Issuu on Google+

~

-

.

-

---~

- - --

-

-

"-­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ.,

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ

7.90 ГРН , 230 ТЕНГЕ, 3300

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

6 Снаружи и внутри

ДИАБЕТ: Успешный контроль спасает жизнь ИММУННАЯ СИСТЕМА МЛАДЕНЦА:

Детский арсенал защиты от болезней ТЕСТИРОВАНИЕ ВИЧ:

,

/

Люди и технологии решают все

ФОКУСИРОВАНИЕ ГЛАЗА: Мышцы, которые помогают нам видеть САЛЬМОНЕЛЛА:

ISSN 1999-6764

Главная причина пищевых отравлений

oeAGOSTINI 9771 999676774 - -

00002

--------


ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР еко

М ат ер и ал ы , содержа щиеся в э том изда ни и , п ред н а­ з н ачен ы то л ько дл я о б щего оз н а к о м ле н и я и не м о ­ гут быть исполь з о в аны вм е сто учебны х . Не сл еду ет о пи ра ться н а н их дл я д и а г н о ст и ки и л е ч ени я как и х­

либо меди ци нс ких сос тоя н и й . Пр и жа лоба х н а само­ ч увс т в и е и л юб ы х бол езненных си мпт ом ах в ы дол ж ­ ны в с егд а консультироват ь с я с врач ом . Авторы и из­ д ател и н е н е сут отве тс т ве н нос т и за п от ер и или

тр а в м ы , п р ич и н енны е как ому -либо л ицу, дей ствую­

ще м у ил и воз держ ив аю щемуся О Т дейс твий соглас­ но ин фо рмации , соде ржа ще йс я в это м и здании .

Б

Автомеханик находит кончик св о его паль ца .

Тести ро в ание на нал и чие в ируса

Локоть - больное место те н н исиста. Футболист

и ммун одеф ицита человек а (В ИЧ)

выходит из игры, повредив рабоч ий инструмент­

методика , которая быстро дает результат. Важная

- простая

подде ржива ю щее

ко нсультировани е .

- Автор Марк Цуке рм а н

ТЕРАПИЯ Б оковая часть череп а

дефицита инсулина

его строени и и ФУНКЦИЯХ . ВО втором детальн ом

Рассматривая чере п чел овека , узнаешь много о

горм о н а , регул ирующего

уров е нь сахара в кр ов и . Рассматр и в а ются дв а

об з оре стр о е ния скел ета головы

т и па ди аб ета, а т а кже круг лечебны х меро п р иятий, пр им енлем ых пр и болезни .­

соеди не ния между ними .

Авто р То м ас Радемахер

Бе рковитц

р ассматр и ваются различ ные ти п ы костей и

-

Автор Ба рри

Орга н изм ре б е н ка уязвим для опа сн ых

Глаз чел о века и меха низмы, контрол ирующие

ин фекционных агентов , но его з а щита

его , намного сл ожнее, чем самые со в е р ш е н н ые

обеспеч ивается сложной и всеобъемлющей

фотокамеры . В статье подробно рассмотрены

и ммунной системой.

м ы шцы и связки, кото рые контроли руют

- Автор М и х аил Кор ен

фокусиров а ние . - Авто р Марк Ламбе рт

ПЕДИАТРИЯ

Юл ияПа пшина

Тел ефон б ес п латн о й г о р яч ей лини и АЛя

ч итателей и п одп и счи ков : 8-800-200-02-01

АДР ЕС ДЛЯ П И СЕМ ~ ИТАТЕЛЕ Й : Ро сс ия ,

150961, г .

Яроспавль, М ЦС , аlя 61 «Де Агостини ­

« Тел о ч ел ов е к а : снар уж и и ВНУТРИ »

E-mail: i пsidе-Ьо dу@dе аgоs t i пi. ГU

ПЕРЕВОД НА РУС СК И Й Я ЗЫК И РЕАЛИ ЗАЦИЯ

С видетельство о рег и ст раци и СМИ в Феде­ раль но й спужбе п о н адзору з а соёпюценивм зако н о да те льс тва в сфере м ассовы х ко м м у н икаций и ох р ан е кул ьтурно го н а с ледия П И No ФС77 ·3 132 1 от 26.02.2008 УК РА И НА

11

Ек ате рин а Кл и м е н к о

АДР ЕС ДЛЯ П И СЕ М ~ ИТАТЕЛЕ Й :

Ук ра и на ,

01033. К иев,

aJя «ДЕ м о стин­

Св идетельство о ое ги пра ц ив СМИ Мин исте рства

юсти ци и Ук ра ИНbI КВ N, 13635- 2 609 Р от 16.01 ,2008

КАЗАХС ТА Н

ЕРИО

ДЕТСКИЙ И ММУНИТЕТ : Иммунн ая си стема мл аде нца

ИМПЛАНТАЦИЯ

ЫЖИ3

И

Развивающийся в матке плод защищен от

После оплодотвор е ния, про исходящего в

болезн ей иммун ной системой матери. За

фаллоп и евой тру бе, яй цеклетка начинает

н е сколько недел ь д о р ожд ения он начи нает

дел иться, п е р емещая сь в ма тку и и м планти р уя сь

приобретать не обходимые для своей з ащиты

в ней.

- Авто р Рикки Остр о в

РАСПР О С ТРАНЕНИЕ : 3А О -Бу р ца-Апа тау - П ресс » Р е ко м е ндуе мая це на :

49 р уб. , 7.90 грн , 230 тенге , 3300 бел .

руб .

И здател ь остав л яет за собой п р а в о из м е нять п о с ледов ат е льн ость н о м е р ов и и х соде рж а ние .

Издатель оставляет з а соб ой л ра во у в е л и ч и т ь ре коме н дуемую ц ен у.

Автор Михаил Ко рен

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕ Й : Сальмонеллез. А втор - Тревор Сильвер О РГА НИЗМ ОТ А ДО Я . Автор

- Дерек Кофман

НАШИ АВТОРЫ

н ы х матери алов п о ан атомии .

Н аталия В а с ил енко

Г Е НЕ РАЛ ЬНЫ Й ДИРЕ КТО Р :

Зр ени е : в чем ф окус?

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФ . ПЕТЕР АБРАХАМС П ро ф е с с ор Абрах амс - клинич е ­

ский а натом по Кемб риджской

и н ост ра нн о й медиц и нской про­ грамм е Междун а р одно й ш колы мед иц и ны , Ки ге зи я , тер ап е вт , ч лен Колледжа Гиртон в Кем­ б ридже , и рев изор Короле вско го кол л еджа х ирур гов в Эд и н б у р ге. Он н апи сал не сколько сп рав оч­

Ф И НАНСО В ЫЙ ДИРЕ КТ ОР :

И ЗДАТЕЛЬ И У ~ Р ЕДИ ТЕЛЬ :

« Де Агости н и Пабп иш инг » ,

Ук ра и на , 04107. г. Киев , ул. Лукьянов ская . д .

ПЕДИАТРИЯ

-

Н и к о с Скилакис

РЕДА КТОР - КО ОРДИНАТОР : А настасия Жарно ва

000

ДЕТСКИЙ ИМ М УНИТЕТ: Краткий экскур с

антитела.

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТ ОР :

ПР О Е КТА : 000 -Чайкади зайн ­ ПЕ~ АТЬ : OGDA, Итали я

ТИРАЖ 300 000 э кэ .

ЭНДО КРИНОЛ ОГИЯ: Сахарны й диабет Сахарный диабет - состоян ие , возникающее из-за

-

ИЗДАТ ЕЛ Ь : 000 «Де Агости н и - , Ро сси я , 1 25З1 5 ,

г . Москва , Л е н и н гр адс ки й пр-т , д ' 72, ст р . 4

М Е Н ЕдЖЕР П О М АРК ЕТИ Н ГУ :

В И РУСОЛОГИЯ : Тест иров ание ВИЧ

-

РОСС ИЯ

М Е Н ЕДЖ ЕР П О ПР О И ЗВ ОД СТВУ : И нна За вертапь ная

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ : Заботы и заб авы

ч асть про цесса

в нутр и

М Е Н ЕДЖЕР П О ПРО ДУКТУ : М иха и л Ткачук

ПАТОЛОГИЯ

икроножную мышцу. Собака б ыв а ет кусач е й даже при хорош ей жизн и . - Автор Те одор Велч

11

N, 2,2008

М ЕНЕДЖ ЕР П О РАЗВ ИТИЮ БИ ЗНЕ С А : Александр Якуто в

СОДЕРЖАНИЕ

2

Тело ч ел ов е к а . С наружи

специализа ци я

-

з аболе вания

о р г а н ов ды хания в п едиатри и .

ТОМАС РАДЕМАХЕР П ро ф ессо р Р аде м ахе р специал и­ з и ру ется в д и а бете , а рт р и тах и а с т ме .

БАРРИ БЕРКОВИТЦ Доктор Б е р ковитц - пре подава ­ т ель каф едры ан ат омии и би ол о ­ ги и в Короле вском колл едже Л ондона .

медицины , биол о ги и и со ответ ­ ст в у ю щ их т ехнологи й.

МАРК ЦУКЕРМАН До кт о р Цу ке р м а н ведет ко нсульта ­ т ивную раб оту в обл а сти клинич е ­ ской вирусол огии и чи тает л е кц ии в Ш коле меди ци н ы Ко роле вского ко л лед жа .

РИККИ ОСТРОВ Р и кк и О ст ро в - америка нка , жи вет в Вели коб ритании , жур на л ист п о теме з доровь я и мед и ци ны

ТЕОДОР ВЕЛЧ Г-н Вел ч преп одавал хир у рги ю в Та и л а н де в течение семи лет . Консультант в течение 18 лет в отделе неотложной п о м ощи больн ицы Норт в и к Парка , г . Га р р оу , Преп одае т к л и н ич е ск ую анатомию в К е мбр идже.

ДЕРЕК КОФМАН Доктор Ко ф м а н - те рапевт . П ис ал экстенси вно для жур­ сво й вклад в н а писан ие к н и г . Также работает в отдел е га ст ро ­ э нте роло гии бол ь н иц ы с в. Марии в Л ондоне .

ТРЕВОР СИЛЬВЕР Доктор Силь в ер - отста в н о й тера ­ певт в Митчхаме , Суррее и почет­ н ый старший лекто р В отделе общей тер ап ии в Военно-м еди ­

МИХАИЛ КОРЕН Докто р Ко ре н работа ет в област и нео н атоло г и и и п едиатр ии . Е го

МАРК ЛАМБЕРТ М арк Л а м б ерт - о п ыт н ы й научн ый п и сател ь и реда ктор в о бласти

ц ин екой ш кол е Бол ьн ицы с в . Джорд ж а в Лондо н е . Пи сал о ре вматологии и препода ва л её .

в те ч е н ие боле е чем 1О лет. Н ап исал а множество кни г и ре гу­ ля р но работа ет для журналов .

на ло в п о те р апи и и в нес

©2008 000 « Д е ISSN 1999-6764

Агости ни»

БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА ИЛЛ ЮСТРАЦИ И Раздел No1Пи ет No1 П е редня я (П ) 11ЛИ задняя (З) Передняя обложка: профессор П .ММ отта 11 С .М акабе 1SPI, Баббл з I lanWest; 2 /3/П : SPUBA, Т S t /Джон Гр ей , NMSB; 2I3IЗ: А Н , TSII Ги л б е рт ЛунАТ . ES/SPL, NMSB; 6/4/П: Secchi·Lecaque 1Roussel-Uslap1CNRI/SPL, SI Bartho lome \~'s HospitallSPL; 6/4/З : HMSB, BSIP L аurеп VН . Americain/SPL; 6/5/П : Сатур н Стил лз ISPL, NMSB; 61513: Кордел ия М олл оу ISPL, ВА , Astrid & Hanns-FriederMichlerlSPL; 51/S1 /3: Флаус Гульдбрандзе нJSРL ; 51 /S1/З : NMSB, до ктор Гар ет ТУДОР-В I1ЛЛ Ь Я М С 1SI Marys Hospilal, Paul Howard/BubbIes; 51121 П: : NMSB, Баббл с I lan West; 51121 Б : NMSB, CNRI/SP L, Апфрвд П аз ей ка ISPL; 65/S2I П : Хз нк МоргаН/SР L , 3 и г и КалЮЖН blЙ IТS ; 65 1S 2IЗ: Клаус Гульд бр ан с е н ISPL; Еуе 01 SciencelSPL: 79121П : Ральф Хатчин гс: 79/21З : Рал ьф хатчингс; 80/1 /П: АНI Л е й н !Nibauer; 8 1/2/П : П рофе сс ор П , М , Мотта и С . М акабе ISPI. до кто р Ер гос Никас ISPL; 81 121З : Профессор П. М. Мотта и С.Макабе ISPI, до ктор Е ргос Н а кас ISPL, Dept. Clinical Radiology, Salisbury DistrictHospitaVSPL; 82121 П : Хзнк Мо рган ISPL,BSIP Vem/SPL; 82 /2 /З ; ВА , доктор TOHI1 Бра й н ISPL, до ктор К ЭРИ Л оун атмаа ISPL. Джон М иллер IТS I ; 84/2/П : ВА ; 84/21З : NMSB. ВА , BAlSPL; Художн и к и :

П е р едня я обл ожка : Диана Кинто н; 6/4/П : Ян Фел л оуз :

51 /1/П : СЭ НДИ Хилл ; 65/2/П и 3: Эндрю МкЛоулин ;

80/1/П : Ди ан а Кинто н . Виктория Вре н ; 80/1/3: Аманда

В иппья мс ; 81 12/П и З : Аманда В ил ья мс .

TSI = То пу Stone Images, ES= Еуе 01Science, NMSB =Nalional Medical Sl ide Bank, АН =Robert Harding, SPL = Science PhotograpicLibrary, ВА = Biophoto Associates, ViТMP L = WellcomeTrustMedical PholographicLibrary


СКОРАЯ

ПОМО ЦJ;Ь

Сл учаи и з п

---

актики

---~РА ЗДЕЛ

ЛИ С Т

Палец механика Джордж, автомобильный меха­ ник , З б л ет, пытался изъять мо­ то р из автомоб иля , когда соско­ чила тяж ел ая ч а сть и з ацепила

его левый указательный палец . Кончик пальца был отрезан

Лечение Джорджа быстро доста вил и в местны й пункт не отложной по­ мощи, где п ов режденны й палец был осмотрен консульта нтом .

о стрым металл ическим краем .

Была п ро в еден а рентгеногра ­

Джордж отыскал его и быстр о обратил ся к одному из своих колл е г по гаражу, котор о му бы ­

фия , которая п одтвердила , что

ло поруче но о к а зывать первую

2

кость в кончике пальц а н е п о­

врежде н а.

Чтобы доб иться быстрого в ос ­ становл ения п ал ь ца , на р ану

п о мощ ь .

был пересажен кусочек кожи, взятый с отрубле нного кончи ка.

в гараже к сча ст ь ю, Джордж нос ил защит­ ные п ерчатки, и его кожа не бы ­

Микрохирурги-я

ла исп ач кана грязью и маслом .

Если бы п ал е ц Джорджа был ам ­

Оказывающий первую по мощь

путирован у осно вания , е го мож­

срезал пе рч атку, обернул п о стр а­ давш ий п але ц бинтом и нало­

при помо щи м ик р охирургичес ­

жил защитную п о вязку.

кой оп ер аци и . Эта сложней шая

Зате м он завер нул отрубленный кус оч ек па льца в стерильный бинт, смочен ный физиологиче­

методи ка по зволя е т скреплять

В подобных случаях чувстви ­

кости, вос с оедииять артерии , ве­

т ел ь н о сть м едлен но возвращ а ет­

н ы и не рвы , восстанавливая кро­

ся в кончик пальца, так ка к не рв­

ским раствором , и п о м е стил в

вос набжение в отделенной части, чтобы она осталась жизне способ­ ной и зано во ср о сл ась со своей основ ой в месте ампутации .

ным волокнам нужно заново

пластиковый пакет со льдом,

чтоб ы держать ткани в холоде , без з а мо р озки .

но было бы прикрепить зан ов о

прор а ст ать в п е р е с аж е нную ко­

к счастью, кость на кончике пальца Джорджа не пострада­ ла. Позтому после простой пересадки кожи рана быстро и успешно зажила .

жу. Но через нескол ь ко недел ь п але ц обыч н о з ажив ает .

Локоть теннисиста

54-летний Джеффри - большой любитель тен ниса . в субботу

Воспаленные мышцы

М оже т усил иваться также п ри

ло ктя около медиаль н ого н ад ­

вытя гивани и ил и р аз гибан ии

мыщелка, к которому п р икреп­

д н е м, ко гд а о н и г р ал в те нн и с­

Ра стяжени е или воспале ние

кисти с преодоле н ие м со про ­

ляются мышцы передней сторо ­

н о м ц е нтре со сво им д ругом, на ­

м ы ш ц предпл ечья около их

тивле н ия . В то же время на

ны предплечья . О но развивается

прикр епл ен ия к латер ал ь н о му

р е нтг ен о грамм е никаких нару­

при форсированном сгибании

надмыщел ку ( н а ружная по­ в е рхность локтя) о б ыч н о в о з ­

ше ний не отмеч а ет ся.

кисти . Лечение а нало гич но то­

чал болеть е го пр а вый локоть , и Джеффри не мог больше контро ­ лировать удары . Сильная мы ­

ш ечная боль воз н икла несмотря на то , что Джеффри размялся пе­ ред игрой. На следующее утро он об р атился в местную больн ицу, где врач диагн остировал латер альный плечево й э п икондилит - со<.:тоя­ н и е, более известное как «тен­ ни сный локоть» .

ни кает п о сл е повторя юще йся н аг руз ки н а пр едпл еч ь е , на ­ пр и м е р п ри уда ре сл ев а в т ен­

ни се или п ри напряж енн о й ра­ боте с отве рт ко й . Б ол ь о щуща ­ ется глав ным о бразом в обл а ­ сти внешней сторон ы ло ктево­

му, чт о прим е ня е т ся при «тен­

Лечение

н и с н о м локте» .

Врач по со в ето вал Дже фф ри дать . пол ный п окой больной рук е и наложил подд е ржив ающую п о­ вязку. Обычно при соблюдении таких условий рук а быстр о во с­

го сустав а и м ожет р а спр остра­

станавливается .

нят ь ся в ни з по пр ед пл е ч ь ю.

Если это н е помогает, то про бл е ­ му мож ет с нять инъекция мест­ но го ан е сте тика с кор ти ко сте ­

роидом в болезненную область . Инъекцию.возм ожно, придется п о втори ть , есл и п е рв ая окажется

н еэффекти вной . Если больной и п осле э того о щущает боль , то может быть пр о в едена не б ол ьш ая опера ­ ция . Тка н ь н ад мышца м и н ад ­

м ы щелка сбоку от локтя надр е ­ з а ется, чтоб ы снять болез нен­ ное на п р яжен ие.

'<Локоть гольфиста . - сходное болезнен н ое состояние, выра­ жен ное на внут р е н н ей части Теннис - игра, требующая фи­ зических усилий, с широким диапазоном ударов (подача ,

Ямка сбоку от локтя - види­ мый симптом теннисного лок­

удар с лета, удар над голо­

вой}, позтому часто возни­

Покой и массаж - возможно, зто все, что требуется для вы­

кают растяжения мышц руки .

здоровления .

тя , воспаления сухожилия.

11


_ _ _ _ _ _ _ _ __К С _О _Р_А _я_П _О

М О Ш Ь: Случ аи из П J2актик_и__

Голень футболиста

Во вр емя игры в фугб ол Дэвид, студе нт 21 года , случайно насту­

у Дэв ида присугствов али в се

пил на мяч и почувствов ал, что

признаки разрыва и кро ножн о й м ышцы : внезапная боль сзади

пов редил ногу. Зад няя часть го ­

голе ни , мест н о е напряжение,

ле н и посинела и сле г ка опухла .

опухлость , СИНЯК . В некоторых

Сильная боль чувствовал ась п ри

случаях си някн п оя вля ются ч е ­

нажиме , а та юк е при движениях,

рез день или два по сле тр а вмы и

осо бенно когда он двигал ступ ­

р а спростр аняются п о ноге вни з

ней . За п одозр и в что-то серьез­

к пятке . Во всех случаях боль

ное, тренер Дэвида отправил его

усиливается при попытке повер ­

на та кси в отдел е ние н е отл ож­

нуть пятку или вс тать н а но гу.

ной помощи ближайшей боль­ ницы .

Лечение

Мышеч ные ткани вылечиваются

Диагноз П осле первичного осмотра врач ср азу предп оложил возм ожност ь

разры в а икроножной м ышцы. Это мы шечные волокна в задней ча сти голе н и, кото р ы е тянут пят ­

сами за нескол ько дней или не ­

дель , в т ече ние которых боль по­

степен но ослаб евает. Ди ском­

форт МОЖНО уменьшить, если да­

вать ноге отдых в пр ип од нятом

положе нии. кроме того , могут

ку, двигая голеностопный су­

быть выписаны обез боливающие

ет обратить ся к врачу для п р о ­

Травмы мышц широко распро­

став . Острая бол ь в этой мыш це

лекарства . Дэвиду на голень ОТ

веркн диагноза . Вра ч должен

странены у спортсменов и

женщин. Риск получить их мо­ жет быть снижен разминкой перед выполнением любых энергичнь~физических упражнений.

колен а к ступне был а нал ожена

уб едить ся, что кро в о сн абжени е

упражнений и является наибо ­ л е е рас пространенной у моло­ дых людей и взрослых среднего

эл астичная по в яз ка , о гр аничива ­

но г и н е наруш е но , а глав н о е су­

ю щая движения в голе носто пе .

В случ ае если боли усиливаются

хожилие мыш ц задней ч асти го­ лени (ахилло в о сухожилие) не

во зр аст а .

и не п р оходят, бол ь н ому следу­

пор в а н о.

может появ ить ся в о вр е мя

Укус собаки

Мэри в парке играл а в ferch со своей собакой Бруно . Пес край­ не возбудился , н абр осился на хо­ зяйку и укусил ее руку, которой

оконч ательно . В России ежегод ­ но регист рируется нескол ько де­

сятков случаев

-

главным обра­

з о м с р еди не пол н о с тью пр и ви­

та держал а по в од о к.

тых. З аболевание больш е р а с­

Рана не была особенно се рьез­

п р о стр а н ено с ред и женщин , п о ­

ной, но Мэри знала о риске

с коль ку мужское н аселение

стол бняка при укусе соб а ки . Та к как был о воскресен ье, хирурги­

охв аты в ается п р ивив к ам и во

время во енной службы .

ч е ское отделение ее пол и кл и ни ­

ки было закр ыто, и она поехала

Результат

на автобусе в местное отделение неотложной по мощи, чтоб ы там

Мэ ри ввели п ротивостолб няч­

осмотрели укус и ввели п р оти­

ную сы воротку. Медсестр а тща ­

в остолбнячную сыв ор отк у.

тельн о очи стила ра ну и наложи­

Вmсцинацuя Если вы по ступ аете в отделение неотложной помощи с любым

Укус собаки не был серьез­ ным для руки Мэри. Была не­ обходима только дезинфек­ ция и наложение стерильной повязки .

ла п о вяз ку. Мэри посоветовали

носить п е рч атку в следующий раз, когда она будет игр ать в

ferch с собакой .

Классический симптом столб­ няка

-

сжатые мышцы челю ­

сти, так называемый тризм челюсти. Симптомы обычно появляются через 4-25 дней после инфицирования.

.

Что такое столбняк?

типом ран , вас обязательно с п р осят о предыдущих п р отиво­

столбнячных уколах . С

Столбня к

1958 года в на шей стране осу­

-

заболева н ие цен­

Сжатые челюсти (тризм

трал ьной н ер вной с истем ы, в ы­

чел юсти )

ще ствляются пр и вивки ассо ци и ­

званное инфиц ирование м ра н ы

ров а нным препаратом (АКДС), в

спо рам и бактерии Clostг id ium teta­ пi , которая выделяет токсин , пора ­

• •

который , «роме столбня ч ного анатоксина, входят дифтерий­ ный анато ксин и коклюшная

Трудн о сть глотания Ри гидность мы ш ц туло вища

Поэто му загряз не нная рана должн а быть тщатель но оч и ще ­ н а, а мертвые т ка н и и ин ор одные м атер и ал ы, так и е к ак п очва или

Бактерии (или и х споры) присут­

ч астицы оде жды , должны бьггь

жа ю щий функ ции двигательных

ст вуют В п очве и в к ал е жи вот ­

п ол н о стью удалены.

нерв ов .

н ы х, сох ран я яс ь там в теч е ние

вакцина . Вакцинация в плановом

Симптомы столб няка:

длител ьного периода. При попа ­

порядке п р о водится всем детям

дании в благоп р ия тн ую среду , та­

от трех месяцев до

17 лет:

три ра­

Болезненны й с пазм м ы шц м о­

жет раз виться и ох в ат и ть м ы ш ц ы

кую к а к теплая , вл ажна я ран а ,

за на первом году жизни, за тем

грудно й клетки и гортани . В ре­

спор ы п ре вращаются в ба ктери и .

рев акци нация в п олтор а года,

зул ьтате это го может воз н и кнуть

сем ь и четырнадцать лет. Взрос ­

асфи ксия, что тре бует пр оведения

лым следуе т дел ат ь повто рную

трахеотомии ( разрез в глотке ,

ревакцинацию каждые

10 лет.

дающий возможность дыш ать)

Ш ирокая вакци нацня п озв олила

и использо вани я искусстве нн ой

знач ительно уменьшить заболе ­ ваемость , но стол бняк не исчез

вентил яции

На электронном микросним­ ке показан кластер бактерий C/ostridiuт tetani. Они раз­ множаются в организме, про­

дуцируя нервный токсин.


ЭНДОК инология

ТЕРАПИЯ

Причины диабета

ЛИСТ

Сахарный ди абет - состоя ние , при котором организм не способен выра баты в ать гормон инсул ин или, в некот орых случаях, реагировать на него . Диабет может в озникнуть в любом возр асте. Сахарный ди абет - метаболиче­

Роль инсулина

ское ��а сстро йство , п р и котором п оджелудоч н ая жел ез а не с по ­

соб н а вырабатывать инсулин или (в случае другой ф ор мы з а­ бол евания) организм не спосо ­ бен реагировать на инсулин . Инсулин

-

это гормон, регули­

Инсулин в о рганизме вы рабаты­ вается бета-клетками . Они обра­ зуют в п оджелудоч но й желез е

Поджелудочная железа

группы спе ци ал изирован н ых эн ­

расположенная позади

докринных (в ырабатывающих гор м он ы) клеток, называемые

рующий содержание в крови глюкозы , используемой организ­

лин выделяется прямо в кро вь в

мом как топл и в о . Без ин сули на

количе ств ах, нео бходимых для

уро в е нь сахара в кр о ви стано ­

р е гул и р о в ки уро в ня гл ю козы.

вится аномально высоким ( ги ­

Он с пособствует абсорбции глю­

пергл и кем ия) , однако он не спо ­

коз ы клетками , которые и сп ол ь ­

собен в ДОЛЖНОЙ мере обеспе­ чить энергией организм . Хар актерные про я вл ения: и збы­ точн ое выделение моч и (поли­ урия), повышенное содержание саха ра в моче (глюкозурия), жажда, п отеря жидкости (деги­ дратация), физическая слабость,

зуют еедля выработки энергии .

ко м а и, если не л е ч и ть, смерть .

ш е нн о е в ыд ел ение инсул и н а .

островками Ланге рганса . Инсу­

­

пищеварительная железа ,

желудка. Она вырабатывает секрет, содержащий ряд пищеварительных фермен­

тов, который выделяется в двенадцатиперстную кишку, а также гормон

инсулин, выделяемый в кровь.

Инсулин вызы вает также вазоди­ л атаци ю (расширен и е кр о в енос­

ных СОСУДО В ), об есп ечивая эф ­ фективный транспорт глюкозы в мышечную ткань .

Уровень глюкозы в крови возра ­ стае т п о сл е еды , включая п о вы ­

Это п ри водит к снижени ю содер ­

Поджелудочная

---,-"--_~",-­

железа

...J."':

Желчны й

jJ~~_

пу зырь

"""''--,

Двенадцатиперстная кишка

ТИ П ИЧН Ы Е С ИМ ПТ ОМЫ

жания глюкозы в крови . Данный

Сахарный диабет букваль но п е ­ реводится как « сахар н ы й с и ­ фон» , что соответствует одному из главных следств и й избытка

феномен лег в основу диагности­

ста . Между при емам и пищи и н­

гл юкоко рт и ко иды, мо гут п о в ы ­

глюкозы в крови. Когда уровень

сулин п одд ержи в а е т ся в пред е ­

глюкозы в крови ста новится

лах нижней границы нормы . Если п ро межуток между приема­

шать ее уров ень . Необходи м о взаимодействие этих гормонов с инсули ном, чтоб ы поддержив ать

м и п ищи очень длительный, пе­ чень способ н а вырабатывать

делах от

в ыделяе мая гл ю коза тя н ет за с о­

гл ю ко з у.

то щ а к, та к и посл е еды.

бой ВОДУ, вызывая ч а сто е мо­

Считается, что инсулин является

слишком высоким, что бы реаб­ сорбиров аться в почках, ее избы­ ток выделя ется с мочой. Однако

зы в крови . Нап ротив , ряд дру­

ческого теста на сахар ный диа ­

гих гормонов, таких как глюка­

бет - глюкоз о-толер антного те ­

гон ( гормон роста), адреналин и

уро вень глюкозы в крови в пре­

4 до 7 ммоль /л

как на ­

ч еи с пус к ани е , что может п р и в о ­

еди нственным го рмоном, спо­

дить к обезвожива нию .

собным снижать уров е нь глюко­

Окрашенные з еленой и оран­ жевой краской образования

Дети с инсулинозависимым

(тип 1)диабетом уже в раннем

возрасте учатся делать себе

инъекции . Для обучения ре­

бенка правильному проведе­

на микроснимке показыв ают

Далее, не получая энергии из-за от сутствия и нсул и н а , орга низ м

пыта е тся задейств ов ать другие источники калори й . Это приво­ дит К расходованию жировых запа­

сов и мы шечных белков, вызывая быст рое сн ижение массы тела.

нию процедуры используются игрушки или пипе тки.

присутствие вырабатывающих инсулин бета -клеток в остров­ ках Лангерганса поджелудоч­ ной железы. Число этих кле­ ток у больных сахарным диа ­ бетом значительно снижено .

Диабет

~ Диа бет можно подразделить н а

1 и II типа

д ва тип а : и нсул и ноза висим ый

(ти п

1) диабет ,

п ри котором боль­

ные несп о с о б ны вырабатыв ать инсулин, и и нсул и н н езав исимы й

(ти п

11), п р и котором вырабатыва ­

ется недо ста точн о ин сули н а .

1

в некоторых случаях этого доста­ точ но для лечения . Другим боль­ ным н еоб ход и ма лека рст венн ая

те рапия. Наиболее ч асто назна­ ч ают с я препараты и з г руппы

сульфонил моч ев и н ы .

Существует н а сл едственная пред­

Ди аб ет типа об ычно наблюдает­

расположенность к обоим типам

с я с р ождени я и ли с п од р о ст ко в о­

ди а бета . Диабет 1тип а сч ита ется

го возраста. Н еобходимы ежедн е­

аутои ммунным заб олеванием, хо­

в ные инъ е кц ии инсулин а н а п р о­

тя е го п ричина до ко нца не уста­

тя жении всей жизн и .

у лиц с диабетом

11 типа

но вл ен а. К аутои ммунны м отно­

забо лева­

ние об ы ч но разв и в ается к

40 го­

сят заболевания , при которых им­ му н ная систем а орга низ ма ата ­

дам. Они часто имеют п овыш ен ­ ный вес. Диета играет реш а ющую

б ете

роль в борьбе с этим заболе ва н и ­

с исте мы с та н о вя тся к лет к и ост­

кует собствен н ые тка н и . При ди а ­

1типа мишеня м и

иммунной

ем . Снижение веса и у мен ьшение

ро вков Ла нгерга нса в п оджелу­

общей кало рийности п ищи снижа­

дочной железе , оп ределяем ые

ет содерж а н ие гл юкоз ы в к ров и .

как чужерод ные.

4


ТЕРАПИЯ

ЭНДОК И Н О Л О Г И Я

Осложнения при диабете

Адекватная инсулиноте ­ р ап ия поз воляет лицам

с диа бетом вести нор­ м альную жизнь.

Осл ожн ен ия могут быть результ атом п оздн е й диагност ики, а т а кже сл едстви ем плохо кон т­

ролируемого диабета . О С ТРЫЕ ОС Л ОЖНЕ Н ИЯ Наи более значимые острые ос­

ложнения диабета имеют мета­ болическую пр ироду. к ним от­ носятся гипогликемия (содержа ­ н и е глюкоз ы в крови ниж е н о р ­

мального уровня) и кетоацидоз

(р Н крови опускается ниже в кислую сторону) .

7,4­

Если человек с диабето м пропу­

скает прием п и щи или расходует

глюкозы больше нормы (напри­ мер , при физической нагрузке), а з атем получает свою дозу инсу­

ли на, вся оставшаясяв крови

глюкоза будет использована клетками, что п р и в одит к гипо­

гликемии. В таЮ1Х случаях боль­

ной становится беспокойным, дезориентированным,потеет и

может казаться пьяным . Если вовремя не п ринять м еры, это п р и в одит к кетоацидозу, при ко­ тором организм начинает разру­ шать жиров ы е р ез ер вы, и хими­

Диабетическаяретинопатия­ следствие поражения крове­

носных сосудов в сетчатке

глаза. Наблюдаются неболь­ шие кровоизлияния (красные пятна) и расширения артерий (слева). Это появляется у 70-100 процентов больных диабетом I типа. Лечение про­ водится ла зером , который оставляет нвболыипв круглые

белые точки (справа).

ческие вещества, относящие ся к кетонам, выходят в к ровь, в ызы­

локо н и стенок кровеносных со­

вая ацидоз (и в итоге кому).

судов. Вследствие этого пр оцес ­

Хар актерная си мптоматика это­

са, н аз ы ваемог о гл ико зилир о в а­

го состояния: тяжелое дыхание,

ние м, структура и функции бел­

спутанность сознания, обезво­ живание и запах ацетона (скис­ ш их фруктов) из о рта боль ного . Необходимовв едение через рот

ков могут необр ати мо н арушать­

ко н центрированного раствора

глюкозы (на худой конец, прием чего-либо сладкого).

Х РО НИЧЕСКИЕ О СЛОЖНЕНИЯ Через некотор ое время плохо

контролируемыйдиабет приво­ днт к физическим н арушениям,

Грибковые поражения кожи,

например дрожжевая инфек­

ся . Считается, что это причина

многих отдаленных пробл ем,

связанных с диабетом . Самая ч астая причина смерти больных диабетом - поражение артерий, особенн о корон а рных , что приводит к ишемической бо ­ лезни сердца и инфарктам. Страдают и друтие системы ор ­ ганизма - глаза, поч ки, пер ифе­

ция кандида,

-

один из часто

наблюдаемых симптомов ин­ сулиннезависимого диабета (тип 11).

ных диабетом . Может развиться катаракта (помутнение хруста­ л ика) вслед ствие раз р ушения белков хрусталика . Из-за сосудис тых нарушений и нейропатии (поражения не рв ов)

рические нервы.

поскольку гл юкоза вступает в

П ор ажен ие кровеносных сосудов задней стенки гл аза вызыв ает

реакцию с белками в кров и и на

ретин опатию, п риводящую к

и они становятся склонны к по­

поверхности клеток не рв ных во-

слепоте у пяти п р оценто в боль-

врежде ниям . В сочета нии с пло­

те ря ется чув ст вительн ость ног,

Одновременное поражение нервов и кровеносных сосу­

дов при диабете может при­ вести к гибели ткани, в ре­ зультате чего появляются яз­

вы и гангрена . На снимке ­ гангрена большого пальца но­ ги , вызванная потерей крово ­ снабжения. Больному проводится гемо­ диализ для лечения почечной недостаточности. Это состоя­ ние

-

результат повреждения

почек вследствие высокого

уровня глюкозы в крови.

хи м кровосн абже нием эт о при ­ в одит к ин ф е кциям , яз в ам и гангрене .

В почках поражаются гломеру­

лы (сеть кан альцев), в ызывая ди а бетичес ки й гломе р улоскле­ роз, который заявляет о себе

п р исугствием белка в моче . По в ышается артери альн о е дав­

лен ие, усугу бляя уще р б , нано ­ симый почкам. Ряд больных нуждается

в диализе и пересад­

ке по чек . Об ычно все это со пр о ­ вождае тся п о ражением корона­

рных артерий.


ЭНДОК инология

ТЕРАПИЯ

Диабет под контролем

ЛИСТ

Н аряду с ежеднев ным и и нъекциями лица с инсулиноз ависимым диабетом нуждаются в р е гулярн ом контроле уровня глюко зы в кр о ви . Кроме то го ,

больные должны соблюдать сп ециально разработанную диету. Осно в ная цель управл ения диа ­

б етом

-

Измерение уровня г��юкозы в крови

контрол ь симтомов и

поддержа ние уро в ня гл ю ко з ы в

крови близкого к норм ал ь н ому.

Лиц а , стр адающи е диабет ом,

Этого можно достигнуть сочетани­

контролируют уровень глюкозы

3 раз в день . Это п р о ­

ем инъекций инсулина и диеты .

в кро ви до

Ус пеш ность лечения о це нива­

водится при помощи п риб ор а ,

ется мониторин гом уровия

определяющего уровень глюко­

гл ю козы В крови . Че м дольше

зы в капле крови и выводя щего

поддерживается норм аль ны й ур о в ен ь , тем больше в ер о ят­

Альтернати в н о м ожно измерять

ре зул ьтат на экран.

ность, что больн о й и з б ежит развития осложнений . Это зн а ­

ур о в е нь глю ко з ы в мо че , погру­

ч ит, что контроль уровня глю­

а затем сравнивая изменения

козы в крови

-

необходимая

ежедневная пр о цед ур а для всех

жая те ст- п ол о ски в пробу мочи, цв ета поло ски с наборо м стан­ да ртов . Однако п оложительн ы е

больных диабетом .

результаты анализ мочи дае т

Четко е согласова ни е времени

л и ш ь тогда, ко гда уровен ь глю­

инъ екций и нсулина с пе риодами

козы в кр о ви уже суще с тв е н но

п р и е м а п и щи помогае т п одд е р­

повышен. Следовател ьн о , кон ­

живать уровень глюкозы близ ­ кий к тому, который бывает у л и ц, не страдающих диабетом . Изме не ния в диете обязательны

тр ол ь гл ю ко з ы в крови п р едпо­ чтит елен.

Тестирование глюкозы в мо че в н а стояще е время и сп ол ь зуе тся

даже при ле чении ин сул и н о м .

не так ш и ро ко для конт роля диа ­

Диабетик не может справиться с

бета . Преобладает анализ крови .

п р о с тыми сахарам и в пище .

Но в хи рургическо м отделе н ии

Тре бов ан ия к диете таков ы :

больных еше спраши в ают о ре­

• •

отсутствие сахаров ; продукты с высоким содержа­

н и е м клетчатки;

до

50 п роцентов калорий

должны обеспе чиваться за счет сложных углеводов (крахмал) ;

• жиров не более 30 процентов; • белков - 20 проце н тов. Целенап р авленное снижен ие

м а сс ы тел а и соблюдение диеты - важнейшие составляю­ щие контроля диабета 11 ти па .

зул ьта т ах анализа моч и.

Одним из побочных эффектов повышения уровня глюкоз ы в крови я вляется соеди нен ие гл ю­

Контроль уровня глюкозы в крови при помощи

ВМ,теста. Происходит реакция между полоской и образцом крови. Уровень глюкозы опреде­ ляется по изменению цвета тест-полоски .

козы с п и гм енто м крови гем о ­

глобином . Измерение уровня гликозилиро в а нно го гемоглоби­ на в кров и - удобный путь ко н­ троля эффективн ости лечения ди абета пр и терапии инсули ном

специалистом, который на­ блюдает за лече ни ем больного и при нео бходимости исполь­ зуе т резул ьт аты теста для из­

Diastix-тест измеряет уровень глюкозы в моче больного диа­ бетом. Изменение цвета тест­

в т е ч е н и е нескольких м есяцев.

менен ия р е жи м а лечения и н ­

полоски сравнивается с диа­

Этот тест п р о водится в больнице

сулином.

граммой.

Инсулинотерапия Инсулин может вводиться больным гиподермическим шприцем или шприцем-ручкой Novopen, оснащенной инсули­ новым картриджем и дозато­

ром . Novopen прост в исполь­ зовании и помогает больным диабетом детям вести нор ­ мальную жизнь .

Боль ные с первично устано влен­ ным диабетом лечатся дом а .

Когда боле з н ь значительн о про­ г р е с с и рует, они нуждаются в ст а­

ционарном лечении . Сначала

Известны аллергические реак­

и нсулин в в одят внутривенно

ции на инсулин , но они стали

(через капельницу) , затем п ере­ ходят к подкожным инъекциям,

так как это более практично. Больн ых обуч ают делать уколы

чрезвычайно редкими с раз ­ витием производства высоко очищенного инсулина живот­

НЫХ или генномодифициро­ ванного инсулина человека.

сам о ст оят ельно в верхню ю часть

руки, в ногу или в живот. Места

инъекций лучше чередовать во

избежание лишнего дискомфор­ та . Даже детей необходимо нау­

чить вводить себе инсулин , по ­ скольку инъекции могут т р е б о ­ ваться несколько раз в день .

5


ТЕРАПИЯ

ЭН Q;ОК

П[Jевентивные Обычно ко времени по ста н о в ки диагноза диабета почти 80 про­

собственный инсулин, когда

центов инсулин-продуцирую­

воспаляются . Этот метод лече ­

ния об означается к ак « отды­

лезы у бол ь н о го уже р азруш ено. На се годняшний день нет спос о ­ бов выявления ран не го воспале­ ния поджелудочной железы. Поэто му лечебная тактика за­

хаю щ ая п од желудочн ая жел е ­

ключае тся только в и нт е н с и в ­

В нас т о я щее вре мя неи звестн о,

за " . Пола гают, что благодаря ему ор ган становится менее восприимчивым к аугоиммун ­

ным пораже н ия м.

ной терапии инсулином или , ес­

как долго сл едуе т вводи ть инсу­

ли есть в оз м о ж н о сть , пересадке

лин ли цам из группы риска,

поджелудочной железы или остров ко в бета -кл еток .

чтобы их поджелудочная жел е ­ з а стал а в но вь но р маль но фун ­ кцион ировать . Н едавно была ра зработана специальная тех­ ни ка , которая способна иден­ тифицировать воспаление в поджелудочно й жел езе до то го,

исследования возможности п о ­ лучения и нсулина людьми, вхо ­ дя щим и в группу ри с к а , то ест ь

имею щ и м и ан ти тел а и им мун ­

Me[JbI

продуцирую щие е го клетки

щих клеток поджелудочной же ­

В н а стояще е время проводятся

ИНОЛОГИЯ

ный о тве т на клетки островков

как появятся повр еждения кле­

Лангер ганса . П ри нци п , лежа­

то к островков . Если эта мето­

щий в основе методики, закmo ­

ди ка будет отработана и вне­

чае тся в т о м , что инъ е кц и и и н ­

дрена, то она может быть и с­

сулина пол уч а ю т ли ц а со здор о ­

п о л ь зова н а для оц е нки прие м ­

вой поджелудочной желе зой, и ей не требуетс я выделять

лемости лечения инсулиновым

« отд ы х о м " .

Лица, у коюрык еще не наблюдается симптомов заболева­ ния, но есть больные диабетом в семье, смогут делать про­ филактические инъекции инсулина . Предполагается, что это дает « о тых» поджелудочной железе , подготавливая ее к возможному началу за болева ния.

Обследование беременных на диабет у н екоторых женщин диабет раз­

мость В терапии инсулином . Без

вивается во время беременно­

т щ ател ь н о г о контроля плод и ме­

СТИ . Эта форма н азывается геста­

ет тенденци ю к аномально бы­ строму р о сту, приобретая пов ы­ ше н ную массу. Однако его внут­

ционн ы й диабет. Болезн ь часто выявляется во время обычного анализа крови на сахар . После

ренние орга ны не развиваются с

оконч ания беременности у ряда жен щи н м о жет развит ь с я по сто ­

экви валентной скоростью . При рожден и и ребенок может

я нный диабетический статус .

страдать от гипогликемии. Это

Лечение включает диету. Также

происходит из-за то го , что п од­

может возникнуть необходи­

желудочная железа плод а адап­

Женщпны с свстиионным диабетом часто рождают детей с повышенной массой. Роиы иногда быввюл преж­ пееременныыя, и дети стра­

тир уется к ано м ал ь но высоко му уров ню глюкозы в матке , выра­

батывая большее количество собственного инсули на . Иногда т аки е дети рожд а ются прежд е ­

дают от ни зкого уровня

времен но и у них могут быть

ГЛЮКОЗbl В крови.

проблемы с системой дыхания.

Пересадка поджелудочной железы Пересадка поджелудочной же­ ле зы - один из путе й достиже­

вать та ки е измене ния в клетках

зой, буд ет р итм ич но поступать

ная пр о ц едура , связ анная с ри­

почек, которые сохраняются, не­

в к р о в ь, параллельно с продукта ­

ском летально го исхода . Во-вто­

ния длительной нормоглике­ мии (нормаль ного уровия глю­

смотря на восстановление но р­

м и п и ще в ар е н ия из печени .

рых , может воз н икнуть отторже­

могликеми и (так назы в а е мы й эффект памяти ) . Неизвестно,

Подкожные инъекции не могут сымит и р овать этот ме т од п о ­

ние.В-третьих,чтобыпредохра­ нитъ тр ансплантант, тре буется

дован ия бол ьных с трансплан ­ тированной поджелудочной же ­ лезой п ока зал и, что п оддержа­

может ли ср а внимое по дли тел ь ­

ступлен ия и н сул и на.

пожнзн е нная иммуносупрессия,

ности пр именение подкожных

Это, однако, не оз начает, что все

инъекций и нсулина дать излече­

больные диабетом должны н а ­

ние нормогликемии в течение

ние осложнений .

п р а влять ся на пере садку подже ­

которая сама по себе может об­ ладать токсическим эффектом. В случа е е сл и необходима п ере­

10 лет необ х одим о для обратно ­

Пере садка п оджелудочн ой желе­ зы эффективнее интенсив ной

лудочн ой желе зы.

Преимущества этой опер ации

садка почки, больно го м огут

инсулинов ой терапии . Инсулин, вырабатываемый транспла нти­

компенсируются рядом недо­

мен но пе ре сад и ть поджелудоч­

статков . Во-первых, тр анспла н ­

ную железу.

ров анной поджелудочной желе­

тация п оджелудоч ной

козы В крови) . Н едавни е обсле ­

го разв ития нефроп атии (пора­ же ния почек) - осложнения, вызва нного диабетом . Почему тако й период времени

необходим для излечения, неиз ­ вестно . Возможно,ДЛ ИТель ная

ги пергликемия способна вызы­

-

и нвазив ­

спроситъ, желает ли он одновре­

Мини мал ьно инвази вный и от­

носительно безопасный метод

трансплантации разрабатывает­

ся 13 настоя щее время . Этот ме­

тод может в итоге заменить пе ­

Световой микроснимок под­ желудочной железы, демон­ стрирующий срез через ос тровок Лангерганса . Ожидается , ч то пересадка

здорового островка больному диабетом может предупре­ дить осложнения. Однако на сегодня реэупывлы этой про­ цедурbl нвопноэнвчны .

г

ресад ку поджелудочной желез ы

и предо тв рати ть мн ог ие ослож ­

не ния , таки е как н е фр оп атия и ретино патия . Метод заключает­

ся в тран сплантаци и в ыр аб аты ­ вающ их ин сули н кл е ток остров­

ков Ла н герганса . У этого метода большое будущее, но пока он не­ достаточно разработан.


П Е Д И А Т Р И Я:

РАЗДЕЛ

Детский иммунитет

51 ЛИ С Т

Коротко

1

о детском иммунитете Каждый ребенок постоянно подвергается атаке множества инфекционных агентов.

В итоге развитие инфекции зависит от баланса между иммунным ответом ребенка и вирулентностью (степенью болезнетворности) возбудителя. Детский иммунитет свя за н со

теты. Оба типа иммунитета пре­

с пособность ю им мун н ой си­ стем ы ребенк а бо роться с за ­ бол е в а н ия м и , в ыз ван н ым и внедрением ин ф екци о нных о р га н и з м ов . Это об е сп е чив а­

дохр аняют орга низм от и нвазии

Физическая иммунная защита

чужеродныхо р га н измов и п ре­

дотвращают его атаки н а собст­ в е н н ые ткани.

Секрет сальных желез М ас л я нист ая су бст а н ция , в ыделя е­

Ушная сера Мягк а я желто -ко ри ч не вая

м а я сал ь н ы м и железами в

ушн а я с е ра выделяет ся мо­

во л о с я­

Гуморальныйиммунитет связан с выработкойиммунныххими­

ные фолликулы. Покрывает кожу тон ким з а щит н ы м слоем а нт ибакте­

дифициров анными сал ьны ­

ется двумя различным и п утя­

ми : «неспецифическими . И

ч е ских соединений, названных

ри а льного масла.

«с п е ци фич е с ки м и » м е х ан и з­

а нтитела ми , которые циркули­

бы предохранять чув стви­ тельную оболочку с л ухово­

м ами защиты.

руют в крови. У младенцев р аз­

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ

нёспецифический иммунитет

обесп ечи в ается физич ескими и хим и ч еским и бар ьерами про­ тив инфекци и . Прим ер хи ми­ ч еского барьера - фа гоциты . Эти неспеци фи чес кие клетк и

вивающаяся гуморальная систе ­ м а поддерживается антитела м и и з молока мате ри.

Особые б елы е клетки крови (л и м фоци ты), известные как В- клетки, в ырабатывают анти­ тела , котор ые атакуют бакте­

Слезы

- - -- - - -- - - - - - ---,

иммун н ой системы п ри суг­

ние чуже р одн о г о мате р иала из

ств уют в крови И тка нях. Они уни чтожа ют (или фагоцити­

орга н и з м а .

Реснички

руют) инфекционные о р ганиз ­

б а кте рии и вирусы могут про­

мы без разбора. Фагоцитоз у си­

никнуть внутрь клеток орга­

л и в а е т ся другим соеди н ение м

низма, где они будут «спрята­

в крови, называемым ко мпл е ­

ны» от антител. В этих случаях

рии и вирусы , нейтрализуют

Одн а ко не котор ые опа сны е

ментом. Это соединени е пр оде­

на пом о щ ь организму прих о­

лы в а е т отверстия в п о ве р хн о­

д и т кл е т оч н ая иммунная си ­

сти ч ужеродны х о рганизмов,

стема . Н а поверхности инфи­

что в кон еч ном итоге сп особ­ ствует п оглощению и х фа го ци ­ там и . Таким образом ор га н из м б ы стро оч и ща ется от ин фек­

ц ир ов а нн ых кл е т ок п оя вляют­

ци онного агента .

вестными как Т-клетки. Эти

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ

Специфич еская система имму­

ся чуже родн ы е, не собств е н ­ ные белки, которые могут рас­

п ознаваться лимфоцитами, из­ им мунные клетки а такуют ин­

фицирован ные клетки . В р е­ зул ьт а т е предотвращает ся реп­

ликация (размножение) чуже ­

нитета включаетв се бя гумо­

р одных организмов и зараже­

ральный и клеточный иммуни­

ни е других клеток организм а .

го канала уха.

Ж идкост ь , которая смачивает и промы­ в ает глазное яблоко. Содержит ли зо­

цим , а нт и м и к роб н ы й фермент, которы й ра зрушает клеточную стенку б актери й.

Л и зоцим также присутствует в л ег ки х .

Слизь - - - -- - - - - - Густая жидкость , предохраняю­

щая вн утрен н ие оболочки полых

органов (носа, рта , дыхательного

тракта ) . Откашливание или чиха­

н ие в ы носят ин ородный мате р и­

ал , захвачен н ы й сл из ь ю.

т оксины и п ов ышают в ывед е ­

ми железами для т ого , ч то ­

- - . .,...-~

Реснички (мален ьк ие волос ки )

в дыхательном тракте, колебля сь

вместе, выталкиваютслизь, со­

держащую бактерии и чужерод­

ные ч астицы, в верхнюю часть

трахеи (в глотку), где они про­ гл атываются и перевариваются.

Желудочный сок - - - --!­ Ки сл ая пищеварительная ж идкость убивает попав­ шие в желудок бактерии и о рган измы.

Кишечная флора Полезные си м би отич еск и е ба ктери и в к и шечнике ус­ пешно конк урируют с п ато­

ге нными бакте р и ям и в борь­ бе з а питательные вещества. Эпидермис Вн ешний сл о й кожи, который предохраняет организм от по­

вреждений и паразитов.

Признаки детского иммунодефицита Нов орожденные и дети м огут

быть п о ка заны иммунол огу, е с­ ли п еди атр п олагает, ч то он и

ча ще обы ч ного боле ют баналь ­ н ыми инфекциями . Случаи , при кото рых наблюдаются п о­ вто рн ы е инфекции уше й , ка ­ шель , пр о студы и ли хор адки ,

должн ы привлекать о собое

Л и мфаде но п ат ия .

Ув еличе ние лимфатических

желез, особ е нн о в области шеи,

вследствие в и русной инфе кции.

Инфе кция . Сил ь ные, устой ­ чивые , н еобычные или повтор­

ные л ихорадки .

Н едостаточ ное развитие .

Отстав ание в росте и развитии

вни м а н и е иммунолога . Други е

м ожет с вид етел ь с тв овать

п од о зрительные симптомы:

о не сп о собности бороть ся с инф екцией. П о вторные фурункулы . Гнойные воспаления, требу­

Ребенка с врожденной недо­ статочностью иммунной си­ стемы в стерильных условиях

кормит медсестра. Чтобы из­ бежать инфицирования, мед­

ющие хирургического вмеша ­

т ел ь ств а, указывают на то,

сестра надевает полностью

ч т о и ммунная система не спо ­

закрывающую тело и волосы

соб на уб ив ат ь стафилококки

одежду и маску для лица.

н а кож е.


П Е Д И А Т Р И Я:

Детски й иммунитет

Последние достижения иммунологии в последни е годы методы диа гно­

ребенка в кувезе , чтоб ы уберечь

и сп ол ь з уетс я для лечени я ряда

ст и к и и иде нт и фи к ац и и п р о бл е м

от инфекции . Фильтруем ый воздух

им мун одефи ци тных состо я н ий .

имму н и тет а инте н с ивн о разви­

мож ет подав ат ь с я пр ямо в дет ­

Костный моз г игл о й з аб и рается у

ва ются. Количество а нтител те­

ск ие палаты , п о зв ол я я членам

донора и в водится бол ьн о му в

пер ь изм еряется более точн о , и

семьи б ыть рядом и имет ь бол ьше

кост ь через систему для вну т р и ­

им му н ол о г и могу т о пределить ,

физического контакта с ребенком .

венн ого вл и вания и ка н юлю .

способен ли ребенок дать собст­

Методы исследован ия иммуноде­

вен н ы й и ммун н ый ответ .

фи цита вкл ючают :

Успехи в лече н и и п робл ем им мун­

FАСS-ан ал и з (флуорес це нт ­

н ой с и сте м ы та кже з нач ител ьн ы .

н о- активиров анн а я с о рт и р о в ка

Нет необходим ости долго держ ать

клето к) . Это н овы й метод , п о м о ­ га ющий п еди ат ра м о п ределять ,

Иммунизация помогает под­

сколько спец ифич ных В- и Т­

готовить иммунную систему

клеток имеет ребенок . Тест н а восста но вле н ие нитр о-гол у б ого тет р азоли я ( Н БТ -тест ) . И сп ол ь зуется дл я

ребенка к борьбе против по ­ тенциально опасных для

жизни заболеваний.

д и агности ки х ро ни ческ о го гра ­

н ул о м ато з а (болез нь мальч и ­ ко в , вы зван н а я дисфун кци е й фагоци то в ) .

Сп е ц и ф и ч ес к и е тесты к ро ви н а о п р ед е л е н ные н а рушения.

Ребенок с респираторной недостаточностью нуждается

в искусственной вентиляции. Причина - вызванная пневмо­ цистами (Рпе umосуstis) пнев ­ мония, которая может быть

опасна для жизни детей с иммунодефицитом. у страдающего тяжелым комбинированным иммуно­ дефицитом ребенка - крас­ ная , воспаленная кожа

вследствие дрожжевой ин­ фекции (кандидоз), распро­ странившейся изо рта.

Они показыв а ют, н а сколько эф ­ фе ктивно фун кц ион ируют сп е ­ цифи ч еск ие зве н ья и ммун но й систем ы . Тест может вы я вл ять

способ ность детей да вать спе­ ци фичес ки й иммунный ответ на и м мун и за ц и ю , кото рая была у н и х р анее.

Брон хоал ь в еол ярн ы й лаваж. С пециал ьная тру б ка вводится в легк и е , и з кото рых отсас ы вает­

ся жидкость. П роводится а н ализ

на специ ф и ч ескую ин фекцию ,

такую как пнев м ония , вызывае ­

мая микроорган и з м ом Рпеumо­

cystis сагiпii .

Н е относящаяся к метода м иссле­

дования п е ресад ка костного мозга

Особенности детского иммунитета в серии «Тело человека: снаружи и внутри» Иммун ной системе но­ в о р о жден но го нуж н о время для со зрев ания,

особен н о если младе ­ не ц недо н ошен или

рожден с низкой м а с­ со й тела . Ребенок с тя ­ желым комбинирован ­ н ы м и м мунодеф и цитом (SCID) им ее т п он ижен ­ но е число В- и Т-клеток

и обычно тре бует ухода в стерил ьн ых усл о в иях.

Клетки им мун н ой си ­

сте м ы образуются в к о ст н ом моз ге. Чтобы и сследов ать эти кле т ­

ки, пробу костного

мозга об ы чно а с п и ри ­

руют (всасывают че ­ рез спе ци а л ьную иг­

л у) из бедре н н о й ко­ с т и . За те м клетки ана­ лизируют под микро­ с ко пом .

,- ­

у детей с недостаточным питанием нарушается им­

мунитет и выра батывается недостаточное количе­

ство а нтител для борьбы с инфекцие й . Такие дети

особенно подвержены кишечным з аболеваниям,

которые усугубляются недостаточностью питания .

Образуется порочный круг, который может стать

фатал ьным .


ПЕДИАТРИЯ

РА ЗД ЕЛ

Дет ский имм унитет

51

Иммунная система младенца

ЛИСТ

в м атке плод обычно защищен от б олезней иммунн ой системой матери.

В те че ни е ряда недель до рожд ения антитела м атер и передаются мла��енцу,

защищая его в пе рв ы е месяц ы жи з н и .

Плод з а щище н в матке иммун­ ной си сте м о й м атери и не под­

в е рже н прямому воздействию б оль ш и н ства п атогенов - бо­ ле зне т ворн ых микроорганиз­

мов. Одн а ко ряд ин ф екци й ма­ те р и , т акие к ак к рас нуха , могут п о р аж а ть мод и иметь ра зру­ шительные по сл едствия для его р азвития .

ПЕРЕД РОЖДЕНИЕМ _ _ Клетки и м мунно й системы мо­ да о пределяютсяуже на шестой неделе после з ачатия , но он и н е с озр е вают, пока не п одв ергают­

ся в оздей ствию чужеродных бел­ ко в или орга низмов.

Антитела

-

ком п о н е н ты ИМl'\1)'Н­

ной с исте м ы, кото р ые иниции­

руют отв ет против инфекции, п ер ед аю тся от матери к МОДУ

через плаценту во в ремя бере­ м енности и ч ерез грудное м ол о ­

ко после рождения . Они опреде ­ ляются у новорожденн ого при­

близительно до девятиме сяч н о ­ г о возраста . Если м ать имеет им­

мунитет к ряду и н фекций, таких как ве трянка или ко р ь , то младе­

н ец будет защище н от н их на п р отяже н и и н ескольких п е р в ых м е сяцев ж из н и.

О ТСУТ~ТВИЕАНJJ1ТEg___ у новорожденного м огут разви­

в аться тяжелые инфекции, если

Стрептококки могут вызывать

а нтител , с к от о р ы м и р од ил ся ре­

а н т итела мат е р и не предохра­

о пасную для жизн и инфекцию,

няют мод, н апример, от стреп­

п риводящую к менингиту, тяже ­

бено к, п адает. Однако пр и ко рм ­ лени и ре б енка грудью антител а

тококков группы В, иногда нахо­

лой п н е вм они и или з а раже н и ю

мате р и пер едаются с молоком .

дящи хся н а коже или в родовом

крови (септицемии) .

Это глав ный путь , по кото рому

в ы рабатывают защитные анти­ тела , которые, будучи п ередан­ I IЫМИ моду, могли бы за щитить

ИН Ф Е КЦ И И

И зАlliИ=А '-'-Т -=----­_ _

а нтитела п оп ада ют к ребенку. Образовани е собственных анти ­ тел у ребен ка п рои сходит вне­

в течение первого года жизни

за п н о . Начинается п родукция

новорожденного.

уровень полученных от м атери

и ммуноглобули н ов , белковь~

канале. Не которые же н щи н ы не

Опасность инфекции у недоношенных детей

Дети предрасположены к ин­ фекциям, но программа имму­ низации против потенциально

летальных болезней - сущест­ венный способ поддержки их защитных сил в течение ряд а лет до развития полноценного иммунитета .

антител крови . Им е ется н есколь ­

ко ти пов иммуноглобулинов, включающих IgM (первая линия гумо ральной защиты) и

IgA (ан ­

Н едо ношен ные дети могут

микроо рганизмам путь к п ро ­

титела , кото рые за щ и щают сли ­

и м еть с п еци ф и ч еск и е трудно­

н и кн ов е н и ю .

зистые оболочки ) . Требуется много л ет, чтобы ко­

сти в бор ьбе с инф е к ц и е й . И х кожа сл иш ко м тонка, она

За ре б е н ком ухажи вает мно го сотрудников бол ьн и цы

личество антител дости гло

п окрывается за щ итным ке рати­

(В то вре мя как до ма толь ко

взрослого уровня . Поэтому у де­

новым сл о ем только с пус т я

род ител и ) . Это тре б ует тща­

тей низкий уров ень з ащиты от

14 дней

тел ьн ого соблюде н и я ги ги е н и­

многих антиге нов .

ч е с ки х н орм.

Различи е антител взрослых и ре ­

посл е рожде ни я.

Ребенок подве р гае т ся раз­ рам, включ ающим кли зм оч к и

з ащитны е м ат ерин ские анти­

бен ка означает, что маленькие дети более чувств ительны к

и взятие крови, что от кр ы вае т

т ел а , п ер ед а в а емые в норме в

опред ел е н н ым микроорг аниз ­

личным инв а зивным п р оц еду­

Недоношенные дети содер­ жатся в инкубаторе. Это обес­ печиваетконтролируемую

у них могут отсутств о ват ь

п о сл едни й п ериод беременно­

мам, та ким как

Haemophilu.s in­

ст и. Если роды ранние, ребе­

jluenzae тип а В

(Хиб-инфекция ) .

н о к и х н е п олуч ает.

Этот тип б актер и й часто в стре ­

Образо вани е иммунных

чается в р е с п ир а то р н о м тр акте .

среду и предохраняет ребенка от инфекций, которые ставят

кл ето к в кост но м мозге пода­

Иммуноглобули н

вл яе тс я , е сл и р а звивае тся ин­

(относительно дефицитный

JgG2 ти па

под угрозу его выживание .

фек ция.

у детей) является основным

2


ПЕДИАТРИЯ

Детский иммунитет

а нтитело м, кото р ое бор ется с

этой инфекци е й .

Haemophilus injluenzae ти п а В

вызы в ает тяжелые ин фе кц и и ,

такие как эпиглотит (воспале ­

ние надг ортанника), пери ор би­

таль н ы й целлюлит и ме н ин гит.

В акц и н ац ия п р оти в H ib -инф е к­

ции про водится в

90 странах

мира и является рутинной в

стр ан ах Евр осоюза и большин­ с тве стран Лати нской Америки . Проведение м а ссово й вакци на­ ци и п ротив Hib-инфекции В ря­ де стра н пр и вело практ и ч е ски к

п олн о му исчезн о в е н ию этой инф е кц и и среди детей р а нн е го возраста .

П родолжительно е в озде йстви е

чужеродных о рганизмов и бел ­ ков способствует раз вити ю у дет е й кле ток иммунно й памя­ ти. Быстро выр а б атывается два

типа л имфоцито в (клето к бе ­ лой КРОВ И , кото рые бо рются с инфекцией) : В-кл етки , проду­ ц ирую щ и е ци ркули рую щие а н­

тител а , и Т-клетки, обеспеч и­ в ающие иммун ны й отв е т пр о ­ тив и нфици ро в а н ных клето к орган изм а .

П о в ыш ен ная предрасп ол ожен­

н о с т ь к инфекциям, таким как

Ca ndida аlbiсапs (молоч н и ца) и

Mycobacterium tuberClllosis (ту­

беркулез), характерна для боль ­

шинства детей.

ПРИМЕРЫ ИНФЕК IJ:И Й Родители частобеспокоятся 6­ здоровье детей , оп асаясь , что пр о студн ы е сим птом ы

-

с и гнал

статком белых клеток кр о ви для борьбы с и нфе кцией . Для лече ­ ния необходим а пере садка кост­ ного мо з г а.

Ан омалия белых клеток кро­ ви , при водящая к неспособности

серьезных проблем. Про студы ­ обыч ное явление у н ор мал ьных детей, особенно у тех , кто много

уничтожать пато ге ны.

к онтактирует с другими детьми

действия за щитной субстанции в крови (ком пл ем ента).

или имеет б рать ев и сестер . Про ведение боле е глубоко го об ­

Недостаточ н ость специфиче­ ско г о КО~1ПЛемента

-

подавление

следова ния рекомендуется в сле ­

что мно гие из этих состоя ний им е ют ге не т ич е скую ос нову.

щи е к н а руш ен и ю раз в ития .

Необычайно тяжел ые случаи

об ычных инфекци й, наприм ер тяжелый кандидоз или ветрянка.

Инфициров ани е необычны­

Haemophilus influenzae типа В. Целлюлит ­ инфекция подкожной

клетчатки. При этом за­ болевании поражается область вокруг твэнпиы. Для лечения обычно при­ меняется пенициллин .

В настоящее в ремя устан овлено,

дующих ситуациях :

Ч асты е и нфекци и , приводя­

у этого ребенка периор­

бялвпьный целлюлит ­ заболевание глаз , выэевннов бактерией

Возможна антенатал ьная диаг­

иммунодеф ицита человека (ВИЧ) . Этот вирус поражает хел ­ п ерн ы е Т-клетки, ответственные

ностика .

Иммунодефицит может бьгтъ также следствием инфицирова ­ ния мода во время беременно­ сти или сразу после нее вирусо м

за координ ацию клеточного и м ­

мунитета . Такие дети легко уяз­

Единственная бактерия типа В

Haemophilus influenzae

можетвь~ватьзаражение

верхних иыхетльных путей

в имы для многих и нфекций, с

ребенка в течение первых ме­

которыми конта кти р уют.

сяцев жизни.

ми ор га низма ми или таки м и , ко ­

торые не инф иц ируют ре бенка с н ор м ал ь н ым им мунитето м , на­

прим ер Pneumocystis сагiпii . Это микроорганизм, вызывающий

Иммунитет ребенка. Ключевые задачи врача Врач должен уста новить , в какой

воспаление легких, связанн ый со СПИДом и другими наруше­ ния м и клеточ н о го иммун итета .

В таких случаях врач , обследуя ребенка, прове ряет, к ак работа­

н о е состоя н и е лимфоцитов :

лезней . Он проводит сл едую щее обследо ва н и е :

Т- клето к и В-клеток

Осмотр

Измерение физических п ара­ метро в , включаю щих рост, окруж­

С И НД РО М Ы И ММУН ОДЕФИЦИ ТА

н ость головы и массу ребен ка

Име е тся ряд синдромов иммуно­

х ро н и ч ес ко й инфе кции , в осо­ бенности в полости рта , на коже,

Низкие уровн и антител , не

способные обеспечить достаточ­ ную степе нь за щит ы .

Тяжел ый комбинированный иммунодефицит (SCID) - редкое заболевание, связ анное с недо ­

Ключевые вопросы, которые задает врач :

ет его и ммун н ая защита.

дефицита , включающих :

Количе ство и функцион аль­

сте пе н и ребенок за щи ще н от бо­

Выявление л юбы х п ри зн аков На электронном микросним­ ке показаНbI бактерии

Streptococcus pneumoniae. Они выэыввюз воспаление легких или менингит у но ­

ворождеННblХ с очень низ­ ким уровнем антител.

в у шах и в груди

Был ли ребено к нормальным при рожде н и и?

Нормальн о ли ребе нок разви­ вался в м ладе н ч естве? Отделилась ли пуповина без н арушени й ? (Нарушение отделе ­ ни я пуповины может б ыть п р и ­

з наком дефе кта бел ых клеток

Лабораторные исследования

к ро ви , которые п оглоща ют про­

Кол ичество различных кл е­ ток белой кров и (лейкоци тов)

ни кающи е м икроор га н и зм ы) .

Уровень и ммуноглобул и но в

С пец и фи ческие ан титела

Ка ки е инфекции п е рен ес ре­ бено к? Делали ли ребенку привив ки ?


ПАТОЛОГИЯ

РАЗД ЕЛ

ВИРУСОЛОГИЯ

65 ЛИ СТ

БИЧ-тестирование

Чтобы ВЫЯВИТЬ присутствие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) , необходим анализ крови. Однако перед проведением теста важна консультация для подготовки пациента к результату.

БИЧ (в ирус иммунодефи цит а че ­

Вирус ВИЧ

1 и 2) - вирус ная инфекция, кото рая п ередается

лов е ка типа

различными путя ми, вклю чая половые связи, использование

инфицированных шприцев и игл, а таюке от инфицированн ой матери 1< ребенку. БИЧ 1 типа ­ главная п ричи на пандемии БИЧ ­

инфекции во всем мире.

Генетически й материал в и ру с а

Н аходя с ь в нутр и клет­ к и , вирус тран сформи ­ рует свой ге нетич еск ий материал в Д Н К , кото­ рая внедряется в Д Н К

Ядро вируса Содержит генети­ ческ и й ма териа л ВИЧ , окруже н ный

"---", ,- - -- ­ __

.

бе лками

хозяин а .

Инфекция Б ИЧ 2 типа ло к ализ о ­ вана в некотор ых рай он ах мира . Тестирование н а БИЧ включает

определение обоих типов виру­

са. Л и ца с Б ИЧ- инфекцией могуг не проявлять ни ка ких сим пто­

мов в теч е н ие ряда лет. Однако в коне ч ном итог е раз ви в а ется

синдром при об ретен ного им му­ нодефицита, известный как СП ИД .

Тест подразумевает взятие об ·

раз ц а крови у п аци е нта в п ол и ­

клин ике, больнице или кли нике

Для лечения ВИЧ-инфи­ ипроввнных используют рэзппчные пе­

препараты. Однако

Резул ьтаты теста об ычн о могуг быть получ ены через несколько дн ей , иногда в тот же ден ь .

витие болезни, но не

они замедляют раз­

-

-

-

зывается с п о в е р х н о ст ь ю

н ек оторы х белых клеток к р о в и , п о з в ол я я в ирус у

из организма.

проникать в кле тку .

На очень ранней стадии инфи­

Посл е дотестового консультиро ­

ци р о в ания антитела мо гуг не ус­

вания у п а циента заби рают об­

петь образов аться, поэтому не­

разец крови и пер ед а ют его в ла­

обходимо провести повто р н о е

боратор ию. На этой стадии п ро ­

тестиров ание в трехм есячный

бу крови разделя ют н а желтова­

срок. Возможен вари ант : в зятие

тую сыворотку и темно-кр а сный сгусток . После занесения инфор­ мации по образцу в лабора тор ­

другого образца кр о ви в лаб ор а­

которы й присугствует в крови в высокой концентрации на ран­

н ей стадии и н фекции . Этот тест может быть ч резвычайно пол ез­ ным при ранней диагностике БИЧ-инфекции, ко гда тестирова­ н ие антител неэффектив н о для

о пределения иммун ного ответа

организма . Третий тип теста, из­ ве стный как тести ров а н ие в и­ русной нагрузки , используется для о предел ения и контроля

уровня вируса у л и ц , инфициро­ ванныхБИЧ .

тори и для про в едения дальней­ шего те с ти р ов а н ия.

ную ком пьютерную систему

и помещают в другую проб ирку. Этот образец будет тестиров ать ­

:.:;<1W'----­

элиминируют вирус

Т Е СТ И РОВАНИЕ НА АНТИТ ЕЛА

жел товатую сыворотку отделяют

Белки оболоч ки О ни п о кры ва ют в ирус сна ру жи . Один из н их (из­ вестн ый как gp120) свя­

карственные

сексуального здоровья .

ТЕ СТИ РО ВАНИЕ

НА АНТИГЕН

Второй тип диагностич еского те ­

-

Перед п роведе ни ем а н ал иза

Проблема стра ховани я

н а ВИЧ п ац и ентов должны на­

жиз н и

ся на п р и сугствие а нтител

ста

правл ять к ко нсультант у, чтобы

Ком у и как об этом

кБИ Ч .

Есл и п а циент инфициров ан ви­

Тест заключ ается в определ ени и

подготовить их к в о зм ожному

рассказ ы в ат ь

продуцируемого БИЧ -б ел ка,

результату. Кон сул ьтирование

Ин кубационный п ери од

может затра ги в ать обсужде н и е

в ирус а.

рус о м или другим и чужеродны­ ми ор га низмами , то эт о вы зыва­

ет и ммунны й ответ на них. Часть это й защиты включает

образование а нтител. Их-то и определяют в обр азце крови .

определение антигена Р24 .

Дотестовое консультирование

При иммуноферментном внв­

лизе (ELlSA) на положитель­

ный результат (наличие ВИЧ)

укеэыввв: изме н е ни е окраски

лунок (в данном случае на

желтую).

следу ю щ их тем :

Сп особ ы п ер едач и в ируса Различи е между ВИЧ и СПИДо м

ста еще не дает абсол ютной

Конериде н ц и а л ь н ость

В ИЧ . Через некоторое в ре м я

и полны й ко н трол ь информаци и паци ентом

м ожет п отребов аться п овто р­

--------------

Отр и цател ь ны й результат те­ ув ер енн о сти в отсутст в ии

н ы й а нал из .

- - - - - - -. _ -

--­

2


ПАТОЛОГИЯ

Вир усология

Анализ образцов крови Тес тирование на Б ИЧ вкл ючает а н ализ кро в и на п рисутств ие антител

к БИЧ. Если о ни обнару­ же ны, следует прове сти

п одтв ерждающи е тесты.

Наиболе е известный те ст на БИЧ - это иммуноферментн ы й а нал из (EUSA). Он заключается в помещении об разцов крови в И-образные лунки тест-план ше­

f

та, п оверхность которых покры­

/

та белкам и БИЧ . В те ч ени е опре­ деле нного период а вирус и о б ра­ зец сыворотки и нкуби руют вме­ сте . Затем лунки п ро м ы в а ют.

Вирусные частицы (вирус по­ ка з ан зеленым) связываются с поверхностью белых клеток

Если в сыворотке нет а нтител ,

пр о б ы вым ыв аются . Если анти ­

крови.

тела к ВИЧ присутствуют, то они

связ ываются с белками БИЧ , п о ­ крывающими дно яче ек,

Образцы крови добавляются в ячейки тест-планшета при по­

ДЕТЕ КЦИЯ В И РУСА Следующий шаг - доба вление

мощи мультипипетки , позво ­

ляющей провести несколько

и ндикатора, который по казьmа­

тестов одновременно.

ет, что антитела связали сь с ви­

русо м и образов ал и комплекс ан ­ ти ге н- антитело. В кач еств е инди ­

Детекция БИЧ-антител

катора выступает меченый фер­

ментом иммуноглобулин . Н а вто­ рой стадии детекции происходит его при соедине н и е к имею щ е му­

Твердофазный иммуноферментный анализ ТИФА (в анrn. - ELlSA) - метод оценки присут­ ствия ВИЧ-антител в пробе крови пациента.

Г

r

ся ко мплексу а н ти ген-анти тел о и отм ечается цветная ре акция,

инте нсивность которой зависит

.гr---­

t;~~ ... ~,

точных антител .

~ ~~~ ""

'.'

~."

~"'''':-~~'::'' _ _."0 ~

~-"'~j~"'~

циро ван В И Ч ) ,

о н и связыва ю т­

ся с белком \

ВИЧ .

бе лка ВИЧ

U - о бра з н о е углубле­ н ие в п ластиковом

п ол ьз уя различ н ые ТИ Пbl тестов

пл анш ете дл я тести­

на ВИЧ . Это необходимо, чтобы исключить вероятность ошибки

рования В И Ч

1

Белковые фрагменты ВИЧ (антигены),

которые , как известно , вызыв ают им­

мунный ответ, наносятся на основания

п р об ы для дифферен циа ции

1 и 2 ти п а

I

•. ..

п р и су т ст в у ют в

крови (из- за то го , что субъ ­ ект был инф и ­

к ры ты слоем

---Лунка

проанализировать ее в новь , ис­

Последним проводится анализ

)

_";~~J~ С О\' S; -A~-- ВИЧ-ан тигены . . ~ (~'i.;.:.э-.:t Тест ячейки п о ­

УС ТРАН ЕНИ Е О Ш И Б О К Сотрудники лаборатории возвра­ щаются к исходн ой пробе кр ови (кото рая была раздел ен а) , чтобы

и подтв е рдить ре зул ьтат.

I

:«~.~

от кол ичества связанных сыв о ро ­

ВИЧ-а н титела Е с ли ан тите ла

Добавляют пробу крови. Если при­

2 сутствую т антитела к ВИЧ, они тес­ но связываются с антигенами .

Ячейку промыввюк, ч тобы удалить остальной материал.

лунок пластикового тест-планшета .

БИЧ, поскольку их

прог н оз не сколь ко р азл ич е н, а

и нф о рмация важна для эпиде ­ миологических (популяцио н­ ных) исследов а ни й . П ол ожитель ­ ный а н ал и з н а Б ИЧ-антитела ре­

18"'1-- - -

Индикатор Х им ическое

Фер м е нт Биол оги ч еск и й ка­

вещество ,

с п ецифич­ ное дл я фер­ м ента . Есл и

тализатор, химиче ­

ск и связа н н ый со

ги стрируется , н о желател ь н а до­

вторичны м и ант и ­

полн итель ная пр о б а, подтверж­ дающая, что не было допущено ош ибок во время взятия преды­ дущей. Это малов ероятно, но ин огда в озм ожиы пробл е м ы из­ за непр ав ил ь н ой з аписи ф ами ­

все антитела

тел а м и .

с вяза ны , и н­

-

-

д и к ат о р реа ­

Вто ричные « и нд и к а ­

ги рует с

тор ные » антитела

ферм ен том ,

Вводится дру г о й вид

лии или номера.

Результаты анал из а должны быть

а н тител, кото р ы е с пе­

из меняя

цифич ны к ВИЧ -а н ти ­ телам . О ни связы­ ваются с В ИЧ -антите ­

цв е т .

лами .

переданы специал и сту, который про в одит ко нсул ьт и рова н ие.

Если п олуч е н положительный ре ­

зультат, то следует взять образец крови ч е р ез несколько н едел ь,

что бы установ ить точ ное количе­ ств о вируса в крови (тест на в и ­

русную на груз ку ) .

3

Добавляют другой тип антител , которые связы­

который катализирует реакцию на следующей

Наконец добавляется вещество, для которого фермент специфичен. Если тест положительный, оно изменяет цвет, что может быть подтверждено

стадии тестирования .

при помощи читающего аппар ата .

ваются с ВИЧ-антителами. Эти "детекторные"

антитела в свою очередь связаны с ферментом,

г -- - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - ­

4


--

МЕДИЦИНСКАЯ Э Н Ц И КЛ О П ЕД ИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Череп в профиль Вид латер альн о й , или

боковой,стор о нычер е­ па ясно демон с трирует

Венечный шов Соеди н е ни е меж­

Теменная кость

Одна из двух косте й , фор м и ру ю щ и х вер хн ю ю и бо ко в ы е части чер еп а

Л И СТ

ду лоб ной и те ­

Лобн а я кость Формирует п е редн ю ю ч ас т ь головы и верхнюю част ь об еих глаз ни ц. П р и рож­

м енными костями

д ен и и состо и т и з дву х по лови н, которы е п о здн е е сра с та ю т с я

сложность е го с трое ­ ния: множе ств о от­

дельных костей и соч ­ ленений м ежду ни ми.

Слезная кость Самая маленьк ая кос т ь лицевой части ч ер еп а . В х одит в состав сте нки

Птерион М есто схожден ия л о б н о й , теменной , чешуйчатой части в и сочн о й и бопь­

гл азницы

ш ого к р ы ла кп ин о ­

Н екоторы е кости черепа

-

п а р­

Носова я к ос ть ~ Одна из п ар ы тв ер ­

{!!!!tt.

видной костей

дых , четыреху гольных

ные . О ни расположены с двух

6

сто рон от средней линии голо ­ вы . Носовы е , скуловые, те м е н­ ны е и вис оч н ы е кости

-

все они

соо т в етствуют этой симметрии . Другие кости, такие как клино ­ в ид н ая кость и решетчатая

2

Ламбдо­ в ид н ы й шов

Соединяет те м е н н ы е

ко с ть , в един ст в е н н о м числе

и за т ыл о ч ­

расп ол ожены по средней ли ­

ную ко с т и

кос тей , образую щих с пи н­ ку и коре нь н о с а

{!!!!tt. Скулов ая "" кость

Формирует

'.

выс ту пающую

J

I

часть ще к и и ча ­

[._

ст и ч но сте нку гл а зницы

нии . Ряд костей развиваются в

_ _ _ .. .LJ

виде двух отдельных п ол о в и н ,

кото р ые затем с растаются

110

средней линии . К ним относят­

ся лобная кость и нижняя ч е ­ люсть .

Кости черепа постоянно под­ ве р г аются п р оц е с с у ремодели­ ров ания : н о в ая кость разви ва ­

ется на наружной поверхности черепа, в то в ре мя как внутрен­

Наружный -~--= слуховой проход ви­

сочной кости Ка нал к сред­ н е му и внут­

~ Сосцевидный 'IiiIi' отрос ток височ­

кровеносную с истему. Это т ди ­ н амический п р оце сс п оддержи­ вае тся нали чи е м мно го числен­

Затылочная

ных кл еток и хо рошим к рово ­

кость

снабже нием . Ино гда недостато к клеток,

ответстве нных за реабсорбцию , на рушает костный метаболизм , что может пр и водить к сильно ­

му утол щен ию костей чере па (дефо р м ирую щ ий остоз , или б ол езн ь Педжета ) и , как след­

/--- ......."--м-

I

ре н н е м у уху

няя часть реабсор б ируется в

Формируе т осно ­ в а н и е чере па по ­

ной кости

В ы с т уп, находящийся

п о з ади уха. Место

зади гл а з

чешу йчатая (пло- ~,-.~~'!...- П од б ородоч­

прикреп л е н и я разных

ека я) ч асть височной

мы шц ш еи

Блюдцеобразной форм ы кость , кото ра я форми­

Клиновидная

кость

кости

руе т зад нюю

Тело нижней

От в е р ст и е для

часть моз гового черепа

челюсти

сосудо в и нер­

ч е р еп а

кровенос ных вов

ч а сть ч ереп а и

ч а сть ос но ва ния

ное отверстие

Формирует боко вую Шиловидн ы й отросток ВИСОЧНОЙ кости П а л ь цев идн а я ч а ст ь кости, к которой прикрепляются мы ш­ цы и связки

Мыщелковый (суставно й) отро сток н и ж н е й челюсти Соединяется с висо ч ной ко­ стью , формируя в исо ч но­ нижнечелюстной сустав

Эта область л ег ко п р ощуп ыва ­

ется п од кожей .

ст в и е , к гл ухо те и слепоте .

1. Ламбдовидный шов 2. Затылочно-сосцевидный шов

другом швами, которы е име ются толь­

З. Теменно-сосцевидный шов

вляют собой тонки е зо ны неминерали­

4. Чешуйчатый шов 5. Клиновидно-чешуйчатый шов 6. Клиновидно -лобный шов 7. Лобно-скуловой шов 8. Венечный шов 9. Височно-нижнечелюстной

зова нной фиброз но й т кани , соеди н я ю­

ко в черепе. У вз рослых он и п р едста­

щи е края соседн их костей. П редназнач ение ш вов в ч ерепе разви­ вающегося мл аденца

-

создать усло ­

в ия для роста че ре па под прав ил ьны­ м и у глам и до нормаль н о го п ол ожения .

Н ап ример , венеч н ый шов позволяет

сустав

расти в дпину , а чешуй чаты й поз воля­ в черепе имеется тол ь ко одно п од­ в иж н ое соединение кос тей

-

в исо ч­

ет расти черепу в вы соту.

В период быстрого роста м озговой ча­

н о-нижнечелюстной су став ( где ч е­

сти черепа, от р ожде н ия до с е м ил ет н е ­

люсть прикрепляется к ч ер епу ) , п о­

го возраста, увелич ение моз га з а ста­

звол я ю щ и й жевать и говор ить .

вляет кости расходиться в швах . Затем

Все другие кости соед и няются друг с

новая кость образуется в кромке швов,

стаб ил изи руя ч е реп в н овых размерах . На этом раскрашенном черепе показано расположение 11 глав ­

--- - -------

К сем и годам такой тип роста черепа замедп яется . Дальнейшее увел и че н ие

ных костей и швов , которые

черепа п ро исходит с медпенной скоро­

соединяют их .

стью за счет рем оделиров ан ия .


МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Внутри черепа

Внутр енняя ч асть левой половины череп а

,.--- -

пред ставлена св од о м череп а и лицевым

Венечны й шов

Гипофизарная ямка (турецкое седло) Место , где рас п ол оже н гип офи з

,.-- - - -

скел етом в разре зе.

Сравнивая эту фотограф ию с

Артериальные борозды

Мест а прохож ден ия ветв е й средней менин геал ьной а ртери и

фотографией наружной части черепа , можно видеть много тех

,.­- - -

же самых костей, а также не ­

Орбитальная часть лобной кости Ф орм ирует часть глазниц ы

сколько н овых структур .

Костная часть носовой п ере го ­ родки (сте нки, разделя ющей по ­ ло сть носа) состоит из со ш ни ка и перп е ндикулярной пласти ны решетчатой кости .

Птерион

Теменная кость

Лобная пазуха

Г

В это м черепе воздушные п азу­

хи КЛИ НОВИДНОЙ кости больш ие . Гипофиз арн ая ямка, в которой

Внутреннее --о - ' -

п о м е щ а ет ся разм е р о м с земля ­

слуховое

ной о рех гипофиз, пр одуцирую­ щий гор моны, вдается в п ол ость кли но видной пазухи. Круг, очер ­ чивающий пте рион, соответ­

отверстие

ствует то му же месту, кото рое

отмечено н а фотографии наруж­ ной части че ре па . Череп защищает мозг от по ­

вреждени й, потенциально опа с ­ ных для жизни. Если разрушена

боковая часть черепа в области височной кости, могут быть по ­

---- - -

-

-

-

-

-

­

-

-,

:

в пира­

мидной части

Пазуха клиновидной кости

-; :

височной

Перпендикулярная пластина решетча­

кости

"

- - - -f--

~' '''----Затылочная

е Носо вая кость

ТОЙ кости

Сошник - -" ~-. - ­ Небная поверх­

- - '.- _­

ность верхней

кость

челюсти

Ламбдо­

видный

шов

Г~

вреждены ветви средней менин­ геал ьн ой артери и . Эта артерия снабжает кости черепа и вне ш­ нюю мозговую обол очку. При ее п о в р е жде нии выте ка ю щ ая

~ Наружны й

кровь может вызва ть сдавле ние

Отверстие

нижней

'tiIiiI затылочный

жизненных центр ов мозга . Если

выступ

челюсти

не ока зать п о м ощь , про в едя др е ­

нирование через н е б ол ьши е отверстия , может быстро насту­

Край большого затылочного отверстия

пить смерть. Артерия доступна для хи рур га, если сд ел а ть т ре п а ­

Ветвь нижней

Угол нижней

Крыловидный крючок меди альной пластинки крыловидного отростка

челюсти

челюсти

нацию вблизи птери она.

Т и п ы к о с т е й чер епа м и нерализов а н н ая соеди ни ­

Кости мозговой ч а сти ч е реп а ­ лобная , те м енные, затыл очн ая

т ел ьн ая тк ань, состоя щ ая из

и ви с очн ы е

т рех компоне нт о в :

ски м кос тям, состо ящим ИЗ двух

Кость

• ло

-

это тв ердая , плотная,

о р ганический матрикс (око­

25 п р оцентов в е са) , в ос нов­

или гу бч атыми костями . Внутри них содержится костный мозг.

Пло с кие кости - особе нно сть чере па . ОНИ создают большой

Клетки крови выра б атываются

и, в тоже время, легкий и п роч ­

ко стным моз гом, тогд а к ак сама

ны й костный скеле т для защиты

то нких пл от ны х кост ных пла ­

кость является источ ником

и п итания мозга и органов

сти нок, между которыми за­

-

относятся к пл о ­

ном вклю чаю щий белок воло­

ключе но п о р и сто е ко стн о е ве ­

и онов каль ция, необходи мых для н о р м ал ьн ой работы мышц

ко н коллаге н;

щество . Их назыв ают плоскими

и нервов .

чувств .

минераль ны е кристаллы

ф о сф ата кал ьция и карбоната каль ция (б 5 проценто в веса),

_"

извес т ные как гидр о кс и­ а па ти ты;

• вода , приблизительно 10 п р оцентов веса . Комбинация м и нераль ного и

орган и ч еского матер иала обес­ п е ч и в а ет прочность, жес ткос ть

и в то ж е время упруго с ть , по ­ зволяющую выде рживать н а ­

гру зки без поломок . Срез верхней челюсти пока­ зывает сотовидную структуру

пара назальных воздушных

пазух. Такое строение делает кость легче, не снижая ее крепости.

Правая теменная кость разре­ зана, чтобы показать губчатое вещество (1), расположенное между пластинками плотной кости (2). Эта сотовидная губ­ чатая кость хорошо видна .

Под ней лежит внутренняя пластинка плотной кости .


МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦ ИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

В чем фокус?

Зрение

-

одно из гл авных чувств чело века.

Мы доверяем нашим сравнительно н еболь­ шим глазам в сю зрительную информацию.

ЛИСТ

1

Сухожилие прямой мышцы гл а з а Соедин и т ел ь ная тка нь, связываю ­ Хрусталик Пр о зр ачная кр и с т а л л и­

ща я глаз и прям ы е м ы ш ц ы , ко торые контролируют движ ени е глаз

ческая структур а , точ н о

фокусирующая и зо б р а­

Мы можем настр аи в ать их и на дал екую

Ст еклов идно е тело Желеобраз ная стекло­

звезду, и на ч астичку пыли , видеть пр и

вид ная м а с с а , за по л ­

н яю щая п ол о ст ь гл а за

ярком солн ечном св ете и в темноте.

жение на сетчатке

Зрачок Отвер с ти е в радужной оболо чке, через кото­ рое проходит свет

Глаз человека работает, как фо­ тоаппарат. Световые лучи о т

объекта пр оходят через апертуру (зрач ок) и фокусируются хруста­

Центральная ямка Небол ьшое у глубление в сетчатке, где с вет фо­ куси ру етс я н а и б ол е е

Ро говица Кру глое проз р ач­ н ое ок но в п е р е ­

дн е й част и глаза . П р е л о мля ет свет , поступающий в

точ но

л и ком на сетч атке , свето чувств и­

глаз, на хрус тапик

тел ьном слое на задней стенке гл аз а . Оптические качества и

Глазной нерв

уни в е р с ал ь н ость глаза намного

Пучок нервных волокон длин ой окол о 25 мм, ко­ тор ый п ередает

выш е , чем у фотоаппарата . Сет чатка, глазной эквивалент фотопленки, состоит из слоя нерв ных волокон и светочув­

сиг налы о т сет­ чатки к мозгу

ствительной пи гментно й мембраны. О на содержит два вида фоторецепторных клеток : колбочки и палочки .

КОЛ Б О ЧКИ И ПАЛО ЧКИ Колб оч ки чувствительны к к рас­

!

н о му, зелен о му или синему свету,

II

и сигналы от них дают способ ­

/ водя н истая

ность мозгу во сп р и н им ать цв е то­

вое изображени е . Они таюке об еспечивают дневное зрение.

вл а га

Жидкость

Палочки оч ень чувствительны

п е р ед хру­

при низкой освещенности, но не способны разл ич ать цвета . Вот

сталико м

Склера Н а р у жн а я фиброзная оболочка , обес печи ­ в а юща я форму гл а з а

почему п редм еты теряют ц в е т

ночью . Палочки и колбочки свя­

Радужк а Мышечное коль цо пе­

за ны с мозгом не рвными клетка­

ми , которые идут от задней сте н­ ки глаза, фо рми руя зр ительный не рв .

Чтобы объект был четко виден,

р ед хрусталиком .

Сосудистая оболочка Средний слой гл а зн о й оболочки . Обеспе чи вает кров ью и кис ло­

Конт р ол и р у ет коли че­ ство све та , п о ст уп а ю ­

щег о в глаз

родом сет чатку

мыш цы глаза растяги вают х ру­

сталик и фо кусируют спет на сет ­ чатке. Если этот процесс наруша­

ется, изображени е дела ется неяс­ ным . В этом случае тр е буются очки или даже помощь хирурга .

Сетчатка В н утр енн я я обол очка гл аза ,

Поддерживающие

цилиарное(рес ничное)тело Соеди няет хрустал ик че рез

свя зки

состоя щая и з слоя нервн ы х

п одд е р жи в а ю щие связ ки с со­

судистой оболоч ко й глаза.

ком и р еснич ной м ыш­

волоко н и светочувствит ел ь ­

н о й м ем браны. На ней фоку­ сируется поступающий в глаз свет

Содержит мышцы, которые

Связки м ежду хрустал и ­ цей . Они растя гивают хрус талик, и з м е н я я его

ко нтрол ируют форму хруста ­

форму п р и сокра ще н и и

л и к а

р е сн ичны х м ышц

Мышцы глаза Склера

- - - -::::---:.;;;;­

Сосуди стая оболочк а

Ресничные -

­ - -F-"-- ­

отростки

Радужка - -­

-!--

-

Радужка

-

мышечная, кольцеоб­

све та и тем самым создавать оп­

середине , которое наз ы в а ется

тимальные условия для рас­

зрачком . Радужка содержит ха­

сматривания ч его-либо . Мы шцы

рактерно окрашенный пигмент.

р адужки переходят в ресни чное

Мышцы радужки используются

тело, которое соединяет сосуди­

для расширения или сужения

стую оболочку с радужкой .

з р ач ка, что п оз в оля е т пропу­

Ресничное тело состоит из трех

частей :

Зубчатый

край

Хрусталик

• Этот композиционный рису­ нок показывает внутреннее

Поддерживаю­ щие связки

Оптическая ч асть радужки

скать В глаз больше или меньше

раз н ая ст руктура с отверстием в

строение глазного яблока с хрусталиком в центре (слева). В правой части - вид глаза

реснич ны й кружок - задняя

часть ре с ни ч н о го тел а , переходя ­

щая в со судистую оболочку;

• реснич н ые отростки - около 70 р ади ал ьных складок вокруг р есн и чного тела;

ресничная мышца, контрол и ­

снаружи , где хрусталик по ­

крыт роговицей.

рую щая криви зну хрусталика.


МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

---------------~--------------­ Фокусирование на сетчатке

--

Роговица и водянистая влага вызывают

рефракцию (преломление) с в ето вых луч е й, проходящих внутрь глаза . Рого ви ца п рел омляет большую часть поступающего света .

Цель х русталика - тонкое фоку­

сиро в ани е лучей таЮ1М об р а­

зом, чтобы изоб ражени е точ н о

поп ад ал о н а сетчат ку.

Хрустали к

-

кристалличе ская

структура, состоя щая из н е­

скольких слоев . Он соедине н с

мышцами ре снично го тела под­

Свет попадает в глаз в виде почти пвреллвльных лучей. При прохождении через рого­ вицу лучи частично фокусируются перед зрачком. Затем хрусталик

держивающим и связками .

Движения ре сничной мышцы

изме ня ют к ривизну хруст ал и к а в з ав и с и м о сти от того , н а с кол ь­

к о далеко или близ ко находит­ ся объект, н а котором надо сфокусироваться . Диаграм м а внизу (вид гл аз а изнутри и сбо ­

)

/

преломляет свет сильнее, направляя его на сетчатку, где получается пе ­

ку) показывает, как хрустали к

ревернутое изображение. Мозг обра ­ бвгыввв: информацию таким обра­ зом, что МЬ/ воспринимаем изобра­

приним ает нужную форму.

жение в правильном положении .

Смотрим на близкий о бъект

--------С мотр и м на отд а лен ный объект Р а сслабленная

Сокращен ная

ресничная

г----- р е с н ичн а я -------:~, ;

мышца

мышца

_ _ _ t-_ О К РУ ГЛ Ы Й

хрустали к

\

Расслабленные

Напряженные поддерживающие

свя зки

связки

связ ок . Хрусталик стано вится бо­

Световые лучи от отдаленного

жение п одд ержив а ю щих связок

лее округлым. При прохождении

предме та идут почти п араллель ­

тяне т углы хрусталика в сторо ­

через ок руглый хрусталик свето­

но . Это тре бует меньшей реф­

мышца сокращается, уменьшая

вые лучи резко сходятся на зад­

ракции хрусталика . Ресничная

НbI . Хрусталик становится более то нким и плоским . лучи фокуси­

напряже ние п оддержи в а ю щих

ней стенке глаза .

мышца расслабляется , и напря -

руются на задней стенке глаза .

-

это близорукость

Другой частый де фе кт з р е н и я

­

старческая дальнозоркость

(м иопия) И дал ь н озор кость (гипер ­

(пресб иопия) , которая п р о явля ­

метропия) .

ется в н есп о со б ност и фокусиро­

Близорукость

-

н еспо собн ост ь

ват ь бл изк ие объекты из-за то­

фокусировать отдале нные объек­

го , ч то хрусталик т е р я ет эла ­

ты. Обычно это результат то го ,

стичность . Обычно дефект по я­

что зрительная ось глаз н ого ябло­

ка сле гка удлин ена. Из-за это го

вл яе т с я в с ре днем воз рас т е и

и зоб ражен ие отдал е н н о го объекта

сходя щ и хс я л и нз . Ч аще всего

формируется перед сетч атко й .

и м ен н о в этот п е р и о д време н и

Дальнозоркость , нап ротив, п о я ­

чело веку ста новятся необходи­

ко р р е кт и р у ется и с пол ьз о в а н и е м

вля ется тогда , ко гда зр ител ь ная

мы очки дл я коррек ции п робл ем

ось глазного яблока укор очена .

со зре нием .

В результате точ ка фокуса света

Астигматизм

-

рез ультат не ­

БЛИЗОРУКОСТЬ .

йвреллеяьные лучи света

фокусируются перед сет­ чаткой. В результате отда ­ ле нные предметы кажутся рас ­ плывчатыми.

Вогнутые линзы выэывеюк расхож ­

дение световых лучей, па ­ дающих на линзу, и кор­ ректируют зрение.

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ. Световые лучи от объекта фокусируются

от близкого п редм ета л ежит

боль ш о й деформ а ции гл аз н о го

за сетчаткой .

ябл о ка , по при ч ин е кото ро го

Бли зо рукость ко р ре кти руется н о­

и з ображени е объ екта и скажает­

ш е ни е м очков с расходя щ имися

ся. Асти гм ати з м корректируется

( вогнутыми) линзами .

ноше нием очко в с цили ндри че­

Дальнозо р кость корректируется

ским и лин зам и , которые не йт ра ­

дит к расплывчатому

очками со сходящимися (выпу­

ли зуют это искажение.

изображению ближних

клыми) ли нзами.

­

.

поддержив ающие

Два наи бол ее расп р остра не н ных

-

\

Плоский

----г- х р ус та л и к ---~­

Световые лучи от близкого пред­ мета могут расходиться, требуя большей рефракции. Реснич ная

дефекта глаз

r--

/

-+-- +-­

позади сетчатки, ког­ да мышцы, контроли­

рующие фокусиров-

_

ку хрусталика, рас­

слаблены. Это приво ­

пр едметов .

'II!!....­

-

-'-­

---I'


МЕДИЦИНСКАЯ Э НЦ И КЛ О П ЕДИЯ

ПЕРИО

Ы

жизни ЛИС Т

Имплантация

Оплодотвор е ние

-

лиш ь нач ало р азвития плод а. Слившись , яйце кл етка

и сперм атозоид образуют зиготу, котор ая должна спуститься

по фаллопиевой трубе в матку, проходя т о т же путь,

что пр одел ал ранее сп ермато зоид, но в обр атную сторону.

Попа в в матку, оплодотворенная

яйцеклетка должна найти место в ее сте нке, чтобы имплантиро­ в ать ся . Здесь она будет получ ат ь пит ат ел ьн ы е вещест ва из кро в е ­

носно й системы будущей мате ­ ри. Однако прежде чем достичь

матки, клетке н еоб ходимо про­ делать путеше ствие

...

ЗАГАД ОЧ НАЯ КЛЕТКА Сразу посл е оплодотворения раз­ мер з иго ты с о ставляет около

0,15 мм . Едв а видимая нев оо ру­ же нным гл азом , она я вля ется са­

мой большой клеткой организма чело в ека и, возможно , наибол ее з агадочн ой . Ее крошечная м асса содержит

в сю ген етич ес кую информаци ю, которая о п ределяет пр о грам му

развития физических особе нно­ стей ребе нка , вплоть до цв ета волос и глаз . О на также содер­ жит информацию, которая вл ия ­ ет на лично стные и э мо ци о наль­ ные характе ристики и умстве н ­

ные спо собности реб енка . КЛ ЕТО ЧН О Е ДЕЛЕ Н И Е Во время прохождения зи готой

фаллопиевой труб ы нач инается деление клетки , или дробление . Расс м ат ри вая зиготу под микро­ скопом, можно увидеть п ер вы й при зн ак это го процесса

-

появ­

Разделительная линия в цен­ тре зиготы означает начало процесса клеточного деления .

тельно через ЗА часов

Прозрачная оболочка (показа ­ на розовым) еще окружает яй ­

после оплодотворения

цеклетку.

Красная область

ление оп оя сывающе го желобка

клеток , сд ела нн о е при помо­ щи электронного микроскопа .

на стадии двух клеток .

-

мас­

сив клеток лучистого

венца, который окру­

по середине клетки . Это начало Изображение стадии двух

Окрашенная микрофотогра­ фяя сделана приблизи ­

ее разделения . Равное число ма­ теринских и отцовских х ромо ­

жает неоплодотво­

ренную яйцеклетку.

со м поступае т в к аждую из «до ­

жит в цеитре ядро , кото­

деления возрастает: клетки

черних" клеток или бластомер . Размеры пер вых делящихся кле­ ток намно го больше , чем у обыч­

делятся каждые полдня.

н ых клеток.

назыв а емой цитоплазмой .

Четко видны 2 бластомеры. После этой стадии скорость

Каждая клетк а содер­ рое окружено жидкостью,

Когда исходная клетка де­

лится в пер вый раз , она обр а ­ зует два дочерних ядра, в кото ­ рых уп ако в а н ы х р о м о с о мы , но

нов ая цитопл азма не образуется. Равн ы е количества цитопл азмы

первой клетки поступают в но­ вы е доч ерние кл етки, что приво ­

дит к умень шению размера каж­

влхст оци стх

дой из них. Это происходит не­

Процесс деления клеток п роис­

сколько р аз , и с к аждым дел е н и ­

ходит приблизительно каждые

ем образуются клетки все мень ­

12 часо в . Через четыре дня чис­

ши х разм еро в , так как расп реде­

ло клеток возрастает до 16-20. Они образуют пл отн ый ш ар , так

ляется исходное колич е с тв о ци­

топл азм ы .

н азывае мую морулу.

П ри достиже нии но рмальн ого

Дробление продолжается , на ­

р азм е ра человеческой клетки

ружны е клетки мо р ул ы отде ­

м ех ан из м меняе тся , и цитоплаз­

ляю тся от внутреннего скопле­

ма, как и ядро, начинает образо ­

ния клеток, а полос ть м ежду

в ываться п ри каждо м п о сл едую­

слоя ми заполняется жидко с ­

Щб'V! делении .

тью

-

образуется бластоциста .

2


МЕД ИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~----------­

Три дня после оплодотворе­ ния. Эмбрион на стадии вось ­ ми клеток

-

так называемая

морула. Небопыипе сфериче­ ские структуры

-

клетки, из­

вестные как полярные тельца.

Они отомрут. Другие клетки продолжат делиться . Все пи­ тательные вещества абсорби­ руются через м и кр о в ор с инк и .

П О С ТУПЛЕНИЕ В М АТКУ На пятый-седьмой день посл е оплодотворения, пройдя по фал ­ лопиевой трубе, клетки дости­ гают матки . Бластоциста « с а ­ дится » в пол о сти матки и п р одо­

л жа е т рас т и и ра з в и в ат ь ся.

Здесь видны слои из 4-6 эм­ бриональныхклеток. бластомеры(большие и жел­ тые) - клетки, образованные делением оплодотворенной яйцеклетки . Окружающая эм­ брион мембрана - прозрачная оболочка (розовая).

Бластоциста

Оплодотворение

(5 дней)

Стадия двух клеток (30 ч асов после опло­ дотворения )

Мор ула

(3 дня)

I

В се клеточные деле ния происхо­

дят внугри прозрачной оболоч­ ки, окружа вшей яйцеклетку с само го н а ч ал а . для дальнейше­

стой . Та кую ситуацию врачи на ­

го ра звития эмбр и о н а этот слой должен быть удал е н . С екре т слизистой о б олочки матки п о ­

извол ьным абортом . Н а это й стади и развития в бла ­ стоцис те име ется две р а зл ич н ы е

могает раство рить проз рачную

группы клеток . Массив круглых

оболочку.

клеток в центре отделен от на­

ружной стенки из плоских кле­

Изменения эмбриона. После оплодо­

И М П ЛАН ТАЦ ИЯ

ток жидкостью . Эта централь­

творения каждая клетка делится на две.

зывают естестве нным с а м о п р о­

-

М атка

плантации, обыч но в районе задней сте нки матки .

ная масса кл ето к будет форм и­ ровать эмбрион , а наружный слой плоских клеток станет пла­ центой , которая будет снабжать

Через три дня это уже тело из 8-16 кле­ ток, называемое морулой. При поступле­ нии в матку это полый шар из клеток, нв ­ зывевмый блесюипсюй, Клетки бластоци­

Бластоциста в н едря ется в эндо ­

питател ьными веществами ра ­

мет р ий (вы с тилка м атки), ис­ пол ьзуя осо б ы е фе рм е нты, пе­

стущий эмб р и о н .

матки - эндометрию. На этой стадии реально начинается беременность .

Ч ер ез

2-4 дня

посл е по пада н ия

в матку начи нается п р о ц есс им­

сты прикрепляютсяк выстилающемуслою

Проблемы имплантации

реваривающие окружающ и е клетки .

Кислород, жидкости и п итатель­

Имплантация дней)

(6-8

И ногда эмбрион и мпл анти рует ся в неправи льном

ные ве щества, которые выде ­

месте . Е сл и он имплантируется в матке, н о рядом

ляются из э нд о метрия, погл о ­

с отв е р стием, где тел о м ат ки соеди н я етс я с ш е й ­

щаются э м брионом и исполь­

ко й

зуются как питани е . Есл и все

известному как предлежание плаценты . П о с к ол ь к у

-

в зев е , то это может п ри вести к с остоя н и ю ,

но рмально, бластоциста буде т

пл ацента раз ви вается и растет , о на может зак р ыть

н ад е жно имплантирована и на ­

зев . Иногда это н е в ыз ывает п р обл е м , но в ряде

ч н е т постоя н но выделять гор мо­

с лучаев это может пр ивести к кровотечен ию на по­

ны, с игнал и з и рующи е о рг ан из­

здне й стадии бере м е н н ости, ко гда плацен та отде­

му матери, что б е р ем енность со ­

л я ется от м а т к и .

стоялась .

Эктоп ическая беременность

Это очень важно, так как в про­

ци и эмбриона не в матке, а в другом месте . Чаще

ти вн о м случае у матери будет

каждый месяц проходить овуля ­

ция. Если менструаци и будут

всего возникает в фаллопиевой трубе , но в редких

ло сти. При раз в ити и эмбри он а это может при вести к

пр од олж аться, то слизис т ая ма т ­

п оврежде ни ю окружаю щ их тканей или ра з р ыву , ве ­

ки будет отторгаться в м есте с и м пл антир ов ан н ой бластоци­

дущему к тяжелому кровотечению , сил ьнейшим бо ­

-

результат импланта ­

случ аях в яичнике, шей ке матки ил и в б р юш н ой по­

лям и и ногда , если не оказать п омощь , к смерти .

На этом ультразвуковом изображении выяв­ лена эк топическая беременность в правой фаллопиевой трубе . При такой беременно­ сти плод повреждает фаллопиеву трубу, что вызывает боль .


МЕД ИЦИНСКАЯ ЭНЦ И КЛОПЕД ИЯ

ИН

к к с

БОЛЕЗНЕИ ЛИС Т

Сальмонеллез

Симптомы Инфекция, вызыв а е мая саль­

инфици р о ваны, выделяют бакте р и и с кал о м , но у кото­

м о н елл о й , - наи б о л е е ч а ст ая причина т ако й ф о р м ы п ищ е ­

тиф (ме нее тяжелое заболева­

Сим птом ы инфек ции об ыч но

н ие , чем т и ф ) . • Энтероколит

проя вл я ются в п ер вые

24 часа п осле инфицирования ( прогла­ тывания бактерий) и об ыч но

вого отравления, к ак га­

рых не отмеча ет ся каких-л и б о симпто м о в заболева ния .

строэнтерит. Болез н ь может

у « м е н е е удачливых » людей

возникнуть, когда за ражен­

наблюдаются приступы поноса

ные п родукты пита ния, на­

и рвоты в течение

пример куриное мясо, н еп р а ­

у ряда па циентов заболевание

вильно приготовлены и про­

протекаетдольше.

п ал е н и е костей и суставов .

рв оту ;

гл оч е н н ы е бактери и р азм н о­

Разные т и пы сальмонеллы

Такие отдаленные или локаль­

сил ьн ые боли

жаются в кишечн и к е .

вызыва ют р азл и ч н ы е заболе­

в об лас т и жи вота;

Н е все и нфици р ов а нн ы е забо­

ван ия .

ные проявления инфекции (т. е . инфекция, р азвивающая ся в о тд ал е н ных точ к ах от вход­

пературы и п отоотд ел ени я;

ных ворот инфекции ) встре­

следы крови в р вот н ых

чаются реже.

м ассах и кал е.

2-3 дней.

л е в ают. П р и кажд о й всп ы ш ке

эпидемии имеются носители

-

Киш ечная лихорадка

-

у нас

более известна как тиф и пара­

лица, кото рые

-

воспале ни е

т о н ко г о и т ол ст ого кишеч н ик а.

Гастроэнтерит

-

в о спаление

желудка и кишечник а, в осо­

бенности тонкого кишечника . • Остеомиелит и артрит - вос­

включают:

• •

тош ноту ; головн ую бол ь ; п о нос ;

умеренное п о в ы ш ен и е тем­

Диагностика Симпто м ы заболев а ния

-

осно­

ва для п ост а н о вки диагноз а ,

осо бен н о в нетяжелых случаях . В таких ситуациях нет необходи­ мости в дальнейших исследова­ ниях .

Палочковидные бакте­ рии Salmonella typhimuri­ иm передвигаются , ис­

пользуя нитевидные

ворсинки . Эти бактерии зарождаются в организ­ ме животного и продуци­

При тяжелом поражении требу­

руют токсины, вызыевю ­

ется лабораторное исследова­

щие боли в животе, тош­

ние, устанавливающее тип воз­

ноту и понос .

будителя болезни. В лаб орато ­ ри и культиви руют ся микр о орга­

низмы из образцов кала для идентификации различных ти­ пов и штаммов сальм онеллы ,

В зависимости от выделенно­

го ти па возбудителя назна­ чается специфическоеле­ чение .

Больным даются сте риль­

ны е маркированные ба­ ночки для пр об , в кото­ рые обычно три дня под­ ряд собираются о б р а зцы кала . эти пробы пере­ даются для исследования в

больн ичную лабораторию . Лаборанты исследуют саль ­ монеллы , растущие на агаре в

чашках Петри для определения их типа и штамма.

Прогноз Инкубационный п ери од (время

4()

f-t-t--+--+--+--hf-I+ + +-+-+-H -t--+--+-+-+-I I

{

рвотой . Возможны озноб и лихо­

до п оя вл е н ия симптомов) обыч­

радка . Изредка развивается

но длится от

12 до 24 часов , хотя

ным стулом , который может со­

вать от 6 до 48 ч а с ов. Н а ч ало обычно внезапн ое, ха­

держать кровь и слизь. В тяже ­

тошнотой, головн ой б оль ю, ко­

/"-'­

Температура больного тифом заметно колеблется в течение

заболевания. На этой диа­ грамме температура быстро

2

3

4

5

6

КОПМЧЕСТВО ДНЕМ

7

8

9

сил ь ная диарея с жидким зеле­

в ряде случаев может варьиро ­

рактеризуе т ся недомо гани е м,

I

лик ами в животе , поносом и

от п рогл ат ы в ания сальмо неллы

повьнигеюя до четвертого дня , но после введения анти­

биотиков становится неустой­ чивой и возвращается к нор ­ мальной.

лых случаях может наблюдаться обезвожив ан и е . Обычно это кратковременное за болевание, длящееся 2---3 дня, хотя большинство больных пр о ­ должают выделять сальмонеллу

с калом в течение ряда месяцев

п о сл е инфекции . В тяжел ых слу­ чаях больные могут чувствовать се бя очень плохо и требуется го с­ питали за ция для борьб ы с обез­ в оживанием (регидрат ацией ) .

127


МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН

в к с

БОЛЕЗНЕИ

Причины Сальмонеллез вызывает бакте­

причина паратифозной лихорадки, бо­ лее легкого заболевания системы пищеварения, чем тиф.

Sa/moneJJa paratyphi -

р ия , кото р ая заселяется в п ол о­

сти кишечника. Существуют

разны е типы сальмонелл; обыч­

ступле ния в пищев о й тракт м и­ кроор ганизм ы р а з мн ожа ют ся в

тонком ки шечн ике . Зате м, в тя­

желых случаях (п ри тифе) , ч е­

н о им дают на з в а ни е п о ме сту,

рез лимфатическую систему

где о н и выявле ны вп е р в ы е , на­

бакте рии поп адают в кровь и

при мер

р е ти кул о -э нд огели ал ь ную с и­

Salmonella dublin.

3 р а спр о стран енных вида

стему. Это в овлекает в пр оцесс

с ал ьм он елл:

селез енку, печен ь и костн ы й

• Salmonella paratyphi и Salmonella typhi (паратифа

мозг и з аста вля ет бо роться с ин ­ фекцией весь орган изм .

и тифа соотв етственно);

вызывает тифозную лихорадку (тиф). Это заболевание

Sa/monella typhi -

• Salmonellacholeasius; • Salmonella enteritidis (вызы­ ва ет пищ евое от р а в л ение у ч е­

характеризуется

ловека) .

Передача и нфекции идет чер ез

за раженную пищу . Посл е по­

воспалением селезенки и

костей, бредом и эрозией кишечной стенки.

Проявление и лечение Сальмонеллез н а бл юда ется во в сем мире, особенно в местах с п ерен а сел ени ем и плохим со б ­ людени ем прав ил гиги е ны и с а­

нита р и и. В ы езжающие з а гра ­

ницу особенно подв ержены ин­ фекци и , и им следует быть очень внимательным и, особен ­

Неосложненные случаи сальмонеллеза требуют простых мер для лечения симптомов.

Понос И рвота Не при н им ать н икакой п ищи в те­ ч ени е

24 часов ,

пока з ано только

ницу туристы должны н а в ес т и

сп ра в ки о системе водоснабже­ ния в тех местах и быть осто­ р ожными с едой: сы рыми сала ­ га м и , м оллюсками , мясн ы м и

бл юда ми и продуктами , готовы ­ ми к употр еблению . Больш инство из этих инфекци й можно п ред отвратить , тщат ел ь­

но соблюдая правила л и чн ой ги­

Рвота.

как метоклоп рам ид, могут быть

ч а стое пить е в оды ма ле н ьким и

в вед ен ы в з ро слы м ч ер е з рот ил и

гл от ка м и .

в виде инъекций , а детям в виде

свеч ей .

но п ри пое здк ах в тр о пически е

стр а н ы . Перед поездкой за гра­

Анти р вотные пр е п араты , такие

Инфекция Анти биоти ки тр ебуются л ишь в

тех редких случ ая х , когда выя вп е­

Оч ень юным и пожилым паци ен­

на специ фи ческая бактериаль ная причина , н апример тифоидн ая или пар атифоидная.

та м в о з м ож но пров еде н и е воз м е­

Обезвоживание

щающей жидкость тер апии путем

тран сфузии с исп ользов анием ра ­

с т вора , соде ржа ще го де к стр о з у и

Боль в животе Облегчить боль поможет

хлористы й натри й , возможно с до­

бавлением калия .

Клеточная оболочка (синяя) сальмонеллы разрывается

под действием антибиотиков. Это вызывает выброс содер­ жимого и убивает бактерии.

прие м л опер а ми да или кодеина

фосфата.

ги е н ы .

Профилактика И нфекция может п ередаваться от крупного рогато г о скота , до ­

Меры профилактики

машней птицы, свиней, ч ерез

сальмонеллеза:

собл юдение гигиены при го­

молоч н ые и мо рские п родукты .

В фермерских хозяйствах но с и ­

товлени я , об р а ботк и и х ра н е­

телям и инфекции м огут бытъ

ния пр одуктов питани я ;

домашние животные , крупн ый

па стери з ация ;

ро гаты й скот, цыплята , и ндюш ­

обязател ьная термическая

ки, яйца . Продукты от заражен­

обработка кор мов животных; избеган ие испол ьз о в ани я

н ы х животных п оп ада ют в п и ­

щевые цепочки и п о тре бля ются

анти би отиков при р а з ведении

чело в еком. Интен си вн о е разве­

жив отны х ;

дение животных в фе рмерских

и м м у ни з а ция путе шест­

хозяйствах и массовое произ­

вен ников против тифа и п а р ати фа .

водство продуктов п ита ния сп о ­

собствуют распр остра нен и ю сальмонсллеза, Животная про ­ дукция из-з а границы ча с то

является п ричиной и н фе кции. Сырое мясо, при готовленные пищевые п родукты, заморожен­

ны е тушки домашней птицы и

Сальмонеллы могут жить на рабочих поверхностях в кухне. Требуется про­ ведение адекватных гигиенических

мер. На окрашенной микрофотографии (в круге) - невидимая невооруженным глазом Sa/monella enteritidis (желтая) на по­ верхности из нержавеющей стали (голубая).

в доп олнение: Если у лиц , з а­ няты х при гото в л е н ие м пи щи ,

ж идкий стул , то он и могут быть носителя ми сальмонеллы. Этих людей следует отстранять от работы до тех пор, по ка не бу­

ми, яич н ице й, шоколадо м, мяс­

в иль н ом хр анении, разморажи­

Ч аще вс его источ н ик ами и нфе к­ ции я вля ются предпр иятия об­

ными пир ожками , кото рые за ­

ных ми к робиоло гических а на­

ван ии или п р иготовлении могут

ществе н ного п итания и л икви­

ражены возбудител е м .

лиза . Сальмонелла может

быть источ н иком инфекции . Требуется большая тщат ель­

да ции п и щевых отходов . Тр е бу­ е тся же ст к о е соблюдени е гигие ­

И нфекция не передается от ч ело ­

остават ьс я в жел ч ном п узыре и

века к человеку, за исклю ч ением

выдел ять с я с калом в течение

ност ь как в промышле нном про ­

ниче ских ста нда рто в . В ос нов­

те сн ых конта кт о в , н априм ер по

года. Н осители остаются п о­

изв од ст в е продукто в питания,

но м вспышки инфе кции вызы­

тенциально инфици рованны ми

та к и п ри пригото вл е ни и пищи

ваются неп равильно п а сте р и з о­

дома .

ва н ным мол о ко м, сы рыми яй ца­

месту жительства или в б ол ь н и­ цах . Бе ремен ные женщи ны вхо­ дят в особую группу риска .

других жив отн ых при н епра­

дут п олуч ены три отрицатель­

н а мн orие мес я цы .


МЕД ИЦ И НСКАЯ Э Н Ц И КЛ О ПЕДИ Я

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИСТ

Организм от А ДО Я

ЛlН

АГНАТИЯ

ци руются , вызыв ая блокаду

проводят п о сл е р адиотера ­

Искусственное осем енение

Полное или частично е отсут ­

носа и заставляя с традаю щих

п и и или х и р ур г и че с ко го ле­

с п е р м о й муж а (Artificial Insemination Ьу the Hu.sband) .

с т в ие нижней челюсти при

дышать через рот.

рожде ни и . Может появлят ь ся

Введен и е сп ер мы в верх ни й

в соче т а н и и с другими анома ­

к ий риск п о вто р н ог о раз в и­ тия опухоли в будущем.

отдел вла галища во время

лиями .

з ад удал ен ие ад е н о идо в был о обычн о й про ц едур о й. З ат е м было выясн ено , чт о жел е з ки

овуляции (наиболее о пти ­ мальное время для з ач атия) ины м, н ежел и поло вой акт,

30 л е т

на ­

чения, ко гда имеется высо­

ум е нь шаются п р и взросл е ­

АКИ Н ЕЗ ИЯ

АГН ОЗИЯ

Редкое состояние при з а б ол е­

нии детей. Хирур гическо го

Потеря или нарушение н о р­

вмешательства можно избе­

м ально го то нуса мы шц ,

с п о с о б о м . Донором может

бы ть муж или другой се ксу­

альный парт н е р (А IН) или

в а ни и мозга, п р и к о т о р о м

жа т ь во всех случаях, кроме

ответстве н ны х за п р ои з в ол ь ­

больной не с посо бен оцени ­

наиболе е тяжел ы х .

ны е движения . Наиболее ч а ­

сто на бл юдае тся п р и бол е з ни

ан о н и мн ы й донор , если парт ­

ховые и та к т ил ьн ы е ощ ущ е­

АДЕНОМА

П а р ки нсона .

нер сте рнлен

ния . На п ример, при сл уховой

Доброкач ествен н ая (не зл о ­ кач е ст в е н н ая) о пухоль, воз ­

Отмеча ет ся также пр и Э П И ­

л е п с ии , когда больной вн е ­

н и ка ющая из жел ез и сто й тк а ­

з а п н о п а д а е т на з емл ю , или

ни . Напр имер, п оявляется в

как ре зультат пор ажения

щит о видной желе зе или мо­

мо з га, ко гда гл аз а больно го

лочно й желе з е.

от крыт ы и следя т за дв иж е­

(DI -

донорское

ва т ь за п а х и , зри тельные , слу­

осеменение) .

а г н оз и и больной может слы­ ш ать , н о н е способен и н тер­

АГАР

Гель , получаемый из опр еде­

претиров ать значен ие звуков.

ле нных морских водор о сл е й .

В лаборат о рии ис пользуе т ся

А г о н и сг

к ак к ул ьт ур ал ь н ая среда, н а

при водит к дви жению той

кото ро й хо рошо растут бак­

или и н ой части тела , соп ро­ вождаясь ра ссл а бл е ни ем п ро­

приимчивости .

тиво положно й мы шцы, анта­

АЛАКТАЗ ИЯ

г он и с та.

АГОРАФОБИЯ

Отсутствие лактазы - фе рмен­

т а , нео бход имого для п ерев а ­

р иван ия моло ка. Фер м е нт

Расстройство , при котором

м о ж ет о т сутствов а ть в р е м е н­

те р и и .

нием, но бол ь н о й находится в состоя н и и полной нев о с ­

Мышца, сокр ащ ен и е котор о й

ч ел ов е к и с п ы ты в а е т ст рах от­

н о в раннем д е т с т в е , что в ы ­

кр ытого п ро ст ра н ств а . В тя ­

зы ва ет п он ос и боли в живо­

жел ы х случаях человек даже

те . Дети с данным н аруш ен и ­

ем мо гут употр еблять п родук­

ни когда не выходит из д о ма .

Про т ивоположн о е сост оя­

ние

-

клаус трофобия, б ояз нь

з акрытых пр о с т р а н с т в .

АГРАНУЛОЦИТОЗ

С остоя ние кро ви , характе р и ­

Аденома слюнной железы, поражающая соединительную

ткань и эпителий (внешний слой клеток) в нижне-боковой области языка.

дельные колонии в центре.

АГЕНЕ3

Недоразвитие како й -ли б о ча ­ с т и тела. Может быть след­ с т в и е м при е м а лекарст в м а ­

отсутств и е м н е йт р о ф илов

АД РЕ НАЛ ИН

(с пециал ь ных лей коцито в ).

Гормон, выр а б ат ы в а е мый

Агран улоцитоз м о гут в ыз в ать

м о зговым вещес твом надп о­

некоторые лекарственные

чечников . Е го функция

пр е параты и токсины, по ра ­

гот о в ит ь о ргани зм к « п ол е ту

жаю щ и е кост н ый моз г .

И ср аже ниям » .

АГРАФ ИЯ

док р и н н ые жел езы, распол о ­

П отеря сп о с о б н ос ти вы р а­

жен н ы е на ве р х н и х полю с а х

жа ть мысль в п и с ь м енно й

почек . Состоят и з ко р ы

форме , вызван ная п о р аже н и ­ е м темен ной ч асти мозга.

ве щества (внутрен ней ча­

Може т в озн и кать п р и опухо­

сти) . Секр ет н а д п очеч н и ко в

Н ад п оче чн и ки

менности . Более

30 лет

наз ад

лека р ст в е н н ый препара т т а­ лидомид б ыл при ч и н о й мно ­

-

-

АЛИЕ НАЦИЯ

Пси хоз , связа нны й с ощуще­

нием ментальной или соци­

под­

пар ные ЭН ­

(внеш него слоя ) и моз го вого

лях или уд а р а х .

вклю ч ает пол о вые г ор м он ы и

АД ЕНИТ

гор м о н ы, необходи м ы е для ме та б ол из м а углев од о в и

О строе воспале ние железы

эл е к т р ол ит ов.

те р ь ю в ранние сроки бере­

т о вл е нные и з с о и .

аль н ой изоля ции .

зующее ся н ед о с т ат к о м ил и

Бактерии инкубированы на кровяной агар (содержащий 5-10 процентов крови лоша­ ди). Штрихи, нанесенные на пробу, демонстрируютот­

т ы мол о ч н ого тип а , п р и го­

или г р уп п ы жел ез .

Почка

АДЪЮ ВАНТ

гочисленных случ аев а генеза

коне чностей .

АД ЕНОВИРУС

Ш и р о ко р ас п р о ст р а н енн ы й

польз о ван ии в ко м б и н а ц и и с

АГГЛЮТИНАЦИЯ

в и рус , выз ы в а ющи й симпт о ­

други м и ус ил и в а е т их а кт и в­

Склеив ание небольши х ча ­

мы и н ф е кции в е рх н их ды ха ­

тельных пут е й , сходные с

ност ь . Н ап р и м е р , со еди не­

с тиц в жид кости между со­

бой, известное е ще как а гре ­

обыч ной про студой ,

при пр иг о т о вл е н и и в а кц и н

лен ие и с п ол ь з уе т с я в ряде ла ­

АДЕ Н О ИД Ы

бораторн ых ме тодик, в том

Небол ь шие уз елки лим фоид­

и з токсинов бактерий дифте­

рии и столбняка .

Комби на ция дает усиление

ч и сл е при о п р ед ел е нии гр уп ­

н ой ткани, н аходящие ся в

и ммунно г о от вета.

п ы крови , иден ти фика ц и и с пецифи ческих з а б ол е в а н и й , н апример инфе кционного

л а с т и, где она г ра н и ч и т с зад­

АДЪ Ю ВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ

не й сте нкой носа . В р а н н е м детстве железки ч а ст о инфи ­

Тера пия п р о ти в о оп ухол е вы ­

диаторы, такие как адрена­

ми п ре паратами , кото рую

лин и допамин) .

га ция . Это оч ень важн ое яв­

мононуклео за .

Вещество, которое п ри ис ­

Мочеточник

_

ния ал юминия ис пол ь зую т ся

в е рх н е й ч а ст и го р т а н и , в о б ­

Надпочечники,расположен­ ныв на верхушках почек, являются эндокринными же ­

лезами. Кора секретирует кортикостероиды; внутрен­ няя часть

-

катехоламины

(главным образом нейроме­

2


МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

АЛИМЕНТАРНЫ Й

и эмо ций . Терми н , об ы ч но

Им еющий отношение к п и ­

связан н ый с м ан ией и деп рес­

щ е в а р и тельн о му т ра к ту.

с и е й . Н еда вно опи с ан о забо ­

П ищ е в арител ьны й тракт

ле в а ние , н а званн о е сезо н н ым

идет от р т а до задне го

п рохода (ануса) . Его можно

афф ектив ным р а с стро й ство м (САР) . Деп рессия н аступ ает

пр ед с т а в ит ь как ед и ную

зимой, ко гда снижен а пр одол­

дли н ную, изв итую трубу

жител ьн о сть свет о в ог о дня.

пер ем енного д иа ме т р а .

Де п рессия б ы стро пр оходит

Ос н о в ны е функции

весн ой.

-

по­

ступле ние, пере ва рива ние

АФФЕРЕНТНЫЙ

и всасыва н ие п ищи и п ит ья

л ю бы х ненужны х твердых

Проводя щий, пер еда ющий, н е сущий. Н апр им е р , аф ф е ­

отходов . З а ртом следуе т

р ентн ы е не рв ы пр ов одят и м ­

гл отк а , далее в гр уд и спус­

пульс ы от ор г а нов чувств к

и послед ую щее в ыд ел е н и е

м озгу. Аффер е нтн ый кр о в е ­ носный сосуд снабжа ет

кается пище в од, кото рый от к ры в ается в жел уд о к .

Желудок сужает ся , переходя в двенад цат и пе рс тную

Опиумный мак содержит алкалоид опий, который оказывает сильное воздей­

АЛЬБИНОС

кр о в ью орга н или часть тела .

Индивид, страдающий альби­

к и шку, кото рая ведет

ствие на центральную нерв ­

низмом в результате отсутствия

АФЛАТОКСИН

в тон кий ки шеч н ик, п е рехо ­

ную систему. Производные опия - морфий и героин, обладающие еще более сильным эффектом .

пигмента(меланина) в коже .

Токсическое ве ще ство, вы р а ­

АЛЬБУМИНУРИЯ

Aspergilliu..s jlavus.

П ри сутстви е водо раство римо­

что то ксин явля е тся при чи ­

дя щий в толсты й ки ш еч н ик (кол он ) . Име нн о в кишеч ­ н ике осно в ная часть пи щи ра сщ е пля ется и в са сы­

в а ет ся.

АЛКАЛОИДЫ

Апп ендикс находится

Некот ор ые хими ч е с кие сое ­

ди не ния, о б на руженн ы е в ря­

в районе соедин ения тонкой и толстой киш ки , в та к н аз ы в а ем о й сле пой ки шке .

де р асте ни й . Прин адл ежат к

Толстая ки шка окан ч и вается

пол ь зую тся для медици н ских

прям о й кишко й и откр ы ва­

целе й , так как о бл ад ают вы ­

ет ся аналь н ым о твер с т ием .

раже нн ым д е йств ием на ор­

ган изм . К алкалоидам отно­

Эта область ответстве н на за реабсо рбц ию воды и солей и форм иро в ание

силь н ым ядам, н о ч а ст о и с ­

К орга на м, тес н о связ а нным

с ится м о р ф и й (из опиум ного

ма к а) , кока и н (из коки) ,

атропин (из белл адонны) и

хини н (из хи нного де рева) .

кал а .

-

го белка альбум и на в моч е, о б ычно п р едполагающее забо ­ левание поч ек. Однако белок в м оч е может быть и у здоровых людей (ортостатическая альбу­ минурия) . В этом случае моча в утр енн ей пробе но рм альная, но про б а мочи, со бр анная поз­ же в тече ние д ня, с од е р жит

альбум и н . П оэто му важно р аз­ л ичать разные ти пы альбум и­ нурии . Пр и сутстви е бел ка в моче тре бует детального ис­ следования поч е к .

с п ище в арит ел ь н ым

Други е п ри м еры

тр а кто м, от носятся : п еч е н ь ,

( из та б а ка ), ко фе и н (из ко фе

ни котин

АЛ ЬД О СТЕР О Н

жел ч ный пузыр ь , п оджел у­

и чая) .

Гормон , вы р а батывае м ы й и в ыделяе мый корой надп оч е ч­

АЛКОГОЛИЗМ

Зав иси мость от алкоголя, на ­

н и ков . Контролирует выход

р уш а ющ ая эмо циональ н ые,

п одд ержи в а ет водный ба ­ л ан с . П о в ышенн ая в ыра б о тка

доч н ая желез а.

физич е ски е и социаль н ы е фун кции челов е ка . Может

_ _

Пищевод

варивается, и растворимые вещества всасываются,

попадая в кровоток. Вода

альдос т е р о ­

н изм

чин в ысоко го а рте риал ь но го

ч то и нд и в ид н е м ож е т на ч ат ь

давления ( гип е ртон и и) .

де н ь без глотка сп иртн о го .

Ежедн е в ный при е м

АЛЬКАПТОНУРИЯ

одна из р ед ки х п ри ­

бенность . Возрастающе е п о­

тр е бл ен и е спиртного може т

Врожден ное от сутс тв ие ф е р­ м ента , необходи мого для м е­ та б олизма ти роз ина и фе н и­

выз в ат ь п ораже н и е печ е н и

лаланин а . Э то аутос омно-ре­

(цир р о з ) и спос о б ствует ра з ­

цесси в н о е на сл ед ственн о е за ­

вит и ю язвы ж елуд к а .

болевание . Возн икает только в то м случае , если оба роди ­

АЛЬБИНИЗМ

т еля им е ю т э т о т ген .

Отсутств и е пигм е нта (мел а ­

Проявл ен ия заболе в ания: по ­ р ажение сус та вов (частич н о п озв он оч н и ка ) , те мн ая моча и не нор маль но кор ичне вый

-

ха рактерная осо ­

сах . При этом отмечаются

проглатывания пища пере­

-

-

ра з в и в ат ься в т е ч ен и е н е ­

нина) в коже, гл аз а х и вол о ­

рительного тракта . После

э т о г о гормон а

с кольких лет, при в одя к тому,

алкоголя

Основные отделы пищева­

н атр ия и калия из почек и

бледно-розо в ый цв ет кожи, р озовые глаз а и белый или рыжи й цв ет вол о с . Оказ ал о с ь, что ро з о в ый ц ве т о бусло влен отсутст вием но р­ м ал ьн о й пигм ентации , кото ­ р ая обычно маскируе т кро в е ­ но сн ы е сосуд ы . П ри аль б и ­ ни з м е цве т прил ег а ю щи х

ной ра к а у чело в ека . П опада ет в ор га н изм с зар а ­ же н ны ми орех а м и и издел ия ­ ми и з зер на.

АЭРОБ

Лю б о й ор гани зм , кото р ому т р ебует ся кисл о род для п од­ держания жиз ни.

АЭРОБНЫ Й

Отн о ся щийся к люб о му про­

ц е ссу, с в я з анн ому с дыхани ­

ем и п от р е бл ением кислоро­ да. Напр им ер , аэроб ное ды­ хан и е клеток , а та кже аэр о б ­ ны е бакте рии, аэро бик а. АЭРО ЗОЛЬ М е тод в веде н ия лекарств в легкие п ут е м ин галя ци и

мельчайш их жидких час ти ц с пе ци фического л ека р с тв е н­ ного пр еп а р а т а , сус пенд и ро ­ ва н ного в жидкости ил и газе.

цв е т к ожи .

АНЕМИЯ

Сп еци фи ч е ско е состоян ие крови, вызван ное с ниже н ием

ур овня гемогл о б ина . АФФЕКТИВНОЕ

крове носных сосудов п р о я ­

РАССТРО ЙСТВО

а продукты отходов

вля е тся че рез н еп игм ентир о ­

П с ихич е с ко е ра сстр ой ств о

выделяются.

ванн ы е т к ани .

с и з менение м на ст р о е н ия

и соли восстанавливаются ,

батыв ае мое спорами г рибов

П ол ага ют,

у некоторых людей альби­ низм наблюдается на всем теле, у других, как у этого

ребенка, только на части тела. Иногда это состояние называют " п е с тр ым"

альбинизмом.


Telo cheloveka snaruji i vnutri n02