Issuu on Google+

I

-

-

- - - - - - --

- - - - - - -

-

""

.. ­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

49

РУБ . ,

7.90

ГРН,

230

ТЕНГЕ

НОМЕР

D

АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРО­ ВАНИЕ: Операция. Шаг за шагом

ЭКЗЕМА: Когда кожа «вскипает» МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ: Причины и лечение

! ISSN 1999-6764

97719J 676774

НОВОРОЖДЕННЫЕ МЛАДЕНЦЫ:

Первичный медицинский осмотр

• •

ЧЕРЕП: Лицо в деталях МЕНИНГИТ: Диагностика и лечение


ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри 110МЕР

1

Материалы, сод ержащи е ся в этом издании , предназначены толь ко для об ще го озн а комле ния и не мог ут быть использо ван ы вместо учебн ых . Н е спедует опи рат ься на ни х дл я диагн ости ки и л ечения каких -л иб о медици н ск их состоя н ий. При жалобах на самочувстви е и любых болезненн ых с им л томах в ы дол жны все гда ко н сул ьт и ро ваться

с врач о м. Автор ы и издатели не несут ответст ве н­

Л ен ин г радск и й пр-т, д.

ности за поте ри и л и тр а вмы, при чиненны е к ак о му "

ГЕНЕРАЛЬ НЫ Й ДИ РЕ КТОР:

либо лицу, де йств ующем у или воздерживающе муся от действий согл а сно информации, содержащей ся в этом издании.

СКО

ПЕДИАТРИЯ УХОД ЗА МЛАДЕНЦЕМ : Осмотр новорожденного .

(S.l! I" П l l l i i мужч ина получил серьезное ранение

Все новорожденные дети в обязательном по рядке обследуются. Акушерка или врач про водят

Важна точная оценка

11< 'I< рС Ж/\t' 1 1 ИН . Пожил ая дамп поте ряла созна ние

11;' .У JII 11 (е. I ;Р И Г '1I\а скорой спешит оказать первую пом оп п. , - А втор Тео Уэл ч

регуля рные осмотры, что бы убедиться , что младен ец здоров и чувствует себя н ормал ьн о . ­

/ I,I, I' М ЛТОJ ЮГИН : Ков арная экзема . Экзема -

крупнейш и й «серийный» убийца

бывает похожа на грипп . Точн ый диагноз м ожет быть поставлен паразитологом тол ько после

Александр Якутов

МЛАДШ ИЙ МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ : М ихаил Ткачук МЕНЕДЖЕР п о П РО ИЗВОДСТВУ :

11:1('<l MI,IX ра сп ростра ненных кожных восп ал ен ий,

Э НДО СКОПИЯ: Через рот к желудку.

по ражаю щсс детей и взрослых . Полного

Использование э идоскопа, вв еденного через рот

ПЕЧАТЬ: OGDA, Итаги я ТИРАЖ: 300 000 зкз . Св идетельство о ре гистраци и СМИ в Федерал ьной службе по надзору за соблюдением за конодательства в сфере

массовых коммуникаций и охране культурного на сл едия ПИ N, ФС 77-31 32 1 от 26.02.2008

Автор Крис Витти

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

одно

РЕДАКТОР· КООРДИНАТОР:

Анастасия Жарко ва

ФИНАН СОВЫИ ДИРЕ КТОР:

Натагия Васи лен ко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗ В ИТИ Ю БИЗНЕ СА:

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕ КТА: «чаикаци заан »

в мире. Она имеет четыре штамма и по симптомам

, анализа крови . -

ТЕРАПИЯ

Никос Скила ки с

000

ПАРАЗИТОЛОГИЯ : Изучаем малярию. Малярия -

72, стр . 4

ПЕРЕВОД НА РУСС К ИЙ Я ЗЫК

ПАТОЛОГИЯ

1'1)1 1<1> 11 11 1'<1 посвящ ен изуч ению кожи. Это сам ый 1I(" " ,IIlo i i о рга н челов еческого тела . Изв естно около :'.00 0 «ож пых лаболе ва ний . О некоторых из н их - в I'У/IУЩI I Х н ом ера х , - Авто р Кэтрин Хардма н

000

Инна Завертагьная

Автор Дэвид Харви

ТЕРАПИЯ ,1 1, 1 ': I' М Л'l'ОJ IOГИ 5I: Краткий экскурс . Первы й раздел

С наружи и в нутри

No 1, 2008

И ЗДАТЕЛЬ :

«Де Агосгин и - ,

Ро ссия, 125315, г. Москва ,

( :.1 1 У < IЛ И ИЗ Пl'АI<ТИl<И : Мужчина с ножом в груди . o;VXOIIIII,IM н ожо м .

Тело чел о ве ка .

Свидетел ьство о ре гистр ации СМИ

Министерс тв а юсти ц и и Украины КВ N, 13635-2609Р от 16.01,2008

1I 1. I :I/ I ОРОШIСIIИЯ достич ь н е в озм ожно, но можно

в желудок, позв оля ет врачам провести внутренний

11 1" 11 в 1'1'1 , меры для о бле гчения болезненного

Рекоменду емая цен а :

осм от р и выя в ить н арушения в желудочн о ­

49 руб. , 7.90 грн , 230 тенге

' '<II''m'' 'I II '' И снятия обезображивающего I <О( ·lIil Л(; II I I " . - А втор Кэтри н Хардма н

Автор Пол Брукс

киш ечн о м тр а кте от изжоги до рака .

­

И здател ь оставляет за собой п раво изменять п оследовательн ость н о м е р ов и их соде ржа н ие .

Издатель оставляет за собой прав о ув еличить р е ком ендуемую цену .

I (ЛI '/\ И ОJlОГИН : Аортокоронарное шунтировани е .

ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ ЧЕРЕПА. Череп -

( )I(()}IO :10 000 операций по шунтиров анию сердца 11.'·}I<l IO'I' I С< I ЖД Ы Й год в Великобрита нии . Вм есте (' f( ('/IУ " ( ИМ кпрди отор а к ал ън ы м хирур го м м ы " " po i i/\CM» шаг эа шагом эту серьезную

часть человеческого скелета , которая обеспечива ет

п роцсду ру ,

-

Автор Стефан Л арж

РЕПР О.z:Q:1 ТИ В Н

самая сл ожн ая

защиту мозга и главных органов чувств . В статье

рассматривается ст руктура передней части Автор Пиппа Кич .

чер еп а. -

о::а.'О';'Ш-=oll. ... ПЕ =е.... и~,W!.... I жиз ==·...........::......._

....

М МИ UИ ~Н =А "",-_

ОПЛ ОДОТВОРЕ НИ Е . Половой акт -

.......

это просто

М VЖС I(Л Н П ОЛОВАЯ СИСТЕМА: П ричины мужс кого

начало процесса создания нов ой жизни . Только

I ;" t'I IЛО/(ИН . Одна из трех причин невозможности

н екоторы е спер матозоиды выжив а ют на трудном

: l: l ч аТ И II - мужское бесплодие . Оно может бьrrь

пути к яйцеклетке , и только оди н оплодотвор ит ее . - Автор Рики Остров

п рождсн пы м ил и п риобретенн ым в результате

'1'1>;" "' 11,' ил и болез ни. -

Автор П олетт Пратт

• ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ: Менингит • КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ: Ацикловир (Aciclovir), ингибиторы АПФ (ACE-inhibitors, или ингибиторы кислотности), аллопуринол (allopurinol)

мате р иа ло в л о а на томи и .

ТЕОДОР ВЕЛЧ Г- н Вел ч п ре подавал хи ру р ги ю 11 Таил а нде в течение семи л ет. Ко нс ул ьтант в течение 18 л ет 1\ отделе неотложной пом ощ и боль н и ц ы Нортвик П ар к а , г . Га р р оу , П р еп одает клини ческу ю а натомию 11 Кембридже . ТРЕВОР СИЛЬВЕР Докто р С ильвер - отстав ной тера­ певт в Митчха ме, Суррее , и почет­ н ы й ста р ш и й л е кто р в отдел е общей т ер ап и и в Военно -мед ицин ­ скои Ш коле Больн ицы св . Д жо рд жа , 11 Л онд он е . Писал о ревма то ло г и и и пре по да в ал её.

дол олнител ьн о в отде ле га стр оэнт е ­

рол о ги и больн и цы св . Мар и и, в Л ондон е . ДЭВИД ХАРВИ Професс ор Хар в и б ыл назначен пециатром-кон с ул ьгантом в родиль­

ном доме Корол евы Ш арлотты, в Лондоне , в 1970 г оду ; ста л про ­ фессо ро м по педиатр и и и медици н е относящейся К н о во р ожденн ом у в Б оль н и це Хаммерсмиn<а в 1995 году. КРИС УИТТИ Доктор Витти - ста рший регистра­ тор в Б ол ь н и ц е для троп и ч еск и х болезн е й, в Лондон е и л ектор в Лондо нс ко й Ш кол е Ги гиены и Тро­ пическо й М едиц и ны , п ринимает

1 2111Л: SР UАстр ид & Ган нс-Фре йдер Мишлер, S Р UД- р П . Мараззи , SPUCuslom Medical Stock Photo; 121110: ВА, WTMPL; 1 2121Л : SPUSt Bartholomew's Hospital, SРUД-р П . Маразз и , WТM P L : 121210 : Баб бл clИан Вест , SPUSt Bartholomew's Hospital, WТMPL, SРUД-р П. М араззи ; 26121Л : Аг! Directors; 26/210: SРUС агdi о-Тh ог а сi с Сепtге, Fгееm ап Hospital, Nеw с а stl е-u р оп-Тупе, SРULuпаgг аf i х ,

SPUBSIP Ducloux; SL; 26/310: SL, SРUМ а й кл Донн ; 26/41Л : SPUDeep Light Ргоduсtiопs , SL; 26/410: SPUDeep Light Productions, SРUМайкл Донн ; 40/210: SPL,

НАШИ АВТОРЫ КАТЕРИН ХАРДМАН До кт ор Х а рд м а н - д е р м атоло г общего п рофиля , с пец иал и з и рую ­ щийся н а болез ни кож и, псориаза и аллергии к ож и . Р а б отает в отделе Дерматол огии в больнице св. Марии , в Л онд оне . ДЕРЕК КОФМДН До кт ор К офф м а н - тер ап евт . П и с ал эк стенс и вн о дл я жур н а ло в п о те ра п и и и в н е с с вой в кл ад в н апи сани е к н и г . Та кже ра бота ет

ФОТО: РазделlЛи стlЛицо или оборот 2I2IЛ: WTMPL; 21210 : А оЬ ег! Нагdiпg Picture Library. Тони Стоун/Гилбе рт Лундт, Тони Стоун/Джо н Грей , SPUBA;

26/31Л : Тони Стоун /Дз в ид Га новер ,

ТЕЛО ОТ АДа я

РЕДАКТОР КОНСУЛЬТАНТ ПРОФ. ПЕТЕР ДБРАХАМС П р о фе с сор Абрах а мс - кл и ниче­ с к и й а на то м по Кем б рид жс ко й И ност р а н н о й Медицин с ко й П р о ­ г р амме Международн ой Ш кол ы М едицины , Кигезия , те р ап евт , и чпе н К олледж а Гирто н , в Ке м­ бр идже , и реви з ор Ко р ол ев с к о г о Колледжа Хи ру рго в, в Эдинбу рге . О н на писа л н ес к ол ь к о сп ра воч н ых

©2008 0 0 0 "Де Агосгин и» ISSN 1999·6764

SРUДжон Вагш, SРUДжеймс Ки н г-Холмс, СТЕФАН ЛДРЖ Г - н Л ард ж - в н асто я щее вр емя я вляется ко н сул ьта н то м и кард исто ­ р а р и к х и ру р г о м , и дир ектор о м п о

т р анспл антации сердца в бо л ь н и це П ап у ортх , в Кембриджши р е . ПИППД КИЧ До ктор К и ч - тер а певт в Л инд х ер ­ с те , в Н ь ю Фо р ес те . Е ё р а б оты п у б­ ликов ались в жу р налах BMJ , Меди­ ц и н с ко м Мо нито ре и П ульсе . РИККИ ОСТРОВ Р и к к и Остров, амер иканка , живе т в В ели коб ритан ии, журна л ист по т е м е здо ров ь я и ме ди ц и н ы

в т е ч е ни е б ол ее чем

л ет .

Н апи с ал а множество книг и ре гу­ л ярн о работает для журн ал о в. ПДУЛЕТТЕ ПРДТТ

А вто р по м едици не со стажем, и редактор в течен ие прибл изитель­ но 20 л ет , работы П аул етте П ратта ш и ро ко из да ютс я в жур налах ,

к ни гах и э н ц икло пед и я х в В е лико­

брита н и и и США . МОНИК АВРОРД Родом и з Бе р н а, Шве й цари и , до кто р А в р о ра теперь пра кт и ку ет В Л ондон е. Ее специал ьны е инт ер е ­

активное у ч аст и е в исследовании

с ы включа ю т женское и д етс к о е

и лечении м алярии во всем мире.

з д оровье и преподавание .

SРUД-р П. Мараззи, S РUАстри д & Ган н с­ Фрейдер М ишлер ; 4 8121Л: Люп Кунха, Соllесtiоп s/Антеа Сиев кинг ; 481210: Соll есt iоп s/Сандр а Лусада, Бабблсlдженни Вуд к о к : 64/21Л : SPUEye 01 Sс iеп се. WTMPL, SРUКла й р Пакстон и Джа ки Фа рроу; 641210: ВА , WTMPL; 71121Л: S РUД-р Беар-Габел Ь!С NRI, SР UД- р Клаус Шиллер : 71/210: SPUCNRI, SРUД·р Клаус Шиллер ; 79/1 1Л : Ralph Т Н utсhiпgs ; 79/110: Рагф Т . Хатчинз ; 8 1/ 1 1Л : S РUДжон Вал ш, SРUДон Фаусетт ; 81/110: SР UД. Ф илл и пс, SPUPetil FormaVCSI, SРUРичард Г Раул ингс/Сu stоm Medicai Stock Photo; 82/891Л : National М епiпgitis Trust; 82/8910: PubIicHealth Laboratory Service, ВА; 84/110: SPUSt Bartholomew's Hospital, SРUПаул Бидцл и Ти м Малион ,

WTMPL

SPL = Science Photograpic Libraгy ,

WTMPL Wellcome Trust Medical

Photographic Lib raгy ,

SL = S tер hеп Large,

ВА = Biophoto Associates

=

ИЛЛЮСТРАЦИИ :

12/1,26/3,2 6/4,71 /2, 84/ 1 1Л : Аманда Вильям е ;

40/2: Сэнди Х илл ; 84/11Л , 82189: Диана Кинтон


С КОРАЯ

--------------

ПОМОЩЬ

РАЗДЕЛ

Случаи и з практ и ки

2 ЛИСТ

Мужчина с ножом в груди

5.00 История пропсшесгпепя В первые часы нового года б5-летнему Стэну был нанесен удар ножом в грудь е го постояльцем. Рана кровоточила не­

з н а ч ител ь н о , но потерпевший был сл а б и часто дышал . Он вызвал скорую по­ мощь, которая немедленно отправила

е го в больницу.

для оценки со стояния Стэна доставили

в смотровой кабинет отделения травма­

тологии и неотложной помощи . Несмот­

ря на то что он был еще в сознании,

медсестра испытала затруднения с опре­ деление м его пульса и ар те риального давления .

Состоя ние пострадавшего резко ухудша­

лось

-

он сильно побледнел и вспотел,

вены на шее расширились . Стэн был очень подавлен и умолял о помощи, го­

воря медперсоналу, что умирает (такой исход был вероятен) . До прихода врача з а со стоянием пациен та постоянно на­

блюд али.

6.05 Диагностика Пациента освободили от одежды . Рана была нанесена слева от грудины . Час­ ты й , едва пальпируемый пульс пациен­ та, низкое а р т е р и а л ь н о е д а вл е ни е и р ас­ ширен ные ве ны шеи позволили врачу

диагностировать тампонаду сердца: на­ личие крови в перикардиальном мешке , окружающем сердце.

Когда кровь попадает в пери кард, она заполняет пространство , в котором сердце рас ширяется между сокращения­

ми. В результате только небольшой объ ­ ем крови может поступать в сердце,

и его б иение, а следовательно , и пульс становятся очень слабыми .

''1). .

6.10

.,r'-,

Предпринятые меры Врач ввел иглу с широким клапаном ни ­

же грудины, так чтобы она прошла в пе­ рикардиальный мешок. Кровь была эва­ куирована шприцем - около 70 мл, что позволило сердцу расширяться. В итоге пульс Стэна нормализовался, кровяное давление повысилось.

Стэн В отделении травматологиии неот­ ложной помощи. Ему вводят в легкие кис­ лород. Одежда срезана. Нож держат ров­ но, что бы рана не расwирилась.

8.00 Проблемы Данная процедура

-

отличный метод

спасения жизни в экстренном случае ,

однако поврежденная сердечная мышца нуждается в восстановлении.

Исход

Когда состояние Стэна стабилизиро­ валось и он стал транспортабельным,

Пациент п олностью вы здо ров ел. Кро в ь

его на п рав или в специализ ированное

в перикардиальноммешке -

кардиоло гическое отделе н ие другой

случай, но при своевременной диагностике

не частый

больни цы .

и н ра в ил ьн о м лечении можно избежать ле­

В тече н ие двух часов хирурги пр о в одил и

тального исхода.

опера цию н а отк рыто м сердце, чтобы удалить сгустки и избыточную кровь из пе рика рда. Они нал ож ил и два ш в а н а сердце и ушили р а ну на груд и .

На рентгеновском снимке можно ви­ деть nроникновение лезвия ножа. Вра­ ного подтверждения места и степени

Од нако если бы нож п о вр едил левый желу­ дочек сердца - каме ру с наибольш им к ро ­ вяным давлением, Стэн не смог бы дожить

повреждения.

до начала лечения .

чи использовали этот снимок для точ­

2


С К О рАЯ

П о м о щ Ь:

Случаи из ПQ:...:.а:.:.К:..::Т...:.;и:.:.К:.:.;и:.....-

Дама без сознания

78-летнля Глэдис, вышедшая

лома кости запястья или но­

пришли к выводу, что она

на улицу за покупками, упала,

ги , они наложили шины на

просто споткнулась на мос­

ударившись головой о троту­

соответствующих местах .

товой . По радиосвязи они

ар и повредив кожу на коле­

нях. Из раны на голове текла

сообщили в ближайшую больницу о том, что сейчас

Бригада скорой помощи раз­ говаривает с Глздис, чтобы выяснить ее общее состоя­ ние и серьезность травмы.

кровь. Продавец магазина,

Почему Глздис упала?

доставят пациентку. Помес­

находившийся рядом, вызвал

Ответ на этот вопрос был

тив Глэдис в машину скорой

неотложной помощи для

скорую.

чрезвычайно важен, посколь­

помощи, они отправились в

полной оценки состояния

Если машина скорой помощи

ку он позволил бы бригаде

отделение травматологии и

пострадавшей.

полностью оснащена, а брига­ да медиков хорошо обучена,

скорой принять соответствую­

то первая помощь пациенту

может быть оказана уже на

сообщить в ближайший пункт неотложки, что именно необ­

Машины скорой помощи ос­

месте травмы и на пути к

ходимо для пациентки. Уста­

нащены жизненно необходи­

печивающие дыхание паци­

больнице.

новив точно причину падения

мым оборудованием для ока­

ентки.

и понимая ее последствия, ме­

зания первой помощи боль­

• Кислород и венти л я ц и он­

ным до того, как их доставят

ное оборудование, способ ст ­

Первосmепенные зада'IU

Экипировка скорой помощи

щие меры незамедлительно и

дики начали бы лечение еще до прибытия в больницу.

Дыхательные труб к и , обе с ­

в стационар. Это особенно

вующее дыханию.

• Оборудование для ко н т р ол я

Прежде чем приступить к об­ работке ран Глэдис, бригада скорой должна принять неот­

Предположительно причины

важно, когда больница нахо­

падения Глэдис могли быть

дится далеко. В случае Глэ­

сердечного ритма и диагнос­

следующими :

дис был задействован следу­

тики сердечного приступа.

ложные меры. Очередность

• Она споткнулась на мостовой . • У нее случился сердечный

ющий арсенал средств:

• Оборудование для внутри­

I

действий такова:

• Убедиться в свободном до­ ступе воздуха к легким.

• Проверить, нормально ли дышит Глэдис.

венного вливания.

Перевязочные материал ы ,

приступ или инсульт, вследст­

вие чего она потеряла созна­

шины и другие средства об ­

ние .

работки ран.

• Была другая медицинская

раны на коленях.

падение .

От того, насколько хоро­ шо оборудована машина скорой помощи, зависит спасение жизни, особенно в сельской местности, где до ближайшей больницы

Так как сотрудники бригады

Тщательно осмотрев Глэдис

довольно далеко.

допускали вероятность пере­

и обработав ее раны, медики

проблема, повлекшая за со­ бой обморок.

кровотечение .

• Обработать и забинтовать

торое могло спровоцировать

Наложить плотную повязку на голову, чтобы остановить

Она приняла лекарство, ко­

_


ТЕРАПИЯ Л ИСТ

Экскурс в дерматологию

Дерм атология

-

область медицины , изучающая кожу и ее болезни.

Существует как минимум

2000

р азличных кожных проблем и заболеваний ,

которыми могут страдать люди любого возраста. Кожа (лат.

cutis) -

не про сто

наружный покр ов тела, э т о са ­

м ый боль ш о й орган . Кожа за­

------------

щищ ает ор г а низ м от п о в р е ж­

вает нужную т е м п е р атуру те ­

Болево й

ла, а т а кже является важне й­

рецеп тор

та кт

ре ц е пто р

=: !'1 !:: ;

Эпиде рмис

ре це пт о р

Колба краузе холо дово й

шим орг а ном чувств . Здо р о ­

-

Тельце М е й снера

Тельц е Руффини т е ло во й

дений и п ар азито в , поддержи­

вье кожи

Структура кожи

сл ои кож и

реце птор

индикатор здо ро ­

вья всего орган изма . Когда с

/

ней что -т о н е так , необходимо обрат иться к де рматологу.

с;

Волосяной ---""'-----'~---1 .

-

-

­

-

-

r.[

~

ствол

Сальная

Рогово й слой

Пора

­

ж е л ез а

~

'1""1. I

'1

Четыре слоя кожи: верхняя

С р ед н и й сло й

зернистый

слои

ост~ стый

слои

Основ но й слой

I

часть эпидермиса, состоящая

из мертвых клеток (1); ниж­ няя, зародышевая часть эпи­

дермиса (2); дерма (лат. dermis), сформированная пз ткани, пронизанной крове­ носными сосудами (3); под­ кожно-жировая клетчатка

Волосяной фолликул

В олосяная лу ко в и ц а

Артериа льные

(4).

Потова я

и венозные

железа

капилляры

Р о ль д е р м а т о л о г а КАК П О ПАСТ Ь НА П РИЕi>.I? Люди с кожными воспаления­ ми могут п оп а ст ь к дермато­ ло гу по реко мендации уча ст ­

ков ого терапевт а . Если же

они н аходятся в бол ь н иц е по со стоя н и ю здоровья , леч ащ ий врач может направить их к

этому специалисту.

Пр и вс ем множе с тве кожных

заболеваний наи более ч а сто в стречаются сл едую щ и е :

• • • • •

Экзема

Дер мати т

Угревая сыпь

Ра к кожи Псори аз

Они будут рассмотрены в сле­ дующих ном ер ах (см . на о б о роте).

I

" С ТОПА АТЛЕТА " (легкая форма): Это воспа­

" СТОПА АТЛЕТА » (тяжелая форма): В отли­

ление можно лечить при помощи аптечного

чие от предыдущего состояния, это запущен ­

препарата, но если проблема не разрешится,

ная стадия заболевания, требующая лечения

нужна консультация врача.

у квалифицированного дерматолога.

1


ТЕРАПИЯ С ПОСОБЫ Д ИАГН О СТ И К И КОЖН ЫХ

ЗАБ ОЛ Е ВАН И Й • Био п сия - это в зят и е

Де

матология

са и кожи для о п ределения на­

тивной фо рмы экземы или

личия грибка . С войство некото­

п сориаза .

рых грибов флюоресцировать под ультрафиолетовой лампой

используются разнообра зные хирургические методы . Как п р а­ вило, п ро цедура про водится под

ХИРУР ГИЧЕСКОЕ

местным наркоз ом . Однако ес­

в темноте используе тся для бы­

для удаления раковых и добро­

ли операц ия сложная, применя­

сле дов ан ия п о д ми кроскопом.

строго диаг но сти р о в ания .

качественных опухолей на коже

ется общий наркоз.

Образцы кожи около 3 М М в диаметр е м ож но бе зболез ­

ненно удаля ть п од местным

лергенов на кожу. Для этого

кус очка живой ткани для ис ­

наркозом

Тест на алл ер гию

-

про в ер ­

ка воздейс тв ия различных ал­

Инструменты дерматолога

на кожу н а н о сятся разнооб ­

.

Микологиче ский анализ

­

исследовани е проб ногтя , воло­ Отличительные черты псори­ аза - красные бляшки, по­ крытые серебристо-белыми чешуйками. Эти участки утолщенной кожи локализу­ ются чаще в районе локтя, колена , нижней части спины и волосистой части кожи го ­ ловы , но могу т распростра ­ няться и по всему телу .

разные х и м и ч е с ки е преп ар а ­

Инструменты для диагностики:

рат, номер кот орого отме че н

ты, обыч но в разбавленн о м

• Лу па п озв ол я ет хоро шо

на диске св ер ху .

в ид е , такие как ко с м ет ика,

рассмотреть пят н ыш к и и бу­

Инструменты для лечения:

парфюме рия, по вседне вные бытовые товар ы и химикаты, которые могли б ыть исп ол ь з о­ в аны в работе . Э ти аллерге ны наносят на неболь шие аппли ­

г о р к и н а п ове р хн о ст и кож и .

• Кюретка и меет на ко н це

• Ги ст ол о г и я (исследова ние п од микроско пом) образ ца кожи

-

р е шаю щий эта п в

ложе чку с з уб чато й кромкой . И спользуется дл я выскабл и ­ ван ия разны х пятныше к и бу­

подт ве ржде н ии ди агн о за и

гор ков н а коже .

оце нке де й ст вител ьны х и зм е­

• С кал ь п ел ь и сп ользуется

ют к коже , а п отом удаляют.

нени й в гл убоки х слоях кожи .

для удал ени я о пухолей, в то м

П озже оце нивается реа кция

кожи . Лечение кожн ых з аб о ­

• Электрон ная микроско п и я кожи и сп оль з уетс я р ед ко ­

л еваний может быть терапев­

тол ько ко гда д и агн о з в ыз ыва­

в ы м светом и сп оль зуют д ля

каторы , кото р ые п р икладыва ­

чи сле ра к а кожи.

Кабины с ультрафи ол ето ­

ет сом н е ние. Это м ощн ый м е·

лечения всего тел а. Су щест­

тод иссл е до вания , п о з в оляю ­

вуют также п ри б оры отдел ь ­

ТЕРАПЕВ Т И Ч Е С КО Е Лечение пораже н ной части ко ­

щи й у видеть и змене н ия кож и

но для рук и ног . В контр оли­

в о че н ь си л ь н о м ув е л и че н и и .

руемых дозах кожу облучают

жи различны м и кремами, м а ­

• Фл уо рес ц е нт ная кр а ска,

ультрафиолетом при л ечен и и

зями и лось он а м и называю т

кото ро й п од кр аши в аются ку­

экземы и псори а з а.

«м е стны м» . Обычно люди са­ м и обра баты в а ют кожу дома,

с о ч к и кож и , п ол уч енны е при

би оп с и и , п озв оля ет в ыяв ит ь

но ино гда медсестры в дне в­

ант и те л а . Эта тех н ика и с ­

ных ста цио на рах и пол и кл и ­

польз у ется для п одтвержд е ­

т и ч е с ки м и х и рур гич е с ки м .

никах помогаю т им в э том .

ния имму н н ых п у з ы р ч аты х

• Не которые местные ме тоды

з аболеваний и рас позна ва­

ле чения, такие как уд але ние

ния т и по в а нт и те л , котор ы е

Эти инструменты , похожие

бородавки жид ким азотом,

их вызы вают .

на скальпели , называют

Для ди агн ост и ки ал ле р г и и

проводятся дер ма толо гом

только в клинике.

и сп ол ь зу ют кожн ую а л ле р г и­

• Стероиды п ри нимают

ч ес кую пробу. К ажды й проб ­

внут рь .

н ы й ди ск соде рж ит опр еде­

• Очень п ол ез ен ул ьт ра ф и о ­

л енн ы й химич еск ий п р еп а ­

кюретками. Их отличие ­ ложечки с зубчатыми кра­ ями , которые идеально

подходят для выскаблива­ ния различных пятнышек

и опухолей на кожи.

лет, особен но для лече ния ак­

Анонсы раздела «Дерматология » Экзе м а

-

кожное вос­

ЭКЗЕМА: ЛИСТ 2

пален и е , п о р аж а ющ е е

от

5 до15 % детей

Часто его н азыв ают кон­ . . . . . ._ . . .c:z:_e_!:II18j] ДЕРМАТИТ: ЛИСТ 4 тактным дерматито м. Это реакция н а вещест ­

младшего в оз раста и

ва, соприкасающ иеся с

от

кожей: моющие средст­

2 до 10%

взрослых.

Симптомы : зуд, крас ­

ва , сильные химикаты

нота , ш елуш е н и е , мо к ­

и т.Д . На р и сунк е п о ка ­

нушая к ож а. Сущест­

заны по след ствия ноше­

вую т два основных ти ­

ния металлическогоко­

па экземы: экзогенная

л е ч ка . Решить проблему можно, избеж ав конта к­

и эндогенная .

та с р а здр аж а ющим ма­ териалом.

АКНЕ : ЛИСТ

3

Эт о опухоль кожи, клет­

ки которой выделяют п игме нт меланин .

В большин с тв е своем пигм ентны е пятны шки

на коже б е з опа сны , но если про и с х од и т изме ­ нение в их р а з м е р е ,

фор м е или цвете , то это м о ж ет означать разви ­

тие меланомы . Лечение подразумевает х и р ур г и ­

ч ес кое вмешател ь с тво .


ТЕРАПИЯ ЛИСТ

Коварная экзема

Экзема встречается довольно часто: от нее страд ает каждый шестой ребенок и каж­ дый десятый взрослый. Несмотря на то что лечение не дает устойчивого выздоров­

ления, есть различные методы, позволяющие облегчить неприятные симптомы. Слово «э кз ема" греческого про­

Типы экземы

исхождения. Оно озн ач ает «ки­

пящий " И свя зано с в одяны м пузырем , который п оявляется

Суще ствуе т дв а ос новн ых

Эндогенная экзема

на началь ной стадии этого з а­

т и п а заболе в а ни я :

« п р и ход и т И ЗНУТР И », по ге ­

болев а ния , вызываю щего зуд .

нетиче ско й причин е . У се­

Спровоциров ать экз ему или

Экзогенная экзема

мидесяти пр оцентов людей

ухуд шить ее т ечение могут из­

вы зыва ется внешн ими

с экзем ой в роду был и слу­

-

менения климата, цент ральное

фа ктора ми

отопление, пылевой клещ, эмо­

ми и раз л ич ными р а зд ра­

сенно й лихорад ки. Эти три

циональный ст ресс, п ищев ая аллер гия и многие другие фак­

жаю щим и ве щест в ами .

состоя н и я классифициру­

П ри п одо зр ении н а ал л е р ­

ются как « аго п и я» . Атоп и я

торы . Поэтому экз е ма так ши ­

гию целесоо бра зн о сде­

воз н и ка ет , когда органи зм

роко р ас пространена.

лать тест у д е рм атоло га .

сл и ш ко м чувствителен к

Если п одтв ерждается факт

аллергенам в воздухе:

ОС О БЕН НОСТИ Л Е Ч Е Н ИЯ

аллергии на о п ре дел е н ное

к домашней пыли , цвето ч­

Экзема не про сто поража е т

вещество , конта кт с н и м

ной пыльце, кошачьей или

должен б ыть пр е кращен .

собачьей шерсти

орган изм

-

она отраж а е т ся

алл ергена­

на в се х обл астях жиз ни чело­

чаи эк з емы , а стм ы или

-

и п р о­

и зводит очень мн ого ан ти­

Красная сыпь экземы на ногах у этой женщины

в ека, в клю чая дружес ки е от­

но ше ния , р аботу и сон . Поэто­

тел . Атопи чес кая э кз е ма

ло м, дав ему под держку и по ­

ним ание . Н адежда на выздо­

можно назвать контакт­

астеатотич еская (см . на

ровление вы зывает о г ромное

ным дерматитом.

об ратной стороне) .

му дерм атологи сч и т а ю т важ­

ным помочъ бол ьному в це ­

­

ос новно й тип э н до ген но й

вызвана реакцией на крем для бритья опре­ деленной торговой мар­ ки. Это состояние также

экзем ы . С реди други х фо р м : дисгидротичес кая , монетовид ная , себорей ная ,

облегчени е .

Атоп ическая экзема СИ М П Т О МЫ

людей, страдающих атопичес­

кожу э мул ь сия , ко торую мож­

маль н о й, особенно п ри лече ­

но исполь зо в ат ь при сухой ко ­

н и и экземы лица. Испол ь з о­

кожи и ин огда образ ов а н и е

кой экземой , гор аздо более уязвима для бактерий, чем ко ­ жа здоровых людей. Распрост ­ раненны е и нфекци и - стафи ­

м але ньких водяных пу з ы р ь ­

лококки и стрептококки. Он и,

ков . Ато п ич е ск ая экзема

О снов ной симптом

-

зуд, из

друтих отме ч аю т шелуш е н и е ,

же три или ч еты р е р аз а в д е н ь .

в а н и е сильных стеро ид о в мо­

Помогает анти се птич е ски й

ж е т п р и в е с т и в пер сп е к т и в е к

лосьон для к уп а н ия н а м асля ­

истонче н ию кожи. Тако й пр о­

ной основе , тем более что ку­

блемы не возник а ет, если и с­

к а к и вирус пр о сто го ге р п е с а ,

пание один -дв а ра за в де н ь

пол ьзую тся м ен е е силь ные

об ычно по является в возрасте

в ы з ы в а ю щ е г о я з в о ч ки « п р о сту­

сте р о ид ы . Лече ние можно

до д вух л е т, в о сновном м ежду

ды », могут осложнять э кз е му.

спосо бс твует умень шени ю ко ­ личест ва ба ктерий на коже . Антигистаминные пре п ар аты

щ е н о вре м я , в п роти вн о м сл у­

п ом ога ют ус п о ко и ть зуд .

чае

красно ту, сухо сть, утол щ е н и е

д вум я и ш е с т ь ю меся цами, но

может возник ать в любом в оз­ расте . У мл аденцев обычно п о­

Л ЕЧЕН ИЕ Б ол ьн ы м следует избегать мы ­

р а ж ается кож а гол ов ы и лица.

ла . Вместо него рекомендуется

При достижени и ребен ком

увл ажняю щ ая и с мя гча ю щ ая

18

месяце в экз е ма перемещается

на сгибы локтей и п од колен и . В бол ьш и нств е случаев к 5 го­

Треть людей, страдаю щих эк­

зе мой, получа ют облегче ние

благодаря м аслу примулы ве ­

че р не й .

П р и более активн о й ф о р ме

п р о в одить дома, если н е упу­

-

в боль нице .

Если чесать воспаленные ме­ ста , в них проникает инфек­ ция и они покрываются стру­ пьями, что в свою очередь осложняет ситуацию.

экз емы луч ше пр име ня ть с т е ­

да м на ступ ает зн ачитель но е

р о и дную или проти вово с п а­

улуч ше н ие , и у многих симп ­

л и т ел ь ную м а з ь ил и крем,

томы проходят т ол ь ко к юнос­

распределяя и х равномерным

ти . Некоторые продолжают

тонким сло ем по по верх но с т и

страдать от экземы в о взрослой жизни, н о в более ле гкой фор­

воспаленно й к о жи . Доза сте ­

роид ов должна быть мини ­

ме . Быв ают случаи, когда атопи­ ческая э кз е ма впервые развив а ­

ется в период полового созрева ­

ния . Пр ич и ны неизвестны .

И НФ ЕКЦИИ Борьба с инфекцией - важная

у детей в возрасте

часть лечения экземы . Кожа

месяцев атопическая

Красную сыпь детской экземы смазывают успокаивающим кремом,

чтобы уменьшить зуд.

18

экзема обычно переходит на коленные сгибы. Кожа краснее~трескается

и покрывается чешуй­ ками.

2


ТЕРАПИЯ

е

матология

ДИСГИДQотическая экзема СИМПТОМЫ Ди сгидротич е с кая экз ема

обычно пораж а ет людей в возрасте

20--40 ле т

и ха ра кте ­

ЛЕЧЕНИЕ При этой ф орм е э кзе мы обост­ рения наблюдаются в жаркую погоду, и тре буется ч а стое на­

ризуется появлением мно же­

несение кр емов , с одерж ащ и х

ства мелких водян ы х пу з ыр ь ­

стероиды , на пор ажен ные уча­

ков на ладонях и с то пах, с о ­

стки . Когда экз ема н ачинает

провожда ющи хс я силь ны м

сходить , можно умен ьшить ч а ­

зудо м .

стоту применения сте р о идо в и

Дисгидротическая экзема ча­ сто вызывает у больных чув­

со временем прекратить их ис­

пользование . Одн ако заб ол е ­

ство тревоги и н еув ер енн ос ти

вание о ко нч ат ельно не прохо­

в себе вследствие отталкива­

дит, оно мож ет повторят ься ,

ющего внешнего вида и не­

поэтому обычно тр е буется по­

приятных симптомов.

вторное леч ение .

Моне то видная экзема СИМПТОМЫ Этот тип экзе мы ха ракте р изу­

ЛЕЧЕНИЕ Реко мендуе тся и споль зов а ­

ет ся налнчие м к рас н ы х , ди с­

ние с мягч а ющ его к ре ма

коподобных , покрыты х ч ешуй­

вкупе с с ил ь н ы м с т е ро ид­

ками уч астко в кож и с ч еткими

ны м пр еп аратом . Когд а вос­

оче рта н ия м и . Может широко

палени е сх од ит, след ует с н и ­

распространять ся и быстро прогрессировать. Об ычно по­

з и т ь доз у и ч а с т о т у н а н е с е ­

р ажает руки, ноги , грудь

ния стероид ов. К а к и пр и друтих видах э кз е м ы, с той­

и спину. Исчезает ч ерез не­

кое выздоровле ни е не н а­

скол ь ко месяцев лечен ия .

~ При монетовидной экземе сначала появляются симмет­ ричные очаги поражения раз ­

мером с монету. Наиболее часто они локализуются в

районе мышц, разгибающих конечности.

с т уп а е т .

т В сложных случаях моне­ товидной экземы поражен­ ныв участки мокнут. Эта форма заболевания часто встречается у людей, кото­ рые ранее не испытывали

проблем с кожей.

Монетовидная экзема названа так из­ за маленьких хорошо очерченных

круглых (овальных) образований. Встречается только у взрослых и может поражать разные части тела.

Себорейная экзема СИМПТОМЫ вс т реч ает ся д о половог о со ­

ЛЕЧЕНИЕ Се бор ейная э кз е м а свя з ан а с гри бков ой инфекцией ­

з реван и я , н о от нее стр ад а­

о в ал ь ным питироспорумом

Этот в ид экзе м ы редко

Астеатотическая экзема СИМПТОМ Ы Хара ктери зуется сухо й п отре с­

и около тр ети больных

(Pity rosporum ovale) - и л е­ чится антигри бковы м шампу­

С П ИДо м .

нем , е сли речь идет о голо в е.

кав шейся кожей. Как пра вил о, об остряется в холодную по го ­ ду, з и м о й . Чаще всего во зника­ ет у людей старшего возраста ил и н едавно переболевших .

Он а п ор ажает лицо (особен­ но к рая ве к, носа и рта), во­ л ос истый по кров г ол о в ы и

Пор аженные части лица и гру­ ди смаз ы в ают антигрибко в ым кр емом, часто в комби н ации

Реком ендуется и спол ьзо в ание с мя г ча ю щих с р едст в и умер ен­

ет о т

3

до

5%

всех взрослых

ЛЕЧЕНИЕ

в ер х нюю ч а сть гр уди . Н а

с л е г ким и сте р о ид ны м и пр е­

г ол ов е об разу ется перхот ь

паратами . Эти методы л ече­

но е нане с ение стероидного

И ,по ст епенн о

ния ум еньш ают восп ал ени е ,

крем а . Следует также об ес пе ­

про гр е с сир уя, вы зывает

н о не дают полного в ыздор ов ­

чить дост а т о ч н ую влажн ость

типи чну ю к р а сн оту,

л ения . Тре буется регулярно е

в оз дух а в квартире , н апр и м е р

Астеатотическая экзема час­ то появляется у людей стар­ шего возраста. Характеризу­ ется сухой потрескавшейся кожеи, может быть вызвана

шелушен ие и з уд .

ле че н ие в течение многи х ле т.

п ри помощи увлажнит еля.

недоеданием.


ХИ РУ РГИ Я

Ка дио логи я

Аортокоронарное

ЛИСТ

шунтирование Закупорка сердечной артерии часто становится причиной смерти.

Когда превентивных мер недостаточно , кардиохирург может провести операцию

по шунтированию , наложив в обход закупоренного сосуда так называемый анас­

томоз , используя для этого сегмент здоровой вены или артерии.

Аортокоронарное шунтирова­

ние (АКШ) спасает людей с

и шемической болезн ью сердца. ОС НОВАН ИЯ для ОПЕРАЦИИ Почти п ол о ви н а людей к

65 г одам

и меет си м п том ы

ише мической болезни. Атеро­

склеротические бляшки (жи­ ровые или хол е с т е р и н о в ы е

наросты) на внугр е н не й по­ ве рхности кр ове н о с н ы х сосу­

дов сужают диаме тр артерий , о гр аничи вая кровото к Имен­

но с ограничением к ро восн аб­ жения связ аны п ро бл емы и ш е­ мической болезни се рдца. По­ р аже н н ы е сосуд ы м о гут ста ть н епр оходи мым и , и в резул ьта­ те возможна «п атол о г ия вн е ­

зап ной смерти». Эндотелий (внугренняя пове рхность сосу­ д а) разрывается в ме сте при­ крепления жировой бляшки .

-1

Это п р и в одит К сгушению кро ­ ви и закупорке сосуда . Из-за

блокады арте р и и может на ­ ступи ть с ме рт ь ткани, кото­

рую п ита ет со суд . Для сердца

это может быть фатальным. Кардиоторакохирург гото­ вит больного к аортоко­ ронарному шунтированию.

Заболеван ие ко

она рных а

С И МПТОМЫ

те ~ий

К ТО Р ИСКУЕТ?

П оперечное сеч ение артерии сердца . Н акопл ени е ж и ро в ых

• Бол ь в груди: Ди скомфо рт

Сушествуют определенные фак­

отложе н и й ограни ч и вает ток кро ви и создает р и с к прорыва

в груд и , и сп ыты в а ем ы й во в ремя ф из и ческих упраж не­ ний , п е ш ей п р о гул ки, в мо­ менты бес покойства или в хо­

торы риска ишемической болез ­ ни сердца . И тол ь ко некоторые из них могут быть устранены .

э ндотели я и об разо ва н и я т ромба .

лодную п о г оду.

• Нарушени е пищеварения: Б оли п о сл е еды могуг воспри ­

УС Т РА Н И М Ы Е ФАКТ О Р Ы

• Высокое артер иаль ное дав­ ление .

ниматься как н арушение пи­

• Повы шен ное содержание

ще в а р е ния .

холесте рина и ж ир ных кислот

• Боль в другой области: Мо­

в кр о ви .

гут р ас п р о с тр аияться ангиноз­

н ы е боли или в озника ть в дру­ гой области помимо груди . Возможно ощущен ие диском­

форта в плече ил и предплечье и даже боль во рту ИЛ И в зубах.

• Одышка : Н ехв атка воздуха

может возникать са ма п о с е б е или со провождаться болью.

• Нарушение пульсации :

Не регуля рное или уча щен ное

сердцебиение.

• Курение . • Избыточный вес . • Прожив а ние в зоне жест ­ кой воды .

• Отсугствие физиче ской ак­ тивности.

НЕУСТ МН И МЫ Е ФАКТОРЫ

• Наследстве н ный фактор

и ше мической болезни сердца .

• Принадлеж нос ть к мужско­ муполу.

Стенка артерии

Атерома (жировое отложение)

2


ХИРУ Р ГИЯ ЛЕ ЧЕНИЕ Са мый лучший способ

п ре­

крови н а пути к сердечной м ыш це . « Шунты» ста новятся

пр о блемы. Ин ач е го в оря, глав­

альтерна тивой суже нным сек­

ный м етод лечения заключа ­

ция м ко ро на р ны х артерий.

ется в улучшени и кровоснаб­ жения в сердечной мыш це . Оно может быть достигнуто

для шун т иров ания часто ис­

при помощи меди кам е нт о в

ги. Н о есть н екоторые основа­

п ол ь з уе т ся од на из множест­

в енн ы х п одко жных вен с но­

(антиангинальная тер апия) .

ния полагат ь , что шунты, взя­

Если медикаментоз н о е лече ­

ты е из ар те р ий, более устой­

ние неэффективно, в о зм ожн о

ч ивы к за куп о р ке . Поэтому в

расширение суженн о г о уч а с т­

п о сл едн е е время увеличилось

ка с помощью катетер а ( ко ро ­ нарная ангиоплас ти ка ).

э той цел и. К сожал е н и ю, вена

и сп ольз ов ани е артерий для

Если и это го н едостато чно для

или артерия, ис т о ч н и ко м ко­

уст р а н е н ия си м пт ом о в , т о на

торой не я вля ется с а м паци­

п омощь пр и з ы в а ют хирурга.

е н т, закупор ит ся в с к о р о м

-

и ол о г ия

ны х ка нало в для прохождения

-

дот в ра т и ть воз н икнове н ие

Его з адач а

Ка

радикальное

в рем е ни п о сл е о пе рац и и .

а рте р ию , лучевую а рте р ию

улуч шение кровоснабже ния

М ожн о и сп ользо вать вн утре н ­

р уки , а рте р и и б рю ш ной сте н ­

путем созда ния ал ьте р нат и в­

н ю ю грудную (м а мма р ную)

к и и ж и вота .

Коронарнаяартерия,прохо­ дящая на рисунке справа налево , сужена в нескольких местах .

Передняя нисходящая левая коронарная

артерия (ЛКА)

Пораженный

Краевая

участок

(маргинальная) артерия

Левое ушко предсердия

Левая

Внутренний циркумфлекс

желудочковая ~ ветвь правой ". с корон арной артерии

Эта цветная ангиограмма показывает две коронар­ ные артерии и развет­ вленную сеть сосудов .

Aopta -]~....:!!I"'..1

Сужение коронарной арте­ рии. Коронарные артерии

(см. синий цвет) проходят

по поверхности сердца ,

снабжая кровью мышцы. Затемненный квадрат пока ­ зывает суженный участок артерии, который уменьша­ ет кровоток в нижней части артерии (см. зеленый цвет) . Ограничение кровоснабже­ ния вызывает боль в груди

в этом здоровом человечес­

ком сердце слой жира (жел­ тый) окружает пути кровенос­

и может привести к сердеч ­

ных коронарных сосудов , по­

Правый ----.30Е:-­

ному приступу (инфаркту миокарда). Хирург будет

крывающих поверхность

желудочек

пересаживать участок вены

сердца. Главные кровенос­ ные сосуды, питающие серд­

или артерии в обход сужен­ ного участка коронарной

це, видны наверху.

артерии .

СТЕПЕНЬ УСП ЕШ НО СТИ Оп ерация АКШ безопасна .

10 лет.

ПЕР С П ЕI<ТИВ Ы

Естественн о ,

Аорто корон арн о е шунтиро ва­

закре пляются тщател ьным

ны Со ветского блока обошли этот п ока зател ь.

ет в о вре мя о пе ра ц и и и ли

контролем фактор о в ри с к а .

в течени е последую щих

З О дн ей. О бы ч н о в т еч ен и е

И шем ическая бол езн ь с ердца п р едста вля ет со бой больший

ни е - одна из н а и б ол е е часто п роводимых о пераций в Ве ­ л и ко б р и та н и и и других за­ п адны х стра нах . В Соеди нен ­

длительн о го п е ри од а времен и

риск для ЖИЗН И , н ежел и опе­

н ом Королевс тве осуществля­

по сл е опер ации больные чув­ ствуют себя т а к же, как дру­ гие люди их возр а с тн ой груп ­ пы, у которых не т болезни

р а ция . Если суже на правая ко­

е тся около ЗО

ро нарная артер ия и обе глав­

г од. Н е см отря н а то, что уро­

ны е ветви лев ой (что вызыва­

вень с мер тности в В ели ко ­

шения проблемы для многих

е т ум е н ьш ение активности со­

британии в целом с нижается

людей.

сердца.

кращений сердца) , или если

с

Приступы стенокардии м о г ут

гл авный ств ол левой коронар­

Северно й Ирланди и он, к со­

вают, что уменьш ени е к о л и­

повторяться . С егодня пр име р ­

но й артерии значител ьн о су­

жалению, не падает. Здесь р и ­

но 1/5 часть больных пр ихо­ дит на повторное обследова­

же н, то о пе р ац и ю рекоменду­

с ки самые высокие в мире, и

ч е с т в а больных, н ужд а ю ­ щихся в э той оп е ра ции, воз ­

ют тол ь ко ради выживания,

только недав но бы вшие с тра­

мож но.

Только

- - - -

ние через

хо ро ш ие р е зул ьтаты о п е р а ци и

--

1%

п аци ентов ум ира ­

1970

000

операций в

года, в Ш отл андии и

Изв е с т но , ч т о в Великобри­ т а н и и ежег одн о нуждаются

в оп ерации не З О

00 0

чело­

век, а более 45 000 . Это ог ­ ромная цифра, но ведется большая работа по п о иску альтернативных м етод о в р е ­

Превентивны е м ер ы п оказ ы ­


х и ру р г и Я:

Операция

И С ТО РИЯ Б ОЛ ЕЗНИ Г- н Томас, 5 9 -л етн и й водитель та нке ра , же нат, им е ет дв о их

взрослых детей . У не го был опоясы вающий ли шай с п р а­ вой стороны шеи, а затем воз ­

никли дискомфортн ые ощуще­ ния сжатия в горле , со п ровож­ дающиеся потоотдел ени ем и

К а ди ол о гия

Вторник

-

ЛИС Т

день операции. Команда готовится к длитель­

ной утренней работе. в ходе операции вскрывают грудную клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда.

тош ното й . Вперв ые о н почув ст­ вовал эти симпт о м ы , когд а п од­ нимался по ступ е н ь кам с воего

7:05

грузо в и ка . Они п р одолжались ,

8:15

и Томас решил обратиться за консул ьта цие й к терапевту.

Премедикацияи анестезия

Г-н Томас прошел преме­ дикацию 70 минут назад, и вен­

тиляционная трубка уже введе­ на в его дыхательные пути. По­ сле применения анестезии и парализующих средств его ды­

хание поддерживается венти­

лятором. До перевода г-на То­ маса в операционную анесте­

зиолог устанавливает наблю­ дение за венозным и артери­ альным кровотоком .

Кардиоторакальный хирург­

консультант обьясняет г-ну Томасу, что он намеревается делать.

Высокое артериал ь но е давл е­

8: 1б

Операционная для г-на Томаса подготов­ лена. Слева - стол

ние, ожирение и длитель ная

ис тория куре ния Томаса быди доста точ н ым основ ание м для

с инструментами, спра­

то го , что бы сдел ат ь ЭКГ. Е е ре­

ва

зул ьта т ы п о каз али налич ие

зованию аппарат

-

готовый к исполь­

« серд ц е-л е гкие» .

и шеми ческой болезни сердца. Том а с был н аправл е н к кардио­ логи ч е скому эксперту (тер а ­

ким раствором для умень­

шения риска инфекции.

п е вту, сп еци ал и зи рующ е муся

по проблема м серд ца ,

-

Пациент в операцион­ ной. Кожные покровы его грудной клетки и ноги обра­ батываются антисептичес­

8:25

не хи­

рургу). Несмотря на прим ен ен­ н о е медикам ент оз н о е л еч ени е,

боли продолжались . Те сты подтвердили наличие з а ­

болев а ния , в частно сти а н гио­ грамма (тест с пр и м енени ем краси теля , вв оди м о го в арте ­

р ию для выя влен ия сужения)

позв олил а обна ружить суже­

8:40

Вскрытие грудной клетки

Кожа уже обработана, пациент одет в стериль­ ную одежду. Один из хирургов делаетразрез на ноге для извлечения вены, а второи разре­

зает кожу на груди. После предварительного разреза обычным скальпелем он использует

электрический, который разрезает сосуды, останавливая кровотечение.

ние в левой глав ной коро нар­ ной а ртер и и с поражением ле ­ вых и правых сосудов . Так как медикаментозно е лече н ие не п р и в ел о к успеху, а а нгио плас ­

ти ка (растяжение сужен ного сосуд а с использов а н и ем кате ­

тера) не подходила , г-на Тома ­ са на п р авил и н а операцию .

ПОНЕДЕЛ Ь Н ИК Г- н Том а с госпитал изи ро в ан . П р оан ал изир ов ан его а н ам ­ не з, д а н н ые осмотро в и т ес ­

т ов . Дв е д озы крови для п е р е ­ ли вания исследую т ся на со в­

местимость. Паци енту объяс ­ няют суть операции и пр ед у­ п ре жд аю т о риске , связа нно м

с ней . Получают письменное со гласи е на АКШ.

ВТОРНИ К Ран о утро м г- на Том аса гото­

8:48 Хирург разделяет грудную кость электропилой с пневмо­

вят к о пе ра ции .

приводом.

3


ХИРУРГИЯ

8:55

Ка

иолог ия

Изъятие артерии и вены Вид внутренней грудной (маммарной)артерии в зеркале в центре хирургическойлампы. Эта артерия очень эластич­ на. Верхний ее конец останется на месте, она будет отреза­ на в нижней части, а затем подсоединенак коронарной артерии.

Вдоль левого края грудины устанав­

ливают угловой ретрактор, чтобы его приподнять и открыть маммар­ ную артерию, про­ ходящую по внут­

ренней стороне груди.

В это же время одна из главных вен на ноге­

большая подкож­ ная вена

-

подго­

товлена для пере­

садки. Она почти полностью удалена

с левого бедра.

9:05

Подсоединениек аппарату «сердце-легкие» Часть аппарата «сердце-лег­ кие» - MeMf?paHHoe оксигениру­

Аппарат «сердце-легкие» еще не подсоединен к пациенту. Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуля­ цию крови, а остальные используются как побочные насо­ сы для транспортировки разделенной крови, чтобы предот­ вратить ее потери при операции. Больному необходимо ввести гепарин

-

ющее устроиство, поддержива­ ющее циркуляцию крови в теле

пациента. В данный момент уст­ ройство заполнено кровью, из нее выводится углекислый газ. Кровь повторно насыщается

средство для разжижения крови и пре­

дотвращения образования сгустков во время ее прохожде­ ния через пластиковые трубки.

кислородом и возвращается в тело пациента.

Аорта Левая передняя

Артериальный

нисходящая

возврат

коронарная

артерия

Венозный дренаж

Трубки к аппарату «серд­ це-легкие». Слева ­ с яркой красной кровью - линия ар­ териального возврата, по ко­

торой кровь идет назад, в аорту пациента. Справа­ две трубки, отводящие кровь из нижней и верхней полой вены под действием гравита­ ции. Разрез в грудине фикси­ руется распоркой.

Венозный

- ­- - -\--'

дренаж

Правая ----''с----+_' коронарная артерия Нижняя

полая

вена

--.J -

~

Трубка артериального возврата встав­ ляется в аорту (главную артерию те­ ла), а два венозных дренажа - в по­ лую вену (главную вену тела).


ХИРУРГИЯ

Ка

и ол о г и я ЛИ СТ

9:25

Остановка сердца

На главной артерии

-

аорте

-

постав­

впьные очки для микрохирургии С лу­

искусственной циркуляции крови.

пами, дающими увеличение в 2,5 ра­ за. Кровяные сосуды, которые он бу­

лен зажим, изолирующии сердце от

В изолированную аорту вводится ох­

дет пересаживать,имеют диаметр

лажденная жидкость , останавливаю­

2-3

щая сердце. Хирург надевает спеип-

кого волоса.

мм, а швы

-

диаметр человечес­

Проводится тща­ тельная проверка

сердца в под­ тверждение дан­ ных, полученных при помощи ангио­

граммы. Уточняет­ ся, какие коронар­

ные артерии необ­ ходимо шунтиро­

вать . Решено сде­ лать два шунта .

После остановки кро­

вотока в левой перед­ ней нисходящей арте­ рии с помощью хирур­

гической петли делает­ ся разрез длиной 1 см в месте шунтирования.

10:00

Первый обходной шунт

Крупный план сердца. Левая внутренняя грудная (маммар­ ная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии, так что кровоток к сердцу восстановлен. Артерии скрыты эпикардиальным жиром.

Конец левой внутрен­ ней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисхо­ дящей артерии. Так образуется первый об­ ходной шунт. Заимствованная артерия

Левая внутренняя

грудная (маммарная)

- ­ - - --,

артерия

Положение первого выполненногошун­

та. Конец нижней ча­ сти левой внутрен­ ней грудной арте­ рии - кровеносный сосуд диаметром

мм - полностью пришит к левой пе­ редней нисходящей

3

артерии.

Место шунтирования

L--/,-_ Левая передняя нисходящая артерия

4


ХИ РУРГИЯ

10:22

Ка

иолог и я

Второй обходной шунт

Второй обходной шунт верхним концом пришит к аорте, а нижним - к правой задней нисходящеи артерии. Поперечный зажим снят, кровоток через сердце восстановлен .

Верхний конец ве­ нозного шунта со­

единяется с аортой. Часть аорты изоли­ руется дугообраз­ ным зажимом, и де­ лается отверстие, в которое вшивает­ ся вена.

Окончание обоих про­ цессов обходного шун­ тирования.ВтороЙ шунт, изображенный в левой части схемы, об­ разован из подкожной вены голени.

11 :18

Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено, сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим. Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца. Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин. Хирург сшивает разделенные половины грудины. Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом.

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дре­ нажные трубки, ведущие от груди пациента. СК'!РО больного поместят в палату пнкенспв­ ноп терапии, где он будет наблюдаться.


МЕ Д И UИНА

м жская половая система

Ситуация , когда пара не может зачать , несмо тря на попытки ,

предпринимаемые как минимум в течение года, классифицируется как

бесплодие.

30-40% случаев

связаны с мужским бесплодием ,

которое может быть врожденным или приобретенным.

Приобрете н ное бесплодие мо­ жет развива ться по ра зли ч­ ным п ричина м, включая дли­

тельный стресс, болезни , ожи ­ р е ние, употр еблени ем алкого­ ля и нек о т о р ых лекарств, п о ­ вр ежде н и е яичн и к о в или

сложности, свя з а н н ы е с обра ­ з о в а н и е м и т р а н с п о рт и р о в­

кой сперм ы.

Q

Семенно й пузыр ек ---------I------------:-----.,.-~~._

Может отсутствовать или

повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы, сахара

в семен но й жидко с т и С емя в ы во д я щ и й проток Его заку по р ка может

- ­- - - - -+­- -

- --''--­

-

-

---f

п р е п я т с т в о вать тран спорт иро в ке спермы

П редстательная ----------J-~~~~~==~~~~~~=-='''''~~-~~--l-J.rL железа

Способность к зачатию может быть сниже на из­ за операций на п р остате Уретра ----------+-,,-~, ~'_R !

(моче ис п у скател ь н ы й кана л)

Пение

- - - - - - - - ­ 1­= " ;

Придаток яичка Может за ку по риться

- - - -­

и прегради ть п уть сперме

Мошонк а

П ере г р е в ан и е м ожет в ызвать умень ше­ ние количества с пермы ; н али ч и е ано­

м альн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е ) иногда станов и тся при чино й бесплодия. Яич ко ---------\---'N~c_f_--i-'-· 4н_

Неопущение, п ере круч и в а н и е

Производство сп ермы

или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репроду к ц и и . Удал ен и е и ли ради а цио н н ое облуче ­ н и е я ичек исключают

ее п ол н о стью .

Семя в ы водя щ и й

- - - -­»

проток

за ку п о р к а------~

Пр идаток

- - -r.­

яичк а

НЕТ СПЕРМ Ы

Яич ки , о в ал ь н ы е тел а , л е жа­

возбуждени е м , до эя кул я ц и и,

щ и е в н у т р и мошонки , и м е ют

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы во­

дво йн у ю функц ию : синт ез т е с­

дящи й пр от о к , а о ттуда

тос теро на и пр о и зв одств о

мя в ыб рас ывающий п рото к.

-

в с е­

для оплодотво ре ния нужно,

сперм ы . В орган изме взро сл ого

Здесь доб а вляется семен ная

чтобы достаточное количест­

мужч и н ы с пе рматогенез (фор­

ж и дкос ть, явля ю щ а я с я и сточ­

ни ком э не рг и и для с пе р м ат о з о­

во с пермы достигло вла гали­

мирова н ие с п е р м ы) про и сходит

ща . П олн о е отсутствие сп е р ­

непр ерывно. Из яич к а с п ерма

идов, осн о в н ая субста н ци я

мы (азо оспер м ия ) встр еч а ет­ ся очень редко . Такое случает­

по ступ ает в придаток яич к а для

эякулята. С ем я т олчкообразно

хр а н е н и я . Придаток представ­

движется в пер ед п о уретре

ся, когд а се ме н ные кан ал ь ц ы

л яет собой скрученную трубоч­

не сп о со б н ы образовать сп ер ­ му в следств и е травмы , болез­

ку обще й дли ной

6 мет ров .

П од

и выбрасы вается н а ру жу и з го ­ ло вк и п ол ов о го чл ен а .

ни или гипого надиз ма

Семенной

кан алец

Разрез яичка. Любая заку­

порка в придатке яичка , где

(см . Врожде нн ое бесплодие).

спермии. Отсутствие сперма­

по раже нной з о н ы . Семя с н е ­

Известное осложнение п о сл е

тозоидов в семени может

дост а т очным соде ржание м

быть обусловле н о закупоркой

св и нки у взрослых людей

­

орхит, болез н енное восп ал е ­

придатка яич ка . Суще с т вуе т

ф рук т о з ы, которая должн а выр а ба тываться в семенн ых

ние яич е к , ко торое может на­

сложная хи р ур г и ч еская про­

п уз ы р ь к ах, указывает на в е­

долго сн изить способн о сть

цедура, называ е мая эпидиди­

роя тн ое отсутстви е семенн ых пузырьков или семенного

ку эякуля ционно го канала .

м енном протоке может пре ­

Нужн о п ров ести биопс ию для

мовазостомия, ра зр а б от а н н ая урологами, - наложение об­

кратить выход спермы .

выясне ния пр ичины азоо­

ход но го анастомоза вокруг

со зревает сперма, или в се­

прои з в од и т ь с перму.

протока, а также н а закупо р­


РЕПРО ДУКТИВНАЯ

МЕ ДИ UИНА

М ужская половая система

Слишком мало спермы Олигоспермия

недостаток

Перегревание

в мошонке, похожих

Важным фактором спермооб­

на варикозные. Вари­

пространенное отклонение,

разования является микрокли­

коцеле отмечается

чем азооспермия. При олиго­

мат мошонки

спермии в одном миллилитре

котором заключены яички. Са­

не, оно может быть

спермы содержится менее

мая благоприятная температу­

внешне незаметным

20 миллионов

ра для образования здоровой

-

сперматозоидов

-

более рас­

сперматозоидов,

они малоподвижны и имеют

спермы

-

-

это

мешочка, в

33.6

ОС. Она

чаще на левой сторо­

и давать о себе знать только периодичес­

ненормальную форму. Анализ

чуть ниже нормальной темпе­

кой тупой болью.

спермы является основным

ратуры тела. Именно по этой

Опутывающие мошон­ ку кольца варикоцеле

при установлении мужского

причине яички расположены

бесплодия. Низкий уровень

не глубоко внутри тела, а в

могут препятствовать

сперматозоидов может быть

мошонке, висящей снаружи.

оттоку крови из яичек,

вызван множеством факторов,

Любое увеличение температу­

что приводит к повы­

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне. Желтые и оранже­

например воздействием ради­

ры яичек вследствие лихорад­

шению их температу­

вые цвета указывают самые теплые

ации, токсичных веществ или

ки или сильной жары вызыва­

ры и снижает способ­

места, синие

некоторых лекарств, а также

ет уменьшение количества

ность к зачатию.

заболеваниями или физичес­

сперматозоидов и их подвиж­

кими повреждениями.

ности, увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов.

Распространенная физическая аномалия, связанная с беспло­ дием,

-

варикоцеле, являю­

щееся еще одной причиной

1 lШ' "."J .

,

§1~ .

~

..

.tH~ ,&~.

~il"-. ,

~'~~~- j

.

,~

перегревания яичек. Ва­ рикоцеле

-

это сеть

длинных, толстых вен

~~." ; ,~.

~;] . .... ~

-

",:

-: ~

-.:.~-;:

в нижней части опти­

:::.;;:.:,

l;

~~,

- ~ (;: .

~

"_ "i .,. ~ ;::.

.0 -.

....

~.

'.'" I

~ · ·~~Ч

n"

.

~~ ~"

-

'.;. ".-.

"

1.

I

'':'',:~~. ~~ ~~

-

двумя хвостами. Боль­ шое количество аномаль­

ных сперматозоидов, обус­ ловленное,веРОЯТНО,вене­

рической болезнью, может вызвать бесплодие.

чие около

11 О

миллионов

:

.

..

..'

.

. о

• •

.

I

Низкое количество - около миллионов спермато­

спермы. Оплодотворение возможно даже на этом

сперматозоидов в одном

уровне. Настоящие пробле­

миллилитре эякулята.

мы возникаютпри количе­

стве меньше 20 миллионов.

не через половой член, а на­

наследственных и эволюци­

онных условий, одно из ко­

вы­

Предстательная железа вы­ составную

часть спермы. Ее удаление может создать проблемы.

торых

-

гипогонадизм

­

недостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возни­

кает как из-за проблем в са­ мих яичках, так и из-за не­

способности гипофиза к вы­

работке гормонов, их стиму­ лирующих.

Примерно одного из

20 000

мужчин способности к опло­ дотворениюлишает так на­

Неопущение яичек

-

~ ,:.

Врожденное бесплодие

Такое может наблюдаться у больных диабетом или тех, кто перенес операцию в области таза, особенно если это была простатэктомия (удаление предстательной железы).

Крипторхизм

.~~

'.

зоидов в одном миллилитре

те. Нормой считается нали­

зад, вверх, в мочевой пузырь.

-

.

~

60-70

Врожденное бесплодие мо­ жет быть следствием многих

деляет секрет

.

..

Нормальное количество сперматозоидов.Сетчатый

брос спермы во время оргазма

-

з,

экран помогает в их подсче­

Сперма движется по ложному пути Ретроградная эякуляция

.. · ..

~ . : ~~It

,."'"

ш

r'1.:~

':

ческого микросним­

ка - деформирован­ ный сперматозоид с

.

самые прохладные.

-.~

: ~~. ,,·:;;·!.'1 .... -

tl~

-

аномалия

зываемый синдром исчеза­ ющего яичка. (Яички, сфор­ мированные на ранней ста­

Оптический микроснимок ги­ пофиза органа размером с горошину в основании че­

репа. Гипофиз выделяет мно­ жество гормонов, активизи­

развития, при которой одно

дии развития плода, затем

рующих проиессы в организ­

или оба яичка не опускаются из брюшной полости в мо­

поглощаются организмом.)

ме, в том числе в яичках.

шонку до рождения. При этом

Лечени е бесплодия

увеличивается риск болезнен­ ного перекручивания семен­

ного канатика вокруг яичка)

Случаи с обратимыми причи­

и рака яичек в будушем.

нами мужского бесплодия

вую часть семенной жидкос­

Большинство случаев разре­

поддаются лечению, но ино­

ти, которая имеет наиболь­

сти зачатия, используя пер­

шается на первом году жизни,

гда при сниженной репродук­

шую концентрацию спермато­

когда яичко само опускается

тивной способности можно

зоидов. Если мужчина не

прибегнуть к искусственному

производит сперму, то воз­

в мошонку. В противном слу­

чае до достижения ребенком 5 лет обычно проводят кор­

Мошонка четырехмесячного мальчика. Видно, что левое

рекционную операцию.

яичко не опущено.

оплодотворению. Его про ВО­

можно искусственное оплодо­

дят для увеличения вероятно­

творение донорской спермой.


ПЕДИАТРИЯ

РА ЗД ЕЛ

Уход за младенцем

48 ЛИСТ

Осмотр

новорожденного Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения

­

обычная процедура, позволяющая выявить проблемы , угрожающие жизни,

или установить , что ребенок здоров , и успокоить родителей.

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров.

в пер вый раз новорожденного

Шкала Апгар

младенца осматривае т аку­ шерка или врач , п рини м ав ­

ший роды . Сначала пр ове ря ­

Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется , ус тановилось ли п р а ­

а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар,

виль ное дыхание. Существуют

разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и других функций. На перво й и пятой минуте по сл е рождения сос тоя ние ребенка оценивает­ ся балла ми по шкал е Апгар .

состо я н и я младенца.

ЩЩНКА ПО Ш КАЛЕ АПГАР

Дыхание

Регулярн ое , гр о м ко пл ач ет Замедл енн о е , н е р егул я рн о е Отсутству ет

2 1

Сердцебиение

Выше 100 Ни ж е 100 Отсутствует

2 1

Цв ет

Розовый , кра сный Тело розовое, конечности

2

ПЯть элементов, которые про­ веряют��я ,

-

это дыха ние, се рд­

цебиение, цвет кожных покро­ вов , мы шечный тонус и рефлек­ сы. Каждому из них при св аи в а­

ется О, 1 или 2 балла . Макси ­ мальное количеств о б аллов по шкале Апгар равно

10. Семь

или вы ше считается нормаль ­

ным . Младенцам , набирающим 5 и ниже баллов, нужно вве с ти кислород, чтобы поддержать

Мышечный тонус

О

си ню ш ные

1

С и нюш н ы й, бледный

О

Активн о дви гается

2 1

Двига ются тол ько конеч ности

Отсутствует

О

Рефлексы Кашель. чихан и е , кри к (п ри введении Слабая гримаса н азал ьного катетера) Отсутствует

дыхание . Когда младенцу не

ре г ис тр ируется окружность

ные с низким ве­

хватает кислорода , его дыхание

головы , длина тела, и акушер ­

со м , нуждаются

ка быстро п роверяет наличие отклонений от н ормы .

уходе. Очень круп­

Вес младенца может указать

ные га бар иты

не регулярно или отсутствует,

сердцебиение ниже 100, а кожа синюшная или бледная.

О

в до полнитель но м

на п оте нци аль ны е про бл ем ы

младенца могут

РАЗМЕ Р Ы Сразу после рождения младен ­

со здоровьем. Нормальным

указ ывать на н а ­

считается вес от

личие диабета

цев взве шивают, и змеряет ся и

гра ммов. Младенцы , рожден-

2500 до 450 0

2 1

Вставляя мизинец в рот младенца, врач определяет мышечный тонус.

О

Измерение окружности головы младен­ ца . У младенца весом 3,5 кг окружность головы может составлять примерно 35 см. Чрезмерно маленький или большой размер означает проблемы с мозгом.

у м атер и .

Всех новорожденных взвешивают. Ориенти­ руясь на данные при

рождении, врачи впо­ следствии проверяют,

правильно ли младе­

нец набирает вес.

2


ПЕДИАТРИЯ

Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения мла­ денца. Менее 1% новорожденных име­ ют какие-либо структурные нарушения, и только одна треть из них нуждается влечении.

Первое медицинские обследование Тщательное обследов ание

КРОВОТОК П ул ь с в области паха п р о щу­

тельно го осмотра в рач и сп ол ь­

ся в пе рвые 24 часа . Обычно это делае тся одной и з бр иг ад

п ы в а ют для п од т в е р ж д е н ия

т ор ы м надавливае т на я зык .

педиат р о в .

гл авн о й арте р и и ор ганизма .

каждого младе н ца про вод ит­

зует деревянный ш патель, ко­

СУСТАВЫ Таз о б едр енны й сус тав

-

это

ш ар о в ид н о е соедине ние , ко­

отсутс т в ия закупорки аорты,

_ _ _ _ ЖЕЛТУХА_ _

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

_

торо е м ожет быть выв ихнуто .

НЕП РОХОДИ М О СТЬ

Любая непр оходи м о сть желу­

Верхн и й вывих о тно си тель н о

дочно-киш е ч н о г о тр акта­

легко исправляе тся на ран н ей стад ии жиз ни . Он чаще воз ­

МЕДИЦИНСКАЯ КАР ТА_ Запис и в медици н ско й ка р те

Желтуха

матери провер я ю т для ус т а­

нен н о е явл е н и е , ко торое мо­

пр о бл ема. Атр ез ия ( недораз ­ витие ) кишечника т р е бует не­

новления откл он ени й , обна­ руже н н ых в о вр е мя беремен­ ности, и сп рашивают о болез­

жет нан е сти вред мо згу. для

медле нного хирургического

в ен но й п р ед ра сп ол оже н н о с­

ее в ыявления п р о в е ря ют б ел­

вм еш ател ь с тв а . Атрезия п и ­

тью и п о сл е родов с та з о в ым

ки глаз младенца .

ще в од а п ри водит к срыгива­

предл ежан и е м . Н а наличие

-

оч ен ь рас простра­

нях в семье . Младен ца ра зде­ АНОМАЛИИ

вают и осмат ривают т щатель­

Некоторые врожденные ано ­

но от головы до н о г.

малии

_ _ _СЕРДЦЕ

_

С по м ощь ю стетоско п а про ­

-

н а пример , отсутс тву­

ющие пальцы

-

очевидны , но

не п редставля ют серьез ной

н и ка е т у дево чек с н аследст­

н и ю слю ны. Если У младенца

вывиха проверяют все х мла ­

есть этот с имптом, то для

де н цев . При подозре нии на

пр о в ер ки проходимости вво­

п роблемы та з о б едрен н ы й сус­

дится з о нд. Атрезия н ижеле ­

тав исслед уе т ся при п о м ощ и

жа щ и х отдело в желудо ч н о - к и ­

ультразвука.

ш ечного тракта заставляе т

опас н ости . На расщепле нн ое

младенца срыг и в ать з ел е н о й

мо ме нт а, как реб ено к нач нет беспо ко иться и пл а к ать (эти реакции и с кажают се рдечный

небо ча сто указыв а ет «з аяч ья губа», но расщепле н и е в зад ­ ней части не б а на первый

желчь ю. Непр оходим о сть н и­

Пр оводят тщател ь н ую п ро ­

же п р и вод и т к вздутию ж и в о ­

ве рку ген итал и й . Любы с ано­

та . Пр ов еряют налич ие а нуса

малии ко р ректируются хи­

ритм ) .

взгляд нез а метно . для тща ­

и его проходимость .

рур ги ч е с к им путе м .

сл уши в а ю т сердце

-

до т о г о

Осмотр при выписке Перед в ы п иской из больницы

гвнитзлии

Тест Гатри

ПУП О В И НА

Н а ш есто й-с едь м о й де нь жиз н и ребен­

также про водится осмотр

Пуповин а о тд еля е т ся от мла­

ка проводи тс я а на л из кров и, н а зывае­

младен ца , но с е м е й ны й врач

де н ца в с р о к от трех д ней д о

мый тестом Га три . П ят ка мл аденца

м ожет д ел ать это и дома . О с ­

двух н ед ел ь посл е род ов.

прокалывается , и к а п ли к ро в и собира­

м отр п од т в е ржд ае т, что НИЧ С ­

Есл и пупок инфи цир о в ан ,

ют на специальну ю пласт ин у. Кровь

г о не упуще н о и болезней н ет .

он в ы гл яд и т кр а с н ы м

исследует ся дл я и с клю ч е ния н еко то ­

Очень часто у мл аденцев,

и вздут ы м .

у недоно шенны х , встреча ется желтуха , вызван ная п о в ы ш е н ­

ны м содержанием билируби на (пигмент желчи) в крови . Нуж­

р ых наруше ний обмена аминокислот в о р га н из ме . Одн о из н и х

вскармли ваем ых грудью, или

КО РМЛЕНИЕ

для ра з в ития младе нца

-

фе н илке­

тонурия. Это редкое на руше н ие может привести к сильно й заде ржке умствен ­

очень в ажн о полноце нное

н ого ра звити я . Е го мож но п редотв ра ­

грудное в с кар мл и в а н и е . Этот

тить, е сли р ебено к н ачнет п ол учат ь

но провести анализ крови для

аспект тоже проверяется п р и

с п е ц и а л ь ное пи т ани е .

проверки уро вня билируби н а.

выписке.


ПАТОЛОГИЯ

РАЗДЕЛ

Паразитология

64 ЛИСТ

Изучаем малярию

Каждый год более

100 млн .

человек заражаются м алярией, и более

миллиона из них погибают. Первый симптом инфекции на грипп. Определить , что лечить

-

-

лихорадка, похожая

грипп ил и смертельную болезнь

­

решающая задача для врачей .

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯР ИЯ ? М алярия - это инфекционн ая болезнь, переносчи ками кото ­ рой в тропических и субтропи ­ ч еских з о н ах являю т ся кома­

ры . Питаясь кровью заражен­

ных людей , кома ры погло щают па раз итов , обитающих в ней . Эти паразиты размножа ются в организме кома ра и мигри­

руют к его слю н ным железам .

Комар кусает здо рового чело ­

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophe/es mosquito, сосущая

Для п редупреждения малярии необходимо п р ини мать анти­ малярийные пре п араты , ис­

Пациент при пер вых симп­

томах должен пойти к врач у . Врач должен рассмотреть

п ол ьз о вать р е пеллент ы и

маля р и ю как воз м ожн ы й ди­

его кровоток. Они атакуют

с пат ь п од проти в омос китно й

агно з и н ап р а вить п а ц ие н та

э р итр оц иты , вызывая усилен ­

сеткой . М аля р и ю легко леч ит ь

на ан ал из к ро ви .

века, и п а р азиты поп ада ют в

человеческуюкровь.

но е п о т оотделение, лихор адку,

лезнетворных укус ов за ночь.

н а н ачально й стадии, н о есл и

головную боль, а в конечном

Сим птомы маляр и и абсолют­ н о неспецифичны. Любой че­

диагноз п о ставл ен п оздно, то

лог должен пр о в е с т и тща­

бол ьной м ожет у мерет ь , не­

тельный а нал из мазка п од

ловек с л ихорадко й , думаю­

см отря н а интенсивную тера­

микроскопом , р а спредел и в

щий, что у него гр и п п, может быть заражен малярией . Кли­ н ич е ский осмотр н е да ст н и­ к а кой информации - даже самый оп ытный специал ист по тро п ич е с ко й медиц ине не

пию. Ита к , в ыздоровлен и е за­

каплю свежей кров и на п р ед­

висит о т трех ч ел овек :

метном с текле .

сч ете

-

ко м у и смерть.

Р ОЛ Ь ВРАЧА Если человек приходит к вра ­

чу с лихорадко й и говор ит, что он недав но вернулся и з- з а

границы и чувствует себя не­ важно, врач должен н е м ед ­ ле нно выяс ни ть, н е связа но

может диагностирова ть м а ля­

ли это с м аляри ей .

р и ю н а ос нов а н ии исто рии

Жизненно важно восста но­

вить историю п ое здки. З нани е

болез ни и осмотра боль ного . Пр а вил ь н ы й диагноз можно

мест, где путешественни к бы­

пос тави ть только при помо ­

вал, позволи т определить в е­

щи анал из а крови, который

роятность маляр ии, ее р а зн о ­

буд ет сд ел а н паразитолого м

видность , а также ре зи ст е н т ­

или г е м а т ол о г о м.

ность (устой чи в ость) парази­ тов к т рад и ц и о н н ым ле к ар ст ­

вам . В некоторых регион ах не ­ защище н н ы е путешеств енн и ­

ки мо гут получить до БО бо­

Если доктор подозревает ма­ лярию , он использует шприц

для взятия крови пациента,

чтобы отправить ее к парази­ толо гу на исследование.

- - - - - - - - - -- - - -

Паразитолог или гемато­

2


ПАТОЛОГИЯ

Паразитология

Роль паразитолога

Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех фак­ тов: наличие малярии, разновидность болезни и степень зараже­ ния. Лечение и его результат зависят от получения точных данных по всем трем пунктам.

Диагностика малярии Кровь для анализа готовят двумя спо­

собами: обычный тонкий мазок, окрашенный таким образом, чтобы легко выявить малярию при изучении под микроско ­

пом; и толстый мазок (тол­

- лучший спо­ соб для выявления очень легких инфекций . стая капля)

Сегодня сушествует множе ­

На микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспе­

поквэвны совершенно нормальные, незараженные

риментальных методов диа­

человеческие эритроциты.

��ностики малярии с исполь­

зованием иммунологических

методов, молекулярной био­ логии и флуоресцентной мик­ На этом снимке - кровь больного тропической маляри­ ей (Fa/ciparum ma/aria). Бледные крутые клетки - нор­

роскопии , но пока еще ни один

метод не дает лучшего результата ,

мальные эритроциты. Окрашенная фиолетовая клетка в центре инфицирована малярией.

чем и зучение под оптическим микро­ скопом тонкого или толстого мазка.

Разновидности болезни Как только диагностирована

ве своем являются случаями

маляРИЯ,паразитологдолжен

тропической малярии. Она

плазмодии этих видов откла­

выяснить, какой она разно­

резистентна по отношению

дывают « с пящ и е» клетки

видности . Возбудителями ма­

к лекарствам, которые ис­

(так называемые гипнозо­

лярии являются простейшие

пользуются в лечении других

иты). Стаидартные про­

разновидностей малярии. Другие три типа заболева­ ния - это viva.x, malariae и ovale. их можно объединить в группу «легких форм» маля­

тивомалярийные сред­

тей малярии паразито­

бует своего лечения .

рии. Но это никак не значит,

лог назначает дополни­

Тропическая малярия, вызы­

тельный препарат.

ваемая Plasmodium jalciparum, является причиной большин­

что, заболев одной из этих форм, вы будете чувствовать себя легко . Это означает лишь

рода

Plasmodium

(плазмодии) .

для человека патогенны че­

тыре вида этого рода: Р. viva.x,

P.ovale, P.malariae и P.jalciparum. Каждый

вид тре­

много месяцев, потому что

ства их не убивают, по­ этому при обнаруже ­ нии этих разновиднос ­

ства смертных случаев в ми­

то, что они редко приводят

На тонком мазке крови по­

ре. Она намного с е р ь е з н е е ос­

К смерти. Как правило, паци­

казаны нормальные эритро­

тальных и почти всегда требу­ Случаи малярии , привезен­

ентов с «легкой формой" маля­ рии лечат без госпитализации . Малярия типа viva.x и ovale

ной из Африки, в большинст­

циты и полумесяц малярий­ ною паразита P/asmodium vivax, окрашенный фиолето­ вым цветом. Масштаб увели­

может рецидивировать спустя

чения

ет госпитализации пациента.

- 500 раз.

Степень заражения Третья задача, особенно важ­

Когда отмечаются тяжелые

ких дней. Задержка

ная в случаях тропической

или зрелые формы инфекции,

ная причина напрасной

команда специалистов, веду­

смерти.

малярии,

-

определение сте­

пени инфицирования. для

глав­

щих пациента, назначает до­

этого исчисляется про цент за­

полнительное лечени е . Распо­

раженных эритроцитов.

Опытный паразитолог может

лагая информацией о том, где малярия была при обретена,

также определить возраст па­

какая у нее разновидность и

разитов . Это важно , посколь­

насколько тяжела инфекция, врач может выбрать соответ­

ку более зрелые паразиты причиняют больший вред.

-

ствующее лекарство .

Только с помощью оптическо­

В арсенале медиков сушест­

го микроскопа паразитолог

вует по крайней мере шесть

может получить нужную ин­

препаратов , которые можно

формацию; более современ­ ные методы удобны, но они

виде инъекций. Почти все

применять перорально или в

Фиолетовое окраши­ вание этих эротроци­ тов указывает на то, что все они тяжело

заражены малярий­ ным паразитом

Из-за внешнего вида больные

P/asmodium ova/e.

инфекции, а не степень ее се­

случаи малярии, обнаружен­ ные на ранней стадии , изле­

клетки получили назва ­

рьезности.

чиваются в течение несколь -

ние «кольца С печаткой".

показывают только наличие


• -

L-,.

-------------

-

-

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

-- ----

-

- - - - - -- - - - ­

ЭНДОСКОПИЯ


МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

Череп анфас

Череп

-

естествен­

г---- ~ Верхнее глазное W углубление

ный шлем головы, защищающий мозг и органы восприя­

1

Отверстие или углубле­ ние вверху глазницы , через которое проходят

Черепно~------------т­

нервы и сосуды.

свод

Также называется черепным хранилищем

тия от поврежде­

или черепной крышкой ;

ний. Он состоит из

28

отдельных кос­

тей и является са­ мым сложным эле­ ментом человечес­

"

мускулы, нервы и сосу­ ды ; также известна как глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяет­ ся к н ос овым

кос тям и ло бны м вы­

Височная кость

Одна и з двух кос­ тей, являющи х ся частями бо ковых

стул а м челюсти

сторон и ос но вы

Назион

- -

-

­

- f­

-

-

...".,!I!!

черепа

(верхненосовая точка) Место соединения

кого скелета. О снов ная роль ч ер епа

Глазница Полость, содержащая глазное яблоко, его

\

мозговая часть черепа

-

за­

щищ ать м оз г, о рга н ы чувс тв,

Малое крыло кли­ новидной кости Одно из двух боко ­

м ежду дву мя н осовым и кос тями

и л об н ой костью

вы х крыльев , о тхо­

так и е к а к гл аз а, и ве р хн и е о т­

делы ды хател ьн ой и пище в а­ рительной с и ст е м ы . Он обес­ печи в ае т фикс ацию многих мускуло в шеи и г оло вы.

Череп

-

Носовые

новидной кости

кости

Пара костей ,

формирующих

Скуловая кость Фор мирует ко сть

ще ки и бо ко в ую

мост носа

это не одна кость, как

считают многие . Он состоит из

28

дящи х о т тел а кли ­

отдельных костей. для удоб­

с тва и х ч асто д еля т н а две ос­ н о вные с екции : череп и ниж­

стенку гл азницы

~ ПО,!Jглаз~ич ­ ныи краи

liiiJiI

Нижний край

~+----=-=-- Подглазничное

глазного отверстия

отверстие

Отверстие , через которое

нюю челю сть . Это обосновы­ в ают тем, что б ол ьш и нств о ко­ стей черепа со еди н ен ы непо­

проходят кровеносные со ­ суды и нерв

---i:-­ -

движно , а ч елю с тная ко ст ь

(н ижняя челюсть ) легко может бы ть отд ел е на. Чер еп подраз­

Нижнечелюстная

­ - - --4­ ­

делнет ся н а не с кол ь ко з о н:

• Черепн о й свод (в ерхняя

н ижнюю челюсть

ч асть куп ол а ч е репа)

• • • • •

Основ а черепа Лицевой скелет Верхняя челюсть Ушны е полости

П олость чер епа (в ней раз­

мещается м озг) .

челюсть

кость

Кость в форме под­

Верхняя челюсть Одна из пары костей, формирующих верхнюю

..­

ковы, формирующая

-

Подбородочное отверстие

Отверстие, через которое проходят нервы и сосуды

от корней зубов к нижней губе и подбородку

Нижняя носовая

Ув еличивает п овер х­

Пере городка носа Тон кая перегородка,

н остн ую пл ощадь но­

р азделя ющая нос овые

раковина

со вой п ол ости

в общем смысле пазухи

КЛЮЧ Эти обла сти ~

liiiJiI

-

впа­

л егко про щупыв ают ся ч е рез кож у

про ходы

Околоносовые пазухи

-

с в о е го ра­

дины или полые места в теле .

да резервуары с воздухом , связан ­

В черепе есть четыре пазухи ,

ные с носовой полостью узкими

более известные как околоносо­

и поэтому легко блокируемыми

­ ­

вые пазухи . Они названы по

каналами . Их функция сводится к

имени костей, в которых они на·

тому , ЧТО они добавляют резонанса

ходятся :

голосу и, возможно , облегчают че·

• Лобная • Решетчатая • Верхнечелюстная • Клиновидная

реп . Ткань, выстилающая пазухи , выстилает и синусы и, таким обра­ зом , легко инфицируется (приводит к синуситу). Чаще всего инфициру­

На этом разобранном черепе

ется верхнечелюстная пазуха . Ког­

продемонстрированы три ОКО­

да это случается , слизи стая оболоч­

лоносовые пазухи: лобная

ка, выстилающая ткани пазух, вос­

(1),

решетчатая (2) и верхнечелюст­ ная (3). Четвертая, клиновидная, не видна, поскольку она распо­ лагается внутри черепа, за гла­

зами. Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью.

паляется, что при водит к заложен­

ности носа, потере обоняния и вы­ делению гноя и слизи из носа . Глав­ ное лечение

-

дренаж с при мене­

нием антибиотиков или без них .


МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Освещенный череп Большинство костей черепа связа­ но швами

-

Лобные синусы Воздушн ые карма ны , связа н­ н ые с н осов ы м п р оходом , н е вп ол н е п о н я тн о как , но в л и яют

на фо р м у гла з н иц и обесп еч и ­ вают бино к ул я р н ое в иден и е

неподвижными во­

локнистыми соединениями. Наи­

Большое крыло клиновид­ НОЙ кости Одно и з двух кр ыл ь ев, в ы­

более ясно можно видеть швы

сту паю щ и х и з клинов и д­

и кости черепа , используя яркое

н ой кости

освещение внутри него . Места соединения костей чере­ па назыв ают шв ами , Венечный шов , наприме р , расп ол о жен

Петушиный гребень выступ решетч атой кост и , п одобный гр е бн ю

­

между лобной и теменно й кос ­ тям и , а сагиттальный шов со ­ единяет две теме н ные кости .

В ажн о изучить пол ожение этих

со единений, потому что на рентген ограмме они м о гут

быть пе ре путаны спереломами . у младенцев между костями

чере па относител ьно бол ьш ие щели, которые позволяют го ­ ло в е сжаться п р и п р охожд е н и и

Па зу хи решетчатой кости Представл ены

-

Верхняя глазничная щель П р о с тра н ство между верх­

дя т сосуды И нер вы

н е й и боко вой сте нкой глаз ­

восемью-деся т ью

ни ц ы , через которое прохо­

воздушными

ячейками в те л е

решетчато й кост и Челюстная дуга

через родовые пути. Щели по­

То нки й мост между ви ­

крыты фиброз ны ми мембрана ­ м и, называемым и родн ичка­

-

со чной и скуловой кос­ тя ми

м и . В бол ьши нстве случаев рождения «головкой вперед­

Носов ая р аковина Кость в форме

родн и ч к и мо гут п ал ь п и р о в а ть­

в носовую в п ад и ну

раковины, выс ту паю щая

'-­- - -

ся (про щуп ыв аться кончиками

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть , выс ту пающая

вве рх от нижней че­

люсти позади зубов;

обеспеч ивает п од ­

пальцев ) во вр емя влагалищ ­ но го исследова ния для о преде­ ле ния положе ния головки .

держку мускулов ч е ­

л ю ст и

И З МЕ Н ЕНИ Е Л И ЦА Пос кол ь ку де т�� им е ют тол ько

м е р а т ел а. ) По м е р е того

зачато чны е зуб ы и пазухи, их

к а к мы с та р е е м , от носи­

лиц а про порци о нально мень­

т ел ьный разм ер лица умень­

ше вз рослых. (п ри этом раз­

шается, поскольку н а ш и дес ­

м е р ч е р еп а н ов о р ож д енн о го

ны сжи маются и м ы т е ря е м

теле верх ней челюс ­

со ст а вля е т од ну четверть раз ­

зубы и кост ные лунки .

ти

'-­-

-

-

Верхнечелюстная (гайморов а) пазуха П азу х а , имеющая форму пирам иды, р а сп ол а г а юща я с я в

О к р а ш е н н ый череп Фронтальный вид чере па по­ каз ывает около девяти глав­

ных костей гол о в ы . Н а окра­ шенн о м ч е р епе (сп р а в а ) м ож­

Разными цветами окрашены главные кости голо­ вы, которые видны спереди. Некоторые кости, такие как затылочная и небная (верхняя пласти­

на рта) , здесь не видны.

но четко виде ть эти области;

1. Лобная кость 2. Те м е нная кость З. Височная кость

4. Н о с о в ая кос т ь 5. Клин о в идная кост ь 6. Сл ез ная кость 7. Скуловая кос ть 8. Верх няя челюсть 9. Н ижняя челю сть

Рентгенограмма че­ репа ясно показы ­ вает швы между

костями. Однако Друти е ос нов н ы е ч а сти ч е ре­ па

-

глаз ни цы , но с о в ая впа­

дина и зубы . Некоторые кос ­

эти швы мешают врачам видеть пе­

реломы в черепе.

Чтобы идентифи­

ти , окружающие глазницу, от­

цировать перело ­

носитель но тонки и п од в е р ­

мы, врачи ищут

жены перелому. Од н ако боль­

пять черных линий на белой кости. Ес­ ли замечена белая область в пазухе, то это может быть гной или кровь.

шое кол ичес тв о совм е щ ен н ых

косте й час то мешает врачам увидеть перелом ы на рентге­ новских снимках .


МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ ЛИСТ

Оплодотворение

Оплодотворение

-

процесс, при котором генетический материал, содержащий­

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке, объединяется для создания новой жизни. Обычно это происходит спустя

12

часов после полового акта.

Сперматозоид человека со­ стоит из головки и хвостика.

Хвостик толкает сперматозо­ ид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый санти­ метр пути). Головка содержит мужскую половую клетку.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ Во время полового акта муж­

чина обычно извергает около 200-400 миллионов спермато­ зоидов. Миллионы из них поч­ ти мгновенно проходят через влагалище, но многие уничто­

жа ются его кислой средой. Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки. Под воздействиемсильных сокращений матки спермато­ зоиды рассеиваются по всей ее полости, но еще тысячи из них уничтожаютсяспециаль­

ными типами лейкоцитов, обычно присутствующихтам. В конечном счете нескольким

Механизм капацитации не ­

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ

сотням тысяч, а чаще только

достаточно изучен. Предпо­

Достигнув яйцеклетки, сперма­

для это го сперматозоиды про­

тозоиды должны подобраться к ней вплотную. На этой стадии яйцеклетка окружена лучис­ ТbIM венцом (согоnа radiata)­ слоем фолликулярных клеток и

изводят фермент, который рас­

нескольким сотням спермато­

ложительно он состоит в том,

зоидов удается добраться до фаллопиевыхтруб, чтобы встретиться с яйцеклеткой,

что поверхность сперматозо­

движущейся к матке.

ществами, производимыми

КАПАЦИТАЦИЯ

идов обрабатывается специ­ альными химическими ве­

маточной тканью . Этот про­ цесс ослабляет внешнее

для того чтобы пройти слож­ ный путь к яйцеклетке, спер­ матозоид оборудован мощ­

защитное покрытие , или

ным хвостиком. Этот путь мо­

матозоида . Мембраны долж­

же т длиться более

10

часов.

про никнуть через этот венец.

творяет материал, окружаю­

щий яйцеклетку. Проникнув через венец, сперматозоиды стремятся прорваться через

прозрачную

студенистым материалом яич­

zona pellucida -

ников. Сперматозоиды должны

оболочку яйцеклетки.

мембрану, кот орая покрыва­ ет головку каждого спер­

ны истончиться настолько,

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в тече­ ние

щему его к оплодотворению

чтобы обнажить внутренний слой (акросому). Пока внеш­ ний слой не будет удален , сперматозоид будет неспо­ собен оплодотворить яйце­

яйцеклетки .

клетку.

В течение этого времени сперматозоиды подвергаются так называемому процессу ка­

пацитации , подготавливаю­

12--48 часов

после эякуляции . После этого их жизнеспособ­

ность падает, но может сохраняться до может быть оплодотворена в течение

72 часов. Яйцеклетка 12-24 часов после овуля­

ции. Значит, половой акт должен произойти не раньше, чем за

72

часа до овуляции, и не позже, чем через

24

часа после нее.

1


--------------.._

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

--------------­ 11

Эт о человечески.Й сперм а ­ то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения .

О н на ч и н ает проникать чере з лучис тый венец, слой защит ­ ны х кл е ток , окружающи х же н­

с кую я йце клетку (о о ц и т). Мн о ­ гие др уги е ко нк у р и р у ю щие

с перм атозоиды будут та кже атак ов ать лучи сты й венец , и м н огим уд астся пр о р в аться .

11II

Н а следующей стадии пути

а к я й це кл е тке большинст­

во сперм атозоидов находится в пр о стр анстве между лучис­

тым ве н цо м и прозрачной обо ­

лоч кой . Сперматозоиды атаку­ ют толстую мембрану прозр ач­

но й оболо чк и, пытаясь про­ рвать ся че р е з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки . Только одно му с п е рматозоиду

.•'

удается эт о .

11

П р о йд я через прозр ачную оболо ч к у , один единствен ­

ны й сп е рм атозоид проникает в о оцит . Эт о инициирует быст­ рое х и м и ч е с к о е изменение

в

я йце кл етке: утолщаются мемб­ раны , ок р у ж а ю щ и е ооцит , и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются. Те, что еще пр и к ре пл е н ы к прозрачн ой обо­ лоч ке , о т пада ю т и умирают.

КОН ТА КТ

С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ Пе рвый спе рматозоид, кото­ рый пр орывается в нутрь про ­

зрач ной о болоч ки , вступает в ко нта кт с само й яйцеклет­ ко й (ооцитом) . Когд а это п р о­ исх од и т, доступ всем осталь ­

ны м сперматозоидам к я й ц е ­ клетке должен быть з акрыт .

11

Многочисленные спермато­

Ус пе ш ны й с пе рм атозо ид у же п олн ост ью пр он и к

в ооцит . Е го х в ости к от п ада ет ,

зоиды головками присоеди­

и стрел оо бр азная голов ка , с о ­

нены к яйцеклетке (она nока­

дер жащ ая

зана синим). Толстая поверх­ ность яйцеклетки nривлекает

23

мужски х х р о мо со­

м ы , притягивается к ядру яйце ­

сперматозоиды и позволяет

кл е тк и , где будет в конечном

им прикрепиться к ней. Толь­

с ч ете объ еди н е н а с женским

ко один из многих сможет

генети ч е ским материалом.

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром.

Когда э то случается, зарожда­ ется н овая ж и з н ь .

для п р едотвр а ще ния их про ­

ник но в е ния в прозр ач н о й оболочке прои сходит особая

.

реакция . В мо ме нт, когда ус ­

пешн ы й с пе р ма тозоид дост и ­

Вско ре п осле пр он и кно в е­

терин ски й и отцовский ге­

гает оо цита , гр а нулы в яйце­

н ия ч ер е з в нут ре н нюю м е м ­

клетке выделяют о пределе н ­

брану яйце клетки спер мато­

н етич ес ки й м ат е р иал объе­ диняется, чтоб ы об разовать

н ые вещест ва в пр о ст р а н ст в о

зоид теряет свой хвостик .

з и го ту

ниже прозрачн о й оболочки , в р е зультате ч его за щитный слой утол щ а ется . Все конку­

В то же время г ол ов к а увели­

соде ржи т в ес ь генети ч е с­

чива е т ся и движет ся к ц ент­

ки й м атериал для но во­

ру яйце клетк и . Ядр а , соде р ­

го челове ка. Весь про­

р ирующие сперма т о з о ид ы ,

жа щ и е г енетический м ат е­

цес с с м омента дости­

еще находившиеся в ко нтак т е

риал (хромосомы) спермат о­

жения я й це клет к и

с прозрачной оболочко й, от­

зо ида и яйцеклетки , встре ­

с пе р мато з о ид о м до

па да ю т.

ча ю тся примерно в це нтр е

моме нта объедине­

клетку, ко т о р ая

Пр орыв нескольких с пермато­

яйце кл ет ки и объ еди ня ются.

ния и х яде р зан и ма­

зоидо в в одну я йцекле тку воз ­

М ом ентом оплодотворен ия

ет п р и бли зит ельно

може н у некот оры х ж ивот ­

счи тае тся момент, ко гда ма­

30

ных, н о для людей это н ено р­ маль но . для усп еш н ого ч ел о­ ве ческо го опл одотвор ения тол ь ко ед и н стве н но м у с пе р­ ма тоз оиду п о з в ол ен о прони к ­

нуть в яй цеклетку.

г ---­

-

ми нут.

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка. Внутри нее происходит объединение генетических материалов. 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом, которые находятся в каждой человеческой клетке.

'.

. --...-.,.

='.


МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН

в к с

БОЛЕЗНЕИ ЛИСТ

Менингит

СИМПТОМЫ Менингит

-

в оспаление моз­

гов ых оболочек

-

явллется

Е сли ре бе н о к станови тся

раздр ажи тельны м, гр ом к о

частой детско й болезнью . Су­ щес твуют две формы : в ирус­

р в е т, то его н е медле н но не о б­

ная и боле е серьезная бакте ­

ход и м о пока з ат ь т е р ап е вту

риальная. Явн ый призна к бо­

или травмат ол о г у

лез ни

-

плачет и его н е од н о кр атн о

г ем орр а г ич е ск ая

с ы пь , п охожая на мн ожеств е н ­

.

З аб ол е в ш и е дети стар шего в о з р аст а чувствительны к

осв еще н ию (фотобо ­

ные си ня ки, в ыз в анн ая кро во­

язн ь) . О ни за кры вают

и зл ияния м и из мелких со су ­

дов в коже . С ы пь может по­

или при к р ы в а ют гл аз а

явиться вне запн о и быстро

расп ро стр а ниться. В тяжелых

гол о в н ая боль , а та к­ же н е сп о со б н ость на­

случаях ребенок м ожет поте­ рять сознание через нес колько

ча с о в после появл ен ия сып и .

Родничок (мягк ая зона н а ма­

кушке головы р е б ен ка ) мо­ ж е т выпуч ит ь ся и ст а ть т в е р ­

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита . Пятна не блед­ неют при нажатии. Это можно про­ верить, прижав прозрвчный стакан

клонит ь г о л о ву вперед или в п ол ожени и сидя

дост а ть подбо род ко м колени. Э то п роисходит из-за риг ид н о сти ш е и

к коже.

и спи н ы .

дым на ощуп ь .

Диагностика для п одтв ержде ния диа гноза менин гита де ­

л ают сп инномозговую п ункци ю . При вып ол ­

нении этой п ро цедур ы иглу вводят в спинн о ­ мозго в о й канал и и звлекают спи нн о моз г о ­

вую жидкость

(CSF). В

этой жидкости , окру­

жаю ще й спинн о й мозг, содержатся бактерии менингита или ви русы . Е е отправллют на де ­

При поясничном проколе

спинная жидкость

(CSF) бе­

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой. Мутная спинномозго­ вая жидкость показывает при­

сутствие менингита. Для под­ тверждения потребуется мик­

Поясничны й отдел лозвоночника

П ят ь п о з в он ков

роскопическая экспертиза.

тал ь ную эксп е рт и зу.

Если жидкость мутная н а вид

-

в ни жн е й ча ст и

значит, в ней

с п и ны

присутствует и нфекция , вызываю щая менин­ гит. Исследова ние под микроскопом покажет число и тип п р исутствую щих в жидкости кле­

ток, а также тип «м и кроба » . Организм ы , ко ­ то рые вызы вают м ени нги т, явллются или

бакте риаль ными, или вирусн ыми . их иде н­ тифи кация определлет методы терапии. Ан­ ти биотики, на пример , исполь зуются только

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костя м и бедра, которая оче рч и вае т ур ов ен ь

п рокол а . П аци ент л ежит н а

р и и , вызыва ющ и е мен ин гит,

Haemophilus Influ enzae тип а и Streptococcus pneum oniae.

В

I '

боку , максимально согнув п озвон о чн и к

Игла для пункции

Обычно вводится

для лечения бактери аль ного менингита . Са м ы й опасный ти п и нф екции - менинго ­ кокковые бактер ии , кото р ы е вызыв а ю т сеп ­ тицемию (зар аже ни е крови). Другие бакте­

)

':/

между 4,м и б-м поясн ичными

""00""""

- эт о (Hib) Прогноз

Течение болезни зависит от со­ стояния о рганизма . Вирусный

мени нгит обычно самоограни­ чен. В случаях бактериального ме нингита в ыжив ан ие з ависит от раннего ди а гио з а и п равиль­

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

" '.-:-­ - Череп

ного лечения . Поздни й диагноз может привести к ослож не ния м

и смерти. Последствия возмож­ ны сл едую щие:

Паралич черепных не рво в ,

приводящий к косоглазию, глу ­ хоте и параличу конечностей .

Бессозна тель ное состоя ние

из-за на ко пл е н ия жидкости в м о зг е.

Ум ств енные и поведен чес­ кие пр о блемы .

• •

С м ерть .

.

Р в оте сопутствует

СЛОИ

!!!!ll1II..... --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi';""''''"'-_.....- -I Паутинная мозгов ая оболочка Мягкая мозговая оболочка Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обо­

лочки - три мембраны, ок­ ружающие головной и спин­ ной мозг. Менингит вызыва ­ ет воспаление этих слоев

и может привести к смерти.

89


МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН

н к с

БОЛЕЗНЕИ

Причины Бакте рия , вызываю щ ая ме­ ни н ги т, п о п ад а ет в кровоток

че р ез н о с и горло, приводя

К заражению крови (септице­

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки .

Основные ти п ы бакте рий, ко­

тор ы е в ызывают м ен ин гит :

• Мен и н го ко кки • Пн евм око кки

• Haeтop h il us injluenzae ( ге­ мо фил ь н ая п ал оч ка )

• Стрептококки • Стафилококки

Ино гда в стр еч а ются другие при ч ин ы :

• у к рош ечных младенцев

ме н ин гит м ожет быть вызван кишеч ной п ал очкой, инфек­ ция пр о н и к а е т че р е з пупок.

• Вирусн ая и грибко в ая ин­ фек ция .

ПОДЛЕЖИТ РЕГИСТРА ИИ

Спинальная жидкость боль­ ного с подозрением на ме ­

Мен и нгит является оче н ь тя ­

желы м заболевание м и под­

нингит под микроскопом. Ме­

чает, ч то о любом случ ае должно быть сроч но со о б ще­ но в местный отдел здра в о ­

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов, вызываю­ щий менингит. Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии, характеризующейся гемор­ рагической сыпью (вызванной разрушением крови), которая

ох ра н ения .

распространяется по всему телу.

лежит регистра ц и и . Это озна­

нингит подтверждается при ­

сутствием бактерий (малень­ кие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови, которые видны здесь как большие красные пятна.

Заболеваемость Две т рети всех случ а е в ме­ ни н гита случается у детей

млад ше из них

-

15 лет. 80

процентов

случаи до

5 лет.

В зо не особого риска - нов о­ рожденные (младе нцы до трех месяцев) и дети между шестью и девятью м есяцами.

В нео наталь ном пер и оде и н­

ф екция вызывается ча ще в се­ го кишечной п ал оч ко й , кото­ р ая живет в кишечнике и и н ­

Фи цируетпуповин~

• Б ол ь ш и н с тв о случ аев бак­

.. '

тер и а л ь н о г о м е нин гита начи­ нае тся как септ и це м ия ; воз­

будитель проникает в крово­

\ /?

т о к ч е рез н о с .

• Инфекц и и уха могут стать при ч ин а м и мени н ги т а.

В р едких случаях менингит

является следствие м инфек­ ци и сложно го (откр ыто го) перелом а чере па .

Полезный адрес Н а б азе ЦНИИ эпидеми о ­ логии Росп отре бнадзора

Менингококковый менингит характеризуется быстрым рас­ пространением геморрагической сыпи по телу больного. Ес­ ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит, ма ­

ленький ребенок может умереть .

функционирует Россий ­ с ки й центр по ме ни н гокок­ ковой и н фекци и и гн ойны м бакте ри аль н ы м м ен инги ­

там . В Лаборатории пр ов о ­

Лечение

Профилантика Вакцин а

Hib

защищает про ­

дятся исследо вания би ол о ­ гич ески х свойств о с но в ных возбудителей , разрабат ы­

Есл и ссть подозрение на б ак­

Как только пр и анализе уста ­

тив мени нгита, вызываемо го

териальный менин ги т ил и

н о вл е н тип микроор ганиз ма ,

Ha eт ophilus . Ее вводят в пл а ­

ции, меры по борьбе

се птицемию, необходи м о

вызывающего м енингит, пр о­

новом по ряд к е в два, тр и и

и профилактике.

сроч но назначить п е н и ц ил ­

п и сы в а ют соотве тствующий

четыре м е сяц а . Мени н гит з а ­

Адрес: Центральный НИИ

ли н

антибиотик . О бычно лечение длится ми н и мум 10-14 дней. В ирусн ы й м е ни нгит обычно лечат, назначая по стел ь н ы й режим и болеутоляющие средства ; антибиотики про ­ тив вирусов не эффективны.

разен, по эт ому пр и м ал ей­

эпидемиологии Росп отр еб­

шем подозр е н и и боль ной долже н б ыть сразу изоли ро­ ван . Люб о й человек, находя ­ щийся в контакте с бол ьны­ ми , должен быть иммунизи ­

н адзора,

(Benzylpenic illin, или Crystap en), предпоч т итель н о

в виде инъекцией . Одна инъ­ екция м о жет с пас т и жизнь:

урове нь смертнос ти варьиру­

ется от

7 до 20%

в зав и с и м о с­

ти от т ип а инфекции .

р ов а н .

в аются методы и х и нди ка­

111123,

Р осси я ,

Москва, ул . Ново- ~ гиреевская, дом 3а.

Телефон:

(495) 672-11-29

~

J

'


МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

АЦИКЛОВИР Ацикловир

-

антивирусный

Тип лекарства Антивирусное

препарат, особенно эффек­ тивный против семейства ви ­ русов герпеса . Эти вирусы

Форма выпуска

Мазь, Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

вызывают ветрянку и опоясы­

вающий лишай , лихорадоч ­ ный и генитальный герпес. После первичной инфекции вирусы герпеса остаются спя­

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

РЕЦЕПТА

щими в нервных клетках . Они

могут быть активированы, и тогда все симтомы повто­

рятся . Оживление вируса происходит под воздействием

« фа ктор о в стресса ». таки х как лихорадка , солнечный свет , менструация, травма ,

различные инфекции и эмо­

циональное напряжение. По­ жилые люди, лица с понижен­

Ветрянка

ным иммунитетом или лим­

фомой также восприимчивы к инфекции . Но часто бывает, что нет никакой очевидной причины .

острая инфекционная болезнь,

-

которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром. Люди со слабой иммунной сис­ темой, которые контактируют с больным вет­ рянкой, могут применять ацикловир для про­ филактики.

Действие

Применение Мазь эффективна , если используется в начальной ста­

Вирусы должны сделать копии генетического материала

дии инфекции. Лучше всего использовать ее для лече­

(ДНК) для воспроизведения. Препарат блокирует этот

ния лихорадочного герпеса, генитального герпеса или

процесс, вследствие чего инфекция останавливается.

опоясывающего лишая. Действует эффективно, если

Однако, прекращая размножение вируса, препарат не ус­

применение начато еще до появления волдырей, когда

траняет его из тела. Из-за этого вирус может оживиться,

кожа только начинает чувствовать покалывание. Приме­

что потребует повторного лечения.

няется пять раз в день. Менее эффективна, если ис­

пользуется через три дня после появления волдырей.

Мазь также используется при инфекции глаз, но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внут­

Побочные эффекты

ренней стороне век) .

Предостережения (не относятся к исполь­

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

Таблетки

зованию мази)

опоясывающего лишая, ветрянки и генитального герпе­

• Применяйте с предосто­

тему. Принимаются в течение минимум пяти дней.

• Сыпь и зуд • Усталость • Расстройства: желудоч­

Ацикловир в таблетках может также приниматься людь­

но-кишечное, печени , поче к

ми с ослабленной иммунной системой для профилакти­

• Не рекомендуется де­

и крови

тям младше двух лет.

ки

Мазь

• Пациентам с почечной

са, особенно если пациент имеет слабую иммунную сис­

-

предотвращения вспышки инфекции. Детям с нор­

рожностью, если кормите

грудью или беременны.

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболева­

• Умеренное покалывание

недостаточностью надо

ния обычно не назначается .

Внутривенное вливание

быть особо осторожными.

• Психоз • Судороги

• Может влиять на мен­

случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV). Тип I обычно вызывает «лихорад ­ ку» вокруг губ. Пораженную область нужно обрабатывать

виде.

мазью.

Опоясывающий лишай

-

инфекцию, возникающую

как следствие оживления вируса ветрянки,

­

обычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя. В серьезных

струальный цикл.

Вирус простого герпеса

типа

11 обычно

поражает

гениталии и передается по­

ловым путем. Важно: оба типа HSV заразны, и оба могут вызвать половой герпес или «лихорадку».

ЛИ СТ

1


МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ

Ингибиторы АПФ Тип лекарства Ингибитор фермента Форма выпуска

Таблетки. Некоторые

приготовления объединены

с водой

Л ЕКАРСТВ

Предпосылки Ингибиторы ангиотензин-превра­

патологий . Применение некоторых

щающего фермента (АПФ)

форм показало сокращение смерт­

-

это

группа препаратов, применяющих­

ности среди пациентов с застой­

ся в лечении сердечно-сосудистых

ной сердечной недостаточностью.

Действие

Применение Ингибиторы АПФ используются для лече­

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Эти препараты останавли­

ния пациентов с высоким кровяным дав­

вают производство в почке

лением, когда другие препараты вредны,

особого белка (ангиотензи­

недопустимы или не в состоянии регули­

на), действующего на арте­

ровать кровяное давление.

рию , как мощный удав.

У пациентов, которые перенесли сердеч ­

В результате уменьшения

ный приступ или страдают от сердечной

уровня этого активного

недостаточности, использование ингиби­

белка происходит расши­

торов АПФ обычно улучшает прогноз.

рение артерий и пониже­ ние кровяного давления .

Предостережения;~---------------------------------,

Прием ингибиторов АПФ может привес­

• Одновременное использование противо­

ти к быстрому снижению кровяного дав­

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

ления. Следовательно, пациент должен

может увеличить риск почечного ущерба.

начинать с малой дозы и при этом

• Использование ингибиторов АПФ не ре­

­

Побочные эффекты • Резкое понижение

лежать.

комендуется во время беременности или

• Лечение может повысить уровень калия.

кормления грудью .

Поэтому перед началом приема ингибито­

• Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект

ров АПФ необходимо прекратить прием

от лекарств для снижения уровня сахара

таблеток, содержащих калий,

в крови, то есть эффект от одновременного

-

их нельзя

кровяного давления

приема обоих препаратов больше, чем если

принимать одновременно.

• Пациентам с сужением главных почечных

бы они принимались по отдельности.

артерий ингибиторы АПФ не рекомендуют­

• Пациентам с сужением аортального кла ­

• • • • • • •

Головокружение

Дискомфорт в горле Головная боль

Утомление Су хой кашель

Изменения вкуса Желудочно-кишечные

с я . Почечная функция должна быть прове­

пана (клапана главной сердечной артерии)

расстройства

рена перед началом лечения ингибиторами

запрещено использование ингибиторов

. Сы п ь

АПФ, а также во время лечения .

АПФ .

• Расстройства крови

Аллопуринол П редпо сылки

Тип лекарства Ингибитор фермента

}----------------------------,

Аллопуринол останавливаетпроиз­ водство мочевой кислоты, конечного

продукта азотистого обмена в поч­ ках, выделяемогос мочой. Хрониче­

Форма отпуска Таблетки

ски высокие уровни мочевой кисло­ ты приводят К осложнениям типа по­

чечных камней и подагры.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Острый приступ подагры прояв­ ляется в воспаленном, красном,

горячем, раздутом и болезнен­

ном суставе (как на фото на

большом пальце). обычно вос­

паляется большой палец ноги.

Действие Аллопуринол

Применение

-

синтетический

~ Предостережения • Важно потреблять достаточ­

препарат, который подавляет

ное количество жидкости .

Аллопуринол принимают внутрь для уменьше­

образование ферментов, ответ­

• При печеночной и почечной

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях.

ственных за производство мо ­

недостаточности необходимо

Прием препарата может фактически ускорить

чевой кислоты.

и в течение трех месяцев одновременно нуж­

ступ подагры, но прием пре­

но принимать противовоспалительный препа­

Побочные э ф ф екты

рат . Аллопуринол часто прописывают пациен­ там с почечной недостаточностью и почечны­

ми камнями. Стандартная дозировка таблетка в день.

-

одна

проявлять осторожность.

• Аллопуринол не лечит при­

приступ подагры, поэтому с начала лечения

• •

парата должен продолжаться

и во время приступа ,

в дополнение к противовос­

Сыпь

палительному

Желудочные расстройства

препарату.

"")


МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИСТ

Организм от А ДО Я

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ

но , чтобы кровь донора и р е­

АДДИКЦИЯ

АКАРИЦИДЫ

ципиента принадлежала к од ­

С остояние зависимости от раз­

Химические средства для

ной и той же группе.

личных химических веществ,

борьбы с клещами, головны­

ми и лобковыми вшами и по­

до бными им паразитами .

таких как никотин, алкоголь ,

Имеющий отношение

A1DS

к брю ш но й полости, прости­ рающейся от грудно й клетки

Синдром приобретенного им­

(СПИД)

проявлять склонность к нек о ­

мунного дефицита. Патол оги­

т о р ым лекарственным препа­

АККОМОДАЦИЯ

к тазу. Брюшная полость со­

ческое со стояние , при котором

р атам , например диазепаму

Процесс адаптации глаза к я с ­

держит пищеварител ьны е ор­

в результате поражения им­

и кодеи ну. До появления бен­

ному видению различных

ганы, включая желудок, тол­

мунной системы ослабляются

зоди азе пи нов о й группы н ар­

предметов путем изменения

наркотики . Люди могут также

стый и тонкий киш ечни к, пе­ ч е нь и желчный пузыр ь , поч­ ки и мочевой пузырь , селе­

защитиые силы органи зма .

котиков (к которой принадле­

кривизны хрусталика , кото ­

Наиболее характерен для вич­ инфекции - заболевания, вы­

жит диазепам), многие люди

рое достигается сокращени ем

з е н ку и поджелудочную жел е ­

з ы в а е м о го вирусом иммуноде ­

гл азных мышц и ведет к фо­

зу, а также внутренни е поло­

фицита человека (вич).

увлекались барбитуратами ­ снотворными в таблетках. В настоящее время барбитура­

вые органы.

Границей между брюшной полостью и грудной клетко й , содержащей легкие, сердце и пищевод, служит диафр агма.

АБДУКТОР

кусировке объекта на сетч ат­

ты редко прописываются. Лю­

к е . С возрастом эластичность

ди хорошо осведомлены о рис­

хрусталика уменьшается , по­

Мышца, осуществляющая от­

ках длительных курсов б ензо­

это му многие люди к

вед ение конечности от тул о­

диазепинов, несмотря н а то

дам нуждаются в очках .

вища или одной части к онеч­

что они очень эффективны

ности от другой, например

для определенных лечебных целей.

отведение пальца . Иными

словами , абдукторы

2

или расслаблением внутри­

-

Ра спространенное воспале ­

отво ­

ни е к ожи, известное как

дящие мышцы, в против опо­

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

обыкновенные (юнош еские)

ложность прив одящим .

Редкое эндокринное заболева­

угри . Встречается в основном

ние , в результате которого

у подростков, но иногда

АБОРТ

надпочечники (мал ень кие же­

Преднамеренное удал ение со­

лезы , расположенные н ад п оч ­

держания беременной матки до 28-й недели беременности .

ками) теряют способность производить достаточное ко­

и у взрослых людей. Ло кали­ зуются обычно на лице и верхней части туловищ а , имеют разнообразный вид ­

Иногда термин исполь зуется

личество гормонов, прежде

от маленьких черны х узелков

врачами-акушерами для опи­

всего кортизола. Симптомы

сания самопроизвольн ого вы­

слабость, диарея, гиперпиг­

кидыша .

ментация кожи. Лечени е д ает

(н азыв а емых камедонами) до больших неприглядных красных прыщей. Понятно ,

положительный эффект.

что прыщи причиняют чело­

­

Органы туловища распреде­

тям: грудная клетка

(1),

где

ве ку большие неприятности ,

Метод, при котором жидкость

АКАНТАМЕБА

или другие вещества погло­

Род ам е бы , способной вызы­ в ать болезненное изъязвле­ ние роговицы глаза . Ам ебы

щаются организмом. П ерева ­

лены по трем главным полос­

го­

АКНЕ

АБСОРБЦИЯ

з

45

ренная пища , наприм ер , аб­

сорбируется в кровь ч ерез тонкую кишку, поверхн ост­

особе н н о когда развиваются тве рд ы е комки, которы е м о­

гут ст ать причиной шрам ов .

широ ко распространены

АКРОМЕГАЛИЯ

в почве и нечистой воде . Инфекция может прои з о йти

ри зующееся заметным увели­ чением размер а рук , ног и ли­

Редкое з а бол еван ие, хар акте­

находятся сердце и легкие;

ную область которой значи ­

брюшная полость

тельно увеличивают в орсин ­

от использования ко н т ак т н ы х

ки (крошечные отро стки). Ле­

линз, которые полностью не

ца. Связано с чр езмерн ой сек­

карства, принимаемые

стерилизовались.

рецией гормона рост а в ре­

(2),

содер­

жащая органы пищеварения;

и область таза (3), где нахо­ дятся мочевой пузырь, поло­ вые органы и прямая кишка.

зультате гипофиз арной опу­

внутрь, всасывают ся через желудок или кишечник , при

АКАНТОЗ

инъекции они всас ыв аются

Утолщение и огрубление эп и­

развивается медл енно и мо­

Большая артерия, называе ­

через мышцы или п одкожн о,

дермиса вследствие нек ото­

жет быть идентифицировано

мая аортой, начинает ся

некоторые абсорбируются слизистой рта или п од язы­ ком. Не так давно были раз­ работанылекарств а , сп о соб­ ные абсорбировать ся п оверх­

рых заболеваний кожи .

при сравнении н едавних

в сердце, про ходит ч ерез ди а­

фрагму и спускается по зад­

ней стенке брюшной полости . Большая вена, назыв аемая

полой веной , проходит сбоку от аорты и ведет в обратную сторону

-

к сердцу.

ностью кожи .

холи. Это состояние обычно

в процессе аккомодации хрус­ талик глаза фокусирует изоб­ ражение, меняя свою кривизну

при помощи мышц. Когда рес­ ничные мышцы сжимаются, они натягивают связки,

АБСЦЕСС

поддерживающие хруста­

Локализованное скопление

АВО

мертвых белых клеток крови,

Система классификации кр о ­

обычно называемое «гн о ем »,

ви , основанная на присут­

которое формируется из-за

бактериальной инф екции.

Пример - фурункул . Абсцес­

сы обычно возникают на ко­

же, но могут также обр аз о ­

ствии или отсутствии двух ти ­

пов антигенов, А и В . В этой си сте м е различаются четыре

группы крови: А ( соде ржит ан тиге н А), В (содержит ан ти ­ ген В) , АВ (содержит оба ан­ тигена) , и О (нет антиген ов) . При переливании крови в аж­

вываться во многих важных частях тела > включая легки е , печень , почки, мозг или ко ст и .

лик, и те, в свою оче­

редь, его растягивают.

г Хрусталик ...

Связки хрусталика Ресничная мышца

- - - - Сетчатка

1


МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

ние. В большинстве случаев

Ингибиторыангиотензин­ превращающего фермента.

имеет место частичная цвето­

Используются для лечения

приимчивость к красному или

повышенного артериального

зеленому.

вая слепота, например, невос­

давления, сердечной недоста­

точности и болезней почек при сахарном диабете.

АЦЕБУТОЛОЛ

соединяющее икроножные

Бета-блокатор, в основном используемый для лечения гипертонии; реже других бе­ та-блокаторов провоцирует или обостряет бронхоспазм

мышцы с пяточной костью .

и астму.

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ Большое, толстое сухожилие,

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость. Названо в честь героя Древ­ негреческих мифов Ахилла с неу­ язвимым телом, но с единствен­

Акне

-

результат

воспаления сальных желез, выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул. Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

номицин

D,

используется для

Пяточная кость

актина и миозина. Основной

чрезмерный рост нижней че­

-r.""r-----.lt""lг\-\\---­ Ахиллово сухожилие

АКТОМИОЗИН

и старых фотографий больно­ так легче всего заметить

пятой.

лечения рака у детей .

Комплексный белок мышеч­

-

-

фического препарата, Акти­

фолликулов.

го

ным слабым местом

клеток . Вариант этого специ­

ных волокон, состоящий из сократительный элемент мышц .

люсти.

АКУПРЕССУРА

АКРОСОМА Маленький копьевидный ор­

Метод традиционной китай­ ской медицины, состоящий

ган, расположенный на головке

в надавливании кончиками

сперматозоида. Содержит фер­

пальцев на биологически ак­

менты, растворяющие яйцевую

тивные точки. Альтернатива

АХОЛИЯ

АЦЕТИЛХОЛИН

оболочку и способствующие

иглоукалыванию .

Прекращение или недоста­

Химическое вещество, выра­

проникнове.нию сперматозои­

да внутрь . Отсутствие этого ор­

ганоида вызывает бесплодие.

АКУПУНКТУРА Иглоукалывание

традици­

-

точная секреция желчи .

батываемое в организме

Обычно связано с закупоркой

и способствующее передаче

желчного протока.

нервных импульсов от одного

онный китайский метод исце­

нервного окончания к друго­

АКТГ Адренокортикотропный гор­

ления, состоящий в введении

мон. Синтезируется в перед­

определенные точки, распо­

ней доле гипофиза. Выделяет­

ложенные на так называемых

вития хрящевой и костной

АЦИДОЗ

ся при стрессе и стимулирует

меридианах. Эффективность воздействия может быть уве­

ткани приводит к недостаточ­

Изменение кислотно-щелочного

ному росту конечностей.

баланса в организме в результа­ те нарушения жирового обмена

тонких игл в кожу

-

в строго

АХОНДРОПЛА3ИЯ

му или от нервного оконча­

Наследст венное заболевание,

ния к примыкающему органу.

при котором нарушение раз­

функцию коры надпочечни ­ ков (выработку кортикостеро­ идов), чем способствует нор­

личена вращением или нагре­

ванием игл. Прокол также

АХРОМАТОПСИЯ

и повышения количества кисло­

мальному течению процессов

может способствовать выпус­

ты в крови (или понижения

обмена веществ и повыше­

ку жидкостей.

Полный дальтонизм (неспо­ собность различать цвета),

уровня щелочи). Обычно такое

нию сопротивляемости орга­

происходит при желудочно-ки­

низма неблагоприятным усло­

шечных расстройствах, голода­

виям. Раньше использовался

нии, беременности, диабете.

в виде инъекций для лечения острой астмы, теперь прини­

мается внутрь в форме пред­ низона или преднизолона.

АКТИН Белок мышечных волокон,

необходимый для движения клеток. Играет важную роль в сокращении мышц .

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий, вызывающих болезни у животных, которые могут быть переданы людям. АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибио­ тик, используемый для унич ­ тожения злокачественных

Акупунктура стимулирует нервные окончания с помощью игл, введенных непосредственно в кожу.

обычно сопровождающийся плохим зрением. Очень ред­

кое наследственное заболева­

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее, чем остальные части тела.


• Все о детском и ммунитете ­ существует

естествен ная защита ор ган изма , но п р и в и в к и п о м о га ю т защититься от

болезни.

• Технология

ВИЧ-тестирования .

Слабая иммунная система делает ребенка уязвимым для всех видов

инфекции, особенно когда он общается с большим П е риод ы жизни

количеством других детей.

• Большинство из н ас болели этим, но что это такое ?

Факты о сальмонелл е .

• Что позволяет глазам

сосредоточ иться на этой странице?

• Вс е о диабете : что это Череп кажется относительно простым по форме, но в действительности состоит из множества различных костей.

Узнайте об э том подробнее.

Вы узнаете о медицинских процедурах, применяемых

при родах, и осложнениях,

Что такое астма,

которые могут возникать .

почему так много людей страдает от нее, и как

можно ее лечить?

• Станьте ассистентом хи рурга п ри ыполнении

пластической опе р ации .

Что такое холестерин,

Узнайте о сенной

• Удивитесь ре зультатам

и в чем его о пасность.

экст рако р порального оплодотворения.

• Ра с с мотрите череп

ли хорадке и других

Узнайте, почему некоторые

младенца , и узнайте ,

врачи при опр еделенных

как дети ро ждаются

недомоганиях рекомендуют

недоношенными .

иглоукалыва ние.

видах алле ргии .

за болез нь и как можно ее контролировать .


Telo Cheloveka snaruji i vnutri n01