Issuu on Google+

A-Team Россия

Заявление участника команды Примечание: заполните поля анкеты печатными буквами на latinica! Для регистрации заявителя в компании Agel Enterprises необходимо информацию из данной анкеты ввести в электронный офис (бэк-офис) по адресу: http://office.agel.com

Персональная информация Имя: ________________________

Дата рождения: _____________________

Фамилия: ________________________

Раб. телефон: _____________________

№ паспорта: ________________________

Моб. телефон: _____________________

Эл. почта (email): ________________________

Бизнес Имя: _____________________ (если юр.лицо)

Дом. телефон: ________________________

Партнер: _____________________

(с кодом города)

(фамилия и имя супруга или бизнес-партнера)

Временный ________________________ пароль: (7 символов или более, среди них минимум: 1 маленькая и 1 большая буквы; 1 цифра)

Заказ продукции Регистрационный уровень: ___ Executive Pac

Количество коробок: Первый Авто

Цена

MIN

_____

_____

65$

EXO

_____

_____

65$

OHM

_____

_____

65$

FIT

_____

_____

65$

PRO

_____

_____

70$

Адрес доставки:

HRT

_____

_____

70$

Индекс: _________ Город: _______________

UMI

_____

_____

80$

_____

_____

80$

_____

_____

255$

___ Personal Pac

(Административный; 16 коробок)

(Персональный; 4 коробки)

Дата ежемесячного авто-заказа: 5-е

10-е

15-е

20-е

25-е

FLX

______________________________________

Ageless

Улица, дом, квартира

* — цена без учета НДС и доставки. ** — один набор Ageless эквивалентен 4-м коробкам.

______________________________________ Имя и Фамилия, Телефон (если отличается от перс.инф.)

Rev. 30.04.2009 | www.ateamcentral.ru

**

*

_________________

_________________

Дата

Подпись


http://www.direct.ateamcentral.ru/corporate/team-member-application