Issuu on Google+

Manejo del cáncer de tiroides Panel multidisciplinario •  Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello •  Medicina nuclear •  Oncología médica


Caso clínico (1) •  Mujer de 68 años •  Antecedentes : no contributorios •  Feb-2005: – masa tumoral cervical anterior – Ecografía: nódulo tiroideo – 3 cm


Diagnóstico •  ¿Cual es la metodología diagnostica mas apropiada? •  ¿ existen limites de dimensiones que deben ser biopsiadas?


Caso clínico (2) •  Biopsia con aguja fina. •  CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES


Estudios de extensión de enfermedad •  Trabajo diagnóstico en casos de BAFF citología indeterminada •  Evaluación de extensión de enfermedad recomendado •  Planificación del tratamiento •  Extensión de la cirugía •  Experiencia del cirujano


Caso clínico (3) •  Tratamiento: – Tiroidectomía total – Ablación con Yodo radio-activo


•  Estratificación en grupos de riesgo – Al diagnostico – Después del tratamiento

•  Quienes deben recibir ablación con Yodo •  Cual es la dosis de I-131 – Dosis bajas – Dosis altas


Caso clínico (4) •  Paciente pasa a control y observación


Seguimiento •  Cual es el seguimiento apropiado •  Los estudios de imágenes: – PET I-124 – Imágenes planares con I-131


Caso clínico (5) •  Nov-2011: – Dolor óseo

•  Feb-2012: – Metástasis líticas en L-5 y cadera derecha


PET/CT


Tratamiento de la recurrencia •  Cual es la mejor estrategia para esta paciente •  Cual es la definición de Yodoresistencia •  Que estrategias tenemos para vencer la Yodo resistencia


Caso clínico (4) •  Se indica terapia con I-131 – (se desconocen las dosis)

•  Set. – 2012: – Progresión de enfermedad


Progresión de enfermedad •  Cuales son los eventos moleculares que originan la transformación del cáncer papilar de tiroides en un fenotipo mas agresivo •  Que tratamiento se puede ofrecer a este paciente •  Cual es nuestro objetivo principal – Supervivencia global – Calidad de vida


Eventos moleculares

Kondo et al. Nature Reviews Cancer 6, 292–306 (April 2006) | doi:10.1038/nrc1836


Eventos moleculares

Kondo et al. Nature Reviews Cancer 6, 292–306 (April 2006) | doi:10.1038/nrc1836


Pronostico molecular


Caso clínico (5) •  Inicia terapia con sorafenib 400 mg po bid continuado •  Nov-2012: – Recurrencia de síndrome oclusivo de vena cava superior

•  Dic-2012: – Fallece


Pronostico molecular •  activación de BRAF = agresividad – Compromiso ganglionar y metastásico – Perdida de afinidad por yodo – Recurrencia de enfermedad – Promociona expresión de otros genes como VEGF y MET


Terapia blanco en cรกncer de tiroides Droga

Blancos

Objetivo principal

Dosis

N

Resultados

Axitinib

VEGFR,PDGFR-B, CKIT

Tasa de respuesta objetiva

5 mg 2v/ dia

60

RP 18 (30%) DS 23 (38%) PFS mediana 18.1 meses (95%, IC 12.1)

Motesanib

VEGFR, PDGFR-B, CKIT, RET

Respuesta objetiva

125mg

93

RP 13 (14%) DS 62 (67%) BCl 46 (49%) PFS mediana 40 semanas (95%, IC 32-50)

Pazopanib

VEGFR,PDGFR-B, CKIT

Respuesta tumoral

800mg

37

RP 18 (49%) (95%, IC 35-68) PFS mediana 11.7 meses

Sorafenib

RAF, VEGFR, PDGFRB, C-KIT, RET

Respuesta objetiva

400mg 2v/ dia

30

RP 7 (23%) SD 16 (53%) BCl 23 (77%) PFS mediana 79 semanas


Manejo del cáncer de tiroides