Společnost pro bezlepkovou dietu z.s.
Vystřihněte
SPOLEČNOST PRO BEZLEPKOVOU DIETU z. s. PŘIHLÁŠKA Přihlašuji se ke členství ve Společnosti pro bezlepkovou dietu z.s. Jméno :
…………………………………………..……….....................
Příjmení :
…………………………………………….......................……
Datum narození:
………………………………………….......................………
Bydliště vč. PSČ:
……………………………………………………………....…
telefon: ……………………………….
e-mail: …………...............……………
Souhlasím se zasíláním informací elektronickou poštou. Kdo drží dietu? já dítě ……………………………
datum narození: ………………………......
dítě ……………………………
datum narození: ………………………......
jiná osoba………………………………………………………………….....…… Jak dlouho držíte dietu?...................................................................................... ………………………………………………………………………………….......…..
datum: …………………………………
podpis: …………………………………
Vyplněním přihlášky dáváte souhlas se zpracováním vašich osobních údajů. Vaše údaje budeme zpracovávat dle nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Vaše poznámky a připomínky, dotazy: Vyplněnou přihlášku zašlete na adresu: Společnost pro bezlepkovou dietu z.s, Polská 15, 120 00 Praha 2
32 www.celiak.cz celiak - 05.indd 33
5.11.2019 17:30:48