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COMPLICACIONES EN INTERVENCION CORONARIA DR. JORGE ARMANDO GUAREÑA CASILLAS Ciudad de México 31 de julio del 2018


Potencial conflictos de interés Nombre: Dr. Jorge Armando Guareña Casillas  No tengo conflicto de interés relacionado a esta presentación


Proceso trascendencia del conocimiento CI


Valoraciรณn del riesgo Paciente

Riesgo De complicaciรณn

Procedimiento Operador

Fรกrmacos


COMPLICACIONES EN PCI

COMPLICACIONES ISQUEMICOS

STENT

CORONARIOS

AORTA


Mecanismo común de disección de TCI con Guía Amplatz Izq

Post stent a la DA proximal

Disección de DA proximal


Disección de Aorta iatrogénica • Complicación más común. • Trauma secundario al catetér guía, inyección en catetér sobrecanulado o ruptura del balón. Clase1: Limitado a la cúspide coronaria Clase 2: Limitado a la cúspide y la aorta ascendente proximal. Clase3: Extención al arco aórtico.


Disecciรณn retrograda de tronco coronario izquierdo

Treatment: CABG, emergency stent if unstable Safian et al


Tipos de perforaciรณn coronaria


Clasificación de Perforación Coronaria Tipo 1 Tipo 2

Tipo 3

Cráter que se extiende solo fuera del lumen Tinción pericardica o miocardica no mayor de 1 mm del orificio de salida Jet de Contraste a travéz del orificio de salida de >1 mm Ellis et al. Circulation 1992; 88: I-787


Perforaciรณn coronaria durante PCI en la Era de IIb/IIIa Cleveland Clinic 5,500 Pacientes; 31% Abciximab; 9 Muertes 30

24%

P=0.02

No Abciximab %

Abciximab 6% 1.3

1.5

0 Perforation

Death J Am Coll Cardiol 1999; 33, 72A


Causas de perforaciรณn Christ Hospital 36 Perforations

Number of Patients

15 Odds Ratio Perf. 16 Type 3 Perf. 29 10

5

0 Guide Wire

Balloon

Stent

Rotablater

DCA

Laser/TEC

Dippel et al. Cathet Cardiovasc Intervent 2001; 52:279-286


Riesgo asociado con perforaciĂłn tipo 3. Ellis et al. 1992 63%

Dippel et al. 2001 43%

CirugĂ­a

75%

50%

IAM Q Muerte

29% 14%

21%

Tamponade


Perforación coronaria Diagnostico ●Angiografico (blush, jet, coronary sinus compression, contrast in pericardium) ●No angiografico: evidencia en 10-20%

●ECOTT (No es necesario en el 50% de los casos) ●Comunmente Tamponade tardio (inducido por

guías y IIbIIIa).


Manejo Soporte hemodinamico ●Volumen e inotropicos ●Pericardiocentesis (pigtail) ●IABP (para resucitar) Sellar la perforación ●Revertir heparina ●Oclusión con balon ●Plaquetas (abciximab) ●Embolización (coil, gel foam, thrombus) ●Stent recubierto ●Cirugía


* • Femenina de 80 años • FR CV: tabaco, e HAS • Historia de angina de pecho inestable estratificada con ECOTT estrés con evidencia de isquemia territorios de CD y Cx, sin viabilidad DA. • Coronariografia con enfermedad multivascular.


*


*


Perdida del Stent coronario Caso clínico • Masculino de 68 años de edad • FR CV: DM2, HAS y tabaco • Cuadro típico de angina de 4 hrs de evolución y elevación del segmento ST-T de 0.4 mV en V1-4. • Se decide estrategia invasiva encontrando: • Coronariografia: TCI sin lesiones, Cx sin lesiones, CD sin lesiones y DA con lesión larga del 98% en segmento proximal, seguida de lesión en tándem en segmento medio del 70%.


Perdida del stent distal en DA • PCI: Se intervino la DA predilatando con balón Trek 3.0x15 mm y se entrega Stent Biomime 3.0x32 mm en DA proximal, angiografía de control con lesión distal predilatando con balón Trek 2.0x12 mm y se entrega un stent Biomime 2.5x16 mm y finalmente se optimiza empalme con balón Sprinter 3.0x20 mm.


Perdida del stent distal en DA


Mal aposición del Stent • Colocación imprecisa • Atrapamiento del stent en lesión no cruzable

• Lesion no expandible • Pérdida de la guía • Pérdida del stent


Embolización del Stent • Sistemicamente: generalmente seguro

• Intracoronario – Implementar (si hay guia) – Crush (si esta fuera de la guia) – Recuperar con lazo o envuelto en guias paralelas o balon pequeño.


Mecanismo de perdida del Stent Stent atrapado

Brilakis et al CCI 2005;66:33


Mecanismo de perdida del Stent Stent “Pulled-Off� the Delivery Balloon

Brilakis et al CCI 2005;66:33


Recuperaciรณn del stent con lazo atrapado

Brilakis et al CCI 2005;66:33


Retiro o recuperaciรณn del stent

Brilakis et al CCI 2005;66:33


Recuperaciรณn del stent

Brilakis et al CCI 2005;66:33


Experiencia de la Mayo Clinic 11,773 ACTP ●

Perdida del stent 32%

Recuperación exitosa 35/38 Expanción del balon y retirada 45% Trampa 26% Dos guias 5% forceps 12% Brilakis et al CCI 2005;66:33


Conocimiento anclado • Valorar riesgo • “Primum non nocere” • La osadía inconsciente es directamente proporcional a la posibilidad de complicación • Ecuanimidad ante la premura basada en un sistema • Soporte tecnológico y multidisciplinario • Medicina basada en la evidencia “anclada” a la experiencia • El ejercicio de reflexión en casos “compartidos” optimiza la curva de error-competencia

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Jorge Guareñas | Complicación en angioplastía coronaria  

Jorge Guareñas | Complicación en angioplastía coronaria  

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