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ENTEROSCOPIAS: INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES

abotler@terra.com.br

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Enteroscopia (Cápsula Endoscópica) • CE (2001): 1º método introduzido na prática clínica para investigar doenças do ID (Brasil  dez/2001) • Vantagens: recurso ambulatorial, não invasivo, sem necessidade de sedação e com capacidade de avaliar todo o ID em um só momento Indications and detection, completion and retention rates of small-bowel capsule endoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc 2010. Fev;71(2):280-286

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Caso 1 • JEGC, 52 anos, natural e procedente de Recife • Em maio/2007, sangramento digestivo importante (melena). Seis meses depois, outro episódio, com instabilidade hemodinâmica • Em ambas as ocasiões, EDA e colonoscopia normais • Solicitado exame de CÁPSULA ENDOSCÓPICA B


Caso 1

Tumoração com depressão central em jejuno

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CASO 2 • FAM, 27 anos, masculino, natural e procedente do Recife, com história de dor abdominal, tipo cólica, de longa data. Sem vômitos ou distensão abdominal •EDA e colonoscopias repetidas sem alterações •US abdominal sem anormalidades •Solicitado exame de Cápsula Endoscópica


CASO 2 CÁPSULA ENDOSCÓPICA (23/04/05)

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CASO 2 CÁPSULA ENDOSCÓPICA (23/04/05)

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CASO 2 CÁPSULA ENDOSCÓPICA (20/10/07)

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Doença de Crohn Suspeita

Coluna A Sintomas GI

Dor abdominal Crônica Diarréia Crônica Perda de peso Retardo de crescimento

Coluna B Sintomas EI

Coluna C Marcadores inflamatórios

Febre

Deficiência de Fe

Artrite/Artalgia

VHS/PCR ↑

Pioderma

Leucocitose

CEP

Sorologia

Colangite

Marcadores Fecais

Coluna D Imagem anormal

Trânsito de delgado

OR = 3,2  principalmente quando presentes marcadores de inflamação CEDAP – Plus Study

Endoscopy, 2007

TC


CE: Indicações Indicações: SDOI(66%), Anemia ferropriva, DC não estenosante do delgado (10,4%), Doença Celíaca refratária ou complicada, Síndromes polipóides, Tumores1  Indicada para definir a rota inicial da Enteroscopia  Contra-indicações: RNM, Estenose  Pode ser realizada em portadores de marcapasso ou desfibriladores cardíacos, Distúrbios de deglutição e Gravidez2 1.Indications and detection, completion and retention rates of small-bowel capsule endoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc 2010. Feb;71(2):280-286 2. Contraindications to Capsule Endoscopy: Do any still exist? Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2006; 16:329-36

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Sangramento digestivo de origem obscura (SDOO) Papel diagnóstico da CE :  maior no SDOO em curso que no oculto 1,2 (88% x 48%) 1  SD oculto: excluídas causas de malabsorção e hematológicas  TUMORES (2-10%) 2  maior nos idosos e quando da realização precoce do exame (91% dentro das 2 primeiras semanas x 34% posteriormente) 1  Alto VPN1 1. Investigating obscure gastrointestinal bleeding: capsule endoscopy or double balloon enteroscopy? Neth J Med 2009 JulAug:67(7):260-5 2. Diagnostic Evaluation and Management of Obscure Gastrointestinal Bleeding: A Changing Paradigm. Gastroenterol Hepatol 2009 Dec; 12 (5):839-850

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CE em situações especiais: O que fazer? • AdvanCE Capsule Endoscopy Delivery Device • Indicações disfagia, gastroparesia e/ou alteração da anatomia do TGI superior, crianças

A.AdvanCE capsule endoscopy delivery device (US Endoscopy). B. Visão endoscópica do acessório com a cápsula atravessando o EEI

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1.Gastroint Endosc 2007; 65(6): 842-7


Agile Patency System (Cápsula de Prova) Risco de Retenção Sistema Patency Cápsula Patency

26mm de comprimento X 11mm de diâmetro (mesma dimensão que a cápsula convencional)

Pacientes com estreitamento conhecido ou suspeito: estreitamento fibrótico rígido? Pérvio? W J Gastroenterol 2008, 14(34): 5269-73

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Cápsula de Prova Cápsula Patency

(Biocompatível, com componentes que podem ser ingeridos ) Corpo de lactose com bário

Antes

Depois Ignição de tempo

Etiqueta de IRFD

12mm

55

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Complicações da CE  Retenção ou Obstrução Aguda  Retenção: permanência da CE por mais de 2 semanas no ID  Publicados casos de retenção da CE por mais de 3 anos  Perfuração e fratura de CE retidas foram descritas  Retenção da CE = enteroscopia para retirada ou cirurgia. Pode ser tentado tratamento medicamentoso B

Gastrointest Endoscopy Clin N Am 16 (2006): 329-36


Enteroscopia de Duplo Balão (EDB) • Enteroscopia de Duplo Balão (2004):  Vantagem: possibilidade de se realizar diagnóstico (68,1%) e terapêutica  Desvantagem: necessidade de hospitalização e sedação, invasivo, dificilmente capaz de avaliar todo o ID em um só momento (1,5%  abordagem anterógrada; 44%  anterógrada e retrógrada) Indications, detectability, poisitive findings, total enteroscopy, and complications of diagnostic double-balloon enteroscopy: a systematic rewiew of data over the first decade of use. Gastrointest Endosc 2011; 74 (3):563-70

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Enteroscopia de duplo balão  Indicações: SDOI (62,5%); obstrução do ID (5,8%); Doença de Crohn (5,8%); lesões neoplásicas (5,8%); Doença Celíaca (0,5%) • Complicações:  Menores: 9,1% (IC 95%, 5,2-14%)  náuseas vômitos, distensão abominal  Maiores: 0,72% (IC 95% 0,56-0,90%)  perfuração, pancreatite, sangramento, penumonia de aspiração Indications, detectability, poisitive findings, total enteroscopy, and complications of diagnostic double-balloon enteroscopy: a systematic rewiew of data over the first decade of use. Gastrointest Endosc 2011; 74 (3):563-70

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Conclusões • CE (estratificação): intervenção cirúrgica ou terapêutica endoscópica (enteroscopia) x tratamento medicamentoso ou observação1 • CE (62%) x EDB (56%)3  papel diagnóstico semalhante no diagnóstico das doenças sangrantes do ID1,3 • Causas extraluminais (menos frequentes): fístula aortoentérica, hemobilia, hemossucus pancreático2 1. Wireless capsule endoscopy: A proven role in obscure gastrointestinal bleeding. Dig Liver Dis. 2010. Aug;42(8):539-402. 2. Diagnostic Evaluation and Management of Obscure Gastrointestinal Bleeding: A Changing Paradigm. Gastroenterol Hepatol 2009 Dec; 12 (5):839-850 3. Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding: an updated meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Oct 18

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Considerações Finais • As enteroscopias representaram um grande avanço no manejo das doenças do intestino delgado • CE  criadas novas técnicas para minimizar o risco de retenção, obtrução aguda e exaustão da bateria • EDB (2004)  diagnóstico/procedimentos terapêuticos • Recomendação: uso da CE como primeira linha para investigação, por ser menos invasiva e bem tolerada1 1.Evaluating the role of smal-bowel endoscopy in clinical practica: the largest single center experience. Eur J Gastroenterol Hepat 2012 May, 24(5):513-519

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Enteroscopia Indicações e contraindicações