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Empoderamiento del paciente a través de la comunicación

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Sergio Minué Escuela Andaluza de Salud Pública


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Transformando la prĂĄctica en AP (Bodenheimer NEJM 2008;359:2086-9)

Los pacientes son interrumpidos a los

23 segundos por los mĂŠdicos que les atienden.

55% de los pacientes abandonan la consulta sin entender lo que les han dicho Los mĂŠdicos disponen SOLO de 15 minutos @sminue por paciente


Julian Tudor Hart ( 2003) “Los médicos del Reino Unido que trabajan más rápido… - Escuchan menos. - Explican menos - Permiten menos participación. - Practican menos el pensamiento crítico”

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Let the patient speak… ( I.Svab, M. Katic, Fam Pract 1991;8:182-3)

“ La mayoría de los pacientes se preocupan por ahorrar tiempo a los médicos”

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“Averigua por qué viene el paciente. Déjales hablar. Intenta no cortarles. Si quieres averiguar el diagnóstico, escucha a los pacientes, permíteles que te lo cuenten”. @sminue


“Es más importante saber que clase de paciente tiene una enfermedad, que saber que clase de enfermedad tiene un paciente” Sir William Osler.Remarks on specialism 1892

“Cada paciente que ves es una lección mucho más importante que la lesión por la que sufre” @sminue


¿Enfermedades o enfermos? • El diagnóstico es el “password” a través del que el enfermo accede a la medicina contemporánea ( Rosenberg, 2002)

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Medical generalist: connecting the gap and the territory. Heath I. BMJ 205;311:1462-4

MAPA

TERRITORIO

La Ciencia mĂŠdica

El sufrimiento humano

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The end of the Disease Era

sopranos

Mary E Tinetti, Terri Fried.AM j Med 2004;116:179-85

• DATOS CLÍNICOS – – – – –

Trabajo en el negocio de los “Residuos” Fumador y bebedor Ocasionalmente dolor torácico al hacer ejercicio Antecedentes familiares de Cardiopatía Isquémica PA 158/94 mm Hg; IMC 33 Kg/m2; S4

• DIAGNÓSTICO – Enfermedad coronaria, Hipertensión, Hipercolesterolemia, tabaquismo, bebedor excesivo de alcohol

• TRATAMIENTO – Modificación de factores de riesgos – Tiazida, BB y/o IECA – Derivación a cardiólogo para posteriores estudios

• OUTCOMES – PA – Colesterol – IAM, ACVA, supervivencia

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DATOS ESPECIFICOS RECOGIDOS. – Preocupaciones del paciente ( cierre del negocio, competencia, preocupación de morir antes de los 50, como su padre) – Prioridades del paciente ( quiere vivir mucho pero manteniendo su actividad sexual, nivel de energía y sobre todo alerta) – Aumento del consumo de tabaco y alcohol y disminución de la actividad física tras la muerte de su hijo en un” accidente”

FACTORES QUE IMPIDEN ALCANZAR LAS METAS. – Enfermedad coronaria, duelo, Hipertensión,Hipercolesterolemia, tabaquismo, bebedor excesivo de alcohol, síntomas depresivos, dificultades laborales

MANEJO – Abordaje del duelo – Seleccionar los Factores de riegos que quiere afrontar – Recomendar incrementar la actividad física en lugar de ejercicio – Iniciar tratamiento con tiazida y aspirina

OUTCOMES

– Nivel de actividad física y sexual – Mantener el negocio – Superviviencia, IAM @sminue


¿Cual es el objetivo?… ¿Satisfacción o salud?

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Ar Int Med 2012; 172(5):405-411.

Mayor satisfacción de los pacientes se asocia a: – MENOR uso de urgencias – MAYOR tasa de ingresos, mayor gasto, y mayor mortalidad @sminue


Detski & Baerlocher. JAMA 2011; 306:94-5

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Empowerment ( Lancet 5 mayo 2012) Simplemente ayudar a las personas a ganar control: – Tomar la iniciativa. – Resolver problemas. – Tomar decisiones.

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多Quieren elegir los pacientes?

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A. Jadad 2003 Modelo Informaci贸n

Paternalista Informador Compartido

No informado Parcialmente informado Bien informado

R o l e

Activo Indeciso Pasivo

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多Queremos que elijan?

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“El genio fuera de la botella” (Coulter BMJ 2010;341:c4989)

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1.- Pruebas de imagen en dolor lumbar 2.- Antibióticos en sinusitis no complicadas 3.- EKG en pacientes asintomáticos 4.- Citologías en jóvenes 5.- Densitometrías en mujeres menores de 65 años @sminue


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ÂżEstĂĄ tu madre drogada? R. Moynihan BMJ 2011

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Julian Tudor Hart • No hay modo de asumir todas las demandas de atención concebidas en un mercado de consumidores • La competencia está degradando a la población a la que sirve el NHS , al hacer que pasen a ser consumidores preocupados por lo que les apetece, en lugar de ciudadanos que tendían a asumir su situación de coproductores de su salud”

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Un médico de cabecera “real” pondera las utilidades de las intervenciones médicas ( a menudo sobrevaloradas) con los valores y preferencias de los pacientes”

Lamberts H.Generic research in general practice. EJGP 1996; 2(3): 129-131

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Medicina basada en las preferencias (Quill, Holloway)

1.- Mantener reuniones efectivas con pacientes, familiares y cuidadores 2.- Compartir conocimiento: ¿Qué sabemos sobre el problema? 3.- Analizar críticamente las pruebas 4.-Integrar las pruebas con las preferencias: Hacer una recomendación. 5.-Evaluar nuestro desempeño @sminue


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La comunicaci贸n no vende

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ME AND MRS JONES @sminue


“Competing interest: My pay is linked to my performance". La Sra. Jones tenía una presión arterial sistólica de 151 mmHG cuando el límite aconsejable es de 150.¿Realmente pasa algo si en la historia electrónica pongo 150? ¿ Y si tuviera 152, o 154? ¿ Y 155?

¿ cuantos mm de mercurio importan clínicamente , cuantos éticamente , cuantos financieramente? @sminue

J.Richman BJGP 2009;59:376-7


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Muchas gracias • sminue21@gmail.com • http://gerentedemediado.blogspot.com/

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Empoderamiento y comunicación