Page 1

Año 7 No. 105

Sergio Arturo

Rodríguez

Cuevas

Reconocimiento a su labor en la Oncología mexicana Homenaje a la doctora María Elena Anzures López


Contenid Sergio Arturo Rodríguez Cuevas Reconocimiento a su labor en la Oncología mexicana

4

José Jorge Espinosa Campos Diabetes Mellitus Tipo 2 en México

14

Homenaje a la doctora María Elena Anzures López

18

XI Congreso Internacional de la Sociedad Médica Oncológica Siglo XXI

36

Directorio Editor y Director General Luis del Villar García director@medicosdemexico.com Consejo Médico Dr. Luis Lepe Montoya Dr. Enrique Udaeta Mora Dr. Miguel Ángel Rodríguez Weber Dra. Ana Lucrecia Arias Romero Dr. Luis Alberto Fernández Carrocera Dr. Claudio Serviere Zaragoza Directora de Ventas Publicidad Silvia Juárez Toro silviajuarez@medicosdemexico.com Asesor Jurídico Lic. Christian García Tavera

w w w. m e d i c o s d e m e x i c o . c o m Coordinación de Ediciones Mensuales María Luisa Santillán Silva masantil@medicosdemexico.com Coordinación de Proyectos en los Estados Ricardo Alberto Islas Cortés ricardoislas@medicosdemexico.com Director de Arte y Diseño Héctor Dorantes López Diseño Gráfico e Ilustración Estudio Arte Dorantes Reporteros Rodolfo Bautista Valdez rodolfobautista@medicosdemexico.com Sandra Rodríguez Ley

Número de atención a lectores en los Estados de la República:

Corrector de estilo Víctor M. García Webm@ster Mario Aceves Dávalos Fotógrafos Edgar Mendoza Administración Mireya Garfias García

01800 822 94 84

Año VII. No. 105, Septiembre de 2009. Médicos de México es una publicación mensual editada por Alianza 3 Grupo Editorial, S.A. de C.V., Av. Río San Joaquín 285-4 Col. Granada, México D.F., C.P. 11490, Tels. y Fax: 52 50 27 00, 52 50 27 01 y 58 87 31 16 Reserva al uso exclusivo del título No. 04-2007-050909573500-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, de la Secretaría de Educación Pública. Certificado de Licitud de Título No. 12112, Certificado de Licitud de Contenido No. 8764, otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Registro Postal PP09-0998, otorgado por Sepomex. I m p resión a cargo de Equilibrio S.A. de C.V. España 288, Col. Cerro de la Estrella, 09850, Iztapalapa, México, D.F. El contenido de los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicitario se acepta con criterio ético, pero los editores se deslindan de cualquier responsabilidad respecto a la veracidad y legitimidad de los mensajes contenidos en los anuncios. Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción parcial o total del material publicado sin consentimiento escrito de los editores. PRINTED IN MEXICO


Sergio Arturo

Rodríguez Cuevas

Reconocimiento a su labor en la

Oncología mexicana Por: Redacción

L

La Oncología mexicana es una de las especialidades con mayor evolución en las últimas décadas, tanto en investigación y enseñanza como en los métodos de detección y tratamiento, lo que ha permitido que los pacientes tengan mejor calidad de vida. Un protagonista de estas transformaciones es el doctor Sergio Arturo Rodríguez Cuevas, reconocido como luchador incansable contra una de las neoplasias que mayor número de muertes causa entre las mujeres: el cáncer de mama. Ejemplo de amistad, amor a la enseñanza y dedicación a su profesión, ha sido formador de múltiples generaciones de oncólogos, impulsor de importantes campañas para la detección oportuna de cáncer de mama y promotor incansable de la Oncología nacional. Orgullosamente egresado del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional del IMSS, vivió de cerca la catástrofe de ese nosocomio durante el terremoto de 1985. En esa época era su director, por lo que tras los estragos sufridos por la institución fue el encargado de encabezar la construcción del nuevo inmueble. Por todas esas experiencias el pasado mes de agosto se le hizo un homenaje durante el XI Congreso Internacional de la Sociedad Médica Oncológica Siglo XXI –efectuado en Guadalajara, Jalisco– al cual también se une Médicos de México con esta semblanza.

4

Médicos de México


Médicos de México

5


Formó parte de una generación de exitosos oncólogos

La trayectoria

La Dirección de Oncología

Originario de Guadalajara, Jalisco, donde nació en 1945, contó con una influencia importante de su padre para ser médico, ya que él lo era. Estudió Medicina en la Universidad de Guadalajara, de donde se recibió en 1968, luego se trasladó a la ciudad de México para realizar la especialidad en Oncología Quirúrgica, en el Centro Médico Nacional del IMSS. Por su alto desempeño trabajó como asistente a título en el Institut Gustave Roussy, en París, durante un año. Además tuvo una beca en el MD Anderson Cancer Center, de 1975 a 1977. Al regresar a México se integró al Servicio de Oncología del IMSS, en Guadalajara, tiempo después fue invitado por el doctor Roberto Garza, director del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional, a sumarse al Departamento de Tumores de Cabeza y Cuello. Becado por el gobierno francés volvió a ese país, al que considera su tierra adoptiva, a capacitarse en Cirugía General de Laringe; a su retorno, en 1981, fue nombrado jefe del Departamento de Tumores de Cabeza y Cuello.

Actualmente es uno de los estandartes del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Gran parte de su preparación la realizó en este lugar y desde la década de los sesenta participó en la Asociación de Residentes, en la que ocupó el cargo de secretario y organizó eventos académicos. Recuerda haber colaborado en el primer congreso de dicha agrupación, que se efectuó en Michoacán. “Posteriormente celebramos el evento en León y Guadalajara y se empezó a hacer esta actividad de una forma cotidiana. En 1974 se efectuó el primer Congreso Internacional de Egresados en Panamá, dado que siempre ha habido médicos extranjeros que venían a formarse en Oncología al CMN”. Tras haber laborado intensamente como residente ocuparía diversos cargos, hasta que a los 40 años (en 1985) tuvo la experiencia de ser director General del Hospital de Oncología. Él mismo define este tiempo como una época de transición generacional en la institución. Meses después de llegar a la Dirección ocurrió una de las mayores desgracias en la ciudad de México: el terremoto de 1985. Este fenómeno afectó gran parte del Hospital de

Durante su participación en el X Congreso Boliviano de Oncología

6

Médicos de México


concretan, pero el material humano no es fácil de madurar. Tuve la oportunidad de impulsar, promover y estimular a muchos jóvenes para que salieran al extranjero a completar su profesión e inducirlos en la enseñanza y la investigación”.

Desarrollo de la Oncología mexicana

Cosecha de reconocimientos a una gran trayectoria

Oncología, por lo que muchos médicos emigraron a distintas unidades. Sin embargo, esto no desmotivó al actual director del Instituto de Enfermedades de la Mama de la Fundación Mexicana de Fomento para la Prevención Oportuna del Cáncer de Mama (FUCAM), pues tuvo un papel importante en el diseño y construcción del nuevo Hospital de Oncología. Por tal motivo su gestión como director se recuerda como una etapa fructífera.

El nuevo hospital “Logramos visitar varios centros médicos de diferentes países para tomar ideas sobre el proyecto de reconstrucción del hospital”. Gracias a la experiencia acumulada, el doctor Rodríguez Cuevas logró transmitir a los arquitectos la filosofía que deseaba: una unidad médica con espacios abiertos, con luz, mucho color, pero sobre todo un lugar confortable para todos los pacientes que padecen cáncer. “Era importante hacer un lugar confortable, dado que están sufriendo un padecimiento ya de por sí terrible”. Otras aportaciones importantes en su gestión, además de aspectos arquitectónicos, fue haber creado por primera vez en la institución y en México la unidad de transplantes de médula ósea. Asimismo, se modernizó y actualizó el Departamento de Radioterapia. A pesar de que la construcción del nuevo Hospital de Oncología fue un logro vital, el doctor Rodríguez Cuevas considera que el alcance más importante que obtuvo fue la oportunidad de hacer convenios de colaboración con instituciones extranjeras. “La formación de recursos humanos fue la aportación más grande, porque las obras materiales se

En 1988 el doctor Rodríguez Cuevas dejó el puesto de director y se reintegró a sus actividades clínicas en el Departamento de Tumores de Cabeza y Cuello, lo que realizó hasta 1999, cuando se jubiló. Desde entonces ha sido investigador del IMSS, además de brindar asesoría a jóvenes médicos sobre cómo difundir y publicar sus conocimientos en revistas médicas. Ha sido profesor del curso de Oncología Quirúrgica de 22 generaciones de cirujanos oncólogos, así como del Hospital de Oncología. Fuera de esta institución, en 1990, fue electo vicepresidente de la Sociedad Mexicana de Estudios Oncológicos, cuya Presidencia ocupó de 1992 a 1993. Durante su gestión se adquirió el inmueble que hasta la fecha es la sede oficial de la Sociedad Mexicana de Oncología (SMEO). Asimismo, se realizaron las XVII Jornadas Nacionales de Cancerología en el marco de la undécima edición de los Congresos Integrados Latinoamericanos de Cancerología (CILAC), sobre los cuales el doctor Rodríguez Cuevas dice: “Fue un evento científico importante que al mismo tiempo que propició el contacto con todos los oncólogos de Latinoamérica y contribuyó a difundir los conocimientos de la especialidad en esa época, sirvió para recabar los fondos necesarios para que la sociedad tuviera su propia sede”.

De manera simultánea colaboró con el fortalecimiento del recién constituido Consejo Mexicano de Oncología y fue su presidente de 1994 a 1995. Durante este tiempo obtuvo el reconocimiento de la Academia Mexicana de Cirugía, en donde le dieron el premio académico Doctor Gonzalo Castañeda, por su trabajo de ingreso, y posteriormente del Comité Normativo Médicos de México

7


y de Certificación de Especialidades Médicas de ambas instituciones. En 1994 obtuvo el nombramiento de investigador nacional Nivel I del Sistema Nacional de Investigadores, vigente hasta la fecha, además del reconocimiento del IMSS por su productividad científica de 1990 a 1993 y de 1995 a 1999. De 1997 a 1999 fue secretario de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Cancerología. También realizó el primer curso de ganglio centinela en Oncología en México, en 1998.

Reconocimientos y autoría Entre los múltiples reconocimientos obtenidos, el doctor Rodríguez Cuevas recibió en octubre de 2002 la presea Líder Nacional de Lucha contra el Cáncer, por su trayectoria y formación por parte de la Sociedad de Cancerología de Guadalajara. En octubre de 2005 la SMEO le otorgó la medalla Doctor Ignacio Millán, por su brillante desempeño académico y profesional en la Oncológica mexicana. Es autor y coautor de 66 artículos de revistas nacionales y 26 internacionales, autor de tres libros, coautor de uno, autor de 12 capítulos en libros, director técnico de dos libros, ha sido conferencista en más de 350 eventos nacionales e internacionales y es profesor de posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM. Es integrante de la Society of Surgical Oncology, de la American Head and Neck Society, de la Société Française pour l’étude du cancer, de la Association Française de Carcinologie Cervicofaciale, de la Asociación Médica Franco-Me-

Asistencia imprescindible en foros académicos

Recibe diploma de manos del doctor Francisco Sandoval Guerrero

xicana, del Colegio de posgraduados del Centro Médico Nacional del IMSS, de la Asociación Mexicana de Mastología y de la Asociación de Residentes y Egresados del Hospital de Oncología.

La FUCAM Actualmente es presidente de la Asociación Médica Franco-Mexicana y director del Instituto de Enfermedades de la Mama-FUCAM. Él fue el responsable de desarrollar, en conjunto con el Gobierno del Distrito Federal, la campaña de detección oportuna de cáncer de mama, de la cual se han realizado alrededor de 100 mil encuestas y conseguido el diagnóstico de cientos de casos en mujeres mexica-

8

Médicos de México


nas. Este proyecto es el primero que se efectúa en su tipo en América Latina. “Estamos demostrando que haciendo este tipo de campañas podemos diagnosticar los tumores de una manera mucho más temprana y que va a redundar en una tasa mayor de curación de las mujeres, obviamente con tratamientos menos mutilantes y agresivos”. La FUCAM estableció el primer instituto de enfermedades de la mama en toda América Latina, único en su clase que brinda apoyo integral a las pacientes. La fundación realiza su labor a través de tres líneas de acción: la educación, la prevención y la detección oportuna. “La idea inicial fue hacer por primera vez en América Latina una campaña de detección oportuna de cáncer mamario, el cual está creciendo exponencialmente entre las mujeres latinas y desgraciadamente no se ha tomado una acción gubernamental en los países latinoamericanos para atacar este problema, con excepción de Puerto Rico. “Mover a todas las mujeres para que se hagan los estudios de forma periódica es un tanto difícil, así que la única manera de lograrlo fue llevar los estudios a su medio ambiente. La fundación ha hecho un esfuerzo extraordinario al dotarlo con la mejor tecnología disponible en la actualidad. Podemos decir con orgullo que ni el mejor hospital privado cuenta con el equipo que tenemos. Ha sido un gran esfuerzo. Vamos a proporcionar los servicios de la más alta calidad y calidez a las mujeres asignadas a este programa, de forma gratuita, incluyendo diagnósticos, terapéutica quirúrgica, quimioterapia y radioterapia”.

Infraestructura El instituto tiene camas para internamiento, suites equipadas consideradas cuartos preferenciales y una sección para pacientes privados con un costo muy bajo. También tiene un cuerpo médico, personal administrativo y trabajadoras sociales, unidades móviles, consultorios de Oncología Médica, salas de tratamiento quirúrgico, radiografía y mastografía, de biopsia y de colposcopia, una oficina para las voluntarias de la institución de Grupo Reto –encargadas de brindar apoyo emocional– sala de espera y recepción.

Unidades móviles La labor esencial de la fundación para buscar la erradicación del cáncer de mama es ir a los lugares marginados de la República Mexicana con unidades móviles para detectarlo oportunamente. En el Distrito Federal cuenta con cuatro ubicadas en las delegaciones Tláhuac, Álvaro Obregón, Iztapalapa y Milpa Alta. Además, hay dos que recorrerán diferentes estados. “Se diseñaron unidades móviles con dos mastógrafos cada una y mediante convenios con los gobiernos de los estados se inició en provincia. Inicialmente en Aguascalientes,

Departiendo momentos entre amigos y colegas

Querétaro, Hidalgo, Estado de México, Michoacán y en algunas partes de Guerrero y Jalisco. Ésa ha sido la labor esencial de la fundación”.

Homenaje de ex alumnos En el XI Congreso Internacional se otorgó un reconocimiento al doctor Sergio Rodríguez Cuevas como formador de múltiples generaciones de oncólogos y por sus 35 años de trayectoria médica, comentó: “es un gran honor, un gran reconocimiento que hacen mis alumnos; es muy gratificante ver que las siguientes generaciones han tomado el relevo, la estafeta y ellos son los que lideran ahora tanto la atención de los pacientes como la investigación en Oncología en el Seguro Social. “Tenemos que buscar los caminos necesarios para diagnosticar oportunamente a nuestros pacientes, tenemos que utilizar con mucho cuidado y mucho razonamiento los recursos que disponemos, porque cada vez son más caros los tratamientos del cáncer y desgraciadamente no hay un país ni una seguridad social que vaya a resistir esos incrementos, por eso tenemos que razonar el uso adecuado de todos estos tratamientos y ofrecerles a los pacientes de forma individualizada la mejor opción para cada uno”. Durante este homenaje, el doctor Ernesto Rivera Claisse, amigo del doctor Rodríguez Cuevas, leyó una emotiva semblanza en la cual señaló: “La pasión, dedicación, sacrificios y la labor que Sergio ha puesto de manera indivisible a su trabajo es indudable, ha sabido aprender y ha sabido enseñar, lo han ayudado y ha sabido corresponder, y ha pedido ayuda y con creces a respondido. Para Sergio la amistad es valor primordial en la relación personal, tiene la facilidad de darse, de seguir al amigo sin esperar nada a cambio, la amistad en esencia es una relación entre dos individuos aislados”, palabras que sin lugar a dudas describen la personalidad de uno de los oncólogos más destacados de México.

Médicos de México

9


Reconocen labor de la Secretaría de Salud en VIH El doctor Córdova Villalobos recibió premio en EU Por: Redacción

G

Gracias a la labor que ha emprendido el gobierno mexicano en pro de la no discriminación hacia las personas infectadas con VIH, a finales del mes de agosto el secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, recibió en la ciudad de Atlanta, Georgia, el reconocimiento América a la Excelencia en Servicio Público 2009, por el impulso que ha dado al programa de Acción Específico de VIH e Infecciones de Transmisión Sexual. El reconocimiento fue otorgado por el Centro Internacional para la Formación de Autoridades de Gobierno y Líderes de la Sociedad Civil (CIFAL) de Estados Unidos, y correspondió a la categoría de Premio al Liderazgo en Salud Pública: Prevención y Reducción del VIH/SIDA. Estos premios rinden tributo a los servidores públicos que a través de los gobiernos locales y nacionales han aplicado programas exitosos de mejores prácticas en las ocho áreas de las denominadas Metas del Milenio, de la Organización de Naciones Unidas. El reconocimiento tomó en cuenta la aplicación de un plan integral que incluyó temas de educación sexual, mayor acceso a preservativos, prevención del contagio de VIH, pruebas en mujeres embarazadas y la modificación a la ley mexicana para evitar la discriminación contra personas que viven con el virus. Estos premios son una iniciativa conjunta entre el Instituto de Naciones Unidas

12

Médicos de México


para la Formación e Investigación (UNITAR) y el CIFAL de Atlanta, apoyada por la Organización de Estados Americanos (OEA) y la Corporación Andina de Fomento (CAF), entre otros centros internacionales.

Combatir la discriminación La entrega se efectuó en el Acuario de Georgia, de manos de la alcaldesa de esta ciudad, Shirley Franklin. En dicha ceremonia el doctor Córdova explicó que en México actualmente se brinda tratamiento gratuito con los mejores medicamentos del mercado a más de 60 mil personas con VIH. Sostuvo que una de las prioridades del gobierno mexicano es combatir la discriminación hacia las personas infectadas con VIH, “porque nadie debe ser estigmatizado, mucho menos por estar enfermo o tener alguna preferencia sexual distinta”.

Vacunación contra la influenza Antes de recibir el premio, el funcionario federal visitó los Centros de Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) de Estados Unidos, en donde el director General, Thomas Frieden, felicitó al gobierno mexicano por las acciones emprendidas para controlar la influenza humana A H1N1. Durante su estancia en dicho instituto, el doctor Córdova Villalobos asistió a las reuniones de emergencias en salud pública, de influenza y de seguimiento a los proyectos de colaboración entre la Secretaría de Salud y el CDC, así como al Centro de Operación de Emergencias y los laboratorios. Finalmente, el secretario anunció oficialmente que el 5 de octubre iniciará en México la vacunación contra la influenza estacional y posteriormente, en diciembre, empezará la campaña contra la influenza A H1N1, con lo cual México seguirá a la vanguardia en materia de salud.

Médicos de México

13


José Jorge Espinosa Campos

Diabetes mellitus Tipo 2 en México Por: Ricardo A. Islas Cortés

U

Uno de los problemas de salud más importantes en nuestro país en la actualidad es la diabetes mellitus. Así lo demuestra el notable crecimiento que ha tenido esta enfermedad en los últimos años: mientras en la década de los ochenta su prevalencia era de 8.3 por ciento (4 millones y medio de pacientes), a dos décadas de distancia aumentó a 10.3 (8 millones de pacientes).

Existen varios tipos de esta enfermedad crónica-degenerativa, y asimismo, la generación de medicamentos para tratarla se ha perfeccionado significativamente en los últimos tiempos. Para hablar de estos y otros temas, Médicos de México, entrevistó a uno de los principales líderes de opinión nacionales, en cuanto a diabetes se refiere. De esta manera, durante la presente entrevista, el doctor José Jorge Espinosa Campos, del Hospital Ángeles Pedregal, nos ofrece un amplio bosquejo sobre la situación de este problema de salud en nuestro país.

Diabetes mellitus 1 y 2 Dentro de la clasificación de la diabetes mellitus existen dos tipos, entre ellos se encuentra la diabetes mellitus Tipo 1, que anteriormente se conocía como diabetes insulinodependiente, diabetes juvenil o diabetes del niño. Por su parte, la diabetes mellitus Tipo 2, anteriormente se denominaba como diabetes mellitus no insulinodependiente, o diabetes del adulto. “En nuestro país, en términos generales y de acuerdo a estudios que se han hecho de clasificación y diagnóstico, alrededor del 95 por ciento de la población con diabetes padece la del Tipo 2. Interesantemente, por lo menos en las instituciones donde he trabajado, es muy raro ya que atendamos a pacientes de

14

Médicos de México

reciente diagnóstico con diabetes mellitus Tipo 2, por encima de 60 años. En la actualidad estamos viendo pacientes con un diagnóstico más temprano, de entre 30 y 40 años, lo cual es muy importante desde el punto de vista epidemiológico”.

Sedentarismo, obesidad y nutrición Se considera que la población mexicana es propensa por factores genéticos y hereditarios a padecer diabetes mellitus Tipo 2. Mientras en nuestro país el porcentaje de diabetes mellitus Tipo 1 entre la población total con esta enfermedad es del 4 por ciento, en Estados Unidos es del 7 al 9 por ciento; mientras en Dinamarca es del 21 por ciento. “El incremento tan importante de la prevalencia de la diabetes mellitus Tipo 2 en el mundo y en nuestro país se debe principalmente a factores denominados del medio ambiente. Y dentro de estos factores se encuentra, por ejemplo, el aspecto relacionado con la mala nutrición, que se traduce en obesidad. Otro factor importante es el sedentarismo. En México, estudios de relevancia en relación a diabetes mellitus sobre todo del Tipo 2, son las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición, llevadas a cabo por la Secretaría de Salud y en las cuales han participado


médicos sobresalientes en el área de las llamadas enfermedades crónico-degenerativas”.

Síndrome metabólico Por su parte, este síndrome tiene una relación estrecha con el paciente que padece diabetes. Al respecto, el doctor Espinosa Campos, explica: “El síndrome metabólico comprende de acuerdo a las diferentes clasificaciones cinco elementos que son factores de riesgo para la salud: tenemos la obesidad; hipertensión; dislipidemia, caracterizada principalmente por triglicéridos elevados; hipertrigliceridemia, o el llamado colesterol bueno, cuando éste se encuentra disminuido; y también está el factor de cualquier grado de intolerancia a los hidratos de carbono, que pueden ser los estados conocidos como prediabéticos, incluyendo a la diabetes mellitus gestacional o la diabetes mellitus propia. “La prevalencia de este síndrome, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, es del 25 al 27 por ciento en la población general, pero en la población prediabética es del 60 por ciento. Y en las personas que tienen diabetes mellitus Tipo 2 el síndrome metabólico es hasta del 90 al 95 por ciento. Por lo tanto, se agregan una serie de factores de riesgo de salud que hacen que nuestros pacientes con diabetes mellitus tengan una calidad de vida menor, porque son muy frecuentes la obesidad, hipertensión, los trastornos en el metabolismo de los lípidos, etcétera”. Se considera que el paciente diabético vive de 9 a 10 años menos que la población general, debido a las complicaciones descritas antes. En la diabetes mellitus, por ejemplo, es más frecuente la ceguera; a decir verdad es la principal causa de ceguera en el mundo. Otra estadística relevante es que de 50 a 60 por ciento del total de las amputaciones no traumáticas se encuentran en los pacientes con diabetes mellitus Tipo 2. El infarto del miocardio es muy frecuente también en este tipo de paciente.

Antidiabéticos orales Entre los esquemas de las terapias que existen para la diabetes, se encuentran medicamentos específicos, que anteriormente se les denominaba como hipoglucemiantes orales, los cuales disminuyen la glucosa. Pero para emplear una mejor terminología ahora se les conoce como antidiabéticos orales, debido a que existen también antidiabéticos que se aplican por vía parenteral, específicamente hablando de las insulinas. Entre los antidiabéticos orales los más conocidos corresponden a los insulinotrópicos, que estimulan la secreción de insulina; y en este grupo se encuentran las llamadas sulfonilureas, las cuales hay de primera y segunda generación. Además, también existen los insulinotrópicos no sulfonilureas, que se denominan como glinidas. “Hay medicamentos que actúan bloqueando el incremento de la glucosa posprandial. Generalmente cuando in-

Dr. José Jorge Espinosa Campos

jerimos nuestros alimentos hay un incremento de la glucosa en sangre y posteriormente disminuye porque es captada por los tejidos dependientes de insulina. Hay medicamentos que mejoran la hiperglucemia posprandial y entre ellos tenemos a los inhibidores de las alfas-glucosidasas, como la acarbosa que ya se conoce de tiempo atrás. “Este último es un aspecto interesante porque se le ha puesto especial relevancia para combatir también la hiperglucemia posprandial. Eso quiere decir que debemos tener a las dos horas después de que iniciamos la ingesta de nuestros alimentos una glucemia menor a 140. Por encima de 140 miligramos por decilitro se llama hiperglicemia posprandial y ésta es dañina. “Existen medicamentos que bloquean la hiperglucemia posprandial, entre ellos están los inhibidores de las alfasglucosidasas ya mencionadas, pero también hay una serie de insulinas que tenemos afortunadamente en nuestro país a partir de 1990. Además han salido nuevos tipos que se llaman análogos de insulina, les llamamos comúnmente como insulinas de acción ultra rápida, las cuales actúan precisamente disminuyendo la hiperglucemia posprandial”.

Médicos de México

15


Últimos medicamentos Más recientemente han salido una serie de productos, nombrados incretinas, este concepto se conoce desde la década de los 70s. Actualmente las dos incretinas que se tienen se denominan como GIP: Polipéptido Insulinotrópico dependiente de la Glucosa y GLP-1: Péptido semejante al Glucagón. “Se le ha puesto mayor énfasis al GLP-1. Esta incretina estimula la secreción de insulina por un mecanismo diferente al de la glucosa, que es el principal estímulo para la liberación de insulina. Esta incretina estimula también la liberación de insulina, pero tiene la particularidad de que inhibe además el glucagón, que es una hormona contrarreguladora de la acción de la insulina. Mientras que la insulina capta la glucosa para que entre como fuente de energía en los tejidos dependientes (músculo, hígado y tejido adiposo), el glucagón saca la glucosa y produce aumento de la hiperglucemia. “Por lo tanto, si tengo un producto que por un mecanismo de acción me estimula la secreción de insulina, pero por el otro lado me inhibe la secreción de glucagón, el cual está elevado en la diabetes mellitus Tipo 2 o 1, voy a tener un mejor control de la glucemia en ayunas y posprandial”. En la actualidad, en la diabetes mellitus Tipo 2, además de la resistencia de insulina se habla de la deficiencia de la funcionalidad de la célula beta, pero también de la disfunción de la célula alfa, que se caracteriza por lo que se conoce como hiperglucagonemia. “Esta incretina aumenta como ya mencionamos la secreción de insulina y por otro lado inhibe la hiperglucagonemia, y en esa forma mejora el control metabólico del paciente con diabetes mellitus”.

Inhibidores de la DPP4: Vildagliptina Un problema del GLP-1 es que tiene una vida media muy corta, de menos de tres minutos. “Necesitamos por lo tanto productos que aumenten esta vida media o aumenten la concentración de este péptido en sangre. Entonces nacen los llamados análogos de las incretinas (análogo de GLP-1). “Este análogo también ya lo tenemos en nuestro país y lo que va a ser es aumentar las concentraciones de GLP-1, puesto que lo estoy inyectando exógenamente. Pero ¿por qué la vida media es tan corta del GLP-1?: porque hay un sistema enzimático ampliamente distribuido en nuestro organismo que se llaman dipeptidilpeptidasas, específicamente la DPP-4 es la que bloquea (o corta) regularmente la estructura proteica de GLP-1 y hace que tenga una vida media corta. “Si por un lado tengo un análogo de GLP-1, que impide que se rompa por este sistema enzimático de DPP-4, voy a prolongar más el GLP-1. Pero si por otro lado bloqueo el proceso enzimático, voy a prolongar también este GLP-1 y estos se llaman Inhibidores de la DPP4, de los cuales tenemos

16

Médicos de México

productos como la Vildagliptina (Novartis), que quizás sean en la actualidad los productos más novedosos con que contamos dentro del armamento para tratar la hiperglicemia en ayunas y posprandial”.

Educación del paciente Para el doctor José J. Espinosa Campos, resulta vital que además de recibir los tratamientos oportunamente, el paciente con diabetes cuente con una educación adecuada sobre su enfermedad. “En el área relacionada con diabetes mellitus y también para otra enfermedades crónico-degenerativas, existen lo que se conoce como necesidades no satisfechas. Y dentro de éstas una de las primeras es obviamente la educación. “Los pacientes con enfermedades crónico-degenerativas deben conocer su problema y aquí viene también el aspecto relacionado con la nutrición. Los pacientes con diabetes deben tener una nutrición adecuada, sobre todo cuando padecen obesidad”. Sobre los costos de las terapias para la diabetes, explica: “El problema de las enfermedades crónicas degenerativas es que el tratamiento que se impone tanto en educación, como en el plan nutricional y por su puesto en los medicamentos, es que se deben administrar crónicamente. Y esto sí implica una situación desde el punto de vista económico, pero también es un costo-beneficio adecuado, porque si el paciente logra un control adecuado de su patología va a tener una mejor calidad de vida. El costo-beneficio es muy importante para tratar la diabetes. “Por otra parte, el médico general debe saber resolver el 70 por ciento de la problemática de salud en un momento determinado. Deben saber canalizar a los pacientes hacia las especialidades. Pero en el mundo, del 18 al 20 por ciento de las personas con diabetes las atiende el especialista, el otro 80 por ciento lo ve el médico general”, concluye.

Dr. José Jorge Espinosa Campos Fue director de Enseñanza del Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”. Es Miembro Titular de las Sociedades Mexicana de Endocrinología y Nutrición, expresidente de la Federación Mexicana de Diabetes, y es miembro titular de las Sociedades Argentinas de Endocrinología y Diabetes. En la actualidad se dedica a la práctica privada, ejerciendo en el Grupo Ángeles de la ciudad de México, específicamente en el Hospital Ángeles del Pedregal. Asimismo, es un líder de opinión nacional en el tema de la diabetes, por lo que imparte conferencias en diversos congresos en toda la República Mexicana.


Homenaje a la doctora María Elena Anzures López Dr. Juan Manuel Abdo Francis Director General Adjunto Médico del Hospital General de México O.D

R

Resultado de su dedicación, perseverancia, esfuerzo y disciplina, María Elena Anzures López surge en el acontecer histórico como una mujer que se abrió paso en el campo de la Gastroenterología quirúrgica con una excepcional dedicación a la clínica y la docencia, constituyéndose en vanguardia de los nuevos tiempos. Nació el 13 de abril de 1926 y el 12 de marzo de 2008 sim-

Tras concluir sus estudios con mención honorífica ingresa

plemente se fue, como si nada, tal vez persiguiendo un sueño o

en forma inmediata al pabellón de Gastroenterología del Hospi-

en pos de una mariposa.

tal General de México, en 1951. Tan sólo siete años después, es convocada por el doctor Raoul Fournier, presidente de la Gestión Directiva de 1958, para formar parte de la Mesa Directiva Nacional de la Asociación Mexicana de Gastroenterología, como secretaria de Actas.

18

Médicos de México


Su trabajo la lleva a ser nombrada jefa del servicio de Gastroenterología ese mismo año de 1958, destacando por su férrea disciplina que matizaba con su carácter amable y gentil. En 1965 es electa presidenta de la Sociedad Médica del Hospital General de México, siendo la primera mujer en lograrlo. Con su nombre se designa desde hace varios años el premio que el Hospital General de México entrega a las mujeres más destacadas en las áreas Médica, Paramédica y Afín.

María Elena Anzures es la heredera de la escuela de Gastroenterología Médico Quirúrgica del doctor Abraham Ayala González, fundador de la especialidad en México, así como de la Asociación Mexicana de Gastroenterología y ex presidente de la Sociedad Médica del Hospital General de México.

Su actividad, basada siempre en el trabajo y la dedicación desinteresada, la convirtió en un baluarte de la Gastroenterología del Hospital General.

Su vida académica fue intensa, rodeada de grandes maestros de la Gastroenterología, con quienes compartió conocimientos o de quienes aprendió la esencia del saber. Ocupó muchos cargos de distinción académica, destacando la Secretaría General de la Academia Nacional de Medicina, siendo la primera mujer en lograr tan importante nombramiento.

En 1971 es electa presidenta de la Asociación Mexicana de Gastroenterología, de nueva cuenta siendo pionera en su género.Participó en forma activa en las reuniones académicas y sociales de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Su presencia en las reuniones de expresidentes de la asociación era común y muy bien recibida.

Médicos de México

19


Su evolución en la docencia la llevó desde profesor ayudante,

Sus logros destacados la llevaron a convivir con personalida-

adjunta y finalmente titular de Gastroenterología de pregrado y

des del mundo de la política, siendo frecuente su presencia en fo-

posgrado en la UNAM.

ros nacionales e internacionales, compartiendo con presidentes

Miles de alumnos de pregrado aprendieron de ella y del doctor Manuel Charbel Tobías la clínica gastroenterológica abordada

de la República como Adolfo López Mateos o Carlos Salinas de Gortari.

a través de sus grandes síndromes. En el posgrado muchos tuvi-

En la celebración del centenario del Hospital General de Mé-

mos el honor de ser sus alumnos. La doctora Anzures se ganó con

xico, la imagen de María Elena Anzures fue inmortalizada en el

creces el título de MAESTRA y no era extraño que muchos médi-

timbre conmemorativo.

cos, aún sin haber sido sus alumnos directos, la distinguieran con este título que sólo los grandes promotores del cambio en el pensamiento científico son capaces de ostentar.

Su vida profesional en el Hospital General de México fue fructífera. Basta como ejemplo citar que fue ella quien llevó a cabo en nuestro país la primera esofagoplastia retroesternal con colon, a tan sólo seis años de que Scalon describiera la técnica y cuando publicaba el resultado de sus primeros 19 casos. El camino iniciado por María Elena Anzures en la cirugía de alta especialidad creó una escuela que perdura hasta nuestros días, en manos de los doctores Fernando Bernal y Javier Pérez Pineda, siendo un sitio de referencia para el manejo de pacientes adultos quemados de esófago por la ingesta de agentes cáusticos.

20

Médicos de México


Autora de muchos artículos en revistas médicas y libros de la especialidad, de bioética, historia y filosofía de la Medicina, participó en la obra del doctor Uribe Elías, titulada El pensamiento Mé dico Contemporáneo, siendo ésta su última obra escrita. Los últimos años de su vida los dedicó a la Revista de la Sociedad Médica del Hospital General de México, de la que fue su editora. Pineda Corona, siempre a su lado, con amor absoluto, con entrega sin reservas y con lealtad a toda prueba Y por decisión de ella, un servidor. Siempre compartió con mi madre biológica el orgullo de la maternidad. Recibí de ella el amor, el apoyo y el consejo permanente que fueron piedra angular en mi gestión como presidente de esta querida Sociedad Médica del Hospital General de México. La Semana Nacional de Gastroenterología 2007, en León, Guanajuato, tiene mucho que agradecer a la presidenta de su Comité Científico, doctora María Elena Anzures, por todo cuanto hizo en su Congreso de Despedida.

Era común encontrarla como alumna en diversos foros académicos, siempre con la humildad de quien sabe que mucho ignoramos, aún siendo ella una científica brillante.

Maestra María Elena Anzures López: su partida deja un gran vacío. Sus alumnos y sus hijos académicos del Hospital General de México sentiremos su presencia en cada paciente, en cada expediente organizado bajo su estilo, en cada acto médico que realicemos. Hemos perdido una parte de nuestra vida, y usted, QUERIDA MAESTRA, ha ganado la inmortalidad.

Conversadora elegante y culta. Amiga, compañera, políglota, viajera incansable y diletante de la buena mesa, María Elena Anzures acudió en enero de 2008 a la que sería su última comida con

los

expresidentes

de

la Asociación

Mexicana

de

Gastroenterología. Tal parece que el tiempo destinado para la misma no fue suficiente, y dado que había tanto más de que hablar, su gran amigo don Francisco Esquivel pronto la alcanzó para seguir, desde donde ahora se encuentran, discutiendo los asuntos más relevantes de la Gastroenterología mundial. María Elena tuvo muchos alumnos, pero sin duda tres hijos académicos: Fernando Bernal Sahagún, quien cariñosamente se refería a ella como la “Jefa”, connotación que tiene que ver con el reconocimiento al liderazgo y un sentido maternal; Blanca Estela

Médicos de México

21


Rimsa lanza Clodaset ®

Combinación antiemética para náusea y vómito Por: Ricardo A. Islas Cortés

C

Como una de las casas farmacéuticas de mayor renombre en nuestro país, Rimsa realizó recientemente el lanzamiento en el mercado mexicano de la combinación antiemética ideal Clodaset® (metoclopramida/ondansetrón), para lo cual la empresa organizó tres presentaciones en las principales ciudades de nuestro país: Monterrey, Guadalajara y Distrito Federal. En la ciudad de México la presentación se efectuó la noche del jueves 11 de junio en el Hotel María Isabel Sheraton, con la participación de dos líderes de la Anestesiología de nuestro país, los médicos Arturo Silva Jiménez y Primitivo Rendón. También estuvieron presentes en este evento directivos de Rimsa, gerentes de producto, así como médicos invitados provenientes de las principales instituciones de salud de la capital del país. La respuesta del gremio médico ante la presentación del nuevo producto en el Distrito Federal superó las expectativas planteadas, por lo que el auditorio del hotel estuvo al máximo de su capacidad.

24

Médicos de México

Clodaset® está indicado en la prevención y tratamiento de la náusea y vómito postoperatorio y se encuentra disponible en presentaciones inyectables de una y tres ampolletas. Lo más sobresaliente de este producto es su actividad farmacológica conjunta, debido a que tiene como principal cualidad combinar cuatro mg de ondansetrón (antagonista 5HT-3), más 10 mg de metoclopramida (bloquea receptores D2 centrales). De esta manera, Clodaset® se presenta como una nueva posibilidad para controlar de manera adecuada la náusea y el vómito que se sufren después de una intervención quirúrgica, lo que permite a los médicos contar con dos sustancias que anteriormente debían combinarse, en un solo producto.


El doble mecanismo de acción central y periférica tiene como principales ventajas favorecer el egreso rápido, ideal en cirugías de corta estancia y ambulatorias; aminorar el reingreso hospitalario por náusea y vómito postoperatorio, y disminuir el riesgo íleo paralítico. Además de dichas ventajas, Clodaset® facilita el vaciamiento gástrico mediante el aumento de la motilidad del tracto gastrointestinal y ha demostrado ser más potente que la monoterapia en el control de la náusea y vómito.

Opinión de los expertos Durante la presentación de Clodaset, el doctor Arturo Silva Jiménez, jefe de Anestesiología del Hospital Central Norte de Pemex y actual presidente del Colegio Mexicano de Anestesiología, presentó la ponencia titulada Prevención de náusea y vómito en el perioperatorio; en esta charla ofreció la definición de estos dos factores y habló sobre sus repercusiones en los pacientes. En entrevista con Médicos de México explicó las bondades de este producto: “Clodaset® es netamente un fármaco profiláctico y gracias al trabajo que ha hecho Rimsa al conjuntar dos fármacos, se logra obtener un beneficio y una eficacia más grande para evitar la náusea y el vómito en el paciente operado. “Como lo abordé durante la sesión, esas secuelas conllevan una gran cantidad de complicaciones como sangrados o el regreso de pacientes a urgencias, entre otros. Al obtener este tipo de productos evitamos esos efectos secundarios. Esta combinación logra que la eficacia de cada uno de los fármacos se incremente, por lo tanto es un gran beneficio que la industria mexicana apoye la labor del médico anestesiólogo, que es un trabajo crítico”.

Dr. Arturo Silva Jiménez

Fármaco economía para el paciente “Si usamos los medicamentos por sí solos y de otro tipo de marca hemos tenido la necesidad de incrementar las dosis y las veces en que se aplica, por lo tanto el costo se eleva muchísimo. Al usar Clodaset® hemos comprobado que con una sola dosis el efecto se presenta, la complicación ya no está presente y el paciente se siente muy bien”. Sobre el Colegio Mexicano de Anestesiología, el cual preside, el doctor Silva Jiménez indicó que bien vale la pena decir que varios eventos de este organismo han sido apoyados por Rimsa. “Tenemos uno en puerta que se retrasó por la contingencia sanitaria; sin embargo, nuestro XXXV Curso Anual de Actualización en Anestesiología y Medicina Perioperatoria se realizó del 28 de julio al 1 de agosto del presente año, en las instalaciones del Word Trade Center de la ciudad de México. Para los interesados en nuestro Colegio toda la información está disponible en nuestra página web”.

Médicos de México

25


Medicamento estrella

“Clodaset® ahorita es el medicamento estrella de Rimsa; mi opinión sobre él es muy buena porque Por su parte, otro experto que cuando no existía esta combinación participó en la presentación de usábamos por separado el ondan® Clodaset fue el doctor Primitivo setrón y la metoclopramida. Te n í aRendón, director Médico del mos que dividir las administraciones Hospital Religioso Sanatorio de y ahora con este producto se utiSan Francisco y anestesiólogo lizan ambos fármacos en forma jubilado del Hospital General racional. Tengo entendido que el Regional No. 2 del IMSS, en costo del producto es más barato Hermosillo, Sonora (y quien acque comprar cada sustancia por tualmente se dedica a la práctiseparado, por lo que también es ca privada), ofreció una ponenimportante para el paciente”, señacia sobre la náusea y el vómito la el doctor Rendón. postoperatorio. Debido a la experiencia de los En esta breve charla habló ponentes que participaron en el Dr. Primitivo Rendón de los cuidados que debe tener lanzamiento de Clodaset®, la preel paciente tras una intervención sentación de este medicamento en la ciudad de México resulquirúrgica. Ya en entrevista posterior ofreció su opinión sobre tó por demás exitosa, al ofrecer a los asistentes una visión la compañía y Clodaset®: “Tengo ya algunos años de conocer amplia sobre las ventajas y propiedades únicas en el mercaa representantes de la farmacéutica y hemos tenido siempre do farmacéutico que tiene este producto. un apoyo completo de Rimsa para la administración de fárAl finalizar las conferencias el público asistente tuvo opormacos y para la realización de eventos. Siempre durante los tunidad de disfrutar una fiesta-casino dentro de las instalaciocongresos los stands de Rimsa son de los más visitados, prenes del hotel, organizada por Rimsa. cisamente por la atención que dan al médico.

Presentación de Clodaset® en el Bajío Rodolfo Bautista V. Enviado especial Guadalajara, Jalisco. Dando continuidad a la presentación en las

Médico Nacional de Occidente (IMSS), ahondó sobre la misma

principales ciudades de México, Laboratorios Rimsa organizó en

problemática en los tratamientos de quimioterapia para cáncer.

la progresista ciudad de Guadalajara la segunda presentación del producto Clodaset®, abordando las bondades que éste medica-

Náusea y vómito en Oncología

mento ofrece tanto a pacientes sometidos a tratamientos con qui-

Con base en su experiencia, el Doctor

mioterapia así como a cirugías con

Morgan destacó el hecho de que la náu-

anestesia general.

sea y el vómito están íntimamente rela-

El pasado 9 de junio, en las insta-

cionados al tratamiento de quimioterapia

laciones del Hotel Presidente Intercon-

desde que éste empezó a aplicarse en

tinental Guadalajara, se dieron cita los

pacientes oncológicos, hasta constituirse

especialistas Primitivo Rendón Mendi-

como un factor determinante para la de-

vil, Director Médico del Hospital Reli-

serción de dichos tratamientos.

gioso Sanatorio de San Francisco, en

Por tal motivo, a lo largo de la

Hermosillo, Sonora y la Doctora Via-

historia se han realizado esfuerzos por

ney Enríquez, jefe del Servicio de

contrarrestar

Anestesia y Quirófano del Hospital pa-

inducido por quimioterapia (NVIQT),

ra el Niño Poblano, mostrando los be-

hasta desarrollarse como tema de

neficios de Clodaset® desde la pers-

investigación relevante para la calidad

pectiva de la Anestesiología. Por otro

de vida del paciente. “Actualmente en

lado, la presencia del Doctor Gilberto

México 80 por ciento de los pacientes

Morgan Villela, jefe de la División de

que

Oncología-Hematología y del Servicio

emésis (vómitos), manifestándose en

Nacional de Radioneurocirugía, del Hospital de Especialidades del Centro

26

Médicos de México

Dr. Gilberto Morgan Villela

recibe

la

náusea

quimioterapia

y

vómito

presenta

algunas de los cuatro tipos existentes: aguda, tardía, anticipatoria y refractaria.


“La NVIQT presenta una relación de

transición de crisis financiera ante la

incidencia-severidad en la que interviene el

que no podemos dejar a ningún pa-

agente quimioterápico específico, la dosis,

ciente sin este medicamento por falta

el esquema y ruta de administración y la

de recursos. Por ello, Rimsa ofrece

variabilidad individual. En tanto, el potencial

esta opción a un precio accesible al

emético en la quimioterapia tiene cinco

bolsillo de los mexicanos con la dosis

niveles, del riesgo mínimo en el nivel 1

precisa de ambos componentes”.

(presente en 10 por ciento de pacientes), moderado en nivel 3-4 (presente en 30-90

Estudio de comprobación

por ciento) y riesgo alto en nivel 5 (latente

Para finalizar, la doctora Vianey Enrí-

en 90 por ciento de los pacientes)”, explicó

quez presentó el estudio titulado Efica -

el doctor Morgan.

cia-seguridad de ondansetrón/metoclo -

bajo en el 2 (de 10 a 30 por ciento), riesgo

Para prevenir los efectos en cada uno

pramida IV, en prevención de náusea y

se han adaptado distintos esquemas de tra-

vómito en pacientes post-operados

tamiento antes de la quimioterapia, en los cuales se han demostrado resultados favorables al hacer combinaciones específicas.

(NVPO) bajo anestesia general. Dra. María Elena García Armenta

Para los especialistas en Anestesiología, realizar estudios sobre la

En el nivel 5, de alto riesgo, los antagonistas de los receptores

náusea y vómito en pacientes postoperatorios es fundamental y

5HT3 de serotonina son útiles para la profilaxis de pacientes que

va más allá de la comodidad del paciente ya que estos síntomas

reciben medicamentos que inducen náusea y vómito. Tal es el ca-

pueden provocar “incremento en la tensión de las suturas, au-

so del ondansetrón, que pertenece a un nuevo grupo de antiemé-

mentando el sangrado postoperatorio y la deshicencia del sitio

ticos con acción antagonista selectiva y potente de los receptores

quirúrgico, eleva el riesgo de aspiración pulmonar, ruptura eso-

de la serotonina, que actúan de forma compleja sobre la motilidad

fágica, enfisema subcutáneo, deshidratación, desequilibrio hi-

gastrointestinal, y que carecen de actividad antidopaminérgica.

droeléctrico e hipertensión venosa”.

Una opción para la calidad de vida

ciento de pacientes presenta NVPO y solo 0.2 por ciento queda

Ante estos datos obtenidos a lo largo de la experiencia médica y

exento de dichos síntomas, a pesar del uso adecuado para la

avalada por estudios científicos, el punto de vista de los

prevención y tratamiento. En pacientes de alto riesgo la inciden-

productores (Rimsa) quedó plasmado a través de la doctora María

cia se estima entre 70 y 80 por ciento; sin embargo, hay eviden-

Elena García Armenta, director médico de Laboratorios Rimsa, la

cia que comprueba que la profilaxis sistémica para NVPO con

que hizo especial énfasis en que Clodaset® es un medicamento

monodrogas no es costo-efectiva”, explicó.

con una característica particular: “es una combinación de dos

Señaló que los antecedentes muestran que entre 25 y 30 por

antiemético, y metoclopramida, que incrementa la velocidad del

Importancia de tratamiento contra NVPO

vaciamiento gástrico. Ambos habían comprobado su efectividad

El vómito presenta una etiología multifactorial e involucra facto-

por separado y ahora son combinados en esquemas de

res relacionados con el paciente, la cirugía y la anestesia. Ante

tratamiento para la prevención de la náusea y vómito por múltiples

eso el abordaje combinado en el tratamiento y prevención es ne-

sustancias, dos principios activos: ondansetrón medicamento

factores, principalmente en quimioterapia y

cesario.

en cuidados postoperatorios.

“Se evalúo la eficacia y seguridad IV

“La presentación que lanzamos al mer-

de la combinación ondansetrón /me-

cado también es innovadora, ya que se pre-

toclopramida contra ondansetrón en

senta en dosis para aplicación intravenosa,

pacientes postoperados bajo aneste-

dirigido a pacientes hospitalizados que reci-

sia general. Se evaluaron la eficacia

ben ciclos de quimioterapia, además de la

antiemética de ambas aplicaciones,

presentación en tabletas, para su adminis-

la necesidad del antiemético IV com-

tración en el paciente ambulatorio”, explicó.

plementario postoperatorio en las pri-

Es la primera vez que este producto se

meras 14 horas, así como los efectos

vende de forma combinada y crea una si-

secundarios”.

nergia benéfica para el paciente al disminuir

“Los resultados del estudio mos-

la concentración y la frecuencia en la admi-

traron que la administración intrave-

nistración de uno u otro componente, incre-

nosa de la combinación ondansetrón-

mentando su eficacia terapeútica y redu-

metoclopramida fue eficaz y segura

ciendo el riesgo de efectos adversos.

para la prevención y control de las

Otro beneficio de Clodaset® es el econó-

náuseas y el vómito postoperatorio

mico, declara la doctora García, “la realidad de la población mexicana es que vive una

en pacientes sometidos a anestesia Dra. Vianey Enríquez

general”, concluyó. Médicos de México

27


ANCAM Segundo Encuentro Regional en Querétaro Por: Rodolfo Bautista V.

A

Ante los altos índices de mortalidad que registran las patologías del corazón en México, los esfuerzos por mantener actualizado y unido al gremio de cardiólogos del país deben ser emulados y reproducidos en un esquema incluyente, con la finalidad de compartir información y experiencias que permitan el desarrollo científico de la Cardiología.

Doctor Enrique García Hernández, presidente de la ACQ y doctor Arturo Abundes Velasco, presidente de la ANCAM

28

Médicos de México


En este contexto la Sociedad de Cardiólogos de Querétaro, conjuntamente con la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM), y el laboratorio líder Sandoz, organizaron el Segundo Encuentro Regional en Querétaro, cuyo eje temático fue la prevención de la enfermedad cardiovascular. A través de intensas jornadas de trabajo que tuvieron lugar en el Hotel Fiesta Americana Querétaro, al finalizar el primer semestre de este año, la comunidad médica queretana tuvo la oportunidad de conocer los principales temas relacionados con la patología cardiaca, tales como el continuo cardiovascular, estratificación del riesgo cardiovascular, el síndrome metabólico, la diabetes mellitus, la relación de las patología del corazón con la obesidad, el manejo médico y la hipertensión arterial, entre otros.

Dr. Arturo Abundes Velasco

Gran oportunidad para la región El acto inaugural cerró las actividades del primer día y contó con la presencia de diversas personalidades médicas que con un claro mensaje anunciaron la gran oportunidad de conocimiento que ponían a su alcance. Al tomar la palabra el doctor Arturo Abundes Velasco, presidente de la ANCAM, destacó la relevancia que tiene para esta Asociación respaldar eventos académicos como éste en el interior de la República Mexicana, “es un claro ejemplo del cambio de actitud positiva que como institución llevamos a cabo, en el que lo más importante es difundir el conocimiento de la Cardiología con calidad y calidez”, señaló. Por otro lado hizo un amplio reconocimiento por el apoyo que obtuvieron del Laboratorio Sandoz, particularmente a Patricia Betancourt, Yazmín Morales y al doctor Jorge López, “ya que sin su apoyo este evento no hubiera podido llevarse a cabo”, destacando el respeto a la autonomía del programa académico.

Dr. Juan Carlos Necoechea Alva

Dr. Omar Fierro Fierro

En voz de sus actores Como profesor titular del Segundo Encuentro Regional de la ANCAM

Dr. Enrique García Hernández

2009, el doctor Juan Carlos Necoechea Alva fue invitado a colaborar en el evento al elaborar el programa de actividades. En entrevista para Médicos de México, hizo hincapié en que la Cardiología es una especialidad médica muy dinámica que tiene en la insuficiencia cardiaca uno de los temas de mayor preocupación para la comunidad internacional, por la frecuencia y su elevada trascendencia desde el punto de vista biológico en mortalidad y en limitación para la salud de los pacientes. “Para la comunidad queretana representa una gran oportunidad de compartir la experiencia de diversos profesores provenientes de distintos puntos del país, muchos de ellos maestros con reconocimiento nacional e internacional. “Como en todo encuentro académico, la trascendencia más importante, además de transmitir ideas, es la participación de la comunidad en general. Considero que les abre un campo de intercambio experiencias de profesores consolidados y comparar ideas con los profesores más jóvenes, reforzando y retando los conocimientos que ahora se están dando. Son foros que hay que aprovechar y que permiten madurar, desarrollar y abrir nuevos horizontes a los asistentes”, indicó el doctor Necoechea. Asimismo, proveniente del norte del país, el doctor Omar Fierro Fierro, actual presidente del Colegio Estatal de Cardiología de Chihuahua, declaró que con acciones como ésta la ANCAM demuestra que es una asociación incluyente y productiva. El doctor Fierro fue el encargado de desarrollar la ponencia El continuo cardio vascular. Enfoque del problema, tema orientado a la prevención cardiovascular, desde la identificación de qué factores de riesgo influyen en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares y las acciones preventivas que ayuden a disminuir la mortalidad. “El continuo cardiovascular es un proceso que transcurre por varias etapas hasta concluir con la mortalidad cardiovascular, por lo que debemos definir cuáles son los factores que propician estas enfermedades y darle un enfoque preventivo. La Cardiología mexicana ha avanzado en esas cuestiones, hemos de-

Médicos de México

29


ocasiones. Es posible identificarlo y echar mano de una adecuada evaluación para prevenirla. Su manejo es algo fascinante y debe hacerse de manera inmediata, actualmente existe una amplia gama de tratamientos, todos enfocados al sentido práctico de restablecer la circulación del corazón y evitar en lo posible el infarto agudo del miocardio. “Es importante que como cardiólogos nos incorporemos a esta organización o a otras en México y el mundo, para identificarte con un grupo de especialistas afines que generan conocimiento científico en beneficio de la población. Se habla de que hay crisis económica, pero realizar un evento como éste es poner nuestro granito de arena y hacer algo por nuestro país al velar por la salud de la población”, finalizó el doctor García. tectado estos tendones de Aquiles que debemos mejorar, con la modificación de nuestra forma y calidad de vida. El conocimiento debe ser a fondo, tanto por parte del cardiólogo como de otras especialidades médicas para abordar problemas como el riesgo de hipertensión, dislipidemias, diabetes y obesidad”. A su vez el presidente de la Asociación de Cardiólogos de Querétaro, doctor Enrique García Hernández, destacó que el respaldo otorgado por parte de la ANCAM es indicio de que ésta es una institución incluyente y la colaboración entre ambos organismos ha redituado en un buen nivel de ponencias, tanto para el módulo de enfermería como para el de médicos. “Dada la amplia gama de enfermedades cardiovasculares que hoy en día encabezan las casusas principales de morbi-mortalidad, optamos por un eje temático enfocado a los aspectos preventivos. Sin embargo, destacan los temas relacionados al síndrome isquémico coronario, ya que es una enfermedad impredecible pero prevenible la mayoría de las

Un cuarto de siglo Al término de las actividades el doctor Abundes Velasco calificó como un éxito la jornada académica y de gran impacto para la región. “El nivel de las ponencias y la participación desinteresada de los ponentes de excelencia dejó muchas enseñanzas fundamentales. En la ANCAM queremos seguir en esta misma dinámica, procurando este nivel académico, siendo muy puntual en que lo más importante es el paciente y cuidar su salud. “El próximo evento será la conmemoración de los 25 años de la Asociación Nacional de Cardiólogos de México, por lo que abordaremos temas más específicos de Cardiología general, algunos de Cardiología intervencionista, tópicos de imagen en Cardiología, aspectos de Medicina Nuclear y resonancia magnética, en general los que demuestran un avance tecnológico importante. A este evento la institución llega muy fortalecida aprovechando la ventaja de ser una asociación maleable con un objetivo claro, trabajar en beneficio de la Cardiología y la salud de la población”.

Trabajo conjunto que rinde frutos

30

Médicos de México


Centro Oncológico Estatal ISSEMyM Jornadas de Aniversario Por: Rodolfo Bautista Valdez

P

Para conmemorar su apertura diversas instituciones de salud realizan comúnmente distintas actividades académicas, algunas fastuosas, otras tantas extensas; sin embargo, para el equipo médico del Centro Oncológico Estatal ISSEMyM (COEI) esta situación representa la oportunidad de crear un verdadero impacto en el sistema de salud del Estado de México sobre la manera de atender el cáncer en la población. Por esta razón, las Cuartas Jornadas de Aniversario estuvieron dirigidas al personal médico y paramédico de todos los niveles del sistema salud de la entidad que desempeñan un puesto determinante en la recepción y seguimiento de los pacientes que presentan algún tipo de neoplasia. De esta manera, las invitaciones al evento fueron repartidas estratégicamente en los distintos hospitales, clínicas y centros de salud de la entidad para que el personal indicado recibiera esta información y éste a su vez la transmita en su centro de trabajo, lo cual generará una sinergia encaminada a la prevención del cáncer en el Estado de México y a la captación de pacientes en los primeros momentos del padecimiento.

Cambio en la manera de pensar y actuar El equipo médico, encabezado por el doctor José Luis Barrera Franco, se encuentra convencido de que las Cuartas Jornadas de Aniversario del COEI, más que un título es una manera de pensar y actuar en beneficio del paciente y de los derechohabientes de este instituto de salud. El 20 y 21 de agosto se desarrolló un programa académico dividido en dos partes; la primera dirigida al personal de Enfermería y tuvo como tema principal La seguridad del paciente, un reto de los sistemas de salud y un desafío para la información. Mientras que el segundo día se enfocaron al curso taller Primero y segundo nivel

(Der. – izq) Juan Manuel Medina Castro, Gustavo Barrera Echeverry, José Luis Barrera Franco y Alberto Lifshitz Guinzberg

32

Médicos de México


de atención en salud, tanto en cáncer de mama como en cérvico uterino, principales problemas oncológicos en México. A la inauguración de las jornadas acudieron los doctores Gustavo Barrera Echeverry, director de la Administración de Salud, en representación de Osvaldo Santín Quiroz, director General del ISSEMyM; Alberto Lifshitz Guinzberg, director General de coordinadores de Institutos Nacionales de Salud; el propio doctor Barrera Franco, Andrés Blanco Salazar y el doctor Juan Manuel Medina Castro, director, director Médico y coordinador de Enseñanza e Investigación del COEI, respectivamente.

Importancia de la prevención En palabras del doctor Medina Castro es necesario que el paciente que llega se sienta seguro, no sólo por la atención que recibe, “se vuelve algo inconcebible que en una institución moderna, tanto en su personal y tecnología como lo es el Centro Oncológico Estatal ISSEMyM, no prevalezca la manera de ver la salud como una forma de prevención y que constantemente atendamos pacientes con un padecimiento oncológico en estados avanzados a causa de deficiencias en la atención recibida, a pesar de tener a una población derechohabiente cautiva.

El doctor Andrés Blanco Salazar durante el taller práctico

Dr. José Luis Barrera Franco, director del Centro Oncológico Estatal ISSEMYM

“Es por ello que estas Jornadas de Aniversario están encaminadas a ofrecerles esa calidad y el conocimiento útil en el tratamiento que podamos proporcionarle”.

Acciones prioritarias Un área sustantiva en la infraestructura de cualquier institución de salud sin duda alguna es Enfermería, razón por la que en estas Jornadas de Aniversario se proporcionó un programa exclusivo a procurar la seguridad del paciente, mediante una serie de conferencias con aspectos como ética y bioética, eventos adversos relacionados a la asistencia médica y paramédica centrados en la seguridad del paciente. La licenciada Eva Morales Alarcón, jefa del Departamento de Enfermería del COEI, explicó que en nuestro país todavía no existe la cultura de reportar los eventos adversos y errores, por lo que debemos empezar a propiciar un cambio de cultura, primero por la ética y bioética, aspectos que nos rigen moralmente. “En estas conferencias nos han dicho repetidamente que reportar un evento es un compromiso moral, por lo que ambas acciones hacen un referente a nuestros valores y a lo que nos tiene que regir para hacer lo correcto. “De esta manera buscamos mejorar la atención y por ello el tema de la calidad tiene entre sus objetivos principales recuperar la confianza del paciente hacia las unidades hospita-

Médicos de México

33


larias y en ello radica su seguridad. Conlos tipos de cáncer más frecuentes en sidero que la confianza se perdió en la México, dados a conocer en 2008, el medida en que los procesos se enfocaron cual arrojó que en la población más a la tecnología y a los medicamentos femenina mexiquense es el de mama, dirigidos a la enfermedad, por lo que se seguido por el cérvico uterino. perdió de vista al paciente. Lo que buscaAnualmente se detectan en promedio mos es que esta atención segura impacte 3 mil mujeres con cáncer de mama en verdaderamente en todas las unidades. la entidad a través de todos los Por su parte, el doctor Barrera Franco sistemas de seguridad social: IMSS, destacó el motivo por el que la conmemoSS, ISSSTE e ISSEMyM. ración de los cuatro años del COEI se hiPor otro lado el COEI tiene un mociera de esta forma y rememoró la apertudelo único de atención que además ra: “iniciamos labores con 17 consultas en de atender al derechohabiente del IStodo el mes, muchos de ustedes recordaSEMyM cuenta con la apertura de sus rán que en los pasillos se encontraban esservicios a la población abierta a tratacionados todos los equipos que poco a vés del programa federal del Seguro Lic. Eva Morales poco se instalaron para dar el servicio que Popular. “Por este medio tenemos ahora proporcionamos. En este momento asignados casi 300 mil pesos para el superamos las 4 mil consultas al mes, retratamiento de cada paciente pero en alizamos más de 100 cirugías mensuales y cerca de 800 tra- ocasiones no es suficiente, ya que el costo de la atención tamientos con quimioterapia; el hospital sigue creciendo. Es- medica puede alcanzar los 500 mil pesos. Todo esto es contamos por recibir un área grande de construcción que secuencia de que los pacientes llegan en estados de cáncer albergará un búnker de braquiterapia y nuevos quirófanos, avanzado y en muchas ocasiones no tenemos oportunidad entre otras cosas. Esto habla del interés de las autoridades de salvarles la vida”, mencionó el doctor Barrera Franco. médicas así como de una necesidad real de atender un pa“Éste es el motivo por el que hicimos el cambio de fordecimiento muy serio y terrible como es el cáncer y que nos mato, detectamos que el problema está en los primeros nitiene inmersos en este desarrollo médico institucional. veles de atención y en las áreas paramédicas. Decidimos ha“Este año hicimos un pequeño cambio en la estructura de cer un programa de alto impacto en la región y usar de las Jornadas de Aniversario de este modelo institucional de manera efectiva los recursos a nuestro alcance. Los prograsalud que cumple hoy cuatro años. En ese entonces nues- mas están dirigidos a sectores específicos con invitaciones tras primeras jornadas fueron como todas, realizadas en un selectas a personal en puestos determinantes y que en su hotel y con apoyo de la industria farmacéutica. Inicialmente momento pueda difundir en sus sitios de trabajo la informacontemplamos la presencia de 200 personas, pero esta can- ción que aquí van a encontrar para que tengan elementos de tidad fue rebasada hasta recibir 700. Los años subsecuentes prevención en niveles adecuados. hicimos eventos académicos en el patio central del COEI, lo “El ámbito de influencia del COEI es el Estado de Méxique fue conocido como ‘el redondel’, y finalmente los éxitos co y el valle de Toluca, la geografía de la entidad no permite fueron importantes en cuanto a la asistencia y los progra- que tengamos mucho contacto con otras regiones. Lo que mas, pero debo reconocer que no en cuanto a los impactos proponemos hacer es un modelo de hospital que realmente que estábamos buscando”. impacte al entorno, pueda ser imitado y que al tiempo trasEl detonante que motivó este cambio de la estructura se cienda incluso en otros estados de la República, donde ya dio por los resultados obtenidos a través de un estudio sobre somos conocidos”, finalizó el especialista.

34

Médicos de México


Fundación GSK y FUNSALUD otorgan el XX Premio Nacional de Investigación Por: Rodolfo Bautista Valdez

E

El fomento a la investigación es una muestra del interés por la búsqueda de soluciones que esclarezcan los problemas de salud que aquejan a la población y del desarrollo de capacidades para enfrentarlos y resolverlos. Por eso, el pasado 10 de septiembre la Fundación GSK (GlaxoSmithKline) y FUNSALUD (Fundación Mexicana para la Salud), otorgaron 15 premios en cinco diferentes categorías como parte de la edición XX del Premio Nacional de Investigación 2009.

Para esta edición además de las cuatro categorías tradicionales de investigación en Biomédica Básica, Clínica, Epidemiológica y en Odontología, se instauró una categoría sobre Economía de la Salud, que en palabras de la doctora Yolanda Cervantes Aguilar, presidente Ejecutivo de la Fundación GSK, “es un tema relevante a nivel mundial hoy en día, ya que es un área que determina la toma de decisiones en los sistemas de salud públicos y privados”. Por su parte, el actuario Cuauhtémoc Valdez, coordinador General de FUNSALUD, comentó: “nuestro beneficio como asociación civil es la satisfacción de que la comunidad científica del país cuente con un reconocimiento a su labor y con un incentivo económico para seguir trabajando en su proyecto. El impacto que causan estos premios puede apreciarse en cualquier institución donde se lleve a cabo investigación, ya que muchas personas jóvenes que están inmersas en esta práctica la ven como un desarrollo natural de su profesión”.

Oswaldo Gola, presidente de GSK en el recinto de la Academia Nacional de Medicina

Dos décadas de impulso Este reconocimiento nació en 1989 y 20 años después cuenta con más de 2 mil 200 trabajos recibidos, de los cuales 250 han obtenido algún reconocimiento y cuya inversión, sólo en estímulos económicos a los investigadores seleccionados, ha sido de 30 millones de pesos. El Premio Nacional de Investigación se ha situado como uno de los más representativos entre la comunidad científica del país y es perceptible por el incremento de los proyectos que anualmente se registran: en 2006 se registraron 100, para 2007 la cifra aumentó a 155, mientras que en 2008 fueron 147 y en 2009 concursaron 149. Los trabajos fueron evaluados por un jurado calificador que es-

Grupo de ganadores

te año estuvo conformado por 300 líderes de opinión independientes y de reconocida trayectoria, que entre otros puntos calificaron: la

sobre estas dos décadas en las que el premio ha permanecido vi-

trascendencia del trabajo, la originalidad del diseño experimental y

gente: “En este tiempo han transcurrido acontecimientos históricos,

tamaño de la muestra, además de que debería hacer una aportación

movimientos sociales y avances tecnológicos en los que este pre-

relevante para la sociedad mexicana.

mio ha permanecido a la par de dichos sucesos y de igual forma ha

Por otro lado Oswaldo Gola, presidente Honorario de la Fundación GlaxoSmithKline, subió al estrado para exponer una reflexión

evolucionado hasta convertirse en lo que hoy representa: ser la historia del desarrollo de la investigación biomédica en México”.

Médicos de México

35


XI Congreso Internacional de la Sociedad Médica Oncológica Siglo XXI Ma. Luisa Santillán y Sandra Rodríguez Ley, enviadas especiales

G

Guadalajara, Jalisco. Con el lema “Una vez más juntos”, se efectuó el Congreso Internacional de la Sociedad Médica Oncológica Siglo XXI, en esta ciudad, del 19 al 22 de agosto, el cual fue un espacio para consolidar la unión, el desarrollo académico y sobre todo los valores que existen en esta agrupación: identidad, amor al hospital y sobre todo a los pacientes.

Este magno evento reunió a los más reconocidos oncólogos nacionales e internacionales para compartir sus experiencias y conocimientos en la materia En este magno evento se reunieron además de oncólo- el Medrano Guzmán, presidente de la Sociedad Médica del gos especialistas, residentes y egresados del Hospital de Hospital de Oncología; Pedro Escudero, director de dicho Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, así como nosocomio; Francisco Ochoa, vicepresidente de la Acadede otras instituciones del país, Centro y Sudamérica, para mia Mexicana de Cirugía; Rogelio Martínez, presidente del compartir sus experiencias y conocimientos en la materia. Consejo Mexicano de Oncología; Gilberto Morgan, Sergio Fueron alrededor de 58 profesores nacionales, 10 interna- Rodríguez Cuevas, licenciado Eduardo Zamarripa Cruz y cionales y más de 400 congresistas, con Ernesto Rivera Claisse. lo que se superaron las marcas de auEl congreso también sirvió de marco padiencia, asistencia y de líderes de opinión. ra el reconocimiento que se otorgó al doctor Una característica relevante del evenSergio Rodríguez Cuevas por su gran trato fue la participación de oncólogos de yectoria en la Oncología, líder de opinión y instituciones como el Hospital General de formador de múltiples generaciones de esMéxico, el Centro Médico Nacional 20 de pecialistas. Noviembre, el Hospital Central Militar, la Armada de México, el ISSEMyM, el InstiEn su mensaje inaugural, el doctor Rafael tuto Nacional de Ciencias Médicas y NuMedrano, presidente de la Sociedad Médica trición Salvador Zubirán y el Instituto NaOncológica, señaló que con 48 años de tracional de Cancerología. yectoria y más de mil egresados, el Hospital En la inauguración la mesa de honor Dr. Rafael Medrano de Oncología tiene el compromiso de forestuvo conformada por los doctores Rafa-

Alto nivel académico

36

Médicos de México


mar profesionales de la salud “que sean personas con honor, tradición, respeto a sus pacientes, compañeros, maestros y a la misma institución, que sean capaces de integrarse y poder trabajar en conjunto con otras entidades oncológicas y así poder retroalimentarnos mutuamente día tras día”. Posteriormente, en entrevista para Médi cos de México, indicó que fue un congreso que contó con un alto nivel académico, lo cual se reflejó en la temática y los profesores que participaron, no sólo del Hospital de Oncología, sino de otras instituciones médicas del país. “El objetivo de nuestra sociedad es promover la unidad, el desarrollo de la academia a un nivel de excelencia en extremo y sobre todo los valores de nuestra institución. Estoy honrado de haber sido parte de la organización de este evento y en poder representarlos como presidente de esta sociedad. Todo mi agradecimiento a la Mesa Directiva que nos apoyó ampliamente, pues fueron parte medular en el proceso y desarrollo de este evento”. Una de las personalidades que asistió fue el doctor Pedro Escudero de los Ríos, director General del Hospital de Oncología del CMN SXXI, quien destacó la participación del equipo de trabajo dirigido por el doctor Medrano. “Afortunadamente el congreso ha respondido a las expectativas que teníamos, la labor del Comité Organizador se distinguió por armar un programa académico de excelencia, lo cual se ha manifestado en el transcurso del quehacer en estos días. La asistencia es importante, las personas están muy interesadas y participativas; afortunadamente se están cumpliendo los objetivos, que es tener un evento de excelencia”. Mencionó que el temario se escogió de manera cuidadosa y cumplió con los campos más importantes de actualidad y discusión en el campo de la Oncología. Asimismo, expuso algunos mensajes que dejó el evento: “la actualización de temas en materia oncológica y que el Hospital de Oncología está trabajando de una manera organizada, con personas comprometidas y con equipos de médicos, que si bien jóvenes no por ello se demerita su excelencia, su participación y su proyección que tienen y tendrán a futuro, porque el hospital va a seguir creciendo”. Uno de los invitados a la ceremonia de inauguración fue el doctor Francisco Ochoa, vicepresidente de la Academia Mexicana de Cirugía, quien aseguró: “la AMC es una institución que valora y reconoce el trabajo cotidiano, la trayectoria, la profesión, pero sobre todo la esencia de lo que es la Oncología mexicana”. Por su parte, el doctor Rogelio Martínez, presidente del Consejo Mexicano de Oncolo-

Dr. Pedro Escudero

gía, habló sobre las estadísticas de los padecimientos oncológicos en el estado de Jalisco: “esto es sólo una muestra de la problemática a resolver y la importancia de la difusión de la cultura médica oncológica a través de este gran esfuerzo de efectuar estos magnos congresos. Asimismo, es altamente loable el reconocimiento para quienes han sido formadores de un gran número de generaciones de oncólogos y dignos representantes de instituciones oncológicas en el país, por lo que extiendo mis más sinceras congratulaciones al homenajeado, doctor Sergio Rodríguez Cuevas, y a los que con su esfuerzo, entusiasmo y dedicación lograron llevar a cabo una planeación y organización excelente y una ejecución de este congreso internacional”.

Temática actual

Dr. Francisco Ochoa

Dr. Rogelio Martínez

Dr. Adrián Cravioto

Un aspecto que distinguió este evento, además de la calidad del profesorado, fue la temática, la cual dividieron por módulos que abarcaron la mayoría de los temas oncológicos de actualidad; al respecto, el doctor Adrián Cravioto comentó que se enfocaron en las tres disciplinas que forman parte de la Oncología: Radioterapia, Oncología Médica y Cirugía Oncológica. “Una propuesta fue crear un programa científico de calidad y apostamos que eso iba a tener impacto en la sociedad e iba a venir mucha más gente. Diseñamos un programa muy equilibrado por módulos, le dimos más importancia a mama porque es la segunda neoplasia en nuestro país y en algunos estados es número uno, como aquí en Guadalajara, está por encima de cáncer de cérvix. Después nos enfocamos a Urología, tórax, cabeza y cuello, tubo digestivo, estómago, páncreas, colon, Ginecología oncológica. Hubo temas controversiales, temas novedosos. Creo que logramos, desde el punto de vista científico, un gran programa”. Uno de los referentes de la Oncología en nuestro país es el doctor Gilberto Morgan, jefe de la División de Oncología-Hematología y del Servicio Nacional de Radioneurocirugía del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente, quien comentó: “hay que reconocer que el trabajo del grupo de médicos que coordinó este evento es extraordinario. La temática fue bastante amplia, especialmente muy actual, muy vigente, sobre todo hubo mucha actualización en cuanto a los tumores, en especial los del estroma, cáncer de pulmón y en cáncer de mama fue todo un día, creo que eso nos pone bastante adelante en cuanto al conocimiento actual. “Quienes estamos en el IMSS nos sentimos muy orgullosos de tener un congreso de esa magnitud, pero definitivamente es un congreso para todo mundo, la mayoría de la gente que está exponiendo no forzosamente es del IMSS, es de todas las instituciones: de Nutrición, de Cancerología, creo que es un compromiso de

Médicos de México

37


todas ellas tener un congreso de esta naturaleza en cada determinado tiempo”. Además de coordinador de algunas mesas de discusión, el doctor Morgan dictó la ponencia Buscando estándares de calidad en Oncología. Otro ponente destacado y oncólogo mexicano de referencia es el doctor Alejandro Silva, quien dentro de su plática habló sobre el cáncer bronco-génico de células no pequeñas; respecto al congreso, expuso: “aparte de su excelente organización y la calidad de los ponentes, queda de manifiesto, como es indispensable, el tratamiento multidisciplinario en la Oncología, es decir, una estrategia organizada para el tratamiento de los tumores con la participación del cirujano, del oncólogo médico y del radioterapeuta y actualmente un elemento muy importante que antes no entraban en esta terna, que son los patólogos; ha quedado de manifiesto en este congreso esta parte de patología, lo que llamamos el ser que investiga la célula de un punto de vista molecular no solamente viendo qué célula era, sino qué molécula expresa la célula para poder establecer tratamientos dirigidos con terapia blanco. “Creo que han quedado de manifiesto las grandes posibilidades que en este momento estamos empezando a disponer para el tratamiento y el aumento de la sobrevida, que es muy importante, qué significa que el paciente pueda vivir más con calidad o bien aspirar a más posibilidad de curación, lo cual significaría el no regreso de la enfermedad. Son los dos beneficios principales”. Una muestra de la participación de médicos de otras instituciones fue el doctor Heriberto Medina Franco, del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, quien fue ponente con el tema Cáncer gástrico hereditario, señaló que en dicha institución fue el primer centro donde se describió a la primera familia mexicana con este padecimiento. Añadió que el congreso rebasó las expectativas que se tenían: “realmente reúne características de un congreso nacional por la calidad de los ponentes y por la asistencia. Su temática me ha parecido muy buena, ha cubierto todos los puntos clave de la Oncología nacional, por una parte, y por otra ha cumplido mucho con mostrarnos los avances y novedades en el tratamiento de diversos tumores. “Quisiera señalar que el doctor Medrano ha llamado a médicos de otras instituciones, yo creo que eso en México es muy bueno, debemos dejar de ser localistas, aquí hay ejemplos claros; hemos venido gente del Instituto Nacional de Cancerología, yo, del Instituto Nacional de Nutrición, de la Fundación Clínica Médica Sur y yo creo que es un ejemplo para los demás de colaboración entre las instituciones”.

38

Médicos de México

Dr. Gilberto Morgan

Dr. Alejandro Silva

Durante la ceremonia de inauguración, el doctor Ernesto Rivera Claisse fue el encargado de leer una emotiva semblanza de la vida del doctor Rodríguez Cuevas, además que en entrevista habló sobre la importancia de promover estos congresos de alto nivel académico. “Deben de fortalecerse y buscarse apoyos cada vez más importantes, que permitan incluso traer invitados de mayor renombre de todas partes del mundo, que haya intercambios de ese tipo, en un mundo donde las comunicaciones dominan su funcionamiento. Creo que la Medicina, específicamente la Oncología, no puede estar ajena a eso, entonces tenemos que estar en contacto con todo el mundo”. La visión de los ex residentes también es de suma importancia para conocer cómo ha evolucionado este magno evento, por lo cual el doctor Gabriel Gustavo González Villalobos, de Mexicali, dijo: “es una buena oportunidad para frecuentarnos los egresados y residentes del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional, yo creo que es una buena manera para actualizarse, con puntos específicos para poder aplicar a nuestras diferentes áreas donde laboramos. Además se trajeron ponentes internacionales con muy buenas pláticas, lo que viene a futuro”.

Líderes de opinión internacionales

Dr. Heriberto Medina

Dr. Ernesto Rivera Claisse

Uno de los máximos atractivos de este congreso fue la participación de 10 ponentes internacionales provenientes del MD Anderson Cancer Center, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, de la Cleveland Clinic Taussing Cancer Center, de la Universidad del Sur de California (USC) y del Instituto Catalán de Oncología. Uno de los ponentes el primer día en que se trataron temas de cáncer de mama fue el doctor Agustín García, de la USC, quien comentó para Médicos de México: “el tratamiento en general del cáncer de mama se está haciendo mucho más individualizado, anteriormente era el mismo para todos y sabemos que no todas las pacientes son iguales; a medida en que hemos avanzado más y entendido más sobre lo que realmente es el cáncer se pueden empezar a identificar factores para seleccionar quimioterapias más específicas para los pacientes. “Eso tiene dos ventajas: una es que están en un tratamiento más efectivo, y la otra es que se está dando un tratamiento menos tóxico porque no se necesita tanto tratamiento. Nuestro punto de vista es que la quimioterapia o el tratamiento de cáncer de mama en general se está volviendo mucho más personalizado, más individualizado”. Por su parte, el doctor Vicente Valero, del MD Anderson Cancer Center, señaló que el con-


greso fue bien diseñado, “afortunadamente lo hicieron muy bien este año porque le dan al ponente suficiente tiempo para dar su presentación de una manera detallada. Hay que llegarle a la gente joven para que tomen las bases necesarias y si aprenden varias cosas y luego van y aplican lo que aprendieron a su paciente le va a ir mejor. Sobre los principales puntos de su ponencia, dijo: “estamos viendo una evolución de que a ciertas terapias las vamos a escoger de una manera más seleccionada dentro del cáncer de mama, en vez de tratar a todos igual lo estamos haciendo un poquito más personalizado”. También habló sobre los blancos terapéuticos, que son terapias nuevas por medio de las cuales “tratamos de estudiar la célula y afectar la célula cancerosa pero no la normal, para que el paciente no tenga tantos efectos secundarios”. Por último, señaló: “la mayoría de las mujeres que vemos con cáncer de mama en México tienen estadios dos o tres, nos da la oportunidad de dar diferentes terapias. Ahora en la enfermedad mucho más temprana te da la oportunidad de ver si tus terapias funcionan y tratar de aprender qué es lo que pasa con el cáncer de mama en México, el cáncer es igual totalmente o lo tenemos que manejar un poco diferente, las toxicidades en las mujeres mexicanas las toleran igual o diferente, yo creo que ése es el mensaje, tratar de llevar una terapia más individualizada”.

Dr. Gabriel González

Uno más de los invitados especiales al congreso fue el doctor Ashok Shaha, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, quien habló sobre las perspectivas actuales del cáncer de tiroides, del cual mencionó que se ha convertido en un padecimiento común en América, ya que en los últimos 15 años se ha tenido un incremento de cuatro veces su presencia en todos los casos. “También es muy común en mujeres, lo bueno es que es un cáncer bueno, por decirlo así, a la mayoría de los pacientes les va bien con él. La gran mayoría de los pacientes se les puede detectar en etapas tempranas y el resultado es excelente, de 95 a 98 por ciento de los pacientes van a tener una vida normal; sin embargo, cuando los pacientes se presentan ya en etapas tardías entonces los resultados no son buenos”. Explicó que no se ha definido cuál es la causa principal de este cáncer, pero se ha descrito que está relacionado con la exposición a la radiación, “lo cual fue muy común en Rusia después del accidente de Chernobil”. Por último, señaló que el mejor tratamiento para este padecimiento es la cirugía.

Dr. Vicente Valero

Dr. Ashon Shaha

Dr. Agustín García

Médicos de México

39


Dr. Ricard Mesia CETUXIMAB en cáncer de cabeza y cuello Por: Ma. Luisa Santillán

E

El cáncer de cabeza y cuello está asociado principalmente al consumo de tabaco y alcohol, por lo que actualmente se considera la tercera neoplasia –a nivel mundial–, con mayor padecimiento entre hombres, mientras que en las mujeres se ubica en quinto lugar. Por lo regular se detecta en etapas tardías, por lo que dos de cada tres pacientes acuden al especialista cuando la enfermedad está en una fase avanzada. La mejor forma de diagnosticar oportunamente este tipo de tumores es mediante una laringoscopia, es decir, ver directamente la garganta; si se observa una lesión se procede a realizar una biopsia, la muestra es enviada al patólogo para su estudio y posterior diagnóstico. En la actualidad más de 50 por ciento de los nuevos casos de cáncer de cabeza y cuello no podrán ser curados y reincidirán como

enfermedad

locorregional

o

metástasis; asimismo, 10 por ciento de los nuevos diagnósticos serán directamente metástasis, señaló el doctor Ricard Mesia, especialista en cáncer de cabeza y cuello del Instituto Catalán de Oncología, en Barcelona, España.

Nueva opción En la actualidad ERBITUX (CETUXIMAB) es un medicamento considerado como opción estándar de tratamiento para estados avanzados de cáncer de cabeza y cuello. “CETUXIMAB es el anticuerpo monoclonal, es una proteína que se ha diseñado para bloquear un receptor que existe en la célula tumoral y lo que hace es estimularla para que no se muera, que haga metástasis, reclute vasos sanguíneos y el tumor siga creciendo; bloqueando ese producto con

40

Médicos de México


este anticuerpo conseguimos

con sustancias que están en el me-

resultados de reducción tu-

dio, que están alrededor de las cé-

moral, de respuesta y de cu-

lulas, lo que hacen es activar la cé-

raciones, a veces solo o utili-

lula para que siga creciendo, para

zando radioterapia o quimio-

que siga dividiéndose y lo que hace

terapia en combinación con

el receptor es bloquearlo y evitar

este producto”, explicó para

que la célula siga reproduciéndose,

Médicos de México el doc-

además despierta una inmunidad

tor Mesia.

en contra del tumor”.

El

medicamento

fue

ción de Alimentos y Drogas

Futuro prometedor

(FDA, por sus siglas en in-

El doctor Mesia dijo que los resulta-

glés) de Estados Unidos en

dos obtenidos tras los estudios rea-

diferentes fases, en 2006 pa-

lizados es que por primera vez en

ra la asociación con radiote-

30 años se ha conseguido mejorar

aprobado por la Administra-

rapia y en 2008 con quimioterapia en pacientes con enfermedad recesiva, mientras que para cáncer de colon fue aprobado en 2005.

Protocolos de investigación

la supervivencia de los pacientes sin síntomas así como su calidad de vida. “Lo que hemos descubierto es que combinar quimioterapia y CETUXIMAB es mejor, actualmente éste es el tratamiento estándar en nuestro país. El resultado es mejor que el tratamiento es-

Dentro del Noveno Congreso de la Sociedad Médica del Hospital

tándar, que dar sólo quimioterapia; el resultado es que mejoramos

de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, realizado en

la supervivencia en 20 por ciento, la respuesta en 80 por ciento y

Guadalajara, Jalisco, el doctor Mesia presentó la ponencia El pa -

la supervivencia libre de progresión en 50 ciento”.

pel de CETUXIMAB en enfermedad locorregionalmente avanzado

Explicó que después de la realización de los estudios EX-

originada en la mucosa de cabeza y cuello, durante la cual habló

TREME y ERBITAX, efectuados en España, las conclusiones que

sobre las formas de tratamiento que se tenían para esta enferme-

han obtenido son: “la asociación de CETUXIMAB a la quimiotera-

dad y de las nuevas opciones y protocolos de investigación que se

pia basada en platino prolonga la supervivencia de forma signifi-

realizaron en España, entre los cuales destacaron los estudios

cativa en primera línea de enfermedad recurrente y metastásica,

EXTREME y ERBITAX (Erbitux y Taxano).

un incremento de dos a siete meses versus la quimioterapia sola,

También señaló cuál es actualmente la indicación en cáncer

además mejora la tasa de respuesta de la supervivencia libre de

recurrente y metastático, además de explicar la experiencia que

progresión, tiene 46 por ciento de reducción del riesgo de progre-

se tiene en España con este fármaco, qué tipos de estudios se re-

sión y 83 por ciento de incremento en la tasa de respuestas.

alizaron, cómo y cuáles fueron sus resultados.

“Añadir CETUXIMAB no modifica de forma excesiva la etapa

Señaló que el esquema estándar para este padecimiento en

de toxicidad, este factor es el propio de la quimioterapia y no tiene

la década de los ochenta, en el siglo pasado, era brindar metrote-

impacto negativo en la supervivencia; en mi experiencia el impac-

xate y cisplatino o la combinación de ambos, aunque con esto se

to es bastante positivo y además la combinación platino-fluracilo-

tenía una mayor tasa de respuesta, en cuanto se comparaba el

CETUXIMAB es el primer tratamiento sistémico en los últimos 30

rango de supervivencia no había diferencias significativas entre

años que demuestra un beneficio de supervivencia frente a uno de

los grupos.

los esquemas estándar, como el anterior, para esta enfermedad.

En los noventa se utilizó la combinación cisplatino-fluoracilo,

Por último, comentó que la expectativa que se tiene en cuan-

la cual se comparaba con carboplatino o metrotexate; al respecto,

to a investigación en un futuro con CETUXIMAB es que va enca-

el especialista añadió que tampoco había diferencias en la super-

minada en dos sentidos: una es mediante combinaciones en fases

vivencia y sí en cuanto a toxicidad. Posteriormente uno de los

más precoces de tratamiento y otra para una enfermedad más lo-

avances más significativos fue la inclusión de CETUXIMAB en el

calizada, con la intención de curar con menos toxicidad.

tratamiento en este tipo de pacientes. De acuerdo con el especialista, CETUXIMAB es un medicamento que por sí solo actúa, pero cuando se utiliza con otro tratamiento, como la radioterapia o la quimioterapia, los efectos no sólo son aditivos sino son sinérgicos, es decir, se tiene mayor potencia de acción; aclara que en la actualidad se estudia si la combinación con otros medicamentos también ocasiona esa sinergia, con lo que se obtendrían mejores resultados. La acción del medicamento es bloquear al receptor, el cual se encuentra en la superficie de la célula. “Este receptor se estimula

Caso de mayor éxito El doctor Ricard Mesia ilustró uno de los casos de mayor éxito que tuvieron en el Instituto Catalán de Oncología: “Fue una señora con una posibilidad de supervivencia de tres o cuatro meses por la enfermedad que tenía, llegó a vivir dos años recibiendo un tratamiento continuo con CETUXIMAB. Superamos la supervivencia probablemente en 10 veces”.

Médicos de México

41


IX Congreso de Climaterio

y Menopausia Por: Ma. Luisa Santillán

G

Guadalajara, Jalisco. Uno de los principales objetivos del Colegio Médico de Climaterio y Menopausia de Jalisco, AC, es buscar la actualización del médico para ofrecer servicios de calidad a los pacientes, por lo que este año realizaron –como ya es tradición– la novena edición de su congreso, enfocado al diagnóstico y tratamiento de esos padecimientos que aquejan a la mujer. Al evento asistió gente de Guanajuato, San Luis Potosí, Aguascalientes, Distrito Federal y Jalisco. Constó de un precongreso durante el cual se otorgó al asistente un esbozo general de lo que es la menopausia; posteriormente, durante tres días seguidos, se trataron temas sobre osteoporosis, terapia hormonal y no hormonal de la paciente climatérica y Oncología relacionada con el climaterio. También hubo sesiones interactivas donde se expusieron casos clínicos, coordinados por los ponentes y en los cuales los asistentes votaban por un diagnóstico, con esto se lograba tener mayor interacción con el público, quien participó con sus puntos de vista. Asistieron más de 30 ponentes de Jalisco, Distrito Federal y de Guatemala. Por último, el doctor Arias López señaló que buscarán tener una mayor proyección del colegio, tanto en Jalisco como en el interior de la República Mexicana.

Medicamento de vanguardia

Dr. Juan Ernesto Arias López

El presidente del congreso y recién electo presidente del colegio, doctor Juan Ernesto Arias López, comentó para Mé dicos de México que la idea básica es “que el médico se prepare, tenga una actualización de todo lo relacionado con el climaterio y menopausia, basándonos en los médicos con mayor experiencia, la cual vienen a compartirnos a Guadalajara”.

42

Médicos de México

Una de los ponentes más destacados fue el doctor Eduardo Motta Martínez, del Distrito Federal, quien habló de Pristiq (desvenlafaxina) como un nuevo medicamento aprobado para mujeres con bochornos en la menopausia. “La desvenlafaxina, que es la sal, es un producto nuevo derivado de otra sal que es la venlafaxina, estos son medicamentos de un grupo que se llaman inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina, son esenciales estas sustancias para el funcionamiento del organismo, obviamente si se elimina la serotonina y noradrenalina el cuerpo funciona mejor, entonces lo que hacen estas sales es inhibir la recaptura para ser eliminados”. A diferencia de otros productos que tienen la misma indicación, Pristiq no genera hipertensión arterial, porque de


Dr. Eduardo Motta Martínez

acuerdo con el especialista no se metaboliza en hígado y no va a inhibir a un grupo de enzimas que forma el organismo para nuestra protección. Se recomienda principalmente para la mujer con bochornos, que es el síntoma más frecuente en la época de menopausia, a tal grado que hay quienes de una u otra manera sacrifican su calidad de vida, pues es severo su caso que se aíslan del mundo porque sudan constantemente y les da pena; el bochorno genera una cascada, una serie de problemas agregados. Con los estudios que se han realizado en torno a este producto se ha demostrado que no sólo controla los bochornos, sino que inhibe la ansiedad y la depresión. México es el único país en que Pristiq ya está a la venta y el doctor Motta recomienda que de entrada se dé en bajas dosis para posteriormente aumentarla según los requerimientos del paciente; asimismo, explicó que uno de sus efectos secundarios principales es la náusea, motivo por el cual debe empezarse con dosis bajas pero después de los primeros días desaparece. “Es un producto que nace bien, con muchas ventajas, vamos a tener que hacer experiencia; en conclusión, es un producto que ha demostrado su eficacia como tal, tenemos evidencia médica publicada en revistas científicas serias que lo avalan como un buen producto y nos abre un camino para las mujeres que no podían tomar hormonas, por ejemplo, mujeres con cáncer de mama y mujeres con otro tipo de alteraciones que no permiten darle estrógenos o una terapia hormonal”.


Renovación del Auditorio de la

Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen

C

Por: Sandra Ley Fotos: Edgar Mendoza

Con el objetivo de brindar a los asistentes mayor comodidad y al mismo tiempo disfrutar de un sitio moderno y con tecnología de punta, la Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen, AC, (SMRI), renovó el auditorio Doctor Miguel Stoopen Rometti, que desde los años setenta del siglo pasado no sufría alguna modificación; con esto se busca que los médicos especialistas puedan dar a conocer con una mejor calidad sus proyectos y a los alumnos de la Escuela de Técnicos brindarles una mejor herramienta de estudio. Luis Felipe Alva López, presidente de la SMRI, comenta que desde 1973 este auditorio no había tenido ninguna obra importante. “Es un sitio que abrimos para toda la comunidad radiológica y médica que quieran utilizarlo, con tecnología de vanguardia, está cómodo y amplio”. A partir de ahora el auditorio lleva el nombre del doctor Miguel Stoopen Rometti, fue reinaugurado el pasado 6 de julio y se usará principalmente para la enseñanza de la Radiología

en México; aunque está a cargo de la SMRI, el doctor Alva reitera que pueden usarlo todos los socios para aspectos educativos, exámenes o eventos culturales.

Fundación de la SMRI En la inauguración el doctor Stoopen Rometti recordó de qué manera surgió la SMRI, por lo que se congratuló que en estos años de trayectoria se ha convertido en un centro de reunión

Dr. Armando López Ortiz, Dr. Guillermo Santin García, Dr. Miguel Stoopen Rometti, Dr. José Manuel Cardoso, Dr. Luis Felipe Alva López

44

Médicos de México


de los mejores radiólogos del país, así como el lugar de preparación de cientos de estudiantes. “Esta sociedad nació en los años cuarenta, cuando un grupo de radiólogos empezó a reunirse en el Hotel Majestic, después en el sanatorio del doctor Zuckerman que se encontraba ubicado en la calle de Marsella, finalmente alquilaron una casa en la calle Del Oro. El grupo fue creciendo, en número y en actividad, hicieron grandes congresos internacionales en los años cincuenta, aproximadamente de 2 mil personas. Después la sociedad creció en el número de socios y decidió comprar la casa del frente, desde ese entonces ya la sociedad tuvo su sede propia y esto fue muy importante para la agrupación porque permitió que sus socios nos reunamos en este lugar”, recordó el doctor Stoopen.

Escuela de Técnicos La SMRI fundó la Escuela de Técnicos, única de tipo privado en su especialidad en la ciudad de México, la cual tiene más de 60 años y una amplia trayectoria. “La institución, que tiene su registro ante la SEP, prepara a los alumnos para la carrera de Técnico Radiólogo, y ellos trabajan en los hospitales y en los servicios de Radiología”, indica el doctor Alva. Asimismo, el auditorio tiene la finalidad de que los alumnos cuenten con una mejor herramienta para preparar sus clases y especializarse a profundidad en su carrera. En ese sentido, el doctor Stoopen comenta que “hoy en día todas las clases se dan con proyecciones en Power Point, todas las escuelas se han alineado, por eso la sociedad no se puede quedar atrás, por lo que tiene la sala multimedia llamada Guillermo Santín García y se ha instalado para que los estudiantes vengan y usen las computadoras para preparar sus clases, por ello se ha convertido en la herramienta número uno de educación”.

Después de un esfuerzo conjunto se logró la renovación de este auditorio

Lo mejor en tecnología El objetivo de la remodelación es que el auditorio sea un lugar en el que los radiólogos se sientan cómodos y donde se puedan reunir para discutir sobre los diversos proyectos e innovaciones que existen, por lo que además de modernizarlo le instalaron la tecnología más moderna. El doctor Stoopen explica: “La tecnología que tenemos es básicamente para proyectar imágenes y hablar sobre ellas, para eso usamos el auditorio; lo que necesitamos es un lugar cómodo, tiene un atril muy moderno, con sonido incorporado,

La experiencia y calidad reunida durante la reinauguración de este auditorio

Médicos de México

45


El auditorio se ha convertido en la herramienta número uno de educación

tiene que manejar una computadora para que se pueda proyectar con un cañón electrónico. No tenemos más necesidades de técnica en la proyección, pero todo esto cumple ampliamente lo que necesitamos”. Por su parte, el doctor Alva abunda que las modificaciones de este auditorio consisten principalmente en el cambio de luces por unas más amigables, que se pueden atenuar; los asientos son más amplios, el podium más moderno, con todos los controles de micrófono y luz que se necesitan, el cañón dentro de él, lo cuál lo hace más agradable y más fácil de usar: las bocinas con un mejor audio y hay una mejor óptica. “Prácticamente hemos avanzado en un auditorio que había quedado con la tecnología cuando empezó, como los carruseles y las diapositivas”.

Revista y página web Para la sociedad es fundamental darse a conocer al público en general, por lo que a través de su página web www.smri.org.mx las personas pueden conocer lo que realiza, además de las materias que ofrece la Escuela de Técnicos. La SMRI publica también la revista Anales de la Radiología, organiza cursos muy grandes que se efectúan en el Centro de Convenciones y hoteles. “Es una sociedad muy activa y busca siempre la renovación por lo que el auditorio se ha remozado por completo”.

Patrocinadores Esta sociedad cuenta con muchos socios patrocinadores, los cuales son en general grandes empresas que producen material, por ejemplo los equipos para hospitales. Entre ellas se encuentran Siemens, General Electric, Toshiba, Phillips, además de otras grandes empresas que la apoyan económicamente para realizar sus actividades. Finalmente el doctor Luis Felipe Alva comenta que aunque el auditorio se renovó con recursos propios de la sociedad y hace la invitación a todas las instituciones a contribuir con el crecimiento de esta sede. “La sociedad con recursos propios hizo esta remodelación, ya hemos apoyado y estamos dispuestos a recibir apoyo de las casas comerciales para futuros eventos, pinturas o remodelaciones del área”.

46

Médicos de México


Por: Sandra Rodríguez Ley

Tykerb, nuevo tratamiento oral de GSK contra el cáncer de mama El cáncer de mama se ha convertido en la segunda neoplasia más común en mujeres de 45 a 50 años, cobra la vida de 10 mujeres a diario y cada año se detectan más de un millón de casos nuevos, por lo que ya es considerado como un severo problema de salud pública. Para abatir esta tendencia GlaxoSmithKline lanzó al mercado farmaceútico el medicamento Tykerb, que trae nuevas esperanzas a pacientes con cáncer de mama avanzado. La doctora María del Carmen Gorbea, directora Médica de Glaxo SmithKlineMéxico, explicó que Tykerb es la primera terapia oral que retrasa la progresión del cáncer de mama y aumenta significativamente el tiempo de vida de los pacientes que ya han progresado con trastuzumab. Entre los beneficios de esta nueva terapia oral es que la paciente no se tiene que trasladar seguido al hospital para recibirla, porque con Tykerb puede hacerlo en la comodidad de su domicilio, además de reducir significativamente los efectos adversos. “Cuando una

50

Médicos de México


persona tiene cáncer su vida sufre muchos cambios, el ritmo de vida se centra en las numerosas visitas al hospital; con este nuevo tratamiento cambiará todo eso porque se trata de una terapia oral efectiva que las mujeres ya pueden tomar en casa. Tiene un muy buen perfil de seguridad y pocos efectos adversos”. La doctora Gorbea abundó que Tykerb contiene una pequeña molécula de inhibición dual de los receptores ErbB1 y ErbB2 la cual trabaja en el interior de las células al bloquear los receptores de la tirosincinasa, responsables del crecimiento del tumor. Esta nueva terapia fue muy bien tolerada por los pacientes que reciben quimioterapia, aunque los efectos secundarios más comunes fueron los gastrointestinales, como diarrea y la náusea, además de la toxicidad cutánea. Los eventos secundarios cardiacos fueron poco frecuentes y de carácter reversible. Sin embargo, está demostrado que el tiempo de sobrevida de la paciente aumentó y se estabilizó, además de no presentarse efectos adversos.

Lentes Transition, nueva opción para proteger los ojos Los problemas de la visión se han incrementado de tal manera que se representan un grave problema de salud pública. De acuerdo con estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hay más de 80 millones de personas con discapacidad visual y ceguera, además de que otros 153 millones presentan defectos de refracción como miopía, hipermetropía y astigmatismo.

El oftalmólogo Yudy Marín Alanoca, integrante de la Sociedad Mexicana de Oftalmólogos Militares, señaló que los problemas de la visión se han agravado en los últimos años por el inadecuado control de enfermedades crónicas como la diabetes e hipertensión, además de la ausencia de hábitos de vida saludables y la falta de atención en el cuidado de los ojos, lo que ha ocasionado que los problemas visuales sean la segunda causa de discapacidad más frecuente en nuestro país. Contar con una buena salud visual es imprescindible para no sufrir estos problemas en el futuro y se puede lograr mediante la realización de continuos exámenes visuales, por lo menos una vez al mes, con esto pueden ser prevenidos los principales problemas que aquejan a los mexicanos, como catarata, degeneración macular, glaucoma y retinopatía diabética.

En este sentido, el especialista dijo que es necesario que la sociedad cuente con mayor información sobre los mecanismos de prevención y control existentes para el cuidado de la salud visual, por lo que Transitions Optical lanzó la página web www.aprendasobreanteojos.com cuyo objetivo es brindar a la población integral información para un mejor cuidado de su vista. Además de la información sobre el cuidado de los ojos, se enseña a los usuarios cómo seleccionar adecuadamente sus lentes, ya que la mayoría de las personas sólo los escogen porque les gustan y no por lo que necesitan. “Hacer una mala elección a la hora de elegir unos lentes puede resultar contraproducente para la salud visual, incluso acelerar el curso de problemas como miopía y astigmatismo o incrementar el riesgo a la exposición de los rayos UV solares, factor para la aparición de la catarata y degeneración molecular”, puntualizó Oviedo

Pfizer lanza el Programa Aliados Unidos Contra el Cáncer Cuando a una persona le diagnostican cáncer se crea en ella un gran impacto, tanto social como económico, y también a sus familiares y gente que le rodea; aunque parece que escuchar la palabra cáncer es cada vez más común, no es así para las personas a quienes se lo diagnostican ni para sus familiares, por el miedo a lo que se van a enfrentar, este sentimiento se abatiría si al paciente se le brindara más información sobre el tema. Por esta razón la empresa Pfizer lanzó al mercado el Programa Aliados Unidos Contra el Cáncer, que es un plan para apoyar a los pacientes y familiares para que conozcan más a fondo este padecimiento. El programa está orientado a brindar algunos de servicios que requieren cuando viven con la enfermedad y se dirige principalmente a quienes padecen cáncer de mama, renal, cáncer de colon y recto. La doctora María del Pilar Pichardo, gerente Médico del Área de Oncología de Pfizer México, explicó que los pacientes podrán acceder a este programa únicamente a través de su médico, quien determinará qué servicios son los que requieren. Después les otorgará una tarjeta de membresía que podrá activar mediante una llamada a un centro de atención telefónica. Hay más de 2 mil tarjetas que servirán para que los pacientes tengan descuentos en los laboratorios. Además Pfizer también aplicó la línea de apoyo emocional ICAS, que provee de ayuda psicológica al paciente y a sus familiares, pues generalmente tienden a desarrollar depresión, ansiedad, desmotivación, desesperanza, estrés y otros comportamientos que les afectan en sus relaciones interpersonales. La doctora Pichardo indicó que los grupos de apoyo tienen la finalidad de brindar información sobre nutrición, espiritualidad, relajación, sexualidad y temas específicos de la enfermedad. Este programa se aplicará en ciudades como Guadalajara, Monterrey, Tijuana, Mérida, Distrito Federal, algunas de El Bajío y en una segunda etapa se extenderá a todo el país.”.

Médicos de México

51


Pristiq, nuevo medicamento antidepresivo Por: Sandra Rodríguez Ley

E

El laboratorio farmacéutico Wyeth lanzó al mercado el medicamento denominado Pristiq, el cual tiene la finalidad de ayudar a las personas que padecen algún trastorno depresivo severo. Este fármaco también contribuye a elevar la calidad de vida en mujeres que atraviesan por la menopausia o premenopausia, ya que puede disminuir los síntomas como los bochornos y la sudoración excesiva, tan frecuentes en ambas etapas. La doctora Martha Patricia Ontiveros, presidenta de la Asociación Psiquiátrica Mexicana (APM), señala que la depresión mayor se ha convertido en un problema de salud pública, ya que por este padecimiento las mujeres son las más afectadas por los factores sociales, culturales y hormonales que la rodean, lo que perjudica considerablemente su vida personal y laboral. “La depresión mayor es más frecuente en las mujeres que en los hombres en una relación de dos a uno. Esta diferencia estadística arranca desde la adolescencia hasta la menopausia”, comenta.

Método de acción La subdirectora de Hospitalización del Instituto Nacional de Psiquiatría explica que lo novedoso de este medicamento es que actúa sobre dos neurotransmisores relacionados con la depresión, llamados serotonina y noradrenalina. “Este medicamento es más potente y la ventaja que tiene es que actúa sobre dos neurotransmisores, en comparación con los demás antidepresivos que sólo actúan en uno”. Otra de sus ventajas es que no daña el hígado porque no tiene paso del metabolismo hepático por el citocromo P450, el cual

52

Médicos de México

Doctora Martha Patricia Ontiveros


El auditorio donde se llevó a cabo el lanzamiento de Pristiq contó con una magnifica asistencia

es un sistema de enzimas que se encarga de degradar a los medicamentos en este órgano, además de que la dosis es estable, no se necesita un incremento frecuente, sólo se requieren 50 miligramos para lograr el efecto antidepresivo. “La ventaja es que cuida el hígado, este fármaco se llama desvenlafaxina y su predecesor es la venlafaxina, es básicamente la misma molécula pero ya está desmetilada, es decir ya hizo un paso metabólico en lugar de que lo haga el cuerpo y al tenerla disponible no se requiere del metabolismo hepático como la mayoría de los antidepresivos que se metabolizan en el hígado”, abunda la doctora Ontiveros.

Efectos secundarios La presidenta de la APM afirma que los pacientes prescritos con Pristiq pueden presentar efectos secundarios como náusea, mareos y dolor de cabeza principalmente, pero son de moderados a leves y tienden a desaparecer conforme la dosis sea constante. Otro efecto que se puede presentar en el paciente es el aumento en la presión arterial, pero no de manera significativa, por lo que la doctora Ontiveros asegura que este fármaco es muy bien tolerado por los pacientes. “A mayor dosis se incrementa la posibilidad de mayor presión, en este medicamento se ha vigilado si aumenta o no, pero hasta este momento no se ha visto que sea algo que debe cuidarse excesivamente”.

Función en la menopausia Pristiq es considerado una molécula dual porque no sólo puede ser recetado por los psiquiatras para controlar la depresión mayor, sino también por los ginecólogos, sobre todo a las mujeres que atraviesan por la etapa de la menopausia o premenopausia para controlar los bochornos y la sudoración excesiva.

“Este medicamento es un antidepresivo para hombres y mujeres, para mujeres jóvenes, adultas jóvenes o en la menopausia. Es interesante que tenga además este otro efecto, también los ginecólogos pueden recetarlo para controlar los bochornos y sudoración excesiva en mujeres con menopausia; para los ginecólogos se recomienda que utilicen 100 miligramos, es decir, la dosis es mayor”.

Adolescentes Aunque Pristiq puede ayudar a las personas con depresión severa y a las mujeres con menopausia, la doctora Ontiveros indica que no es recomendable que los adolescentes utilicen este fármaco ni algún otro antidepresivo, porque pueden aumentar las ideas suicidas e incluso el deseo quitarse la vida. “En los últimos tres años se ha publicado una serie de artículos en donde se reporta que cuando inician los adolescentes el tratamiento con fármacos antidepresivos aumenta el impulso a lastimarse, no es que no se les deba dar los antidepresivos pero uno tiene que vigilarlos estrechamente la primera semana de tratamiento, que es cuando más se presenta este factor durante el primer mes de terapia”. La doctora Ontiveros puntualiza que hay estudios reportados que indican que el precursor de este medicamento, la venlafaxina, es útil en el trastorno de pánico, en la ansiedad generalizada y en la fobia social, pero aunque tiene la misma molécula es aún muy nuevo y todavía se tienen que realizar más estudios para probar si se puede usar en esos padecimientos. El medicamento fue aprobado a finales de 2008 por la Secretaría de Salud y Wyeth hizo el lanzamiento el 1 de septiembre pasado, por lo que ya se puede encontrar en todas las farmacias del país.

Médicos de México

53


XXVII Congreso Nacional de Nefrología Por: Sandra Rodríguez Ley

E

En la Unidad de Congresos del Centro Médico Nacional Siglo XXI se realizó, del 12 al 15 de septiembre pasados, el XXVII Congreso Nacional de Nefrología y el XVIII Curso Bienal de Diálisis, por el Colegio de Nefrólogos de México, en el que la temática principal fueron las enfermedades de riñón, las cuales se han incrementado en los últimos años, por lo que son consideradas ya como un grave problema de salud pública.

Dra. Luz María Meza Molina, Dr. Jaime Sánchez Rivero, Dr. Julen Ocharan-Corcuera, Dr. Juan Alfredo Tamayo, Lic. María de los Ángeles Pérez García, Dr. Alfredo Chew Wong En este sentido, la doctora Luz María Meza Molina, presidenta del Colegio de Nefrólogos de México, señaló que actualmente la insuficiencia renal ha aumentando a un ritmo tan acelerado que los hospitales en nuestro país ya casi no se dan abasto. La realidad es que en el país se requiere de un mayor númer de nefrólogos debido que muchos pacientes necesitan diálisis, por lo que el tema central de este congreso fue el tratamiento de la diálisis peritoneal. “Este año en especial hemos abordado la diálisis peritoneal porque es el mayor tratamiento que existe en México, cuando los pacientes mexicanos ya nos llegan con una avanzada enfermedad en la cual ya no podemos hacer mucho por esa función del riñón, hay que proporcionarles un tratamiento médico sustitutivo como la diálisis peritoneal o la hemodiálisis”, indicó la doctora Meza.

54

Médicos de México

Congresistas de talla internacional Durante la inauguración del congreso la mesa de honor estuvo encabezada por la doctora Meza Molina, así como por el doctor Juan Alfredo Tamayo, en representación del secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos; el doctor Jaime Sánchez Rivero, de la Dirección de Prestaciones Médicas del IMSS, en representación del doctor Francisco Méndez Bueno, jefe de la Unidad de Atención Médica de la Dirección de Prestaciones Médicas; el doctor Héctor Hurtado Reyna, director del Hospital Regional Adolfo López Mateos del ISSSTE, en representación del doctor Carlos Tena Tamayo, subdirector General del ISSSTE; el doctor Julen Ocharan-Corcuera, presidente de la Sociedad Española de Diálisis y Transplante; el doctor Alfredo Chew Wong, de la So-


ciedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión, y la licenciada María de los Ángeles Pérez García, presidenta de la Asociación Mexicana de Enfermeras en Nefrología. En este magno evento participaron alrededor de 40 profesores nacionales e internacionales, de países como Colombia, Chile, Estados Unidos y Canadá; todos ellos aportaron sus conocimientos e intercambiaron su experiencia con otros médicos especialistas y asistentes. En las conferencias, los especialistas abordaron diferentes áreas de la Nefrología desde los aspectos clínicos, las alternativas de tratamiento sustitutivo, avances en el metabolismo mineral óseo, anemia renal y otros aspectos vanguardistas en la materia. “Los profesores que vienen son de vanguardia, traen conocimientos avanzados, lo que deben hacer los asistentes es captar todos los conocimientos que ellos traen, la experiencia de estas personas para beneficio de nuestros pacientes renales”, indicó la doctora Meza.

Diversidad de temas Aparte de abordar la diálisis peritoneal, este congreso ofreció a los asistentes una amplia gama de temas, como el tratamiento oportuno de los trastornos del metabolismo óseo y mineral, nefropatías primarias y secundarias, nuevas reformas de donación y transplante, tratamientos actuales en el rechazo del transplante renal y el empleo de medicamentos genéricos contra innovadores en pacientes transplantados, entre muchos otros más. Para la realización del congreso se contó con la ayuda y la participación de los laboratorios farmacéuticos Baxter, Novartis, Genzyme México, Covidien, Pisa Farmacéutica, Roche, Probiomed, Gambro, Schering-Plough, Fresenius Medical Care, Abbott, Valeant, International Society for Peritoneal Dialysis y IL Diagnostics, entre otros.

Doctora Luz María Meza Molina

Prevenir, un avance Sobre las medidas que se deben adoptar para alertar a la población en el cuidado de sus riñones, la doctora Meza Molina sostuvo que en nuestro país faltan más campañas de prevención, pues en este momento la insuficiencia renal crónica “está catalogada como un problema de salud pública, ya que son muchísimos los pacientes que tenemos”. Agregó que entre las causas principales del incremento de esta

enfermedad

se

encuentran

la

diabetes, la hipertensión arterial y las enfermedades primarias del riñón como la glomerulonefritis, el lupus y la litiasis renal. En este sentido, recomendó a las personas que con frecuencia se realicen un examen general de orina, además de llevar un control adecuado de su peso y de la presión arterial y por supuesto una alimentación balanceada. “Si una persona tiene antecedentes familiares de diabetes, hipertensión arterial o insuficiencia renal crónica, es aconsejable que también ellos se hagan sus estudios de forma pertinente”, puntualizó la doctora Meza.

En este magno evento participaron alrededor de 40 profesores nacionales e internacionales de países como Colombia, Chile, Estados Unidos y Canadá


Mitos y Realidades de la extensión de patentes “Algo peor que no saber es saber a medias”: Alfonso Reyes. Por: Rodolfo Bautista Valdez

U

Una parte indispensable para el desarrollo y protección del mercado farmacológico es la competencia relativa a la creación de nuevos productos que satisfagan necesidades concretas del ser humano, como es el caso de la salud. Ante el surgimiento en los medios de comunicación de los medicamentos “de patente vencida”, es indispensable conocer el punto de vista de los expertos que ofrezca una visión amplia sobre el tema para constituir una opinión informada.

En el ámbito del Derecho, la creaaproximadamente 10 años y ción es concebida como una actividad cuyo costo aproximado es inventiva del intelecto del ser humano de mil 300 millones de que permite transformar la materia o la dólares y de ellas sólo una energía, para la satisfacción del homllega al mercado”. bre y sus necesidades concretas. Todas ellas son protegidas por un derecho particular: la propiedad intelectual. Ésta resguarda los privilegios de sus creadores mediante dos categorías: la No hay vuelta de hoja, el depropiedad industrial y los derechos de recho de exclusividad de autor. una patente es de 20 años, Derivado de la propiedad indusimprorrogables a partir de la trial, la patente es el conjunto de derefecha en que se hace la sochos exclusivos, concedidos por el Eslicitud de la misma y que getado a un titular, para la explotación de neralmente es cuando inicia una invención durante un periodo de el estudio de una molécula. tiempo improrrogable a cambio de que Estimaciones de la AMIIF inla introduzca en la industria o el codican que tardará aproximaDr. Gustavo Hernández Verde mercio nacional y que la población se damente 10 años en conbeneficie del mismo. En nuestro país cluir el proceso de pruebas y este papel lo desempeña el Instituto Mexicano de la Propie- llegar al mercado. “Para cuando ingresa al mercado como dad Industrial (IMPI). un producto nuevo, únicamente le restan 10 años de proEstos mecanismos, refiere el director de Comunicación tección intelectual”, refiere el doctor Gustavo Hernández. y Asuntos Científicos de la Asociación Mexicana de Para que una invención sea patentable requiere cumplir Industrias de Investigación Farmacéutica (AMIIF), doctor tres aspectos básicos: debe ser nueva (sin antecedente alGustavo Hernández Verde: “finalmente, son un pacto social guno), tener una actividad inventiva (que permite obtenerla que incentiva la innovación”. Actualmente las cifras sobre y reproducirla) y una aplicación industrial (satisfaga necesiinvestigación farmacológica develan que son investigadas dades). Se puede patentar todo lo que encuentra en el esalrededor de 5 mil moléculas, en un proceso que dura tado de la técnica respecto a la rama de la ciencia de la que

Dos décadas de explotación comercial

56

Médicos de México


se trate la inversión. En cualquier parEl derecho exclusivo de la te del mundo, antes de la fecha de patente es un privilegio reconocipresentación de solicitud de patente, do en la Constitución Política de todo conocimiento humano se deterlos Estados Unidos Mexicanos, mina como estado de la técnica. en el artículo 28. Sin embargo, Sobre este particular el maestro es un privilegio temporal, a partir en Derecho Alejandro Luna Fandiño, de la solicitud. En caso de que apuntó: “No se puede proteger la maalguna invención no sea explotateria viva tal y como está en la naturada por el titular de la patente, en leza, pero si existe una modificación un plazo de tres años, cualquiera humana que transforme la energía y la puede pedir una licencia obliganaturaleza es patentable. La ley de toria por no explotación, para patentabilidad en México establece que la misma satisfaga la necesique los métodos de tratamiento quirúrdad antes descrita. gico, terapéutico, de diagnóstico aplicado al cuerpo humano y relativos a los animales, tampoco son patentables, nadie puede tener la exclusiviPara finalizar, el doctor en Deredad de tratar alguna enfermedad; tamcho César Benedicto Callejas Doctor en Derecho César Benedicto Callejas poco los procesos esencialmente mencionó que las patentes tambiológicos para la producción, reprobién sirven para proteger y habiducción y propagación de plantas y animales; el material bio- litar los mercados, es decir, para que la gente que produce e lógico y genético, tal y como se encuentra en la naturaleza invierte pueda obtener una ganancia lícita y quienes compran tampoco es patentable, lo que se patenta es la secuenciación el producto tengan garantías de seguridad y calidad; sin emde dicho gen y para el tratamiento de determinadas enferme- bargo, en el mercado de fármacos se integran todo tipo de dades. Sólo nueve por ciento de todas las patentes relaciona- clientes: los que pueden y no pueden pagar, los que no quiedas con fármacos están en el comercio”. ren pagar y los que no quisieran pagar. “De qué manera un sistema de patentes puede conciliar tantos intereses. Decir que los medicamentos son caros porque hay que pagar paCuando se tiene la molécula, se presenta la solicitud para la tentes es decir solamente un ángulo de la verdad y las verdaformulación e iniciará un proceso para verificar que no exista des a medias son muy peligrosas. antecedente alguno sobre el tema, en caso de algún indicio de “Habría que buscar una conciliación en el tema de patenque la información de alguna invención haya sido revelada, di- tes: primero, como país hemos invertido en todo menos en la vulgada, publicada de forma en que cualquiera puede tener investigación, quedó asentado en la pasada alerta sanitaria acceso a ella, pierde novedad y por consiguiente la posibilidad por influenza. El gran patentador de este país es la Universide ser patentable. “Es por ello que deben cuidar los tiempos dad Nacional Autónoma de México, porque es el centro de inde la protección. No hay que divulgar la información antes de vestigación más grande. Hacemos muy poca investigación en protegerla, ya sea en algún foro científico, tesis doctoral, artí- este país, a pesar de que existe un gran cuerpo de investigaculo en revista porque dejaría de cumplir con el principio de in- dores que ha llegado a un punto de madurez en el que hace novación”. falta dinero y tecnología para desarrollar proyectos. Desafortunadamente entre los investigadores mexicanos “En este sentido no hay vacíos, alguien tiene que hacer inexiste un riesgo latente de perder la oportunidad de obtener la vestigación y ese papel lo retoma la industria farmacéutica. Se patente por alguna investigación, la mayoría de ellos trabaja está gastando en investigación cuando una de las maneras en universidades y es pagada por publicaciones, “están in- que podríamos suplir esta deficiencia y esta primera distorsión mersos en una carrera por publicar sus artículos, pero esa di- de mercado es que el Estado gastara lo que debe en investivulgación hace que pierda novedad (término absoluto y uni- gación científica. Hay que premiar a aquel que hace investiversal). gación, ante la ley, la naturaleza de todos los derechos de proDe acuerdo con el Convenio de París, si no se presenta la piedad intelectual es temporal porque necesariamente debe solicitud en un plazo de 12 meses (después de darse a cono- revertir a la sociedad el privilegio que ya causaron, irremediacer) la investigación puede perder novedad. Existen otros ins- blemente. Por lo tanto no puede haber perpetuidad ni extentrumentos legales como el Tratado de Cooperación de Paten- siones en los derechos de propiedad intelectual. El que debe tes (TCP), una solicitud única con la que se realiza una sola beneficiarse de la salud es la sociedad y el mercado de mabúsqueda internacional válida para todos los países, junto con nera conjunta. Otro punto en el que podríamos pensar que una opinión escrita sobre si la invención cumple los requisitos hay algo que hacer es la cuestión de la publicidad, particularde novedad, actividad inventiva y aplicabilidad industrial que mente con los medicamentos milagro, y que exista por lo mese exigen para la concesión de la patente, la misma otorga un nos un código de ética entre todos los que intervenimos en el plazo de hasta 30 meses”. juego”.

En México, poca investigación

El riesgo de la divulgación

Médicos de México

57


Médicos de México  
Médicos de México  

Edición Mensual Septiembre 2009

Advertisement