Известно е, че както при пациентите с депресия, така и при тези с ОСА се наблюдава фрагментация на съня - преобладаване на ДЕПРЕСИВНИ СИМПТОМИ ПРИ ПА- повърхностните фази (фаза 1) и намален RЕМ ЦИЕНТИ С ДИХАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ и бавновълнов сън (фази 3 и 4). Bardwell и съПО ВРЕМЕ НА СЪН трудници (13) сравняват група от 106 пациенти с и без ОСА по архитектониката на съня. Депресивните болни със съпътстваща ОСА показват ускорено заспиване (намаление на Tоракална Медицина sleep latency) в сравнение с депресивните без Том III, март 2011, бр.1 ОСА. Пациенти с ОСА и депресивни симптоми имат по-голям относителен дял на RЕМ в сравнение с пациенти с ОСА без депресивни симптоми (13). При нашите пациенти не се установява зависимост между продължителността на отделните фази и наличието на депресивни епизоди. Данните от хипнограмата, обаче показват, че има статистически зависима връзка между индекса на събуждане и наличието на критерии по МКБ – 10 за депресия, както и завишен резултат по скалата на Zung. Ние предполагаме, че високите стойности на aраузъл индекса влошават качеството на живот, фрагментират съня и допринасят за развитието на депресивното разтройство. За разлика от Pillar и сътрудници (19) ние не откриваме корелация между дневната сънливост, измерена чрез въпросника Epworth Sleepiness Scale и депресивните симптоми. Не се установява и връзка между интермитентната хипоксемия, характерна за ОСА и развитието на депресивни епизоди. Не се наблюдава статистически зависима асоциация между десатурационния индекс от една страна, продължителността на съня със сатурация под 90% и сбора по Zung от друга. Влиянието на СРАР-терапията върху депресивните симптоми е противоречиво. Derderian и сътрудници (9) сравняват резултатите по въпросника Profile of Moods при група пациенти с ОСА преди и след двумесечно лечение със СРАР. Авторите показват значително намаляване на депресивните симптоми, което корелира с увеличения относителен дял на бавновълновия сън. Пациентите на лечение със СРАР в друго проучването демонстрират значително намаление на резултата по скалата за депресия Zung Depression Scale (31). За разлика от описаните до момента изследвания (14, 15) при нашата група от пациенти беше приложена неинвазивна вентилаторна терапия в режим bilevel (BiPAP DV55SE). При проследяването на пациентите на първия, третия и шестия месец не се наблюдава сигнификантна разлика в психичния статус. Налице е значително намаляване на сънливостта, оценена по Epoworth още на първия месец от лечението (р=0.001), но не се установява корелационна зависимост между динамиката на този показател и депресивните симптоми.
оригинални статии
42
Въз основа на получените резултати предполагаме, че подобряване в депресивните симптоми би могло да се очаква след по-продължителен курс на лечение с неинвазивна вентилация. Това ще бъде обект на бъдещи лонгитудинални проспективни проучвания. Заключение Нашето проучване показва, че е налице връзка между ОСА и депресия. Тя се обяснява с въздействието на различни фактори, характеризиращи ОСА – боди-мас индекс, aраузъл индекси и фрагментация на съня. Водещият за ОСА патофизиологичен механизъм – интермитентната хипоксемия, определена с десатурационния индекс или продължителността на съня със сатурация под 90% не е статистически значимо свързана с развитието на депресивно разтройство. Изследването на патогенетичните и патофизиологични механизми, определящи връзката нарушения в дишането по време на сън/депресивен синдром, биха поставили основата за ранна диагностика, своевременнно лечение и подобряване качеството на живот при тези пациенти.