Issuu on Google+

เอกสารขออนุมัตจิ ัดตัง้ กลุ่มอารยะ วันที่.........เดือน.....................พ.ศ........... เรื่ อง ขอจัดตังกลุ ้ ม่ อารยะ เรี ยน กรรมการฝ่ ายเพิ่มพูนและจัดตังองค์ ้ กร สมัชชาสยามอารยะ สิ่งที่สง่ มาด้ วย 1. 2. 3. 4.

รายชื่อสมาชิกชมรม ประวัตคิ ณะกรรมการ เอกสารโครงการ (อย่างน้ อย 1โครงการต่อปี ) ถ้ ามี ข้ อบังคับกลุม่ (ยื่นส่งภายหลังจัดตังกลุ ้ ม่ ได้ ภายใน 60 วัน)

1. ข้ าพเจ้ า (นาย / นางสาว)………………...………….นามสกุล…….…...............………………  เป็ น  ไม่เป็ น สมาชิกสมัชชาสยามอารยะ รหัส ……………… พร้ อมสมาชิกผู้ริเริ่มจานวน 10 คน ดังมีรายชื่อต่อไปนี ้ 1.1……………………………………………………………………..……………….ประธานกลุม่ 1.2………………………………………………………………………….……...รองประธานกลุม่ 1.3……………………………………………………………………………..…….……เลขานุการ 1.4………………………………………………………………………………………….เหรัญญิก 1.5.…………………………………………………………………………………………กรรมการ 1.6.…………………………………………………………………………………………กรรมการ 2. มีความประสงค์ขอจัดตังกลุ ้ ม่ ชื่อภาษาไทย.….……………………………..……………………………………………………………….. ชื่อภาษาอังกฤษ…………………………………..………………………………………………………….. 3. วัตถุประสงค์ของกลุม่ 3.1…………………………………………………………………………………………. 3.2…………………………………….………………..…………………………………. 3.3……………………………………….………………………..………………………. 1


4. กิจกรรมหรื อโครงการที่คดิ ว่าจะทาเมื่อได้ รับอนุมตั ใิ ห้ ตงกลุ ั ้ ม่ ได้ คือ 4.1……………………………………………………สถานที่จดั …………………………. 4.2……………………………………………………สถานที่จดั …………………………. 4.3……………………………………………………สถานที่จดั …………………………. 4.4……………………………………………………สถานที่จดั …………………………. 4.5……………………………………………………สถานที่จดั …………………………. 4.6……………………………………………………สถานที่จดั …………………………. 4.7……………………………………………………สถานที่จดั …………………………. (โปรดแนบตารางเวลาในการทากิจกรรม) 5. สถานที่ตงกลุ ั ้ ม่ (สถานที่ที่ใช้ ทากิจกรรมหรื อประชุมกรรมการ) ………………………….......... ............................................................................................................................................ .. โทรศัพท์………………………………… (กรุณาแนบแผนที่กลับมาด้ วย) 6. คณะกรรมการผู้ริเริ่มรับรองว่าจะไม่ทากิจกรรมใดๆ ที่ ก่อให้ เกิดผลเสียหายต่อชื่อเสียงและผิด กฎระเบียบของสมัชชาสยามอารยะ หรื อผิดศีลธรรม / ผิดกฎหมายของบ้ านเมือง โดยเด็ดขาด พร้ อมกันนี ้ได้ แนบรายชื่อสมาชิกด้ วยจานวน........... คน (การจัดตังกลุ ้ ม่ ต้ องมีสมาชิกไม่น้อยกว่า 10 คน แต่ต้องไม่เกิน 25 คน) จึงเรี ยนมาเพื่อโปรดนาเสนอต่อ คณะกรรมการสมัชชาสยามอารยะพิจารณา อนุญาตให้ ตงกลุ ั ้ ม่ ต่อไป

ขอแสดงความนับถือ ลงชื่อ…………..……………………………..ผู้ยื่นขอ (…………………………………………) ………/……/…………

2


1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

รายชื่อสมาชิกกลุ่ม…………….………… ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์.............................................................................

3


10. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. 11. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. 12. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. 13. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. 14. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยู่ปัจจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. 15. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. 16. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. 17. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์............................................................................. 18. ชื่อ/สกุล……………………………………………………..รหัสสมาชิก…………..……………...……. ที่อยูป่ ั จจุบนั ………………………..……………….……….............................................................. โทรศัพท์….……………………………….อีเมลล์.............................................................................

4


ประวัตคิ ณะกรรมการบริหารกลุ่ม กลุ่ม…………………………………………

(รูป 1นิ ้ว)

1. ชื่อ / สกุล………………………………………………………………………………………………. รหัสสมาชิก….………………………………………………………………………………………… ที่อยูป่ ั จจุบนั …………………………………………………………………………………………... โทรศัพท์………………………………………………อีเมลล์........................................................ 2. ตาแหน่งบริหารกลุม่ ที่ได้ รับการเลือกตัง……………………………………………………………… ้ 3. ประวัตกิ ารทากิจกรรม (จะเป็ นประเภทเดียวกับกลุม่ หรื อไม่ก็ไ ด้ ) 3.1………………………………………………………….................ปี พ.ศ……………. 3.2………………………………………………………….................ปี พ.ศ……………. 3.3………………………………………………………….................ปี พ.ศ……………. 3.4………………………………………………………….................ปี พ.ศ……………. 3.5………………………………………………………….................ปี พ.ศ……………. 3.7………………………………………………………….................ปี พ.ศ…………….

ลงชื่อ………………………………….. (…………………..…………………)

5


FormGroup01