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2018 Introducción a la Enfermería

SHIRLEY THALIA LESCANO 29/01/2018


ENFERMERÍA La Enfermería es la ciencia que se dedica al cuidado y atención de enfermos y heridos, así como a otras tareas sanitarias, siguiendo pautas clínicas. La enfermería forma parte de las conocidas como ciencias de la salud. La Enfermería tradicional abarca los cuidados autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos en todos los contextos, e incluyen la de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas moribundas. Las funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación. La Enfermería es una profesión del sector salud. El profesional de la Enfermería es un licenciado que obtiene su título luego de cinco años de estudios universitarios complementados con actividades asistenciales en centros hospitalarios, también forman parte de este equipo profesionales de nivel técnico superior en Enfermería y auxiliares de Enfermería. Los profesionales de la Enfermería se dedican principalmente al cuidado de los pacientes, son un apoyo en la actividad asistencial del médico y, al igual que estos, suelen cursar estudios de especialización que le permiten desempeñarse en unidades complejas como quirófanos, trauma shock, pediatría, psiquiatría y cuidados intensivos, entre otras. Es una de las áreas más importantes de la medicina, a pesar de que en los registros académicos aparezca siempre a la sombra de otras disciplinas más renombradas. La Enfermería puede llevarse a cabo tanto sobre pacientes ambulatorios como en pacientes de gravedad que requieren permanente atención y protección.


FUNCIONES DE ENFERMERÍA

problemas identificados en individuos, familia y comunidad 8.2. Valorar la información recogida para realizar acciones de enfermería, registrándolos en la H.C. 8.3. Evaluar las respuestas del individuo, familia o comunidad al tratamiento y los cuidados de enfermería, registrarlos en la H.C

Funciones Asistencial 1. Formar parte del equipo interdisciplinario e intersectorial participando en el cuidado integral de las personas, familias y comunidades 2. Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continúa teniendo en cuenta sus necesidades y respetando sus valores, costumbres y creencias 3. Cumplir los principios de asepsia, antisepsia y bioseguridad según los contextos de desempeño 4. Cumplir los principios éticos y legales 5. Participar en la confección, análisis y discusión de la situación de salud de su población, detectando grupos vulnerables, factores de riesgo e implementando acciones tendientes a su disminución y/o eliminación 6. Ejecutar acciones que den solución a los problemas de salud, identificados en el Análisis de la Situación de Salud 7. Ejecutar acciones comprendidas en los programas de salud que den solución a los problemas de su comunidad 8. Realizar el proceso de Atención de Enfermería, como método científico de la profesión 8.1. Registrar en la historia clínica toda la información disponible sobre los

9. Planificar y ejecutar actividades de promoción y fomento de la salud a individuos, familia y comunidad 10. Actuar como asesor y consultor en materia de salud de los individuos, familias y comunidades 11. Ejecutar actividades de prevención y protección de las enfermedades a individuos, familias y comunidad 12. Ejecutar actividades de curación y cuidados paliativos al individuo 13. Planificar y ejecutar actividades de rehabilitación y reinserción social a individuos y familias 14. Ejecutar técnicas y procedimientos de enfermería en el ámbito de su competencia 15. Aplicar técnicas y procedimientos de la medicina alternativa en el ámbito de su competencia 16. Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en salud y control de enfermedades trasmisibles y no trasmisibles 17. Planificar y ejecutar acciones encaminadas al control del medio ambiente y al logro de un entorno saludable


18. Fomentar la colaboración intersectorial y multidisciplinaria en la gestión de los cuidados de salud a la población 19. Detectar las necesidades educacionales y elaborar programas de educación para la salud, en la búsqueda del mejoramiento de la calidad de vida 20. Capacitar a brigadistas sanitarias y grupos voluntarios para su participación en la promoción de salud 21. Planificar y controlar y ejecutar acciones de enfermería en situaciones de emergencias y catástrofes 22. Garantizar las condiciones óptimas para la recepción y traslado del paciente 23. Realizar la recepción del paciente revisando en la historia clínica antecedentes personales y familiares, y complementarios en correspondencia con motivo de ingreso

29. Identificar reacciones adversas de los fármacos y otras sustancias, detener la aplicación y participar en la valoración y la toma de decisiones de forma autónoma o en colaboración con el médico, para ejecutar acciones según el caso 30. Identificar signos y síntomas en emergencias quirúrgicas tales como: evisceración, sangramiento, shock hipovolémico o dehiscencia de la herida, participar en la valoración y la toma de decisiones de forma autónoma o en colaboración con el médico, para ejecutar acciones según el caso 31. Identificar signos y síntomas del trabajo de parto y complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio, participar en la valoración y la toma de decisiones de forma autónoma o en colaboración con el médico, para ejecutar acciones según el caso

24. Realizar la preparación física preoperatorio del paciente según el tipo de intervención y las normas del servicio 25. Preparar a los pacientes para las investigaciones clínicas de laboratorio (hemograma, glicemia, hemocultivo, orina, heces fecales, cultivo de secreciones, exudados, hemogasometría, hemograma, creatinina, leuco grama) e investigaciones clínicas especiales (colon por enema, tractus urinario simple, urograma, Rx de columna, rectosigmoidoscopía, colonoscopía, mielografías, laparoscopia, arteriografía, punción lumbar, ultrasonido ginecológico, punción del saco Douglas, amniocentésis y otros). 26. Cumplir tratamiento médico 27. Ejecutar la preparación y administración de fármacos por diferentes vías 28. Realizar cuidados con el fallecido

32. Identificar, signos y síntomas de complicaciones, Ej.: Hipo e hiperglicemia, shock, convulsiones, infecciones y paro cardiorespiratorio y participar en la valoración y la toma de decisiones de forma autónoma o en colaboración con el médico, para ejecutar acciones según el caso 33. Preparar, conectar y controlar funcionamiento del equipo de over hott y otros drenajes pleurales 34. Controlar, tomar decisiones y brindar atención a pacientes con pleurotomía, colostomía, traqueostomía, abdomen


abierto y otros complejidad

procederes

de

alta

2. Participar en las técnicas administrativas y científica de enfermería

35. Definir las soluciones y otros elementos a utilizar durante las curas de heridas, desinfecciones concurrentes y terminales

3. Participar en la organización de la estación de trabajo del personal de enfermería

36. Evaluar, controlar y realizar curas húmedas y secas, incluyendo las de alta complejidad como por ejemplo abdomen abierto 37. Identificar signos y síntomas de alteraciones del equilibrio hidromineral y ácido básico, participar en la valoración y la toma de decisiones de forma autónoma o en colaboración con el médico, para ejecutar acciones según el caso 38. Identificar signos y síntomas de intoxicación alimentaria o medicamentosa, participar en la valoración y la toma de decisiones de forma autónoma o en colaboración con el médico, para ejecutar acciones según el caso

4. Controlar el cumplimiento de los principios de asepsia y antisepsia 5. Controlar por el cumplimiento de los principios éticos 6. Asesorar en materia de planificación sanitaria en los ámbitos institucional, de servicio, municipal, provincial y nacional 7. Asesorar en materia de enfermería en los ámbitos institucional, de servicio, municipal, provincial y nacional 8. Administrar unidades y/o servicios de salud, en los distintos niveles de atención 9. Dirigir el equipo de enfermería en unidades de atención comunitarias

39. Tomar decisiones y\o consultar acciones en correspondencia a los resultados de las investigaciones clínicas

10. Diseñar, implementar y participar en programas de evaluación de la calidad de la actividad de enfermería y establecer estándares para su medición

40. Tomar decisiones, controlar y/o ejecutar la administración de analgésicos y antipiréticos

11. Establecer políticas de atención, educación e investigación en enfermería

Funciones Administrativas

12. Planificar y controlar los cuidados de enfermería 13. Velar por la organización de la estación de trabajo del personal de enfermería 14. Controlar el cumplimiento de los principios de asepsia y antisepsia 15. Controlar el cumplimiento de los principios éticos-legales

1. Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e intersectoriales en los diferentes niveles de atención de salud

16. Desarrollar actividades administrativas en dependencia de la composición del Equipo de Trabajo de Enfermería 17. Participar y/o dirigir las reuniones del servicio de enfermería que sean


programadas según la pirámide del Equipo de Trabajo de Enfermería 18. Supervisar el área de desempeño de enfermería para mantener y mejorar los servicios 19. Participar en pase de visita conjunto médico y enfermería

6. Planificar, ejecutar y controlar el proceso de enseñanza-aprendizaje en la formación del personal de enfermería 7. Asesorar en materia de planificación educacional en el ámbito municipal, provincial, nacional e internacional

20. Planificar, controlar y/o participar en el pase de visita enfermería

8. Desempeñar funciones directivas y docentes en carreras y escuelas universitarias y no universitarias nacionales e internacionales

21. Dirigir y controlar y/o realizar la entrega y recibo de servicios

9. Integrar los tribunales de otorgamiento y ratificación de categoría docente

Funciones Docentes

10. Desempeñar funciones metodológicas en instituciones docentes nacionales e internacionales 11. Coordinar cursos, estancias, pasantías, diplomados y maestrías, tanto nacionales, como internacionales Funciones Investigativas: 1. Coordinar, controlar y participar en la ejecución de ensayos clínicos en centros de investigación

1. Participar en programas de educación continua para el personal de enfermería y otros profesionales de la salud 2. Participar en el proceso de enseñanzaaprendizaje en la formación del personal de Enfermería 3. Impartir docencia incidental en el puesto de trabajo 4. Desarrollar actividades formativas en los estudiantes ubicados en su servicio teniendo en cuenta la composición del Equipo de Trabajo de Enfermería 5. Diseñar, planificar y participar en programas de educación permanente para el personal de enfermería y otros profesionales de la salud

2. Integrar los consejos científicos en los diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud 3. Realizar y/o participar en investigaciones en enfermería y otras áreas con el objeto de contribuir al desarrollo profesional y mejoramiento de la salud de la población 4. Divulgar y aplicar los resultados de las investigaciones a fin de contribuir a mejorar la atención de salud, la atención de enfermería y el desarrollo profesional


EN DOSIS BAJAS, EL ALCOHOL PODRÍA “LIMPIAR” EL CEREBRO Por: Pablo Colado Según una nueva investigación con ratones, el consumo moderado ayudaría a eliminar la basura del tejido cerebral, incluido la que causa el alzhéimer.

Es bien sabido y está documentado científicamente por activa y por pasiva que la ingesta excesiva y prolongada de etanol –la forma de alcohol que contienen las bebidas– no solo acaba dañando el hígado o el sistema circulatorio, sino que también afecta negativamente a nuestro sistema nervioso y produce atrofia cerebral. Sin embargo, un nuevo estudio que acaba de aparecer en la revista Scientific Reports muestra por primera vez, en palabras de Maiken Nedegaard, codirectora del Centro para la Neuromedicina Translacional del

Centro Médico de la Universidad de Rochester (EE. UU.) y directora de la investigación, que “dosis bajas de alcohol son potencialmente beneficiosas para el cerebro y mejoran su capacidad de eliminar la basura que se acumula”. La investigación de Nedegaard y sus colegas ha puesto la lupa en el sistema linfático, un mecanismo de limpieza de desechos –líquido y sustancias extracelulares– que precisamente fue descrito por el mismo equipo de científicos en 2012. Ellos demostraron entonces que el líquido cefalorraquídeo es el que se ocupa de expulsar compuestos nocivos como las proteínas (las principales sospechosas de causar del alzhéimer y otros tipos de demencia) del tejido cerebral. Otras investigaciones posteriores sugieren que el sistema linfático se daña con los ataques y traumatismos y se fortalece mientras dormimos o hacemos ejercicio. Respaldo al modelo “J” Los resultados de la nueva investigación dirigida por Nedegaard indican que la ingesta inmoderada de alcohol durante largos periodos de tiempo en ratones perjudica sus habilidades cognitivas e incrementa los niveles de inflamación en los atrocitos, un tipo de células nerviosas –diferentes a las neuronas– claves para que funcione correctamente el “sistema de recogida de basuras” en el cerebro mamífero. Pero los investigadores también comprobaron, para su


sorpresa, que los ratones expuestos a dosis bajas –0,5 g/kg– presentaban menos inflamación en los atrocitos si se comparaban los marcadores moleculares con los congéneres “abstemios”. Además, el líquido cefalorraquídeo de los bebedores moderados era también más eficiente a la hora fluir por el tejido nervioso y expulsar los residuos.

SEGURO QUE TE INTERESA... De acuerdo con Nedergaard, su trabajo respalda el “modelo con forma de J”, es decir, que el consumo de alcohol puede ser beneficioso en cantidades pequeñas, pero, a partir de un umbral, se disparan sus efectos nocivos en la salud. Anteriores estudios ya apuntan a que la ingesta entre baja y moderada estaba asociada a un menor riesgo de padecer demencia, mientras que el abuso prolongado de la bebida aumentaba las posibilidades de sufrir un declive cognitivo. “Nuestro trabajo podría ayudar a explicar por qué ocurre tal cosa”, asegura Nedegaard.


PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DEL “CÁNCER DE MAMA” El cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres occidentales. Podemos decir que 1 de cada 8 mujeres tendrá cáncer de mama a lo largo de su vida. A diferencia de otros cánceres, se puede detectar en una fase inicial con un método muy sencillo, y si se descubre a tiempo asegura una curación en muchos casos.

- Alteraciones genéticas: los cambios en ciertos genes, como BRCA1 o BRCA2, aumentan considerablemente el riesgo de este tipo de cáncer. - Sedentarismo: las mujeres que son inactivas físicamente pueden tener un riesgo mayor de padecerlo. - Obesidad o sobrepeso después de la menopausia: la posibilidad de tener cáncer de mama después de la menopausia es mayor en las mujeres obesas o con sobrepeso. - Cuanto mayor es la edad de la mujer al momento de su primer parto, mayores son las probabilidades de cáncer de mama. Además, el riesgo aumenta en aquellas mujeres que: - Nunca tuvieron hijos.

¿QUIÉN PUEDE CONTRAER CÁNCER DE MAMA? Algunos de los factores de riesgo de cáncer de mama son:

- Tuvieron su primera menstruación antes de los 12 años. - Entraron en la menopausia después de los 55 años de edad.

- Edad: las probabilidades de padecerlo aumentan conforme la mujer envejece. El riesgo es especialmente alto en mujeres mayores de 60 años.

- Reciben terapia hormonal para la menopausia durante muchos años.

- Antecedentes personales: la mujer que ha tenido cáncer en una mama tiene un riesgo mayor de padecerlo en la otra.

Muchas veces no existe ninguna manifestación de la enfermedad.

- Antecedentes familiares: el riesgo es mayor si madre, hermana o hija tuvieron cáncer de mama, y fundamentalmente si eso ocurrió antes de los 50 años de edad.

Cuando el nódulo es pequeño puede que no produzca ningún síntoma y solo se lo encuentre con la mamografía. Los nódulos más grandes pueden causar hundimientos o enrojecimiento de la

¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE?


piel de la mama y/o problemas en el pezón, como retracción o descamación.   

Aparición de un bulto en la mama o en la zona de la axila. Cambios en el tamaño o forma de la mama. Dolor en la mama no relacionado con la menstruación. Alteración en la piel de la mama (úlceras, cambios de color, piel de naranja). Cambios en la areola, pezón (secreción, hundimiento, retracción, costra).

DETECCIÓN TEMPRANA La detección precoz mediante el uso de la mamografía y el examen físico a cargo de un profesional, han demostrado reducir la mortalidad por cáncer de mama a través de la reducción del tamaño tumoral al momento del diagnóstico. La mamografía es considerada como el primer y único test de elección para la detección temprana de cáncer de mama en mujeres sin síntomas. Para la población entre 40-50 años, la frecuencia recomendada para el examen físico y la mamografía es anual. Si existen antecedentes familiares, principalmente antes de los 50 años, la mamografía se debería realizar 10 años antes de la edad de presentación del carcinoma en el familiar referido. Recuerdá efectuarte el autoexamen mamario a partir de los 18 años de edad, una vez al mes, una semana después de menstruar. PRUEBAS PRECOZ:

DE

DIAGNÓSTICO

La técnica más utilizada es la mamografía, que consiste en una radiografía de las mamas capaz de detectar lesiones en estadios muy incipientes de la enfermedad. La dosis de radiación empleada en la mamografía es mínima, por lo que resulta inofensiva.

¿CÓMO REALIZAR EL AUTOEXAMEN MAMARIO?


¿QUÉ HAGO SI ME PALPO "ALGO" EN LA MAMA?

- Peso dentro de los límites normales. - No fumar.

No todos los nódulos que se palpan son cáncer, por lo cual, siempre es importante consultar al médico. Los estudios que se hacen, ya sea la mamografía o la biopsia, pueden ser molestos, pero no son peligrosos ni agravan la enfermedad. No hay que tener miedo de consultar para saber qué está pasando. El cáncer de mama siempre tiene tratamiento. PREVENCIÓN ¿PUEDE PREVENIRSE UN CÁNCER DE MAMA? El cáncer de mama no se puede prevenir, sin embargo se puede reducir el riesgo realizando ejercicio físico, evitando el sobrepeso y la obesidad tras la menopausia y el consumo regular de alcohol. Evita también el tratamiento hormonal sustitutivo tras la menopausia. Y si existe historia familiar de cáncer de mama, pide consejo genético.

Aunque la edad y los antecedentes familiares no pueden modificarse, existe un espacio para la prevención y la promoción de la salud en los consejos para llevar un estilo de vida saludable. Estas recomendaciones impactan en la prevención del cáncer de mama: - Ejercicio físico: caminar durante 50 minutos, tres veces por semana. - Dieta baja en contenido graso, variada y alto consumo de vegetales (seis porciones diarias).

- Limitar el consumo de alcohol (no más de dos copas de vino por día o su equivalente: 350 cc de cerveza y 44 cc de whisky). ¿PUEDO TRABAJAR DURANTE O TRAS EL TRATAMIENTO? Sí, siempre que tu médico lo considere conveniente. Muchas mujeres retoman su trabajo con normalidad tras finalizar los tratamientos y ser dadas de alta por el médico, aunque disminuyen el ritmo. Es recomendable que la reincorporación sea paulatina.


La glándula mamaria es de origen ectodérmico y constituye la característica fundamental de los mamíferos, quienes alimentan a sus crías con el producto de su secreción, la leche. En casi todos los mamíferos la vida del recién nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el proceso de la reproducción y la supervivencia de la especie. En general la leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las crías de otra especie. En la mujer, la glándula mamaria se encuentra en la estructura anatómica denominada mama. La histología de la glándula mamaria es prácticamente la misma en todas las especies: un parénquima glandular, compuesto de alvéolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada célula alveolar se comporta como una unidad de secreción, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguíneo las proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de síntesis y de secreción es similar en todas las especies. La composición química de la leche y la disposición anatómica del sistema de almacenamiento de la leche en la

glándula mamaria varía en las diversas especies. Anatomía de la Mama Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer están poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduración. El máximo desarrollo de estas glándulas se produce durante el embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la lactancia. Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma varía según características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular. La base de la glándula mamaria se extiende, en la mayoría de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media. El área superexterna de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina “prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está


separada de estos músculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.

La cara superficial de la mama está cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezón que está en relación al cuarto espacio intercostal en la nulípara. La base del pezón está rodeada por una zona de piel híper pigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecánicamente, originando la erección del pezón. La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glándulas de Montgomery, éstas contiene estructuras histologías similares a la parte glandular d la mama y producen una secreción grasa que lubrica el pezón y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que acumulan leche y el niño debe exprimir al mamar.

Estructura de la glándula mamaria La glándula mamaria está formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo túbulo-alveolar, conjuntivo que conecta los lóbulos, y adiposo que ocupa los espacios ínter lobulares. El tejido celular subcutáneo rodea la glándula sin que exista una cápsula claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.

Un conjunto de quince a veinte lóbulos mamarios conforman la glándula mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezón por medio de un conducto lactífero. Los lóbulos mamarios están constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre sí por tejido conectivo, vasos sanguíneos y por su sistema excretor, los conductos lactíferos.


epitelio consta de dos o más capas de células que cerca del orificio externo del pezón se transforman en epitelio plano estratificado.

Los lobulillos están formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos están estructurados por un conjunto de células secretoras que producen la secreción láctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secreción, están rodeados de células mioepiteliales y capilares sanguíneos de singular importancia en el proceso de secreción y eyección de la leche. El sistema de conductos lactíferos que vacía la glándula mamaria es el siguiente: el acino se vacía a través de un conducto terminal, el cual converge con sus congéneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secreción láctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos lobulillares se reúnen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos de éste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezón y antes de llegar a él, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactífero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezón. Los conductos están revestidos por epitelio cuboides o cilíndrico. Por fiera de este epitelio, entre él y la membrana basal, existe una capa de células mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los conductos y acinos. En los conductos de mayor tamaño el

La estructura de la glándula mamaria varía con la edad y es influenciada por el embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su interior epitelio plano y envuelto en tejido conectivo. Después de la pubertad, debido a la influencia de las hormonas ováricas, especialmente los estrógenos, los conductos se comienzan a ramificar y en sus extremos se forman pequeñas masas sólidas, esféricas, de células poliédricas, que constituirán los alvéolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular está separado del estroma vascularizado vecino por una fina zona de fibroblastos, a través de los cuales no penetran vasos. Esta unión epitelio-estroma, posiblemente, ejerce un control sobre el paso de sustancias a las células secretoras. Los alvéolos activos sólo aparecen durante el embarazo, período en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que aumenta de tamaño a medida que se va cargando de secreción.


Simultáneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigación de la mama. En las últimas semanas del embarazo la secreción adquiere características especiales y se denomina calostro. Algunos días después del parto aparece la verdadera secreción láctea, la que distiende los alvéolos que en ese momento están tapizados por una sola capa de células cilíndricas bajas. A medida que aumenta la cantidad de secreción, las células se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o desmosomas. Durante el período de secreción el citoplasma de las células es basófilo, al microscopio electrónico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del núcleo, que se sitúa en la parte más basal de la célula, está el aparato de Golgi al que acompañan grandes vacuolas proteicas y lipídicas. Después de la menopausia la glándula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los alvéolos y conductos degeneran, y disminuyen en número. EXPLORACIÓN DE LA MAMA ADULTA La anatomía de la mama femenina cambia según la edad, en vista de un desarrollo progresivo que se inicia en la pubertad y alcanza su apogeo en el momento de la lactancia, para posteriormente sufrir cambios regresivos en la menopausia y la senectud. TÉCNICA DEL EXAMEN FÍSICO: La mama es un órgano externo que puede explorarse clínicamente por inspección y palpación. Es conveniente practicar el examen en la fase posmenstrual y con iluminación adecuada.

Posición de la paciente: El examen ha de ser a la vez estático y dinámico. La paciente de pie o sentada de frente de perfil con los brazos colgando en estado de relajación muscular con las manos primero en las caderas y después sobre la cabeza pidiéndole que incline el tronco hacia adelante. La paciente en decúbito supino, con los brazos primero estirados y después levantados por encima de la cabeza para examinar la región submaxilar. Para terminar, la paciente apoyará las manos en los hombros del examinador con los codos caídos, para facilitar al máximo el examen del hueco axilar.

Inspección: Tres órdenes de signos • Volumen y asimetría • Retracción o abombamiento cutáneos • Ulceraciones, lesiones eccematiformes.


Palpación: Debe practicarse en todas las direcciones: Desplazando la mama Palpar la totalidad de la región Movilizando la piel con respecto a la glándula mamaria y sobre todo con respecto al tumor.

Es esencial la investigación de datos como dolor mamario o mastodinia, secreción por el pezón, signos cutáneos, factores de riesgo personales y el curso de los síntomas.


SIGNOS VITALES (Temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial) La temperatura normal del cuerpo varía según el sexo, la actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, la etapa del ciclo menstrual. La temperatura corporal normal puede variar entre 97.8 °F (Fahrenheit) equivalentes a 36.5 °C (Celsius) y 99 °F equivalentes a 37.2 °C en un adulto sano. La temperatura corporal de una persona puede medirse de cualquiera de las siguientes maneras:

¿Qué son los signos vitales?

Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los cuatro signos vitales principales que monitorizan de forma rutinaria los profesionales médicos y proveedores de atención médica son los siguientes:    

la temperatura corporal; el pulso; la frecuencia respiratoria (ritmo respiratorio); la presión arterial (si bien no se considera a la presión arterial como un signo vital, por lo general se la controla junto con los signos vitales). ¿QUÉ ES LA TEMPERATURA CORPORAL?

En la boca. La temperatura se puede tomar en la boca con un termómetro clásico o con un termómetro digital que utiliza una sonda electrónica para medir la temperatura corporal. En el recto. La temperatura que se toma por vía rectal (con un termómetro de vidrio o digital) tiende a ser entre 0,5 y 0,7 °F más alta que cuando se toma por vía oral. En la axila. Se puede tomar la temperatura debajo del brazo con un termómetro de vidrio o digital. La temperatura que se toma en esta zona suele ser entre 0,3 y 0.4 °F más baja que la que se toma por vía oral. En la oreja. Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura del tímpano para reflejar la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos internos). En la piel. Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura de la piel de la frente. Cuando la temperatura es anormal puede producirse por la fiebre (temperatura alta) o por la hipotermia


(baja temperatura). Se entiende como fiebre cuando la temperatura corporal se eleva por sobre un grado de la temperatura normal de 98,6 °F, según la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (American Academy of Family Physicians). La hipotermia se define como un descenso de la temperatura corporal por debajo de 95 °F.

pulso más rápido que los hombres. Los deportistas, como los corredores, que practican mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener frecuencias cardíacas de hasta 40 latidos por minuto sin presentar problemas de ningún tipo. Cómo tomarse el pulso Cuando el corazón impulsa la sangre a través de las arterias, notará sus latidos presionando con firmeza en las arterias, que se encuentran cerca de la superficie de la piel en ciertos lugares del cuerpo. El pulso se puede sentir en la parte lateral del cuello, en la parte interior del codo o en la muñeca. Para la mayoría de las personas lo más sencillo es tomarse el pulso en la muñeca. Si utiliza la parte inferior del cuello, asegúrese de no presionar demasiado y nunca presione sobre ambos lados del cuello al mismo tiempo para no bloquear el flujo de sangre al cerebro. Cuando se tome el pulso:

¿QUÉ ES EL PULSO?

El pulso es una medición de la frecuencia cardíaca, es decir, la cantidad de veces que el corazón late por minuto. A medida que el corazón impulsa la sangre a través de las arterias, las arterias se expanden y se contraen con el flujo sanguíneo. Al tomar el pulso no solo se mide la frecuencia cardíaca, sino que también puede indicar:  

El ritmo cardíaco La fuerza del pulso El pulso normal de los adultos sanos oscila entre los 60 y 100 latidos por minuto. El pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las emociones. La mujeres mayores de 12 años, en general, tienden a tener el

con las yemas de los dedos índice y medio, presione suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta que sienta el pulso; comience a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12; cuente el pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y después multiplíquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto); al contar, no mire el reloj continuamente, más bien concéntrese en las pulsaciones;


si no está seguro de los resultados, pídale a otra persona que cuente por usted. Si su médico le indicó que se controle el pulso y tiene dificultades para hallarlo, consulte a su médico o enfermera para obtener indicaciones adicionales.

¿QUÉ ES LA PRESIÓN ARTERIAL?

¿QUÉ ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA?

La frecuencia respiratoria es la cantidad de respiraciones que una persona hace por minuto. La frecuencia se mide por lo general cuando una persona está en reposo y consiste simplemente en contar la cantidad de respiraciones durante un minuto cada vez que se eleva el pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras afecciones médicas. Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta también si la persona tiene dificultades para respirar. La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en reposo oscila entre 12 y 16 respiraciones por minuto.

La presión arterial, medida con un tensiómetro y un estetoscopio por una enfermera u otro proveedor de atención médica, es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias, lo que produce una presión sanguínea más alta cuando el corazón se contrae. No puede tomarse su propia presión arterial a menos que utilice un tensiómetro electrónico. Los tensiómetros electrónicos también pueden medir el ritmo cardíaco o el pulso. Cuando se mide la presión arterial se registran dos números. El número más elevado, la presión sistólica, es la presión dentro de la arteria cuando el corazón se contrae y bombea sangre a través del cuerpo; mientras que el número más bajo, la presión diastólica, es la presión dentro de la arteria cuando el corazón está en reposo y llenándose con sangre. Tanto la presión sistólica como la diastólica se registran en "mm de Hg" (milímetros de mercurio). Este registro representa cuán alto la presión sanguínea eleva la columna de mercurio en un tensiómetro antiguo (como el


manómetro o el esfigmomanómetro de mercurio). Hoy en día, es más probable que el consultorio de su médico esté equipado con un simple tensiómetro para esta medición. La presión arterial elevada, o hipertensión, aumenta directamente el riesgo de enfermedades coronarias (ataques cardíacos) y derrames cerebrales (ataques cerebrovasculares). Con la presión arterial elevada, las arterias pueden tener una mayor resistencia contra el flujo sanguíneo, lo que obliga al corazón a bombear con mayor fuerza. De acuerdo con el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ("NHLBI", por sus siglas en inglés) de los Institutos Nacionales de la Salud, la hipertensión en adultos se define de la siguiente manera:  

Presión sistólica de 140 mm Hg o más o Presión diastólica de 90 mm Hg o más Una actualización del 2003 de las pautas del NHLBI en cuanto a hipertensión, añadió una nueva categoría de presión sanguínea denominada pre hipertensión. Presión sistólica de 120 mm Hg a 139 mm Hg o Presión diastólica de 80 mm Hg a 89 mm Hg Las pautas del NHLBI ahora definen a la presión sanguínea normal de la siguiente manera: Presión sistólica 120 mm Hg

de

menos

de

Presión diastólica de menos de 80 mm Hg Estos números deben usarse únicamente como guía. Una única medición elevada de presión sanguínea no necesariamente indica un problema. Su médico deseará ver varias mediciones de presión sanguínea durante varios días o semanas para poder llegar a un diagnóstico de hipertensión (presión sanguínea alta) e iniciar un tratamiento. Una persona que habitualmente presenta una presión sanguínea inferior a la normal puede considerarse hipertensa con mediciones de presión de menos de 140/190. También es importante, cuando se toma la presión arterial, que anote la fecha y la hora a la que se está tomando la presión, la presión sistólica y la presión diastólica. Esta información es importante para su médico. Pídale a su médico u otro proveedor de atención médica que le enseñe cómo usar el tensiómetro en forma correcta. Realice un control rutinario de la exactitud del tensiómetro llevándolo al consultorio de su médico. También es importante asegurarse de que los tubos no estén torcidos cuando lo guarde y aléjelo del calor para evitar grietas y fugas. La utilización correcta tensiómetro le ayudará a usted y a su médico a controlar su presión arterial.


¿Cómo lavar el pelo correctamente?

PRECAUCIONES: -

Evitar lesionar al paciente en el cepillado del cabello.

EQUIPO: -

Carro pasteur con charola con cubierta que contenga: Frasco con torundas secas. Un paquete de gasas. Cubeta Lavamanos Cojín Kelly o bolsa de plástico. Jabonera con jabón o shampo. Jarra con agua 2 toallas Bandeja tipo riñón Cepillo o peine

PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 3. Identificar al paciente. 4. Dar preparación psicológica. 5. Dar preparación física: a) Aislar al paciente b) Dar posición de decúbito dorsal. c) Acercar al paciente a la orilla de la cama. 6. Retirar la almohada y colocarla en la silla.

7. Colocar en la cabecera de la cama la bolsa de plástico sobre la toalla. 8. Colocar el cojín Kelly debajo de la cabeza del paciente dejando el extremo dentro de la cubeta. 9. Cubrir los ojos del paciente con gasas y los oídos con torundas. 10. Verter el agua en el lavamanos. 11. Mojar el cabello, aplicar el jabón y shampo, lavar el cabello dando masaje al cuero cabelludo. 12. Enjuagar el cabello 13. Repetir el procedimiento las veces que sea necesario. 14. Retirar gasas y torundas. 15. Retirar el cojín Kelly y colocarlo en la cubeta. 16. Colocar el cabello entendido sobre la toalla. 17. Secar el cabello con otra toalla. 18. Retirar las toallas y bolsa de plástico. 19. Peinar al paciente. 20. Dejar cómodo al paciente. 21. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. 22. Hacer anotaciones en la nota de enfermería.


Para que un fármaco efectúe su acción de la forma más eficaz posible, es necesario que éste llegue con una concentración idónea al tejido de destino (a la “diana”). Puesto que las posibles pérdidas de medicamento, mientras este se encuentra en nuestro organismo depende de muchos factores, pero uno de los puntos más importantes a la hora de minimizar las pérdidas del fármaco dentro de nuestro organismo es el método por el cuál se administra el mismo. La absorción, en términos farmacológicos, se define como el paso de un fármaco desde su lugar de administración hasta el plasma. En este sentido, nos encontramos con diferentes vías de administración (a continuación, las más comunes):

ADMINISTRACIÓN PARENTERAL El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos. Esto es, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una

Inyección. La vía parenteral es diariamente empleada en atención primaria en multitud de situaciones (ver tabla

Usos más comunes de la vía parenteral Vía

Intradérmica

Subcutánea

Usos más comunes - Prueba de Mantoux - Pruebas cutáneas - Anestésicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas - Otros fármacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgésicos opioides, antieméticos, benzodiacepinas, etc.)


Intramuscular

- Vacunas - Otros fármacos (analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos, neurolépticos, corticoides, etc.)

Intravenosa

- Medicación urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertónica, etc.) - Múltiples fármacos a diluir en suero

A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos: 

Preparar el material necesario.

Preparar el medicamento.

Elegir el lugar de inyección.

Administrar el medicamento.

Preparación del material necesario para la administración parenteral de los medicamentos En general, es el siguiente: antiséptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodón, guantes y, si la vía es la intravenosa, se añadirán el equipo de perfusión, el torniquete y los sistemas de fijación. Todo el material debe ser desechable y aquél que precise estar estéril debe de venir envasado adecuadamente. El antiséptico más recomendable es el alcohol etílico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rápida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada,

La preparación del material y la del medicamento, salvo pequeñas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vías parenterales. La elección del lugar de inyección y la administración del medicamento ya sí que son específicos de cada vía parenteral. En este documento se trata de cómo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administración parenteral de los medicamentos.

aunque siempre es mejor utilizar un antiséptico incoloro, ya que ello nos permitirá observar con mayor facilidad cualquier posible complicación (eritemas, sangrado, etc.). Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengüeta de apoyo y un émbolo con otra lengüeta de apoyo. Una vez extraída la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del émbolo (de éste solo se debe de tocar la lengüeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de fármaco que hemos de administrar la que determinará su


capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusión portátiles, careciendo entonces de cono.

Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:

La parte metálica va a variar según la vía a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado: Las agujas están formadas por un cono y por una parte metálica. Una vez extraídas del envase, se deben de seguir conservando estériles tanto la parte metálica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el fármaco con la misma aguja con la que se carga la medicación ya que: 

Al haber más manipulación es más probable que se pierda la esterilidad.  Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la técnica va a ser más dolorosa. Si por alguna razón no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos.

El calibre se refiere al diámetro de la aguja, el cual viene medido en “números G”: a mayor calibre, menor “número G”.  La longitud variará según el número de capas de tejido a atravesar: a mayor número de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra elección también estará condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc.  El bisel nos habla del ángulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producirá en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es más puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ángulo de 45º). El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero éstos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes


marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de niños azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos sólo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.

En la tabla 2 se reproduce un cuadro con los tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales (el color del cono que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial).

Tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales Vía

Longitud

Calibre

Bisel

Color del cono

25 - 26G (0'5 mm)

Corto

9'5 -16 mm

Transparente o naranja

24 - 27G (0'6 mm)

Medio

16 - 22 mm

19 - 23G (0'8 mm)

Medio

25 - 75 mm

16 - 21 (0'9 mm)

Largo

25 - 75 mm

14 -16G (1 mm)

Medio

40 - 75 mm

Intradérmica Subcutánea Intramuscular Intravenosa Aguja de carga

Preparación del medicamento a administrar Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estériles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales:  Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constricción en su base,

Naranja Adultos: verde Niños: azul Amarillo Rosado

mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el líquido fácilmente a través de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.


La medicación puede venir presentada para administrarla directamente o mezclándola previamente con un disolvente. Así la encontraremos en forma líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el fármaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:  Hay que leer siempre las instrucciones. Así sabremos cómo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de éste, cuál es su composición (a veces pueden contener parte del principio activo o anestésico), etc.  Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el fármaco. Homogeneizar la solución si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontáneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solución nuevamente en la jeringuilla.  Para conseguir una solución homogénea nunca agitaremos la mezcla pues, además de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las

palmas de las homogeneizarla.

manos

hasta

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla 

Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, así todo el contenido


pasará a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e índice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en dirección opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e inserte ésta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el émbolo no debe apoyarse en éste, sino en las dos lengüetas que posee la jeringuilla: la del propio émbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en la aguja éste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora

empuje suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del líquido. Ya tiene la medicación cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta última pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja. Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial  Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.  Retire el protector de la aguja.  Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer.  Retire la tapa metálica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antiséptico.  Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicación, sin introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita la extracción posterior del líquido.  Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el émbolo.  Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posición: ahora, al haber invertido el vial, quedará


cubierta por el líquido (se previene la aspiración de aire). Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presión impulsa el líquido hacia la jeringuilla y desplaza el émbolo). Tire un poco del émbolo si es necesario. Des inserte la aguja del tapón del vial. A veces la presión existente en éste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el vial en su posición

original (recuerde que para extraer la medicación lo había invertido). Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extraído es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicación, actúe siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La única diferencia es que no tendrá que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explicó anteriormente.

ADMINISTRACIÓN ENTERAL

La absorción del medicamento se produce en alguna parte del sistema digestivo: 

Oral: como bien indica el nombre, el medicamento se administra por

la boca (en forma de pastilla, comprimido u otros), haciéndola la forma más habitual a la hora de tomar fármacos, por su comodidad, seguridad y precio (no implica técnicos sanitarios). Por contra, esta vía, debido a la gran superficie de absorción, a que el estómago es un


epitelio secretor, a la movilidad intestinal, al sistema biliar y a la interacción con alimentos, que pueden modificar la naturaleza del fármaco, su absorción es muy variable. Así mismo, la vía oral no evita el primer paso hepático, disminuyendo la concentración de fármaco (muchos fármacos son metabolizados en el hígado antes de entrar a la circulación sistémica). 

Sublingual: muy similar a la oral, en este caso el medicamento en forma de pastilla o líquido se mantiene debajo de la lengua, para que el fármaco entre por los capilares sublinguales, que permiten una absorción rápida, el primer paso hepático y los ácidos del estómago, por contra, nos encontramos con el problema del mal sabor. Rectal: útiles en casos de inconsciencia del paciente o en niños, elimina los problemas de mal sabor que podía dar la vía sublingual y suele evitar el paso hepático (si la absorción del fármaco se produce por las venas hemorroidales inferiores o medias), por contra, la absorción es lenta y variable (si la absorción se da en las venas hemorroidales superiores irá directo a la vena porta por la vena mesentérica inferior, y de la porta al hígado).

ADMINISTRACIÓN TOPICA Se usa la piel y las mucosas para administrar el medicamento: 

Dérmica: suele tener efecto local, a menos que la pomada o el medicamento se pueda disolver con facilidad en lípidos, que entonces pasaría a ser sistémico.

Nasal: tiene efecto local.

Oftalmológica: tiene efecto local.

OTRAS

VIAS

DE

ADMINISTRACIÓN 

Inhalatoria: tiene, al igual que la dérmica, dos vertientes, los aerosoles con medicación que contienen partículas superiores a una micra tienen efecto local, las inferiores sistémicas.

Epidural: se suele usar en partos para aplicar anestesia, que se introduce vía una punción lumbar.

Intratecal: para fármacos destinados al cerebro o al sistema nervioso central, que no podría pasar de otra forma la barrera hematoencefálica.


10 CORRECTOS DE ENFERMERÍA 1. Administrar el fármaco correcto. Comprobar por lo menos tres veces: -Al sacarlo del recipiente, al prepararlo y antes de administrarlo. -Verificar fecha de vencimiento del fármaco -No administrar medicamentos preparados por otros. 2.- Administrar el fármaco al paciente correcto. Comprobar siempre la identificación del paciente preguntarle "nombre y apellido" ¿Cómo es su nombre? En caso de paciente confuso o en coma hablar con los acompañantes. 3.- Administrar la dosis correcta. Comprobar dos veces la dosis farmacológica, en caso de parecer inapropiada confirmarla, "si hay duda, averigüe". 4.- Administrar el fármaco por la vía correcta. Cada medicamento debe administrarse por la vía indicada. Cada vía tiene diferentes tiempos de absorción. Asegúrese de que el paciente ingiera la medicación vía oral de retirarse de la habitación. Nunca deje medicación en la unidad del paciente. 5.- Administrar el fármaco a la hora correcta. Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración -Cada 4 horas son: 6 veces al día. -Cada 8 horas son: 3 veces al día. -Cada 6 horas son : 4 veces al día. -Cada doce horas: 2 veces al día. 6.- Educar al usuario y la familia sobre fármaco que se administra. Aprovechar la instancia de internación para resaltar la necesidad de una administración "constante y oportuna". 7.- Obtener una historia farmacológica completa del paciente.


El riesgo de reacciones farmacológicas adversas y de interacciones al medicamento aumenta con el número de fármacos administrados. 8.- Averiguar si el paciente tiene alguna alergia al medicamento. -Reacción adversa: Es un efecto farmacológico no deseado. El efecto puede ser incontrolable, problemático o peligroso. -Alergia: Es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico no farmacológico. Puede variar entre leve y grave, pero siempre es un motivo para que el paciente "deje de tomar el fármaco". 9.- Registros. Anotar cada medicamento que se administra y si no se administra especificar. 10.-Preparar, administrar y registrar usted mismo el medicamento. - No administre un medicamento que usted no halla preparado. - Nunca debe anotar una medicación como administrada cuando lo haya hecho otra persona.


CÓMO DAR UN BAÑO DE CAMA (ASEO EN CAMA) Los baños de esponja (también conocidos como baños de cama) sirven para bañar a las personas que están postradas o que son incapaces de bañarse por cuenta propia debido a problemas de salud. Dado que un baño de cama involucra lavar y enjuagar todo el cuerpo una sección a la vez mientras el paciente permanece recostado, es importante reunir todos los materiales necesarios antes de comenzar para que no tengas que dejarlo desatendido. Un buen baño de cama dejará a la persona sintiéndose limpia y cómoda y hay que realizarlo en 3 partes: -

Prepararse para dar el baño. Lavar la cabeza, el pecho y las piernas. Lavar la espalda y las partes privadas.

Cosas que necesitarás         

Cuenco o tina Agua caliente Sábana Manta Jabón suave 6 paños (2 para el rostro, 2 para el cuerpo, 2 para la zona genital) 2 toallas grandes (1 para el cuerpo, 1 para la zona genital) Guantes desechables Productos de aseo tales como desodorante y loción.

Parte 1 PREPARARSE PARA DAR EL BAÑO 1.- Llena dos cuencos o tinas con agua caliente. Uno de ellos servirá para el lavado y el otro para el enjuague. La temperatura del agua debe estar a 46 °C (115 °F) o menos. Deberá sentirse agradable al tacto, pero no demasiado caliente. 2.- Elige un jabón que sea fácil de enjuagar. La mayoría de los jabones en barra son adecuados. Los jabones líquidos también son aceptables siempre y cuando no dejen ningún residuo. Podrías agregar jabón a uno de los recipientes para crear agua jabonosa y caliente o dejarlo aparte y aplicarlo directamente sobre la piel del paciente. Evita utilizar un jabón que contenga perlas exfoliantes u otras sustancias que podrían permanecer en la piel del paciente y provocarle irritación.


Los jabones sin enjuague están disponibles en las farmacias. Son una solución práctica para una limpieza más rápida, pero dejan un residuo, por lo que aún necesitas enjuagar el cuerpo del paciente de vez en cuando. 3.- Prepara el champú. Si planeas aplicar champú en el cabello del paciente, necesitarás uno que sea fácil de enjuagar (como los de bebé) y un cuenco especial diseñado para lavar el cabello en la cama. Puedes conseguir uno en una tienda de suministros médicos y te será de gran utilidad cuando llegue el momento de lavar el cabello, ya que evitará que derrames agua por todos lados. Si no tienes este tipo de cuenco, puedes hacer uno al colocar una o dos toallas extras debajo de la cabeza del paciente para impedir que la cama se moje. 4.- Prepara una pila de toallas y paños limpios. Por lo menos necesitarás tres toallas grandes y dos paños, pero se aconseja tener más en caso de que se derrame agua o los materiales se ensucien.[1] Es conveniente apilar las toallas, los paños, los cuencos con agua y el jabón en un carrito portátil, como los que se usan para poner la televisión, de modo que puedas tener todo lo que necesitas cerca de la cama. 5.- Coloca dos toallas debajo del paciente. Esto evitará que la cama se moje y mantendrá al paciente cómodo durante el baño. Para colocar las toallas

debajo del paciente, debes levantarlo y ponerlo de lado y deslizar la toalla por debajo, luego bájalo y haz lo mismo por el otro lado. 6.- Cubre al paciente con una sábana o una toalla limpia. Hacerlo ayudará a que permanezca caliente durante el baño y además le brindará un poco de privacidad. La sábana o la toalla deberá permanecer sobre el cuerpo del paciente en todo momento. Si es necesario, asegúrate de ajustar la temperatura de la habitación para evitar que el paciente sienta frío. 7.- Quítale la ropa al paciente. Dobla la sábana o la toalla hacia abajo descubriendo la parte superior del cuerpo y quítale su camisa. Vuelve a colocar la sábana a su posición original para luego doblarla nuevamente en la zona de sus piernas y quitarle el pantalón junto con la ropa interior. Finalmente, vuelve a cubrirlo.[2] Trata de mantener cubierta la mayor área del cuerpo posible mientras le quitas la ropa al paciente. Ten en cuenta que este proceso puede ser vergonzoso para algunas personas, así que hazlo rápidamente y con una actitud decidida.


Parte 2 LAVAR LA CABEZA, EL PECHO Y LAS PIERNAS 1.- Utiliza el mismo método de limpieza y enjuague para todo el cuerpo. Primero aplica jabón o agua jabonosa sobre la piel del paciente. Con la ayuda de un paño, frótalo con suavidad para eliminar la suciedad y las bacterias, y luego coloca el paño en el agua jabonosa. Remoja un segundo paño en el cuenco del enjuague y úsalo para enjuagar el jabón del cuerpo. Seca el área aplicando toques suaves con una toalla. No olvides rotar ambos paños: usa uno para frotar la solución jabonosa y el otro para enjuagar. Si ambos se ensucian, cámbialos por otros nuevos. Reemplaza el agua del cuenco según sea necesario. 2.- Comienza con el rostro del paciente. Lava suavemente el rostro, las orejas y el cuello del paciente utilizando agua jabonosa. Enjuaga el jabón con otro paño. Seca el área con una toalla. 3.- Lava el cabello del paciente. Levanta su cabeza con suavidad y colócala en el cuenco para aplicarle el champú. Moja el cabello vertiendo agua sobre la cabeza y teniendo cuidado de que no caiga en los ojos. Aplica el champú y luego enjuágalo. Utiliza una toalla para secarle el cabello con toques suaves. 4.- Lava el brazo y el hombro izquierdo del paciente. Dobla la sábana por el lado izquierdo del cuerpo hasta la

cadera. Coloca una toalla debajo del brazo expuesto. Lava y enjuaga el hombro, la axila, el brazo y la mano del paciente. Seca toda el área con una toalla. Seca muy bien las zonas que lavaste, sobre todo la zona de la axila, para evitar que se irrite y que crezcan bacterias. Vuelve a cubrir el cuerpo del paciente con la sábana para mantenerlo caliente. 5.- Lava el brazo y el hombro derecho del paciente. Dobla la sábana para exponer el lado derecho. Coloca la toalla debajo del otro brazo y repite el proceso de lavado, enjuague y secado del hombro, la axila, el brazo y la mano del lado derecho. Seca completamente las zonas que lavaste, sobre todo la zona de la axila, para evitar que se irrite y que crezcan bacterias. Vuelve a cubrir el cuerpo del paciente con la sábana para mantenerlo caliente. 6.- Lava el torso del paciente. Dobla la sábana hasta la altura de la cintura, lava con cuidado y enjuaga el pecho, el estómago y los costados. Asegúrate de lavar con cuidado entre los pliegues de la piel, ya que las bacterias tienden a quedarse atrapadas ahí. Seca la zona con cuidado, sobre todo entre los pliegues.


Vuelve a cubrir el cuerpo del paciente con la sábana para mantenerlo caliente. 7.- Lava las piernas del paciente. Descubre la pierna derecha del paciente hasta la altura de la cintura y lava, enjuaga y seca tanto la pierna como el pie. Vuelve a cubrirla y luego descubre la pierna izquierda, repitiendo el mismo proceso de lavado, enjuague y secado. Vuelve a cubrir la mitad inferior el cuerpo.

1.- Vacía los cuencos de agua y vuelve a llenarlos con agua limpia. Ahora que casi la mitad del cuerpo del paciente está limpia, es un buen momento para cambiar el agua. 2.- Pídele al paciente que gire hacia un lado en caso de que pueda hacerlo. Es posible que tengas que ayudarlo. Asegúrate de que no quede demasiado cerca del borde de la cama. 3.- Lava la espalda y las nalgas del paciente. Dobla la sábana para exponer todo el lado posterior del paciente. Lava, enjuaga y seca la espalda, el cuello, las nalgas así como la parte posterior de las piernas que quizás te falte. 4.- Lava la zona de los genitales y el ano. Colócate unos guantes de látex si lo deseas. Levanta la pierna del paciente y lava desde adelante hacia atrás. Utiliza un paño limpio para enjuagar el área. Asegúrate de limpiar bien entre los pliegues y de secar completamente el área. En el caso de los hombres, debes lavar bien detrás de los testículos. En el caso de las mujeres, lava los labios de la vulva, aunque no es necesario limpiar la vagina. Debes lavar esta parte a diario, aun cuando no bañes todo el cuerpo.

Parte 3 LAVAR LA ESPALDA Y LAS PARTES PRIVADAS

5.- Vuelve a vestir al paciente. Al terminar, viste al paciente con ropa limpia o con una bata. Primero vuélvele a colocar la camisa, manteniendo la sábana sobre sus piernas. Luego quita


esta última y vuelve a colocarle la ropa interior y el pantalón. La piel de las personas ancianas tiende a resecarse, así que es posible que debas aplicar una loción en los brazos y las piernas antes de volver a ponerle la ropa al paciente. Peina el cabello del paciente y aplica algún cosmético u otros productos corporales de acuerdo a sus preferencias.

Consejos No es necesario lavar a diario el cabello de un paciente postrado en cama. Pero si así lo deseas, hay productos diseñados para limpiar el cabello sin necesidad de aplicar agua. Si el paciente tiene heridas abiertas, se recomienda que uses guantes desechables todo el tiempo mientras realizas el baño.

VENDAJES INTRODUCCIÓN El vendaje es el arte de envolver un miembro o región del cuerpo mediante vendas, gasas, lienzos o materiales similares. Este procedimiento podremos realizarlo por distintos fines, que son:  Limitar el movimiento de una articulación afectada. 

Fijar apósitos.

Fijar férulas para impedir su desplazamiento.

Aislar heridas.

Ejercer presión en una parte del cuerpo.

Favorecer el retorno venoso.

Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo.

Moldear zonas del cuerpo como muñones tras una amputación.

Material  Vendas de distintos materiales y tamaños (algodón, elásticas, gasa...). 

Apósito o esparadrapo.

Tijeras.


Guantes no estériles.

Si fuese necesario: material de curas, rasuradoras, pomadas, etc.

PROCEDIMIENTO Prepararemos el material necesario según el tipo de vendaje indicado, realizaremos la higiene de manos y nos colocaremos los guantes no estériles. Identificaremos al paciente y le explicaremos el procedimiento que vamos a realizarle, tanto a él como a su familia. Pediremos su colaboración en la medida de lo posible y le proporcionaremos la intimidad necesaria. Comenzaremos colocando la región o miembro a vendar en una posición funcional con las articulaciones levemente flexionadas, nos aseguraremos que la zona se encuentre limpia y seca. Si hubiera heridas o úlceras que curar antes del vendaje, las realizaremos, si éste es de miembro superior, retiraremos anillos y pulseras y le indicaremos al paciente que no debe ponérselos hasta la retirada definitiva del vendaje.

Para aplicar el vendaje, cogemos una venda de algodón (a menos que no esté indicado por la finalidad de la técnica) con una mano y el extremo de ésta con la otra, empezaremos desenrollando siempre por la zona más distal y cara anterior del miembro, las personas diestras colocan la venda de izquierda a derecha. Continuaremos vendando de manera homogénea sin ejercer presión y cubriremos bien las prominencias óseas. A continuación, aplicaremos la venda elástica desde la zona distal hasta la proximal, ejerciendo la presión necesaria que requiera el vendaje y realizándolo según el tipo indicado. Finalizaremos el vendaje en una zona alejada de la lesión y lo fijaremos con esparadrapo o apósito. Si se trata de cubrir una lesión, el vendaje cubrirá los bordes con un ancho superior a 5 cm.

COMPLICACIONES DE LOS VENDAJES Síndrome de compresión Escara por decúbito Causado por una presión excesiva del Se produce en vendajes rígidos, en vendaje, aparecen síntomas como férulas que tienen un almohadillado dedos cianóticos y fríos, sensación de insuficiente. adormecimiento del miembro.


Maceramiento cutáneo Se produce por el rozamiento del vendaje con lesiones húmedas o zonas que no se han secado correctamente.

Alineamiento erróneo Ocurre por una mala colocación de la extremidad a la que se le aplica el vendaje, produce molestias por tensión muscular.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE Se le indicará que durante el  Se le pedirá que acuda de nuevo a tiempo que dure el vendaje, la consulta en el caso de que se mantenga el miembro afectado en suelte o ensucie el vendaje, sienta una posición elevada para dolor, presión en la zona, favorecer el retorno venoso. Si la lesión fuese de miembro superior se le colocará un dispositivo de sujección para mantener la postura adecuada.

entumecimiento cianosis. 

de

dedos

o

Vigilar especialmente las protuberancias óseas para evitar la aparición de lesiones.

TIPOS DE VENDAJES venda son paralelas y se superponen a Vendaje circular la misma en unos dos tercios del ancho. Se utiliza para vendar una zona cilíndrica del cuerpo o fijar el vendaje en sus extremos. Comenzaremos desenrrollando la venda cubriendo la zona, de manera que cada vuelta vaya cubriendo a la anterior por completo. Nunca se debe iniciar ni terminar el vendaje sobre una lesión, hay que dejar un margen de al menos 5 cm. Tiene función de protección y sujeción. Vendaje de espiga Se usa para miembros inferiores y en ocasiones en los superiores. Se realiza igual que el vendaje en espiral, salvo que vamos retrocediendo con la venda, de manera, que las vueltas que se van superponiendo se crucen. Tiene función compresiva y favorece el retorno venoso. Vendaje espiral Se usa normalmente en las extremidades, su función es compresiva y protectora. Se coloca llevando hacia arriba el vendaje en un leve ángulo, de modo que se cubra la zona que se desea. Las vueltas de


Vendaje en ocho Se utiliza para vendar articulaciones, especialmente manos y pies, es muy útil en rodilla y codo. Iniciamos el vendaje sujetando la venda bajo la articulación con varias vueltas espirales, luego, se realiza una vuelta ascendente que cubre la articulación, la aseguramos con vueltas espirales en la zona superior. Despueś alternaremos vueltas ascendentes y descendentes que se cruzan entre si y se van superponiendo a las anteriores en al menos dos tercios del ancho de la venda, dibujando la figura del ocho.

Vendaje recurrente Se utiliza para realizar capelinas (vendaje de cabeza), vendar dedos y muñones. Fijaremos la venda en la zona proximal con dos vueltas circulares, giraremos la venda para que quede perpendicular a las vueltas circulares y vendaremos la zona distal de delante a la inversa hasta que quede bien cubierto, luego fijaremos con varias vueltas circulares. Su función es la de proteger, sujetar y comprimir.

COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL Y SUS CUIDADOS

INTRODUCCIÓN El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción aséptica de una sonda desde el meato uretral hasta la vejiga urinaria. La colocación de una sonda vesical persigue varios fines diagnósticos y terapéuticos que son:  Facilitar la salida al exterior de la orina en casos de retención. 

Control de diuresis.

Tratamiento intra y postoperatorio de algunas intervenciones quirúrgicas.

Mantener una higiene adecuada en el caso de escaras genitales.

Tratamiento crónico en aquellos pacientes que no vacían espontáneamente la vejiga.


Al tratarse de una técnica estéril, la deberían realizar conjuntamente el enfermero/a y el auxiliar de

enfermería, pero un enfermero capacitado para ello puede realizar solo este procedimiento.

MATERIAL

Sonda vesical de calibre y material adecuado.

Bolsa colectora y soporte para la cama (sondaje permanente).

Campo estéril.

Suero fisiológico.

Lubricante urológico.

Jeringa de 10 cc.

Gasas estériles.

Pinzas Kocher o tapón para pinzar.

Guantes estériles y no estériles.

Batea.

Solución antiséptica diluída.

PROCEDIMIENTO Prepararemos el material necesario y lo introduciremos en la batea, nos lavaremos las manos y nos colocaremos los guantes no estériles, identificaremos al paciente al que le vamos a colocar la sonda y le informaremos del procedimiento tanto a él como a su familia. Empezaremos proporcionando al paciente toda la intimidad necesaria en su habitación, le pediremos que se coloque en decúbito supino si es varón o que adapte la posición de litotomía si es mujer. A continuación prepararemos el campo estéril y echaremos el

material necesario dentro de él, cargaremos la jeringa de 10 cc con el suero fisiológico y la incorporaremos al campo, con la ayuda del auxiliar de enfermería limpiaremos la zona genital con las gasas muy impregnadas en la solución antiséptica. A partir de aquí nos colocaremos los guantes estériles y procuraremos una asepsia absoluta, cogeremos la sonda vesical e impregnaremos la punta con el lubricante urológico, la sonda la manejaremos con la mano dominante, con la otra nos ayudaremos a manejar el meato urinario:


En hombres, agarraremos el pene en ángulo recto y con el prepucio retraído, una vez introducidos unos 10 cm, colocaremos el pene en un ángulo de unos 60º y terminamos de introducir la sonda. En mujeres, separaremos los labios mayores y menores e

introduciremos la sonda hasta el final. Una vez que salga orina a través de la sonda, la pinzaremos o la conectaremos a la bolsa colectora según la finalidad del sondaje.

Inflaremos el balón de la sonda vesical con la jeringa precargada de suero fisiológico y con cuidado iremos retirando la sonda hasta que notemos la resistencia por el balón neumático. Si conectamos la sonda a una bolsa colectora, la colgaremos en el soporte para la cama. Finalizaremos la técnica recogiendo y desechando el campo estéril y los guantes, nos lavaremos las manos y registraremos el proceso y sus complicaciones, si las hubiera, en las incidencias de enfermería, así como sus cuidados y la fecha del próximo cambio si se produjese.

CONSIDERACIONES

Si al introducir la sonda nos muestra obstrucción, no forzaremos la entrada ya que

sondar tal y como se ha explicado pero sin llegar a inflar el balón, en el caso de las mujeres, existen

podríamos producir daños, probaremos una sonda de menor calibre o con guía, si aún así seguimos sin poder sondar, lo consultaremos con otro compañero y en su caso al facultativo correspondiente.

cánulas femeninas de corto trayecto, que facilitarán la extracción de orina, la introduciremos unos 5-10 cm y conforme salga la orina la recogeremos en el bote de muestra y retiraremos la cánula.

Hay ocasiones que tendremos que sondar sólo para extraer una muestra de orina estéril, en el caso de los hombres, tendremos que

La bolsa colectora la colocaremos por debajo del nivel de la vejiga para facilitar la salida de orina por


gravedad y la dejaremos con holgura para evitar tirones.

adecuada. En los hospitales las hay de dos tipos fundamentalmente:

En el caso de colocación de una sonda por retención urinaria, no dejaremos que vacíe la vejiga de manera continua, si no que pinzaremos la sonda de forma intermitente cada 300 ml de orina aproximadamente.

Látex, son más maleables y tienen una duración de 15 días, a partir de esa fecha habría que cambiarla para evitar infecciones, estás las utilizaremos para sondajes no permanentes.

A la hora de poner una sonda vesical tendremos en cuenta el motivo de su colocación, ya que de eso dependerá el material y calibre para elegir la sonda

Silicona, son más duras que la de látex y tiene una fecha de caducidad de tres meses, por lo que es de elección en los sondajes crónicos.

RETIRADA DEL SONDAJE VESICAL

Para retirar una sonda vesical no hace falta que usemos la esterilidad, nos colocaremos guantes no estériles tras lavarnos las manos y cogeremos una jeringa de 10 cc, una empapadera y una bolsa de basura, tras identificar al paciente y explicarle que vamos a proceder a la retirada del sondaje, le pediremos que adopte la misma postura que para la colocación y pondremos la empapadera bajo sus glúteos. A continuación vaciaremos el balón extrayendo el suero con la

jeringa y tiraremos de la sonda con suavidad hasta su total extracción, la desecharemos en la bolsa de basura junto a la empapadera y nuestros guantes. Tras retirar el sondaje pediremos al paciente o a su familia que nos avise cuando haga la primera micción, si en el plazo de unas 6-8 horas el paciente no micciona, valoraremos la existencia de globo vesical por si hubiera que volver a sondar.


FLORENCE NIGHTINGALE (Florencia, 1820 - Londres, 1910) Enfermera inglesa, pionera de la enfermería profesional moderna. Hasta mediados del siglo XIX, la atención a los enfermos en los hospitales de campaña era prácticamente nula, y las condiciones de hacinamiento y la carencia de salubridad en los mismos eran causa de gran número de defunciones. La meritoria labor de Florence Nightingale, considerada como la fundadora de los modernos cuerpos de enfermeras, supuso una notable mejora en la organización de los hospitales. Procedente de una familia rica, Florence Nightingale rechazó la cómoda vida social a la que estaba destinada para trabajar como enfermera desde 1844. Motivada por sus deseos de independencia y por sus convicciones religiosas, se enfrentó a su familia y a los convencionalismos sociales de la época para buscar una cualificación profesional que le permitiera ser útil a sus semejantes. En 1853 llegó a ser supervisora de enfermeras de un hospital de caridad de Londres, en el que introdujo eficientes innovaciones técnicas y de organización; con su trabajo empezó a superarse el modelo asistencial tradicional, basado en los buenos sentimientos y en el sectarismo religioso, y a sustituirse por

una asistencia sanitaria científica, la cual precisaba una rigurosa formación del personal de enfermería. En 1854-56 se hizo famosa organizando un servicio de enfermeras para los soldados británicos de la Guerra de Crimea: en el hospital de campaña de Usküdar o Escútari (Turquía) consiguió mejoras sanitarias espectaculares, enfrentándose a los prejuicios de los médicos militares y a la pobreza de medios con que el ejército solía tratar a los soldados. Regularmente visitaba a los heridos durante la noche, lo que le valió el sobrenombre de «la dama de la lámpara». A su regreso a Inglaterra, aprovechó esa popularidad para ejercer influencia en las altas esferas del poder, logrando el apoyo de la reina Victoria I. Publicó un exhaustivo informe titulado Notas sobre la sanidad, la eficacia y la administración hospitalaria en el ejército británico (1858), y, desplegando una actividad frenética, consiguió la reforma de la sanidad militar británica, la extensión progresiva de su modelo a la sanidad civil, la introducción de reformas sanitarias en la India y la creación de una escuela de enfermeras (1860). Desde 1861, sin embargo, permaneció retirada por problemas de salud, consecuencia del esfuerzo desplegado durante la Guerra de Crimea.


VIRGINIA HENDERSON (14 NECESIDADES)

1) Respirar normalmente Capacidad de la persona para mantener sus intercambios gaseosos, con un nivel suficiente y con una buena oxigenación. (2) Beber y comer adecuadamente Capacidad de la persona para beber y comer, masticar y deglutir. Igualmente, tener hambre, y entonces, poder absorber suficientes nutrientes como para capitalizar la energía necesaria para desarrollar la propia actividad. (3) Eliminar adecuadamente desechos y secreciones humanas Capacidad de la persona para en forma autónoma eliminar orina y materia, asegurando su higiene íntima. Igualmente, saber eliminar otros desechos del funcionamiento del organismo, manteniendo la higiene corporal. (4) Moverse y mantener una buena postura Capacidad de la persona para desplazarse sola o con ayuda de medios mecánicos, y asimismo, de arreglar su domicilio aunque fuere en forma mínima y a efectos que el mismo mejor se adecue a sus necesidades y a su confort. Igualmente, conocer los límites del propio cuerpo.

(5) Dormir y descansar Capacidad de la persona a dormir lo suficiente como para sentirse descansada, más repuesta, y con renovada iniciativa. Igualmente, saber gestionar la propia fatiga y el propio potencial de energía y dinamismo. (6) Vestirse y desvestirse Capacidad de la persona para vestirse y desvertirse, así como para elegir y comprar su vestimenta. Igualmente, capacidad e interés para construir su propia identidad física y mental a través de la vestimenta y de las modas. (7) Mantener la temperatura corporal en límites normales (37,2 °C), eventualmente actuando sobre el medio ambiente y/o sobre la propia vestimenta Capacidad de la persona para abrigarse en función de la temperatura del ambiente, y a apreciar los propios límites en este sentido. Capacidad para abrir y cerrar ventanas según mejor convenga, y/o actuar respecto del entorno de manera conveniente. (8) Mantener la higiene personal y proteger los propios tegumentos Capacidad de la persona para lavarse por sí mismo y mantener


su higiene personal, así como a servirse de productos y de utensilios para mejor mantener piel, cabellos, uñas, dientes, encías, orejas, etc, y así sentir bienestar y mayor conformidad consigo mismo. (9) Detectar y evitar peligros, y evitar perjudicar a otros Capacidad para mantener y promover la propia integridad física y mental de sí mismo y de terceros, en conocimiento de los peligros potenciales del entorno. (10) Comunicarse con los semejantes Capacidad para ser comprendido y comprender, gracias a la actitud y postura, a las palabras, y/o a un código. Igualmente, capacidad para insertarse e integrarse a un grupo social, viviendo plenamente las relaciones afectivas y la propia sexualidad. (11) Reaccionar según las propias creencias y valores Capacidad de la persona a explorar, conocer, y promover, sus propios principios, valores, y creencias. Igualmente, manejar esas cuestiones a efectos de elaborar y elucubrar el sentido que le desea dar a la propia vida y a su paso por la sociedad. (12) Ocuparse para sentirse realizado Capacidad de la persona para participar e interesarse en alguna

actividad creativa y/o de interés social, así reforzando su autoestima y su sentimiento de alegría y autorealización personal. Igualmente, cumplir algún tipo de rol en una organización social, y darse a ello con interés, dedicación, y empeño. (13) Recrearse y entretenerse Capacidad de la persona para distraerse, entretenerse, y cultivarse. Igualmente, interés de la persona para invertir tiempo y energía en una actividad alejada de sus problemáticas personales (por ejemplo un juego, un audiovisual, etc), obteniendo con ello algún tipo de satisfacción personal. (14) Aprender en sus variadas formas Capacidad de la persona para aprender de otros o de la producción de algún evento, y capacidad para evolucionar. Asimismo, capacidad para adaptarse a un cambio, y tener resiliencia como para poder sobreponerse a períodos de dolor emocional y a situaciones adversas. Asimismo, poder transmitir algún tipo de saber o de conocimiento. Aprender, descubrir, y satisfacer curiosidades, forma parte del desarrollo normal y de una u otra forma contribuye a la propia salud física y mental.


JEAN WATSON Jean Watson destacada teórica contemporánea de enfermería, inició su carrera de enfermería en la Escuela de Enfermería Lewis Gale y finalizó su estudios de pregrado en 1961. Continuó su formación y obtuvo un Bachelor of Science en Enfermería en 1964 en el Campus de Boulder, una maestría en Salud Mental y Psiquiatría en 1966 en el Campus de Ciencias de la Salud y un doctorado en Psicología Educativa y Asistencial en 1973 en la Graduate School del Campus de Boulder. La teoría de Watson está soportada en el trabajo de Nightingale, Henderson, Hall, Leininger, Hegel, Kierkegaard, Gadow (Existential advocacy & philosophical foundations of nursing, 1980)(7) y Yalom (Ten curative factors, 1975); Walker atribuye el énfasis de la Teoría en las cualidades interpersonales y transpersonales de coherencia, empatía y afecto, a la postura de Carl Rogers (1961) (On Becoming a person an A way of Being, 1980)(8) Watson considera que el estudio de las humanidades expande la mente e incrementa la capacidad de pensar y el desarrollo personal, por lo tanto, es pionera de la integración de las humanidades, las artes y las ciencias.

Watson ha estudiado el cuidado de enfermería con enfoques filosóficos (existencial – fenomenológico) y con base espiritual, y ve el cuidado como un ideal moral y ético de la enfermería, en otras palabras, el cuidado humano como relación terapéutica básica entre los seres humanos; es relacional, transpersonal e intersubjetivo. Lo anterior le permitió a Watson la articulación de sus premisas teóricas, conjuntamente con las premisas básicas de la ciencia de la enfermería, según la cita Walker: Las premisas básicas expuestas son un reflejo de los aspectos interpersonales – transpersonales – espirituales de su obra, reflejando la integración de sus creencias y valores sobre la vida humana y, proporcionan el fundamento para el desarrollo ulterior de su teoría: • Las emociones y la mente de una persona son las ventanas de su alma. • El cuerpo de una persona está limitado en el tiempo y el espacio, pero la mente y el alma no se limitan al universo físico. • El acceso al cuerpo, a la mente y al alma de una persona es posible siempre que la persona sea percibida como una totalidad. • El espíritu, lo más profundo de cada ser, o el alma (geist) de una persona existe en él y para él.


• Las personas necesitan la ayuda y el amor de los demás. • Para hallar soluciones es necesario encontrar significados. • La totalidad de la experiencia en un momento dado constituye un campo fenomenológico. Conceptos de Metaparadigma de Enfermería en la Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson Persona. Desde la mirada existencialista, Watson considera la persona como “un ser en el mundo”, como una unidad de mente – cuerpo y espíritu, que experimenta y percibe conceptualmente el gestalt, es el locus de la existencia humana y el sujeto de cuidado de enfermería. Medio ambiente. Es la realidad objetiva y externa además del marco de referencia subjetivo del individuo. El campo fenomenológico, o realidad subjetiva, incluye la percepción de sí mismo, creencias, expectativas e historicidad (pasado, presente y futuro imaginado). Salud. De acuerdo con Watson, la salud tiene que ver con la “unidad y armonía entre mente, cuerpo y alma (espíritu)”. Está asociada con el grado de coherencia entre el yo percibido y el yo experimentado” Enfermería. La enfermería está centrada en relaciones de cuidado transpersonales. “Para Watson la enfermería es un arte cuando la enfermera experimenta y comprende los sentimientos del otro, es capaz de detectar y sentir estos sentimientos, y a su vez, es capaz de expresarlos, de forma semejante que la otra persona los experimenta”. Watson define la enfermería como ciencia humana y arte que estudia la experiencia salud – enfermedad

mediante una relación profesional, personal, científica, estética y ética. Las metas de la enfermería están asociadas con el crecimiento espiritual de las personas, el cual surge de la interacción, la búsqueda del significado de las experiencias de cada uno, el descubrimiento del poder interno, la trascendencia y la auto curación. Conceptos de la Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson Los conceptos de la teoría de Jean Watson: Interacción enfermera paciente, campo fenomenológico, relación transpersonal de cuidado y momento de cuidado están emergiendo, aún estos conceptos necesitan ser definidos más claramente, esto es quizás por la naturaleza abstracta de los conceptos que ha hecho este modelo difícil para evaluar. Interacción enfermera paciente El ideal moral de enfermería es la protección, mejora y preservación de la dignidad humana. El cuidado humano involucra valores, voluntad y un compromiso para cuidar, conocimiento, acciones de cuidado y consecuencias. Al ser considerado el cuidado como intersubjetivo, responde a procesos de salud enfermedad, interacción persona medio ambiente, conocimientos de los procesos de cuidado de enfermería, autoconocimiento, conocimiento del poder de sí mismo y limitaciones en la relación de cuidado. Ella conceptualiza el cuidado como un proceso interpersonal, entre dos personas, con dimensión transpersonal (enfermera paciente).


Sabías que? MEDICINA ANCESTRAL Sabía que un par de piedras de tonalidades verde y gris se pasa por todo el cuerpo. El objetivo es que haga las veces de una ecografía para poder diagnosticar una enfermedad. Es una tarea que la realiza la azuaya Delfa Iñamagua, quien desde hace 40 años atiende a través de la medicina ancestral. Su especialidad: las piedras. Con estas detecta problemas de gastritis, hígado, artritis, malestares estomacales, tensiones, entre otras. Iñamagua, de 52 años, sabe con exactitud por qué partes del cuerpo pasar sus piedras, algunas obtenidas de los ríos y otras que le han regalado. A esa revisión se sometió Guadalupe Barreto, quien no podía contener su llanto por el dolor. Le diagnosticaron que tenía problemas musculares, de las arterias y la presión. Barreto dijo que semanas antes un médico le dijo lo mismo. SABÍAS QUE El chile tiene “efectos antiinflamatorios, anti irritantes y ayuda a la prevención del dolor”. Se ha encontrado que es bueno para el corazón…Baja la presión arterial, estimula el sistema circulatorio, reduce el colesterol y es un anticoagulante natural que disminuye la posibilidad de un ataque cardiaco. Hoy, el chile está siendo considerado para el desarrollo de tratamientos anticancerosos. La capsaicina es capaz de eliminar las células malignas del cáncer sin dañar las células sanas, de acuerdo con un estudio de la Universidad de Nottingham (Reino Unido). Además, la capsaicina está presente en numerosas medicinas contra la artritis y el reumatismo, además de tener efectos positivos para disminuir el dolor de cabeza y la migraña. Gracias a su alto aporte de vitamina C, el chile previene enfermedades respiratorias, ayuda a

la cicatrización, favorece un mejor aprovechamiento del hierro y mantiene la piel en buen estado. Aunque parezca contradictorio, cuando se tienen malestares digestivos, un remedio natural es incluir al chile en la dieta. La capsaicina estimula la producción de jugos gástricos, que mejoran la digestión y provocan más apetito. El chile no engorda: aunque hay algunos que tienen más calorías que otros, las cantidades en que se consumen son muy bajas… Excepto que te comas una paleta de chile, claro.


SABIAS QUE La guayusa entre tantos beneficios que se le atribuyen están: reduce la fatiga física, la mental y combate el estrés. Su consumo genera un estado de tranquilidad y placer. Sirve como diurético, desintoxicante, ayuda a los problemas de fertilidad, da vitalidad y energía. Restaura las neuronas del cerebro, ayuda a mejorar la memoria, la concentración y la agudeza mental. Previene enfermedades relacionadas con el colesterol alto, la debilidad ósea, la

diabetes, entre otras. Sirve como fuente natural de juventud y vitalidad. Es muy bueno para la salud cardiovascular. Es un excelente tónico, antigripal y analgésico. Promueve la libido. Tiene un saber suave y su aroma es muy agradable. Se puede beber fría o caliente. Se la encuentra comercializada en bebidas gasificadas.


BibliografĂ­a https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermer %C3%ADa https://www.definicionabc.com/salud/enfer meria.php http://enfermeriacubana.sld.cu/funcionesy-tecnicas-asistenciales-del-personal-deenfermeria-licenciado https://www.muyinteresante.es/salud/artic ulo/en-dosis-bajas-el-alcohol-podria-limpiarel-cerebro-581517827649 http://www.prevencionsalud.com.ar/promo cion-salud/Octubre-Mes-de-la-Prevenciondel-Cancer-de-Mama-94#.Wnmnv7NG0cw http://prevencionar.com/2017/10/19/promo cion-la-salud-cancer-mama/ http://drfrancklinsqutesa.blogspot.com/201 2/07/anatomia-y-fisiologia-de-laglandula.html http://drfrancklinsqutesa.blogspot.com/201 2/07/anatomia-y-fisiologia-de-laglandula.html

primaria/administracion-parenteralmedicamentos-conceptos-generales/ https://quizlet.com/142190918/10correctos-para-la-administracion-demedicamentos-flash-cards/ https://es.wikihow.com/dar-unba%C3%B1o-de-cama-(aseo-en-cama) https://enfermeriapractica.com/procedimi entos/vendajes https://enfermeriapractica.com/procedimi entos/sondaje-vesical https://www.xatakaciencia.com/medicina/ farmacologia-vias-de-administracion-delos-farmacos-y-sus-pros-contras https://www.biografiasyvidas.com/biografia /n/nightingale.htm https://es.wikipedia.org/wiki/Catorce_neces idades_fundamentales_seg%C3%BAn_Virgi nia_Henderson

https://www.youtube.com/watch?v=da9Rr wsht94 http://www.schwarzkopf.es/es/cuidadodel-cabello/champu/el-correcto-lavadodel-cabello.html

https://www.urmc.rochester.edu/encyclop edia/content.aspx?ContentTypeID=85&Co ntentID=P03963 http://www.schwarzkopf.es/es/cuidadodel-cabello/champu/el-correcto-lavadodel-cabello.html http://www.fisterra.com/ayuda-enconsulta/tecnicas-atencion-

http://www.elcomercio.com/tendencias/medicina-ancestral-gana-nuevosespacios.html. Si estĂĄ pensando en hacer uso del mismo, por favor, cite la fuente y haga un enlace hacia la nota original de donde usted ha tomado este contenido. ElComercio.com

http://www.plantasmedicinales10.com/artic ulo/guayusa.html

Enfermeria  

revista de enfermería referente a quien ayudo a mejorar los cuidados del paciente

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