activa. Existen dos equipos en el mercado con diferente desarrollo tecnológico. El Optiflow (Fisher&Paykel) consta de una cámara de agua sobre un plato calefactado, que envía el gas caliente y húmedo a través de un circuito que incorpora una resistencia que mantiene el calor del gas, evitando la aparición de fenómenos de condensación. La tecnología Vapotherm difiere del sistema anterior. En este caso un cartucho intercambiador de vapor difunde el vapor de agua en el gas caliente. También presenta un circuito de triple luz que evita fenómenos de condensación. La regulación de los equipos de alto flujo y humidificación activa requiere programar temperatura, flujo y FiO2, con el propósito de que el paciente reciba a través de las gafas nasales un flujo de gas caliente y con 100% de humedad. Habitualmente se recomiendan flujos de 2 l por Kg con un máximo de 60 l/min, siendo un buen punto de comienzo un flujo de 35 l/min. La FiO2 se elegirá en función de la SatO2 del paciente que queramos alcanzar. Es necesaria una monitorización estrecha del paciente, con especial atención a la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, trabajo respiratorio y parámetros de oxigenación. Cuando la situación clínica del paciente lo permita, se puede ir reduciendo FiO2 y flujo hasta poder dejar al paciente con un sistema de oxigenoterapia convencional. La tabla IV muestra situaciones clínicas en las que la oxigenoterapia de alto flujo y humidificación activa ha mostrado ser eficaz. Recomendaciones generales en oxigenoterapia9 •
En todo paciente que va a recibir oxigenoterapia, la SatO2 debe ser monitorizada por pulsioximetría.
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Es necesario disponer de una gasometría arterial inicial para analizar pH, PaCO2, PaO2 y bicarbonato y valorar indicación de ventilación mecánica no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y crónica agudizada.
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En pacientes con riesgo de IR hipercápnica, la monitorización diferida de la PaCO2 y pH, medidos por gasometría arterial, es esencial para evaluar la adecuación de la oxigenoterapia y su impacto sobre el PaCO2.
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En pacientes con indicación de ventilación mecánica no invasiva, la oxigenoterapia no es una alternativa a dicho tratamiento, sino un complemento del mismo.
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