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Inmunología Clínica. Casos Clínicos en autoinmunidad IV

Biopsia de lesiones cutáneas: Sin alteraciones morfológicas significativas. Estudio Hematológico: Hemoglobina 10,6 g/dL [12-15], volumen corpuscular medio 70,2 fL [80-101], hematocrito 32.8% [35,5-45,5], fibrinógeno 474 mg/dL [200-350]. Resto de parámetros hematológicos sin alteraciones significativas. Estudio Bioquímico: Se observó un aumento significativo de LDH, 412 U/L [0-250], CK, 1098 U/L [0-145], PCR, 134 mg/L [0,02-5] y GOT, 100 U/L [10-35] mientras que el resto de parámetros bioquímicos se encontraban dentro de la normalidad. Estudio Microbiológico: La serología infecciosa fue negativa para virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus B19, VHB, VHC y VIH. Estudio Inmunológico: En el estudio de autoinmunidad se observó la presencia de anticuerpos antinucleares positivos con patrón nuclear moteado y nucléolos positivos a título 1:640 (Figura 1). El análisis de especificidades de anticuerpos nucleares por inmunoblot (ANA Profile 3, Euroimmun AG) que identifica los anticuerpos RNP, Sm, Ro60, Ro52, La, Scl-70, Jo-1, CENP-B, PCNA, dsDNA, nucleosomas, histonas, ribosomal P y mitocondrial M2 fue negativo. El estudio de las especificidades antigénicas mediante inmunoblot específico de miositis (Euroimmun AG) reveló la presencia de anticuerpos anti-TIF1-gamma (Figura 1). Las manifestaciones clínicas y los resultados del estudio de autoinmunidad de la paciente eran compatibles con una dermatomiositis paraneoplásica, por lo que en el informe de autoinmunidad se incluyó el siguiente comentario para orientar al clínico en el estudio diagnóstico de la paciente: “Paciente con anticuerpos anti-TIF1-gamma positivos. La presencia de este anticuerpo se asocia a dermatomiositis y en el 58% de los casos la dermatomiositis se asocia a una neoplasia”. Así, con la identificación de anticuerpos anti-TIF1-gamma, el estudio diagnó stico de la paciente continuó con la realización de las siguientes pruebas para localizar la neoplasia subyacente:

Figura 1. A) Inmunofluorescencia indirecta sobre un sustrato de células Hep-2 (Euroimmun AG). Se observa una tinción nuclear moteada con nucléolos positivos a título 1:640. B) Iinmunoblot específico de miositis que identifica los anticuerpos Mi-2a, Mi-2b, TIF1g, MDA5, NXP2, SAE1, Ku, PM-Scl100, PM-Scl75, Jo-1, SRP, PL-7, PL-12, EJ, OJ y Ro52 (Autoimmune Inflammatory Myopathies 16 Ag. Euroimmun AG): Se detectan anticuerpos anti-TIF-1-gamma positivos.

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Casos Clínicos Autoinmunidad IV  

Sociedad Española de Inmunología (SEI). EDITORES: Dr. Luis Fernández Pereira. Dra. Ángela Carrasco Sayalero. Dra. María José Martínez Becerr...

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