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Inmunología Clínica. Casos Clínicos en autoinmunidad IV

8.- Nº: 00103 COMPORTAMIENTO DE LOS ANTICUERPOS ANTI-AQP4 EN UN PACIENTE DE LUPUS EN CONTEXTO DE DOS BROTES DE MIELITIS TRANSVERSA LONGITUDINALMENTE EXTENSA. Baucells de la Peña, Andrés¹; Mariscal Rodríguez, Anaís2; Querol Gutiérrez, Luis Antonio3; Castellví Barranco, Ivan4; Juárez Rubio, Cándido5; Martínez Martínez, Laura6 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 1. Licenciado en Medicina, Residente de 2º año Inmunología. 2. Licenciada en Biología, Residente de 3º año Inmunología. 3. Licenciado en Medicina, PhD, F.E.A Neurología. 4. Licenciado en Medicina, PhD, F.E.A. Reumatología. 5. Licenciado en Química, PhD, Jefe de Servicio de Inmunología. 6. Licenciada en Biología, PhD, F.E.A. Inmunología. Autora de correspondencia: Laura Martínez Martínez. lmartinezma@santpau.cat

DESCRIPCION DEL CASO Presentamos el caso de una mujer de 69 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico (LES) desde hace más de 20 años, con afectación articular y anticuerpos anti-fosfolípido positivos, tratado en un primer momento con hidroxicloroquina y aspirina. También está diagnosticada de Síndrome de Sjogren secundario con queratoconjuntivitis seca y anticuerpos anti-Ro positivos. Además padece diabetes mellitus en tratamiento con gliclazida, y osteopenia, en tratamiento con calcio y vitamina D. Como antecedentes destacan una púrpura trombocitopénica idiopática, por la que fue esplenectomizada en 2003 y algún pólipo compatible con adenoma tubular determinado en varias polipectomias de colon. En agosto de 2007 la paciente presentó una impotencia funcional de extremidades inferiores. El resultado de la resonancia magnética (RM) fue compatible con una mielitis transversa y se orientó como una mielitis transversa en relación a enfermedad autoinmune sistémica. Se inició tratamiento con corticoides y pulsos de ciclofosfamida. El tratamiento consiguió mejorar significativamente la clínica de la paciente pero con persistencia de clínica sensitiva. Se realizó tratamiento con azatioprina y micofenolato presentando la paciente ineficacia o intolerancia por lo que se decidió hacer en noviembre 2010 una infusión de rituximab, obteniendo mejoría del cuadro. De 2011 a 2014 la paciente se mantuvo prácticamente asintomática y por ello se fueron disminuyendo progresivamente las dosis de corticoides hasta que finalmente se retiraron en noviembre de 2014. Poco después, en abril de 2015, se produjo un segundo brote de mielitis. Se decidió añadir carbamazepina para las hipoestesias y se recuperaron los corticoides a dosis elevadas. La paciente refirió una gran mejoría aunque siguió notando déficit sensitivo y molestias en los pies. Justo antes de este segundo brote se testaron los anti-AQP4 por primera vez. El resultado positivo de

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Casos Clínicos Autoinmunidad IV  

Sociedad Española de Inmunología (SEI). EDITORES: Dr. Luis Fernández Pereira. Dra. Ángela Carrasco Sayalero. Dra. María José Martínez Becerr...

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