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Inmunología Clínica. Casos Clínicos en autoinmunidad IV

Respecto a la analítica, el hemograma reveló leucocitosis: 16%103 cél/μl [4%103-11%103] con neutrofilia: 80% [42-74]. Resto de las series en sus rangos de normalidad. El perfil metabólico básico, iones, función renal y perfil hepático normales. Hormonas tiroideas y PTH normales. Déficit de vitamina B12: 195 pg/ml [200-732] y de ácido fólico: 0,84 ng/ml [2,8-13,5]. Reactantes de fase aguda: PCR normal. Fibrinógeno levemente elevado: 465 mg/dl [150-400]. En el estudio inmunológico, cuantificación de inmunoglobulinas séricas y espectro electroforético normal. Estudio de anticuerpos antinucleares, antitiroideos y onconeuronales y no organoespecíficos negativo. La inmunofluorescencia indirecta (IFI) en LCR sin diluir mostró un patrón compatible con anticuerpos anti-receptor NMDA en cerebelo e hipocampo (Figura 2A), confirmándose su positividad en células transfectadas (Figura 2B). El resultado en suero fue negativo. La intensidad de fluorescencia no fue elevada por haberse iniciado el tratamiento antes de la extracción de la muestra recibida. Ensayo de bandas oligoclonales (BOC) para IgG positivo (Figura 2C). Líquido céfalo-raquídeo de aspecto normal. Glucorraquia y proteinorraquia normales. IgG 5,43 mg/dl [2-4] e IgM 0,12 mg/dl [0-0,02] aumentadas. Leucorraquia: 650 céls/mm3, con predominio de linfocitos junto a escasos neutrófilos, células plasmáticas y eosinófilos. Los hemocultivos y urocultivos fueron estériles y la serología para Borrelia, VIH, Sífilis, VHB, VHC y Mycoplasma fue negativa. En LCR el Gram evidenció presencia de leucocitos y el cultivo para hongos, micobacterias, gérmenes aerobios y anaerobios fue negativo. Sin embargo, la PCR para el virus neurotropo VHS tipo 7 fue positiva.

Figura 2. IFI positiva para anticuerpos antiNMDAr en capa granular del cerebelo (A) y en células transfectadas (B). C) BOC IgG positiva; S: suero; L: Líquido cefalorraquídeo.

EVOLUCIÓN En vista de la clínica inicial de la paciente, se realiza fibrinólisis intravenosa de urgencia. Ante los hallazgos analíticos y microbiológicos, se inicia tratamiento con aciclovir, dexametasona y ceftriaxona, con remisión total de los síntomas al cabo de 48 horas. Es dada de alta tras una semana de ingreso, con tratamiento sintomático.

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Casos Clínicos Autoinmunidad IV  

Sociedad Española de Inmunología (SEI). EDITORES: Dr. Luis Fernández Pereira. Dra. Ángela Carrasco Sayalero. Dra. María José Martínez Becerr...

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