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Inmunología Clínica. Casos Clínicos en autoinmunidad IV

6.- Nº: 00048 ENCEFALITIS LÍMBICA MEDIADA POR ANTICUERPOS ANTI-RECEPTOR DE GABA TIPO B CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. Fernández Velasco, José Ignacio1; Gañán Nieto, Israel2; Walo Delgado, Paulette3; Tejeda Velarde, Amalia4; Carrasco Sayalero, Ángela5 Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 1. Graduado en Biología, Residente 1er año en Inmunología. 2. Doctor en Biología, Residente 3er año en Inmunología. 3. Licenciada en Medicina, Residente 2º año en Inmunología. 4. Licenciada en Bioquímica, Residente 4º año en Inmunología. 5. Doctora en Farmacia, F.E.A en Inmunología (Autoinmunidad). Autor de correspondencia: José Ignacio Fernández Velasco. jfvelasco@salud.madrid.org

DESCRIPCIÓN DEL CASO Varón de 25 años, natural de Guinea Ecuatorial, que presenta crisis epilépticas de semiología tónico-clónica generalizada (CTCG) desde octubre de 2016. Los episodios comiciales le suceden con frecuencia semanal, con estado post-crítico y pérdida de control esfinteriano, y en ocasiones les precede alteración para la emisión del lenguaje. El paciente es jugador de Rugby habitual, con varios traumatismos craneoencefálicos reportados. Pese al tratamiento anticomicial (levetiracetam oral 500 mg/12h) es ingresado en UCI del Hospital Universitario de Fuenlabrada en noviembre de 2016 por sucesión de crisis con mala recuperación del periodo interictal, con lo que se cambia el tratamiento a levetiracetam i/v 1500 mg/12h y valproato i/v 1920 mg/24h. Se decide hospitalización en el Servicio de Neurología, donde presenta CTCG con frecuencia diaria y bajo nivel de consciencia, y, por primera vez, con aparición de fiebre, por lo que se realiza cobertura antibiótica y antiviral de amplio espectro.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A su llegada a Urgencias se realiza exploración neurológica en estado intubado, con reflejo de amenaza positivo, seguimiento con la mirada, comprensión de órdenes simples aunque larga latencia a realizarlas, y movilidad de las 4 extremidades. La analítica al ingreso fue normal, con única elevación de la CK en 746 U/L [20-171]. El LCR, de aspecto claro y transparente, se reportó como acelular, con glucosa de 75 mg/dL [40-70], estéril y PCR negativa para enterovirus, VHS y VVZ. Resultados negativos para cultivos microbiológicos, PCR de otros virus neurotropos y Mantoux. El EEG mostró una actividad de fondo muy lenta constituida fundamentalmente por actividad tetha difusa y ritmos delta y beta entremezclados, sugerente de afectación cerebral moderada-grave difusa y/o sedación. Posibles ondas agudas temporo-centrales derechas que no

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Casos Clínicos Autoinmunidad IV  

Sociedad Española de Inmunología (SEI). EDITORES: Dr. Luis Fernández Pereira. Dra. Ángela Carrasco Sayalero. Dra. María José Martínez Becerr...

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