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Inmunología Clínica. Casos Clínicos en autoinmunidad IV

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Carcinoma lobular invasivo (CLI). Gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI). Síndrome paraneoplásico (PNS). Neuropatía paraproteinémica.

JUICIO CLÍNICO Carcinoma lobular en remisión y GMSI IgM lambda.

COMENTARIO FINAL Los anticuerpos anti-titina se consideran anticuerpos paraneoplásicos, y se relacionan con miastenia gravis cuando ésta se presenta asociada a timoma [1,2]. Sin embargo, también se han encontrado anticuerpos anti-titina en pacientes con retinopatía asociada a melanoma, un síndrome paraneoplásico raro [3]. Además, en un estudio más reciente, se encontró reactividad contra la proteína titina en el suero de dos pacientes con PNS. La paciente 1, de 73 años, presentaba neuropatía sensorio-

Tabla 1. Características demográficas y clínicas de las dos pacientes anteriormente descritas con anticuerpos anti-titina y de la paciente de este estudio. NSM: neuropatía sensoriomotora; DCS: degeneración cerebelar subaguda; CPCP: cáncer de pulmón de células pequeñas. motora y degeneración cerebelar subaguda como PNS, cáncer de pulmón de células pequeñas y anticuerpos anti-CV2/CRMP5. La paciente 2, de 45 años, manifestaba corea como PNS, cáncer de mama y anticuerpos anti-Ri (Tabla 1) [4]. Por otro lado, también se han encontrado anticuerpos anti-titina en un pequeño porcentaje de individuos control, que varía del 0,4 al 8,1%, dependiendo del estudio [5-7]. En el caso de nuestra paciente, no se han encontrado evidencias de timoma y, además, clínicamente no presenta signos de miastenia gravis, miositis o miocarditis hasta la fecha. Por tanto, habría que descartar la asociación clásica que se atribuye a los anticuerpos anti-titina. Dado el episodio de alteración de la sensibilidad periférica nos planteamos la existencia de un PNS o una neuropatía

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Casos Clínicos Autoinmunidad IV  

Sociedad Española de Inmunología (SEI). EDITORES: Dr. Luis Fernández Pereira. Dra. Ángela Carrasco Sayalero. Dra. María José Martínez Becerr...

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