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NOTICIAS DE OFTALMOLOGÍA.

XIII CONGRESO NACIONAL SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERIA OFTALMOLOGICA“UNA SOLA MIRADA”. Congreso regional y XXXVII Curso de educación Médica continua en Uruguay. ARTÍCULOS. Glaucoma y embarazo ¿AGUANTARÁN NUESTROS OJOS EL RITMO DE LA EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA?

DESDE EL OTRO LADO DEL CHARCO.

Declaración del Real Colegio de Oftalmólogos del Reino Unido sobre aplicación de inyecciones intraoculares por profesionales sanitarios no facultativos (non-medical health care professionals, hcps) EL ENEMIGO ESTÁ EN CASA

FORMACIÓN CONTINUADA.

LENTES PREMIUM Volumen 12 NOVIEMBRE 2013 ISSN 2014-2234


Revista de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica

índice

Volumen12 NOVIEMBRE 2013

SECCIONES

ISSN 2014-2234 Editorial........................................................................................5 Normas de publicación....................................................................7

NOTICIAS DE OFTALMOLOGÍA.

XIII CONGRESO NACIONAL SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERIA OFTALMOLOGICA“UNA SOLA MIRADA”. Congreso regional y XXXVII Curso de educación Médica continua en Uruguay. ARTÍCULOS.

¿AGUANTARÁN NUESTROS OJOS EL RITMO DE LA EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA?

DESDE EL OTRO LADO DEL CHARCO.

NOTICIAS DE OFTALMOLOGÍA. XIII Congreso Nacional Sociedad Española de Enfermeria Oftalmologica“Una sola mirada”...................................8 Congreso regional y XXXVII Curso de educación Médica continua en Uruguay.....................................................................29

Declaración del Real Colegio de Oftalmólogos del Reino Unido sobre aplicación de inyecciones intraoculares por profesionales sanitarios no facultativos (non-medical health care professionals, hcps) EL ENEMIGO ESTÁ EN CASA

ARTÍCULOS. Glaucoma y embarazo...................................................................32 ¿Aguantarán nuestros ojos el ritmo de la evolución tecnológica?...............................................48

FORMACIÓN CONTINUADA.

LENTES PREMIUM Volumen 12 NOVIEMBRE 2013 ISSN 2014-2234

Director: Enrique Cosme Pereira Consejo Editorial: Francisco Javier Gabaldon Javier Medina Andana Antonio Vázquez Barrero Juan Jose Criado Aurora Egido Dirección: SEEOF Padua, 94, bajos 08006 BARCELONA

DESDE EL OTRO LADO DEL CHARCO. Declaración del Real Colegio de Oftalmólogos del Reino Unido sobre aplicación de inyecciones intraoculares por profesionales sanitarios no facultativos (non-medical health care professionals, hcps)...................57 El Enemigo está en casa................................................................59

RECETAS CON VISTA. Brochetas de espárragos verdes y brócolis a dos temperaturas........................................................61

FORMACIÓN CONTINUADA. Lentes Premium...........................................................................39

CURSOS Y CONGRESOS.

Diseño Gráfico y maquetación: Inmaculada Marín Wbanet

“Neurooftalmología”......................................................................65 New Orleans 2013 Annual Meeting..................................................66 44 Congrés de societat catalana d´oftalmologia................................67

Los artículos firmados son responsabilidad de los autores; la revista no comparte necesariamente las opiniones que se expresan en los mismos.

Revista de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica - Volumen 11 - MAYO 2013

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editorial Hola a tod@s! Parece que ya vamos viendo el final, o por lo menos el principio del fin, de esta crisis. Aunque de momento sólo se refleje en los índices macroeconómicos, tarde o temprano las buenas noticias irán apareciendo en la microeconomía, esto es, en nuestros bolsillos. Esperemos que el año que viene sea mejor que este. En este último número de 2013, que curiosamente termina con la decimotercera edición de nuestra revista , hemos suprimido varias secciones de la misma para dar una cobertura especial a todo lo acontecido en el, qué curioso, XIII Congreso de la SEEOF. He recibido muchas fotos, que por desgracia, no tenían la calidad suficiente para ser incluidas en la revista. El artículo central de formación continuada trata de los distintos tipos de lentes PREMIUM, sus características y sus opciones de uso. Tengo que agradecer la especial colaboración que ha tenido el Dr. Pedro Caro Mateo, Presidente Fundador del Grupo INNOVA-OCULAR y Director Médico de las Clínicas OCULSUR de Jerez. Unos de los mejores especialistas en la cirugía refractiva y del polo anterior a cuyas órdenes tengo el placer de trabajar. También agradecer al Dr. Juan Pedro Torralba Camacho su ayuda en las imágenes y gráficos seleccionados. Nuestro querido compañero D. Antonio Vázquez, Tony unos comentarios sobre una interesante circular de la Unido en la que se habla de la necesidad de que experiencia, formación y bajo la supervisión de un inyecciones intravítreas de anti-VEGF’s.

para los allegados, nos traduce y nos deja Royal Society of Ophthalmology del Reino el personal de enfermería, con suficiente oftalmólogo, realice la administración de

También hemos publicado dos interesantísimos artículos sobre glaucoma y los cambios en el embarazo y sobre el efecto de la tecnología sobre nuestros ojos. Este será el último número que publique como Director de la Revista. Por motivos personales me veo obligado a dejar de trabajar en ella de forma completa ya que mi familia me necesita mucho más y yo también necesito un pequeño descanso. Para mí ha sido un auténtico placer poder hacer de esta revista algo duradero y periódico. Nuestra compañera Carlota Solanich (carlota.solanich@seeof.es) del Instituto Catalán de la Retina de Barcelona, será la encargada de llevar la revista a partir de ahora. A buen seguro que lo hará mucho mejor que yo y que contribuirá a que esta revista siga creciendo día a día. Desde aquí aprovecho la ocasión para desearle todo lo mejor en esta nueva etapa. Sin más me despido de todos vosotros, queridos amigos y lectores, agradeciendo todo el apoyo, cariño y la ayuda prestada. Enrique Cosme, RN, CRNO enrique.cosme@seeof.es Revista de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica - Volumen 10 - ENERO 2013

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Normas de publicación

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• El autor se hace responsable de la autoría del artículo y/o las imágenes del mismo, y de que es el propietario de sus derechos o cuenta con la autorización del mismo, en ningún caso la revista será responsable de una violación de los derechos de autor. También es obligatorio adjuntar un escrito firmado por el autor principal en el que se deje constancia escrita de tal hecho. El contenido del artículo debe estar editado en formato estándar, en cuerpo 10 de Verdana Normal, toda en color negro. • A poder ser, el texto se enviará editado en OpenOffice, software de licencia gratuita y gran similitud con el Word de Office, pero sin problemas de incompatibilidades de versión. El software lo podeis descargar de www.openoffice.org • Los títulos y subtítulos en cuerpo 16 y 14 respectivamente y en Mayúscula/minúscula. • Si se numeran los apartados se utilizarán las normas ISO (1/ 1.1/ 1.1.1/ 2/2.1/2.1.1 etc.). • Si se requieren imágenes, deben enviarse en formato tiff o jpg, sin cambiar el tamaño ni la resolución del original siendo el mínimo de 10 cms de ancho y 300 puntos de resolución. • Las fotos escaneadas lo serán a tamaño 1:1, a 300 dpi (ppp) y deberán guardarse en RGB(o escala de grises, nunca en BN) y formato tiff o jpg. • Envíelas por separado, nunca incrustadas en el documento de texto. Donde quiera que se sitúe la imagen ponga una nota (Ej.: foto_1). Nombre a la imagen en cuestión con el mismo texto de la nota. Ej.: foto_1.jpg. • Los articulos deberán entregarlos en la siguiente dirección de correo electrónico: enrique.cosme@seeof.es

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Noticias en oftalmología XIII CONGRESO NACIONAL SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERIA OFTALMOLOGICA

“Una sola mirada” Tenerife 26,27 y 28 de septiembre 2013 Como cada año, se ha celebrado el Congreso Nacional de Enfermería Oftalmológica, organizado por la S.E.E.OF. Este año, nos acogió Tenerife, con su calidez habitual, no solo por su clima, sino también por sus habitantes. La reunión tuvo lugar en el Hotel Gran Tacande en costa Adeje. Dar las gracias a todo el personal y a la dirección por el trato que tuvieron en todo momento, facilitándonos los mínimos detalles, y estando en todo momento pendientes del buen desarrollo del evento.

Mesa presidencial.

A primera hora de la tarde se procedió a la Inauguración oficial del XIII Congreso de la SEEOF, como representación del Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Tenerife, Dña. Hortensia Calero Fabelo en representación del Consejo Canario de Colegios de Enfermería Dña. Mª Aurora Egido Cañas, Presidenta de la S.E.E.OF, Dña. Mª Nieves Martín Alonso y Don. Francisco Javier Andana, Presidentes del Congreso.

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En ella pronunciaron unas palabras a favor de la especialización en enfermería oftalmológica y de la importancia de las reuniones periódicas para que los profesionales comuniquen las innovaciones y avances dentro de la especialidad. Y así comenzamos con el I Bloque de comunicaciones Don. Francisco Javier Castro Molina impartió la ponencia inaugural “Profesional, profesionales e historia de los cuidados”, en ella hizo una visión histórica de la profesión de la enfermería desde el comienzo de la especie humana hasta nuestros días. Amenizada con fotos recabadas de su dilatada experiencia profesional, fue un gran comienzo para esta reunión anual de los profesionales enfermeros especializados en la oftalmología.

Don. Francisco Javier Castro Molina.

A continuación Nuria Mateos Fernández-Arroyo con la comunicación “Mirando al sol”, del Hospital General de San Jorge nos habló sobre los rayos solares, los principales tipos de radiaciones solares y toda la serie de patologías que se pueden tener por una exposición prolongada y sin protección. Además nos advirtió sobre los principales mecanismos de defensa que se pueden tomar frente a este tipo de agresiones. Dña. María Teresa Marín Pérez, del hospital Militar de Madrid expuso “Nuestro paciente tiene problemas de visión:¿puede ser por la medicación?”, hizo un repaso de las principales afectaciones oftalmológicas que se pueden presentar por el uso crónico de medicación. En ella nos hizo ver que muchas veces se presentan en la consulta de oftalmología pacientes con sintomatología diversa que responde simplemente al uso crónico de diversos principios activos y que es un efecto secundario de ese tratamiento. Con tan interesante tema, fue premiada con I Premio a comunicación miembro de la S.E.E.OF

Dña. María Teresa Marín Pérez.

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Dña. Yoana Rodríguez González hablo del “Papel de enfermería en ensayos clínicos”, explicó la importancia de enfermería en las distintas investigaciones que se realizan en el campo de la oftalmología. Nos puso el ejemplo de los estudios que se realizan en su centro de trabajo y la extrapolación en general que se puede realizar a campo de la enfermería oftalmológica. Don Francisco Gallego Macía “Intravítreas ¿dónde?”, nos hizo un repaso de la bibliografía y de las evidencias científicas que hay hasta el momento sobre la pertinencia de realizar las inyecciones intravítreas en el quirófano, en la consulta o en el quirofano. Le siguió la charla de Don. Avelino Ojanguren Fernández “Colirio de povidona yodada”, narró el proceso de elaboración del colirio de povidona yodada por parte del personal de enfermería y la importancia de ello debido a que no está comercializado y porque se conoce la cantidad objetiva del principio activo que se vierte sobre el paciente. Dña. Montserrat Gancedo Meana con su presentación “Ojo: en el cuidado está la clave”, dio las claves de la importancia de enfermería en la educación para la salud en los pacientes con patología oftalmológica y la incidencia de los hábitos dietéticos y deportivos en la evolución de las distintas enfermedades. Los cuatro ponentes anteriores trabajan en el Instituto Fdez.-Vega. Tras un breve descanso continuamos con el curso de actualización Don. Enrique Márquez Mariscal, presento “La enfermería

Avelino Ojenguren.

oftalmológica ante la oleada tecnológica. Láser de femtosegundo, ¿por qué y para qué?”, hizo un repaso de las principales características de los láseres de femtosegundo y de la importancia de la enfermería en el desarrollo de éstos en la cirugía. Así como los enfermeros no debemos cerrarnos a la evolución tecnológica en la que nos vamos a ver envueltos. Le siguió otro curso de actualización, en este apartado Dña. Saskia Aguado, y su presentación de “Papel de los AINE en el control de la inflamación postcirugía de la catarata”, habló de la comercialización de un nuevo AINE, el bromfenaco, así como Don. Enrique Márquez Mariscal.

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las nuevas expectativas que abre por su menor frecuencia de uso y la menor incidencia que tiene en complicaciones en la cirugía de cataratas. El II bloque de comunicaciones libres llegó lleno de charlas muy interesantes en las que aprendimos que podemos y debemos ponernos a investigar. Así nos los demostró Dña. Pilar Darriba Rodriguez, del Complejo Hospitalario Universitario del Ferrol, quién con su comunicación “Adherencia al tratamiento con Glaucoma” presentó un estudio de investigación que había hecho con los pacientes de glaucoma tratados en su Servicio, para determinar cuáles son los parámetros por los cuáles un paciente sigue o no las pautas de tratamiento para el Glaucoma. Las conclusiones a éste estudio fueron muy positivas, es verdad que la crisis puede influir en la adherencia al tratamiento, pero también es verdad que la preocupación por su enfermedad hace que los pacientes sean acompañados a la consulta y sean cumplidores y conocedores de su enfermedad, por tanto cumplan con el tratamiento por las consecuencias que pueda ocasionar su no cumplimiento. Su excelente trabajo de investigación le hizo merecedora del Primer premio de Investigación.

Dña. Pilar Darriba Rodriguez.

Dña. Arancha Melgosa Sainz.

Dña. Arancha Melgosa Sainz del Hospital Universitario de Basurto, nos recordó con “OCT, una exploración más para enfermería” que debemos saber manejar la tomografía de coherencia óptica, nos recordó cuáles son las capas de la retina y cómo éstas se disponen de forma normal, y cuándo presentan algún tipo de alteración desencadenando una patología retiniana.

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Muy interesante y novedosa fue la presentación de Dña. Marta María Barrilero Molina del Hospital La Mancha Centro de Alcázar de San Juan, “Participación en el desarrollo de una nueva técnica quirúrgica”, como enfermera de quirófano en el Servicio de oftalmología.

Dña. Marta María Barrilero Molina.

Ella y sus compañeras vivieron algunos casos en los que a pacientes a los que se había insertado una lente intraocular, en las revisiones posteriores aparecía el háptico de la lente separado de la misma, debido a las características específicas del paciente decidieron presentar una opción novedosa a los oftalmólogos, en vez de llevar a cabo el recambio de lente, soldar el háptico con endoláser sin extraer la lente de la cavidad ocular, para ello primero probaron la técnica de manera no estéril y al comprobar que funcionaba lo pusieron en práctica, con resultados muy positivos y pacientes aún más contentos.

La cuarta comunicación la presentó Dña. Consuelo Muro del Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”, “Qué me pasa cuando me pongo un colirio o una pomada en los ojos”, hablo de efectos adversos de los colirios que deberíamos saber para poder informar a los pacientes.

Dña. Consuelo Muro.

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Y para finalizar éste bloque Don. Francisco Javier Gabaldón Ortega nos deleitó con “Esclerosis Múltiple: Tomografía de coherencia óptica”, nos demostró que gracias a la OCT, podemos ver cómo está alterado el espesor de la CFRN, haya presentado o no clínica el paciente, y que el adelgazamiento del área macular en el sector nasal sugiere afectación de los axones.. Antes de hacer un descanso y con 15 minutos menos debido a la participación de la gente con sus preguntas a los ponentes, Don. Javier Medina Andana, vice-presidente de la SEEOF y responsable de la Unidad Quirúrgica Clínica Oftalmológica Virgen de Lujan Grupo Innova-Ocular expuso el curso de actualización “Cuchilletes de seguridad en cirugía”, cuyo autor Don. Enrique M. Cosme Pereira por motivos personales no pudo impartirlo, comento que muchos de los accidentes o lesiones laborales que sufrimos los profesionales enfermeros son las lesiones cortopunzantes con agujas, cuchilletes, jeringas desechables y explico la importancia de que todos esos episodios deben quedar registrados en documentos oficiales, y remitirlo al servicio de Medicina Preventiva.

Don. Javier Medina Andana.

Nos presentó los cuchilletes de seguridad Beaver, que son como los famosos “cutex”, se activan al usarlo, ¿único problema? que una vez activado ya no se puede retraer, de tal manera que hay que ingeniárselas para tener cerca un contenedor de agujas y desecharlo en el momento que ya no lo vayamos a necesitar. Tras este curso y para coger las fuerzas necesarias para seguir poniendo nuestra máxima atención en la ciencia, salimos al hall de la sala, donde nos habían preparado un buen desayuno con café, zumos, y bollería que nos dio la vida. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica - Volumen 11 - MAYO 2013

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Si el café nos dio la vida, Don. Raúl Castellanos Santana, enfermero de Quirófano del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, nos puso las pilas con su ponencia “Ojeando la evidencia”, Planteo dos interrogantes:¿nos preocupamos por utilizar lo último en cuidados?, ¿nos basamos en la evidencia o en la tradición?, TENEMOS QUE HACER EBV, debemos buscar estudios que avalen lo que hacemos, y la pregunta para alcanzarla es la pregunta PICO, (P=paciente, I=intervención, C=comparación con otra duda, O=resultado que obtengo. Animo para que comencemos a realizar congresos de investigación.

Don. Raúl Castellanos Santana.

Y dentro de la hora, tras un breve coloquio entre los asistentes, comenzamos el III bloque de comunicaciones libres, comenzó Dña. Albina Arias Arias del Hospital de Cabueñes presentándonos “Relación entre glaucoma de tensión normal e hipotensión arterial nocturna (HPN)” un estudio realizado junto al servicio de Nefrología, aunque reconoció que es un estudio limitado es un paso más para la salud visual, las conclusiones del trabajo fueron que los pacientes con GNT comparten perfil tensional con los pacientes

con C.Isquémica, no se encuentran diferencias estadísticamente significativas y presentan valores más bajos, que el papel de enfermería tanto técnica como docente es relevante en la detección de HPN, y que la tensión tanto por exceso como por defecto puede afectar a la capa de fibras nerviosas del nervio óptico alterando la visión. Dña. Albina Arias Arias.

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Dña. María Mendoza Yoly desde la Clínica Universitaria de Navarra, la que con “Test genético de DMAE” test con el cual podemos conocer si en un futuro es posible que padezcamos dicha enfermedad, a través de una empresa biotecnológica dedicada a ello que es quien la realiza, SECUGEN, concluyendo que ya que no se puede evitar que ésta se desarrolle sí que podemos llevar un mayor control de éstos pacientes y así poder enfrentarnos a la enfermedad en sus primeras etapas sobre todo en aquellos pacientes.

Dña. María Mendoza Yoly.

Dña. Arantxa Melgosa Sainz de nuevo, nos explicó un poco más “Sobre Vitrectomía” interesante comunicación de los avances en éste tipo de cirugías. Mª. Teresa San José Herrero del Hospital La Mancha Centro de Alcázar de San Juan nos encogió el corazón con “Mirada interior”, al contarnos que éste trabajo se llevó a cabo con la intención de poder ayudar a los pacientes ya afectados bastante por la enfermedad y con muy baja visión, explicándonos que hay técnicas que se pueden utilizar para faci-

Mª. Teresa San José Herrero. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica - Volumen 11 - MAYO 2013

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litarles la vida al menos en su propia casa, como la TIFLOTECNOLOGIA, o la COLORTERAPIA, técnica que ayuda a éstos pacientes a distinguir con mayor facilidad los objetos. También presentado en formato póster iba a ser puesto en los pasillos del Servicio para que sus pacientes los visualizarán, excelente trabajo que le valio Iº Premio a la mejor comunicación de enfermería clínica. Dña. Laia Domingo Adell junto a Dña. Elisabet Pérez Pascual del Insituto Catalán de Retina pusieron en escena la “Braquiterapia en el melanoma de coroides para enfermería”, explicándonos en qué consiste ésta práctica quirúrgica y qué pautas debemos tener en cuenta enfermería a la hora de cuidar y tratar a éstos pacientes en nuestras unidades mientras llevan las semillas, ya que al emitir radiación es importante tomar unas medidas de protección tanto para los familiares, profesionales y demás enfermos ingresados en la misma Unidad.

Dña. Laia Domingo Adell junto a Dña. Elisabet Pérez Pascual.

Finalizando el tercer bloque la ponencia de Dña. Carlota Solanich Nacario del Insituto Catalán de Retina también con “Urgencias retinianas: Implicación de enfermería” excelente trabajo, que le hizo merecedora del Iº Premio a la mejor Comunicación Quirúrgica.

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Tras actuar como esponjas y empaparnos de tantas cosas nuevas, lo mejor fue salir a comer algo, una comida buffet magnífica que nos prepararon en el restaurante del hotel, novedad este año en el Congreso de la SEEOF y de la cual los participantes quedaron encantados, para afrontar con ganas el último bloque de comunicaciones del día. No sin antes hacernos la foto de familia en las escaleras del hotel.

Foto de familia.

La tarde del viernes empezó con el IV bloque de comunicaciones con el melanoma de coroides “Vigila tu mirada: Melanoma de coroides”. Desde la Universidad de Navarra, Dña. Elena Elguea describió la epidemiología, exploración, diagnóstico y tratamiento

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de este tumor. Se puso de manifiesto la importancia de los cuidados de enfermería en aquellos pacientes afectos de melanoma de coroides en tratamiento con braquiterapia con iodo, dada su radioactividad y afectación emocional. Siguió desde Santiago de Compostela Dña. Inmaculada Diez presentando “Papel de la enfermería en la unidad de cataratas”. Esta comunicación repasó la actualidad de la consulta de catarata, explicando primero la prevalencia de la misma (50% en pacientes entre 65 y 74 años, y 70 en mayores de 74

Dña. Elena Elguea.

años) y su importancia en la sociedad, siendo la primera causa de ceguera reversible mundial. También describió el circuito del paciente afecto de catarata desde la primera visita hasta su indicación quirúrgica, recalcando el papel de la enfermería en todo el proceso: Colaboración en la gestión de la unidad, realización de pruebas, registro de datos e información al paciente. La comunicación siguiente “Cirugía de agujero macular idiopático: Colorante, Pelado MLI, Taponador, Postura”, impartida también por Dña. Inmaculada Díez, ilustró el manejo del agujero macular pasando por su diagnóstico, clasificación y tratamiento quirúrgico. Se destacó la importancia de las tinciones, los agentes taponadores y las posiciones postquirúrgicas que esta cirugía conlleva.

Dña. Inmaculada Diez.

A continuación en “¿Cómo podemos detectar de forma precoz los defectos refractivos u otros problemas a través de la mirada de un niño?”, Dña. Amalia Martínez Sosa de Clínica Universidad De Navarra enseñó cómo detectar aquellas posibles patologías que pueden presentar los niños, con el fin de prevenir e instaurar el tratamiento correspondiente lo antes posible. Un guiño continuado, un dolor de cabeza o una torsión de cabeza deben orientarnos hacia un posible problema oftalmológico. En la última comunicación de la jornada, Dña. Lorena Fernández Pérez del Hospital Universitario Araba, presentó “Estudio observacional sobre adherencia y dificultades de seguimiento en el tratamiento tópico de glaucoma”. Con una muestra de 130 pacientes

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afectos de glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), el estudio tiene como objetivo determinar el grado de adherencia al tratamiento tópico de pacientes con GPAA que son atendidos en la consulta de oftalmología y conocer las barreras que dificultan el cumplimiento del régimen terapéutico de estos pacientes. Una de las principales conclusiones es la falta de adherencia al tratamiento, hecho que comporta un importante problema de salud pública. Para ello, se proponen unas mejoras en las que la enfermería tiene un papel relevante en el seguimiento y control de los pacientes.

Dña. Amalia Martínez Sosa.

Dña. Mª Aurora Egido, presidenta de nuestra Sociedad, fue la encargada de cerrar el día presentando el presente y futuro de las células madre en oftalmología con la ponencia “Células madres, una mirada al futuro”.

Empezando por un necesario repaso del tipo y función de las células madre la ponencia explica las diferentes técnicas de obtención de células madre, no exentas de polémica como bien se explica. La investigación en oftalmología parece haber despegado mediante distintos estudios, destaco uno que se está haciendo en fase I en humanos que parece demostrar cómo el uso de células madre para reemplazar células dañadas de la retina logra mejorar la agudeza visual de los pacientes. Sin embargo como explicaba Mª Aurora Egido, donde realmente se está empezando a ver resultados es en patología de superficie ocular. Explico que en el H la Paz, se está realizando un estudio para insuficiencias límbicas. Tanto en España, como a nivel mundial se está investigando el cultivo de células madre mesenquimales para utilizarlas en regenerar la superficie epitelial de la córnea. Aunque existen aún numerosos problemas relativos a su utilización efectiva en pacientes, incluidas las barreras éticolegales, se puede afirmar, en palabras de Mª Aurora, que es gran esperanza terapéutica del nuevo siglo.

Dña. Aurora Egido.

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Cena.

El sábado comenzó la sexta sesión del congreso moderada por D. Francisco J. Gabaldon Ortega, con la defensa de los cinco paneles finalistas. A continuación la comunicación titulada “Técnicas de Comunicación en la práctica en pacientes con DMAE”, impartida por Dña. Aurora Egido Cañas, presidenta de la sociedad española de enfermería oftalmológica y enfermera del Hospital Universitario de la Paz en Madrid, nos hablo del lenguaje verbal y no verbal, como podemos mediante la observación hacer una valoración de la actitud tanto dl paciente como de los cuidadores, para posteriormente diseñar planes de acción.

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Dentro de la misma ponencia “Manejo del paciente diabético en la consulta de enfermería oftalmológica” por Dña. Pilar Peláez Alba, Enfermera educadora en diabetes. Máster en intervención social y comunitaria U.L.L., Profesora de Enfermería Clínica en la E.U. E. Nuestra Señora de Candelaria, de la U.L.L. Santa Cruz de Tenerife, nos conto el manejo del enfermo diabético y como realizar una buena prevención y seguimiento. Tras la comunicación, un merecido descanso para retomar fuerza con un estupendo desayuno. Se comenzó con una mesa redonda “Lo mejor del año”, es una novedad que pretende que cada año, sirva para poner en común aquellas, técnicas, estudios, plan de trabajo etc. que sea novedoso en el año.

Dña. Pilar Peláez Alba.

Para empezar con la mesa se contó con la presencia de D. Javier Medina Andana, actual vice-presidente de la SEEOF, que inauguró la mesa hablando de varias novedades tanto en el campo de los fármacos como de la reciente aparición de nuevos aparatos, tanto para la cirugía de retina como de faco.

Le siguió Dña. María García Rojo, que nos hablo de una enfermedad bastante cruenta como es la Oncocercosis, o la “ceguera de los ríos”, nos comento como se propaga esta enfermedad, sus síntomas y como sus devastadoras consecuencias en países en vías de desarrollo, pero termino con una buena noticia, ya que esta enfermedad está siendo erradicada. Para cerrar la mesa le siguió Don. Avelino Ojanguren, nos hablo del Femto-laser y la implicación de la enfermería en estos novedosos aparatos de cirugía ya se dé refractiva o de cataratas.

Dña. María García Rojo.

Con un poco de retraso se comenzó con la ponencia, “Reflexiones sobre la publicación del CIE. Planificación de la carrera profesional. Es tu carrera: ocúpate de ella.”, impartida por Dña. Yolanda Aragonés Martínez, enfermera del Centro de atención especializada Prudencio Guzmán de las Palmas de Gran Canaria. Para esta ponencia se colgó en la página web una documentación que la autora nos envió para que los asistentes a la ponencia pudieran entender perfectamente de que se trataba en ella. Nos hablo de las distintas fases por la que un profesional de la enfermería pasa a lo largo de su carrera profesional y cómo podemos mejorar en nuestro desarrollo profesional siguiendo una serie de pautas para llegar a la excelencia profesional.

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Entrega de premios.

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En el penúltimo bloque se hizo entrega de los premios a las siguientes categorías: Mejor comunicación libre Enfermería Clínica: patrocinado por Medical Mix, fue para Dña. Mª Teresa San José Herrero, del Hospital La Mancha Centro, de Alcázar de San Juan, Ciudad Real, por su trabajo: “Mirada Interior”. Entregó el premio D. Manuel Prieto, delegado de ventas de Medical Mix. Mejor comunicación libre Enfermería Quirúrgica: patrocinado por el Consejo Canario de Colegios de Enfermería, se le otorgo a Dña. Carlota Solanich Nacario del Instituto Catalán de Retina de Barcelona, por su trabajo: “Urgencias retinianas: implicación de enfermería”. Entregó el premio Dña. Hortensia Calero. Mejor proyecto de investigación en Enfermería: patrocinado por el Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Tenerife, fue para Dña. Pilar Darriba Rodríguez del Hospital Universitario de Ferrol, A Coruña. Su trabajo se titula “Adherencia al tratamiento en glaucoma”. Mejor panel: patrocinado por el Consejo Canario de Colegios de Enfermería, “Farmacología ocular y gestación” de Marta Valiente Abadia, entrego el premio Dña. Hortensia Calero. Mejor comunicación socio S.E.E.OF: Dña.Teresa Martin Pérez, Hospital Gómez Ulla de Madrid, con la comunicación “Nuestros pacientes tienen problemas de visión ¿puede ser la medicación?”. Se hizo entrega del Premio Pérez Camacho, entregando el pin de oro a Don Alfonso Margalef, fundador y presidente del AEAO (Asociación Española de ayudantes al oftalmólogo), miembro desde 1997 de la Photographers Society, ha participado con la Fundación “OJOS DEL MUNDO” en diferentes proyectos en Mozambique y Bolivia, pionero en realizar AFG y trabaja en el IMO, desde 1988, profesional que en su trayectoria profesional, ha honrado la profesión. Como una excepción, (ya que según acta de mayo/2013), no pueden acceder a dicho galardón los miembros de la junta directiva se dio un segundo premio a Don Francisco Gabaldón, por su gestión en los cuatros años que ha estado de presidente, su buen hacer por consolidar la sociedad. Le emociono y nos emociono a toda la sala.

Francisco Gabaldon y Alfonso Margalef junto con sus respectivas esposas: Angels y nuestra querida Alicia Galán. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica - Volumen 11 - MAYO 2013

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Para concluir tomo la palabra, Dña. Mª Aurora Egido, presidenta de la S.E.EOF, quien explico los nuevos proyectos que aborda la sociedad para el próximo año: En primer lugar hablo del estudio de investigación “Conceptos conceptuales, metodología y lenguaje estandarizado en enfermería” De nuestra compañera Silvia Arranz y con el colabora la SEEOF(siendo el enlace y coordinador Don Enrique Cosme). Explicó que en la página web, hay un link para poder entrar en la pagina y rellenar un breve cuestionario, pidió la participación de todos, socios /no socios. Con los resultados de esta encuesta, se podrá valorar el uso que hacemos de los modelos conceptuales y sobre esos resultados trabajar para mejorar. El segundo proyecto, es el de Da+Vision herramienta de apoyo en la gestión del paciente con DMAE, que facilita la tarea de ayudar tanto al paciente como al familiar, el programa nos da Acceso personalizado al estado de cada paciente (www.damasvision.com). El programa DA+VISIÓN, ofrece un desarrollo profesional continuo con iniciativas de formación específicamente diseñadas para el personal sanitario relacionado con el paciente con DMAE, formación que ha sido solicitada la oportuna acreditación. Por eso, en palabras de la presidenta, es muy importante la implicación de la enfermería en este proyecto, como puerta de entrada a futuros proyectos, pidió la máxima colaboración y compromiso. En tercer lugar habló de los curso de OCT, que se están realizando y de un proyecto de hacer un tutorial que se pondría en la página web de la Sociedad y en la página oficial de Novartis (patrocinadora de este proyecto).

vista de la sala.

Y así se llego a la Clausura del XIII Congreso de la S.E.EOF y se comienza a planificar el próximo, que se celebrara en Bilbao. La sociedad Canaria obsequio unos detalles preciosos a la presidenta y vicepresidente de la sociedad, realizados por la compañera Marisol Montenegro. Dar las gracias, a La junta organizadora, por su buen trabajo. A los asistentes por su activa participación, al Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Tenerife, al Consejo Canario

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de Colegios de Enfermería por su colaboración e implicación. A Novartis, Bausch lomb, Medical mix y Alcon por su ayuda.

Junta Directiva.

Y para terminar ensalzar el trabajo realizado por el informático de la Sociedad Nacho y por la secretaria, Marcela Muñoz, y Marisol Montenegro, compañera canaria que estuvo en todo momento pendiente de que en la sal todo estuviera a punto, gracias a ellos debemos el buen funcionamiento de este evento.

Nacho, nuestro informático.

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XIII CONGRESO NACIONAL SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERIA OFTALMOLOGICA

Marcela, la secretaria y Aurora.

La SEEOF, os invita al próximo evento que será el SECOIR, en mayo en Alicante, encontrareis información próximamente en la página de la Sociedad: www.seeof.es Septiembre 2013

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PROGRAMA PARA PACIENTES:

DA+VISIÓN es un Programa integral de Apoyo para los pacientes con DMAE gratuito que ha puesto en marcha Novartis Farmacéutica, S.A. El programa DA+VISIÓN pretende ser una ayuda para el profesional sanitario, especialmente para enfermería con el objetivo de asistir mejor a estos pacientes y a sus familiares para que puedan entender mejor su enfermedad , optimizar el control de la patología, y disminuir la inercia clínica. Como novedad se ha desarrollado dentro de DA+VISIÓN un modulo de apoyo emocional específicamente desarrollado para un paciente con DMAE , y además un módulo de Baja Visión donde se proporciona recomendaciones útiles de Baja Visión, todo ello a través de medidas de carácter formativo y motivacional dirigidas a los pacientes y familiares o cuidadores.

¿Cómo participa el Servicio de enfermería en DA+VISIÓN? El servicio de enfermería oftalmológica después de la aprobación por parte del oftalmólogo, será el encargado de gestionar el alta del paciente en el programa de una forma sencilla enviando únicamente un consentimiento de adhesión al programa. Y además, podrá hacer seguimiento si lo desea a través de una web www.damasvision.com del paciente en el programa.

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¿Qué servicios ofrece el Programa DA+VISIÓN? Según Aurora Egido Cañas, presidenta de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica y enfermera del Hospital Universitario La Paz, “la continuidad de los cuidados en pacientes con enfermedades crónicas, como la baja visión, resulta imprescindible. Muchas veces, la presión asistencial y la actitud del paciente se unen para que no exista un seguimiento efectivo. Por otro lado, el cuidador se ve, en muchas ocasiones, sobrepasado, al no saber gestionar adecuadamente los cuidados que requiere la persona a la que cuida. Con DA+VISIÓN, podrán tener la oportunidad de conocer las demandas y tramitar de forma efectiva los cuidados que son necesarios”. El ciclo del programa dura un año donde el paciente recibirá llamadas recordatorias de la cita establecida por su oftalmólogo, recibirá en su casa material educacional sobre la enfermedad y además un módulo de apoyo emocional y explicando que es la Baja Visión.

¿Qué beneficios ofrece DA+VISIÓN al Servicio de enfermería? Las enfermeras que estén adscritas a DA+VISIÓN, podrán realizar un curso online acreditado “Técnicas de Comunicación en la práctica clínica del paciente con DMAE” que ayudarán a la enfermera a utilizar frases y técnicas para comunicarse de forma más eficiente con este perfil de paciente.. El número de créditos otorgados al curso ha sido de 7 créditos para Enfermería. Y además, participar en talleres presenciales para el manejo de estas técnicas de comunicación. Sin duda,DA+VISIÓN es una plataforma que supondrá un beneficio a corto y largo plazo para la salud de los pacientes, con un impacto positivo inmediato en la percepción de los mismos sobre la calidad asistencial y calidad de vida. Si está interesado en participar o disponer de información adicional sobre el Programa DA+VISION, póngase en contacto con el delegado comercial de su zona de Novartis Farmacéutica, S.A.

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Noticias en oftalmología

El pasado 4 de Octubre se llevó a cabo en Montevideo la II Jornada de actualización en Enfermería Oftalmológica de Uruguay.

Panoramica de Montevideo, Uruguay. Autor:Luis Perretti

Dicha jornada contó con el apoyo y el auspicio de la Cátedra de Oftalmología-Prof. Dr. Marcelo Gallarreta y de la SEEOF. Nuestra presidenta dirigió unas palabras a los asistentes. Dña. Aurora Egido expresó el interés y el compromiso de nuestra sociedad para formentar y apoyar cualquier reunión que se realice sobre Enfermería Oftalmológica en lengua hispana. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica - Volumen 11 - MAYO 2013

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De hecho durante la celebración de dicha jornada se presentó la Sociedad Uruguaya de Enfermería en Oftalmología y Otorrinología (S.U.DE.O.O). Se trataron diversos temas relacionados con nuestra práctica diaria. Entre ellos se emitió un video realizado por Carlota Solanich del Instituto Catalán de la Retina sobre cuidados pre y pos-operatorios en cirugía de Retina. Desde esta revista, deseamos todo lo mejor a la recién nacida S.U.DE.O.O. Agradecer a nuestro contacto Dña. Beatriz Ferreira su dedicación y tesón por y para la Enfermería Oftalmológica Uruguaya.

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Dr. Diana Mora Ramírez,

Residente de oftalmología de cuarto año. Hospital Universitario Valld’Hebron. Barcelona

artículo

Glaucoma y embarazo

1.INTRODUCCIÓN. El glaucoma es una enfermedad que predominantemente afecta a la población mayor, sin embargo, también la pueden padecer mujeres en edad fértil. El diagnóstico de novo durante el embarazo es muy infrecuente. Los cambios fisiológicos propios de la gestación a nivel oftalmológico pueden permitir un mejor control del glaucoma durante el embarazo con algunas excepciones. El manejo de esta patología representa un verdadero reto terapéutico ya que además de los posibles efectos

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GLAUCOMA Y EMBARAZO

adversos propios de la medicación hipotensora ocular (tanto tópica como sistémica) y del tratamiento quirúrgico en estas pacientes, se deben tener en cuenta los posibles efectos secundarios y la teratogenicidad sobre el feto. 2. CAMBIOS FISIOLÓGICOS OCULARES DURANTE EL EMBARAZO. 2.1. Cambios en la presión intraocular. Los cambios que ocurren en el ojo durante la gestación no están bien comprendidos aún. Según observaciones realizadas en pacientes embarazadas sanas la presión intraocular (PIO) disminuye en el transcurso de todo el período gestacional comparado con mujeres no embarazadas. Se ha registrado descensos de hasta 10% en la PIO de ojos sanos(1). La magnitud de este descenso es directamente proporcional a la edad gestacional, observándose PIO’s más bajas alrededor del tercer trimestre del embarazo. También se ha asociado disminución de la fluctuación diurna de la PIO de predominio en el tercer trimestre, por lo que se ha hablado del embarazo como un posible factor protector frente a la progresión del glaucoma. Los mecanismos de descenso de la PIO no están del todo probados, sin embargo se cree que el incremento del flujo uveoescleral influenciado hormonalmente por estrógenos, relaxina y progesterona pueda cumplir un papel importante. También se ha postulado que la acidosis fisiológica durante el embarazo altera la producción del humor acuoso, disminuyendo la PIO. A su vez, cambios en la circulación retrobulbar y la disminución de la presión venosa epiescleral reflejo de la disminución de la presión venosa en los miembros superiores pudieran influir en el descenso de la PIO. Más controvertida es la importancia

del grosor corneal en la medición de la PIO que parece no tener relevancia a pesar de haberse observado cierto aumento discreto del grosor corneal probablemente por retención hídrica. El comportamiento de la PIO en las mujeres embarazadas con glaucoma normalmente sigue el mismo curso que en las no glaucomatosas; a pesar de ello en algunos casos se puede observar empeoramiento de la evolución clínica de estas pacientes y progresión del campo visual, por lo que los controles oftalmológicos deben continuar siendo periódicos y no pensar que el hecho de estar embarazada implica mejoría del glaucoma en todos los casos. 2.2. Cambios del campo visual. Las alteraciones campimétricas durante el embarazo suelen ser asintomáticas, reversibles completamente antes de los 10 días postparto y no se presentan en todos las mujeres embarazadas. Los patrones de alteración del campo visual pueden incluir contracción bitemporal que puede estar justificada por el aumento de la glándula pituitaria hasta un 120% en promedio observado tras estudios con resonancia magnética cerebral en el curso de embarazos normales. Otros patrones como contracción concéntrica y aumento de la mancha ciega también han sido observados. Suelen respetar el meridiano vertical, ser uni o bilaterales con simetría variable. Sin embargo los reportes en la literatura son inconsistentes ya que la mayoría de ellos fueron hechos antes de la introducción de la perimetría computarizada y pudieron ser resultado de una ejecución deficiente de la prueba por lo que son datos que deben tomarse con cautela. Al margen de dicha inconsistencia, debe quedar claro que en ningún caso estos patrones coinciden con alteraciones glaucomatosas por lo que el campo visual es una herramienta fundamental en el seguimiento de esta enfermedad en las embarazadas.

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GLAUCOMA Y EMBARAZO

3. TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA EN EL EMBARAZO. Ya que la prevalencia del glaucoma parece no ser muy alta (no hay reportes en la literatura de cifras concretas) lo ideal es que las mujeres en edad fértil que padezcan glaucoma y deseen embarazarse acudan al oftalmólogo para realizar una consulta preconcepcional donde pueda establecerse el plan terapéutico a seguir según la severidad del glaucoma y de esta forma tomar decisiones que permitan un control óptimo de esta patología y disminuir al máximo posible el riesgo que representan los medicamentos o la cirugía para el feto. En caso de no ser posible dicha visita preconcepcional, el tratamiento debe proponerse a la paciente teniendo en cuenta además de la severidad del glaucoma, la edad gestacional; comentar los posibles riesgos que cada terapia pueda conllevar al feto y hacer un buen balance riesgo beneficio. Desafortunadamente no contamos en la literatura con evidencia científica rigurosa y los datos con los que se cuentan están basados en observaciones de series de pacientes o en reportes de caso, aún así es imprescindible informar bien a la paciente y tomar una decisión conjunta.

3.1. Tratamiento médico. A la hora de plantear el tratamiento médico a una mujer embarazada con glaucoma se deben tener en cuenta ciertas consideraciones. Los agentes tópicos pueden ser potencialmente peligrosos para el feto: hasta un 80% de la gota instilada pasa a través del ducto nasolacrimal y es absorbido sistémicamente, además al pasar directamente a la circulación venosa no es metabolizada en el hígado. Al atravesar la placenta pasa a la circulación fetal, de ahí se excreta vía renal, pulmonar o cutánea hacia el líquido amniótico lo que representa un mayor tiempo de exposición del feto al fármaco instilado. También se debe recordar que varios medicamentos tienen excreción por la leche materna y se debe considerar en cada caso el riesgo o el beneficio de continuar con la lactancia. La agencia estatal de los Estados Unidos de América encargada de regular los medicamentos, alimentos, productos biológicos y cosméticos (FDA: Food and Drug Administration) ha categorizado el riesgo de los medicamentos durante el embarazo. (Ver tabla 1). Ningún medicamente usado en oftalmología entra en la categoría A o X. Sólo la brimonidina y la dipivefrina son categoría B y el resto de medicamentos están etiquetados en la categoría C.

TABLA 1. CATEGORÍAS DE RIESGO DE LOS MEDICAMENTOS EN EMBARAZO SEGÚN LA FDA.

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CATEGORIA

DESCRIPCIÓN

A

Seguro para pacientes embarazadas según estudios en humanos.

B

Estudios animales NO demuestran riesgo fetal y no hay estudios humanos adecuados; O hay riesgos fetales según estudios animales pero no demostrados en estudios humanos.

C

Estudios animales demuestran riesgo fetal y no hay estudios humanos adecuados; O falta de estudios animales sin estudios humanos adecuados.

D

Riesgo fetal bien demostrado en estudios humanos, sin embargo, los beneficios de la terapia pueden ser mayores al riesgo potencial.

X

Evidencia de malformaciones en estudios animales o humanos. Medicamento contraindicado en embarazo.

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GLAUCOMA Y EMBARAZO

3.1.1. Betabloqueantes. De esta familia de fármacos clase C hay reportes en la literatura de casos de arritmia y bradicardia fetal posiblemente asociados con alteraciones a nivel del nodo aurículoventricular por lo que se recomienda evitar su uso en el primer trimestre del embarazo. También hay descritos casos de depresión respiratoria en los neonatos expuestos in utero a betabloqueantes durante el embarazo, recomendando una vigilancia más estrecha de estos recién nacidos las primeras 48 horas de vida. También se ha visto asociado a casos de letargia y confusión neonatales, frente a este respecto el betaxolol, betabloqueante 1 selectivo parece tener mejor perfil de seguridad debido a su mayor volumen de distribución y alta unión a proteinas, teniendo quizá menos efectos adversos en el sistema nervioso central que los betabloqueantes no selectivos. El uso de los betabloqueantes sistémicos se ha asociado con restricción del crecimiento intrauterino, no así las preparaciones tópicas. Según un estudio hecho en Taiwan que buscaba la asociación entre los fármacos hipotensores oculares y el bajo peso al nacer, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el peso de los recién nacidos expuestos a betabloqueantes durante el embarazo. Se ha demostrado que la excreción por leche materna puede alcanzar concentraciones 3 veces más alta que en plasma para el betaxolol y 6 veces para el timolol, siendo concentraciones muy inferiores a la dosis cardioefectiva en neonatos. Sin embargo deben estar bajo vigilancia por el riesgo potencial de apnea-bradicardia. Aunque la tendencia sea sugerir la lactancia antes de la instilación del fármaco hipotensor ocular, no hay evidencia que relacione el pico-valle de los niveles farmacológicos en leche materna y en suero. El timolol está aprobado por la academia americana de pediatría durante la lactancia materna y dosis al 0.1% en la preparación en gel que se usa en el glaucoma pe-

diátrico parece ser una alternativa segura y eficaz en las mujeres embarazadas. 3.1.2. Inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC). Los IAC orales (acetazolamida, metazolamida, categoría C) han sido relacionados con acidosis metabólica, necrosis tubular aguda neonatal y con un caso de teratoma sacrococcígeo tras el uso de acetazolamida en la 19ª semana. A raíz de dicho reporte de malformación se recomienda no usar en el primer trimestre del embarazo a pesar de que más adelante se publicó un estudio de hipertensión endocraneana benigna en mujeres embarazadas tratadas con acetazolamida sin efectos en la madre ni en el feto. La acetazolamida está aprobada por la por la academia americana de pediatría durante la lactancia materna. Los IAC tópicos (brinzolamida, dorzolamida, clase C) han sido relacionados con malformaciones óseas en animales a dosis 30-125 veces mayores a las usadas en la práctica clínica pero no se han visto efectos adversos en humanos; se ha visto excreción en leche materna de ratas pero no en humana. Se ha planteado como la opción más segura para usar durante el tercer trimestre del embarazo. 3.1.3. Análogos de las prostaglandinas. El travoprost, bimatoprost y latanoprost (categoría C) son prodrogas que por hidrólisis en córnea se transforman en el principio activo fluprostenol que actúa selectivamente en el receptor F2 que estimula la contracción del músculo liso uterino. En animales se han reportado hemorragias preparto, inducción del parto y aborto en dosis 80 veces mayores a las concentraciones usadas en el ojo y teratogenia en 250 veces. En humanos no se han descrito efectos secundarios ni malformaciones. Hay reportes de series de mujeres embarazadas tratadas con latanoprost sin ningún efecto adverso fetal ni materno, a

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GLAUCOMA Y EMBARAZO

pesar de ello hay varios autores que desaconsejan su uso durante el embarazo especialmente en el tercer trimestre y otros que directamente lo contraindican.

que la energía del láser se localiza directamente en la malla trabecular del ojo sin afectar otras partes del cuerpo de la madre y sin afectar al feto.

Su administración durante la gestación es de las más controvertidas, siempre valorando posibles riesgos frente al beneficio de la terapia con estos agentes.

Hay varios reportes en la literatura de este tratamiento durante el embarazo con disminución de la PIO y del número de medicaciones antiglaucoma sin documentar complicaciones.

3.1.4. Parasimpaticomiméticos. El uso materno de la pilocarpina (categoría C) durante el embarazo se ha asociado con signos que simulaban meningitis neonatal13, no es una buena opción a usar en el embarazo, se recomienda evitarla durante este período.

Se reserva para los casos de glaucoma terminal en el que las otras terapias resultan insuficientes. Sólo hay un reporte durante el embarazo con resultados satisfactorios.

3.1.5. Simpaticomiméticos.

3.3. Tratamiento quirúrgico.

Dentro de los simpaticomiméticos no selectivos están la epinefrina (clase C) y la dipivefrina (clase B), pero actualmente están en desuso para el tratamiento del glaucoma por la alta tasa de efectos adversos sistémicos (extrasístoles, expulsivo prolongado, atonía uterina) y locales (alergias oculares).

Igual que en las pacientes no embarazadas se considera la cirugía cuando no se consigue un buen control del glaucoma a pesar del tratamiento médico o de la terapia con láser. Debe plantearse de forma individualizada teniendo presente que lo ideal sería tratar antes del embarazo ya que cualquier tipo de cirugía reglada sería posible. Por este motivo una visita preconcepcional en la mujer con glaucoma es pieza clave en la planificación de un tratamiento óptimo.

Los a-agonistas son la apraclonidina (clase C) y la brimonidina (clase B), esta última es la más segura durante los primeros dos trimestres del embarazo con un buen perfil de seguridad pero se recomienda suspender próximo al parto y si continuará lactancia posteriormente (excreción leche materna) ya que atraviesa la barrera hematoencefálica y se ha relacionado con depresión del sistema nervioso central, alucinaciones y apnea. 3.1.6. Combinaciones fijas. Todas las combinaciones fijas son clase C aunque su Seguridad no está bien establecida durante el embarazo y la lactancia. En general se recomienda tener las mismas precauciones que con los componentes por separado. 3.2. Tratamiento con láser. 3.2.1. Trabeculoplastia láser. Es una alternativa no invasiva excelente para el manejo del glaucoma de ángulo abierto en las mujeres embarazadas ya

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3.2.2. Ciclofotodíodo.

Los procedimientos quirúrgicos en glaucoma se suelen realizar con anestesia local y el embarazo no es una excepción. Los anestésicos locales tipo lidocaína y prilocaína son clase B y los que utilizamos en la anestesia retro o peribulbar como bupivacaínay mepivacaína son clase C (bradicardia fetal en animales). Hay reportes de casos clínicos en pacientes embarazadas sometidas a cirugía de glaucoma bajo anestesia retrobulbar con bupivacaína sin complicaciones. No hay contraindicaciones conocidas para los anestésicos tópicos durante el embarazo o la lactancia. A pesar de que la cirugía del glaucoma tiene una duración relativamente corta es importante recordar que la posición decúbito lateral izquierdo de la paciente durante el procedimiento previene la compresión aortocava por el útero grávido. También debe

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GLAUCOMA Y EMBARAZO

valorarse el uso de medias de compresión para evitar eventos tromboembólicos.

4. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES. El glaucoma y el embarazo es una asociación poco frecuente debido a los cambios fisiológicos en este período que favorecen una baja presión intraocular.

La indicación de cirugía filtrante (trabeculectomía o esclerectomía profunda no penetrante) depende siempre del estado del ángulo al igual que en las pacientes no gestantes. El uso de antimetabolitos está contraindicado si la cirugía se realiza durante el primer trimestre del embarazo (organogénesis) por el riesgo de teratogenicidad pero a partir del tercer trimestre del embarazo es más controvertido y en algunos casos y según autores se puede llegar a considerar su uso.

A pesar de ello en algunas ocasiones puede requerir tratamiento.Los profesionales de la salud debemos recordar que lo ideal es realizar una consulta preconcepcional en las mujeres fértiles con glaucoma para planificar el tratamiento de cara al futuro embarazo y siempre individualizando cada caso. Actualmente sólo la dipivefrina y la brimonidina son clase B y el resto de medicamentos son clase C, esto nos obliga a seleccionar el agente más seguro dependiendo del trimestre de la gestación o lactancia (Ver tabla 2), escoger la dosis y duración mínima efectiva posible, explicar las precauciones de instilación para evitar la absorción sistémica del medicamento y sobretodo comentar con la paciente los riesgos y beneficios de la terapia médica ya que no hay buen soporte en la literatura y hay muchas controversias.

La vía del parto en las pacientes operadas de glaucoma dependerá del tiempo transcurrido entre la cirugía y el parto: las maniobras de valsalva durante el trabajo de parto pueden producir hemorragia expulsiva del ojo o encarceramiento del iris en la membrana trabeculodescemética si la cirugía filtrante ha sido muy reciente pero dichas complicaciones afortunadamente no son frecuentes. En nuestro centro avalamos el parto vaginal a partir de los 15 días post-cirugía de glaucoma, en caso contrario recomendamos el parto por cesárea.

TABLA 2. TRATAMIENTO MÉDICO DEL GLAUCOMA DURANTE EL EMBARZO Y LATANCIA. AAP : ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA FÁRMACO

1º T

2º T

3º T

LACTANCIA

betabloqueantes

no recomendado.

podría administrarse

Sí, pero vigilar FCF, FR

sí (AAP)

Brimonidina

suspender en el último mes

no

IAC

no recomendado.

podría administrarse

sí, mejor opción

sí (AAP)

Prostaglandinas

no recomendado.

podría administrarse

poco recomendable

controvertido

Pilocarpina

no

no

no

no

ALT/SLT

si

si

si

si

La trabeculoplastia láser es una buena opción para el glaucoma de ángulo abierto sin riesgos maternofetales. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica - Volumen 11 - MAYO 2013

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GLAUCOMA Y EMBARAZO

Antes del embarazo es el mejor momento para ofrecer el tratamiento quirúrgico cuando está indicado y si no es posible lo ideal es realizarlo en el 2º trimestre del embarazo ya que hace posible un uso prudente de antimetabolitos para evitar complicaciones propias de la cirugía del glaucoma minimizando riesgos en el feto y permite un parto vaginal libre de complicaciones adicionales para el ojo. Recordar el posicionamiento de la madre durante la cirugía y medidas de soporte específicas para asegurar condiciones óptimas en el entorno quirúrgico.

bibliografía 1.

Qureshi IA, Xi XR, Wu XD, et al. Effect of third trimester of pregnancy on diurnal variation of ocular pressure. Chin Med Sci J. 1997;12(4):240—3.

2.

Calbert P, Gore S. Ocular hypotensive effect of late pregnancy with and without high blood pressure. Br J Ophthalmol. 1985; 69: 117-119.

3.

Sunness J. The Pregnant Woman’s Eye. Major Review. Surv Ophthalmol. 1988; 32:219238.

4.

Avarthi P. Sethi MB. Mithal S: Effects of pregnancy and labor on intraocular pressure. Int Sur. 1976; 61:82-84.

5.

Omoti AE, Waziri-Erameh JM, Okeigbemen VW. A review of the changes in the ophthalmic and visual system in pregnancy. Afr J Reprod Health. 2008;12(3):185—96.

6.

Razeghinejad MR et al. Pregnancy and Glaucoma. Major review. Surv Ophthalmol. 2011;56:324--335.

7.

Maris P, Mandal A et al. Medical Therapy of Pediatric Glaucoma and Glaucoma in Pregnancy. Ophthalmo lClin N Am. 2005;18: 461-468.

8.

Ho J, HU C, Lin H. Antiglaucoma medications during pregnancy and the risk of low birth weight: a population-based study. Br J Ophthalmol. 2009;93:1283–1286.

9.

Coleman AL, Mosaed S, Kamal D. Medical therapy in pregnancy. J Glaucoma. 2005;14(5):414—6.

10. Worsham F Jr, Beckman EN, Mitchell EH. Sacrococcygeal teratoma in a neonate. Association with maternal use of acetazolamide. JAMA. 1978;240(3):251--2. 11. Lee AG, Pless M, Falardeau J, et al. The use of acetazolamide in idiopathic intracranial hypertension during pregnancy.Am J Ophthalmol. 2005;139(5):855--9. 12. De Santis M, Lucchese A, Carducci B, et al. Latanoprost exposure in pregnancy. Am J Ophthalmol. 2004;138(2):305—306. 13. Samples JR, Meyer SM. Use of ophthalmic medications in pregnant and nursing women. Am J Ophthalmol. 1988;106(5):616—23. 14. Park MH, Moon JI. Selective laser trabeculoplasty in fertile women with open angle glaucoma or ocular hypertension. J Korean Ophthalmol Soc. 2007;48(11):1494—9. 15. Wertheim M, Broadway DC. Cyclodiode laser therapy to control intraocular pressure during pregnancy. Br J Ophthalmol.2002;86(11):1318—9. 16. Smith RB, Linn JG Jr. Retrobulbar injection of bupivacaine(marcaine) for anesthesia and akinesia. Invest Ophthalmol.1974;13(2):157--8.

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formación continuada

Dr. Pedro Caro Mateo,

Oftalmólogo. Director Médico de Clínicas OCULSUR Cádiz-Jerez (Grupo INNOVA-OCULAR)

LENTES PREMIUM 1.INTRODUCCIÓN. La cirugía de la catarata es sin duda una de las operaciones quirúrgicas más antiguas, citándose como primera referencia escrita algunos artículos del código de Hammurabi (1792 a.C). Consistía en la reclinación o abatimiento del cristalino opaco a la cavidad vítrea. A partir del siglo XVIII aparecen las primeras y primitivas técnicas de extracción del cristalino, extracapsulares e intracapsulares (“in toto”) imponiéndose estas últimas en el siglo XX. En 1950 Sir Harold Ridley (hospital Saint Thomas de Londres) realiza los primeros implantes de lentes intraoculares tras extracciones in toto de la catarata. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica - Volumen 11 - MAYO 2013

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LENTES PREMIUM

En los años 80 se extiende el uso de lentes intraoculares rígidas con cirugía extracapsular y se inicia la facoemulsificación, ideada por Charles D. Kelman en 1967. La facoemulsificación se consolida como técnica de elección a partir de los años 90 y sobre todo tras la descripción de la capsulorrexis por Gimbel y Neuhan a finales de los años 80, que mejora enormemente los resultados de la técnica. Durante todos estos años, prácticamente hasta el año 2000, casi todas las lentes intraoculares eran monofocales esféricas que intentaban primero reducir y después compensar el defecto refractivo esférico inducido por la pérdida del cristalino (afaquia) y progresivamente a partir de los años 90 intentan compensar también el defecto refractivo esférico previo del paciente (miopía o hipermetropía).

“refractiva” de la catarata, es decir, conseguir la emetropía de lejos y de cerca. Para ello necesitaremos lentes que corrijan el astigmatismo (tóricas), la presbicia (pseudoacomodativas multifocales o acomodativas) o ambas (multifocales tóricas).

LENTES PREMIUN SIN FINALIDAD REFRACTIVA. 1. Lentes Asféricas.

Ya en los años 90 se introduce una Lente Premiun difractiva de extensión completa de 3M que fracasa por los defectos refractivos residuales y los descentramientos ya que se implantaba en el sulcus tras cirugía extracapsular. En 1997 aparece la LIO Array, lente multifocal de tres piezas plegable refractiva de tipo zonal (AMO) que es la primera lente multifocal aprobada por la FDA y la primera lente que personalmente implanté para el tratamiento de la presbicia.

La aberración esférica es una distorsión producida por sistemas ópticos potentes (como la córnea o una lente intraocular) donde los rayos incidentes en la periferia de la lente enfocan por delante de los rayos centrales (más cercanos a la lente) en caso de aberración esférica positiva o por detrás de los rayos centrales (más lejanos a la lente) en caso de aberración esférica negativa. Al ser una distancia, la aberración esférica se mide en milímetros o micras.

En la actualidad las lentes Premiun representan más del 50% de las lentes implantadas en centros de cirugía refractiva de la catarata. LENTES PREMIUN. DEFINICIÓN. En sentido amplio consideramos lentes Premiun aquellas que persiguen un objetivo añadido a la corrección del defecto esférico, por ejemplo: mejorar la calidad visual, proteger la retina, corregir el astigmatismo y la presbicia. Actualmente el término Premiun se usa en aquellas lentes necesarias para una cirugía

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LENTES PREMIUM

La córnea tiene una aberración esférica positiva de 0.28 mm, estable con la edad. Las líos asféricas tienen compensada la aberración esférica de la propia lente y pueden compensar la de la córnea. Ventajas: Las LIOs asféricas mejoran la calidad visual sobre todo en condiciones de iluminaciones medias y bajas ya que las aberraciones esféricas son pupilodependientes, es decir, inciden en la visión en condiciones de pupilas grandes no teniendo repercusión visual en condiciones de buena iluminación cuando la pupila es pequeña.

1. Lentes con filtro para luz azul (filtro amarillo).

Todas las lentes comercializadas en la actualidad tienen filtros UV-A y UV-B (luz no visible para el ojo humano). Algunas LIOs incorporan filtros de luz visible (luz azul) a fin de proteger la retina de la oxidación. No hay evidencia científica de que estos filtros reduzcan la incidencia de DMAE, aunque parece que no perjudican la agudeza visual ni la sensibilidad al contraste.

Son útiles por tanto en pacientes con diámetros pupilares grandes. Las lentes asféricas precisan estar centradas en el eje visual y enfocadas para mejorar la calidad visual. Toleran muy mal los defectos refractivos residuales (desenfoques) y los descentramientos, mejor tolerados con las lentes esféricas. Esto puede llevar a mayor uso de gafas tras la cirugía con LIOs asféricas si no se consigue la emetropía, en comparación con lentes esféricas que toleran mejor los pequeños desenfoques y descentramientos.

Personalmente estamos en contra del filtrado de la luz visible. Existen muchos estudios que demuestran que el filtro de cualquier gafa de sol es muy superior al filtro de cualquier lente intraocular y se usan en las condiciones de iluminación adecuadas.

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LENTES PREMIUN CON FINALIDAD REFRACTIVA.

Manejo de las lentes tóricas: 1. las lentes tóricas deben implantarse en un eje determinado dentro del ojo y están diseñadas para mantener esa posición. 2. Debe conocerse el astigmatismo inducido por nuestra incisión quirúrgica, que dependerá del tamaño de la incisión, del eje de la incisión y del blancoblanco del ojo. Este valor debe tenerse en cuenta a la hora de calcular la lente a implantar y se denomina SIA. 3. Siempre que sea posible recomendamos la incisión en el eje curvo. En caso de que no sea posible recomendamos una incisión temporal intentando evitar incisiones oblicuas, que tienen gran variabilidad refractiva.

1. Lentes intraoculares Tóricas. La cirugía refractiva de la catarata implica tratar el astigmatismo del paciente, bien por incisiones si el astigmatismo es pequeño o con LIOs tóricas si fuera mayor. En España, de los pacientes sometidos a cirugía del cristalino el 45% tiene entre 1 y 2 dioptrías de astigmatismo y el 15% más de 2 dioptrías. En nuestra práctica habitual usamos la LIOs tóricas en astigmatismo corneales mayores de 1.5 dioptrías manejando los inferiores mediante incisiones en el eje mas curvo, simples o enfrentadas.

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4. Es preciso marcar el eje 0º-180º del ojo previamente a la cirugía y con el paciente sentado. Ya en el quirófano y antes de empezar la cirugía se debe marcar el eje del implante calculado con un calculador específico para cada lente. 5. el error en el eje de implante, por error en el marcado o por rotación de la lente, produce un 30 % de pérdida de corrección por cada 10º de desviación, produciendo un astigmatismo resultante oblicuo al original de menor magnitud.

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Ventajas de las LIOs tóricas: •

Curva de aprendizaje corta.

Gran predictibilidad y eficacia en la corrección.

Ausencia de regresión.

Posibilidad de recambio de la LIO o rotación de la misma en caso de error refractivo. Si fuera necesario rotar la lente por un error en el eje el momento ideal es entre 5 y 7 días cuando ya hay cierta fibrosis capsular para intentar asegurar que no haya nuevas rotaciones ya que, en nuestra experiencia, si se realizan muy precozmente pueden volver a rotar. En nuestra práctica la incidencia de rotación secundaria de la lente tórica es del 5%.

Posibilidad de corregir astigmatismos muy altos.

Posibilidad de combinación con ópticas multifocales (lente multifocal tórica).

Tipos de LIOs tóricas: En la actualidad hay múltiples tipos de lentes tóricas eficaces en el mercado. Nombraremos únicamente las que nosotros usamos habitualmente. en nuestra práctica las usamos únicamente en altos astigmatismos cuando no disponemos de potencias en monobloques:

Oculentis tórica de Oculentis.

LIOs monobloque acrílicas hidrofóbicas: nos parece la mejor plataforma

Envista tórica (solo tórica) Bausch & lomb, es nuestra lente de elección para astigmatismo. ZCT00 de Abbot (existe multifocal tórica), es nuestra lente de elección multifocal tórica. SA60T de Alcon (existe multifocal tórica).

2 Lentes Pseudoacomodativas Multifocales.

AT Torbi de Zeiss.

Crean dos o más puntos focales diferentes a lo largo del eje óptico mediante la modificación de las superficies ópticas de la lente usando la refracción (lentes refractivas) o la difracción (lentes difractivas) de la luz.

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Formadas por anillos concéntricos con poder refractivos diferentes (es el equivalente a varias lentes juntas mientras que las lentes difractivas serian una sola lente con múltiples escalones en su superficie).

Las lentes intraoculares multifocales son siempre bi o multifocales de visión simultanea lo que implica que la imagen nítida y enfocada estará siempre acompañada de una o más imágenes borrosas, la suma de estas imágenes borrosas suelen referirse como “halos”. La lente multifocal debe conseguir una buena ratio entre la señal enfocada y el “ruido óptico” generado por los otros focos. Usar una lente multifocal es un trabajo cerebral que será más fácil cuanto más alta sea la ratio señal enfocada/ ruido de fondo.

Utilizan el 100% de la luz (las difractivas solo el 80% ya que el 20% se pierde en la difracción como ruido óptico). Características: son muy pupilodependientes, precisan un mínimo tamaño pupilar para funcionar como multifocal, ya que si la pupila es pequeña funciona como una monofocal. Produce un cono de desenfoque que mejora la visión intermedia.

Clasificación: A- Lentes refractiva: Z Zonales y Segmentadas. B- Lentes difractivas de extensión completa. C- Híbridas difractivas refractivas. A.1 – Lentes refractivas Zonales (Rezoom de AMO):

Fig. 10. Lentes monofocal, refractiva y difractiva. Se muestran los diferentes trazados de rayos para tres tipos de lentes. Funcionamiento: Excelente visión lejana, buena visión intermedia y moderada visión cercana con pupilas ideales. No funcionan con pupilas pequeñas y producen bastantes halos y reflejos en la visión nocturna. En la actualidad prácticamente no se usan. A.2- Lentes refractivas segmentadas (Oculentis Mplus): Son lentes con dos superficies refractivas no concéntricas. Presentan una zona meniscada inferior para conseguir un foco de cerca con una adicción equivalente a 2.25 dioptrías en plano de gafa. Características: son pupilodependientes. Transmisión del 100% de la luz. Menos fenómenos ópticos indeseables que en la lentes difractivas. Precisan un muy buen centrado, no tolerando descentramientos o tilting.

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Actualmente están disponibles correcciones de cerca equivalentes a + 3, +2.25 y + 1.75 dioptrías en gafas de cerca. Características: son pupiloindependientes, funcionando de manera similar con cualquier diámetro pupilar siempre que sean ópticas de extensión completas y distribución simétrica. Las de distribución asimétrica tienen ligera pupilodependencia. Tipos: Funcionamiento: excelente visión de lejos, buena visión intermedia y buena visón de cerca. B - Lentes difractivas completa.

de extensión

Utilizan la difracción de la luz para crear dos o tres puntos focales (difractiva bifocal o trifocal respectivamente). Son lentes que tienen anillos concéntricos que cubren la superficie anterior o posterior de la lente y separados los anillos por escalones de alrededor de 2 micras. La difracción de la luz en esta superficie es la que origina los dos focos, de lejos y de cerca, perdiéndose aproximadamente un 18% de luz en forma de ruido óptico debido a la difracción. La altura y la anchura de los escalones determina la cantidad de dioptrías en que diferirán los dos focos, es decir, la potencia de adicción de cerca, así como la distribución de luz al foco de lejos y al de cerca.

Distribución Simétrica de la cantidad de luz entre dos focos: es decir distribuye el 50% de la luz al foco de lejos y el 50% al foco de cerca. (ZMB00, ZLB00 y ZKB00 de Abbot con adicciones de cerca de +3 d, +2.25d y 1.75d respectivamente). Permiten personalizar la corrección de cerca y hacerla asimétrica entre los dos ojos.

Distribución Asimétrica de la luz entre dos focos, es decir distribuyen el 65% de la luz al foco de lejos y el 35% de la luz al foco de cerca. (Acrilisa de Zeiss).

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Distribución asimétrica de luz entre tres focos, consiguiendo por diferentes métodos ópticos un tercer foco para visión intermedia. (Acrilisa trifocal de Zeiss y Fine visión trifocal de Physiol).

minación con lo que pretende mejorar la visión nocturna, pensando que la visión próxima es menos importante en condiciones de baja iluminación. Características: es una lente muy pupilodependiente que precisa una excelente iluminación para tener un buen rendimiento de cerca, sin una mejora significativa en la visión nocturna. Tiene una incidencia de glistening (vacuolización) muy superior a otras lentes acrílicas hidrofóbicas e incorporan un filtro amarillo. 3 . Lentes Pseudoacomodativas Multifocales tóricas.

C-Lente Híbridas difractivas refractivas. (Restor de Alcon) Tienen una parte central de 3.6 mm difractiva y una parte periférica, hasta los 6 mm, refractiva. Tienen una distribución asimétrica de la luz en función de la pupila de forma que aumentan la cantidad de luz destinada al foco de lejos en condiciones de poca ilu-

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Combinan una óptica multifocal difractiva, híbrida o refractiva segmentada, con una superficie tórica capaz de corregir un defecto refractivo astigmático previo y la presbicia. Tiene las mismas características que una lente multifocales pero además deben ser implantadas en un eje preciso dentro del ojo.

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4 . Lentes Acomodativas.

propio movimiento anterior de la lente; movimiento que además se reduce drásticamente con el tiempo debido a los fenómenos de fibrosis capsular. CONCLUSIONES. Las lentes Premiun se han introducido con fuerza en nuestra práctica diaria siendo actualmente los tipos de lentes mas implantadas en cirugía del cristalino en muchos centros especializados. Su incorporación sistemática al Sistema Nacional de Salud es inevitable en el futuro pero está condicionada por su mayor costo y por la necesidad de enfocar al paciente de catarata como a un paciente refractivo (biometría por interferometría óptica, formulas de última generación, topógrafos corneales, etc.) No existen contraindicaciones especificas para el implante de una lente intraocular tórica aunque si las hay para las lentes multifocales.

Son lentes monofocales diseñadas para cambiar de posición dentro del ojo, adelantándose, durante el esfuerzo acomodativo del paciente pseudofáquico y así compensar parcialmente la presbicia sin los fenómenos ópticos parásitos de las LIOs multifocales. Hay dos tipos: de óptica única (Cristalens de Bausch &Lomb) y de óptica doble (Synchrony de Abbot). El adelantamiento de 1mm de una óptica única produce aproximadamente 1 dioptría de acomodación. Los resultados de estas lentes son variables, dependiendo más sus resultados de otros fenómenos pseudoacomodativos que producen un aumento de profundidad de foco (diámetros pupilares pequeños, defectos miópicos residuales, astigmatismos en contra de la regla, etc.) que del

En cuanto a la corrección de la presbicia preferimos, en nuestra practica, lentes intraoculares pupiloindependientes ya que la pupiloindependencia consigue unas condiciones o ratios señal enfocada/ ruido óptico constantes a los que el paciente se adapta mejor y con las que conseguimos los mejores resultados. Preferimos lentes acrílicas hidrofóbicas monobloques por la estabilidad de esta plataforma a largo plazo y su mayor biocompatibilidad y preferimos disponer de diferentes adicciones de cerca para personalizar la distancia de trabajo o lentes trifocales. Únicamente nos hemos referido en este artículo a lentes intraoculares con las que tenemos experiencia quirúrgica no teniendo ningún interés económico en ninguna de ellas.

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Dra. Sofia Isabel de Jesus Cunha,

Licenciada en Optometría y Ciencias de la Visión por la Universidad do Minho. Braga. Portugal Contactóloga Directora Técnica en Carlatres S.A (Madrid).

artículo

¿Aguantarán nuestros ojos el ritmo de la evolución tecnológica?

Desde hace años que hablamos de la radiación UV, de sus peligros y de cómo debemos precavernos de sus daños, pero… qué sabemos a cerca de la radiación que emiten las luces LED y todos los dispositivos electrónicos que están a nuestro alcance todos los días en casa, en nuestro coche, en nuestro trabajo, en la calle, en los centros comerciales, etc. ¿Nos hemos parado a pensar en el posible daño del exceso de la radiación azul en nuestra salud ocular como la radiación ultravioleta?

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¿AGUANTARAN NUESTROS OJOS EL RITMO DE LA EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA?

Para responder a esta pregunta debemos tener presente el daño ocular que puede causar el exceso de una radiación como, por ejemplo, la radiación ultravioleta (UV) tan temida en los días de hoy. Hace años por desconocimiento de los peligros de la sobreexposición de la radiación UV, a pocos le importaba la prevención de los daños que podríamos sufrir por la radiación UV. (Fig. 1 y 2).

yor es el daño que puede causar en las estructuras oculares y por esa razón la elección de la gafas de sol debe ser siempre una compra responsable y en establecimientos ópticos donde garanticen la calidad del filtro solar y donde existe un Óptico-Optometrista colegiado que pueda aconsejar el tipo de gafa o cristales de sol a elegir según la exposición solar que va tener el usuario.

Fig. 1 La gafa de sol o las lentes solares graduadas deben bloquear al menos 99% de la radiación UV, infra-roja y luz azul.

Fig. 3 Lentes de sol con protección total. Debemos tener muy presente que las gafas de sol caras de diseño no es sinónimo de eficacia contra la radiación solar. Pero tampoco se deben comprar gafas sin estar seguros que llevan la protección certificada contra los UV, principalmente si la venta es fuera de los establecimientos de óptica.

Fig. 2 Lentes de sol sin protección total. Actualmente, todos estamos concienciados, fruto de la continuada divulgación profesional, que el uso de gafas de sol con la protección solar adecuada es fundamental para protegernos de la radiación ultravioleta (UV) nociva para nuestros ojos. La radiación ultravioleta puede ser responsable de diversas patologías oculares como pueden ser los cánceres palpebrales, pinguéculas, pterigiums, fotoqueratitis y opacidades corneales, cataratas, disminución de la visión, alteración en la visión de colores, degeneración macular asociada a la edad y quemaduras retinianas. Cuando más energética es la radiación (o cuanto menor es la longitud de onda) ma-

El riesgo está que el daño que puede hacer una gafa sin la protección UV recomendada en nuestros es muy superior si no utiliza ninguna gafa. La explicación de este hecho se debe a que la lente oscura hace dilatar la pupila dejando pasar gran cantidad de luz dañina a las varias estructuras oculares. Dentro de las personas que deben tener un cuidado más especial están los niños, las personas que viven en zonas de alta altitud y ambientes de nieve o cerca del agua y también personas que están tomando medicación para la psoriasis, contraceptivos orales, tetraciclinas, doxiciclina, alopurinol, fenotiazinas, antidiabéticos orales y verteporfino. Los usuarios de lentes de contacto pueden añadir la protección si además de las correctas gafas de

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¿AGUANTARAN NUESTROS OJOS EL RITMO DE LA EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA?

sol utilizan lentes de contacto que incorporen protección UV.

Tipos de lentes: Lentes Polarizadas: para quien pasa mucho tiempo al aire libre, reduce la fatiga y el deslumbramiento. Muy buenas para deportes acuáticos. Lentes no polarizadas: Para los utilizadores de dispositivos LEDs Lentes Marrones: Filtran parte de la luz azul pero menos que las amarillas; Proporcionan excelente contraste. Lentes Verdes: Alto contraste principalmente en condiciones de baja iluminación; Proporcionan mejor agudeza visual.

¿Qué consejos debemos tener presente a hora de recomendar a nuestros pacientes una gafa de sol?. Es muy frecuente, como profesionales de la visión, recomendar a nuestros pacientes el uso de gafas de sol después de una cirugía de cataratas o refractiva.

¿Qué es la luz azul? ¿Qué daño puede causar la radiación azul? ¿Por qué ahora tanta preocupación con la luz azul? ¿Cómo debemos protegernos? ¿Tenemos nosotros, profesionales, algún papel en la prevención de este tipo de radiación?

Lentes grises: Buena protección contra el deslumbramiento; No altera la visión de los colores. Lentes amarillas: Bloqueadoras de luz azul; Excelente percepción de profundidad; Aumentan el contraste; Alteran la percepción de los colores; ideales para esquiar, snowboard y otros deportes de nieve. Lentes espejadas: Altamente reflectantes; Pueden ser de una gran variedad de colores; Reducen el fulgor; La elección de estas lentes son por motivos estéticos. Lentes Rosas: Disminuyen la fatiga ocular. Muy útiles para usuarios de ordenadores. 50

También no es menos frecuente que el paciente siguiendo la recomendación utilice una gafa de sol que tiene por casa, suya o de su hijo o de su nieto o amigo sin cualquier protección ocular certificada. Por ello, debemos asegurarnos que el paciente entendió el porqué de la recomendación y el porqué de la calidad de la gafa a utilizar. Sí todo el tema de la radiación UV es algo que está presente en nuestras vidas diarias personales y profesionales, ¿estará la radiación azul acercándose a un tema tan hablado como la radiación UV?

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¿Qué es la luz azul? . Esta es una pregunta que merece una respuesta científica y que nos debe acompañar tanto al nivel personal como profesional. Para entender la importancia de este tema y su repercusión en nuestro comportamiento debemos conocer que es la luz azul. La radiación azul está inserta en la radiación visible de origen natural, el sol, y artificial como son las lámparas o cuerpos incandescentes, láser, soldaduras, lámparas LEDs y dispositivos electrónicos como son las televisiones, ordenadores, tablets, móviles etc. También pueden ser fuente de luz azul muchos de los aparatos utilizados diariamente en el área de la oftalmología y optometría como son los microscópicos, oftalmoscopio indirecto y lámpara de hendidura. El sol es fuente de emisión de la radiación infra-rojas (IR), radiación UV y luz visible (Fig.6) y como agente físico que es puede provocar daño ocular, fatiga ocular y deslumbramiento. La radiación que más daño puede provocar a nuestros ojos es la radiación comprendida entre los 380nm y los 490nm, la radiación azul (luz de alta energía).

Fig.6 Espectro de luz visible.

La luz azul aunque sea un fenómeno natural que nos mantiene despiertos durante el día y que sin ella no podemos vivir, la sobreexposición causado por el uso continuado de fuentes de emisión de luz azul puede causar efectos adversos como fatiga, tensión, agotamiento e insomnio.

Si la longitud de onda de la radiación azul es más alta que la radiación UV y si la protección general de las gafas de sol es hasta longitudes de onda de 400nm entonces es fácil entender que nuestros ojos están continuamente expuestos a la radiación azul sin cualquiera protección. (Cuadro: Dispositivos digitales que emiten luz azul)

Dispositivos digitales que emiten luz azul: • • • • • • •

Monitores de pantalla plana. Ordenadores portátiles. Tablets. Teléfonos móviles. Agendas electrónicas. Aparatos GPS. Televisores LED y LCD.

Otras fuentes de luz azul: • • • • • • •

Luz natural. Electrodomésticos. Lámpara LED. Microscópicos. Oftalmoscopio. Lampara de Hendidura. Paneles informativos.

¿Qué daño puede causar la radiación azul?. El exceso de la radiación azul puede causar daños oculares oxidativos pudiendo desempeñar un papel relevante en la aparición de la Degeneración Macular Asociada la Edad (DMAE). Debemos, entonces, alertar a todos los pacientes de los posibles

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daños maculares principalmente los que tienen predisposición a sufrir de DMAE.

MEDIA DE USO DE DISPOSITIVOS DIGITALES.

Según estudios experimentales, se ha demostrado que la sobreexposición de la luz azul causa inflamación y daño en el EPR que garantiza la manutención y nutrición de los fotorreceptores. El principal responsable, por la lesión en el EPR, es el pigmento lipofuscina que cuando es excitado por la luz azul libera oxigeno singleto. Este pigmento, se va acumulando en la retina al largo de los años, principalmente a partir de los 50 años. Si sumamos que a partir de esta edad el cristalino absorbe más cantidad de luz azul estamos en un estadio de nuestra vida en que la protección ocular es más importante que nunca. La melanina es otro pigmento que absorbe fuertemente la luz azul y que también se encuentra en gran cantidad en el EPR. Como buen sabio que es, el cuerpo humano tiene una protección natural contra la luz azul, el cristalino y la antioxidante luteína. Esta última, la podemos encontrar en elevada concentración en la zona central de la retina pero su acción protectora puede que no sea suficiente en altas concentraciones de luz azul. El cristalino, desempeña también un papel fundamental como escudo protector de la radiación azul y UV pero la elevada exposición a ambas radiaciones lleva al amarillamiento del cristalino y finalmente a la formación de la catarata. Un estudio en células humanas del epitelio pigmentario de la retina ha concluido que la sobreexposición a la luz azul, principalmente la emitida por las LEDs (diodos emisores de luz) produce daños en la células de la retina. ( Cuadro: Media de uso de dispositivos digitales)

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¿Por qué ahora tanta preocupación con la luz azul?. Vivimos en constante evolución tecnológica, actualmente nuestra vida es más fácil, la rutina diaria es diferente de la generación anterior, nuestros niños han encontrado en la tecnología otra forma de jugar y de aprender, nuestros ancianos han cambiado el banco del jardín por el sofá mirando a un televisor, los chats es nuestra nueva forma de socialización, en el trabajo el ordenador es nuestro mejor amigo, nos acompañan los móviles, el ipad o Tablet, llegamos a casa y miramos nuestros mails, escuchamos las noticias o vemos nuestras series preferidas a través de la nueva televisión HD que nos ocupa todo nuestro campo de visión y los estudiantes han cambiado los libros de papel por tablets. La era digital va en aumento en todas las edades y los profesionales de la visión, están potencialmente preocupados con los posibles efectos adversos a corto y largo plazo, principalmente, porque hay constancia de un alto porcentaje de personas

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que experimentan algún tipo de tensión ocular durante el uso de dispositivos electrónicos. El uso de estos dispositivos va en aumento y su particular dependencia hace con que los síntomas de fatiga ocular sean cada vez más frecuentes en sus usuarios. En algunas personas la fatiga ocular se debe a un uso incorrecto de los dispositivos digitales. La incorrecta distancia y el incorrecto posicionamiento de los dispositivos electrónicos son unas de las principales causas de la fatiga física y ocular. Una mala postura a la hora de utilizar las pantallas de ordenador o televisiones, fa-

vorece la evaporación de la lágrima y sus consecuentes molestias oculares. Por otro lado, las molestias físicas o generales, tienen su origen en la formas como trabajamos con el ordenador. La ausencia de un reposamuñecas, que reduce la circulación sanguínea al nivel de los dedos, y la falta de una buena ergonomía en el puesto de trabajo son muchas veces responsables por problemas en la columna vertebral con torsión de las vértebras cervicales y lumbares. Para prevenir o aminorar todos esos problemas debemos tener un comportamiento más correcto cuando estamos delante de un ordenador.

La figura 8, abajo representada, nos sirve de guía de cómo debe ser la postura en nuestro puesto de trabajo, o sea, la Ergonomía Visual en el trabajo (ergoftalmología).

La tabla abajo resume los principales síntomas de los usuarios de ordenadores y algunos consejos que pueden ayudar a mejorar las molestias.

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TABLA N.1 SÍNTOMAS DE LA TENSIÓN OCULAR Y CONSEJOS PARA MEJORAR LA SINTOMATOLOGÍA. SÍNTOMAS

• • • • • • •

OCULARES

GENERALES

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Visión borrosa. Tensión ocular. Visión doble. Sequedad ocular. Dolor ocular. Sensación de arenilla. Ojos irritados lagrimeo.

Dolor de cabeza. Nausea y vértigos. Rigidez y dolor del cuello, de espalda, de brazo, de muñecas. Picazón facial. Rojeces en la piel. Hinchazones.

El uso de los dispositivos digitales, puede también poner en manifiesto, problemas refractivos latentes como pueden ser, el astigmatismo, la hipermetropía, la presbicia y problemas de visión binocular que amplían los síntomas de tensión ocular por la función natural que el ojo tiene en hacer esfuerzo para compensar los pequeños errores refractivos y binoculares. Otro problema, también frecuente, es que aunque un usuario esté usando gafas o lentes de contacto parar corregir su problema de visión sigue teniendo fatiga ocular y muscular porque la corrección óptica usada no es la más adecuada o recomendada para la situación en que se encuentra. Por ejemplo, muchas personas utilizan la misma gafa de cerca para trabajar en el ordenador lo que lleva a que los ojos tengan que hacer un esfuerzo innecesario para enfocar la pantalla ya que la graduación utilizada no es necesariamente la misma que la de lectura.

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CONSEJOS PARA MEJORAR

• •

• •

Parpadear con frecuencia. Mirar a lo lejos 10 segundos de vez en cuando. Ambiente de humedad adecuado. Climatización y calefacción correcta. Evitar reflejos de ventanas. Es preferible luz indirecta y poco intensa. Puesto de trabajo perpendicular a la ventana. Usar una correcta graduación para la distancia de ordenador. Filtros que neutralicen luz azul. Uso de lágrimas artificiales.

• • • • • • • • •

Si es posible descansar cada 2h. Cuello recto. Pies apoyados en el suelo. Espalda apoyada en la silla. Codos junto al cuerpo. Situar la pantalla según la fig.1. Distancia a la pantalla 70cm. Buena resolución de la pantallas. Filtros antireflejantes delante de la pantalla.

• • • • • •

Siendo la fatiga ocular un problema generalizado, los profesionales de la visión, Optometristas y Oftalmólogos ayudan al usuario aconsejando la mejor prescripción óptica a utilizar en cada situación según las necesidades visuales de cada uno. Actualmente, la radiación azul ocupa gran parte de las investigaciones y es la principal preocupación de los profesionales por los problemas que pueden traer a la salud visual. La alta exposición de nuestros ojos a la luz azul es cada vez mayor y por periodos de tiempo más largos. La iluminación artificial por las lámparas fluorescentes y LEDs son fuentes de luz que emiten luz UV y azul. También no hay duda que los componentes electrónicos están muy presentes al largo de toda nuestra jornada laboral y no laboral. Si sumamos toda la energía solar que recibimos durante el día es fácil entender que nuestros ojos puedan pre-

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sentar síntomas de fatiga, irritación ocular, visión desenfocada, etc.

bles daños oculares y previniendo la fatiga ocular y el estrés visual.

En base a resultados de estudios que comparaban los posibles daños oculares por la sobreexposición de luz azul, muchos profesionales de la visión, Enfermeros, Oftalmólogos y Optometristas utilizan filtros amarillos para filtrar la luz de los oftalmoscopios y lámparas de hendidura.

Como profesionales de la visión y también como usuarios de las fuentes de luz azul comentadas anteriormente debemos asegurarnos que nuestros ojos tienen la protección deseada y que nuestros pacientes escucharon con claridad nuestras recomendaciones sobre la sobreexposición a la luz azul y UV.

Tenemos también como ejemplo de la presente importancia de los efectos de la luz azul las lentes intraoculares, (LIOs). Algunas de estas lentes, actualmente filtran la luz UV y la luz azul para minimizar futuros problemas retinianos como es la DMAE. Importantes laboratorios de lentes oftálmicas, como Hoya Lens de gran referencia mundial por su calidad y avanzada tecnología óptica, nos dan la posibilidad de proteger nuestros ojos contra la radiación ultravioleta y azul. Su nuevo tratamiento, Bluecontrol, neutraliza la luz azul, protegiendo de los posi-

No solo las personas con albinismo, afaquia, acromatopsia, colobomas, con lentes sub-luxadas u otras condiciones oculares son susceptibles a un mayor riesgo de daño retiniano. También nosotros que estamos en constante contacto con las fuentes de luz azul debemos protegernos. Debemos utilizar filtros o lentes con el tratamiento adecuado que neutralicen los efectos de la luz azul. Estas precauciones pueden ayudarnos a preservar nuestra salud ocular para poder seguir cuidando a nuestros pacientes.

bibliografía 1.

Behar-Cohen F, Martinsons C, Vienot F, Zissis G, Barlier-Salsi A, Cesarini JP, Enouf O, García M, Picaud S, Attia D. Light-emitting diodes (LED) for domestic lighting: Any risks for the eye? Prog Retin Eye Res 2011;30:239-257.

2.

Ham WT, Mueller HA, Sliney DH. Retinal sensitivity to damage from short wavelength light. Nature 1976;260:153-155.

3.

Colaboración: Hoya Lens Iberia, S.A.

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Desde el otro lado del charco. DECLARACIÓN DEL COLEGIO SOBRE APLICACIÓN DE INYECCIONES INTRAOCULARES POR PROFESIONALES SANITARIOS NO FACULTATIVOS (NON-MEDICAL HEALTH CARE PROFESSIONALS, HCPS).

Real Colegio de Oftalmólogos del Reino Unido. Traducción: Antonio Vázquez Barrero

La presente declaración se refiere únicamente a la inyección de medicamentos antiangiogénicos (Anti- Vascular Endothelial Growth Factor, Anti- VEGF) administrados por vía intraocular a través de conjuntiva y esclera utilizando una afilada aguja específica. Esta declaración sienta la posición actual del Real Colegio y sobresee las anteriores declaraciones sobre inyecciones intraoculares de las directrices para el manejo de la Degeneración Macular Asociada a la Edad (2009) y la optimización de los servicios de retina (2009). Estos documentos serán actualizados en el presente año. FONDO. Los medicamentos antiangiogénicos se prescriben para una gran variedad de condiciones oculares que previamente no tenían tratamiento, y sus indicaciones están en constante aumento. Su uso en Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) y en algunos casos de retinopatías diabéticas con edema macular asociado está aprobado por el NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Muchos pacientes requieren múltiples inyecciones para el tratamiento, lo que ha saturado los servicios de oftalmología que tienen que efectuar miles de procesos de inyección a lo largo del año. Para hacer frente a esta masiva carga de trabajo, los Órganos de Gobierno de cada centro han tenido que adaptarse y designar más oftalmólogos especialistas en Retina médica. El Colegio ha publicado dos directrices sobre DMAE incluyendo una que sugiere estrategias para la racionalización de recursos y servicios. (ARMD Guidelines for Management and Maximising Capacity in AMD Services). A medida que un tratamiento evoluciona desde estar en el filo de la navaja a ser la línea fundamental en la práctica clínica, se convierte en un desafío asegurar que pueda estar disponible y ser aplicado a todos los que lo necesiten. El proceso de afrontar este desafío incluye, generalmente, el entrenamiento de personal sanitario no facultativo para asumir tareas que previamente solo hacía

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DESDE EL OTRO LADO DEL CHARCO.

el personal médico. Hay antecedentes de este hecho en diversas áreas relacionadas con el cuidado de la salud. Este documento describe la visión del Real Colegio sobre como las inyecciones intravítreas de antiangiogénicos pueden ser administradas por personal sanitario no facultativo debidamente formado para ello. ORIENTACIÓN DEL COLEGIO. El colegio aprecia que, para muchos pacientes, la administración de antiangiogénicos mediante inyecciones intraoculares está muy lejos de resultar algo trivial. Las condiciones en que se realicen crean gran preocupación, desde el momento en que la visión está amenazada. El procedimiento en si, aun siendo corto y prácticamente indoloro, puede resultar traumático desde un punto de vista psicológico. La opinión del colegio es que, cuando las circunstancias e instalaciones lo permitan, la inyección debe ser aplicada por un médico especialista, adecuadamente entrenado en el procedimiento. No obstante, el colegio es consciente de la enorme presión a la que están sometidos los departamentos de oftalmología para poder aplicar miles de tratamientos entre pacientes nuevos y pacientes en seguimiento. El Colegio también es consciente de que personal sanitario no facultativo se ha familiarizado, en algunas partes del Reino Unido, con la aplicación de inyecciones intraoculares de antiangiogénicos y que, además, este hecho, en esas zonas y realizado por esas personas, ha demostrado ser seguro para los pacientes. El Colegio, por consiguiente, considera que es razonable que el Personal Sanitario No Facultativo administre antiangiogénicos mediante inyecciones intravítreas siempre

que se den las siguientes circunstancias: El paciente está en tratamiento prescrito por un cirujano Oftalmólogo en todo momento. El Personal Sanitario No Facultativo está entrenado en los fundamentos del tratamiento, sus efectos y posibles complicaciones intra y post operatorias. El Personal Sanitario No Facultativo está plenamente entrenado en la técnica de inyección por un Doctor especialista en Oftalmología. El Personal Sanitario No Facultativo que aplica la inyección tiene acceso inmediato a la consulta de un oftalmólogo en todo momento mientras dure el proceso y siempre tiene un especialista disponible para manejar cualquier complicación. Debe existir una auditoría constante de las inyecciones aplicadas por Personal Sanitario no Facultativo así como una encuesta de satisfacción de pacientes. De ser necesario, deben existir programas de formación y entrenamiento para estos profesionales. La gerencia de los centros debe estar en conocimiento y apoyar la iniciativa, y todo el personal debe estar cubierto adecuadamente por seguros de responsabilidad. Debe seguirse el consentimiento de la guía de prácticas clínicas correctas y la delegación de consentimiento. Ambas pueden encontrarse en: http://www.gmc-uk.org/ guidance/ethical_guidance/consent_guidance_index.asp (accesible desde el 13 de Marzo de 2013) El entrenamiento del oftalmólogo en la aplicación de inyecciones intravítreas es esencial y no debe verse comprometido aunque las inyecciones las administren los Profesionales Sanitarios no Facultativos. Mr. Graham Kirkby FRCOphth Vicepresidente. Presidente del Comité para Estándares Profesionales. Abril 2013.

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DESDE EL OTRO LADO DEL CHARCO.

EL ENEMIGO ESTÁ EN CASA Con motivo de la publicación el pasado mes de Abril de la declaración del Real Colegio de Oftalmólogos del Reino Unido, sobre la administración de fármacos antiangiogénicos por vía intravítrea por parte de personal sanitario no facultativo (Non-medical Health Care Professionals), no son pocas las voces y los corrillos que empiezan a levantarse para opinar sobre el tema. Lamentablemente, es endémico en nuestro país que de fútbol, política y sanidad pueda opinar hasta el menos puesto en cualquiera de los tres temas. Como profesionales, nos encontramos muchas veces en una situación de pseudo desamparo que, lamentablemente, también es promovida desde las ambiguas normas que nos rigen. Muchas de las voces que claman contra lo que creen una práctica intrusista, se basan en que no está reflejado en las “competencias” profesionales. Dichas competencias, se ven hoy enmarcadas en la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), que establece lo siguiente en su artículo 7.2 a): “Corresponde a los Diplomados Universitarios en Enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades”. No resultará difícil que todos coincidamos en que mientras no se definan concretamente cuales son esos “cuidados”, existe una inseguridad jurídica plausible en toda aquella actividad profesional que llevemos a cabo. Asimismo, la LOPS también establece en su artículo 6.2 a): “Corresponde a los Licenciados en Medicina, la indicación y realización de las actividades dirigidas a la promoción y mantenimiento de la salud, a la prevención de las enfermedades y al diagnóstico, tratamiento, terapéutica y rehabilitación de los pacientes, así como al enjuiciamiento y pronóstico de los procesos objeto de atención”. De manera que, como “todas las actividades” (sin especificar cuales) son competencia del facultativo, seguimos, a mi juicio, y después de siglos de desarrollo profesional, un “poquito” en tierra de nadie. Sobre todo en lo práctico y asistencial, ya que en la parte teórica de la profesión tenemos verdaderos compendios de normas, nomenclaturas y taxonomías que nos definen, pero que, todavía hoy, no nos representan globalmente. El problema es que la espada, como en tantas otras ocasiones, tiene dos filos; y de la misma manera que por un lado nos veta, por otro nos capacita.

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A nadie se le ocurre proponer que sean los oncólogos los que administren quimioterápicos endovenosos, que pueden resultar mortalmente iatrogénicos si son extravasados, porque eso “lo hace la enfermera”. Del mismo modo, nadie propondrá que sean los traumatólogos los que inyecten antiinflamatorios intramusculares, con el riesgo potencial que dañar un Ciático y dejar una cojera permanente, porque “para eso está la enfermera”. Pero eso si, cuando el riesgo es una complicación ocular en un ojo enfermo (no lo olvidemos), saltan las alarmas. Cualquiera que lea el artículo de referencia, observará que, lejos de proponer un “café para todos”, lo que establecen los Oftalmólogos del Reino Unido son unas pautas y unos condicionantes para que, llegado el caso y si se cumplen todos ellos, otros profesionales debidamente formados puedan responder a una demanda creciente de un procedimiento concreto. Es decir, una evolución racional, necesaria y lógica. El problema de intentar extrapolar esto lejos de las fronteras del Reino Unido es que aquí seguimos anclados en la formación general, mediocre y no específica que nos convierte en artistas del todo y cuidadores de nada en concreto; y así, no podemos esperar que ninguna evolución nos tenga en cuenta. Por eso el enemigo está en casa. Porque allende los mares, la Enfermería, no depende de un sistema profundamente endogámico para su formación y tiene vías de especialización para desarrollarse de manera más amplia y crecer profesionalmente. Y, concretamente la Enfermería Oftalmológica, formada y responsable, realiza actividades que se nos antojan a años luz de lo que aquí nos compete... o de lo que “nos dejan” hacer. La única manera de defenderse contra el lastre que supone nuestro sistema es no conformarse, y seguir luchando contra los que pretendan encasillarnos, sean propios o ajenos, desde una formación de calidad que pueda ser reconocida. Que de cursos no reconocidos ni profesional ni retributivamente, bicicletas y humo, ya tenemos llenos los garajes. Antonio Vázquez Barrero, Diplomado en Enfermería Máster en Enfermería Oftalmológica y Ciencias de la Visión Socio S.E.E.OF. 0058

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Recetas con vista.

Brochetas de espárragos verdes y brócolis a dos temperaturas. Extraída del libro: Nutrición y DMAE (ANGELINI). INGREDIENTES.

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16 Espárragos Verdes. 1/2 Brócoli. 100 gr. de Parmesano. Un limón. Sal. Pimienta negra. Aceite de oliva Virgen. Hierbas frecas(perejil, cilantro, perifollo, estragón y albahaca). 100 gr. de mantequilla.

PREPARACIÓN.

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Cortar el brócoli a ramilletes del tamaño de una nuez. Hacer 32 ramilletes. Cortar los espárragos de unos 10 cm. en tres trozos. Hervirlos en agua y sal durente 3-4 min. o cocerlos al vapor unos 6-7 min. Reservar el agua de cocción para calentar la mitad de las brochetas que van calientes. Hacer lo mismo con el brócoli. Ya cocidos, los enfriamos en agua fría para que conserven el color y no sigan cociendo. Luego, en un bol el zumo de limón, su piel rallada, sal, pimienta y aceite de oliva. Aliñar la mitad de las brochetas frías y rallar encima el parmesano con un rallador fino. Batir la mantequilla a temperatura ambiente hasta que esté a punto de pomada y añadir las hierbas picadas. Reservar. Con el resto de brochetas, calentar en el agua que habíamos reservado, escurrir y salpimentar. Poner encima la mantequilla fría para que se vaya desaciendo al servir. Finalmente decorar por encima con unas hojitas de hierbas.

Buen

!!

cho e v o r P

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