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Utilidad de la ecocardiografía en la resolución de problemas clínicos frecuentes.

Paciente candidato a resincronización.

Isabel Rodríguez Bailón Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria Málaga


Paciente candidato Resincronizaci贸n (TRC)

GR F III / IV FE < 35% R sinusal Qrs > 120 ms


SincronĂ­a ventricular y Ecocardiograma


Introducción

♦ La IC es muy prevalente en paises industrializados: 0,4-5% en Europa (Swedberg K, Eur Heart J 2005) 7- 8% en >45 años en España (Anguita M, Rev Esp Cardiol 2008)

♦ Elevada morbi-mortalidad a pesar de progresos farmacológicos. ♦ Una parte de estos P ( 30%) tienen trastornos de conducción tipo BRI


Efectos de bloqueo de rama izquierda en la función ventricular Contracción retrasada del ventrículo izquierdo con respecto al septo y al ventrículo derecho

Movilidad anómala y dissincrónica del septo interventricular Alteración de la sincronia inter e intraventricular Aumento del volumen telesistólico Aumento del estres parietal sistólico Aumento de presión de llenado VI Aumento de regurgitación mitral

Reducción del volumen latido y gasto cardiaco


Efectos de bloqueo de rama izquierda en la función ventricular

BRI  ASINCRONIA  DETERIORO FVI

En ventrículos con miocitos enfermos

Aumento de síntomatología

Reducción de parámetros de FVI

¿PUEDE CORREGIRSE EL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA?


¿PUEDE CORREGIRSE EL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA?

Estimulación biventricular  Mejor sincronia  Mejoría clínica y hemodinámica TERAPIA DE RSC = ESTIMULACION BIVENTRICULAR PARA CORREGIR ASINCRONIA


Efectos de la terapia de resincronización

La RSC aplicada a P con síntomas refractarios al trto médico, ritmo sinusal y FE < 35% y BRI produce : Mejoría de síntomas, capacidad ejercicio, calidad de vida FVI, reduccion DDVI y número de hospitalizaciones Estudios MUSTIC (NEJM 2001) y MIRACLE ( NEJM 2002) Además disminuye Hospitalizaciones (COMPANION NEJM 2004) Mortalidad de cualquier causa (CARE-HF NEJM 2005) Eventos cardiacos (MADIT-CRT, NEJM 2009) Pero NO todos los casos responden ……..……


Datos de asincronía y predictores de respuesta a TRSC

El 20- 30% de los pacientes no mejora Necesidad de parámetros mas específicos que la anchura del QRS

Parámetros ecocardiográficos Sincronía inter-ventricular

Diferencia de periodos preeyectivos Ao-Pulmonar > 40 msegs


Parámetros ecocardiográficos

Sincronía intra-ventricular

Retraso septo-pared posterior (Pitzalis) > 130 msegs


Parámetros ecocardiográficos

Sincronía intraventricular

Periodo pre-eyectivo aórtico > 140 msegs

Tiempo de llenado porcentual= Tiempo de llenado x 100 / Longitud de ciclo

Tiempo porcentual de llenado VI < 40%


Parámetros ecocardiográficos

Sincronía intraventricular

Retraso septo-pared lateral con dti > 65 msegs (Bax, JACC 2005) Diferencias de tiempo-pico segmentos basales > 110 msegs ( Yu AJC 2003)


Parรกmetros ecocardiogrรกficos


Parรกmetros ecocardiogrรกficos

12 parรกmetros ecocg en 498 pacientes Baja sensibilidad y especificidad Alta variabilidad inter e interobservador


Parรกmetros ecocardiogrรกficos


Parรกmetros ecocardiogrรกficos

Predictores de mejora a los 6 meses Tiempo porcentual de llenado VI < 40%

Diferencia de periodos preeyectivos Ao-Pulmonar > 40 msegs


UTILIDAD ACTUAL DEL ECOCG EN EL P CANDIDATO A RSC

+ Identificar y caracterizar disfunción ventricular izquierda: * en condiciones de carga idóneas: FC y TA * dimensiones, volúmenes , FE + Valorar la presencia de regurgitación mitral secundaria + Descartar causas potencialmente curables de la DVI : valvulopatía asociada + Analizar datos de asincronía + Adicionalmente : -valorar reserva contráctil, especialmente en pacientes isquémicos o muy dilatados


Caso 1

Varón de 49 años, ex fumador y bebedor hasta hace 7 años, con disfunción ventricular conocida desde hace 4 años y episodios de FA paroxística. Actualmente remitido para valoración por presentar disnea grf III a pesar de trto TA 100/70, 168 cms, 72 kgrs, ASC 1,82 cms2

DD 5,92 CMS

, VOL DIAST 193 CC,

FE 28%


Caso 1

SincronĂ­a Interventricular

170 ms

113 ms

Diferencia periodos pre-eyectivos 170- 113 = 57 msegs ( > 40 ms)


Caso 1 SincronĂ­a Intraventricular

Retraso septo-pp = 277 ms ( > 130 ms ) 277 ms

P Pre-eyectivo Ao 170 ms ( > 140 ms)

170 ms


Caso 1 SincronĂ­a Intraventricular

687 ms

Tiempo de llenado porcentual

217 ms

217 x 100 / 697 = 31 %

133 ms

Diferencia t-pico septal y p lateral 210 ms

210- 133 = 77 msg


Caso 2

Mujer de 52 años,, sin factores de riesgo cv, con soplo de larga data y síndrome depresivo. Presenta insuficiencia cardiaca de años de evolución y disnea grf III a pesar del trto. Presenta un soplo sistólico con desdoblamiento paradójico del 2 R.


Caso 2

DD 62 mms , VOL DIAST 198 cc , FE 33,%, , no regurgitaci贸n mitral


Caso 2


Caso 2


Caso 2

Gracias!


Paciente candidato a resincronización.