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EDITORIAL Concepto de rehabilitación: evolución, políticas sociales y políticas en rehabilitación. ARTÍCULOS ORIGINALES Intervención terapéutica grupal en colegios con adolescentes en situación de discapacidad: serie de 6 casos. Vivienda social accesible: evaluación de costos. Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio/espiratorio sobre función respiratoria de pacientes tetrapléjicos. RESÚMENES DE TEMAS LIBRES XI Congreso Internacional Oritel - III Congreso Teletón Chile Julio 2012 , Santiago de Chile CRÓNICA Congresos y eventos. Instrucciones a los autores.

Volumen 7 / Número 2 / Diciembre 2012 Indexado en Literatura Latinoamericana y del Caribe de Información de Ciencias de la Salud (LILACS)

PORTADILLA

Rehabilitación integral, es la publicación oficial de los Institutos de Rehabilitación Infantil Teletón-Chile desde el año 2006. Publica artículos originales sobre temas de interés en rehabilitación infanto-juvenil y de adultos, casos clínicos, notas técnicas, actualidades y artículos de interés para la especialidad. Se publica en forma semestral y se puede encontrar el texto completo en http://www.teleton.cl/revista/. Se encuentra registrada en Centro Internacional de ISSN.

Indizado en LILACS http://lilacs.bvsalud.org. Instituto Teletón Chile - DIDE Dirección postal: Alameda 4620, Estación Central, Santiago-Chile Teléfono: 26772076 E-mail: dide@teleton.cl

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Prohibida su reproducción total o parcial sin autorización del editor.

Venta de publicidad: Sr. Eugenio Silva Aguirre Producción: María Cristina Illanes

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ISSN: 0718-7157 (versión impresa) ISSN: 0718-7947 (versión en línea)

COMITÉ EJECUTIVO DE EDICIÓN Editora

Coeditora

Dra. Karin Rotter P. Prof. Adjunta Universidad de Chile. Departamento Estudio y Desarrollo Teletón-Chile

Prof. Fresia Solís F. Prof. Asociada Universidad de Chile. Departamento Estudio y Desarrollo Teletón-Chile

Asistente Edición

Pamela San Martín P. Ingeniero Estadístico Departamento Estudio y Desarrollo Teletón-Chile

COMITÉ EDITORIAL Ciencias sociales

Fonoaudiología

Neurología infantil

Enfermería

Kinesiología

Odontopediatría

Raquel Calvarro Teletón-Santiago Roxana Boke Teletón-Santiago

Fisiatría

José Luis Bacco Teletón-Valparaíso

Lorena Berna Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda

Lorena Cerda Hospital Clínico Universidad de Chile

Mª Antonieta Blanco Teletón-Santiago

Cristián Gana Teletón-Santiago

Verónica Aliaga Escuela Kinesiología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Marcelo Cano Escuela Kinesiología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Esteban Flores Teletón-Valparaíso

David Lara Teletón-Antofagasta

Metodología

Neumología infantil

Jacqueline Dote Hospital del Trabajador Santiago Susana Lillo Clínica Las Condes

Carlo Paolinelli Hospital Clínico Universidad de Chile

Fresia Solís Teletón-Santiago

Francisco Prado Departamento Pediatría, Campus Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Fernando Novoa Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía Livia Barrionuevo Teletón-Santiago

Ortopedia infantil

Carlos Saavedra Hospital San Borja-Arriarán Santiago

Psicología

Mariana Searle Teletón-Valparaíso

Salud pública

Inés Salas Teletón Santiago Patricia Huber Teletón-Arica

Terapia ocupacional Mª Inés Rodríguez Teletón-Santiago

Urología

Humberto Chiang Clínica Las Condes Ricardo Yáñez Teletón-Concepción

Contenido

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 58

EDITORIAL Concepto de rehabilitación: evolución, políticas sociales y políticas en rehabilitación. Mariana Searle S ..................................................................................................................................................

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ARTÍCULOS ORIGINALES Intervención terapéutica grupal en colegios con adolescentes en situación de discapacidad: serie de 6 casos. Andrea Vejar V, Marcela Marín R . .......................................................................................................................

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Vivienda social accesible: evaluación de costos. Aldo Orrigoni D, Paula Nahuelhual C, Daniel Prado V, Valeria Zamora P, Enrique Fresno B. ........................

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Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio/espiratorio sobre función respiratoria de pacientes tetrapléjicos. Orlando Flores G, Álvaro Reyes P, Pamela San Martín P, Catalina Armstrong S, Paulina Gallardo R, Damián Hurtado L, Carolina Leiva N ..................................................................................................................

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RESUMENES DE TEMAS LIBRES XI Congreso Internacional Oritel, III Congreso Teletón Chile. Julio 2012 , Santiago de Chile . ................

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CRÓNICA Congresos y eventos .............................................................................................................................................

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Instrucciones a los autores ..................................................................................................................................

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Rehabil. integral 2012; 7 (2): 59

Contents

EDITORIAL Rehabilitation concept: evolution, social and rehabilitation policies. Mariana Searle S ..................................................................................................................................................

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ORIGINAL ARTICLES Therapeutic group intervention in schools with adolescents with disability: a study of six cases. Andrea Vejar V, Marcela Marín R . .......................................................................................................................

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Accessible social home: cost evaluation. Aldo Orrigoni D, Paula Nahuelhual C, Daniel Prado V, Valeria Zamora P, Enrique Fresno B. ........................

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Effects of inspiratory/expiratory muscular training on respiratory function in quadriplegic patients. Orlando Flores G, Álvaro Reyes P, Pamela San Martín P, Catalina Armstrong S, Paulina Gallardo R, Damián Hurtado L, Carolina Leiva N ..................................................................................................................

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ORAL PRESENTATIONS XI Oritel International, III Teleton Chile Congress. July 2012 . ....................................................................

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CHRONICLE Events ....................................................................................................................................................................

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Instructions to the authors ..................................................................................................................................

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Rehabil. integral 2012; 7 (2): 60-61

Editorial

Concepto de rehabilitación: evolución, políticas sociales y políticas en rehabilitación Alrededor de la década de 1950, la condición de impedimento de un individuo era conceptualmente asociada en forma exclusiva a su condición de discapacidad. La “evolución” del concepto, durante más de 60 años, ha permitido entender que la capacidad del hombre interactúa con su entorno, en una relación dinámica y recíproca, y que esa relación determina la posibilidad y/o la forma de la ejecución de esa capacidad, por lo que, una simple limitación, puede convertirse en una situación de discapacidad, de acuerdo a las barreras presentes en su ambiente1. Como parte de ese “proceso evolutivo”, en el decenio de 1980, la OMS da a conocer como versión de prueba, la CIDDM (Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías), en la cual se delimitan los términos de deficiencia, discapacidad y minusvalía, y se plantea el concepto de discapacidad como un resultado de la dificultad de la persona para realizar sus actividades en forma normal, no sólo como una disfunción biológica2. La OMS en el año 2001, publica oficialmente como versión final, la CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud o CIDDM-2), en la cual se elabora una clasificación de “los componentes de la salud”, incluyéndose entre ellos, los factores ambientales (físico, social y actitudinal). Estos factores, siendo externos al individuo, pueden constituirse en verdaderos impedimentos para su desempeño/realización como miembro de la sociedad, en su capacidad y/o en sus estructuras y funciones corporales3. Desde sus comienzos como versión de prueba (CIDDM), la CIF4, ha servido como herramienta de cambio social, influyendo en la creación de políticas gubernamentales, como la planificación de sistemas de seguridad social y sistemas de compensación; en la implementación de políticas educativas orientadas a la inclusión de las personas en situación de discapacidad a través de numerosas acciones, entre ellas, cambios y adaptaciones curriculares y también, en los más variados ámbitos de la sociedad, aumentando la toma de conciencia y la puesta en marcha de actividades sociales . En Chile, hace 18 años, se aprueba la Ley sobre Discapacidad5, y solamente hace cerca de dos años, se aprueba la Ley sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusión Social de Personas con Discapacidad 6. ¿Cómo ha evolucionado la comprensión del concepto de discapacidad, en el proceso de rehabilitación desde entonces? Si bien hoy, el concepto de rehabilitación se ha ido enriqueciendo, para incorporar una visión más completa y compleja del individuo, la que incluye las dimensiones familiar, escolar, comunitaria, social y/o laboral, todavía es un terreno asociado casi exclusivamente al actuar de expertos, quienes desarrollan programas especializados (médico terapéuticos, psicosociales, educacionales y de desarrollo personal y recreación7). Esta visión en cierta forma, oficializa quienes “están a

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EDITORIAL

cargo” de la rehabilitación, y excluye una mayor consideración del potencial poder rehabilitador de la comunidad y del entorno. La rehabilitación, se ha centrado históricamente, en los efectos directos de aquélla sobre el individuo, por lo que, las modificaciones o adaptaciones de las barreras estructurales y sociales en el ambiente natural, han ocurrido muy a destiempo, con respecto a su evolución y a la aprobación de las leyes. De este fenómeno necesariamente tuvo que surgir como antídoto el concepto de inclusión, el que sin embargo, significa “incluir una cosa dentro de otra o dentro de sus límites”8. Podríamos comenzar a gestar aquí, un concepto parecido a lo que podría entenderse como una “pre-habilitación del ambiente”. Soñemos por unos instantes…ya no existen las barreras, ya no necesitamos hablar de “discapacidad”. ¿Cuántos años más, para este proceso evolutivo? Haciéndose parte de la voz que clama por el derecho de las personas en situación de discapacidad a gozar de una plena calidad de vida, a lograr la satisfacción de sentirse aptos, capaces de movilizarse o interactuar con libertad, diversas iniciativas orientadas a intervenir en el ambiente natural se han llevado a cabo, con miras a que este ambiente ofrezca material y concretamente, las óptimas oportunidades de desenvolvimiento, ya sea dentro de la propia vivienda, o en la participación social. Una de ellas es el Programa “Chile Accesible” a cargo del Voluntariado de Teletón, el cual, intenta “borrar con la mano” lo que se escribió no intencionadamente “con el codo” en la construcción de viviendas sociales. Este Programa, logra efectivamente en su intervención, modificar las principales barreras arquitectónicas en las viviendas de pacientes de Teletón, concretando así el sueño de las familias de tener mayor facilidad para interactuar y desenvolverse en su propio hogar. De esta manera, alcanzan sus objetivos de ampliar las posibilidades de accesibilidad a las poblaciones que presentan movilidad reducida, y contribuir en las políticas públicas relacionadas especialmente con los criterios de construcción de viviendas sociales9,10. Futuras líneas de intervención podrían buscar incrementar la accesibilidad, no solo a través de la ampliación de puertas de acceso o piezas más amplias para sillas de ruedas, sino de la cuidadosa planificación de áreas comunes entre vecinos, así como amoblado y áreas de almacenamiento flexibles11. Otros tipos de iniciativas las constituyen las intervenciones que buscan derribar las barreras sociales a través del cambio actitudinal, en los distintos ambientes en los que se desenvuelve la persona en situación de discapacidad (comunidad, centro educativo, junta vecinal, etc.), como el trabajo “Intervención Terapéutica Grupal en Colegios con Adolescentes en Situación de Discapacidad: Serie de 6 casos”, publicado en este número. Se puede colegir, a partir de sus resultados, que la información, la educación y el compartir la experiencia vital de una persona en situación de discapacidad, demostraron ser estrategias óptimas de intervención, para promover la empatía, por ende igualdad, y catalizar el cambio actitudinal en pares, educadores y familia. Este trabajo sin duda, alentará nuevas iniciativas para intervenir en este tipo de barreras, las que determinan en último término, la verdadera experiencia de bienestar psicosocial, relatada por los pacientes. Es un desafío pensar que el concepto de discapacidad, podría haber “tomado vida propia” para evolucionar, complejizarse, hacerse humano, buscando incorporar todas las realidades de la vida, y que sin embargo, las manos de los que lo fueron gestando, así como la vida cotidiana de las personas con movilidad reducida, se encuentran aún hoy, luchando por desatarse, como si vivieran todavía en aquella época pretérita.

Rehabil. integral 2012; 7 (1): 6-7

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¿Entonces, existe real y completa rehabilitación, por ende, calidad de vida, bienestar psicosocial, en un ambiente natural saturado de todo tipo de barreras para las personas en situación de discapacidad? Debemos apurar la creación de mecanismos concretos, que permitan que el concepto de discapacidad desaparezca, en la misma medida en que todos unidos, logramos ir haciendo desaparecer las barreras que lo gestan. Así, podríamos entonces comenzar a hablar “inversión en rehabilitación”, no sólo de gasto en rehabilitación. La rehabilitación es sobre la vida de las personas, y como tal, es un tema de todos12 y de todo. Mariana Searle S. Psicóloga Teletón-Valparaíso Referencias bibliográficas 1.

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Artículo Original

Intervención terapéutica grupal en colegios con adolescentes en situación de discapacidad: serie de 6 casos ANDREA VEJAR V1, MARCELA MARÍN R1.

Unidad laboral. Instituto Teletón Santiago. 1

ABSTRACT

Therapeutic group intervention in schools with adolescents with disability: a study of six cases Introduction: In adolescence, concepts such as identity, body image, self esteem, are put to the test in social interactions, and the sense of group belonging is of utmost relevance. Objective: To describe changes in mood, school performance, social interactions, communication with teachers and family, in six adolescents with disability, at risk for school desertion, as a result of a therapeutic group intervention in the school environment. Methodology: A therapeutic group intervention in the school environment was performed, with a one year follow-up, with six adolescents whom attended the Work Unit at the Teletón Rehabilitation Institute, in Santiago, during the year 2010. Patients went through a previous brief psychological intervention, based on past and present biographic introspective analysis, signifying their identity and life story. Results: Improvements in school performance, depressive and anxious mood, communication to peers and teachers were observed. While responding directly to the patient’s initial consultation motive, the intervention had a positive impact on psychosocial well- being, and thus enhanced inclusion. Conclusion: Therapeutic group intervention in the school environment for adolescents with disability results in improvements in several psychosocial well-being indicators. Key words: Adolescence, identity, group intervention, natural development environment.

Recibido: 20 de enero de 2012 Aceptado: 1 de noviembre de 2012 Correspondencia a: Andrea Vejar V E-mail: avejar@teleton.cl

RESUMEN Introducción: En la adolescencia, conceptos como identidad, imagen corporal, autoestima, se ponen a prueba socialmente y el sentido de pertenencia al grupo cobra relevancia significativa. Objetivo: Describir cambios en el estado anímico, desempeño escolar, interacción con pares, comunicación con profesores y familias de seis adolescentes en condición de discapacidad y en riesgo de deserción escolar como resultado de intervención terapéutica grupal en ambiente escolar. Metodología: Intervención terapéutica grupal en el contexto escolar con seguimiento de un año, en seis adolescentes que asistieron a la unidad laboral del Instituto Teletón de Santiago, durante el año 2010. Previamente se realiza intervención psicológica individual breve, con base en el análisis introspectivo sobre el pasado y presente

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biográfico, significando la identidad y la historia vital. Resultados: Se observa mejoría en el rendimiento escolar, en el estado de ánimo depresivo y ansioso, en la comunicación con pares y profesores, impactando positivamente en el bienestar psicosocial, favoreciendo directamente los procesos inclusivos, respondiendo así a las necesidades del motivo de consulta inicial. Conclusiones: La intervención terapéutica grupal del entorno educativo de adolescentes en condición de discapacidad, resulta en mejoras del desempeño de éste en diversas áreas. Palabras clave: Adolescencia, identidad, intervención grupal, contexto natural de desarrollo.

Introducción La dinámica central en la adolescencia es la autodefinición de identidad. Las motivaciones giran en torno a elaborar un ideal de sí mismo, buscar la autoestima y estima de los demás1. Para Sepúlveda2, identidad personal es un proceso de integración y organización del concepto de sí mismo y del mundo, reconoce rasgos propios y diferenciados de los otros, implica autoevaluarse y autoestimarse. Para Kegan3, identidad personal e integración social son metas evolutivas del adolescente. Significa definir y ajustar el concepto de sí mismo a la realidad, tener claro quién es y qué sentido tiene la vida, alcanzar autonomía personal en cooperación y responsabilidad con otros. El equilibrio interpersonal, se define por lo compartido en las relaciones, como intercambio de ideas, conductas y sentimientos entre personas. Las necesidades se satisfacen en pertenecer, reconocer y ser reconocido, existiendo obligaciones reciprocas como la empatía que significa compartir sentimientos experimentados por otros y, la toma de perspectiva social: coordinar el propio punto de vista con el de otros4. Siegel5, menciona el impacto que esta transformación física y psicológica tiene sobre los adolescentes, describiendo un aumento de conciencia e interés por el propio cuerpo, relacionando el atractivo físico con la aceptación social. Factores de riesgo, como la discapacidad, favorecen la aparición de problemas no deseados durante esta etapa: dependencia en resolver conflictos, escaso sentido de pertenencia grupal, inhibición social, experiencia de exclusión social, sobreprotección familiar etc, que no pueden 64

ser reducidos a un atributo intraindividual, fuera del contexto social y cultural. Para García6, es importante crear lazos, establecer vínculos entre personas, y aunar esfuerzos para alcanzar objetivos comunes. Cuando este equilibrio se rompe surge una alteración del bienestar psicosocial, que se observa reflejado en los adolescentes atendidos en la unidad laboral, impactando la permanencia escolar, la motivación, autonomía y participación social. Casas7, refiere la necesidad de prevenir, como acción de evitar la aparición o intensificación de problemas no deseados, que afectan dinámicas y procesos psicosociales e interfieren finalmente en la socialización y desarrollo de potencialidades que se espera sean desarrollados por el adolescente en una situación de discapacidad. Por otra parte, Almonte et al8, describe una falta de intervenciones en ambientes naturales y habituales de interacción. La atención tiende a focalizarse principalmente en los pacientes que presentan psicopatología sin considerar su contexto familiar, factores protectores y de riesgo. Speier9, destaca la psicoterapia de grupo como procedimiento ideado para solucionar problemas socioemocionales mediante recursos psicoterapéuticos. Es una oportunidad para explorar, aprender, descubrir, reconocer y expresar necesidades similares, comunicar temores y sueños futuros en un ambiente seguro para desarrollar habilidades interpersonales necesarias para resolver conflictos: manifestar deseos sin mediar presión sobre el otro respetando sus derechos personales2. Bruner et al10, plantea que en la intervención grupal, el terapeuta es una guía que media el encuentro con la experiencia personal, preRehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69

INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS

sentando vivencias significativas, a partir de diversas técnicas que se organizan según las distintas formas de representar la realidad: acción, imagen o verbal. Según Riester11, utilizar herramientas de intervención grupal oportunamente en período de adolescencia, ha demostrado ser eficaz en la resolución de problemas a esa edad, especialmente si se aplica en ambientes naturales de desarrollo. Se plantea como objetivo de este trabajo, describir cambios generados en seis adolescentes en condición de discapacidad esencialmente motora, en desventaja en comparación con sus pares y en riesgo de deserción escolar, luego de una experiencia de intervención grupal en el ambiente natural del colegio. Método Intervención terapéutica 1. Preparación: a) Sesiones individuales de psicóloga con cada adolescente, totalizando 180 minutos para cada uno, con el objetivo de reflexionar y analizar biografía personal, significado de su identidad e historia vital. Con educadora durante 60 minutos, confecciona presentación reflejando inquietudes y aspectos centrales analizados. b) Visita a escuela por 90 minutos, para coordinar, aclarar y definir estrategias de trabajo con docentes para la intervención grupal. 2. Intervención terapéutica grupal (180 minutos): Tres momentos son cruciales dentro del proceso terapéutico: a) Establecer confianza y validar atributos psicológicos sobre los físicos. b) Exposición autobiográfica del adolescente en situación de discapacidad frente al curso y docentes: “Esta es mi vida”. c) Plenario: psicóloga facilita y contiene la experiencia emocional del proceso vivido por los compañeros de curso y docentes. 3. Evaluación: Entrevista clínica al adolescente en situación de discapacidad, para explorar sintomatología, informe de notas, entrevista a la familia para Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69

conocer percepción de problema y malestar emocional del joven, entrevista a docentes para identificar dificultades adaptativas. Se llevó a cabo antes y después de la intervención, al mes, cada tres meses y al año, con los tres actores del proceso: adolescente en situación de discapacidad, familia y colegio. Este último, comprende al docente directo, que reporta información de los otros docentes y del grupo curso. Los elementos usados para cuantificar o describir los resultados: - Rendimiento escolar. - Entrevista a docentes. - Entrevista con el adolescente. - Entrevista con padres. - Indicadores clínicos para trastorno adaptativo12. Resultados Descripción de casos Se registraron seis experiencias de intervención grupal en distintos establecimientos educativos durante el año 2010. Cinco varones y una mujer, entre 16 y 17 años de edad, cursando educación media. Problemas psicosociales detectados: - Bajo rendimiento escolar basado en promedio de notas. - Interacción con pares y comunicación con profesores es insatisfactoria. - Aislamiento social y dependencia ambiental para resolver conflictos. - Clínicamente indicadores depresivos y ansiosos, compatibles con un trastorno adaptativo12, según clasificación del DSM IV13 y CIE-1014. Las características de los adolescentes intervenidos, se muestran en Tabla 1. a) Modificaciones psicosociales luego de la intervención Los distintos actores en las entrevistas, luego de la actividad, dan cuenta de cambios cualitativos en la dinámica grupal del curso, y en la actitud del adolescente en situación de discapacidad, desde el momento de la intervención. Se listan los logros observados en los 6 adolescentes: 65

A. VEJAR V. et al. Tabla 1. Características demográficas, diagnóstico clínico y rendimiento escolar de adolescentes intervenidos Género Edad

Diagnóstico

Rendimiento escolar Educación Notas pre- Notas post- Cantidad de Cantidad de media intervención intervención docentes compañeros

M

16

Síndrome atáxico, deficiencia intelectual moderada

5,3

5,6

6

43

F

16

Mielomeningocele, déficit atencional, inteligencia normal lento

4,5

5,2

2

40

M

16

Síndrome atáxico secundario. Traumatismo encéfalo craneano, hemiparesia izquierda

< 4,0

5,7

2

45

M

17

Distrofia fascioescapulohumeral. Hipoacusia moderada bilateral

4,0

5,5

3

42

M

17

Diplejía espástica

4,1

5,4

2

45

M

16 

Hemiparesia izquierda, inteligencia limítrofe

4,4

4,9

3

45

• Rendimiento escolar aumenta y se evita riesgo de repitencia escolar. • La interacción con pares y comunicación con profesores es fluida, mejorando autonomía y resolución de conflictos sociales. • Clínicamente los síntomas depresivos y ansiosos reactivos a la situación remiten. Se evidencia sensación de mayor bienestar. • La inclusión escolar y social mejora. En los subgrupos intervenidos directamente (adolescentes, curso, docentes y familia) se detectaron una serie de cambios que se sostuvieron en el seguimiento al año, y se resumen en Tabla 2. b) Descripción del proceso terapéutico grupal Durante el proceso terapéutico grupal se vivencian las siguientes etapas secuencialmente: 1. Establecer confianza. Vínculo y cohesión grupal. Inicialmente se observan resistencias a la actividad. Confrontan la identidad grupal. 2. Descubrir. Reconocer y validar atributos psicológicos sobre los físicos mediante el juego “Mirémonos”, con el objetivo de “Identificar característica que me diferencia de los otros y me hacen único frente a los demás”. Destacan el respeto, apoyo mutuo, colaboración y amistad. Manifiestan sorpresa: descubren aspectos positivos del otro. Incredulidad: dudan de los conocimientos que creían tener del otro. 66

3. Reconocer y reafirmar. Flexibilizar postura centrada en necesidades individuales. Reconocen que existe un otro en una perspectiva social distinta a la que se tenía hasta ese momento. El grupo está preparado para escuchar presentación del adolescente en situación de discapacidad. 4. Validar. Atribuir valor positivo a la presentación. Escuchan y respetan el espacio del compañero que expone. Expresan admiración y se emocionan, incluso lloran. 5. Asombro. De la forma en que enfrenta la vida el compañero en situación de discapacidad, cómo ve el mundo y como se expresa a los demás. Se inquietan por la convivencia actual, proponiendo reparar aspectos grupales identificados como negativos, abriendo una oportunidad para mejorar la relación. 6. Reencuentro. Termina la presentación. Espontáneamente los compañeros entregan palabras de estimación y reconciliación. Transmiten afecto, abrazando y pidiendo disculpa por lo que no han hecho por él y por no dimensionar el significado de su persona. Discusión En este trabajo se describe la experiencia de intervención clínica aplicada a la comunidad, desarrollado por profesionales de psicología y educación pertenecientes a la unidad laboral de

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INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS Tabla 2. Descripción de modificaciones observadas en adolescentes, docentes, grupo de curso y familia al año de seguimiento Adolescente

Grupo curso

Docentes

Padres (familia)

Está acompañado de sus compañeros en los recreos La percepción de sí mismo cobra valor positivo y realista El sentido de competencia y logro mejora frente a tareas novedosas y desafiantes La autonomía social aumenta. Los conflictos escolares se resuelven con escasa ayuda de los otros Aumenta la motivación por los estudios y por asistir al colegio Experimenta regulación y control de su conducta Refuerza la conducta de búsqueda y adquisición de metas Aumenta el sentido de dominio y control frente a situaciones sociales

La percepción del compañero en situación de discapacidad cambia, identificando en él atributos positivos La percepción de discapacidad cambia, validando la persona Se sensibilizan frente a la diversidad y proponen cambios para superar los conflictos Conversan y reflexionan con sus padres sobre la diversidad El grupo se percibe más unido, aumentando el sentido de empatía Se instala el acto de compartir y de solidaridad Surgen alternativas optimistas para interactuar con el otro Se preocupan de que los compañeros no estén solos Se organizan para prestar ayuda al compañero que necesite Intercambian materiales y cuadernos

Conocen al alumno desde otra perspectiva: “son capaces de aquello que no dimensionamos” Cambia la percepción del grupo curso: “no pensamos que el curso tendría esa recepción y respeto, los adolescentes son difíciles de tratar, especialmente en grupo” Adquieren herramientas para acercarse al alumno en situación de discapacidad, entenderlo y evaluarlo La herramienta adquirida por el docente puede ser transferida a otros adolescentes con necesidades educativas especiales Se sensibilizan frente al tema de la diversidad. Refieren interés de replicar la actividad en otros cursos Los docentes que están presentes en la actividad comparten la experiencia con sus pares del establecimiento

Disminuye la tensión por el hecho de observar a su hijo desmotivado por asistir al colegio Observan al joven con más herramientas para enfrentar las situaciones sociales Disminuye su participación en la resolución de conflictos escolares Observan al joven más independiente Aumenta la confianza en las capacidades de su hijo Evidencia una mayor diferenciación entre los intereses y sentimientos de la familia y los del adolescente

Instituto Teletón Santiago. Esta intervención se lleva a cabo en el contexto natural del colegio, logrando facilitar las interacciones sociales escolares de adolescentes en situación de discapacidad. La intervención grupal en esta serie de casos fue efectiva en cuanto a resolver el problema de origen, favoreciendo el sentido de pertenencia grupal, la autonomía en resolución de conflictos sociales-escolares, creando y estableciendo vínculos entre compañeros de curso y profesores, permitiendo aunar esfuerzos para alcanzar objetivos comunes. Con esta acción se fortalece el equilibrio entre el individuo, sus necesidades y exigencias sociales, impactando positivamente en el bienestar psicosocial, específicamente en la permanencia escolar, en el grado de motivación, en el estado de ánimo, en la autonomía y la participación social. Para Irribarne1, la adolescencia constituye una etapa de cambios en todos los aspectos de

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la personalidad, generando tensiones y preocupaciones que llevan a manifestar conductas desadaptativas. El grado en que estos cambios afectan la vida personal y social, dependen de las habilidades y experiencias adquiridas, así como de las actitudes de quienes rodean, pudiendo estas interacciones marcar positiva o negativamente el desarrollo emocional y social de cualquier adolescente. Para Almonte15, son múltiples las tareas evolutivas adolescentes, no obstante para lograrlas, las instituciones y agentes de apoyo social son insuficientes. A menudo las primeras manifestaciones de síntomas psicológicos son: problemas de adaptación escolar, dificultades de aprendizaje, rechazo escolar, aislamiento etc. La discapacidad es un factor de riesgo adicional. La intervención grupal en el ambiente natural planteada en este trabajo, constituyó una estrategia de acción utilizada para evitar la aparición

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A. VEJAR V. et al.

o intensificación de problemas que afectan las dinámicas y procesos psicosociales que interfieren en la socialización y desarrollo de potencialidades que se espera sean desarrollados por los adolescentes en situación de discapacidad. La metodología empleada considera la experiencia personal facilitando la integración de nuevos descubrimientos de manera significativa. Es necesario intervenir oportunamente, para prevenir el desarrollo o intensificación de la sintomatología psicológica evitando su cronicidad y la deserción escolar entre muchas otras situaciones. Fue una sugerencia de todos los establecimientos educativos visitados el realizar esta intervención a más temprana edad escolar. En la literatura actual no se reportan intervenciones similares, pudiendo ser esta experiencia de utilidad para futuras intervenciones grupales, para atender la diversidad, con la ventaja de requerir relativamente pocos recursos, pero si una planificación estratégica de la intervención caso a caso. Surge como importante considerar los ambientes sociales naturales de desarrollo como un foco de intervención para favorecer la sensibilización social frente a la diversidad en forma transversal, más allá de la discapacidad. Además, es una estrategia de intervención que puede ayudar a responder oportunamente a las necesidades propias del adolescente con discapacidad y puede prevenir problemáticas emocionales y sociales futuras. Limitaciones del estudio Los instrumentos utilizados son cualitativos, lo que sólo nos permite una descripción de los casos, pero no cuantifica el problema y los resultados. Contar con instrumentos para evaluar objetivamente la intervención es una necesidad. El número limitado de casos, por lo que es un desafío aumentar la cantidad de intervenciones grupales en contextos naturales. Conclusiones La intervención grupal en esta serie de casos en el ambiente natural planteada en este trabajo, fue efectiva en cuanto a resolver el problema de origen, para evitar la intensificación de proble68

mas que afectan las dinámicas y procesos psicosociales que interfieren en la socialización y desarrollo de potencialidades que se espera sean desarrollados por los adolescente en situación de discapacidad. Referencias bibliográficas Irribarne M. Desarrollo psicológico del adolescente, En: Almonte C, Montt M, Correa A. Psicopatología infantil y de la adolescencia. Santiago- Chile: Ed. Mediterráneo 2003. p 37-47. 2. Sepúlveda MG. Organizaciones evolutivas de la depresión y su tratamiento desde una perspectiva cognitiva evolutiva constructivista. Trastornos del ánimo de tipo depresivo en la infancia y adolescencia. Asociación de psicólogos infanto-juveniles. Santiago-Chile 2001; 1: 45-47. 3. Kegan R. The envolving self: problem and process in human development. Cambridge, Masachussets and London, England: Harvard University Press. 1982. 4. Sepúlveda G, Larraín S. Somos personas. Manual de terapia de grupo con niños víctimas de maltrato en el ámbito familiar. Departamento de Psicología, Facultad de Ciencias Sociales. Universidad de Chile. 1997. 5. Carretero M. Teorías de la adolescencia, En: Carretero M, Marchesi A, Palacio J, Psicología evolutiva, Vol. 3, Adolescencia, madurez y senectud. Madrid: Ed. Alianza: 1985. p 9-25. 6. García R. Salud mental en el niño y el adolescente, En: Almonte C, Montt M, Correa A, Psicopatología infantil y de la adolescencia, Santiago-Chile: Ed Mediterráneo 2003. p 79-86. 7. Casas F. Infancia, perspectivas psicosociales. Barcelona: Ed. Paidós. 1998. 8.   Almonte C, García R. Epidemiología psiquiátrica en niños y adolescentes. En: Almonte C, Montt ME, Correa A. Psicopatología infantil y de la adolescencia. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo 2003. p 144-70. 9. Speier A. Psicoterapia de grupo en la infancia. Buenos Aires: Ed. Nueva Visión. 1984. p 19-34. 10. Bruner J, Hesse H (Ed). La elaboración del sentido: La construcción del mundo por el niño. Barcelona: Ed. Paidós. 1990. 11. Riester EA. Creación de la experiencia de psicoterapia de grupo para adolescentes. En: Alonso A y Swiller H.I. Psicoterapia de grupo en la práctica clínica. México: El Manual moderno cap. 12, 1995. p 217-34. 12. Almonte C, Correa A. Trastorno de adaptación. En: 1.

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69

INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS Almonte C, Montt ME, Correa A. Psicopatología infantil y de la adolescencia. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo 2003. p 344-7. 13. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 4º ed. (DSM IV) Barcelona: Masson SA. 1995. 14. Clasificación internacional de las enfermedades. Décima revisión CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Madrid: Meditor. 1992. 15. Almonte C, Montt ME, Correa A. Sistema escolar y desarrollo psicosocial. En: Psicopatología infantil y de

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69

la adolescencia. Santiago de Chile: Ed. Mediterráneo 2003. p 62-78. 16. Feixas G, Villegas M. Constructivismo y psicoterapia. 3° ed. revisada. Bilbao: Ed. Descleé de Brouwer. 2000. 17. Macurán G. Efectividad de la psicoterapia cognitiva constructivista evolutiva en el desarrollo de la organización del sí mismo en niños. (Tesis de magister en psicología). Universidad de Chile, Facultad de Ciencias Sociales. Santiago 2003. 18. Niemayer R, Mahoney M. Constructivismo en psicoterapia. Barcelona: Ed. Paidós. 1998.

69

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

Artículo Original

Vivienda social accesible: evaluación de costos ALDO ORRIGONI D1, PAULA NAHUELHUAL C1, DANIEL PRADO V1, VALERIA ZAMORA P1, ENRIQUE FRESNO B2.

1

Voluntariado Teletón Chile. 2 División Asesorías y Estudios DECON UC.

Recibido: 30 de julio de 2012 Aceptado: 30 de noviembre de 2012 Correspondencia a: Aldo Orrigoni D. E-mail: aorrigoni@teleton.cl

ABSTRACT

Accessible social home: cost evaluation Introduction: Physical accessibility is considered a fundamental part in the exercise of rights and the development of independent living for people with a disability. One of the most important spaces where accessibility should be considered is the home. Accessibility is presumably associated to high construction cost therefore social homes do not incorporate this criteria. An evaluation is needed to verify this presumption. Objective: To evaluate the economic impact of incorporating physical accessibility in basic housing solutions, or type Solidarity Fund 1 (FSV1) homes. Method: Cost evaluation was performed on the basis of an academic comparison of direct construction cost of 15 built social homes (FSV1), versus 15 counterproposals with incorporated accessibility. Results: 13 of 15 cases increased costs between 1.27% and 6.11% of the basic construction cost. However, the unitary cost per constructed square meter did not increase. Conclusion: Limited cost variations was associated more to the surface increase needed to generate accessibility conditions, than to the incorporation of new elements o technical aids. Key words: Social housing, physical accessibility, cost evaluation.

RESUMEN Introducción: La accesibilidad física es considerada como parte fundamental para el ejercicio de los derechos y el desarrollo de una vida independiente de las personas en situación de discapacidad. Uno de los espacios más importantes que debiera considerar accesibilidad es la vivienda, especialmente la vivienda social, siendo uno de los principales impedimentos a la hora de incorporar este criterio, el supuesto alto costo asociado; sin embargo, no existen evaluaciones que lo puedan objetivar. Objetivo: Evaluar el impacto económico que tendría incorporar accesibilidad física en soluciones habitacionales más básicas o tipo Fondo Solidario de Vivienda I (FSV1). Materiales y Método: La evaluación de costos se realizó sobre la base de un ejercicio académico de comparación de costos directos de construcción de 15 casos de viviendas sociales construidas (FSV1) con 15 contrapropuestas con accesibilidad incorporada. Resultados: Trece de

70

VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIÓN DE COSTOS

15 casos aumentaron sus costos de construcción, entre 1,27% y 6,11% del costo base de la vivienda construida. Sin embargo, el costo unitario por metro cuadrado construido no presenta incremento. Conclusiones: Las variaciones de costo fueron bastante acotadas y estuvieron relacionadas con el aumento de superficie necesario para generar condiciones de accesibilidad, más que en la incorporación de nuevos elementos o ayudas técnicas. Palabras clave: Vivienda social, accesibilidad física, evaluación de costo.

Introducción Desde que Chile firmó y ratificó la Convención Internacional Sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad el año 2008, se han comenzado a implementar distintas medidas en pos de garantizar el pleno ejercicio de los derechos de éstas1. Es así como el año 2010, tras la promulgación de la ley 20.4222, se comienzan distintas iniciativas con el fin de cumplir los desafíos planteados. Dentro de los principios que plantea la Convención y que se repite nuevamente en la ley, se encuentra la accesibilidad, entendida como parte fundamental para el ejercicio de todos los derechos y para llevar una vida independiente en la comunidad3. Comprendiendo la accesibilidad desde esta perspectiva, desde el año 2004 el Voluntariado Teletón Chile ha implementado el Programa Abre, el cual tiene por objetivo “derribar barreras tanto físicas como sociales en los usuarios de Teletón”4, generando de esta manera un entorno más accesible, lo que beneficia, no sólo al usuario, sino también a todo el entorno familiar. Dicha experiencia ha sido sistematizada y replicada en todas las regiones del país, logrando con esto un mejoramiento sistemático de la accesibilidad física y social de un número importante de usuarios de Teletón y sus familias que en general habitan viviendas sociales. Entre los años 2004 y 2011, 2 381 familias han sido beneficiadas con este programa. Dentro de los principales aprendizajes obtenidos a través de la ejecución del programa Abre, se encuentra la

necesidad de generar accesibilidad en viviendas sociales, dado que cerca del 67% de la población que es atendida en Teletón se encuentra bajo la línea de la pobrezaa, lo que hace que estas familias sean potenciales candidatas a optar a viviendas sociales subsidiadas por el Estado. Como definición básica, la vivienda social es una vivienda económica de carácter definitivo, cuyo valor de tasación no es superior a 400 unidades de fomento (UF)b, salvo que se trate de condominios de viviendas sociales, en cuyo caso podrá considerarse un incremento de dicho valor hasta en un 30%, es decir, UF 520. La realidad en terreno, adquirida a través de la ejecución del programa Abre, indica que las diversas adecuaciones realizadas en las viviendas como una medida posterior, paliativa, mejora parcialmente la accesibilidad del domicilio de la persona en situación de discapacidad, llegando a la conclusión de que una solución más radical y, posiblemente de menor costo, sería el mejoramiento arquitectónico previo a la construcción, en la etapa de diseño, considerando que una vivienda se adquiere para su uso por un largo período de tiempo. Esto último comprendido desde dos aspectos: El primero, dice relación a que no sería necesario presentar una discapacidad para ser usuario de estos modelos de vivienda. La segunda, y tal vez la más importante, tiene que ver con disminuir la posible condición de obsolescencia física y funcional que los espacios pudieran adquirir en el tiempo, puesto que la vivienda estaría habilitada, desde un principio, para ser utilizada sin dificultad por una familia a lo largo de

Sistema de gestión de pacientes Teletón. Dato actualizado a junio de 2012. UF: unidad financiera reajustable de acuerdo con la inflación. El día 1º agosto de 2012, tiene un valor de $ 22 576,98, lo que equivale a U$ 46,76. a

b

71

A. ORRIGONI D. et al.

todo su ciclo de vida, independientemente de la condición de salud que pudiera desarrollar un integrante; incluso, en las etapas de la tercera y cuarta edad, el uso confortable estaría garantizado, lo que haría preferible este tipo de viviendas dentro del mercado. Por lo tanto, una vivienda social accesible no sólo beneficiaría a personas con discapacidad, sino que mejoraría la calidad de vida de todos los habitantes de ésta, independiente de la condición de salud. Actualmente existe un subsidio adicional de UF 20 para mejorar condiciones de habitabilidad para personas en situación de discapacidad6, el que es utilizado a discreción de las Entidades de Gestión inmobiliaria y Social (EGIS)c, lo cual no necesariamente garantiza un acceso, lo más universal posible, de la persona en situación de discapacidad a todos los lugares de la vivienda. Esto último no sólo es importante en el uso de los espacios, sino que tiene implicancia directa en la dinámica familiar. El estudio tiene como principal objetivo evaluar el impacto económico que tendría incorporar accesibilidad física en soluciones habitacionales Fondo Solidario de Vivienda I (FSV1), y se trabajó con ciertas consideraciones de diseño que, si bien no son todas las posibles, pueden calificarse como las más importantes para promover la instauración de condiciones de accesibilidad en la política habitacional del Estado, especialmente en el Programa Fondo Solidario de Viviendas 1. El objetivo del actual estudio es comparar el costo de una vivienda tipo FSV1 que considere la accesibilidad como una variable del diseño en relación a la situación

vigente, que no considera la accesibilidad en el diseño, con el propósito de disminuir costos posteriores de adecuaciones, ya sean financiados por las propias familias o mediante subsidios del Estado. En ese sentido, valorizar el costo real de la accesibilidad incorporada en la vivienda social y con ello facilitar la generación de políticas orientadas a garantizar el uso pleno y transversal de las viviendas por cualquier tipo de usuario, permitiría no sólo un mejor uso del actual subsidio complementario, sino también entregar un aporte tangible en el desafío de generar una verdadera inclusión social e igualdad de oportunidades. Materiales y Métodos La evaluación de costos se realizó sobre la base de un ejercicio académico de comparación de costo directo de construcciónd de 15 casos de vivienda, los cuales estaban compuestos por un modelo original y una contrapropuesta con accesibilidad incorporada a cargo de un equipo de diseño. La contrapropuesta, que fue desarrollada a partir del modelo original, consideraba en su diseño las principales variables de accesibilidad física para una vivienda, que en este caso, fueron especialmente orientadas a la vivienda sociale. En todo caso, el trabajo proyectual tuvo que ver con alcanzar el mayor impacto posible en la funcionalidad de las viviendas, con la menor cantidad de intervenciones, tratando de mantener las superficies originales y respetando la reglamentación vigente considerada en ese tipo de solución habitacionalf.

Con la entrada en vigencia del Programa Fondo Solidario de Elección de Vivienda (FSEV), regulado por el Decreto Supremo N°49, (V. y U.), de 2011, se reemplaza la figura de las Entidades de Gestión Inmobiliaria y Social (EGIS) por las Entidades Patrocinantes (EP). d Se entiende por costo directo el resultado final del presupuesto, valor antes de impuesto al valor agregado y sin considerar utilidades y gastos generales. e Como requerimiento de diseño, se estableció lo siguiente: proporcionar condiciones adecuadas de acceso a la vivienda, aumentar el ancho de todos los vanos de puertas, establecer un ancho libre de circulación en los pasillos de 90 cm como mínimo, aun considerando que una posible solución sería su eliminación, mejorar las condiciones de habitabilidad del baño y la cocina y garantizar al menos un dormitorio completamente accesible. f La vivienda social que fue considerada para este estudio corresponde al Programa Fondo Solidario de Vivienda 1, que por la fecha de aprobación de los proyectos, se encuentra regulado por el D.S. Nº174 (V. y U.) de 2005. Cabe mencionar que a la fecha de realización del estudio no se encontraba vigente el D.S. Nº49 (V. y U.) de 2011 publicada en el Diario Oficial con fecha 26.04.2012 y que cuenta con un cuadro normativo que sí considera requerimientos de accesibilidad para las viviendas mediante Resolución Exenta Nº3563 (V. y U.) del 10.05.2012, además de un subsidio por discapacidad de 20 a 80 UF destinado a mejorar la calidad de vida de familias con algún integrante con discapacidad. c

72

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIÓN DE COSTOS

En términos comparativos las contrapropuestas contenían diferentes grados de accesibilidad y presentaban superficies construidas incrementadas en relación a su modelo original. Sin embargo, el aspecto anterior, que en primera instancia haría concluir que el modelo accesible sería de mayor costo, significó también contar con modelos de viviendas más simples en su morfología de planta y con espacios considerablemente más funcionales, sobre todo en aquellos de uso complejo como son el baño y la cocina. Los detalles de los diseños desarrollados se encuentran en publicación previa7. Cada modelo original y su contrapropuesta fueron analizados como es usual en el rubro de la construcción, es decir, desde la información entregada por los planos de arquitectura y especificaciones técnicas. Para el caso de las especialidades y aspectos estructurales que no estaban informados en los proyectos originales ni en los nuevos modelos, los académicos del curso fueron los encargados de entregar los supuestos necesarios para la realización del ejercicio, en el entendido que ello no afectaría la variación de costo, por lo cual existió libertad en cuanto a la calidad y definición de esos supuestos. Teniendo el modelo original y su contrapropuesta accesible, la metodología utilizada fue realizar el estudio y análisis de costo por separado, pero por el mismo equipo de trabajo, para obtener dos resultados –costo de vivienda original y costo de la contrapropuesta– para posteriormente obtener la variación. Para realizar el ejercicio se utilizó de manera anónima y con fines académicos la base de datos de una empresa inmobiliaria, fuente de información real y actualizada de los precios de materiales y costos de mano de obra utilizados comúnmente en estudios de propuestas, siendo complementado mediante precios obtenidos del retail de la construcción, para aquellos elementos que no se encontrasen en esa fuente. Complementando la acción académica, fue necesario también emprender un proceso de

sensibilización de los alumnos, acción que se desarrolló mediante la realización de una charla explicativa sobre accesibilidad y experiencia adquirida por el Programa Abre. En general, el ejercicio en su conjunto fue muy bien apreciado por los alumnos, ya que tuvieron la oportunidad de valorar positivamente la responsabilidad profesional adquirida en relación a la integración de personas con movilidad reducida. Resultados Si bien las contrapropuestas recibidas son el resultado de una etapa de diseño anterior7 a esta evaluación, es preciso contextualizar la situación de los modelos con respecto a la alteración de superficies, en el entendido que es una variable de peso al momento de calcular los costos directos de construcción. Como fue señalado anteriormente, de los 15 casos analizadosg, 13 de ellos presentaban un aumento de superficie, leve o moderado, en su contrapropuesta. El que más aumentó –caso nº14– presentaba una superficie incrementada en 3,55 m2 [9,51%] con respecto a su modelo original que era de sólo 37,32 m2; 8 modelos presentaron aumentos de superficie en torno a los 2 m2; el resto de los 5 casos, no sobrepasó el metro cuadrado adicional. El caso nº8 fue el único que presentaba disminución de superficie en 0,58 m2 [-0,89%] y el caso nº 15 no presentaba aumento ni disminución, debido a su condición de departamento, por lo tanto, sin posibilidad de modificar el perímetro de la planta (Tabla 1). Para medir los resultados de la evaluación se establecieron dos variables de comparación: costo total de la vivienda y costo promedio por metro cuadrado, ambos valores asociados a la superficie construida encontrada en los modelos con y sin accesibilidad. En cuanto al costo directo, en la gran mayoría (13/15 casos) se produjeron aumentos de

Se debe aclarar que en el contexto de ser un ejercicio académico, existieron errores y, por lo mismo, se obtuvieron dos resultados, correspondientes al caso nº5 y caso nº9, que no fueron considerados en el análisis de los resultados ya que presentaban errores metodológicos significativos que los invalidaba. En este mismo orden, es pertinente señalar que los casos nº1 y nº2, fueron evaluados por dos grupos independientes (denominados con la letra a y b) y sus diferencias de costo se explican en los supuestos constructivos adoptados por cada grupo en la realización de los presupuestos. g

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

73

A. ORRIGONI D. et al. Tabla 1. Variación en m2 y % de la superficie original

Tabla 2. Variación en UF y % del costo directo total

Caso nº

Caso nº

Superficies Original Propuesta (m2) (m2)

Variación (m2) (%)

Costos Original Propuesta (UF) (UF)

Variación (UF) (%)

1a

39,56

42,35

2,79

7,05

1a

206,44

219,06

12,62

6,11

1b

39,56

42,35

2,79

7,05

1b

225,40

231,88

6,48

2,87

2a

42,10

44,48

2,38

5,65

2a

210,00

214,02

4,02

1,91

2b

42,10

44,48

2,38

5,65

2b

221,00

227,80

6,80

3,08

3

40,62

43,36

2,74

6,75

3

177,00

181,43

4,43

2,50

4

48,06

48,27

0,21

0,44

4

267,60

271,02

3,42

1,28

6

52,02

52,51

0,49

0,94

6

167,00

176,00

9,00

5,39

7

37,80

38,70

0,90

2,38

7

260,24

265,13

4,89

1,88

8

65,13

64,55

-0,58

-0,89

8

355,40

353,10

-2,30

-0,65

10

55,35

56,22

0,87

1,57

10

332,70

342,54

9,84

2,96

11

42,59

44,83

2,24

5,26

11

276,12

291,07

14,95

5,41

12

55,67

55,91

0,24

0,.43

12

272,74

287,84

15,10

5,54

13

38,10

39,80

1,70

4,46

13

191,33

193,76

2,43

1,27

14

37,32

40,87

3,55

9,51

14

250,29

253,71

3,42

1,37

15

55,47

55,47

0,00

0,00

15

300,75

300,44

-0,31

-0,10

manera bastante heterogénea, aunque en primera instancia, se observó una correlación positiva entre superficie y costo. El máximo aumento se produjo en el caso nº 12 con UF 15,10 [5,54%]; el mínimo fue de UF 2,43 [1,27%] presente en el caso nº 13. Existió baja incidencia en disminución de costos, la cual se constató en sólo dos modelos y con acotado impacto económico de UF 0,31 [-0,1%] en el caso nº 15 y de UF 2,30 [-0,65%] en el caso nº 8 (Tabla 2). El rango de variación porcentual de costo directo (UF) de la vivienda modificada en función de la vivienda original, estuvo entre [-0,65%] y [6,11%] y el rango de variación de superficie (m2) estuvo entre [-0,89%] y [9,51%]. Los resultados con disminución (2/15) se justifican por los cambios introducidos en el modelo accesible, por la disminución o invariabilidad de la superficie construida original y al haber reemplazado elementos considerados en el presupuesto original, por otros con resultados más económicos. Por otra parte, los resultados con aumento de costos (13/15) se justifican desde el aumento de superficie construida en cada modelo y por el aumento en la cubicación de algunas partidas que no estaban consideradas 74

en el proyecto original debido a la incorporación de accesibilidad. En esos casos no fue posible lograr una suerte de compensación con el diseño arquitectónico capaz de mantener sin variación el costo original. De ambos casos que presentaron diminución, el caso nº 8 con variación de [-0,65%], tuvo menos superficie construida y eliminación de elementos constructivos (tabiques y puertas) que en términos económicos favorecieron un resultado de menor valor, a pesar del costo de las nuevas incorporaciones (1 puerta corredera, 1 barras de transferencia y 2 rampas de acceso). En cambio en el caso nº15, también con variación negativa de [-0,01%], no hubo alteración de superficie y el costo de la incorporación de la accesibilidad se equilibró con los ahorros o disminuciones logrados en el diseño arquitectónico de la contrapropuesta. Cabe mencionar que, aún cuando el resultado de variación negativa estuvo presente en estos dos casos, las operaciones que producen esos resultados son diversas y particulares para cada uno, aspecto relacionado con la solución arquitectónica implementada y, en cierto grado, con la “sensibilidad” de quien ejecuta el presupuesto. Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIÓN DE COSTOS Tabla 3. Variación en UF y % de costo por m2 construido (UF/m2) Caso nº

Original Superficie [1] Costo (m2) (UF/m2)

Propuesta Superficie [2] Costo (m2) (UF/m2)

Variación [2]-[1] (UF)

(%)

1a

39,56

5,22

42,35

5,17

-0,05

-0,88

1b

39,56

5,70

42,35

5,48

-0,22

-3,90

2a

42,10

4,99

44,48

4,81

-0,18

-3,54

2b

42,10

5,25

44,48

5,12

-0,13

-2,44

3

40,62

4,36

43,36

4,18

-0,18

-4,14

4

48,06

5,57

48,27

5,61

0,05

0,84

6

52,02

3,21

52,51

3,35

0,14

4,41

7

37,80

6,88

38,70

6,85

-0,03

-0,49

8

65,13

5,46

64,55

5,.47

0,01

0,25

10

55,35

6,01

56,22

6,09

0,08

1,36

11

42,59

6,48

44,83

6,49

0,01

0,15

12

55,67

4,90

55,91

5,15

0,25

5,08

13

38,10

5,02

39,80

4,87

-0,15

-3,06

14

37,32

6,71

40,87

6,21

-0,50

-7,44

15

55,47

5,42

55,47

5,42

-0,01

-0,10

En general, no se pudo verificar que las variaciones del costo directo producto de las modificaciones estén relacionadas con la tipología constructiva de la vivienda, con su materialidad ni tampoco con la zona geográfica en donde ella esté emplazada. Los resultados tampoco entregaron datos sobre una correlación perfecta entre el aumento de superficie y aumento de costo directo (correlación de 0,208), lo que se justificaría al entender la especificidad de cada intervención, las que en algunos casos, tuvieron mayor costo que en otros. En relación a los valores obtenidos con respecto al costo por metro cuadrado construido (UF/m2), existió un rango de variación de -0,50 UF/m2 [-7,44%] a 0,25 UF/m2 [5,08%], valores máximos correspondientes al caso nº14 y caso nº 12 respectivamente. En síntesis, 9 casos presentaron disminución en el valor por metro cuadrado y 6, un aumento moderado entre 0,01 UF/m2 [0,25%] y 0,25 UF/m2 [5,08%] (Tabla 3). Los resultados negativos (9/15) indican que se produjo una disminución en el costo por metro cuadrado construido, sin que con esto se haya visto disminuida la calidad del proyecto, Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

sino por el contrario, viendo aumentada su funcionalidad. En general en esos casos las contrapropuestas presentaban disminución del valor UF/m2 cuando el aumento de superficie estaba en torno a los 2 m2. El caso n° 14, que presentaba el mayor aumento de superficie, tuvo la mayor disminución de costo por metro cuadrado [-7,44%]. En cambio, se pudo constatar que los resultados con aumento de costo (6/15), fueron de casos con nulo o muy leve aumento de superficie, siendo el caso n° 12 el de mayor aumento de costo [5,08%] y menor aumento de superficie [0,43%]. Es interesante destacar que de los valores obtenidos, se concluye una correlación negativa (-0,765) entre el aumento de superficie y el costo por metro cuadrado construido con accesibilidad incorporada. Del total de casos de la muestra, 13 aumentaron su valor de costo directo total, pero de esos casos, 8, equivalente al 61,5%, presentaron un costo por metro cuadrado construido (UF/m2) con disminución de UF 0,06 promedio. Esto quiere decir que el costo de la accesibilidad, en esos casos, es nulo o marginal, pero que sí sería requisito contar con más superficie construida para su existencia (Tabla 4). 75

A. ORRIGONI D. et al. Tabla 4. Diferencias de superficie, costo directo y costo por m2 construido Caso nº

Superficie (m2)

Costo total (UF)

Costo por m2 (UF/m2)

1a

2,79

12,62

-0,05

1b

2,79

6,48

-0,22

2a

2,38

4,02

-0,18

2b

2,38

6,80

-0,13

3

2,74

4,13

-0,18

4

0,21

3,42

0,05

6

0,49

9,00

0,14

7

0,90

4,89

-0,03

8

-0,58

-2,30

0,01

10

0,87

9,84

0,08

11

2,24

14,95

0,01

12

0,24

15,10

0,25

13

1,70

2,43

-0,15

14

3,55

3,42

-0,50

15

0,00

-0,31

-0,01

Discusión El supuesto inicial fue que los costos aumentarían, ya que las modificaciones a las plantas de las viviendas hicieron aumentar la superficie construida y los elementos técnicos asociados a la accesibilidad incorporados, generarían costos adicionales. Es un hecho que el incremento del costo está vinculado con el incremento de superficie. De los 13 casos que presentaban aumentos de superficiesh, todos tuvieron incremento en el costo directo. Sin perjuicio de eso, los aumentos fueron bastante acotados, si no son calificados como marginales. Los casos que presentaban contrapropuestas con disminución o invariabilidad de superficies construida, fueron sólo dos casos los que, efectivamente, tuvieron disminución de costos, pero que sus resultados no permitirían comprometer ninguna afirmación concluyente al respecto. En ese sentido, una

muestra de mayor cantidad de casos, probablemente, hubiera entregado mayores antecedentes para discutir algunos alcances para lograr disminución de costos. Ahora bien, si el análisis se realiza desde la variable UF/m2, los casos que presentaron incremento de superficie muestran, en general, disminución o estabilidad del costo por metro cuadrado construido original. Lo anterior es sumamente relevante, por cuanto la existencia de la accesibilidad estaría asociada a la cantidad de superficie construida y no a un valor incrementado de construcción por motivos de calidad. De los 15 casos analizados, cuatro, teniendo un pequeño aumento de superficie –en torno al 1%–, tienen un aumento en sus costos de construcción al incorporar accesibilidad de hasta un 5%; cuando el aumento de superficie estaba entre el 4% y el 8% de la superficie original, se puede señalar que la tendencia es que los costos de construcción por m2 se mantendrían o comenzarían a bajar. Esta situación se dio particularmente en las viviendas originales con menos de 39 m2 construidos, las que reformuladas bordearon los 42 m2 (Figura 1). En general, el aumento promedio de costo por metro cuadrado construido fue de UF 0,09 siendo que la disminución fue de UF 0,16; ambos valores, que están en torno al 2% del costo promedio, podrían calificarse de muy baja repercusión en relación a los beneficios obtenidos. En cuanto a las variaciones del costo producto de la incorporación de elementos técnicos, no se podría afirmar que tengan implicancia relevante, ya que tienden a diluirse en el costo total de la vivienda en el entendido que se estarían utilizando los mismos, o muy similares, materiales de construcción. Desde la evidencia obtenida en este estudio, se entregan bases para que el Estado pueda reformular los criterios mediante los cuales se diseñan las políticas habitacionales hacia nuevos modelos más inclusivos, con menos segregación, sin altos costos asociados y transversales a todo tipo de vivienda. Se podría decir que la

Las viviendas con aumento de costo directo tenían incrementadas sus superficies en valores promedio de 2,39 m2 cuando ellas no superaban los 40 m2 originales y en 0,45 m2 cuando estaban en torno a los 50 m2, es decir, a mayor superficie construida original, menor necesidad de incremento para obtener una vivienda accesible. h

76

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIÓN DE COSTOS

Figura 1. Relación aumento de superficie y costo por m2.

vivienda social accesible es posible, y desde ahí, toda otra vivienda de mayor superficie. Por ello, considerando adecuadas modificaciones a la reglamentación vigente y un aumento del financiamiento en no más de un 3,18% adicionali, valor promedio que se obtuvo de todos los casos que vieron incrementados sus costos, podría generarse una amplia oferta inmobiliaria de este tipo. El Estado podría perfeccionar los criterios de diseño de políticas públicas hacia modelos más inclusivos, transversales a todo tipo de vivienda, con menos segregación, a costo marginal y con gran beneficio social.

necesaria de incorporar con mayor fuerza en las políticas públicas y es materia pendiente verificar su beneficio económico y social en muchos otros campos relacionados con la vida de las personas. Agradecimientos Al equipo de Voluntarios de Chile Accesible Teletón. A la Escuela de Construcción Civil de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Referencias bibliográficas

Conclusiones

1.

La oportunidad está en desarrollar modelos inclusivos de vivienda para todo tipo de usuarios, con o sin discapacidad o movilidad reducida. La inversión económica necesaria no parece inalcanzable y la calidad de vida al interior de las viviendas mejoraría indudablemente, sumando la ventaja de estar preparadas para situaciones de discapacidad emergentes a lo largo del ciclo vital de la familia y sus integrantes. La accesibilidad es una condición

2.

3.

4. 5. 6.

Valor que calculado para un subsidio promedio de UF 320 daría como resultado el monto adicional necesario de UF 10,18. El subsidio destinado a personas con discapacidad, a la fecha de este estudio, era de UF 20. i

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77

7.

Naciones Unidas. Convención internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad. 2006. Ley 20.422. Establece normas sobre igualdad de oportunidades e inclusión social de personas con discapacidad. Ministerio de Planificación. 2010. Naciones Unidas. De la exclusión a la igualdad: Manual para parlamentarios sobre la convención de los derechos de las personas con discapacidad y su protocolo facultativo. 2007. Programa Abre, Voluntariado Teletón Chile. Chile sin barreras. Santiago. 2008. Ministerio de Vivienda y Urbanismo. Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones. 2009. Ministerio de Vivienda y Urbanismo. Decreto Supremo 174. Artículo 3. 2011. Prado D, Orrigoni A, Nahuelhual P, Zamora V. Vivienda social accesible: un nuevo desafío para Chile. Rehabil integral 2012; 6: 8-16.

77

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85

Artículo Original

Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio/espiratorio sobre función respiratoria de pacientes tetrapléjicos ORLANDO FLORES G1, ÁLVARO REYES P2, PAMELA SAN MARTÍN P3, CATALINA ARMSTRONG S2, PAULINA GALLARDO R2, DAMIÁN HURTADO L2, CAROLINA LEIVA N2.

1 Instituto Teletón Valparaíso; Escuela de Kinesiología, Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. 2 Escuela de Kinesiología, Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. 3 Dirección de Investigación y Desarrollo, Teletón-Chile.

Proyecto financiado con aportes de Teletón Chile y Escuela de Kinesiología, Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Recibido: 01 de agosto de 2012 Aceptado: 12 de noviembre de 2012 Correspondencia a: Orlando Flores G. E-mail: eflores@teleton.cl

ABSTRACT

Effects of inspiratory/expiratory muscular training on respiratory function in quadriplegic patients Introduction: Functional impairment in patients with high spinal cord injuries is associated to ventilatory dysfunction due to paretic respiratory muscles, which causes alterations in the ventilatory and in the cough mechanisms. Respiratory muscle training has been studied as a therapeutic alternative for this group of patients with no conclusive results, whereas a mixed protocol, which stimulates both inspiratory and expiratory muscles, had not been previously investigated. Objective: To evaluate the effects of systematic respiratory muscle training during four months, on pulmonary function, respiratory muscles strength and effort tolerance, cough efficacy and dyspnea perception, in a group of quadriplegic patients with at least one year of evolution post injury. Method: A quasi-experimental design was used. Six adults with cervical spinal cord injuries were enlisted and incorporated in a mixed respiratory muscles training for four months. Pulmonary function, respiratory muscles strength and resistance, cough efficacy and dyspnea perception were assessed pre and post training. Results: The application of the mixed training protocol significantly improved inspiratory muscle strength (p = 0,028), respiratory muscles effort tolerance (p = 0,028) and cough efficacy (p = 0,034). The other measures did not reach statistical significance. Conclusion: Mixed (inspiratory/expiratory) muscular training, shows partially favorable results in the improvement of pulmonary function. Studies using greater numbers of patients are necessary to achieve more categorical results. Key words: Quadriplegia, respiratory muscle training, cough efficacy. RESUMEN Introducción: El compromiso funcional en pacientes con lesiones medulares altas se asocia a disfunción ventilatoria por paresia de musculatura respiratoria y provoca alteraciones ventilatorias y en el mecanismo de la tos. El entrenamiento de la musculatura respiratoria ha sido analizado como alternativa terapéutica para

78

ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO/ESPIRATORIO EN PACIENTES TETRAPLÉJICOS

este grupo de pacientes sin resultados concluyentes, mientras que un protocolo mixto, que estimule músculos inspiratorios y espiratorios no ha sido estudiado con anterioridad. Objetivo: Evaluar la respuesta del sistema respiratorio al entrenamiento sistemático de la musculatura respiratoria durante cuatro meses, sobre la función pulmonar, fuerza y tolerancia al esfuerzo de la musculatura respiratoria, eficacia de la tos y percepción de disnea de un grupo de pacientes tetrapléjicos. Materiales y Métodos: Se aplicó un diseño cuasi-experimental. Seis pacientes con lesiones medulares cervicales de al menos un año de evolución fueron reclutados e incluidos en un programa de entrenamiento mixto de la musculatura respiratoria durante 4 meses. Se evaluó la función pulmonar, fuerza y resistencia de la musculatura respiratoria, eficacia de la tos y percepción de disnea antes y después del período de entrenamiento. Resultados: El protocolo de entrenamiento mixto aplicado incrementó significativamente la fuerza muscular inspiratoria (p = 0,028), la tolerancia al esfuerzo de los músculos respiratorios (p = 0,028) y la eficacia de la tos (p = 0,034). El incremento en todas las otras variables medidas no alcanzó significancia estadística. Conclusión: El entrenamiento muscular mixto (inspiratorio/espiratorio) muestra resultados parcialmente favorables en la mejoría de indicadores de función pulmonar. Estudios de mayor número de pacientes son necesarios para acceder a resultados más categóricos. Palabras clave: Tetraplejia, entrenamiento muscular respiratorio, eficacia de la tos.

Introducción La lesión medular adquirida (LM) es un desorden neurológico central que puede resultar de una lesión directa a la médula misma o indirectamente por daño a la estructura ósea, los tejidos blandos y/o los vasos sanguíneos que la circundan y que puede determinar un déficit sensitivo, motor y/o autonómico1. En los Estados Unidos de América (USA), cada año se observan 11 000 casos nuevos de lesión medular adquirida, con una prevalencia de aproximadamente 250  000 casos1,2. De acuerdo a la revisión realizada en este estudio, a nivel nacional o local, no existen estadísticas que informen sobre el número real de individuos que presenta LM. En la ciudad de Valparaíso y específicamente en el Instituto Teletón, se pudo observar la presencia de 31 pacientes con diagnóstico de LM desde el nivel cervical hasta el nivel lumbar a la fecha de inicio de esta investigación y en el período comprendido entre los años 2008 y 2009. En general, se acepta que el compromiso funcional (incluido el compromiso de la función Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85

respiratoria) empeora mientras más alta es la lesión y si la lesión es completa comparada con aquellas que son incompletas3. Cerca del 50% de todas las lesiones medulares evaluadas entre 1993 y 1998 en USA resultaron ser de nivel cervical y concordante con el nivel y extensión de la lesión, los individuos afectados presentaron compromiso de la función respiratoria3. En los pacientes con tetraplejia, la disfunción del sistema respiratorio causa ineficiencia en el proceso de ventilación, incrementando el costo energético invertido en lograr niveles de ventilación satisfactorios2. Este fenómeno determina un alto riesgo de desarrollar fatiga de la musculatura respiratoria, especialmente en situaciones de incremento de la demanda ventilatoria (neumonías, obstrucción bronquial)2 y puede influir en la elevación de la morbilidad y mortalidad por causa respiratoria que se observa en estos pacientes3. Alteraciones en la eficiencia de la tos, principal mecanismo de defensa del sistema respiratorio, y la relación demostrada de su deterioro con el nivel de la lesión medular4, contribuyen también al aumento en la incidencia de neumo79

O. FLORES G. et al.

nías, atelectasias y a la persistencia de éstas una vez instaladas2. Debido a que la disfunción respiratoria tiene su origen en la paresia o parálisis de los músculos respiratorios, el entrenamiento de este grupo de músculos (inspiratorios y espiratorios) ha sido propuesto como una alternativa terapéutica para este grupo de pacientes. Van Houtte et al en su revisión del año 20065, concluyen que el entrenamiento de la musculatura respiratoria podría tener efectos positivos sobre la fuerza muscular espiratoria y variables de función pulmonar, pero limitan las conclusiones obtenidas basándose en el escaso número de estudios encontrados y heterogeneidad de los mismos. La mayoría de los artículos consultados, utilizan el entrenamiento de la musculatura inspiratoria (IMT) como método de trabajo6-9, mientras que sólo dos10,11 exploran los posibles beneficios del entrenamiento resistivo de la musculatura espiratoria (EMT), uno de los cuales está realizado en sujetos sanos. Los autores de revisiones sistemáticas5,7,12 coinciden en que las disímiles características de las investigaciones al respecto, dificultan su comparación y hacen compleja la expresión de recomendaciones a partir de éstos. Ninguno de los estudios revisados, contiene un protocolo de trabajo con cargas resistivas controladas, que estimule tanto la musculatura inspiratoria como la espiratoria y que además de las variables de función pulmonar y fuerza muscular respiratoria, incorpore la eficiencia de la tos y la disnea como indicadores de eficiencia del protocolo de trabajo. El objetivo principal de este estudio, es evaluar la respuesta de un grupo de pacientes tetrapléjicos al entrenamiento muscular respiratorio mixto de 18 semanas de duración, sobre la función pulmonar, fuerza y resistencia de la musculatura respiratoria, eficacia de la tos y percepción de disnea. Materiales y Métodos Se realizó un estudio de tipo cuasi-experimental o de intervención, diseño pre-prueba, post-prueba. De 13 pacientes con diagnóstico de lesión medular cervical en control fisiátrico en el Ins80

tituto Teletón Valparaíso entre los años 2008 y 2009, seis cumplieron con criterios de inclusión para ingresar al estudio. Entre estos, un paciente con nivel de lesión en C4, dos con lesión en C5 y 3 pacientes con lesión en C6, todos con ASIA A, aceptaron participar en esta investigación mediante firma de consentimiento informado. Fueron incluidos pacientes de 19 años o más que pudieran comprender y seguir indicaciones de ejecución de pruebas de función pulmonar y cuya lesión estuviera en una fase clínicamente estable, para lo cual se seleccionaron pacientes cuyas lesiones tuvieran al menos un año de evolución. Se excluyeron pacientes que estuvieran cursando con morbilidad respiratoria a la fecha de su evaluación inicial. Se evaluó la función pulmonar mediante un espirómetro marca Medgraphics™ modelo CPFS/D y se registraron valores obtenidos en capacidad vital forzada (CVF) en litros, volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) en litros, y flujo espiratorio máximo (PEF) en litros por minuto. Los valores de fuerza muscular inspiratoria y espiratoria se registraron a través de los indicadores presión inspiratoria máxima (PIM) y presión espiratoria máxima (PEM), ambos expresados en centímetros de agua (cmH2O) y se obtuvieron mediante manómetros anaeroides; la resistencia al esfuerzo fue valorada observando el tiempo en segundos en que los pacientes podían sostener la respiración a través de una válvula inspiratoria marca Respironics™ modelo IMT con una carga equivalente al 35% de la PIM. Esta prueba se denomina test de tiempo límite (TLim) y fue descrita para ser usada en pacientes con distrofia muscular de Duchenne por Matecki et al en 200113. La eficacia de la tos fue evaluada a través del indicador flujo espiratorio máximo en tos (PCF) expresado en litros por minuto (L/min) y se obtuvieron mediante un flujómetro miniWright marca Clement-Clarke™. La disnea fue evaluada mediante el índice de disnea de Borg, usando una escala visual graduada con puntuación de 0 a 10, donde se representa la sensación de falta de aire en orden creciente. Todos los pacientes fueron sometidos a evaluación de las variables de interés en dos Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85

ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO/ESPIRATORIO EN PACIENTES TETRAPLÉJICOS

ocasiones: a) Tres semanas antes de iniciar el período de intervención y b) una semana después de finalizar el período de intervención. Evaluaciones sucesivas de todas las variables en días distintos fueron practicadas durante el período de evaluación para evitar la influencia del efecto “aprendizaje” que puede incrementar el rendimiento del paciente en las pruebas de esfuerzo máximo, asociado a un mejor conocimiento de la técnica. Una semana antes de iniciar el entrenamiento se realizó una visita domiciliaria a cada paciente, la que consistió en la entrega de válvulas umbral con un manual de instrucciones que especifica su correcto uso y cuidados. Además se entregó una planilla de entrenamiento diario, en donde los pacientes debían registrar la realización o no del entrenamiento de acuerdo a lo estipulado. Por otra parte, se educó a los pacientes y/o apoderados en el protocolo de entrenamiento de forma teórica y práctica. Se aplicó un protocolo de entrenamiento muscular respiratorio que consistió en una sesión diaria (mañana) de entrenamiento muscular inspiratorio y una sesión diaria (tarde) de entrenamiento muscular espiratorio. El entrenamiento fue ejecutado en posición sedente, con clip nasal, usando una válvula de umbral regulable marca Respironics™ modelo IMT (inspiratoria) y PEP (espiratoria) al 30% del valor registrado en la evaluación de fuerza muscular inspiratoria y espiratoria inicial. El

entrenamiento se distribuyó en series de 1, 3 y 5 minutos con descanso interseries de dos minutos. De acuerdo a lo anterior, el tiempo de estímulo total de la musculatura tanto inspiratoria como espiratoria fue de 9 minutos diarios para cada una. El entrenamiento se realizó 5 días a la semana con asistencia y/o supervisión de padres o familiares. Dos meses después de iniciado el entrenamiento, una nueva evaluación de fuerza muscular inspiratoria y espiratoria fue practicada para actualizar carga de trabajo. Los datos fueron tabulados y registrados en una planilla Excel y posteriormente analizados con el software estadístico SPSS® versión 17.0. Se obtuvieron medidas descriptivas de resumen y se utilizó el test de Wilcoxon para muestras relacionadas con un error tipo I de 5% (p < 0,05). Resultados Los seis pacientes tuvieron un rango de edad de 19 a 33 años (25,17 ± 5,19 años), peso promedio de 64,49 ± 8,94 kg y estatura de 172,58 ±7,45 cm. La Tabla 1 muestra los valores mínimos y máximos para cada una de las variables estudiadas, los valores de la mediana y la variabilidad del 50% central de las mediciones, al momento basal y post entrenamiento. Se observa que aumentan significativamente la mediana de la fuerza muscular inspiratoria

Tabla 1. Variables espirométricas y de función pulmonar basal y post entrenamiento Indicador

Basal

Post entrenamiento

Prueba de Wilcoxon

Mín - Máx

ME

R.I

Mín - Máx

ME

R.I

Z

p

CVF (L)

1,6 - 3,7

3,1

1,8

1,5 - 3,9

3,2

1,9

-1,367

0,172

CVF (% teórico)

0,4 - 0,7

0,6

0,3

0,4 - 0,8

0,7

0,3

-1,367

0,172

VEF1 (L)

1,3 - 3,2

2,1

0,9

1,3 - 2,9

2,3

1,1

-1,153

0,249

VEF1 (% teórico)

0,4 - 0,7

0,5

0,2

0,4 - 0,8

0,5

0,3

-1,156

0,248

167,0 – 402,0

216,0

154,8

191,0 – 363,0

282,5

136,0

-1,363

0,173

0,2 - 0,6

0,4

0,2

0,4 - 0,6

0,5

0,1

-1,577

0,115

PIM (cmH2O)

52,0 – 128,0

67,0

43,0

61,0 – 140,0

94,0

40,8

-2,201

0,028*

PEM (cmH2O)

28,0 – 110,0

70,0

72,5

30,0 – 130,0

95,0

76,0

-1,572

0,116

PCF (L/min)

170,0 – 450,0

210,0

107,5

210,0 – 490,0

240,0

100,0

-2,121

0,034*

TLim (s)

80,0 – 513,0

210,5

37,3

156,0 – 720,0

623,0

536,3

-2,201

0,028*

PEF (L/min) PEF (% teórico)

Mín: mínimo; Máx: máximo; Me: mediana; RI: rango intercuartílico; *Significancia estadística.

Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85

81

O. FLORES G. et al.

Figura 1. Escala de Borg: puntaje de disnea post esfuerzo inicial y final.

(PIM) desde 67,0 a 94,0 (p = 0,028); la eficacia de la tos (PCF) que aumenta su mediana desde 210,0 L/min a 240,0 L/min (p = 0,034) y la tolerancia al esfuerzo de la musculatura inspiratoria (TLim) que incrementa su mediana desde 210,5 a 623,0 segundos (p = 0,028). El resto de variables evaluadas no presentan cambios significativos. Los cambios experimentados por los sujetos en la variable disnea son disímiles, por cuanto dos pacientes aumentaron su sensación de disconfort, uno la mantuvo y tres disminuyeron su percepción de disnea (Figura 1). Discusión Las enfermedades respiratorias como neumonías y atelectasias2 son la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes portadores de lesión medular cervical, lo que se debe principalmente a compromiso de la musculatura respiratoria2,5,14, provocando alteraciones en la bomba ventilatoria, y por lo tanto, una disminución de los volúmenes pulmonares. El menor desplazamiento de volúmenes produce alteración en el mecanismo mucociliar aumentando los factores que condicionan la presencia de infecciones respiratorias5. Por otra parte, la disminución de la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria altera el mecanismo de la tos haciendo menos eficiente la eliminación de las secreciones bronquiales potenciando los probables cuadros infecciosos5,9. Existe evidencia que la disminución de fuer82

za muscular respiratoria podría ser mejorada con un entrenamiento específico. Las alteraciones en la fuerza no influyen sólo en este parámetro, sino también en la resistencia a la fatiga y en los principales indicadores de función pulmonar, como son CVF, VEF1 y PEF14, ya que estos dependen en gran parte de la fuerza muscular respiratoria. Por esto, resulta esperable que a través del entrenamiento de la fuerza, se obtengan cambios en los volúmenes pulmonares5-7,14. Los resultados de este estudio muestran que las variables de fuerza muscular inspiratoria, eficacia de la tos y resistencia al esfuerzo de la musculatura respiratoria tienen aumentos significativos. En cambio, los indicadores espirométricos (CVF, VEF1, PEF) y la fuerza muscular espiratoria muestran aumentos que no alcanzan significancia estadística al final del entrenamiento, pero que no descartan una mejoría clínica. Estudios que han valorado la función pulmonar en este tipo de pacientes14-16, describen que la función pulmonar remanente después de la lesión (lesiones mayores de un año de evolución) depende principalmente del nivel y extensión de la lesión, de la fuerza muscular respiratoria que muestran los sujetos post lesión y de la presencia de hábito tabáquico. Sólo uno de los estudios mencionados hace un seguimiento en el tiempo (media de 7 años) a la función pulmonar15, expresado en variables de CVF y VEF1 y concluye que los deterioros observados en la función pulmonar en el tiempo no estarían relacionados a las características de la lesión, Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85

ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO/ESPIRATORIO EN PACIENTES TETRAPLÉJICOS

sino que a la mantención del hábito tabáquico, sobrepeso asociado al sedentarismo, control deficiente de afecciones bronquiales y declive de la fuerza muscular respiratoria por desuso. De esta manera, los resultados que ofrece nuestro grupo de estudio son alentadores por cuanto, a pesar de no obtenerse cambios estadísticamente significativos en la evolución de estas variables, se evita el descenso de estos indicadores y se elevan en promedio un 3% para la CVF, un 6% para el VEF1 y un 9% para el PEF en el corto plazo, quedando pendiente la evaluación del impacto de este entrenamiento mantenido en el tiempo. Dos factores principales, el tamaño de la muestra y la duración del período de entrenamiento podrían ser modificados en investigaciones futuras para mejorar las posibilidades de alcanzar significancia estadística en la evolución de estas variables. En el presente estudio, el período de entrenamiento de 4 meses fue seleccionado considerando los períodos máximos de exposición a entrenamiento de musculatura respiratoria en poblaciones similares de acuerdo a la literatura revisada. Uno de los estudios analizados6, que contempla entrenamiento de la musculatura inspiratoria logra buenos resultados en el incremento de los valores de función pulmonar comparada con los sujetos en grupo control en una muestra que contempló 10 sujetos en el grupo experimental y 10 en el control. Sin embargo, este trabajo está efectuado en los primeros seis meses después de la lesión, por lo que sus resultados no son comparables con los de nuestro grupo. Otro estudio realizado por Rutchik et al9, muestra incrementos significativos en valores de función pulmonar pero su muestra está constituida parcialmente por sujetos con lesiones incompletas. Estudios realizados en el mismo período post lesión, y pacientes con lesiones completas muestran resultados similares a los presentados en este artículo12. Los resultados observados en las variables de fuerza de la musculatura respiratoria, son posibles de analizar comparando con resultados de otros estudios. Tres revisiones sistemáticas5,7,12 han concluido, en forma independiente, que no existe evidencia de calidad suficiente que corrobore los efectos positivos del entrenamiento Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85

muscular sobre la fuerza muscular inspiratoria. Rutchik et al9, realizaron un entrenamiento de la musculatura inspiratoria en 10 pacientes tetrapléjicos por 8 semanas, evidenciando mejoras significativas de la PIM y CVF y aumentos no significativos en PEM y VEF1, lo que concuerda, en parte, con los resultados obtenidos en nuestro estudio. Los incrementos de la PIM verificados por Rutchik se presentaron después de 2 meses de intervención, tiempo de entrenamiento comparable con los 4 meses de entrenamiento aplicados a nuestra muestra y luego del cual se evidenciaron mejoras en el presente estudio. Sin embargo, la muestra incluida por el estudio de Rutchik incluye pacientes con lesiones incompletas por lo que los grupos no son absolutamente comparables. En el presente estudio se observan cambios sobre la fuerza muscular espiratoria que no alcanzan significancia estadística. Sólo dos trabajos fueron encontrados con objeto de poder comparar los resultados10,11. El único estudio que considera sujetos tetrapléjicos11 muestra incrementos significativos en la fuerza muscular espiratoria medida a través de la PEM, sin embargo, la muestra está constituida por 29 pacientes con lesiones de menos de seis meses de evolución, por lo que los cambios pueden ser atribuidos a recuperación propia de los primeros meses post lesión. El estudio en sujetos sanos de Sasaki10, utiliza el mismo dispositivo de entrenamiento y el mismo porcentaje de carga respecto a la PEM basal (30%) durante 4 semanas. El estudio presenta incrementos significativos en la PEM, pero no muestra resultados favorables en las pruebas de función pulmonar ni en la eficacia de la tos, evaluada a través del PCF. Este estudio sería el primero que da a conocer resultados favorables en el incremento de la eficacia de la tos, después de un entrenamiento mixto de la musculatura respiratoria en sujetos tetrapléjicos. Este resultado podría tener expresión en mejorar las capacidades del paciente de aumentar el clearance mucociliar sin asistencia externa, lo que podría disminuir la morbilidad y evitar períodos de hospitalización. Esto, sin embargo, no ha sido probado y requiere investigaciones al respecto. La mejoría en la tolerancia al esfuerzo de la musculatura respiratoria después de un perío83

O. FLORES G. et al.

do de entrenamiento muscular respiratorio ha sido documentada en pacientes con diversas patologías. En pacientes con lesión medular, ha sido descrita por Uijl et al17, después de un período de entrenamiento de 6 semanas. Loveridge et al18, describen también incremento en la tolerancia al esfuerzo que no logra ser significativa respecto al grupo control. Los cambios observados en esta variable se explican debido a que el aumento en la fuerza de los músculos inspiratorios disminuye el trabajo respiratorio en forma global, haciendo más eficiente el trabajo de la bomba ventilatoria. Todos los pacientes evaluados incrementaron su carga de trabajo en el test de tiempo límite, por lo que los valores en la escala de Borg post entrenamiento fueron obtenidos con una carga absoluta mayor a la inicial, lo que de alguna manera representa una adaptación al esfuerzo y una percepción de disnea menor en términos relativos. En general, los resultados encontrados con un protocolo de entrenamiento mixto pueden ser considerados complementarios a la escasa información que existe en la literatura. La confirmación de los resultados de este estudio se hace necesaria, recomendando la inclusión de un mayor número de pacientes e incrementando la evidencia científica mediante un diseño controlado.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Conclusión El protocolo de entrenamiento específico de los músculos respiratorios inspiratorios y espiratorios, en un grupo de pacientes con lesión medular cervical en fase estable y no dependientes de ventilación mecánica, mejoró la fuerza inspiratoria, tolerancia al esfuerzo de la musculatura inspiratoria y eficacia de la tos, sin haber variaciones significativas en otras variables de la función pulmonar. No se evaluó el impacto en variables de morbilidad o calidad de vida relativa a salud. Referencias bibliográficas 1.

Sipski M, Richards J. Spinal cord injury rehabilitation: state of the science. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: 310-42.

84

11.

12.

13.

14.

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Temas libres XI Congreso Internacional Oritel - III Congreso Teletón Chile Julio 2012, Santiago de Chile EXPERIENCIA EN CIRUGÍA DE MALONE PARA EL MANEJO DEL INTESTINO NEUROGÉNICO EN PACIENTES DEL INSTITUTO TELETÓN CONCEPCIÓN.

Arias Orellana Esteban, Yáñez Pizarro José Ricardo, Bon Molina Ana, Donoso Sobarzo Claudia, Arias López Cristóbal. Contacto: eeariaso@gmail.com

Introducción: La constipación crónica y la incontinencia fecal, son problemas frecuentes en los pacientes con disrrafia de columna y parálisis cerebral, patología habitual en nuestros pacientes, muchas veces subestimados por no estar asociadas a complicaciones mayores de salud, pero de gran impacto social en ellos y sus familias. La cirugía de Malone fue desarrollada para los casos refractarios al manejo médico (< de 2 defecaciones semanales). Objetivo: Describir la experiencia en nuestros pacientes con constipación de difícil manejo, luego de la cirugía de Malone en cuanto a evolución de la constipación y complicaciones. Material y Método: Revisión retrospectiva de las fichas de pacientes sometidos a cirugía de Malone desde 2007 a la fecha, donde se registraron 20 casos, 12 de ellos operados por constipación y 8 por incontinencia fecal sola o asociada a constipación. Resultados: Se realizaron 20 cirugías, a 11 hombres y 9 mujeres, el promedio de edad fue 12,6 años, la técnica se realizó en forma combinada con otras cirugías - enterocistoplastía, Mitroffanof, Sling uretral, cierre de cuello vesical - en 15 de los casos. Las complicaciones fueron estenosis de estoma en 4 casos, del conducto en 2, uno presentó incompetencia del conducto y dos presentaron lesiones traumáticas en el cateterismo, no relacionado estos eventos con la técnica quirúrgica o si fueron estas cirugías puras o combinadas; 17 pacientes resolvieron su problema intestinal y en 3 casos el conducto se cerró. Conclusión: Consideramos el Malone una técnica eficaz para tratar la constipación 86

crónica, con complicaciones frecuentes, pero de fácil resolución. Palabras clave: Malone, enema anterógrado, constipación crónica. FRENAMIENTO ANTERIOR DE FEMUR DISTAL, UNA ALTERNATIVA PARA EL MANEJO DEL FLEXO DE RODILLA EN PACIENTES CON DIPLEJÍA ESPÁSTICA GMFCS-IV.

De la Maza Urrutia Alejandro, Aravena Paras Ana Mª, Muñoz Hamen Antonio, Casas Contreras Raúl. Contacto: tonomunoz@hotmail.com

Introducción: Los niños con diplejía espástica pueden desarrollar una contractura en flexión de rodillas con severa limitación de la marcha previa a la madurez esquelética. Actualmente existen varias alternativas para manejar esta situación; en este trabajo presentaremos la experiencia y resultados preliminares de una de estas técnicas. Objetivo: Presentar los resultados preliminares de la cirugía de "frenamiento anterior de fémur distal más transferencia de semitendinoso a aductor" como alternativa quirúrgica para corregir el flexo de rodillas en pacientes dipléjicos espásticos GMFCS-IV con esqueleto inmaduro. Material y Método: Se operaron 4 pacientes entre marzo y mayo del año 2011, que tenían entre 8 y 13 (8, 10, 13, 13) años de edad, todos presentaban diplejía espástica, contractura en flexión de rodillas y potencial de crecimiento mayor a 12 meses. A todos se realizó la cirugía propuesta. Se evaluó el dolor postcirugía con la escala visual análoga (EVA), los grados de flexión y extensión de rodilla con goniómetro y la postura en bipedestación. El seguimiento promedio es de 13 meses (12-14 meses). Resultados: El dolor fue moderado-severo (EVA 5, 7, 9, 9) durante el primer mes y mínimo el segundo (3, 3, 1, 1). La extensión mejoró en todos, corrigiéndose la flexión de rodilla en más de 70%. Todos mejoraron clínicamente la postura en bipedestación. Conclusión:  En

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estos pacientes, la cirugía propuesta, aparece como una alternativa poco invasiva, que corrige la flexión de la rodilla, y mejora la postura en bipedestación. Sin embargo, los resultados obtenidos no son suficientes para recomendar y sacar conclusiones definitivas, ya que este trabajo corresponde a un informe preliminar. Palabras clave: Frenamiento anterior, flexo de rodilla, diplejía espástica. FRECUENCIA DE ENFERMEDADES DE ORIGEN GENÉTICO Y ALTERACIONES ESPORÁDICAS EN PACIENTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE REHABILITACIÓN INFANTIL TELETÓN DE OCCIDENTE, MÉXICO.

Rodríguez Varagnolo Mónica Luigina, Fernández Camacho Itzel, Castellanos Valencia Amelia, Piña Avilés Carlos. Contacto: mrodriguez@teleton-occ.org.mx

Introducción: De 2 a 3% de los nacidos vivos presentan una enfermedad genética. La mayoría con diferentes tipos de discapacidad que requieren tratamiento y rehabilitación. Objetivo:  Describir la frecuencia de las enfermedades genéticas en los pacientes atendidos del Centro. Material y Método: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se clasificaron los casos encontrados en padecimiento esporádico, monogénico, cromosómico, herencia no clásica y multifactorial según clasificación internacional convencional. Se obtienen frecuencias y medidas de tendencia central utilizando el programa SPSS versión 17. Resultados: De un universo de 382 casos, 253 fueron hombres (66%) y 129 mujeres (34%), que representan el 4,08% de la población total atendida en 10 años (9 366) con una media etaria de 8,5 años. Obtuvimos 70% de enfermedades monogénicas, predominando las distrofias musculares y atrofias espinales. 19% de enfermedades esporádicas, predominando las amputaciones y malformaciones aisladas. 19% de herencia no clásica. 4% multifactoriales. 3% cromosomopatías (siendo la más frecuente el síndrome de Down). Conclusión: La frecuencia encontrada es similar a la literatura internacional, que reporta 5 a 10% de pacientes con enfermedades genéticas. En este estudio la cantidad de enfermedades monogénicas es elevada Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

dado que el criterio de inclusión del Centro es la discapacidad motora. La baja frecuencia de casos de Síndrome de Down y defectos de cierre de tubo neural se explica porque estos casos no son referidos al servicio de genética. Conocer la frecuencia de estas enfermedades permite establecer estrategias multidisciplinarias de salud para el tratamiento y prevención durante el proceso de rehabilitación integral. Palabras clave: Enfermedad genética, cromosomopatía, alteraciones congénitas. ENTRENAMIENTO AERÓBICO EN UN PACIENTE CON MIELOMENINGOCELE.

Arenas Marín Marco.

Contacto: marenas@teleton.cl

Introducción: Existe evidencia de la relación entre pacientes con mielomeningocele (MMC), obesidad y sedentarismo. Se realizó entrenamiento aeróbico en un paciente con dicho diagnóstico. Objetivo: Lograr adaptaciones fisiológicas de los sistemas respiratorio, cardiovascular y neuromuscular. Material y Método: Niño de 14 años, diagnóstico MMC, T12-L1, con hidrocefalia y escoliosis, usuario de silla de ruedas. Realizó 8 sesiones en ergómetro de brazos; se evaluó con test incremental inicial y final, realizó 6 sesiones de entrenamiento de 40 min una vez por semana, a una intensidad del 70% de la frecuencia cardíaca máxima observada en test incremental inicial. Se midió saturación de oxígeno, Índice de disnea de Borg, frecuencia cardíaca, intensidad, duración del ejercicio y número de vueltas. Resultados: Saturación de oxígeno: Inicial: varió de 92 a 99%; Índice de disnea de Borg (IDB) 1': Cambió de 5 a 3; IDB 4': Varió de 5 a 1. Frecuencia cardíaca: Reposo: disminuyó 22,12%; Máxima: descendió 12,20%; Promedio: disminuyó 17,93%; Final: disminuyó 13,37%; 1’: disminuyó 18,11%; 4’: disminuyó 13,33%; Ergómetro: Intensidad aumentó un escalón; Tiempo: Varió de 547 a 707 seg; Vueltas: Aumentó de 509 a 613. Conclusión: El entrenamiento aeróbico en el paciente, logra producir las adaptaciones fisiológicas en los sistemas estudiados. Palabras clave: Entrenamiento aeróbico, mielomeningocele, sedentarismo. 87

TEMAS LIBRES

ANÁLISIS DE LAS SEÑALES BIOMECANICAS DEL LOKOMAT® EN EL LABORATORIO DE MARCHA.

Briceño Ayala Luis, Ugalde Báez Cristian. Contacto: lbricenoaya@gmail.com

Introducción: El Sistema Robótico Lokomat® (SRL) genera 4 señales cinemáticas y 8 cinéticas, desde sensores bilaterales de cadera y rodilla en el plano sagital, siendo similares a las entregadas en el laboratorio de marcha (LM). Se pueden evaluar, por comparación con la referencial normal del LM; diagramas de dispersión (DD) entre señales angulares, calculando el coeficiente de correlación (R), cuantificando el ángulo de desfase, graficando la función de tendencia, y la relación de velocidad angular versus la variación angular. Objetivo: Analizar señales biomecánicas desde el SRL por medio del LM para evaluar cambios que impliquen aportes en los progresos rehabilitadores de los pacientes. Material y Método: Las señales se registraron desde sujetos, con diferentes velocidades (SRL). Se modificaron las potencias de motores articulares, en cargas de 50% y 30%. Se calcularon los (R) entre las señales angulares de cadera y de rodilla, entre SRL y referencia normal del LM. Se graficaron DD de ciclos de marcha entre curvas angulares y entre velocidades angulares versus variaciones angulares. Resultados: Los R = 0,999 entre momentos versus la fuerza de la articulación de la cadera y la rodilla. Las curvas de 30% de cargas, presentan mayor distorsión con (R) próximas a cero. Conclusión: Estas son pruebas preliminares de distintos métodos de evaluación, para descubrir la contribución real de las fuerzas y pares de momentos capaz de generar los pacientes durante su tratamiento en el SRL. Palabras clave: Lokomat, laboratorio de marcha, señales biomecánicas. PROCESAMIENTO DE SEÑALES ELECTROMIOGRÁFICAS EN EL LABORATORIO DE MARCHA.

mecánicas de pacientes con diversas patologías neuromusculares, explicitado por las curvas cinemáticas y cinéticas. Incluye además un sistema de captación y almacenamiento de la actividad electromiográfica (EMG), que a través de un procesamiento, permitiría un análisis cuantitativo, debiendo ser configurado. El procesamiento de la actividad electromiográfica (EMGP) implica etapas de rectificación, filtrado, compresión y normalización compatibles con ciclos de marcha. La EMGP de pacientes, se puede comparar cuantitativamente con sistemas referenciales de EMGP de sujetos normales, por medio de la función de correlación y del diagrama de dispersión. Objetivo: Implementar un modelo de evaluación de EMGP de pacientes, y compararla con un conjunto referencial normal. Material y Método: El modelo se implementó en una plataforma Excel. La información fue exportada desde el sistema EC y SD, en matrices de 8 EMG por 25 000 datos, para cada individuo. Cada conjunto de 8 EMG importado fue procesado y comparado con el conjunto referencial normal de EMGP (2), calculándose la función de correlación(R), y graficándose el diagrama de dispersión con su curva de tendencia. Resultados: En sujetos normales, R > 0,90. En pacientes con PC -0,88 < R < 0,90. Conclusión: El modelo permite una obtención rápida y objetiva de evaluación de EMGP, como elemento complementario al análisis cinemático y cinético del laboratorio de marcha. Palabras clave: Laboratorio de marcha, electromiografía, procesamiento ESTUDIO PILOTO DE EVALUACIÓN DE SATISFACCIÓN FRENTE AL USO DEL PROGRAMA DE TELERAHABILITACIÓN REHABITIC® PARA TERAPIA FÍSICA EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL DEL INSTITUTO TELETÓN DE SANTIAGO. ESTUDIO DE 3 CASOS.

Briceño Ayala Luis.

García Palomer Daniela, Sigues Sambuceti Carolina, Caro Uribe Pedro, Cubillos Bravo Rodrigo

Introducción: El laboratorio de marcha con su sistema Elite Clinic (EC), y el actual Smart D (SD) permite objetivar las condiciones bio-

Introducción: La telemedicina (TM) se define como el uso de telecomunicaciones para acercar los servicios de salud a los pacientes cuando

Contacto: lbricenoaya@gmail.com

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Contacto: dgarcia@teleton.cl

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hay una distancia física entre el profesional de salud y el paciente. La telerehabilitación (TR) consiste en el uso de TM en la rehabilitación. No existe experiencia publicada en el uso de TR en Chile. Objetivo: Determinar el nivel de satisfacción en pacientes y profesionales que utilizan un programa de TR para terapia física. Material y Método: Se seleccionaron 3 pacientes con parálisis cerebral (PC) tipo hemiparesia del Instituto Teletón de Santiago. Se utilizó el programa de TR Rehabitic® para crear un programa de ejercicios de 40 minutos por 10 sesiones. Una vez finalizada la intervención, tanto los pacientes como profesionales que participaron del estudio respondieron una encuesta de satisfacción creada para este proyecto. Resultados: Los tres pacientes incluidos en el estudio expresaron una alta aceptación en el uso de TR y comentaron que les pareció una buena alternativa terapéutica en su rehabilitación. Los profesionales entrevistados también respondieron que la TR era una herramienta atractiva de ser incluida en los esquemas de rehabilitación habituales, pero que el programa Rehabitic® requiere de modificaciones técnicas y adaptaciones lúdicas antes de ser usado en forma sistemática en niños. Conclusión: La incorporación de TR puede ser una herramienta para permitir que los pacientes portadores de PC en edad pediátrica, logren hacer terapia física en forma independiente, sin requerir de la supervisión directa de un profesional de salud. Palabras clave: Telemedicina, telerehabilitación, parálisis cerebral. ENTRENAMIENTO DE MARCHA MEDIANTE EL USO DE SOPORTE PARCIAL DE PESO EN LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA.

Covarrubias Escudero Felipe, Varas Díaz Gonzalo, Torres Castro Rodrigo. Contacto: fcovarrubias@loscoihues.cl

Introducción: Una de las secuelas frecuentes del trauma raquimedular (TRM) es la alteración de la marcha. El soporte parcial de peso (SPP) es una estrategia de tratamiento orientada a la función, la cual regula el impacto de la gravedad que se ejerce sobre el usuario facilitando la correcta ejecución biomecánica de la locomoción. Objetivo: Describir los resultados Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

de un protocolo de entrenamiento de marcha sobre treadmill (PEMT) con SPP en dos sujetos con diagnóstico de TRM ASIA C. Material y Método: Se seleccionaron 2 sujetos con TRM, ASIA C hospitalizados en Clínica Los Coihues para el PEMT con SPP. El caso A realizó tres sesiones semanales durante 12 semanas, y el caso B realizó tres sesiones semanales durante 16 semanas. La descarga de peso varió entre 40 y 0%, y la velocidad de marcha entre 0,5 Km/h y 1 Km/h. Resultados: El caso A evidenció mejorías en Motor Index Score (MIS) de 70 a 89/100 pts., Berg Balance Scale (BBS) de 27 a 47/56 pts y en Walking Index for Spinal Cord Injury (WISCI) de 8 a 20/20 pts. El caso B evidenció mejorías en MIS de 33 a 46/100 pts., BBS de 3 a 7/56 pts., y en WISCI de 0 a 17/20 pts. Conclusión: El uso del SPP podría ser una herramienta eficaz para optimizar las capacidades motoras de los individuos con TRM favoreciendo el entrenamiento de la bipedestación y marcha de manera precoz. Palabras clave: Soporte parcial de peso, lesión medular incompleta, marcha. INFLUENCIA DE LA TERAPIA ACUÁTICA EN LA FUNCIÓN PULMONAR Y EN LA FUERZA DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DISTROFIA MUSCULAR.

Villarreal Retamales Melissa Ester. Quezada Acuña Rafael Antonio. Contacto: mvillarrealr@udd.cl

Introducción: La distrofia muscular es una patología neuromuscular degenerativa, que produce debilidad y deterioro muscular. La musculatura respiratoria y deficiente capacidad pulmonar tienen consecuencias funcionales. Por otra parte, las terapias acuáticas son una alternativa de tratamiento, donde el ejercicio aeróbico puede generar cambios de la función y capacidad respiratoria. Objetivo: Describir la variación en la función respiratoria y fuerza de músculos respiratorios, posterior a intervención acuática en niños y adolescentes con DM. Material y Método: Estudio pre-experimental, pre-post prueba. Se midió función pulmonar y fuerza de músculos respiratorios con flujometro y pimometro, antes y después de intervención 89

TEMAS LIBRES

de terapia acuática, en 7 pacientes, sexo masculino con DM. La selección mediante muestreo no probabilístico, y con previa aceptación de consentimiento informado. Para determinar diferencias significativas entre datos iniciales y finales se utilizó prueba no paramétrica de Wilcoxon y análisis de datos se realizó con programa SPSS 12.0. Resultados: Capacidad pulmonar aumentó de una mediana de 165 L/ min a 190 L/min encontrándose un aumento significativo del flujo pulmonar (p = 0,027). La Fuerza de Músculos respiratorios, en PEM la mediana aumentó de 40 cm H2O a 50 cm H2O no encontrándose diferencia significativa (p = 0,072), y el PIM aumentó de 100,0 cm H2O a 120,0 cm H2O, sin diferencia significativa (p = 0,180). Conclusión: Todos las variables aumentaron aunque sólo se observó significancia en el flujo pulmonar, lo que hace importante investigar aun más los beneficios que se logra obtener de la terapia acuática en períodos prolongados. Palabras clave: Función pulmonar, presión máxima espiratoria, presión máxima inspiratoria. REHABILITACIÓN PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO.

Espinosa Mejía Martha Janeth. Contacto: drayaneth@hotmail.com

Introducción: El recién nacido presenta un espectro de cambios fisiológicos específicos por edad que continuamente están cambiando durante el crecimiento y desarrollo. La finalidad de la rehabilitación pulmonar en pediatría es prevenir y dar manejo temprano a las complicaciones más comunes en el neonato. Objetivo:  Observar los beneficios de la fisioterapia pulmonar en la evolución del prematuro. Material y Método: Paciente con antecedentes de prematurez (26 sdg), fue intubada con soporte ventilatorio sus primeros 3 meses de vida, estando hospitalizada hasta los 5 meses. Ingresa a los 6 meses de edad al CRIT, con uso de oxigeno suplementario: 2 L/min, y muy mal manejo de secreciones, Fc: 157 x min, Fr: 36 x min, SatO2: 85% sin O2 y 92% con O2. Se inicia fisioterapia 3 veces por semana. Resultados: Dos meses después de ingresar al CRIT, se logra destetar del oxigeno, estar libre de infecciones respira90

torias, con signos de Fc: 116 x min, Fr: 28 x min y SatO2: 94%, con mejoría considerable de mecánica ventilatoria. Al año de edad, ya mantiene cifras de normalidad que permiten iniciar la oclusión de cánula de traqueostomia para su cierre, así como integrarla a su rehabilitación de manera integral para lograr las habilidades propias de su edad. Al egresar del CRIT, a los 3 años, logra el cierre de la traqueostomia y presentando un desarrollo psicomotor normal para su edad. Conclusión: La enfermedad pulmonar crónica del prematuro es una entidad que en la actualidad se ha vuelto más frecuente, por lo que es necesario estar preparados para su manejo adecuado y evitar al máximo que tenga implicaciones para la salud durante la infancia y hasta la edad adulta. El tratamiento desde una fase temprana con fisioterapia pulmonar es importante para evitar que su desarrollo se vea también comprometido. Palabras clave: Recién nacido, broncodisplasia pulmonar, fisioterapia pulmonar. EVALUACIÓN DE PARÁMETROS VENTILATORIOS DETERMINANTES DE LA TOS EN PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR ALTA ASIA A.

Torres Castro Rodrigo, Pidal Alarcón Constanza, Rivera Salamanca Gladys, Monge Martínez Gonzalo, Vera Uribe Roberto. Contacto: rtorres@loscoihues.cl

Introducción: Los pacientes con lesión medular alta (LMA) tienen afectados sus capacidades y volúmenes pulmonares, lo que incide directamente en su mecanismo de tos. Una forma de objetivar la tos es a través del uso del flujo pico de tos (FPT). Mientras más alta sea la lesión, menos efectivo será el flujo tusígeno. En sujetos con patologías similares los parámetros inspiratorios han mostrado tener una mayor correlación con la efectividad de la tos. Objetivo: Determinar cuáles parámetros ventilatorios se correlacionan más con el FPT en pacientes con lesión medular alta hospitalizados en Clínica Los Coihues. Material y Método: Se seleccionaron 11 pacientes con LMA, ASIA A hospitalizados en Clínica Los Coihues en el período diciembre de 2011 febrero de 2012, con menos de un año de lesión. Se evaluó FPT, Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

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Capacidad Vital (CV), Capacidad Inspiratoria Máxima (CIM), Presión Inspiratoria Máxima (Pimax), Presión Espiratoria Máxima (Pemax), Nivel de lesión, Tiempo de lesión y edad. Resultados: Pacientes con edad mediana de 38 años (21-48). Los parámetros que obtuvieron factor de correlación r2 fueron: CV (0,47), CIM (0,32), Pimax (0,13), Pemax (0,13), Tiempo de Lesión (0,04), Edad (0,02), Nivel de Lesión (0,001). Conclusión: La CV y la CIM son los parámetros que más influyen en la tos en pacientes con LMA hospitalizados en Clínica Los Coihues. Estos parámetros están directamente relacionados con la capacidad del sujeto de tomar aire, por lo que las técnicas de entrenamiento de la tos deben ir enfocadas a facilitar la fase inspiratoria. Palabras clave: Lesión medular alta, tos, flujo pico de tos. EVALUACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE FUNCIÓN PULMONAR Y SU CORRELACIÓN CON LA EFECTIVIDAD DE LA TOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR DEL PROGRAMA NACIONAL DE VENTILACIÓN NO INVASIVA DOMICILIARIA DEL MINISTERIO DE SALUD, EN LA REGIÓN METROPOLITANA.

Vera Uribe Roberto, Suranyi González Carolina, Liberona Núñez Kattina, De Larderel Morandé Isabel, Torres Castro Rodrigo, Paiva Reinero Rebeca. Contacto: kinerob@yahoo.com

Introducción: Las enfermedades neuromusculares (ENM) se caracterizan por disminución de los volúmenes y capacidades pulmonares. Esto determina una falta de eficiencia de la tos que condiciona un aumento en la morbimortalidad por causa respiratoria Material y Método: Se seleccionaron niños con ENM, pertenecientes al Programa Nacional de Ventilación No Invasiva (AVNI) residentes en la Región Metropolitana. Se realizó evaluación de la función pulmonar con espirometría (Capacidad Vital Forzada = CVF; Flujo Espiratorio Forzado en el primer segundo = VEF1), Fuerza muscular respiratoria (Inspiratoria = Pimáx; Espiratoria  = Pemáx), Flujometría (PEF) y Flujo tusígeno máximo (PEFT). Se correlacionaron los parámetros de función pulmonar con el PEFT, se consiRehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

deró significancia estadística con p < 0,05. Resultados: Se evaluaron 26 pacientes con ENM: distrofia muscular de Duchenne (DMD) 50% (n = 13), miopatía congénita (MC) 31% (n = 8), y con atrofia espinal tipo II (AEII) 19% (n=5). La CVF fue 49,7±30 % del predicho, VEF1 50,2 ± 29,4% del predicho. El PEF fue un 50 ± 20,1% y el PEFT 174,6 ± 90,8% del predicho. Se observó una correlación de CVF: r  =  0,940; VEF1: r  =  0,756; PEF: r  =  0,873, Pimáx: r = 0,642; Pemáx: r = 0,648, todos con p < 0,001. Conclusión: El grupo de pacientes con ENM analizados presentan de predominio una alteración ventilatoria restrictiva, debilidad de la fuerza muscular respiratoria y tos débil e ineficiente; al correlacionar los parámetros de función pulmonar con la eficiencia de la tos, se observó que el parámetro que tiene mayor correlación fue la CVF, luego VEF1 y en forma secundaria la fuerza muscular respiratoria. Palabras clave: Enfermedades neuromusculares, tos, función pulmonar. HIPERINSUFLACIÓN MANUAL CON VÁLVULA DE PRESIÓN POSITIVA EN PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA.

Otto Yáñez Matías, Torres Castro Rodrigo, Monge Martínez Gonzalo, Suranyi González Carolina, Vera Uribe Roberto. Contacto: rtorres@loscoihues.cl

Introducción: La ventilación mecánica (VM) es cada vez más utilizada en unidades de rehabilitación de pacientes crónicos. La hiperinsuflación manual (HM) es una técnica utilizada en pacientes con VM y tiene como objetivos aumentar la oxigenación y la compliance pulmonar, prevenir y resolver atelectasias, y favorecer la eliminación de secreciones. Objetivo: Evaluar la modificación de los parámetros ventilatorios y de la frecuencia cardíaca al agregar PEEP a la bolsa de reanimación, para la realización de la técnica de HM. Material y Método: Se evaluaron 7 pacientes (4 hombres) adultos con ventilación mecánica prolongada, hospitalizados en la Clínica Los Coihues en el período enero-junio del año 2011. Se realizó HM, con y sin PEEP, durante 5 minutos, y se evaluaron parámetros ventilatorios y la 91

TEMAS LIBRES

frecuencia cardíaca después de la aplicación del protocolo. Resultados: La mediana de la edad fue de 64 años (50-72 años). Seis tenían diagnosticada enfermedad neuromuscular y uno tenía por diagnóstico accidente vascular cerebeloso. El uso de la válvula de PEEP generó una disminución significativa en la frecuencia cardiaca post-intervención (p = 0,03) y de la presión inspiratoria peak, que se mantiene hasta 30 minutos después de realizada la maniobra (p = 0,034 y 0,046, respectivamente). Conclusión: La HM con válvula de PEEP produce una disminución en la frecuencia cardiaca y en la presión inspiratoria peak en los pacientes con ventilación mecánica prolongada de la Clínica Los Coihues. Palabras clave: Hiperinsuflación manual, presión positiva, ventilación mecánica prolongada. EXPERIENCIA CLÍNICA DE APLICACIÓN DE PAUTA DE EVALUACIÓN DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HOSPITAL DE NIÑOS DE SHRINERS (SHUEE), EN NIÑOS PORTADORES DE PARÁLISIS CEREBRAL INFILTRADOS CON TOXINA BOTULÍNICA EN EXTREMIDAD SUPERIOR.

Aguilera Maldonado Marcela, Diban Giacomán Carolina, Moraga Paredes Carolina.

antes, a un mes y a tres meses posterior a la intervención. Resultados: Los cambios en la función motora de la EESS, evaluados por las dimensiones análisis funcional espontáneo (SFA) y agarre y liberación (GRA) de la pauta SHUEE, fueron estadísticamente significativos entre evaluación inicial y al mes de la intervención (p < 0,05). El análisis postural dinámico (DPA) mantuvo el cambio significativo hasta el seguimiento. Conclusión: La evaluación con SHUEE permite establecer que los pacientes presentan mejoras en la función manual posterior a la intervención combinada y, que esta mejora se mantiene tres meses post intervención en la capacidad de controlar la postura de forma dinámica, reflejado en los resultados de DPA. Palabras clave: Pauta de evaluación SHUEE, parálisis cerebral, infiltración con toxina botulínica tipo A. EXPERIENCIA CLÍNICA DE APLICACIÓN DE PAUTA DE EVALUACIÓN DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HOSPITAL DE NIÑOS DE SHRINERS (SHUEE), EN NIÑOS PORTADORES DE PARÁLISIS CEREBRAL SOMETIDOS A TERAPIA RESTRICTIVA EN EXTREMIDAD SUPERIOR.

Contacto: carodiban@gmail.com

Aguilera Maldonado Marcela, Diban Giacomán Carolina, Moraga Paredes Carolina.

Introducción: La pauta SHUEE se ha utilizado para evaluar función motora de la extremidad superior (EESS) comprometida en usuarios portadores de parálisis cerebral (PC) tipo hemiparesia infiltrados con toxina botulínica. Objetivo: Evaluar cambios en la función motora de la EESS que produce la infiltración con toxina botulínica tipo A, en combinación con terapia ocupacional y terapia física. Material y Método: Estudio de cohorte de 8 niños con PC tipo hemiparesia, edad promedio de 10,13 ± 1,36 años, sin asistencia a tratamiento que estimule la función de EESS en un período de 6 meses previo a infiltración. La intervención de terapia ocupacional y kinesiología constó de 20 sesiones dos veces por semana, además de un protocolo para trabajo en hogar que consistió en ejercicios de movilización y estimulación sensorial. Las evaluaciones fueron realizadas

Introducción: La pauta SHUEE se ha utilizado para evaluar función motora de la extremidad superior comprometida en usuarios portadores de parálisis cerebral (PC) tipo hemiparesia, en terapia restrictiva de extremidad superior (EESS). Objetivo: Evaluar cambios de la función motora de la EESS mediante terapia restrictiva, en combinación con terapia ocupacional y terapia física. Material y Método: Estudio de cohorte de 9 niños con PC tipo hemiparesia, edad promedio de 10 ± 2,3 años, sin asistencia a tratamiento previo que estimule la función de extremidad superior comprometida en un período ≥ 6 meses. La intervención constó de 20 sesiones de terapia ocupacional y kinesiología dos veces por semana, además de un protocolo para trabajo en el hogar que consistía en el uso de mitón 5 horas diarias y realización de una

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actividad funcional durante el período de uso. Las evaluaciones de función motora mediante SHUEE que comprende las dimensiones de análisis funcional espontáneo, análisis de la postura dinámica y agarre y liberación fueron realizadas antes, a un mes y a tres meses posterior a la intervención. Resultados: Se observan cambios significativos en la dimensión de análisis de la postura dinámica (p < 0,046) entre inicio y final y en liberación y agarre al considerar todo el período (p < 0,023). Conclusión: Se observa un cambio reducido en la función motora de la EESS, dado que, el grado de compromiso inicial era leve, por lo tanto, la intervención combinada produjo escaso efecto en los parámetros evaluados, sumado a la poca adherencia a la terapia restrictiva. Palabras clave: Pauta de evaluación SHUEE, parálisis cerebral, terapia restrictiva. EFICACIA DE LA TERAPIA RESTRICTIVA EN INCREMENTO DE FUNCIONALIDAD EN EXTREMIDAD SUPERIOR PARÉTICA, EN NIÑOS DE 3 A 8 AÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL. ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO, ALEATORIZADO.

toxin tipo A. Terminan el protocolo 29 niños en que todos fueron además sometidos durante 6 semanas a tratamiento en terapia ocupacional con 3 sesiones por semana de 45 minutos cada una. Un terapeuta ocupacional ciego al grupo de pertenencia del paciente, evalúa calidad de movimiento (prueba Quest), actividades de la vida diaria (WeeFIM) y posicionamiento del pulgar (prueba House) al inicio, final del tratamiento y seguimiento en 3 meses. Resultados: No se observan diferencias significativas entre los grupos para los parámetros estudiados (p > 0,05). Conclusión: No se pudo comprobar la eficacia de la terapia restrictiva sola o con adición de onabotulinum toxin tipo A sobre la funcionalidad de la extremidad parética y función global de la EESS, debido a la pérdida de pacientes durante el seguimiento y la escasa sensibilidad de los instrumentos de medición seleccionados, con excepción de WeeFIM. Palabras clave: Parálisis cerebral, hemiparesia, terapia restrictiva. NEUROTOMÍA PERIFÉRICA SELECTIVA (NPS) EN LA REHABILITACIÓN FUNCIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR ESPÁSTICO.

García Rojas Jenniffer, Rolle Cáceres Grissel, Huerta Olivares Viviana, Fuentes Alburquenque Mauricio, Lavanchy Turrys Joyce, San Martín Peñailillo Pamela.

Cubillos Lobos Alejandro, Morante Rodríguez Mónica, Molina Urra Pamela, Araya Zavala Alejandra, Diban Giacomán Carolina, Escalona D'Angelo Pamela.

Introducción: La parálisis cerebral de tipo hemiparesia se manifiesta con disminución de habilidades motrices y funcionales de la extremidad afectada, generando en edades tempranas un desuso de dicha extremidad. Objetivo: Evaluar eficacia de un protocolo de terapia restrictiva con yeso, en incremento de la funcionalidad motriz de la extremidad superior parética (EESS), comparando con ausencia y presencia de toxina botulínica, en niños de 3-8 años con hemiparesia y compromiso funcional leve a moderado. Material y Método: Estudio experimental, con 52 pacientes elegibles, 10 descartados por incumplimiento de criterios de inclusión; los 42 pacientes restantes, con consentimiento informado, se distribuyen aleatoriamente en 3 grupos: de control; con restricción de la extremidad indemne y con restricción de la extremidad indemne más onabotulinum

Introducción: Diversas publicaciones muestran la utilidad de la NPS (microsección parcial de ramas motoras bajo monitorización de neuroestimulación eléctrica) en el control duradero de la espasticidad y mejoría funcional del miembro superior afectado. Objetivo: Describir el efecto de la NPS en espasticidad, función manual, función global y fuerza muscular en un grupo de pacientes con miembro superior espástico de Teletón Chile. Material y Método: Once pacientes (edad 15-19 años) seleccionados multidisciplinariamente fueron operados de NPS entre octubre de 2003 y agosto de 2011 para mejorar la función manual. Los criterios de inclusión fueron: espasticidad focal discapacitante de miembro superior, ausencia de contracturas fijas y buena respuesta a bloqueo anestésico motor. En pre y postoperatorio se evaluaron espasticidad (Ashworth modificada) y función

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manual (Escala funcional de 400 puntos). En los 5 últimos casos se evaluaron funcionalidad global y fuerza muscular prensora (dinamómetro). Resultados: Con un seguimiento promedio de 6,9 meses (3-18), hubo mejoría estadísticamente significativa en: reducción de espasticidad (p < 0,05); movilidad manual (p < 0,05) prensión y desplazamiento de objetos (p < 0,01), actividades funcionales (p < 0,01). Hubo mejoría en funcionalidad global (p < 0,05) sin diferencias significativas en fuerza muscular (p > 0,1) en los 5 casos en que se evaluaron, 3 casos presentaron disestesias transitorias y 2 casos complicaciones de herida operatoria. Conclusión: La NPS mejora la función en pacientes seleccionados con espasticidad discapacitante del miembro superior. Un mayor seguimiento es deseable para corroborar localmente los resultados de largo plazo descritos en la literatura. Palabras clave: Neurotomía periférica selectiva, espasticidad focal, miembro superior. EFECTOS DE LA REHABILITACIÓN INTEGRAL EN PACIENTES SECUELADOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN CLÍNICA LOS COIHUES.

Villarroel Quevedo Gloria, Villaseca Rojas Karin, Romero Muñoz Violeta. Contacto: gloriavq@gmail.com

Introducción: Existe evidencia internacional que respalda la eficacia de un servicio de la rehabilitación multidisciplinaria en términos de la ganancia funcional en personas secueladas por accidente cerebrovascular (ACV). En Chile, el Ministerio de Salud entrega guías clínicas para el manejo integral de estos pacientes, pero no existen datos de los resultados obtenidos. Objetivo: Describir los efectos de un Programa de Rehabilitación Multidisciplinaria en el período 2009-2010, objetivadas mediante escalas funcionales Functional Independence Measure (FIM), Berg Balance Scale (BBS), Motor Assessment Scale (MAS) y Escala Clínica de Severidad de la Disfagia (ECSD). Material y Método: Se analizó los registros clínicos de 48 pacientes adultos secuelados de un primer ACV que realizaron rehabilitación en Clínica Los Coihues durante los años 2009-2010, comparando los valores registrados en las escalas al 94

ingreso y alta. Resultados: Se obtuvo resultados significativos para las cuatro escalas. Para el FIM total se obtuvo una mediana de 30 puntos al ingreso y 60 al alta. En la MAS, la mediana del al ingreso fue de 5 puntos y de 12,5 al alta. BBS mostró una mediana de 2 puntos al ingreso y de 7 post intervención. ECSD presentó 2 puntos al ingreso y 1 al alta, que en este caso implica mayor funcionalidad. Conclusión: Se puede objetivar los logros tras un programa de rehabilitación empleando escalas. La rehabilitación integral es efectiva en una realidad nacional, comparable con estudios internacionales. Esta información es importante para las instituciones pagadoras de salud al momento de decidir destinar fondos. Palabras clave: Rehabilitación multidisciplinaria, accidente cerebro vascular. EFECTOS DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN INTERDISCIPLINARIO EN PERSONAS CON SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ.

Bonnefoy Miralles Anne Marie, Manríquez Urbina Michel, Díaz Valenzuela Carla, García Pietrobón Andrea, Vásquez Jerez María Teresa. Contacto: mvasquez@loscoihues.cl

Introducción: El síndrome de Guillain Barré (SGB) es una enfermedad autoinmune con gran compromiso motor. Los avances en cuidados agudos en el SGB han contribuido a disminuir la mortalidad y favorecer la recuperación gracias a una intervención precoz. El Functional Independence Measure (FIM) es una herramienta de valoración de independencia funcional validada en la literatura. Objetivo: Describir los resultados de un programa de rehabilitación interdisciplinario en personas con SGB hospitalizados en Clínica Los Coihues. Material y Método: Estudio retrospectivo entre el período enero de 2008 - febrero de 2010, en pacientes con SGB ingresados para rehabilitación. Fueron evaluados el FIM al ingreso y al momento del alta. El programa contempló fisiatra, kinesiólogo, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, psicólogo y asistente social. Resultados: Se seleccionaron 22 sujetos (13 hombres) con una mediana de edad de 52 años (35-73). Estuvieron hospitalizados durante 92 días (mediana). Los Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

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resultados fueron (mediana): FIM total inicial 45 (19-90), FIM total alta 76,5 (18-120). FIM motor inicial 13,5 (13-55), FIM motor alta 41 (13-85). FIM cognitivo inicial 30,5 (6-35), FIM cognitivo alta 34,5 (6-35). Hubo diferencias significativas post-intervención en FIM total alta, FIM motor alta. Conclusión: Un programa de rehabilitación interdisciplinario para pacientes hospitalizados en Clínica Los Coihues con SGB mejora la funcionalidad en AVD, evaluada a través del FIM. Es necesario desarrollar nuevos estudios para ponderar cada terapia y valorar su peso específico dentro del programa de rehabilitación. Palabras clave: Síndrome Guillain Barré, functional independence measure, rehabilitación.

por grupo etario. Conclusión: Capacitación en CIF y el análisis y juicio de expertos facilitó el desarrollo de un core set básico para las características de la población infanto-juvenil de Teletón Chile. Palabras clave: ICF-CY, core set de CIF, WHO.

PROPUESTA DE UN CORE SET DE CIF PARA INSTITUTOS DE REHABILITACIÓN INFANTIL DE TELETÓN CHILE

Contacto: abonnefoy@loscoihues.cl

Lavanchy Turrys Joyce, Salas Diehl Inés, Quevedo Ariztía Alice. Contacto: jlavanchy@teleton.cl

Introducción: Institutos de rehabilitación Infantil (IRIs) Teletón atienden niños y jóvenes portadores de enfermedades discapacitantes del sistema neuro-músculo-esquelético. La complejidad de estas es variada y por ende la intervención requerida, de planes orientados a objetivos y medición de resultados. La CIF permite describir perfil funcional, objetivos de intervención y medir resultados. Su aplicación clínica requiere desarrollar core sets para evaluar condiciones de salud particulares. No existen consensos de core set para niños y jóvenes. Objetivo: Desarrollar un core set básico apropiado a características de la población infanto-juvenil de los IRIs Teletón Chile. Material y Método: Profesional experto capacita en CIF a profesionales de Teletón; encuesta sobre versión completa CIF-NJ para identificar categorías que conformen un perfil funcional de pacientes de Iris, distribuida por grupo etario. Resultados: De 350 profesionales capacitados, 66 respondieron encuesta; de las categorías más frecuentemente seleccionadas se observó concordancia con la experiencia clínica. El juicio experto facilitó identificar perfiles de categorías Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

EVALUACIÓN DEL FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR INCORPORADOS A UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN MULTIDISCIPLINARIO.

Bonnefoy Miralles Anne Marie, Castillo Hormazábal Carolina, Vásquez Jerez María Teresa, García Pietrobón Andrea, Torres Castro Rodrigo. Introducción: El accidente cerebrovascular (ACV) es una enfermedad que cursa con compromiso funcional y afectación de las actividades de la vida diaria. El Functional Independence Measure (FIM) es una herramienta de valoración del estado funcional de personas incorporadas en programas de rehabilitación. La rehabilitación precoz ha mostrado efectos significativos en mejoría las AVD y de la calidad de vida. Objetivo: Describir los resultados de un programa de rehabilitación interdisciplinario en personas con ACV hospitalizados en Clínica Los Coihues. Material y Método: Estudio retrospectivo en el período septiembre de 2007 - enero de 2011, en pacientes con ACV ingresados para programas de rehabilitación entre 1 a 6 meses. Aquellos que cumplían con los criterios de inclusión fueron evaluados con el FIM al inicio y al momento del alta, categorizados en ACV isquémico o hemorrágico y según el lado afectado. Resultados: Se seleccionaron 167 personas (59 mujeres) con una mediana de edad de 58 años (16-91) y que estuvieron hospitalizados en promedio 76 ± 34 días. Los ACV isquémicos fueron 78, hemorrágicos 89. Los datos expresados en mediana fueron los siguientes: FIM inicial 27 (18-106), FIM final 51 (18-122); ACV hemorrágicos: FIM inicial 25 (18-106), FIM final 44 (18-115), ACV isquémicos: FIM inicial 34 (18-106), FIM final 59,5 (18-122). Conclusión: Un programa de 95

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rehabilitación específico para ACV, interdisciplinario, aumenta el puntaje del FIM, lo que determina un mayor grado de independencia funcional y desarrollo de las AVD. Palabras clave: Accidente cerebrovascular, functional independence measure, rehabilitación.

EXPERIENCIA VISITAS DOMICILIARIAS URBANAS Y RURALES EN IRI VALPARAÍSO.

CONSTRUYENDO UN PERFIL DE COMPETENCIAS DE INCLUSIÓN SOCIAL RESULTADOS PRELIMINARES.

Introducción: Hay muchos de nuestros pacientes que sufren postración, las causas son diferentes, las edades también, puede ser que un postrado este al final de la vida por su diagnóstico, o también puede ser que este al comienzo de la vida. Las situaciones serán diferente, para quienes la viven como para quienes cuidan. Por esto consideramos importante compartir nuestras experiencias en relación al programa integral de visitas domiciliarias urbanas y rurales en IRI Valparaíso. Objetivo: Describir y reflexionar en torno a la experiencia del programa integral de visitas domiciliarias realizadas desde el año 2009 a la fecha en IRI Valparaíso. Material y Método: Pacientes con compromiso de salud severo y/o condición de postración incompatible con el traslado al IRI, que requieran apoyo integral de equipo de rehabilitación. Describir población objetivo, ubicación geográfica, descripción de las etapas de la visita, objetivos de la atención domiciliaria por área profesional, instrumentos utilizados, procedimientos y ayudas técnicas realizados en visita domiciliaria. Conclusión: El equipo rehabilitador tiene un rol fundamental basado en dos pilares, entregar conocimientos y competencias que mejoren la calidad de vida del paciente y por otro, entregar un soporte emocional, empático al cuidador. Nuestra experiencia a la fecha ha sido enfocada hacia el paciente, por lo mismo nuestro próximo desafío será enfocado al cuidador desde los diferentes ámbitos de intervención. Palabras clave: Visita domiciliaria, postrado.

Garlick Plaza Elsa, Faride Saffa Tamara. Contacto: egarlick@teleton.cl

Introducción: El concepto de competencia tiene su origen en trabajos de la psicología industrial y organizacional en la década de 1960 y principios de 1970, extendiéndose al mundo educativo y en general a las personas en su desempeño cotidiano y/o específico. En el campo de la rehabilitación, el desarrollo de competencias es un campo inexplorado, tanto en su constructo (Competencias de inclusión social), como en el desarrollo de éstas en el proceso. En Teletón Chile no existe una formulación explícita de las competencias que se pretenden apoyar durante el proceso rehabilitador. Objetivo: Levantar un perfil inicial de egreso basado en competencias generales del niño/a y/o joven del Instituto Teletón de Valparaíso. Tiene como propósito, orientar prácticas de rehabilitación de mayor eficiencia y eficacia. Material y Método: Abordaje cualitativo basado en el método de la teoría fundamentada usando la técnica de entrevistas individuales semiéstructuradas, aplicadas a 83/86 funcionarios (96,5%) de Teletón Valparaíso. Para el procesamiento de la información, se utilizó el software Atlas-ti. Resultados: Se obtuvo un perfil inicial de egreso con 50 competencias, observándose una tendencia hacia el funcionamiento autónomo, con componentes procedimentales y actitudinales. Se identificaron además, elementos relacionados con el proceso de rehabilitación que se lleva a cabo en el instituto. Conclusión: Este perfil define competencias de inclusión social invitándonos a un mayor grado de practicidad en el quehacer rehabilitador dentro de un modelo de atención biopsicosocial. Palabras clave: Competencias de inclusión social, rehabilitación, estudio cualitativo, teoría fundamentada. 96

Lavanchy Turrys Joyce, Poblete Pantoja Carolina, Rodríguez Guajardo Roxana, Castro Guzmán Sandra. Contacto: cpoblete@teleton.cl

TIEMPOS DE ESPERA, TIEMPOS DE DUELO, ESTUDIO DE UN CASO.

González Castro María José.

Contacto: mjgonzalez@teleton.cl

Introducción: En la unidad de hospitalizados del Instituto Teletón Santiago, se realiza trabajo psicoterapéutico con pacientes lesionados medulares. Da cuenta de los cambios en la relación

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entre esquema e imagen corporal, la intervención de otros en la recuperación de aspectos subjetivantes y la significación simbólica de síntomas físicos que aparecen luego de la lesión. Objetivo: Dar a conocer los procesos subjetivos y la intervención en un paciente con lesión medular, tramitando la experiencia traumática del accidente y los síntomas psicosomáticos asociados, elaborándose procesos internos y de duelo. Material y Método: Estudio de un caso de sexo masculino, de 25 años, con lesión medular desde 2004 producto de una zambullida, intervenido mediante psicoterapia de orientación psicoanalítica, que consistió en la verbalización y externalización de procesos asociados a la experiencia traumática, la elaboración y resignificación de situaciones de su vida y de síntomas psicosomáticos asociados, durante las hospitalizaciones en los años 2006, 2008 y 2011, cada una con una estadía mínima de tres meses. Resultados:  Refieren fundamentalmente la elaboración de la experiencia traumática, la reelaboración de la imagen corporal y la movilización simbólica que comienza a operar en el paciente, resignificando aspectos de su vida. Se observan tiempos de duelo, comprensión y asociación de síntomas psicosomáticos relacionados a la dificultad de integración de su lesión. Conclusión: La psicoterapia de orientación psicoanalítica de largo aliento, facilita la externalización, elaboración y reelaboración de procesos, asociados a la lesión medular; permitiendo una elaboración gradual, con tiempos que colaboran a la adaptación. Palabras clave: Lesión medular, imagen corporal, clínica psicoanalítica.

preocupaciones, necesidades, creencias y medidas de afrontamiento. Objetivo: Conocer las experiencias y vivencias de la madre de un niño con daño cerebral severo de nacimiento. Paciente (informante): madre de un niño de 15 años con discapacidad severa de nacimiento. Material y Método: Estudio cualitativo, que utiliza el relato biográfico. Este recoge la narración de una experiencia vivida y expresada en palabras propias. Se realizó una entrevista semiestructurada en visita domiciliaria. Se firmó consentimiento informado. Se realizó transcripción y análisis utilizando normas del fondo Archivos de la Memoria de Fundación Index, España. Resultados: Se aprecia una manera elocuente de relatar experiencias. Usa silencios y demuestra emociones. Manifiesta adquisición de conocimientos sobre el cuidado y desarrollo de habilidades sociales. Ejemplifica con situaciones límite su relación con el entorno social y sanitario. Conclusión: Este relato permitió conocer la vivencia de la maternidad desde una historia particular de superación, adaptación y afrontamiento; un mundo propio de significados. Es posible interpretar que esta experiencia constituye tanto un desafío, como una oportunidad para crecer y creer (palabras textuales): que ellos vienen a hacer cambios en la vida de uno. Y son siempre cambios para mejor. Palabras clave: Daño cerebral severo, parálisis cerebral, relato biográfico.

LLEGÓ A MI VIDA PARA HACER CAMBIOS BUENOS EN MÍ. EXPERIENCIAS Y VIVENCIAS DE LA MADRE DE UN NIÑO CON DAÑO CEREBRAL SEVERO DE NACIMIENTO.

Espejo Alvarado Cinthya, Gallardo Rosas Beatriz, González Godoy Claudia, Muñoz Panes Carolina, Ruiz Mellado Verónica, Vidal Grell Patricia.

Román Cárcamo Paulina Goretty.

Introducción: El taller de alimentación realizó intervención con tres escuelas especiales y usuarios con trastorno de deglución, utilizando estrategias de rehabilitación basada en la comunidad. Objetivo: Disminuir dificultades en el proceso de alimentación de usuarios con trastorno de deglución asistentes a nivel retos múltiples de

Contacto: pgroman@uc.cl

Introducción: Tras el nacimiento de un hijo con una discapacidad severa, los padres deben enfrentarse a diversas situaciones, que influyen en su salud y que van a determinar Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

ESTRATEGIAS DE REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD, UNA ESTRATEGIA POSIBLE DESDE EL TALLER DE ALIMENTACIÓN, TELETÓN TEMUCO.

Contacto: claugonzalezg.to@gmail.com

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escuelas especiales. Material y Método: Diez usuarios escolarizados que presentan trastorno de deglución y 3 equipos multidisciplinarios de escuelas especiales. Se realizó capacitación teórico-práctica e intervención directa con los usuarios en 6 sesiones. Se evaluó, mediante observación directa y registro de video, capacitación al equipo docente en modificación de postura y consistencia, técnica de alimentación e higiene bucal. En última sesión se aplica en conjunto pauta de cotejo, analizando vídeos y participando de focus group para evaluar resultados y proyecciones. Resultados: Disminución en las dificultades en el proceso de alimentación del 100% de usuarios, en al menos un aspecto (postura, consistencia, técnica, higiene bucal) del instrumento de evaluación aplicado. Conclusión: Motivación de equipo docente permite transferir aprendizajes a otros alumnos, profesores, técnicos y familia. Dificultad de las escuelas en aplicar cambios en consistencia por minutas entregadas desde JUNAEB. Se solicita formalmente reunión de coordinación con dicha institución. Se reconoce a las escuelas especiales como un factor contextual facilitador de las buenas prácticas del proceso de alimentación en usuarios con trastorno de deglución. Palabras clave: Trastorno de deglución, rehabilitación basada en la comunidad, escuela especial.

pia acuática (TA) es una alternativa paliativa/ preventiva poco utilizada en la actualidad, que ha comprobado beneficios. Objetivo: Describir los valores de la rigidez articular en flexión y extensión de codos, muñecas, caderas y rodillas, dolor muscular generalizado, e independencia funcional en las AVD en pacientes con DM, posterior a una intervención con TA. Material y Método: Estudio descriptivo. Se midió la rigidez articular, el dolor muscular generalizado y la independencia funcional en las AVD, antes y después de la intervención, a través de un goniómetro manual, una escala visual análoga y el Wee-FIM, respectivamente, en 7 sujetos hombres con DM y una edad promedio de 11,8 ± 2,4 años, inscritos en el programa de TA del Instituto Teletón, quienes leyeron y firmaron un consentimiento informado. Resultados: En la rigidez articular, la variación del rango de movimiento no fue mayor a 8° tanto en EE.SS. como EE.II. El dolor muscular generalizado disminuyó en 1,28 ± 0,2 su valor, y la independencia funcional en las AVD aumentó su puntaje en 6 ± 3 puntos. Conclusión: La TA logra una disminución de la rigidez articular, el dolor muscular generalizado y la limitación funcional en las AVD, en pacientes con DM. Palabras clave: Distrofia muscular, terapia acuática.

INFLUENCIA DE LA TERAPIA ACUÁTICA SOBRE LA RIGIDEZ ARTICULAR DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES, EL DOLOR MUSCULAR GENERALIZADO Y LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, EN PACIENTES CON DISTROFIA MUSCULAR.

LA REHABILITACIÓN Y LA MÚSICA MAPUCHE, GRUPO ARTÍSTICO HIJOS DEL SOL.

Jeria Vera Francisca Victoria, Quezada Acuña Rafael Antonio. Contacto: f.jeriav@gmail.com

Introducción: La distrofia muscular (DM) es un conjunto de enfermedades musculares genéticamente determinadas, caracterizadas por producir debilidad, degeneración y atrofia progresiva e irreversible del tejido muscular estriado, lo que lleva a contracturas, limitación de la movilidad, dolor, así como también actividades de la vida diaria (AVD) limitadas. Por otra parte, la tera98

Sandoval Balboa René.

Contacto: rsandoval@teleton.cl

Introducción: El Instituto Teletón Araucanía (ITA) en el año 2011 atendió aproximadamente 1 800 pacientes en condición de discapacidad, de los cuales el 25% pertenece a la etnia mapuche. Se pretende fortalecer la identidad regional a través del trabajo musical, para lo cual se obtiene un proyecto Fondart en 2005. Objetivo: Desarrollar un taller de música para niños/jóvenes discapacitados de ITA enfocado a trabajar sonidos y melodías propias de la música de raíz mapuche, acompañado de instrumentación mapuche y popular y realizar presentaciones dentro y fuera del Instituto para difundir el trabajo musical. Material y MétoRehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

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do: Se constituye equipo conformado por un profesor de música y un kinesiólogo, encargados de guiar las adaptaciones técnicas para la mejor y cómoda ejecución de los instrumentos musicales. Se implementa sala con instrumentos autóctonos y se dicta taller para 15 pacientes. Resultados: Los niños/jóvenes tienen entre 8 y 18 años, de ambos sexos, que presentan diversas patologías. El taller se desarrolla en 10 meses. En las presentaciones, se distinguen 3 fases: hasta 2008, se realizan una serie de presentaciones intra institución y en la ciudad de Temuco; en la segunda fase, se amplían los eventos a otras comunas de la Región y en la tercera, se graba en un estudio profesional, constituyendo el Grupo Artístico Hijos Del Sol. Conclusión: El trabajo musical ha permitido que los pacientes en condición de discapacidad valoren la cultura regional musical y lleven un mensaje en cada escenario de inclusión social con música de raíz mapuche y popular. Palabras clave: Discapacidad, educación musical, inclusión social, rehabilitación.

al ritmo. Se realizó evaluación inicial y final mediante test timed up and go y observación de la marcha al tempo musical; durante el desarrollo se focalizó en la estimulación rítmica como facilitador de la comprensión del ritmo en la marcha. Resultados: En 4 de 5 pacientes mejoró la estabilidad y organización de la marcha sosteniendo el pulso al ritmo de ésta. También mejoró la cadencia y velocidad disminuyendo el tiempo en el test timed up and go. Los participantes refieren menos caídas en espacios abiertos. Conclusión: La estimulación rítmica genera mejoras en los patrones de movimiento, provocando una mejor estabilidad y calidad en la marcha. Además, el contexto grupal en el que se desarrollan las sesiones es un estímulo a la promoción de habilidades sociales. Palabras clave: Musicoterapia, parálisis cerebral, marcha.

MUSICOTERAPIA EN LA ESTIMULACIÓN DE PATRONES DE MOVIMIENTO Y MARCHA DE PACIENTES DEL INSTITUTO DE REHABILITACIÓN INFANTIL TELETÓN SANTIAGO.

Salvatierra Meza Azucena, Vergara Espinoza Gabriela.

Mardones Amestoy Sebastián, Pérez Ramírez María José.

Contacto: ebs.mardones@gmail.com

Introducción: El programa musicoterapia y marcha busca complementar la rehabilitación motriz a través de la expresión rítmico-musical. Incorpora parámetros musicales y estímulos sonoros significativos bajo el sustento del sistema auditivo como facilitador del sistema motor. Objetivo: Mejorar patrones de movimiento y marcha a través de la ejecución rítmica en pacientes con parálisis cerebral entre 8 a 16 años. Material y Método: Serie de 5 pacientes del Instituto Teletón Santiago, con diagnóstico de parálisis cerebral, compromiso cognitivo leve, compromiso funcional leve o moderado, entre 8 y 18 años. Se trabajó en forma grupal con objetivos individuales durante 11 sesiones en intervenciones de coordinación motriz asociada Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

PERFIL DEL CUIDADOR DE PACIENTES DEPENDIENTES SEVEROS DE UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR DE VALPARAÍSO.

Contacto: azucena.salvatierra@gmail.com

Introducción: La transición demográfica ha traído un aumento de personas con comorbilidades y discapacidad. La dependencia severa corresponde a cualquier disminución en las capacidades físicas, psíquicas o de relación con el entorno que implique dependencia de terceras personas para ejecutar actividades de la vida cotidiana; estas tareas requieren de una asistencia oportuna y confiable de parte del cuidador, el cual debe tener los conocimientos y habilidades para evitar complicaciones y lograr una buena calidad de vida. Objetivo: Conocer el perfil del cuidador de los pacientes dependientes severos del CESFAM Plaza de Justicia. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de las fichas clínicas de pacientes ingresados al programa de dependencia severa a abril de 2012, y se consideraron las variables de sexo, edad, escolaridad, estado civil, relación de parentesco, evaluación de la sobrecarga del cuidador (escala de Zarit). La información fue analizada en el programa Mi99

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crosoft Excel 2010. Resultados: Del total de 87 cuidadores de pacientes dependientes severos el 78,2% son mujeres, el promedio de edad fue de 56 años, el 57,4% son casados, el 41,3% son hijos del paciente, el 36,8% termina la educación media y el 50% tiene algún grado de sobrecarga. Conclusión: El perfil del cuidador es una mujer de edad media casada que termina la enseñanza media, por lo general hija del paciente. La mitad de los cuidadores presentan sobrecarga, lo que se asemeja a otros estudios nacionales realizados. Estos resultados permitirán crear estrategias para apoyar a los cuidadores. Palabras clave: Dependencia severa, cuidador, sobrecarga del cuidador. PERCEPCIÓN DEL NIVEL COGNOSCITIVO SOBRE MANEJO POSTURAL CONTINUO EN CUIDADORES DE PACIENTES EN SILLA DE RUEDAS.

Nova Baza Patricia, Stuardo Domínguez Leslie Soledad, Quezada Acuña Rafael Antonio. Contacto: pnovab@udd.cl Introducción: Los pacientes con alteraciones neurológicas severas dependen del cuidado de terceros, siendo las familias quienes asumen este rol, pero se desconoce cuánto logran integrar del concepto de manejo postural continuo (MPC) durante la asistencia a controles en el Centro de Rehabilitación Teletón. Objetivo: Determinar la percepción del nivel cognoscitivo de los cuidadores en relación al manejo postural continuo de pacientes en silla de ruedas. Material y Método: Se realizó un estudio cualitativo fenomenológico con muestra de casos tipos en 8 cuidadores de niños con discapacidad severa, después de la firma del consentimiento informado. Este permitió profundizar en las experiencias individuales de estos, a través de entrevistas semiestructuradas cuyo número estuvo determinado por el punto de saturación, luego se aplicó análisis semántico estructural sobre el discurso de los cuidadores. Resultados: Según la percepción de los padres sobre la importancia del MPC se estableció los códigos principales como la alineación corporal; según la percepción de las alteraciones musculoes100

queléticas, conocen la condición muscular del paciente, según la factibilidad de la aplicación del MPC, está limitada por las expectativas del cuidador. Se presentó escaso conocimiento de las órtesis como parte del MPC, pero existió interés por seguir capacitándose. Conclusión: El conocimiento del MPC de los cuidadores es limitado, integrando mejor la información si es entregada por sus pares, por lo tanto las experiencias individuales de cada cuidador puede ser un refuerzo positivo en el programa de MPC. Palabras clave: Manejo postural, cuidadores, discapacidad. EQUILIBRIO OCUPACIONAL (EO) Y CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD (CVRS) DE CUIDADORAS(ES) DE NIÑOS(AS) Y ADOLESCENTES CON MULTIDÉFICIT QUE PARTICIPAN EN PROGRAMAS INTEGRALES DEL INSTITUTO TELETÓN, SANTIAGO (ITS) 2010-2011.

Riquelme Echeverría Viviana, Cubillos Bravo Rodrigo. Contacto: riquelme.viviana@gmail.com Introducción: En familias donde existe un miembro con discapacidad, habitualmente alguien cercano asume el rol de cuidador. La descripción de los efectos del rol se puede utilizar como factor predictor de riesgo en salud. Objetivo: Generar perfil del cuidadoras(es) de niños(as) y adolescentes con multidéficit participantes en Programa Integrales del ITS con base a sus ocupaciones y percepción de calidad de vida. Material y Método: Aplicación y análisis de dos instrumentos de evaluación: PedsQL 2.0 que mide percepción de calidad de vida y Cuestionario Ocupacional a 50 cuidadores informales asistentes a sala desafíos múltiples entre agosto de 2010 y septiembre de 2011. Resultados: 47 mujeres, 3 hombres. Edad promedio 36 años. Para el grupo evaluado, 42 resultaron con alto riesgo, pésima CVRS. Las actividades que ocupan mayor tiempo son del diario vivir, seguida por descanso y recreación. 85% sostiene que ejecuta bien sus actividades cotidianas; sobre el 90% siente que son importantes; y 85% manifiesta que le gustan. Conclusión: La percepción positiva de los encuestados Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101

TEMAS LIBRES

respecto a sus actividades cotidianas, se contrapone al momento de evaluar el resultado global de calidad de vida relacionada a la salud, en el que se obtiene como resultando: PÉSIMO. De la experiencia se rescata contar con antecedentes específicos de las necesidades de las cuidadoras, por ejemplo, generar espacios terapéuticos que permitan ampliar el sentimiento de competencia no sólo en el cuidado de otros, sino que también en el autocuidado. Palabras clave: Calidad de vida relacionada con salud, cuidador informal, discapacidad. EDAD DE MENARQUIA Y PUBERTAD PRECOZ EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL (PC) Y MIELOMENINGOCELE (MMC) EN INSTITUTO TELETÓN SANTIAGO.

Godoy Pinto Ximena, Barrios Guzmán Josefa, Bustíos Casanova Nicole, Vásquez Cofré Nicolás. Contacto: ximelore@gmail.com Introducción: Pubertad precoz es la aparición de signos puberales a los 8 años en niñas y 9 años en niños. Se estima incidencia de 1/5 000 nacidos vivos. Objetivo: Determinar edad de presentación de la menarquía e incidencia de pubertad precoz en pacientes con PC y MMC en Teletón Santiago. Material y Método: Estudio

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descriptivo, retrospectivo realizado entre junio de 2011 a enero de 2012, en 200 pacientes, 100 de cada patología, entre 2-22 años de edad; se realiza encuesta que revisa edad de adrenarquia, melarquía, pubarquia y menarquía; se corrobora con ficha clínica, estudio endocrinológico y examen físico con Tanner, P/T e IMC. Resultados: El 83% de las niñas con MMC presentaba menarquía. La edad de menarquía para MMC total fue de 8,2 ± 2,5 años, con IMC en un rango de sobrepeso y obesidad en 92%. Presentándose en 27% pubertad precoz. Los caracteres sexuales se inician a los 5 años en promedio, destacándose lesiones medulares altas e hidrocefalia. La edad promedio de la menarquía en PC fue 11,3 ± 8,5 años, presentándose en 15 casos pubertad precoz y en 20 pubertad retrasada. Con IMC en rango desnutrición y normal en 90% de los casos. Conclusión: La edad promedio de la menarquía en PC es similar a la descrita en la población general, a diferencia de las pacientes con MMC en las que destaca un mayor número de casos de pubertad precoz y, aumento de menarquía temprana. Esto revela también que en nuestro país debemos adelantar los trabajos con adolescentes con discapacidad en sexualidad y embarazo. Palabras clave: Pubertad, menarquía, mielomeningocele, parálisis cerebral, sexualidad.

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Crónica Eventos 2013 • XII Jornadas Pedagógicas de Educación Médica. 10 a 11 de Enero de 2013. Lugar: Concepción, Chile. Web: http://www2.udec.cl/ofem/jornadas/ trabmod2.html Informaciones: maedo@udec.cl

• ICRAN 2013. Conferencia Internacional sobre Avances Recientes en Neurorehabilitación. 07 a 08 de Marzo de 2013. Lugar: Valencia, España. Web: http://icranconference.com/es/conference-information/ Informaciones: catedrasg@cac.es

• Conferencia de la Asociación de Industrias de Tecnología Asistiva. 30 de Enero a 02 de Febrero de 2013. Lugar: Orlando, Estados Unidos. Web: http://www.atia.org Informaciones: info@atia.org

• Conferencia Internacional sobre Parálisis Cerebral y Medicina del Desarrollo. 08 a 10 de Marzo de 2013. Lugar: Lucknow, India. Web: http://www.indiancerebralpalsy.com Informaciones: vipulshak@rediffmail.com

• Curso Teórico-Práctico de Ecografía Músculo Esquelética en el Deporte. 06 a 09 de Febrero de 2013. Lugar: Barcelona, España. Web: http://www.geyseco.es Informaciones: car@geyseco.es

• Conferencia Internacional de Neuroplasticidad y Modificabilidad Cognitiva: El papel de la Intervención Cognitiva en la Formación de Mujeres y Hombres. 10 a 13 de Marzo de 2013. Lugar: Jerusalén, Israel. Web: http://www.brainconference.com Informaciones: desk@brainconference.com

• Seminario Internacional: Actualización en Neuropsicología infantil. 11 a 12 de Febrero de 2013. Lugar: Santiago, Chile. Web: http://www.medichi.cl Informaciones: info@medichi.cl • VIII Congreso Internacional de Actualización en Patología de Columna. 15 a 16 de Febrero de 2013. Lugar: Cartagena, Colombia. Web: http://www.sccot.org.co Informaciones: secretaria@sscot.org.co • 29º Simposio Internacional de Sedestación. 05 a 09 de Marzo de 2013. Lugar: Nashville, Estados Unidos. Web: http://www.iss.pitt.edu Informaciones: rms35@pitt.edu; szczepan@ pitt.edu

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• 7ª Conferencia Anual de Rehabilitación de Lesiones Cerebrales. 22 a 23 de Marzo de 2013. Lugar: California, Estados Unidos. Web: http://www.scripps.org Informaciones: twohy.meredith@scrippshealth.org • 8º Congreso Mundial de Neurorehabilitación. 08 a 12 de Abril de 2013. Lugar: Estambul, Turquía. Web: http://www.wcnr2014.org Informaciones: info@wcnr2014.org; scientific@wcnr2014.org • Reunión Anual de la Asociación de Prótesis y Órtesis Clínicas para Niños. 10 a 13 de Abril de 2013. Lugar: Atlanta, Estados Unidos. Web: http://www.acpoc.org Informaciones: acpoc@aaos.org

CRÓNICA

• XIV Congreso de la Asociación Argentina de Traumatología del Deporte. 14 a 19 de Abril de 2013. Lugar: Buenos Aires, Argentina. Web: http://www.aatd.org.ar Informaciones: aatd@aatd.org.ar • 29º Conferencia Anual sobre Discapacidad y Diversidad 29 a 30 de Abril de 2013. Lugar: Honolulu, Estados Unidos. Web: http://www.pacrim.hawaii.edu Informaciones: prinfo@hawaii.edu • Reunión Anual de la Sociedad de Ortopedia Pediátrica de América del Norte (POSNA 2013). 01 a 04 de Mayo de 2013. Lugar: Toronto, Estados Unidos. Web: http://www.posna.org Informaciones: posna@aaos.org

• 51º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física. 29 de Mayo a 01 de Junio de 2013. Lugar: Salamanca, España. Web: http://www.sermefsalamanca2013. com Informaciones: info@sermefsalamanca 2013.com • 37º Reunión Científica Anual de la Academia Americana de Neurología y Cirujanos Ortopédicos. 05 a 08 de Junio de 2013. Lugar: Jacksonville-Florida, Estados Unidos. Web: http://www.aanos.org Informaciones: nick@aanos.org

Expo médica 2013. 15 a 17 de Mayo de 2013. Lugar: Montevideo, Uruguay. Web: http://www.expomedica.com.uy Informaciones: secretaria@expomedica. com.uy

• 3º Jornadas Nacionales de Actividad Física y Deportiva en el Niño y el Adolescente. 06 a 08 de Junio de 2013. Lugar: Buenos Aires, Argentina. Web: http://www.sap.org.ar Informaciones: congresos@sap.org.ar

• 19 Conferencia Anual de Neurociencia y Biopsiquiatría: “El Estrés y el Comportamiento”. 16 a 19 de Mayo de 2013. Lugar: Nueva Orleans, Estados Unidos. Web: http://www.stressandbehavior.com/ stpetersbur2013.html Informaciones: info@stressandbehavior. com

• 7º Congreso Mundial de la Sociedad Internacional de Medicina Física y Rehabilitación. 16 a 20 de Junio de 2013. Lugar: Beijing, China. Web: http://www.isprm2013.org Informaciones: secretariat@isprm2013.org

• 4ª Conferencia Internacional sobre el Dolor Neuropático. 23 a 26 de Mayo de 2013. Lugar: Toronto, Canadá. Web: http://www2.kenes.com/neuropathic/ pages/home.aspx Informaciones: neuropathic@kenes.com • 19º Congreso Europeo de la Sociedad de Medicina Física y Rehabilitación. 26 a 31 de Mayo de 2013. Lugar: Marsella, Francia. Web: http://www.esprn.net/ Informaciones: mzampolini@gmail.com Rehabil. integral 2012; 7 (2): 102-104

Expo Hospital 2013. 24 a 26 de Julio de 2013. Lugar: Santiago, Chile. Web: http://www.expohospital.cl Informaciones: info@expohospital.cl

• 48º Conferencia Anual de la Asociación Japonesa para el Estudio de la Discapacidad. 24 a 25 Agosto de 2013. Lugar: Tokio, Japón. Web: http://www.iassid.org Informaciones: admin@iassid.org 103

CRÓNICA

• 27º Congreso de la Asociación Internacional de Pediatría. • Congreso Internacional de Pediatría. 24 a 29 de Agosto de 2013. Lugar: Melbourne, Australia. Web: http://www2.kenes.com/IPA/Pages/ home.aspx Informaciones: IPAcongress@ipa-world.org • II Congreso Chileno de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. 29 a 31 de Agosto de 2013. Lugar: Viña del Mar, Chile. Web: http://www.gastroenterologia.sochipe.cl Informaciones: ecco@eccochile.cl •

XII Congreso Internacional ORITEL 04 a 07 de Septiembre de 2013. Lugar: San Juan, Puerto Rico. Web: http://www.oritel.org Informaciones: contacto@oritel.org

• Simposio Internacional de Neurorehabilitación Pediátrica. 14 a 15 de Octubre de 2013. Lugar: Chicago, Estados Unidos. Web: http://www.pediatric-nrs2013.com Informaciones: vrattin@oritel.org • LXVIII Congreso Anual de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía. SONEPSYN. 17 a 19 de Octubre de 2013. Lugar: Viña del Mar, Chile. Web: http://www.sonepsyn.cl Informaciones: presidencia@sonepsyn.cl • 2º Congreso Mundial sobre Controversias, Debates y Consenso en Huesos, Músculos y Enfermedades Conjuntas (BMJD). 21 a 24 de Noviembre de 2013. Lugar: Bruselas, Bélgica. Web: http://www.congressmed.com/bmjd Informaciones: bmjd@congressmed.com

• 11º Congreso Mundial de la Sociedad Internacional de Reparación de Cartílago. 15 a 18 de Septiembre de 2013. Lugar: Izmir, Turquía. Web: http://www.cartilage.org Informaciones: office@cartilage.org

• II Conferencia de Actualización en Pediatría. ALAPE 2013. Noviembre de 2013. Lugar: Chile Web: http://www.congresosalape.org Informaciones: info@congresosalape.org

• 1º Curso de Endocrinología Ginecológica Infanto Juvenil 06 a 07 de Diciembre de 2013. Lugar: Santiago, Chile. Web: http://www.sochipe.cl Informaciones: da@clc.cl

XXI Congreso Mundial de Neurología. 21 a 26 de Septiembre de 2013. Lugar: Viena, Austria. Web: http://www2.kenes.com/wcn/pages/ home.aspx Informaciones: reg_wcn2013@kenes.com

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TÍTULO V: de las Instrucciones a los Autores Los trabajos enviados al boletín Rehabilitación Integral, deberán ajustarse a las siguientes instrucciones, considerando el estilo y naturaleza del boletín y los «Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomédicas», establecidos por el International Committee of Medical Journal Editors, actualizados en octubre de 2007 en el sitio WEB www.icmje.org. Se dispone de la traducción al castellano de una versión previa en www.wame.org. 1.

El trabajo debe ser escrito en papel tamaño carta (21,5 x 27,5 cm), dejando un margen de 3 cm en los 4 bordes. Todas las páginas deben ser numeradas en el ángulo superior derecho, empezando por la página del título. Debe entregarse en Alameda 4620, Estación Central, Santiago, dos ejemplares idénticos de todo el texto, con las referencias, tablas y figuras, acompañados por una copia idéntica para PC, en CD, con espaciado a 1,5 líneas; con tamaño de letra 12 times new roman y justificado a izquierda. Las Figuras que muestren imágenes (radiografías, histología, etc.) deben entregarse en copias de calidad fotográfica (ver además 3.10). Los manuscritos procedentes de otros países (fuera de Chile) pueden enviarse por correo electrónico a: dide@teleton.cl Al pie de la página del título debe mostrarse un recuento computacional de palabras, contadas desde el comienzo de la Introducción hasta el término de la Discusión (se excluyen para el recuento, la página de título, el resumen, los agradecimientos, las referencias, tablas y figuras). Se solicita que los «Artículos de investigación» no sobrepasen 2.500 palabras. Los «Temas de actualidad» y los «Especiales» pueden extenderse hasta 3.000 palabras. Los «Casos Clínicos» no deben exceder 1.500 palabras, pudiendo agregárseles hasta 2 Tablas y Figuras y no más de 20 referencias. Las «Cartas al Editor» no deben exceder 1.000 palabras, pudiendo agregárseles hasta 6 referencias y 1 Tabla o Figura.

2.

Los «artículos originales» deben dividirse en secciones tituladas «Introducción», «Material o Pacientes y Método», «Resultados» y «Discusión». Otros tipos de artículos, como los «Casos Clínicos» y «Artículos de Revisión», pueden acomodarse a otros formatos pero deben ser aprobados por los Editores.

3.

El ordenamiento de cada trabajo será el siguiente:

3.1. Página del título La primera página del manuscrito debe contener: 1) El título del trabajo, que debe ser conciso pero informativo sobre el contenido central de la publicación; 2) El o los autores, identificándolos con su nombre de pila y apellido paterno. El uso del apellido materno o su inicial es del arbitrio de cada autor. Se recomienda a los autores escribir su nombre con un formato constante, en todas sus publicaciones en revistas indexadas en el Index Medicus y otros índices internacionales. Al término de cada nombre de autor debe identificarse con número en «superíndice», 3) El nombre de la o las Secciones, Departamentos, Servicios e Instituciones a las que perteneció dicho autor durante la ejecución del trabajo; 4) Nombre y dirección del autor con quien establecer correspondencia o solicitarle separatas. Debe incluir su número de fax y correo electrónico; 5) Fuente de apoyo financiero, si lo hubo, en forma de subsidio de investigación (grants), equipos, drogas, o todos ellos. Debe declararse toda ayuda financiera recibida, especificando si la organización que la proporcionó tuvo o no tuvo influencia en el diseño del estudio; en la recolección, análisis o interpretación de los datos; en la preparación, revisión o aprobación del manuscrito (ver actualización de los “Requisitos Uniformes” en www.icmje.org). Señale con letras minúsculas en «superíndices» el título profesional de los autores o su calidad de alumno o becario de una determinada escuela universitaria. Al pie de la página del título coloque el recuento computacional de palabras, según explicitado previamente en 1. Cada una de las secciones siguientes (3.2 a 3.8) debe iniciarse en nuevas páginas: 3.2. Resumen La segunda página debe contener un resumen, de no más de 250 palabras, que describa los objetivos del estudio o investigación, el material y métodos empleados, los resultados principales y las conclusiones más importantes. Se recomienda utilizar el modelo de resumen «estructurado». No emplee abreviaturas no estandarizadas. Se recomienda a los autores que proporcionen su propia traducción del resumen al inglés, con la respectiva traducción del título del trabajo. El Boletín hará dicha traducción para quienes no estén en condiciones de proporcionarla. Los Editores podrán modificar la redacción del resumen entregado por los autores si estiman que ello beneficiará su difusión internacional, pero solicitarán su aprobación a los autores. Los autores pueden proponer 3 a 5 «palabras clave», las cuales deben ser elegidas en la lista del Index Medicus (Medical Subjects Headings), accesible en www.nlm.nih.gov/mesh/. 3.3. Introducción Identifique el problema en estudio, su racionalidad y exprese claramente su objetivo y propósito. Cuando sea pertinente, haga explícita la hipótesis cuya validez pretendió analizar. No describa extensamente el tema y cite sólo las referencias bibliográficas que sean estrictamente atingentes a su propio estudio.

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3.4. Materiales (o pacientes) y método Se indicará el diseño del estudio, el tiempo que ha durado el trabajo cuando sea pertinente, las características de la serie estudiada, las variables de interés (primarias y secundarias), los criterios de selección seguidos y las técnicas empleadas, proporcionando los detalles suficientes para que la experiencia o un trabajo determinado pueda ser reproducido sobre la base de esta información. Al hacer referencia a fármacos o productos químicos, deberán indicarse el nombre genérico, la dosificación y la vía de administración. En cuanto a los aparatos, se obviarán los nombres de las entidades suministradoras, describiéndose las propiedades de los mismos y las condiciones en las que se han usado. Si se trata de procedimientos o métodos muy utilizados y conocidos, debe proporcionarse la cita bibliográfica correspondiente y evitar su descripción detallada. En el caso de ensayos clínicos con distribución aleatoria, se debe detallar el método usado para la aleatorización y si la asignación aleatoria se mantuvo oculta. Se han de describir los métodos estadísticos utilizados. Las unidades de medida han de estar expresadas, al menos, en el Sistema Internacional de Unidades. Cuando se trate de experimentos relacionados con seres humanos, se han de indicar si los procedimientos que se siguieron fueron aprobados por el Comité de Ética de la institución correspondiente y con los principios de la declaración de Helsinski. Así mismo, se debe hacer constar que se ha obtenido la autorización de los individuos. Cuando se realicen investigaciones en animales, se señalará si se siguieron las normas establecidas sobre investigación animal 3.5. Resultados Se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores adecuados de medición de error o incertidumbre (como los intervalos de confianza). Presente sus resultados siguiendo una secuencia lógica y concordante en el texto, apoyándose en tablas o figuras si fuera necesario. En el texto, destaque las observaciones importantes, sin repetir todos los datos que se presentan en las tablas o figuras. No mezcle la presentación de los resultados con su discusión. 3.6. Discusión Se trata de una discusión de los resultados obtenidos en este trabajo y no de una revisión del tema en general. Discuta únicamente los aspectos nuevos e importantes que aporta su trabajo y las conclusiones que Ud. propone a partir de ellos. No repita detalladamente datos que aparecen en «Resultados». Haga explícitas las concordancias o discordancias de sus hallazgos y sus limitaciones, comparándolas con otros estudios relevantes, identificados mediante las citas bibliográficas respectivas. Conecte sus conclusiones con los objetivos del estudio, que destacó en la «Introducción». Evite formular conclusiones que no estén respaldadas por sus hallazgos, así como apoyarse en otros trabajos aún no terminados. Plantee nuevas hipótesis cuando le parezca adecuado, pero califíquelas claramente como tales. Cuando sea apropiado, proponga sus recomendaciones. 3.7. Agradecimientos Exprese su agradecimiento sólo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su trabajo. Los autores son responsables por la mención de personas o instituciones a quienes los lectores podrían atribuir un apoyo a los resultados del trabajo y sus conclusiones. 3.8. Referencias Limite las referencias (citas bibliográficas) a un máximo de 40. Prefiera las que correspondan a trabajos originales publicados en revistas incluidas en el Index Medicus . Numere las referencias en el orden en que se las menciona por primera vez en el texto. Identifíquelas mediante numerales arábigos, colocados en superíndice al final de la frase o párrafo en que se las alude. Las referencias que sean citadas únicamente en las tablas o en las leyendas de las figuras, deben numerarse en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas tablas o figuras en el texto. Los resúmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias sólo cuando fueron publicados en revistas de circulación común. Si se publicaron en «Libros de Resúmenes», pueden citarse en el texto (entre paréntesis), al final del párrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que están aceptados por una revista pero aún en trámite de publicación; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a continuación del nombre abreviado de la revista la expresión «(en prensa)». Los trabajos enviados a publicación pero todavía no aceptados oficialmente, pueden ser citados en el texto (entre paréntesis) como «observaciones no publicadas» o «sometidas a publicación», pero no deben listarse entre las referencias.

Al listar las referencias, su formato debe ser el siguiente:

a)

Para artículos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores, en mayúsculas. Mencione todos los autores cuando sean seis o menos; si son siete o más, incluya los seis primeros y agregue «et al». Limite la puntuación a comas que separen los autores entre sí. Sigue el título completo del artículo, en su idioma original. Luego, el nombre de la revista en que apareció, abreviado según el estilo usado por el Index Medicus: año de publicación; volumen de la revista: página inicial y final del artículo.

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Ejemplo: Barrionuevo L, Solís F. Anomalías dentó maxilares y factores asociados en niños con parálisis cerebral. Rev. chil. pediatr. 2008; 79: 272-280.

b)

Para capítulos en libros. Autor del capítulo, título del capítulo, En subrayado y seguido de dos puntos, autor(es) con mayúscula, título del libro, edición si la hubiere, país, editorial, año de publicación, paginación del capítulo. Ejemplo: Mena M. Síndrome de parálisis cerebral. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque integral de rehabilitación. Santiago-Chile: IVROS vol II, 2006. p 14-19.

c) d)

Para libros. Autor(es) personal o institucional, título de la publicación, número de la edición, lugar de publicación, editorial, año de publicación, paginación. Ejemplo: Spiegel L, Murray R. Teoría y problemas de probabilidad y estadística. Madrid, Mc Graw Hill.1988.372 p. Para artículos en formato electrónico. Citar autores, título del artículo y revista de origen tal como para su publicación en papel, indicando a continuación el sitio electrónico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se hizo la consulta. Ej: Rev Méd Chile 2003; 131: 473-482. Disponible en: www.scielo.cl [Consultado el 14 de enero de 2008]. Para otros tipos de publicaciones, aténgase a los ejemplos dados en los «Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomédicas». Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias.

3.9. Tablas Presente cada tabla en hojas aparte, separando sus celdas con 1,5 líneas de espacio. Numere las tablas en orden consecutivo y asígneles un título que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (Título de la Tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Separe con líneas horizontales solamente los encabezamientos de las columnas y los títulos generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por líneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias, agréguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias para todas las abreviaturas no estándar. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mención en el texto del trabajo. 3.10. Figuras Denomine «Figura» a toda ilustración que no sea Tabla (Ejs: gráficos, radiografías, electrocardiogramas, ecografías, etc.). Presente cada Figura en hoja aparte con su título y nota al pié cuando corresponda. Los gráficos deben ser dibujados por un profesional, o empleando un programa computacional adecuado. Las letras, números, flechas o símbolos deben verse claros y nítidos y deben tener un tamaño suficiente como para seguir siendo legibles cuando la Figura se reduzca de tamaño en la publicación. Cite cada Figura en el texto, en orden consecutivo. Si una Figura reproduce material ya publicado, indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor original para reproducirla en su trabajo. Las fotografías de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro para proteger su anonimato. La publicación de Figuras en colores debe ser consultada con la Revista, su costo es fijado por los Impresores y deberá ser financiado por los autores. 3.11. Leyendas para las reproducciones de fotos Presente los títulos y leyendas de las imágenes enviadas como fotos en una página separada, para ser compuestas por la imprenta. Identifique y explique todo símbolo, flecha, número o letra que haya empleado para señalar alguna parte de las ilustraciones. En la reproducción de preparaciones microscópicas, los símbolos, flechas o letras empleadas, deben tener un tamaño y contraste suficientes para distinguirlas de su entorno; además, explicite la ampliación y los métodos de tinción empleados. 3.12. Unidades de medidas Use unidades correspondientes al sistema métrico decimal. Las abreviaturas o símbolos deben ajustarse a la nomenclatura internacional. 3.13. Separatas Las separatas deben ser solicitadas por escrito al Boletín, después de recibir la comunicación oficial de aceptación del trabajo. Su costo debe ser cancelado por el autor. 3.14. Pauta de exigencias para los manuscritos y declaración de responsabilidad de autoría Ambos documentos deben ser entregados junto con el manuscrito, cualquiera sea su naturaleza: artículo de investigación, caso clínico, artículo de revisión, carta al editor, u otra, proporcionando los datos solicitados y la identificación y firmas de todos los autores. Cuando la revisión editorial exija una nueva versión del trabajo, con cambios sustantivos, los Editores podrán pedir que los autores renueven la Declaración de Responsabilidad de Autoría para indicar su acuerdo con la versión que se publicará.

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Guía de Exigencias para los Manuscritos (EXTRACTADAS DE LAS “INSTRUCCIONES A LOS AUTORES”) DEBE SER REVISADA POR EL AUTOR RESPONSABLE, MARCANDO SU APROBACIÓN EN CADA CASILLERO QUE CORRESPONDA. TODOS LOS AUTORES DEBEN IDENTIFICARSE Y FIRMAR LA PÁGINA DE DECLARACIÓN DE AUTORÍA. AMBOS DOCUMENTOS DEBEN SER ENTREGADOS JUNTO CON EL MANUSCRITO. 1. 

Este trabajo (o partes importantes de él) es inédito y no se enviará a otras revistas mientras se espera la decisión de los editores de esta Revista.

2. 

El texto está escrito espaciado a 1,5 pt, en hojas tamaño carta, enumeradas.

3. 

Respeta el límite máximo de longitud permitido por esta Revista: 2.500 palabras para los “Artículos de Investigación”; 1.500 palabras para los “Casos Clínicos”; 3.000 palabras para los “Artículos de Revisión”, 1.000 palabras para Cartas al Editor.

4

Incluye un resumen de hasta 250 palabras, en castellano y, en lo posible, traducido al inglés.

5. 

Las referencias (citas bibliográficas) se presentan con el formato internacional exigido por el Boletín y se eligieron según se recomienda en las Instrucciones a los Autores.

6. 

Incluye como referencias sólo material publicado en revistas de circulación amplia, o en libros. Los resúmenes de trabajos presentados en congresos u otras reuniones científicas pueden incluirse como citas bibliográficas únicamente cuando están publicados en revistas de circulación amplia.

7. 

Si este estudio comprometió a seres humanos o animales de experimentación, en “Material y Métodos” se deja explícito que se cumplieron las normas éticas exigidas internacionalmente. Para los estudios en humanos, se debe identificar a la institución o el comité de ética que aprobó su protocolo.

8. 

El manuscrito fue organizado de acuerdo a las “Instrucciones a los Autores”, y se entrega 2 copias de todo el material, incluso de las fotografías.

9. 

Las Tablas y Figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el tamaño de letra que resultará después de la necesaria reducción en imprenta .

10. 

Si se reproducen Tablas o Figuras tomadas de otras publicaciones, se proporciona autorización escrita de sus autores o de los dueños de derechos de publicación, según corresponda.

11. 

Las fotografías de pacientes y las Figuras (radiografías, etc.) respetan el anonimato de las personas involucradas en ellas.

12. 

Se indican números telefónicos, de fax y el correo electrónico del autor que mantendrá contacto con el Boletín.

_______________________________________________________________ Nombre y firma del autor que mantendrá contacto con la revista

Teléfonos: ________________________Fax: __________________ E-mail: ______________________________________

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Declaración de la Responsabilidad de Autoría El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos. Si es insuficiente el espacio para las firmas de todos los autores, pueden agregar fotocopias de esta página. TÍTULO DEL MANUSCRITO _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

DECLARACIÓN: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, al desarrollo y análisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure en la lista de autores. En la columna "Códigos de participación" anoto personalmente todas las letras de códigos que designan/identifican mi participación en este trabajo, elegidas de la tabla siguiente: a b c d e f

Concepción y diseño del trabajo Aporte en elaboración de marco teórico Recolección/obtención de resultados Análisis e interpretación de datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito

g h i j k l

Aprobación de su versión final Aporte de pacientes o material de estudio Obtención de financiamiento Asesoría estadística Asesoría técnica o administrativa Otras contribuciones (definir)

Conflicto de intereses: No existe un posible conflicto de intereses en este manuscrito. Si existiera, será declarado en este documento y/o explicado en la página del título, al identificar las fuentes de financiamiento. NOMBRE Y FIRMA DE CADA AUTOR __________________________________________________________________

CÓDIGOS DE PARTICIPACIÓN _____________________________

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Envío de manuscritos Los trabajos deben enviarse directamente a: Rehabilitación Integral Alameda 4620, 3º piso, Estación Central Santiago-Chile E-mail: dide@teleton.cl

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Revista Rehabilitación Integral Diciembre 2012