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Declaraciテウn de potenciales conflictos de intereses ACTUALIZACION EN RCCP EN NIテ前S Relativas a esta presentaciテウn existen las siguientes relaciones que podrテュan ser percibidas como potenciales conflictos de intereses:

NO HAY POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERESES QUE DECLARAR


IMPORTANCIA DEL PROBLEMA


 Más del 25% sobreviven sin secuelas al alta: Asistolia  El 34% por FV o TV sin pulsos  El 38% para AESP  El 64% para bradicardia con pobre perfusión


RCP de Alta Calidad

Habilidad de los reanimadores en integrar: conocimiento y habilidades

Adecuado trabajo en equipo

Cuidado post-PCR eficaz y eficiente


 Ultimos 2ª 350 expertos revisaron “Hojas de trabajo”  Conferencia de Consenso Febrero 2010: Dallas con 313 expertos  Tópicos claves: -Avance de la ciencia -Potencial conflicto interés -Temas con evidencia débil cambiar práctica actual


CAMBIOS EN RCP BASICA


ABC

CAB


 Las Compresiones son críticas a todas las edades  La mayoría de los arrestos son en adultos y muchos (adultos y niños) no reciben CPR  Es más sencillo para todos  Las compresiones se inician antes y el retraso en la ventilación es mínimo ( por lo menos 18 seg antes)


www.handsonlycpr.org


Inicie RCP con compresiones: CAB en lugar de ABC Constante énfasis en RCP de alta calidad Profundidad: 4 cm lactantes y 5 cm niños Eliminación del MES - DEA Lactantes

No hacer hincapié en profesionales de la salud en comprobar pulso


Menor cantidad de Interrupciones posibles ( II B – Nivel C) Cambie cada 2 minutos de Reanimador encargado de compresión (IIA –Nivel C) Técnica de des-obstrucción en OVACE sin cambios


CAMBIOS EN RCP AVANZADO


LOS PRINCIPALES CAMBIOS FUERON


1. PERFECCIONAR TECNICA / CARDIOPATIAS


2. RECOMENDACIÓN PARA MONITOREO DE C02 EXHALADO

Confirmación de IOT

Eficacia de los esfuerzos de la RCP Bajo flujo

Mejor flujo


3. DOSIS DE DESFIBRILACION EN NIÑOS

 Inicie 2 jou/kg  2da y más: 4 Joul/kg  Se puede considerar 4 -10 j/kg  No supere la dosis de adulto  Sostenga tamaño paletas, gel etc..

Desfibrilación y DEA lactantes Elección Desfibrilador Manual

DEA con atenuador

DEA sin atenuador

Clase IIa LOE C

Clase IIb LOE C


3. DOSIS DE DESFIBRILACION EN NIテ前S: ALGORITMO PARO CARDIACO


4. VIA AEREA Y SATURACION IDEAL POST-PCR

 Durante RCP use 02 al 100% Clase IIa LOE C

 Luego de ritmo de perfusión: Sat alrededor 94% Clase IIb LOE C  Tamaño TET mayor 2ª -sin neumo: Edad/4 + 4 -con Neumo: Edad/4 + 3,5

 Presión cricoidea no de rutina Clase IIa LOE C

 Estudios con dispositivo suplaglotico diferente a ML con limitados Clase IIa LOE C


5. MEDICAMENTOS

 Enfasis en NO calcio excepto: -Hipocalcemia documentada -Intoxicación con Caantagonistas -Hiper Mg ó K  Etomidato NO debe usarse en Choque séptico

CONFUSION


Adrenalina 0,01 mgr/k EV/IO 贸 0,1 mgr/kg ET Algoritmos TV con pulso, ritmos de colapso Evidencia INSUFICIENTE para uso rutinario de vasopresina Acceso vascular: EV 贸 IO Use ISR para intubar y evite Hiperventilar


I

CUIDADOS POST PARO CARDIO-RESPIRATORIO

 Ratifica uso de vasoactivos a necesidad post-PCR  Monitoreo C02 y saturación sosteniendo alrededor 94%  Retire IO cuando asegure vía venosa Clase I LOE C  Permita presencia de padres Clase I LOE B


CUIDADOS POST PARO: HIPOTERMIA TERAPEUTICA

I

A QUIENES CONSIDERAR en ni帽os comatosos post-arresto INVESTIGACION HIPOTERMIA

Clase II b LOE C

3900

RAZONABLE en adolescentes post-FV Clase II a LOE C

C贸mo: 1. Bolo SSN a 4oC 20 cc/kg 2. Pilas de hielo recubiertas 3. Llevar 32-34 o C

1160 256

2000

2005

2010

Fink EL, Clark R y cols. How I cool children in neurocritical care. Neurocrit Care 2010;12:414-20


CUIDADOS POST- REANIMACION: HIPOTERMIA TERAPEUTICA

ANTES

DESPUES


COMO MEJORAR RESULTADOS?


ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA PARA PREPARAR AL EQUIPO


FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES CLARAS


PREPARANDO AL EQUIPO: CON QUE FRECUENCIA DEBE CAPACITARSE ?

..Se me venció el PALS …


PREPARANDO AL EQUIPO: CON QUE FRECUENCIA DEBE CAPACITARSE ?


Elementos de Comunicaciรณn de un equipo de Resucitaciรณn Eficaz

Re-evaluaciรณn y resumen

Circuito cerrado de comunicaciรณn Mensajes Claros

Respeto Muto

Intervenciรณn constructiva

Intercambiar conocimientos

Funciones claras Conocer limitaciones


RESPETO MUTUO

 Recuerde: “… el que más grita no es el que más sabe ..”  No olvide: “ … el que está en Paro es el paciente ..”  Un buen líder: “.. Estas haciendo bien la frecuencia de la compresión .. Podrías mejorar la profundidad ? …”


A MANERA DE CONCLUSION …..

El gran cambio : “ ..C A B ..”

Lo que NO cambió: “… RCP alta calidad” Entrenamiento frecuente : Enfasis en los EQUIPOS


Reanimar es …. “…

revertir el proceso de la muerte en aquellas personas a quienes aún, no les llegó la hora de morir …”

Peter Safar


Montblanc


Actualización en RCP sept 2011