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Revista EDEMM

Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina en México IFMSA-México A.C.

Comité Permanente de Publicaciones Medicas SCOMP

Revista Nacional Estudiantes d Medicina en Movimiento EDEMM Consejo Editorial Gabriel Conzuelo Rodríguez Editor General Héctor Javier Chávez Ramírez Claudia Cedillo Vega Víctor Agustín Bustos Soriano Daniela Koryna Montiel Pérez Leticia Calleja Rodríguez Editores Auxiliares Gerardo Carrión Villalpando Revisión y Redacción Gabriel Conzuelo Rodríguez Diseño General

Revista EDEMM® es una marca registrada para la IFMSA-México A.C., cualquier reproducción total o parcial de la misma será consignada a las autoridades correspondientes; todos los artículos aquí publicados son propiedad de los autores, con los derechos de autor correspondientes y cualquier opinión emitida dentro de los mismos no refleja directamente la de la IFMSA-México A.C.

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EDITORIAL

El invierno ha llegado y con el todas sus fiestas, desde posadas, la navidad, el año nuevo y la rosca de reyes, una etapa perfecta para convivir y compartir con la familia y seres queridos; no obstante debemos recordar eventos importantes para la medicina en general. Nuestra portada lo dice todo; primer día de diciembre desde hace mas de veinte años; el día mundial de la lucha contra el VIH-SIDA es toda una tradición en el mundo, buscando la erradicación de una pandemia. En este como en los demás números de la revista, daremos una revisión a los mas nuevo y novedosos artículos de los estudiantes de medicina, gracias a todos quienes colaboran en el crecimiento de nuestra revista. Valdría la pena tomar una escala en el día sexto del mes de enero, los reyes dirán algunos… pues no, es un día para celebrar a quienes hacen de nuestra vida en el hospital algo mas llevadero, personas de quienes podemos aprender mucho, aunque pocas veces valoramos como se debe, hablamos de las enfermeras aquellas profesionistas de incansable espíritu y sin las cuales sería prácticamente imposible nuestra labor, felicidades a todas ellas en su día y de parte de toda la IFMSA-México. Durante este periodo, también podemos resaltar eventos como la RM’10 de PAMSA a nivel internacional; localmente la pasantía de cirugía y principios de laparoscopía de EMPIA.C. con una tercera edición de la misma. Por último se acerca febrero y nuestra XIV AN esta a la vuelta de la esquina, FEMEC se prepara con todo para recibir a la IFMSA-México con la hospitalidad que todos conocemos y para una asamblea que seguramente será inolvidable.

Gabriel Conzuelo Rodríguez Editor General

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en este mes...

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Tenosinovitis Estenosante p.8 Diagnostico y Tratamiento de la Tenosinovitis Estenosante de Quervain

Día mundial contra el VIH/SIDA p.13 Mantén la promesa, Detén al VIH/SIDA

Un nuevo EDEMM para TODOS p.23 Una nueva revista para toda la Federación

Determinación eficacia de desinfectantes alimentos

p. 12

Incidencia y riesgo de Cáncer Pulmonar en México

p. 18

Comparación bactericida vs. Bacteriostático

p. 28

Lo que se viene

p. 30


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Día de la enfermera

Si bien a nivel mundial se celebra el 12 de mayo y en conmemoración a Florencia Nightingale, en México es costumbre y tradición el celebrar a nuestras compañeras el día 6 de enero, quizá como un regalo de reyes. La historia de la enfermería se remonta a las acciones de Nightingale durante la guerra europea de 1854, sin embargo en México la historia de la enfermería se remonta a Sor Micaela; quien durante la invasión estadounidense fue la encargada de acoger heridos en iglesias y proporcionar alojamiento, atención y medicamentos a través de caridad, fue capaz de establecer el hospital de San Pablo ahora Hospital Juárez, quien irónicamente fue quien expulsó; por las recién creadas leyes de reforma, a las hermanas que acompañaban a Sor Micaela. Refugio Esteves Reyes, conocida como “Mama Cuca” y primera enfermera militar graduada, se dedico a la atención de heridos de guerra formando un equipo de “ángeles” que se extendieron a todo el país y que mas tarde llevo a la fundación de escuelas de enfermería como la del Hospital Ingles en 1911 o Cruz Roja Mexicana en 1922, la Escuela de Enfermería y Obstetricia del IPN y posteriormente la del Ejercito Mexicano o la del Hospital Infantil. Por último, llegamos a la creación de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia; para 1961 México se consolida en el Consejo Internacional de Enfermería y finalmente en 1965 el ISSSTE forma su propia escuela de enfermería incorporada a la UNAM. En un seis de enero pero de 1938, se lleva a cabo la primera convención nacional de la Asociación Nacional de Enfermeras, donde se acuerda dicho día como una celebración nacional para las enfermeras de nuestro país. Desde aquellos primeros días de la enfermería, nos damos cuenta de la evolución de una técnica hasta la profesión; auxiliar si, pero vital para ejercer la medicina, excelentes profesionistas pero sobre todo personas, de quienes podemos aprender lecciones no incluidas en los libros, eternas compañeras con quienes convivimos la mayor parte del día, encargadas de hacer a nuestro trabajo algo maravilloso; por esto, nosotros celebramos su día, damos gracias y felicitamos por su impresionante labor e incontenible espíritu, pues al final del día… ¿ Que mejor regalo de reyes podemos recibir?

Gabriel Conzuelo Rodríguez IFMSA-México A.C.

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TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE QUERVAIN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO AUTORES: Orlando Jhiovanny Vázquez Serrano - UAG; Silvia Selene Ramírez Regín - UAG

INTRODUCCIÓN La Tenosinovitis de De Quervain es una enfermedad producida por la inflamación crónica de los tendones del pulgar. Estos tendones transcurren en una vaina, que se encuentra en la tabaquera anatómica de la muñeca y son el Extensor largo y corto del pulgar y abductor del pulgar. Generalmente es causada por uso excesivo del y repetitivo del pulgar, que condiciona la inflamación de la vaina, y el dolor intenso al mover el dedo o apretar la mano. El nombre viene de un cirujano suizo que la describió por primera vez: el Barón de De Quervain (18681940). También es llamado el Síndrome de la tabaquera anatómica. La tenosinovitis de De Quervain se produce generalmente cuando uno usa demasiado su pulgar o muñeca, en particular en actividades donde el pulgar se mueve hacia afuera, como síntomas frecuentes se encuentra; dolor cuando se mueve el pulgar o la muñeca, dolor cuando se aprietan los puños, inflamación y sensibilidad en la muñeca, del lado del pulgar. La tendinitis y las tenosinovitis(10) han tenido un incremento espectacular en las últimas décadas. Debido a procesos inflamatorios en general por esfuerzos infrecuentes excesivos o por microtraumatismos repetitivos, tanto en el ámbito laboral como en la práctica de algunas disciplinas deportivas. El tendón representa el elemento de transmisión de las fuerzas mecánicas del músculo al hueso. Está compuesto primariamente por elastina y colágeno, contenidos en una matriz gelatinosa de agua-proteoglicano,

siendo el colágeno el 70% del peso total del tendón Desde el punto de vista mecánico, el tendón es una estructura que permite un estiramiento máximo del 4% sin sufrir lesión. En éste momento los puentes transversos se ponen tensos sin que haya ruptura. Del 5% en adelante comienzan a romperse éstos, produciéndose una lesión proporcional a la tensión generada o al tiempo durante el cual se aplique la misma. El término tenosinovitis estenosante (9) hace referencia a una serie de procesos caracterizados por la inflamación y el engrosamiento de la vaina sinovial de los tendones de etiología no reumatoidea. No se trata en sí de un proceso inflamatorio del tendón, sino de la vaina del mismo, y se acompaña de un engrosamiento de ésta que se traduce en estenosis del canal. Previo a la aparición de un proceso estenótico de la vaina sinovial se establece un proceso inflamatorio no -estenosante de la misma, que requiere un tiempo de evolución antes de dar lugar a una estenosis retinacular. La importancia de esta distinción estriba en que el proceso inflamatorio no-estenosante es un cuadro reversible, mientras que cuando la estenosis de la vaina se ha establecido el cuadro es irreversible. Las localizaciones (2) más frecuentes de la tenosinovitis estenosante son la mano y la muñeca, y la enfermedad de de Quervain y los dedos en gatillo o en resorte constituyen los cuadros de mayor incidencia, aunque se trata de un proceso que puede afectar a cualquier tendón.

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La enfermedad de Quervain es una tenosinovitis estenosante del primer compartimento dorsal de la muñeca, afecta la vaina del abductor largo y el extensor corto del pulgar en la estiloides radial. Se trata de una entidad asociada a actividades que requieren abducciones frecuentes del pulgar asociadas a desviaciones cubitales de la muñeca. La fisiopatología es común al resto de tenosinovitis estenosantes. Suele aparecer en la 4 y 5 década, es más frecuente en mujeres.

POBLACIÓN DIANA Quedaran incluidos: Profesionales con sobreuso del pulgar. Lesiones deportivas. Quedan excluidos: Tenosinovitis de origen reumático. Tendinitis neoplásicas. Tendinitis ganglionares. Tenosinovitis con derrame o exudativas. Tenosinovitis infecciosas

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Inicialmente el tratamiento debe ser conservador, y consiste en reposo, anti-inflamatorios, modificación de la actividad, fisioterapia y en ocasiones infiltraciones con corticoides. Diferentes series publican buenos resultados con estos métodos de alrededor del 60% con medidas conservadoras. OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO: Retorno del individuo a su actividad normal

HOJA DE EXPLORACIÓN El síntoma más común es el dolor localizado en el borde radial de la muñeca y agravado con los movimientos del pulgar. Una exploración minuciosa permitirá localizar el dolor en los tendones afectados, y la maniobra de Finklestein positiva es característica de este cuadro. También puede aparecer inflamación a nivel de la vaina de los tendones en la estiloides radial. En ocasiones aparece pseudo-engatillamiento del pulgar, y esto debe hacer sospechar la existencia de un túnel independiente para el EPB. El diagnóstico diferencial debe hacerse con cuadros que producen dolor e inflamación de la muñeca, tales como el Síndrome interseccional o la rizartrosis. En no pocas ocasiones la enfermedad de Quervain se convierte en diagnóstico de múltiples cuadros que cursan con dolor dorso-radial en la muñeca. Las técnicas de imagen, especialmente la RMN, son una buena herramienta de diagnóstico diferencial en estos casos. La desaparición completa aunque transitoria de los síntomas con la inyección de lidocaína en el primer compartimento dorsal de la muñeca habla a favor de la tenosinovitis.

TRATAMIENTO Vamos a dividir el tratamiento de esta patología dependiendo de la fase en la que nos encontremos. En la Tendinitis de Quervain podemos dividirla en tres fases: Fase Aguda: En esta fase encontramos dolor severo y grandes signos de inflamación (calor, rubor, dolor e impotencia funcional) Fase de Estado: Sigue habiendo dolor, pero los signos de inflamación son menores

Prevenir recidivas OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL TRATAMIENTO:

Fase de recuperación: Desaparece la sintomatología.

Disminuir el dolor Reducir inflamación Potenciar la musculatura Restaurar el rango articular en caso de limitación

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Tratamiento en fase aguda REPOSO: No hay común acuerdo sobre el reposo a guardar, algunos autores no la aconsejan basándose en que favorece las adherencias posteriores y las restricciones de la movilidad. Otros autores la recomiendan, basándose en que reduce la inflamación. Pues si continúan los movimientos, se seguirá produciendo daño y la inflamación no remitiría. VENDAJE: Los pacientes refieren un gran dolor nocturno que les despierta por la noche por lo que se recomienda un vendaje funcional durante todo el día reforzado durante la noche con una férula de Quervain, para evitar movimientos que provocan más dolor. CRIOTERAPIA: Aplicar una bolsa de hielo de 10 a 20 minutos repetido 2 o 3 veces al día. Con esto se busca conseguir analgesia pues estimula las vías cutáneas Aα y Aβ que inhiben el dolor; disminuye el metabolismo celular para resistir mejor las situaciones de hipoxia y controlar la formación masiva de edema; evitar los espasmos musculares ya que se disminuyen las aferencias gamma del músculo. ULTRASONIDO: Favorece el flujo unidireccional de los componentes celulares, especialmente a nivel de las membranas celulares. Se ha constatado que el flujo produce modificaciones en la velocidad de la síntesis proteica y podría desempeñar un papel importante en la estimulación de la reparación de los tejidos. Además el ultrasonido usado de manera PULSATIL, con POTENCIAS INFERIORES A 0,5-1w/cm² durante 10 minutos (para que no tenga un efecto de calor importante), ayuda a reabsorber el edema. Se evitan adherencias, provocadas por la inmovilización y por la inflamación. INFILTRACIONES: Se reserva para los casos en las que las medidas anteriores fracasen y la patología tenga una evolución mayor de seis meses, se infiltra con corticoides de duración larga sobre el tendón logrando una gran mejoría en el cuadro clínico del paciente.

CIRUGIA: Si no hay resultados favorables con recidivas se toma la elección de la cirugía. Consiste en liberar los tendones en el sitio donde se encuentran comprimidos, seccionando la polea que los contiene. En el dedo en resorte, la cirugía se realiza en la cara palmar de la base de los dedos, y en la tendinitis de De Quervain, la incisión se realiza en la cara lateral de la muñeca.

Tratamiento en fase de estado ULTRASONIDO: Tendrá una potencia mayor entre 1.5 y 2 w/cm², por 15 minutos, para que también tenga efecto analgésico. ELECTROTERAPIA: Impulsos rectangulares bifásicos con efectos vasodilatador, antiinflamatorio y analgésico, además no tiene componente galvánico y por lo tanto el riesgo de quemaduras es nulo. Este tipo de corriente se puede usar para potenciar el músculo, después de su inmovilización. FISIOTERAPIA MOVHA (Movilización Hipodérmica Aspirada): Con esto se busca eliminar adherencias. El vacío genera inicialmente una marcada hiperemia en el tejido tratado, favoreciendo la vasodilatación y aumento de permeabilidad de membranas, el desplazamiento de la cámara de vacío y el pliegue conjuntivocutáneo bajo ésta, favorece además el drenaje y movilización de líquidos en el intersticio. La fisioterapia MOVHA es un eficiente estímulo hacia la cicatrización y reparación fisiológica del tejido, pues elimina las adherencias que se forman a raíz de la inflamación y que son un obstáculo para la correcta reparación del tejido. LASER: Se busca favorecer la cicatrización de las micro -rupturas a nivel de tendones. MOVILIZACIONES PASIVAS Y ACTIVAS: Se realizan movilizaciones pasivas al principio y cuando el paciente vaya mejorando se hacen activas. Es necesario hacerlas tanto en los movimientos amplios, como en los movimientos analíticos de la articulación, pues es lo que luego permitirá hacer los movimientos amplios.

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Tratamiento en fase de recuperación

BIBLIOGRAFÍA

En esta fase haremos potenciación de la musculatura afecta a base de movimientos activo-resistidos, al tratarse de una articulación con movimientos tan específicos, está basada en la reeducación del paciente para prevenir posibles recidivas mediante posturas y ejercicios.

1. Artículo técnicas de fisioterapia en patología deportiva: fase aguda. Physiotherapy techniques in sport´s pathology: acute phase. Fecha de publicación: 16/9/2003, en www.doyma.es . Autor: Xavier Galíndez Ibarbengoetxea.

En esta fase entrenamos al paciente en la prevención, sobre todo enseñándole a evitar mantener durante mucho tiempo las posturas forzadas o repetitivas.

CIRUGÍA La cirugía es una técnica eficaz para el tratamiento de la enfermedad de De Quervain en pacientes jóvenes laboralmente activos. Los resultados clínico-laborales a medio plazo son satisfactorios. El tiempo de recuperación tras la cirugía oscila entre los 28 y los 95 días de media y aunque puedan existir complicaciones, éstas no suponen limitaciones funcionales en la mayoría de los casos. Un tratamiento correcto y una buena técnica quirúrgica aseguran la desaparición del dolor y la reincorporación laboral en el 96% de los pacientes.

CONCLUSIONES En conclusión la tenosinovitis de Quervain es una patología inflamatoria de los tendones del pulgar causada por movimientos exagerados, el diagnostico es principalmente clínico con la maniobra de Finkelstain que es básica para el diagnostico de esta patología, de igual manera se realiza la ultrasonografia y radiografias para descartar y confirmar. Los tratamientos son variados de manera fisioterapéutica combinada con reposos, infiltraciones de corticoides de tiempo prolongado, y por último la cirugía de mano que es la solución más eficientes en pacientes con cuadro crónico de este padecimiento.

2. Artículo afecciones inflamatorias de los tendones y de sus vainas sinoviales. Autores: Dr. Melchor J. Conde Melgar, Dra. Elena Enriquez Alvarez, Dra. Dolores Jiménez – Peña Mellado, Dra. Joaquina Ruiz del Pino, Dra. Silvia Hazañas Ruiz. 3. Artículo tendinitis de Quervain, síndrome de Quervain, Esguince de la Lavandera, publicado en www.bersant.cl 4. Artículo protocolo de vendajes funcionales (I). Autores: S. Holgado Catalán, F. León Vázquez, J. Cabello SuárezGuanes. Coordinador: J.J. Rodríguez Alonso. 5. Artículo Fisioterapia MOVHA, www.bersant.cl (clínica Bersant)

publicado

en

6. Artículo Terapia Láser, publicado en www.bersant.cl 7. Prevention and treatment of overuse tendon injuries. Gregory P. Hess, William L. Cappiell, Robert L Poole and Stephen C. Hunter. Sports Medicine 8: 1989. ADIS Press Limited 8. Apuntes de electroterapia; asignatura Fisioterapia General, impartida por Mª Carmen García Rios, Universidad de Granada. 9. Artículo TENOSINOVITIS ESTENOSANTE Emilio José Moreno González. Residente. Servicio de Cirugía Plástica. Hospital Universitario de Getafe (Madrid). Raul Fonseca Valero. Médico Adjunto. Servicio de Cirugía Plástica. Hospital de Getafe (Madrid). Alberto Díaz Gómez. Hospital 12 de Octubre (Madrid). www.secpre.org 10. Factores de riesgo asociados a tenosinovitis estenosante. Estudio de casos y controles. Miguel Leonardo De la Parra-Márquez,* Roberto Tamez-Cavazos,* Luis ZertucheCedillo,*Juan José Martínez-Pérez,* Víctor VelascoRodríguez,** Vicente Cisneros-Pérez***. Cir Ciruj 2008;76:323-327.

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DETERMINACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS DESINFECTANTES DE ALIMENTOS Autores: Ayala Gutiérrez Karina Yanett, Barrón Rangel Francisco, Hernández Ronquillo Sandra Gabriela, Dr. Sergio Arturo Martínez García*, Dr. Cosme Alvarado Esquivel - Universidad Juarez del Estado de Durango

La desinfección de verduras se practica rutinariamente como tratamiento para reducir la micro flora presente en forma natural en los alimentos o aquella que se incorpora a través de las distintas etapas que ocurren desde su cultivo, hasta que el producto es expendido y consumido. Los microorganismos patógenos desempeñan un papel importante en brotes de enfermedades causadas por el consumo de alimentos. La presencia de bacterias patógenas afecta la inocuidad de verduras frescas y se constituye en problemas de salud humana esto se refleja en la alta incidencia de brotes diarreicos e implicaciones clínicas de mayor importancia en quienes consumen estos productos. Actualmente existe una gran variedad de desinfectantes de verduras que se expenden comercialmente y otros que son utilizados en forma emergente en el hogar, sin embargo no hay una ley que los obligue a cumplir con sus declaraciones de rendimiento y efectividad. En el presente estudio se determino la eficacia de siete desinfectantes de verduras, los cuales fueron microdyn, biopur, gardicin, fit, bakers & chefs, vinagre y sal de grano con formulas comerciales para desinfectar que contienen plata coloidal, compuestos clorados, compuestos limpiadores y extractos cítricos. Mediante la inoculación de bacterias patógenas Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis y Shigella en una muestra de lechuga. La lechuga fue escaldada y colocada en recipientes con medio litro de agua purificada; se procedió a la inoculación por medio de goteo

Foto: Barrón Rangel Francisco

con la pipeta Pasteur de una de las cinco bacterias en cada recipiente, y la respectiva toma de muestras mediante estría cerrada con la ayuda de asa bacteriológica antes y después de la utilización del desinfectante. Las muestras se incubaron a 37°C durante 48 horas. Se observó que en el agar EMB hubo inhibición de entero bacterias destacando Backers & Chefs, además de la sorprendente eficacia del vinagre como medio de desinfección dado que alcanzo porcentajes de destrucción mayores. Ninguno de los desinfectantes logro la total inhibición de las bacterias, además de que se lograron rescatar en el agar de soya y tripticasa otras bacterias patógenas oportunistas tales fueron Serratia y Klebsiella pneumonea además de que se rescato un hongo contaminante, estos pudieran proceder del ambiente del laboratorio, de la lechuga en si o de alguno de los investigadores en curso. Se concluyo que para la mayor eficacia de desinfección debe darse un uso correcto de los desinfectantes siguiendo las instrucciones de cada fabricante.

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AUTOR: Gabriel Conzuelo Rodríguez - Universidad Autónoma del Estado de México

Keep the promise; Stop AIDS

Día mundial de la lucha contra el VIH-SIDA

We keep fighting, do you? Desde hace mas de 20 años como cada primero de diciembre, celebramos a nivel mundial la lucha contra una de las pandemias mas destructivas de la historia, que ha cobrado la vida de poco mas de 25 millones de personas en todo el planeta; investigación, nuevos tratamientos y paliativos que surgen día con día que han logrado una mayor sobrevida en quienes padecen la enfermedad sin llegar todavía a un tratamiento definitivo, dejando únicamente a la educación como el mejor método de prevención. Entérate de la campaña implementada por la IFMSA-México, en el marco de este importante día, así como los avances mas importantes que hemos tenido en el combate contra el SIDA.

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Introducción El primero de diciembre fue elegido en memoria del primer caso confirmado sobre la enfermedad en este día justamente pero de 1981, pero designado de esta forma durante una Cumbre Mundial de Ministerios de Salud en 1988. En ese mismo año surge una dependencia de la ONU conocida como UNAIDS (ONUSIDA) quien hasta 2004 fue la encarga de la realización del evento para ser relevada en 2005 por la WAC (World Aids Campaign) quienes eligieron el slogan aún vigente para todo el mundo “Stop AIDS; Keep the Promise”. El símbolo Oficialmente se inicio como el listón que significa como en otros tantos eventos la solidaridad, el apoyo y la esperanza con la causa, se eligió el color rojo por la implicación que tenia la sangre como medio de transmisión y por el impacto visual del color, cientos de personas usan este distintivo a lo largo del año sin perder la esperanza de encontrar una cura para la enfermedad. La campaña A nivel mundial se han manejado distintas temáticas en el marco del día mundial en la lucha contra el VIH-SIDA, resaltan sobre todos el tema de la comunicación, juventud, compartiendo la lucha y no discriminación llegando a la temática de los últimos años sobre mantener la esperanza de detener el SIDA. El tema de comunicación realizado en 1988 es uno de los mas importantes para la ONU y la medicina misma, enseñar y educar sobre el virus es una de las principales misiones para el personal médico, un pilar fundamental en la búsqueda de lograr todas las temáticas implementadas desde aquella fecha y hasta el momento.

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Pasando a los años siguientes, quisiera englobar a la juventud, compartiendo la lucha y la no discriminación; el motivo es que la juventud es piedra angular en el cambio y se ha visto como parte de un grupo muy vulnerable desde el inicio de la pandemia, basados en esto surge la idea de compartir la lucha como jóvenes, recordar que nadie se encuentra exento y que debemos ayudarnos entre nosotros, el uso de condón como prevención fehaciente del virus y finalmente la no discriminación, que no es mas que el éxito de la comunicación misma y nos lleva al siguiente paso en la campaña. Detener el SIDA, finalmente es lo que se busca desde hace muchos años, los avances han sido notorios en la esperanza de vida de pacientes con VIH y sin embargo la cura no es aún algo tangible, es por eso que debemos “mantener la promesa” aquella promesa que nos dice que la esperanza se mantiene puesta en que algún día, el SIDA formará parte solo de un mal recuerdo digno de ser olvidado, ojala que no olvidemos esto y hoy mas que nunca recordemos “Keep the Promise; Stop AIDS” El origen del virus Solo cuatro años después de haber encontrado un síndrome patológico capaz de acabar con las defensas de un huésped, se describe al VIH como agente causal directo de la enfermedad en 1981, se conoce que forma parte de un tipo especial de virus conocido como retrovirus, del genero de los Lentivirus, surgido para el hombre de la infección cruzada en especies diversas a través del virus de simios en el África rural cerca de 1930, encontrando las condiciones ideales para su expansión hasta mediados del siglo XX por modificaciones sociales, económicas y conductuales.

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Tratamientos actuales Tras la infección inicial, el diagnostico oportuno es fundamental para establecer un esquema de tratamiento consistente en fármacos antivirales y medidas de control especificas, además de una correcta educación en salud. Las clases de fármacos relacionadas con el VIH son aquellas inhibidoras de la trascriptasa reversa y la proteasa viral, un nuevo grupo de fármacos bloquea la entrada del virus a la célula. La terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) que comenzó en 1996 suprime la replicación viral hasta limites inferiores a los detectables en plasma, prolongando la sobrevida del paciente, sin embargo debido a la memoria celular latente en células infectadas, la TARAA acabará por fallar y la producción viral continuara. Tras el fracaso de la monoterapia como un tratamiento efectivo contra el VIH, se ha sugerido la combinación de fármacos que muchas veces ha resultado ser efectiva aunque la gran resistencia creada sigue siendo un problema sin solución; esto sumado a la gran toxicidad de los fármacos y los altos costos de los mismos. Una vacuna segura y efectiva contra el VIH sería la mejor opción para controlar la pandemia, desde 2006 existen varias pruebas sobre candidatas a serlo sin encontrar alguna aprobada hasta el momento, aquellas creadas a base de virus vivos atenuados han sido descartadas por la baja seguridad que presentan. Las medidas de control hasta el momento consisten en explicar al paciente los siguientes puntos de su enfermedad: Casi todas las personas permanecen infectadas el resto de su vida y desarrollan la enfermedad. Asintomáticos, son capaces de transmitir el virus. Abstenerse de donar sangre, órganos tejidos o semen. El uso de condón para ellos reduce la transmisión pero la prevención no es absoluta.

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No compartir cepillo de dientes o rastrillos. Riesgos en el embarazo para pacientes seropositivas. Tras un accidente, lavar superficies con blanqueador 1:10 diluido en agua. Desechar todo aquello que ha puncionado la piel. Estas medidas de prevención sumadas a una correcta educación sobre el virus que desnude los prejuicios que se tienen, son parte del protocolo a seguir con cualquier paciente a quien se le encuentre seropositivo. Nuestra Campaña En IFMSA y particularmente la IFMSA-México se desarrolla una campaña para conmemorar el día tal y como la realizada en WDD o CA de mama; se han seguido los protocolos establecidos por UNAIDS y las autoridades internacionales para lograr una campaña nacional, meramente de conciencia y educación. En distintos comités locales se ha hecho uso de platicas impartidas a los estudiantes y por los estudiantes, que al acercarse a jóvenes de secundaria y preparatoria son capaces de resolver sus dudas sobre la transmisión y la enfermedad misma. Como en cada campaña se hace hincapié en la prevención y esta no fue la excepción, el correcto uso del condón es parte fundamental de lo que puede decirse en cualquier campaña de VIH -SIDA, muchas veces la platica no es suficiente y se requiere de talleres para consolidar el conocimiento en jóvenes que pueden estar en riesgo de contraer el virus. El hecho de la no discriminación es algo que nos preocupa como jóvenes estudiantes de medicina y es por esto que mostrar a la enfermedad y sus métodos de transmisión sui generis ayuda a evitar discriminación hacia grupos vulnerables o enfermos. Un agradecimiento a todos los CL’s que hicieron esta campaña una realidad, que fomentan una cultura de la enfermedad y que hacen de esto una bola de nieve que crece año con año.

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Incidencia y Factores de Riesgo de Cáncer Pulmonar en México Estudio sobre el desarrollo de patología neoplásica pulmonar en los últimos 5 años AUTOR: Leticia Calleja Rodríguez - UAG

INTRODUCCIÓN En los últimos años el cáncer pulmonar ha dado mucho de qué hablar, ya que el número de muertes por esta enfermedad ha ido en aumento, en sí, no se sabe a qué se deba tal acontecimiento, sin embargo desde estudios realizados en años atrás se ha visto que influyen diferentes factores de riesgos tanto ambientales, genéticos, etc; los cuales han ido alterando la histología de los pulmones. A continuación se pretende buscar las recientes posibles causas que han surgido para que aumenten el número de incidencia de mortalidad de esta enfermedad, además de visualizar las causas de años atrás y compararlas. Además de ver porque hay más incidencia en ciudades grandes del país.

CLASIFICACIÓN Y ESTATIFICACIÓN DEL CÁNCER Actualmente se maneja una clasificación del cáncer pulmonar, ya que en esta patología se ven afectadas diferentes tipos de células por lo que es muy importante saber cual de todas ellas están afectadas ya que de acuerdo a eso podemos dar un mejor tratamiento a nuestro paciente. La clasificación más reciente es de la Organización Mundial de la Salud la cual ha sido aceptada exitosamente. También se maneja una estadificación para saber en que estadio esta dentro de la clasificación del cáncer pulmonar. A continuación se muestran los esquemas: (3)

FISIOPATOLOGÍA Los dos tipos más importantes de neoplasias malignas pulmonares son el de bronquio y el bronquiolar. (2)

Clasificación histológica de los tumores pulmonares epiteliales malignos Carcinoma escamoso Carcinoma de células pequeñas Combinado Adenocarcinoma Acinar Papilar Bronquiolo alveolar Sólido Mixto Carcinoma de células grandes Neuroendocrino de células grandes Carcinoma adenoescamoso Carcinomas con elementos pleomorficos, sarcomatoides o sarcomatosos Tumor carcinoide Típico Atípico Carcinomas de tipo glandular salival Carcinoma inclasificable El tejido neoplasico efectua su crecimiento hacia la luz bronquial o bien rompe la pared y se exterioriza, invadiendo el parénquima pulmonar vecino, la pleura, los linfáticos, los ganglios regionales, hiliares y mediastinales o cualquiera de las estructuras anatómicas del mediastino; conforme el tumor va creciendo aparecen áreas de necrosis y licuefacción, lo que determina la formación de cavidades, de forma irregular y limitadas por tejido neoplásico no eliminado. La invasión neoplásica de la pared de la luz bronquial el cual acarrea alteraciones de su motilidad y según su grado, disminución del calibre del bronquio con deficiencia de la entrada de aire o de la canalización de secreciones, válvula espiratoria u obstrucción completa del

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Estatificación del cáncer pulmonar Descripción del estado tumoral (T) T1: Tumor menor de 3 cm sin afectación pleural ni del troco del bronquio principal. T2: Tumor mayor de 3 cm o afectación del tronco del bronquiolo principal a 2 cm desde la carina, afectación de pleura visceral o atelectasia lobar. T3: Tumor con la afectación de la pared torácica (incluyendo tumores del surco superior), el diafragma, la pleura mediastinica, el pericardio, el tronco del bronquio principal a 2 cm desde la carina, o atelectasia del pulmón completo. T4: Tumor con invasión del mediastino, el corazón , los grandes vasos, lla tráquea, el esófago, el cuerpo vertebral o la carina, o con derrame pleural maligno.(3) Descripción de la afección de los ganglios linfáticos (N) N0: Sin metástasis demostrables en los ganglios linfáticos regionales. N1: Afectación hiliar o ganglionar peribronquial ipsilateral. N2: Metástasis en ganglios linfáticos mediastinicos o subcarinales ipsilaterales. N3: Metástasis en ganglios linfáticos mediastinicos o hiliares contralaterales, escaleno ipsilateral o contralateral, o ganglios linfáticos supraclaviculares. Descripción de las metástasis a distancia (M) MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis M0: Sin metástasis a distancia (conocidas) M1: Con metástasis a distancia.(3) tubo aéreo. Existe una válvula espiratoria, en la cual el aire que entra ya no sale, debido a la disminución del calibre de los bronquios, lo cual hace que se contraigan los músculos espiratorios, por lo que provoca la falta de aire. Otra posible causa es que se origine una obstrucción por secreciones del epitelio pulmonar, ya que el tabaquismo provoca que se secrete mas moco, para poder lubricar, pero como hay un aumento de este, el cual una vez acumulándose el bronquio se obstruye, provocando disnea.(2) La metástasis que se genera en el cáncer pulmonar es

debido a que se difumina a través de la via linfática, hacia los ganglios, los cuales al estar pegados a la mayoría de los órganos, pues es más fácil que se metatice a esos órganos. (2)

ANATOMÍA PATOLÓGICA “La neoplasia del cáncer pulmonar ocurre en el parénquima pulmonar, en las regiones bronquioalveolares terminales. Microscópicamente, el tumor se localiza casi siempre en las porciones periféricas del pulmón como un solo nódulo, mas frecuentemente con varios nódulos difusos. Los nódulos parenquimatosos presentan un aspecto traslucido grisáceo, musinoso, cuando existe secreción, pero en los demás casos aparecen como areas solidas, de color blanco grisáceo, el cual se puede confundir con al neumonía en la inspección superficial.” (3) Desde el punto de vista topográfico predomina la localización en el pulmón derecho (relación 6:4), en los lóbulos superiores (quizá porque ésta es la localización más frecuente de la tuberculosis pulmonar) y dentro de éstos el segmento anterior. En segundo lugar se localiza en los lóbulos inferiores y en tercer lugar en el lóbulo medio y língula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el ápex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatológica.[] Según la localización, el cáncer de pulmón se clasifica en: Cáncer de pulmón central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primera, segunda y tercera generación respectivamente), hasta los de cuarta generación, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar.[] El origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatología bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75%. Son cánceres centrales las variedades epidermoide y el carcinoma indiferenciado de células pequeñas. Cáncer de pulmón periférico: aparece a partir de los bronquios de quinta generación. inicia con clínica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio.

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Son cánceres periféricos el adenocarcinoma. Rara vez llegan a localizarse en áreas muy alejadas, junto a la pleura. (1) Desde el punto de vista histológico el tumor se caracteriza por un patrón de crecimiento bronquioalveolar puro sin evidencia de invasión estromal, vascular o pleural.(2)

CUADRO CLÍNICO El cáncer pulmonar es una de las neoplasias más agresivas dentro del campo de la oncología, ya que los pacientes presentan síntomas al inicio de la enfermedad, además de prolongarse por un buen tiempo. Por lo general las manifestaciones se presentan de los 50 a 60 años.(3) El cáncer de pulmón provoca varios signos y síntomas, debido al crecimiento del tumor que se produce en las células pulmonares, además de aquellos síntomas que se presentan por la diseminación linfática y hematogena a otros órganos distales del cuerpo. (1) Sin embargo los principales síntomas que refieren los pacientes en la consulta son la tos, que en la mayoría de los casos es el síntoma más importante, también se presenta pérdida de peso, dolor torácico, disnea, sibilancias y fiebre.(3) Aunque como se menciono antes los síntomas varían de acuerdo a la evolución del cáncer y de cada tipo de paciente. Por ejemplo: El crecimiento periférico del tumor primario puede producir dolor por afectación pleural o de la pared torácica, tos disnea de origen restrictivo y síntomas de acceso pulmonar por cavitación del pulmón, también a diseminación regional del tumor en el tórax puede causar obstrucción traqueal, compresión del esófago el cual nos puede ocasionar disfagia, también parálisis del nervio laríngeo recurrente, por lo que el paciente va a presentar ronquera, se menciona también que la disnea se puede producir por elevación del hemidiafragma. Como se puede observar son múltiples los signos y síntomas que presentan los pacientes, por lo general se menciona que la mayoría presentan síndromes paraneoplasicos, los cuales pueden ser el primer signo de presentación. (1)

El cáncer de pulmón como se menciono antes tiene una clasificación y una estadificación, por lo tanto se menciona que el principal cáncer de pulmón es el carcinoma broncógeno. Por lo que es muy importante mencionar que el cuadro clínico dependerá también de que bronquio este afectado. Las manifestaciones siguientes corresponden a los tipos anatomatopatologicos de Auerbach: Hiliar: de bronquios troncos, con sintomatología bronquial (tos, esputo hemoptoico, respiración silbante), o debido a procesos distales como atelectasia, neumonía recurrente, o no resuelta, absceso pulmonar, enfisema localizado, etc. De Bronquios Intermedios: son frecuentemente asintomáticos y son descubiertos por accidentes en estudios radiológicos o fotofluorografico (nódulo único). Periféricos: con sintomatología pleural (dolor, derrame). (2) El dolor se debe a un ataque de la pleura parietal o también tiene su origen en el árbol traqueo bronquial, pleura mediastinal, nervios intercostales, pared torácica y plexos nerviosos vecinos, como el braquial y el cervical. (2)

DIAGNOSTICO El diagnostico es por lo general en etapas avanzadas. La primera sospecha comienza durante la exploración física, en donde se encuentran datos de infección grave tipo neumónico. Se utiliza una prueba de tamizaje, para ver el alto riesgo del paciente mediante pruebas. Un nuevo instrumento para detectar el cáncer en etapa temprana es mediante una CT espiral, helicoidal, de cortes finos, sin medios de contrastes y en dosis pequeñas. La CT espiral es una técnica en que se explora solamente el parénquima pulmonar y con ella no es necesario utilizar contrastes por vía IV ni que esté presente un medico en la exploración. El método se realiza en forma rápida (lo que dura una respiración) y utiliza dosis pequeñas de radiación.

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TRATAMIENTO

MORBILIDAD

Tratamiento Quirúrgico

El cáncer pulmonar es el cáncer mas maligno conocido mundialmente. A partir de 1970, el incremento en la frecuencia de muertes por cáncer pulmonar en las mujeres y en pacientes jóvenes es notorio. De todos el tipo histológico más frecuente es el Adenocarcinoma.(15)

Tratamiento principal y con mejores opciones de éxito, es necesario que se cuente con los estudios preoperatorios.(2) Algunos procedimientos quirúrgicos incluyen: Lobectomía. Neumonectomia. Segmentectomia o resección en cuña. Estas operaciones requieren la administración de anestesia general y toracotomía. Generalmente la estancia hospitalaria es de 2 semanas y las posibles complicaciones de la cirugía incluyen la hemorragia, infección de las heridas y neumonía. (4) Radioterapia Las indicaciones de la radioterapia en el carcinoma pulmonar, son las siguientes: 1)en pacientes en los que el estudio clínico y radiológico, o la toracotomía exploradora, demostraron la imposibilidad del tratamiento quirúrgico; 2) Pacientes que no aceptan la intervención; 3) si la radioterapia demuestra que reduce el proceso neoplasico primario; 4) Usado en postoperatorio, cuando se ha dejado metástasis; 5) como tratamiento paliativo. (2) Los resultados de la radioterapia en estas enfermedades es muy poco probable, ya que hasta ahora no se ha encontrado una cura, solo una mejoría en los síntomas. (2) Quimioterapia En el tratamiento quimioterápico del cáncer en general se utilizan las drogas clásicas y actualmente se agregan otras. Se les divide en Alquilantes o radiomimeticos, compuestos químicos de estructuras diversas, pero que actúa predominantemente sobre la célula en reproducción acelerada, es decir, la neoplasica y por lo mismo también sobre la medula ósea, el epitelio germinativo, mucosa gástrica. (2)

En México, el carcinoma de pulmón en el año 2000 afecto a 4, 230 pacientes, lo cual coloca a la enfermedad como la principal neoplasia mortal en nuestro país. La frecuencia de cáncer pulmonar tiene una relación con la edad, ya que se observa un incremento muy marcado en la edad de los 45 años y su pico máximo de presentación sucede en personas de 70 años. (6) El carcinoma pulmonar se da de preferencia en individuos de más de 40 años, sin embargo también se presenta en edades jóvenes pero en un porcentaje más bajo. El sexo que más se ve afectado es el masculino, sin embargo el sexo femenino está causando una revolución ya que se ve aumentado por que las mujeres empiezan a tomar este habito. En cuanto a la raza, es la blanca quien la más afectada, debido a que esta predomina en ciudades grandes en donde la contaminación juega un papel muy importante, después los mestizos y por último la raza indígena pura. (2)

MORTALIDAD El cáncer pulmonar se atribuye el número de muertes al tabaquismo, por lo que la incidencia es muy alta, lo mismo que la atención medica y la tasa de muertes prematuras. Actualmente se encuentra con información sobre la mortalidad por cáncer pulmonar en la región de las Américas. Al comienzo del decenio de 1990, el consumo de tabaco causo 3 millones de muertes por año en el mundo y el panorama se va empeorando rápidamente, de tal forma que para el año 2020 habrán muerto por esta causa 10 millones de personas, las cuales el 70 % serán en países en desarrollo. (14)

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Las mujeres empezaron a fumar en México a finales del decenio de 1960 y hoy las consecuencias empiezan a hacerse evidentes, ya que el periodo de latencia entre el inicio del habito de fumar y la aparición de la sintomatología del cáncer pulmonar es de 30 años. El mayor incremento anual en la mortalidad por Cáncer Pulmonar se observo en el grupo de edad de 70-74 años, en ambos sexos. (14) La mortalidad por esta enfermedad en la región Noreste alcanzara en el 2010 una reducción del 36% con relación a 1980. Las regiones Noreste y Centro también registraran reducciones de un 12 hasta un 28 % durante el mismo periodo de comparación. Mientras tanto la mortalidad para las regiones Centro- Norte, Sur y Península de Yucatán incrementara entre 1980 y 2010 en porcentajes de 53, 49 y 82 % respectivamente. (5) El registro Histopatológico de Neoplasias en México en el 2003 detecto 4609 muertes en hombres y en 2141 en mujeres a causa de neoplasias originadas a nivel pulmonar. Un estudio reciente mostro que Baja california, Sonora, Chihuahua, Sinaloa, Nuevo León y Tamaulipas tienen el más alto índice de mortalidad anual el cual esta ajustado por la edad. (12) Una vez diagnosticado el el cáncer pulmonar se tiene una sobrevida de 5 años en un porcentaje de 15 % e incluso habiendo variaciones estadísticas y si el individuo fuma la sobrevivencia de 5 años disminuye a un 4 %. Pese a esto el índice de sobrevida es bajo comparado con otros tipos de cáncer como el colon, el prostático, etc. (8)

CONCLUSIONES Como se menciono en toda la investigación, el cáncer pulmonar se ha convertido en la principal neoplasia maligna en nuestro país. En varios estudios se menciona al tabaquismo como la causa principal del mismo, anteriormente era considerado solo como factor de riesgo, algo a destacar fue el incremento de mujeres fumadoras y que además, las mismas presenten mas posibilidades de desarrollar la neoplasia.

BIBLIOGRAFÍA 1. Harrison; Principios de Medicina Interna, 17a edición, Mc Graw Hill, 2008 2. Robbins y Cotran; Patologia Estructural y Funcional, 7a, Editorial Elsevier, 3. Francisco Franco-Marina; La epidemia de cáncer pulmonar en México, Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Vol.14, N.4, 2001, Paginas: 207-214. 4. Sergio Sánchez Enríquez; Cáncer Pulmonar (1 y 2 parte), Revista Facultad de Medicina UNAM, Vol.47, N.2, 2004, Paginas: 64-67. 5. Rosa María Rivera Rosales; Cáncer Pulmonar: Distribución de Metástasis de acuerdo al tipo histológico. Estudio de autopsias, Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias en México, Vol.15, N.2, Páginas: 84-89. 6. Miguel Ángel Mayoral-Chávez; Perspectiva Monografica del Cáncer Pulmonar: Un enfoque molecular y la metástasis al cerebro, Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias en México, Vol.17, N.4, 2004, Paginas: 283-292. 7. Nora E. Kerik; Utilidad de la tomografía para emisión de Positrones (PET) en el Cáncer Pulmonar, Revista Gaceta Médica de México, Vol.140, N.5, 2004, Paginas: 525-529. 8. Carmen Magdalena Gurrola Díaz; Tipos Histológicos y Métodos diagnósticos en cáncer pulmonar en un centro hospitalario de tercer nivel, Revista Gaceta Medica de México (Medigraphic), Vol. 146, N.2, 2009, Paginas: 97-101. 9. Tonatiuh Barrientos Gutiérrez, MD,M en C.; Exposición al humo de tabaco en hogares de la ciudad de México: análisis de nicotina ambiental y en cabello de niños y mujeres; Salud Publica de México (Medigraphic), Vol.49, N.2, 2007, Paginas: 224-232.

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INTRODUCCIÓN La Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina en México (IFMSA-México A.C.) ha sido a través de los años, un foro de libre expresión de ideas para los estudiantes de medicina del país, con base en lo anterior surge la idea de crear la revista de Estudiantes de Medicina en Movimiento (EDEMM), en cuyo nombre se expresa el afán de nuestros miembros por no permanecer al margen de los estudios, buscando enriquecer su cultura e incrementar sus habilidades como futuros profesionales de la salud. EDEMM, es el resultado final del comité permanente de publicaciones médicas (SCOMP) por sus siglas en ingles, es una revista trimestral en cuyas páginas hallarán publicados temas relacionados con ciencias básicas, ciencias clínicas, ciencias quirúrgicas, medicina preventiva, educación médica y ética. Cualquier contribución deberá ser enviada como articulo original, caso clínico o carta al editor. Los proyectos que se realizan a nivel nacional y local, así como las Asambleas Generales, Asambleas Regionales y Asambleas Nacionales, ocupan también un lugar en la revista y por tal motivo se recibirán protocolos, reseñas y crónicas de los mismos. Así mismo, se publicarán artículos especiales solicitados por el comité editorial a profesionales que puedan enriquecer la revista con su amplia experiencia en campos específicos de la salud. ** Todo aquellos que sea considerado para formar parte de la revista, será propiedad de su autor(es), así como las imágenes, gráficos y tablas que este contenga. Las ideas y opiniones expresadas en un artículo determinado, no reflejan directamente las del cuerpo editorial de EDEMM ni de la IFMSA-México A.C. INSTRUCCIONES GENERALES PARA AUTORES Normas generales de autoría Antes de enviar un manuscrito debe de considerarse el hecho de la originalidad del mismo, no serán aceptados aquellos artículos en los que se compruebe redundancia o plagio directo de un artículo previo. Así mismo, todas las fotografías, imágenes, tablas y gráficas deberán ser propiedad del autor(es) o en su defecto, contar con el premiso para la publicación del mismo. Se considerará como autor a todas aquellas personas con una contribución basta y significativa al proyecto, así como a los asesores encargados de supervisar la realización del mismo.

A las persona(s) o institución(es) que hayan facilitado algún tipo de apoyo que no justifique su inclusión como autor será considerado en una sección especial de agradecimientos. Lineamientos generales Todo articulo deberá ser enviado con el siguiente formato: Arial 12 puntos, destacando en negritas todos los títulos y subtítulos; el archivo podrá ser cualquiera de las siguientes extensiones .doc .docx .pdf o .txt. Las tablas y gráficos que pudieran contener deberán ser enviados en una hoja de Excel sin formato alguno y con la extensión .xml .xmlx o .xpx. Todas las imágenes ó fotografías necesarias deberán ser enviadas en una carpeta y con las siguientes extensiones .jpeg .jpg .png .img o .psd. ** Para imágenes, fotografías, tablas y gráficos deberán incluirse los datos del autor o la persona con los derechos sobre la misma, en caso de ser necesario una carta de sesión de derechos puede ser requerida para la publicación del material adicional; IFMSAMéxico A.C., EDEMM o su cuerpo editorial no se hace responsable por cualquier omisión por parte del autor a este punto en particular. Enviar el manuscrito completo y correctamente identificado con los siguientes datos del autor responsable (nombre completo, universidad, correo electrónico y número telefónico) a la siguiente dirección revista.edemm@gmail.com NORMAS TÉCNICAS Referencia bibliográfica Se colocaran al final del articulo y numeradas de acuerdo a como aparecen en el texto, dentro del articulo deberán aparecer entre paréntesis y como superíndice; siempre usar números arábigos. 1. Libros: APELLIDO AUTOR, Nombre Autor. Titulo de la publicación. No. ed. Lugar de edición: Editorial, Año de publicación. Página(s). ** Si son dos o más autores colocar “y” seguido de apellido y nombre del segundo autor (seguir mismo formato) 2. Capitulo: APELLIDO AUTOR(ES) CAPÍTULO, Nombre Autor(es) capítulo. Titulo del capítulo. En: Titulo de la publicación. No. ed. Lugar de edición: Editorial, Año de publicación. Página(s). ** Cuando el autor(es) del capitulo difiere del autor(es) del libro colocar En: cuando el autor es el mismo colocar En su:

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3. Artículos de revista: APELLIDO AUTOR, Nombre Autor. Titulo del artículo. Titulo de la revista (Cursiva). Volumen (si lo incluye), Número (entre paréntesis): paginación, fecha (mes y año). 4. Bases de datos: Nombre de la base de datos [en línea]. Lugar de publicación: Editor, [fecha de consulta: día/mes/año]. Disponible en: link de la página web. 5. Página web institucional: Titulo de la página web. EDITOR. Disponible en: link de la página web. Fecha de consulta: día/mes/año. 6 Normas: INSTITUTO RESPONSABLE DE LA NORMA. Titulo de la norma (p.e. NOM-168-SSA: “De la integración del expediente clínico). Lugar de publicación, Año. Página(s). Notas al Pie Para cualquier aclaración o información adicional no relacionada con el tema, colocar un pequeño símbolo (forma y orden preestablecido) (*,**,†,‡,•,ll,‣,††,‡‡) a manera de superíndice, posteriormente colocar su similar al pie de página para añadir la información. Tablas y Gráficos Antes de enviar una tabla ó gráfico deberán de ser cumplidos los siguientes criterios: 1. No tener formato decorativo alguno. 2. No ser fotografiada. 3. Contar con su respectiva cita dentro del texto. 4. Darles titulo a cada una. 5. Contar con sus notas al pie de ser necesario. 6. Identificar las medidas y variaciones estadística, desviación estándar y error estándar de la media. Unidades de Medida Solo se aceptaran unidades del Sistema Internacional de Unidades (SI). Abreviaturas Solo se aceptaran abreviaturas reconocidas a nivel internacional, previamente revisadas en MeSH. Para otras abreviaturas el nombre completo de la misma debe aparecer previamente en el texto. Imágenes En caso de fotografías de pacientes se debe contar con el permiso de este para la publicación dentro del trabajo, así mismo se debe censurar cualquier dato que pudiera revelar la identidad del paciente. CONTRIBUCIONES A EDEMM Artículos Originales Deberán estar estructurados de la siguiente forma: titulo, subtitulo, palabras clave, resumen, introducción, material y método, desarrollo, resultados, conclusiones y discusión. **Todos los casos clínicos enviados entraran en la categoría de artículos originales.

1. Titulo: breve y conciso debe dejar claro lo más importante del artículo. 2. Subtitulo: debe aclarar de manera profunda los rangos y variables principales que se tomarán en cuenta. **Debajo del subtitulo colocar el nombre del autor(es), hasta 5 autores principales podrán ser anotados a partir del 6 colocar la abreviatura Et. Al. **El formato en que serán colocados los autores será: nombre completo comenzando por apellidos, universidad de procedencia, comité local y estado de la republica. **Fuentes de financiación y apoyos (personas o instituciones) deberán colocarse al final en la sección de agradecimientos. 3. Palabras clave: aquellas que por su relevancia e importancia ayudan a clasificar el artículo, deben ser entre 3 y 6 que deben aparecer en MeSH. 4. Resumen: debe hacer una descripción generalizada de aquello que será tratado en el artículo, lugares e instituciones donde se realizo y el método que se utilizó; hasta 250 palabras. 5. Introducción: establece el propósito del artículo, nos proporciona antecedentes de importancia del tema tratado. 6. Material y método: nos proporciona de una manera clara y concisa, toda la información referente a como se realizó el trabajo. 6.1 Se debe incluir los criterios de inclusión y exclusión para sujetos experimentales u observacionales (personas o animales de laboratorio). 6.2 Proporcionar los nombres de todo aquello que se haya aplicado en el sujeto de experimentación, nombre comercial y genérico así como las vías y tiempos de administración. 6.3 Precisar sobre el método experimental empleado, en caso de ser aleatorio se deben explicar las razones para esto. 6.4 Describir los métodos estadísticos a detalle para permitir la comprobación por parte de los lectores, se deben cuantificar los hallazgos encontrados presentando la respectiva medida de error o certeza, así como los intervalos de confianza. Cuando los datos se resumen en la sección de resultados debe especificar el método analítico usado para analizarlo. ** Todo aquello que implique la experimentación en pacientes, requiere del apego a los lineamientos de la Declaración de Helsinki revisada en 2000 y contar con la aprobación del Comité de Ética Institucional o Regional, no incluir nombres, iniciales o lugar hospitalario del paciente. ** Todo aquello que implique la experimentación en animales, requiere del apego a las especificaciones

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técnicas para la producción, cuidado y uso de los animales de laboratorio incluidas en la NOM-062-ZOO de 1999. 7. Desarrollo: da una mirada más amplia sobre el problema estudiado ampliando la información acerca del mismo. 8. Resultados: es la consecución numérica final de haber llevado a cabo cierto método experimental. Se presenta a través de tablas y gráficos para aquellas tablas con múltiples entradas, deben usarse solo las necesarias y evitar repetir la información incluida dentro del texto; deben contar con un respaldo científico justificable a través del mismo artículo. 9. Conclusiones: La opinión general del autor(es) después de terminar con la investigación, todo respaldado a través de datos incluidos en el texto, los autores deben evitar incluir frases sobre el costo beneficio a no ser que se hayan incluido a lo largo del desarrollo del texto, se pueden presentar recomendaciones. 10. Discusión: Deja abierta la puerta para una futura carta al editor, destaca los aspectos más nuevos e importantes sobre el tema, sin repetir aquellos previamente mencionados, incluir sus hallazgos y limitaciones como pie para investigaciones futuras, hacer una relación entre el estudio y de otros relevantes para el mismo. ** Se colocan siempre al final del texto, aquellos con alguna contribución intelectual importante pero que no justifica la adición como autores. Personas o instituciones que permitieron llevar a buen termino la investigación, sin quienes las limitantes hubieran sido ciertamente mayores o definitivas para no concluir el trabajo. ** Para la mejor comprensión de la fisiopatología o de la implementación de cierto esquema de tratamiento, en los casos clínicos pueden incluirse aquellas notas clínicamente importantes y justificables a lo largo del trabajo, dichas notas deberán estar debidamente identificadas con los datos de quien la elaboró e incluirse como anexos al final del documento. Artículos de Revisión Son solicitados por el cuerpo editorial de EDEMM sobre un tema de actualidad e importancia científica a una autoridad en la materia. Artículos IFMSA-México Son solicitados por el cuerpo editorial de EDEMM sobre algún evento nacional, regional o internacional con el fin de dar a conocer a los estudiantes de medicina el trabajo realizado durante el mismo. Se incluyen en esta categoría aquellos eventos realizados por los distintos Comités Permanentes.

Artículos especiales Son solicitados por el cuerpo editorial de EDEMM sobre un tema especifico de actualidad o de importancia para la comunidad medico estudiantil, podrán incluirse artículos provenientes de estudiantes de otras licenciaturas que guarden estrecha relación con temas relacionados a las ciencias médicas, la ética o las normas y leyes de salud en México. Cartas al editor Son aportes a cualquier a articulo previamente publicado en EDEMM y que introduzca información novedosa, experiencias, reflexiones u opiniones. Debe contener un máximo de 500 palabras, 5 referencias bibliográficas y no más de una tabla, gráfico o imagen; podrán ser un máximo de 3 autores de los cuales uno será el responsable del trabajo. PROCESO EDITORIAL Todo manuscrito deberá enviarse a la redacción de EDEMM vía correo electrónico, dichos artículos serán sometidos a un proceso que culminará con la publicación de los mejores artículos recibidos. 1. Revisión por editores: se analizan los aspectos técnicos incluidos en la redacción de este manual así como los lineamientos generales para autores, el articulo podrá ser aceptado en primera instancia, regresado para modificaciones o rechazado por completo por total incumplimiento. 2. Revisión por externos: los artículos serán sometidos a la revisión por expertos del tema para comprobar el contenido clínico, quirúrgico, ético y estadístico del mismo incluyendo el tratamiento y las recomendaciones emitidas por el autor(es) 3. Revisión editorial: una vez aceptado el manuscrito, se someterá a una prueba de corrección de estilo por parte de nuestros editores con el fin de corregir la redacción, ortografía y sintaxis. 4. Prueba de imprenta: El autor volverá a recibir el artículo en formato .pdf para decidir si acepta o no los cambios realizados por nuestro cuerpo editorial, este paso deberá ser concluido en un plazo no mayor a 5 días. 5. Publicación definitiva Foto de portada Se recibirán todas aquellas fotografías o imágenes con un tamaño superior a 2000 pixeles de alto y 1450 pixeles de ancho, las imágenes deben de ser representativas de la IFMSA-México o la IFMSAInternational, las mejores fotografías serán publicadas en la portada de la revista.

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AUTORES: Briones Ramirez Mariana Margarita, Monreal Burciaga Liliana Maricela, Ramírez Páez Rosa Yesenia, Villanueva Gamero Erika Alejandra, Dr. José Luis Rojo Valdez*, Universidad Juárez del Estado de Durango

EFECTO BACTERICIDA DE Β LACTÁMICOS Y AMINOGLUCOSIDOS vs. EFECTO BACTERIOSTÁTICO DE LOS MACRÓLIDOS EN BACTERIAS HOSPITALARIAS DE CEPAS CREADAS EN LABORATORIO.

En recientes fechas, el índice de enfermedades producidas por bacterias oportunistas ha aumentado considerablemente, esto aunado al incremento de la resistencia a los antibióticos comúnmente utilizados para el tratamiento de dichas enfermedades, despierta en nosotros la inquietud de comprobar la eficacia y capacidad a corto y mediano plazo de los bactericidas y los bacteriostáticos más comúnmente utilizados en nuestro medio. Un bactericida es aquel antimicrobiano que afecta la pared celular, mientras que un bacteriostático, inhiben las síntesis de proteínas y sus concentraciones inhibitorias son más bajas que las de los bactericidas. En nuestro proyecto de investigación utilizamos medicamentos del grupo de los β lactamicos, aminoglucocidos y macrolidos, siendo: Dicloxacilina, Cefaclor, Amikacina, Telitromicina, Eritromicina. Las cepas bacterianas que utilizamos fueron de: Klebsiella pneumoniae, Staphyloccocus epidermidis, Streptoccocus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Sarcina lutea. En base a la revisión bibliográfica nos planteamos la siguiente pregunta de investigación: ¿son los β lactamicos mas eficaces en la inhibición del crecimiento bacteriano?, nuestra hipótesis es: “Los β lactamicos son más eficaces en la inhibición del crecimiento de bacterias hospitalarias en cepas creadas en laboratorio que otros medicamentos de primera línea. Para la comprobación de la hipótesis realizamos una investigación de tipo: Experimental, la investigación cuenta con dos variables, la variable dependiente esta representada por las cepas bacterianas y la variable independiente corresponde a los medicamentos seleccionados. El Método Kirby-Bauer es empleado para

determinar la sensibilidad de un agente microbiano frente a un antibiótico o quimioterápico. Este método comprende lo que se denomina un antibiograma o prueba de susceptibilidad bacteriana frente a drogas específicas. Después de la realización de nuestro proyecto de investigación podemos concluir que de acuerdo a nuestra hipótesis los β lactamicos, representados por la Amikacina fue el medicamento con mayor espectro de acción ante las diferentes bacterias, aunque no en todas fue el mas eficaz. Aunque a largo plazo (48hrs) los macrolidos representados por telitromicina ejerce una acción bactericida mas potente que la producida en las primeras 24hrs por los β lactamicos. En nuestra investigación utilizamos dos medicamentos del grupo de los macrolidos, al comparar la efectividad de estos podemos concluir que la eritomicina es superior q la telitromicina en cepas incubadas a 24hrs, la eritromicina resulto más efectiva en; S. aureus, S. epidermidis y Klebsiella pneumonie, siendo las dos primeras bacterias gram positvas. la eritromicina fue mejor en la S. epidermidis confirmando su preferencia por la gram +, sin embargo, después de 48hrs de incubación la telitromicina demostró ser mas eficaz al inhibir a la P. aeruginosa, K pneumonie, S. Lutea y la S. Aerus, siendo las dos primeras gram (-).

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REQUISITOS PARA LA ACEPTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS 1. El Caso Clínico se trata de un diseño de tipo descriptivo de la Metodología de la Investigación Clínica, el cual describirá la manifestación individual de una enfermedad mediante los aspectos más relevantes. 2. Podrán participar del concurso todos los estudiantes de Medicina. 3. Se aceptaran casos clínicos provenientes de los estudiantes de medicina de las distintas universidades de México y Latinoamérica. 4. Los trabajos de investigación recibidos pasarán por tres fases: Fase I: Recepción del resumen vía Internet, para mayor información sobre el formato y requisitos que debe contener dicho resumen consulta www.empiac.org - La evaluación se hará sobre el 100%. - Aquellos resúmenes que obtengan calificación mayor al 70% pasarán a la Fase II. Fase II: Recepción del in extenso vía internet e impreso, para mayor información sobre el formato y requisitos que debe contener dicho resumen consulta www.empiac.org - La evaluación se hará sobre el 60% del total. Fase III: Evaluación de la exposición oral presentación o cartel - La evaluación se hará sobre el 40% del total. *El porcentaje de las fases II y III serán sumadas, cuyo total es el que se tomará en cuenta para la clasificación en el concurso. 5. Se aceptarán Casos Clínicos originales (que no hayan sido presentados en Congresos anteriores). 6. Los Casos Clínicos deben tratar temas relacionados con ciencias clínicas, quirúrgicas, especialidades, u otras ramas de las ciencias de la salud.

7. El número máximo de autores por caso clínico es de cuatro, más la participación de uno o dos asesores. 8. Los Casos Clínicos deben ir acompañados de un aval ético o una certificación otorgada por un Comité de Bioética o de Ética de la Investigación, el mismo que no es excluyente para su aceptación pero sí se tomará en cuenta para la calificación. 9. Una vez aceptado el trabajo (lo cual se notificará y publicará mediante una lista en la página Web), los trabajos in extenso (impresos y en formato digital-CD) deberán ser enviados a la ciudad de Toluca; México en un sobre bolsa tamaño oficio, cerrado y apropiadamente rotulado a la dirección postal la cual se le informará en la página Web, la rotulación deberá contener: a) Nombre del representante b) Universidad de procedencia c) Dirección de e-mail d) Dirección y Teléfono e) Nombre del caso clínico 10. La fecha límite para que el trabajo llegue por correspondencia a la ciudad sede el 20 de abril de 2010. 11. Para la extensión de certificados, los autores deben estar inscritos en el II Concurso de Casos Clínicos EMPIA.C., además de haber realizado la presentación oral del mismo. **NOTA: para las respectivas constancias el trabajo deberá incluir los siguientes datos: a) Nombre de autor(es) y asesor(es) b) Universidad de procedencia c) Dirección e-mail 12. Para entrar al concurso, es necesario el envío de todo el material, que se detalla en la página web www.empiac.org

Para mayores informes sobre el concurso de casos clínicos: Gabriel Conzuelo Rodríguez: tifosi_campioni@hotmail.com María Marcela Carbajal Moreno: marce_patito7@hotmail.com Diana Mariel Zimbrón Contreras: dzimbron@hotmail.com


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Lo que se viene 24 de marzo Día mundial contra la tuberculosis Alhelí Calderón Villareal - NOPH

7 al 11 marzo 59TH GA IFMSA - THAILAND Gabriela Lugo Reyes - Presidente

5 al 7 mayo VII Curso Regional Zona D, FELSOCEM Toluca, México Gabriel Conzuelo Rodríguez - Coordinador General

Standing Committee On Medical Publications, SCOMP 09-10; IFMSA-México A.C.


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DIRECTORIO IFMSA-MÉXICO A.C. Mesa directiva

Oficiales Nacionales

Presidente Univ. Gabriela Lugo Reyes (UACH)

Intercambios Profesionales (NEO) MPSS. Manuel Del Toro Aguayo (U de G)

Vicepresidente Asuntos Externos Univ. Carlos Augusto Gómez Ponce (BUAP)

Intercambios de Investigación (NORE) Univ. Miguel Herrera Pérez (UACH)

Vicepresidente Asuntos Internos Univ. Gabriela Marelly Chalup Soto (UJED)

Intercambios Nacionales (NONE) Univ. Jaqueline Armenta García (UAZ)

Secretario General MIP. Carlos Macouzet Sánchez (UANL)

Publicaciones Medicas (NOMP) Univ. Gabriel Conzuelo Rodríguez (UAEM)

Secretario Ejecutivo Univ. Elvia Mena Ávila (UAZ)

Salud Pública (NOPH) Univ. Alhelí Calderón Villareal (UAC U. Torreón)

Tesorero Univ. Orlando Jhiovanni Vázquez Serrano (UAG)

Salud Reproductiva y SIDA (NORA) Univ. Patricia Vázquez Rivas (UACH)

Consejo Supervisor MIP. Osvaldo Alfredo García Ramírez MPSS. Hugo Reynoso Cantú Univ. Marco A. Saucedo Hernández

Educación Médica (NOME) Univ. Rafael Estrada Guzmán (UMSNH Ext. Zamora) Derechos Humanos y Paz (NORP) Univ. Ana Escobar Luna (UAZ)

Para mayor información, sobre IFMSA-México A.C., Mesa Directiva, Consejo Supervisor y Oficiales Nacionales visita: www.ifmsa-mx.org Envíanos tus comentarios y sugerencias sobre la revista EDEMM revista.edemm@gmail.com

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