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www.sanitaria2000.com

núm. 120 año X

LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA

enero 2011

 Entrevista Javier Fernández-Lasquetty

“No estoy en Sanidad pensando en dónde quiero estar a continuación”

Tema del mes

Reportaje

Menos vacunación, efecto rebote de la gripe A

La farmacia pone en entredicho el ahorro y la seguridad de la unidosis 

Debates Sanitarios

La calidad de la enseñanza en las facultades de Medicina

c arta

CONSEJO EDITORIAL

Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Gregorio Marañón. Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid. Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia. Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid. Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo. Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid. Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza. Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo. Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid. Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos. Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL Año X · Número 120· Enero 2011 Editor: Dr. José María Pino. Director: Ricardo López Garzón. Redactor jefe: Félix Espoz. Redacción: Fco. Javier Barbado Cano, Marta Gómez Franco, Cristina Mouriño, Leire Sopuerta Biota, Óscar López Alba, Marta Rodríguez de S. Sáez, Sandra Melgarejo, Elisa Ambriz Maya, María Márquez, Eva Fariña, Hiedra García, Enrique Pita, María Arribas, Ricardo Martínez, Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez. Director de Arte: José María Martín Sánchez. Maquetación: José María Martín, Miguel Ángel Escobar. Fotografía: Diego S. Villasante, Pablo Eguizábal. Colaboradores: Ricardo de Lorenzo, Sergio Alonso, Fernando Mugarza, Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos, Julio Sánchez Fierro. Correo electrónico: redaccion@rmedica.es Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ General Díaz Porlier nº 57-1ºA - 28006 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: EDÉN Arte Gráfico S.L.

Controladores, notarios, médicos…

R

José María Pino editor

ecientemente, Manuel Gómez Benito, presidente del Colegio de Médicos de Salamanca, desde nuestras páginas, en una espléndida carta al director reflejaba un reflexivo malestar sobre las comparaciones vertidas en los medios de comunicación entre médicos y controladores, en el fallido intento de huelga de este colectivo. En esta carta manifestaba su desacuerdo en la comparación, puesto que a los médicos que ya sufrimos hace años en nuestras carnes el rodillo de la Administración, se nos aplicó unas incompatibilidades incongruentes con unos sueldos entre 10-15 veces menos que los controladores y reduciéndolos aún más con la llegada de la desaceleración para unos y crisis para otros. A pesar de todo en contra se respondió como colectivo que ama su profesión, la deontología y sus pacientes por encima de todo. De esta manera la fórmula asumida fue la huelga con unos mínimos inmensos. Así pues, finalizaba el presidente, que de ninguna de las maneras acepta la comparación con este grupo de profesionales claramente elitistas y dudosamente vocacionales. Tenía razón el presidente del Colegio de Salamanca, pero se pueden añadir varios detalles aún entendiendo que es posible que hubiera razones para una huelga, o al menos para protestar. Los controladores son una carrera superior de grado medio, con un desarrollo profesional y una formación continuada entiendo “limitada”, con una dificultad laboral “justita”. Y dado que son justitos y limitados, alcanzan nóminas astrónomicas que llegan a ser incluso 10 veces superiores al del médico que ostenta carrera superior, necesidad imperiosa de formación persistente y con actos altamente comprometidos. Pero lo intolerable de esta última huelga (puente de la Constitución) ha sido su argumento para abandonar sus puestos: “Nos pusimos malitos y todos a la vez”, acudían en manadas al médico a por la baja laboral. Es decir, el Queridos, es el momento respeto que han mostrado de valorarnos y el primer al profesional médico y al acto notarial por excelen- paso es reivindicar cualquier cia de este colectivo que es certificado médico, como el reconocimiento previo y el “certificado médico” un documento público de de incapacidad laboral, ha valor notarial de salud sido de ‘cero patatero’. No me imagino que cualquier otro colectivo pidiera a los notarios certificados en masa de algo difícilmente creíble. En primera instancia el notario cobraría y bien, además entiendo que se cercioraría de que fueran verdad y por supuesto no se alardearía en público de la obtención de esos “certificados notariales”. No sé si tiene más valor un certificado notarial o médico (bueno, si lo sé, pero no lo entiendo ni acepto), pero lo cierto es que públicamente los médicos hemos quedado como subnormales y el certificado que acredita la incapacidad laboral se ha encumbrado como una ‘pachangada’. Queridos, es el momento de valorarnos y el primer paso es reivindicar cualquier certificado médico como un documento público de valor notarial de salud y se debe elevar al rango que se merece, entre otras cosas por el compromiso que el profesional adquiere con él. Tomemos ejemplo “adecuado” de cómo un colectivo de menor entidad académica y de dificultad profesional... es más valorado y mejor pagado.

sumario revistamédica Enero 2011

año X

nº 120

Actualidad

El Gobierno aprueba un único modelo de receta y órdenes de dispensación

pág. 22

Entrevista Javier Fernández-Lasquetty “No estoy en Sanidad pensando en dónde quiero estar a continuación”

pág. 36

Tema del mes

Reportaje

Menos vacunación, efecto rebote de la gripe A pág. 08

Nombres

Daniel Carreño, presidente de Fenin

El ahorro y seguridad de la unidosis, en entredicho

pág. 16

03 Carta del editor

36 Entrevista

08 Tema del mes

44 Entrevista

16 Reportaje

50 Preguntas a la Sanidad de Castilla - La Mancha

22 Actualidad 29 Nombres

Fernando Lamata: “No al copago mientras yo sea consejero”

54 Debates Sanitarios

“La calidad de la enseñanza en las Facultades de Medicina”

32 Top 10 pág. 29

El Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla, el más relevante

Entrevista

Firmas

Edgardo Kaplinsky, presidente de Semex

24 Ricardo de Lorenzo

60 Empresas 64 Encuestas Preguntas a la Sanidad de Castilla - La Mancha

29 Sergio Alonso 31 Joaquín Estévez 64 Fernando Mugarza pag. 44

66 Jesús Sánchez Martos

pág. 50

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eflexiones

2010

X Premio a la Opinión Sanitaria

Sanitaria 2000 y la Fundación AstraZeneca convocan el X Premio Reflexiones a la Opinión Sanitaria en aras a fomentar la opinión, la expresión libre y la reflexión dentro del sector sanitario. Desde el nacimiento de nuestro necesario y exigible proyecto, 'Revista Médica' ha pretendido erigirse como una publicación de referencia dentro del nutrido campo de los medios de comunicación sanitarios. Por ello, y con el propósito de reivindicar la necesidad de contar con opiniones libres y formadas dentro del panorama editorial, Sanitaria 2000 y la Fundación AstraZeneca han resuelto convocar la décima edición del Premio Reflexiones a la Opinión Sanitaria.

I. Podrán participar en la décima edición del Premio Reflexiones el autor o los autores de todos los trabajos, escritos en lengua castellana, publicados o emitidos por los medios de comunicación escritos (especializados y generales) de todo el territorio español durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2010.

II. Los participantes podrán enviar cuantos trabajos deseen.

III. El primer premio estará dotado con 6.000 euros. Asimismo, se concederán cuatro accésit.

IV. Para optar a los premios se enviará el archivo en soporte digital (formato word) a la siguiente dirección de e-mail, indicando una dirección de contacto: mrodriguez@sanitaria2000.com

V. La fecha límite de recepción será el 31 de enero de 2011.

VI. Los premios no podrán quedar desiertos. La decisión del jurado, independiente y compuesto por grandes personalidades del sector de la comunicación y de la sanidad, será inapelable.

VII. Oportunamente se comunicará la fecha y el lugar donde el jurado anunciará el fallo del premio.

VIII. No se procederá a la devolución de los trabajos presentados a concurso que no hayan resultado premiados. Los artículos premiados se publicarán en 'Revista Médica', cuando la redacción de ésta lo considere oportuno. IX. Los participantes asumen la plena aceptación de estas bases.

t ema del mes

Las cifras de vacunación bajan en España contra la gripe y el virus de papilona humano, y los grupos anti-vacunas empiezan a hacerse escuchar en la población infantil. Ante esto, los expertos recomiendan a los profesionales no bajar la guardia e implicarse decididamente, y a las autoridades les piden más y mejores campañas de concienciación. por> FélixExpoz

¿L os españoles se vacunan me-

nos? Sí. ¿Por qué? La influencia de la gripe A, los grupos antivacunas, el miedo a los efectos adversos, la no existencia de campañas efectivas de concienciación y la falta de algo más de implicación de los profesionales sanitarios pueden estar detrás de esta incipiente tendencia. Hace algo más de un mes, el secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos, asegu-

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raba que las comunidades autónomas le habían trasladado al Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad su preocupación por la “baja cobertura” que está teniendo esta temporada la campaña de vacunación contra la gripe estacional. Incluso, alguna comunidad reconocía que sólo había inmunizado al 60 por ciento de los pacientes que el año anterior por estas fechas habían acudido a ponerse la vacuna.

“La mala experiencia de la gripe A del año pasado se ha vuelto contra la enfermedad y la vacunación”, asegura Javier Gómez, coordinador del Grupo de enfermedades infecciosas del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc). “Si es algo leve y se rebaja la conciencia de la enfermedad y sus complicaciones, ¿para qué me voy a vacunar? Además, el hecho de que la vacuna de este año

terio para que salte una llamada de alerta.

El hecho de que la vacuna de este año incluya la del virus inactivo A pandémico, que ha generado muy mala prensa, produce el nefasto resultado de un descenso significativo de las coberturas vacunales de la gripe

incluya en su composición el virus inactivado A pandémico, que ha generado tan mala prensa, produce el nefasto resultado de un descenso significativo de las coberturas vacunales de la gripe”, añade. Ángel Gil, catedrático de Medicina preventiva de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid y miembro del Grupo de Estudio de Vacunación en el Adulto (Gesva), explica que “todo lo que pasó con la gripe A ha hecho que las autoridades sanitarias hayan tenido una cierta prudencia al hablar de la gripe, pero esto hace también que si no se informa activamente la vacunación baje un poco. En España se ha hecho mucho en la prevención de la gripe y es una pena que todo ese trabajo vaya cayendo”. Comunidades autónomas como Galicia, País Vasco, La Rioja, Aragón o Madrid decidieron prolongar el periodo de vacunación con el fin de vacunar al mayor número de personas. Los resultados del Gripómetro, una iniciativa dirigida por el Grupo de Estudio de la Gripe (CEG), ratifica que solo el 55 por ciento de los mayores de 65 años, uno de los grupos de riesgo, se ha vacunado frente a la gripe estacional. Este porcentaje es bastante inferior al de otros años, que suele rondar el 65 por ciento. Incluso esta tasa está por debajo de la que recomienda la Organización Mundial de la Salud (OMS), que alcanza el 75 por ciento.

ción antigripal es exclusiva de personas mayores de 65 años y que se la identifique con una vacuna de la gente mayor, incluso de los ancianos. “Todas las cohortes de personas que van cumpliendo esa edad tienen que ir incorporándose, aunque se encuentren bien de salud y no sientan esa necesidad”, agrega. El catedrático afirma que en con las personas mayores los profesionales sanitarios están concienciados, “pero falta que los propios profesionales entendamos la importancia de que si vacunamos a las personas de enfermedad crónica (un cardiópata, un diabético o uno con EPOC) vamos a evitar las complicaciones de estas enfermedades, ingresos e incluso muertes. Y eso lo debemos hacer independientemente de la edad. Un niño diabético con cuatro años debe ser vacunado de la gripe”. En AP, algunas comunidades autónomas, como Madrid, a través de la historia clínica informatizada, no sólo tienen presente la edad para la vacuna de gripe, sino que incluyen cualquiera de las enfermedades crónicas que marca el minis-

Pero, ¿qué consecuencias puede tener una vez que se establezca este descenso en la vacunación como una tendencia? Según ambos expertos pueden repercutir en más ingresos por patología respiratoria. Y en las poblaciones de enfermos crónicos aumentarán las complicaciones, más morbilidad y mortalidad. “En las personas mayores que están ingresadas la probabilidad de muerte no es nada despreciable, y más en un país como España en el que todos los años mueren cerca de 3.000 personas por gripe”, argumenta Gil. Según el experto, hay que tener en cuenta que una persona de 70 años que ingresa en un hospital por un cuadro de una neumonía neumocócica, como la infección bacteriana de una gripe, tiene un coste de unos 2.000 euros por paciente, “y es una pena, porque una vacuna de gripe comprada por una comunidad autónoma no pasa de los cinco euros. Desde el punto de vista de eficiencia y de economía es un factor clave”. Entre las posibles soluciones aportadas está el refuerzo en las campañas informativas. En su día el ministerio elaboró unas recomendaciones que están

Para Gil, se ha asociado de una forma general el que la vacuna-

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t ema del mes colgadas en la web. “Y están muy bien hechas. Pero si no se recuerda… A veces se piensa que está asumido por la gente, pero no es así. Creo que es necesario que en la segunda quincena de septiembre y la primera de octubre se haga una campaña de recordatorio con estas recomendaciones”, agrega Gil. Para Gómez, “no se debe bajar la guardia” y se deben unificar criterios de todos los actores “para utilizar la mejor información posible basada en estudios y no en opiniones, y poder restablecer un mensaje claro: sigue siendo favorable y rentable socialmente vacunar contra la gripe como hemos venido haciendo hasta ahora”.

La vacunación fallida del VPH

Según los datos del Grupo Español de Vacunas del Virus del Papilona Humano (VPH), durante la primera campaña de vacunación contra el VPH en España se alcanzó una cobertura de entre el 80 y 90 por ciento, pero al analizar el porcentaje de jóvenes que completó las tres dosis de la vacuna la cifra baja entre un 10 y un 15 por ciento, según autonomías. “Esto significa que un numero importante de mujeres no va a estar protegida” contra este virus, a consecuencia del que se diagnostican anualmente en España 2.000 casos de cáncer de cuello de útero y unas 150.000 mujeres sufren lesiones premalignas y verrugas genitales, señalaban desde este grupo en un reciente congreso. José García Sicilia, coordinador de Atención Primaria del Hospital Infantil La Paz y presidente de la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla-La Mancha, explica que hay que distinguir la cobertura alcanzada en niñas a la edad indicada por las autoridades sanita-

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La posible obligatoriedad de la vacuna El Juzgado de lo Contencioso Administrativo número 5 de Granada acordó autorizar la vacunación forzosa de los 35 niños que son susceptibles de contagiarse del brote de sarampión detectado en el Colegio de Infantil y Primaria Gómez Moreno, en el Albaicín, que afectó a 59 personas (10 adultos y los demás menores). La medida, dirigida a frenar la expansión del virus, afecta concretamente a cinco niños cuyos padres se negaron “taxativamente” a vacunarles, así como a otros 30 que no presentaron la cartilla de vacunación infantil cuando les fue requerida por la Consejería de Salud. En España, según señala José García-Sicilia, coordinador con Atención Primaria del Hospital Infantil La Paz de Madrid y presidente de la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla-La Mancha, en principio no existe, al menos en la legislación estatal, obligación de vacunación, salvo supuestos excepcionales, amparándose en el derecho a la libre decisión (Art.15, 20.1 y 16.1 de la Constitución Española). “Las vacunaciones del calendario oficial son simples recomendaciones”, añade García-Sicilia. Explica que la Ley marco, regulatoria de la Sanidad en España: Ley 14/1986, mantiene en vigor la Ley 331/1944 de Bases de Sanidad Nacional, que indica que, excepto en situaciones epidémicas, las vacunas “podrán ser recomendadas y, en su caso, impuestas por las autoridades sanitarias”. En el artículo 2 de la Ley General de Sanidad se indica: “Las autoridades podrán tomar cualquier medida para preservar la salud pública, si indicios racionales de peligro”, y en el artículo 10.9, “todos tienen derecho a negarse a un tratamiento, excepto cuando suponga riesgo para la salud pública...” El juez u organismos de protección del menor podrían retirar la tutela, ante el incumplimiento del calendario vacunal, por vulneración de las obligaciones mínimas exigibles para su tutelado (Arts. 92, 154, 216 y 233, Cod. Civil). Puede incurrirse, también, en responsabilidad civil por posibles contagios originados en no vacunados, afirma el experto.

Virus del sarampión expandiéndose por las células

Los profesionales sanitarios deben concienciarse de la importancia de que vacunar a las personas con una enfermedad crónica (cardiopatía, diabetes, EPOC...) evita complicaciones de estas patologías, ingresos e incluso muertes

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t ema del mes rias de las autonomías, en que la vacuna está financiada (donde las coberturas son algo más altas), y la vacunación de mujeres jóvenes, de 15 a 25 años, que tienen que costeársela y en las que en 2009, para cerca de tres millones de estas jóvenes, la cobertura acumulada, no superaba el 12 por ciento. García Sicilia señala que las mayores coberturas con vacunación completa (3 dosis), se han alcanzado en La Rioja, País vasco, Navarra y Extremadura, “curiosamente en ellas se ha realizado la vacunación en centros escolares”, mientras que las más bajas se dan en Canarias, Galicia, Andalucía y Baleares. Para Gómez, la vacunación del papilomavirus nació de forma controvertida y sin el “amplio consenso” que es preciso para una buena aceptación e implantación. “Esto implica que las autoridades sanitarias, pacientes, expertos, autonomías deben adoptar unas estrategias e indicaciones comunes (unificación de los calenda-

rios vacunales) para alcanzar altas coberturas y ser eficientes. Esto, lamentablemente, no ocurrió con esta vacuna y de ahí los pobres resultados”. Por su parte, expertos reunidos en el Foro Español de Actualización en el VPH, realizado en Valencia hace unos meses, achacan este freno de la vacunación a la “sensación de duda” que han provocado entre la población numerosas “leyendas urbanas” en torno a la eficacia y seguridad de las vacunas. Sobre cómo mejorar estas cifras, para Gómez, la posible solución pasa por unificar los criterios vacunales para todas las comunidades autónomas, mientras que para García Sicilia solo es posible concienciando a la población de la importancia de prevenir una patología que va a ir aumentando en nuestro país, y repercute gravemente en la vida de la mujer desde el momento en que se diagnostica, incluso antes de evolucionar al cáncer.

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De arriba a abajo: Ángel Gil, Javier Gómez, Josep Mares y José García Sicilia.

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Pedro Alonso, contra los anti-vacunas El investigador español Pedro Alonso, conocido por sus investigaciones en una vacuna contra la malaria, ha criticado duramente la “irresponsabilidad gigantesca” de los grupos críticos con las vacunas, a los que ha acusado de perpetuar, con su actitud, la necesidad de vacunas. En un acto para presentar el Secretariado Internacional del Plan de Acción Global de Vacunación para la próxima década, el presidente del Instituto de Salud Global (ISGlobal) ha criticado que actitudes como las que llevan a ciertos grupos a no vacunarse crean “focos susceptibles de patógenos”, pero no solo para ellos. De hecho, la resistencia a ciertas vacunas origina actualmente el resurgimiento de enfermedades consideradas erradicadas. Preguntado sobre la materia, Alonso ha remarcado que el problema es que la actitud de los grupos antivacunas repercute en los demás, porque éstos “siguen transmitiendo” los virus, y la situación provoca un “problema de salud pública grave”. “Nunca lograrás erradicar un patógeno si hay un grupo que no se vacuna. Si hay un grupo que no se vacuna obliga a vacunar al resto de por vida”, ha resaltado el investigador, que ha constatado que este problema “existe en Occidente”. En esta línea, ha defendido la necesidad de lograr altas tasas de vacunación. “Las vacunas son milagrosas”, ha defendido Alonso. “Por tan solo unos pocos dólares por niño, previenen enfermedades y discapacidades durante toda la vida”, ha argumentado. Barcelona albergará el secretariado internacional de un proyecto global de vacunación impulsado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), Unicef y la Fundación Bill y Melinda Gates para definir el Plan de Acción Global de Vacunación de la próxima década. “No estamos tan lejos de erradicar la póleo”, ha señalado Alonso.

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t ema del mes vía la edad adecuada, enfermos en los que está contraindicada la vacunación)”, asegura García Sicilia. “Es una postura insensata, poniendo en un serio riesgo a sus hijos pequeños sin capacidad de decisión, así como insolidaria y egoísta al aprovecharse de la protección generada por aquellos que sí se han vacunado”, añade.

La vacunación infantil, un aval a cuidar

“No hay un descenso de la vacunación infantil. Somos un país donde el porcentaje de aplicación de las vacunas que se incluyen en el calendario vacunal es muy elevado, uno de los más altos del mundo (por encima del 90 por ciento. Ver tabla)”, asegura Josep Mares, coordinador del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Otra cosa, agrega Mares, es que aparezcan grupos que empiezan a apoyar una cultura antivacunas y que puede dar lugar a que personas adopten una actitud de rechazo. “Hay dos argumentos básicos, el primero se basa sobre sus dudas sobre la seguridad de las vacunas y sobre los efectos secundarios, y el segundo sobre una percepción de falta de riesgo de enfermedad”. En relación a la seguridad hay un error de concepto, asegura Mares, respecto a pensar que las vacunas no tienen efectos secundarios.

“Necesariamente han de tenerlos, ya que estimulan el sistema inmunitario para que fabrique defensas. Pero son efectos conocidos y predecibles. El beneficio de la vacunación es tremendamente superior a que aparezca la enfermedad, que puede dar complicaciones graves, secuelas y mortalidad. Otra tema es cuando se han atribuido a las vacunas algunas reacciones como la que se le atribuyó a la triple vírica su relación con el autismo, hecho que está absolutamente demostrado que es falso”. Pero, ¿qué consecuencias puede tener un aumento de grupos antivacunas? “Si siguen aumentando llegaran a romper la ‘inmunidad de grupo’, que se genera al alcanzar un determinado nivel de vacunados que impide la proliferación y la transmisión de gérmenes, evitando el contagio de las enfermedades que provocan, evitables con vacunación, y que se infecten sujetos que no han podido ser inmunizados (pequeños que no han alcanzado toda-

El aumento de los grupos antivacunas puede llegar a romper la “inmunidad de grupo” que se genera al alcanzar un determinado nivel de vacunados e impide la proliferación y transmisión de gérmenes

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Casos como el ocurrido en Granada con el brote de sarampión (ver anexo) han disparado la voz de alarma. Y es que no se puede bajar la guardia. En la Reunión del Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización de la OMS, realizada en octubre de 2009, se llegaba a algunas conclusiones preocupantes, como que se habían registrado “retrocesos hacia la eliminación de la enfermedad” en Europa. Señalaban que mientras que en la mayoría de países de la región se ha logrado y mantenido una cobertura de más del 95 por ciento con dos dosis de vacuna, en muchos países esto no ha ocurrido, como en España, donde se habían registrado brotes. Y entre las conclusiones más importantes: “Los retos particulares que plantea la eliminación del sarampión son, entre otros, la falta de apoyo político y social a este objetivo”.

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r eportaje

El ahorro y seguridad de la unidosis, en entredicho Ante la inminente entrada en vigor de la dispensación de unidades concretas para 25 principios activos, el sector farmacéutico no ve conveniente una medida que, a su parecer, no conseguirá el ahorro anunciado por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, que Leire Pajín cifró en el último Consejo Interterritorial celebrado en Santiago (9 de diciembre) en “cientos de millones de euros anuales”. Más allá del gasto en personal, pues la dispensación ‘manual’ del farmacéutico requerirá más trabajo, muchas voces del sector ponen el énfasis en la seguridad del usuario, en su mayoría de la tercera edad y polimedicado, para el que dicha presentación puede llevar a la confusión. Los profesionales también se preguntan el porqué de la inclusión de fármacos tan baratos como el paracetamol. “Veinte pastillas cuestan 67 céntimos”, apunta el presidente del Colegio de Farmacéuticos de Castellón, Jesús Bellver. En definitiva, echan de menos una mayor participación en el desarrollo de la norma y recuerdan el pilotaje poco exitoso llevado a cabo en Galicia en 2003. por> MaríaMárquezLópez

F alta información. Es la opinión

unánime de diversos representantes del sector farmacéutico consultados sobre la resolución de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) por la que se ha autorizado la dispensación de unidades concretas de 25 medicamentos. Así lo asegura, por ejemplo,

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el presidente del Consejo de Colegios Farmacéuticos de Cataluña, Jordi de Dalmases, quien dice “no saber la instrucción que hará el Ministerio de Sanidad”, ciertamente desconcertante teniendo en cuenta que apenas quedan días para que la norma entre en vigor. Para ello, se ha modificado el artículo 19 de la Ley 29/2006 de

26 de julio, tal y como contempla el Real Decreto-Ley 8/2010 de 20 de mayo, que aglutina el paquete de medidas extraordinarias para la reducción del déficit público. La Aemps propone que se fraccionen los envases “en tanto en cuanto no se concreta la comercialización de otros formatos que cumplan el do-

Más participación en el desarrollo de la medida y un estudio coste-beneficio son las reivindicaciones principales ble propósito de adecuación a la duración del tratamiento y mayor simplicidad en la dispensación”. Finalmente se han decidido que sean cinco grupos de fármacos los que se dispensen de la forma mencionada: antagonistas del receptor H2 (ranitida); inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol); antibacterianos para uso sistémico (doxicilina, amoxicilina, cloxacilina, amoxicilina clavulánico, cefuroxina, ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino); antiinflamatorios y antirreumáticos (dicoflenaco, aceclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, meloxicam, dexketoprofeno, celecoxib, etoricoxib y tetrazepam) y analgésicos (tramadol, paracetamol).

El farmacéutico y la 3ª edad, principales “perjudicados”

Una de las entidades que más ha incidido en la necesidad de estudios

farmacoeconómicos, y también una de las primeras en abrir la veda al rechazo público de la medida, ha sido la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (Sefac). Coste-beneficio, coste-efectividad y coste-utilidad son parámetros a estudiar de forma imprescindible para esta entidad antes de dar luz verde a la medida. Con el argumento de cabecera del sector, “no cabe esperar un ahorro significativo”, Sefac considera especialmente preocupante la falta de información a los pacientes, dada “la complejidad que supondrá esta medida”, y que el borrador de la resolución “no prevé una respuesta concreta para garantizar la sostenibilidad de la dispensación”, de forma que se estableciese una suerte de “pago por acto farmacéutico”, como se realiza en otros países europeos. Además, advierten del trabajo extra que supondrá para las oficinas de farmacia e insta a “la comercialización progresiva por la

Medicamentos que se dispensarán en unidades concretas

industria farmacéutica de otros formatos más pequeños que cumplan el doble propósito de adecuación a la duración del tratamiento y mayor simplicidad en el proceso de dispensación”. El 2 de diciembre, la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE) se posicionaba de forma aún más directa si cabe, apuntando en una nota de prensa que “al no estar estandarizado el derecho a la información como en los envases originales y depender de la manipulación”, esta nueva forma “puede suponer un riesgo para la salud” porque la identificación del tratamiento se vea “obstaculizada”. En cuanto al argumento económico del Ministerio, el presidente de FEFE, Fernando Redondo, lo rechaza asegurando que se trata de medicamentos “que ya tienen precios muy reducidos como consecuencias de las sucesivas órdenes de precios de referencia a las que llevan varios años sometidos”. La entidad también menciona las experiencias piloto “sin ningún éxito” que se llevaron a cabo en 2003 en tres comunidades autónomas: Extremadura, Galicia y País Vasco. “Quedó demostrado que las prescripciones coincidían en la gran mayoría de los casos con el tamaño de los envases comercializados, según datos recogidos ampliamente en la prensa sanitaria del momento. No se ahorraron costes y no se consiguieron mejoras en el cumplimiento de los tratamientos”, afirma Isabel Vallejo, vicepresidenta de FEFE. La última carta jugada por la Federación a finales de diciembre fue la comunicación a los medios de las alegaciones presentadas al proyecto de resolución, un detallado documento de 16 páginas que adjuntaba una tabla comparativa de precios y la relación del PVP -unidad de 18 de los principios seleccionados por la Aemps. En esta ocasión, FEFE insistió en que la medida “no se encuentra contrastada por ningún

revistamédica

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r eportaje Desde Cofares apuntan que la “microinformación” de las cápsulas será de difícil gestión para la tercera edad

Isabel Vallejo, vicepresidenta de FEFE.

estudio publicado, ni tan siquiera por una memoria económica que se configuraría como elemento esencial para la justificación de su implantación”. Añade además que el pilotaje autonómico de 2003 resolvió que los farmacéuticos “tuvieron que invertir en sus dispensaciones el triple de tiempo para una asistencia normal, y 9 horas más de tareas de gestión”. La voz de la empresa de distribución farmacéutica Cofares es prácticamente idéntica. Atiende a Revista Médica Luz Lewin, directora técnica de Calidad. Más trabajo para el profesional, poca evaluación de las medidas y riesgo para los mayores debido a la “microinformación” que se detallará en los envases. Lewin acuña un término especialmente significativo a la hora de valorar si el nuevo envase será de difícil gestión para la tercera edad, que engloba gran parte de los polimedicados y crónicos del país. “La mayoría de estas personas tienen la vista mal, por lo que la microinformación que leerán en una cápsula puede provocar que se equivoquen de pastilla”, advierte. La experta añade que principios como el omeprazol suponen “nor-

malmente tratamientos largos”. De las tres opciones planteadas por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (revisión de especialidades que lleve a que los mismos laboratorios cambien la presentación; fabricación de un mismo fármaco en diferentes posibilidades; adecuación ‘manual’ del profesional), considera que la dispensación del propio farmacéutico (prospectos, sobres, manipulación, blíster…) conllevará un gasto de personal que “no se está evaluando”, así como el trabajo extra que supondrá para la distribución nacional, determinada ahora por el cambio de envasado que será la medida más extendida a tenor de las palabras del secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos, quien señaló que esperaban que la adecuación del farmacéutico fuese la opción “menos utilizada”. En cuanto a los 25 principios activos presentados por Sanidad, los considera “excesivos”, además de apuntar que son sustancias “de batalla, ya de por sí muy baratas, por lo que no creo que el ahorro vaya a incrementarse mucho”. Lewin concluye su valoración añorando una mayor participación de “la farmacia y la industria” en el estudio de estas medidas, que por tanto, le parecen “precipitadas” y apunta que los principios “deberían estar adecuados a envases un poco más grandes”.

cia Española de Medicamentos. Jordi de Dalmases, presidente del Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Cataluña, señala la incertidumbre que se vive en la profesión, aunque todavía no se muestra del todo pesimista. “No sabemos la instrucción del ministerio, cómo se pagará, qué pasará con los cupones precinto, qué sistema de financiación tendrá… Por lo tanto, en estos momentos no vemos el conjunto”. Y en el día a día, observa que la balanza puede ir hacia el lado del profesional pero también en su contra. Así, asegura que si la idea es “la adecuación de cajas y elaboración de nuevas presentaciones por parte de la industria que permitan la dispensación individualizada, iremos hacia adelante”. Pero si la responsabilidad recae en el farmacéutico, duda del ahorro: “Si queremos virar hacia el modelo de farmacia anglosajón, donde el médico prescribe el número de comprimidos y la farmacia los introduce en un envase, con una etiqueta que lleva el nombre del

A pie de calle la incertidumbre es mayor

Una vez conocida la opinión de sociedades y empresas, qué mejor que saber cómo se ve a pie de calle, en la misma farmacia, la medida aprobada en la Agen-

18 revistamédica Luz Lewin, directora técnica de Calidad de Cofares.

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r eportaje médico, del paciente y del principio activo, el coste en personal crecerá muchísimo y alguien deberá afrontarlo”. Siguiendo en Cataluña, la Federación de Asociaciones de Farmacias de esta comunidad (Fefac) emitió un comunicado tras el Consejo Interterritorial del 9 de diciembre en el que la ministra Leire Pajín anunció de forma definitiva la medida. Además de conceptos ya señalados como la seguridad del paciente, el nulo consenso con el sector y tildar la medida de “precipitada”, Fefac va más allá y apunta que la decisión “sólo busca objetivos económicos y no sanitarios”. “Rechazamos que el ahorro para el sistema vuelva a re-

En Castellón, la visión de los profesionales es más pesimista que la del representante de sus colegas catalanes. El presidente del Colegio de Farmacéuticos de la provincia, Jesús Bellver, recuerda “el fracaso sin paliativos” del pilotaje llevado a cabo en su momento en Galicia para probar que la medidas no desembocarán en grandes números para las arcas estatales. Admite que dicha medida “puede estar justificada en algún medicamento que sea muy caro, como los oncológicos”, si bien “estos ya no están en el canal farmacéutico, sino en el hospitalario”. No entiende la selección realizada por la Agencia Española de Medicamentos. “Creo que 20 paracetamoles cuestan 67 céntimos, así que si se puede ahorrar aun-

El sector se ha sorprendido ante los fármacos seleccionados, “baratos” y algunos sujetos a precios de referencia caer sobre las oficinas de farmacia”, denuncia tantas veces oída desde el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

que solo sea 20 céntimos, pensarán qué buenos son”. Bellver teme la futura gestión de las oficinas de farmacia. “Como los farmacéuticos somos tontos y pagamos todo de nuestro bolsillo, el blíster, el prospecto… y haremos el trabajo gratis, claro”, critica. En su opinión, la solución ante estos gastos pasaría por “pagar a precio de salario mínimo”, pero así “no solo no se ahorra, sino que se va a encarecer todo más”.

Pajín habla de “cientos de millones de euros anuales”

Jesús Bellver, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Castellón.

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El pasado 9 de diciembre, fecha del primer Consejo Interterritorial dirigido por Leire Pajín, la ministra señaló que su equipo se hallaba inmerso “en el desarrollo de mecanismos técnicos” sobre este nuevo tipo de envase. Con los objetivos de “ahorrar y concienciar a la cuidadanía”, Pajín resaltó las bondades de una iniciativa que, tal y como apuntó en Santiago de Compostela, “ahorrará cientos de millones de euros anua-

Jordi de Dalmases, presidente del Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Cataluña.

les”. Ante el anuncio de una norma ya por todos conocida pero sólo superficialmente, el secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos, que le acompañaba en la cita, detalló para la prensa las tres posibilidades contempladas, apuntando de soslayo que el camino iría más bien por la adecuación de los laboratorios para cambiar las presentaciones o realizarlas con múltiples posibilidades.

¿Y los precios de referencia?

Se acaba 2010 y no parece que vaya a haber más novedades sobre esta resolución de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps). El pilotaje realizado por la Consejería de Sanidad de Galicia sobre cinco de los principios seleccionados (amoxicilina, amoxicilina/clavulánico, claritromicina, cafuroxima axetilo y ciprofloxacino), más caros que la selección del ministerio, reveló que más del 60 por ciento de las prescripciones no se ajustaban a las presentaciones de los laboratorios, recomendando cinco envases nuevos. En el caso de los 25 principios que ha seleccionado la Aemps, la nota discordante para los profesionales es que se trata de sustancias ya de por sí baratas, condicionadas al mismo tiempo por los precios de referencia, ya que si estos bajan, el ahorro a conseguir por la dosis personalizada será mínimo.

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a ctualidad Incorporará más información para el paciente

El GobIErno apruEba un únIco moDElo DE rEcEta y órDEnES DE DISpEnSacIón El Consejo de Ministros, a propuesta de la ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, Leire Pajín, ha aprobado el Real Decreto de receta médica y órdenes de dispensación. Esta nueva norma, que desarrolla la Ley de Garantías y Uso Racional de Medicamentos y Productos Sanitarios, introduce importantes novedades que modernizan la legislación de este tipo de documentos sanitarios, como que el tipo de documento será el mismo si se prescribe en la sanidad pública o la privada. Además, incorporará un texto dirigido al paciente y posibilitará la dispensación sucesiva cuando se trate de tratamientos crónicos. por> Redacción

La ministra de Sanidad, Leire Pajín.

El nuevo real decreto establece un modelo armonizado de receta médica y órdenes de dispensación hospitalaria, que son aquellas que se extienden en los hospitales para la dispensación de medicamentos por parte de los servicios de farmacia hospitalaria a pacientes no ingresados. Entre las principales novedades de la norma, destaca la regulación de un modelo único de receta con requisitos comunes para los medicamentos que la precisen, independientemente de que estén o no financiados por el Sistema Nacional de Salud y de que se prescriban en la sanidad pública o privada (algo que no sucedía).

Para una mayor eficiencia de los recursos sanitarios

El IDIS SolIcIta un pacto para coorDInar la SanIDaD públIca y la prIvaDa El Instituto para la Integración y Desarrollo de la Sanidad (IDIS) ha celebrado una jornada sobre el papel del sector privado dentro de la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. En ella, tanto los políticos, como los profesionales, la industria y los pacientes han destacado la necesidad de que el sistema público sea complementado por el privado, para lograr así una mayor eficiencia y aprovechamiento de los recursos sanitarios. por> ÓscarLópez

El secretario general del IDIS, Juan Abarca Cidón, ha aclarado que la privada no quiere competir con la pública, sino que son complementarias, y ha destacado el papel protagonista que a su juicio juega ya en España como motor económico generador de empleo de calidad. José Martínez Olmos, secretario de Sanidad, ha destacado el papel que en poco tiempo está jugando el IDIS como aglutinador del sector, y ha garantizado al sector privado el trabajo conjunto con el Ministerio, para avanzar en el protagonismo de la privada. Ahí ha destacado también el papel que jugará en Europa, con la apertura de fronteras a pacientes del continente.

Pedro Luis Cobiella, Juan Abarca Cidón y José Martínez Olmos

La iniciativa fue acordada por el Consejo Interterritorial en marzo

SanIDaD quIErE alIGErar laS urGEncIaS HoSpItalarIaS DErIvánDolaS a prImarIa por> EnriquePita El uso de los servicios de Urgencias Hospitalarias, que alcanza las 583,3 visitas por cada mil habitantes al año según datos de 2009 aportados por el secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos, ha visto como, en los últimos años, sufría un importante incremento debido, en esencia, al aumento de la oferta y a la cronificación de las enfermedades.

Por ello, el Consejo Interterritorial del pasado 18 de marzo acordó, entre otras medidas, la ne-

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cesidad de desarrollar estrategias educativas que ayuden a moderar la presión asistencial. Dentro de éstas se enmarca la campaña ‘Con responsabilidad, ganamos en salud’, una iniciativa del Ministerio de Sanidad y de las autonomías.

José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad.

“Tenemos un buen sistema de salud, que con la descentralización se ha acercado al ciudadano”, señala Martínez Olmos, pero para su buen funcionamiento es necesario que los ciudadanos hagan un buen uso de los servicios, indica.

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f irmas visto para sentencia>por RicardodeLorenzo

Ley de Cuidados Paliativos y Muerte Digna

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ay temas que son recurrentes y que, pasado un tiempo, vuelven a surgir. El de la eutanasia y el de la muerte digna son dos de ellos. El Gobierno ha anunciado la inminente regulación por ley básica, del derecho a la muerte digna de los enfermos terminales. Por otro lado, confirma las intenciones de la nueva ministra de Sanidad, Leire Pajín, de regular los cuidados paliativos. La ley, ya estudiada, estaba congelada, desde que salió Bernat Soria, aunque no como Ley de Cuidados Paliativos y Muerte Digna, sino como Ley de Eutanasia. En una entrevista publicada en 2007, Soria admitía que la eutanasia “era una asignatura pendiente en la sociedad española” y que, por lo tanto, en algún mo-

Si el médico es “el garante de los derechos de los pacientes”, “nunca deberá decidir sobre la vida y la muerte de una persona” mento debía plantearse su legalización, mostrándose partidario de abogar por generar un marco legal, lo que contrastaba con la posición mantenida por el mismo ministerio por su predecesora, Elena Salgado, quien en 2005, dejaba claro que “no era necesario abrir un debate sobre la eutanasia. La línea a seguir es el testamento vital y la extensión de los cuidados paliativos”, haciéndose eco así de la preocupación de una profesión y el confusionismo en torno a este debate. Si queremos que el médico sea nuestro garante, que su ejercicio profesional proporcione calidad de vida a los enfermos incurables sin intentar alargar sus supervivencias a base de dolor, tendremos que pensar en los sanitarios como “la garantía real de los derechos de los pacientes”, lo que conlleva en proporcionarles marcos profesionales, laborales y legales adecuados. Se precisa la exigencia de un respeto al marco jurídico y ético de aplicación porque la vulnerabilidad del enfermo en las últimas etapas de la vida suele ser consecuencia de una mayor presencia de situaciones de incapacidad, de una mayor manifestación de alteraciones mentales, extremos éstos que implican consideraciones específicas que condicionan la corrección y adecuación a derecho del proceso de sedación. Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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a ctualidad Medicrime, primera legislación internacional al respecto

EL CONSEJO

DE

EUROPA

LEGISLA CONTRA

LOS PRODUCTOS SANITARIOS FALSIFICADOS por> Redacción La falsificación y la distribución de productos sanitarios sin autorización o sin seguir los mecanismos de seguridad serán delito en Europa merced a la convención del Consejo de Europa que, por primera vez, criminaliza estas conductas.

Medicrime, nombre bajo el que se han unido estas medidas, es, según el Consejo, la primera legislación internacional que obliga a los estados miembros a perseguir como delitos la fabricación de falsificaciones de productos sanitarios, así como la distribución de éstos.

El Consejo de Europa da un paso contra los falsificadores.

Por otra parte, el Consejo, a través de Medicime, considera punibles la falsificación de documentos y la fabricación no autorizada de productos sanitarios, así como ponerlos en el mercado sin cumplir con los requerimientos obligatorios. El Consejo de Europa, además, ha decidido que Medicrime esté abierto no sólo a países de la UE, sino también a aquellos países que no formen parte de ella pero que deseen adherirse al marco legal que la convención propone, por lo que este documento tiene el potencial para convertirse en una legislación universal a partir de su entrada en vigor, en 2011.

Proposición no de ley presentada en el Congreso de los Diputados

EL PP DEFIENDE LA EXTENSIÓN DE LA LIBRE ELECCIÓN A TODAS LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS por> LeireSopuerta El Grupo Parlamentario Popular en el Congreso de los Diputados ha registrado una proposición no de ley en la que insta al Gobierno a que adopte las medidas necesarias para que los pacientes tengan derecho de libre elección de médico especialista, centro sanitario y segunda opinión en todas las comunidades autónomas.

La iniciativa, que se debatirá directamente en el Pleno, es decir, no pasará antes por la Comisión de Sanidad, argumenta esta petición en que “cada vez son más los ciudadanos que demandan la libre elección de médico y centro, así como el derecho a una segunda opinión en el ámbito sanitario”. Esta facultad, según el Grupo Popular, “sitúa al paciente en el centro del sistema sanitario y redunda en una mayor calidad del mismo”.

La vicepresidenta segunda del Congreso, Ana Pastor, y el diputado, Mario Mingo.

Además, el texto critica la desigual regulación de la libre elección, en las comunidades. “Estamos ante una muestra palpable de falta de equidad en nuestro sistema sanitario”.

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a ctualidad Entrevista a Manel Esteller, ganador del Premio Pfizer a la Innovación

“EN ESPAÑA

HAY QUE ROMPER ALGUNAS BARRERAS PARA TRASLADAR

LOS DESCUBRIMIENTOS ONCOLÓGICOS A LA PRÁCTICA CLÍNICA ” por> Redacción El Comité de Salud Mundial, que reúne a expertos internacionales en salud, y Pfizer se han unido para destacar y premiar la labor innovadora de jóvenes investigadores. En este foro, el investigador Manel Esteller ha recibido el Premio Pfizer a la Innovación Biomédica por sus estudios sobre la epigenética del cáncer y su contribución al tratamiento de la terapia personalizada en esta patología.

¿Cuál ha sido el avance galardonado? El equipo científico del Programa de Epigenética y Biología del Cáncer del Institututo de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), el cual lidera, ha descubierto un fallo biológico responsable del desarrollo de distintos tipos de cáncer. La investigación está basada en unas pequeñas moléculas llamadas microARNs, imprescindibles para el buen funcionamiento de las células. En una célula sana, los miARNs regulan la cantidad de las distintas proteínas que se producen. En este estudio, se ha observado que en algunas células los mirARNS quedan atrapadas temporalmente en el núcleo hasta que se restaura la proteína exportina 5 que les permite su liberación. Si somos capaces de devolver la actividad de exportina 5, provocamos un efecto antitumoral. ¿Cómo valora la aportación de la industria farmacéutica en estas iniciativas? Considero que la labor que realiza la industria farmacéutica en el campo de la investigación es muy valiosa porque promueven, incentivan y nos facilitan el trabajo. Al establecer un premio de este tipo nos dicen que están de nuestro lado. Usted lleva años estudiando la epigenética del cáncer, ¿nos explicaría en qué consiste y qué papel juega en la Oncología? La epigenética es la herencia de patrones de expresión de genes que no vienen determinados por la secuencia genética (ADN). El comportamiento de los genes depende de ciertas condiciones bioquímicas como la metilación del ADN o de las

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Manel Esteller, director del Programa de Epigenética y Biología del Cáncer del Idibell.

histonas, entre otras. Por lo tanto, la epigenética explica cómo actúan los estilos de vida sobre los genes, son los vestidos bioquímicos que lleva el ADN desnudo. La epigenética es un campo clave para entender el desarrollo de muchos tumores, ya que todos éstos tienen alterado su genoma pero también su epigenoma. Esto implica que si dos hermanas heredan la mutación de un gen que les confiere el riesgo del cáncer de mama, la razón de que una desarrolle el tumor a los 25 años y otra a los 70 es que hay factores epigenéticos que en un caso favorecen la aparición del tumor y en el otro lo retrasan. ¿En cuánto tiempo cree que será posible conseguir terapias epigenéticas dirigidas contra el cáncer? Aunque ya existen fármacos epigenéticos aprobados para el tratamiento de ciertos grupos de leucemias y linfomas, todavía queda mucho. Habrá que esperar varios años para disponer de opciones epigenéticas específicas dirigidas contra este tipo de aberraciones. La ciencia detrás de los medicamentos similares a los que ahora actúan contra mutaciones genéticas específicas es un valor al que sólo se puede llegar a través de un proceso largo y complejo.

¿Cuáles han sido los mayores descubrimientos científicos que han mejorado los tratamientos contra el cáncer? La epigenética ha contribuido con aportaciones al estudio de la génesis del cáncer, e igual que se hacen genotipos, se pueden estudiar los epigenomas. Esto es importante, ya que, por ejemplo, podemos ver los patrones de metilación del ADN que son característicos de los tumores y reclasificarlos según su nivel de riesgo. También ayudará a predecir frente a que fármacos antitumorales es más sensible un cáncer. Asimismo, la epigenética puede ayudar a entender el fenómeno de las metástasis que a veces no puede ser explicado solamente por la genómica. ¿Cómo describiría la posición de España en investigación oncológica? En España existen buenos científicos y la formación en oncología médica es positiva. Considero que España es un lugar óptimo para realizar investigación básica, aunque hay que romper las barreras que nos impiden trasladar los descubrimientos a la práctica clínica diaria. Además, deberíamos mejorar la coordinación con los servicios de oncología médica, ampliando la investigación traslacional.

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Daniel Carreño

el pulso>por SergioAlonso

Presidente de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria

Fomento de la innovación y del mercado exterior La nueva Junta Directiva de la patronal de empresas de tecnología sanitaria seguirá una línea continuista centrada en reforzar el valor que aportan las compañías del sector al Sistema Nacional de Salud. por> Redacción. Madrid

Daniel Carreño ha sido elegido nuevo presidente de la Junta Directiva de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin). El nuevo presidente de la patronal de empresas de tecnología sanitaria ha expuesto ante la Asamblea General los objetivos de desarrollo de la nueva Junta Directiva, que durante los dos próximos años seguirá una línea continuista y se centrará, por un lado, en reforzar el valor que aportan las empresas del sector al Sistema Nacional de Salud, a través de políticas de fomento de la innovación, y por otro, en la promoción exterior y la búsqueda de soluciones a las dificultades que atraviesan las empresas del sector.

De interés - Es licenciado en Derecho y Ciencias Económicas y Empresariales por la Universidad Pontificia de Comillas (Icade, Madrid) y cuenta cuenta con una amplia formación posgrado. - Presidente de la compañía General Electric Healthcare para España y Portugal desde hace tres años. - Patrono de la Fundación Plenum y de la Fundación Tecnología y Salud, y miembro de varios consejos asesores.

Para ello, Fenin potenciará la actividad de la Plataforma Española de Innovación en Tecnología Sanitaria, una iniciativa creada con el apoyo del Ministerio de Ciencia e Innovación, y promocionará la creación de foros de encuentro entre todos los agentes del sistema para favorecer el intercambio de conocimiento y la constitución de un marco que favorezca la innovación. Asimismo, a través del Área Internacional, se potenciará la presencia exterior de las empresas de tecnología sanitaria españolas con diversas acciones como la participación en ferias, misiones comerciales y la promoción de relaciones con los agentes implicados en la internacionalización de las compañías.

Sanidad se especializa en maquillar estadísticas

A

hora resulta que el Ministerio de Sanidad no dice toda la verdad o, al menos, la tergirversa parcialmente . El caso más reciente lo constituye el del aborto. Deseosa de apuntarse un tanto ante un sector que le es francamente hostil, Leire Pajín ha intentado sacar pecho con una supuesta reducción de cifras que es más ficticia que real. Es cierto que las interrupciones del embarazo han bajado, pero a costa de las mujeres inmigrantes, que han huido a sus países por culpa de la crisis. Y si la ficticia rebaja hay que achacarla a la liberalización de la píldora del día después, como sostiene la ministra, también tendría que atribuirle a ella el descenso del consumo de preservativos y el aumento de las infecciones sexuales. Un problema en ciernes de Salud Pública ante el que el Ministerio calla de forma vergonzante.

Por primera vez en la historia de Sanidad, una auxiliar administrativa no funcionaria asciende a directora general El hecho es que llueve sobre mojado. Experto en las mentiras arriesgadas, el Ministerio también ha recurrido al maquillaje para apuntarse tantos en materia de gasto farmacéutico y, de paso, intentar cortarle las alas a Elena Salgado en su idea de meter en 2011 un nuevo tijeretazo al sector. Las rebajas de precios motivadas por los dos decretos han rebajado la factura en medicinas, pero también es cierto que algunos retoques del Ministerio han magnificado la dimensión de estas cifras. ¿Cuál ha sido la argucia de Sanidad para colocarse una medalla? Simple: ha eliminado los productos dietéticos de la estadística oficial de gasto que divulga cada mes y ha achicado la factura facilitando la salida de más de 50 productos de las oficinas de farmacia para distribuirlos en los hospitales. Se trata de productos caros contra el cáncer, los virus o la esclerosis que engordaban antes las estadísticas. Es lo mismo que lo ocurrido con el nombramiento de Nuria Espí como delegada del Plan de Drogas, pero de forma menos tosca. Primero, se maquilla su currículum; después, se echa mano de un decreto para justificar la elección. El resultado es que por primera vez en la historia de Sanidad, una auxiliar administrativo no funcionaria asciende al cargo de directora general con la única virtud objetiva de ser amiga de la ministra. Redactor jefe de La Razón

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firmas

Belén Crespo

gestión y dirección>por Dr.JoaquínEstévez

Directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

Experiencia farmacéutica en la dirección de la Aemps La nueva directora de la agencia, hasta su nombramiento, ha estado vinculada a la Subdirección General de Cartera de Alta Inspección y Cartera de Servicios del Ministerio de Sanidad. por> Redacción. Madrid

El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad ha designado a Belén Crespo Sánchez-Eznarriaga como la nueva directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) en sustitución de Cristina Avendaño, que llevaba en el puesto desde 2006. Crespo posee una dilatada trayectoria en el ámbito farmacéutico, donde ha ejercido como inspectora y ha desempeñado distintos puestos en el antiguo Insalud, tanto desde el punto de vista de gestión de proyectos como de gestión presupuestaria. Hasta su designación como responsable de la Aemps, Crespo desempeñaba sus funcio-

De interés - Farmacéutica de profesión, nacida en 1957. - En el antiguo Insalud participó en el desarrollo del ‘Programa de Uso Racional del Medicamento’. - Fue una de las participantes en el diseño del Proyecto ‘Red.es’ en lo referente a la receta electrónica del Sistema Nacional de Salud. - Entra a formar parte del Ministerio de Sanidad en 2003.

nes en la Subdirección General de Alta Inspección y Cartera de Servicios del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Anteriormente, fue subdirectora general de Coordinación de Alertas Alimentarias y Programación del Control Oficial de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (Aesan). En el ámbito de la alimentación, la experiencia de la nueva directora de la Aemps también es amplia, pues ha ejercido, entre otras muchas funciones, como representante ante la Comisión Europea de la Red de Alerta Alimentaria Española y en los comités para el control y seguridad alimentaria.

17 Congreso Nacional de Hospitales

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ajo el lema “Innovar en Gestión Sanitaria” se celebrará, en Madrid, el 17 Congreso Nacional de Hospitales, del 26 al 29 de abril. El objetivo es reunir a los representantes de alto nivel de todos los stakeholders del sistema sanitario, público y privado, como herramientas esenciales en la gestión del conocimiento. El lema “innovar” hace referencia a la constante superación de retos significativos y de complicaciones económicas, con incremento de demanda y escasez de recursos, como escenario en el que estamos habilitados a actuar directivos y profesionales sanitarios. Buscamos exponer, en el congreso, cómo se gestiona la innovación en las organizaciones sanitarias. Las siete grandes áreas temáticas del simposio son: las organizaciones sanitarias como empresas del conocimiento; gestión de las personas, nuevas relaciones laborales de los profesionales de la salud; la seguridad de pacientes y profesionales; retos y aportaciones de las nuevas tecnologías; accountability y responsabilidad social de las organizaciones sanitarias; gestión económica de los servicios y recursos de salud, y el hospital en el futuro.

El lema “innovar” hace referencia a la constante superación de retos significativos y de complicaciones económicas Cada una de ellas desarrollará tres o cuatro mesas redondas con alternancia de las mesas de comunicaciones. Asimismo se celebrarán dos grandes conferencias con participantes de alto nivel. Al mismo tiempo se celebrarán paneles monográficos sobre temas de actualidad en distintos formatos. El nivel de participación y la calidad de ponentes y ciudadanos garantizarán que las conclusiones del Congreso puedan ser útiles para ser tenidas en cuenta por los responsables y líderes del sector socio- sanitario, y para sentar las bases que garanticen ese mecanismo y futuro pacto por la sostenibilidad del sistema de salud español. Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

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Colegio de Farmacéuticos más relevante

“Siempre hablaremos de las enfermedades raras, con tres millones de afectados y sólo 50 fármacos” por> RaquelLozano. fotos> DiegoS.Villasante.

Manuel Pérez, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Sevilla, ha recogido la placa que acredita a esta entidad como la más relevante gracias al 24,47 por ciento de los votos de los lectores de Redacción Médica que han participado en este Premio Top 10. En segundo y tercer lugar, respectivamente, han resultado elegidas las corporaciones farmacéuticas de Asturias, con un 19 por ciento de apoyos, y de Barcelona, con el 16 por ciento.

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l Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla ha alcanzado el primer puesto en el Top 10 “al Colegio de Farmacéuticos más relevante”, por su apoyo continuado durante los últimos 10 años a los pacientes afectados por enfermedades raras, gracias al 24,47 por ciento de los votos de los lectores de Redacción Médica que han participado en este premio que entrega el grupo editorial Sanitaria 2000, empresa editora de Revista Médica. Al acto de entrega de premios acudió su presidente, Manuel Pérez, quien ha afirmado que el motivo por el que ha sido candidato a este premio “lo merece”. Por esto mismo quiso dar las gracias a Sanitaria 2000 y a los votantes del Top 10 “por darme un motivo más para volver a hablar de las enfermedades raras. Mientras haya ocasión, hablaremos de ello puesto que hay tres millones de afectados, siete mil patologías raras y sólo 50 medicamentos (67 en Europa)”. En su opinión, “que la sociedad civil esté presente es la única manera de solucionar los problemas”. Pérez recibió la placa acreditativa de este primer puesto de la mano de la presidenta del Consejo Ge-

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Manuel Pérez recibe el premio de manos de Carmen Peña.

neral de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Carmen Peña, quien quiso destacar la labor de divulgación y promoción de Sanitaria 2000 pero también “por potenciar la labor de los colegios profesionales”. “Éstos son una salvaguarda y garantes del buen hacer para los ciudadanos”, añadió. Asimismo, Peña aseguró que “aquí hay diez, pero los 52 están haciendo una gran labor. Sevilla es ejemplo de esta labor con los medicamentos de las enfermedades raras, algo que no le da rentabilidad pero que esa es la grandeza del profesional”.

La corporación farmacéutica hispalense colabora de forma activa con los pacientes afectados por enfermedades raras. Prueba de ello es la distinción recibida en febrero de 2010 como “Embajador de las Enfermedades Raras”, otorgada por la Federación Española de Enfermedades Raras (Feder). Asimismo, esta entidad colegial llevó a cabo la creación de la Fundación Mehuer, una organización sin ánimo de lucro cuyo objetivo principal es apoyar y fomentar la lucha por la investigación en el ámbito de las enfermedades raras y los medicamentos huérfanos.

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De izquierda a derecha, en la fila de arriba, vocal del Colegio de Valladolid; Julián Creis, presidente del Colegio de Ciudad Real; Guillermo Schwartz, presidente del Colegio de Tenerife, y Alicia Wildpret, secretaria de esta corporación; Carmen Peña, presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; Jesús Bellver, presidente del Colegio de Castellón; y Ángel Garay, presidente del Colegio de Guipúzcoa. En la fila de abajo, de izquierda a derecha, Cecilio Venegas, presidente del Colegio de Badajoz; Pablo García Corral, tesorero del Colegio de Asturias; Manuel Pérez Fernández, presidente del Colegio de Sevilla; y Jordi de Dalmases, presidente del Colegio de Barcelona.

Asturias y Barcelona completan el podio

En segundo lugar de este Top 10 ha quedado el Colegio de Farmacéticos de Asturias, con el 18,76 por ciento de los votos y, en tercer lugar, el Colegio de Barcelona, con un 15,91 por ciento de apoyos de los lectores. Ambas entidades estuvieron representadas en

la entrega de premio por Pablo García Corral, tesorero de la institución asturiana, y el presidente de la institución catalana, Jordi de Dalmases. Al acto de entrega de diplomas acudieron representantes del resto de Colegios seleccionados excepto A Coruña. Por Tenerife,

su presidente y la secretaria del mismo, Guillermo Schwartz y Alicia Wildpret; por Badajoz, Cecilio Venegas, su presidente; por Valladolid, la vocal de Farmacia, Cristina Saiz; así como los presidentes de las entidades colegiales de Ciudad Real, Julián Creis; Castellón, Jesús Bellver, y Guipúzcoa, Ángel Garay.

Los Colegios de Asturias y Barcelona, segundo y tercer puesto Colegio de Farmacéuticos de Sevilla Colegio de Farmacéuticos de Asturias Colegio de Farmacéuticos de Barcelona

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24,47 %

18,76 %

15,91 %

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e ntrevista

Javier Fernández-Lasquetty Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid

“No estoy en Sanidad pensando en dónde quiero estar a continuación” El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier FernándezLasquetty, en una entrevista para Revista Médica, analiza los aspectos más importantes de la actualidad sanitaria, como la Ley de Libre Elección, cuya valoración es positiva “para los pacientes, los ciudadanos y los profesionales sanitarios”. Sobre los nuevos modelos de gestión hospitalaria, asegura que sin ellos “no se hubiera construido un nuevo hospital en Vallecas o San Sebastián de los Reyes en una o dos generaciones”. En el plano de política nacional, pide mayor poder para las comunidades autónomas en el Consejo Interterritorial, y se muestra enérgico al pedirle al Ministerio de Sanidad que adquiera la voluntad para asumir sus competencias. por> RicardoLópez / FélixEspoz / fotos> MiguelÁngelEscobar

¿Qué valoración puede hacer de estos primeros días de la libre elección? La valoración es positiva. Y lo es para los pacientes, los ciudadanos y los profesionales, que era lo que al Gobierno regional le interesaba. Esta fue una de las promesas de Esperanza Aguirre en 2007, refrendada por una mayoría y que luego se tradujo en una ley votada en la Asamblea. A mí me ha tocado el tramo final de implantación. Para eso he querido escuchar mucho a los profesionales. Llevo más de 230 reuniones y encuentros con médicos, enfermería y otros profesionales sanitarios. Y me ha sido de una enorme utilidad para poder hacer que la libre elección funcionara mejor dentro de un mecanismo complicado y tan grande como la sanidad madrileña. Desde la entrada en

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vigor, cerca de 140.000 personas han decidido cambiar de médico de familia, enfermera o pediatra en Atención Primaria (AP), y en orden de 4.000 personas en Especializada han pedido su cita en un hospital diferente al suyo de referencia, lo que corresponde bastante con lo que teníamos previsto con los datos que arrojaba nuestro pilotaje, entre un 6 y 7 por ciento. ¿Le llega información de los profesionales sobre aspectos que se puedan mejorar? En Atención Primaria, donde llevamos dos meses, sí ha habido cuestiones que se han ido afinando, pero de orden técnico, porque lo que han demostrado los médicos de Primaria, las enfermeras y los especialistas es una enorme profesionalidad y capacidad de respuesta a este cambio.

Para mí ha sido muy útil los desayunos de trabajo que mantuve con todos los directores de centros de salud y con todos los responsables de enfermería, y eso nos sirvió para ir ultimando cuestiones. Y desde octubre estoy manteniendo reuniones largas de trabajo, junto al equipo de la Consejería, con todos los jefes de servicio de todos los hospitales por especialidades. Y hemos venido percibiendo que hay cuestiones que en una determinada especialidad hay que tener en cuenta, o que en otra los gerentes deben tener cuidado en alguna otra, pero son cuestiones en el plano técnico. ¿Las críticas de las sociedades científicas y los sindicatos han disminuido con la entrada en vigor y con las reuniones? Ni valoro ni pretendo saber por qué se oponían ni por qué aho-

“No trabajamos en un proyecto para integrar el modelo de gestión en AP, no preveo que lo hagamos de inmediato. En extender el modelo del laboratorio 37 central, revistamédica es cuestión de ver si existen ámbitos en los que se pueda hacer una mejor gestión”

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ra no manifiestan su oposición, me basta con que todos hagamos nuestro trabajo, y yo el mío lo hago tratando de que los profesionales sanitarios puedan hacer mejor el suyo. Probablemente ese contacto directo con los profesionales ha servido para que entendieran mejor cuestiones que quizá no estuvieran bien explicadas, o que llegaban a través de tantos mediadores que inevitablemente se distorsionaban, o incluso se falseaban. ¿Tiene la impresión de que ha habido menos ruido del que se podía esperar? Los cambios siempre traen recelos, más en una organización grande como la Sanidad. Además, el Partido Socialista y la izquierda habían pretendido hacer de esto un caballo de batalla estrictamente ideológico y para ello no habían dudado en recurrir, como suelen hacer, a la mentira. Como en tantas otras cosas, la realidad de los hechos de este Gobierno ha demostrado que las mentiras eran mentiras. Ha hecho referencia a la posibilidad de ajustar una mayor retribución a los médicos que aglutinen más carga de trabajo derivada de la libre elección. ¿Se han establecido ya los mecanismos? En este sentido he querido ser muy franco con los profesionales y las asociaciones sindicales. Me parece que en un sistema sanitario en el que los pacientes pueden decidir,

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eso tiene que tener consecuencias en cuanto a medios materiales y humanos y, por qué no, en las retribuciones de los profesionales. Esto, que lo pienso muy firmemente, pienso con la misma firmeza que si hubiéramos pretendido hacer a priori un sistema para reconocer esa realidad hubiera sido una imprudencia enorme. No sabíamos y no sabremos el alcance y los motivos de los pacientes que se mueven y en qué medida lo hacen hasta que no pase un tiempo. Lo prudente es dejar pasar un periodo, que no tiene por qué superar los dos años, para que tengamos una cierta foto del recorrido y dialoguemos para proponer medidas en este sentido con el mayor consenso posible. La experiencia de la Administración pública está llena de complementos que nacieron para reconocer a aquellos que trabajaban más y que han terminado siendo complementos lineales iguales para todo el mundo. A mí, haber establecido algo de esa naturaleza me hubiera parecido estafara a los médicos y a la sociedad, y mucho más en un tiempo de crisis. Se ha criticado que el proyecto del área única tenía solamente la intención de generar ahorros. ¿Qué opinión le merece? El área única es una cuestión estrictamente administrativa, lo que de cara a los ciudadanos y en referencia al fondo del propósito para el que estamos no es de lo más rele-

vante y no tenía otro objetivo que organizarnos mejor. El propósito era la libre elección. Me da igual 11 que una o que veinte áreas sanitarias. Lo importante es que sea un sistema que nos funcione y yo creo que lo está haciendo correctamente y lo hará en el futuro. Además, se han reducido cargos directivos y es positivo. Vamos hacia una estructura de AP menos redundante, menos reiterativa, lo que significará ahorros que se reutilizarán en Sanidad. Además, hemos querido que la adaptación de 11 áreas sanitarias a una no se hiciera de golpe, sino progresivamente para arropar a los centros de salud, escuchando las peticiones de los profesionales de Primaria. El proceso empezó el 15 de octubre y calculo que terminará en torno al verano. La construcción de nuevos hospitales ha sido una de las grandes apuestas de este Gobierno. Se están construyendo tres nuevos. Debemos destacar que incluso en tiempo de crisis, la Comunidad de Madrid, gracias a una política acertada, resiste mejor y eso le per-

“Si no llega a recurrirse al nuevo modelo de gestión, no hubiera habido un hospital en Vallecas o San Sebastián de los Reyes en una o dos generaciones” mite tener margen para dedicar el presupuesto a necesidades reales de los ciudadanos, algo que le Gobierno de España no puede hacer, ya que su presupuesto está para tapar agujeros. Nos permite llevar a cabo la construcción de tres nuevos hospitales y la incorporación de un cuarto a la red sanitaria madrileña. El Hospital de Torrejón lleva un año en construcción, estará terminado en junio y entrará en funcionamiento pasado el verano de 2011. El Hospital de Móstoles empezó su construcción en junio, se terminará en diciembre del año entrante y estará funcionando los primeros meses de 2012. Y el nuevo hospital de Villalba, cuya primera piedra se ha puesto el viernes, tendrá 18 meses para la construcción y tres meses para la entrada en servicio. Y la firma con el Ministerio de Defensa hará que el Gómez Ulla sea el centro de referencia para un número importante de vecinos de Carabanchel y La Latina y sea un hospital, como todos los demás, abierto a la libre elección. Mantie-

ne su carácter de hospital militar, su personal del Ministerio de Defensa. Por el convenio pagamos a Defensa en función de los pacientes que acudan. ¿Este acuerdo descarta la construcción del nuevo hospital de Carabanchel? Lo que descarta de momento un hospital nuevo en los terrenos de la cárcel de Carabanchel es el hecho de que el Ministerio de Interior no ha cedido la parcela en la que se suponía que se tenía que construir. Hacia el futuro… habrá que hacer una reflexión. Los nuevos hospitales tienen un nuevo modelo de gestión. ¿Qué aporta? Lo que ha permitido es que existan. Esperanza Aguirre emprende una apuesta arriesgada, construir ocho hospitales en cuatro años y tenerlos en servicio en menos de un año después. Esto sólo se pudo hacer porque utilizó fórmulas más abiertas de contratación y gestión, que en España eran menos frecuentes, aunque existen en todas las autonomías.

Con la crisis que tenemos y lo que durará, si no llega a recurrirse a la nueva gestión, no hubiera habido un hospital en Vallecas o San Sebastián de los Reyes en una o dos generaciones. Gracias a estas decisiones, entre la crítica furibunda del Partido Socialista, estos hospitales están funcionando y lo están haciendo magníficamente bien. ¿Se piensa en integrar a estas fórmulas la Atención Primaria? En este momento no trabajamos en un proyecto así. Estamos introduciendo distintas reformas en el conjunto del sistema sanitario, por lo que acumular muchos cambios al mismo tiempo sería un poco distorsionador. Estas fórmulas se utilizan en otras regiones de España y en otros países, con lo que, sin prejuicios, hay que analizarlo y penarlo, y ver cuál es el momento. Pero insisto, no preveo que lo vayamos a hacer de inmediato. ¿El modelo del laboratorio central se puede extender a otras áreas? Tenemos un par de experiencias importantes en tamaño y bastante novedosas en radiodiagnóstico y en análisis clínico, que están dando muy buen resultado. Es cuestión, a medida que se vayan posando las novedades introducidas en el sistema sanitario, ver si existen ámbitos en los que se pueda hacer una mejor gestión con mejores resultados clínicos y optimizando recursos. Pero en este momento no trabajamos en nada en concreto. Se han presentado los presupuestos. ¿Cuál es su valoración?

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e ntrevista y otros treinta se incorporarán en los próximos meses.

Teniendo en cuenta que algunas voces desde AP piden que la Primaria alcance el 25 por ciento del mismo. El presupuesto es bastante significativo y revela la importancia y la prioridad que el Gobierno de Esperanza Aguirre le da a la Sanidad. El presupuesto en Sanidad baja en 15 autonomías, en todas las que Gobierna el PSOE y en algunas mucho (10 puntos), y sólo sube en dos, ambas gobernadas por el PP. En Madrid es donde más sube, el 0,75 por ciento. Es una cifra mucho más pequeña que en otros años, pero nos va a permitir consolidar el impulso, si bien no podremos emprender reformas o inversiones de una magnitud muy grande. Creo, además, que ha habido un esfuerzo muy importante en la AP en Madrid, con 68 nuevos centros de salud a lo largo de estos años y los que quedan en estos próximos meses. Tendemos a verlo como algo que sólo beneficia a los ciudadanos, pero beneficia también a los profesionales. Y en Sanidad, lo de fijar porcentajes únicos y similares para todos, que sean un estándar, nunca me lo he creído. Seguro que son completamente distintas las necesidades de Atención Primaria en la Comunidad de Madrid que en Galicia o Castilla-La Mancha. Y

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ya no digo por las políticas realizadas, sino por cuestiones como la dispersión poblacional o el envejecimiento de la población. Me parece que son cuestiones que están bien para estudios teóricos, pero pretender que sean criterios polí-

¿Madrid tiene el número adecuado de médicos y su distribución es la correcta por especialidades? El número correcto de médicos tiende al infinito. Siempre estaríamos mejor con más. Lo que hay que ver es la tendencia y la evolución a lo largo de estos años. Desde que Esperanza Aguirre es presidenta de la Comunidad de Madrid, hay 3.300 médicos más trabajando en el sistema sanitario público madrileño. Había 13.300 y ahora hay 16.600. Creo que es una tendencia correcta, que probablemente en los próximos años no pueda continuar con el mismo nivel de crecimiento, pero vamos a seguir tratando de mejorar en

El PSM, “una entidad inmovilista” Fernández Lasquetty ha valorado el papel del PSM en Sanidad, en Madrid, y ha señalado que “es probablemente la entidad política más inmovilista y anticuada de Europa”. Asimismo, ha señalado que “la mentalidad sanitaria del PSM sería considerada inverosímil por los laboristas ingleses y por los socialdemócratas suecos e italianos. Les parecería que siguen en el modelo soviético, leninista”. En cuanto al Libro Blanco que el PSM ha publicado, ha afirmado que “más que libro, tiende a ser folleto, y está un poquito en blanco en ideas. Sorprende el poco peso que tienen los profesionales, los pacientes y el conjunto de la sociedad. Todo está pensado para los burócratas”. ticos conduciría a equivocaciones muy grandes. Lo importante es seguir trabajando para que los profesionales puedan atender mejor a sus pacientes y proporcionarles los mejores recursos que podamos, como por ejemplo la iniciativa que estamos realizando de extender la ecografía a la AP. En los treinta centros que está funcionando lo hace bien

aquellos centros de salud en los que más presión asistencial pueda existir o en aquellos servicios donde pueda haber un problema de personal. En el ámbito de los recursos humanos, ¿qué le parecen lo recortes salariales planteados por el Gobierno central? ¿Cómo afectará la reducción de liberados sindicales en Sanidad?

A mí me parece que la medida que tomó Rodríguez Zapatero, que salió en el mes de mayo a decirles a miles de personas que en junio cobraban un 5 por ciento menos, es un ejemplo de lo que no se debe hacer. Si el Gobierno de la nación no hubiera querido ocultar la crisis económica, habría sido mejor que hace dos años congelara crecimientos salariales. Y no es algo que nos guste, pero es lo que nos ha permitido no recortar. La actitud de Zapatero me parece una falta de respeto. En cuanto a los recortes de liberados sindicales, está incluido

“La reducción de liberados en Sanidad será paralela en volumen a la que se hace al conjunto de la Comunidad de Madrid. Las mismas reglas se aplican a todos” en el proyecto de Ley de Acompañamiento que se tramita en la Asamblea y que probablemente entrará en vigor el 1 de enero. Las liberaciones se reconducirán a lo que está previsto en la ley, debido a acuerdos que se han venido acumulando, el número de horas estaba por encima y ahora que estamos en tiempos de crisis,

tenemos que ajustarnos a la ley. En Sanidad, con las organizaciones sindicales esto es algo que ya estábamos negociando. Encontré una buena voluntad por su parte para reducir las horas de liberación sindical de 75 a 40 horas con un número menor de liberados a tiempo completo por tanto; confío se vayan aplicando esas disposiciones. El personal que trabaja en Sanidad representa un 40 por ciento del total. ¿La reducción de liberados será acorde? Uniendo personal estatutario y laboral, la reducción va a ser de ese orden. Será una reducción paralela en volumen a la que se hace al conjunto de Madrid. Las mismas reglas se aplican a todos. ¿Qué le ha parecido el cambio de ministra? Lo que no es bueno es que José Luis Rodríguez Zapatero cambie continuamente de ministro de Sanidad, tres en dos años y pocos meses, y ninguno de esos cambios obedece a motivos que tengan que ver con la Sanidad.

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e ntrevista “No creo que mejoraran las cosas si el Gobierno central asumiera las competencias del sistema sanitario. El problema es que al ministerio le falta voluntad de ejercer sus propias funciones” Con Trinidad Jiménez tengo una buena relación personal, pero su balance ha sido muy escaso. Ha prodigado gestos y sonrisas, pero las realizaciones han sido poquísimas. Con respecto a Leire Pajín, lleva escasamente un mes, yo la conozco de cuando ella era secretaria de Estado de Cooperación, yo era consejero de Inmigración y Cooperación. Tengo una buena relación personal con ella. De esta etapa tuvo una actuación correcta con las comunidades autónomas y espero que eso continúe en Sanidad. Yo lo que le deseo es que acierte. ¿Comparte la postura de otros consejeros de que las decisiones del Consejo Interterritorial sean vinculantes? Tenemos un sistema de distribución del poder en Sanidad con el que estoy conforme. Creo en la

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existencia de España como nación y que haya principios nacionales para políticas nacionales. Pienso que el sistema de Sanidad es muy lógico la gestión la realizamos las comunidades autónomas que estamos más cerca de los hospitales, de los centros de salud, de las cuestiones de salud pública… y las líneas que marcan los criterios de equidad son de ámbito nacional. No creo que mejoraran las cosas si el Gobierno central asumiera ese tipo de competencias. El problema es que al Ministerio de Sanidad le falta voluntad de ejercer sus propias competencias. No la ha querido tener. Y muy claramente desde los acuerdos del 18 de marzo. Era una buena declaración de intenciones, que se tendría que observar traducida en proyectos de ley de reforma y eso no ha sucedido.

Madrid ya se ha posicionado en contra del copago, pero ¿está en la mesa de trabajo del interterritorial? La Comunidad de Madrid lo que ha hecho, como muchas comunidades autónomas, es pedir al ministerio de Sanidad que haga propuestas en este tema y en otros. Es a quién le corresponde. Lo grave no es tomar medidas, sino no hacerlo, ya que sabemos que vamos hacia una insolvencia financiera evidente. Se está abordando la ley de Salud Pública. ¿Qué implica para Madrid, que no tiene Dirección General? El proyecto que todavía no ha enviado el Gobierno a las cortes que vimos en el Interterritorial ha mejorado desde la primera versión que se nos enseño, en buena medida gracias a las aportaciones de las comunidades, ya que era muy farragosa. Y sigue teniendo en par-

te estas carencias, pero confío en que siga mejorando. Lo dije en el Consejo Interterritorial, creo que tiene que seguir siendo aligerado para centrarse en lo principal, que es que haya mecanismo nacionales que nos sirvan en todas las cuestiones que puedan suponer alertas o políticas de prevención de salud pública. Con respecto a la estructura administrativa de la Comunidad de Madrid, que es una cosa que al PSM le importa mucho; le importa más si hay una dirección general de más o de menos que si la crisis de la gripe A se resolvió bien. Lo que al PSM le importa es haber cuántos funcionarios y cómo los tenemos organizados, y no los resultados. Se acaba de tramitar la reforma de la Ley del tabaco. ¿Está de acuerdo con los cambios? El proyecto que todavía no ha enviado el Gobierno a las Cortes que vimos el otro día en el Interterritorial ha mejorado desde la primera versión que se nos enseñó, en buena medida gracias a las aportaciones de las comunidades autónomas, ya que era muy farragosa. Y sigue teniendo en parte estas carencias, pero confío en que siga mejorando y después en la tramitación parlamentaria también lo haga. Lo dije en el Consejo Interterritorial creo que tiene que seguir siendo aligerado para centrarse en lo principal, que es que haya mecanismo nacionales que nos sirvan en todas las cuestiones que puedan suponer alertas o políticas de prevención de salud pública. La Comunidad de Madrid ha cumplido escrupulosamente la ley vigente. Se realizan 12.000 inspecciones al año, un número muy importante, y se han puesto sanciones siempre que se han encontrado infracciones de la normativa.

“Me basta con que todos hagamos nuestro trabajo, y yo el mío lo hago tratando de que los profesionales sanitarios puedan realizar mejor el suyo” Dado que hay personas que siguen fumando y el consumo de tabaco no es considerado ilegal, sino que además es una importante fuente de ingresos, como acaba de demostrar el Gobierno de la Nación, en algún sitio habrá que decirle a la gente que fuma tabaco que puede fumar. De no ser así es un autoengaño. Quedan seis meses para las elecciones. ¿Se ve en esta misma consejería en julio de 2011?

La Sanidad es un reto impresionante, su gestión y la cercanía con los profesionales sanitarios y los pacientes es apasionante. Dicho esto, yo jamás he hecho planes sobre el futuro. Lo único que digo es que yo no estoy en la Consejería de Sanidad pensando en dónde quiero estar a continuación. Yo estaré en la Consejería mientras tenga la confianza de la presidenta Esperanza Aguirre.

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e ntrevista

Edgardo Kaplinsky Presidente de la Sociedad Española de Médicos Extranjeros (Semex) por> HiedraGarcía / EvaFariña / fotos> MiguelÁ.Escobar

“Recurrir a extranjeros sin el título homologado es una práctica habitual” 44 revistamédica

La Sociedad Española de Médicos Extranjeros (Semex) cuenta ya con más de 540 socios, entre los que, por nacionalidad, destaca un 85 por ciento de profesionales latinoamericanos, y por especialidad, la mayoría son médicos de Familia. Edgardo Kaplinsky, cardiólogo argentino y presidente de Semex, y Pablo Rubinstein, neumólogo uruguayo y secretario de esta sociedad, que presta asesoramiento en temas jurídicos y realiza cursos de formación, han explicado que entre sus principales retos está el de ayudar a los facultativos extranjeros a convalidar en España su título de especialista ¿Por qué se ha creado Semex y qué objetivos tiene? Pablo Rubinstein (P.R.): La realidad de los médicos extranjeros cuando llegamos a España es que empezamos a trabajar sin parar, a hacer una guardia tras otra, y la formación y nuestro nivel académico se resienten mucho. Entonces, la idea de formar una sociedad científica destinada a los médicos extranjeros no es una idea segregacionista de excluir del resto de sociedades a nuestro colectivo, sino todo lo contrario. Queremos integrar desde el punto de vista científico y social a los médicos extranjeros, conseguir que rompan con el círculo vicioso de trabajar sin parar, y apostar por la formación para mejorar profesionalmente, desarrollar las habilidades y poder interactuar con toda la sociedad, en general, desde el punto de vista médico.

vienen a formarse y se marchan, y los que vienen con una idea de permanencia? P.R.: Creo que es excepcional que un médico venga aquí a formarse y regrese a su país. Es diferente el caso de quien viene a hacer un máster o un doctorado, pero que alguien venga a hacer el MIR aquí para luego volverse a su país es excepcional, porque, de hecho, es muy difícil regresar al lugar de origen.

¿Cuántos miembros componen la sociedad y de qué nacionalidades son? Edgardo Kaplinsky (E.K.): Semex ya cuenta con 547 miembros, de los que casi un 85 por ciento son latinoamericanos, pero también hay europeos comunitarios, de Europa del Este y de origen árabe.

¿Por qué un médico extranjero decide realizar el MIR en España? E.K.: La afluencia de médicos extranjeros para hacer el MIR parte básicamente de una cuestión de estabilidad laboral en España con respecto a la posibilidad que tiene un médico en su país de origen, fundamentalmente en los países latinoamericanos. Esa es la principal causa, que en definitiva es el mismo motivo que atrae a otros médicos que vienen especialmente a trabajar, y es buscar una proyección y una estabilidad.

¿Cómo dan a conocer Semex? E.K.: A través del boca a boca, los mailings, amigos de amigos. Otra gente nos ha visto en internet y se ha ido acercando. Pero no hemos hecho nada en especial para proyectarnos mediáticamente. ¿Se pueden establecer dos tipos de médicos extranjeros: los que

E.K.: Es difícil tener una posición muy definida en este tópico, porque es muy complicado cuantificar cuántos se vuelven o cuántos se quedan. En general, la sensación que tenemos nosotros es que aquel médico que viene a formarse, proyecta dicha formación en la propia vida laboral aquí; por tanto, es difícil que vuelva. La mayoría se queda muchos años.

Respecto a las especialidades, el sistema MIR es un sistema que califica y en función de la calificación se accede a ciertas plazas.

Pablo Rubinstein Secretario de la Sociedad Española de Médicos Extranjeros (Semex) Hay muchos que optarán por lo que han querido y otros por lo que han podido. Para el próximo examen MIR se han presentado 13.400 aspirantes para unas 7.000 plazas, ¿es suficiente y proporcionada esta oferta en función de la demanda? E.K.: En general, yo tengo la sensación de que el que ha querido presentarse al MIR ha ingresado, alguna posición laboral ha ocupado, por lo tanto el MIR no lo ha dejado fuera. No hay un gran remanente de médicos que hayan quedado fuera del MIR. Posiblemente, no en función de su aspiración, pero sí ocupan una plaza. Con referencia a si se debe aumentar o no plazas, hay que tener

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e ntrevista “Como usuario me gustaría que los facultativos más competentes fueran los responsables de mi salud. La libre competición es lo apropiado para un sistema igualitario. El porcentaje del 10 por ciento es una medida proteccionista” presente que aumentar plazas de formación universitaria implica también aumentar plazas de formación MIR a posteriori. Es un proceso mucho más complejo. ¿Qué opinión tienen sobre el cupo límite de extracomunitarios que acceden al MIR? P.R.: A uno como usuario le gustaría que el sistema fuera abierto y que los más competentes fueran los responsables de su salud. El porcentaje del 10 por ciento es una medida proteccionista. Quizás lo más apropiado para un sistema de salud que sea igualitario y que apuesta por la excelencia sea hacer una apertura de posibilidades y una libre competición. E.K.: Yo creo que eso sería lo más justo. También hay que reconocer que reservar un porcentaje de plazas para médicos latinoamericanos es un hecho excepcional que no se da en otros países europeos, y mucho menos en Estados Unidos. También es un punto que hay que destacar, que hay una cierta distribución para médicos extracomunitarios. ¿Están de acuerdo en cómo está distribuido el baremo entre nota final y trayectoria académica para acceder al MIR? P.R.: Es algo que acaban de cambiar, ahora parece que tiene mucho más peso el examen y quizás sea más justo. Con respecto a la trayectoria curricular que trae cada uno, seguramente puede haber muchas variables que no se puedan

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tener en cuenta, como que vengan de universidades diferentes. Tanto en España como en Latinoamérica hay universidades privadas, y siempre está en tela de juicio cómo habrán obtenido los créditos. Es una duda legítima, pero creo que la nueva modificación del reglamento hace que tenga mucho más peso el examen, que lo hace más justo y más competitivo. E.K.: Uno de los argumentos previos era que evidentemente el peso curricular no era homogéneo, porque el sistema de calificación no era el mismo. Entiendo que ahora tiene que ser más igualitario. Estamos en un momento en el que se habla de la reforma del examen MIR, ¿es conveniente adaptar la prueba? P.R.: Sin duda, el examen tiene que ser más práctico y estar más dirigido a lo que se va a encontrar el médico. En Uruguay cada espe-

cialidad tiene su MIR, que se da el mismo día, aunque son dos pruebas. En cuanto al tema de la vocación, creemos que hay que modificar el números clausus. No se puede pedir una nota tan elevada para entrar en Medicina, cuando es algo muy vocacional y no quiere decir que quien tenga la mejor calificación será el mejor médico. El ser un magnífico estudiante no asegura la calidad profesional. ¿Qué tipo de ayudas tienen los médicos extranjeros que decidan venir a trabajar a España? P.R.: En pregrado y en el MIR, que yo sepa, no hay ninguna ayuda. Y creo que tampoco tiene que haberla. Sería discriminatorio. Cada médico se forma y compite por una plaza. ¿Qué requisitos necesita un médico extranjero para trabajar en España? P.R.: Tiene que tener permiso de trabajo y el título reconocido, homologado. ¿Cómo es el proceso de homologación de títulos? ¿Con qué problemas se encuentran los médicos extranjeros? E.K.: Como sabemos, el título de licenciado lo homologa actualmente el Ministerio de Educación. En general, es un trámite relativamente sencillo, al menos no hay demasiadas trabas, y en el peor de los casos no supera un año. Me refiero a los títulos latinoamericanos, donde el idioma es el mismo. Probablemente, la situación sea diferente en aquellos títulos en los que haya que hacer traducciones. Con respecto a la especialidad, recientemente se ha modificado el marco legal. Actualmente hay unos 800 expedientes en el

sabemos que se produce en Cataluña y en Madrid, por ejemplo. Conocemos casos reales. Creemos que el País Vasco es la autonomía más escrupulosa con este tema. E.K.: También nos parece lógico. Hay un divorcio entre las necesidades asistenciales que tienen las diferentes comunidades autónomas y la celeridad a la que van los trámites a nivel ministerial. ¿Cómo es la situación de los médicos extranjeros en los diferentes servicios regionales de salud? ¿Hay muchas diferencias laborales o económicas? P.R.: Sí, difieren no sólo las condiciones laborales del médico recién llegado, sino también cuando ya tiene la especialidad. Son muy diferentes las pruebas y las oposiciones en Cataluña para acceder a una plaza pública, porque exigen conocimiento de la lengua, algo que no ocurre en todas las autonomías. Eso es discriminatorio, igual que es discriminatorio para los estudiantes catalanes a la hora de hacer la selectividad, porque es una prueba extra.

“No se puede pedir una nota tan elevada para entrar en Medicina, cuando es algo muy vocacional. El ser un magnífico estudiante no asegura que seas un buen médico” Ministerio de Sanidad que están pendientes de ser revisados. P.R.: Este punto ha mejorado mucho. Antes un médico tardaba cerca de 18 meses en realizar este trámite, y ahora el periodo se ha reducido a tres o seis meses.

dicos extranjeros cuyo título no está todavía homologado? E.K.: Sí, sin duda; es una práctica muy habitual no sólo en el sector privado, sino también en el público. Son profesionales que sólo con el título de especialista de su país desarrollan actividad asistencial.

¿Les consta que en algunas comunidades se ha recurrido a mé-

P.R.: Aunque no tenemos cifras, por nuestra experiencia laboral,

¿Hay diferencias según las necesidades de cada comunidad? P.R.: A nivel laboral, posiblemente en las autonomías donde haya más demanda asistencial serán más flexibles y harán más contratación de médicos, mientras que donde haya menos presión asistencial, harán más oídos sordos. Hay cierta inestabilidad laboral entre los médicos extranjeros, lo que motiva que se vayan cambiando de sitio. Esto también depende del interés que pone cada uno en informarse de las oposiciones y en competir por una plaza estable. E.K.: El que tiene un título de especialista homologado se incorpora inmediatamente al sistema público sanitario. El que no lo tiene, se encuentra con más dificultades. En este caso, el sector

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e ntrevista P.R.: La prueba era básicamente un examen teórico y otro práctico, y había dos posibilidades. Si se fallaba en el examen teórico, no se podía progresar al práctico. En el caso de fallar en esa primera instancia, quedaba una segunda que se convocaba al año. Si también se fallaba en ésta, se perdían todas las posibilidades. En general, el principal motivo por el que había pocas homologaciones era porque la gente no podía superar el examen.

privado absorbe a muchos profesionales, y el público también, de manera informal. El principal motor que nivela es la homologación del título. ¿Qué proporción de médicos extranjeros trabaja en el sector público y en el privado? P.R.: No tenemos datos a nivel estatal. En Cataluña, la mayoría de los médicos de guardia que están en la sanidad privada son extranjeros. E.K.: Hay tres sectores que contratan más a los médicos de fuera de España: el sector privado, los centros intercomarcales y los servicios de urgencias. Son tres focos en los que habitualmente hay una alta presencia de médicos extranjeros. Han hablado de inestabilidad en las relaciones laborales de los médicos extranjeros. ¿Qué problemas encuentran en este ámbito? P.R.: Creo que no es un problema exclusivo de los médicos extranjeros, sino algo general. La Administración es muy lenta a la hora de convocar y asignar plazas con garantías a largo plazo.

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¿Qué porcentaje de títulos son homologados y cuántos se rechazan? E.K.: Cuando el proceso de homologación lo llevaba el Ministerio de Educación, se hablaba de que había un diez por ciento de profesionales que eran homologados, y el resto, no. Había dos convocatorias, y si se fallaban las dos, se perdía la posibilidad de acreditar el título. Ahora esta responsabilidad recae en el Ministerio de Sanidad, que todavía no ha resuelto ningún expediente. P.R.: Creo que el motivo es porque se ha demorado el tema de las comisiones. Una de nuestras peticiones al Ministerio ha sido poder participar en las comisiones que debaten la nueva normativa para el reconocimiento de los títulos extranjeros. ¿Cuáles son los motivos del Ministerio para rechazar el título?

¿Hay algún tipo de falsificaciones o trampa en los títulos universitarios de algunas universidades? P.R.: Lo hemos visto en la prensa, pero no tenemos ninguna experiencia cercana en este sentido. Puede haber algún tipo de falsificación de títulos en cualquier país, pero no se debe estigmatizar a este colectivo. ¿Qué especialidades son predominantes entre los socios de Semex? E.K.: Sobre todo hay médicos de Familia, y también médicos generales que trabajan haciendo de médicos de Familia o en el área de Urgencias. Además, hay muchos especialistas que no tienen el título homologado. ¿Cuántos médicos extranjeros hay en España y cuántos están colegiados? E.K.: La Organización Mundial de la Salud calcula que en España hay unos 25.000 médicos extranjeros, lo que supone un 12,5 por ciento del total. Por ejemplo, el 16 por ciento de los médicos de Cataluña son extranjeros, y este

“El título de licenciado lo homologa Educación, pero en nuestra especialidad se ha modificado recientemente el marco legal y esta competencia ha pasado a Sanidad, que tiene 800 expedientes pendientes de revisión”

“El médico extranjero no sólo se debe dedicar a trabajar, sino que también tiene que ocuparse de su formación, y es fundamental que esté actualizado en nuevas técnicas” porcentaje aumenta hasta el 19 por ciento sólo en Barcelona. Precisamente este porcentaje es muy similar a la población inmigrante, que es del 12 por ciento. En nuestro primer año de existencia ya hemos superado los 500 socios, lo que nos parece fantástico, estamos muy contentos. P.R.: También hay que tener en cuenta que muchos médicos extranjeros tienen nacionalidad española, aunque su formación sí sea de fuera de España. ¿Qué les parecería tener una vocalía de médicos extranjeros en los colegios oficiales? P.R.: No tenemos esa intención o esa demanda, pero creemos que cuanto más sensibles sean las instituciones colegiales con la problemática de los médicos extranjeros, todo será mejor.

Es conveniente que los médicos extranjeros estén representados en estas organizaciones, porque, en definitiva, nosotros también pertenecemos a estas instituciones, también son nuestros colegios médicos. Por tanto, nos parece bien toda instancia que pueda abrir los colegios médicos para facilitar las gestiones. ¿Qué líneas de trabajo o acuerdos concretos han firmado con otras sociedades científicas? E.K.: Hemos planeado realizar con Semergen una iniciativa destinada a nuevos MIR extranjeros, que sería una actividad mixta, con una primera parte introductoria del sistema sanitario español, estatal y comunitario, y la problemática desde el punto de vista legal, con aspectos como el permiso de residencia, el permiso de estudios o las responsabilidades como MIR. También hemos interveni-

do en el Congreso de Semergen celebrado este año en Canarias, y hemos establecido líneas de trabajo en común, al igual que con Semfyc y Separ. ¿Qué objetivos se fijan para el año 2011? ¿Cuáles son sus retos más inmediatos? P.R.: A nivel científico, nos hemos propuesto interactuar de manera intensa y a largo plazo con las diferentes sociedades. En el ámbito social, queremos desarrollar líneas de trabajo que generen información y comunicación. A nivel laboral, la situación se está normalizando, y seguimos trabajando en el campo del reconocimiento de títulos. En cualquier caso, nuestro principal objetivo se centra en el nivel científico. Queremos ser un referente colectivo de médicos extranjeros, ya que es la idea inicial de Semex. El médico extranjero no sólo se debe dedicar a trabajar, sino también debe ocuparse de su formación, y es fundamental que esté actualizado en nuevas técnicas, y que se interrelacione con la sociedad, a través de actividades científicas.

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p reguntas a la sanidad de Castilla - La Mancha

Fernando Lamata

Consejero de Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha Colegios profesionales de la Sanidad castellano-manchega, asociaciones de pacientes, consumidores, sindicatos y usuarios han tenido la oportunidad de dirigirse en primera persona al consejero de Salud y Bienestar Social de la Comunidad, Fernando Lamata, gracias a una iniciativa puesta en marcha por Sanitaria 2000, empresa editora de Revista Médica. Así, el consejero solventó las preguntas y las preocupaciones de estos colectivos en ‘Preguntas a la Sanidad de Castilla-La Mancha’, una iniciativa de Sanitaria 2000 con la colaboración de Janssen, que sirvieron también para conocer cuáles deben ser los retos principales de la sanidad regional.

por >EnriquePita. fotos >MiguelÁ.Escobar

Fernando Lamata: “No al copago mientras yo sea consejero” El consejero de Salud y Bienestar de Castilla-La Mancha, Fernando Lamata, ha participado en el encuentro “Preguntas a la Sanidad de...” organizado por Sanitaria 2000, editora de Revista Médica, en colaboraci��n con la compañía farmacéutica Janssen. Al acto han asistido los representantes de las principales asociaciones profesionales, de pacientes y de consumidores de Castilla-La Mancha, que plantearon al consejero sus preguntas, dudas e inquietudes sobre la Sanidad en la comunidad. “Como consejero y paciente quiero poner en valor nuestra sanidad, pero también a una sociedad que está dispuesta a mantener un sistema público como el que tenemos”, señaló Lamata, recordando el infarto cerebral sufrido el pasado año. Por su parte, el presidente de Sanitaria 2000, José María Pino, resaltó el deber de los medios de comunicación de ser no sólo vehículos de transmisión, sino también productores activos de información, y en ese marco surge esta iniciativa, que nace con la vocación de “acercar la Sanidad a los ciudadanos”.

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RAMÓN FREXES. Director de Relaciones Institucionales de Laboratorios Janssen

A causa de la crisis, nos está costando mantener la inversión de la compañía en España. ¿Qué argumentos podemos dar a nuestros accionistas para que la mantengan en investigación? La única herramienta ante la crisis era reducir el gasto público, porque había que mantener prestaciones y servicios. Este contexto tiene una consecuencia inmediata en el sector farmacéutico, y es que, para ajustar el gasto, se ha optado por rebajar los precios. De acuerdo con los datos que tenemos acerca del impacto, ahora mismo estaríamos en una situación de crecimiento cero en el gasto farmacéutico. El objetivo, en todo caso, es salir de la crisis, y por eso se han tomado otras medidas, como la bajada de los salarios. Si salimos de la crisis, algo que tenemos que hacer todos juntos, volveremos a un crecimiento moderado, pero habremos aprendido de los errores del pasado. Yo preveo un escenario de estabilidad. Pienso que a partir de 2013 volveremos a crecer. Y una de las líneas de trabajo es la investigación como forma de cambiar el modelo. Por ello, en la Estrategia regional 2011-2010 tenemos claro que podemos y debemos apostar por las industrias farmacéuticas innovadoras. La biomedicina es una de las apuestas. JOSÉ Mª PÉREZ SÁNCHEZ LARGO. Miembro de la Junta Directiva de la Federación de Asociaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental de CLM

¿Se ha planteado la Consejería de Salud y Binestar Social la creación de algún recurso específico para patología dual, dada la tremenda dificultad de estos casos y la falta de adecuación de los recursos de salud mental y los de atención a drogodependientes? En el ámbito de la salud mental hemos desarrollado políticas muy diversas, al igual que con la drogodependencia. Hace tiempo que se considera que la adicción a sustancias es una enfermedad mental, no un vicio, y, por tanto, se tomó conciencia de ello y se actuó sobre este tema. Así, en Castilla-La Mancha se creó una red específica de atención a drogodependientes, que en los últimos años se ha unido a los centros sanitarios. Hasta este momento hemos funcionado coordinando servicios, pero la incidencia de este problema nos ha llevado a crear dispositivos especializados, de modo que se pueda dar respuesta al problema. En este sentido, sí estamos pensando especializar y reforzar el papel de estos centros. CARLOS SUSÍA. Gerente de la Red de Lucha Contra la Pobreza

De todas las medidas de ahorro y de control del gasto sanitario, ¿qué opinión merecen para la Consejería los sistemas de copago y participación de los usuarios en la financiación de servicios de atención sanitaria? Somos contrarios al copago. La financiación se basa en los impuestos desde 1989 y esa es nuestra apuesta. Esto afecta a la atención sanitaria y a la redistribución de la riqueza. Defiendo nuestro modelo, un modelo que reconoce la Sanidad como derecho constitucional que debe financiarse con dinero público. Por tanto, defiendo un modelo de financiación a través de la presión fiscal, no del copago como se plantea. Por otro lado, se habla de incluir la fórmula del copago porque hay mucha presión asistencial y así se moderaría el consumo. Pero lo que debemos hacer es analizar si realmente hay una demanda injustificada y si es así, pongamos los medios necesarios para evitarlo, pero no optemos por el copago puesto que considero que es una barrera para el acceso a la Sanidad de las personas con rentas más bajas. Y, de todos modos, el mayor gasto ineficiente que tiene la Sanidad no es por en número de consultas en Primaria, sino por las prescripciones que no están indicadas. Por tanto, le digo: no al copago mientras sea consejero. TOMÁS MARTÍNEZ DE ANCA. Presidente del Consejo Autonómico de Colegios de Farmacéuticos

¿Qué medidas se van a tomar para defender las farmacias rurales debido a su difícil supervivencia? Defendemos nuestro modelo “mediterráneo” de Farmacia, un sistema de mucha calidad. Además, en muchas ocasiones el profesional de la oficina de farmacia rural es el único personal sanitario de muchas localidades en nuestra Comunidad. También defendemos un modelo de planificación que se viene desarrollando, donde hemos hecho una serie de estimaciones de necesidades teniendo en cuenta el incremento de población, y sobre ese modelo se van sacando los distintos concursos para que concurran profesionales a abrir esa oficina. Pero en los últimos tiempos, no sólo por la bajada de precio sino también por cambios demográficos entre otros aspecto, es cierto que se pone en riesgo la viabilidad de ciertas oficinas de farmacia. Atendiendo a estas variables y en relación con los Colegios, elaboramos un estudio para evaluar la situación real. El compromiso de la Consejería es analizar oficina por oficina y ver cuáles pueden continuar o no. JOSÉ MARÍA JIMÉNEZ GONZÁLEZ. Presidente de la Unión de Consumidores de Toledo

¿Cómo afecta el Plan de Ajuste Estatal al Sistema Sanitario de Castilla-La Mancha y, más en concreto, al cumplimiento de los plazos establecidos para la finalización del nuevo Hospital de Toledo? En esta situación de crisis, para poder mantener las prestaciones sociales y sanitarias, hemos tenido que tomar algunas decisiones. Debemos modernizar el sector, innovando, y creando una estrategia. Queremos consolidar servicios. Por ello, si se mantiene el escenario de mejora que parece más creíble, consolidar el gasto social significa mantener los gastos sociales y sanitarios. En lo que se refiere a inversión, por otra parte, vamos a ajustarlas, pero se pueden mantener gracias al fuerte crecimiento de años anteriores. Frenamos las inversiones, pero sólo es posible hacerlo porque hasta ahora lo hemos hecho bien. Y respecto al Hospital de Toledo, el problema que ha habido ha sido a causa de ciertas diferencias entre las empresas que forman la UTE que construye el hospital, pero en ningún caso ha habido problemas de financiación. Por tanto, y una vez resueltos esos problemas, el calendario oficial sigue siendo junio de 2012.

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p reguntas a la sanidad de Castilla - La Mancha RAMÓN GARRIDO. Presidente del Consejo Autonómico de Colegios de Médicos

La crisis puede ser una oportunidad para cambiar el sistema sanitario buscando la sostenibilidad. A medio plazo, ¿cuál es el modelo sanitario que la Consejería se plantea? La crisis nos está haciendo daño, pero coincido en que es una oportunidad para cambiar el modelo y mejorarlo, reflexionar, observar los fallos cometidos y remediarlos y desarrollar una estrategia de futuro. En Castilla-La Mancha, dentro de la Estrategia 2011-2020 que estamos elaborando con la participación de profesionales y pacientes, la unión de sanidad y política social es lo que marcará el futuro. El plan anterior se centraba en la cantidad, pero el próximo lo hará en la calidad. Además, hasta ahora veníamos poniendo el énfasis en responder a problemas agudos, y ahora nos vamos a orientar a los de larga duración, crónicos. En la anterior década incidimos en la cantidad para equipararnos al resto de las regiones, ya que teníamos pocos recursos en muchas áreas asistenciales, en tecnología, en infraestructuras... Ahora hemos conseguido desarrollar una estructura potente y estamos un poco por encima de la media nacional en gasto per cápita. Esta nueva década debe servir para mejorar la eficacia, los resultados en salud y bienestar. El objetivo debe ser mejorar en la prevención. JUAN MIGUEL GONZÁLEZ SÁNCHEZ. Secretario general de la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CLM de CCOO

¿Está de acuerdo en el desarrollo de la Ley 55/2003, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, mediante la promulgación de una Ley de las Cortes de CLM que regule al personal estatutario de nuestro servicio de salud? Sí, creo que es el momento de abordar este reto. Tenemos ya una experiencia de gestión importante. Al gestionar las transferencias del Insalud, optamos por una posición muy prudente y nuestra apuesta fue dar continuidad a lo que ya había, por lo que algunas de las normativas que nos rigen vienen de los años 80 o 90. Ahora hemos desarrollado estructuras e iniciado planes interesantes desde el punto de vista de la gestión. Hablamos de una estrategia integral a diez años vista, y en ese contexto también hemos ido regulando algunos aspectos que definen los marcos de juego, derechos para los ciudadanos, prestaciones y servicios. Por tanto, parece el momento adecuado para definir cuáles van a ser las condiciones de los profesionales del sector, aprovechando estos años de experiencia, lo que hayan hecho otras comunidades autónomas, lo que se ha hecho en otros países europeos, para poner en marcha ese desarrollo normativo, que yo situaría en un futuro cercano, 2011 o 2012. MARÍA FRANCISCA SARDÓN RODRÍGUEZ. Secretaria regional de Sanidad de la Federación de Servicios Públicos de UGT CLM

¿El ajuste presupuestario supondrá un retraso en la aplicación de la Ley de Dependencia? Hasta este momento no ha sido así, y con la previsión presupuestaria para 2011 deberíamos poder mantener el ritmo e incluir a los nuevos beneficiarios de la Ley que se incorporan el año que viene. Muchos de estos beneficiarios tienen la valoración hecha en los años anteriores, pero por grado y nivel no podían ser aún beneficiarios, aunque, a partir de enero, sí lo serán. Este tipo de servicio, en una situación de crisis, puede ser un elemento de cohesión social, de mejora de las condiciones de vida de personas que tenían una situación más complicada. Además, podemos decir que el arranque en la situación de crisis ha sido progresivo por problemas de gestión, ha sido complicado, pero creo que globalmente podemos hacer un balance muy positivo, porque en una situación como ésta yo pensaba que incluso se podía parar la aplicación de la Ley, y que haya podido seguir paso a paso, con nuevas incorporaciones en la gestión, es muy importante. En todo caso, hablo a día de hoy, con las perspectivas económicas que son las que más o menos estamos manejando, tanto por parte del Gobierno de CLM como el de España, nuestra decisión, marcada en los presupuestos, es mantener el desarrollo de la Ley. LUIS PERALES. Presidente del Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad de CLM

¿Cómo afectará la implantación de la Convención de la ONU sobre los derechos de las personas con discapacidad a los programas y normativa de la Consejería de Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha? La Ley de Servicios Sociales supone la consolidación de las políticas sociales en nuestra región y en el Estado. Pero no debe quedarse ahí, sino que debe impregnar toda la legislación nacional. La virtud de la incorporación del mandato de la ONU es que nos obliga más si cabe a incorporar estos derechos universales a nuestra política y nuestra legislación. Para nuestra Consejería es, desde luego, un apoyo, un impulso, consolida nuestra apuesta. Además, nos debe servir para llevar a ámbitos internacionales la experiencia que vamos adquiriendo y que se están mostrando muy positivas. Esta nueva norma, que nos va a poner a la cabeza en derechos y calidad de las prestaciones no sólo en España sino en Europa, supondrá también una palanca de cambio para mejorar el bienestar y la calidad de vida de los ciudadanos que más lo necesitan “a través de una atención de excelencia”. RAMÓN MUNERA. Presidenta de la Unión Democrática Pensionista

Cuando un niño nace, inmediatamente se le adjudica un pediatra. ¿Por qué cuando una persona mayor se jubila no se le asigna inmediatamente un geriatra? En la atención a personas mayores, hay que reconocer, en primer lugar que los voluntarios suponen un gran apoyo para los ancianos. La demografía de Castilla-La Mancha tiene mayor número de personas mayores que la media nacional, y estas personas consumen un mayor número de recetas. Además, hay que destacar que la edad media de las personas hospitalizadas es de 70 años. Entonces, cabe preguntarse si es necesario reforzar la Geriatría para que se incluya en la Atención Primaria. La respuesta es que está a debate. Hasta ahora se ha apostado por incluirlos en Especializada, ampliar plantillas, dotarnos de grupos de investigación, elaborar programas de comunicación de geriatras con Primaria... Por otra parte, la integración de Pediatría en Atención Primaria es algo que sólo se da en España. El médico de familia está capacitado para atender a pacientes de todas las edades, y en el caso de las personas mayores, el apoyo del geriatra es muy importante. En todo caso, integrar Geriatría en Primaria es un tema que se evaluará y se pondrá en marcha un programa piloto para ver si se debe hacer.

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La enseñanza en nuestras facultades de Medicina es buena si atendemos a quienes señalan al sistema de salud español como uno de los mejores y al gran número de médicos extranjeros que quieren formarse en nuestro país. Sin embargo, alumnos y docentes advierten que es mejorable en aspectos como la cohesión entre la teoría y la práctica. En este sentido, habría que evaluar cuántos de los conocimientos adquiridos en la carrera serán usados por el alumno en su futura profesión, con el objetivo de conseguir que el tiempo dedicado no sea en vano. Por otro lado, los informes de las agencias de calidad analizan los aspectos mínimos que una facultad debe tener para impartir docencia, pero los expertos afirman que habría que buscar la excelencia con más recursos humanos y materiales. En este proceso, la adaptación a Bolonia ha supuesto el principio del cambio y un esfuerzo de homogeneización de criterios que faltaba en el mapa actual de las facultades de Medicina en España.

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La calidad de la enseñanza en las facultades de Medicina PARTICIPANTES María Luisa García Buey

Responsable de Docencia MIR del Hospital La Princesa.

Eduardo López de la Osa

Coordinador de Relaciones con Universidades del Grupo CTO.

Íñigo Noriega

Presidente de la Confederación Estatal Estudiantes de Medicina (CEEM).

Juan Pérez-Miranda

Decano de la Facultad de Ciencias Biomédicas de la Universidad Europea de Madrid.

Daniel Rodriguez Muñoz

Médico residente del Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Daniel Rodríguez, médico residente del Hospital Ramón y Cajal de Madrid; Íñigo Noriega, presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina; Marisa García Buey, responsable de Docencia MIR en el Hospital Universitario La Princesa de Madrid; Juan Pérez-Miranda, decano Facultad de Ciencias Biomédicas de la Universidad Europea de Madrid; y Eduardo López de la Osa, coordinador de Relaciones con Universidades del Grupo CTO.

Daniel Rodríguez, médico residente del Hospital Ramón y Cajal de Madrid: En España hemos llevado bastante a gala que la formación teórica, a nivel de investigación, incluso de ciencias básicas, es muy buena. Pero tengo mis dudas al respecto, ya que habría que ver cuánto de lo que se evalúa en los primeros cursos de la facultad de Medicina luego persiste en los conocimientos que tienen los médicos al licenciarse. Hay una falta de cohesión entre lo teórico y lo práctico especialmente por déficits en lo práctico. Hay que mejorar aspectos del día a día como tener una visión global o hacer un diagnóstico diferencial. Falta una formación del médico como docente, y de los residentes que actúan como docentes. Eduardo López de la Osa, coordinador de Relaciones con Universidades del Grupo CTO: Tenemos una media de médicos

formados que están por encima del estándar internacional, pero todo es mejorable y hay una serie de cuestiones que están siendo abordadas y otras que habrá que abordar y que están en línea con el concepto calidad. La enseñanza de la medicina es extraordinariamente heterogénea. Además, si nos comparamos con otros países, otros hacen un ranking de sus facultades y en España esto ha sido siempre un tema mal visto. Hemos avanzado sustancialmente en el concepto calidad, y ha sido un estímulo más acelerado la adaptación a Bolonia. Las facultades vienen aplicando estos conceptos desde hace más de 40 años. Y sin embargo, lo que Bolonia va a traer de mejor para todas las facultades es un esfuerzo de homogeneización. Al final no olvidemos que

uno de los elementos de la calidad, de equivalencia, va a ser ese desiderátum de que todos los alumnos de Medicina de la UE tengan la posibilidad de hacer algún periodo docente en otro país. Juan Pérez-Miranda, decano Facultad de Ciencias Biomédicas de la Universidad Europea de Madrid: Coincido en que en España hay una gran variedad de modelos de Medicina. Tenemos facultades de Medicina que tienen 500 años, pero otras que tienen meses. A nosotros, como Universidad Europea de Madrid, nos condiciona mucho pertenecer a un grupo internacional. En nuestro inicio en Medicina en 2008-2009 nacimos desde el principio adaptados a Bolonia y con las ventajas e inconvenientes de ser nuevos. Las ventajas tienen que ver con intentar diseñar un modelo que

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d ebates sanitarios tienen antecedentes familiares. Eso quiere decir que son personas que saben a lo que van, con una carrera muy larga, de más de 10 años si hablamos del MIR, y muy exigente.

Hay desencuentros muy importantes e inaceptables entre el hospital y las universidades como instituciones de docencia Daniel Rodríguez añada valor, que se fije en las necesidades reales, y basado en cuatro variables: el estudiante en el centro, la calidad, la internacionalidad y la cercanía a la profesión. Nuestro planteamiento para Medicina tiene un rasgo de internacionalidad, nosotros tenemos asignaturas completamente en inglés desde el principio. En cuanto a la calidad, nos preocupamos mucho también de la formación del profesorado en metodología del aprendizaje. La Medicina es una decisión muy vocacional y posiblemente estamos ante los mejores alumnos del bachillerato, por nota y muchos de ellos

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Íñigo Noriega, presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina: Desde que entramos en la facultad se nos da el mensaje de que la formación médica en España es muy buena, y una vez entramos más en profundidad en este tema cabe preguntarse con qué medimos esa calidad. Tenemos una serie de estándares básicos y mínimos para formar a un médico en condiciones, y en general en España podemos decir que sí que se cumplen, pero sin embargo nos falta una cultura de desarrollo de excelencia, una cultura de buscar no sólo el mínimo, sino de ir superándonos día a día. A día de hoy las herramientas con las que disponemos para evaluar la calidad en España son informes, por ejemplo el de la Aneca, que hace uno cada seis años porque se estableció así para ver qué ocurre cuando se implanten al final todos los grados. Entonces, como estudiantes, haciendo repaso de la carrera, tenemos una muy buena docencia teórica, en general podemos estar contentos, pero debemos revisarlo, no podemos seguir ni con las metodologías ni con el temario que teníamos hace veinte años. Estamos renovando continuamente el conocimiento médico y hay que plantearse si finalmente merece la pena para el estudiante toda esa base teórica porque no sabemos si va a ser útil. Es decir, a un estudiante se le enseña algo y si no lo usa constantemente es un conocimiento que se olvida y es tiempo que puede que el estudiante haya invertido en vano. Uno de los mensajes que queremos lanzar los estudiantes es que

Tenemos una media de médicos formados que están por encima del estándar internacional, pero todo es mejorable Eduardo López de la Osa tenemos pocas prácticas, hacen falta más y sobre todo mejor evaluadas, de más calidad, y con unos objetivos muy concretos a seguir. No se trata solo de rotar por servicios, sino que en esa rotación por un servicio el estudiante tenga que cumplir unos objetivos. También son muy importantes las metodologías de evaluación. Evidentemente, a los estudiantes nos condiciona mucho cómo nos vayan a evaluar. Marisa García Buey, responsable de Docencia MIR en el Hospital Universitario La Princesa de Madrid: La calidad de la enseñanza de la Medicina ha sido y sigue siendo

buena en la universidad pública. Los estudiantes de hoy día vienen con bastante preparación, en el sentido de que ya se les exige una nota muy elevada, son de sobresaliente y están preparados para el estudio. Además, los residentes salen mucho al extranjero, van a rotar a diferentes hospitales. Por tanto, la enseñanza es equiparable, es homologable y en ciertos aspectos somos mejores que el resto de Europa e incluso en otros países. Uno de los problemas que veo en los estudiantes es la falta de motivación, probablemente por

el personal docente, y se debe en cierto modo a la falta de tiempo, a la presión asistencial que tenemos. No es que no deseemos, es que no podemos, quizás es necesario mayor número de docentes, y eso implica que son necesarios más recursos humanos y materiales de todo tipo. También falta, por parte de los estudiantes, la autoformación. El problema que tienen los estudiantes es que hacen muchas rotaciones, a lo mejor tenían que estar más ligados a un servicio determinado. Veo que dependen mucho del docente y deben tener más iniciativa.

No nos engañemos, si no medimos cada cosa con su correspondiente, luego no sabemos de qué hablamos. La Aneca tiene una obligación y es la de establecer, fiscalizar y acreditar unos mínimos, pero eso no es un ranking de universidades. No es lo mismo sacar un número uno en un MIR que sentarse en una silla con un paciente delante. Ojalá el MIR midiera esas capacidades clínicas. Además, voy a romper una lanza en favor de las universidades privadas, con conocimiento de causa, ya que a mí me tocó echar a andar

Hoy día también se exige una serie de conocimientos con los que puedan alcanzar la competencia profesional, que implica conocer la legislación sanitaria, los idiomas, tener un inicio a la investigación; lo tiene que adquirir el propio estudiante. Ricardo López, director de Sanitaria 2000 y moderador del debate: ¿Estamos en un momento óptimo, por estos cambios que rodean a la enseñanza, para afrontar esas posibles mejoras?

A pesar de la motivación inicial de los estudiantes, una de las obligaciones de la facultad es acompañarles Juan Pérez-Miranda

Eduardo López de la Osa: Cualquier momento es bueno. En este debate hemos trascendido de facultades de Medicina; hemos hablado del posgrado, del MIR y lamentablemente eso no se enseña en las facultades de Medicina, que es donde debería impartirse. Es una fortuna que en los últimos años esté creciendo proporcionalmente el número de plazas de formación de residentes en los hospitales universitarios, pero es un fenómeno más de etiqueta de calidad de esos hospitales que de contenido real de experiencia universitaria. En una intervención anterior ha salido un tema que me preocupa y es que se ha dicho que en España hay un ránking de universidades.

Ureet luptat augait Hay que plantearse la cortinis nonsesi merece la pena quat equis am, si. para el estudiante Duis nisl eummy toda esa base nim iusto et nosto teórica porque, al con henis at etuefinal, no sabemos riureet, core te si va a ser útil magniat Íñigo Noriega

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Falta motivación en los estudiantes, probablemente por el personal docente y esto se debe en cierto modo a la falta de tiempo Marisa García Buey una desde cero, y considero que el mérito que tienen estas universidades va muy por encima de lo que mucha gente conoce. En una reunión de decanos de facultades de Medicina europeas en Oporto, yo era entonces decano del CEU, mis colegas de países centroeuropeos se echaban las manos a la cabeza cuando les decía que como universidad privada no recibía ni un céntimo del presupuesto público y que el programa de becas era nuestro. Y me preguntaban que si el Gobierno no sabía que estábamos participando en un servicio público; y sí lo saben, pero miran hacia otro lado.

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En cuanto a costos, lo recto de las universidades privadas es que trasladan su costo real al alumno. No pasaremos nunca por la frivolidad de pensar que enseñar a un estudiante de Medicina en una pública cuesta 1.000 euros al año; el costo es infinitamente mayor.

Íñigo Noriega: Respecto al MIR como ranking, el mensaje que podemos lanzar es que, tal y como está diseñado ahora, su objetivo no es ser un ránking, ni siquiera de los candidatos, sino que busca ordenar una serie de candidatos para que tengan acceso a un puesto.

Marisa García: No pongo en duda que las universidades privadas pueden ser mucho mejores que las públicas porque a lo mejor tiene, muchos más medios. Pero considero que en una pública no pueden exigir una notas tan altas como un 8,7 o un 9 para entrar en Medicina y luego tener acceso a un mercado de trabajo público, etc., y en las privadas se pueda entrar pagando con un 6, por un tema de igualdad de oportunidades y de equidad. Si se exige unas notas tan altas en una pública, se tendría que exigir la misma nota una privada y que cada cual pudiera estudiar en una o en otra.

En cuanto a los recursos, hay un punto que ya hemos señalado varias veces y es el de los números clausus; en los últimos años hemos visto como además de aumentar el número de facultades, también lo ha hecho el de estudiantes en cada una de ellas y a coste cero. Evidentemente, coincido en que los recursos no deben condicionar la docencia, pero si no se acompaña de ellos no vamos a tener una calidad ni parecida a la que había antes en temas tan básicos como el número de alumnos por aula y esto con Bolonia se tiene que reducir.

Daniel Rodríguez: Se ha comentado varias veces que las facultades de Medicina privadas, al tener más recursos y dinero, pueden ofrecer y estructurar un diseño de aprendizaje y de docencia de mayor calidad o con más posibilidades que la pública, pero no estoy de acuerdo. Hay muchísimas iniciativas de docencia y de métodos de evaluación y de oportunidades de aprendizaje que están disponibles, pero no se están ejercitando en las facultades públicas de nuestro país y que son de coste cero. Hay muchas cosas que la universidad privada está implantando pero no por el hecho de tener más recursos, sino más flexibilidad y determinación a la hora la excelencia por una cuestión de mercado, ya que una universidad privada tiene que intentar ser la mejor porque si no, no subsiste. En el caso de las universidad públicas esto no existe y creo que es una de las cosas que está lastrando la calidad y la excelencia.

Hay un cambio muy drástico en el enfoque con el que un alumno va a estudiar y a aprender una asignatura si en el examen le van a preguntar el diagnóstico de una enfermedad a si le ponen directamente un caso clínico, y es aquí donde se va a ver si un alumno está capacitado a enfrentarse a una situación real similar. Además, hay un tema crucial, que es que las prácticas no se evalúan convenientemente. Es más, a veces, los resultados de las prácticas, si no se evalúan bien, pueden ser contraproducentes para el alumno. Es decir, si tenemos dos tipos de alumnos y uno se dedica a aprender a base de rotaciones y pierde ese tiempo en formación teórica, que es lo que luego se va a valorar, y otro que en vez de ir a rotación se dedica a estudiar, éste va a salir ganado. Esto también viene condicionado en parte por el MIR. Por tanto, lo que cabría preguntarse es qué respuesta hay que dar desde las facultades a esta realidad del MIR para que no se pierda la dimensión práctica.

Marisa García: La práctica te enseña la teoría; es decir, el estudiante que está inmerso en ver a los pacientes le motiva mucho para poder estudiar. Asimismo, creo que los recursos son muy importantes para obtener calidad. Daniel Rodríguez: Me gustaría insistir más en el papel del estudiante como responsable de su aprendizaje, pero creo que no se debe dejar sólo a la motivación extra del estudiante la adquisición de competencias clínicas y de ese aprendizaje, tanto teórico como práctico, ya que el que se pasa más

horas en el hospital aprende mucha más Medicina y de una manera mucho más útil para el resto de su vida. Creo que dejar esto a la motivación extra del estudiante es una irresponsabilidad. Eduardo López de la Osa: La sana competencia entre centros, que es lo que inspiraría el ranking y que lamentablemente no existe, es lo que va a generar una atracción del alumno. No me vale el argumento de públicas versus privadas, es sólo oferta del país. Cada una tiene sus condiciones. Esta sana competencia es la que va

a traer la calidad y veremos el resultado dentro de unos años. De la mano de esto, respecto a lo que ha dicho Daniel de las acciones a costo cero, considero que no es así. Todas las acciones cuestan. Esto significa que los alumnos de Medicina y los residentes se están sintiendo evaluados y calificados y eso es lo que les estimula. Otro punto interesante es el tiempo dedicado a la práctica y cómo lo evalúan. Lejos de pensar es un limitante o un hándicap, considero que es el asentador de los conocimientos que han ido adquiriendo los estudiantes y, obviamente, hay que calificarlo.

Ronda de conclusiones Daniel Rodríguez: Es cierto que hacen falta más recursos para la enseñanza en Medicina, pero los implicados en esta docencia debemos alcanzar un punto en que demostremos que hasta aquí podemos llegar sin más recursos y aún estamos lejos de ello. Todavía quedan muchas medidas que dependen de nosotros mismos y herramientas a un coste reducido para mejorar el aprendizaje, la docencia y la evaluación.

Eduardo López de la Osa: Definido y aceptado el reto europeo de la movilidad práctica de los profesionales, siendo bueno lo que tenemos, hay que mejorar cuestiones para que no haya tropiezos. Además, considero que seríamos difícilmente batibles en el mundo exterior si engranásemos mejor la formación de lo que hoy llamamos grado y el posgrado. Juan Pérez-Miranda: Estamos ante un momento de oportunidad muy positivo y, entre otras cosas, temas como incorporar todo el potencial de los hospitales universitarios a la docencia se ve favorecido por una visión estratégica de cómo hacerlo, independientemente de si es facultad pública o privada. También es clave que los profesores que forman a médicos entiendan que ellos también necesitan actualizarse.

Íñigo Noriega: Ahora mismo sí que se forman médicos competentes, pero nos encontramos con una serie de carencias que pueden llegar a suponer un riesgo. En el contexto Espacio Europeo de Educación Superior se nos va a exigir transparencia y también competitividad, y si no revisamos esas carencias que tenemos, corremos el riesgo de quedarnos atrás. Marisa García Buey: La calidad de la enseñanza de la Medicina en nuestro país actualmente se podría calificar como muy buena, pero todavía se puede mejorar mucho más si tenemos más recursos. Creo que los recursos, tanto humanos como materiales, son esenciales en todos los contextos de la vida para llegar a alcanzar una mayor calidad.

por> HiedraGarcíaMartaRodríguez / fotos> MiguealÁ.Escobar.

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e mpresas Carburos Médica potencia la asistencia domiciliaria a través de la telemedicina por> Redacción ¿Hacia dónde camina la gestión del enfermo crónico? ¿Es posible mejorar la atención en el domicilio de pacientes con patologías como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)? Estas son algunas de las preguntas sobre las que especialistas en el área de neumología han debatido en Sevilla en el marco de la Jornada ‘Impulsando el cambio en terapias domiciliarias: soluciones de futuro’. El evento, organizado por Carburos Médica, con la colaboración del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla.

Jorge Huertas, director general de Carburos Médica.

Julio Ancochea, jefe del Servicio de Neumología de La Princesa de Madrid, intervino en el acto apuntando que “las terapias respiratorias domiciliarias son eficientes y coste-efectivas, y aunque faltan estudios en este campo, son una inversión en salud, que permiten una racionalización de los recursos sanitarios, mejoran la calidad y la esperanza de vida del paciente, favoreciendo la integración social y disminuyendo las estancias hospitalarias”.

Muface mira al futuro y prepara novedades para 2012 por> Redacción El director general de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface), José María Fernández Lacasa, en una reunión que ha mantenido con el presidente nacional del sindicato de enseñanaza ANPE, Nicolás Fernández Guisando, ha adelantado que la vigencia de de la mutualidad “está garantizada”.

En el marco de este encuentro, Fernández Lacasa ha indicado que Muface “tiene garantizados sus presupuestos y está trabajando mano a mano con las entidades sanitarias en el concierto del año 2012, en el que se mejorarán las prestaciones asistenciales y farmacéuticas, y se incorporarán al convenio nuevas sociedades sanitarias”.

José María Fernández Lacasa.

También ha destacado que “en la agenda del Gobierno no está cambiar el modelo de asistencia sanitaria de las mutualidades”, y que se firmará un convenio que mejorará la prestación farmacéutica de los mutualistas, con la previsión de incluir la receta electrónica.

Novartis se hace con el control total de Alcon por 9.700 millones de euros por> Redacción Novartis se ha hecho con el control total de la compañía especializada en el cuidado de la visión Alcon, de la cual ya poseía el 77 por ciento de las acciones y que ha pasado a la propiedad de la farmacéutica por un total de 12.900 millones de dólares (unos 9.700 millones de euros).

“Con este paso, Novartis asume el control pleno y se convierte en líder global en el sector de cuidado de la visión, una plataforma innovadora de rápida expansión basada en el aumento de demanda de una población cada vez más envejecida”, ha destacado el presidente de Novartis, Daniel Vasella. La nueva división de Alcon estará dirigida por Kevin Buehler, actual presidente y director (CEO) de Alcon, quien ha comentado que “esta fusión creará una unidad de cuidado de la visión más sólida”.

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Daniel Vasella, presidente de Novartis.

La marca de calidad

Sociosanitaria

hecha por y para los profesionales sanitarios

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e mpresas Lilly y los farmacéuticos, unidos contra la venta de medicamentos por internet por> ElisaAmbriz Lilly y el Colegio de Farmacéuticos de Madrid (COFM) se han sumado a la labor de concienciar a la población sobre la venta de medicamentos falsos online que “se ha incrementado en los últimos años, colocando a internet como la principal vía para ofertar los fármacos a los países desarrollados, entre ellos España”, según ha declarado Teresa Millán, directora de Asuntos Corporativos de Lilly.

“Internet es un entorno no regulado, que además permite el anonimato y acceso a los pacientes, por lo que constituye una gran ventaja para los falsificadores”, ha dicho Millán. “Los farmacéuticos, en una lucha compartida entre la sociedad, los laboratorios y los profesionales sanitarios, debemos ayudar a la gente a que se de cuenta de los ries-

Alberto García Romero, Teresa Millán y José Rodríguez Fuentes, inspector de la Brigada de Investigación Tecnológica de la Policía Nacional.

gos que conlleva la compra de medicamentos fuera de las Oficinas de Farmacia, ya que se trata de fármacos cuyos componentes se desconocen, están dispensados por personal no cualificado y pueden ocasionar reacciones adversas”, ha asegurado Alberto García Romero, presidente del COFM. Además, García Romero ha indicado que “los fármacos

falsificados pueden dar lugar a intoxicaciones, a reacciones de sobredosificación, y graves problemas de salud pública que tienen su impacto negativo sobre la economía del sistema sanitario”. Según la OMS, las ventas de fármacos falsos a nivel mundial ocupa el 10 por ciento, y se estima que este año aumentará un 92 por ciento respecto a 2005.

Orange entra en las oficinas de farmacia La compañía telefónica Orange ha anunciado que va a comercializar un nuevo terminal dirigido a las personas mayores, que se une a los ya existentes en el mercado orientados al público infantil. Pero lo novedoso de esta iniciativa, más allá del público específico al que se dirige, es el punto de venta de estos nuevos terminales, ya que se venderá en las oficinas de farmacia. por> Redacción.

Según Orange, el lanzamiento de este teléfono responde a las demandas específicas del “segmento senior”, que a partir de ahora tendrá a su disposición un producto que destaca por su “usabilidad” y que cuenta como principal novedad con un “botón de emergencia” que al ser pulsado alerta automáticamente, mediante llamadas y mensajes de texto, a los familiares y a los servicios de atención 112.

Imagen de la nueva terminal dirigida a las personas mayores, que se venderá en las oficinas de Farmacia.

Abbott lanza una web de información sobre psoriasis por> Redacción. Los pacientes de psoriasis cuentan con un nuevo vehículo para informarse sobre su enfermedad, una página web interactiva(www.psoriasissalud.es) puesta en marcha por Abbott en la que encontrarán documentos de interés para conocer la enfermedad, así como enlaces a organismos y asociaciones relacionados con la psoriasis a los que es posible acudir en busca de más información y ayuda. Por ejemplo, Acción Psoriasis y la Academia Española de Dermatología y Venereología.

Esteban Plata, director general de Abbott España.

Asimismo, los usuarios podrán encontrar en este portal una visión médica de la psoriasis explicada de forma sencilla, que aparece completada con imágenes y gráficos para una fácil comprensión. Cuenta, además, con un apartado específico para niños en el que se les explica a través de un cuento qué es la psoriasis y qué efectos tiene en sus cuerpos.

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f irmas

PARA PARTICIPAR

www.redaccionmedica.es

responsabilidad social>por Dr.FernandoMugarza

En beneficio del paciente y por la sostenibilidad del sistema

S

ólo hay una Medicina y un único paciente tanto para el sector público como para el privado y lo más importante sin duda son los resultados de Salud. La Sanidad privada no puede ser considerada dual de la pública, sino que ambas son sistemas complementarios que garantizan la mejor oferta asistencial. En nuestro país la sanidad privada, financiada por el usuario de manera voluntaria, supone casi un 30 por ciento del gasto sanitario total, casi 10 puntos de media por encima respecto a países de nuestro entorno. En concreto y a modo de ejemplo, mientras que en España la sanidad privada representa casi un 30 por ciento del peso del sistema sanitario, en Alemania o Reino Unido supone el 23 por ciento y el 18 por ciento respectivamente.

Si el sistema sanitario público español asumiera la actividad del sistema privado, tendríamos que recurrir al copago El sector sanitario privado aporta un gran valor añadido en términos de desarrollo económico y social para nuestro país, el 30 por ciento del gasto en Sanidad en España que asume el sistema privado, supone el 2,4 por ciento del PIB, es decir, 27.000 millones de euros al año. Supongamos que dicho importe tuviera que ser asumido por las comunidades, lo que supondrían para los 17 territorios los 8,5 millones de usuarios actuales de la sanidad privada en términos de presión asistencial y listas de espera, el colapso del sistema estaría servido. Si en España tuviera que asumirse por el sistema sanitario público la actividad que desarrolla la privada, tendríamos que recurrir a un copago obligatorio, ya que cada usuario privado ahorra por término medio a las arcas públicas 1.400 euros al año. Reconocer este esfuerzo económico que están realizando los usuarios de la sanidad privada y la descarga que ello supone al sistema público es obligado y una buena medida sería volver a implantar la desgravación fiscal por este supuesto en el impuesto de la renta, ello animaría a que más usuarios utilizasen recursos privados que descarguen a un sistema público. Director de Comunicación de PharmaMar (Grupo Zeltia)

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LA FARMACIA HOSPITALARIA DENUNCIA INEQUIDADES La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (sefh) ha denunciado la posición a la que se están enfrentando los profesionales sanitarios, que ven cómo, en función de cada comunidad autónoma, se adquieren unos medicamentos u otros. Esta condición, que perjudica de manera directa al paciente, pone sobre la mesa los problemas de cohesión del Sistema Nacional de Salud (SNS) que han aparecido en una situación de crisis económica como la actual.

LAS PREGUNTAS Y EL RESULTADO ¿Considera que hay diferencias en el acceso a los medicamentos en función de la comunidad autónoma de residencia?

¿Debería crearse un código común con criterios de evaluación equivalentes para comprar los fármacos en los hospitales?

Sí: 92%

No: 8%

Sí: 88%

No: 12%

¿Los recortes en gasto farmacéutico están afectando a la calidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud?

¿Le parece insuficiente optar por el recorte farmacéutico como única forma de rebajar el gasto sanitario?

Sí: 77%

Sí: 87%

No: 23%

No: 13% Fuente: Redacción Médica

EL COMENTARIO Redacción Médica ha preguntado la opinión de sus lectores sobre las inequidades que ha denunciado la Farmacia Hospitalaria. El 92 por ciento piensa que hay diferencias en el acceso a los medicamentos en función de la comunidad autónoma de residencia. El 88 por ciento cree que debería crearse un código común, como solicita la SEFH, con criterios de evaluación equivalentes para seleccionar y comprar los fármacos en los principales hospitales. Asimismo, un 77 por ciento de los encuestados considera que los recortes presupuestarios en gasto farmacéutico están afectando a la calidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud (SNS). Y al 87 por ciento le parece insuficiente optar por el recorte farmacéutico como única forma de rebajar el gasto sanitario.

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Alberto Alcocer, 5 %M A D R I D %91 345 21 93

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PARA PARTICIPAR

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educación para la salud>por Dr.Jesús S. Martos

Conviene promocionar lo “neumosaludable o pulmosaludable”

L

as sociedades científicas han decidido que 2010 sea el “año de la salud pulmonar”, por lo que puede ser el momento idóneo para promocionar lo “neumosaludable” y “pulmosaludable”, términos que solo aparecen en un par de citas en internet. La verdad es que el propio corrector ortográfico de Windows no reconoce estos términos y su buscador nos pregunta si lo que en realidad buscamos es el térmico “oncosaludable”. Es decir, que hasta el cáncer, que siempre tiene una cierta connotación negativa, tiene ya acuñado el término de “saludable”. ¿Y por qué no el pulmón? Y no es porque no sea necesario, porque sería un término que nos ayudaría y mucho a la hora de poder convencer a la población para que cuidaran su salud pulmonar.

Celebrar el “Día de la Salud Pulmonar”, sería un comienzo para potenciar lo “neumosaludable” y “pulmosaludable” Ahora, que la dieta mediterránea se ha convertido en “patrimonio intangible de la humanidad”, de nuevo se promocionará como verdaderamente “cardiosaludable”, pero también hemos de insistir en el hecho de que los alimentos de nuestra “dieta saludable”, también son “pulmosaludables” o “neumosaludables”. El aceite de oliva, las verduras, los cereales, etc. ayudan a mantener la salud del corazón pero sin duda alguna contribuyen a fomentar la salud de nuestros pulmones, lema de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica para 2010: “El año del pulmón”. Si celebráramos el “Día de la Salud Pulmonar”, podría ser un buen comienzo para reclamar y potenciar estos nuevos términos, pero son las sociedades científicas, las autoridades sanitarias y los profesionales los que deberían reflexionar en este sentido. También podría la nueva ministra de Sanidad tomar el guante para celebrar este importante día. De momento, a partir de la publicación de este artículo, ahora habrá una nueva entrada cuando hagamos la búsqueda en internet. Y esto ahora, en el siglo XXI sí es importante, sencillamente porque lo que no está en internet, no existe. Démosle tiempo al tiempo. Catedrático de Educación para la Salud / UCM

66 revistamédica

¿AFECTA LA CRISIS A LA ATENCIÓN SANITARIA DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS? La crisis económica que atraviesa España está afectando a todos los niveles de la sociedad. En lo que respecta al sector sanitaria, se está dejando notar no sólo en las medidas adoptadas para rebajar el gasto farmacéutico o en el debate sobre la sostenibilidad del sistema, con el copago como elemento estrella, sino que, en opinión de los lectores de Redacción Médica, está siendo perjudicial también para la atención sanitaria que reciben todos los usuarios.

LAS PREGUNTAS Y EL RESULTADO ¿ La crisis económica está afectando a la atención sanitaria de las personas que padecen cáncer?

¿Deberían las administraciones y gobiernos actuar rápidamente para que la cronicidad del cáncer no peligre a futuro?

Sí: 85%

No: 15%

Sí: 100%

No: 0%

¿La situación podría poner en peligro la larga supervivencia del cáncer que está consiguiendo en la actualidad?

La tesorería de la Generalitat de Cataluña presiona la sanidad catalana. ¿Cree que se está recortando el uso de terapias?

Sí: 88%

No: 12%

Sí: 92%

No: 8%

Fuente: Redacción Médica

EL COMENTARIO Según la encuesta elaborada, el 85 por ciento de los lectores considera que la crisis económica está afectando a la atención sanitaria de las personas que padecen cáncer. En opinión de la totalidad de los votantes, las autoridades sanitarias, administraciones y gobiernos deberían actuar rápidamente para que los términos de cronicidad del cáncer y larga supervivencia no vayan a peligrar en un futuro próximo. Así, el 88 por ciento cree que esta situación podría poner en peligro la larga supervivencia del cáncer que se está consiguiendo en la actualidad. Pero este perjuicio va más allá de la atención, en Cataluña, por ejemplo, los problemas de la tesorería de la Generalitat presionan cada vez más las débiles finanzas de la sanidad catalana, y el 92 por ciento de los encuestados opina que se está recortando el uso de terapias oncológicas.

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