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revista

www.sanitaria2000.com

núm. 99 año IX

LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA

Abril 2009

 Entrevista Ana Pastor

“El Ministerio de Sanidad está debilitado”  Encuentros Autonómicos Francisco Javier Álvarez Guisasola, consejero de Castilla y León

 Reportaje El lado oscuro de la sangre  Top 10

Pontevedra, mejor colegio de médicos


CONSEJO EDITORIAL

Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Univ. Valladolid. Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid. Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Gómez León, M. de las Nieves. Jefe del Serv. de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia. Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Montejo Carrasco, Pedro. Jefe Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid. Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid. Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo. Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid. Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Rodicio Díaz, José Luis. Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza. Sánchez Agudo, Leopoldo. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Carlos III. Madrid. Santiago Corchado, Manuel de. Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo. Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid. Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos. Villamor León, José. Jefe del Serv. de Neumología. Ex Decano de La UAM. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL Año IX · Número 99 · Abril 2009 Editor: Dr. José María Pino. Director: Ricardo López Garzón.· Redactora Jefe: Eva Fariña. Redacción: Raquel Lozano Parra, Fco. Javier Barbado Cano, Marta Gómez Franco, Cristina Mouriño, Laura R. Pinto, Leire Sopuerta Biota, Óscar López Alba, Marta Rodríguez de S. Sáez, Gema Sebastián. Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.· Director Comercial: Gustavo Mosqueda.· Director de Arte: José María Martín Sánchez.· Maquetación: Miguel Ángel Escobar. Fotografía: Diego S. Villasante· Colaboradores: Ricardo de Lorenzo, Sergio Alonso, Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos, Julio Sánchez Fierro. Correo electrónico: redaccion@rmedica.es Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ General Díaz Porlier nº 57-1ºA - 28006 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: Anzos

c arta

Mercedes Milá y la sanidad madrileña

José María Pino editor

D

e todos es conocido que la ilustre y mediática Mercedes Milá, después de la frustración televisiva que le infringió merecidamente el ya fallecido Francisco Umbral, que de forma inesperada fue sometido a un debate subnormalmente juvenil, quedó tocada del ala de una forma presuntamente irreversible y crónica, manifestando una casi afasia, agnosia, apraxia, amnesia, anosmia... siendo así, de esta forma, presa fácil para las cadenas televisivas depredadoras. Así pues, y de esta guisa, Telecinco, que precisaba de una presentadora “disminuida” para dar vida al mayor bodrio televisivo de los últimos 50 años, tan perjudicial y nocivo para la sociedad como sólo el tiempo mostrará, vio la luz con MM. Después de 8-9 años, partiendo de un estado basal deficitario, los efectos de este programa han sido demoledores y la presentadora está al borde del colapso por la abolición de las últimas conexiones cerebrales todavía presentes (no confirmado eléctricamente), pero antes de que esto ocurra le ponen al frente de programas de investigación modulados, viciados e interesados, puesto que su situación le impide discernir lo razonable de lo sugerido. El último de estos histriónicos programas de investigación realizado por la MM, antes de Los argumentos este último puente, ha versado sobre la sanidad y los asesores son española en general y, muy torticera y particularmente, sobre la sanidad madrileña. Como era esperpénticos, de esperar, los argumentos centrales esgrimidos dignos del y los asesores consultados son esperpénticos y programa y de dignos del programa y de la presentadora. Entre los argumentos manifestados, el de los pacientes la presentadora. “mal parados” es una constante en este tipo de programas, y estos casi siempre son consecuencia de la no exactitud de la medicina y de los riesgos inherentes a todas las intervenciones médicas, pero que los demagogos las exponen de forma permanente por falta de conocimiento. Los asesores Carmen Flores y Marciano Sánchez Bayle, que no representan a nadie y llevan 150 años con el mismo discurso, sin moverse un ápice pese a los cambios sociales, eran las principales armas de esta prehistórica periodista. MM solamente argumentó en todo el programa una realidad y la desarrolló mal: los pacientes en los pasillos de las urgencias. Milá debe saber que estas camas existen, siempre han existido y existirán en todas las comunidades, pero siempre de forma puntual y sólo durante algunas horas, y que son la consecuencia no deseable, no siempre esperable, de sobrecargas ocasionales. Aun siendo así, en el caso de Madrid no parece lógico que ocurra en los hospitales antiguos en estos momentos y más teniendo en cuenta que se han puesto en funcionamiento ocho nuevos en la Comunidad, de lo que se desprende que estos no funcionan correctamente y las camas no son suficientes. Lo cierto es que la apertura de estos hospitales (algo insólito en toda Europa) debería haber supuesto una época de gloria para el consejero y, sin embargo, está siendo un calvario, debido, en parte, al mal asesoramiento, la falta de reflexión y de consenso. Es verdad que en época de vacas gordas los problemas acaecidos se hubieran mitigado, pero en épocas difíciles es donde se brilla especialmente; nunca es tarde.


sumario revistamédica Abril 2009

año IX

nº 99

Encuentros Autonómicos

Francisco Javier Álvarez Guisasola, consejero de Sanidad de Castilla y León.

pág. 24

Entrevista

Actualidad

Ana Pastor

La industria farmacéutica se compromete a reforzar la innovación y mantener el empleo.

La coordinadora de Participación Social del PP valora el papel del Ministerio de Sanidad.

pág. 14

pág. 34

Tema del mes El lado oscuro de la sangre. pág. 06

Nombres

Fernando Martín-Delgado, director de Quintiles-Innovex para España.

03 Carta del Editor

50 Sanidad Autonómica

28 Top 10

56 Industria Farmacéutica

Colegio de Médicos de Pontevedra.

30 Tertulias Político-Sanitarias Pacto por la Sanidad y Ley del Aborto.

40 Cafés de Redacción Patricio Martínez y Luis Aguilera.

60 Encuestas 64 Estado del Arte Actualización en el tratamiento de microvarices de los miembros inferiores.

pág. 21

Debates Sanitarios La trazabilidad del medicamento, un modelo por definir.

Firmas

Sanidad Autonómica Los RRHH de la Comunidad de Madrid.

14 Ricardo de Lorenzo 16 Sergio Alonso 21 Joaquín Estévez 22 Jesús Sánchez Martos

pág. 44

56 Fernando Mugarza

Armando Resino, director general. pág. 50


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r eportaje

o d a l l E urodela c s o gre

n a s por> EvaFariña.

L ejos del mito de la sangre azul

de la nobleza, es cierto que el líquido rojo provoca diferencias en la sociedad. El tratamiento de la sangre no es igual en el mundo moderno que en el subdesarrollado; en la sanidad pública o en las clínicas privadas; para los Testigos de Jehová o para el resto de las religiones. Incluso la política interviene en este proceso, como ha ocurrido con las subvenciones que el Ministerio de Sanidad ha concedido para fomentar la donación y el trasplante de órganos y tejidos humanos. Una mención aparte merece el empleo de la sangre como elemento de dopaje en el deporte, una práctica que ha sido habitual durante algunos años.

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Según datos de la Organización Mundial de la Salud, “los países en desarrollo y con economías en transición” representan el 80 por ciento de la población mundial y, sin embargo, apenas recogen el 45 por ciento de la sangre donada en todo el mundo. A partir de esta cifra, todas las demás son igual de descompensadas.

Donar a cambio de dinero

Las cifras obtenidas en 2002 indican que 63 países obtenían más del 75 por ciento de su suministro de sangre de donantes familiares o remunerados. Esta cifra se ha reducido a 38 en 2006; aun así, supone que mucha gente dona sangre a cambio de dinero y que otros pacientes no pueden ser transfundidos sin pagar.

Además de tener que recurrir a donantes familiares o remunerados, los pacientes que reciben una transfusión en países en vías de desarrollo tienen un porcentaje mucho más alto de prevalencia de infecciones por VIH, virus de la hepatitis y otras enfermedades. En estos mismos países, la prevalencia es mucho menor cuando los donantes son voluntarios y altruistas. Por ello, la OMS intenta promover la donación regular de voluntarios no remunerados como la forma más segura de suministrar sangre en buenas condiciones. En el conocido como “primer mundo” parece casi impensable el contagio de una enfermedad a


través de la donación de sangre, sobre todo después de la devastadora aparición del sida en los años 80. En el “tercer mundo”, por el contrario, todavía hay una treintena de países no realizan pruebas de detección de enfermedades como el VIH, las hepatitis B y C o la sífilis. Con estas cifras, los expertos confían en el avance de la ciencia para erradicar los riesgos que supone una transfusión y cada vez hay más esperanza en los sucedáneos artificiales que puedan remplazar la sangre donada, así como en las operaciones incruentas.

Motivos religiosos

La intervención quirúrgica sin sangre comienza a investigarse en

También se refiere al Código Deontológico del propio colegio, que señala que el facultativo “tiene el deber de intentar la curación o mejoría del paciente siempre que sea posible…” y que el médico “nunca provocará intencionadamente la muerte de ningún paciente, ni siquiera por petición expresa por parte de éste”. Otra historia es la práctica clínica. Los Testigos de Jehová se rigen por una doctrina que realiza una lectura literal de la Biblia, en la que interpretan un total rechazo a la transfusión sanguínea, por los riesgos que conlleva. Esta creencia ha sufrido diversas evoluciones, al igual que ha cambiado la postura con respecto a las vacunaciones, que estuvieron

ción con el Servicio de Anestesia. La Comisión de Transfusiones Sanguíneas, formada por anestesistas, hematólogos, cirujanos, intensivistas y profesionales de enfermería, es la responsable de dirigir y coordinar el proyecto. Momentos antes de la intervención, en el quirófano se realiza la hemodilución normovolémica intraquirúrgica, similar a la autodonación, en la que se sustituye una cantidad de sangre del paciente por líquidos reponedores. Durante la intervención se emplean fármacos que reducen el sangrado y los equipos recuperadores se encargan de reinfundir al paciente su propia sangre en el postoperatorio.

Temperatura de conservación y caducidad de los componentes de la sangre Temperatura

Caducidad

Concentrado de hematíes

4º C

40 días

Concentrado de plaquetas

22º C en agitación continua

5 días

Plasma fresco

-30º C

la década de 1970, principalmente, para tratar a los Testigos de Jehová. El Colegio de Médicos de Madrid trata este asunto en su informe “El médico ante las transfusiones de sangre a los Testigos de Jehová”, en el que se pregunta si es ético que el médico no preste la asistencia necesaria cuando el paciente se niega voluntariamente a recibir el tratamiento, aun a sabiendas de que se encuentra en situación de urgencia vital, o si puede el médico obviar la voluntad del paciente y proceder a transfundir sangre para salvarle la vida. En este caso, ¿el médico tendría responsabilidades? La institución colegial da múltiples respuestas basadas en la jurisprudencia, debido a la “enorme dificultad para resolver lo que constituye un desafío ético, moral y/o religioso para el médico”.

prohibidas entre 1931 y 1952, o los trasplantes de órganos, aprobados en 1980, después de 13 años de prohibiciones.

Operaciones sin sangre

Para estos pacientes, y también para el resto de la población, cada día se tiende más hacia las operaciones incruentas. En noviembre de 2008, el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla pone en marcha un programa que consigue reducir la necesidad de sangre hasta en un 75 por ciento, y logra, en algunos casos, realizar cirugía sin sangre. Hasta un 30 por ciento de pacientes con una patología cardiaca pendiente de resolución quirúrgica puede beneficiarse de este programa, implantado por el Servicio de Cirugía Cardiaca del centro sevillano, en coordina-

La eritropoyetina

La autodonación también ha sido utilizada en el deporte, si bien con fines mucho menos saludables y por motivos totalmente rechazables. Hay estudios que demuestran la efectividad de la eritropoyetina (EPO) en la autodonación de sangre para la cirugía sangrante. Se trata de una hormona endógena sintetizada en los riñones que regula la producción de hematíes en el organismo. En la década de los 90 comenzó a hablarse de su clonación. Uno de los factores que condiciona el rendimiento físico en deportes de resistencia es el transporte de oxígeno. Los glóbulos rojos transportan el 99 por ciento de ese oxígeno en la sangre y, al recibir inyecciones de EPO sintética, el deportista aumenta su concentración de glóbulos rojos,

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r eportaje El Plan Nacional de Hemoterapia regula y garantiza las transfusiones de sangre

El Plan Nacional de Hemoterapia tiene como objetivo conseguir autosuficiencia tanto en la sangre, como en derivados, sobre la base de la donación altruista. Dependiente del Consejo Interterritorial, consta de una Comisión Nacional de Hemoterapia, coordinada con todas las comunidades autónomas y con la Comisión Autonómica de Hemoterapia; y un Comité Científico para la Seguridad Transfusional, de la que dependen factores como la promoción de la donación, la selección de donantes, los componentes, el sistema de calidad, la hemovigilancia, el uso óptimo y la inspección y acreditación.

sus músculos reciben más oxígeno y se cansa menos.

Intervención política

También la política interviene en el proceso de la donación de sangre. Recientemente, el Ministerio de Sanidad ha recibido críticas por “beneficiar” a unas comunidades con respecto a otras a la hora de repartir las subvenciones para trasplantes. Andalucía, comunidad con Gobierno socialista, ha sido la más beneficiada por la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico-Presupuestarios del Ministerio en el reparto de fondos para fomentar la donación y el trasplante de órganos y tejidos humanos. A pesar de que la autonomía andaluza ha practicado, durante 2008, menos trasplantes que Cataluña y Madrid, ha recibido más dinero. Tiene más donantes, pero no supera la media nacional por millón de habitantes.

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Cataluña, comunidad que más trasplantes ha realizado durante 2008, 830 según la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), recibe subvención por varias vías: 129.272 euros para la Generalitat de Cataluña; y 78.421 para el Instituto Catalán de la Salud (ICS). Madrid, la segunda en número de trasplantes realizados (785), percibe 124.049 euros a través del Servicio Madrileño de Salud, mientras que el Ministerio de Sanidad asigna 334.691 euros al Servicio Andaluz de Salud, a pesar de que es la tercera comunidad en la clasificación de este tipo de operaciones (635). Las voces críticas también reprochan al departamento de Sanidad que a Navarra y Extremadura, con la tasa de donaciones por millón de habitantes más bajas, reciban sólo 69.399 euros, el Gobierno de Navarra, y 79.202 euros, el Servicio Extremeño de Salud, en vez de fomentar más la donación.

El cordón umbilical

La legislación española prohíbe expresamente la compraventa de sangre, sólo es posible realizar donaciones en el ámbito público. Los 34 centros de transfusión existentes, que dependen de las CCAA, son las organizaciones autorizadas para extraer, procesar y distribuir la sangre para su posterior transfusión. Esta gratuidad del sistema es tanto por parte del donante, como por parte del receptor. La diferencia entre el ámbito público y privado se limita a pequeñas consideraciones, como que el centro privado sí tiene en cuenta los costes que se derivan de las actuaciones propias de una transfusión. Con un fin sin ánimo de lucro, en 1960 se crea en España el centro de donación de sangre de Cruz Roja, una entidad que tiene como misión la provisión de sangre y componentes sanguíneos a los hospitales. Este organismo


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r eportaje promueve la donación de sangre voluntaria y no remunerada y siempre ha sido considerado pionero en esta labor, ya que hasta la década de los 70 no se prohíbe oficialmente la donación retribuida. El factor altruista de las donaciones de sangre tiene una excepción, que en los últimos tiempos ha abierto un debate en la sociedad: la sangre del cordón umbilical. Actualmente, en España ya se puede acudir a una empresa privada que se encarga de su recogida y conservación. Hasta hace unos años, el cordón umbilical y la sangre que contiene eran desechados tras el nacimiento del bebé; sin embargo, hace unos años, se descubrió que esta sangre contiene “células madre”, especializadas en la renovación de las células sanguíneas, y que pueden ser beneficiosas, por ejemplo, para otros pacientes con problemas en la médula ósea. Tras estos descubrimientos, comienzan a crearse bancos de sangre, cuyos cordones, en principio, eran donados de forma altruista y se utilizaban cuando lo necesitaba un enfermo compatible. Posteriormente, el Gobierno español publica el Real Decreto 1301/2006, por el que se establecen las normas de calidad y seguridad para la donación, la obtención, la evaluación, el procesamiento, la preservación, el almacenamiento y la distribución de células y tejidos humanos y se aprueban las normas de coordinación y funcionamiento para su uso en humanos. Dicha normativa reconoce la capacidad de los padres de poder guardar la sangre de cordón umbilical de su hijo “para uso autólogo eventual”, una situación que, según los expertos, se produce pocas veces. La ley permite

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enviar la sangre a cualquier banco de fuera de España, “siempre que se cumplan las condiciones” que recoge el real decreto.

Primer banco privado

En 2005, VidaCord presenta sendas solicitudes, en Madrid y Asturias, para conseguir, por primera vez en España, la autorización y acreditación como Banco Privado de Sangre de Cordón Umbilical. Tras una contienda política y jurídica, que incluso llega al Tribunal Constitucional, en 2007, otra empresa, Crio-Cord recibe la licencia para abrir en Madrid el primer banco de sangre de cordón umbilical autorizado. El almacenamiento y conservación de la sangre de un recién

nacido cuesta cerca de 2.000 euros. El material se mantiene criogenizado durante 20 años y la familia tiene derecho, en todo momento, a conocer la trazabilidad de la sangre, que siempre está disponible. Este uso privado de la sangre tiene una excepción, si bien todavía no se conoce ningún caso. Todas las donaciones, públicas y privadas, entran en el Registro Español de Donantes de Médula Ósea (Redmo) “para que estén a disposición universal”. Esto significa que si la sanidad pública requiere la sangre de alguno de estos cordones, el banco privado deberá entregarla y, además, tendrá que devolver el dinero a los progenitores que lo depositaron.


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r eportaje Recorridohistóricodelastransfusionesdesangre 1492

Se produce el primer intento conocido de transfusión sanguínea, cuando el Papa Inocencio VIII cae en coma. Para curarle, deciden administrarle sangre de tres niños de diez años, por vía oral, ya que en el siglo XV se desconoce la circulación sanguínea. El resultado, según los historiadores, fue catastrófico, puesto que fallecen tanto Inocencio VIII como los tres niños.

1666

Richar Lower practica la primera transfusión sanguínea de animal a animal.

1667

El doctor Jean-Baptiste Denys describe la primera transfusión humana documentada, realizada con sangre de perro o ternero, según las fuentes, a un enfermo de sífilis. Después de tres transfusiones, el enfermo fallece.

1818

James Blundell realiza las primeras donaciones homólogas humanas.

1876

Florencio Ortega, Pedro Visca y Diego Pérez hacen en Uruguay una transfusión de 70 ml a un paciente que sufre una amputación de pierna.

1884

Joseph A Fort, con un aparato de Roussel, realiza una novedosa transfusión de sangre.

1900

Karl Landsteiner identifica los diferentes tipos de sangre y describe los grupos sanguíneos. Detecta también que la incompatibilidad entre la del donante y el receptor puede causar la muerte.

1907

George Crile publica su método transfusional de arteria del donante a vena del receptor. También a comienzos del siglo XX, el doctor Richard Lewisohn, del hospital neoyorquino Mount Sinai, prueba con éxito el anticoagulante formado por citrato de sodio.

1914

El argentino Luis Agote desarrolla el método de conservación de sangre humana para su uso diferido en transfusiones, mediante la adición de citrato de sodio. En este año hace la primera demostración pública del uso de la sangre citratada. Este descubrimiento tiene gran relevancia durante la I Guerra Mundial, en la que se practicaron muchas transfusiones a los soldados heridos.

1930

Landsteiner es galardonado con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina por sus trabajos en la caracterización de los tipos sanguíneos AB0.

1939

La II Guerra Mundial registra un aumento en la demanda de sangre. Comienzan las campañas propagandísticas, con carteles con lemas como“Él dio su sangre, ¿la darás tú?”. Comienzan a detectarse complicaciones graves por contagio de enfermedades a través de las donaciones, como la hepatitis B y C.

1943

Los investigadores Fisher y Race describen el sistema Rh. Proponen la existencia de tres genes separados, pero estrechamente ligados en haplotipos en el mismo cromosoma y heredados en grupos de tres.

1960

Nace el centro de donación de sangre de Cruz Roja, entidad sin ánimo de lucro que tiene como finalidad la provisión de sangre y componentes sanguíneos a los hospitales. Es creado con el objetivo de promover la donación de sangre voluntaria y no remunerada.

1960

El cirujano Denton Cooley realiza algunas de las primeras operaciones a corazón abierto sin emplear sangre, una iniciativa que posteriormente emplearán los Testigos de Jehová y a la que recurrirán cada vez más a partir de la década de los 70, para evitar el contagio de hepatitis, y en los años 80, el sida.

1970

A partir de esta década se prohíbe oficialmente la donación retribuida en España.

1980

Los investigadores descubren que la sangre puede contaminarse con el VIH, el virus del sida.

1990

Los hospitales comienzan a implantar programas que ofrecen a los pacientes opciones que no incluyen transfusiones sanguíneas.

2001

El Parlamento y el Consejo Europeo aprueban la Directiva 2001/83/CE de 6 de noviembre de 2001 por la que se establece un código comunitario sobre medicamentos para uso humano. En su punto 17 advierte de que “conviene adoptar disposiciones específicas para los medicamentos derivados de la sangre y del plasma humanos”. En el punto 19, muestra su apoyo pleno a “los esfuerzos del Consejo de Europa por fomentar la donación de sangre y de plasma de forma voluntaria y no retribuida”.

2003

El Parlamento y el Consejo Europeo publican su Directiva 2002/98/CE de 27 de enero de 2003, que modifica la anterior, y que establece normas de calidad y de seguridad para la extracción, verificación, tratamiento, almacenamiento y distribución de sangre humana y sus componentes. Esta directiva regula “específicamente” no sólo la “sangre total”, sino también el plasma, las células sanguíneas de origen humano, así como la calidad y la seguridad de estos componentes en la medida en que se destinen a la transfusión.

2005

El Gobierno español aprueba el Real Decreto sobre hemodonación, que incrementará las garantías de calidad y seguridad de las transfusiones de sangre. Este decreto incorpora dos directivas comunitarias por las que se fijan normas comunes de calidad y seguridad en toda la Unión Europea. Se constituye una Red Nacional de Centros y Servicios de Transfusión y se crea un Sistema Nacional para la Seguridad Transfusional y otro Sistema de Hemovigilancia.

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revistamĂŠdica

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f irmas visto para sentencia>por RicardodeLorenzo

Divergencias y similitudes entre el Estatuto Marco y Básico del empleado público La Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Básico del Empleado Público, norma, que tan sólo por su título ya nos indica la relevancia que tiene, sin embargo, ha sido paradójico que a diferencia de otras normas de esas mismas fechas, como la Ley 20/2007, de 11 de julio, del estatuto del trabajo autónomo o la Ley 2/2007, de 15 de marzo, de sociedades profesionales, no tuvo el más mínimo impacto mediático. Sin embargo, no podemos olvidar que dicha norma vino a derogar gran número de artículos de una ya vetusta norma como era la Ley de Funcionarios Civiles del Estado del año 1964, y que también derogó parcialmente la Ley de Medidas para la Reforma de la Función Pública del año 1984, con lo cual estamos ante una norma que ha tenido un tremendo impacto en los más de dos millones y medio de funcionarios que se han visto afectados. Además, esta norma también es de aplicación directa, que no supletoria, al personal sanitario de los servicios de salud. Pues bien, precisamente la importancia de dicha norma particularmente para el personal estatutario de los servicios de salud se hace patente por ejemplo en ese artículo 2.4 puesto que el hecho de establecer que son personal funcionario de carrera y no solamente funcionarios públicos tiene importantes repercusiones, como el acceso al Recurso de Casación ante el Tribunal Supremo en los pleitos que se inicien. Por otro lado, en nada obsta que no se le aplique al personal estatutario la carrera profesional, las retribuciones complementarias o la movilidad voluntaria definidas en la Ley 7/2007. La gran aportación de esta norma la acaban de efectuar Antonio Díez Murciano, secretario autonómico de Estudios, Documentación y Publicaciones del Sector de Sanidad de Andalucía, y el jurista Antonio Díez Gago, a través del libro editado por CSI.F “Estudio Comparativo entre el Estatuto Marco y el Estatuto Básico del Empleado Público”, que constituye un estudio normativo y comparativo acerca de las hipotéticas divergencias y similitudes entre la Ley 52/2003 del Estatuto Marco y la Ley 7/2007 del Estatuto Básico del empleado público. Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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a ctualidad Farmaindustria destinará 3.600 millones en tres años a investigación

La

industria farmacéutica se compromete

a reforzar eL empLeo y La innovación por> LeireSopuertaBiota.Madrid. El

ministro de Sanidad, Bernat Soria, y el presidente de Farmaindustria, Jesús Acebillo, han ratificado el compromiso de la industria farmacéutica con el llamamiento realizado por el Gobierno en el mes de febrero para que, en este momento de crisis económica, se incremente el esfuerzo inversor en investigación. En concreto, aumentará su inversión en I+D+i en España un 15 por ciento anual, con el objetivo de sumar 3.600 millones de euros en los próximos tres años (2009-2011). El nuevo plan sectorial de la industria farmacéutica se compromete a reforzar la innovación, la competitividad y la internacionalización. También mantendrá los 38.000 puestos de trabajo directo que genera y potenciará la inversión en formación continua.

El ministro de Sanidad, Bernat Soria, y el presidente de Farmaindustria, Jesús Acebillo, acompañados de miembros del Ministerio y de la industria farmacéutica, explican los detalles del acuerdo.

Dejan fuera el Pacto por la Sanidad, la financiación y los RRHH

Los

consejeros autonómicos de

sanidad

despoLitizan eL consejo interterritoriaL El ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, y los consejeros autonómicos han señalado que el último Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), celebrado el 25 de marzo, ha sido “muy técnico y poco político”, porque, según Soria, “se han debatido numerosas resoluciones, acuerdos y trasposiciones”. Entre otros temas, se aprobó un fondo de 27 millones para pacientes crónicos y polimedicados. por> CristinaMouriño / LeireSopuerta / foto> DiegoS.Villasante. Madrid.

Sin embargo, el Pacto por la Sanidad, la financiación o los recursos humanos (RRHH) quedan pendientes para abordar en un próximo CI, que se celebrará el 3 de junio en Mérida, algo que han criticado los consejeros del PP, como Juan José Güemes, de Madrid, quien dijo que “se está convirtiendo en costumbre que el orden del día sea irrelevante”.

El ministro y el secretario general de Sanidad, Bernat Soria y José Martínez Olmos, junto a los consejeros autonómicos, al inicio del Consejo Interterritorial celebrado en el Ministerio.


a ctualidad

f irmas el pulso>por SergioAlonso

Un presidente de salvación para el colegio

L

a situación es tan grave, el desprestigio tan mayúsculo, y la indefensión de los médicos de a pie tan sonrojante, que Juliana Fariña y gran parte de su Junta Directiva –no toda- deberían presentar la dimisión y no pisar un día más el antaño modélico Colegio Oficial de Médicos de Madrid. En su lugar, tendría que llegar un presidente de salvación y de regeneración ética, avalado por su trayectoria profesional y por el marchamo de las sociedades científicas, que podría salir de la terna de candidatos participantes en los últimos comicios: Guillermo Sierra, Carlos Amaya o Manuel Cabezas.

Sólo el actual secretario opta a ser presidente el 18 de abril

Juan José RodRíguez sendín competiRá con el ‘dR. Blanco’ poR la pResidencia de la omc por> ÓscarLópezAlba. Madrid. Lo previsto se ha cumplido. Nadie se ha atrevido a rivalizar con Juan José Rodríguez Sendín para llevar el mando de la Organización Médica Colegial (OMC) durante (al menos) los próximos cuatro años. Una vez finalizado el plazo de presentación de candidaturas para cubrir distintos cargos de la Comisión Permanente del Consejo General de Colegios de Médicos (Cgcom), la junta electoral ha acordado proclamar como candidatos a Rodríguez Sendín, para la Presidencia; Jerónimo Fernández Torrente y Jesús Pérez Melendro, para la Vicesecretaría, y José María Rodríguez, para la Tesorería.

Aunque no exista un rival físico para la Presidencia de la organización colegial, la abstención y el voto en blanco se presentan como contrincantes duros para legitimar el mandato del ahora único candidato en las elecciones que se celebrarán el próximo sábado 18 de abril. “El ‘Dr. Blanco’ va a tener mucho que decir”, según han comentado varios presidentes de colegios provinciales de médicos.

Su primera misión sería auditar todas las actividades realizadas en el Colegio durante los últimos ocho años, limpiar las irregularidades detectadas acudiendo a los tribunales de justicia si fuera necesario, devolver el buen nombre perdido a la institución y plantear una estrategia de defensa de los intereses y de las necesidades de los facultativos de la comunidad autónoma sin ambages, hipotecas ni interferencias políticas de ninguna clase.

Eugenia Moreno, colegiada de honor

Su primera misión sería auditar las actividades realizadas en el Colegio durante los últimos años y limpiar irregularidades. No. El Colegio de Médicos de Madrid no puede seguir como está, porque no hay día en que no estalle en su interior ningún escándalo. Denuncias de agresiones; cambios estatutarios al servicio de Juliana Fariña y de una correduría de seguros; filtraciones de datos personales de los colegiados a Uniteco, como ha destapado el presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa), Joaquín Estévez, al que encima se le insulta; estrategias de acoso y derribo contra parte de los trabajadores y contra la ya ex secretaria general Cristina Martínez; despidos improcedentes; sueldos astronómicos; irregularidades en torno a la revista; empresas participadas por miembros de la Junta que luego le facturan al colegio… Y en medio de todo, la nada: Fariña no ha cumplido ninguna promesa electoral –no ha habido exención del pago de la cuota para los MIR, ni rebaja para los colegiados-, ni ha pleiteado ante las autoridades sanitarias en asuntos como la nueva gestión hospitalaria o la situación laboral de los profesionales. En fin, un desastre que debería abocar a un giro de 180 grados y a la convocatoria de un nuevo proceso electoral. Redactor jefe de La Razón

16 revistamédica

La candidatura de Juan José Rodríguez Sendín es la única que se ha presentado para la Presidencia de la OMC.

Por otra parte, la Comisión Permanente del Consejo General de Colegios de Médicos ha acordado por unanimidad la concesión a título póstumo de la condición de colegiada de honor, con emblema de oro, a María Eugenia Moreno Martínez, asesinada en el centro de salud de Moratalla (Murcia) en el ejercicio de su actividad profesional asistencial, tras ser agredida mortalmente por uno de sus pacientes.

La mutua sólo gestionaba el régimen creado por el ministerio

Juliana FaRiña pReFieRe que sea psn, y no tRaBaJo, la que asuma los pagos de amF-at por> RicardoLópez. Madrid. El Colegio de Médicos de Madrid pretende que Previsión Sanitaria Nacional (PSN) asuma los pagos pendientes por el extinto régimen de Asistencia Médico-Farmacéutica y Accidentes de Trabajo (AMF-AT), como queda reflejado en un informe remitido al Consejo General de Colegios de Médicos, que éste ha remitido al Ministerio de Trabajo para expresar su posición al respecto, y que también recoge las opiniones de los Colegios de Barcelona y Vizcaya, coincidentes con la emitida por Madrid.

PSN era la gestora de AMF-AT hasta el año 2000, fecha en la que quedó extinguido, mientras que su responsable último era Trabajo. Si éste finalmente decide “cargar con el muerto” de AMF-AT a PSN, los perjudicados serían los propios colegiados. muchos mutualistas por obligación, que podrían ver comprometidos sus ahorros y pensiones en la mutua.

Juliana Fariña, presidenta del Colegio de Médicos de Madrid.


a ctualidad Tiene su sede en el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud

La BiBLioteca de GuíaSaLud ayuda a tomar miLeS de deciSioneS cLínicaS GuíaSalud, organismo en el que participan las 17 comunidades autónomas, avalado por el Consejo Interterritorial, ha puesto en marcha la Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud, con el objetivo de que “las miles de decisiones clínicas que se toman todos los días sean cada vez más seguras, más útiles y, en consecuencia, más eficientes”, según las palabras del ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, durante su presentación. Para promover la elaboración y uso de estas guías, así como de otras herramientas y productos basados en la evidencia científica, GuíaSalud cuenta con un órgano de dirección y gestión constituido por sendos consejos ejecutivo, consultivo y científico. También dispone de una red de colaboración formada por profesionales, instituciones, sociedades científicas y asociaciones de pacientes. El núcleo central de este proyecto tiene su sede en el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (I+CS), dirigido por Esteban de Manuel Keenoy. Las primeras guías de práctica clínica elaboradas en el Sistema Nacional de Salud se presentaron en noviembre de 2008, si bien el proyecto GuíaSalud se impulsa definitivamente en el Plan de Calidad 2007. Su origen se remonta a una propuesta del Consejo Interterritorial y, posteriormente pasa a llamarse GuíaSalud Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del SNS, “un proyecto más ambicioso, con más recursos y una finalidad más amplia”, según explica José María Mengual, director del Área de Transferencia del Conocimiento del I+CS.

El complejo proceso de elaboración de la guía

Mengual asegura que la elaboración de estas guías es “un proceso bastante complejo”. Según su manual metodológico, comienza con la elección de un tema relacionado con la salud. A continuación, se delimita el alcance y objetivos de la guía y se trabaja en la creación del grupo elaborador de la misma, se formulan las preguntas clínicas con un formato estructurado llamado PICO (Paciente-Población-Problema, Intervención-Indicador, Comparación, Outputs-Resultados) y se realiza la búsqueda, evaluación y síntesis de la evidencia científica identificada en la literatura. Posteriormente, se pasa a la fase de formulación de recomendaciones, generalmente mediante la metodología de evaluación formal o juicio razonado, se redacta

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De las 405 guías revisadas, se han incluido 62, hay ocho en revisión y cuatro caducadas

la guía, se remite a los revisores externos y finalmente se edita. Todo esto en un periodo de tiempo que oscila entre 18 y 24 meses, en función del proceso seleccionado y del número de preguntas a responder. Dentro del Programa de GPC en el SNS, los procesos a abordar surgen de las Estrategias de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo, a propuesta de la Agencia de Calidad. Su objetivo es el uso extendido de la metodología de trabajo propuesta por la medicina basada en la evidencia, es decir, trabajar con un método sistemático y reproducible. El grupo de trabajo suele estar formado por sociedades científicas de Medicina, Enfermería, por pacientes y todos aquellos agentes relacionados. Consecuentemente, cada guía ofrece información a los profesionales sobre la toma de decisiones y a los pacientes para que puedan participar en las mismas. No se debe olvidar que no son de uso obligatorio ni tratan de sustituir el juicio clínico de los profesionales sanitarios, sino que son instrumentos de apoyo a la toma de decisiones. El formato electrónico ofrece de manera muy accesible no sólo la versión completa de las guías, sino también la versión resumida, las herramientas de consulta rápida o la información para pacientes. A través de la web www.guiasalud.es se pueden consultar las versiones en html, es posible descargar el documento pdf y hay herramientas para hacer consultas a través de la PDA, entre otras posibilidades.


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n ombres

f irmas

Fernando Martín-Delgado Santos Director general de Quintiles-Innovex para España y Portugal

Extensa trayectoria en el sector farmacéutico Licenciado en Ciencias Económicas y Empresariales, MartínDelgado se ha especializado en el ámbito del márketing, dentro de la industria farmacéutica. por> Redacción. Madrid

El director general de Quintiles-Innovex para España y Portugal, Fernando Martín-Delgado, es licenciado en Ciencias Económicas y Empresariales por la Universidad Autónoma de Madrid, con especialidad en Área Comercial y Márketing. También tiene sendos masters de General Management en CedepInsead, realizado en la localidad francesa de Fontainebleau, así como de General Management, por la London Business School. Desde 2001, Martín-Delgado es director de Quintiles para España y Portugal, una compañía líder en Outsourcing, que tiene dos áreas de negocio: una como Investigación Clínica (CRO), y otra como Outsourcing de redes comerciales (CSO).

De interés - Nace en El Tiemblo (Ávila). - Es licenciado en CC. Económicas y Empresariales por la Universidad Autónoma de Madrid. - Comienza a trabajar en el sector farmacéutico en el departamento de Márketing de Glaxo-Wellcome. - La empresa Quintiles se consolida en 1982 a nivel mundial. En 1996 llega a España y, a partir de 2001, comienzan las colaboraciones con la compañía Innovex.

Previamente, desarrolla carrera en la industria farmacéutica, donde empieza en 1981, en GlaxoSmithKline (GSK), como product manager; y, después, en Merck Sharp & Dohme (MSD), como group product manager. En 1988, es nombrado director de Márketing de Rorer y, tras la fusión con Rhône Poulenc, se convierte en director de Márketing de Rhône Poulenc Rorer (hoy Aventis). Antes de incorporarse como director general de Quintiles, estuvo nueve años, de 1992 hasta 2001, como director comercial de BristolMyers Squibb (BMS), con responsabilidades tanto para las líneas de Atención Primaria, como las redes de Especialistas (Oncología, Antivirales, Cardiovascular, etc.).

gestión y dirección>por JoaquínEstevez

Hospital del futuro (II)

A

vueltas con el Informe Periscopihos, y tras la encuesta “Utilización y eficacia de las herramientas de gestión en los hospitales” hecha a altos cargos de centros hospitalarios, se obtuvieron los “12 factores críticos de éxito para la utilización eficaz de herramientas de gestión en los hospitales”, que son: 1. Implicar a los profesionales y a la directiva. 2. Superar las barreras culturales dentro de la organización. 3. Fomentar una cultura de gestión en los centros hospitalarios. 4. Sistematizar la utilización de las herramientas. 5. Generar datos medibles y objetivables. 6. Formar a los agentes implicados en el uso de la herramienta. 7. Mantener la continuidad en el uso de herramientas escogidas. 8. Garantizar una evaluación rigurosa de la herramienta aplicada, para identificar elementos de mejora. 9. Definir, previa a la utilización, el alcance, el marco y los límites de la aplicación de la herramienta, con el objetivo de garantizar una coherencia en su aplicación. 10. Seleccionar y priorizar las acciones a llevar a cabo. 11. Comprender que la herramienta es un motor de cambio para la organización. Estas herramientas deben contemplar ciertas características, como perdurar en el tiempo, ofrecer mejoras claras a problemas comunes, satisfacer las expectativas del cliente, generar resultados medibles y generar resultados fácilmente compartibles y comunicables.

De una encuesta a altos cargos de hospitales se obtienen 12 factores críticos de éxito para el uso eficaz de herramientas de gestión. Aplicando herramientas de gestión a la práctica diaria, el hospital, como cualquier organización que se sustente en información y conocimiento, conseguirá:  Mejorar la comprensión de los cambios y las soluciones existentes para mejorar la gestión y la dirección de entidades.  Aprovechar las experiencias de otros. Esto le permitirá ahorrar tiempo y dinero, ya que encontrará soluciones más rápidamente, evitando esfuerzos innecesarios.  Aprender de las propias experiencias. Las mejoras se integrarán en la organización de forma duradera.  Implementar programas de mejora continua. Hay que conseguir un compromiso con el aprendizaje.  Mejorar resultados utilizando la información más reciente y el conocimiento más sólido. Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

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f irmas educación para la salud>por Dr.Jesús S. Martos

¿Es posible educar para la salud en los medios de comunicación?

P

or supuesto que sí, aunque con algunas matizaciones, entendiendo que cuando hablamos de Educación para la Salud hemos de aceptar que el objetivo fundamental es conseguir una modificación de los hábitos de vida de la población general, que contribuyan a disminuir tanto la morbilidad como la mortalidad y que garantice un envejecimiento saludable. Y la eterna pregunta es si realmente esto se puede conseguir a través de los medios de comunicación social. Todavía son muchos los que siguen defendiendo que los medios de comunicación, radio, prensa escrita, tele-

Muchos opinan que los medios de comunicación sólo distraen, pero otros seguimos defendiendo que también consiguen educar. visión, internet, e incluso los teléfonos móviles, sólo tienen el objetivo de informar y distraer, mientras que algunos seguiremos tratando de demostrar que también consiguen “educar”. El mes de marzo, por recomendación expresa de la OMS, se ha convertido en el “mes de la prevención del cáncer de colon”, para sensibilizar a la población general frente a este tumor, que es el que mayor incidencia registra en España, con más de 25.000 casos nuevos cada año, y que se convierte en la segunda causa de muerte, tras el cáncer de pulmón, con 13.000 fallecimientos anuales. Y hasta aquí, la noticia negativa. Noticia, sí; información necesaria, sí, pero no es una información completa ni rigurosa al cien por cien, sencillamente porque faltan datos esenciales. Estos datos pueden sensibilizar a una gran parte de la población y, especialmente, a los grupos de riesgo, mujeres y hombres de más de 50 años, pero también hay que destacar que una política sanitaria de detección precoz de la enfermedad, a través de un test de sangre oculta en heces y, en su caso, una colonoscopia, que además de diagnóstica puede llegar a ser terapéutica en muchos casos, la supervivencia a este tipo de cáncer puede llegar a superar el 90 por ciento. ¿Por qué no se incide más en los diferentes medios de comunicación en estas noticias positivas y se cargan las tintas en las negativas? Es una cuestión que aún está por resolver y, sin duda, marca la pauta de una adecuada Educación para la Salud en los medios de comunicación social. Catedrático de Educación para la Salud / UCM

22 revistamédica

n ombres Luis Mora Director general de PharmaMar (Grupo Zeltia)

El mar, como fuente inagotable de fármacos PharmaMar es la primera compañía española que comercializa un medicamento contra el cáncer, y lo hace con productos de origen marino. La innovación y el equipo humano son sus otros pilares. por> Redacción. Madrid

Luis Mora está al frente de PharmaMar (Grupo Zeltia), una compañía innovadora que investiga, desarrolla y comercializa productos de origen marino para combatir el cáncer. Los pilares básicos de la compañía son el mar, como fuente de fármacos; la innovación de sus productos y el equipo humano. “Creo que el mar puede ser una fuente inagotable de fármacos”, asegura. En plena época de crisis, Mora asegura que PharmaMar no tiene previsto ningún tipo de fusión ni acuerdo para trabajar con otros laboratorios. Celebra que España esté “apostando más por la investigación, la internacionalización y la Biotecnología, así como, en líneas generales, por la I+D+i”.

El director general de PharmaMar explica que su producto estrella, Yondelis, y, en general la investigación, están recibiendo ayudas oficiales de la Comunidad de Madrid, la Comisión Europea y, sobre todo, el Centro para el Desarrollo Tecnológico Industrial (CDTI). Desde este laboratorio, al igual que hace Farmaindustria, se alerta de los riesgos de no cuidar las compañías innovadoras. “Las patentes protegen la invención frente a terceros durante un plazo, que debe hacer que la inversión sea rentable para el laboratorio; en caso contrario, se dejará de investigar en la empresa privada y nos convertiremos en un pais meramente comercializador”, explica.

De interés - Luis Mora empieza a trabajar en 2000 en PharmaMar, donde participa en la comercialización en Europa de Yondelis, primer fármaco contra el cáncer desarrollado por una empresa española. - Yondelis (trabectedina) es un agente de origen marino descubierto en el tunicado colonial Ecteinascidia turbinata. Actualmente, se produce por síntesis química. - Durante 2008, la compañía destina 43 millones a investigación, un 16 por ciento más que en 2007.


e ncuentros autonómicos

Francisco Javier Álvarez Guisasola Consejero de Sanidad de Castilla y León

por >Laura Rodríguez. fotos >Diego S. Villasante.

De izquierda a derecha: Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud; Máximo González Jurado, presidente del Consejo General de Enfermería; José Antonio Rodríguez Montes, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid; Lourdes García, gerente de Relaciones Institucionales de Castilla y León de Chiesi; José Manuel Fontsaré Ojeado, gerente del Servicio de Salud de Castilla y León; Antonio Portolés, presidente de la Sociedad Española de Farmacología Clínica; Jesús Escudero; director general de Gasmedi; Luis Aguilera, presidente de Semfyc; Carmen Peña, secretaria general del consejo General de Farmacéuticos; Carmen Valdés, presidenta de Semergen Madrid; Carmen Basolas, directora de Relaciones Institucionales de Chiesi; Francisco Javier Álvarez Guisasola, consejero de Sanidad de Castilla y León; Bernat Sureda, vicepresidente de la Sociedad Española de Neurología; José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin; Manuel Vives, director general de Chiesi; Ángel Nogales, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid; Pedro Aranda, presidente Liga de Hipertensión; Miguel Carrero, presidente de PSN; Manuel Martín, gerente de Relaciones Institucionales de Chiesi; Alfonso Moreno, presidente del Consejo de Especialidades en Ciencias de la Salud; Benjamín Abarca, presidente de SEMG; Avelino Ferrero, presidente de Facme; Julio Zarco, presidente de Semergen; Ricardo de Lorenzo, presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario; y Pedro Conthe, presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna.

“Soy contrario a crear nuevas facultades de Medicina” El consejero de Sanidad de Castilla y León, Francisco Javier Álvarez Guisasola, ha participado en el Encuentro Autonómico organizado por Sanitaria 2000 en colaboración con la compañía farmacéutica Chiesi. Al acto acudieron presidentes y representantes de sociedades científicas, de aseguradoras, de mutuas, del mundo universitario, de empresas de tecnología sanitaria y de directivos de la Salud. El titular de Sanidad anunció que su consejería firmará un acuerdo de colaboración con las 87 asociaciones científicas de Castilla y León para evaluar los tramos de la carrera profesional. Álvarez Guisasola señaló también que es “partidario de ampliar las plazas universitarias, pero contrario a crear nuevas facultades de Medicina”. Asimismo, el consejero destacó que la construcción del sistema sanitario en su comunidad se asienta en cuatro líneas de actuación: recursos humanos, infraestructuras, planificación e investigación. En cuanto a la falta de profesionales, comentó que precisa una solución “a corto plazo” y apuntó que se ha elaborado un estudio sobre las necesidades de médicos especialistas en su comunidad hasta 2017 que incluye propuestas para hacer frente al déficit futuro de sanitarios.

24 revistamédica


En las comunidades valenciana, madrileña y catalana hay iniciativas de colaboración entre la administración pública y el sector privado. ¿Estos modelos forman parte también de la política de la Consejería que usted dirige?

MANUEL VIVES

En Castilla y León estamos utilizando un modelo mixto, que consiste en la construcción de un hospital y la gestión de actividades no sanitarias (lavandería, comedor, etc.) durante un periodo determinado por una empresa privada. Nosotros tenemos ese modelo en el hospital de Burgos, donde hay un consorcio en el que, por una parte, hay financieras y, por otra, constructoras y empresas de servicios. Su compromiso es la construcción del hospital y la gestión de actividades no sanitarias. La parte médica depende del sistema público.

En estos momentos, trabajamos en la troncalidad, que pudiera ser una de las soluciones a la carencia de profesionales. Mi pregunta es ¿cuándo el documento de troncalidad va a tener vía libre por parte del Consejo Interterritorial? La troncalidad es una materia que le corresponde al Ministerio. En mi impresión, y según lo que me informa Sanidad, el tema de la troncalidad en sí no va a tener problema. Hay algunos asuntos que sí están generando temor en el Ministerio y están retrasando la troncalidad, como la introducción de nuevas especialidades. Pero es una impresión. Nosotros sí que disponemos de un registro de profesionales bastante preciso, pero estoy totalmente de acuerdo en que el problema es que no existe un registro nacional.

ALFONSO MORENO

En Castilla y León hay varios centros de salud que han comenzado a funcionar con un modelo de autogestión. ¿Se van a incrementar y generalizar este tipo de modelos en Atención Primaria? Y mi segunda pregunta es ¿qué opina de la creación de la especialidad de Urgencias?

JULIO ZARCO

En Castilla y León hay seis centros de salud que se autogestionan. Se ha hecho una evaluación y los resultados han sido tremendamente satisfactorios, tanto por los evaluadores externos como por los profesionales sanitarios a todos los niveles, por los propios pacientes y por las autoridades municipales. Por lo tanto, nuestra idea, si nos dejan, es ir extendiendo este modelo de manera voluntaria. En cuanto a las Urgencias, la estrategia que han seguido los defensores de esta especialidad están laboralizando la especialidad, y esto genera temores en las CCAA.

Acaban de firmar un acuerdo con la Consejería de Galicia para que las donaciones de sangre de cordón umbilical se puedan conservar en Santiago de Compostela. ¿Por qué se utiliza el banco de Santiago en lugar de conservar los cordones umbilicales en la propia región? Hemos pretendido ahorrar recursos, ya que hicimos un cálculo en base a otros estudios y otros bancos de las donaciones dirigidas y las donaciones altruistas. Nos dimos cuenta de que nosotros, de momento, no podríamos asumir una calidad de almacenamiento. El sistema de recogida, transporte y control del número de células madre se realiza en Castilla y León. Una vez que la muestra está lista para su almacenaje es cuando se transporta a Santiago de Compostela. Desde allí podrá ser utilizada por cualquier persona del mundo. Algunos bancos de otras CCAAdo están medio vacíos.

RICARDO DE LORENZO

Dentro del Plan de Salud regional que está desarrollando el Gobierno de Castilla y León, ¿contemplan alguna estrategia de prevención de la hipertensión arterial?

PEDRO ARANDA

Sí, efectivamente. Uno de los 16 temas tratados en el Plan de Salud de Castilla y León son las enfermedades cardiovasculares y, por su importancia en éstas, la hipertensión. Es uno de los puntos en los que se va a trabajar. Por otra parte, según un estudio reciente que analiza el tratamiento de los problemas de tipo cardiovascular, sobre todo el infarto, el índice de curación que tiene en Castilla y León es de los mejores de España, por lo que estamos muy satisfechos.

¿Debe definirse qué es un hospital universitario y su relación con las universidades de Medicina? ¿y es necesario crear más facultades? En nuestra comunidad, tanto el consejero de Educación como el de Sanidad son médicos y profesores de la Universidad. Por lo tanto, la relación es muy buena, no solo con las universidades públicas sino también con las privadas. En cuanto a los hospitales universitarios, no tiene sentido que no tengan profesores en su plantilla. En cuanto a la segunda pregunta, estoy de acuerdo en que se debe incrementar el número de plazas de acceso de forma equilibrada, pero soy contrario a incrementar el número de facultades de Medicina, porque el numerus clausus se puede manejar en dos sentidos, aumentarlo o disminuirlo; pero la facultad de Medicina que se crea no la cierra nadie.

ÁNGEL NOGALES

Un tema que nos preocupa en la medicina general es la burocracia, y para combatirla, es necesaria la receta electrónica.¿Cuál será el ritmo de implantación de la historia y receta electrónica del medio urbano y del medio rural?

BENJAMÍN ABARCA

En el Plan de Infraestructura sanitaria se ha hecho mucho hincapié en los edificios y en los equipamientos. El siguiente plan, sobre lo que hay que trabajar, es sobre la informatización de todos los centros y de todo el sistema sanitario. La receta electrónica debe ser un sistema único, que esperemos que este año se logre, aunque tengo que admitir un retraso. En nuestra comunidad se va a implantar primero en las zonas urbanas. Algunas poblaciones rurales tienen 25 habitantes, y conectarlos con internet es sumamente difícil, porque a las operadoras no les resulta rentable llegar.

¿Cómo se está haciendo y cómo se va a hacer la homologación de médicos extranjeros no comunitarios? En Castilla y León, el número de médicos extranjeros es mínimo y creo que están todos homologados, pero el problema es tremendamente serio, ya que la avalancha de homologaciones ha superado el sistema. Lo que hay que hacer es poner más tribunales. La homologación de especialistas es más complicada. Hay que trabajar de manera seria sobre la homologación, y no dar vueltas al sistema. Soy un gran defensor del sistema MIR, 25 que revistamédica creo que es uno de los mejores del mundo. Por lo tanto, me da miedo la acreditación por sí sola. Prefiero la homologación del título y la formación especializada en nuestro sistema.

AVELINO FERRERO


e ncuentros autonómicos ¿Qué papel tienen las sociedades científicas en la colaboración con las administraciones?

PEDRO CONTHE

Las sociedades científicas juegan un papel fundamental a la hora de impulsar la actividad científica. Creo que es una herramienta para la administración imprescindible. En Castilla y León hemos puesto en marcha el tramo ordinario de la carrera profesional y para hacerlo con la máxima seriedad, firmaremos un acuerdo en marzo con 87 sociedades científicas para evaluar los diferentes tramos de la carrera profesional, ya que son ellas quienes conocen las actividades de la carrera profesional. Hay algunas sociedades que derivan competencias que son o de los colegios profesionales o de los sindicatos y eso es un peligro.

Dentro de la planificación estratégica del Plan de Salud de Castilla y León, ¿qué áreas fundamentales tiene para todas las profesiones sanitarias? El Plan de Salud aborda 16 problemas de manera específica, y contempla a todos los profesionales. Esta es una de las diferencias que existe con otros programas más transversales. Esta estrategia aborda 16 problemas, que son los más comunes en nuestra comunidad autónoma. Además, se realiza a corto plazo e implicamos a todos los profesionales, tanto a los farmacéuticos, como a la enfermería e, incluso, a los veterinarios de la región.

JOAQUÍN ESTÉVEZ

El medicamento se está banalizando como si fuese una mercancía de consumo y no al servicio de la salud. Me gustaría saber su visión del modelo de farmacia y como miembro del Consejo Interterritorial, le ruego que eviten desequilibrios, sobre todo, en el área del medicamento.

CARMEN PEÑA

El farmacéutico en nuestro modelo no sólo dispensa fármacos, sino que contribuye de manera eficaz a la promoción de la salud, es un verdadero agente sanitario. Nuestro modelo es eficaz. En cuanto al Ministerio de Sanidad, todavía no se ha concienciado de que ya no es gestor, sino coordinador. Y en la política farmacéutica, los sistemas informáticos tienen que ser compatibles en todo el país, Mientras el Ministerio no sea consciente de su papel, vamos a tener 17 sistemas sanitarios, 17 calendarios vacunales… Es una cuestión muy importante.

¿Qué estabilidad laboral ofrece su Consejería a los médicos de Familia? Gran parte de los problemas de Recursos Humanos se solventarían si los estudiantes de Medicina conocieran la Medicina de Familia durante su estancia en la Facultad, ¿qué opinión le merece esto? Uno de los objetivos de la Consejería de Sanidad de Castilla y León fue reducir la tasa de interinidad a un porcentaje mínimo, que no se pueda bajar: un cinco por ciento. En Atención Primaria han salido unas 500 plazas de médicos y otras tantas de Enfermería en la última OPE del 2008. Por otra parte, la asignatura de Familia creo que existe en alguna facultad como obligatoria, pero en la mayoría es optativa. Creo que debe existir esta asignatura y no se trata de aprender nuevas enfermedades, sino del enfoque en Primaria y su relación con la Especializada.

LUIS AGUILERA

¿Cómo se va a implantar el nuevo modelo de financiación? Por otro lado, ¿cree posible la creación de un Pacto de Estado por la Sanidad?

MARGARITA ALFONSEL

Soy partidario de que la financiación sanitaria sea finalista, pero creo que no va a ser así. Si partimos de la base de que la sanidad es un servicio público a nivel nacional, y que tiene que tener una suficiencia financiera partiendo de unos servicios iguales y “mínimos” para todas las comunidades autónomas, esa financiación tiene que estar dirigida por el Estado. Sobre el tema del Pacto por la Sanidad, creo que es absolutamente necesario, aunque dudo que se haga un pacto eficaz, que sirva para la sanidad. Me gustaría que fuese así, que pusiese orden, que tuviésemos una política sanitaria nacional y común importante, pero lo veo difícil.

Recientemente se ha aprobado en el Consejo Interterritorial la Estrategia Nacional del Ictus, pero en las comunidades autónomas siguen produciéndose diferencias. ¿Cómo está la situación en Castilla y León? Nuestro problema es la gran dispersión de la población y la dificultad de la conexión con los grandes hospitales, lo que en el caso de ictus implica grandes problemas de transporte. Aunque tenemos una buena red de helicópteros, en Castilla y León la efectividad de los helicópteros por horas de vuelo es muy poca debido a las inclemencias y a diversos problemas. Intentaremos aplicarla de la mejor forma posible, conscientes de que no podemos tener una unidad en cada hospital, para empezar, porque no tenemos especialistas, porque los neurólogos no sobran.

BERNAT SUREDA

¿Cuándo se pondrá en marcha la libre elección de médico y centro en Castilla y León?

MIGUEL CARRERO

Ya existe de alguna forma la libre elección, aunque todavía con sus limitaciones, que son los horarios en la atención y la capacidad de atención del médico. Un facultativo, por muy bien que caiga, no puede atender a todos los pacientes de su zona. Esta es una de las razones de la lista de espera, porque si no nos opera cierto médico, no queremos que nos operen. El derecho a la libre elección existe, pero hay que aplicarlo de una forma racional y con condicionantes.

En la acreditación de la clínica, la actividad asistencial no es puntuada, algo injusto que tiene una repercusión para conseguir buenos profesionales desde el punto de vista docente en los centros hospitalarios universitarios. ¿Está de acuerdo en la equiparación docencia-asistencia. Que la docencia no se contabilice es un agravio comparativo con otras carreras, como arquitectos e ingenieros. La actividad asistencial certificada y evaluada tiene que26 contar como actividad, porque el profesor universitario que realiza una buena actividad asistencial está ayudando a formar bien revistamédica a los alumnos y está prestando un servicio a la sociedad. Ese es un tema que debería corregirse. Por otra parte, yo soy partidario de que las funciones de asistencia y docencia estén bien diferenciadas, con una parte de asistencia que sirva para la práctica, y otra de teoría. Y ambas retribuidas.

J.A. RODRÍGUEZ MONTES


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Colegios oficiales de médicos

Luis Campos: “Seguiremos trabajando en la misma línea para nuestros colegiados” por> Redacción. fotos> Diego S. Villasante.

El presidente del Colegio de Médicos de Pontevedra, Luis Campos Villarino, ha recogido la placa del Top 10 de Colegios Oficiales de Médicos, como institución más destacada durante 2008, según los votos de los lectores de Redacción Médica. Durante su intervención, Luis Campos felicitó especialmente a los colegios de Cantabria y Barcelona, que quedaron en segundo y tercer lugar, respectivamente. También aprovechó la ocasión para asegurar que este premio le da ánimos para seguir trabajando “en la misma línea”, con los colegiados de Pontevedra.

28 revistamédica

Luis Campos, presidente del Colegio de Médicos de Pontevedra, recibe el Premio Top 10 a la corporación más destacada de manos de José Mª Pino, presidente de Sanitaria 2000.

Los votantes del premio Top 10 de Redacción Médica decidieron que el de Pontevedra ha sido el Colegio de Médicos más relevante en 2008. Luis Campos Villarino, presidente de la institución pontevedresa, quiso agradecerles este reconocimiento durante el acto de entrega de los diplomas de los premios Top 10, celebrado en Madrid.

En sus palabras de agradecimiento, Luis Campos quiso reconocer, en primer lugar, la iniciativa de Sanitaria 2000 de premia, a través de sus lectores, a la mejor institución colegial. En segundo lugar, hizo una mención especial a los colegiados pontevedreses, por “haber respondido con sus votos” a su candidatura en estos galardones.

En concreto, el Colegio de Pontevedra obtuvo el 32,87 por ciento de los votos, seguido muy de cerca por el de Cantabria, con el 32,34 por ciento de los sufragios emitidos. El de Barcelona ocupó el tercer lugar, con el 13,07.

El presidente Campos, que estuvo acompañado por Pedro Silva, secretario de la institución, se comprometió a “seguir trabajando en la misma línea”. También tuvo palabras de elogio para los estos premios, sobre todo para co-


Serafín Romero, presidente del Colegio de Médicos de Córdoba; Juan Manuel Garrote, presidente del Colegio de Médicos de Segovia; Rodolfo Castillo, presidente del Colegio de Médicos de la Región de Murcia (abajo); Luis Campos, presidente del Colegio de Médicos de Pontevedra; José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; José María Rodríguez Vicente, presidente del Colegio de Médicos de Zamora, y el secretario del Colegio de Médicos de Pontevedra, Pedro Silva.

legios de Barcelona y Cantabria, entidad que “hasta el último momento” mantuvo sus opciones de triunfo, y sólo fue superada por un estrecho margen de votos. Los lectores han reconocido en la Presidencia del colegio pontevedrés el liderazgo autonómico y,

en el plano provincial, que se ha descentralizado con la creación de cuatro vicepresidencias. Al acto de entrega de los diplomas Top 10 a los Colegios Oficiales de Médicos acudieron, además, Rodolfo Castillo, presidente del Colegio de Médicos de Mur-

cia; Serafín Romero, presidente de los médicos cordobeses; José María Rodríguez, como máximo representante de los médicos zamoranos, y Juan Manuel Garrote, presidente del Colegio de Segovia. Los otros colegios preseleccionados en el Top 10 fueron Girona, Málaga y Zaragoza.

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Tertulias pol’tico-sanitarias ¿Saldrán adelante el Pacto por la Sanidad y la ley del aborto?

por> LeireSopuertaBiota/EvaFariña fotos>MiguelÁngelEscobar.

Sanitaria 2000 ha comenzado a organizar sus Tertulias Político-Sanitarias, en las que representantes de todos los signos políticos abordan temas de actualidad e interés para el profesional sanitario, como el Pacto por la Sanidad que está intentando llevar a buen puerto el Ministerio de Sanidad y Consumo, o la propuesta de modificación de la ley de interrupción voluntaria del embarazo, que actualmente está siendo debatida en sendas comisiones del Ministerio de Igualdad y del Congreso de los Diputados. Los criterios exigidos para la homologación de títulos de médicos extracomunitarios, o el tan esperado registro de profesionales del sector han sido otros temas tratados por los protagonistas políticos más destacados de la sanidad española.

Caridad García y Alejandro Lucas Fernández, portavoces de IU y PSOE, respectivamente, en la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid; Mario Mingo, portavoz del Grupo Popular en la Comisión de Sanidad y Consumo del Congreso de los Diputados; Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educacación para la Salud en la Universidad Complutense de Madrid y moderador de la tertulia; y Rosa Nuria Aleixandre, portavoz de CiU en la Comisión de Sanidad y Consumo del Senado.

Josep María Esquerda, presidente de la Comisión de Sanidad del Senado y miembro de Esquerra Republicana de Catalunya; Ricardo López, director de Sanitaria 2000; Carmen Aragón, senadora por Ávila del PP y miembro de la Comisión de Sanidad del Senado, y Pilar Grande, diputada del PSOE y miembro de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados, durante la tertulia.

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Lucas Fernández, portavoz del PSOE en la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid:

Caridad García, portavoz de IU en la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid:

Rosa Nuria Aleixandre, portavoz de CiU en la Comisión de Sanidad y Consumo del Senado:

Mario Mingo, portavoz del Grupo Popular en la Comisión de Sanidad del Congreso:

“Es difícil que la sanidad no forme parte del debate político, porque recibe un gran porcentaje de los presupuestos del Estado”.

“El Pacto por la Sanidad es necesario, ya que se trata de un sector delicado y fácil de vender a los ciudadanos en elecciones”.

“El profesional sanitario está cansado y aburrido, porque se le promete lo que después no se le puede dar”.

“La sanidad no se debe excluir de la política y el Parlamento debe marcar unas pautas de actuación en los temas sanitarios”.

Sanitaria 2000 ha celebrado sus primeras Tertulias Político-Sanitarias, en las que han participado representantes de los principales grupos políticos del Parlamento español. En la primera jornada intervinieron Mario Mingo, portavoz del Grupo Popular en la Comisión de Sanidad y Consumo del Congreso de los Diputados; Rosa Nuria Aleixandre, portavoz de CiU en la Comisión de Sanidad y Consumo del Senado; y los portavoces del PSOE e IU en la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid, Lucas Fernández y Caridad García, respectivamente.

El Pacto por la Sanidad

Para Rosa Nuria Aleixandre, de CiU, el Pacto por la Sanidad debe firmarse “entre los siete grandes partidos políticos con opción de Gobierno, los sindicatos y los profesionales sanitarios”. Asimismo, cree que es muy importante su consecución para dejar de “utilizar la sanidad como un arma política”. Aleixandre considera necesario “sacar la sanidad de la política y dejarla en manos de los profesionales” e hizo referencia al pacto tácito en materia sanitaria que se llevo a cabo en Cataluña durante los años del Gobierno de CiU.

Sin embargo, Lucas Fernández, del PSOE, cree que es “difícil” que la sanidad no sea parte del debate político, porque recibe gran parte de los presupuestos del Estado.

El cansancio de los sanitarios

Para Caridad García, de IU, el Pacto por la Sanidad es “absolutamente necesario”. Por ello, apuesta por “poner todos de nuestra parte e, incluso, ceder si es necesario”. Coincide con Aleixandre en señalar que la sanidad es “un sector delicado, porque es fácil de vender a los ciudadanos en periodo electoral”. Por su parte, Mario Mingo, del PP, defiende que “la sanidad no debe excluirse de la política, sino que debe ser uno de los asuntos más importantes que tiene que ser debatido”. En su opinión, el Parlamento debe marcar unas pautas de actuación “en los temas verdaderamente importantes de la política sanitaria”.

Fines electoralistas

Respecto al uso de la sanidad con fines electoralistas, Aleixandre destaca el “cansancio y aburrimiento” de los profesionales sanitarios, porque “se les promete lo

que se no se les puede dar”. Para la senadora de CiU, “esto contribuye a que el Sistema Nacional de Salud esté tocado de muerte”. Y Lucas Fernández cree que los profesionales “no tienen ni la mitad de los problemas que ellos plantean como angustiosos”.

El Consejo Interterritorial

Respecto al papel del Consejo Interterritorial, el representante del Partido Socialista acusa al PP de tener una actitud “muy partidista” en la anterior legislatura, lo que perjudica el trabajo en el seno de este foro. Mingo admite que “el PP no se lo puso fácil al Gobierno en el Interterritorial”, pero insiste en que “todo hubiese sido más fácil si hubiesen admitido la petición de los consejeros populares de hablar de financiación”. Aun así, Mingo dice que “fue una decisión política que pertenece al pasado”, así que opta por que se olvide.

El calendario vacunal

La dificultad de implantar un calendario vacunal común para todas las CCAA fue otro asunto debatido. Sólo Mingo defiende la decisión de la Comunidad de Madrid de incorporar la vacuna del neumococo, contra la opi-

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Tertulias pol’tico-sanitarias nión del Ministerio de Sanidad y del resto de comunidades.

Cambios en la ley del aborto

Las Tertulias Político-Sanitarias también han abordado la ley del aborto, con Josep María Esquerda, presidente de la Comisión de Sanidad del Senado y miembro de Esquerra Republicana de Catalunya; Carmen Aragón, senadora por Ávila del PP y miembro de la Comisión de Sanidad del Senado, y Pilar Grande, diputada del PSOE y miembro de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados. Todos los contertulios han denunciado a los profesionales que se niegan a practicar la interrupción voluntaria del embarazo en el sistema público, y sí lo hacen en las consultas privadas. Así, Pilar Grande asegura que “hay que perseguir a estos médicos, deben ser duramente penalizados”. “Es deleznable que objeten por la mañana y no lo hagan por la tarde”, dice. En la misma línea se muestra Carmen Aragón, quien afirma que estos médicos comenten “un fraude”. Por su parte, Josep María Esquerda dice que “las mujeres

tienen que tener autonomía”, pero con un límite hasta las 12 o las 14 semanas”. Sin embargo, Carmen Aragón defiende que “la posibilidad de vida no se marca por el número de semanas, es un enfoque totalmente erróneo”. “Desde el PP defendemos la vida, también la del no nacido”, comenta Aragón, mientras que Grande le rebate al asegurar que “este Gobierno ha dado muchas ayudas tanto a la familia como a la maternidad”. Por su parte, Carmen Aragón critica que el tema del aborto “no se está debatiendo en el Ministerio de Sanidad, sino en la Comisión de Igualdad, a pesar de que es un tema que afecta muy directamente al colectivo profesional sanitario”. Pilar Grande le responde que es un tema que afecta a los derechos fundamentales de las mujeres, y también es un bien jurídico.

Registro de profesionales

El estudio de necesidades presentado por el Ministerio de Sanidad fue otro tema abordado. Esquerda dice que “desde Madrid es difícil regular lo que sucede

en otras CCAA”. En este punto, Pilar Grande le contesta que “los registros nacionales se nutren de los autonómicos”. Por su parte, Carmen Aragón recuerda que la Ley Orgánica de Profesiones Sanitarias ya contempla desde 2003 la creación de un registro de profesionales, “pero no se ha hecho absolutamente nada”.

Homologación de títulos

En cuanto a la homologación, Esquerda y Aragón son partidarios de que a los facultativos extracomunitarios se les exija “lo mismo que a los estudiantes y residentes españoles”, y Pilar Grande explica que “se han aumentado las plazas de residentes y de estudiantes, pero se ha visto que son medidas insuficientes. Otros países europeos están en esta misma situación”. Carmen Aragón, por su parte, muestra especial preocupación por la falta de médicos en Atención Primaria, “que a veces no se pueden ir de vacaciones”. También define como “lamentable” el hecho de que los médicos españoles se tengan que ir al extranjero. “Habrá que incentivarlos”, dice.

Carmen Aragón, senadora por Ávila del PP y miembro de la Comisión de Sanidad del Senado: “Hablan del aborto como bandera del progresismo y defensa del derecho de las mujeres, pero el aborto es un fracaso”.

Josep María Esquerda, presidente de la Comisión de Sanidad del Senado y miembro de ERC:

Pilar Grande, diputada del PSOE y miembro de la Comisión de Sanidad del Congreso:

“No estoy de acuerdo con posiciones extremas, como las que apuntan a las 24 semanas como límite para interrumpir el embarazo”.

“Se han aumentado las plazas de estudiantes y de MIR, pero es insuficiente. Más países europeos están en la misma situación”.

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e ntrevista

Ana Pastor

La coordinadora de Participación Social del Partido Popular analiza la pérdida de competencias, tanto en investigación como en dependencia

“El Ministerio de Sanidad está debilitado” La coordinadora de Participación Social del Partido Popular y vicepresidenta del Congreso de los Diputados, Ana Pastor, asegura que su formación apoya el Pacto por la Sanidad, “pero con un contenido concreto”, ya que, en su opinión, ya se han perdido cinco años en los que no se ha desarrollado el contenido de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. Así, ha afirmado que el trato con el ministro de Sanidad es “cordial”, si bien ha criticado su falta de actividad en estos años de Gobierno. “La sanidad española necesita acción positiva”, ha declarado. A pesar de creer que el Ministerio está “debilitado” cree que tiene “un papel importante y debe de coordinar, liderar y poner en marcha muchos proyectos”. por> Redacción / fotos> MiguelÁngelEscobar.

¿Cómo valora los resultados electorales obtenidos en Galicia el pasado 1 de marzo? En Galicia ha habido una voluntad de cambio por parte de los ciudadanos que ha sido muy de agradecer. Creo que el funcionamiento de la sanidad ha estado muy presente en la campaña electoral y las propuestas del Partido Popular han sido muy bien valoradas por muchos ciudadanos.

tante como en esta etapa. Asimismo, los profesionales no han visto reconocida su labor y no tienen un verdadero desarrollo profesional.

Como demuestra el Barómetro Sanitario del Ministerio de Sanidad, los gallegos son los segundos menos satisfechos con el sistema sanitario, un dato muy relevante. Las listas de espera son cada vez mayores y se ha perdido calidad, no se han mejorado los servicios, ni cuantitativa ni, en muchos casos, cualitativamente. Además, nunca ha habido un periodo de conflictividad laboral tan impor-

En segundo lugar, ofreció un compromiso para mejorar las listas de espera y para establecer, por ley, una demora máxima de 60 días para las intervenciones quirúrgicas y 45 para pruebas diagnósticas, así como muchas otras mejoras en el ámbito asistencial. Y para los profesionales, queremos garantizar una política de personal que impulse, por un lado, la estabilidad laboral, y por

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Alberto Núñez Feijoo se presentó a las elecciones con un programa muy ambicioso. En primer lugar, con un compromiso por la defensa de una mejor financiación sanitaria para Galicia.

otro, la formación profesional, con un nuevo sistema de retribuciones ajustado al nuevo entorno del Sistema Nacional de Salud (SNS). Sin olvidar el desarrollo profesional. ¿Cómo valora la financiación sanitaria actual y la cohesión? El 11 de septiembre de 2007 envié al ministro de Sanidad una carta, en la que le transmitía cuál era, a mi juicio, la situación del SNS, cuáles eran sus necesidades y cuáles deberían ser, a mi humilde entender, las actuaciones de futuro. Seguimos en el mismo punto, o un poco peor, porque en materia de financiación sanitaria no se ha avanzado nada. El Fondo de Cohesión, creado como herramienta para evitar desigualdades en materia de salud, lleva congelado cinco años.


“En materia de financiación sanitaria no se ha avanzado nada: el Fondo de Cohesión, creado como herramienta para evitar desigualdades en salud, lleva congelado cinco años”. revistamédica

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e ntrevista

Y con el devenir del tiempo y el aumento de la población, la incorporación de nuevas tecnologías y de fármacos, la financiación sanitaria ha devenido en insuficiente. Además, el acuerdo de la Conferencia de Presidentes del año 2005 fue un parche, y hemos pasado del parche al fiasco. El presupuesto de 2009 recoge exclusivamente 400 millones de euros, y han desaparecido los anticipos de caja. Los instrumentos que tiene la Administración General del Estado para hacer frente a las necesidades del SNS son insuficientes. Se ha reunido con Bernat Soria para abordar el Pacto de Estado. ¿Es optimista con respecto a su desarrollo?

El Partido Popular ha apoyado en el Congreso de los Diputados la iniciativa de firmar un gran Pacto por la Sanidad, porque lo consideramos positivo para el conjunto del sistema sanitario. A continuación, hay que abordar el contenido del Pacto.

¿Las comunidades autónomas están colaborando y aportan los datos de sus profesionales? ¿Qué comunidad no está colaborando? Si una autonomía no sabe cuántos profesionales tiene, o a cuántos está retribuyendo, tendríamos un problema muy serio.

Llevamos cinco años perdidos y, como muestra, está el estudio de Recursos Humanos (RRHH) del Sistema Sanitario. Se trata de un informe académico, con una información que ya no está actualizada, según dicen los propios consejeros. Los datos de la salida y entrada de profesionales en España, por ejemplo, no están ajustados a la realidad. Y además se ha dejado fuera al resto de profesionales sanitarios.

¿Ese registro debería ser más ambicioso e incluir a profesionales de la sanidad privada, a los que no están ejerciendo o los que realizan otras labores? La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) dice que se creará un registro, pero, ¿dónde está la norma que lo desarrolla?, ¿quién tiene que impulsarla y ponerla en marcha? Llevamos cinco años de gobierno socialista y todavía no se ha desarrollado.

“El Partido Popular ha apoyado en el Congreso de los Diputados el Pacto por la Sanidad, porque lo consideramos positivo, pero hay que abordar su contenido, y ya llevamos cinco años perdidos”. 36 revistamédica


El Ministerio presenta un estudio académico de necesidades, muy loable, pero con datos que no están actualizados, y deja fuera a otras profesiones sanitarias. El ministro no puede mirar a otro lado: hay que regular el registro y la petición de información. ¿Critica al Ministerio su falta de liderazgo? Hago una crítica, con una propuesta inmediata: en el plazo de tres meses, como mucho, tiene que estar regulado el registro de profesionales sanitarios. ¿En qué plano queda el Consejo Interterritorial? Algunos consejeros demandan que sea un órgano ejecutivo. Tengo el máximo respeto a la labor de este órgano, que ha de ser de coordinación, liderazgo y gobierno del SNS, formado por la unión de todos los servicios autonómicos de salud. ¿Qué aporta el PP al Pacto por la Sanidad?

“La Ley de la Dependencia se ha desarrollado de espaldas a las autoridades sanitarias, y a nadie se le escapa que dependencia va unida a sanidad. Hay fallo, por tanto, en el enfoque”.

Debe tener un contenido concreto. El primer punto del pacto debe referirse a la financiación, suficiente, solidaria y sostenible. El segundo, a mi juicio, tiene que ser una política de desarrollo profesional común. Debe desarrollarse la LOPS, en materia de planificación de los recursos y carreras sanitarias, número de plazas en las facultades de Medicina, la troncalidad y las áreas de capacitación específica, las especialidades de enfermería... Apoyamos el Pacto por la Sanidad, pero con un contenido concreto y de forma urgente. ¿Cómo es su relación con Bernat Soria y en qué punto se encuentran las negociaciones para abordar el pacto? El ministro me ha invitado a comer y ha estado muy cordial conmigo, algo que le agradezco. Yo le he devuelto la invitación. Creo que, además de ese ámbito, está la concreción. La sanidad española necesita acción positiva. ¿Puede adelantarnos alguna de las iniciativas que

está desarrollando la Comisión de Sanidad del PP? Estamos trabajando en recursos humanos, financiación del sistema sanitario y sostenibilidad, investigación biomédica y nuevas tecnologías, política comunitaria, salud pública y farmacia. Las propuestas se irán haciendo saber en el momento que estén cerradas y elaboradas. Hemos creado grupos de trabajo dentro de la Comisión de Sanidad del PP, y, a su vez, grupos de trabajo en todas las áreas sanitarias en las que queremos hacer propuestas de futuro. Somos el principal partido de la oposición y vamos a intentar sumar en la mejora sanitaria. Además, estos grupos de trabajo están abiertos a los profesionales sanitarios para que aporten sus iniciativas. De hecho, estamos trabajando en una dirección web para recoger las propuestas de los profesionales. Notamos que están interesados en participar. ¿Qué le parece la iniciativa de homologar títulos a médicos extr anjeros tras el último infor-

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e ntrevista La Ley de la Dependencia se ha desarrollado de espaldas a las autoridades sanitarias, y a nadie se le puede escapar que la dependencia va unida a la sanidad. Hay fallo, por tanto, en el enfoque. Cada uno puede organizar las cosas como le parezca oportuno y luego rendir cuentas a los ciudadanos. Hay un tema de fondo: la ley ha creado grandes expectativas y no hay fondos económicos suficientes. Si esta pata del Estado de Bienestar no está muy sólida, igual hacemos tambalear al sistema sanitario. Esto no lo ha dicho nadie, pero que no se haya dicho no quiere decir que no esté ocurriendo.

me dado a conocer por Sanidad sobre necesidades de médicos? El Ministerio de Sanidad dice que este tema es responsabilidad del Departamento de Ciencia e Innovación, algo que nos ha sorprendido, porque creemos que también forma parte de las competencias de Sanidad. Desde el PP queremos conocer los datos que se disponen sobre este ámbito: a cuántos profesionales se reconoce el título de Medicina, la especialidad... ¿Sanidad ha perdido competencias al traspasar el Instituto de Salud Carlos III al Ministerio de Ciencia e Innovación, o al no controlar la dependencia? Creo que el Ministerio de Sanidad está debilitado. El papel de Sanidad es aquel que recoge el ordenamiento jurídico, pero en esta legislatura ha perdido parte de competencias, y es algo con lo que no estoy de acuerdo. No entiendo por qué la dependencia pertenece a Educación, Política

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Social y Deporte y no está al menos coordinada por el departamento que dirige el doctor Soria. Respecto a la investigación, que el Ministerio de Sanidad no tenga esta competencia es una visualización clara de su pérdida de peso en el Gobierno. Aun así, el ministerio tiene un papel importante en muchas áreas y tiene que coordinar, liderar y poner en marcha proyectos como la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias tiene un ámbito de desarrollo legislativo impresionante; o su papel ante el modelo futuro de financiación. ¿Las autonomías deben crear consejerías mixtas de Sanidad y Dependencia?

Como ex ministra de Sanidad, ¿cree que es peligroso que, tras las transferencias, las autonomías tomen sus propias decisiones, como por ejemplo el copago, lo que podría aumentar aún más las diferencias entre los ciudadanos? ¿Cree que el ministro debe ponerse más firme a la hora de coordinar e incluso retirar algunas de las competencias a las autonomías? Estoy de acuerdo con el reparto competencial, cada cual tiene que asumir sus competencias y, si puede, reforzarlas. Tiene que haber una cartera de servicios común. Si alguien quiere dar algo a mayores y puede hacerlo, pues estupendo. Si hay una vacuna, que está constatada desde el punto de vista clínico su eficacia, es complicado que uno la ponga y otro no. La solución es que cada uno juegue su papel, y el problema es que algunos no juegan el papel que les corresponde.

“El Ministerio de Sanidad tiene un papel importante en muchas áreas, como desarrollar la LOPS o definir el modelo futuro de financiación”.


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Cafés Redacción

Patricio Martínez Secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM)

“El Pacto por la Sanidad es urgente, imprescindible, y debe ser despolitizado” por> Redacción. fotos> MiguelÁngelEscobar.

Patricio Martínez lleva casi un año al frente de la Secretaría General de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), aunque ya ostentó este puesto con anterioridad en Metges de Catalunya, y la Presidencia de la propia CESM. Desde hace unos meses es, además, el portavoz del Foro de la Profesión Médica, que ha comenzado su andadura marcada por la controversia entre la Organización Médica Colegial (OMC) y el Ministerio de Sanidad. Asimismo, el Foro representa a los médicos en las reuniones del Pacto de Estado por la Sanidad, algo que Patricio Martínez considera “imprescindible, urgente” y que debe ser “despolitizado”.

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atricio Martínez dice que no es fácil coordinar la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), ya que quien se confedera es el sindicato autonómico, que sigue manteniendo su independencia y sus estatutos. “A veces no sé si soy secretario general de una organización, o auxiliar administrativo de una secretaría de coordinación autonómica”, bromea su secretario general.

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“He tenido la suerte de ser presidente cuando se modificaron los estatutos para adecuarnos a la España de las autonomías, siendo secretario Enrique de Porres, un hombre con gran visión de futuro. De sindicatos provinciales pasamos a autonómicos, que son los que están federados”, explica. Precisamente, de la actualidad sanitaria, Patricio Martínez destaca las diferencias existentes por autonomías, ya que “por ejemplo, Madrid gasta 1.200 euros

por ciudadano, y otras están por encima de los 1.500 euros”, algo que no le parece bien. “El Consejo Interterritorial debería tratar y unificar temas básicos, como la cartera de servicios, la financiación o los recursos humanos (RRHH)”, dice. A Martínez le llama la atención que la Comisión de RRHH que preside el propio ministro “no coordine los planes de cada autonomía”. “Debe haber una jerarquía de autoridad, y en Cataluña


nen prisa por seguir adelante con la habilitación”, añade.

decimos que el que paga, manda. Parece que lo que se está pensando es llegar a que el Estado reparta un dinero por cada ciudadano a las autonomías para Sanidad, dependencia y temas de Bienestar Social”, añade. En materia de RRHH, el responsable de CESM recuerda que “de aquí a cuatro días estaremos en Bolonia, y con un ambiente globalizado que favorecerá que vengan los médicos europeos a ejercer aquí”. Hay que crear planes de necesidades que cuenten con los registros de profesionales

¿Cómo es posible que la colegiación, que defiende la buena práctica y el bien del paciente, no sea obligatoria? Eso es algo que hay que arreglar y unificar en todas las CCAA”.

adecuados. El formar a un médico cuesta 12 años y hay que ser previsor y mirar con luces largas para cubrir las jubilaciones que se van a producir en los próximos años. Da la sensación de que el registro está más avanzado en unas comunidades que en otras”, señala. La obtención de datos está siendo una tarea complicada. Patricio Martínez asegura que “CESM

tiene más datos que las consejerías; y los colegios, más que los sindicatos, allí donde la colegiación es obligatoria. ¿Cómo es posible que la colegiación, que defiende la buena práctica y el bien del paciente, no sea obligatoria en todas partes? Eso es algo que hay que arreglar, no puede ser que en unas autonomías sí, y en otras no”. “También hay que señalar que el registro de profesionales es una exigencia del propio ciudadano, que la ley dice que tiene que ser público porque el ciudadano tiene derecho a conocer quién le está tratando. Todo eso va más allá de la planificación de los RRHH, asegura el secretario general de CESM, quien también se refiere a las homologaciones de títulos extracomunitarios: “Hay alrededor de 190.000 médicos en España; 34.000 o 40.000 pertenecientes a la bolsa del 95, que se tuvieron que buscar la vida porque no encontraban ni para hacer una sustitución. 7.000 se marcharon fuera, sobre todo a Portugal e Inglaterra. Hay que pensar que cualquier plan de RRHH corre el riesgo de equivocarse, pero hay que hacer una reflexión con los números en la mano y planificar”. “Ahora hay un decreto de homologaciones que es muy lento, y hay que hacerlo más ágil y eficaz. Lo que me parece un enredo es meter la palabra habilitar por homologar. Corremos el riesgo de que se perjudique la calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS). Hay comunidades autónomas que tie-

Patricio Martínez daría preferencia a “la bolsa pre-95, con médicos que no pudieron hacer el MIR, y que llevan trabajando mucho tiempo en España. Además, es rotundo al responder si las consejerías tratan de abaratar la mano de obra elevando el número de facultativos: “Sí, hay escasez de médicos, pero no se puede tener a 500 en paro para cubrir las bajas. Su temor es volver a la plétora de los 90. Pensamos que lo ideal es que cada año entren en las facultades de Medicina 7.000 estudiantes para no crear médicos a lo loco, porque formarlos también cuesta mucho dinero. Además, los médicos no pueden estar a demanda, como pretende algún consejero”.

Un pacto imprescindible

Para solucionar todos estos problemas, Patricio Martínez se muestra partidario del Pacto por la Sanidad propuesto por el ministro Bernat Soria. “Es necesario, imprescindible, urgente y debe ser despolitizado. El médico está representado por el Foro de la Profesión Médica, que es la mesa permanente de estudio, de reflexión, de búsqueda del consenso y de interlocución con las administraciones”. Sin embargo, esta voz unificada de los médicos nació con controversia, al no asistir ningún miembro de la Organización Médica Colegial a uno de sus encuentros. Martínez prefiere ser optimista: “No es bueno poner al Foro en una situación de tensiones internas surgidas en el seno de cada una de las instituciones que lo componen. La verdad es que nos ha fortalecido superar esta situación y se ha visto más unión que nunca posteriormente. Queremos dignificar la profesión, y eso no debe ofender a nadie”.

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Cafés Redacción

Luis Aguilera Presidente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc)

“Soy un poco escéptico respecto a la aprobación del Pacto por la Sanidad” por> Redacción. fotos> DiegoS.Villasante.

La Medicina de Familia es una especialidad aún desconocida para el alumno que, una vez superada la prueba MIR, decide dedicarse a ella. Por eso, las tres sociedades de Primaria han unido sus fuerzas para proponer a los decanos y rectores españoles una asignatura que enseñe la disciplina durantela carrera. Tampoco parecen desunidas, con alguna excepción, a la hora de valorar algunos proyectos autonómicos, como el área única de salud en la Comunidad de Madrid, pero hay otros muchos asuntos en los que las sociedades científicas de Atención Primaria no caminan tan de la mano. El presidente de Semfyc ha descrito algunas iniciativas propias, y otras ajenas, en este nivel asistencial.

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l presidente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), Luis Aguilera, opina que la Atención Primaria abarca “muchos ámbitos”, por lo que su reforma tiene que ser un proceso paulatino. “Los centros de salud y la capacitación de sus profesionales han sido el principal motor que, en los últimos 30 años, ha generado cambios de innovación.

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En cuanto al Pacto de Estado por la Sanidad, Aguilera reconoce que tiene “un carácter eminentemente político”. “Nosotros entendemos que si se apuesta por un Pacto por la Sanidad tiene que ser ambicioso desde dos vertientes: una sanitaria y otra financiera. Si no, no merece la pena. Desde las organizaciones científicas apostaremos por que esto sea una realidad”, explica. Si bien el pacto es, en este momento, “sólo una definición

política”, Aguilera se muestra partidario de que aglutine “el acuerdo por muchas partes, ya que el mapa sanitario español es diverso”. “Esos actores políticos son los que tienen que demostrar la voluntad de tirar hacia delante, y hasta ahora parece que no se ha hecho. Por este motivo, soy un poco escéptico”, añade.

Estrategia AP21

Desde Semfyc se ha respaldado la puesta en marcha de la Estrategia AP21, “un análisis de situación,


tras el que se establecen unas líneas estratégicas y cada una va acompañada de una serie de acciones, con un cronograma a cinco años”. “Creo que están todos los ingredientes imprescindibles para un plan estratégico. Faltarían los indicadores para ir evaluando cómo se va haciendo. Aunque ningún documento es perfecto, éste es bueno, pero el problema es dónde ha de aplicarse. Lo lógico es hacerlo en los sitios donde se tiene capacidad de gestión y, en este momento, es en las comuni-

La gran mayoría de actos clínicos se resuelven en los centros de salud, pero todo acto médico que pueda hacerse por igual en AP o Especializada, supone menor gasto en Atención Primaria”.

dades autónomas. Y lo que le da bastante valor es que es susceptible de ser adaptada a las 17 realidades de gestión”, añade.

La homologación

Aguilera también se refiere al Plan de Mejora de la Atención Primaria, como “una forma de exponer un plan adaptado que tiene su origen en la Estrategia AP21”. Es cierto que en algunas comunidades ya se estaba traba-

jando en esta línea, y tienen su propio plan de mejora, que, en líneas generales, coincide con lo que se plantea en la Estrategia”. La OMC ha anunciado que va a denunciar los casos en los que se demuestre que haya especialistas ejerciendo sin esa homologación. En este problema, el papel que desempeñan las sociedades científicas es motivo de debate. Luis Aguilera cree que “una sociedad científica tiene que aportar las herramientas necesarias para, en el ámbito de su especialidad médica, facilitar esos criterios de capacitación y sus instrumentos de desarrollo profesional individualizado”. El proyecto ARA, creado por Semfyc para la reacreditación del profesional, también ha sido explicado por Aguilera: “El avance de la ciencia médica justifica la necesidad de garantizar y mediar un grado de actualización del profesional. En países como Canadá y Reino Unido es algo establecido desde hace tiempo por parte de las sociedades científicas y los colegios profesionales. El especialista sabe que ha de actualizar su conocimiento cada cierto tiempo, sin que haya que interpretarlo como un examen o una imposición, sino como una oportunidad para mejorar en aquellas áreas donde se tengan lagunas”, explica. Sin embargo, el programa ARA parece no haber sido muy bien acogido por la Federación de Asociaciones Científico Médicos Españolas (Facme). Al menos su

presidente, Avelino Ferrero, ha declarado que en ningún caso esta agrupación se ha posicionado a favor. Luis Aguilera muestra su opinión: “Un proyecto testado de estas características ha de ser aceptado por la comunidad científica en cualquier caso. Estamos en una fase de diseño de la herramienta, y hay 19 sociedades científicas que la han incorporado a sus especialidades”.

El presupuesto de Primaria

El balance que el presidente de Semfyc hace de la Atención Primaria es muy positivo, pero lamenta que el presupuesto no sea mayor, sobre todo en comparación con la Atención Especializada. “Hablamos de 310 millones de consultas, cada año, en los casi 3.000 centros de salud que hay en España, según datos de 2005. En los hospitales habrá unos 60 millones de consultas. Es decir, tienen lugar hasta cinco veces más visitas en los centros de salud que en los hospitales”. En consecuencia, continúa, “la gran mayoría de actos clínicos se resuelven en los centros de salud, y eso es algo de lo que tenemos que felicitarnos. Con relación a los recursos, se sabe que cualquier acto médico que pueda hacerse por igual en los dos niveles, supone menor gasto en Primaria”. A pesar de las diferencias entre las distintas sociedades científicas de AP, parece que hay consenso en cuanto al tratamiento de la asignatura de Medicina de Familia en la universidad española: “Nuestra propuesta conjunta, creo que de todo el colectivo, ha sido que se le dé forma de asignatura y prácticas tuteladas de las que se puedan beneficiar todos los estudiantes. Ha sido un trabajo conjunto y creo que absolutamente acorde con los objetivos que todos no propusimos”, explica Aguilera.

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d ebates sanitarios

La trazabilidad: un modelo por definir El artículo 87 de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de medicamentos y productos sanitarios, se refiere a la trazabilidad de los medicamentos y establece un procedimiento con el fin de asegurar un adecuado abastecimiento del mercado y reforzar la seguridad de los medicamentos. Próximamente, el Ministerio de Sanidad va a poner en marcha una prueba piloto de trazabilidad para definir qué modelo (radiofrecuencia o Data Matrix) es el más adecuado.

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PARTICIPANTES María Teresa Pagés

Directora general de Farmacia del Ministerio de Sanidad.

Pedro Capilla

Presidente del Consejo General de Colegios de Farmacéuticos.

Ramón Bonet

Director adjunto Customer Management de sanofi-aventis.

Luz Lewin

Directora técnica y de Calidad del Grupo Cofares y vocal de Distribución del Colegio de Farmacéuticos de Madrid.


Pedro Capilla, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; María Teresa Pagés, directora general de Farmacia del Ministerio de Sanidad; Ricardo López, director de la editorial Sanitaria 2000; Luz Lewin, directora técnica y de Calidad del Grupo Cofares y vocal de Distribución del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; y Ramón Bonet, director adjunto Customer Management de sanofi-aventis.

María Teresa Pagés, directora general de Farmacia del Ministerio de Sanidad: Lo que se pretende con la propuesta de trazabilidad es desarrollar lo que aparece en el artículo 87 de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Por nuestra parte, es prioritario desarrollar lo dispuesto en la ley y, también, incorporar la trazabilidad en nuestro sistema sanitario, con la cadena farmacéutica, tanto a nivel de abastecimiento de medicamentos, como el valor añadido de salud. Asimismo, en este momento en el que hay preocupación por la seguridad de la cadena, principalmente en relación con los medicamentos falsificados, consideramos que la trazabilidad dará respuesta, garantizando o refor-

zando absolutamente la seguridad de nuestra cadena farmacéutica, que, todo hay que decirlo, es una de las más profesionales que hay ahora mismo a nivel europeo. Por esta razón, en este momento, en la cadena oficial no se ha detectado ningún caso de medicamento falsificado. ¿Qué estamos haciendo? Una de nuestras prioridades es el desarrollo de la ley, pero también queremos abordarla con prudencia. Debemos facilitar a toda la cadena farmacéutica la aplicación de la trazabilidad, porque realmente es un paso importante, que supone un esfuerzo para llevar a cabo la reorganización del sistema y su aplicación. Quiero recordar que hace más de un año se inició la tramitación de

un proyecto de Real Decreto para la identificación de cada unidad de presentación de medicamento a lo largo de toda la cadena, desde su fabricación hasta la disponibilidad por el paciente. En ese primer proyecto de RD se incorporaba Data Matrix como elemento para identificar cada unidad de presentación, pero a lo largo de la tramitación escuchamos y tenemos muy en cuenta las alegaciones que se nos realizan. Así, se plantearon una serie de consideraciones sobre la facilidad de incorporar o identificar a lo largo de la cadena esas presentaciones con este tipo de identificación. En respuesta a ello, y dado que había distintos puntos de vista sobre qué elementos serían más adecuados para implantar

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d ebates sanitarios en nuestra cadena farmacéutica, lo que hicimos, de acuerdo con Farmaindustria, la distribución y el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, tras valorarlo después del verano, fue realizar un piloto cuyo objetivo es establecer, claramente, las ventajas o la oportunidad de incorporar la identificación por el sistema DataMatrix o radiofrecuencia. La idea es hacerlo en todo su alcance y con todas las consideraciones que se puedan añadir, y que, de hecho, se han añadido, en el pliego de prescripciones

técnicas, por el que se va a regir el procedimiento técnico para el concurso que determinará la empresa que se va a hacer cargo de realizar este piloto. En definitiva, la idea es garantizar que no existan medicamentos falsificados en nuestra cadena farmacéutica. Esto supone un esfuerzo que va desde su fabricación hasta su posterior venta. Para ello, el Ministerio de Sanidad va a poner en marcha este programa piloto en el que participará un comité directivo, formado por la Administración, dos representantes de las comunidades autónomas, uno de Farmaindustria, uno de distribución y uno de farmacéuticos; y otro comité de seguimiento, y así se determinará qué método (radiofrecuencia o Data Matrix) es el más adecuado y el mejor para llevar esto a cabo, así como garantizar y reforzar nuestra cadena farmacéutica, que es una de las más profesionales que existen actualmente. Éste es un paso importante y queremos facilitar a toda la cadena farmacéutica la aplicación de este sistema de trazabilidad.

La radiofrecuencia tiene un margen de error del 0,5 y el Data Matrix no puede hacer frente a la lectura masiva de medicamentos. Luz Lewin.

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Pedro Capilla, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos: El sistema de seguimiento en España es bastante bueno y no existen problemas de falsificación. No obstante, es necesario poner en marcha un sistema de seguimiento como es la trazabilidad. En múltiples ocasiones he declarado que en España no existen realmente problemas si el medicamento sigue la trayectoria de fabricación, distribución y dispensación. No conozco casos de falsificación en esta cadena. A partir de una determinada fecha en que empiezan a ser posibles las

En el programa piloto del Ministerio participarán sendos comités, directivo y de seguimiento, para decidir cuál es más adecuado. María Teresa Pagés. falsificaciones, las exportaciones paralelas, etc., nos damos cuenta de que es necesario hacer un seguimiento más puntual del medicamento. Hoy día tenemos un sistema que es un código de barras, pero empieza a hablarse en Europa del Data Matrix, un código bidimensional que tiene la posibilidad de ofrecer datos como la caducidad. De esta forma se vende este producto. Nosotros, desde hace años, estamos a favor de la radiofrecuencia. Al principio cada chip costaba


16 pesetas y ahora ya estamos hablando de un céntimo. Por tanto, la radiofrecuencia es más barata y más eficaz, porque en el laboratorio el chip sale integrado desde la fabricación. De esta forma, la distribución está más controlada y en la oficina de farmacia se pueden vigilar mejor datos como, entre otros, la caducidad del medicamento y el inventario. Y es infalsificable. En la distribución, el Data Matrix no se puede leer. Ramón Bonet, director adjunto Customer Management de sanofi-aventis: El objetivo de la

trazabilidad es cumplir la Ley de garantías y la seguridad del paciente evitando las falsificaciones. Estamos en un entorno en el que se está implantando la receta electrónica y el sistema de trazabilidad va a evitar problemas. Parece que el programa piloto del Ministerio de Sanidad se centra en una discusión sobre Data Matrix o radiofrecuencia. Me ha gustado escuchar a María Teresa Pagés decir que hay algo más. Vamos a hablar de una decisión estratégica. ¿Qué queremos conseguir? Para mí sería un error plantear esta discusión sólo en el entorno tecnológico. ¿Cuál es el problema que tenemos? Está claro que hoy en día es la falsificación, a la que hay que dar una respuesta. Todos tenemos claro que lo óptimo sería poder tener todos los movimientos de todos los medicamentos, de todos los actores y en tiempo real. Es un bonito sueño, porque, desgraciadamente, hoy en día la realidad nos indica que esto no es técnicamente posible.

La radiofrecuencia permite que el chip salga integrado desde la fábrica y, de esta forma, la distribución está más controlada. Pedro Capilla.

Me remito a los Estados Unidos, donde intentaron implantar este concepto en el estado de California y, desafortunadamente, lo han tenido que demorar hasta el año 2015, porque parece que la tecnología no avanza todo lo rápido que debiera. Por tanto, tenemos un pequeño antecedente y sociedades que están un poco más avanzadas con este concepto (la radiofrecuencia) lo están echando para atrás. Quizás nos debería hacer reflexionar un poco. Con el Data Matrix se ofrece una garantía para el paciente porque es autónomo y es lectura directa. Existe un antecedente que corrobora el buen funcionamiento de este modelo y son los medicamentos veterinarios. Además, estamos globalizados, los medicamentos los hacemos en

El mejor modelo para la trazabilidad es el Data Matrix, ya que existe un antecedente con los medicamentos veterinarios. Ramón Bonet. todo el mundo y los distribuimos por Europa. No tendría sentido que la iniciativa que adoptemos en Europa no sea coherente con el resto de países. Tanto la European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (Efpia), como la patronal de distribución, como la oficina de farmacia, como algunos gobiernos, han hecho ya su apuesta por Data Matrix. También quiero hacer un pequeño apunte respecto al Real Decreto de Trazabilidad. Ese proyecto contempla que distribución e industria informemos

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d ebates sanitarios diariamente al Ministerio, mientras que la farmacia lo haga a mes vencido. Si mantenemos ese concepto, todos habremos hecho una inversión, todos habremos cumplido nuestras obligaciones de información y, al final, el paciente se enterará de que el medicamento es falso un mes más tarde. Pienso que es inaceptable. La trazabilidad debe garantizar, sobre todo, la seguridad del paciente. Luz Lewin, directora técnica y de Calidad del Grupo Cofares y vocal de Distribución del Colegio de Farmacéuticos de Madrid: Llevamos varios años buscando una solución a Data Matrix vs. radiofrecuencia. En distribución, y puesto que nuestros almacenes son auténticas fábricas de pedidos en determinadas horas, ya que se pueden llegar a mover desde 500.000 hasta un millón de unidades por día, pedimos que el seguimiento de la trazabilidad de cada uno de los productos que movemos hacia las farmacias sea a través de un sistema que permita la lectura simultánea de varios productos a la vez. La segunda premisa es que conduzca a la certeza absoluta, no puede tener error.

En la trazabilidad debe participar toda la cadena, industria, distribución, farmacia y paciente. La radiofrecuencia tiene un margen de error superior al 0,5 y el Data Matrix no puede hacer frente a la lectura masiva de medicamentos. Me satisface que el Ministerio haya decidido poner en marcha una prueba piloto para ver en realidad cuál es la mejor opción y el mejor modelo. En otros estados de la Unión Europea no ha habido esta propuesta. Ha sido muy bonito que el propio Ministerio decida hacer una prueba en un entorno real. Precisamente es lo que pedimos nosotros, como distribuidorres mayoristas: con almacenes reales, no sólo de laboratorios o con depositarios, y que coja a toda la cadena, desde la industria, la distribución, la farmacia, el paciente y toda la logística inversa. Por otra parte, sí hemos visto en los pliegos que había una serie amplia de productos, pero nos faltaban los aerosoles, que quizás puedan tener una interferencia importante en el tema de la radiofrecuencia. Nos gustaría que se incluyeran los aerosoles.

En cuanto a los días de la prueba piloto, 60 días, creemos que es muy poco tiempo. Si es posible, nos gustaría que fuese más tiempo, para ver toda la casuística, desde fiestas, urgencias. La idea es poder hacerlo en un entorno más real e, incluso, poder operar con retiradas del mercado y observar el beneficio de ambas técnicas en estos casos. La información de los soportes de la prueba piloto en el Data Matrix es más completa, porque no sólo lleva el número de matrícula, sino también el número de lote y la fecha de caducidad. Por el contrario, la radiofrecuencia sólo lleva el número de matrícula. En cuanto al coste de la trazabilidad, esto supone una inversión bastante importante en toda la cadena y ¿quién va a asumir ese coste? La Administración tendrá que ayudar o será difícil de poner en marcha. Que el Ministerio de Sanidad esté implicado en este tema va a suponer una garantía de cumplimiento. María Teresa Pagés: No hay una decisión tomada respecto a Data Matrix o radiofrecuencia. A nivel europeo están a la espera de la puesta en marcha del programa piloto. La Administración está siendo muy prudente en este sentido y vamos a poner todo el esfuerzo para implantar una trazabilidad efectiva para garantizar toda la cadena y la seguridad del paciente. Además, no tenemos un número de días establecido para la prueba piloto. Las empresas adjudicatarias decidirán cuánto tiempo necesitan. Queremos que los resultados de este piloto estén listos para el 30 de septiembre, pero no lo sabemos seguro.

Un momento del debate en el que se ha abordado la trazabilidad del medicamento.

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Pedro Capilla: La Comisión Europea tiene que implantar una


Ronda de conclusiones Luz Lewin: “La distribución apuesta por la trazabilidad, y queremos que sea al menor coste y con la mayor eficacia. Además, estamos encantados con el proyecto piloto puesto en marcha por el Ministerio, porque desvelará cuál es la mejor técnica que se va a poder emplear. Todo esto, al final, revierte en todos y, sobre todo, en el paciente”.

Pedro Capilla: “El sistema de circulación de medicamentos en España es un ejemplo y nunca da problemas. La radiofrecuencia es el mejor sistema, porque beneficiará al laboratorio (no se puede falsificar), a la distribución (no se puede manipular) y en la oficina de farmacia se podrá realizar inventario y será seguro hasta que llegue al paciente, lo que conlleva a seguridad para el paciente”.

María Teresa Pagés: “La realización del programa piloto sobre trazabilidad es un trabajo de todos los agentes de la cadena y de las administraciones. A partir de aquí, tenemos que trabajar, tanto en la Comisión del Comité de Dirección que se crea, como en el de seguimiento para conseguir el mejor resultado posible. Defendemos la oficina de farmacia como modelo para Europa”.

Ramón Bonet: “Podemos dar un paso de gigante o un salto al vacío. Un paso de gigante es el Data Matrix, porque permite resolver el problema gordo de una forma inmediata, suficientemente segura y con las garantías que el paciente necesita. Evitaría el fraude, errores de medicación, aportaría el control automático de caducidades y, en general, grandes beneficios a corto plazo”.

tecnología, pero tardará tiempo. La radiofrecuencia es el mejor sistema y está demostrado. Luz Lewin: Queremos trazabilidad al menor coste y con la mayor eficacia. Ramón Bonet: En Francia y Turquía ya tienen el Data Matrix para leer código y caducidad. La radiofrecuencia tiene un margen de error. Una falsa seguridad es peor que una no seguridad. Pedro Capilla: La radiofrecuencia es muy difícil de falsificar; en cambio, el Data Matrix se puede falsificar de manera muy simple.

Ramón Bonet: ¿Falsificable? Pedro, todo es falsificable. Pedro Capilla: 900.000 euros contra tres pesetas. Ramón Bonet: Todo se puede falsificar. Pedro Capilla: Te vuelvo a decir que la falsificación de la radiofrecuencia costaría 900.000 euros; en cambio, la falsificación de Data Matrix está al alcance de todos. Yo no puedo hacer un chip falsificado, pero sí una lectura digital falsificada. Ramón Bonet: El programa piloto es el que tiene que decidir.

María Teresa Pagés: El programa piloto tendrá en cuenta todas las consideraciones y preocupaciones de toda la cadena farmacéutica para poder implantar el mejor sistema de trazabilidad. Pedro Capilla: Existe un dos por ciento de robos y con la radiofrecuencia se evitaría. María Teresa Pagés: Todo el esfuerzo que hacemos es para reforzar la garantía de la cadena farmacéutica y eso es para el paciente; y pacientes somos todos. En estos momentos se encuentra en fase de borrador un Real Decreto de Distribución, que incluirá el tema del comercio paralelo de medicamentos.

por> GemaSebastiánMartín / fotos> Miguel ÁngelEscobar.

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s anidad autonómica Área de Recursos Humanos Área de Recursos Humanos

La Comunidad de Madrid, contra la sanidad funcionaria La sanidad madrileña vive una época de cambios a corto, medio y largo plazo. Por una parte, la Consejería que dirige Juan José Güemes intenta convencer a los médicos de los beneficios que les aportaría el área única. El objetivo, entre otros, es evitar que la sanidad se convierta en funcionaria. Por otra parte, Madrid sigue comprometida con la carrera médica profesional y la consolidación del empleo, por lo que ha anunciado una Oferta Pública para 5.288 profesionales, de los que 1.232 serán especialistas. por> JavierBarbado/EvaFariña.

Todos los cambios que preten-

de poner en marcha la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid afectan directamente no sólo a los pacientes, sino también a los profesionales sanitarios. La libre elección de médico y hospital, así como los cambios en la Atención Primaria suponen toda una revolución. Por ahora, la Consejería está negociando con las partes afectadas, pero parece que ya tiene la idea de lo que será la sanidad madrileña del futuro a corto, medio y largo plazo

Libre elección de médicos

La Consejería de Sanidad está elaborando un decreto sobre la libre elección, por parte del usuario, de médico y centro en la sanidad pública madrileña. Su idea es garantizar la accesibilidad a la asistencia del ciudadano, con menos trámites administrativos, y con la posibilidad de que sea el propio paciente el que elija el horario, el profesional y los servicios asistenciales.

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>>Sede de la Dirección General de Recursos Humanos.


Comunidad de Madrid

Armando Resino Director general de Recursos Humanos de la Consejería de Sanidad

“La libertad de elección permitirá aumentar la calidad de la asistencia sanitaria”, argumentan desde la Consejería, porque “fomentará la competencia entre centros”. Los usuarios serán quienes, con sus preferencias, determinen cuáles son los servicios que prestan una mejor asistencia. La libre elección se basa “en los principios de libertad, competencia, eficiencia y transparencia que deben presidir la gestión de cualquier servicio público”, añaden desde Sanidad.

De alguna forma, la libre elección de centro y de médico ya se ha probado tras la puesta en marcha de los nuevos hospitales de la Comunidad de Madrid. En estos casos, los usuarios tenían la posibilidad de elegir entre el centro habitual o el nuevo. Además, el seguimiento y la continuidad asistencial estarán garantizados con la Historia Clínica Digital, por ahora en fase de prueba, pero que facilitará la ac-

cesibilidad de los datos tanto desde cualquier centro madrileño, como en el resto de España. El decreto de libre elección de médico y de centro todavía está en fase de negociación con la Mesa Sectorial, las sociedades científicas de Atención Primaria y otros organismos vinculados. Desde la Consejería de Sanidad se están realizando explicaciones y, a la vez, se están obteniendo propuestas, pero también críticas.

Organigrama de la Dirección General de RRHH

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s anidad autonómica Gastos por Áreas 2009

Millones de euros

%Total

Variación s/2008

%S/2008

Área Social

14.741,82

78,36

275,10

1,90

Sanidad

7.118,80

37,84

188,13

2,71

Área Económica

2.320,02

12,33

71,24

3,17

Área General1

1.338,01

7,11

-18,31

-1,35

412,89

2,19

30,74

8,04

Otros2

(1) Asamblea, Cámara de cuentas, Presidencia C.M., Presidencia, Justicia e Interior, Hacienda, CES, Consejo Consultivo. (2) Deuda Pública y Centralizados

Las sociedades científicas, en líneas generales, también han mostrado su desconfianza respecto a los nuevos proyectos. La Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria de Madrid (Somamfyc) y Semergen Madrid no han dado su visto bueno, al igual que los pediatras, que temen que se imponga la movilidad forzosa. En este punto, la Consejería insiste en que todos los desplazamientos de los profesionales sanitarios en el área única de salud serán siempre voluntarios.

Consolidación de empleo

Tras concluir el proceso de puesta en marcha de los nuevos hospitales y el traslado de Puerta de Hierro, el Gobierno de Madrid anuncia que “inicia un proceso de consolidación de empleo público que complementa todo un proceso de mejora de la sanidad pública madrileña”. Ana Sánchez, viceconsejera de Asistencia Sanitaria, explica las diferencias que existen actualmente entre la Consejería y los demás intervinientes: “Ellos hablan de una libre elección muy restringida, dentro de una zona, centro u hospital. Y nosotros hablamos de toda la Comunidad de Madrid”. Esta amplitud de miras ha sido criticada por los médicos, que temen la masificación de unos hospitales en detrimento de otros; sin embargo, la viceconsejera opina que eso no sucederá.

La reforma de Primaria

Tanto la propuesta de libre elección de médico, enfermero y centro de salud, como la de crear un área única de salud, “obedecen a criterios de eficiencia en la gestión y no pretende resolver por sí sola problemas como el envejecimiento poblacional, los cambios demográficos o los avances en tecnología, que deberán ser abordados por medio de otros proyectos”, dice Ana Sánchez.

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Según explica, la reforma tratará de suplantar el “concepto funcionarial” que predomina en la sanidad pública madrileña y favorecerá una “estructura funcional” en la gestión y dirección de los centros de salud. En este contexto, recuerda el deseo expreso del departamento que dirige Juan José Güemes de “aligerar las estructuras directivas” de Primaria, así como el número de liberados sindicales. La viceconsejera, que encabeza la defensa de las nuevas iniciativas, defiende el paso de once áreas de salud con sendos gerentes, vigente en la actualidad, a un modelo de área única con un director general de Atención Primaria y cinco gerentes territoriales. En este punto, incluso, el Colegio de Médicos de Madrid muestra su oposición, aunque en un principio parecía que había diferencias entre la institución oficial y su Mesa de Atención Primaria.

La Comunidad alega que han mejorado las condiciones laborales de los médicos, incluidos los MIR, así como el desarrollo de las Ofertas Públicas de Empleo (OPE) en Atención Primaria para médicos de familia y pediatras, que han supuesto 1.489 plazas de médicos de familia y 244 pediatras en el periodo 2003-2007. El pasado 18 de marzo, el Consejo de Gobierno de Madrid aprueba una OPE para cubrir 5.288 plazas en el ámbito sanitario. De ellas, un total de 1.232 corresponden a 42 especialidades médicas para los hospitales de la red sanitaria pública de la Comunidad de Madrid, entre las que destacan Obstetricia y Ginecología, con 121 plazas; Anestesiología y Reanimación, 88; Medicina Interna, 79; Cirugía Ortopédica y Traumatología, 77; Pediatría, 61, y Oftalmología, con 54 plazas. Asimismo, se aprueban 306 plazas de Médicos de Familia de


Atención Primaria; 119, de Pediatras de Atención Primaria, y 194 plazas de Médicos de Urgencias del SUMMA 112, lo que supone un total de 1.851 plazas de personal médico. La OPE incluye, además, 1.600 plazas de enfermeras, 110 enfermeras de urgencias, 100 matronas, 60 fisioterapeutas, 1.300 plazas de auxiliares de enfermería, 109 plazas de técnicos superiores para las áreas de radiodiagnóstico y medicina nuclear, siete de higienista dental y cinco de terapeutas ocupacionales. Tras la aprobación de esta OPE en Consejo de Gobierno, la Consejería de Sanidad explica que la premura por “consensuar” una OPE de personal médico y enfermero que englobe tanto la de 2008 como la de 2009 en una sola no guarda relación con la sentencia que anula la adjudicación de 1.092 plazas en los nuevos hospitales. Y es que, según informa la Federación de Médicos y Titulados Superiores de Madrid (Femyts), el Juzgado de lo Contencioso Administrativo nº 29 de Madrid dicta una sentencia que deja sin efecto los nombramientos de médicos en seis de los nuevos hospitales que la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid inauguró en 2008. La sentencia nº 19/09, dictada el pasado 28 de enero, “estima íntegramente el recurso contencioso administra-

Sanidad tiene un presupuesto de 7.119 millones en 2009 y cuenta con 53.481 profesionales sanitarios El 38% del presupuesto de Madrid se destina a Sanidad. En los 32 hospitales públicos y Centros de Especialidades se atenderán más de 12 millones de consultas externas, 3,1 millones de urgencias y 438.000 intervenciones quirúrgicas. Se iniciarán las actuaciones para la construcción de cuatro nuevos hospitales. La Atención Primaria se reforzará con 55 nuevos centros de salud para atender a más de 6.100.000 personas que disponen de tarjeta sanitaria en la Comunidad de Madrid. Mejora de infraestructuras y equipamientos de los hospitales públicos de la región. Continúa el Plan de Investigación Biomédica que potenciará la capacidad científico-técnica de los investigadores. Los ciudadanos tendrán a su disposición la información necesaria para ejercer su derecho a la libre elección de centros, servicios y profesionales.

tivo interpuesto por la Asesoría Jurídica de Femyts, en representación de los afectados, y resuelve retrotraer el proceso selectivo del personal médico de los nuevos hospitales de Vallecas, del Henares, del Norte, del Sur, del Sureste y del Tajo, al momento previo de dictar resolución definitiva del mismo por parte de la Dirección General de RRHH. La sentencia ordena que se resuelva nuevamente dicho procedimiento “con expresión de la puntuación reconocida a cada uno de los adjudicatarios de los destinos que en ella se asignan”.

Por no hacer pública la puntuación de los aspirantes, una sentencia judicial, ya recurrida por la Consejería, deja sin efecto los nombramientos de médicos en seis de los ocho nuevos hospitales que el Gobierno madrileño inaugura en el año 2008.

El problema, según la federación, es que la Consejería adjudica las plazas de médicos de los nuevos hospitales sin hacer pública la puntuación que habían obtenido cada uno de los aspirantes. De esta forma, según interpreta Femyts, “resulta imposible comprobar si se han respetado los principios de igualdad, mérito, capacidad y publicidad” que deben concurrir en los procesos selectivos de personal al servicio de las Administraciones Públicas.

Nueva resolución

El Juzgado de lo Contencioso ordena a la Dirección General de RRHH que dicte una nueva resolución de adjudicación en la que haga pública la puntuación obtenida por cada uno de los aspirantes, de forma que si alguno se siente perjudicado, pueda plantear su reclamación correspondiente. Por su parte, la Consejería de Madrid recuerda que la sentencia del

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s anidad autonómica Los sindicatos reclaman el “desbloqueo” de los obstáculos administrativos que impiden a 202 médicos laborales del Hospital Universitario Gregorio Marañón presentarse a las ofertas públicas de empleo de la Comunidad.

Juzgado nº 29 “no es firme” y será recurrida ante el Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad de Madrid. También señala que sólo se impugna una de las resoluciones correspondiente al 21 de enero de 2008, “por la que se resuelve parcialmente el proceso de reordenación”, y que “el personal destinado en los nuevos hospitales permanecerá en sus destinos hasta que haya un pronunciamiento judicial firme”.

Otra cuestión pendiente, que también reclama Femyts, es el “desbloqueo” de los obstáculos administrativos que impiden a 202 médicos laborales del Hospital Universitario Gregorio Marañón presentarse a las OPE.

La OPE de Primaria

Por otra parte, Madrid anuncia que un total de 1.103 médicos de Atención Primaria y pediatras se incorporarán en 2009 a los cen-

tros de salud madrileños, gracias a la Oferta de Empleo Público realizada el pasado mes de enero. Según el Ejecutivo autonómico, de estos 1.103 nuevos profesionales, 914 son médicos de familia y 99 pediatras, una de las especialidades que mayor déficit de profesionales presenta. A los exámenes se presentaron un total de 3.869 médicos. De las 914 plazas correspondientes a la categoría de médico de Familia, 731 son de turno libre y 183 para promoción interna. Por su parte, de las 99 plazas correspondientes a la categoría de médico pediatra, 79 plazas son para el turno libre y 20 para el turno de promoción interna. De ese total de plazas, se reservan 55 y 6, respectivamente, para el cupo de discapacidad. Esta OPE, según el Gobierno regional, refleja su apuesta “para reforzar una Atención Primaria pública, universal y gratuita y de la mejor calidad posible, así como mantener la apuesta por la política de consolidación de empleo que viene desarrollando en los últimos años”.

n de empleo

El pacto madrileño por la consolidació

La Comunidad de Madrid se reúne en noviembre de 2008 para sellar la consolidación de empleo de más de 400 médicos especialistas de la sanidad madrileña, mediante la convocatoria de un proceso selectivo acordado entre la Consejería de Sanidad y los sindicatos profesionales Femyts, Satse y USAE para la cobertura de plazas de facultativos especialistas de área. El consejero de Sanidad, Juan José Güemes, y Rosa Catalina, de USAE; José María Porras, secretario general de Satse Madrid; y Francisco Javier López de la Morena y Carlos Amaya, coordinador y vicecoordinador de Femyts, firman este acuerdo que supone la realización de la primera convocatoria después de 20 años excluyendo la OPE extraordinaria de 2001. De las 21 especialidades, el mayor número corresponde a Anestesiología, Ginecología, Obstetricia, Pediatría, Traumatología y Psiquiatría. Unos meses después, esta foto parecería imposible, ya que la Consejería no encuentra apoyos que secunden sus iniciativas, tanto en la libre elección de médico, enfermero, centro de salud y hospital, como en los cambios en Atención Primaria.

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Otra visión diferente es la que aporta Femyts, que recrimina al Gobierno regional que “tergiverse los datos” en esta OPE, al afirmar que en 2009 se van dotar 1.100 plazas más de médicos de Atención Primaria, información que esta federación no considera “acorde con la realidad”, puesto que no se trata de plazas de nueva creación, sino de consolidación de empleo de médicos que ya están trabajando. El volumen de trabajo de los profesionales sigue siendo uno de los problemas de la sanidad madrileña. El presidente de la Plataforma 10 minutos, Javier González Medel, afirma que, según datos de 2007, un 72,3 por ciento de


los médicos atiende más de 1.500 tarjetas sanitarias individuales. La OPE aliviará la carga asistencial de los profesionales sanitarios, pero otras circunstancias agravan el problema, como la continua llegada de inmigrantes, el progresivo envejecimiento de la población o el final del acuerdo con las entidades colaboradoras. En este sentido, Femyts calcula que la sanidad pública madrileña debería contratar entre 100 y 120 médicos más para hacer frente a los 200.000 nuevos pacientes que llegarán a la Atención Primaria procedentes de la supresión de la empresas colaboradoras de la Seguridad Social, establecida en la Ley de Presupuestos Generales del Estado para 2009. Posteriormente, el Gobierno madrileño anuncia que mantiene el régimen de colaboradoras sanitarias a los empleados públicos de la Comunidad de Madrid, pero no a sus familias.

La mejor carrera profesional

En noviembre de 2006, con Manuel Lamela como consejero de Sanidad de Madrid y Armando Resino como director general de RRHH, los sindicatos Cemsatse y CSIF firman el acuerdo de desarrollo de carrera profesional. Entre sus características, destaca su carácter voluntario e irreversible. Se establecen cinco niveles de aplicación, en tramos de cinco años, con un nivel inicial no retribuido.

Legislación que regula al personal sanitario de la Comunidad de Madrid Decreto 23/2008, de 3 de abril, del Consejo de Gobierno, por el que se establece la estructura orgánica del Servicio Madrileño de Salud (BOCM nº 84, de 9 de abril). Decreto 22/2008, de 3 de abril, del Consejo de Gobierno, por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de Sanidad (BOCM nº 84, de 9 de abril). Dependencia jerárquica Servicio Madrileño de Salud de la Consejería de Sanidad. Normativa nombramiento Decreto 34/2008, de 10 de abril (BOCM nº 86, de 11 de abril). Competencias 1. Corresponde a la Dirección General de Recursos Humanos, que dependerá directamente del titular de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria, el ejercicio de las competencias en relación al personal adscrito a las instituciones sanitarias del Servicio Madrileño de Salud, sin perjuicio de las competencias de la Dirección General de Gestión de Recursos Humanos. 2. El ejercicio de estas competencias se realizará en el marco definido por la legislación básica del Estado y por la Ley 1/1986, de 10 de abril, de la Función Pública de la Comunidad de Madrid, y demás normativa autonómica aplicable, en especial la relativa a la atribución de competencias a los órganos de la Administración de la Comunidad de Madrid y sus entes y organismos adscritos, en materia de personal.

Además, la carrera profesional “es la mejor retribuida de todo el Sistema Nacional de Salud”, según anuncian los firmantes, puesto que unos meses antes se había firmado también el acuerdo de carrera profesional en Cataluña, con el visto bueno de los sindicatos catalanes. En Madrid, el sistema de valoración que recoge la carrera profesional se basa en un sistema de créditos, en el que se incluyen cinco conceptos diferenciados: la actividad asistencial, la formación que recibe el profesional, la docencia, la investigación y, final-

En noviembre de 2006, con Manuel Lamela como consejero de Sanidad de Madrid y Armando Resino como director general de RRHH, Cemsatse y CSIF firman el acuerdo de desarrollo de carrera profesional.

mente, la participación y, finalmente, el grado de compromiso con la organización.

Agencia Laín Entralgo

La formación sanitaria madrileña está a cargo de la Agencia Laín Entralgo, que cuenta con un presupuesto de 4.619.773 euros para llevar a cabor el Plan de Formación Continuada 2009 de la Consejería de Sanidad, elaborado en coordinación con la Dirección General de Recursos Humanos y el resto de departamentos de la Consejería de Sanidad, las gerencias de Atención Primaria, Especializada, Summa 112 y las organizaciones sindicales. Dicho Plan contiene 3.693 actividades formativas (un 4,12 por ciento más que en 2008), con un total de 68.697 horas lectivas y una oferta de 98.763 plazas formativas. La Consejería ha incrementando tanto la oferta formativa presencial, como la oferta de formación por internet.

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f irmas

i ndustria farmacéutica

responsabilidad social>por Dr.FernandoMugarza

Un cambio de modelo

Merck adquiere Schering-Plough

Todo lo que ha sido durante años la base de nuestro crecimiento y prosperidad se encuentra en este momento en tela de juicio. La necesidad de internacionalizar nuestro tejido productivo y de conocimiento y fomentar la innovación como eje fundamental y estratégico de nuestro desarrollo ulterior es una necesidad urgente y debería ser consecuencia no de una reacción ante unos acontecimientos sobrevenidos, sino de una visión a medio y largo plazo.

por> Redacción. Madrid. Los consejos de administración de los grupos farmacéuticos Merck y Schering-Plough han mostrado su apoyo “unánime” a la fusión de las dos compañías, en una operación valorada en 32.660 millones de euros, que se llevará a cabo mediante un intercambio de acciones y efectivo. Según los términos del acuerdo, los accionistas de Schering-Plough percibirán 0,5767 acciones y 8,34 euros en efectivo, lo que representa un total de 18,75 euros, y supone una prima del 34 por ciento respecto al precio de cierre de las acciones del laboratorio el pasado 6 de marzo.

Veamos el ejemplo de Singapur, un país pequeño del sudeste asiático, donde desde todas las estancias se prima la inversión en innovación y tecnología. El resultado ha sido la creación de una ciudad del conocimiento, Biópolis, cuya esencia encierra una iniciativa gubernamental para atraer a Singapur investigadores e inversiones.

Por su parte, cada acción de Merck será convertida de manera automática en una acción de la nueva compañía, que también se denominará Merck. De este modo, los accionistas de Merck controlarán el 68 por ciento de la nueva compañía, mientras que los partícipes de Schering-Plough contarán con el 32 por ciento restante. Asimismo, el actual presidente y consejero delegado de Merck, Richard T. Clark, será el responsable de la nueva empresa.

Lo que ha sido durante años la base de nuestro crecimiento y prosperidad se encuentra en tela de juicio en este momento. Hace unos días, se celebró en Madrid el foro “Innovae. La innovación como solución”, en el que vicepresidente ejecutivo de Nokia y embajador del Año Europeo de la Creatividad y la Innovación, Esko T. Aho, enfatizó la importancia de distinguir la innovación, de la investigación y el desarrollo. La primera, dijo, está relacionada con la gestión del conocimiento para generar valor; y la I+D, con la gestión de la tecnología con ese mismo objetivo. La fusión de ambos contextos es un reto que requiere de una apuesta por parte de las administraciones de forma sinérgica y coordinada. Por su parte, el profesor y premio Nóbel de Economía 2008, Paul R. Krugman, abogó por la huida de recetas comunes para afrontar la crisis e hizo hincapié en la necesidad de resolver las causas estructurales que subyacen a este periodo. Su abordaje decidido y adecuado nos puede permitir afrontar el futuro de nuestro país a la cabeza de un nuevo ciclo sustentado en la innovación, la investigación, el desarrollo y la creatividad. Estos tres elementos conforman buena parte de la solución a este reto que tenemos delante y que dotará de sostenibilidad a una sociedad que, desgraciadamente, ha perdido la confianza en un sistema inadecuado para los tiempos que afrontamos. Director de Comunicación de PharmaMar (Grupo Zeltia)

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R. Clark, presidente y consejero delegado de Merck.

La transacción, que podría completarse en el cuarto trimestre de 2009, se estructura en un 44 por ciento en efectivo y un 56 por ciento en acciones. El componente de efectivo será financiado mediante la liquidez existente y un crédito por parte de JP Morgan.

Roche concluye la oferta de Genentech Roche ha anunciado la firma de un acuerdo de fusión por el cual adquirirá todas las acciones en circulación de Genentech colocadas entre el público a 95 dólares (unos 72 euros) por acción en efectivo, lo que supone un pago total de aproximadamente 46.800 millones de dólares (unos 35.500 euros) a los accionistas de Genentech. Arthur D. Levinson, presidente y director ejecutivo de Genentech, ha destacado que su empresa “lleva más de 18 años de cooperación sumamente exitosa con Roche”. “Perseguimos el objetivo común de descubrir medicamentos contra enfermedades graves y potencialmente mortales”, ha dicho. por> Redacción. Madrid.

Por su parte, Severin Schwan, director general del Grupo Roche, ha destacado que ambas compañías “percibieron el potencial de una cooperación fármaco-biotecnológica muy pronto y se hayan ahora en la envidiable situación de ampliar el éxito de su larga relación, que ha sido fuente de incalculable valor para pacientes, empleados y accionistas de las dos compañías”. Por otra parte, la Asamblea General ordinaria de Roche, celebrada en Basilea (Suiza) el pasado 10 de marzo, ha aprobado la memoria anual y la cuenta de resultados del ejercicio 2008.

Luc Dirckx, consejero delegado de Roche Farma España.


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i ndustria farmacéutica La Real Academia de Medicina y Novartis firman un acuerdo para promover actividades de interés científico y comunicativo La Real Academia Nacional de Medicina (RANM) y el Instituto Novartis de Comunicación en Biomedicina han firmado un acuerdo de colaboración para promover la investigación y difusión en el campo de la salud, mediante el desarrollo de actividades científicas y de comunicación. Para el presidente de la RANM, Manuel Díaz-Rubio, “este acuerdo responde a una de las prioridades de la Academia: impulsar, proteger y fomentar aquellos aspectos relacionados con las Ciencias de la Salud y la Medicina”.

por> Redacción.Madrid.

Por su parte, la directora de Comunicación Corporativa y Relaciones Institucionales del Grupo Novartis en España, Montserrat Tarrés, ha señalado que “este convenio constituye una apuesta estratégica del instituto, cuyo objetivo es trabajar por la excelencia en la comunicación biomédica y facilitar el acercamiento y la colaboración entre investigadores y comunicadores”. La primera actividad será la organización, con carácter cuatrimestral, de los Encuentros RANM con la Salud, unos debates dirigidos a medios de comunicación.

Montserrat Tarrés, directora de Comunicación Corporativa y Relaciones Institucionales del Grupo Novartis en España, y Manuel Díaz-Rubio, presidente de la RANM, tras la firma del acuerdo.

Chiesi aumenta sus ventas durante 2008 un 14,3 por ciento... Las ventas del Grupo Chiesi han alcanzado 748 millones de euros en 2008 y han registrado una subida del 14,3 por ciento, según informa la compañía, que, en Italia, ha alcanzado un aumento del 6,5 por ciento de ventas directas “en un mercado bastante complicado”. Los nuevos productos corporativos recientemente desarrollados por la empresa representan más de la mitad del volumen global de las ventas. En particular, Foster (beclometasona dipropionato y formoterol fumarato), indicado para el tratamiento de asma, ha alcanzado las previsiones de la mayor parte de los mercados más grandes. por> Redacción.Madrid.

En cuanto a las actividades de I+D, Chiesi informa de que la inversión se ha elevado un 14,4 por ciento (108 millones de euros), un nivel que la empresa tiene la intención de mantener y ampliar durante los próximos años. Asimismo, 264 patentes por todo el mundo y 14 nuevos usos en 2008 representan “un registro récord” para la empresa y “es evidente que son pruebas de la intensa actividad realizada por los departamentos de investigación clínica y no clínica, cuyos esfuerzos están actualmente enfocados en enfermedades respiratorias y enfermedades raras”, según informan desde el laboratorio.

Manuel Vives, director general de Chiesi España.

...y ofrece a los médicos cursos gratis en el manejo de la HTA por> RaquelLozanoParra.Málaga. En el marco de la 14ª Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión y la Liga Española para la lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), celebrada en Málaga, Chiesi España ha presentado su programa “Ca-HTA: Papel de los calcioantagonistas en el continuum cardiovascular”. El presidente de esta sociedad científica, Pedro Aranda, destacó la importancia de este programa, que “dará frutos muy importantes”.

José Antonio García Donaire, nefrólogo del Hospital 12 de Octubre de Madrid; Pedro Aranda, presidente de la Sociedad Española de Hipertensión, y Mariano de la Figuera, médico de Familia del Centro de Asistencia Primaria Sardenya (Barcelona).

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Asimismo, Aranda insistió en la necesidad de “trasladar al médico de cabecera el papel que juegan los calcioantagonistas en la hipertensión arterial (HTA), especialmente en las fases iniciales y medias”. Este programa dará créditos a todos los profesionales que lo soliciten y cuenta con el respaldo de la Sociedad Española de Diabetes, la Sociedad Española de Cardiología Clínica Hospitalaria y la Sociedad Española de Hipertensión.


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PARA PARTICIPAR

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LA RADIOFRECUENCIA, LA MEJOR FORMA DE TRAZABILIDAD El 68 por ciento de los lectores que respondieron a la encuesta realizada por Redacción Médica opina que la radiofrecuencia es el mejor sistema para llevar a cabo la trazabilidad, como también defienden los farmacéuticos españoles. La ley del medicamento establece un procedimiento para regular la trazabilidad, con el fin de asegurar un adecuado abastecimiento del mercado y reforzar la seguridad de los fármacos.

LAS PREGUNTAS Y EL RESULTADO Si el programa piloto del Ministerio termina el 30 de septiembre, ¿es tiempo suficiente para valorar si es más eficaz la radiofrecuencia o el Data Matrix?

La radiofrecuencia es la mejor opción para llevar a cabo la trazalidad del medicamento?

¿Es necesario implantar la trazabilidad como sistema de control?

¿La distribución debe formar parte de esta cadena de seguimiento?

Fuente: Redacción Médica

EL COMENTARIO El Ministerio de Sanidad tiene previsto poner en marcha, a finales de septiembre, una prueba piloto de trazabilidad para definir qué modelo (radiofrecuencia o Data Matrix) es el más adecuado. El 53 por ciento de los encuestados por Redacción Médica opina que no es tiempo suficiente para valorar qué sistema es el más eficaz o el más adecuado.

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Otro de los interrogantes planteados en el sondeo se refería a si la distribución debe formar parte de esta cadena de seguimiento. En esta ocasión, los lectores lo han tenido más claro, ya que un 87 por ciento considera que la distribución sí debe estar presente en el seguimiento, frente a un 13 por ciento que ha optado por el no.

Por último, a la pregunta de si es necesario implantar un sistema de control, el 74 por ciento de los encuestados indica, al igual que todos los organismos y Administraciones, que es necesario implantar la trazabilidad para hacer un buen seguimiento de los medicamentos y así garantizar la seguridad del paciente y evitar las falsificaciones.


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RECHAZO A LA DENUNCIA DE INMIGRANTES IRREGULARES Los médicos italianos podrán denunciar ante el juez a los inmigrantes ilegales a los que atiendan en los centros sanitarios públicos, tras la aprobación, en el Senado de Italia, de una enmienda que anula la norma que les eximía. La encuesta realizada por Redacción Médica indica que un 91 por ciento de sus lectores rechaza esta posibilidad.

LAS PREGUNTAS Y EL RESULTADO ¿Considera ¿Denunciarsuficientes a inmigrantes los requisitos ilegales es una función que recoge propia el proyecto? de la profesión de médico?

¿La normativa italiana viola el juramento hipocrático?

¿Puede deteriorar la relación entre el profesional y el paciente?

Si los irregulares dejan de ir al médico por miedo, ¿puede afectar a la salud del resto de la población?

Fuente: Redacción Médica

EL COMENTARIO Los lectores de Redacción Médica se han mostrado muy críticos con la nueva normativa italiana contra los inmigrantes ilegales. Una amplia mayoría, el 91 por ciento, opina que denunciar a los extranjeros irregulares no es una función del médico. También un alto porcentaje, un 94 por ciento, considera que esta ac-

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ción puede afectar de forma negativa en la relación entre el profesional y el paciente.

buena práctica profesional como la obligación de guardar y hacer guardar el secreto y la confidencialidad.

La Organización Médica Colegial (OMC), por su parte, recuerda que los facultativos tienen el deber ético y la responsabilidad profesional de velar por la salud de sus pacientes, lo que incluye tanto obligaciones de

En la misma línea, el 86 por ciento de los encuestados considera que se viola el juramento hipocrático. Por otra parte, el 92 por ciento de los lectores opina que supone un riesgo para la salud pública.


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e stado del arte Actualización en el tratamiento de microvarices de los miembros inferiores

La incidencia de microvarices, en la actualidad, es mayor que la de varices tronculares y afecta predominantemente al sexo femenino. Según el consenso de la Union Internationale de Phlébologie, la esclerosis es el tratamiento de elección, ya que este procedimiento se ha mostrado simple y seguro, y ha sido ampliamente utilizado durante algo más de un siglo. Sin embargo, los resultados obtenidos son muy variables.

Dr. Daniel Vogelfang Director del Centro de Estudios Vasculares. Madrid.

Denominamos microvarices a las telangiectasias, que son dilataciones del plexo venoso subpapilar con calibre inferior a 1 mm, y a las varículas, es decir, dilataciones venosas de la hipodermis con calibre de hasta 1 mm. En general, representan un problema estético, pudiendo cursar con o sin síntomas de insuficiencia venosa crónica. Asimismo, las microvarices se incluyen dentro de la clasificación CEAP (la cual clasifica la insufi-

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ciencia venosa en base a la clínica, etiopatogenia, anatomía patológica y fisiopatología) como C1, relativa a miembros con telangiectasias y/o venas reticulares. Cuando las microvarices son secundarias a reflujos de venas reticulares, tronculares o perforantes, el tratamiento previo de éstas prácticamente garantiza la respuesta de las varicosidades a las medidas terapéuticas. Por otro lado, cuando el único signo de insuficiencia venosa es la apa-

rición de microvarices, sin reflujos constatables en venas de mayor calibre, la respuesta al tratamiento es de una extrema variabilidad. La prevalencia de esta última situación es preponderante en el sexo femenino, aumentando a partir de la tercera década de vida, con las gestaciones y los hábitos de vida sedentaria. Los estereotipos estéticos actuales hacen que el número de mujeres jóvenes que demandan el tratamiento de estas lesiones sea cada


vez más elevado y la necesidad de obtener resultados satisfactorios, más acuciante.

Claves del tratamiento

Según el consenso de la Union Internationale de Phlébologie, la esclerosis es el tratamiento de elección de las microvarices; su finalidad es inducir la fibrosis de la vena tratada con el menor componente trombótico posible. Este procedimiento se ha demostrado simple, efectivo y seguro, y ha sido ampliamente utilizado durante más de un siglo. Sin embargo, los resultados obtenidos son muy variables después de un número indeterminado de sesiones. En el diez por ciento de los casos, los resultados son desalentadores y existe una elevada recurrencia de las telangiectasias.

Esclerosis química

La esclerosis química consiste en la inyección intraluminal de un agente esclerosante que, a partir de pocos segundos de contacto con el endotelio venoso, desencadena una serie de cambios histológicos que culminan con la fibrosis del

Los estereotipos estéticos actuales hacen que el número de mujeres jóvenes que demandan el tratamiento de estas lesiones sea cada vez más elevado, y la necesidad de obtener resultados satisfactorios, más acuciante. vaso. En el caso de las telangiectasias, a menudo no es suficiente la primera inyección o sesión para alcanzar este objetivo. En la actualidad, es reconocida la superioridad del formato de esclerosante en espuma frente al líquido, pero esto no se aplica en venas de calibre inferior a 1 mm. El uso de espuma esclerosante en microvarices no sólo no mejora el resultado, sino que aumenta la incidencia de complicaciones como la pigmentación y el entramado (también conocido como matting).

El único medicamento esclerosante de varices autorizado en España es el polidocanol. Se utiliza en concentraciones de 0,25 a 0,5 por ciento para el tratamiento de varículas de diámetro inferior a 1 mm. En las sesiones se realizan multipunciones escalonadas siguiendo la técnica de “mayor a menor”. El vendaje o la contención elástica pos esclerosis no mejoran los resultados en venas de este calibre. Las sesiones pueden repetirse cada 15 días.

Esclerosis física

Láser–luz pulsada intensa Varios tipos de láseres (Argón de 480 nm, KTP de 532 nm, Colorante Pulsado de 585 nm – 600 nm, Alejandrita de 755 nm, Neodimio Yag de 1064 nm Diodo de 800 nm) y sistemas de luz pulsada intensa, han sido utilizados para el tratamiento de lesiones vasculares de los miembros inferiores con resultados variables.

Aguja de electrodos DuetSystem.

La acción de estos aparatos se basa en la absorción de la energía por los elementos de la sangre, como la hemoglobina, denominada cromóforo o heater, que debe transmitir el calor al tejido diana (en este caso, la pared venosa) y desencadenar los cambios que produzcan la fibrosis del vaso.

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e stado del arte De acuerdo al espectro de absorción de la oxihemoglobina, los láseres vasculares ideales serían aquellos con longitudes de onda entre 418 nm y 600 nm. Sin embargo, la escasa penetración en la piel limita su uso a lesiones muy superficiales, por lo que se han propuesto láseres con longitudes de onda mayores para permitir alcanzar una mayor penetración cutánea. La luz pulsada intensa es producida por una lámpara que ofrece espectros de luz entre 500 nm y 1200 nm, y precisa de filtros para cada rango de longitud de onda. Los emisores de láser y luz pulsada no permiten alcanzar mejores resultados que con la esclerosis química, siendo su aplicación más dolorosa, precisando de mayor tiempo de tratamiento y con la misma incidencia de complicaciones a las que hay que sumar las lesiones en la dermis.

La posibilidad de usar una aguja hipodérmica para inyectar solución esclerosante y simultáneamente como electrodo de radiofrecuencia, contribuye a hacer más fácil y rápido el procedimiento para el escleroterapeuta y permite obtener buenos resultados con tratamientos más cortos. Radioesclerosis

Radiofrecuencia Desde el desarrollo del electrobisturí de radiofrecuencia, estos generadores fueron utilizados para la electrocoagulación de microvarices con mínima lesión colateral.

La radioesclerosis es la más moderna técnica de esclerosis mixta, que combina el esclerosante (polidocanol) con la radiofrecuencia endoluminal. La aplicación endoluminal de radiofrecuencia es realizada a través de agujas electrodos DuetSystem de 30 G con cubierta aislante que permite que la energía afecte exclusivamente al tejido en contacto con el bisel de la aguja.

Más recientemente, se han desarrollado catéteres endovasculares que liberan la radiofrecuencia en el interior de venas de gran calibre (ejes safenos), actuando en el endotelio sin incidir sobre los tejidos adyacentes, provocando la contracción del colágeno, engrosamiento de la pared vascular y destrucción del endotelio induciendo la fibrosis del vaso.

Una vez canalizada la vena, se realiza la inyección de polidocanol y mientras se retira la aguja, se realizan varios disparos de radiofrecuencia. Para ello, se utilizan potencias de entre 8W y 10W en pulsos múltiples de 0,5 segundos de duración. No es necesario el vendaje compresivo y las sesiones son repetidas cada 15 días.

cedimiento para el escleroterapeuta y permite obtener buenos resultados con tratamientos más cortos. Bibliografía 1. “The CEAP classification at the 14th World Congreso of the Union Internationale de Phebologie”.Phlebolymphology Nº 34, 2001. Speccial Issue of 14 th World Congreso of UIP, Rome, september 2001. 2. “Consensus sobre escleroterapia de las varices de los miembros inferiores”. Patología Vascular; 1996 vol.II, Nº4:41-50. 3. Goldberg, D: “Nd Yag laser treatment of spider veins. “Scope on phlebology and lymphology; 2001, vol. 8, issue ¾:284-288. 4. Anderson, RR; Parrish, JA: “Selective photothermolysis: Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation.” Science 1983;220: 524-527. 5. Gesto-Castromil, R. et al: “Encuesta epidemiológica realizada en España sobre la prevalencia asistencial de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria. Estudio DETECT-IVC”. Angiología, 2001;53(4): 249-260. 6. Mateo, AM: “Productos esclerosantes en Farmacoterapia Veno-linfática” - Cubría Mirapeix, JM; Honorato Pérez, J. Servicio de Documentación Científica de FAES, 1996, pag117-127. 7. Stemmer, R: “Sclerotherapy of varicose veins” .Editado por Sigvaris ®- Suiza 1990. 8. Parvulesco, JL: “Microvarices (telangiectasies).La nouvelle thérapie esthétique”. Ed. Arnette, París, 1992. 9. Bergan, JJ; Goldman, MP: “Varicose veins and telangiectasias. Diagnosis and treatment”. Ed.:

Dados los insuficientes resultados que han alcanzado todas estas técnicas en el tratamiento de las microvarices, en los últimos años se utilizan algunas de ellas combinadas para potenciar los efectos terapéuticos. De esta manera, se combinan los láseres con espuma esclerosante, el esclerosante a bajas temperaturas (crioesclerosis) y, más recientemente, el esclerosante con la radiofrecuencia.

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Esta combinación de esclerosis química y física potencia los resultados reduciendo la incidencia de complicaciones como trombosis, pigmentaciones y entramado, y el volumen de esclerosante utilizado. Asimismo, la posibilidad de usar una aguja hipodérmica para inyectar solución esclerosante y simultáneamente como electrodo de radiofrecuencia, contribuye a hacer más fácil y rápido el pro-

Quality Medical Publishing, Inc. St. Louis , Missouri 1993. 10. Sebben, JE: “Electrosurgery: High-Frequency modalities”. J.Dermatol.Surg.Oncol. 1998; 14 (4): 367-371. 11. Duffy, DM: Small Vessel Sclerotherapy: An Overview. In Callen, JP, et al. Advances in Dermatology vol 3. Chicago: Year Book, 1998 pp 221-240. 12. Cacciatore, E: Experience of Sclerotherapy UIT Aethoxysclerol. Minerva Cardioangiolica 27. 255262. 1979. 13. Goldman, P: Sclerotherapy of superficial venules and telangiectasias of the lower extremities. Dermatol Clin 5: 369-379. 1987. 14. Vogelfang, D: Insua, E: “Radioesclerosis”. Papeles Confidenciales, 19-21. Nov.2005.


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