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revista

www.sanitaria2000.com

núm. 93 año VIII Octubre 2008

LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA

 Entrevista

Fernando Lamata

“Las decisiones del Consejo Interterritorial deberían ser vinculantes”

 Tema del mes

Receta electrónica: una historia de descoordinación

 Debate

Entidades de base asociativa, un modelo en expansión

 Sanidad Autonómica

Galicia ‘presume’ de carrera profesional


CONSEJO EDITORIAL

Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Univ. Valladolid. Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid. Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Gómez León, M. de las Nieves. Jefe del Serv. de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia. Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Montejo Carrasco, Pedro. Jefe Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid. Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid. Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo. Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid. Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Rodicio Díaz, José Luis. Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza. Sánchez Agudo, Leopoldo. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Carlos III. Madrid. Santiago Corchado, Manuel de. Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo. Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid. Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos. Villamor León, José. Jefe del Serv. de Neumología. Ex Decano de La UAM. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL Año VIII · Número 93 · Octubre 2008 Editor: Dr. José María Pino. Director: Ricardo López Garzón.· Redactora Jefe: Eva Fariña. Redacción: Raquel Lozano Parra, Fco. Javier Barbado Cano, Marta Gómez Franco, Natalia Arias Armesto, Laura R. Pinto, Leire Sopuerta Biota, Óscar López Alba, Marta Rodríguez de S. Sáez Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.· Publicidad: Yolanda Jiménez.· Director de Arte: José María Martín Sánchez.· Maquetación: Julio García, Miguel Ángel Escobar. Fotografía: Ana Salazar.· Colaboradores: Ricardo de Lorenzo, Sergio Alonso, Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos. Correo electrónico: redaccion@rmedica.es Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ General Díaz Porlier nº 57-1ºA - 28006 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: Anzos

c arta

AL OTRO LADO DE LA CARRETERA

José María Pino editor

Hace unos años, desde este Grupo Editorial (Sanitaria 2000), a través de Revista

Médica y la Fundación AstraZeneca, el Premio Reflexiones reconocía como mejor artículo de opinión sanitaria al escrito por Albert Jovell, titulado “Al otro lado de la carretera”. En esta magnífica reflexió, Albert ofrece su particular visión ambivalente, como médico y enfermo, de cómo se ve la enfermedad y su proceso, apuntando que son dos mundos radicalmente distintos. Su pensamiento se concretó en este caso en la enfermedad, pero se puede trasladar a cualquier situación que repunte dentro de la sanidad. En Centros públicos esta carta, el titular me sirve para hacer una con- pero con una sideración sosegada sobre las expectativas de los gestión eficiente, nuevos modelos de gestión de la Comunidad de Madrid y los distintos puntos de vista de los im- flexible, de plicados en el sistema sanitario. respuesta rápida... Desde las transferencias, se entiende que un hospital o un sistema de salud debe ser efectivo, eficiente y sostenible. Es decir, se exige a los políticos y a los gestores que se trate correctamente a los pacientes, que se sea competitivo, que se mejoren las condiciones de estancia y que la asistencia sea de calidad. Además, desde un grupo que entiendo minoritario, se exige que sea de la misma forma que hace 20-30 años, máxime cuando todos estos requisitos no estaban en las exigencias de entonces. Es obvio que para conseguir estos objetivos se precisan cambios, que si están contrastados con años, con grado altísimo de satisfacción global, con coste anual similar y sin la millonaria inversión que se precisa para ello, parece algo estúpido no abordar. En Madrid actualmente se quiere libertad de elección de médico y de centro, eliminar listas de espera, atención de calidad, habitaciones individuales... y sin que esto suponga inversiones “empobrecedoras” que hoy son inviables e imposibles; por tanto, parece razonable que se precise algún cambio o iniciativa sorprendente. Por ello se acude a nuevas (ya no tanto) fórmulas de gestión, que implicarán hospitales o centros de Primaria públicos (de propiedad indiscutiblemente pública) pero con gestión innovadora, eficiente, flexible, de respuesta rápida... y esto sólo es posible, hoy día, con la gestión privada. Este tipo de gestión, para conseguir los objetivos prescritos “intransigentemente” por la Administración, precisa de cambios culturales, que incluirán política de recursos humanos innovadora y atractiva, gestión de proveedores competitiva… Dentro de esta renovación es entendible que profesionales con cierta filosofía adquirida, con expectativas desajustadas, con edad madurita, con estatus deseables y con determinada situación política (lo exige el guión) estén en contra, pero entendemos los que sí creemos en el progreso y en la mejora de la sanidad que los cambios son necesarios. Por tanto y desde aquí animamos al decidido y atrevido consejero de Madrid y a su magnífico equipo a seguir en esta vía, pero siempre dentro de la información y la transparencia.


sumario revistamédica Octubre 2008

año VIII

nº 93

www.sanitaria2000.com

Actualidad Los consejeros hablan de financiación pero sin propuestas.

pág. 22

Entrevista

Reportaje

Fernando Lamata

El futuro de la farmacia española, aún en el aire.

“El Consejo Interterritorial debería ser un órgano de toma de decisiones compartido y vinculante”.

pág. 14

pág. 34

Tema del mes Receta electrónica: una historia de descoordinación. pág. 06

Nombres

José Jerónimo Navas Palacios, director general del Instituto de Salud Carlos III.

pág. 29

Reportaje ¿Es de confianza este médico? La respuesta está en internet.

03 Carta del editor

46 Mesa de Expertos

06 Tema del mes

48 El Alquimista

14 Reportaje

50 Sanidad Autonómica

20 Reportaje

56 Industria

22 Actualidad

60 Encuesta

29 Nombres

64 Estado del Arte

34 Entrevista 40 Debates Sanitarios La entidades de base asociativa.

Firmas

El derecho a una muerte digna.

Internet y medicamentos. mala combinación.

Linfangioleiomiomatosis, una enfermedad pulmonar.

Sanidad Autonómica Los Recursos Humanos en Galicia.

26 Ricardo de Lorenzo 29 Sergio Alonso 30 Joaquín Estévez pag. 20.

33 Jesús Sánchez Martos

Antonio Fernández Paniagua, director general. pág. 50

46


r eportaje receta electrónica: una historia de descoordinación La implantación de la receta electrónica es aplaudida por Administración, profesionales y pacientes. Las ventajas son numerosas, pero el día a día demuestra que la desigualdad entre CCAA aún es demasiado grande. Mientras unas llegan a toda su población, otras no han empezado el pilotaje. A esto se añade la falta de unificación en los sistemas informáticos, lo que posiblemente creará más desigualdades. ¿Falta de previsión o de coordinación?

por> RaquelLozanoParra

L a Sociedad de la Información

ha traído consigo la introducción de aspectos de nuestra vida hasta el momento impensables. El Sistema Nacional de Salud (SNS) está viviendo unos cambios que, en muchas ocasiones, parecen más una utopía que una realidad. Entre otros muchos avances, dos están siendo fundamentales y protagonistas de la sanidad española en la actualidad: la historia clínica digital y la receta electrónica (e-receta). Sobre la historia clínica digital ha habido muchos detractores ante el riesgo de que los datos no fueran tratados con la confidencialidad deseable y necesaria en estos

6 revistamédica

casos, pero parece que el cumplimiento de la Ley de Protección de Datos se está llevando a cabo. Sin embargo, el tema de la receta electrónica, que también generó sus dudas en este mismo punto, está teniendo una complicación añadida: su implantación heterogénea.

Qué es la receta electrónica

Según el Ministerio de Sanidad y Consumo, la receta médica es un documento normalizado por el cual los facultativos médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente para su dispensación por las farmacias; mientras que la receta médica electrónica es un procedimiento

tecnológico que permite desarrollar la funciones profesionales sobre las que se produce la prescripción de medicamentos de manera automatizada, de tal forma que las órdenes de tratamiento se almacenan en un repositorio de datos al cual se accede desde el punto de dispensación para su entrega al paciente. Lo mismo, pero diferente. Según Julio Montejano Domínguez, consultor master del Departamento de Marketing de Administraciones Públicas de Telefónica Empresas, en su conferencia “Modelo integral de receta electrónica”, el desarrollo e implantación de este sistema en las


distintas comunidades se justifica por tres motivos fundamentales. En primer lugar, el elevado gasto en medicamentos que soporta el Sistema Nacional de Salud. En 2007 ha sido superior a los 11.191 millones de euros, lo que supone un aumento del 5,22 por ciento con respecto al año anterior. En segundo lugar, por lo que aporta el SNS al coste (PVP) de cada medicamento, respecto a lo que aporta el paciente, que cada vez es mayor; actualmente está por encima del 93 por ciento y aumenta continuamente todos los años. El gasto en medicamentos supone más del 20 por ciento del gasto total en Sanidad. Y, por último, por el elevado número de recetas que se generan. Según Gonzalo Trincado, director de Farmacia del País Vasco, “a nivel del Estado en 2007 se dispensaron más de 843 millones de recetas.

Líderes europeos en la historia clínica digital A principios de año, el Ministerio de Sanidad y Consumo, junto con Andalucía, Castilla-La Mancha y Cataluña, informó de que liderará el desarrollo del proyecto epSOS (european patients Smart Open Services) para generalizar la historia clínica digital (HCD) en Europa. También participan en este proyecto Austria, Suecia, República

Asimismo, la receta electrónica contribuirá a la mejora de la calidad del proceso de asistencia, del servicio al ciudadano, de la planificación y de la gestión sanitaria. Otro punto a favor es el conococimiento en tiempo real del conjunto de prescripciones y dispensaciones realizadas.

B

Checa, Alemania, Dinamarca, Francia, Grecia, Italia, Holanda, Eslovaquia y el Reino Unido. OBJETIVOS: - Mejorar la atención de los pacientes en el entorno de la Unión Europea (UE) ajustando y agilizando la atención a cada casuística. - Evitar que al salir de sus países de origen los pacientes no puedan acceder a medicamentos esenciales que hayan agotado, olvidado o perdido; comunicar detalles sobre su estado de salud a los profesionales, y la prescripción de tratamientos sin el previo conocimiento de datos relevantes del historial clínico. - Garantizar la compatibilidad de los diferentes sistemas de HCD con independencia de la lengua utilizada y de la orientación tecnológica de cada país, sin obligar a la adopción de un sistema único en toda Europa.

Qué aporta

Las ventajas de este proyecto que ya está empezando a ser una realidad en algunas comunidades autónomas, como Andalucía (véase tabla 1), son múltiples. Por un lado, está la mejora de la calidad. Habrá una mayor agilidad y se reducirían los posibles errores en la prescripción, así como los olvidos, sobre todo en el caso de las peronas mayores. También se reducirá así el tiempo de registro y gestión de las recetas y existirá un mayor control sobre las irregularidades en el consumo de medicamentos por parte del enfermo y racionalización del gasto en medicamentos, y se podrá evitar el fraude mediante la falsificación de recetas.

A

Muy importante es la reducción de las consultas que atenderían los médicos de Atención Primaria. En la mayoría de los casos, los pacientes son enfermos crónicos y personas mayores que siempre requieren del mismo tratamiento. Con la receta electrónica se reducirían estas visitas a Primaria, tiempo que se podría dedicar a otros enfermos.

La realidad

Sin embargo, el proceso de implantación de la receta electrónica no está siendo todo lo sencillo que se podría prever. No hay más que hacer un repaso por las 17 comunidades autónomas españolas para ver la desigualdad que hay entre todas. Mientras que Andalucía inició su pilotaje en el año 2003, estando en la actualidad en un proceso de implantación que da cobertura al 93 por ciento de la población, en comunidades como La Rioja o Asturias aún no han iniciado siquiera el desarrollo del proyecto piloto.

En octubre de 2005 arrancó con fuerza el convenio marco firmado entre el Ministerio de Industria y Red.es “para impulsar en toda España la tarjeta sanitaria, la receta electrónica, la cita médica por internet y la historia clínica electrónica”. Aquí comienza el primer punto de discordia. Murcia, junto con Cantabria, es la única comunidad autónoma que ha suscrito este acuerdo. Andrés Carrillo, director general de Régimen Económico de Prestaciones del Servicio Regional de Salud Murciano, está satisfecho de participar en un proyecto “en el que no vamos solos, sino que se circunscribe dentro del convenio de nuestra comunidad con Red. es y el Ministerio de Sanidad”. El motivo de esta decisión es que “al ser una comunidad muy pequeña y limítrofe, pensábamos que no tenía sentido que lo hiciéramos por nuestra cuenta, sino de >>sigue en página 10

C


r eportaje Las desigualdades de un mismo proyecto CCAA

Fecha de inicio

Situación actual

Cobertura

Empresa informática

Andalucía

2003. Pionera.

Continúa su expansión.

Operativa en el 93% de su población.

INDRA, Fujitsu.

Presentado pilotaje 19/09/08.

En fase de pilotaje.

80% AP. Pilotaje Hospitales.

INDRA.

No se ha iniciado implantación.

Licitación del pliego de concurso. Se prevé su implantación total en 5 años.

Ninguna.

Ninguna.

De junio a diciembre 2007, pilotaje en La Palma.

Desde diciembre de 2007, sin pilotaje en Canarias.

100% de los centros y oficinas de farmacia de La Palma, Hierro y Gomera integradas.

Técnicas competitivas.

Pilotaje en 2008.

En desarrollo.

100% AP 40 % Hospitales.

INDRA (a través del concurso de Red.es).

Pilotaje en 2009.

Se está trabajando en aucerdos con el Consejo de Colegios de Farmacéuticos.

Ninguna.

Se hará concurso público.

En 2008.

En fase de pilotaje.

15%.

iSOFT.

En 2007 en cinco regiones.

En mayo se inició la implantación.

2008.

En fase de pilotaje.

84,6%.

Webasistencial.

Pilotaje en 2008 en 4 zonas.

Prevista para el 15 de octubre de 2008.

Escaso. Se prevé dar cobertura de 8 a 10 zonas al mes hasta las 105 existentes.

IBM.

Pilotaje en septiembre de 2008.

En desarrollo la prescripción electrónica. La implantación total se prevé para 2009.

Ninguna.

NDRA HP.

Septiembre 2006 en Ibiza y Formentera. Abril 2008, en Mallorca. Septiembre 2008, en Menorca.

En fase de pilotaje en AP. Se desarrollará en hospitales en la fase final, en 2008.

50 centros de salud=95%. 350 oficinas de farmacia=95%.

iSOFT. Personal informático del Servicio de Salud de las Islas Baleares.

No hay datos oficiales.

No hay datos oficiales.

No hay datos oficiales.

No hay datos oficiales.

Abril de 2007.

Proceso de corrección de las deficiencias del proyecto piloto.

100%.

STACKS INDRA.

Pilotaje previsto para diciembre 2008 en un municipio.

---------------------

Ninguna.

INDRA (a través del concurso de Red.es).

Pilotaje en 2008.

En desarrollo.

Ninguna.

En Fase de Procedimiento Público de Adjudicación del Contrato para el diseño y la implantación del aplicativo informático.

Pilotaje en 2005 en Vizcaya. En 2007 se añaden Álava y Guipúzcoa.

Continúa la implantación. Despliegue total 2009-2010.

100% en Primaria.

No facilitada.

Aragón

Asturias

Canarias

Cantabria

ón

Castilla y Le

ncha

Castilla-La Ma

Cataluña

Comunidad

4,5%. Implantada en16 áreas básicas, prescriben 203 médicos y dispensan 119 farmacias.

Atos Origin. Servicio Catalán de la Salud.

Valeniana

Extremadura

Galicia

Islas Baleares

La Rioja

Madrid

Murcia

Navarra

País Vasco

Datos facilitados por las Consejerías de Sanidad de las Cominidades Autónomas.

8 revistamédica


r eportaje electrónica en las CCAA Cómo funciona la receta Si bien son diferentes las aplicaciones que soportan las experiencias existentes en receta electrónica en las CCAA, de nuevo todas ellas presentan características comunes en cuanto a las funcionalidades que ofrecen: • El paciente se identifica con su tarjeta sanitaria y el médico se identifica y acredita electrónicamente. • La prescripción se realiza contra un Nomenclátor (el oficial del SNS o una adaptación del mismo). • La prescripción médica se registra automáticamente en la historia clínica electrónica del paciente. • Las recetas se generan de forma electrónica, y se validan automáticamente con la firma electrónica del facultativo, almacenándose en una Base de Datos de prescripción. • El médico imprime el volante de instrucciones del paciente, en soporte papel. • La oficina de farmacia realiza la identificación automática del paciente y sus datos a través de la tarjeta sanitaria, y accede a una o varias prescripciones pendientes de dispensar. • Se registra automáticamente la dispensación de la oficina de farmacia a través de la firma electrónica del farmacéutico, así como las sustituciones, si fueran realizadas.

>>viene de página 7

forma consensuada, porque si no, no pasaría las fronteras de nuestra región y no tiene sentido”. Aseguro que al hacerlo de este modo, el proyecto “es compatible con la idea del Ministerio sobre receta electrónica”. Porque éste es, o puede ser, el centro de todos los problemas. El mecanismo de receta electrónica tiene que estar en constante comunicación con el Ministerio de Sanidad. Si una persona solicita un medicamento en la oficina de farmacia de otra comunidad, esa oficina debe enviar los datos al nódulo central del Ministerio de Sanidad. Éste es un problema, pero hay otro anterior, y es la incompatibilidad de sistemas de una comunidad a otra.

Recetas incompatibles

Como señala Gonzalo Trincado, director general de Farmacia del País Vasco, “el primer paso es que todas las Tarjetas Sanitarias Individuales sean compatibles con los distintos lectores de las comunidades autónomas”. Agustín Ortega Limón, consejero delegado de Webasistencial, empresa ha creado el programa de la Comunidad Valenciana y Extremadura, comparte esta idea. En su opinión, “España

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es un referente significativo en esa falta de entendimiento, al carecer el Ministerio de Sanidad del liderazgo necesario para la implantación de un sistema integral en todo el SNS, y al operar cada autonomía, dentro de sus respectivos ámbitos, con total autonomía, amén de las diferencias de signos políticos que gobiernan en cada una”. Hasta ahora, como señala Trincado, el Ministerio no había abordado el tema. “Ahora sí. Está en fase de elaboración un proyecto para modificar el Real Decreto de receta médica e introducir unos parámetros y estándares comunes”. Parece que también se ha elaborado una propuesta técnica de interoperabilidad en los servicios de receta electrónica “que se está discutiendo en el seno de la Comisión Permanente de Farmacia del Consejo Interterritorial”. Sin embargo, se muestra positivo. A pesar de todo, “tecnológicamente no habrá problema”. Lo asemeja a lo que puede ocurrir con la interoperabilidad de los cajeros automáticos, “son distintos pero interoperables e intercambiables”. En la misma línea se muestran desde iSOFT, multinacional que ha llevado a cabo

el desarrollo e implantación de la receta electrónica en las Islas Baleares y Castilla-La Mancha. Desde su experiencia aseguran que no tiene que haber problemas si se desarrolla -como afirman haber hecho- un sistema de información altamente interoperable y fácilmente integrable, “con lo que garantizamos que la información fluya en la dirección/direcciones que sea necesario”. Aun así, el director de Farmacia vasco reconoce que “hubiese sido más positivo y sencillo si desde un primer momento, cuando empezó el proyecto Pista del extinto Ministerio de Ciencia y Tecnología, el de Sanidad se hubiese implicado más directamente y hubiese liderado el sistema de coordinación entre distintas comunidades autónomas”. Más crítico se muestra Agustín Ortega Limón, consejero delegado de Webasistencial. En su opinión, “el problema radica en que cada Administración sanitaria autonómica ha creado sistemas cerrados, pensados para su ámbito exclusivo, y por tanto, no pueden entenderse”. Asegura que “esto ocurre actualmente con todos los sistemas que existen o se están implantando, por ejemplo entre Receta XXI de Andalucía y CastillaLa Mancha, Jara en Extremadura o Drago en Canarias. No puede haber entendimiento, los ciudadanos que hayan sido prescritos en cualquiera de estas comunidades no pueden ser dispensados en otra, y esto pasa con todos los sistemas de receta electrónica que se han diseñado en nuestro país, a excepción del sistema que se ha desarrollado desde Webasistencial”. En la facilidad de solucionar los problemas, difiere totalmente del director vasco. Ortega Limón no cree que la solución sea sencilla. “A simple vista se podría pensar que conectando todos los sistemas entre sí, por


revistamĂŠdica

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r eportaje Ricardo de Lorenzo

LA TARJETA SANITARIA ELECTRÓNICA Y LA TORRE DE BABEL La necesidad de implantar la tarjeta sanitaria electrónica, que permita consultar los datos clínicos del paciente desde cualquier región, ha vuelto al debate tras las declaraciones del ministro de Sanidad, Bernat Soria, en las que aseguró que en el caso del profesor Jesús Neira, profesor de Teoría del Estado en la Universidad Camilo José Cela, en coma tras defender de su agresor a una mujer, no hubiera tenido “complicaciones” de existir esta tarjeta, ya que los médicos hubieran sabido que recibía un tratamiento con anticoagulantes por una dolencia cardíaca. Con toda la razón y oportunidad de parte del ministro, lo que sí parece claro es que los proyectos para implantar en todas las comunidades la Sanidad en línea o sin papeles, son tan diversos como viejos, y ahora la fecha dada por Soria para que todos los ciudadanos tengan esta tarjeta, el año 2009, se antoja casi imposible, ante la falta de acuerdo entre las diversas autoridades sanitarias para implantarla de forma homogénea, y de hecho, la mitad de las comunidades autónomas disponen de ella con desigual información y desigual seguridad en el cumplimiento de la protección de datos. Pese a todo lo que tienen de positivo estas actuaciones, que, sin duda, han de ser bienvenidas, suscitan la duda de que quizás estemos construyendo una torre de Babel con intención de alcanzar el cielo y corramos el riesgo de la confusión y tambien de la dispersión. Ya se están trazando los perfiles de un sistema sanitario, totalmente informatizado, en el que la acción coordinada de Estado y comunidades autónomas se convierte en pieza esencial, cuando todavía no se han superado las discordancias existentes entre la Ley 41/2002 -es importante recordar, de carácter básico- y las diferentes normas autonómicas sobre información y documentación clínica.

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medio de un nódulo central, esto quedaría resuelto; sin embargo, es preciso que el lenguaje o mensajería electrónica que se utilice sea el mismo, que actualmente no lo es. Por otro lado, es necesario que las bases de datos sobre las que se prescribe y dispensa sean las mismas o puedan igualmente entenderse, que tampoco sucede”, asegura. “Cada CCAA, por ejemplo, codifica los principios activos de una manera, que salvo para las especialidades médicas, carecen de un código nacional”.

rentes gobiernos regionales están cada vez más concienciados. Aun así, el porcentaje sobre el presupuesto global sigue siendo menor que en países de nuestro mismo entorno socioeconómico”.

Financiación insuficiente

Según sus cálculos, el gasto total para la implantación de un sistema de receta electrónica para todo el SNS “podría estar en torno a los 120 millones de euros el primer año, y alrededor de los 20 millones anuales de mantenimiento, actualización y soporte de sistemas”. Sin embargo la suma de lo que han gastado todas las administraciones sanitarias “puede rondar los 200 millones y, sin embargo, la receta no es aún una realidad”.

Pero los problemas y las quejas continúan y complican la situación. En éste, como en la mayoría de los casos, las ayudas de la Administración para financiar estas iniciativas resultan escasas. Según el Ministerio, todas las CCAA han desarrollado proyectos que prevén el uso de la historia clínica digital (especialmente en Atención Primaria) y el Gobierno ha repartidos, 141 millones de euros del Plan Avanza a través de convenios entre el Ministerio de Sanidad y Consumo, el de Industria y las propias comunidades autónomas. Sin embargo, de la inversión para la receta electrónica nada se sabe. Como informa Andrés Carrillo, “se aportó dinero para el uso racional del medicamento y de ahí se sustentaban temas de formación de profesionales, pero no específicamente para receta. Otra cosa es que se haya utilizado para hacer el nodo que comunique a todas las comunidades”. Desde iSOFT reconocen “el incremento que han experimentado en los últimos años las partidas presupuestarias destinadas a la aplicación de las TIC a la sanidad, algo con lo que los dife-

El consejero delegado de Webasistencial es nuevamente crítico en este aspecto. Afirma que lo que el Ministerio aportaba era un millón de euros “no sólo para receta electrónica, sino también para historia clínica digital y otros conceptos”. Andalucía se ha desprendido ya de 100 millones.

En el País Vasco, las primeras farmacias han sido financiadas por el Departamento de Sanidad de la comunidad, pero, para finalizar el despliegue, Trincado afirma que “estamos buscando vías de financiación con otros departamentos como el de Industria”. ¿La gran ventaja? La facilidad del sector farmacéutico, pionero en nuevas tecnologías, para adaptarse a los cambios y asumir las inversiones. Los acuerdos y la lucha tanto del Consejo General de Colegios Profesionales de Farmacéuticos, de la Organizacón Médica Colegial y de cada individuo en su consulta y su oficina de farmacia, permiten que las dificultades consecuencia de la descoordinación ministerial sean olvidadas al llegar al profesional.


revistamĂŠdica

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r eportaje

El modelo de farmacia español asegura que todo ciudadano disponga de una oficina de farmacia, propiedad de un profesional licenciado, cerca de su casa. La Comisión Europea, sin embargo, no comparte del todo la utilidad del modelo, queriendo pasar a la liberalización de la farmacia en todo el continente europeo. Los profesionales se niegan.

a i c a m r a f a l e d o r u t u f El e r i a l e n e n ú a , a l o ñ a p s e por> RaquelLozanoParra fotos> CarlosRodríguez

T res características son la base

del sistema farmacéutico español: la propiedad, la planificación y el concurso de méritos. Sin embargo, desde Bruselas, la Comisión Europea no parece compartir del todo la idoneidad de este sistema, por lo que en junio de 2006 decidió abrir un procedimiento de infracción contra algunos países europeos, entre ellos España. Desde entonces se han sucedido los procedimientos judiciales en países como Alemania, Francia, Austria, Italia, Polonia y Grecia, que disponen de modelos similares al español. Aurelio Alonso Cortés, abogado experto en competencia, destacó durante el Foro Europa 2008 que organizó la Aso-

14 revistamédica

ciación para la Promoción de la Atención Farmacéutica (Aproafa) los días 10 y 11 de septiembre, que “de 15 a 17 Estados miembros tienen nuestro modelo”. En su opinión, no se trata de negar la creación de un modelo nuevo, liberalizador de la farmacia, pero considera que “hay que mantener el modelo existente en estos países y quienes no tengan uno, que sigan los parámetros del nuevo”. Por su parte, Jean Parrot, presidente de la Orden Nacional francesa de Farmacéuticos, afirmó que este modelo está instaurado en 13 países y la propiedad está reservada a farmacéuticos en diez de ellos, lo que le hizo preguntarse por qué cambiar un modelo que afecta a la mayoría de la población europea. “La Comisión y el Parlamento

tendrán que respetar los sistemas y tradiciones si quieren satisfacer a los ciudadanos”, concluyó.

Ventajas muy valoradas

Desde los primeros movimientos europeos, el Consejo General de Farmacéuticos de España abanderó una defensa a ultranza del modelo español en base a unas ventajas que considera de gran importancia. Por un lado está la garantía de que los lugares más recónditos del territorio nacional tendrán una farmacia que atienda a sus ciudadanos. Es el criterio de planificación, por el cual debe haber una oficina por cada 2.000 habitantes o cada 250 metros. En países como Noruega, con un sistema totalmente liberalizado, una misma farmacia atiende a dos núcleos de población, que pue-


r eportaje La continua lucha de la farmacia española CRONOLOGÍA DEL PROCEDIMIENTO 2006

28 de junio. La Comisión Europea anuncia la apertura de un procedimiento de infracción a los modelos de Farmacia de Austria, Italia y España.

2006

5 y 13 de julio. Se celebran dos Asambleas Generales de Colegios de Farmacéuticos en las que se aborda el Dictamen Motivado y se analizan los aspectos jurídicos y profesionales del mismo.

2006

25 de julio. Capilla se entrevista con la ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado.

2006

24 de agosto. El Gobierno remite a Europa el informe en contestación al Dictamen Motivado, al no concederse al Gobierno español el plazo de un mes de ampliación solicitado para la presentación de alegaciones. La justificación es que se trata de un procedimiento tramitado con carácter de urgencia.

2007

Septiembre 2006 – mayo 2007. Gestiones y reuniones del Consejo General con autoridades españolas y europeas, partidos políticos, asociaciones de consumidores, agrupaciones farmacéuticas europeas, etc. Elaboración de informes. Intervención en diversos foros argumentando las ventajas del modelo español de farmacia.

2007

25 y 26 de junio. Jornada Europa 2007 - Bruselas. Los modelos de farmacia. Organizado por Aproafa, contó con la participación de europarlamentarios, delegados de las CCAA en Bruselas, expertos en Derecho y representantes de la Farmacia española.

2007

30 de agosto. Entrevista con el nuevo ministro de Sanidad, Bernat Soria. El Ministerio emite nota de prensa apoyando el modelo de farmacia.

2007

Sept 2007 – dic 2007. Continúan los contactos, reuniones y gestiones del Consejo General con diferentes autoridades y agentes relacionados con el procedimiento.

2007

13 de diciembre. El ministro de Sanidad subraya la defensa del modelo español de farmacia y la profesionalidad del farmacéutico durante la entrega de los premios y medallas del Consejo General de Farmacéuticos.

2008

31 de enero. La Comisión Europea hace público el Informe Ecorys, respondido punto por punto posteriormente por el Consejo General en rueda de prensa.

2008

28 de junio. Se cumplen dos años del inicio del Procedimiento de Infracción.

de disminución del grado de fiabilidad cuando el farmacéutico no es el propietario de la oficina y del riesgo de oligopolio e imposición de las condiciones de determinadas multinacionales. El tercer punto en discordia es el del concurso de méritos para poder obtener licencia de apertura, asunto muy ligado a la titularidad.

El farmacéutico, siempre alerta

2008

11 de septiembre. Nueva jornada Europa 2008 - Bruselas. Los modelos de farmacia. Organizada por Aproafa.

2009

Enero de 2009. Se espera que el abogado europeo haga un anuncio sobre la sentencia relativa al modelo de planificación italiano, similar al español.

2009

Primavera. Se hará pública la sentencia. Lo que aquí se decida, se prevé que afectará a la planificación española. FUENTE: Consejo General de Farmacéuticos.

den rozar los 10.000 habitantes por oficina. En cuato a la titularidad, éste parece ser uno de los puntos más complicados. Desde Bruselas se aboga por una titularidad no específica del farmacéutico, aunque siempre debe existir un titulado en la oficina de farmacia, lo que justificaría su

16 revistamédica

carácter sanitario. Desde el Consejo argumentan en contra que si el propietario se rige por la premisa de que “mientras más vendas, más ganas”, ya no exisitiría un uso racional del medicamento. José Carlos Cutiño, secretario de la Unión de Consumidores de España (UCE), alertó de la posibilidad

El presidente del Consejo General de Farmacéuticos de España, Pedro Capilla, fue uno de los protagonistas de una de las mesas redondas de la jornada, la titulada “Europa y Farmacia: La visión de los representantes profesionales”. Durante su intervención expuso la importancia del farmacéutico “como agente de salud en servicio permanente”. Afirmó que la Administración española reconoce que en el farmacéutico tiene “un colaborador, y por eso se pone de nuestra parte, porque la Farmacia está intrincada en el servicio sanitario”. Asimismo, reconoció que “si hay una total honestidad puede haber una solución para todos”, aunque lamentó que “a la Comisión Europa sólo le interesa la liberalización para el establecimiento de las multinacionales que tanto presionan”.

Informe Ecorys

Dos años después de que empezara el primer movimiento de la Comisión Europea, ésta decidió hacer público el informe Ecorys. Se trata de un informe no sobre farmacia en España, sino sobre la farmacia en Europa, y en función de las conclusiones que de él se desprendan se tomará una decisión sobre el caso de España. En el momento en que se hizo público este informe, Pedro Capilla afirmó que este informe “no nos vale” puesto que para la elaboración del mismo “sólo se han tenido en cuenta criterios económicos porque, cuando hablamos de


r eportaje

FĂŠlix Pedro Comu eurod

18 revistamĂŠdica


Félix Puebla, presidente de Aproafa, Antonio Mingorance, presidente de Fedifar, Pedro Capilla, Gil Carlos Rodríguez, ex presidente del Tribunal de Justicia de las Comunidades Europeas y director del Real Instituto Elcano, y Manuel Medina, eurodiputado.

farmacia, no estamos hablando de libre comercio y de conceptos económicos, sino de Sanidad”. En la misma línea se mostró José Carlos Cutiño en la Jornada Europa 2008, afirmando que “la Farmacia no es mercado, no se compra ni se vende, y tiene unos precios fijados por el Estado”. “Los fármacos son mercancías -añade-, pero no los servicios”. Este informe nació con la finalidad de apoyar el Dictamen Motivado de Bruselas, que considera que el modelo de regulación farmacéutico, como el español, restringe la libre competencia y la innovación. Sin embargo, desde el Consejo critican que esto no supondría una mejora del modelo, sino que se correría el riesgo de que los farmacéuticos rurales marcharan a las grandes ciudades. ¿La forma de evitarlo? Pagándoles para que no se desplacen. Un desembolso económico que consideran innecesario y que en la actualidad no se está realizando “porque no es necesario”. Desde Adefarma consideran que el principal error de Ecorys está en su forma de valorar la calidad de los servicios farmacéuticos, aplicando únicamente criterios de actividad económica, lo que lleva a concluir que la liberalización no merma la calidad y sí puede aumentar la eficacia en las farmacias europeas.

Un segundo error es “su extraña clasificación de lo que se entiende por regulación de la conducta profesional y de la estructura de mercado, puesto que para Ecorys las normas sobre precios y las que determinan un mínimo de metros para las farmacias o limitaciones en la publicidad son normas reguladoras de conducta, mientras que la regulación del título académico -por ejemplo- lo sería de la estructura del mercado farmacéutico”.

Sentimientos compartidos

Durante la jornada organizada or Aproafa se pusieron de manifiesto las quejas de otros países que, como España, temen que se liberalice su modelo en detrimento de la calidad en el servicio. Parrot explicó el procedimiento de infracción que Europa tiene en la actualidad contra Francia, donde la propiedad no existe, pero sí la planificación territorial por habitante. Destacó tres argumentos fundamentales a favor del modelo, que son: la independencia y lógica de la salud, la proximidad y accesibilidad, que la liberalización no conduce necesariamente a un control de los gastos y que es un modelo adoptado por la mayoría de los países europeos. Gioacchino Nicolosi, representante de la Federación Nacional de Titulares de Farmacia Italianos, destacó que “una red social de farmacia no es un concepto vacío, por lo que es importante que cada Estado regule libremente sus oficinas de farmacia”. El asistente director general de ABDA-Unión Federal Alemana de Asociaciones de Farmacéuticos, Eckart Bauer, expuso la situación alemana, con 3.820 habitantes por farmacia (en España, no llega a 2.300), y afirmó que “el sistema se debe mantener porque funciona”. John Chave, secretario general de la Agrupación de Farmacéuticos de la Unión Europea (PGEU), destacó la ne-

cesidad de “diversidad dentro de la Unión”.

Dudas de futuro

En la actualidad, nada se sabe de las alegaciones e informes realizados por el Consejo de Farmacéuticos y entregados a Bruselas. Si les convenciera, el caso se archivaría; si no, se enviaría al Tribunal de Luxemburgo por no ajustarse al artículo 43 del Tratado de la Unión. Lo más inmediato será la resolución sobre el modelo italiano que ha llegado al Tribunal Europeo de Justicia junto al caso alemán. Según fuentes del Consejo, el abogado general de Luxemburgo emitirá un informe en diciembre o enero sobre cómo evoluciona el asunto, evaluación que suele coincidir con la resolución de la sentencia, prevista para primavera de 2009.

Pedro Capilla junto a los representantes internacionales de Italia, Alemania, Francia, España y de la PGEU.

El caso español sólo coincide con el italiano en cuanto a propiedad (España se ve afectada también por planificación y concurso), pero se prevé que la resolución tomada será la misma que posteriormente afecte al tema español. En este caso, los augurios no son buenos, todo lo contrario al asunto de la planificación, que “parece que sí les ha convencido, por criterios sanitarios lo ven lógico”, afirman en el Consejo. En cuanto al tema del concurso, la incógnita es total. Nada se oye. Este asunto aún dará mucho que hablar.

revistamédica

19


r eportaje

¿Es de confianza este médico? La respuesta está en internet Internet se ha convertido en una herramienta esencial para buscar información, y en temas de salud no se iba a quedar atrás. Por primera vez en España, se ha creado una red social que permite intercambiar información sobre temas de salud y bienestar, y recomendar a profesionales sanitarios dentro de lo que llaman “nuestro círculo de confianza”. Una herramienta que facilita obtener información sobre salud y permite que hagamos preguntas sobre temas determinados que serán contestadas por profesionales y expertos. por> LauraRodríguezPinto

T odo el mundo ha hablado algu-

na vez sobre temas de salud, enfermedades o sobre la atención de los médicos en una reunión con sus amigos o familiares. De sus consejos y experiencias nos fiamos, porque les conocemos y tenemos una relación de confianza. Cada vez más pacientes se informan on line, piden una segunda opinión médica, averiguan más detalles sobre la enfermedad que padecen o comparten vivencias mediante foros y blogs. En general, la información sobre temas médi-

cos aumenta (lo que puede ser muy positivo), aunque las organizaciones profesionales advierten de los peligros de realizar autodiagnósticos o no visitar al médico.

red social en internet que permite crear un grupo conocido de personas para buscar y compartir información sobre salud y referencias de profesionales sanitarios.

Intercambiar información sobre salud on line con nuestro círculo de confianza, realizar preguntas sobre salud que pueden ser contestadas por profesionales sanitarios, conocer expertos que trabajan en nuestra ciudad y compartir documentos sobre temas saludables es lo que pretende vi.vu, una

Relación basada en la confianza

Con vi.vu se pueden compartir y recomendar referencias de profesionales sanitarios, buscar expertos que hayan recomendado otros usuarios, buscar y compartir información aparecida en internet acerca de temas de salud y bienestar, y realizar preguntas sobre este tipo de temas para recibir respuestas y consejos de las personas del círculo de confianza. Además, el portal vi.vu ofrece un buscador que rastrea las 500 webs más importantes sobre el mundo de la salud para que los usuarios puedan solucionar sus dudas.

Ignacio Parada, director general de vi.vu.

20 revistamédica

“Lo que se pretende es que se generen círculos de confianza pequeños pero fuertes”, afirma


Ignacio Parada, director general de la red social on line vi.vu. “Esta herramienta se basa plenamente en la confianza que tienes en la gente que forma parte de tu grupo. Si te recomiendan un médico, o una información sobre salud, lo importante es que conoces a la persona que te lo está recomendando”, puntualiza Parada. En sus tres meses de funcionamiento, vi.vu cuenta ya con más de 3.000 usuarios, 400 personas que han creado una red social de salud, 5.500 referencias de profesionales sanitarios, mil enlaces como favoritos y más de cien preguntas realizadas sobre distintos temas sanitarios. “Los servicios que prestamos son absolutamente gratuitos para los usuarios y generamos cursos de formación para pacientes, con colaboración de la industria, y realizamos proyectos de acción social generando empleo”, asegura Ignacio Parada.

Con éxito en el extranjero

Esta red es la primera en España especializada en compartir referencias de profesionales de la salud, informaciones sobre el sector sanitario y experiencias personales relacionadas con el tema. Pero vi.vu no es la única red social dedicada a temas de salud en el mundo. Google Health, que se puso en marcha en pruebas en el mes de febrero, es una herramienta que permite a cada usuario tener acceso directo a su historial médico, gestionar la información sobre su salud e intercambiar opiniones con expertos u otros usuarios. Adam Bosworth, responsable de Google Health y vicepresidente de ingeniería de la compañía, ha asegurado que “la visión del futuro de la atención sanitaria comienza con la premisa de que los consumidores deberían tener sus datos completos sobre su salud y bienestar”, y añade que “internet tiene que permitir que los pacientes tomen el

El grupo de personas que hecho realidad vi.vu, la red social médica en España.

control absoluto sobre su salud. La red les permitirá convertirse en el eje de las decisiones médicas”. Para ello, afirma, tiene que facilitar el acceso directo a la mejor información, a los servicios sanitarios, a los especialistas que los administran y a otros pacientes como ellos con los que puedan intercambiar opiniones y experiencias. Otra de las herramientas de salud en internet es el portal Revolution Health, que ofrece de forma gratuita información, consejo médico y múltiples herramientas para que el usuario pueda evaluar distintos aspectos de su salud, todo ello en inglés. Este portal apuesta sobre todo por utilizar la red para permitir al paciente encontrar el médico o terapeuta más adecuado. Según datos de medidores de audiencias en internet, RevolutionHealth.com figura en el undécimo puesto en la lista de sitios médicos con más audiencia de Estados Unidos. Mientras, el portal HealthVault ofrece a los pacientes herramientas web para gestionar mejor su situación de enfermos, tanto en lo estrictamente médico como en lo personal. Incide en la posibilidad de compartir la información y los diagnósticos con allegados y familiares, así como mantener on line líneas de actuación para cuidar la dieta, el estado físico y la salud.

Útil también para los Se trata,profesionales según afirma la publiy para crear cidad de estos tres empleo portales, de Los profesionales de la salud también son usuarios de vi.vu. Necesitan ayuda para trasladar sus redes físicas de recomendación a través de internet, y vi.vu les ayuda. Pueden crear su red social de salud, recomendar compañeros y ayudar al resto de usuarios. Desde septiembre, vi.vu ha empezado a construir redes sociales gratuitas para los profesionales y durante los próximos meses contarán con servicios adicionales que les permitirán utilizar vi.vu para ayudar a las personas a las que prestan servicio. Vi.vu permite a los profesionales crear una red social alrededor de su clínica o de sus servicios. Para inscribirse, es necesario disponer de un número de colegiado médico. Otro de los objetivos de vi.vu es generar empleo. Da la posibilidad a los profesionales privados de disponer de una herramienta por la que se pueden hacer publicidad, dar consejos a los pacientes para que éstos confíen y acudan a ellos, y ofrecer sus servicios a pacientes y familiares.


a ctualidad Recurrirá en la Audiencia Nacional y pedirá explicaciones en el Congreso

El PP

dEnuncia El

“ataquE”

dEl

GobiErno

cEntral a la sanidad Pública

por> E.P. Fotografía> Cedida por el Partido Popular

El presidente del PP, Mariano Rajoy, y sus presidentes autonómicos y regionales acordaron el 29 de septiembre un paquete de iniciativas para “tratar de frenar” el “ataque a la salud pública” que, a su juicio, va a cometer el Gobierno socialista al no conceder a las autonomías el anticipo de tesorería para financiación sanitaria. Recurrirán ante la Audiencia Nacional y pedirán explicaciones en el Congreso, forzando el debate con una proposición no de ley. Así lo anunció la secretaria general del PP, María Dolores de Cospedal, al término de la reunión de poco más de una hora que la dirección del PP mantuvo con sus presidentes autonómicos y regionales en la sede nacional de la calle Génova, para tratar específicamente este asunto y consensuar un frente común.

comunidades como Cataluña, gobernada por los socialistas, también se estaban planteando recurrir ante la Audiencia Nacional.

El PSOE pide al PP que “deje de engañar” a los ciudadanos en un tema tan sensible como la sanidad

Por su parte, la secretaria de Bienestar Social del PSOE, Marisol Pérez, calificó de “vergonzosa” la actitud del PP del “todo vale con tal de desgastar al Gobierno” y pidió a los populares que “dejen de engañar a los ciudadanos con mensajes que no se corresponden con la realidad en un tema tan sensible como es la sanidad y la salud de

De Cospedal señaló que el anuncio del Gobierno supone “un recorte social”, pese a que, según recordó, el jefe del Ejecutivo, José Luis Rodríguez Zapatero, se había comprometido a no hacer recortes sociales. Y por eso denunció que “la primera decisión que toma ante una crisis” vaya “directamente a la línea de flotación de la sanidad”. “Con esta actuación, el Gobierno ha ido directamente contra la política social”, reiteró. Además, destacó que el propio Zapatero asumió el “compromiso personal” de financiar la sanidad en la II Conferencia de Presidentes y añadió que este “incumplimiento” supone “un engaño” más del gabinete socialista. “Zapatero ha matado o ha intentado matar la criatura que él creó, porque ha hecho desaparecer algo fundamental en ese órgano: la confianza”, resaltó.

María Dolores de Cospedal, secretaria general del PP.

Tras insistir en que el Ejecutivo debe ofrecer explicaciones acerca de “cómo piensa financiar la sanidad de todos los españoles”, la secretaria general del PP avanzó que sus presidentes autonómicos recurrirán esta decisión ante la Audiencia Nacional con la presentación de un recurso contencioso-administrativo, que ya han presentado Murcia, Comunidad Valenciana y Madrid. También llevarán este asunto al Parlamento. Así, De Cospedal adelantó que registrarán una proposición no de ley en el Congreso para forzar a los socialistas a explicar “cómo van a financiar la sanidad pública y para evitar que el recorte” se produzca. Igualmente, la número dos del PP indicó que su formación presentará iniciativas en todas las Asambleas legislativas y Parlamentos autonómicos para “tratar de frenar que Rodríguez Zapatero pueda realizar este ataque a la salud pública, que significa recortar 3.000 millones de euros”. Al ser preguntada si el PP se ha puesto en contacto con otras comunidades autónomas gobernadas por otras formaciones para hacer un frente común, De Cospedal dijo que no, pero que, según sus noticias,

22 revistamédica

los ciudadanos”. Pérez se refería así al paquete de iniciativas que ha acordado el PP para tratar de frenar el ataque a la salud pública que, a su juicio, va a cometer el Gobierno socialista al no conceder a las autonomías los anticipos a cuenta destinados a la financiación sanitaria. “Lo que tiene que hacer el PP en las CCAA donde gobierna es destinar el dinero que han recibido del Gobierno central a sanidad, algo que no están haciendo, y en segundo lugar explicar en qué lo han gastado”, dijo. La dirigente socialista ha recordado que en el tema de la financiación sanitaria “se está cumpliendo la ley que fue aprobada por el PP en el año 2001, ya que fue la ex ministra Ana Pastor quien la defendió asegurando que era un modelo que garantizaba un crecimiento estable y sostenido”. Pérez recordó que, sin embargo, a los dos años de que el nuevo modelo de financiación entrara en vigor se comprobó que no garantizaba el crecimiento estable y sostenido y, por eso, en la anterior legislatura, el Gobierno hizo una aportación extraordinaria de casi 9.000 millones de euros a las comunidades autónomas.


a ctualidad Respuesta a la recomendación de la Comisión Nacional de la Competencia

la

colEgiación obligatoria Es garantE dE la salud, sEgún los médicos

por> ÓscarLópezAlba. Madrid La Comisión Nacional de la Competencia (CNC) ha señalado en un informe sobre el funcionamiento de los colegios profesionales que es preciso “quebrar la asociación automática de profesión titulada con colegio profesional” porque “una cosa es restringir la entrada a un mercado por razones de interés público” y otra obligar a que, además de contar con el título, el profesional deba estar inscrito en un colegio. En la actualidad, en España existen varias comunidades autónomas (Andalucía, Extremadura, Canarias y Asturias) que mantienen la libre colegiación.

Uno de los colegios que ha mostrado su interés ha sido el de Cáceres. Su presidente, Tomás del Monte, señala que “la colegiación obligatoria no es un beneficio para el médico; es para la sociedad. Allá los responsables políticos si la quitan”. Luciano Vidán, presidente del Colegio de La Coruña, incide en que la obligatoriedad ofrece más ventajas para la sociedad que para los propios médicos, “más aun en un momento en el que llegan muchos médicos de fuera de nuestras fronteras” y hay que garantizar su formación para no rebajar el nivel de calidad del Sistema Nacional de Salud. En la misma línea se muestra el presidente del Colegio de Melilla, Jesús Delgado, que reconoce que “aunque estamos en un Estado de derecho que conlleva la libertad del individuo, creo que es necesaria la colegiación porque la propia corporación aúna voluntades dentro de la profesión, y al mismo tiempo es un garante para la salud de los ciudadanos, que es la misión colegial primordial”.

Tomás del Monte, que ha anunciado que no se presentará a las elecciones del Colegio de Cáceres.

Primera reunión de su comisión de seguimiento

El

foro dE la profEsión médica ExigE una solución para los mEstos

por> Redacción. Madrid La sede del Consejo General de Colegios de Médicos acogió el 18 de septiembre la primera reunión de la comisión de seguimiento del Foro de la Profesión Médica con la asistencia de representantes de las organizaciones que la integran: el Consejo General de Colegios de Médicos, la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina Españolas, la Federación de Asociaciones Científico Médica de España (Facme), el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud (CNE), la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM).

La reunión se centró en analizar el borrador del proyecto de real decreto por el que se regularán las condiciones para el reconocimiento de títulos de especialistas a médicos extracomunitarios. En este sentido, la comisión de seguimiento señaló que sería inaceptable una propuesta del Ministerio que no recogiese una solución paralela al problema de los mestos en España. No es de recibo, desde el punto de vista del Foro, que los mestos estén desarrollando su trabajo desde hace mucho tiempo equivalente al de los especialistas españoles, mientras se pretende dar una solución a otros profesionales médicos procedentes de otros lugares, informó el Consejo General.

En la imagen, de izquierda a derecha, Lucas de Toca, coordinador del CEEM; Alfonso Moreno, presidente del CNE; Isacio Siguero, presidente de la OMC; Joaquín García-Estañ, presidente de la Conferencia de Decanos; Avelino Ferrero, presidente de Facme; y Patricio Martínez, secretario general de CESM.

24 revistamédica


f irmas visto para sentencia>por RicardodeLorenzo

Objeción de conciencia. ¿Derecho fundamental?

D

e forma expresa, la objeción de conciencia sólo viene recogida en el artículo 30 de la Constitución, y referida a la modalidad de objeción de conciencia al servicio militar, sin que puedan encontrarse referencias a otras modalidades. Este silencio plantea la cuestión de si existe un derecho fundamental, o al menos constitucionalmente tutelado a la objeción de conciencia. La respuesta deberemos extraerla del estudio de la jurisprudencia del Tribunal Constitucional. El Tribunal Constitucional ha mantenido posiciones contradictorias en sus pronunciamientos, y, mientras en las sentencias del TC 15/82 de 23 de abril y 53/85 de 11 de abril, mantenía que la objeción de conciencia es una manifestación o forma parte del derecho fundamental a la libertad religiosa e ideológica reconocido en el artículo 16.1, y que por tanto puede ser ejercido con independencia de que haya sido regulado, y de forma especial en materia de derechos fundamentales, en la STC 160/87 de 27 de octubre parece descartarse la posibilidad de tutela constitucional de formas de objeción de conciencia no aceptadas expresa y previamente por el legislador, desvinculándola del derecho a la libertad religiosa o ideológica del artículo 16.1, y considerándola como un “derecho constitucional autónomo pero no fundamental”.

Este silecio plantea la existencia de un derecho constitucionalmente tutelado a la objeción de conciencia. En ausencia de regulación legal sobre objeción de conciencia sanitaria, la eficacia constitucional directa de los derechos fundamentales, debiera traducirse en una protección suficiente y efectiva del derecho de objeción de conciencia sanitaria. Debería bastar con la aplicación directa de la Constitución para proteger este derecho fundamental. Sin embargo, no es ésta la realidad. La naturaleza jurídico-constitucional de la objeción de conciencia sanitaria no se percibe con claridad en los medios jurídicos, generando gran inseguridad, y este reconocimiento al derecho de objeción de conciencia de los profesionales sanitarios es imprescindible para un ejercicio profesional responsable, que tiene su base en la libertad y la independencia de juicio. No debe olvidarse que no hay vida moral sin libertad, ni responsabilidad sin independencia. Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

26 revistamédica

a ctualidad La financiación y la interrupción del embarazo, temas más destacados

Un consejo interterritorial “de reflexión” y sin propUestas por> LeireSopuerta.MartaGómez Fotografía> AnaSalazar

Durante el último Consejo Interterritorial (CI) que tuvo lugar el pasado 11 de septiembre en Zaragoza, el Ministerio de Sanidad y Consumo se comprometió a enviar “hoy mismo” al Ministerio de Economía y Hacienda y a las consejerías de Economía de las comunidades autónomas el documento consensuado que recoge las necesidades financieras del Sistema Nacional de Salud (SNS) para que este texto sea considerado en el debate sobre el nuevo modelo de financiación económico, según declaró el ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria. Dicho informe busca garantizar la sostenibilidad financiera del SNS porque la aplicación del actual sistema de financiación (acordado por las comunidades en 2001) no ha logrado la suficiencia financiera de los servicios de salud. El texto plantea sus reflexiones a partir de que son las autonomías las que deciden a qué dedican los recursos que reciben del Estado, por lo que el ministro manifestó que “si las comunidades autónomas piden más recursos basándose en las necesidades de la Sanidad, tendrán que gastárselo realmente en Sanidad”. Todos los consejeros coincidieron en señalar que el documento aprobado sobre financiación sanitaria en el Consejo Interterritorial está basado más en reflexiones que en soluciones que garanticen la sostenibilidad del SNS. La consejera murciana, María Ángeles Palacios, definió este encuentro como “de buenas intenciones, pero poco efectivo”. Mientras algunos consejeros, la mayoría del Partido Popular, consideraron que es necesario establecer propuestas concretas, otros, como la consejera de Aragón, María Luisa Noeno, afirmaron que “se hablaría también de este asunto aunque no viviéramos una etapa de crisis como la actual”. Además, la consejera explicó que este documento recoge reflexiones, opiniones y datos tales como el volumen del gasto sanitario español y su comparación con otros países. El proyecto de Real Decreto por el que se establecen las medidas para garantizar la intimidad, la confidencialidad y la equidad en la prestación de la interrupción voluntaria del embarazo fue otro de los temas que se trataron durante el CI. Asimismo, se propuso una norma para garantizar y facilitar a los pacientes el acceso o uso a medicamentos en investigación, además de para agilizar los trámites para importar medicamentos extranjeros no disponibles ni autorizados en España. También el CI ha dado el visto bueno a la medida propuesta por Soria de incorporar a la cartera de servicios del SNS el tratamiento reparador de la lipoatrofia facial, una de las alteraciones metabólicas que más agrava la sensación de estigma en pacientes que conviven con el VIH.

Los consejeros, en Zaragoza, junto al ministro de Sanidad y Consumo.


n ombres

f irmas

José Jerónimo Navas Palacios Director general del Instituto de Salud Carlos III

El ISCIII sigue dirigido por un médico El nuevo director general del Instituto de Salud Carlos III tiene el importante reto de contribuir a situar a la investigación española en la más alta esfera internacional. por> JavierBarbado / RaquelLozano. Madrid

Con el comienzo del nuevo curso ha cambiado la Dirección del Instituto de Salud Carlos III. José Jerónimo Navas Palacios es, desde que el 4 de septiembre prometió su cargo, el nuevo director general de esta institución, sustituyendo así a Flora de Pablo. La ministra de Ciencia e Innovación, Cristina Garmendia, destacó que Navas Palacios, junto con el también nombrado director general del Instituto Nacional de Investigación y Tecnología Agraria y Alimentaria (INIA), Pedro Castañera Domínguez, es “corresponsable del proceso que pretende posicionar a nuestra investigación pública en las mejores condiciones para competir internacionalmente, y que se desarrollará

De interés - Nació en Melilla. - Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid. - En 1974 se especializó en Anatomía Patológica y posteriormente obtuvo el doctorado en Medicina. - Ha sido jefe de Servicio y catedrático de Anatomía Patológica del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de la Universidad Autónoma de Barcelona.

de la mano del desarrollo de la nueva Ley de la Ciencia y la Tecnología”. Navas fue presidente de la Junta de Gobierno del Institut de Recerca Biomèdica desde 2005 y de la Junta de Gobierno de la Fundació Vall d´Hebron, entre otras. Desde el año 2007 ocupó además el cargo de vicepresidente del Instituto Catalán de Oncología (ICO). El objetivo de Garmendia es llevar a cabo “una magnífica coordinación con el Ministerio de Sanidad en lo relativo a políticas de investigación biomédica y políticas sanitarias”, así como “fortalecer el Carlos III y toda la investigación” de esa índole, “que puede aglutinarse desde la Administración General del Estado”.

el pulso>por SergioAlonso

La fuga de las multinacionales

E

s posible que más de un consejero haya empezado ahora a golpearse la cabeza contra las paredes de su despacho. Después de años de hostigamiento, de persecución innecesaria y de sortear todo tipo de obstáculos administrativos, muchas multinacionales están estudiando la posibilidad de hacer las maletas y marcharse a otras latitudes más amables para sus intereses. Las compañías extranjeras que se dedican a la biotecnología o a la investigación biomédica siguen sin ver por ningún lado estímulos que incentiven su presencia y el mantenimiento de sus inversiones en España. A pesar de que la llegada de Cristina Garmendia a la cúspide de la política investigadora ha supuesto un soplo de aire fresco en tan caldeado ambiente, lo cierto es que el recuerdo del pasado y el temor a nuevos recortes desde el lado sanitario no contribuyen precisamente a esclarecer las negras perspectivas que las empresas matrices vierten sobre el futuro de sus filiales en nuestro país.

A Garmendia le toca bailar con la más fea y promocionar un Pacto por la Ciencia para evitar la fuga de investigadores Los directivos que trabajan en España se han quedado sin argumentos para convencer a sus superiores en Europa o en Estados Unidos de la necesidad de la permanencia al sur de los Pirineos. Además de las dificultades idiomáticas impuestas por algunas comunidades, , varias multinacionales han tenido que enfrentarse durante los últimos cinco años a una avalancha de ofensivas sin precedentes por el sólo hecho de innovar y de promocionar los productos obtenidos por tal vía. Cuando no era la imposición de visados arbitrarios, era el retraso injustificado de la aprobación de sus fármacos, o el acoso sistemático a todo acto que organizaran, como si la presencia de facultativos en los mismos fuera a determinar el contenido de todas sus prescripciones. Estos y otros hechos más vergonzosos constituyen sólo la gota que colmó hace tiempo un vaso repleto por los precios de referencia, el cerco a la visita médica o el desprecio hasta personal que mostraban algunas autoridades durante las negociaciones mantenidas. Visto el panorama que reina en Sanidad, a Garmendia le toca ahora bailar con la más fea y promocionar un Pacto por la Ciencia que aborte la fuga masiva de la inversión y de la masa crítica investigadora hacia países lejanos. Redactor jefe de la Razón

revistamédica

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f irmas gestión y dirección>por JoaquínEstevez

Congreso nacional de hospitales

E

n un momento de crisis económica como la que estamos sufriendo -y sufriremos- y cuando por fin se empieza a hablar de un Pacto de Estado para la Sanidad, -que muchos venimos reclamando desde hace añoscomo necesario para la sostenibilidad y nivel actual de prestaciones y de calidad de nuestro sistema sanitario, se hace más necesario debatir y hacer una puesta en común de los logros, avances, innovaciones, aciertos y fracasos que se llevan a cabo en los 17 servicios de salud de nuestro Estado.

n ombres Ángel Luis Guirao García Subdirector General de la Alta Inspección del Ministerio de Sanidad

Un profesional que lucha por la cohesión

La cercanía y la proximidad que le ha dado su experiencia en la Comunidad de Madrid estimulan a Ángel Guirao en esta nueva etapa en el Ministerio de Sanidad y Consumo. por> RaquelLozanoParra. Madrid

Con una asistencia sanitaria descentralizada, con los nuevos modelos de planificación, organización y gestión y con el desarrollo sanitario de la Ley de Dependencia se hace más necesario un debate sereno y una evaluación objetiva sobre la eficacia y eficiencia de nuestro sistema de salud.

Con una asistencia descentralizada y los nuevos modelos de gestión se hace necesaria la evaluación objetiva sobre la eficacia de nuestro sistema de salud. Con este enfoque, nos reuniremos más de 1.500 expertos sanitarios en Cáceres, del 2 al 5 de junio, en el 16º Congreso Nacional de Hospitales -organizado por Sedisa y Ande- bajo el lema “Atención Sanitaria Integrada: curar y cuidar”. Las áreas temáticas versaran sobre: ■ Derechos y deberes en la Salud y el Enfermedad. ■ Valor de las personas y de los conocimientos. ■ Procesos y gestión diaria. ■ Diseño sostenible de Centros Sanitarios. ■ Información Sanitaria. ■ Gestión económica. ■ Calidad y seguridad de pacientes y profesionales. ■ Continuidad de la Atención. ■ Responsabilidad social ■ Innovación. Creemos que será una interesante piedra de toque para conocer la “salud” de nuestro Sistema Nacional. Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

30 revistamédica

Durante el pasado mes de junio, en el Ministerio de Sanidad y Consumo tuvo lugar el nombramiento de Ángel Guirao como subdirector general de Alta Inspección. Una de las principales funciones que ejercerá será la de garantizar y verificar el cumplimiento de las competencias de las comunidades autónomas y la Administración general del Estado en materia de Sanidad y Consumo, así como seguir la ejecución de los acuerdos del Consejo Interterritorial y de la Comisión de Recursos Humanos, entre otros. Abandona con este puesto sus seis años en el Instituto de Salud Pública de la Comunidad de Madrid, experiencia que reconoce “gratificante y muy enriquecedora”, en la que “he

De interés - Nació en Lorca, Murcia, el 12 de julio de 1953. - Subdirector general de Desarrollo Organizativo en la Consejería de Sanidad de Madrid. - 1994-2002: subdirector general de Inspección Sanitaria del Insalud y hasta el 2000 director del Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo. - De 1991 a 1994 trabajó en el Ministerio de Administraciones Públicas.

tenido tiempo de participar activamente en el diseño de los planes y programas de salud pública, en su desarrollo e incluso en la evaluación de sus resultados”. Se muestra ilusionado con esta etapa en la Administración del Estado, donde “la visión del sistema sanitario es más global y panorámica”, y asegura que su formación en Anatomía Patológica “te forma inmejorablemente en metodología y rigor para llegar a un diagnóstico certero de los problemas y situaciones, que es aplicable también a la actividad administrativa”. Su principal reto es “trabajar en conseguir que la sanidad española continúe a la vanguardia mundial y que el SNS funcione de forma solidaria y lo más cohesionada posible”.


n ombres

f irmas

José Cabrera

educación para la salud>por JesúsSánchezMartos

Director médico de Merck en España

Merck apuesta por la experiencia Su formación en medicina y toda una vida ligada a la industria farmacéutica son dos de las características claves y definitorias del nuevo “fichaje” de la compañía Merck. por> RaquelLozanoParra. Madrid

La compañía químico farmacéutica alemana Merck ha nombrado a José Cabrera Portillo director médico de la compañía en España. Será responsable de impulsar y coordinar las actividades de las dos divisiones farmacéuticas de la compañía, Merck Serono y Merck Consumer Health Care, en las áreas de ensayos clínicos internacionales y locales, la dirección de las unidades de Farmacovigilancia y Documentación, así como de colaborar en el asesoramiento científico-técnico de las distintas áreas terapéuticas de la compañía. Cabrera ha desempeñado varios cargos de responsabilidad en la industria farmacéutica. En Wyeth ocupó diversos puestos durante los

De interés - Nació en Madrid el 9 de septiembre de 1962. - 1980-88: Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid. - En 1999 inició su carrera profesional en Wyeth, donde ocupó cargos como director y gerente médico, entre otros. - 1998-99: Fue medical manager en el departamento de Pharma Hospital de los laboratorios farmacéuticos Roche.

casi diez años que trabajó en la empresa, entre los que destaca: regional scientific medical liason manager en Trasplantes y Oncología, dependiendo de la estructura internacional Europea; gerente médico de distintas áreas terapéuticas en España, incluyento Trasplante, Hemofilia, Reumatología y Dermatología; responsabilidades en el área de Business Development, y durante su última etapa fue director médico del laboratorio en Portugal. La compañía integra tres divisiones, dos de ellas farmacéuticas: Merck Serono, especializada en medicamentos biotecnológicos, de prescripción, y Merck Consumer Health Care, en especialidades farmacéuticas publicitarias para el autocuidado de la salud.

“¿Corporativismo, compañerismo, proteccionismo?”

L

a crisis también está llegando a nuestro sistema sanitario, tanto a nivel privado como público, aunque me refiero a una “crisis de valores y de humanización”. Y siempre acudimos a los tan utilizados tópicos de “hacen falta más profesionales” o “tenemos muy poco tiempo”, con el fin de justificar algo que es totalmente injustificable, sobre todo cuando se trata de ayudar a un compañero de profesión. Y seguro que el que más y el que menos se podrá ver reflejado en estas reflexiones. Con demasiada frecuencia se confunden los términos de “compañerismo” con el de “corporativismo”, cuando en realidad nada tienen que ver. Cuando un profesional sanitario necesita de la ayuda de otro “colega”, no es menester acudir al miedo de que puedan acusarnos de corporativismo por prestarle la ayuda que necesite, como acompañar a su ser querido en urgencias, al parto de su propia hija o en el nacimiento de su nieto.

Parece que estemos asistiendo a una epidemia de proteccionismo, alimentada por la medicina defensiva. Parece que estemos asistiendo a una epidemia de “proteccionismo”, alimentada por esa práctica tan indeseada como peligrosa que es la “medicina defensiva”. En cualquier compañía, sus trabajadores tienen algún beneficio frente al resto de los mortales, mientras que nuestro sistema sanitario, además de no reflejar ninguno, cuenta con profesionales que confunden estos tres términos. Mi sentimiento de desamparo e incredulidad se hicieron patentes cuando tuve la desgracia de encontrarme con un grupo de estos “compañeros”, en el Hospital La Moraleja de Sanitas en Madrid; estando a punto de ser abuelo, me pusieron todo tipo de impedimentos para poder estar al lado de mis hijos y asistir al parto. ¿Miedo y proteccionismo? ¿Miedo al corporativismo mal entendido? No, sólo se trataba de una falta de compañerismo y de una clara y notable falta de humanización, que se hizo patente al no dejar a la familia ver al niño tras su nacimiento. ¿Por qué esa falta de humanización, tanto en el sistema público como en el privado? ¿Por qué tanto miedo a practicar ese compañerismo? ¿Por qué tanto afán en protegernos de lo que no es necesario? Catedrático de Educación para la Salud / UCM

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e ntrevista

Fernando Lamata

Consejero de Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha

“El Consejo Interterritorialdebería ser un órgano de toma de decisiones compartidas y vinculantes” Desde que hace casi dos décadas iniciara en Santander su carrera profesional, Fernando Lamata ha ocupado diversos cargos como el de Secretario General del Ministerio de Sanidad y Consumo y director de la Escuela Nacional de Sanidad. Ahora su compromiso es fuerte con Castilla-La Mancha y tiene como reto aunar dos grandes pilares, Salud y Bienestar Social. por> RaquelLozanoParra. RicardoLópezGarzón / fotos> AnaSalazar

¿Qué ha supuesto su reciente nombramiento como consejero de Sanidad y Bienestar Social para usted? Supone un reto muy importante para mí. Es una enorme responsabilidad porque esta Consejería suma dos ámbitos de servicio público de primera línea. Por un lado, la atención a la salud, que es un derecho constitucional, y por otro, la protección social, que también tiene la categoría de derecho a través de la reciente Ley de Autonomía Personal y de Atención a Personas en Situación de Dependencia. Un ámbito en el que, en Castilla-La Mancha, todos los días reciben servicios 200.000 personas, es decir, un diez por ciento de la población. Es un ámbito de enorme responsablidad.

la calidad de los servicios actuales. Castilla-La Mancha ha trabajado mucho y bien y ha conseguido estándares de servicios muy altos, por encima de la media nacional y a la altura de los países más avanzados de Europa en resultados en salud y en calidad de la atención. El listón lo han dejado muy arriba tanto el consejero de Sanidad, Roberto Sabrido, como el de Bienestar Social, Tomás Mañas. A partir de ahí, la prioridad de esta primera parte del siglo XXI es la Ley de Dependencia. Tenemos que ser capaces de responder a una demanda creciente. Cada vez somos más personas y vivimos más tiempo. Esto tiene como consecuencia la aparición de discapacidades, como son las demencias.

Además, tenemos el reto de la investigación. Castilla-La Mancha tiene que mejorar en la proyección investigadora. Y también hay que hablar de la calidad percibida. No sólo ya la técnico-asistencial, un buen diagnóstico y un buen tratamiento, que son esenciales, sino la calidad que tiene que ver con la agilidad en recibir ese tratamiento, la accesibilidad al mismo, la información, la amabilidad en el proceso de acogida de la persona, el recinto, etc.

¿Cuáles van a ser sus prioridades? La prioridad principal es mantener

Por ello, debemos prestar atención a estas personas, con un sistema de

¿Se plantea dar un paso más en cuanto a cifras de listas de espera,

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cuidados que está desarrollado en parte con un muestrario de prestaciones como atención domiciliaria, residencias, centros de día, etc., pero que no está universalizado. Ése es el reto, como ya hicimos con la Ley General de Sanidad en el año 1986.


Entre sus prioridades: mantener la calidad de los servicios con estándares superiores a la media nacional y a la altura de los países más avanzados; la Ley de Dependencia y fomentar la investigación.

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e ntrevista “Tras la transferencia de competencias el sistema sanitario español ha funcionado. Aun así, el Ministerio debe mejorar la capacidad de cooperación entre las comunidades autónomas y la toma de decisiones”. ratio de médicos por habitante...? En listas de espera hemos marcado un estándar todavía no superado: la Ley de Garantías. Somos la única región que tiene garantizado el tiempo de espera en cirugía (noventa días), en consulta (quince días) y en técnicas diagnósticas (siete días). Esto quiere decir que si usted como paciente acude a un centro nuestro y no puede recibir atención, puede ir a otro de cualquier comunidad, sin perjuicio económico. Se le paga incluso el desplazamiento a él y un familiar. No es previsible que podamos ir más allá. Podemos revisar el tiempo de garantía de la espera quirúrgica, pero sobre todo lo que nos interesa es que el ciudadano tenga más información sobre la Ley y la conozca con más seguridad.

En 2001 hicimos un plan de expansión hasta 2010. Desde el punto de vista de la dotación, Castilla-La Mancha ha ido por delante con más oferta que demanda. Los próximos años, dada la situación económica actual, no vamos a hacer una mayor expansión, pero sí seguiremos creciendo progresivamante en función de la demanda, manteniendo esos estándares, que son muy buenos. Las transferencias de la salud pública a las distintas comunidades sigue siendo tema de debate. ¿Está usted a favor de esta medida? En este asunto sí que tenemos datos objetivos y podemos hablar sin temor a equivocarnos. Desde que se hicieran las transferencias de la salud pública, que normal-

mente son las que se discuten más, a principios de la década de los 80, España ha mantenido la cobertura vacunal en más del 90 por ciento, equivalente a cualquier país europeo avanzado. El sistema ha funcionado. El español es un buen sistema y ofrece garantías. ¿Es mejorable? Ahí me “cambio la gorra” y me “pongo” de secretario general de Sanidad. Desde el punto de vista del Ministerio, hay aspectos que se pueden mejorar en cuanto a la capacidad de cooperación entre las comunidades autónomas (CCAA). Esto le ocurre a todos los sectores de la política pública de España, no sólo a la Sanidad.El sistema autonómico puede mejorarse con sistemas de toma de decisiones, de la misma manera que cuando los países de la Unión Europea (UE) se sientan en el Consejo de Ministros y se llega a una decisión, ésta es ejecutiva y hay una ley de obligado cumplimiento. El sistema autonómico no se va a recentralizar, esto no es pensable, pero sí se podría basar en un órgano de toma de decisiones

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“El presidente Barreda ha apostado por aunar Salud y Bienestar Social en un momento de crisis para optimizar recursos comunes”. compartido, una decisión que sea vinculante. Yo pongo como ejemplo lo que hemos hecho como países en la UE: la moneda única, Bolonia, la política agraria común…, de la misma manera que las CCAA pueden delegar en un organismo, pero lo que debe primar siempre es un princpio de subsidiariedad. Estas decisiones se deben tomar en el ámbito más eficaz para el ciudadano: municipal, autonómico, estatal o europeo. ¿Qué papel cree que debería tener el Ministerio? Al Ministerio le queda un papel importante de liderazgo de todas las políticas públicas. Tiene estructuras muy potentes de análisis, de evaluación y de fomento de esa cooperación. No hay comunidad que discuta su papel de líder, siempre que actúe sin imposiciones.

El ministro Bernat Soria está ejerciendo ese papel. El Gobierno de España ha tenido distintas configuraciones y momentos. Con Elena Salgado hubo aportaciones muy significativas como la aprobación de la Ley de Prevención contra el Tabaquismo, la ley de Salud Pública más importante de los últimos treinta años. Otra aportación interesante en financiación fue la Conferencia de presidentes y la revisión del modelo que fue cerrado en 2001 y la creación de un grupo de trabajo sobre gasto sanitario liderado por el Ministerio. El ministro ha lanzado la idea del Pacto por la Sanidad, que es muy interesante. Pero también el Partido Popular ha contribuido de forma importante. Ana Pastor lideró la Ley de Cohesión y Cali-

dad -que apoyamos-. y el ministro Romay Beccaría corrigió la idea de cambiar el SNS, liberalizándolo, como ministro consolidó el modelo actual introduciendo otra serie de aportaciones. El Ministerio también tiene desde luego el papel de representación exterior y participación en los Consejos de Ministros, de fomento de la investigación de primer nivel en el ámbito también de la biomedicina, y todavía el papel regulador en la farmacia. Sobre este último punto se ha discutido si merece la pena que se mantenga o no, algo que no vemos negativo, siempre y cuando se tenga en cuenta la opinión de las CCAA por lo que supone luego en cuanto a financiación. Si se incorpora una molécula con determinado precio, ese sobrecoste hay que discutirlo. Es un tema de financiación, no tanto de cuestionar la función reguladora. Desde fuera se percibe una cierta pérdida de poder al perder com-

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e ntrevista “El problema del déficit de profesionales se debe a una falta de previsión por parte del sistema educativo. Aún son necesarias 1.500 plazas más en las Universidades”. petencias, por ejemplo, sobre el Instituto de Salud Carlos III Las configuraciones de competencias siempre van variando. No lo calificaría de pérdida de poder, puesto que lo que le interesa al sistema es que pueda liderar lo que es de mayor interés para el conjunto. Puede haber competencias que el Ministerio no ejerza directamente, siempre y cuando en estas áreas, como es el caso de dependencia o investigación biomédica, tenga capacidad de influir. Como ejemplo pondré el libro blanco de la dependencia y la propia elaboración de la Ley, en lo que intervino activamente. Una de las grandes novedades de esta Consejería ha sido la de añadir el área de Bienestar Social. ¿Qué aporta? A lo largo de los años se han ido construyendo distintas redes. La de los servicios sociales se fue configurando al amparo de consejerías diferentes. Eran dos estructuras organizacionales distintas. La definición del sistema de organización tiene muchas posibilidades y configuraciones posibles, y por eso creo que no debemos prejuzgar que sea mejor una que otra. El presidente Barreda ha apostado por esta organización en un momento como el actual, de crisis económica, donde es importante poner en común recursos muy potentes. Acabamos de empezar, la evaluación la haremos después. Ahora tenemos la oportunidad de hacer esa sinergia. Es una apuesta que no sabremos cómo funciona hasta dentro de tres o cuatro años.

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Aquí hemos hecho algún ensayo en el ámbito de la salud mental, donde participaban las dos Consejerías, pero en la práctica eran un único organismo. En la atención sociosanitaria hay muchos terrenos comunes. ¿Por qué no se ha hecho antes? Porque son dos culturas organizacionesles diferentes, con dos orígenes distintos, con dos ritmos de elaboración distintos. No está claro que vaya a funcionar unido. Es una hipótesis y tenemos que estar abiertos a que haya que modificar el modelo. Uno de los grandes problemas en la actualidad es el déficit de profesionales. ¿Hay solución? El problema no es tanto de una expansión, que estaba prevista, como de una falta de respuesta del sistema educativo, que es muy tozudo y al que no convencemos. También hay profesionales e instituciones que entienden que no hacen falta más profesionales, como han manifestado desde la OMC o los estudiantes de Medicina. En este momento hay dificultades para contratar médicos en toda España y en los próximos años seguirán existiendo. Esto se debe a que el número de estudiantes bajó de 20.000 a 5.000 entre los años 70 y los 90 porque había 20.000 médicos en paro. Al mismo tiempo, se impidió la compatibilización de puestos y en Atención Primaria pasamos de una hora de consulta a siete diarias. Se hizo una reestructuración del modelo y a la vez se redujo el número de médicos. La conclusión estaba clara: deficiencia de médicos. Para conseguir una re-


novación de la plantilla pública en España harían falta en torno a 1.500 plazas más al año y contar con un previsión de jubilaciones muy importante. ¿Por qué no se hace? El argumento es que en otros países europeos, para la misma población hay menos médicos. Pero allí la sanidad es privada y concertada. Cuando se discute esto hay que ver qué modelo queremos: si el de oferta pública, con un sistema estatutario, con una organización jerarquizada y que requiere más profesionales y, o los damos, o no se pueden poner en marcha los nuevos servicios, o hay tensiones, como está pasando. Esto mismo es lo que le he

comentado a Juan José Rodríguez Sendín, secretario general de la OMC. Si la Sanidad es privada, necesito la mitad de médicos, pero es otro sistema. Es más caro. En Francia cuesta dos veces más que en España. Se puede hacer una mezcla, podemos ir avanzando, pero si no se forman más médicos para dar respuesta al sistema, lo que hacen las comunidades es buscar profesonales en Argentina, Uruguay, Polonia, Hungría… Rodríguez Sendín no me dio argumentos para hacer valer la defensa de su posición. Nos convencerá cuando no tengamos que traer médicos del extranjero. ¿Es partidario de dar más competencias a Enfermería? Creo que tenemos una enfermería muy bien formada. Sin duda, es la profesión en el sistema sanitario que más ha evolucionado en los últimos treinta años. Ha pasado de una formación muy discreta, muy elemental, con profesionales muy entegrados, a una diplomatura universitaria y al acceso a doctorados… Los contenidos de la profesión han cambiado. La capacidad de actuación es mayor tanto en gestión como en dirección de programas o supervisión de procesos de atención. Creo que sus competencias pueden ir aumentando. Pero en la medida en que se amplíen esas funciones también hay que revisar otras que pueden hacer otras profesiones. El debate que plantea la enfermería hacia arriba, también se puede plantear hacia abajo. No me atrevo a acotar, pero sí creo que debe haber más dinamismo en la responsabilidad de la enfermería en nuevas áreas y al mismo tiempo que deje otras. En la Unión Europea se aboga por la liberalización del sistema

de farmacia, ¿cree que esto mejoraría nuestro sistema? Creo que tenemos un buen modelo en España. Yo insisto en que si las tuberías están funcionando bien, ¿por qué cambiarlas? El modelo de farmacia español permite que cualquier pesona, en cualquier lugar de España, pueda acceder a un medicamento seguro en un tiempo muy razonable. Desde el punto de vista económico, comparando con otras redes de servicio farmacéutico, no tiene nada que envidiar a otras. Desde el punto de vista del porcentaje de gasto farmacéutico sobre el total en España, es un poco mayor que en otros países europeos. Tenemos también un porcentaje de personas sin pago directo muy importante causado por los pensionistas y los medicamentos libres de pago, algo que no sucede en otros países. Si comparáramos, nuestro modelo compite con ventaja con los otros países del mundo. Perfeccionar, siempre. Creo que siempre que hagamos algún tipo de innovación en Sanidad es necesario el rigor, la prudencia y el ensayo previo, porque está funcionando. En 2011 son las elecciones autonómicas. ¿Cree que en un futuro volverá a la política nacional? Yo creo que sería imprudente y poco riguroso por mi parte si dijera que sé lo que va a ser de mí dentro de unos años. Mi compromiso ahora mismo es con CastillaLa Mancha. Lo que me gustaría dentro de unos años es dedicarme a escribir y a reflexionar, pero en todo caso, de la misma manera que ahora el presidente Barreda me ha encomendado esta tarea y hace unos años otra también muy interesante [la vicepresidencia], cada vez que tengo un compromiso me apasiono y lo vivo hasta el último minuto. Dentro de tres años será lo que Dios quiera.

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d ebates sanitarios

Las entidades de base asociativa Las entidades de base asociativa son ya una realidad en Cataluña. Parece que la Comunidad de Madrid está analizando esta forma de autogestión de los centros de Atención Primaria para llegar a implantarla en la región. Cataluña tiene más de 13 años de experiencia, y uno de sus centros fue el protagonista de este debate, exponiendo su forma de hacer y sus resultados. Otras comunidades como Madrid y la valenciana, también opinaron y dieron a conocer sus propios modelos.

PARTICIPANTES Albert Ledesma

presidente de la Asociación Catalana de Entidades de Base Asociativa (Aceba) y director médico de Familia del Equipo de Asistencia Primaria Vic.

Soledad Zuzuárregui

directora gerente del Área 10 de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud.

Alberto de Rosa

director general de Ribera Salud.

Joaquín Estévez

presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa).

Paulino Cubero

presidente de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (Somamfyc).

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Alberto de Rosa Torner, director general de Ribera Salud; Albert Ledesma Castelltort, presidente de la Asociación Catalana de Entidades de Base Asociativa (Aceba) y director y médico de Familia del Equipo de Asistencia Primaria Vic; Paulino Cubero, presidente de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (Somamfyc); María Soledad Zuzuárregui Gironés, directora gerente del Área 10 de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud; José María Pino García, presidente de Sanitaria 2000 y editor de Revista Médica; Joaquín Estévez Lucas, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa); y Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud y moderador del debate.

Albert Ledesma, presidente de la Asociación Catalana de Entidades de Base Asociativa (Aceba) y director médico de Familia del Equipo de Asistencia Primaria Vic: En Cataluña tenemos 13 EBAs y damos atención a 250.000 ciudadanos. Yo creo que estaría bien que repuntasen de verdad por lo que significa de cambio en el modelo de gestión del sistema público español, y especialmente en Atención Primaria, que es el objetivo principal de estas entidades. Lo que pretende este modelo de gestión es ser una alternativa al de gestión pública, es dar una participación jurídica y económica a los profesionales sanitarios, a los médicos, en la provisión de servicios sanitarios. Las EBAs son empresas, entidades de derecho mercantil con ánimo de lucro. El Servicio Catalán de Salud pasó a contratar a estas entidades después de una modificación legal. Se aprobó la Ley de Operación Sanitaria de Cataluña para que esto fuera legalmente posible y tuviera una buena cobertura jurídica. A partir de su aprobación, el gobierno de CiU puso en marcha estas 13 experiencias. Con la llegada del tripartito se paró la diversificación de los modelos y

ahora parece -de momento son palabras, aunque hay momentos concretos que están avanzando-, que la consejera de Salud dijo que quería seguir adelante con la diversificación y que si había lugares donde al alcalde y a los profesionales les parece bien, no tendría inconveniente y lo aprobaría. Sobre el despacho de la consejera de Salud, Marina Geli, hay ocho proyectos nuevos, maduros y, si no hay cambios, se consolidarán. Se hacen básicamente en zonas de nueva creación donde se desdoblan equipos de AP o zonas básicas de salud por el crecimiento de la población. Si una zona básica ha llegado a 30.000 ciudadanos, se parte y se forman estos equipos nuevos y se hace con esta fórmula. En Madrid hay cierta apuesta por el modelo y parece que tienen ganas de avanzar. Parece que quieren empezar pasando todo el presupuesto de gestión a los equipos que se creasen bajo este modelo. Cuando nos pusimos en marcha, durante mucho tiempo éramos los principales “sospechosos” porque esto era la privatización, y hemos estado sujetos a la fiscalización permanente, y ahora hay resulta-

dos de satisfacción económicos y de salud, hechos por el propio Servicio Catalán de la Salud, y los niveles de satisfacción de los profesionales son muy superiores a los de los demás. En términos de satisfacción de profesionales somos superiores; en términos de salud somos comparables, los hay mejores y peores; en económicos, más rentables para el Servicio de Salud. La gente no sabe si el proveedor es público o privado. Nadie esperaba que las personas que cogieron estos centros, obtuvieran los resultados que han tenido. Ha sorprendido a la propia casa. Uno de los pactos entre ERC y CiU era que desapareciéramos del mapa sanitario, pero tras tres años, se han convencido de que no es conveniente que desaparezcamos ni mucho menos. Se demuestra que somos capaces de sobrevivir. Somos más transparentes que el sistema público. Soledad Zuzuárregui, directora gerente del Área 10 de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud: Mi experiencia ha sido exclusivamente en el sistema público. Ahora trabajo como gerente del Área 10 de Atención Primaria, la cual se caracteriza por

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d ebates sanitarios tener unos resultados estupendos en el conjunto de la evaluación de la Comunidad de Madrid: tenemos muy buena cartera de servicios, la más alta de las once áreas de salud; tenemos buenos resultados en farmacia, no sólo por el gasto, sino por la calidad de la prescripción, que tal vez es lo más importante y en lo que hay que moverse hacia adelante; tenemos ejecución presupuestaria razonable, siempre por debajo de la media de la Comunidad de Madrid; generamos beneficios o estamos con déficit menor que la media de la CAM.

Sobre la mesa de Marina Geli hay ocho proyectos nuevos, ya maduros, que, si no hay problemas, se consolidarán. Albert Ledesma

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A pesar de esta situación, creo que hay muchas cosas que se deberían mejorar. Me preocupa la sostenibilidad de la Atención Primaria, y creo que hay que trabajar para garantizarla, ya que es el eje y el centro del sistema sanitario. Sin una buena AP, nunca tendremos unos buenos hospitales. Para que funcionen bien necesitan tener una buena Primaria. AP debe ser resolutiva. Según los estudios, del 85 al 95 por ciento de los motivos de las consultas que llegan a Primaria se han de resolver en Primaria. Y debemos trabajar la gestión del conocimiento de una forma adecuada en los momentos actuales, porque es muy difícil librarse del trabajo asistencial para asistir a cursos y documentarse mediante las fuentes de información. También me preocupa mucho la brecha entre la efectividad y la eficacia. Nosotros hemos hecho una experiencia de medición de indicadores de efectividad que está funcionando de maravilla. Es una web para dar información a los profesionales no sólo sobre cómo hacen las cosas, sino sobre a qué pacientes, según su historia clínica, habría que citar para hacerles una intervención determinada: desde dejar de fumar hasta controlar la tensión, por ejemplo. Este proyecto lo tenemos evaluado y premiado. Llevamos un año con esta experiencia. Y creo que debería implantarse en toda Atención Primaria, independientemente del modelo que haya. Como todas las historias clínicas están informatizadas, tenemos una web con código de colores donde se analiza la información del resultado de los 18 indicadores seleccionados por unos expertos de toda la población. Ahora hacemos un análisis de los 50.000 hipertensos que hay registrados, y los tenemos controlados. Estamos trabajando en evitar lo evitable: el gasto evitable en farmacia,

Los estudios dicen que entre el 85 y el 95 por ciento de las consultas que llegan a Atención Primaria se deben resolver ahí. Soledad Zuzuárregui. las visitas evitables, la burocracia evitable… Otro de los problemas que efectivamente creo que tiene nuestra forma de trabajar en la medicina pública de nuestro sistema sanitario público es la satisfacción del profesional. El mensaje del ahorro y la motivación ha hecho mucho daño a la motivación de los profesionales. Sobre eso se han sumado otras cuestiones como la motivación; con los incrementos salariales, los incentivos, las OPEs, y por lo tanto la percepción de antigüedad, no se han visto aparejados con la satisfacción profesional,


sino al revés. Y si a eso se añade la falta de mercado laboral y de médicos para hacer suplencias, con lo que eso conlleva, la desmotivación es creciente. José María Pino, presidente de Sanitaria 2000: ¿Las EBAs tienen en sus presupuestos también la farmacia?

que se nos traspasase el presupuesto para las pruebas complementarias. Al siguiente año pedimos la implicación nuestra en farmacia, y la sorpresa fue que el Servicio Catalán de Salud no nos la dio sólo a nosotros, sino que implicó a todos los proveedores del sistema en farmacia. Ahora todo el mundo va a riesgo.

Albert Ledesma: Todas tienen la farmacia. En Cataluña, al principio, sólo traspasaban a los centros que ya existían, el presupuesto de gestión de personal y del centro. Cuando empezamos, pedimos

Nosotros en ningún momento hablamos de ahorro, sino de mejor prescripción, que es la que tiene más seguridad, conocimiento científico, experiencia de utilización, etc. Alberto de Rosa, director general de Ribera Salud: Hablando concretamente de las EBAs, he de decir que es un modelo de éxito, con excelentes resultados y es un modelo ratificado, estudiado, auditado por distintos gobiernos... Para mí es importante que se haya dado capacidad de autogestión. Esa es la base del modelo. Y en general en Atención Primaria esta autogestión hay que fomentarla. También se ha implicado a los profesionales en la gestión y en los resultados de esa gestión. Creo que el hecho de dar autogestión e implicarse en la mejora de los resultados, es un objetivo estratégico de cualquier sistema.

La base del modelo es su capacidad de autogestión, y eso, para mí, es lo más importante en Atención Primaria. Alberto de Rosa.

También creo que es muy importante el hecho de que ha desburocratizado, para mí, el discurso de la Atención Primaria. Ha introducido un elemento que me parece fundamental, que es el de recuperación del concepto del profesional liberal dentro de lo que es la medicina pública. Creo que simplemente por estos valores las entidades de base asociativa deben tener un reconocimiento muy importante en este país, y en concreto la figura de Albert Ledesma. Como en todo debate, creo que también debo introducir elemen-

No se debe politizar cualquier experiencia de gestión nueva; cada partido la denosta si está en la oposición. Joaquín Estévez. tos con interrogante en el modelo de las EBAs. El primero, es los que creemos en modelos de integración asistencial, y que el futuro no está en la AP y los hospitales, sino ir hacia el modelo de integración asistencial. De algún modo, tenemos que buscar que no haya ruptura asistencial, y en ese sentido quizás las EBAs pueden fomentar de algún modo la generación de reinos de taifas, que puede ser un riesgo. Creo que los que pensamos que la medicina del futuro se basa en modelos de integración tenemos que ver que todo este modelo tan interesante pueda tener un encaje a nivel de unificación de indi-

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d ebates sanitarios cadores, sistemas de información, guías de práctica clínica... También pienso que para que una experiencia se convierta en modelos, tiene que haber dos elementos importantes: que se pueda extender y, además, con las mejores prácticas clínicas posibles. También hay que buscar elementos de transmisión del conocimiento donde el control público tiene que ser fundamental. Un modelo son las EBAs, otro, las concesiones administrativas. Dentro de este último, yo soy partidario, dentro del modelo

de gestión administrativa (una empresa privada que gestiona un área de salud), de buscar acuerdos con los profesionales, tipo EBA. Porque compartir el riesgo es positivo. Creo que le podría dar un respaldo empresarial a estos modelos empresariales, una visión más global. Creo que podrían convivir. Mis mensaje es: primero, felicitar por ser un modelo de éxito, segundo, tiene algún riesgo y, tercero, creo que no es incompatible y creo que sería hasta bueno buscar sinergias entre distintos modelos. Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa): Mi primera reflexión es que no se debe politizar cualquier experiencia de gestión nueva, porque se comete el error de que un partido político la denoste si está en la oposición, cuando tenemos 17 sistemas de salud que cada uno va a su aire, y en otra comunidad ese mismo partido política apoya una experiencia similar. Debe desligarse la “desgraciada politización” de la Sanidad, estando algunas comunidades en manos de inexpertos sanitarios, de experimentar modelos de gestión.

Siempre me ha gustado el modelo EBA porque es el horizonte utópico hacia el que iba Primaria en los 90. Paulino Cubero.

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La segunda, que, como Sociedad, estamos a favor de cualquier modelo de descentralización que permita una autonomía de gestión y que el profesional ejerza también labores de gestión y sea responsable de todos sus actos. La famosa frase de que “dinero siga a paciente”. Pero también creemos que para que el profesional participe, tiene que estar informado, formado y motivado. Y aparte de que en los periodos preclínicos, de formación clínica y post-licenciatura no hay asignaturas de gestión -y a pesar de las nuevas universidades privadas-, el tema es que el profesional esté formado antes de hacer un experimento de gestión.

También decir que no tenemos sistemas de información homogéneos y transparentes. Muchas veces las entidades privadas han suplido a los Servicios de Salud y al Ministerio en ese papel de homogeneizador y de homologador de esos sistemas de información. Recuerdo el caso de un ex ministro de Sanidad, que nada más dejarlo decía que su sucesor no tenía unos sistemas de información viable, y tú pensabas que él tampoco los había creado en su momento. No hay una evaluación de resultados. En general, hay experimentos que se catalogan de exitosos o no sin que haya habido una evaluación externa. Albert, hace un momento has dicho una frase, “soy más transparente que el sistema público”. Eso qué significa, ¿que tenéis una auditoría externa? Albert Ledesma: Sí, tenemos una auditoría externa de cuentas, por la cual sabemos lo que tenemos, sabemos lo que gastamos, cosa que no sabe nadie del sistema público catalán si les preguntas. Lo que llega al Parlamento se distribuye, pero no hay información tan rigurosa y exhaustiva. Paulino Cubero, presidente de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (Somamfyc): Soy partidario de las EBAs. Estuve en Vic hace nueve años y visité el centro. Siempre me ha gustado y me sigue gustando el modelo en sí porque es el horizonte utópico hacia el que iba la AP en los 90. Había un sistema de trasladar responsabilidad a los distintos equipos, un sistema diseñado desde arriba por gente que llevaba años y lideraba el sistema sanitario. La mayor parte estaban comprometidos. Pero de repente llegó el recorte de dinero, con una gestión muy mala, y de ideas. Se hizo una política


Ronda de conclusiones Albert Ledesma: Para hacer sostenible el sistema público hay que cambiar el modelo de gestión pública, hay que introducir otros modelos. Hay que hacer transferencia de riesgo en la que implicar a los profesionales, ya que hay posibilidad de mejorar su situación profesional.

Soledad Zuzuárregui: En cualquier modelo se pueden conseguir buenos resultados, pero el reto está en conseguir sostenibilidad. En la Comunidad de Madrid se pueden tener tan buenos resultados como en Vic. El secreto está en la motivación, en la transparencia, en la participación, etc.

Alberto de Rosa: Hay que hacer un reconocimiento a las EBAS como modelo de éxito. Han contribuido a modificar el lenguaje introduciendo palabras como desburocratización. Hay que buscar sinergias y la implicación. Creo que la labor que se ha hecho es importante y augura un buen futuro.

Joaquín Estévez: Estoy a favor de un pacto en el que participen todos los agentes y de que se elimine la burocratización y la politización. En general hay experimentos que se catalogan de exitosos o no, sin que haya habido una evaluación externa.

Paulino Cubero: Los diez minutos son un eslogan y transmiten la incompetencia de los de arriba. Madrid es la comunidad con el menor tiempo percibido por el paciente. Somos médicos y estamos muy implicados en el sistema. El ciudadano tiene a la AP como el servicio mejor valorado.

de incentivos perversa, que está alcanzando sus más altas cotas en los últimos tiempos. Estoy a favor del modelo. El problema es que desde hace diez años el modelo ha sufrido un parón. El modelo de gestión ya nadie sabe hacia dónde va. Ha habido muchos médicos que han desarrollado puestos de gestión, y hay una implicación elevada de los profesionales. El problema que tenemos es que no tenemos modelo. Podemos tirar por un camino de forma poco transparente, como se está haciendo, pero si dentro de dos años y medio, en las próximas

elecciones autonómicas, cambia el partido o el consejero, cambia todo. Por eso, la única solución es un pacto sanitario a nivel estatal y, sobre todo, a nivel autonómico. El Ministerio ahora mismo pinta muy poco. La gestión de verdad se está haciendo en las comunidades autónomas. Mi problema es que tal y como se plantean en Madrid, son EBAs “trampa”. La apuesta de la Comunidad es por el modelo Alzira, de gestión integrada de áreas. En Madrid hay cinco modelos, se hacen experimentos. Pero una vez que sabes lo que hay, porque

los experimentos los ha hecho tu vecino, tienes que definir uno y pactarlo. Pero para hacer eso tienes que hacerlo pensando en Madrid, que es una comunidad muy especial, con un núcleo central con más de cinco hospitales y otros periféricos. Y a todo eso hay que darle un sentido. Un punto en el que no coincido con vosotros es que no estoy a favor de la atención integrada. Yo creo en el modelo de atención cooperativa, un modelo no integrado. Un modelo por el cual yo puedo trabajar desde mi consulta con el hospital de forma coordinada. Creo que una buena atención en la Comunidad de Madrid, y en todas, es que los pacientes tengan más movilidad.

por> RaquelLozanoParra / fotos> AnaSalazar

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m esa de expertos

El derecho a una muerte digna por> NataliaArias fotos> AnaSalazar

Los episodios protagonizados por Ramón Sampedro, Inmaculada Echevarría (con un enorme peso en la Ley reguladora de la dignidad de las personas ante la muerte que prepara Andalucía) y Carlos Cristos, así como el proceso judicial conocido como Caso Leganés, han llevado a los medios de comunicación el debate sobre la muerte digna, un tema complejo rodeado de múltiples conceptos que suelen simplificarse en: “eutanasia, ¿sí o no?”.

A

Carlos Cristos, su formación médica le permitió conocer al detalle el proceso de degeneración que le causaría una atrofia sistémica múltiple y a elegir, mediante testamento vital, que su vida terminaría, sin recibir reanimación, cuando su cuerpo dejase de respirar. Aunque la Ley de Autonomía del Paciente reconoce el derecho de éste a recibir información acerca de su enfermedad y a decidir sobre su proceso terapéutico, los expertos reunidos por Sanitaria 2000 para debatir sobre el “Derecho a una muerte digna” coinciden en que a día de hoy este tipo de decisiones siguen recayendo en el facultativo. Para José Antonio Herrada, presidente de la Coalición de Ciudadanos con Enfermedades Crónicas, “falta respeto a la decisión del paciente”. Herrada quiso incidir en que “si un médico tiene dudas, debemos pensar que la sociedad no tiene ese tipo de formación y que el paciente necesita mucha ayuda y mucha cercanía. Decir esto en un sistema que está totalmente despersonalizado, masificado, burocratizado y sin perspectivas de cambio hace que sea difícil

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pensar que vamos a ser capaces de encontrar una fórmula para esa etapa final y dramática de la vida”. También opina que la mayoría de enfermos terminales no cuentan con una información óptima, ni con la ayuda psicológica suficiente y necesaria para afrontar este proceso. Añadió que el “50 por ciento de los pacientes en España mueren mal” por la falta de una atención paliativa de calidad, como señaló Álvaro Gándara, presidente de la Sociedad Madrileña de Cuidados Paliativos.

“El esfuerzo máximo -añadedebe ser ese el de exigir unos cuidados paliativos de calidad, con equidad y profesionalidad para todos los pacientes. Estoy de acuerdo en que haya peticiones de eutanasia, pero es cierto que en el ámbito de los cuidados paliativos son absolutas excepciones cuando a un paciente se le atiende bien, a pesar de que las mejores atenciones paliativas que hay en España no cubren al cien por cien”. Según Juan Siso Martín, subdirector general de la Oficina del

Un momento del debate “El derecho a una muerte digna”.


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LOS EXPERTOS QUE PARTICIPARON EN LA MESA

José Antonio Herrada

Álvaro Gándara

Juan Siso

Fernando Marín

Antonio San José

Falta respecto a la decisión del paciente.

La población no está suficientemente informada.

Un tercero tiene que aplicar la voluntad del paciente.

Es el momento de acabar con una situación injusta.

Los medios se mueven en el sensacionalismo.

Defensor del Paciente de la Comunidad de Madrid, “la Ley de Autonomía del Paciente implica a un tercero, que es el que tiene que aplicar esta voluntad, y esto todavía no está inserto en nuestra cultura y provoca una enorme inquietud entre todos los profesionales”. La falta de una regulación concreta sobre este tema hace que impere la confusión tanto entre los profesionales sanitarios como entre los periodistas, y dificulta el debate social en torno a la posible despenalización de la eutanasia. Para Fernando Marín Olalla, presidente de la Asociación Derecho a Morir Dignamente, la ética hipocrática está caduca y es el momento de acabar “con una situación injusta” y no abandonar a aquellas personas (alrededor de un dos por ciento de las 380.000 que mueren al año) a quienes “seguir viviendo no les compensa, porque para ellas su vida es sufrimiento”, por eso es partidario de que se dé cobertura legal a este procedimiento. Su asociación quiere reunir 500.000 firmas para poner en marcha una iniciativa legislativa popular. Asegura que “no está legislado porque también está el Código Penal, que se somete a muchas

interpretaciones, y ni siquiera mación para que los profesionales los expertos se ponen de acuer- sepan de qué están hablando”. do. No está claro si suministrar una sustancia a un enfermo que En la misma línea, Juan Siso está decidido a quitarse la vida explica que existen conceptos y que no lo va a hacer de forma jurídicos que deben quedar clainmediata es legal, si puede ser punible o no. Lo que parece que está claro es que acompañar a una persona que está decidida a lo que va La ética hipocrática está a hacer, así como informarle caduca y es el momento de es legal”. Gándara no comparte esta opinión. Aunque es partidario de que haya un debate social, cree que en la actualidad la población no está lo suficientemente informada como para iniciar un proceso de regulación, y que la legalización de la eutanasia “no facilita la ayuda del enfermo terminal”. “Con una despenalización podríamos caer en el riesgo de que el Estado considere que es una maniobra eficaz para acabar con el sufrimiento del paciente”, además, es rápida y barata”. Antonio San José Pérez, director de informativos de CNN+, cree que la muerte es un tema que suscita interés. “En un momento en el que los medios se mueven en la frontera del sensacionalismo y la audiencia”, hace falta “más for-

acabar “con una situación injusta” y no abandonar a quienes “seguir viviendo no les compensa”, demanda Fernando Marín.

ros a la hora de hablar de muerte digna; es importante diferenciar entre eutanasia, suicidio simple, suicidio asistido, sedación terminal, limitación del esfuerzo terapéutico y cuidados paliativos. También explica que, aunque el artículo 15 de la Constitución establece el derecho a la vida, lo hace de una forma “absolutamente inconcreta e interpretable”, sin precisar si se trata del derecho a preservar la vida a ultranza o a disponer de ella, y sin que exista un derecho paralelo a la muerte.

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e l alquimista

, s o t n e m a c i d e m y t e n Inter n ó i c a n i b m o c a l a m La venta de fármacos por internet se está convirtiendo en un asunto de máxima gravedad debido a la rapidez con que crece cada año. Los fármacos con receta necesitan de la supervisión de un profesional para su prescripción, algo que pocas veces sucede cuando se compran a través de la red. Laboratorios, organizaciones colegiales y Administraciones muestran su preocupación ante un asunto que, más que sobre la economía, tiene importantes consecuencias sobre la salud del ciudadano.

por> RaquelLozanoParra

El mes de septiembre fue testigo del convenio firmado entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y el Consejo General de Colegios de Farmacéuticos, cuyo objeto es la puesta en marcha de una campaña que combata la venta de fármacos con receta a través de internet mediante de la concienciación de los ciudadanos del riesgo que esto supone.

El ministro de Sanidad, Bernat Soria, ha explicado que el acuerdo va dirigido a todos los fármacos, pero que es “especialmente restrictivo” con los que se venden con receta, ya que la Ley 29/2006 de 26 de julio de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios sí contempla la posibilidad de venta por procedimientos telemáticos de medicamentos y pro-

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ductos sanitarios, pero prohíbe la venta de los fármacos sujetos a prescripción médica.

ción Mundial de la Salud (OMS), esto está provocando que el 50 por ciento de las medicinas compradas por internet a través de estas páginas sean falsificaciones.

Eduardo López, director financiero de Pfizer, asegura que iniciaron un sistema de precio libre “para asegurar el acceso a los medicamentos”.

Paz Aldavero, jefa de Asuntos Jurídicos de Pfizer, asegura que tanto desde la industria como desde la Administración se están poniendo todos los medios para evitar que medicamentos falsificados puedan llegar a los pacientes. “Estamos convencidos de que es necesario hacer un esfuerzo global mediante la colaboración de todas las partes implicadas, autoridades reguladoras médicas, profesionales sanitarios, legisladores, funcionarios, industria, distribución y pacientes, para evitar estas prácticas”.

Problemas

Según un informe de la Alianza Europea por el Acceso a Medicamentos Seguros (Eaasm), el 94 por ciento de las farmacias online analizadas no tiene ni nombre, ni un farmacéutico verificable que pueda responder a las preguntas. Según la Organiza-

Desde Pfizer, por ejemplo, están trabajando en la aplicación de


la venta de medicamentos falsificados alcanzará, aproximadamente, los 55.500 millones de euros en 2010, un incremento de más del 90 por ciento desde 2005. Sin embargo, Carrascal reconoce que a pesar de lo significativo de estos datos, no son lo más importante, “ya que la realidad de la falsificación de medicamentos es el grave problema de salud que supone para los pacientes que los toman”.

Javier Carrascal, asesor jurídico de Pfizer.

soluciones tecnológicas que permitan verificar la autenticidad de los medicamentos mediante certificados que faciliten su origen. La aplicación de tecnologías de identificación por radiofrecuencia o dispositivos ópticos variables son algunas de las soluciones que se están experimentando. Asimismo, afirma que “estamos colaborando con las autoridades policiales y aduaneras en la identificación de partidas de medicamentos falsificados”.

Por su parte, Vicente Morales, director de la Unidad Legal de Pfizer en España, señala que estos medicamentos son “potencialmente peligrosos porque, habitualmente, contienen componentes incorrectos o dosis inadecuadas de los principios activos (tanto por exceso como por defecto)”. Ambos coinciden en alertar de que “los medicamentos falsos son una amenaza para la salud del paciente, que provocan, en el mejor de los casos, que no haya mejoría, y, en el peor, nuevas enfermedades o incluso la

El mayor riesgo

Complicada solución

Paz Aldavero señala que en la Ley 29/2006 la venta a domicilio o a través de internet de medicamentos constituye una infracción muy grave, y, como tal, prevé sanciones que pueden suponer multas de hasta un millón de euros para el que vendiera medicamentos, y si bien no hace referencia expresa a los titulares de páginas web, sí deberán resultar en todo caso responsables de las actividades que a través de ellas se realicen. Asegura que la naturaleza del canal lo convierte en “propicio para que grupos de delincuentes organizados puedan desarrollar este tipo de prácticas”. Asimismo, señala que diversas asociaciones y organismos de diferentes países están introduciendo algunos sistemas que ayudan a distinguir las auténticas farmacias de internet de la venta online ilegal, como logos, sistemas de verificación o credenciales.

La Organización de Consumidores y Usuarios (OCU) realizó hace unos años un estudio sobre el tipo de fármacos que se venden por vía telemática, del que se desprendía que Viagra y los anabolizantes son los productos más demandados. Según datos de Javier Carrascal, asesor jurídico de Pfizer, durante 2007 las autoridades aduaneras se incautaron de más de cuatro millones de medicamentos falsos. “En nuestro caso -añade-, se calcula que las ventas en todo el mundo de copias ilegales de Viagra pudieran representar aproximadamente 1.300 millones de euros, una suma mucho mayor de lo que representan sus ventas legales”. El Center for Medicine in the Public Interest de Estados Unidos predice que

En su origen, los medicamentos elegidos eran los llamados “estilo de vida”, que tenían que ver con el físico (productos para adelgazar, pérdida de cabello, etc.). Sin embargo, las últimas incautaciones en fronteras europeas muestran que “el fraude se ha extendido a medicamentos esenciales, como los destinados al tratamiento del cáncer, enfermedades cardiovasculares o antibióticos”.

Paz Aldavero, jefa de Asuntos Jurídicos de Pfizer.

muerte”. Poner en peligro la salud pública e incrementar el riesgo de resistencia antimicrobiana, deteriorar la confianza del paciente en los profesionales y en el sistema de salud, que quedan incapaces para dar un tratamiento adecuado, son sólo algunas de las consecuencias más destacadas.

Para Vicente Morales, “lo importante es que se determinen sistemas de seguridad y de calidad que permitan discriminar a los usuarios entre farmacias virtuales legales que distribuyen medicamentos testados y aprobados por las autoridades sanitarias, y otros portales que lo que distribuyen son otro tipo de producto sin ningún control”.

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s anidad autonómica Área de Recursos Humanos Área de Recursos Humanos

Galicia, modelo de carrera profesional En los últimos años, Galicia ha vivido una importante evolución en la mejora de las condiciones de sus profesionales sanitarios. Desde el año 2005 se han sucedido los reales decretos y los acuerdos que supusieran un perfeccionamiento de la carrera profesional. En este momento se encuentran en una primera fase menos llamativa, pero es un primer paso que da muestras de buena voluntad. La Dirección de Recursos Humanos ha podido constatar que la oferta de plazas y las condiciones de estabilidad son un reclamo de los profesionales, que acuden a esta comunidad autónoma “para quedarse”. por> RaquelLozanoParra

Antonio Fernández Paniagua celebró el pasado mes de septiembre su tercer aniversario al frente de la división de Recursos Humanos y Desarrollo Profesional. Con una estructura que él mismo califica de “un poco peculiar”(véase organigrama al final) informa de que ésta es una división dentro del organismo autónomo que es el Servicio Gallego de Salud (Sergas), pero que en el decreto de estructura tanto de la Consejería como del Sergas, se establece que mientras la Consejería no tenga una dirección de Recursos Humanos, “nosotros somos un organismo autónomo y asumimos las gestiones de recursos humanos dentro de la Consejería” (véase cuadro 1).

Durante este explicación, Fernández Paniagua no ha querido dejar de resaltar la importancia del nombre de su división, “de recursos humanos y desarrollo profesional” ya que afirma que ésta es “una de las muestras de la

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importancia que se le “ha dado siempre a la carrera, con la modificación del nombre”. Un hombre que sabe de lo que habla tras casi 19 años “dedicado a intentar mejorar las relaciones con las personas”. Desde que aprobara las oposiciones al grupo de gestión en 1989 y posteriormente las del grupo técnico, ha estado siempre dedicado a la dirección de personas y de recursos humanos.

Un día a día muy ocupado

Esta experiencia le hace valorar la importancia de la rutina diaria

y el control exhaustivo de los temas. Su jornada laboral comienza a las ocho de la mañana con el repaso de la prensa, la firma y los documentos del día anterior. A las nueve, despacho con la secretaría, donde distribuyen la entrada del día y los documentos que llegan. Media hora después tiene lugar una reunión con los cuatro subdirectores que colaboran en todas la cuestiones que se han planteado, aunque no les afecten directamente, para dar una respuesta colectiva. “Debo decir con toda satisfacción que tengo cuatro subdirectores

Los profesionales en Galicia Facultativos: ...................................................... 7.231 Personal de enfermería: .................................. 10.172 Farmacéuticos: ..................................................... 200 Auxiliares de enfermería: ................................... 6.271


Galicia

Antonio Fernández Paniagua Director general de la División de Recursos Humanos y Desarrollo Profesional

que no sé si me merezco, con un altísimo nivel de cualificación técnica y humana. Solemos estar media hora viendo la evolución y analizando las cuestiones más prioritarias”. Después de esa reunión colectiva tiene despachos aproximadamente de media hora con cada uno de ellos. Sobre las doce y cuarto se suceden las re-

uniones con gente de ésta y otras direcciones, la consejería y el resto de la Junta para tratar cuestiones concretas. En esta segunda parte de la mañana también es habitual “que tengamos reuniones y entrevistas con los representantes de sindicatos, de asociaciones y de organizaciones colegiales para conocer sus puntos de vista y co-

Recursos Humanos, del Sergas y de la Consejería Funciones según el Art. 18. del decreto de estructura del Sergas de 14 de febrero de 2005 a) Las atribuidas, por la Ley 7/2003, de 9 de diciembre, de ordenación sanitaria de Galicia, a la presidenta en materia de recursos humanos. b) La propuesta, tramitación y ordenación de gastos y pagos referentes a las retribuciones del personal de centros de gasto del organismo que no posean esta atribución, así como la aprobación de los expedientes de modificación de la plantilla de los centros sanitarios, de conformidad con lo previsto a los efectos por la Ley de presupuestos generales de la comunidad autónoma. c)La colaboración en la redacción del Plan anual de formación del personal del organismo autónomo, así como en la elaboración de la propuesta del Plan de formación del personal de gestión y servicios generales. d) Las funciones de impulso, participación con los órganos de representación de personal y coordinación en materia de prevención de riesgos laborales del personal de las instituciones sanitarias del Sergas. e) De acuerdo con lo establecido en la Ley 55/2003, de 16 diciembre, de Estatuto marco del personal estatutario de los servicios de salud, le corresponde la elaboración del Plan de ordenación de recursos humanos del Sergas y su elevación al Consejo de Dirección para su aprobación, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 66.2º de la Losga. Asimismo, le corresponde, con base en los artículos 79 y 80 de la citada ley, la participación en las mesas sectoriales de negociación y la elaboración y tramitación de proyectos de pactos y acuerdos.

Cuadro 1

laborar a la formación de la voluntad de la Administración”. Paralelamente, tienen lugar reuniones mensuales con los directivos de Recursos Humanos de todos los centros y con los jefes de la división para analizar de forma más completa “cuestiones que nos afecten a todos”. Con el Consejo de Dirección de la Consejería se plantean las cuestiones que tienen que ver con la dirección que lidera y otras reuniones que puede haber a petición de otras direcciones generales con las que la relación es “muy estrecha”. A esto se añade una reunión semanal de la mesa sectorial con los sindicatos. La tarde se queda fundamentalmente “para el estudio, la lectura de los informes, peticiones de informes que nos hacen de otras divisiones, consejerías, documentos…, y concluye con la firma y contestación de las llamadas que hayamos tenido a lo largo del día. A las 15.00 tenemos una lista de las personas que han llamado y hasta que concluye la jornada les llamamos para dar respuesta a sus planteamientos o conocer el motivo de la llamada”.

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s anidad autonómica Carrera Profesional

Galicia ha dado pasos muy importantes por la mejora de la carrera profesional (véase tablas 2 y 3). En 2005 se aprobó el decreto que regulaba la carrera de los licenciados sanitarios. Posteriormente se aprobó el acuerdo que reguló la carrera para los diplomados sanitarios, y en 2007 llegaron a un acuerdo para regular la carrera del personal no sanitario y sanitario de Formación Profesional.

en su desarrollo profesional a través de los grados de carrera”.

Tras estos acuerdos se negoció la carrera del personal de carrera de las fundaciones públicas adscritas a la Consejería. “Negociamos un proceso de estatutarización masiva que ya ha concluido”. “Ahora estamos iniciando las negociaciones -hemos presentado un borrador en la mesa sectorial, hay alegaciones y las estamos estudiando- sobre el decreto que regulará cuál va a ser la evolución de la carrera en los próximos años, lo que se llama ‘el régimen ordinario de carrera’, que tiene perspectiva de futuro, y establece cuáles deben ser las actitudes, los comportamientos, los ítems que se van a tener en cuenta para que los profesionales puedan ascender

A pesar de las expectativas, reconoce que la carrera es un bloque muy potente que “quizá no se visualiza tanto en esta primera fase, donde hay un componente muy importante de acceso extraordinario, en el que los requisitos y reclamaciones están atenuadas”, pero aun así afirma que ha sido un elemento muy potente para definir qué era la carrera, en qué consistía el complemento de carrera y cómo iba a evolucionar en el futuro. “En una primera fase estos elementos no han tenido tanta potencia como tendrán en el futuro cuando los sistemas de evaluación estén más evolucionados y los profesionales sepan qué elementos se van a valorar para acceder a los distintos grados de carrera con la correspon-

El año pasado firmamos un plan de estabilidad que permitió fidelizar a más de 200 profesionales que estaban desarrollando vínculos de corta duración que renovaban constantemente”.

El presupuesto del Sergas, al alza Capítulo I.- Gastos de Personal 1.431.440.188 1.322.661.248 1.224.686.341 1.119.410.888

diente mejora retributiva”. En su opinión, también ha permitido focalizar cuáles son las cuestiones más relevantes para la organización, en la medida, de lo más relevante para el ciudadano.

Situación actual

Ante la realidad de los médicos funcionarios y de los interinos, el responsable gallego cree que la solución alcanzada “es la más correcta”. Recientemente, el Parlamento ha aprobado la Ley de Saude de Galicia, que autoriza para ofrecer la estatutarización de los sanitarios. También en la ley se prevé que todos ellos, vía estatutarización, puedan acceder a la carrera, “con lo cual entendemos que esta fórmula de integración con un elemento aglutinador como es el de la carrera, puede facilitar bastante que los funcionarios pasen a estatutarizarse y así acceder a la carrera y al resto de condiciones del personal estatutario, tratando de acabar así con las tradicionales diferencias entre unos y otros”.

1.043.689.420 973.347.775

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Tabla 1

52 revistamédica

Con respecto a los interinos, reconoce que “en parte, tuvimos la suerte, esfuerzo y la colaboración de las organizaciones sindicales y el año pasado firmamos un plan de estabilidad que permitió fidelizar a más de 200 profesionales que estaban desarrollando vínculos de corta duración que renovaban constantemente. En ese plan de estabilidad se comprometió una oferta de empleo que ha


Evolución de la carrera profesional de los diplomados Plan de pagos (importe anual €) Personal fijo 2006: años de servicio

Año 2006

Año 2007

Año 2008

Año 2009

Año 2010

Año 2011 y sucesivos

5 años en julio 2006: G-I

825

1.725

1.800

1.875

1.950

1.950+Ley presupuestos

2.588

3.600

3.750

3.900

3.900+Ley presupuestos

4.500

5.625

5.850

5.850+Ley presupuestos

6.563

7.800

7.800+Ley presupuestos

12 años en julio 2007: G-II 19 años en julio 2008: G-III 25 años en julio 2009: G-IV

Plan de pagos (importe anual €) Personal fijo proceso consolidación: años de servicio

Año 2007

Año 2008

Año 2009

Año 2010

Año 2011 y sucesivos

5 años en julio 2007: G-I

863

1.800

1.875

1.950

1.950+Ley presupuestos

2.700

3.750

3.900

3.900+Ley presupuestos

4.688

5.850

5.850+Ley presupuestos

6.825

7.800+Ley presupuestos

12 años en julio 2008: G-II 19 años en julio 2009: G-III 25 años en julio 2010: G-IV

Tabla. 2.

concluido y otra que está a punto de aprobarse para 2008 “que nos va a poner en una senda de estabilidad envidiable, desconocida hasta hace poco y que garantiza la estabilidad de los profesionales del sistema, así como su atractivo y permanencia”.

Los médicos se quedan

La escasez de médicos en España ha saltado en el último año como una alarma que ha preocupado a todos los organismos implicados. Sin embargo, Antonio Fernández Paniagua asegura que “nosotros no percibimos una especial dificultad por la escasez de profesionales, sobre todo en los complejos hospitalarios”. Reconoce que tienen algún problema mayor en la distribución de esos profesionales, es decir, “en conseguir que los altamente cualificados vayan a prestar servicios a centros lejanos con problemas de comunicación, eso es lo que realmente nos cuesta en algunas especialidades concretas”. Pero asegura que no tienen problemas para esas especialidades en los centros con dimensión por encima de la media, “sí en los comarcales y lejanos. Más por la dificultad de conseguir que el profesional vaya donde cree que

no va a tener posibilidades de desarrollo profesional y personal”. A pesar del optimismo no se olvida del caso de los médicos de familia, ya que este año no sale ninguna promoción porque se incrementa un año el periodo formativo y eso produce un efecto en el sistema. Para paliar las posibles consecuencias, también han intentado dar soluciones. Su objetivo es hacer ofertas a todos los profesionales para que creen un vínculo estable en el sistema. “La consejera se comprometió a llevar a cabo ofertas de empleo público con el cien por cien de las plazas y con concursos de traslados también con la totalidad de las plazas. Esto ha tenido un efec-

to de atracción muy importante. Para más de 700 plazas tuvimos más de 4.000 solicitudes”. Con estos resultados en la mano asegura que “hemos demostrado que con ofertas de empleo con puesto fijo y garantía de esa fijeza y de la movilidad posterior, los profesionales participaban en el proceso y venían”. “Recientemente -añadehemos visto cómo la Asociación de Médicos de Portugal ha informado de que se estaba produciendo un trasvase hacia nuestra comunidad autónoma gracias a la mejora de nuestras condiciones laborales; la OMC también lo reconoció…”. Para Paniagua, es una prueba de que la estructuración de la oferta de empleo y de los concursos de traslado, con el cien por cien de las plazas, da una

La consejera se comprometió a llevar a cabo ofertas de empleo público y concursos de traslados con el cien por cien de las plazas. Esto ha tenido un efecto de atracción muy importante en esta comunidad autónoma”.

revistamédica

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s anidad autonómica Creemos que en la homologación, aparte del trámite, también tiene mucha influencia la voluntad decidida por nuestra parte para agilizar el procedimiento en la toma de decisiones”.

garantía de perspectiva de futuro al profesional y de movilidad para acceder a las localidades que más interesen.

que subió el capítulo uno”. “Con los datos se demuestra que hay una apuesta clara de dedicar más recursos a AP”.

Inversión para 2008

Homologación

De los 1.431 millones, 958 van destinados a Especializada y 415 a Primaria. El volumen de la primera es mayor por sus peculiares características y, por ejemplo, para este año, “en esa búsqueda del equilibrio”, de 946 nuevas plazas, 705 son para el nivel de AP, y “nuestro presupuesto este año ha crecido un 12 por ciento respecto al anterior, que es cuatro puntos más del ocho por ciento

“Lo que hacemos, aparte de los trámites establecidos, es mantener una relación muy fluida con el Ministerio, con la Subdirección General de Ordenación Profesional y cuando tenemos una petición de solicitud hablamos incluso personalmente. Creemos que en la homologación, aparte del trámite, también tiene mucha influencia la voluntad decidida por nuestra parte para agilizar el procedimien-

Cada año los presupuestos crecen (véase tabla 1). Este año 2008 en Galicia ha habido un incremento para Primaria “muy relevante, prueba del cumplimiento del compromiso de la Consejería de esa especial dedicación que iba a tener para el primer nivel asistencial y que en nuestro ámbito, el capítulo de personal, tiene una evidencia tangible a través de la Ley de Presupuestos”.

En cuanto a la homologación de profesionales que llegan de fuera, fundamentalmente de Argentina, Fernández Paniagua entiende que “si los profesionales están en condiciones de obtener la homologación, no debe ser un trámite administrativo lo que retrase la posibilidad de ejercer de un profesional que reúne los requisitos para ejercer”. En su opinión, los trámites “deben agilizarse”.

to en la toma de decisiones”. “Es algo positivo que los profesionales agradecen”, concluye. Con los sindicatos El responsable de la división de Recursos Humanos y Desarrollo Profesional de Galicia afirma que las relaciones con las organizaciones sindicales son “muy fluidas, con una comunicación y un diálogo muy constante”. Reconoce que siempre hay algunas cesiones porque todos quieren negociar su mejora, pero el número de acuerdos alcanzados “es muy relevante”. Algunos de los acuerdos alcanzados son: los de carrera profesional; el acuerdo unánime con comités de empresa, con organizaciones públicas empresariales y con entes adscritos a la Consejería; el logrado con el personal en formación; el de Urgencias hospitalarias, “que es el único que regula a este personal”; recientemente, dos para desarrollar el plan de mejora de Atención Primaria (AP), para fomentar la voluntariedad en la atención continuada, para mejorar las condiciones de trabajo, y el plan de estabilidad “que firmamos con todos los sindicatos, y que consideramos un aldabonazo en pro de la estabilidad en el empleo”. Para el futuro tiene más planes. Por un lado, continuar con el plan de mejora de AP, “instrumento de gran relevancia para

Ascenso en la carrera profesional de los licenciados Grados

Cuantía por grado

Valor acumulado

Grado I

3.000 €/año

3.000 €/año

Grado II

3.000 €/año

6.000 €/año

Grado III

3.000 €/año

9.000 €/año

Grado IV

3.000 €/año

12.000 €/año Tabla 3.

54 revistamédica


Organigrama de RRHH del Servicio Gallego de Salud

1. El director general de la División de Recursos Humanos y Desarrollo Profesional. 1.1 La Subdirección General de Políticas de Personal 1.1.1 Servicio de Prevención de Riesgos Laborales 1.1.2 Servicio de Relaciones Laborales 1.1.3 Servicio de Desarrollo Profesional

1.2 La Subdirección General de Personal 1.2.1 Servicio de Personal Funcionario y Laboral 1.2.2 Servicio de Planificación de Procesos de Selección y Provisión 1.2.3 Servicio de Gestión de Procesos de Selección y Provisión

1.3 La Subdirección General de Régimen Jurídico, Recursos y Reclamaciones 1.3.1 Servicio de Régimen Jurídico 1.3.2 Servicio de Recursos y Reclamaciones

1.4 La Subdirección General de Régimen Retributivo y Gestión de Personal 1.4.1 Servicio de Régimen Retributivo y Sistemas de Información 1.4.2 Servicio de Gestión de Personal Estatutario 1.4.3 Servicio de Evaluación Económica, Presupuestaria y de Cuadros de Personal

delimitar las áreas de mejora de RRHH en las que trabajar”. Por otro, seguir trabajando en las líneas maestras de un acuerdo marco “que esperamos firmar en los próximos meses”. Incluye mejora retributiva de las condiciones de trabajo, un análisis y estudio de la jornada, acción social, mejoras relacionadas con la ordenación de las vacaciones, etc.

El papel del Ministerio

Tras la transferencia de las competencias en materia de Sanidad a las comunidades autónomas, muchos son los que cuestionan el papel del Ministerio ante la mayoría de los asuntos. El responsable de Galicia es firme partidarios de reforzar su papel porque “creemos que debe tener un papel importante, pero tampoco creemos que no lo haya estado

haciendo. Creo que tenemos que adaptarnos a esto [desaparición del Insalud] y quizás estamos pidiendo cosas que ni puede, ni debe hacer”. “Le reconocemos un importante trabajo en el impulso, en la coordinación, en la ordenación de las materias, y nos parece que la Comisión de Recursos Humanos es un punto de encuentro, de análisis, de debate, de discusión; creo que es un lugar del que salen interesantes reflexiones, no decisiones ni actos obligados -porque no está en el marco de sus competencias-, pero sí interesantes análisis que después las CCAA utilizamos en nuestro ámbito competencial”. En la actualidad hay una comisión técnica, que tiene un perfil de preparación de la siguiente,

de análisis, de documentación, y la comisión propiamente de Recursos Humanos, “que es más de decisión”.

Balance

Sin embargo, esto no es óbice para que el balance sea positivo. “Desde luego estoy aprendiendo mucho, tengo la sensación de que soy bastante mejor ahora que hace tres años”. Como profesional asegura que “ha sido un privilegio que la consejera decidiera contar conmigo para este proyecto. Ha habido días buenos, peores, pero el balance es satisfactorio para mí”. Lo que desearía desde esta división “es tener más capacidad para dialogar, negociar, entender, las dificultades de todos los cooperadores que intervienen en este escenario”.

revistamédica

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i ndustria farmacéutica Becton Dickinson inaugura un nuevo almacén en Fraga (Huesca) por> Redacción El presidente de Aragón, Marcelino Iglesias, acompañado por la consejera de Salud y Consumo, Luisa María Noeno, inauguraron en Fraga (Huesca) el nuevo almacén robotizado de BD (Becton Dickinson), líder mundial en tecnología médica. La construcción de este almacén, único en Aragón y el más grande de España dedicado a material sanitario, ha supuesto una inversión de 10 millones de euros.

Este nuevo almacén incrementa en un 20 por la capacidad de almacenaje hasta alcanzar los 60.600 m3, lo que permite el almacenamiento de 28.000 palets. Asimismo, incluye la última tecnología en sistemas logísticos que controlan seis transportadores que se mueven velozmente por los pasillos del almacén. Este nuevo sistema, totalmente automático, puede mover 132 palets a la hora, permitiendo Marcelino Iglesias y Luisa María Noeno durante la visita al nuevo almacen de Becton Dickinson en Huesca. que el almacén pueda vaciarse y volverse a llenar completamente en 182 horas. José Luis Gómez, director general de BD en España, afirmó que “este nuevo almacén nos permitirá reducir los tiempos y consolidar los envíos, mejorando la efectividad operativa de nuestra cadena de suministro, desde nuestros socios en la distribución a nuestros clientes”.

El NICE avala el ranibizumab para el tratamiento de la DMAE El Instituto Nacional para la Salud y Excelencia Clínicas del Reino Unido (NICE) ha recomendado ranibizumab, comercializado como Lucentis® por la compañía farmacéutica Novartis, como una terapia coste-efectiva para todos los pacientes elegibles que presentan degeneración macular asociada a la edad (DMAE) húmeda, una enfermedad ocular que es la causa principal de ceguera en personas con una edad superior a los 50 años.

por> Redacción.

Esta decisión supone una importante oportunidad para los pacientes, ya que el NICE determina el acceso a medicamentos en Inglaterra y Gales siguiendo normas consensuadas de coste-efectividad. La directriz final surge tras una revisión rigurosa en la que se evaluaron los posibles beneficios de Lucentis para los pacientes en relación con el coste del medicamento. Para Winfried Amoaku, profesor asociado de Oftalmología, oftalmólogo consultor del Hospital Universitario de Nottingham y vicepresidente del Royal College of Ophthalmologists del Reino Unido, se trata de “una noticia excelente para los pacientes con DMAE húmeda que necesitan acceso a este tratamiento altamente eficaz”.

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AstraZeneca presenta Seroquel Prolong para tratar la esquizofrenia por> Redacción. AstraZeneca refuerza su compromiso con el tratamiento para la esquizofrenia con el lanzamiento de Seroquel Prolong, una formulación de liberación prolongada que permite su administración una vez al día, alcanzando la dosis efectiva de 600 mg en el segundo día de tratamiento. Seroquel Prolong supone una innovación en medicamentos para la esquizofrenia y permite mantener niveles plasmáticos efectivos y más estables con una instauración rápida bien tolerada, asegura la compañía en nota de prensa.

Por otra parte, el 1 de octubre el laboratorio presentó la guía Autocuidado en pacientes oncológicos, elaborada por Ángela Navarro, presidenta y fundadora de la Asociación Española de Estética Reparadora e Integral (AERI), para mejorar el estado anímico de las personas que sufren cáncer, así como sus secuelas estéticas. Este texto recoge pautas sobre el cuidado del pelo, el tratamiento de la piel tras la quimioterapia o consejos generales sobre los cambios de imagen, apoyándose en explicaciones médicas.


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i ndustria farmacéutica Neuropharma cambia su nombre por Noscira y comienza con la fase II del NP-12 para la enfermedad de Alzheimer por> Marta Gómez. Foto: Ana Salazar. Madrid. Neuropharma, del grupo Zeltia, cambia de nombre a Noscira, por su intención próxima de salir a Bolsa. “Hay muchas compañías con el apelativo neuro, e incluso con la denominación de Neuropharma, lo que podría llevar a confusión si saliésemos a Bolsa con dicho nombre”, explicó en rueda de prensa José María Fernández Sousa-Faro, presidente del Grupo Zeltia.

Este cambio de denominación coincide con el inicio de la fase II del compuesto NP 12, de Noscira, dirigido a modificar la enfermedad de Alzheimer. En este sentido, Teodoro del Ser, director de desarrollo clínico de esta compañía, afirmó que “para empezar, se comprobará la seguridad del compuesto en unos 30-50 pacientes con Alzheimer leve o moderado”. El comienzo de esta fase se iniciará en unas semanas, según declaró Belén Sopesén, directora general de Noscira. En la fase previa de este compuesto, que se encarga de inhibir la enzima GSK3 (implicada en la aparición de la enfermedad), se ha confirmado la seguridad y la farmacocinética del compuesto en 160 jóvenes y ancianos sanos.

Teodoro del Ser, José Mª Fernández Sousa-Faro, Belén Sopesén y Alfonso Hurtado, director financiero de Noscira.

Una sentencia ratifica que se vulneró la patente del amlodipino por> Redacción. El Juzgado Mercantil número 3 de Barcelona ha confirmado la infracción de las patentes de amlodipino, principio activo investigado y desarrollado por Pfizer, por parte de las compañías Bexal –perteneciente al grupo Sandoz– y UR –integrada en el grupo Pliva–. Desde 2005, Bexal y UR comercializan genéricos de este medicamento, pese a que la patente de besilato de amlodipino venció en marzo de 2007.

Para Vicente Morales, director de la unidad legal de Pfizer en España, esta sentencia (que podrá ser recurrida por las partes afectadas) supone “un reconocimiento al esfuerzo que las compañías innovadoras destinan a investigar medicamentos eficaces y seguros. Esta sentencia es muy importante para Pfizer pero también para los pacientes que, hoy y en el futuro, requieran soluciones terapéuticas. Sólo mediante la defensa de las patentes se puede garantizar la continuidad de la inversión en I+D”. Además, Morales añade: “Pfizer es la compañía que más presupuesto dedica a I+D en todo el mundo, no sólo del sector biomédico, y este esfuerzo va a continuar siendo protegido con los máximos recursos disponibles”. La cantidad que ambas compañías tendrán que abonar a Pfizer en concepto de indemnización alcanza la cifra total de 4.654.913 euros, más determinadas costas del proceso judicial.

Elontril, de GSK, con menos efectos adversos en la depresión por> Redacción. Los resultados de una encuesta realizada a pacientes en Alemania y España en tratamiento por depresión han revelado que dos de cada cinco pacientes padecen efectos adversos asociados al tratamiento farmacológico. Mareo, disfunción sexual y aumento de peso son las tres principales causas de preocupación en los enfermos.

Para pacientes con trastorno depresivo mayor, Elontril (hidrocloruro de bupropión), de GSK, es una opción frente a otras terapias. Éste no tiene efectos significativos sobre la serotonina y, por lo tanto, no se asocia a efectos adversos que se experimentan con otros fármacos. Además, es el único que actúa específicamente sobre dos neurotransmisores (es inhibidor de la recaptación de noradrenalina y dopamina, IRND), y produce un efecto óptimo en los síntomas de baja energía.

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:

e ncuesta

para participar

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real decreto sobre el aborto El Gobierno está preparando un Real Decreto que garantice la intimidad de las mujeres que deciden abortar. Esta medida podría entrar en vigor antes de que finalice este año 2008. Asimismo, será una norma retroactiva e impedirá, salvo por orden judicial, desvelar la identidad de la mujer, protegida con un código secreto. Los lectores de Redacción Médica han dado su opinión.

las preguntas y el resultado ¿Es necesaria una norma que proteja la intimidad de la mujer que decida abortar?

¿El profesional sanitario debería tener más garantías a la hora de intervenir en un aborto?

¿Habría que regular mejor la objeción de conciencia del profesional sanitario?

¿Le parece bien fijar un plazo para abortar sin que se requiera justificación?

Fuente: Redacción Médica

el comentario La norma obligará a todos los centros públicos y privados que ofrezcan esta prestación a separar el historial clínico de los datos personales de la mujer que decide interrumpir su gestación, que serán confidenciales mediante un código secreto. Para el 69 por ciento de los lectores, la protección de la intimidad de la mujer es necesaria.

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Sobre si el profesional sanitario debería tener más garantías al intervenir en un aborto (apartado que se recogerá en el real decreto), el 74 por ciento de los votos se ha decantado por el sí, frente al 26 por ciento restante. Otra de las preguntas es si habría que regular mejor la objeción de

conciencia del profesional sanitario y, mientras el 66 por ciento se decanta por el sí, un 34 por ciento considera que no es necesario. Más dudas han surgido ante si se debe fijar un plazo para abortar sin justificación. El 48 por ciento ha optado por el sí, mientras que el 52 por ciento ha contestado que no.


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INEQUIDAD EN EL ACCESO A LA TECNOLOGÍA MÉDICA Las empresas de tecnología sanitaria se están convirtiendo en un aliado de la sanidad. Este sector se había dedicado al desarrollo de infraestructuras orientadas a alargar la vida de los pacientes y a mejorar su calidad de vida. No existía la preocupación de transmitir a la sociedad la importancia de su labor, algo fundamental tanto para el profesional como para el paciente.

LAS PREGUNTAS Y EL RESULTADO ¿Es demasiado lenta la implantación de la tecnología sanitaria en España?

¿Cree que existe inequidad en la implantación de esta tecnología según la comunidad autónoma?

¿Están cumpliendo las Agencias de Evaluación con el cometido para el que fueron creadas?

¿Cree que la sociedad es consciente de la aportación de las tecnologías sanitarias al aumento de la esperanza de calidad y vida?

Fuente: Redacción Médica

EL COMENTARIO Según revelan los resultados de esta encuesta, el 67 por ciento de los lectores considera que la implantación de la tecnología sanitaria en España resulta lenta, en contra de lo que opina un 33 por ciento. Un 85 por ciento opina que existe inequidad a la hora de llevar a la práctica esa tecnología en función

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de la comunidad autónoma de que se trate.

ba la actuación de estos organismos evaluadores.

Un amplio porcentaje de los lectores, el 71 por ciento, a los que se les preguntó si las Agencias de Evaluación de este ámbito cumplen en España el cometido para el que fueron creadas, contestó que no es así, frente al 29 por ciento que sí aprue-

Asimismo, el 65 por ciento de los encuestados asegura que la sociedad no es consciente de la aportación de estas tecnologías. Considera que el ciudadano no percibe la relación de aquéllas con el aumento de variables como la esperanza de vida.


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e stado del arte

una enfermedad pulmonar

Álvaro Casanova Espinosa Médico especialista en Neumología Hospital del Henares. Madrid Miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ)

L

a linfangioleiomiomatosis (LAM) es una enfermedad pulmonar rara que afecta a mujeres jóvenes en edad fértil y que se caracteriza por un crecimiento anómalo de células musculares lisas atípicas (células LAM) a nivel pulmonar, incluyendo vías aéreas y vasos linfáticos y sanguíneos. Esta proliferación incontrolada de las “células LAM” da lugar a la formación de quistes, lo que

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conlleva una destrucción del parénquima pulmonar y, finalmente, la pérdida de su función. No se conoce la verdadera incidencia y prevalencia de la LAM. En Estados Unidos, la Sociedad americana de LAM (The LAM foundation) tiene 1.300 pacientes registradas. En España, en los últimos dos años se ha llevado a cabo el registro español de LAM, auspiciado por el Grupo de Trabajo

de Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas (EPID) de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ). Se han incluido 72 casos que han sido aportados por 23 centros de ocho comunidades autónomas y Andorra (véase tabla 1). Debido a su baja prevalencia, es una enfermedad bastante desconocida, incluso dentro del ám-


bito médico. Muchos de los síntomas de la enfermedad (disnea, tos) son similares a los de otras enfermedades pulmonares como el asma o la bronquitis crónica, lo que hace que se diagnostique tardíamente. Se distinguen dos tipos de LAM. Una forma esporádica con afectación exclusivamente pulmonar (LAM esporádica) y otra asociada al complejo esclerosis tuberosa, síndrome neurocutáneo autonómico dominante, ligado a mutaciones en los genes TSC1 y TSC2. La edad media al diagnóstico de LAM está en torno a los 35 años, con un periodo sintomático previo de tres a cinco años. La forma de presentación más frecuente es la disnea (sensación subjetiva de falta de aire) de esfuerzo, que aparece hasta en el 80 por ciento de los casos. Otros síntomas menos frecuentes son la tos seca, el dolor torácico y la hemoptisis. El neumotórax o “colapso pulmonar”, es la complicación más frecuente. Se produce por la ruptura de los quistes situados en la periferia del pulmón y aparece en el 65 por ciento de las pacientes. Otras complicaciones propias de la LAM son el derrame pleural quiloso o quilotórax y la presencia de unos tumores benignos compuestos por grasa, células musculares lisas y vasos sanguíneos a nivel renal denominados angiomiolipomas renales. El diagnóstico de LAM suele retrasarse varios años, principalmente por la falta de sospecha de la enfermedad. La radiografía de tórax es inespecífica y puede ser normal incluso en fases avanzadas. La prueba de imagen, fundamental en el diagnóstico

En los últimos años se están investigando nuevos fármacos contra la LAM. La rapamicina podría frenar el crecimiento de las células LAM. de LAM, es la tomografía axial computerizada de alta resolución (Tacar), en la que se observan múltiples quistes de pared fina distribuidos por todos los campos pulmonares delimitados por parénquima normal. La exploración funcional respiratoria muestra un patrón ventilatorio obstructivo con disminución de la capacidad de difusión. La prueba definitiva en el diagnóstico de

LAM es la biopsia pulmonar, aunque puede no ser necesaria si la clínica es compatible y la Tacar torácica, característica. Durante años, el tratamiento de la LAM se ha centrado en el uso de terapia antiestrogénica, debido a que se presenta en mujeres jóvenes en edad fértil y a que empeora durante la gestación y con

la ingesta de anticonceptivos orales. La administración de progesterona (tanto por vía oral -10 o 20 mg/día- como intramuscular -400 mg/mensual o bimensual-), de análagos GnRH o de tamoxifeno constituyen actualmente las alternativas terapéuticas más postuladas en LAM, en un intento de ralentizar el deterioro progresivo de la función pulmonar. Sin embargo, algunos grupos de investigación han sugerido que este tratamiento no consigue frenar la pérdida de función pulmonar. En los últimos años se están investigando nuevos fármacos en LAM. La rapamicina (sirolimus) es una molécula que podría frenar el crecimiento aberrante de las células LAM y preservar la función pulmonar. Actualmente se están llevando a cabo varios ensayos clínicos con rapamicina. El más ambicioso, denominado MILES trial (Multicenter Internacional LAM Efficacy of Sirolimus trial) comenzó en el año 2006. Se esperan resultados en 2009. La doxiciclina es un antibiótico investigado recientemente en LAM. En los pulmones de las pacientes con LAM hay un incremento de unas enzimas proteolíticas (metaloproteinasas) que favorecen la destrucción pulmonar. La doxiciclina es un inhibidor de estas metaloproteinasas, por lo que se

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e stado del arte CENTROS PARTICIPANTES EL REGISTRO CENTROS PARTICIPANTES EN ELENREGISTRO ESPAÑOL DE LAM (nº de casos) ESPAÑOL DE LAM (nº de casos) Hospital Vall de Hebron (20)  Hospital de la Princesa (9)  Hospital 12 de Octubre (6) Hospital de Hebrón (20) Hospital Clinic (5)  Vall  de Hospital Juan(9) Canalejo (4) Hospital La Princesa Hospital Ramó ón y Cajal (3)  12 Ram(6) Hospital de Octubre í nico San Carlos  Hospital Clí Cl Hospital Clínic (5) (3) Hospital Canalejo (4) de las Nieves  Juan Hospital Virgen (3) Hospital Ramón y Cajal (3)  Clínico Hospital Gran(3) Canaria “Dr. Hospital SandeCarlos Negrí Negrín” (3) Hospital de las NievesSeñ (3)  Virgen Hospital Nuestra ñora de Se Candelaria (2) Dr. Negrín (3) Hospital de Gran Canaria  Nuestra HospitalSeñora de Leó ón Candelaria (2) Lede Hospital (2)  Hospital de Andorra (2) 

Hospital de León (2) Hospital de Andorra (2)

 Hospital Dr. Peset (1)  Hospital Miguel Servet (1)  Hospital de Donostia (1)  Hospital Xeral(1) Vigo (1) Hospital Dr. Peset  Hospital de Terrasa (1) Hospital Miguel Servet (1)  Hospital San Pedro de Alcántara Hospital de Donostia (1) Alcá Cáceres (1) Hospital Xeral Vigo (1)  Hospital Santa Creu y Sant Pau (1) Hospital de Terrassa (1) Gerona (1) Josep Trueta  Hospital Hospital San Pedro de Alcántara (1)  Hospital Son Llatzer de Móstoles (1)  Hospital de Cáceres (1) deCreu Sagunto (1)Pau (1)  Hospital Hospital Santa y Sant

Hospital Josep Trueta de Gerona (1) Hospital Son Llatzer (1) Hospital de Móstoles (1) Hospital de Sagunto (1) Tabla 1.

postula un efecto beneficioso en el tratamiento de esta enfermedad.

servada tras el trasplante llevado a cabo por otras enfermedades pulmonares.

En cuanto al pronóstico, las series clásicas estiman una supervivencia media de 10 años desde el diagnóstico. Sin embargo, estudios más recientes han encontrado una supervivencia mayor.

En una patología como la LAM, el protagonismo de las pacientes y el papel de las asociaciones resulta absolutamente crítico para tener unas perspectivas global y real de la enfermedad. En el año 2002, se constituyó en Galapagar (Madrid) la Asociación Española de Pacientes con Linfangioleiomiomatosis (Aelam), que quedó inscrita en el Registro Nacional de Asociaciones en febrero de 2003. Entre sus objetivos está proporcionar información sobre la enfermedad y estimular la co-

El trasplante de pulmón constituye la única opción terapéutica en la fase final de la enfermedad. La supervivencia acumulada de las pacientes con LAM trasplantadas en EEUU es de un 65 por ciento a los cinco años, igual o mejor que la supervivencia ob-

municación y apoyo mutuo entre las personas que la padecen, sensibilizar a la sociedad, a los médicos y personal sanitario, y a los organismos e instituciones públicas y privadas, sobre el conocimiento de la enfermedad, así como estimular la investigación. Finalmente, decir que los médicos deberíamos pensar en LAM ante toda mujer joven, con antecedentes de neumotórax que consulta por sensación de falta de aire o disnea, y solicitar las pruebas complementarias necesarias (Tacar, pruebas funcionales respiratorias) con el objetivo de descartar esta enfermedad.

El trasplante de pulmón constituye la única opción terapéutica de la fase final de la enfermedad. La supervivencia acumulada de pacientes trasplantadas en EEUU es de un 65 por ciento a los cinco años. 66 revistamédica


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