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revista

www.sanitaria2000.com

núm. 89 año VIII Junio 2008

LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA

Reportaje

La actitud de Soria evita poner el punto y final a la prescripción enfermera

Debate

El Tribunal de Cuentas detecta irregularidades en la etapa de Salgado

¿Está siendo efectiva la Estrategia Nacional contra el Cáncer?

 Entrevista José María Fernández Sousa, presidente de Zeltia

“Las alianzas entre laboratorios tienen mucha lógica”


revistamĂŠdica

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CONSEJO EDITORIAL Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Univ. Valladolid. Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid. Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Gómez León, M. de las Nieves. Jefe del Serv. de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia. Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Montejo Carrasco, Pedro. Jefe Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid. Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid. Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo. Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid. Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Rodicio Díaz, José Luis. Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza. Sánchez Agudo, Leopoldo. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Carlos III. Madrid. Santiago Corchado, Manuel de. Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo. Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid. Vázquez Iglesias, José Luis. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos. Villamor León, José. Jefe del Serv. de Neumología. Ex Decano de La UAM. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL Año VIII · Número 89 · Junio 2008 Editor: Dr. José María Pino. Director: Ricardo López Garzón.· Redactora Jefe: Eva Fariña. Redacción: Raquel Lozano Parra, Fco. Javier Barbado Cano, Marta Gómez Franco, Natalia Arias Armesto, Laura R. Pinto, Leire Sopuerta Biota, Óscar López Alba. Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.· Publicidad: Yolanda Jiménez.· Director de Arte: José María Martín Sánchez.· Maquetación: Miguel Ángel Escobar, Julio García. Fotografía: Ana Salazar.· Colaboradores: Sergio Alonso, Joaquín Estévez, Julián García Vargas, Fernando Mugarza, Ricardo de Lorenzo, Julio Sánchez Fierro, Jesús Sánchez Martos. Correo electrónico: redaccion@rmedica.es Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ General Díaz Porlier nº 57-1ºA - 28006 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: Anzos

c arta

Colegio de Madrid: Reflexiones

José María Pino editor

E

s verdad que de una forma clara, transparente, reflexiva y respetuosa afirmaba hace unos días, antes de las elecciones al Colegio de Médicos de Madrid, que Juliana Fariña tras ocho años en la presidencia de la institución, con una actuación seria, siempre a favor de los colegiados, impredecible a veces y muchas de las veces correcta, había cubierto una etapa con brillantez, solvencia y con un notable alto. Es igual de cierto que afirmaba que cambiar los estatutos, aunque sea a petición de un sector de los colegiados, no parecía del todo ético y responsable, y que por esto su presidencia y por tanto su acción podría quedar enturbiada e igualmente los ocho años A lo mejor era el llenos de buenas maneras, predisposición y éxitos. Entiendo que estas aseveraciones “atrevidas momento de un pero respetuosas”, que son fruto de una reflexión recambio, con seria, cercana y aceptable, no son motivo de herida inciso-contusa, sino quizás de reflexión. De reconocimiento a igual forma entendía que habiéndose presenta- la labor de Fariña. do dos personajes de alta talla, a lo mejor era el momento de un recambio sin estridencias y con un reconocimiento amplio y público a la labor hecha, sin obviar algunos cambios en la estructura y el entramado que soporta al poder, que es algo oscuro. Pero las urnas son tozudas y definitivas, los colegiados han votado minoritariamente (menos de un 20 por ciento) pero de forma mayoritaria a Juliana, y esto obviamente obliga a pensar en que “me he equivocado”, los médicos de Madrid están con su presidenta y quieren que así sea y siga. Pues enhorabuena, Juliana, y que así sea. Las elecciones han demostrado que los múltiples intereses creados alrededor de los colegios juegan malas pasadas. A veces, la supervivencia “económica”, de un añadido pero vital órgano colegial, obliga a e-mails desproporcionados, difamantes, constitutivos de delito y también a actuaciones electorales desajustadas, que son dudosamente lícitas y tremendamente amorales. Estas acciones últimas se tiene la certeza empírica, no probada, que se han ejercido en estas elecciones al margen de la candidata. Salvando la figura de Juliana Fariña, a la que me une respeto, docencia y afecto, entiendo que poderes a la sombra han obrado de forma impensable en unas elecciones al Colegio de Médicos, que hasta ahora destacaban por ser elecciones de caballeros, limpias y sobre todo entre compañeros, con el único y “exclusivo” fin de mejorar las relaciones y/o de los médicos con la sociedad. ¿Sigue siendo así?


sumario revistamédica Junio 2008

año VIII

nº 89

www.sanitaria2000.com

Actualidad Formadas las Comisiones de Sanidad del Senado y el Congreso de los Diputados.

pág. 20

Entrevista

José Mª Fernández Sousa

Las alianzas entre laboratorios tienen mucha lógica: compartir riesgo y coste, y repartir el resultado.

pág. 34

Tema del mes

Reportaje

Irregularidades en los convenios firmados durante 2004 y 2005 por Elena Salgado.

¿Es necesario un capellán en los Comités de Ética Asistencial? pág. 14

pág. 08

Nombres Evencio González de Dios, nuevo director de RRHH del Ministerio de Sanidad.

pág. 29

05 Carta del editor

40 Debates Sanitarios

08 Tema del mes

46 Mesa de Expertos

Reportaje pág. 18

Derechos y obligaciones de los pacientes.

14 Reportaje

50 Sanidad Autonómica

18 Reportaje

54 Industria

22 Actualidad

58 Encuesta

29 Nombres

62 Estado del Arte

34 Entrevista

Soria se compromete con Enfermería, pese a la corrección del Congreso.

La Estrategia Nacional contra el Cáncer.

Firmas

Guía para interpretar a los niños con TDAH.

Sanidad Autonómica

Áreas de Salud Pública y de Farmacia de Cantabria

23 Julio Sánchez Fierro 24 Sergio Alonso 26 Joaquín Estévez 30 Jesús Sánchez Martos

Fernando Villoria y Santiago Rodríguez. pág.48


t ema del mes

s e r a l u g e r r i s o i n e v n o ” Los c o d a g l a S a p a t e “ a l de El Trib

unal de Cuenta s es cla existen ro: d eficienc en muc ias hos de fir mado los convenios s duran años 20 t 04 y 20 e los 05 por Ministe el rio Consum de Sanidad y o y una entidad privada . fue titu Elena Salgado lar de durante esta car tera esos añ os. El re infor me sultado de este será est u Parlam ento, qu diado por el e es el ó compet rgano ente p solucio nes y p ara proponer ara, si solicita r más in es necesario for mac ión .

L a gestión de la ex ministra de

Sanidad, Elena Salgado (ahora de Administraciones Públicas), durante sus años al frente del Ministerio, sigue dando que hablar. Hace apenas un mes el Tribunal de Cuentas (TC) publicó el Informe de fiscalizacion de los convenios de colaboración generadores de gastos suscritos en los años 2004 y 2005 por los Ministerios de Fomento y de Sanidad y Consumo con personas físicas o jurídicas sujetas a derecho privado.

por> RaquelLozanoParra

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Esta fiscalización se refiere a los convenios de colaboración “generadores de gasto celebrados por personas físicas o jurídicas sometidas al derecho privado” por el Ministerio de Sanidad y Consumo, “así como los organismos autónomos suscritos a ellos”.

El objetivo del informe era evaluar el cumplimiento de la legalidad vigente, pero el Tribunal se ha encontrado con “la inexistencia de un marco legal en la materia” y de “la proliferación de normas especiales”, lo que ha complicado mucho el proceso de evaluación. Los convenios suscritos por el Ministerio de Sanidad y Consumo y sus organimos autónomos con entidades privadas durante esos dos años suponen un total de 25: 12 en 2004, y 13 en 2005, años en los que Elena Salgado fue ministra de Sanidad y Consumo. La aportación estatal comprometida durante su vigencia es de 5.732.417 euros. Antes de analizar los convenios de colaboración hay que diferenciar


dos conceptos. Por un lado, los contratos, que suponen una contraposición de intereses e intercambio de prestaciones patrimoniales. Y, por otro, el término convenio de colaboración, que se da cuando existe una actuación conjunta de ambas partes para la consecución del objeto. Esta última es la fórmula jurídica que utilizó Salgado para llevar a cabo los acuerdos que se detallan en la tabla 1. La Ley 5/1973, de 17 de marzo, incluyó la figura, bajo la denominación actual de convenios de colaboración, en la legislación de contratación administrativa vigente (Texto Articulado, aprobado por Decreto 923/1965, de 8 de abril). A través de esta modificación legislativa se dejaban fuera del ámbito de aplicación de la Ley los “convenios de colaboración que, en virtud de autorización del Gobierno, celebre la Administración con particulares y que tengan por objeto fomentar la realización de actividades conómicas privadas de interés público”. Posteriormente, la Ley 37/1988, de 28 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado (LPGE) para 1989 sustituyó la mención del fomento, por la exigencia de que éste no estuviera comprendido en los contratos regulados en la Ley o en normas administrativas especiales. La aplicación del concepto de convenio de colaboración ha supuesto problemas para el Tribunal y un exhaustivo apartado legal, ya que, como se indica, “ya que se efectúan descripciones demasiado genéricas, que no permiten apreciar su verdadero alcance”.

Una deficiencia tras otra

Una vez aclarado que se trata de este tipo de convenios, se encuentran deficiencias desde el momento en el que se estudia la procedencia del convenio. En doce

Demasiadas deficiencias en los convenios firmados por Elena Salgado RELACIÓN DE CONVENIOS CELEBRADOS POR EL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO EN 2004-2005 REFERENCIA MSC 04-1 MSC 04-2 MSC 04-3 MSC 04-4 MSC 04-5

MSC 04-6

MSC 04-7 MSC 04-8

MSC 04-9

MSC 04-10

MSC 04-11

MSC 04-12

MSC 05-1

MSC 05-2

MSC 05-3 MSC 05-4 MSC 05-5 MSC 05-6 MSC 05-7 MSC 05-8 MSC 05-9 MSC 05-10 MSC 05-11 MSC 05-12 MSC 05-13

TÍTULO Convenio de colaboración científica entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Fundación para el Desarrollo de la Investigación en Genómica y Proteómica. Addenda al acuerdo marco de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Fundación Parque Científico de Barcelona. Addenda al acuerdo marco de colaboración suscrito entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Fundación Secretariado General del Gitano. Convenio suscrito entre la Fundación de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición y el ministerio de Sanidad y Consumo. Acuerdo de colaboración para el año 2004, entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Federación Española de Municipios y Provincias. Convenio específico para el desarrollo del convenio marco de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Asociación Nacional de Fabricantes de Conservas de Pescados y Mariscos. Convenio de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo (Dirección General de farmacia y Productos Sanitarios) y la Fundación para el Fomento de la Innovación Industrial Convenio de colaboración para el año 2004, entre el Instituto Nacional de Consumo y la Federación Española de Municipios y Provincias. Convenio programa que suscriben la Fundación Reina Sofía, el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales y el Ministerio de Sanidad y Consumo para la construcción del complejo de Vallecas para enfermos de Alzheimer. Convenio de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEDISA) para el fomento de la investigación clínica sobre el SIDA. Convenio entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la organización Médicos del Mundo para llevar acabo la segunda fase de apoyo a los servicios de salud materno-infantil y prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS)/ virus de inmunodeficiencia humana (VIH)/ síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en Kounkane (Senegal). Convenio entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Cruz Roja Española para el desarrollo de los servicios y funciones sanitarias de atención a inmigrantes recién llegados a las costas de Algeciras, Tarifa y Fuerteventura. Convenio de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y al Fundación Alternativas para el desarrollo de distintas investigaciones relacionadas con el sistema sanitario español. Convenio de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Cruz Roja Española para el desarrollo de los servicios y funciones sanitarias de atención a los inmigrantes recién llegados a las costas de Cádiz (Algeciras y Tarifa), Granada (Motril) y Fuerteventura. Addenda al acuerdo marco de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Fundación Parque Científico de Barcelona. Addenda al acuerdo marco de colaboración suscrito entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Fundación Secretariado General del Gitano. Acuerdo de colaboración para el año 2005, entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y el Comité Nacional para la prevención del Tabaquismo (CNPT). Convenio de colaboración para el año 2005, entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Federación Española de Municipios y Provincias. Convenio entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Fundación para la Cooperación y salud Internacional Carlos III. Convenio de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Sociedad Canaria de Salud Pública como organizadora del Encuentro en Salud Pública y Ad ministración Sanitaria (ESPAS). Convenio específico de colaboración entre el Instituto Nacional de Consumo y la Asociación Española de Distribuidores y Editores de Software de Entretenimiento para 2005. Convenio de colaboración para el año 2005, entre el Instituto Nacional de Consumo y la Federación Española de Municipios y Provincias. Convenio de colaboración entre la editorial Aranzadi y el Instituto Nacional de Consumo. Convenio de colaboración entre la editorial La Ley-Actualidad y el Instituto Nacional de Consumo. Convenio específico de colaboración para el año 2005 entre el Ministerio de Sanidad y Consumo (Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas) y la Federación Española de Municipios y Provincias,

IMPORTE (*) 75.000,00 30.000,00 33.055,00 30.000,00 240.000,00

60.000,00

24.790,00 73.000,00

3.500.000,00

72.120,00

90.150,00

120.000,00

120.000,00

180.000,00

30.000,00 57.922,00 233.130,00 432.000,00 38.000,00 18.000,00 5.000,00 125.000,00 23.250,00 12.000,00 110.000,00

(*) Los importes corresponden a la aportación comprometida inicialmente por la Administración durante el periodo de vigencia del convenio. Convenios en los que se han encontrado deficiencias en el estudio de su procedencia. Convenios en los que no quedan acreditadas las actuaciones de los órganos de seguimiento. Convenios que podrían ser calificados de consultoría y asistencia. Convenios con defectos de carácter formal con respecto al órgano con competencia. Únicos convenios en los que consta la titularidad de los resultados obtenidos.

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t ema del mes convenios generadores de gasto (MSC 04/2, 3, 6 y MSC 05/1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 12) no se hace referencia a normativa específica de ningún tipo que habilite para su celebración. En otros dos (MSC 04/1, 4) se cita el Real Decreto 1087/2003, de 29 de agosto, pero “en ningún caso puede considerarse una norma específica habilitante para la celebración de convenios”. En otros cuatro convenios más (MSC 04/5, 8 MSC 05/6, 10) se hace innovación de normativa habilitadora, bien en el propio convenio ejecutivo, bien en el convenio marco que desarrollan. Esto supone que la mayor parte de los convenios formalizados se han celebrado sin que existan las normas o régimen jurídico específico a los que aluden algunas leyes. Otras de las deficiencias encontradas es que en los expedientes que se inician de oficio y que son generadores de gasto no se justifique por el órgano competente la necesidad a satisfacer. Para ello, debería haberse elaborado una memoria que describiera los antecedentes y los objetivos del convenio.

Mal llamados convenios

Tampoco se justifica la conveniencia o la razón para utilizar este instrumento jurídico en lugar de la vía contractual. El Tribunal de Cuentas cuestiona hasta qué punto estos convenios “no encubren auténticos contratos de consultoría y asistencia o de servicios, e

Contratos entre una entidad pública y un particular La Ley de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento admnistrativo Común y el Texto Refundido de la Ley de Contratos de las administraciones públicas distinguen dos tipos de convenios: • Los que celebra la Administración General del Estado (AGE) con la Seguridad Social, las comunidades autónomas, las entidades locales, sus respectivos Organismos Autónomos y las restantes entidades públicas o cualesquiera de ellas entre sí. Son éstos los denominados “convenios interadministrativos”, donde los sujetos que se conciertan son dos entidades públicas. • Los que celebre la Administración con personas físicas o jurídicas sujetas al derecho privado. Pueden ser llamados “convenios Administración-administrados”, y los sujetos son una entidad pública y un particular.

incluso de suministro. Aquí pone como ejemplo el convenio con la Fundación para el Desarrollo de la Investigación en Genómica y Proteómica, el cual expone que ésta no considera posible el desarrollo de sus fines fundacionales sin la necesaria colaboración de las instituciones públicas y privadas. Su objeto es el asesoramiento y asistencia en el diseño, constitución y puesta en marcha del Banco Nacional de Líneas Celulares. Otros tres convenios más podrían ser calificados de consultoría y asistencia: MSC 04/2 05/3 y MSC 05/1. Este último es celebrado con la Fundación Alternativas, y tiene por objeto la colaboración en el desarrollo de investigaciones sobre materias

En los convenios firmados por Elena Salgado se han encontrado deficiencias en: la procedencia, el tipo de relación contracutal, la titularidad, la competencia y la constitución de un órgano de seguimiento.

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relacionadas con el sistema sanitario español. En otros dos convenios, MSC 04/4, 6, la prestación puede calificarse como un servicio, y en otros dos suscritos por el Instituto Nacional de Consumo, el objeto es la coedición de las obras de dos editoriales, pero esto se materializa, según el informe, en la práctica, en “la adquisición de 250 ejemplares de cada obra, por un precio unitario, del que no consta en expediente si coincide con el costo o con el precio fijado de venta”. Esto hace platearse al Tribunal “si realmente se está ante un instrumento de colaboración distinto del contrato”. Del estudio se desprende que “sólo en siete de los 25 convenios analizados (MSC 04/2, 6, 9 y MSC 05/3, 9, 11, 12) consta expresamente a quién corresponde la titularidad de los resultados obtenidos”. “La omisión de este dato -continúa- es una clara deficiencia”. Esta titularidad queda difuminada y los mayores problemas que se encuentran son que las ayudas no responden en su integridad al concepto de subvención “como sería el caso de aquéllas en las que existe una prestación a


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t ema del mes Los convenios se han suscrito por un órgano de competencia, pero se observan defectos de carácter formal en cuatro de ellos.

Elena Salgado, ex ministra de Sanidad.

favor de la Administración, cuyo valor no es o no consta que sea el de mercado, respecto de los cuales se hizo la oportuna valoración al analizar el marco jurídico”. En el apartado de competencias, se comprueba que todos los convenios se han suscrito por un órgano con competencia. Sin embargo, se observan defectos de carácter formal en cuatro convenios firmados por Elena Salgado (MSC 04/1, 4, 5 y 05/6), que invoca a un precepto que se refiere a convenios entre Administración y comunidades autónomas. En otros tres casos (MSC 04/6, 7, 13) sólo se hace referencia al cargo que ostenta la persona que firma el convenio, y en otros cuatro (MSC 04/2, 3 y 05/3, 4) “ni siquiera señalan los órganos que celebran el convenio y la competencia que habilita a los intervinientes para su suscripción”.

Escasa ejecución

A pesar de todo lo comentado, algunos de los resultados más significativos son los que tienen que ver con la constitución de un órgano

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de seguimiento. En 19 de los convenios: MSC 04/1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 y MSC 05/1, 2, 3, 4, 5, 6, 10 y 13 se contempla la creación de este órgano con funciones de supervisión y control de las actuaciones previstas en el mismo. Sin embargo, en los MSC 04/1, 3, 4, 8, 10 y 05/10, 13, no quedan acreditadas documentalmente las actuaciones de dichos órganos, “pues no existen actas o documentos generados por los mismos”. Según se desprende del informe, en los casos MSC 04/7, 10, 11, y 05/5, no se ha podido hacer la comprobación material del objeto del convenio, pues, aunque en ellos, como en todos los expedientes tramitados excepto en uno, MSC 05/9, figuran las correspondientes certificaciones de conformidad emitidas por las unidades competentes del Ministerio, respecto de la correcta ejecución de las actuaciones previstas, en los cuatro señalados se aprecia ausencia de los informes, documentos o memorias finales en los que se materializan las

actuaciones que están obligados a presentar las entidades con las que formaliza el convenio. Asimismo, advierte de que hay varios convenios que “no se llegaron a ejecutar en los términos previstos por diversas causas”. Uno de ellos es el celebrado con la Fundación para el Desarrollo de la Investigación en Genómica y Proteómica (MSC 04/1). Debido a una addenda firmada el 20 de octubre de 2004, “mediante la cual se dejan sin efecto las obligaciones y compromisos adquiridos. Sólo aparece un gasto de 5.425,39 eyris cuya causa se debe a los gastos de desplazamiento y estancia de una persona desde Estados Unidos en 2004. Sin embargo, como puede verse en la tabla, la subvención asciende a 75.000 euros. En cuanto al registro de los convenios, el Tribunal de Cuentas es claro: “no figura, en ninguno de los expedientes analizados, el informe sobre el grado de cumplimiento de los convenios vigentes, que debían remitir los distintos centros directivos y organismos autónomos a la Dirección General de Alta Inspección y Coordinación del SNS”. Demasiadas lagunas en muy poco tiempo.

A la espera de resolución

El TC es un ente asesor del Parlamento, que es quien tiene competencias para ejercer o imponer sanciones, por lo que este informe pasará a la Comisión Mixta del Congreso y el Senado. Al cierre de esta edición ningún trámite se podía llevar a cabo porque la Comisión no estaba constituida y este informe no tenía sede parlamentaria para poder ser cursado El TC tiene una sección de enjuiciamiento para proceder en los casos en los que exista un delito contable, algo que en este caso no ha sucedido.


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r eportaje

Comités de Ética Asistencial: ¿capellán obligatorio? La firma del convenio por el que los capellanes entran a formar parte de los Comités de Ética Asistencial de la Comunidad de Madrid hizo dudar de si éstos tendrían capacidad decisoria. Sin embargo, su función en ésta y el resto de comunidades autónomas se limita a asistir de forma religiosa a quienes lo demanden.

por> JavierBarbado fotos> AnaSalazar

A

finales del pasado mes de abril, la cadena SER, emisora de radio del Grupo Prisa, denunció a bombo y platillo la firma de un convenio entre la Iglesia Católica y la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid por el que “se dejaba la puerta abierta a la entrada de capellanes en los Comités de Ética Asistencial”, y también aseguró que éstos tendrían así capacidad para “intervenir en cuestiones morales que afectan a los pacientes”. Pero la realidad dista mucho de esta última aseveración, tal y como se apresuró a aclarar Juan José Güemes, titular de la cartera de sanidad madrileña. De acuerdo con el consejero y otras fuentes consultadas, como el presidente de la Comisión Deontológica de la Organización Médica Colegial (OMC), Rogelio Altisent, ningún capellán ni nadie

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ajeno a la asistencia sanitaria puede tomar decisión médica alguna, ya que “la labor de estas personas en los hospitales tanto de la región como de otras comunidades autónomas reside en asistir, desde el punto de vista religioso, a las personas que así lo requieran”.

El Convenio de Madrid se remonta a los acuerdos de 1979

En efecto, Güemes citó los casos de otras comunidades y los portavoces de su Consejería ratificaron que “casi todas ellas tienen acuerdos similares” para el desarrollo autonómico del compromiso suscrito, el 24 de julio de 1985, entre los entonces ministros de Justicia, Sanidad y Consumo y el presidente de la Conferencia Episcopal Española, que a su vez se remonta a los acuerdos sanitarios entre el Estado Español y la Santa Sede sobre Asuntos Jurídicos de 3 enero de 1979.

Aquí conviene diferenciar entre los servicios de asistencia religiosa católica, a los que responden todos los convenios que se citan, y un hecho diferencial que ha generado la polémica en la Comunidad de Madrid: la supuesta obligación de que los representantes eclesiásticos formen parte de los Comités de Ética Asistencial, un servicio puesto en práctica desde la década de los 90 en España y que sólo tiene utilidad como órgano consultivo y asesor. La región de Madrid, como informó la cadena SER, firmó el 2 de enero pasado un pacto o, para ser más precisos, la renovación del Convenio de Colaboración con la Provincia Eclesiástica de la capital sobre asistencia religiosa en los centros hospitalarios públicos, firmado en abril de 1997. Y lo cierto es que, en su cláusula tercera, aparece como una de las “condicio-


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r eportaje nes de colaboración” el siguiente enunciado: “El Servicio de Asistencia Religiosa Católica, a través de sus legítimos representantes, formará parte del Comité de Ética y del Equipo Interdisciplinar de cuidados paliativos”. Sin embargo, en el citado acuerdo de 1985 no aparece ninguna referencia de este tipo, algo que tampoco sucede en los textos legislativos de las cuatro comunidades consultadas (véase cuadro 1), y que se han escogido a partir de la enumeración, por parte del Arzobispado de Madrid, de aquellas autonomías que “han desarrollado convenios similares” al firmado por Güemes y el obispo auxiliar de la ciudad, Fidel Herráez Vegas: Extremadura, Castilla-La Man-

cha y Cataluña, gobernadas por el PSOE, y Castilla y León (Partido Popular).

Sacerdotes en los comités, pero nunca de forma obligatoria

Salvo por la inclusión de esa cláusula en el caso de Madrid, la polémica carece de sentido si se repara en que siempre ha existido la posibilidad de que algún miembro de los comités de ética hospitalarios sea un representante de la Iglesia Católica. Vicente Moya, actual presidente de la Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de Madrid, declaró que “los médicos de los comités de ética de los hospitales, actúan a partir de criterios clínicos, técnicos, legales, éticos

y deontológicos, manteniendo la independencia en su actuación, que siempre persigue lo mejor para el paciente y respeta en todo momento su autonomía”. Por su parte, fuentes del Arzobispado de Madrid reiteran la idea de que “el Convenio de 1997 no es nada nuevo; contempla desde entonces la posibilidad de que los capellanes formen parte de los comités de ética e incluye, como parte de los cuidados paliativos, la atención espiritual del enfermo”. E insisten en que ni la opinión del sacerdote ni la de ningún miembro del comité pasa por ser vinculante para la práctica clínica.

Aparte de formar parte de los comités, la asistencia religiosa católica y pastoral, según explican estas fuentes, “com COMUNIDADES CON ACUERDOS “SIMILARES”, SEGÚN EL ARZOBISPADO DE MADRID prenderán, entre otras, las actividades de visitar a los EXTREMADURA enfermos, celebrar actos de > La Junta ha renovado en 2007 el Convenio con la Archidiócesis de Mérida-Badajoz, de manera que, culto y suministrar los Sansegún explica José María Vergeles Blanca, director general de Gestión del Conocimiento y Calidad de la tos Sacramentos, asesorar en Consejería de Sanidad y Dependencia de esta autonomía, “las prestaciones son las mismas que las que cuestiones religiosas y moexistían con el anterior convenio”. Por otra parte, Vergeles aclara que en breve se presentará, en forma de decreto, la constitución de un Consejo Asesor de Bioética, aparte de los Comités específicos para cada área de sa- rales, y colaborar en la humanización de la asistencia lud. Ese Consejo “dará cabida a las distintas sensibilidades sociales, pero sin dar preferencia a una en particular”. hospitalaria”. CASTILLA-LA MANCHA

> Esta comunidad se ajusta a lo establecido en el acuerdo entre Estados, el español y la Santa Sede, para la asistencia religiosa en los centros sanitarios, y, de acuerdo con la Consejería de Sanidad, “no ha suscrito un convenio similar al de Madrid para que esté obligatoriamente un representante de la Iglesia en cada uno de los Comités de Ética Asistencial”. La composición y el funcionamiento de éstos han quedado regulados por un decreto que rubricaron, el 17 de julio de 2006 y en la ciudad de Toledo, el consejero de Sanidad, Roberto Sabrido, y el presidente de la Junta, José María Barreda Fontes. En su enunciado se define este tipo de Comités como órganos de carácter “consultivo e interdisciplinar” para asesorar sobre dilemas éticos. CATALUÑA > La Consejería de Salud de la Generalitat informa de la existencia de un Comité Consultivo de Bioética, adscrito al Departamento de Salud y dependiente, por tanto, del gobierno autonómico. De acuerdo con fuentes de esta delegación, aunque no hay acuerdo alguno con la Iglesia, ello no obsta para que “haya algún sacerdote” entre los miembros tanto de ese Comité general como de cualquiera de los 48 que se reparten entre los hospitales autonómicos. En cuanto al funcionamiento de aquel organismo, sus miembros “hacen reflexiones sobre la despenalización de la eutanasia, el aborto o la donación de óvulos”, y se les elige “por su condición de representantes del Gobierno o por su trayectoria vital, no porque pertenezcan a ningún organismo”. CASTILLA Y LEÓN > El Convenio entre la Gerencia Regional de Salud y la diócesis de esta autonomía por el que se regula “prestar asistencia religiosa católica en los hospitales de la región”, se rubricó en Palencia el 4 de octubre de 2004 por el entonces consejero de Sanidad, César Antón Beltrán, y el obispo de esta ciudad, Rafael Ramos Palmero, este último “en representación de los Obispados castellanos y leoneses”. Los Comités de Ética Asistencial, ausentes en el documento, encuentran sus normas de composición y funciones en el boletín comunitario de 18 de septiembre de 2002, donde también se cita la Comisión de Bioética de la autonomía.

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La jerarquía eclesiástica y el debate de la eutanasia

Pero también añaden que “se parte del hecho de que la eutanasia no está permitida en España y, en consecuencia, la labor del sacerdote siempre será la de defender la vida”. La secretaria de la Provincia Eclesiástica de Madrid, María Rosa de la Cierva, va más allá al considerar que, si se hizo público el Convenio autonómico el pasado 24 de abril, fue “porque conviene”, tras el anuncio del ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, acerca de que la eutanasia “es una asignatura pendiente de la sociedad y un tema que debe plantearse en algún momento”.


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r eportaje

? l a n i f ¿ y Punto

de la prescripión enfe

rmera

Una correcci ón del Boletí n del Congreso de los Diputado s ponía punto y final al controver ti do asunto de la autorización de fármacos por parte de la Enfermería es pañola. Sin embargo, el ministro d e Sanidad ha ig norado esta corrección y asegura segu ir adelante con el compromis o hecho ante el presidente del Consejo Gener al de Enferm ería. La solución es tá por ver.

por> RaquelLozanoParra

R íos de tinta se han escrito

sobre la prescripción enfermera. Hace más de un año que el presidente del Consejo General de Enfermería, Máximo González Jurado, demandó que se reconociera legalmente algo que, en su opinión, viene haciendo la profesión enfermera, el uso y autorización de fármacos. Su principal argumento se basaba en la ilegalidad en la que diariamente trabaja el colectivo. Sin embargo, el asunto parecía haberse zanjado al darse a conocer una corrección del Boletín del Congreso de los Diputados. Tras muchos dimes y diretes entre Enfermería y la Organización Médica Colegial (OMC), parecía que ambas posturas se habían

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acercado al apoyar la disposición adicional duodécima de la Ley del Medicamento.

Un error de transcripción

Pero cuál fue la sorpresa cuando el día 16 de abril se conoció que en la orden ministerial hubo un error de transcripción de la Ley aprobada en el Parlamento para su publicación en el Boletín del Congreso de los Diputados (véase cuadro 1). Lo que se votó en 2006 no era lo que durante dos años todos habían creído e incluso discutido. De acuerdo con esta corrección, como declara el Colegio de Médicos de Cantabria, ésta “deja vacía de contenido la disposición adicional duodécima” y “paraliza así cualquier

tipo de intento de prescripción por parte del personal no médico”. Desde la OMC mostraron, a través de un comunicado, su satisfacción por esta corrección y recordaron que uno de los principales argumentos contra la posibilidad de que los enfermeros puedan prescribir es “la inconstitucionalidad de una norma con rango de Ley cuando la misma excede los márgenes que la Constitución establece”.

Soria parece no escuchar, leer o entender

Desde ese día todo hacía indicar que el punto y final ya se podía escribir en esta historia. Unos más contentos, otros algo más pesimistas, pero parecía que el debate había concluido.


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r eportaje

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Sin embargo, el ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, está reabriendo lo que parecía zanjado. A principios de año se comprometió con el presidente del Consejo General de Enfermería, Máximo González Jurado, a llevar adelante el uso de fármacos por parte de la enfermería española publicando un listado de medicamentos que éstos pudieran prescribir. Todo quedó un poco parado tras las elecciones generales, y cuando parecía retomarse y hacerse efectivo, llegó este varapalo para el colectivo enfermero. Por ello, González Jurado y Soria se reunieron el 6 de mayo para que el segundo aclarara cuál es la posición que va a tomar a raíz de lo recientemente publicado en el Boletín del Congreso. La conclusión demuestra la tozudez de Soria o, desde otro punto de vista, que el actual ministro es un hombre de palabra porque desde la Organización Colegial afirman que para el ministro “realmente no ha cambiado nada, sólo que oficialmente el ministro ha confirmado que mantiene su compromiso de dar una solución legal al tema” y que este compromiso “es firme y lo va a llevar a cabo de la forma más eficaz posible, en el menor plazo, pero con una eficacia jurídica suficiente”.

Pendientes del Consejo de Estado

Al cierre de esta edición, el Consejo General de Enfermería se encontraba en una situación de ex-

Soria mantiene su compromiso de aprobar la prescripción enfermera, prueba de su tozudez o de que es un hombre de palabra.

“Engañados” durante

dos años por un error

de transcripción

O DE 2006 LEY DEL MEDICAMENT Art. 84.1: Igual al de 1990 : y la prescripción hospitalaria Art. 77.1: La receta médica spitalaria, son los ho o privada, y la prescripción 1. La receta médica, pública to con medicaien la instauración de un tratam documentos que aseguran icos profesioún , un médico o un odontólogo mentos por instrucción de entos. am dic enar la prescripción de me nales con facultad para ord por parte de Enfermería : Propuesta de modificación ionales principadico o un odontólogo, profes “…por instrucción de un mé os”. ent r la prescripción de medicam les con facultad para ordena da en el artíula reg ermeros, profesión sanitaria “Subsidiariamente, los enf Ordenación de re, 44/2003, de 21 de noviemb culo 7, apartado a) de la Ley derivada de ión ipc podrán ejercer la prescr amentos, de las Profesiones Sanitarias, dic me y s ales de productos santiario se dente sus competencias profesion me aria ent las condiciones que reglam conforme al catálogo y en terminen”. LA REVISIÓN NAL DUODÉCIMA. DE DISPOSICIÓN ADICIO IÓN IPC OS SUJETOS A PRESCR DE LOS MEDICAMENT acuerdo con de , que profesionales sanitarios año el Mi“Para facilitar la labor de los un de zo medicamentos, en el pla amentos esta Ley, no pueden prescribir dic me de mo establecerá la relación ionales, fes nisterio de Sanidad y Consu pro os est a su caso, autorizados par los mey r que pueden ser usados o, en liza uti n ecíficas en las que los puede to de ien así como las condiciones esp uim seg de s los médicos en programa canismos de participación con os”. determinados medicament NGRESO LETÍN OFICIAL DEL CO BO L DE ÓN CI CORREC acuerdo con esta de , profesionales sanitarios que “Para facilitar la labor de los año el Ministeun de dicamentos, en el plazo Ley, no pueden prescribir me medicamentos los de revisará la clasificación rio de Sanidad y Consumo o sin receta médica”. que han de dispensarse con Tabla 1. pectación absoluta. Las medidas a tomar por el Ministerio dependerán del resultado del informe que el Consejo de Estado se ha comprometido a realizar para dictaminar la viabilidad jurídica o no de la prescripción enfermera.

mente los plazos con la elaboración de un Decreto Ley y un Real Decreto que tendría que pasar por el Parlamento. “El ministro ha manifestado que se hará, aunque lleve más tiempo. Se ha comprometido a que se lleve adelante”, afirman funtes del Consejo.

La solución más rápida “y eficaz” sería que el informe concluyera que la Orden ministerial no contraviene los principios de la Ley, porque en este caso “sólo” supondría una demora de unos dos meses, los necesarios para el desarrollo de esta Orden.

El tiempo pasa y las demandas de Enfermería no parecen encontrar respuesta. Desde la OMC se muestran contentos por el giro que ha tomado la situación, creyendo que el asunto se había zanjado de la forma más fácil. Sin embargo, Soria no considera igual de determinante la corrección del Congreso y ha hecho que el tema siga en espera, pero en ningún caso ha dado carpetazo al asunto. El tiempo dará la razón a unos o a otro..

Si, por el contrario, la Orden no resultara viable, desde Enfermería afirman que habría que cambiar la Ley, en concreto la disposición adicional duodécima, lo que alargaría enorme-

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f irmas proteger tu salud>por JulioSánchezFierro

El sida, ¿sólo un problema sanitario? Hasta ahora, ante el problema de 42 millones de personas afectadas por el sida, la reacción institucional, tanto a nivel nacional como internacional, se venía inscribiendo en el ámbito sanitario. Afortunadamente, cada vez más, se está trabajando la dimensión social de esta epidemia que en nuestro país afecta a más de 150.000 personas. En este sentido, resulta muy significativo que la propia OIT haya inscrito esta cuestión en el Orden del Día de la próxima Conferencia. En ella, representantes de los gobiernos, de las organizaciones sindicales y las organizaciones empresariales van a debatir y proponer medidas que contribuyan a eliminar todo tipo de marginación social y a promover un marco más abierto a la incorporación y desarrollo profesional de las personas que padecen sida. En nuestro país durante la pasada legislatura se presentaron y aprobaron diversas Proposiciones no de Ley que también abordaban la problemática de los enfermos de sida desde esta visión mucho más amplia y abierta.

a ctualidad Nombrados los representantes del Congreso y el Senado para los próximos cuatro años

DIÁLOGO

Y CONSENSO, PRIMERAS BUENAS

INTENCIONES DE LAS COMISIONES DE SANIDAD por> LeireSopuerta / EvaFariña. Madrid La primera quincena de mayo fue profusa en nombramientos, renovaciones y novedades en el Congreso y en el Senado. En ambas Cámaras se dieron a conocer los nombres de los representantes de la Comisión de Sanidad de cada partido político y, por supuesto, de los nuevos presidentes.

Congreso de los Diputados

La Cámara Baja eligió por mayoría absoluta, 21 votos de los 37 emitidos, al actual coordinador de IU en el Congreso de los Diputados, Gaspar Llamazares, como presidente de la Comisión de Sanidad. Éste resaltó la importancia de esta Comisión porque “la sanidad española se encuentra ante retos y peligros que pueden afectar al futuro de la sanidad pública” y afirmó que asume esta nueva responsabilidad “con espíritu de diálogo”. Durante su discurso destacó que algunos asuntos en los que trabajará durante los próximos cuatro años serán lograr una mayor accesibilidad y fomentar un sistema preventivo frente a la asistencia.

Una importante labor de sensibilización social, con apoyo de los poderes públicos, es totalmente necesario. Más importante es que esas iniciativas parlamentarias fueron aprobadas con el respaldo de todos los grupos parlamentarios. Las organizaciones no gubernamentales están impulsando este planteamiento más integral frente al sida. Onusida y Cesida son un claro exponente. Una importante labor de sensibilización social, con apoyo de los poderes públicos es totalmente necesario, aunque habrá que tener en cuenta la especial vulnerabilidad social y laboral que viven algunos colectivos afectados. Es el caso de las mujeres, con una incidencia casi tres veces superior en España que en el resto de la Unión Europea, y el de ciertos colectivos de singular riesgo como son las personas drogodependientes, la población penitenciaria, los inmigrantes, los enfermos mentales y la infancia. Hay, pues, mucha tarea por delante y mucha necesidad de solidaridad y de respuestas imaginativas ante la epidemia del siglo. Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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Julio Llamazares, Pilar Grande y Mario Mingo.

A estos objetivos añadió la intención de implementar el Plan de Calidad para mejorar la cohesión y la equidad territorial, extender e impulsar las estrategias de salud y mejorar la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes, entre otros. Pilar Grande, diputada por Las Palmas, es la portavoz del Partido Socialista (PSOE), mientras que el Partido Popular (PP) repetirá con Mario Mingo. Éste ha destacado que “nuestro grupo político siempre ha ofrecido al Gobierno un Pacto de Estado para la Sanidad que dé una respuesta adecuada a los grandes problemas que tiene en la actualidad el Sistema Nacional de Salud (SNS) como son la financiación, la cohesión del sistema, garantizar la misma asistencia sanitaria, la misma Salud Pública a todos los ciudadanos españoles, con independencia del lugar donde vivan, solucionar los problemas que tenemos de profesionales sanitarios, etc. En primer lugar, tenemos que mantener el SNS, y después, mejorarlo”. Sobre la elección del presidente, Mingo se muestra crítico. En su opinión, “presidir la Comisión de Sanidad no parece que sea algo muy importante para el Grupo Parlamentario socialista”, ya que en la anterior legislatura cedió la presidencia al Partido Nacionalista Vasco (PNV) y esta vez, a Izquierda Unida (IU).


Pilar Grande, por su parte, confiesa asumir esta nueva etapa “con mucha ilusión y responsabilidad” debido al “alto listón” dejado por Isabel Pozuelo y Matilde Valentín, anteriores portavoces socialistas. Entre los objetivos propuestos, ha señalado implementar el Plan de Calidad para mejorar la cohesión y la equidad territorial, extender e impulsar las estrategias de salud, mejorar la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes, implementar con las CCAA el Plan de Salud Bucodental, aprobar una Ley de Salud Pública y un Plan de Salud y Medio Ambiente.

Los elegidos en el Senado

En la Cámara Alta también se han resuelto todas las dudas. El presidente de la Comisión de Sanidad y Consumo es Josep María Esquerda, de Entesa Catala de Progrés y senador por Lleida, un hombre sin experiencia en materia de Sanidad, lo que para él, en lugar de ser una carencia, es un punto a favor “porque no llego con vicios”. Esquerda considera ésta una Comisión muy interesante porque el área de Sanidad “es de una gran sensibilidad, tanto con las personas como con los profesionales, porque todos ellos son unos enamorados de su trabajo y buscan siempre lo mejor para el paciente y los medios necesarios para luchar contra las enfermedades y a favor del bienestar de cada uno”.

Asimismo, tomaron posesión de sus cargos los portavoces del resto de grupos parlamentarios. Cristina Maestre, que representará al PSOE, ha asegurado que se avecina una legislatura “apasionante” porque va a ser “la culminación del proyecto que iniciamos los socialistas en 2004 y que en temas sanitarios se tiene que materializar”. “En esta nueva etapa queremos profundizar en mejorar y ampliar la calidad de la sanidad pública de la mano de todos los grupos políticos a través del consenso”. Dolores Pan, elegida por los populares para este papel, considera que la financiación sanitaria es un tema en el que el Grupo Popular pondrá mucho empeño porque de él depende “la modernización del SNS, las listas de espera y las dificultades que están viviendo los servicios de salud de las comunidades”, así como el reconocimiento de los profesionales sanitarios. En el Congreso se creó una subcomisión para estudiar las necesidades de Recursos Humanos y “luchará” para que aquí también se forme. En Convergència y Unió repite Rosa Nuria Aleixandre, que en esta legislatura trabajará en el cambio en las especialidades médicas, “utilizando troncalidades a partir de las cuales se puedan crear especialidades tan importantes como la genética o la psiquiatría infantil”. “El objetivo -concluye- es arrancar la sanidad de la política. Es raro oír esta afirmación en esta Cámara pero hay que devolver la sanidad a los profesionales sanitarios. No sé si lo lograremos”.

Josep María Esquerda, presidente de la Comisión de Sanidad del Senado

Josep María Esquerda, llegó a la Cámara Alta en la pasada legislatura y presidió la Comisión de Entidades Locales. Espera que su “carácter abierto” ayude a lograr consensos. Esta Comisión se constituyó de forma oficial el 13 de mayo en un acto presidido por Javier Rojo y en el que fueron nombrados, además del presidente de la de Sanidad, los vicepresidentes de la misma, Raquel Miriam Andrés Prieto, del Grupo Socialista, y María del Carmen de Aragón Amunarriz, del Grupo Popular, y los secretarios, cargos que ocuparán Aurelio Abreu Expósito, del PSOE, y Jesús Ramón Aguirre Muñoz, del PP.

Paulino Corcuera es el representante de los nacionalistas vascos, quien ha asegurado que durante esta legislatura trabajará para luchar “contra esta práctica cada vez más generalizada” de privatizar todo lo relacionado con la atención sanitaria. El portavoz del Grupo Mixto, José Manuel Pérez Bouza, ha asegurado que el grupo al que representa, el Grupo Mixto, planteará un tema “fundamental”, como es el de la financiación sanitaria y la incorporación, en estos cuatro años, de medidas en el sistema sanitario que contribuyan a reducir el gasto, “que es galopante y va creciendo año a año”.

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a ctualidad

f irmas el pulso>por SergioAlonso

Los últimos estertores del ministerio

P

ocas cosas hay más dolorosas para los que se mueven en la órbita del Ministerio de Sanidad que verle morir de forma irremisible en medio de la desidia, la displicencia y indiferencia política. Esta sensación sacude por igual a los políticos, a los sindicalistas, a los científicos, a los médicos, a los periodistas, a los farmacéuticos, a los dirigentes de laboratorios y a un sinfín de agentes relacionados con el mismo. Las transferencias del Insalud supusieron la primera estocada: sin la gestión de la asistencia, no es asumible un departamento fuerte como el que tuvieron Julián García Vargas, Ángeles Amador o José Manuel Romay Beccaría. Sin embargo, otros indicios avisaban hace tiempo de los estertores que ahora da Sanidad, con el bueno de Bernat Soria al frente, sin que nadie les pusiera remedio. El primero ha sido su exclusión de todos los acuerdos financieros que se han producido en España en los últimos doce años, pese a que la sanidad absorbe en algunas CCAA cerca del 50 por ciento del presupuesto. El otro,

Otros indicios avisaban hace tiempo de los estertores que ahora da Sanidad, con el bueno de Bernat Soria al frente. la debilidad de sus dirigentes, su escaso peso específico -con la honrosa excepción de Ana Pastor- y la larga lista de errores que han acumulado. La agonía empezó con la gran huelga médica de 1995; prosiguió con los mayúsculos errores de Romay sobre las fundaciones, y se expandió como un tumor incontrolable en la época de Celia Villalobos. Aunque Pastor trató de reinventar el Ministerio con dos leyes creadas ex profeso para tal menester, lo cierto es que la escasa duración de su mandato y la desidia de su sucesora, Elena Salgado, terminaron extendiendo el mal. Hoy, Sanidad es un departamento ridículo: consumado el traspaso de parte del Carlos III y perdidas las competencias investigadoras, poco más poder le queda que fijar los precios de las medicinas en armonía con las CCAA. No sabe ya ni establecer alertas alimentarias y, una vez más, quedará fuera del acuerdo financiero. Su degradación sólo puede compararse a la que sufre el Consejo Interterritorial de Salud. Parece que Bernat Soria, el científico que iba a curar la diabetes, será su enterrador definitivo. Redactor jefe de La Razón

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a

Numerosos consejeros de Sanidad acudieron a la entrega de las medallas

la fundación bamberg

premia el trabajo

de redacción médica por> Redacción. Madrid La Fundación Bamberg ha hecho entrega de las Medallas de Oro a los medios de comunicación especializados en temas sanitarios Redacción Médica, Diario Médico, Gaceta Médica y Sanifax, a la compañía Asisa, la Fundación Española del Corazón, a Boston Scientific y a Microsoft. El evento ha contado con las intervenciones de Ignacio Para e Ignacio López Balboa, presidente y patrono de la Fundación Bamberg respectivamente. Ambos elogiaron la labor de los premiados.

José María Pino, presidente de Sanitaria 2000, recoge el premio de manos de María Kutz.

Además de los premiados, acudieron los consejeros de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Juan José Güemes; de la Comunidad Valenciana, Manuel Cervera; de Castilla y León, Francisco Javier Álvarez Guisasola; de Castilla-La Mancha, Roberto Sabrido; de Murcia, María Ángeles Palacios; de La Rioja, José Ignacio Nieto; y de Navarra, María Kutz. Todos ellos hicieron entrega de uno de los galardones.

Los distintos consejeros de Sanidad que acudieron a los premios de la Fundación Bamberg posan junto a los premiados.

El concierto de primavera corrió a cargo de una orquesta sinfónica compuesta por sesenta profesores, con piano, arpa, cinco percusionistas y un coro de cien voces. Durante la primera parte, se interpretaron el poema sinfónico “El Moldava”, de B. Smetana, y la obertura de “Los Maestros Cantores de Nüremberg”, de R. Wagner, y en la segunda, el “Carmina Burana”, de Carl Off.

Según revela el informe económico-financiero 2006 la intervención general del estado sólo aprueba a una fundación sanitaria estatal por> Ricardo López. Madrid Sólo una de las cuatro fundaciones sanitarias estatales ha recibido una opinión favorable en el Informe Económico-Financiero correspondiente al año 2006, último realizado hasta el momento por la Intervención General de la Administración del Estado. Se trata de la Fundación Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas Carlos III, mientras que las otras tres fundaciones analizadas han recibido una opinión con salvedades: la Fundación Instituto de Investigación Cardiovascular Carlos III, la Fundación Centro de Investigación de Enfermedades Neurológicas y la Fundación para la Cooperación y Salud Internacional Carlos III.

La Intervención General de la Administración del Estado analiza la información económicofinanciera de las entidades del sector público estatal, en cumplimiento de la Ley General Presupuestaria. En concreto, en este informe correspondiente al año 2006 se han evaluado 49 fundaciones estatales, de las que cuatro son sanitarias, dependientes del Ministerio de Sanidad y Consumo, que ejerce una participación efectiva del cien por cien en todas ellas. De las fundaciones analizadas, sólo ocho han recibido una opinión con salvedades, y tres de ellas son las tres sanitarias mencionadas anteriormente.


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f irmas gestión y dirección>por JoaquínEstevez

Recomendaciones para aplicar los derechos de los pacientes a nivel europeo (3)

L

a afirmación y la aplicación de los derechos recogidos en la “Carta Europea de Derechos de los Pacientes” plantean interrogantes a muchos profesionales, pacientes, responsables dela política sanitaria y asociaciones de usuarios. El respeto de los derechos de los pacientes comparte y reequilibra asimismo los deberes y las responsabilidades de los profesionales. El cuerpo médico no toma sólo las decisiones de las que depende el futuro de las personas, por lo que tampoco tiene que asumirlas solo. Corresponde a la responsabilidad colectiva ayudar a los profesionales a responder a expectativas como integrar en su formación las dimensiones éticas, de respeto de la persona y sus derechos, y no interpretar el respeto de los derechos de los pacientes como una imposición adicional; crear en los centros sanitarios comités de ética clínica que permitan respaldar a los profesionales y respetar los derechos de los enfermos, o establecer espacios de debate y encuentro entre los profesionales y entre éstos y los usuarios, entre otras.

No se trata de una defensa a ultranza de los consumidores, sino de reconocer su madurez para participar en las decisiones. La conclusión nos lleva hacia una afirmación de los derechos colectivos. La eficacia de los derechos individuales dependerá en buena medida de las respuestas colectivas que se den para apoyar esta iniciativa. Esta es la razón por la que es necesario propugnar el establecimiento de una democracia sanitaria que implique la movilización colectiva de los usuarios y su representación en los diferentes ámbitos del sistema. No se trata de caer en una actitud legalista de defensa a ultranza de los consumidores, sino de reconocer que el paciente tiene madurez para participar en las decisiones que le afectan basándose en el respeto de sus derechos. Ceder la palabra a los usuarios y a sus representantes resulta más necesario cuando las problemáticas de la salud afectan a otros ámbitos: los modos de producción, las formas de vida, las condiciones de trabajo, la protección del medio ambiente, etc. Ello implica tomar decisiones societales, económicas y éticas que van más allá de la responsabilidad de los profesionales de la salud. Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

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a ctualidad Según un informe ratificado por el Consejo de Universidades

Sólo

una de laS cuatro facultadeS de

medicina SolicitadaS por madrid, aceptada por> Leire Sopuerta. Madrid Cuatro universidades de la Comunidad de Madrid solicitaron poder crear facultades de Medicina. Sólo la Rey Juan Carlos recibió la aprobación por parte de la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (Aneca), mientras que el informe fue desfavorable para la Alfonso X El Sabio, la Francisco de Vitoria y la Universidad Europea.

Sin embargo, esto no es definitivo, ya que tras la primera reunión del Consejo de Universidades, estas universidades contaban con dos semanas y dos días para una resolución en relación con las reclamaciones que quieran presentar. Felipe Pétriz, director general de Universidades; Otilia Mó Romero, directora Éstas se pueden remitir general de Programas y Transferencias de Conocimientos; Marius Rubiralta i ante la Presidencia del Alcañiz, secretario de Estado de Universidades; y Félix García Lausin, secretario Cosnejo de Universidades. general del Consejo de Coordinación Universitaria. Si no se presentan en ese plazo de tiempo, que es extraordinario, las reclamaciones seguirán el trámite ordinario, que es de tres meses. Si son admitidas a trámite, una comisión de expertos decidirá la semana siguiente si ratifica el dictamen negativo o si el expediente se remite a la Aneca. Otras facultades que recibieron una negativa fueron: de la Comunidad Valenciana, la Universidad Católica; y de Murcia, la Católica de San Antonio. Más suerte tuvieron tres universidades catalanas: las públicas Pompeu Fabra y Gerona, y la privada Internacional de Cataluña

Podría tener repercusiones también en otras autonomías

el

tSj de caStilla y león declara ilegaleS loS

incentivoS por preScribir por principio activo por> Óscar López Alba. Madrid El Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Castilla y León ha dictado una sentencia firme en la que declara ilegales los incentivos económicos con los que la Gerencia del Servicio de Salud de Castilla y León (Sacyl) premia a los médicos que llevan a cabo la prescripción por principio activo. Casi 900 médicos, de cerca de 7.000, percibieron en 2006 un complemento de 2.600 euros como incentivo por recetar genéricos, cantidad que pudiera llegar el caso que tuvieran que devolver.

La Unión Sindical de Castilla y León (Uscal) esgrimió dos argumentos para presentar la denuncia. Uno jurídico: la Junta no podía asumir competencias del Gobierno central a la hora de hacer diferenciaciones de fármacos, algo que le corresponde a la Ley del Medicamento, de rango estatal. Otro, de carácter sanitario, ya que hay numerosos expertos que señalan que innovador y genérico pueden ser similares, pero no iguales. Para José Luis Díaz Villarig, presidente del Consejo Médico de esta comunidad, además de los argumentos de UsJosé Luis Díaz Villarig, presidente del Consejo Médico cal, hay otro factor importante que “es la libertad de de Castilla y León y asesor de la presidencia de la OMC. prescripción del propio médico”.

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n ombres

Juliana Fariña Reelegida presidenta del Colegio de Médicos de Madrid

“Si en 2010 no he conseguido arreglar los contratos basura, dimitiré” por> Redacción / Fotos> AnaSalazar

El día 22 de mayo fue un día importante para los galenos de la Comunidad de Madrid. ya que estaban convocados a las elecciones del Colegio Oficial de Médicos.

Fariña, mayoría absoluta

A los comicios se presentaban cuatro candidatos de gran relevancia. Por un lado, Juliana Fariña. La patóloga lleva ocho años como presidenta y hace unos meses reformó los estatutos para poder presentarse de nuevo como candidata para un tercer mandato.

En segundo lugar quedó Carlos Amaya, con1.571 votos, el 23,62 por ciento de apoyo. El tercero fue Guillermo Sierra, con 1.101 votos, es decir, un 16,56 por ciento. Finalmente, Manuel Cabeza, recibió 72 votos (1,08 por ciento).

Se rumoreó que que durante la campaña contó con el apoyo de Uniteco, correduría de seguros exclusiva del Colegio, y que podría estar tras el envío de e-mails descalificadores sobre Guillermo Sierra, otro de los candidatos con la experiencia que le dio ser presidente de la Organización Médica Colegial (puesto del que le desbancó Isacio Siguero). Tras muchos rumores, se confirmó la candidatura de Carlos Amaya, hasta ese momento secretario general de CESM. La sorpresa fue la presentación, casi en el último momento, del responsable de CSI-CSIF Sanidad en Madrid, Manuel Ramón Cabeza.

Se genró mucha expectación y al final 3.833 médicos madrileños apostaron por Juliana Fariña, un 57,64 por ciento del total.

Durante la presentación de su candidatura, Juliana Fariña señaló que en este tercer y definitivo ejercicio “habrá cambio, un auténtico vuelco de esta institución”. También afirmó su intención de conseguir “la cuota cero, con las mismas prestaciones”, algo que ya está aprobado para los médicos residentes; así como enviar “los contratos basura a la basura” o que las compañías aseguradoras suban sus baremos y que se lleven a cabo las ofertas públicas de empleo (OPE) o conseguir que los sueldos es-

tén al nivel de los portugueses y los ingleses. “Tenemos un compromiso por escrito para dimitir en 2010 si no consigo arreglar estos temas”, aseguró Fariña, en el debate de Redacción Médica. Estas elecciones se han caracterizado por una escasa participación. Los médicos convocados a las urnas fueron 34.629, votando únicamente el 19,15 por ciento.

Juliana Fariña junto con su equipo el día que presentaron su candidatura al Colegio Oficial de Médicos de Madrid.

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f irmas educación para la salud>por JesúsSánchezMartos

“¡Cada vez resulta más fácil alarmar!”

A

veces por desconocimiento del tema y una desmedida necesidad de protagonismo; otras por falta de entrenamiento en comunicación; una gran mayoría porque no hay gabinetes de crisis o si los hay no funcionan como debieran; y cada vez con más frecuencia por ese afán de politizar todo, incluso la salud, la enfermedad, la profesión sanitaria y en definitiva nuestra Sanidad, a pesar de que todos sabemos que es de las mejores de Europa y del “mundo mundial”. Y ahora la “bacteria asesina”, el Acinetobacter Baumanii Multirresistente, que según los titulares de El País ha sido la responsable de la muerte de 18 pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario 12 de Octubre, desde hace poco menos de dos años. Dicho así sin más, la cosa se las trae y por supuesto que fomenta la alarma social con la que comenzaron todos los medios de comunicación a tratar la noticia. Pero… ¿estos datos que publica el periódico son verdaderamente fruto de una investigación periodística? ¿Tampoco en estos casos, en los que está en juego nuestra salud y nuestra imagen profesional y la del sistema sanitario, se puede saber la fuente que tanto protegen aquellos que, o no la tienen, o tienen mucho porque protegerla? ¿Por qué se informa ahora si disponían de esta información desde hace dos años? ¡Demasiadas preguntas sin respuesta! No, la verdad es que este titular fue entresacado de las conclusiones de la “Comunicación número 552” que se presentaba en el Congreso de la SEIMC que se celebró del 11 al 14 de Mayo en Madrid. ¡Qué casualidad! El fruto de un estudio prospectivo-descriptivo realizado

El ministro calla porque sabe que esta “bacteria asesina“ no entiende de colores políticos y existen en todos los hospitales durante 20 meses en pacientes ingresados en una UCI por un grupo de médicos motivados por contribuir a disminuir el porcentaje de enfermedades nosocomiales, que por otra parte son más frecuentes de lo deseable, ha servido como argumento para quienes parecen tener entre sus objetivos alarmar a la población, o quizá desprestigiar al Sistema Sanitario. Mientras tanto, el ministro de Sanidad calla porque sus asesores y él mismo saben muy bien que esta “bacteria asesina” y otras parecidas no entienden de colores políticos y existir, existen en todos los hospitales. Catedrático de Educación para la Salud / UCM

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n ombres Vicenç Thomàs Consejero de Salud y Consumo de las Islas Baleares

El Servicio de Salud de Baleares llega a un acuerdo para poner fin a la huelga El Servicio de Salud de Baleares (Ib-Salud) y el Sindicato Médico Libre de las islas (SMLB) alcanzó durante el pasado mes un acuerdo que desconvoca la huelga llevada a cabo hasta ahora por los médicos del archipiélago y que contempla mejoras salariales y laborales por valor de nueve millones de euros, superando los 8,2 millones de la última oferta de la Administración.

Thomàs manifestó que las mejoras alcanzadas “permitirán atender las necesidades organizativas, materiales y humanas” que requieren los centros de salud del archipiélago, situando a las islas a la cabeza de las regiones con mejores retribuciones del personal de la sanidad pública, al pasar del puesto número 15 a ocupar a partir de ahora el quinto lugar en la estadística estatal.

Enrique Cabrera Gerente del Hospital Carlos III

El Carlos III niega que se vaya a convertir en un hopistal integral del cáncer La Consejería de Sanidad de lde Madrid niega que existan conversaciones con el director del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), Mariano Barbacid, para convertir al Hospital Carlos III en un centro integral del cáncer dedicado exclusivamente a la investigación clínica en Oncología. El director general del CNIO afirmó que con la creación de este centro integral del

cáncer se mejoraría el acceso de los pacientes a los avances que se fueran concretando en el laboratorio. Sin embargo, a muchos ha llamado la atención que este centro hospitalario sea el elegido por el director del CNIO, ya que el Carlos III no dispone de Unidad de Oncología y destaca por su labor en enfermedades infecciosas, campo en el que cuenta con un gran prestigio a nivel internacional.

José Luis Doval Ex presidente del Colegio de Médicos de Orense

“Dimito por trabajo, no por la sanción de la Organización Médica Colegial” José Luis Doval, jefe del Servicio de Ginecología del Complejo Hospitalario de Orense (CHOU) y coordinador del programa gallego de Atención a la Mujer, presentó el pasado mes de mayo su dimisión como presidente del Colegio de Médicos de Orense después de seis años al frente de la institución. Siguiendo los estatutos colegiales, este cargo lo ocupa a partir de ese momento el que era vicepresidente primero, Pedro Tri-

llo, que agotará la legislatura que concluye en el año 2010. En marzo, la Asamblea de la Organización Médica Colegial (OMC) le sancionó con un mes de inhabilitación por unas declaraciones sobre los gastos de la Comisión Permanente del Consejo. En la toma de su decisión, Doval afirma que “no me he sentido nunca presionado por esta sanción”.


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f irmas el pulso>por SergioAlonso

Luces y sombras de la sanidad madrileña

Redactor jefe de La Razón

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n ombres Evencio González de Dios

Director General de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad

Relevo al frente de RRHH del Ministerio de Sanidad El 23 de mayo tuvo lugar la toma de posesión de Evencio González de Dios como director general de Recursos Humanos y Servicios Económico-Presupuestarios. Sustituye en el cargo a Francisco Javier Rubio. González de Dios es licenciado en Ciencias Políticas por la Universidad

Complutense de Madrid y pertenece al Cuerpo Superior de Administraciones Civiles del Estado. Entre los puestos que ha ocupado destacan el de subdirector general de personal del Ministerio de Administraciones Públicas, sub-

director de Administración del Consejo de Seguridad Nuclear, inspector coordinador en la Inspección General de Servicios de la Administración del Estado, y subdirector general de Gestión de la Calidad en el Ministerio de Administraciones Públicas.

Enrique de la Figuera Presidente del Colegio de Médicos de Zaragoza

El Colegio de Zaragoza toma la iniciativa ante el colapso de Primaria El martes 13 de mayo se presentó en la sede del Colegio de Médicos de Zaragoza un plan de choque propuesto por la Comisión de Expertos de esta institución para evitar el colapso de la Atención Primaria en Aragón. Algunas medidas son la adecuación de las

plantillas de los Equipos de Atención Primaria (EAP) reforzando las actuales plantillas; la implantación de medidas organizativas que reduzcan la burocratización de la consulta médica y mejoren la accesibilidad del usuario; o la asignación de recursos en los centros

de salud semiurbanos y rurales con atención continuada de 17-24 horas para evitar que la libranza de guardia interfiera con la actividad asistencial normal de la zona básica de salud, destinando los recursos necesarios para evitar la aparición de listas de espera.

Mª Jesús Montero

Consejera de Salud de Andalucía

“Andalucía pondrá en marcha un Plan para captar investigadores” La consejera de Salud de Andalucía, María Jesús Montero, anunció en la Comisión de Salud del Parlamento andaluz, que su departamento podrá en marcha de un Plan de Recursos Humanos en Investigación para “captar e incentivar a los investigadores”. Se articulará en tres ejes fundamentales. El primero

de ellos se referirá al “reclutamiento” de investigadores punteros a tiempo completo o parcial, en la línea de las recientes incorporaciones de científicos como Cibelli o Batachyari. El segundo eje, se refiere a la atracción de científicos jóvenes y a la formación de excelencia de científicos andaluces, en

centros europeos y americanos de reconocido prestigio internacional por sus logros en el campo de la biomedicina. El tercer gran punto será establecer la figura del facultativo investigador que dedique una parte de su tiempo a la investigación y la conjugue con la práctica asistencial.


e ntrevista

José María Fernández Sousa Presidente de Zeltia

“Las alianzas entre laboratorios tienen mucha lógica: compartir riesgo y coste, y repartir el resultado” José María Fernández Sousa es el claro ejemplo de cómo ser presidente de una compañía farmacéutica como Zeltia desde la humildad, el silencio y el trabajo pensado y bien hecho. Sin retórica innecesaria ni sentimientos de superioridad, el presidente de Zeltia tiene claro lo que la empresa representa. Con la aprobación del anticancerígeno Yondelis, PharmaMar -división de la compañía centrada en biotecnología- ha visto reafirmada su apuesta por el mar como fuente de fármacos y se consolida como una de las principales empresas del sector. por> RaquelLozanoParra / Fotos> AnaSalazar

¿Cuáles han sido el origen y los pilares básicos de Zeltia? Zeltia se creó en 1939, pero quizás la Zeltia del campo de la biotecnología es más reciente, de 1986, que es cuando se fundó PharmaMar. En 1939, Zeltia se creó como empresa química para investigar en los campos farmacéuticos fabricando insulina, extractos hepáticos, aminoácidos, etc.. También se aprovechó una época difícil en España, el final de la guerra civil y el comienzo de la Segunda Guerra Mundial, en la que no había muchos recursos. También comenzó a trabajar en el campo de la veterinaria, donde estuvo presente desde el principio. ¿A qué se refiere al considerar a Zeltia como una empresa biotecnológica?

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El término biotecnología es muy amplio. Tiene que ver con la fabricación de productos utilizando de alguna manera seres vivos. En los años 80 se acuñó este término, puesto que muchas compañías decidieron salir a Bolsa cuando no tenían un producto en el mercado. Se utilizó para diferenciarlo de las farmacéuticas. En ese sentido, el salto de Zeltia a la biotecnología tiene que ver más con el punto de vista financiero, porque PharmaMar durante varios años no ha tenido un producto en el mercado. ¿Cuáles han sido las principales dificultades con las que se han encontrado durante su consolidación? Puedo hablar de las dificultades que ha habido en Pharmamar,

que es lo que he vivido más de cerca. Es la primera empresa que creó Zeltia en el ámbito de la biotecnología y realmente tuvimos muchas dificultades porque nuestro proyecto no fue muy bien entendido en un país que no tenía tradición de investigación y éxito en el sector farmacéutico. Era un país que hasta ese año, que fue cuando entró en la Unión Europea, había tenído una legislación de patentes que le permitía copiar. Se copiaba y no se investigaba, pero si uno quería estar en este sector y aportar nuevos productos, tenía que investigar. Los problemas no eran legales. Tenían que ver con apoyo económico, porque la investigación es muy costosa y había que financiarla, sobre todo un proyecto


“PharmaMar, primera empresa que creó Zeltia, tuvo grandes dificultades porque no fue un proyecto bien entendido en un país que no tenía tradición en investigación”. revistamédica 35


e ntrevista “No podíamos competir con las grandes farmacéuticas en recursos, por lo que teníamos que apostar por algo que los demás no estuvieran investigando: el mar como una fuente de medicamentos”. que es a medio-largo plazo, porque desde que se descubre una actividad farmacológica hasta que se pone en el mercado pasan una media de 14-15 años. El poder explicar a potenciales inversores que tenían que esperar todo ese tiempo era muy difícil. Uno de los principales objetivos cumplidos por la compañía ha sido la aprobación de Yondelis. Hábleme de este antincancerígeno. ¿Qué ha significado esto para Zeltia? Yondelis ha sido muy importante porque demuestra que cuando se fundó PharmaMar, ésta tenía un sentido y hemos sido capaces de que conseguir su aprobación para el tratamiento de sarcomas en tejido blando. Ha sido un hito a nivel nacional, es un hito para nosotros y significa que lo podremos volver a repetir porque tenemos más experiencia y sabemos el camino. Éste es el inicio de otros éxitos que ahora estamos más confiados

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en conseguir y es también la demostración de que el mar puede ser una excelente fuente de fármacos en este siglo XXI. Nosotros nos hemos convertido en la empresa líder mundial en la búsqueda de fármacos marinos, lo cual nos hace ser únicos y apenas tenemos competencia, con cerca de 60.000 muestras marinas, cuatro productos en clínica y uno ya en el mercado. ¿Por qué los animales marinos? Empezamos a operar a finales de 1987 y hemos llegado a tener en clínica hasta siete fármacos de origen marino. Dos de ellos “cayeron”. Pensamos que para competir con las grandes farmacéuticas no debemos hacer lo mismo porque somos pequeños y es difícil competir en potencial humano y de recursos. Hemos hecho algo que los otros no están haciendo. Nuestra distinción es apostar por el mar como una fuente de fármacos.

Y la segunda diferencia es desarrollar sólo aquellos compuestos que tengan un mecanismo de acción diferente a todo lo conocido. Es innovar e innovar. Innovar buscando en el mar e innovar con nuevas fórmulas de matar a la célula tumoral. Esto tiene un riesgo, por supuesto, pero la naturaleza nos ha dado muchas medicinas, fundamentalmente terrestres, y no había ninguna razón para pensar que los organismos marinos no nos iban a dar lo mismo. El 75 por ciento de los seres vivos de nuestro planeta son de origen marino. Que no se haya encontrado medicina es porque nadie ha buscado en ellos. Prueba de ello es Yondelis. ¿Qué otras investigaciones conforman la cartera del laboratorio? En PharmaMar nos centramos exclusivamente en cáncer. No es una enfermedad, sino una colección de 300-400 enfermedades diferentes. Ahora Yondelis actúa muy bien en cáncer de ovario, y


la hora de captar determinados talentos. Puede que en alguna especialidad o área sí haya fuga de talentos, pero muchos de los perfiles que nosotros buscamos no es fácil encontrarlos en España. Las condiciones en nuestra empresa son formidables, comparable a las de cualquier otra, pero no hay gente que quiera venir a España o no la hay aquí. Los profesionales más difíciles de encontrar son: oncólogos, expertos en patentes, expertos en temas regulatorios… Yo creo que en nuestro país escasean estos profesionales. No creo que haya fuga de cerebros. Si nosotros encontráramos profesionales en estos campos, los ficharíamos. De hecho, los estamos buscando.

“Yo creo que en nuestro país escasean los investigadores. Los estamos buscando pero no los encontramos. No creo que haya fuga de cerebros en España”. esperamos también obtener registro para ello. También haremos estudios en pulmón y mama. Pero quedan muchos tumores para los que no hay mucho tratamiento. Los compuestos que tenemos no compiten con ellos mismos porque cada uno de ellos tiene un mecanismo de acción diferente, uno de nuestros requisitos para no competir ni con nosotros ni con los que ya hay en el mercado. Además, en el caso del cáncer, cada día más se hace más tratamiento de combinación, posible al tener mecanismos diferentes. Además, hay otras divisiones dentro de Zeltia. Está NeuroPharma, que busca soluciones para la enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerati-

vas y que también está teniendo muy buenos resultados. Otra es Genómica, una empresa que desarrolla kits de diagnóstico y que ya se ha puesto en números positivos. También existe Silentis, una empresa recién creada por Zeltia que está buscando aplicaciones terapéuticas, pero usando unas moléculas que se descubrieron en el ser humano en 2002, los RNA de interferencia. En la actualidad, está sobre la mesa el problema de la fuga de investigadores a otros países, debido a las malas condiciones económicas y laborales que encuentran en España. ¿Hay futuro o es necesario marchar a países como Estados Unidos? Yo creo que es al revés. Nosotros estamos teniendo dificultades a

¿Qué diferencias más significativas encuentra entre la investigación pública y la privada? Nosotros tenemos excelentes colaboradores de la Universidad en el Consejo. Yo fui cocinero antes que fraile. Fui catedrático de Bioquímica antes de pasar a la industria farmacéutica y eso me ha permitido conocer toda una serie de compañeros y colegas que sé que trabajan en la Universidad y que pueden colaborar con nostros perfectamente. De hecho, estamos colaborando muy bien con muchos centros públicos. En Zeltia tenemos algo menos de 300 empleados, no podemos hacer de todo y hay muchas cosas que subcontratamos, para lo que buscamos colaboraciones. Y para muchos de estos investigadores es muy interesante lo que hacemos, porque al ser todo innovación, cualquier investigación sobre nuestros compuestos puede ser publicada en revistas de gran nivel científico. Por lo tanto, hay un interés mutuo en buscar estas colaboraciones y desde luego no-

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e ntrevista “Al menos en nuestro campo, España puede hacer lo mismo que Gran Bretaña, Suiza, Francia o Alemania, pero hace falta destinar los recursos adecuados”. sotros tenemos muchas y estamos encantados con ello. ¿Cómo ve la investigación en España en comparación con otros países? ¿Somos competitivos? ¿Qué nos falta o hacia dónde debemos tender? Yo creo que España puede hacer lo mismo que Gran Bretaña, Suiza, Francia, Alemania…, al menos en el área donde estamos nosotros. Lo que hace falta es destinar los recursos adecuados. Pienso que de alguna manera hemos demostrado que nos podemos comparar con lo que se hace con otros países de Europa. Zeltia es la quinta o sexta empresa de biotecnología de Europa por capital. El Gobierno anunció, en materia de Sanidad, su intención de apoyar de manera importante la investigación, ¿qué balance hace al respecto ahora que ha finalizado la legislatura? ¿Se está notando esa ayuda? Yo diría que desde que empezamos en 1986 hasta ahora sí se ha visto que hay progresivamente

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un mayor interés por ayudar a la I+D que hacen las empresas en investigación. Sí hemos notado que cada vez se está dedicando más atención y recursos a la I+D en nuestro país. Aun así, siempre digo que no tenemos que ser conformistas. Creo que lo que ahora se dedica a I+D en nuestro país es cercano al 1,2 por ciento del PIB y nos congratulamos porque eso es más de lo que dedicamos en años precedentes. Pero no debemos comparar lo que ha hecho España en el pasado, porque siempre ha hecho poco. Nosotros debemos compararnos con otros referentes como son Alemania, Francia, Suiza…, y si ellos están entre el dos y el tres por ciento, nosotros deberíamos, cuanto antes mejor, dar ese salto, porque siempre vamos a dedicar mucho más que lo que España dedicaba tiempo atrás. Los demás países también están evolucionando y son con los que nos tenemos que medir. Si decidimos invertir más lo podemos hacer, en lugar de dedicar-

lo a otras cosas. Si no innovamos en investigación, España puede perder muchos trenes porque hay países con talento y con muchos millones de habitantes como India y China que pueden investigar perfectamente. Son mano de obra barata y no vamos a poder competir con ellos si no innovamos. En los últimos años se ha vivido una nueva situación entre laboratorios, con nuevas fusiones o acuerdos. Zeltia ha establecido alianzas con PharmaMar y Johnson & Johnson para el desarrollo conjunto de Yondelis; ¿tiene intención de establecer relaciones más estrechas con algún otro laboratorio? El desarrollo de estos fármacos es muy costoso para una empresa pequeña. Creo que hay que desarrollarlos con la idea de comercializarlos en el mundo entero, no sólo localmente, porque si no, el coste de la investigación no se recupera. Por este motivo considero que tiene mucho sentido buscar alianzas. Éstas se basan en que en un momento determinado alguien costee el desarrollo clínico, pero a


habido cambios significativos? ¿Cuáles? Ahora es un sector que está en alza y, de acuerdo con los datos presentados recientemente, es uno de los países europeos donde más ha crecido. Ésta es un área preferente en Madrid, junto con las empresas aeronáuticas, biotecnológicas, y de TICs.

cambio tienes que ceder territorio de comercialización. En el caso de Yondelis hemos hecho una alizanza con Johnson & Johnson (J&J) por la cual costeamos el 35 por ciento del mercado oncológico mundial, que es Europa, y ellos financian el 65 por ciento del desarrollo, pero a cambio tienen el resto del mundo para comercializar. Creo que ese tipo de alianzas tienen mucha lógica y mucho sentido. En EEUU hacen esquemas parecidos. Compartimos el riesgo y el coste y nos repartimos el resultado. En PharmaMar pensamos que el mejor momento para hacer la alianza, para licenciarlo a otra compañía, si creemos en nuestros productos, es cuando está en fase II, porque hemos demostrado que es eficaz; y antes de la fase III, porque es muy costosa. ¿Cómo ha sido la evolución en biotecnología en España? ¿Ha

Durante la segunda edición de Bio-Europe Spring señaló que el sector biotecnológico y biofarmacéutico es especialmente sensible a los cambios e innovaciones, ¿por qué se da esta situación? Porque continuamente hay avances científicos en el área de la biología molecular, del conocimiento a nivel molecular y de lo que ocurre en el cuerpo humano y en las enfermedades. Hay que estar muy al día. Cada vez se dedica más esfuerzo e inversión a la biotecnología porque ofrece unas oportunidades enormes. ¿Cuáles son los datos de la compañía que usted dirige en cuanto a investigación y facturación para este año? En Zeltia este año esperamos facturar unos 116 millones de euros. Con la venta de Yondelis para este primer año de inicio de las ventas, en PharmaMar prevemos un presupuesto de 30 millones. Aún estamos negociando precio en algún país, no estamos a pleno rendimiento. Esperamos vender más que esto. En enero y febrero hemos obtenido más de lo que teníamos previsto y en marzo también vamos a acabar por encima. El gasto en I+D es importante, gastaremos unos 65 millones, y esto hace que en los últimos diez años estemos entre las siete empresas españolas que más invierte en I+D.

¿Cuáles son los objetivos marcados? A medio plazo, que PharmaMar entre en números positivos, algo que pensamos que va a suceder en 2010 porque esperamos que nos aprueben el registro para cáncer de ovario con Yondelis. Esperamos unas ventas maduras en sarcomas de tejido blando sólo en Europa de alrededor de 100 millones de euros, y en ovario entre 250 y 300 millones de euros. Luego recibiremos royalties por las ventas que haga J&J en sus territorios. Es un objetivos a medio-corto plazo. Para Neuropharma, el objetivo a medio plazo es sacar este empresa a Bolsa, que cotizaría de forma independiente de Zeltia. Y del resto, que se consoliden, pues ya están en números positivos. ¿Cómo valora su trayectoria y cómo espera afrontar los nuevos retos? Ahora con más confianza porque al principio era una difícil apuesta. La aprobación de Yondelis viene a confirmar la aportación del mar. De los demás compuestos estamos viendo que son activos en pacientes con ciertos tumores. Después, lo que tenemos que hacer es seguir un camino como el que hemos llevardo con Yondelis y tratar de registrarlos para el tratamiento de otros tumores. Tenemos una gran confianza y una gran experiencia. Lo hemos pasado mal, han existido momentos duros, pero creíamos en Yondelis, en lo que estábamos haciendo y por eso perseveramos. Pero ahora además tenemos una confirmación. No creo que vayamos a vivir los momentos difíciles que hemos pasado. Es un futuro bastante bueno. Hemos encontrado un filón, el mar, del que somos los líderes, y queremos pulir esos diamantes en brillantes.

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El cáncer mata cada año en España a más de 100.000 personas (la tercera parte de los fallecimientos, según los datos de 2006). Para frenar esta enfermedad nació el Plan Integral del Cáncer, posteriormente denominado la Estrategia Nacional Contra el Cáncer. Esta estrategia abarca todos los aspectos de la enfermedad, desde la prevención a los cuidados paliativos y propone estándares científicos e indicadores que ofrezcan garantía de calidad basados en la evidencia científica disponible para: garantizar la continuidad asistencial y la fluidez entre niveles, servicios e instituciones, buscando la optimización de las redes asistenciales; promover la investigación en todos los aspectos de la enfermedad; monitorizar los procesos y los resultados, y revisar y actualizar periódicamente los logros y los objetivos de la Estrategia del Cáncer. Ahora que han pasado cinco años desde su creación, ¿en qué situación estamos?, ¿se están cumpliendo los objetivos?, ¿se ha conseguido garantizar la equidad y la cohesión en todo el territorio nacional? 40 revistamédica

La Estrategia Nacional contra el Cáncer PARTICIPANTES Ramón Colomer Bosch

presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

Eduardo Díaz Rubio

coordinador científico de la Estrategia del Cáncer del Sistema Nacional de Salud (SNS).

Pilar Grande Pesquero

portavoz de la Comisión de Sanidad del Grupo Parlamentario Socialista en el Congreso de los Diputados.

Mario Mingo

portavoz de la Comisión de Sanidad del Grupo Popular en el Congreso de los Diputados.

Mª Dolores Navarro Rubio

presidenta del Foro Catalán de Pacientes.


De izq. a dcha. de la imagen: Eduardo Díaz Rubio, coordinador científico de la Estrategia Nacional Contra el Cáncer del Sistema Nacional de Salud y jefe del Servicio de Oncología del Hospital Clínico San Carlos; Pilar Grande Pesquero, portavoz de la Comisión de Sanidad del Grupo Parlamentario Socialista en el Congreso de los Diputados; Ramón Colomer Bosch, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM); José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; Mª Dolores Navarro Rubio, presidenta del Foro Catalán de Pacientes y subdirectora de la Fundación Josep Laporte; y Mario Mingo, portavoz de Sanidad del Grupo Popular en el Congreso de los Diputados, momentos antes de comenzar el debate.

José María Pino, presidente de Sanitaria 2000: Hoy hablamos de la Estrategia Nacional Contra el Cáncer. Para conocer la historia de cómo surgió tenemos a Eduardo Díaz Rubio, que es el coordinador científico de la Estrategia Nacional Contra el Cáncer y jefe del Servicio de Oncología del Hospital Clínico San Carlos. Eduardo Díaz Rubio, coordinador científico de la Estrategia Nacional Contra el Cáncer del Sistema Nacional de Salud y jefe del Servicio de Oncología del Hospital Clínico San Carlos: La Estrategia Nacional Contra el Cáncer surgió en 2003. Yo soy un profesional independiente que coordino la parte científica y he trabajado con dos administraciones, del PP y del PSOE. En este sentido, quiero decir que hemos tenido libertad para elaborar el mejor plan posible. A mí se me contrató para hacer los trabajos de redacción de los esfuerzos de los 83 expertos de todas las sociedades científicas españolas que se sumaron a esta iniciativa. Desde esa independencia nosotros hemos ido desarrollando una estrategia que tiene una visión de largo recorrido. Cualquier gobierno va a tener siempre una estrategia contra el cáncer, y hemos

construido las bases para que, con revisiones cada tres o cuatro años, eso esté en marcha. Quisiera decir que esta estrategia, de todas las que existen, es la más adelantada, la que va haciendo camino y marcando la ruta. Independientemente de la velocidad, lo que hay es un compromiso de los profesionales, de las estructuras administrativas y de las comunidades autónomas. Todas se han puesto a trabajar. Algunas ya tenían avanzado mucho. Por ejemplo, Cataluña iba por delante y tenía un plan implantado. Pero la mayoría de las comunidades no, y a partir de ese momento todas las comunidades han desarrollado su plan propio. Los modelos son similares. Actualmente, una vez aprobada la estrategia por el Consejo Interterritorial por unanimidad, estamos en una fase de implementación, de seguimiento y de análisis. Las comunidades van a colaborar y enviar una base de datos con los indicadores marcados. Seguramente se presentarán los resultados y el análisis de la estrategia en el próximo Consejo Interterritorial. Otro factor importante que tenemos que incluir es la participación de las asociaciones de pacientes.

El objetivo es clarísimo. Hay dos factores sociosanitarios importantes: la equidad y la cohesión. Y por otro lado, disminuir la incidencia y la mortalidad del cáncer, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Cohesión y equidad en un Sistema Nacional de Salud (SNS) que integra 17 modelos diferentes de comunidades autónomas, donde nosotros podemos dar recomendaciones, pero quien las ejecuta son las comunidades autónomas. Pilar Grande Pesquero, portavoz de la Comisión de Sanidad del Grupo Parlamentario Socialista en el Congreso de los Diputados: Los pacientes deben tener cada vez más protagonismo e importancia, porque son el centro del Sistema Nacional de Salud. Puedo poner de manifiesto el compromiso político del PSOE con el Plan de Calidad, del cual se desgaja la Estrategia Nacional Contra el Cáncer. Su finalidad básica es la mejora del SNS y, sobre todo, asegurar el acceso a las prestaciones en condiciones de igualdad en todo el territorio nacional; la cohesión es repartir la equidad. Que cualquier persona, independientemente de donde viva, tenga el acceso a las mismas prestaciones, con el mis-

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d ebates sanitarios pacientes y usuarios del sistema, debe estar orientado en la protección de la salud, en dar prioridad a la investigación y al fomento de la equidad, en fomentar la excelencia clínica, en impulsar la evaluación de tecnologías y procedimientos, en ser capaz de generalizar el uso de las nuevas tecnologías de la información, en planificar recursos humanos con antelación, y debe ser transparente y evaluable.

Los principales objetivos son: la equidad, la cohesión, y disminuir la incidencia y la mortalidad mejorando la calidad de vida. Eduardo Díaz Rubio. mo nivel de calidad. Tanto la ministra Salgado en 2004, como después Soria en 2007, anunciaron su compromiso con las estrategias de salud y con el Plan de Calidad. El Plan se enmarca dentro de los contenidos de la Conferencia de Presidentes que tuvo lugar en 2005. Entre sus prioridades, se encomendó al Ministerio de Sanidad y Consumo la elaboración del Plan de Calidad y se asignó para su realización una partida de 50 millones de euros para 2006, que luego se ha incrementado a 50,5 en 2007 y 50,8 en 2008. El Plan de Calidad está centrado en la atención a los

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Mario Mingo, portavoz de Sanidad del Grupo Popular en el Congreso de los Diputados: El cáncer es la primera causa de muerte en España. Afortunadamente, cualquier gobierno de España tiene que hacer planes integrales de salud porque está recogido en la Ley que hicimos cuando gobernaba el Partido Popular de acuerdo con el resto de partidos. ¿Por qué se llamaban Planes Integrales de Salud? Porque era la recomendación de la Organización Mundial de la Salud y porque tenían dos objetivos muy claros: evitar desigualdades de salud en el territorio y mejorar las condiciones de vida y los resultados de las distintas enfermedades. Pero la propia ley recoge la financiación de estos planes integrales y lo incorpora al Fondo de Cohesión. Por lo tanto, no he entendido por qué se ha cambiado el nombre de Plan Integral de Salud. Pero hablaré de la Estrategia. ¿Qué tenemos que pedir del Plan? Que sea ambicioso para mucho tiempo, que tenga objetivos concretos, que tenga una financiación adecuada, que pueda ser evaluable de una forma continuada y exigente, que haya una información veraz de todas las comunidades autónomas y que consiga resultados. Porque hoy tenemos más diferencias territoriales que antes, y si no tomamos medidas para corregir esas desigualdades, no lo estaremos haciendo bien. En aquellos cánceres que sean prevenibles hay que incidir en las medidas de

Los pacientes deben tener cada vez más importancia y protagonismo porque son el centro del SNS. Pilar Grande. prevención, en el diagnóstico precoz (sigo sin entender cómo no se han puesto en marcha las medidas de prevención de cáncer de colon, llevo pidiendo una partida específica en cada presupuesto general desde hace cinco años porque es de los cánceres prevenibles) y, por supuesto, tendremos que tratar cada día mejor al paciente para que haya una mejor respuesta. Hay que hacer un compromiso claro por agilizar aquellas medidas reconocidas en el mundo científico, agilizar la incorporación de las técnicas, procedimientos y fármacos…, pues nos estamos retrasando en relación con otros países.


qué prefiero, qué necesito y qué valoro.

Los Planes Integrales de Salud del PP querían evitar desigualdades en todo el territorio y mejorar la calidad de vida los pacientes. Mario Mingo. Mª Dolores Navarro Rubio, presidenta del Foro Catalán de Pacientes y subdirectora de la Fundación Josep Laporte: ¿Por qué hablamos de la incorporación de los pacientes en la toma de decisiones? Hablamos del nuevo modelo de pacientes, un paciente tipo que vemos ya en otras sociedades, que está mejor formado, que accede de una manera fácil y rápida a información (otra cosa es que sea información de calidad). Estos puntos marcan un antes y un después sobre el paciente. Además, estamos interpretando que la salud es un bien individual frente al que puedo opinar sobre

Estamos ante el peligro de hablar del paciente como un ente, cuando en realidad es un perfil muy amplio. Lo que sí que es importante es el hecho de que de una manera formal y organizada se incorpore a los pacientes en la mesa de debate, en esto se ha marcado un punto de inflexión importante. Las asociaciones agradecen mucho esta deferencia y su incorporación al proceso de toma de decisiones. De los estudios que hemos realizado en el Foro Español de Pacientes y en la Fundación Josep Laporte y la Universidad del Paciente, podíamos decir que estamos teniendo datos procedentes de los pacientes recogidos de una manera científica, con rigor, que nos dan una información muy valiosa que podemos analizar, evaluar e ir siguiendo. Fruto de estos estudios, en general, los pacientes con cáncer y sus familias expresan lo que esperan y necesitan: en la asistencia, demuestran que es importante la confianza en el profesional, en las sociedades científicas y en el sistema sanitario; una vez que se confía, demandan, a nivel asistencial, cribado o actitudes preventivas y la necesidad de investigación en diagnóstico y tratamientos avanzados y de sus posibles efectos futuros. A nivel de infraestructuras y organización en general, preocupan los tiempos de espera, las situaciones de acceso a las diferentes tecnologías sanitarias, que este acceso sea posible en todo el territorio nacional, que las condiciones de hostelería sean dignas y adecuadas, que exista una gran coordinación entre niveles asistenciales y profesionales de distintas disciplinas y que la información sea de calidad y dada con un toque humano, que los profesionales sepan cómo comunicar malas noticias, cómo estar al lado del enfermo y que puedan estar al día en conocimientos de su espe-

Hay un nuevo modelo de paciente que está mejor formado, que accede de manera fácil y rápida a la información. Mª Dolores Navarro. cialidad, que se nos pueda cuidar en el último tramo de nuestra vida, que se nos pueda acompañar. Quizá no nos puedan curar, pero que no nos cuiden… La valoración de la Estrategia Nacional Contra el Cáncer es una iniciativa muy positiva, porque se ha incorporado desde prácticamente el principio lo que el paciente necesita, cree y piensa. Sabemos que hay muchas cosas difíciles de solucionar, pero que se tenga en cuenta a los pacientes es muy importante. Ramón Colomer Bosch, presidente de la Sociedad Española

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d ebates sanitarios gia Nacional Contra el Cáncer hemos colaborado con varios de los especialistas más importantes y hemos colaborado en la organización de las reuniones.

La descentralización de la Sanidad ha sido muy progresiva, y las CCAA han desarrollado estrategias distintas. Ramón Colomer. de Oncología Médica (SEOM): La especialidad de Oncología Médica se crea en España en la década de los 70. Nuestro foco principal es el tratamiento, pero también el diagnóstico, cuidados paliativos, etcétera. La SEOM ha organizado formación para residentes sobre cáncer hereditario, consejo genético, cáncer avanzado y cuidados continuos, y para saber comunicar buenas y malas noticias. Además, hemos destinado medio millón de euros en investigación clínica en temas de cáncer y contribuimos a campañas de prevención y diagnóstico precoz del cáncer. En la Estrate-

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En este momento está claro que la Estrategia reconoce cuál es la situación del cáncer en España y propone maneras para cambiarlo y una serie de indicadores para medir cuál es el cambio. El proceso de descentralización de la Sanidad ha sido muy progresivo, lo que ha provocado que distintas comunidades autónomas desarrollen distintas estrategias y vayan más lentas que otras o no tengan suficiente tecnología o incluso falta de especialistas. Es importante que identifiquemos las diferencias y que pongamos las medidas para minimizarlas. Cada año aumenta la incidencia del cáncer, pero también disminuye la mortalidad. José María Pino: ¿Cuál es el objetivo de la Estrategia Nacional Contra el Cáncer? ¿Estamos igual o se ha mejorado desde que se ha puesto en marcha? Eduardo Díaz Rubio: Partimos de un escenario de supervivencia a los cinco años, del 49 por ciento de supervivencia para hombres y el 51 por ciento de mujeres. En tumores de mama, por ejemplo, la situación de España con respecto al resto de Europa es de excelencia. Hoy día, en la mama, la supervivencia después de cinco años es de 83 por ciento. ¿Qué ha cambiado? En prevención primaria: hay una situación frente al tabaco bastante mejor que hace cinco años, hay una ley, que puede mejorarse, y que habría que hacer cumplir, pero hay una concienciación que no existía. Y eso es un cambio importante. El tabaco causa el 30 por ciento de las muertes por cáncer. Segundo,

en diagnóstico precoz. Un tercer punto es el consejo genético, que en 2003 no existía. Muchas comunidades lo han puesto en marcha, como Madrid, Valencia, Cataluña, Andalucía… Ahí se incluye a muchas personas de alto riesgo para generar un cáncer. Cuidados paliativos: muchas comunidades están creando unidades: Cataluña, Andalucía, Madrid, Extremadura… En cuarto lugar, la asistencia sanitaria: se han creado comités de protocolo, guías y protocolos que antes no habían, y se empiezan a contar los tiempos de espera. Calidad de vida: suspenso. No hay satisfacción de los pacientes. El sexto punto, la investigación. Se ha creado la red de centros de cáncer, que permite identificar a los investigadores, poner en contacto a los básicos con los clínicos. Y, por último, los sistemas informáticos: tenemos un problema, falta de registro de las incidencias de las cosas. Ojalá cada comunidad autónoma tenga registro con sistemas comunes, colaborando con una red nacional para compartirlos todos. José María Pino: Una cuestión, con respecto a los objetivos de equidad y cohesión, ¿en qué situación estamos? Eduardo Díaz Rubio: Estamos pendientes de la evaluación, que analizaremos en la reunión del 27 de mayo. Es evidente que existen algunas diferencias, pero ¿dónde están esas diferencias y cómo solucionarlas? Ramón Colomer: Había comunidades autónomas que por su cercanía a Madrid no disponían de recursos ni humanos ni tecnológicos suficientes. Pilar Grande: La utilidad de una estrategia como ésta, que ha implicado a muchísima gente, es


Ronda de conclusiones Eduardo Díaz Rubio: Que los resultados desborden la Estrategia Nacional contra el Cáncer es bueno porque eso significa que las comunidades autónomas están trabajando. ¿De qué van a depender los resultados? De la actitud de las comunidades autónomas.

Pilar Grande: Quiero reiterar la apuesta de mi partido por estos planes de calidad, donde hay 12 estrategias, 40 objetivos y 147 planes de acción con una cifra financiera y una apuesta presupuestaria. La asignatura pendiente: trabajar en la transparencia y convertir al paciente en el centro del SNS.

Mario Mingo: En el año 2003 yo era portavoz del grupo parlamentario popular en la Comisión de Sanidad cuando se aprobó una ley que obligaba a crear planes integrales de salud con dos objetivos: evitar las desigualdades y financiación finalista. Y esto lleva años de retraso.

Dolores Navarro: La Estrategia Nacional contra el Cáncer puede tomarse como una gran oportunidad y como un ejemplo de participación de los pacientes en el proceso de toma de decisiones. Como tal, lo que se trata es de comunicar estas cosas de una manera clara, que se entienda, y de incorporar a los pacientes en ese pequeño proceso de ir definiendo por dónde va a ir la estrategia.

Ramón Colomer: Quería añadir la creación del médico tutor del proceso de la enfermedad. Y por último, la financiación finalista: dar más responsabilidades a la Estrategia Nacional contra el Cáncer, que se tenga financiación específica y y sea claramente individualizada.

la evaluación, en la que estamos. Lo primero que se hizo fue la difusión de la comunicación de la estrategia. Que todo el mundo sepa lo que hay y que se pueda adherir. En la implementación se han desarrollado proyectos por las comunidades autónomas financiados por los fondos de cohesión. Luego hay una parte muy importante que son las ayudas económicas a entidades sin ánimo de lucro de ámbito estatal para la elaboración de actividades específicas orientadas a la enfermedad del cáncer. Y luego hay convenios y elaboración y desarrollo de práctica clínica,

traducción de publicaciones, de guías de la OMS, estudios de viabilidad de la asistencia hospitalaria… José María Pino: Yo quería hacer dos preguntas. En primer lugar, en el tema de Salud Pública, muchos expertos consideran que la transferencia nunca se debería haber realizado. ¿En el tema del cáncer, que opina el Ministerio? En mi segunda pregunta, quiero hacer referencia a la vacuna del cáncer de cervix, ¿en qué punto está la Estrategia frente a este tema? Porque cada comunidad funciona por libre.

Pilar Grande: Yo hablo en nombre del grupo parlamentario, no del Ministerio. Yo quería responder también a Mario: ¿por qué ahora el antiguo Plan Integral del Cáncer es Estrategia? Porque se entendió que los planes eran algo más a nivel operativo y que una estrategia era algo que ampliaba mucho más el territorio, el campo de acción, era más general e iba más en la línea de las funciones de un ministerio, que tiene la labor de coordinar y vigilar la equidad y la cohesión. Pero quiero también reafirmar que los planes de calidad lo que aseguran es una atención sanitaria mucho más personalizada.

por> LauraRodríguezPinto / fotos> AnaSalazar

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m esa de expertos La carta de derechos y obligaciones de los pacientes por> MartaGómez. fotos> AnaSalazar

En la actualidad, existe una amplia normativa que recoge derechos y deberes de los pacientes, pero no hay un documento de obligado cumplimiento en España que presente una síntesis de la totalidad de estos derechos y obligaciones. Por este motivo, distintas asociaciones abogan por la creación de una carta o documento oficial que cumpla con estos requisitos para que finalmente puedan llevarse a cabo y mejore la situación del paciente.

L a necesidad de una carta de

derechos y obligaciones de los pacientes parece estar clara para las distintas asociaciones. Éste es el caso de José Antonio Herrada, presidente de la Coalición de Pacientes con Enfermedades Crónicas, para quien es obvio que el paciente tiene tantos derechos como obligaciones, y que entre estas últimas estaría el cumplimiento del tratamiento que indique el especialista, que, en algunos casos, no se lleva a cabo. “Entonces -se pregunta-, hay que plantearse el porqué, ¿qué produce la desmotivación del paciente? ¿qué trabas presenta la Administración?”. En su opinión, “necesitamos un sistema que sea capaz de entender qué es un enfermo crónico”. Herrada se mostró tajante al afirmar que “cartas y documentos hay muchísimos, todos válidos y respetables, pero hay que realizar una síntesis de todos ellos, y esto está todavía por hacer”. En esto coincide Rosa Ruiz, gerente de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (Feafes), para quien “en este país somos muy prolijos a esta-

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Los participantes debatieron de qué manera se puede mejorar la situación actual de los pacientes, siendo una de las posibilidades la unificación de sus derechos y deberes en un único documento.

blecer documentos, pero hay que dar un paso más allá. Quizá sería más necesario establecer primero herramientas y acciones que permitan el cumplimiento de los derechos y deberes”. Enrique Terol, subdirector general de la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo, considera que desde el punto de vista del marco legal y normativo, “probablemente está todo escrito”. En cualquier caso, señala que el paciente tiene una ventaja clara: “es el que sabe cómo funciona

el sistema y, por tanto, hay que tenerlo en cuenta”. En su opinión, “estamos en un estado muy garantista respecto a la salud y eso está bien. Disponemos de una cartera de servicios que si se compara con otros, salimos muy beneficiados”.

Paciente o usuario

Ante la elaboración de esta carta, surge entre los expertos la duda de si aludir al paciente o al usuario. Para Rosa Ruiz, ambos términos son correctos. “La palabra paciente aporta al enfermo


Patrocinado por:

la importancia de estar enfermo. Por otro lado -continúa-, el usuario es aquel que, sin ser enfermo, tiene también mucho que decir al respecto, ya que forma parte del sistema sanitario”. Para Laura Carrasco, directora de la Asociación de Párkinson de Madrid, lo importante es la connotación que tenga el término. “Paciente no, si lo presentamos bajo una imagen paternalista, como una figura pasiva. Creo que es una cuestión de fondo y no de la palabra”.

Información: derecho y obligación

El director de la Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex, Carlos Bravo, confía en que pronto se llegará a un consenso de carta, “pero echo de menos esa falta de equidad entre derechos y obligaciones”. “En cuanto a los derechos -aclara-, para nosotros es muy importante la información, la correcta asistencia y lo mismo ocurre cuando asistimos a un hospital con la dieta que debemos tomar”. Laura Carrasco también es de la opinión de que hay mucho escrito, pero queda mucho por hacer... “y hay muchos deberes que no se

cumplen”. En enfermedades degenerativas como el párkinson, por ejemplo, no es El Ministerio debe posible la curación, pero sí la posibilidad de frenarlo; sin comprometerese a que este embargo, no hay servicios documento tenga rango que se ocupen de esto. “A su ejecutivo y de obligado vez, este tipo de patologías cumplimiento. Sólo así podrá no sólo afectan al paciendar un paso adelante”, te, también a la familia, lo que conllevaría un ámbito afirma José Antonio sociosanitario que no está Herrada. reconocido; ¿dónde empieza lo sanitario y comienza lo social?”. Destaca, por tanto, la importancia de estar bien informado y, para ello, “es nece- Sólo así se podrá dar un paso hasario potenciar ámbitos como la cia delante”. educación para la salud”. Para Rosa Ruiz, en definitiva, Se muestra de acuerdo la gerente lo que hay que plantearse es si de Feafes, para quien además de es necesaria la creación de un la propia idiosincrasia de la en- nuevo papel o, por el contrario, fermedad, juega un papel impor- “dirigir ese esfuerzo a desarrollar tante la información, los efectos acciones y herramientas para que adversos de los medicamentos y aquello que presenta la Ley de la disponibilidad terapéutica. Sanidad, la Ley de Autonomía del Paciente… se cumpla”. AsiCooperación y coordinación mismo, ve esencial que la carta Para Herrada, hay que trabajar adquiera rango de Ley. en una línea de cooperación y coordinación y crear una carta Terol añade que en el cumplide derechos y deberes en la que miento de los derechos y obligaparticipen tanto pacientes como ciones juega un papel muy imusuarios. “A su vez, el Ministerio portante la educación sanitaria debe comprometerse a que este y la prevención, además de que el documento tenga rango ejecuti- ciudadano no reciba daño de la vo y de obligado cumplimiento. asistencia sanitaria.

LOS EXPERTOS QUE PARTICIPARON EN LA MESA

Carlos Bravo

Laura Carrasco

Rosa Ruiz

Enrique Terol

Jose Antonio Herrada

Añoro la equidad entre derechos y obligaciones.

Es necesario potenciar la educación para la salud.

Hay que crear acciones y herramientas que cumplir.

Desde el punto de vista legal puede que esté todo escrito.

Todavía queda por hacer la síntesis de los documentos.

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s anidad autonómica

Cantabria: menos gasto farmacéutico y más salud

Cantabria se ha convertido en los últimos años en una comunidad autónoma que lucha por la superación continua. Los aspectos sanitarios han sufrido un importante cambio en los últimos años. De una salud pública casi olvidada hace unos años, ha conseguido que el departamento se implique en todos los aspectos y que consiga reciclarse y apostar por las nuevas necesidades. El Área de Farmacia, por su parte, ha logrado reducir en tres años el gasto farmacéutico, actuando en distintos niveles y con una implicación máxima. por> RaquelLozanoParra

Área de Salud Pública

Santiago Rodríguez Director general de Salud Pública

foto> Celedonio

esde la legislatura anterior, D la Consejería de Sanidad de la

comunidad autónoma de Cantabria está dando un importante impulso a la Salud Pública, un área que sus responsables consideraban especialmente “abandonada” en la región. Para su director general, Santiago Rodríguez, la Salud Pública de hoy debe abordar, además de los aspectos clásicos, “aquellos factores que son determinantes para la salud, como son los factores medioambientales, el cambio climático, la perspectiva de género, las diferentes etapas de la vida de una persona, los alimentos, etc”.

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Por este motivo empezaron a desarrollar políticas de mitigación y adaptación al cambio climático, o frente a la elevación de contaminantes ambientales, políticas también dirigidas a eliminar las desigualdades que en el campo de la salud todavía tienen las mujeres, un Plan de Cuidados Paliativos o el Plan de Fomento de la Lactancia. Esta Dirección General tiene una estructura formada por cuatro servicios. Uno de ellos es el de drogodependencias: encargado de planificar y coordinar las actuaciones en el campo de las drogas a través de la

Estrategia Regional de Drogas y un Plan específico como es el de Prevención y Abordaje del Tabaquismo. Otro, el de Seguridad Alimentaria: responsable de garantizar que los alimentos que consumimos son inocuos y seguros. Un tercer servicio es el Laboratorio de salud pública: responsable de las determinaciones analíticas de alimentos y aguas, y, por último, el de Salud Pública: del que dependen secciones como programas de salud de la mujer, promoción y educación para la salud, sanidad ambiental, vigilancia epidemiológica, salud laboral o inspección de salud pública.


Principales retos

Los principales retos generales que se plantean son tres: uno, garantizar estabilidad haciendo ver las ventajas que tienen unas políticas activas de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad y sus factores determinantes. Según Rodríguez, se trata de hacer valer la Salud Pública a través de los hechos y con ello, incrementar los recursos destinados a la misma. “Hoy día, en nuestra región, como en el resto del país, todavía estamos lejos de que la distribución de los recursos destinados a la salud se realice en sintonía con el dicho aceptado por todos de más vale prevenir que curar”. El segundo reto es tener la capacidad, a través de la organización y del conocimiento, de estar pendiente y adaptarse a las nuevas necesidades que surgen como consecuencia de cambios en el entorno social, medioambiental, sociológico, epidemiológico, etc., que pueden afectar a la salud. Ejemplos de nuevas actuaciones realizadas en los últimos años son el plan de prevención de los efectos de las altas temperaturas en la salud, la actuación de los sanitarios en la detección y atención a las mujeres víctimas de maltrato, las consultas jóvenes en los institutos de enseñanzas secundarias como fórmula de facilitar su accesibilidad y poder dar

mejor respuesta a sus problemas, o el plan de medidas ante una posible pandemia de gripe aviar. En tercer lugar, conseguir un adecuado feed back con la sociedad escuchando sus necesidades y haciendo llegar en forma y lenguaje adecuados las diferentes recomendaciones de promoción, prevención y cuidados de la salud.

Sistema de Información de Salud Pública

Según el responsable de la Salud Pública cántabra, existen actuaciones clásicas como es el calendario de vacunaciones, tanto infantiles como del adulto, al que destinan una de las mayores partidas económicas, con tres millones de euros, o el programa de vigilancia epidemiológica de enfermedades como la meningitis, legionela, sida, tuberculosis, gripe etc., en el que han introducido instrumentos que lo hagan más eficaz como un sistema centinela de vigilancia en gripe o los sistemas de información geográfica. Junto con el desarrollo de los diferentes planes que tienen en marcha, están trabajando en un ambicioso proyecto de Sistema de Información de Salud Pública (Sisapa) con el objetivo de obtener la información de las múltiples fuentes existentes en forma y plazos “que nos permitan mejorar nuestra planificación y hacerla más eficaz”. “Tenemos prácticamente ultimado un programa de detección

precoz de cáncer de colon y recto (segundo cáncer en frecuencia en nuestra región), que esperamos pueda estar implantado en el próximo año y que junto al de mama y de cuello uterino completaría los programas de detección precoz de tumores en los que existe evidencia de que el cribado universal es eficiente”.

Unos buenos indicadores

“Aunque uno siempre tiende a ver lo que queda por hacer o es mejorable, creo que Cantabria dispone de unos recursos e indicadores de salud buenos, siempre en relación con la media nacional o de otros países del entorno”. Esto es lo dicen diferentes encuestas que valoran los servicios, así como la Encuesta de Salud que recientemente han presentado y según la cual Cantabria es la segunda comunidad autónoma en percepción de buen estado de salud por parte de la población (véase tabla 1). “Aunque naturalmente hay indicadores mejores y peores -afirma-, de un análisis global de esta encuesta se puede concluir que, tanto en percepción de la salud como en problemas relacionados con la misma, Cantabria ocupa una buena posición en el conjunto del Estado”. Afirma que le gusta resaltar que el nivel de salud de una población está relacionado, desde luego, con las políticas de salud que se desarrollen en la misma, pero también con otras políticas y situaciones como la económica, la educativa,

Las enfermedades circulatorias, las más peligrosas Principales causas de fallecimiento en Cantabria durante el año 2006: Enfermedades del sistema circulatorio: 1.673 casos Tumores: 1.536 casos Enfermedades del aparato respiratorio: 665 casos Enfermedades del aparato digestivo: 255 casos Causas externas de tipo accidental: 225 casos

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s anidad autonómica características geográficas, hábitos alimenticios y culturales, etc.

Aspectos más novedosos

Entre todas las actuaciones que realizan, Santiago Rodríguez destaca como más novedosas: • Plan de Salud de las Mujeres: Aborda aspectos de la salud de las mujeres desde una perspectiva de género. Este plan incluye, entre otras actividades, la detección y la atención a las mujeres víctimas de maltrato que están realizando los profesionales sanitarios del Servicio Cántabro de Salud.También, la implantación de la Estrategia de Atención al Parto Normal, cuyos objetivos son desmedicalizar muchos aspectos de la atención. El programa de detección precoz de cáncer de mama, el de cáncer de cuello uterino, las consultas jóvenes, etc., son otras actividades incluidas en este Plan. • Sanidad Ambiental: Junto a actuaciones de vigilancia de aguas de consumo humano, aguas de baño o instalaciones con riesgo de legionela, desarrollan actuaciones de prevención para la población y atención por parte del dispositivo sanitario ante la elevación de contaminantes o temperaturas.

• Plan de Fomento de la Lactancia Maternal: con medidas informativas para las mujeres, de formación de los profesionales sanitarios y de cambios de las rutinas asistenciales tendentes a fomentar la lactancia materna, hecho que ha demostrado, tanto para madres como para bebés, mayores beneficios que la artificial • Plan de Prevención y control del Tabaquismo: “Es para nosotros una prioridad, ya que es el principal problema de Salud Pública de nuestra comunidad, al igual que el de todos los países desarrollados”. El Plan desarrolla muchas actuaciones de prevención y todos los Equipos de AP están en condiciones de ayudar al fumador a abandonar su adicción. Además, se han puesto en marcha una Unidad Especializada para aquellos casos que requieren un tratamiento más intenso. • Programa de Cuidados Paliativos: realizado de forma coordinada por los niveles asistenciales de atención Primaria y Especializada y que debe ofrecer una atención de calidad y permanente a los pacientes en situación de enfermedad terminal y a sus familias.

Un área visible cuando falla

Tras cinco años al frente de esta Dirección General, Santiago Rodríguez tiene claro que éste es un ámbito de actuación en el que se está bastante cerca de las personas y, por tanto, los momentos que se viven están muy relacionados con el grado de problemas que tienen las mismas. “Se dice que la Salud Pública es visible cuando algo falla y algo de razón hay en ello. El riesgo cero es imposible de conseguir”. Por eso, ve fundamental que una de las funciones del departamento sea evitar “o al menos minimizar” estas situaciones. Es consciente de que “el mal uso interesado que se hace de estas situaciones genera problemas artificiales”. “Creo que en este sentido los diferentes agentes sociales deberíamos buscar acuerdos para que con la máxima objetividad trasmitamos a la sociedad el problema en su justa medida”. Es rotundo al afirmar que “ésta es una carrera que no tiene meta. Por lo tanto, el esfuerzo y la dedicación deben ser permanentes. Éste es el principio con el que afronto el tiempo que deba seguir asumiendo esta responsabilidad al frente de Salud Pública”.

Los cántabros tienen más esperanza de vida que la media nacional La esperanza de vida al nacimiento en Cantabria (con datos de 2002 a 2005) sigue una progresión constante, situándose en 2005 en 80,85 años para el conjunto de la población, respecto a los 80,23 años del conjunto nacional. Desagregados por sexos, se aprecia una mayor esperanza de vida en las mujeres, que en el año 2005 llega a ser de 7,54 años sobre la de los hombres (84,64 para las mujeres y 77,1 para los hombres). Esperanza de vida al nacimiento

2002 2003 2004 2005

Total Nacional

79,67 79,67 79,95 80,23

Varones

76,31 76,36 76,68 76,96

Mujeres

83,02 82,98 83,21 83,48

Total Cantabria

80,21 80,19 80,55 80,85

Varones

76,47 76,42 76,77 77,10

Mujeres

83,98 84,01 84,37 84,64

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Área de Farmacia

Fernando Villoria Díez Director general de Ordenación, Inspección y Asistencia Sanitaria

En Cantabria, la sección de Or-

denación Farmacéutica, depende del Servicio de Ordenación Sanitaria, que a su vez está integrado en la Dirección General de Ordenación, Inspección y Asistencia Sanitaria (véase gráfico 1). Al frente de esta Dirección está Fernando Villoria Díez, quien destaca dos, como las funciones principales de la Sección de Ordenación Farmacéutica, aunque hay otras también destacables (véase cuadro 1): una es la ordenación farmacéutica y autorizaciones, la cual engloba la planificación y control de los establecimientos farmacéuticos (farmacias, botiquines, servicios de farmacia hospitalaria, servicios de formación de atención primaria, depósitos de medicamentos, almacenes de distribución, etc.). Otra es la ejecución de la legislación de productos farmacéuticos, esto es, programas de control de calidad de los medicamentos, farmacovigilancia, inspección de ensayos clínicos, inspección de productos sanitarios, publicidad, inspección de buenas prácticas de laboratorio, etc. Otra de las novedades es que por primera vez se va a llevar a cabo la participación en el programa coordinado de inspección de ensayos clínicos y el proyecto de receta electrónica.

Receta electrónica e historia clinica informatizada

Para la puesta en marcha de la receta electrónica y la historia clínica informatizada, en el año 2006, la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno de Cantabria creó la Oficina de Innovación de Sistemas de Información Sanitaria (ISIS), una entidad perteneciente a la Fundación Marqués de Valdecilla y dedicada a la implantación de la historia clínica electrónica de Cantabria (HCEC). El objetivo de la HCEC es la aplicación de las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) al ámbito sanitario de Cantabria para facilitar el trabajo de los profesionales sanitarios y mejorar la calidad del proceso asistencial, cuyo beneficiario final no es otro que el ciudadano de Cantabria. El principal objetivo de la Oficina de Innovación de Sistemas de Información Sanitaria (ISIS) es la coordinación y gestión centralizadas de todos los proyectos corporativos que componen la HCEC. Los profesionales sanitarios cántabros dispondrán de un conjunto de soluciones tecnológicas que les permitirán desempeñar mejor su labor asistencial.

Asimismo, la Oficina ISIS participa en otras actividades indirectamente relacionadas con la gestión de proyectos, como la elaboración de publicaciones y la organización o participación en eventos divulgativos (congresos, seminarios, jornadas, foros, cursos, etc.), con el fin de promover la aplicación de las TIC al ámbito sanitario. Sobre la receta electrónica, Villoria afirma que “se ha concluido la primera fase (análisis), estamos a punto de finalizar la segunda (desarrollo de la aplicación), después comenzará la tercera (implantación del programa piloto), y en septiembre está previsto iniciar la cuarta (funcionamiento del piloto durante un año en Cabezón de la Sal, un centro de salud y tres oficinas de farmacia)”.

Gasto farmacéutico por receta

En Cantabria, el gasto farmacéutico por receta está aumentando de forma controlada en los últimos años (6,4 por ciento en 2004, 5,6 por ciento en 2005, 5,82 por ciento en 2006 y 5,22 por ciento en 2007). En el gasto farmacéutico en medicamentos vía receta repercute el número de recetas y el gasto medio por receta. A pesar de las

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s anidad autonómica Los factores con los que hay que contar a la hora de hablar de gasto farmacéutico, puesto que influyen en él, son: los estructurales, los aleatorios y los de comportamiento. Cantabria ha conseguido reducir este gasto gracias al Plan Estratégico de Política Farmacéutica.

medidas establecidas en 2004 por el Plan Estratégico de Política Farmacéutica para el SNS, han conseguido moderar este crecimiento, sin embargo, hay factores que influyen en el gasto de medicamentos. Algunos son los factores estructurales, que incluyen variables demográficas, socioeconómicas, estilos de vida, etc. Estos factores afectan al consumo de envases, lo que sitúa a España en uno de los países con mayor consumo per capita (26,1 por ciento), sólo superados por Francia e Italia (46,2 y 26,5 por ciento). Algunas razones para el constante crecimiento de estos factores

son: el envejecimiento de la población mayor de 65 años, que se ha triplicado; el aumento de la población; y el cambio de lugar de residencia. Otros, los aleatorios, como las epidemias (gripe) o las enfermedades de tipo estacional, que no son controlables y aumentan el gasto en medicamentos. Por último, los factores de comportamiento, que sí permiten la posibilidad de actuación por parte de las autoridades sanitarias: la prescripción por principio activo, las campañas de uso racional del medicamento, y el establecimiento de indicadores de calidad de prescripción, el suministro a

El papel de la farmacia en la sanidad cántabra

Gráfico 1

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centros sociosanitarios de medicación de uso frencuente y el establecimiento de presupuestos y de incentivos en Farmacia, entre otros. La prescripción por principio activo supone en Cantabria el 30,74 por ciento del total. Un notable incremento, ya que en 2003 era del 6,32 por ciento. Además, en la facturación de recetas se aplica el precio menor a todos los medicamentos prescritos por principio activo.

Genéricos y Ley del Medicamento

En cuanto al consumo de genéricos, el responsable de Ordenación Farmacéutica de esta comunidad autónoma afirma que “se fomenta su utilización desde el Sistema Cántabro de Salud a través del Concierto con el Colegio de Farmacéuticos, los contratos de gestión de las Gerencias de Atención Primaria, información a los facultativos, etc.”. En su opinión, “es una herramienta fundamental para la racionalización del consumo de medicamentos y del gasto farmacéutico”. Sobre la Ley del Medicamento, afirma que se ha dado “un paso de gran importancia en cuanto a la calidad y en lo que a garantizar un uso adecuado de los medicamentos se refiere”. Considera que fue una Ley “bastante consensuada” y que “no tiene por qué perjudicar los intereses de nadie”. “Va enfocada a garantizar (como indica su nombre) la correcta utilización de los medicamentos”. En esta línea, el propio Villoria reconoce que “se deberían instaurar con criterios que garanticen el control y la seguridad de los medicamentos en los que se aplican, y no por motivos economicistas”.


Objetivos por cumplir

Algunos de los objetivos que Villoria se propone son: la finalización del concurso de adjudicación de nuevas farmacias; una normativa sobre regulación de horarios y servicios de guardias de las farmacias; crear un programa coordinado de inspección de Ensayos Clínicos; un programa de inspección de oficinas de farmacias; y la elaboración del proyecto de receta electrónica. Desde su punto de vista, la Farmacia “funciona correctamente” en Cantabria, y hay una buena relación con el Colegio Oficial de Farmacéuticos de la comunidad. Aun así, no ignora un clima general de cierta “inquietud por su futuro por el Dictamen Motivado de la Comisión de las Comunidades Europeas” sobre la liberalización de las oficinas de farmacia. Como ventaja del modelo de farmacia español, destaca la accesibilidad, la titularidad farmacéutica, ya que “supone una garantía sanitaria en la dispensación y el consejo farmacéutico”, y el buen servicio prestado, que se traduce en “un servicio de calidad: atención farmacéutica, recogida de envases, campañas y consejos sanitarios, sistema de facturación y tramitación de recetas.

La coordinación y la gestión, funciones fundamentales de la farmacia cántabra Las competencias genéricas de la Dirección General de Ordenación, Inspección y Atención Sanitaria son las expresadas en la Ley de Cantabria 6/2002, de 10 de diciembre, de Régimen Jurídico del Gobierno y de la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria, así como las recogidas en las demás disposiciones legales y reglamentarias que le afecten. • Desarrollo de metodologías y técnicas de planificación estratégica, táctica y operativa en el ámbito de la salud. • Ordenación de los recursos sanitarios y de las profesiones sanitarias. • Ordenación farmacéutica. • Desarrollo de políticas de información a los ciudadanos sobre aspectos de asistencia sanitaria. • Ordenación y control de la publicidad médico-sanitaria. • Otorgamiento de las autorizaciones para la creación, construcción, modificación, adaptación o supresión de Centros, Servicios y establecimientos sanitarios de cualquier clase y naturaleza. • Inspección, autorización y registro de centros, servicios y establecimientos sanitarios, así como acreditación de servicios sanitarios. • Elaboración de programas sanitarios, estudios e informes en materia de asistencia sanitaria, con evaluación continua de los mismos. • Desarrollo y acreditación de actividades de formación continuada en los servicios de salud. • Coordinación, desarrollo y control de los programas de investigación sanitaria. • Gestión de la política de conciertos sanitarios. • Coordinación general de las prestaciones sanitarias, incluidas la prestación farmacéutica, así como la supervisión, inspección y evaluación de las mismas. • Inspección y control de los centros, servicios y establecimientos sanitarios de Cantabria, así como sus actividades de promoción y publicidad.

Tabla 1

to de 1998, según el cual se puede ampliar este horario, siempre que se mantenga durante un año.

El titular de Ordenación ha adelantado que está pendiente de Horarios de farmacias aprobarse una nueva norma que La situación de las farmacias en regula los horarios, las guardias y la actualidad lo regula un Decreel personal de las oficinas de farmacias durante el presente año. Asimismo, está a punto de finalizar el concurso de adjudicaLa situación de las farmacias ción de nuevas farmaen Cantabria la regula un cias en Cantabria. Se convocaron 29 nuevas decreto de 1998. Villoria quiere farmacias, de las que se aprobar una nueva norma han abierto ya 22. “Preque controle los horarios, visiblemente -añade-, las las guardias y el personal. otras siete no se abrirán al estar situadas en localidades muy pequeñas

y sus adjudicatarios renuncian a ellas. “Éste fue el primer concurso convocado en la comunidad para apertura de farmacias y fue un proceso largo y complicado que ha durado más de tres años”.

Prescripción enfermera

Sobre el controvertido asunto del uso y autorización de medicamentos por parte del personal de Enfermería, Fernando Villoria afirma que “es cierto que se está produciendo esta situación de una manera real en las consultas médicas y en los hospitales, dentro del contexto de equipos multidisciplinares, y de alguna forma hay que abordar este problema sin caer en demagogias”. Sin embargo, “hay que mantener lo consuetudinario”.

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i ndustria farmacéutica Sanofi-aventis presenta el libro “Calidad Terapéutica: cómo entenderla y aplicarla” texto y foto> RaquelLozano. La sociedad ha sufrido un cambio fundamental en las últimas décadas: pasar de una medicina “paternalista” en la que el paciente no decidía sobre su salud, a otra en la que el paciente es parte activa y decisoria en su proceso terapéutico.

Éstos y otros aspectos de vital importancia para el Sistema Nacional de Salud (SNS) han hecho que el laboratorio sanofi-aventis, junto con expertos en todas las áreas de gestión implicadas en el sistema sanitario y profesionales de los distintos ámbitos sanitarios de decisión y desarrollo, hayan elaborado el libro “Calidad Terapéutica: cómo entenderla y aplicarla”, que fue presentado a mediados de mayo a los medios de comunicación. Susana Lorenzo, Fernando Ramos y Fernando Palacio.

En palabras de Fernando Ramos, jefe de proyecto de Relaciones Institucionales de sanofi-aventis, “el libro es el resultado de un proceso de mejora continua” en el que se ha buscado “que fuera un trabajo interdisciplinar para que cada experto dirigiera su parte, pero en el cual todos pudieran colaborar”. Para la elaboración de esta publicación, según él mismo informó, se han tenido en cuenta tres parámetros fundamentales: el paciente como centro del sistema, un enfoque global y ser una vía de interés para la mejora del SNS. También estuvo presente Fernando Palacio, del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza, quien afirmó que “hemos conseguido una visión integradora de la calidad terapéutica, empezando por el diagnóstico, que es imprescindible que sea correcto”. Susana Lorenzo, responsable de la Unidad de Calidad del Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, hizo hincapié en que en esta obra, apoyada por la Sociedad Española de Calidad Asistencial, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) y por la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas), no se ha buscado dar soluciones, sino “analizar los aspectos de la calidad de la prescripción del SNS”, esto es, “un análisis desde el punto de vista del proceso”. En su opinión, “se establecen las bases para mejorar, pero su desarrollo va a depender de las prioridades de cada Servicio Regional de Salud”, ya que “hay muchos actores y 17 realidades diferentes; todas las herramientas sirven pero depende de cómo se utilicen”.

Buen resultado de un fármaco de Novartis en EM por> Redacción. El tratamiento por vía oral con fingolimod (FTY720), de Novartis, consigue efectos beneficiosos sostenidos en pacientes con esclerosis múltiple (EM) después de tres años de tratamiento, según los últimos datos del estudio en Fase II presentados por la compañía, que revelan cómo el 73 por ciento de los pacientes que comenzaron el estudio con una dosis de 5 miligramos no presentaban recidivas tras este periodo. Asimismo, en el caso de los pacientes con dosis de 125 miligramos de FTY720, la cifra seguía siendo positiva, ya que el 68 por ciento de éstos se mantenían sin recidivas.

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AstraZéneca solicita una nueva indicación para Iressa por> Redacción. AstraZéneca ha presentado una solicitud de autorización de comercialización a la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) para su fármaco anticancerígeno oral -que recibe el nombre de Iressa- como tratamiento de pacientes con Cáncer de Pulmón No Microcítico (CPNM) localmente avanzado o metastásico que haya sido tratado previamente. es la primera vez que un inhibidor de la tirosín cinasa del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR-TKI) ha demostrado no inferioridad en supervivencia global en relación con la quimioterapia en pacientes con CPNM avanzado y ya tratados.


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i ndustria farmacéutica Schering Plough lanza un diccionario bilingüe de alergología por> Redacción. Schering Plough lanza el primer diccionario especializado bilingüe de alergología e inmunología clínica que traduce al español casi 1.800 términos médicos e incorpora neologismos. El manual explica la normativa actual sobre la nomenclatura de los alergenos e incluye conceptos básicos inmunológicos de la enfermedad alérgica convencional y una lista actualizada de más de 400 sustancias alérgicas. Según explica Tomás Chivato, presidente de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) “el aumento de la prevalencia de estas enfermedades obedece a diferentes causas: genéticas predisponentes, ambientales desencadenantes, estilo de vida “occidental”, etc. Según Juan Manuel Igea, autor de la obra, “este diccionario es una obra de consulta imprescindible para alergólogos, inmunólogos, médicos generales y muchos otros especialistas interesados en el campo de la alergología y la inmunología”.

La SEOM y Roche Farma presentan un manual sobre Oncología por> Redacción. “La oncología española en el ámbito europeo y mundial goza de muy buena salud. El nivel de la investigación básica y en ensayos de fase III resulta excelente, tanto en cantidad, como en calidad”, explicó Carlos Jara, jefe de la Unidad de Oncología de la Fundación Hospital Alcorcón, de Madrid, y coordinador del libro Novedades en la Literatura Oncológica 2007, un manual que recopila los principales avances acontecidos en el área de la oncología médica durante el año 2007, auspiciado por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y que ha contado con la colaboración de la compañía farmacéutica Roche Farma.

La obra está distribuida en 21 capítulos, cada uno de ellos dedicado a un tipo concreto de neoplasia, “incluyendo, además, capítulos genéricos, aplicables a nuevos campos de conocimiento como nuevos fármacos, cáncer hereditario o investigación traslacional, entre otros”.

Francisco Ayala, Manuel Benavides, Ramón Colomer, presidente de la SEOM, y Carlos Jara, posan con el nuevo manual.

Boehringer Ingelheim, “líder con productos de I+D propia” por> Redacción La multinacional farmacéutica Boehringer Ingelheim ha mostrado su satisfacción al “crecer por encima del mercado y consolidar su resultado gracias a sus fármacos de I+D propia”, según informa en un comunicado. También dice que ha contribuido a esta buena marcha el buen funcionamiento de sus dos plantas de producción cuyas capacidades productivas están al cien por cien. La compañía alemana informa de que ha alcanzado una cifra de 525,3 millones de euros y un beneficio consolidado de 35,8 en 2007, con un crecimiento superior a la media del mercado.Estos datos posicionan a Boehringer Ingelheim en el puesto número 11 del ránking del mercado farmacéutico español, desarrollando su liderazgo en diversas áreas como la EPOC con Spiriva®, la hipertensión con Micardis® y la hiperplasia benigna de próstata con Urolosin Ocas®. También la sitúan en la cuarta posición entre más de 40 países del grupo, sólo por detrás de Estados Unidos, Japón y Alemania. El director general de Boehringer Ingelheim España, Manuel García Garrido, afirma que “lo realmente destacable es que el liderazgo de la compañía provenga de nuestra actividad investigadora y el equipo humano que permite llevar a las personas medicamentos que mejoren su calidad de vida y curen enfermedades”.

Manuel García Garrido, director de Boehringer Ingelheim España.

La compañía también ha anunciado la autorización de comercialización completa de la Comisión Europea para Aptivus® (tipranavir), su inhibidor de la proteasa (IP) para el tratamiento antirretroviral. Con esta ampliación, aquellos pacientes que han desarrollado resistencias a otros inhibidores disponen de una nueva opción terapéutica.

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PARA PARTICIPAR

www.redaccionmedica.es

RECUPERACIÓN DE LOS CENTROS PSIQUIÁTRICOS El caso de Santomera (Murcia), en el que un joven esquizofrénico mató y decapitó a su madre, ha reabierto el debate sobre la necesidad de recuperar los centros psiquiátricos especializados en tratar a los enfermos potencialmente peligrosos. Teresa Macanás lo denunció en numerosas ocasiones, pero no se hizo caso a sus peticiones. Ahora se toma consciencia del peligro.

LAS PREGUNTAS Y EL RESULTADO

¿La prevención de los accidentes de tráfico debe ser sólo una competencia del Ministerio del Interior?

Sí: 56%

No: 44%

El enfermo mental ¿sufre la incomprensión de la mayoría de los médicos?

No: 36%

¿Cree necesario un cambio legislativo que proteja a los familiares de un paciente incapaz de seguir su tratamiento?

Sí: 64%

¿Deben recuperarse los centros psiquiátricos especializados en reclutar y tratar a enfermos potencialmente peligrosos?

Sí: 83%

Sí: 83%

No: 17%

No: 17%

Fuente: Redacción Médica

EL COMENTARIO El 83 por ciento de los lectores de Redacción Médica asegura que deben recuperarse los centros psiquiátricos especializados, frente al 17 por ciento que vota lo contrario. Idénticos resultados ha generado la pregunta sobre la necesidad de un cambio legislativo que proteja a los familares de un paciente incapaz de

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seguir su tratamiento, como sucede en muchos de los casos, similares al de Santomera (Murcia). Otro dato que también ha llamado la atención, sobre todo teniendo en cuenta que la mayoría de los votantes son profesionales sanitarios, es que el 64 por ciento de éstos considera que el enfermo mental sufre

la incomprensión de la mayoría de los médicos, frente al 36 por ciento que no está de acuerdo con esta afirmación. Una vez más se pone de manifiesto la importancia de los medios de comunicación, pues 82 de cada 100 votantes creen que contribuyen a estigmatizar esta patología.


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PARA PARTICIPAR

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BERNAT SORIA Y LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA A finales de abril se conocía una corrección del Boletín del Congreso de los Diputados que suprime la alusión a la autorización de fármacos por parte de los enfermeros. Sin embargo, el 6 de mayo, el presidente del Consejo General de Enfermería, Máximo González Jurado, recibió el compromiso del ministro de Sanidad de seguir adelante.

LAS PREGUNTAS Y EL RESULTADO

La corrección realizada por el Boletín del Congreso, publicada el viernes en el BOE, ¿cierra definitivamente las puertas a la prescripción enfermera?

El Ministerio de Sanidad ha anunciado que mantiene su compromiso de aprobar la prescripción enfermera. ¿Debería rectificar esta intención?

No: 57%

No: 63%

Sí: 43%

Sí: 37%

La OMC sostiene que la posibilidad de que el personal de enfermería prescriba fármacos es inconstitucional; ¿está de acuerdo?

No: 43%

¿Hace bien Enfermería en dar más valor a la palabra dada por el ministro que a la corrección del Boletín del Congreso, publicada ya en el BOE?

No: 42%

Sí: 57%

Sí: 58%

Fuente: Redacción Médica

EL COMENTARIO Aunque la correccion del Boletín del Congreso daba por zanjado el tema, la reacción del ministro de Sanidad, Bernat Soria, parece desoir esta nueva situación. Algo similar sucede con los lectores del diario digital, ya que el 63 por ciento de los que han votado no creen que esta corrección “cierre de-

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finitivamente las puertas a la prescripción enfermera“. Esto es coherente con la respuesta a la pregunta de si Sanidad debería rectificar su compromiso de aprobar la prescripción enfermera, a lo que el 57 por ciento de los votantes han respondido que no, frente al 47 por ciento que opina que sí.

Más de la mitad, el 57 por ciento, se muestra de acuerdo con que sea inconstitucional que los enfermeros prescriban medicamentos, frente al 43 por ciento contrario. Asimismo, el 58 por ciento cree que González Jurado debe dar más valor a la palabra de Soria que a la corrección del Boletín del Congreso.


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e stado del arte

Guía para interpretar mejor la conducta de los niños con TDAH

Dr. Julián Vaquerizo Madrid, Neuropediatra Director del Centro Capacitas Policlínica de Neurociencias. Jefe de Neuropediatría del Hospital Infanta Cristina de Badajoz.

E

l trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es la tríada constituida por tres síntomas nucleares: déficit de atención, hiperactividad e impulsividad.

de ofrecer una rápida y adecuada interpretación del comportamiento infantil, desde la perspectiva del neurodesarrollo.

No siempre se expresa de la misma forma en el niño y muchos de sus comportamientos pueden ser malinterpretados. Por ello, es importante que el pediatra sea capaz

El primer acercamiento del pediatra al niño es determinante para el diagnóstico. Es el momento en el que debe preguntarse por el verdadero significado del tem-

Temperamento e hiperactividad

“El TDAH es la tríada constituida por tres síntomas nucleares: déficit de atención, hiperactividad e impulsividad”. 62 revistamédica

peramento y por su implicación en el contexto del desarrollo.

La sensación del riesgo

El miedo y sus alteraciones pueden llegar a ser un verdadero problema para muchas familias y una alteración conductual cotidiana por la que demandan apoyo. Cuando el niño no sea consciente del peligro y el riesgo, podrá emprender conductas arriesgadas. Muchos de esos comportamientos pueden ser considerados un rasgo clínico inherente a un espectro amplio de trastornos de la personalidad o del temperamento, pero también de manera errónea interpretarse como uno de los primeros síntomas que manifiestan los niños con TDAH.


Algunos niños sospechosos de padecer TDAH pueden sufrir fobias. La más común de todas es el miedo a la oscuridad.

La irritabilidad y el temperamento difícil

El denominado temperamento difícil -el comportamiento más asociado al TDAH- responde mucho mejor a la definición de temperamento intermitentemente explosivo (TIE) (trastorno inflexibleexplosivo del temperamento o comportamiento intermitentemente explosivo). Los niños que lo manifiestan tienen dificultades para controlar sus emociones, baja tolerancia a las frustraciones y episodios de “explosión conductual” desmesurados. Este patrón de comportamiento suele ser una fase evolutiva de algunos chicos con TDAH durante la etapa preescolar, especialmente aquellos que además tuvieron algún tipo de retraso del lenguaje. La capacidad para ser reflexivo y responder al ambiente apropiadamente depende en gran medida del lenguaje interno apropiado que nos permita ‘pensar con palabras’ y ‘tener a mano la expresión adecuada que defina lo que sentimos’. Su ausencia conduce a que un niño que es inquieto, pero al tiempo afable y tranquilo, manifieste a veces explosiones o tormentas de mal genio como respuesta al ambiente. Ciertas actitudes negativas y retadoras de algunos niños con TDAH han sido relacionadas con comportamientos paternos disruptivos secunda-

“El temperamento difícil –el más asociado al TDAHresponde mejor a la definición de temperamento intermitentemente explosivo”. rios al TDAH que estos últimos, a veces, también padecen. El diagnóstico del TDAH no excluye, por otro lado, la comorbilidad de un TOD (trastorno oposicional desafiante) en el mismo chico.

La hiperactividad

Los niños con TDAH suelen portarse bien en la consulta, por lo que la información de la familia es esencial para el diagnóstico. La hiperactividad es para el pediatra un síntoma inespecífico. Puede ser un comportamiento madurativo o el resultado de un pobre desarrollo intelectual. Los chicos con TDAH disponen de una inteligencia normal, pero se mueven mucho porque no dedican tiempos de atención suficientes a una actividad, no se centran y dirigen su interés a otra cosa que les motive. La impulsividad les obliga también a moverse mucho debido a la tremenda curiosidad que tienen por investigarlo todo. Por otra parte, algunos niños pequeños pueden ser hipercinéticos sin que tengan un déficit de atención. Más bien tienen una tendencia a concentrar toda su atención en una idea o en una conducta. Se comportan como hiperactivos aunque no tienen nada más en común. Son el grupo de niños con trastorno del espectro autista (TEA).

Clave terapéutica

La hiperactividad debida al TDAH no es “hiperactividad en

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sí misma”. Está generada por el déficit de atención y el comportamiento impulsivo.

dad como forma de ‘comportamiento autista’ es una conducta motora estereotipada -una ‘estereotipia compleja’-. Es generada por la hiperfocalización de la atención y el desinterés social por el entorno -el niño se ‘pierde’ en su propio mundo-. Se trata de un comportamiento motor errático y sin fin, carente de intención constructiva. Una prueba terapéutica con metilfenidato (MFD) nos resulta tremendamente útil para el diagnóstico diferencial. MFD es un

En general, el ‘spam’ atencional es muy breve, los tiempos de atención no son productivos, lo que conduce a que el niño se mueva más de lo habitual. Podría definirse como un comportamiento motor con intención constructiva pero frustrada. El niño pasa poco tiempo realizando una actividad, y busca otra, y otra, y otra (…). La hiperactivi-

fármaco psicoestimulante con indicación para el tratamiento de los síntomas nucleares del TDAH, en particular el déficit de atención. En la misma consulta usábamos hasta ahora una dosis única oral

+ info

de 5 a 10 mg de MFD de liberación rápida. A los 50 o 60 minutos de su administración es posible evaluar los primeros datos de eficacia. El comportamiento motor mejora espectacularmente cuando el déficit de atención es la causa principal de la conducta hipercinética. Los comportamientos estereotipados y la hiperactividad inherente al autismo no se modifican. La reciente comercialización de una forma de MFD de liberación retardada como Medikinet® nos ha ofrecido otras oportunidades para el diagnóstico y la terapia, tanto para el TDAH aislado como para los síntomas de éste que se asocian ocasionalmente al autismo. A través de una prueba como la descrita, mediante una dosis única de 10 mg de Medikinet ® es posible evaluar en la consulta las primeras señales de eficacia de este fármaco sobre el comportamiento del niños y constatar la necesaria estabilidad del efecto terapéutico de este principio durante la jornada escolar. Estamos avanzando en el tratamiento del TDAH.

8 http://hiperactividad-infantil.blogspot.com

“Una prueba terapéutica con metilfenidato (MFD) nos resulta tremendamente útil para el diagnóstico diferencial. MFD es un fármaco psicoestimulante con indicación para el tratamiento de los síntomas nucleares de TDAH.

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El televisor para los que exigen que el sonido esté a la altura de la imagen BeoVision 7 40” es un completo sistema audiovisual Full-HD, con una imagen y un sonido superior. Este televisor LCD posee una avanzada tecnología, que regula el brillo y el contraste constantemente, para ofrecer siempre la máxima calidad posible. Además de un reproductor de DVD-CD, BeoVision 7 incorpora un potente sistema de altavoces activos, que le proporcionan un sorprendente sonido. Más información en:

Bang & Olufsen Jardín de Serrano C.C. Jardín de Serrano Goya 6-8. 28001 Madrid Tel.: 915 775 348 Fax: 915 772 585


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Reportaje  La actitud de Soria evita poner el punto y final a la prescripción enfermera ¿Está siendo efectiva la Estrategia Nacional contra...

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