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revista

www.sanitaria2000.com

núm. 87 año VIII Abril 2008

LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA

 Entrevista

Marina Geli, consejera de Salud

“Aprobaremos una ley en Cataluña para apoyar a la industria farmacéutica” 

Tema del mes Jubilación gradual: ¿solución a la discusión de los 65 o 70 años?

Reportaje

Los líderes sanitarios demandan pactos para esta legislatura

Debate

¿Hacia dónde evoluciona la Medicina privada en el siglo XXI?


revistamĂŠdica

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CONSEJO EDITORIAL Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Univ. Valladolid. Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid. Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Gómez León, M. de las Nieves. Jefe del Serv. de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia. Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Montejo Carrasco, Pedro. Jefe Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid. Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid. Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo. Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid. Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Rodicio Díaz, José Luis. Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza. Sánchez Agudo, Leopoldo. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Carlos III. Madrid. Santiago Corchado, Manuel de. Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo. Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid. Vázquez Iglesias, José Luis. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos. Villamor León, José. Jefe del Serv. de Neumología. Ex Decano de La UAM. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL Año VIII · Número 87 · Abril 2008 Editor: Dr. José María Pino. Director: Ricardo López Garzón.· Redactora Jefe: Eva Fariña. Redacción: Raquel Lozano Parra, Fco. Javier Barbado Cano, Marta Gómez Franco, Natalia Arias Armesto, Laura R. Pinto, Leire Sopuerta Biota, Óscar López Alba. Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.· Publicidad: Yolanda Jiménez.· Director de Arte: José María Martín Sánchez.· Maquetación: Miguel Ángel Escobar, Julio García, Marta Rodríguez de S. Sáez· Fotografía: Ana Salazar.· Colaboradores: Sergio Alonso, Joaquín Estévez, Julián García Vargas, Alipio Gutiérrez, Ricardo de Lorenzo, Julio Sánchez Fierro, Jesús Sánchez Martos. Correo electrónico: redaccion@rmedica.es Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ General Díaz Porlier nº 57-1ºA - 28006 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: Anzos

c arta

¿Hospitales o centros de salud grandes?

José María Pino editor

Esta es la pregunta que se hacen los médicos de Madrid tras la apertura de los nue-

vos hospitales. No han faltado quejas, frustaciones e incluso verdaderos conflictos en algunos sectores de las sociedades científicas madrileñas. Es cierto que cada centro sanitario privado y, “por supuesto”, cualquier sistema sanitario público, tiene derecho a organizar la asistencia en la forma que estime más equitativa y eficiente. Y cualquier comunidad autónoma, incluida la de Madrid, tiene legitimidad para adecuar sus demandas de sanidad con las posibilidades reales, aunque esta legitimidad debe ampararse con la información y la transparencia. Pero en Madrid está resultando opaco y desde luego confuso y desacertado. Las protestas públicas proceden de los sindicatos profesionales, y las no públicas, de gran parte de los médicos implicados en esta primera remesa de reordenación de personal y, lo que es peor, de las sociedades científicas que los representan. ¿Cuáles son los criterios para la selección de las jefaturas y del staff? Parecía que podrían ser científicos. Al disiparse pronto esta duda, existía la opción de que los criterios de liderazgo de gestión fueran los primados, pero la respuesta fue igual de rotunda: no. Quizás se pensara en los de cercanía social, cultural y geográfica, pero éstos lo han sido sólo algunas veces. Lo que el tiempo ha demostrado ha sido que el criterio reinante era el “perfil bajo” del aspirante. El porqué de este criterio es obvio. Cuando lo previo era la temporalidad laboral, cualquier cosa es mejor, incluso renunciar al concepto de especialidad en el que se ha formado en los últimos 30 años. Cuando la selección no ha seguido este perfil, el caos era la resultante. Así, un jefe de servicio escogido “sólo en especialidad de primer nivel” por su capacidad de liderazgo, al tomar posesión de la plaza se daba cuenta de que lo esperado era irreal. A continuación empezaban los problemas y el cese era un hecho. Cuando los criterios científicos han sido los valorados, los seleccionados chocan con que casi la única petición diagnóstica posible en su especialidad es Se ha optado por una “sobrecarga oral de glucosa”, por lo que su emerge y la renuncia es cuestión el “perfil bajo” descontento de tiempo... y así sucesivamente. El perfil bajo como criterio también obvia estos problemas de insatisfacde selección de ción. Las sociedades científicas entenderán ahora por qué no se les ha tenido en cuenta jefes y personal. en la selección: no se precisa de su consejo. En los años 80 irrumpieron las especialidades médicas, que han aportado el gran desarrollo y avance de la medicina en los últimos años. Sin restar importancia a Medicina Interna (que la tiene), el papel casi irrelevante que se pretende dar a las especialidades médicas (y, lo que es más grave, de forma desigual) en estos nuevos hospitales madrileños, hace pensar que se prefieren centros de salud grandes antes que los hospitales. Es un error que pasará factura a Madrid por el fondo y la forma. Un debate profundo, con asesores reales, la información y la transparencia podrían evitar esta caída libre.


sumario revistamédica Abril 2008

año VIII

nº 87

www.sanitaria2000.com

Actualidad En Cataluña el médico que trabaje más, cobrará más.

pág. 008

Entrevista Marina Geli

“Desarrollaremos un modelo de Gobierno en el que decidan los territorios de la comunidad”.

pág. 038

Tema del mes

La jubilación parcial: ¿posible solución al déficit? pág. 024

Nombres

05 Carta del editor

58 Debates Sanitarios

Miguel Carrero, presidente de Previsión Sanitaria Nacional.

08 Actualidad

64 Mesa de Expertos

18 Nombres 24 Tema del mes 34 Reportaje 38 Entrevista Firmas

pág. 018

44 Julio Sánchez Fierro Reportaje

Personalidades de la sanidad examinan su futuro tras las elecciones generales.

pág. 034

46 Julián García Vargas 48 Ricardo de Lorenzo

La Medicina privada en el siglo XXI.

Agresiones a los médicos.

66 El Alquimista

Legislación de las patentes en la UE.

68 Sanidad Autonómica 74 Industria 76 Encuesta 78 Estado del Arte

Guías del Síndrome Coronario Agudo.

Sanidad Autonómica Madrid

50 Sergio Alonso 52 Joaquín Estévez 55 Jesús Sánchez Martos 56 Alipio Gutiérrez

Jorge Fernández Ordás y Agustín Rivero. pág. 068


a ctualidad Aprobado en el Consejo de la Profesión

El

médico quE trabajE más En

cataluña ,

también cobrará más por> LeireSopuerta / E.P. / Barcelona

El Consejo de la Profesión Médica de Cataluña, formado por Administración, patronal y sindicatos, ha sentado las bases del nuevo modelo retributivo de los profesio-

(Semergen), calificó de “muy adecuado” que se busquen nuevos modelos retributivos y organizativos “porque implican un nuevo modelo de asistencia sanitaria”. “Cualquier modelo que aparezca, en principio, es bueno porque supone experimentar con nuevas fórmulas”. El presidente de Semergen considera también positivo que se incentive el desarrollo y el esfuerzo del profesional por tratar de mejorar su nivel competencial

Las comisiones de Ordenación de la Profesión y de Ejercicio profesional del Consejo han elaborado un documento consensuado. nales de la sanidad pública y el concepto de desarrollo profesional, en el que serán los colegios profesionales los que reconocerán a los médicos. Las comisiones de Ordenación de la Profesión y de Ejercicio Profesional del Consejo han elaborado un documento consensuado por todas las partes que abordan estos dos aspectos.

Luis Aguilera, presidente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), considera una “buena noticia” que se incentive a los profesiona-

les, si bien fue cauto porque “hay pendiente un trabajo de concreción de esta iniciativa”. El presidente de Semfyc se mostró su satisfacción por que se esté buscando un nuevo marco para contar con el profesional y espera que el Consejo cuente con las sociedades científicas en el desarrollo de las iniciativas. Antonio Fernández-Pro Ledesma, vicepresidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), considera que la medida presentada por el Consejo de la Profesión Médica de Cataluña “no es mala a priori” aunque reconoce que “aún no se conocen demasiados datos”. “Estas iniciativas -reconoció- alejan al profesional de la figura de médico-funcionario”.

El presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB), Miquel Bruguera, señaló que el documento de consenso “es un paso adelante de una magnitud considerable”, por el que los médicos “serán pagados por su calidad” y aquel que quiera “trabajar más, le pagarán más”.

Las sociedades científicas lo apoyan

Julio Zarco, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria

Julio Zarco, presidente de Semergen; Luis Aguilera, presidente de Semfyc; y Francesc José María, gerente del ICS.

Publicado en el BOE

FEnin

inscribE a su Fundación En Educación

por> Redacción.Madrid. El Boletín Oficial del Estado (BOE) publicó en el mes de marzo la inscripción de la Fundación Tecnología y Salud en el Registro de Fundaciones del Ministerio de Educación y Ciencia. La Fundación, entidad sin ánimo de lucro, ha sido impulsada por la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) para “contribuir a la mejora de la salud y la calidad de vida de los ciudadanos a través de la difusión del valor y los beneficios que la tecnología sanitaria aporta a la sociedad”. Javier Colás, presidente de la fundación, explicó que su “principal objetivo es crear los mecanismos necesarios que garanticen la difusión del valor y la trascendencia social de la tecnología sanitaria, lo que permitirá a los usuarios del sistema tener mayor protagonismo y fomentar la responsabilidad en la gestión de su propia salud”.

8 revistamédica


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a ctualidad Dentro del Plan Nacional de I+D+i 2008-2011

Sanidad

deStina

280

milloneS a

la inveStigación cercana al paciente por> Redacción.Madrid. Aumentar el número de investigadores y que este incremento se refleje en los centros que tratan directamente a los pacientes. Éste es el objetivo que quiere alcanzar el Ministerio de Sanidad y Consumo con el lanzamiento de la Acción Estratégica en Salud (AES). Esta convocatoria, que se publicó en el Boletín Oficial del Estado del sábado 15 de marzo, cuenta con una financiación de 281,5 millones de euros para 2008, y se enmarca en el Plan Nacional de I+D+i 2008-2011 del Gobierno de España.

La AES es una de las cinco áreas estratégicas del Plan Nacional de I+D+i 2008-2011, que se deriva de la puesta en marcha de la Ley de Investigación Biomédica. En virtud de dicha norma, la Acción será gestionada por el Instituto de Salud Carlos III, organismo al que corresponde la labor de promover

y coordinar la investigación biomédica en el SNS. Algunos de sus retos, además de la investigación trasnacional, son el bajo número de patentes generadas desde el SNS, la

Bernat Soria, ministro de Sanidad en funciones.

reducida participación privada y la limitada captación de fondos europeos. La Acción se centrará en fomentar y asentar la investigación en salud como instrumento básico para resolver los problemas sanitarios de mayor preocupación social para los españoles y conseguir una mejora sustantiva en su calidad de vida y bienestar sanitario. Sobre esta base, la AES generará conocimientos para el desarrollo de los aspectos preventivos, curativos, rehabilitadores y paliativos de la enfermedad. También se reforzará la competitividad y el I+D+i del SNS y de las empresas relacionadas con el sector. Se hará a través de una única convocatoria en este año donde se incluyen cinco líneas de actuación: recursos humanos, proyectos de I+D+i, infraestructuras científico-tecnológicas, articulación del sistema, y acciones complementarias de refuerzo.

Según datos del Consejo General de Colegios Oficiales

atención primaria neceSita unoS 2.500 pSicólogoS por > EvaFariña. Madrid. El riesgo de mala salud mental entre los jóvenes españoles es uno de los datos más llamativos de la Encuesta Nacional de Salud de España, presentada recientemente por el Ministerio de Sanidad. El Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos destaca que un 21,3 por ciento de la población que abarca desde los 16 años en adelante, y un 22,1 por ciento de la que se halla entre los 4 y los 15 años presentan “riesgo de mala salud mental”. Desde el Consejo de Psicólogos calculan que en España deberían incorporarse en Atención Primaria entre 2.500 y 3.500 psicólogos, aproximadamente uno por cada centro de salud.

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incorporar

Los psicólogos aseguran que los problemas de salud mental, ya se trate de trastornos menores, moderados o graves, siguen siendo “los grandes olvidados del sistema sanitario español” y añaden que “los recursos de la atención psicológica no crecen en consonancia con la demanda”. Fernando Chacón, vicesecretario del Consejo de Psicólogos, asegura que “España está por debajo de las cifras que recomienda la Organización Mundial de la Salud (OMS) tanto de psicólogos como de psiquiatras”. “La demanda está creciendo de forma, no quiero usar la palabra alarmante, pero sí a un ritmo muy elevado”, asegura. En cuanto a la falta de profesionales, Chacón asegura que los pa-

cientes no son atendidos “de la forma adecuada”. “Cuando se tratan realmente, los trastornos están avanzados”, concluye.

Fernando Chacón, vicesecretario del Consejo de Psicólogos.


a ctualidad Hay paros en Baleares, Castilla y León y Galicia, y los habrá en Madrid y Asturias

la falta de médicos y la presión asistencial , causas de las huelgas regionales , según cesm por> Redacción.Madrid. La falta de profesionales y la creciente presión asistencial son el caldo de cultivo de los conflictos laborales que viven en la actualidad diversas comunidades autónomas, según el Comité Ejecutivo de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).

CESM quiere solidarizarse con los profesionales que secundan los paros y con los que previsiblemente lo harán en los próximos meses, y espera que la población afectada entienda que estas acciones no persiguen fines corporativos, sino “elevar el nivel de calidad asistencial a que tienen derecho los pacientes”. La entidad que dirige Carlos Amaya ha querido dejar claro que los estudios demográficos que realizó a finales de la década pasada ya advertían de que la sanidad sufriría un problema de falta de médicos debido al aumento de la población, a la mayor demanda de servicios y a la descompensación entre el número de médicos que se jubilan anualmente y el número de plazas MIR convocadas.

Carlos Amaya, secretario general de CESM.

Según un estudio realizado en Cataluña

primaria

gasta

6,5

veces más

en fármacos para mayores por> Redacción.Madrid. Cerca del 75 por ciento de la población catalana consume medicamentos prescritos en centros de Atención Primaria (AP). Excepto en niños de 0 a 14 años, el consumo de medicamentos prescritos en mujeres es superior que en hombres y el coste medio anual por usuario es, en 2002, de 180,45 euros, según se desprende de un artículo sobre consumo de medicamentos prescritos en centros de Primaria y dispensados en las oficinas de farmacia de

Cataluña que se publicó en marzo en la revista British Journal of Clinical Pharmacology. El estudio está basado en el análisis de 5.474.274 registros de usuarios que adquirieron en las farmacias medicamentos prescritos en los centros de AP del Instituto Catalán de Salud (ICS) durante 2002, y a partir de los datos aportados por el ICS y el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut), que asume las funciones de aseguradora

El estudio se basa en el análisis de 5.474.274 registros.

pública. Los menores de 5 años y mayores de 54 consumen más medicamentos. El gasto económico en medicamentos prescritos a mayores de 64 años es 6,5 veces más elevado que en edades inferiores, pero la franja de edad de 75-84 años representó el mayor coste y consumo.

El 24 de marzo fue el Día Mundial de la Tuberculosis

sanidad

establecerá un registro

nacional de casos de tuberculosis

Julio Ancochea, presidente de la Separ.

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por> Redacción.Madrid. El Ministerio de Sanidad y Consumo inició la última semana de marzo la presentación a las comunidades autónomas (CCAA) y a los profesionales sanitarios del país del Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis en España. Este documento, consensuado entre el Ministerio, las CCAA y expertos y sociedades científicas en el ámbito de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial de Salud, tiene como objetivo homogeneizar los criterios básicos que deben cumplir los programas implantados o que se vayan a implantar en todo el Estado para el mejor control de la tuberculosis.

Por su parte, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) recordó que es una enfermedad social, ya que el principal desencadenante de la enfermedad es la desnutrición. Julio Ancochea, presidente de Separ la define como “la enfermedad de la injusticia”.


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a ctualidad Iniciativa firmada por ambos consejeros de Sanidad

Galicia

y castilla y

Castilla-La Mancha

la

consejería

león colaborarán en

pone en marcha la

la asistencia sanitaria

receta electrónica

por> Redacción.Orense. Las comunidades de Galicia y de Castilla y León van a colaborar en la prestación de la asistencia sanitaria en áreas limítrofes de ambas regiones que engloban a municipios leoneses, orensanos y zamoranos. Los consejeros de Sanidad de la Xunta de Galicia, María José Rubio, y de la Junta de Castilla y León, Francisco Javier Álvarez Guisasola, han firmado el protocolo de colaboración entre ambas comunidades para asistencia sanitaria en zonas limítrofes. Las zonas geográficas vecinas entre estas comunidades autónomas manifiestan especiales circunstancias a la hora de acceder a las prestaciones sanitarias, primando en ellas más que la dependencia orgánica la realidad funcional. Esta iniciativa tiene su fundamento en los principios de solidaridad, universalidad, equidad, calidad, coordinación y cooperación que son básicos en el Sistema sanitario público español, para que todos los ciudadanos puedan beneficiarse de una prestación sanitaria de calidad y en condiciones de igualdad efectiva en su acceso.

por> Redacción.Toledo. El consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha, Roberto Sabrido, y la presidenta de los colegios farmacéuticos de la región, Ana López Casero, han suscrito un acuerdo para desarrollar el proyecto de receta electrónica, con una inversión del Gobierno regional de 336.400 euros, que eliminará la receta de papel y evitará desplazamientos de pacientes crónicos al centro de salud para pedir de manera periódica su medicación, informó el Ejecutivo regional. El barrio toledano de Santa María de Benquerencia es el escenario elegido por la Consejería y los colegios farmacéuticos de Castilla-La Mancha para iniciar una experiencia piloto que se irá extendiendo al resto de la comunidad autónoma.

Xunta de Galicia

luz

verde a la ley de salud

por> Redacción.Santiago de Compostela. Los grupos del Partido Socialista de Galicia (PSdeG) y Bloque Nacionalista Galego (BNG) dieron el martes 25 de marzo luz verde a la toma en consideración de la Ley de Salud de Galicia, con el fin de iniciar su trámite parlamentario, con el rechazo del Partido Popular (PPdeG), que consideró “innecesaria” la nueva norma porque “reproduce el 90 por ciento del articulado de la Ley de Ordenación Sanitaria de Galicia (Losga)”, vigente desde 2003. Así, nacionalistas y socialistas rechazaron la enmienda a la totalidad para la retirada del proyecto de Ley presentada por el PPdeG. En este sentido, la consejera de Sanidad, María José Rubio, recalcó que con la nueva Ley se “da un salto cualitativo” de una norma “descriptiva” a un texto “garantista”. La titular de Sanidad manifestó que el proyecto supone la culminación y establecimiento de las bases de tramitación de la sanidad gallega. De este modo, indicó que el texto es un “código sanitario y un marco legal estructuralista” en el que se integrarán las futuras leyes que están en fase de redacción.

Junta de Extremadura

el

ses citará por internet y vía sms

por> E.P.Mérida. El Servicio Extremeño de Salud (SES) prevé poner en marcha próximamente la cita previa a través de internet “en un plazo razonable” de tiempo, y también vía SMS, aunque esta tecnología tardará algo más en ser una realidad. Así lo anunció el director gerente del SES, Dámaso Villa, durante su intervención en la Comisión de Sanidad y Dependencia que se celebró en la Asamblea de Extremadura. El director gerente del SES explicó que en la actualidad el sistema de cita previa a través de centralita o call-center funciona en 32 centros de salud de la región, y este año 2008 se prevé extenderlo a tres más. El segundo proyecto tardará algo más porque “es más complejo tecnológicamente”. Villa explicó que en 2007 este sistema otorgó 1.166.830 citas previas, lo que representa un 20 por ciento más que el año anterior e informó de que del total de llamadas recibidas, el 75 por ciento se atiende a la primera, el 24,9 en el segundo intento, y en “un pequeño porcentaje se tiene que recurrir a una tercera llamada, que evidentemente genera un problema”, dijo.

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a ctualidad El 20 por ciento de estos especialistas colegiados en Madrid son extranjeros

L os

odontóLogos y estomatóLogos aLertan

deL aumento deL intrusismo por> E.P.Madrid El presidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región, Sabino Ochandiano, afirma que “existe mucho intrusismo en la profesión y poca vigilancia”, por lo que “en cuatro o cinco años notaremos mucho el exceso de profesionales que el sector no podrá asimilar”. Según indicó, el principal problema es el “exceso” de clínicas, ya que “requiere mucha inversión para que al final atienda a pocos habitantes”; además, considera que mucha gente de Europa y de Latinoamérica “ven en la odontología una oportunidad”, lo que aumenta la saturación de profesionales. De hecho, a día de hoy, el 20 por ciento de los odontólogos y estomatólogos colegiados en Madrid son extranjeros.

Actualmente, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los países desarrollados deben tener un dentista por cada 2.500 o 3.000 habitantes. España está cerca de esta cifra, un dentista por cada 1.986 habitantes, y cada habitante cuenta con un dentista próximo. Sabino Ochandiano, presidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región.

Promovido por la OMC

castiLLa-La mancha, pionera en eL carnet de coLegiado por> OscarLópezAlba.Toledo. Hace casi un año, la Organización Médica Colegial (OMC) presentaba en el Senado el carnet de médico colegiado. Este jueves, en Toledo, la corporación firmaba el primer convenio con una comunidad autónoma, Castilla-La Mancha, para que comience a reconocerse este documento como elemento de identificación de todos los médicos colegiados en la región.

Atanasio Ballestero, Isacio Siguero, Roberto Sabrido y Juan Alfonso Ruiz Molina, tras la firma del acuerdo.

El presidente de los médicos españoles, Isacio Siguero, y el consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha, Roberto Sabrido, rubricaron el acuerdo en presencia del gerente del Servicio de Salud regional, Juan Alfonso Ruiz Molina, y del presidente del Consejo de Médicos autonómico, Atanasio Ballestero, así como de los presidentes colegiales provinciales. Ballestero se mostró orgulloso por ser la primera autonomía que dispone de este servicio y destacó que esta tarjeta “es una llave segura que abrirá una puerta a más servicios sin renunciar a la seguridad técnica y jurídica necesaria”.

Según la Federación, pone en peligro el modelo español

FeFe critica La Ley de Farmacia de andaLucía por> LauraRodríguez.Madrid La Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE) ha asegurado que el recurso interpuesto a la Ley de Farmacia de Andalucía no modificará el modelo de farmacia español. Más bien, aclaró que es la Ley de Farmacia andaluza la que vulnera los derechos del farmacéutico. También generan confusión e torno a la defensa del modelo español, según

FEFE, la Carta de Bruselas y la admisión a trámite del Auto de Asturias. Isabel Vallejo, presidenta de FEFE, aseguró que estas situaciones “no parten de fisuras o debilidades del propio modelo de farmacia, sino de intereses económicos que presionan para que éste se modifique, y así poder acceder libremente al mercado del medicamento”. Para demostrar que la normativa española es “sólida”, FEFE

ha elaborado un informe que pone de manifiesto los pilares básicos en los que se asienta el modelo desde el punto de vista jurídico y refuerza la tesis de que su permanencia no necesita justificaciones. La presidenta de la Federación Empresarial recordó que el modelo de farmacia “se sustenta por unos principios jurídicos sólidos, no modificables por las comunidades autónomas”.


n ombres

Miguel Carrero Presidente de Previsión Sanitaria Nacional

“Me he ido del mundo colegial con la satisfacción del deber cumplido” por> RaquelLozanoParra / Fotos> AnaSalazar

Hace menos de un mes que el Consejo Gallego de Médicos galardonó a Miguel Carrero, presidente de Previsión Sanitaria Nacional (PSN) y ex presidente del Colegio

de La Coruña, por su continuado servicio a la profesión médica y porque “su actividad y dedicación supone un antes y un después en el Colegio de La Coruña y en el Consejo Gallego”, según palabras del presidente del Consejo. Unas semanas antes fue la Unión Profesional de Galicia (UPG), de la que fue presidente entre 1993 y 2007; y en nombre de la mutua que preside, recogió el premio del Consejo de Psicólogos de Castilla y León. Ante tantos y tan gratos reconocimientos, Carrero no puede ocultar su gran emoción por estas muestras de cariño, donde, como en el caso de la UPG, “pude ver a antiguos amigos de otras profesiones después de tantos años”. Quizás echa en falta algún acto por parte del Colegio de La Coruña, al que ha dedicado 21 años de su vida, pero asume que las cosas no siempre son inmediatas y que “el simple hecho de que se acuerden de mí es suficiente”. Estos reconocimientos llegan en un buen mo-

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mento, ya que la mutua se encuentra en un periodo de renovación con la llegada de un nuevo director general y la creación de un gabinete de Presidencia, aunque los cambios no le asustan, pues “ésta es una de las cosas por las que es interesante PSN, porque siempre empezamos nuevas etapas, siempre cubrimos objetivos y siempre tenemos un nuevo reto”.

Una empresa madura

El momento actual se caracteriza por la “mayoría de edad” de las empresas del grupo que se ocupan de la gestión de las residencias, de las guarderías, de los temas de calidad de todas las profesiones sanitarias: consultoría, auditoría, certificación…, y de nuevas tecnologías. A esto se añade la implantación del grupo en Portugal, donde ya se han obtenido todos los permisos. Estas actividades contrastan con la crisis económica que está afectando en mayor o menor medida al país, algo que se ha hecho visible en el mundo de los seguros y en PSN, con un ligero descenso del beneficio neto en 2007. Sin embargo, no parece preocupar a su presidente, quien la considera


“una cifra más en el conjunto de cifras evaluadoras, que son todas ellas positivas”. Reconoce que “la crisis ha afectado el desarrollo de nuestras actividades y de las empresas a las que mostramos apoyo, pero el neto ha sido muy bueno y nada despreciable”. En esto tienen mucha importancia estas empresas “ya maduras”; “ahora tienen que dar resultados económicos, pues la solvencia económica es necesaria, aunque lo más importante es el servicio que les damos. No están concebidas como puras empresas mercantiles, sino de servicios”.

La lucha por el RETA

Durante años, Carrero ha luchado porque PSN fuera una alternativa al Régimen Especial de Trabajadores Autónomos (RETA), una guerra que no da por perdida, puesto que “tenemos el principal compañero, la razón”, además del apoyo del PNV y de Coalición Canaria. Afirma que las vías seguirán siendo las mismas, aunque “las situaciones cambian”, por lo que han planteado recursos administrativos y han acudido a los tribunales. “La justicia se pronunciará sobre

En el homenaje que recibió por parte del Consejo Gallego estuvieron presentes muchos presidentes de Colegios provinciales de Médicos. Éste fue el caso de Luis Campos, de Pontevedra; Kepa Urigoitia, de Álava; Carlos González-Vilardell, de Sevilla, junto a Miguel Carrero en la imagen; Carmen Rodríguez, del Principado de Asturias; Alfredo Milazzo, de La Rioja; Jesús Pérez Melendro, de Palencia; José Ignacio Vidal, del Colegio de Lugo; José Luis Doval, presidente de la institución en Orense; y Luciano Vidán, de La Coruña.

la validez de estas soluciones espúreas porque vemos que es una descarada competencia desleal. La Justicia no puede ampliar el concepto de la ley, pero sí puede evitar que seamos objeto de un espolio”.

ha acarreado confrontaciones con la Organización Médica Colegial, enfrentamientos que no echa de menos gracias a que “me he ido con la sensación del deber cumplido, el tiempo pondrá las cosas en su sitio”.

Claro y seguro de lo que dice se muestra en todo momento Miguel Carrero, un hombre que ha dedicado su vida profesional a la lucha por la defensa de su profesión. Esto le

Ha pasado página y su lucha se centra ahora en conseguir que PSN consolide sus proyectos y comience otros en pos del bienestar de los profesionales sanitarios.

JOSÉ MARÍA SORIANO, nuevo director general del grupo PSN

Miguel Carrero tiene clara la importancia de José María Soriano como director general de Previsión Sanitaria Nacional. “Éste es un puesto clave para el funcionamiento de PSN, y hoy más que nunca, ya que se han tomado distintas iniciativas que han dado lugar a la creación de diversas empresas relacionadas con el sector, lo que hace necesaria esa labor de dirección y coordinación”. Soriano es licenciado en ciencias Económicas y Empresariales con la especialidad de Auditoría por la Universidad Complutense de Madrid. Experto en compañías y brokers de seguros, fondos de pensiones y sus entidades gestorías, también ha trabajado en el departamento técnico de Deloitte, empresa en la que ha desarrollado diversas funciones desde 1990, y ha estado a cargo de diversos procesos de valoración de sociedades de seguros en relación con proyectos de fusión. Seguro de su profesionalidad, Carrero afirma que “hemos contado con José María Soriano como nuevo director general porque reúne sobradas condiciones profesionales y de conocimiento. Además, ésta es una empresa que auditó durante varios años”.

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n ombres Gloria Quesada

Gerente del Servicio Vasco de Salud

Osakidetza aumentará la plantilla en 1.132 profesionales La Dirección de Osakidetza, el Sindicato Médico de Euskadi, Satse y CCOO, han suscrito un acuerdo para el periodo 20072009, en el que se crearán 1.132 nuevas plazas en todas las categorías, aumentándose la plantilla en un cinco por ciento. Además, el ente público destacó que la Ofer-

ta Pública de Empleo ofrecerá un mínimo de 2.000 plazas, en “una clara apuesta por la estabilidad y calidad en el empleo”. Los portavoces de Osakidetza han subrayado que, con este acuerdo, se da respuesta al desarrollo de la carrera profesional. Por otra par-

te, ante la situación específica que plantea la enfermería en el futuro inmediato del Servicio Vasco de Salud, sus responsables han informado de que el pacto “supone un reconocimiento a ese colectivo profesional, de gran peso tanto desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo”.

José Soto Director Gerente del Hospital Clínico de Madrid

Internet y el móvil, útiles para seguir al enfermo de corazón El Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos de Madrid ha incorporado un sistema de seguimiento de pacientes con implantes cardiacos.

CareLink que permitirá a los pacientes con patología del corazón transmitir datos por vía electrónica y de manera directa a su médico especialista.

Se trata de una herramienta pionera en España y bautizada como

Ante la detección de un problema como taquicardia o fibrilación au-

ricular, este tipo de dispositivos, de los que el mencionado centro hospitalario dispone ya de 30 unidades, está preparado para enviar una alerta a un servidor así como a los móviles del personal sanitario por medio del sistema de mensajería corta (SMS).

Vicente Alapont

Presidente del Consejo Autonómico de Colegios de Médicos de Valencia

“El diagnóstico de patología ocular es exclusivo del oftalmólogo” El Consejo Autonómico de Colegios de Médicos de Valencia, por medio de su presidente, Vicente Alapont Raga, defiende que los oftalmólogos son los únicos profesionales cualificados científica y jurídicamente para diagnosticar y tratar las enfermedades oculares. El también presidente del Colegio

de Valencia señala que la institución valenciana “no permite que se cuestione la capacidad de los médicos de cabecera para saber cuándo deben remitir un paciente al especialista en Oftalmología”. El Consejo realiza estas declaraciones ante las medidas propues-

tas por los ópticos para atender a pacientes oftalmológicos en sus comercios. Según el citado presidente, “se plantean serias dudas de ética cuando el mismo profesional que vende la gafa es quien la recomienda. El médico oftalmólogo debe supervisar cualquier actuación que afecte al ojo”.


n ombres

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n ombres

Manuel Patarroyo Descubridor de la primera vacuna química antipalúdica

“Nuestro método permitirá obtener vacunas para cualquier enfermedad infecciosa” por> JavierBarbado / Fotos: MiguelÁngelEscobar

Manuel Elkin Patarroyo nació en Tolima, Colombia, hace 62 años. El 10 de marzo de 1988 la prestigiosa publicación Nature dio a conocer a la comunidad científica internacional la síntesis por su equipo de la primera vacuna química contra la malaria. Un hallazgo que le hizo merecedor del Premio a la Excelencia en investigación latinoamericana (que concede la Academia Nobel de Suecia) y el Príncipe de Asturias (1994).

22 revistamédica

Este profesor, investigador y Premio Príncipe de Asturias 1994, ha expuesto el desarrollo de un revolucionario método para la futura obtención de vacunas frente a las enfermedades infecciosas. Su nuevo trabajo, que se ha publicado en el número de marzo de la revista de ciencias químicas Accounts of Chemical Research, va, por tanto, mucho más allá del anuncio de una prevención antimalárica de efectividad casi plena, frente al no despreciable 34 por ciento de eficiencia de la SPF66 (Synthetic Plasmodium Falciparum), la vacuna que descubrió hace ahora veinte años. El colombiano ha agradecido la invitación de la sociedad cooperativa farmacéutica Cofares para la visita de nuestro país, y ha subrayado el apoyo a sus proyectos de algunas entidades como la Caja de Ahorros de Navarra. La primera cita con el gran público ha querido tenerla “en la primera Universidad que me concedió el doctorado honoris causa”, la Complutense de Madrid, donde el martes 11 del pasado mes ha pronunciado la conferencia “El desarrollo de

nuevas vacunas” ante un auditorio convocado en el Salón de Actos de la Facultad de Farmacia. Han arropado al célebre investigador en este acto, tal vez algún día merecedor de la categoría de histórico, el presidente de Cofares, Carlos González Bosch, junto con diversas autoridades académicas, como el decano de la Facultad de Farmacia, Benito del Castillo; Carlos Andrada, vicerrector de la Universidad; Rafael Rotger Anglada, vicedecano de Investigación y Especialidades Farmacéuticas de la Facultad de Farmacia; el presidente del Colegio de Farmacéuticos de Madrid, Alberto García Romero; y Agustín García Suero, decano del centro de Sevilla y presidente de la Conferencia de Facultades de Farmacia. Entre los rostros conocidos del público, cabe destacar el de Pío Cabanillas, ex ministro portavoz del Gobierno de José María Aznar.

“No donaré más vacunas a la OMS”

Preguntado por la circunstancia insólita de su donación de la SPF66 a la Organización Mundial


Rafael Rotger, vicedecano de la Facultad de Farmacia de la UCM; Agustín García Suero, presidente de la Conferencia de Facultades de Farmacia; Carlos González Bosch, presidente de Cofares; Carlos Andrada, vicerrector de la UCM; Manuel Elkin Patarroyo; Benito del Castillo, decano de la Facultad de Farmacia; y Alberto García Romero, presidente del Colegio de Farmacéuticos de Madrid.

de la Salud (OMS), hace ahora trece años, Patarroyo expresa su desencanto por lo que él mismo define como una “quijotada”: “Fue triste, sí, que la OMS no supiera qué hacer con nuestra patente”. “Lo primero que intentó”, asegura, “fue negociarla con una multinacional farmacéutica, lo que no era el objetivo marcado, porque eso encarecería el coste de la producción y distribución de la vacuna, y además, dado que nosotros no elegimos esa vía, no tenía sentido que ellos la eligieran”. Por esa razón no duda de que no repetirá la donación de vacuna alguna a este organismo, “pero tampoco caeré en el extremo opuesto, es decir, en ceder la patente a una multinacional”. ¿Cuál sería entonces la única elección posible para sus patentes? “Podemos hacerlo España y Colombia juntos”, replica con entusiasmo. Patarroyo hace alusión a la creación de un consorcio hispano-colombiano para que produzca y reparta a coste reducido su remedio antimalárico de nueva cuña, que estará listo en uno o dos años y que llevará por nombre Colfavac (Colombian Falciparum Vaccine), en referencia al agente causal de la enfermedad: “Ahora tene-

mos la oportunidad de cerrarle al parásito todas las posibilidades de escape a su contención”.

Retraso de la vacuna

La consecución y lanzamiento de Colfavac en realidad estaban previstos para este mismo año, según relata el colombiano. Pero una acusación “absurda” de tráfico ilegal de monos por parte de un grupo ecologista, ha dado al traste de momento con el proyecto, que

CÓMO

no puede obviar su previa experimentación en animales. Éstos, de acuerdo con Patarroyo, se reclutan por su equipo en una estación ubicada en el Amazonas, “a escasos metros de la frontera selvática imaginaria con Brasil y Perú, por lo que no puedo negar que puedan proceder del otro lado del río”. Además, ha dejado claro que “el 95 por ciento de ellos es curado y devuelto casi al mismo lugar en el que se los capturó”.

ELABORAR UNA VACUNA

La clave de Colfavac reside en el método de investigación aplicado, tan simple en apariencia como crear en el laboratorio las partículas que desprende el microorganismo causante del paludismo, para después inocularlas al individuo sano e inducir en él los anticuerpos que le inmunicen frente a la enfermedad. El problema que se encontró el grupo liderado por Patarroyo y por su hijo, Manuel Alfonso, que trabajan en la Fundación Instituto de Inmunología de Colombia (Fidic), partía de que, con la reproducción sintética de la molécula para la vacuna, no lograban generar respuesta inmune en animales. Hasta que el famoso científico se dio cuenta de cómo hacer que la imitación química de esas porciones del patógeno fueran reconocidas por los anticuerpos e inmunizaran así al organismo. El secreto reside en modificar la molécula para corregir su polaridad, que se encontraba invertida y por esa razón no era reconocida por los linfocitos T. ¿Nueva era para la prevención de las enfermedades infecciosas?

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t ema del mes

¿Y por qué no

la jubilación parcial?

por> RaquelLozanoParra

Llegar a la jubilación es entendiEl Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud estableció en 2003 que la jubilación forzosa del médico tendría lugar a los 65 años, un lustro antes de lo que establecían otras normativas como el Estatuto del Personal Médico. Esta norma básica, que establece unos mínimos, ha sido puesta en marcha por Cataluña y Andalucía, pese a la crítica de sindicatos y profesionales. Sin embargo, todos coinciden en una medida que puede ser beneficiosa económica, social y personalmente: la jubilación parcial o progresiva de los facultativos. Esta posible solución parece contentar a todos, pues puede contribuir a paliar el déficit, a aprovecharse del conocimiento y la experiencia de los profesionales más mayores, y permite que la llegada a la jubilación sea paulatina y no una brusca ruptura con la forma de vida anterior.

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da como llegar a la madurez vital que tiene una recompensa económica en respuesta a, para muchos, demasiados años de trabajo. Sin embargo, esta situación no siempre da la felicidad, ya que para muchos profesionales su trabajo es su vida y el exceso de tiempo libre puede traer consigo la aparición de depresiones. Para la mayoría de los trabajadores, los 65 años son la edad máxima para continuar ejerciendo su profesión, pero hay excepciones, como es el caso de las profesionales liberales tales como arquitectura o abogacía, para las cuales esta edad se amplía hasta los 70. En el caso de los facultativos, la edad de jubilación se está convirtiendo en un arduo escollo entre Administración y profesional. El Estatuto del Personal Médico Básico, decreto 3160/1966, en su artí-


blece la edad de jubilación forzosa en los 65 años (véase cuadro 1).

José Ramón Oncins. culo 17, dice que “a la situación de jubilación forzosa se pasará al cumplirse los setenta años de edad” pudiendo prorrogarse el plazo “para médicos de los Servicios Sanitarios locales con servicios de la Seguridad Social vinculados” (art. 19). En esta edad de jubilación forzosa coinciden el Estatuto del Personal Sanitario no Facultativo (art. 138), y el Estatuto del Personal no Sanitario (art. 23). Posteriormente, durante el ministerio de Ana Pastor, se estableció la legislación laboral del personal sanitario, que incluía la Ley del Estatuto Marco y la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias (LOPS), entre otras. A partir de 2003, el personal de los servicios sanitarios de la Seguridad Social pasa a ser personal de los servicios de salud y el régimen jurídico del personal transferido es el propio de la función pública, que esta-

La primera comunidad que hizo suyo el Estatuto Marco y aplicó la jubilación forzosa fue Cataluña, en 2004, y unos meses más tarde lo haría Andalucía.

José Ramón Oncins de Frutos, coordinador de Juriscesm (departamento jurídico de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos, CESM), en un informe hecho para el Instituto de Fomento Sanitario, afirmaba que “en lo que respecta a jubilación, el legislador ha optado por excluir al personal de los servicios de salud de la regulación establecida en la legislación funcionarial común”.

Desde el Ministerio de Sanidad y Consumo afirman que la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986) “no regula la jubilación en general ni la jubilación forzosa en particular”. “En cualquier caso -añaden-, el tema de la jubilación hay que situarlo en un contexto amplio, dibujado por la Constitución Española, vinculado al derecho-deber a trabajar. Así, de la misma manera que para fijar la edad mínima para trabajar, el Estatuto de los Trabajadores atiende a razones de protección de los menores, en el caso de la fijación de una edad máxima para trabajar hay que conjugar el derecho a trabajar con otras cuestiones que afectan a la igualdad de los ciudadanos, como puedan ser la promoción de políticas activas de empleo y el sostenimiento de la Seguridad Social”.

Para Oncins, “en lo que respecta a jubilación, se ha excluido al personal de los servicios de salud de la regulación establecida en la legislación común”.

Para complicar un poco más el asunto está la Ley General de la Seguridad Social de 2007, la cual, en su artículo 3 referente a la jubilación, da una nueva redacción al apartado 2 del artículo 163 en los siguientes términos: “Cuando se acceda a la pensión de jubilación

a una edad superior a los 65 años, siempre que al cumplir esta edad se hubiera reunido el periodo mínimo de cotización establecido en el artículo 161.1.b), se reconocerá al interesado un porcentaje adicional consistente en un 2 por ciento por cada año completo transcurrido entre la fecha en que cumplió dicha edad y la del hecho causante de la pensión. Dicho porcentaje se elevará al 3 por ciento cuando el interesado hubiera acreditado al menos cuarenta años de cotización al cumplir 65 años”. Para Ramón Oncins, esto es un contrasentido, puesto que para acogerse a esta medida “el profesional tiene que requerir el acuerdo de la empresa, que es la que pone la jubilación”. Para Oncins, la única salida real que existe “es hacer lo que hace el resto de comunidades autónomas (CCAA), no aplicar la medida del Estatuto Marco”, pues no hay que olvidar que esta Ley es una Ley básica, de mínimos, y las comunidades autónomas pueden aplicarla de forma estricta o no.

Cataluña, pionera en la aplicación del Estatuto Marco

Desde el Ministerio de Sanidad afirman que el Estatuto Marco, como norma aprobada bajo la vigencia de la Constitución, es una norma respetuosa con el reparto competencial entre el Estado y las comunidades autónomas. “Por su carácter de norma básica, no puede entrar a regular en detalle materias que son de competencia de los Servicios de Salud de las CCAA, en virtud del traspaso competen-

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t ema del mes Una legislación contradictoria Estatuto del Personal Médico (1966) Decreto 3160/1966: Art. 17: A la situación de jubilación forzosa se pasará al cumplirse los setenta años de edad . Art. 19: Prórroga del plazo de jubilación. Para médicos de los Servicios Sanitarios locales con servicios de la Seguridad Social vinculados… Estatuto del Personal Sanitario no Facultativo (1973) Orden de 26 de abril de 1973: Art. 138: La jubilación forzosa se declarará de oficio al cumplirse la edad de setenta años. … La jubilación voluntaria podrá solicitarse Art. 151: Los jubilados voluntarios que soliciten su jubilación después de cumplidos los sesenta años de edad y veinticinco de cotización y servicios efectivos a la Seguridad Social y los jubilados forzosos por edad reglamentaria, que reúnan dichas condiciones percibirán el complemento que sea necesario para que la retribución alcance el 100 por cien de la retribución base... Estatuto del Personal no Sanitario (1971) Orden de 5 de julio de 1971: Art. 23: 1. La jubilación forzosa se declarará de oficio al cumplir el interesado setenta años. 4. Procederá la jubilación voluntaria a instancia del interesado que hubiera cumplido sesenta y cinco años de edad. Regulacion de la jubilación de los Funcionarios Públicos La jubilación forzosa de los funcionarios públicos se declarará de oficio al cumplir los sesenta y cinco años de edad. … tal declaración no se producirá hasta que los funcionarios cesen en la situación de servicio activo, en aquellos supuestos en que voluntariamente prolonguen su permanencia en la misma hasta, como máximo, los setenta años de edad. Regulacion de la jubilación del Personal Estatutario de los Servicios de Salud (2003) Estatuto Marco de 2003. Artículo 26. Jubilación. 1. La jubilación puede ser forzosa o voluntaria. 2. La jubilación forzosa se declarará al cumplir el interesado la edad de 65 años. No obstante, el interesado podrá solicitar voluntariamente prolongar su permanencia en servicio activo hasta cumplir, como máximo, los 70 años de edad. …Esta prolongación deberá ser autorizada por el servicio de salud correspondiente, en función de las necesidades de la organización articuladas en el marco de los planes de ordenación de recursos humanos. 3. Procederá la prórroga en el servicio activo, a instancia del interesado, cuando, en el momento de cumplir la edad de jubilación forzosa, le resten seis años o menos de cotización para causar pensión de jubilación. Esta prórroga no podrá prolongarse más allá del día en el que el interesado complete el tiempo de cotización necesario para causar pensión de jubilación 4. Podrá optar a la jubilación, total o parcial, el personal estatutario que reúna los requisitos establecidos en la legislación de Seguridad Social.

Cuadro 1

26 revistamédica

cial en materia de Sanidad, que se traduce en una muy amplia descentralización”. La primera comunidad que hizo suyo el Estatuto y aplicó la jubilación forzosa fue Cataluña, en 2004; meses más tarde lo haría Andalucía. Según Francesc José María i Sánchez, director gerente del Instituto Catalán de la Salud (ICS), “la jubilación a los 65 años incide en el ámbito de la salud pública porque tanto el Estatuto Marco como en 2007 el Estatuto Básico del Empleado Público, son de aplicación al empleado público”. Sin embargo, en esta comunidad, la puesta en marcha del nuevo plan de ordenación de recursos humanos no está siendo lo tranquila que esperaban. En la actualidad, como señala Francesc José María. “estamos en un proceso de análisis debido a la sentencia de la Sala de lo Contencioso Administrativo del Tribunal Superior de Justicia Cataluña (TSJC) que, por razones de forma, ha echado atrás la jubilación obligatoria a los 65 años”. El motivo alegado por el TSJC es que han faltado indicios de procedimiento, incompetencia del órgano que lo aprobó, falta de publicidad y no haberse publicado de la forma adecuada, entre otros. Por este motivo, en el ICS se ha reabierto internamente el debate sobre la prolongación de la edad de jubilación, “teniendo claro que la razón jurídica está de nuestra parte”, aclara José María, “pues la sala de lo Social nos da la razón por el fondo en tres sentencias”. Jose Ramón Oncins afirma que Cataluña lo hizo mal debido a la prisa y la premura, que es lo que los tribunales han sancionado. En el caso de Andalucía parece que no se va a dar esta situación porque “sí hizo un plan mejor de ordenación de recursos humanos”. En cuanto a Baleares, todo indica que esta me-


dida se ha tomado con “carácter testimonial sobre tres o cuatro médicos de un colectivo de asistencia primaria muy residual”. También está el caso de Canarias, que, según Oncins, es de carácter selectivo, “se jubila a aquéllos colectivos de médicos que señalan de contingente y zona, los que en su día iniciaron el sistema de Seguridad Social” (véase gráfico 1).

Legisladores poco coordinados

Un total de 17 comunidades autónomas conforman la realidad el país, pero sólo dos han aplicado el Estatuto Marco en lo referente a la jubilación forzosa. Parece que Cantabria ha anunciado que lo hará a partir de este año y La Rioja, la Comunidad Valenciana y Aragón lo prevén en su plan de recursos humanos. ¿Por qué cuatro años después? ¿Y qué ocurre en el resto de autonomías? Las leyes se contradicen o, al menos como señala el director gerente del ICS, “no son coincidentes”. En principio, estas normas son negociadas y pactadas sindicalmente, pero, sin embargo, difieren en muchos puntos. José María afirma

que en el Estatuto Marco y después en el Estatuto del Empleado Público, “se nota mucho el peso de la organización sindical en el hecho de acortar el servicio en activo”. Sin embargo, esto contrasta con la posición de Oncins, quien considera estas decisiones como “un acto de gobierno completamente irracional que va en contra de lo que se hace en la mayor parte de Europa, que prolonga la edad de jubilación de los trabajadores”. En su opinión, el médico llega a la edad de 65 años con unas buenas condiciones físicas e intelectuales, pues su trabajo no siente el castigo físico del paso de los años que pueden sufrir otras ocupaciones que acusan un desgaste corporal importante.

Padrós, secretario del Colegio de Médicos de Barcelona, requiere de un plan de ordenación de recursos humanos y una política por parte de la institución correspondiente sobre cómo acometer la jubilación de los médicos. El plan de Cataluña “sólo se basa en que dejen de trabajar, no en la forma de abordar el problema”. En su opinión, “en el sector público tenemos grandes disyuntivas, tal vez debido a la improvisación y a la falta de planificación”.

¿Qué pasa con el déficit?

Para Ceciliano Franc Rubio, director general de Asistencia Sanitaria del Servicio Extremeño de Salud, “se deben homogeneizar las normativas, ya que las competencias profesionales de los médicos son independientes del Estatuto o Ley que digan a qué edad se deben jubilar”.

Una palabra, la planificación, muy utilizada por todos durante este último año debido a la escasez de galenos o a la mala distribución de los mismos. Según el Instituto Nacional de Estadística, en los próximos diez años se jubilarán unos 28.000 profesionales. Esto no parece un gran problema teniendo en cuenta que de las facultades salen entre 4.000 y 5.000 MIR cada año. Pero sí será una preocupación más acuciante en la siguiente década, con unas 72.000 jubilaciones previstas (véase tabla 1).

Poner en marcha la jubilación a determinada edad, según Jaume

En Madrid se prevé que de aquí a 2018 se jubilen más de 2.100 fa-

Sólo Cataluña y Andalucía establecen la jubilación en 65 años sin excepción

Cataluña: Pionera y sin excepciones Andalucía: Sin excepciones Baleares: Testimonial Canarias: Selectiva Cantabria: Prevista su aplicación este año La Rioja, Comunidad Valenciana y Aragón: Previsto en su plan de RR.HH. Resto: Por el momento no prevén su aplicación

Gráfico 1

revistamédica

27


t ema del mes Dentro de 20 años el número de jubilaciones será preocupante Nº de Médicos colegiados en España distribuidos por edades Médicos

Total

Menores de 35 años

De 35 a 44 años

De 45 a 54 años

De 55 a 64 años

De 65 a 69 años

36.597

47.311

72.044

28.268

5.695

De 70 y más años 13.169 Tabla 1

Fuente: Instituto Nacional de Estadística (INE).

cultativos. En Cataluña la media de edad de los colegiados es de 48 años, y hasta 2011 habrá cerca de 800 jubilaciones (véase tabla 2), cifra que ascenderá de manera “alarmante” a partir de ese año. Algo similar sucede en Andalucía (véase gráfico 2) y en Baleares, donde el Sindicato Médico de las islas informa de que el 30 por ciento de los médicos se jubilarán en tan sólo siete años. Tan claros y, en muchos casos, preocupantes, son los datos de la profesión médica en nuestro país, que el controvertido plan de ordenación de recursos humanos de la Cataluña excepcionó de la jubilación a los 65 años a las seis especialidades que el Consejo de la Profesión Médica en esta comunidad estableció como deficitarias:

Pediatría, Medicina Familiar y Comunitaria, Psiquiatría, Radiología, Ginecología y Anestesiología. Un estudio del Consejo recomendaba que en estas especialidades se prolongara la edad de jubilación, acuerdo que entró en vigor en octubre de 2007.

Ante la escasez de profesionales considera que “no se debió jubilar a los facultativos de forma forzosa sin tener un recambio generacional. Ha sido una decisión inoportuna, no meditada y que ha contribuido en parte a la falta de médicos que sufrimos hoy en España y a las graves repercusiones que esto está teniendo”.

Pediatría es una de estas especialidades deficitarias no sólo en Cataluña, sino en toda España. Alfonso Delgado, presidente de la Sociedad Española de Pediatría, considera que la edad que establece el Estatuto Marco es buena para jubilarse, “pero si se tiene salud, fuerza y ganas de seguir ejerciendo una profesión, especialmente la de médico, que tiene tanto de vocacional y de servicio, puede dejarse en manos del profesional llegar a los 70 años en activo”.

Francisco Tardáguila Montero, presidente de la Sociedad Española de Radiología Médica (Seram), otra de las que sufren escasez de profesionales, considera que “la única razón en la que puede sustentarse una norma que limita el derecho a seguir trabajando es que exista un exceso de profesionales, con las lógicas dificultades para su incorporación al mercado laboral. Si esto no es así o, como

Cirugía cardiovascular, la más afectada en los próximos años en Andalucía Especialidades más afectadas en los próximos años. Mayores de 50 años Cirugía Cardiovascular

63 %

Cirugía Pediátrica

48 %

Neurocirugía

44 %

Obstetricia y Ginecología

35 %

Traumatología

34 %

Medicina Interna

34 %

Cardiología

32 %

Cirugía General

31 %

A. Patológica

30 %

Anestesia

29 %

Urología

28 %

Hematología

28 %

Digestivo

28 % 0

10

Fuente: J.R. Oncins para el Instituto de Fomento Sanitario.

28 revistamédica

20

30

40

50

60

70

Gráfico 2


Casi 800 jubilaciones en tres años en Cataluña ocurre actualmente, es todo lo contrario, obligar a irse a quien no quiere y que esté en condiciones adecuadas para realizar su trabajo, sin tener con quién sustituirlos; es un contrasentido”. Según sus datos, el número de MIR de Radiología que finalizarán en los próximos cuatro años su formación está “en principio” entre los 800 y 900. “Digo en principio -aclara-, porque si se consiguiera avanzar a los cinco años de especialidad, como ocurre en el resto de Europa y que a medio plazo parece inevitable, habría un año en el que no saldrían nuevos especialistas al mercado”, pero sí se jubilarían.

Personal Facultativo que trabajará 65 años entre el 2008 y 2011 2008 CATEGORIA MÉDICO

La causa según Oncins, que afirma haber tenido acceso a esta norma,

2010

2011

1

Total 1

MÉDICO DE ATENCIÓN CONTINUADA

1

1

MÉDICO DE FAMILIA DE EAP

18

24

21

31

94

MÉDICO DE FAMILIA CONTINGENTE

8

20

21

17

66

MÉDICO DE SERVICIO DE URGENCIAS

2

3

1

6

ODONTÓLOGOS-ESTOMATÓLOGOS EAP

2

3

PEDIATRAS DE CONTINGENT

10

10

7

6

33

7

13

5

12

37

7

6

24

PEDIATRAS P. DE EAP FACULTATIVOS

ALERGOLOGÍA

1

ESPECIALISTA

ANÁLISIS CLÍNICOS

5

6

ANATOMÍA PATOLÓGICA

1

1

ANESTESIOLOG. Y REANIMACIÓN

4

5

ANGIOLOGÍA Y CIRURGÍA VASC.

1

APARATO DIGESTIVO

1

5

BIOQUÍMICA CLÍNICA

4

CARDIOLOÍIA

2

CIRURÍIA CARDIOVASCULAR

2

CIRURGÍA GENERAL

7

CIRURGÍA PEDIÁTRICA

2

4

8

4

21

1

3

5

2

4

1

11

5

1

3

11

6

6

1

3

3

7

23

1

1

2

1

3

2

6

1

4

CIRURGÍA PLASTICA Y REPAR.

1

1

1

CIRURGÍA TORÁCICA

1

1

2

DERMATOLOGÍA

5

1

CIRURGÍA ORAL Y MAXILOFAC.

Pero Tardáguila va más allá. En su opinión, “no hace falta saber mucho de economía para ser consciente de que una población en la que los mayores de 65 años son, proporcionalmente más numerosos en función, entre otras cosas, de la mayor esperanza de vida, no se puede seguir invirtiendo la relación población activa/ población pasiva sin tomar otras medidas. O se es activo más tiempo, o se disminuye la cuantía de las prestaciones sociales”. Pero todo parece contradecirse en este tema. Instituciones públicas comienzan a llevar a cabo el adelanto de la edad de jubilación ante la lluvia de críticas de sindicatos y profesionales que no entienden este tipo de medidas. Sin embargo, según los datos del ICS, de las seis especialidades que se podían acoger entre octubre y diciembre del pasado año, diez profesionales podían retrasar su jubilación pero “ninguno lo ha hecho”, afirma Francesc José María. De una plantilla total de 9.800 facultativos entre Atención Primaria y hospitales “la previsión para este año es de 43. Veremos cuántos se acogen”.

2009

ESPECIALIDAD

4

1

ENDOCRINOLOGÍA

1

FARMACIA HOSPITALARIA

1

1

2

FÍSICA HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

2

INMUNOLOGÍA

1

MEDICINA FAMILIAR Y COMUN.

1

1

4

3 3

1

1

2

2

4

12 1

2

2

MEDICINA INTENSIVA

2

4

3

6

15

MEDICINA INTERNA

9

4

2

6

21

MEDICINA PREVENTIVA

1

MICROBIOLOGÍA Y PARASIT.

1

1

NEFROLOGÍA

1

1

NEUROCIRURGÍA

1 1

3

6

1

2

3 5

NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA

2

2

1

NEUROLOGÍA

3

1

3

7

OBSTRETICIA Y GINECOLOGÍA

6

8

8

6

28

OFTALMOLOGÍA

3

1

1

ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

1

OTORRINOLARINGOLOGÍA

2

PEDIATRÍA

5

NEUMOLOGÍA

5 1

2

2

6

6

8

7

26

5

4

3

12

PSICOLOGÍA

1

1

PSIQUIATRÍA

1

3

1

1

6

RADIODIAGNÓSTICO

1

2

8

4

15

1

1

2

REHABILITACIÓN

2

2

4

4

12

TRAUMATOLOG. Y CIRUR.ORTOP.

4

4

5

13

UROLOGÍA

1

RADIOÍISICA PROTECC RADIOL

Total FACULTATIVOS ESPECIALISTAS

78

84

2

5

5

11

90

95

347

ESPECIALISTA

ANÁLISIS CLÍNICOS

3

2

4

2

11

CONTINGENTE

APARATO DIGESTIVO

4

5

8

6

23

CIRURGÍA GENERAL

5

5

8

11

29

DERMATOLOGÍA

1

2

1

4

ENDOCRINOLOGÍA

2

4

GINECOLOGÍA

3

4

3

1

11

NEUROPSIQUIATRÍA

2

5

2

3

12

ODONTOLOGÍA

1

5

2

8

4

7

3

14

1

5

3

11

1

6

14

OFTALMOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA

2

NEUMOLOGÍA

1

1

PULMÓN-COR

3

4

RADIODIAGNÓSTICO

1

1

TOCOLEG

6

8

8

2

24

TRAUMATOLOG. Y CIRUR.ORTOP.

3

4

8

8

23

3

3

3

9

203

214

214

790

UROLOGÍA Total general

2

159

2

Fuente: Instituto Catalán de Salud.

Tabla 2

revistamédica

29


t ema del mes se debe a que las condiciones para continuar en activo son “penosas: sólo se renuevan de año en año, el puesto de trabajo queda a las órdenes del gerente, y la persona en cuestión se va a convertir en el chico de los recados”.

La solución: la jubilación parcial

Pero mientras que la mayoría de trabajadores sueñan con el día de su jubilación, los médicos y otras profesiones liberales parecen ser la excepción que confirma toda regla. Ante esta situación del sistema público, muchos galenos optan por la Sanidad privada para seguir ejerciendo su profesión. Según datos del Colegio de Médicos de Barce-

lona, entre el 80 y el 90 por ciento de los médicos prejubilados por la Administración catalana sigue desarrollando su labor profesional en el sector privado. En opinión de Padrós, son profesionales aún en plenitud que pueden ser aprovechados “y la jubilación forzosa que se produjo se utilizó por la medicina privada y asistencial de mutuas”. La Medicina es una profesión basada en el conocimiento y el trabajo intelectual, algo que no tiene necesariamente que disminuir con los años, sino todo lo contrario. En la mayoría de los casos la experiencia es un valor añadido incalculable. Como señala el director gerente del ICS, “una de las finalidades de la jubilación obligatoria es la reno-

Jubilarse en Cataluña Respecto a la edad de jubilación, que no es por sí sola configuradora, sino simple ingrediente de la vejez, en el Estatuto Jurídico del Personal Médico de la Seguridad Social, y en el Régimen General de la Seguridad Social, se distingue entre la edad inicial o mínima, y la edad final o máxima. Es a partir de la edad inicial, y no antes, cuando el trabajador puede por su sola voluntad ejercitar su derecho a la jubilación. La edad final juega, exclusivamente, para la jubilación forzosa u obligada, de tal manera que alcanzada dicha edad máxima su voluntad carece de efectividad jurídica. De donde se sigue que, cuando no existe tal edad máxima, la voluntariedad jubilatoria se considere indefinida, hasta los propios límites de la capacidad laboral. El artículo 26 del Estatuto Marco establece, como regla general, que la jubilación forzosa se declarará al cumplir el facultativo la edad de sesenta y cinco años, regla general que admite la excepción de solicitar voluntariamente el facultativo prolongar su permanencia en el servicio activo, siempre que reúna las condiciones psico–físicas para ello, hasta cumplir, como máximo, los setenta años de edad, aunque, a diferencia de lo que sucedía en el artículo 17 del Estatuto Jurídico del Personal Médico de la Seguridad Social, en que no resultaba preciso solicitar autorización alguna, en el momento actual, dicha prolongación debe ser autorizada por

30 revistamédica

vación generacional”, pero ¿no sería más adecuada una convivencia entre mayores y jóvenes que permita la transmisión de conocimientos? Alfonso Delgado lo tiene claro. Desde su experiencia afirma que la única razón para seguir trabajando hasta los 70 años es la de tener un buen rendimiento y la capacidad de transmitir experiencia, saberes y conocimientos a colegas más jóvenes. “Esta función en cualquier especialidad médica es fundamental y no debe ser desaprovechada”. Oncins comparte esta opinión y añade que “no todo es asistencia directa”. Un facultativo de edad avanzada puede llevar a cabo labores de coordi-

Ricardo de Lorenzo, presidente de la AEDS.

el Servicio de Salud correspondiente, en función de las necesidades de la organización previstas en el marco de los planes de ordenación de recursos humanos elaborados por dicho servicio de salud. Eso es lo que no se hizo y ese ha sido el principal argumento que han utilizado los magistrados Eduardo Barrachina, Maria Luisa Pérez y Francisco José Sospedra para dictar en sentencia: “La existencia del plan de ordenación de recursos humanos y no de cualquier otro texto es preceptiva para poder determinar las causas que justifican que, por necesidades de la organización, se pueda denegar la solicitud de concesión de prórroga en la edad de jubilación hasta alcanzar los setenta años. Es en dicho plan donde deben estar expresamente mencionadas las necesidades de la organización, como se vuelve a reiterar, a efectos de que puedan ser la justificación, la fundamentación, la explicación, en definitiva, de la denegación de prórroga”. No existió un plan de recursos humanos elaborado y aprobado formal y previamente que justificase la medida de jubilar forzosamente a los facultativos, lo cual invalida todas las jubilaciones forzosas que ha realizado el ICS desde 2004.


t ema del mes Ficha técnica

FICHA TÉCNICA: 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Cervarix suspensión inyectable en jeringa precargada. Vacuna frente al Virus del Papiloma Humano [Tipos 16, 18] (Recombinante, adyuvada, adsorbida). 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: 1 dosis (0,5 ml) contiene: Proteína L1 del Virus del Papiloma Humano1 tipo 162,3,4 20 microgramos. Proteína L1 del Virus del Papiloma Humano1 tipo 182,3,4 20 microgramos. 1Virus del Papiloma Humano = VPH. 2adyuvada con AS04 que contiene: 3-O-desacil-4’- monofosforil lípido A (MPL)3 50 microgramos. 3adsorbida en hidróxido de aluminio, hidratado (Al(OH)3) en total 0,5 miligramos de Al3+. 4La proteína L1 se presenta en forma de partículas no infecciosas similares al virus (VLPs) producidas por la tecnología del ADN recombinante mediante la utilización de un sistema de expresión en Baculovirus que utiliza células Hi-5 Rix4446 derivadas de Trichoplusia ni. Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1 3. FORMA FARMACÉUTICA: Suspensión inyectable en jeringa precargada. Suspensión blanca turbia. Tras el almacenamiento, puede observarse un depósito blanco y un sobrenadante transparente incoloro. 4. DATOS CLÍNICOS: 4.1 Indicaciones terapéuticas: Cervarix está indicada para la prevención de la neoplasia cervical intraepitelial de alto grado (CIN grados 2 y 3) y cáncer de cérvix relacionados causalmente con los tipos 16 y 18 del Virus del Papiloma Humano (VPH). La indicación está basada en la demostración de la eficacia en mujeres de 15 a 25 años de edad tras la vacunación con Cervarix y de la inmunogenicidad de la vacuna en niñas y mujeres de 10 a 25 años (ver sección 5.1 para informacion sobre la evidencia que apoya la eficacia de Cervarix en la prevención de CIN grados 2 y 3 asociados con VPH-16 y/o VPH-18). La utilización de Cervarix debe realizarse de acuerdo con las recomendaciones oficiales. 4.2 Posología y forma de administración: El esquema de vacunación recomendado es de 0, 1, 6 meses. No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo (ver sección 5.1). Se recomienda que los sujetos que recibieron una primera dosis de Cervarix completen el ciclo de vacunación de 3 dosis con Cervarix (ver sección 4.4). Niñas menores de 10 años: Cervarix no está recomendada para uso en niñas de menos de 10 años de edad debido a la falta de datos de seguridad e inmunogenicidad en este grupo de edad. Cervarix se debe inyectar por vía intramuscular en la región deltoidea (ver también secciones 4.4 y 4.5). 4.3 Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Se debe posponer la administración de Cervarix en personas que padezcan enfermedades febriles agudas graves. Sin embargo, la presencia de una infección leve, como un resfriado, no es una contraindicación para la vacunación. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo: Como con todas las vacunas inyectables, se deberá disponer en todo momento del tratamiento y supervisión médica adecuados, para el caso poco frecuente de aparición de una reacción anafiláctica tras la administración de la vacuna. Cervarix no debe administrarse por vía intravascular o intradérmica bajo ninguna circunstancia. No hay datos disponibles sobre la administración subcutánea de Cervarix. Al igual que otras vacunas administradas intramuscularmente, Cervarix debe administrarse con precaución en personas con trombocitopenia o con trastornos de la coagulación, ya que en estos pacientes puede producirse una hemorragia tras la administración intramuscular. La vacunación no es un sustituto del cribado rutinario del cáncer de cérvix ni de la toma de precauciones frente a la exposición al VPH o a las enfermedades de transmisión sexual. Como con otras vacunas, puede que no se obtenga una respuesta inmunitaria protectora en todos los vacunados. Cervarix protege frente a la enfermedad causada por los tipos 16 y 18 del VPH. Otros tipos de VPH oncogénicos también pueden producir cáncer de cérvix, por lo que el cribado rutinario del cáncer de cérvix sigue siendo crítico y se deben seguir las recomendaciones locales al respecto. Cervarix no ha mostrado tener un efecto terapéutico. Por lo tanto, esta vacuna no está indicada para el tratamiento del cáncer de cérvix, ni de la neoplasia cervical intraepitelial (CIN) ni de otras lesiones relacionadas con HPV ya establecidas. Cervarix no previene las lesiones relacionadas con VPH en mujeres que ya estén infectadas con el VPH-16 ó el VPH-18 en el momento de la vacunación. La duración de la protección no ha sido totalmente establecida. No se ha estudiado ni el momento ni la necesidad de una(s) dosis de recuerdo. No hay datos sobre el uso de Cervarix en sujetos con una alteración de la respuesta inmune tales como pacientes infectados por VIH o pacientes que estén recibiendo tratamiento inmunosupresor. Como con otras vacunas, puede que no se obtenga una respuesta inmune protectora en estos individuos. No hay datos de seguridad, inmunogenicidad o eficacia que apoyen la intercambiabilidad de Cervarix con otras vacunas de VPH. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción: En todos los ensayos clínicos se excluyeron los individuos que habían recibido inmunoglobulinas o hemoderivados durante los 3 meses previos a la administración de la primera dosis de vacuna. Uso con otras vacunas: No se han obtenido datos sobre la administración concomitante de Cervarix y otras vacunas. Uso con anticonceptivos hormonales: Aproximadamente un 60% de las mujeres que recibieron Cervarix en los ensayos clínicos de eficacia, usaban anticonceptivos hormonales. No hay evidencia de que el uso de anticonceptivos hormonales tenga un impacto en la eficacia de Cervarix. Uso con medicamentos inmunosupresores sistémicos: Como con otras vacunas, cabe esperar que no se alcance una respuesta adecuada en pacientes que estén recibiendo una terapia inmunosupresora. 4.6 Embarazo y lactancia: No se han realizado estudios específicos de la vacuna en mujeres embarazadas. Durante el programa de desarrollo clínico previo a la obtención de la autorización de comercializacion, se notificaron un total de 1.737 embarazos incluyendo 870 casos de mujeres que habían recibido Cervarix. En general, la proporción de embarazos que presentaron un desenlace específico (p.ej., recién nacido normal, recién nacido con alteraciones incluyendo anomalías congénitas, nacimiento prematuro, y aborto espontáneo) fueron similares entre los distintos grupos de tratamiento. Los estudios en animales no muestran efectos dañinos directos o indirectos sobre la fertilidad, el embarazo, desarrollo embrional/fetal, parto o desarrollo posnatal (ver sección 5.3). Estos datos son insuficientes para recomendar el uso de Cervarix durante el embarazo. Por tanto, la vacunación debe postponerse hasta después del término del embarazo. En los estudios clínicos no se ha evaluado el efecto en lactantes de la administración de Cervarix a las madres. Cervarix sólo debe usarse durante la lactancia cuando las posibles ventajas superen los riesgos potenciales. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. 4.8 Reacciones adversas: En los ensayos clínicos realizados en niñas y mujeres de 10 a 72 años (de las que un 79,2% tenían entre 10 y 25 años en el momento de su inclusión), Cervarix se administró a 16.142 sujetos mientras que 13.811 sujetos recibieron un control. Se realizó un seguimiento de acontecimientos adversos graves en estos sujetos durante todo el periodo del estudio. En un subgrupo previamente definido de sujetos (Cervarix = 8.130 versus control = 5.786), se registraron los acontecimientos adversos durante los 30 dias siguientes a la administración de cada dosis de vacuna. La reacción adversa observada más frecuentemente después de la administracion de la vacuna fue dolor en el lugar de la inyección, que ocurrió después de la administración del 78% de las dosis. La mayoría de estas reacciones fueron de gravedad leve a moderada y no tuvieron una duración prolongada. Las reacciones adversas consideradas como al menos posiblemente relacionadas con la vacunación se han clasificado por frecuencias: Las frecuencias se definen como sigue: Muy Frecuentes (≥1/10). Frecuentes (≥1/100, <1/10). Poco frecuentes (≥1/1.000, <1/100). Trastornos del sistema nervioso: Muy Frecuentes: cefalea. Poco frecuentes: mareos. Trastornos gastrointestinales: Frecuentes: síntomas gastrointestinales incluyendo náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Frecuentes: picor/prurito, rash, urticaria. Trastornos músculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: Muy Frecuentes: mialgia. Frecuentes: artralgia. Infecciones e infestaciones: Poco frecuentes: infección del tracto respiratorio superior. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administración: Muy Frecuentes: reacciones en el lugar de la inyección incluyendo dolor, enrojecimiento, inflamación, cansancio. Frecuentes: fiebre (≥ 38°C) Poco frecuentes: otras reacciones en el lugar de la inyección como induración, paraestesia local. Se ha observado un perfil de seguridad similar entre sujetos con una infección anterior o actual por el VPH y sujetos negativos para ADN de VPH oncogénico o seronegativos para anticuerpos del VPH 16 y del VPH 18. 4.9 Sobredosis: No se han notificado casos de sobredosis. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS: 5.1 Propiedades farmacodinámicas: Grupo farmacoterapéutico: vacuna vírica, código ATC: J07BM02. Mecanismo de acción: Cervarix es una vacuna recombinante no infecciosa preparada a partir de la proteina principal de la cápside L1 en forma de partículas similares al virus (VLPs) altamente purificadas de los tipos oncogénicos 16 y 18 del VPH. Puesto que las VLPs no contienen ADN viral, no pueden infectar células, reproducirse o causar enfermedad. Los estudios en animales han mostrado que la eficacia de las vacunas de VLP L1 está mediada fundamentalmente por el desarrollo de una respuesta inmune humoral. Los VPH -16 y VPH-18 son responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer de cérvix en todas las regiones del mundo. Ensayos clínicos: La eficacia de Cervarix fue evaluada en dos ensayos clínicos controlados, doble ciego, aleatorizados de Fase II y III que incluyeron un total de 19.778 mujeres de 15 a 25 años de edad. En el ensayo de fase II (estudio 001/007) se incluyeron sólo mujeres que: - Eran ADN negativas para los tipos oncogénicos de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68. - Eran seronegativas para VPH-16 y VPH-18 y - Presentaban citología normal. La variable primaria de eficacia fue la infección transitoria por VPH-16 y/o VPH-18. Como variable adicional de eficacia se evaluó la infección persistente de doce meses de duración. En el ensayo clínico de fase III (estudio 008) se incluyeron mujeres no cribadas previamente para la infección por VPH, es decir, sin tener en cuenta la citología basal y el status serológico para VPH y de ADN viral. La variable primaria de eficacia fue CIN2+ asociada con VPH-16 y/o VPH-18. Las variables secundarias incluían infección persistente de 12 meses. En los ensayos clínicos la Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN) grados 2 y 3 se utilizó como un marcador subrogado para cáncer de cervix. Eficacia profiláctica frente a la infección por VPH-16/18 en una población naïve a tipos de VPH oncogénicos: En las mujeres vacunadas en el estudio 001 (N=1.113) la eficacia fue evaluada hasta el mes 27. En el estudio 007 se realizó el seguimiento32 de un subgrupo de mujeres vacunadas que provenian del estudio 001 (N=776) de hasta 5,5 revistamédica años desde la primera dosis (tiempo medio de seguimiento de 5 años). En el grupo control del estudio 001 se produjeron cinco casos de infección persistente de 12 meses por VPH-16/18 (4 por VPH-16 y 1 por VPH-18) y un caso por VPH-16 en el grupo que recibió la vacuna. En el estudio 007 la eficacia de Cervarix frente a la infección persistente de 12 meses por VPH-16/18

fue del 100% (IC 95%: 66,5-100). Se produjeron diez casos de infección persistente por VPH-16, y cuatro casos de infección persistente por VPH-18, todos en el grupo control. Eficacia profiláctica en mujeres naïve a VPH-16 y/o VPH-18: En el estudio 008 el análisis principal de eficacia se realizó en la cohorte total de vacunación (CTV-1). Esta cohorte incluía solo mujeres que, al inicio del estudio, fueran ADN negativas y seronegativas para los tipos relevantes de VPH (VPH-16 o VPH-18) y que hubieran recibido al menos una dosis de Cervarix o del control. Para el análisis de eficacia se excluyeron las mujeres con CIN de alto grado o sin datos de citología (0,5%). Al inicio del estudio, un 74.0% de las mujeres incluidas en el mismo eran naïve al VPH-16 y VPH -18. La eficacia de Cervarix para la prevención de CIN2+ asociada con VPH-16 y/o VPH -18 evaluada hasta 15 meses después de la última dosis de vacuna o de control y las tasas de infección persistente de 12 meses en la cohorte CTV-1 se presentan en la tabla siguiente:

Para el VPH-16 todas las variables alcanzaron significación estadística. Para el VPH-18, la diferencia entre los grupos a los que se administró la vacuna y el control no fue estadísticamente significativa para CIN2+ ni para la infección persistente de 12 meses (cohorte CTV-1). Sin embargo, en un análisis previamente especificado en el protocolo (CTV-2), que era idéntico al análisis de la CTV-1, excepto por el hecho de que excluía a las mujeres con citología anormal al inicio del estudio, la variable infección persistente de 12 meses para el VPH-18 alcanzó significación estadística con una eficacia vacunal de un 89,9% (IC 97,9%: 11,3- 99,9). Se observó un caso en el grupo de la vacuna frente a 10 casos en el grupo control. Algunas de las lesiones CIN2+ contenían múltiples tipos oncogénicos (incluyendo tipos de VPH no vacunales). Se realizó un análisis adicional para determinar la eficacia de la vacuna frente a lesiones que pudieran estar causalmente asociadas con VPH-16 y/o VPH18. Este análisis post-hoc (asignación de caso clínico) atribuyó una asociacion causal de un determinado tipo de VPH con la lesión, en base a la presencia de este tipo de VPH en las muestras citológicas previas a la detección de la lesión. En base a esta asignación de casos, se excluyeron del análisis 3 casos de CIN2+ (2 en el grupo de la vacuna y 1 en el grupo control) que no se consideraron asociados causalmente con infecciones por VPH-16 o VPH-18 adquiridas durante el ensayo clínico. En base a éste análisis no se produjeron casos en el grupo al que se administró la vacuna mientras que se produjeron 20 casos en el grupo control (Eficacia del 100%; IC 97,9%: 74,2-100). Eficacia profiláctica en mujeres con infección actual o previa por VPH: No se observó evidencia de protección frente a la enfermedad causada por los tipos de VPH para los que los sujetos eran ADN positivos al inicio del estudio. Sin embargo, los individuos previamente infectados antes de la vacunación por uno de los tipos de VPH relacionados con la vacuna, estaban protegidos frente a la enfermedad clínica causada por el otro tipo de VPH. En el estudio 008, aproximadamente un 26% de las mujeres presentaban evidencia de infección actual y/o previa. Un veinte por ciento de las mujeres presentaban evidencia de infección previa (es decir seropositivas para VPH-16 y/o VPH18). Un siete por ciento de las mujeres presentaban infección en el momento de la vacunación (es decir, eran ADN positivas para el HPV-16 y/o HPV-18) de las que solo un 0,5% fueron ADN positivas para ambos tipos de VPH. Inmunogenicidad: Para las vacunas de VPH no se ha identificado un nivel de anticuerpos mínimo asociado con la protección frente a CIN grados 2 ó 3 o frente a infección persistente asociada con los tipos de VPH de la vacuna. La respuesta de anticuerpos frente al VPH16 y al VPH-18 fue determinada utilizando un ELISA tipo específico que mostró una correlación con ensayos de neutralización de pseudovirión. La inmunogenicidad inducida por tres dosis de Cervarix ha sido evaluada en 5.303 mujeres de 10 a 55 años de edad. En los ensayos clínicos, el 99,9% de los sujetos inicialmente seronegativos habían seroconvertido a ambos tipos de VPH 16 y 18 un mes después de la tercera dosis. La vacuna índucía Titulos Medios Geométricos de IgG (GMT) que estaban muy por encima de los títulos observados en mujeres previamente infectadas pero que ya no presentaban infección por VPH (infección natural). Los sujetos inicialmente seropositivos y seronegativos alcanzaron títulos similares tras la vacunación. En el estudio 001/007, que incluía mujeres de 15 a 25 años de edad en el momento de la vacunación, se evaluó la respuesta inmune frente al VPH-16 y al VPH-18 hasta 64 meses después de la primera dosis. Los Titulos Medios Geometricos (GMTs) de IgG inducidos por la vacuna tanto para VPH-16 como para VPH-18 alcanzaron un máximo en el mes 7 y después disminuyeron hasta una meseta desde el mes 18 hasta el final del periodo de seguimiento (mes 64). Al final del periodo de seguimiento, los GMTs para ambos VPH-16 y VPH-18 seguían siendo al menos 11 veces mayores que los títulos observados en mujeres previamente infectadas que ya no presentaban infección por VPH y >98% de las mujeres seguían manteniéndose seropositivas para ambos antígenos. En el estudio 008, la inmunogenicidad en el mes 7 fue similar a la observada en el estudio 001. En otro ensayo clínico (estudio 014) realizado en mujeres de 15 a 55 años de edad, todos los sujetos fueron seropositivos para ambos tipos de VPH 16 y 18 después de la tercera dosis (en el mes 7). No obstante, los GMTs fueron menores en mujeres mayores de 25 años. Sin embargo, todos los sujetos permanecieron seropositivos para ambos tipos durante toda la fase de seguimiento (hasta el mes 18) manteniéndose los niveles de anticuerpos en un orden de magnitud mayor de los encontrados tras la infección natural. Extrapolación de la eficacia de Cervarix en mujeres adultas jóvenes a adolescentes: En dos ensayos clínicos realizados en niñas y adolescentes de 10 a 14 años de edad, todos los sujetos seroconvirtieron para ambos tipos de VPH, 16 y 18, después de la tercera dosis (en el mes 7), con unos GMTs al menos 2 veces más elevados en comparación con mujeres de 15 a 25 años. En base a estos datos de inmunogenicidad, se infiere la eficacia de Cervarix en mujeres de 10 a 14 años de edad. 5.2 Propiedades farmacocinéticas: No se requiere evaluación de las propiedades farmacocinéticas para las vacunas. 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad: Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad aguda y de dosis repetidas, tolerancia local, fertilidad, toxicidad embrio-fetal y postnatal (hasta el final del periodo de lactancia). Los resultados serológicos sugieren una transferencia de anticuerpos anti-VPH-16 y anti-VPH-18 a través de la leche durante el periodo de lactancia en ratas. Sin embargo, se desconoce si los anticuerpos inducidos por la vacunación se excretan en la leche humana. 6. DATOS FARMACÉUTICOS: 6.1. Lista de excipientes: Cloruro de sodio (NaCl). Hidrogeno fosfato de sodio dihidrato (NaH2PO4.2 H2O). Agua para preparaciones inyectables. Para adyuvantes, ver sección 2. 6.2 Incompatibilidades: En ausencia de estudios de compatibilidad, esta vacuna no debe mezclarse con otros medicamentos. 6.3 Periodo de validez: 3 años. 6.4 Precauciones especiales de conservación: Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. Conservar en el embalaje original para preservarla de la luz. 6.5 Naturaleza y contenido del envase: 0.5 ml de suspensión en una jeringa percargada (vidrio tipo I) con un tapón (goma butilo) con o sin agujas en envases de 1 y 10. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. 6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones: Tras el almacenamiento de la jeringa, puede observarse un depósito blanco y un sobrenadante transparente. Esto no es signo de deterioro. Se debe examinar visualmente el contenido de la jeringa antes y después de agitar para observar si existe alguna partícula extraña y/o variación del aspecto físico antes de la administración. En caso de apreciarse alguna de estas circunstancias, desechar la vacuna. La vacuna debe agitarse bien antes de su uso. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: GlaxoSmithKline Biologicals s.a. Rue de l’Institut 89, B-1330 Rixensart, Bélgica. 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: EU/1/07/419/004, EU/1/07/419/005, EU/1/07/419/006, EU/1/07/419/007, EU/1/07/419/008, EU/1/07/419/009. 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN / RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN: 20/09/2007. 10. CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Cervarix 1 jeringa precargada: Con receta ordinaria. Financiada con fondos públicos en el ámbito del SNS en las siguientes condiciones: su prescripción y uso se restringirá a lo dispuesto en los calendarios oficiales de vacunación infantil aprobados por el Consejo Interterritorial del SNS y su dispensación se realizará exclusivamente por los Servicios Farmacéuticos autorizados por el SNS, para su administración en los centros sanitarios autorizados del SNS. P.V.P. 143,90 Euros. P.V.P. IVA 149,66 Euros. Cervarix 10 jeringas precargadas: Con receta ordinaria. No reembolsable por el Sistema Nacional de Salud. P.V.P. 1.034,90 Euros. P.V.P. IVA 1.076,30 Euros. FTCERJPred-1 (Diciembre 2007)


Parece que la jubilación forzosa a los 65 años puede tener, e incluso está teniendo ya, negativas consecuencias económicas y sociales, pero a Mª Dolores Ortiz, psicóloga experta en Gerontología, le preocupan más las secuelas psicológicas. Cuando una persona se jubila, cambian radicalmente todas las esferas de su vida como son el nivel social, la relación familiar, la relación de pareja, la economía… Además, la profesión médica es considerada especialmente “de riesgo” debido a que el facultativo pasa de una vida de estrés a disponer de todo el tiempo libre disponible. El parón significa enfrentarse a un tiempo prolongado con la familia, la pareja, etc. Para la experta, “toda su vida está muy programada. Si el status es bueno, el corte es más drástico aún”. Pero no sólo pierde ocupación. Además, “en el caso de los médicos, el reconocimiento profesional que poseen se pierde a la hora de la jubilación”, afirma Mª Dolores Ortiz. Estas razones hacen apostar a Ortiz por una jubilación parcial o a la carta que permita una adap-

las funciones del Colegio en este tema será el de informar sobre los productos financieros y aseguradores, problemas y casuísticas relacionadas con la salud, el tiempo libre, el aprovechamiento de sus conocimientos, etc.

Alfonso Delgado. tación gradual. “El médico, además de su estatus y una solvencia económica, también pierde relaciones sociales diarias con enfermeros farmacéuticos, colegas, pacientes, etc.”. En torno a esta idea está trabajando el Colegio de Médicos de Barcelona, donde a finales de 2007 se decidió poner en marcha un plan integral de abordaje en temas relacionados con la profesión, del que se están ultimando los contenidos. Jaume Padrós reconoce que es un plan “muy ambicioso” porque se ha dado un aumento importante de las jubilaciones “que tendrá consecuencias sociodemográficas en el ámbito de la necesidad de médicos”. Este plan se ha concebido por el Colegio desde una perspectiva preventiva, en los médicos activos de 40-50 años y algunas de

¡ ÚLTIMA HORA

Padrós coincide en que deberían existir situaciones intermedias “que aproximaran al profesional a dejarlo, pero a base de aprovechar unos años esos conocimientos y actividad”. La Administración catalana ha aplicado la figura del emérito, establecida en el Estatuto Marco y que permite continuar en tareas consultoras y formativas, no de asistencia directa y requiere tener unos méritos especiales en la carrera profesional para ostentar esta figura que está regulada. Francesc José María desde la Administración; Juan Ramón Oncins, representando a los sindicatos; Jaume Padrós, desde el mundo colegial, y Mª Dolores Ortiz, conocedora de la psicología humana, tienen visiones diferentes, pero hay un punto en el que coinciden: la necesidad de la jubilación parcial. Los beneficios parecen muchos: transmisión de conocimientos, ahorro económico y salud personal. En pocos temas agentes sociales tan diferentes se muestran unánimes, ¿por qué no hacer caso de su experiencia y conocimiento y establecer una jubilación progresiva que parece positiva para todos?

¡

nación, traspaso de experiencias, docencia, etc, “que no están vinculadas a una capacidad”. En base a la información que maneja, la desaparición de médicos “se siente en las comunidades que han aplicado el Estatuto Marco”. El coordinador de Juriscem afirma que en Cataluña “existe una sobrecarga asistencial que se ha manifestado con alguna huelga, con sobrecarga de trabajo e incluso con la búsqueda de profesionales en el extranjero”. José María no comparte esta opinión y afirma que aunque todo es mejorable, su institución “entra a trabajar a una plantilla estable y de ella se va un porcentaje infinitesimal de profesionales”.

Según ha podido saber Revista Médica al cierre de esta edición, el ICS ha suspendido la ejecución de la jubilación anticipada de aquellas personas que han solicitado la prolongación en el servicio activo. La decisión parece haberse tomado en una reunión durante Semana Santa y el director gerente del ICS la comunicó verbalmente a los jefes de RRHH de los centros sanitarios de Cataluña.

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r eportaje

La sanidad española demanda una legislatura de pactos Los resultados de las elecciones no deberían dar lugar a una política sanitaria continuista, a menos a juicio de la mayor parte de los profesionales del sector, en especial de los médicos de Primaria, que demandan la ejecución de estrategias de cohesión como contrapartida a la dispersión de las competencias. Dirigentes autonómicos, representantes de profesionales y de pacientes, y presidentes de sociedades científicas, analizan la pasada legislatura y expresan lo que esperan de la que acaba de comenzar. por> LeireSopuerta/RicardoLópez/ÓscarLópez / Fotos >AnaSalazar

acuerdo con el consenso de las comunidades autónomas y el Ministerio de Sanidad, en el que se incluyan las estrategias básicas para mejorar la organización del Sistema Nacional de Salud”. En cuanto a la valoración concreta de los resultados en la Comunidad Valenciana, se ha triplicado la diferencia entre PSOE y PP, “lo que respalda la gestión del Gobierno de Francisco Camps, que cuenta con el apoyo de la sociedad valenciana desde 1995”.

Miguel Sanz: “Promoveré un nuevo pacto con el PSOE que incluya la Sanidad” El presidente del Gobierno de Navarra, Miguel Sanz, felicita a José Luis Rodríguez Zapatero por su victoria, y resalta que el resultado de las elecciones generales puede interpretarse como un respaldo a su política dirigida a crear un escenario de estabilidad para afrontar los retos que tiene planteados la Comunidad Foral. Sanz indica que promoverá un nuevo pacto con el Partido Socialista de Navarra (PSN-PSOE). Ese acuerdo deberá incluir diversos objetivos en materia de educación, salud, el pacto social de la vivienda, infraestructuras, recuperación del patrimonio histórico, administración local, creación de un holding empresarial público y un nuevo modelo tributario autonómico. Manuel Cervera: “Las elecciones demuestran una hegemonía del bipartidismo” El consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana, Manuel Cervera, asegura que “los resulta-

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Miguel Sanz celebra el resultado electoral y lo interpreta como un respaldo a su política.

dos de las elecciones demuestran una hegemonía del bipartidismo, como ya han manifestado la mayoría de las fuerzas políticas”. Desde la Comunidad Valenciana –comenta– “apoyamos y demandamos la necesidad de llegar a acuerdos para alcanzar pactos en los principales temas de interés estatal, como el Pacto por la Salud, que es una reivindicación que mantenemos desde hace tiempo”. Asimismo, no duda en abogar por “la consecución de un gran

Manuel Cervera no duda de que los comicios potencian la división bipartidista en España.


Vicenç Thomàs considera crucial que su partido gobierne en su autonomía y en la nación.

Vicenç Thomàs: “Es positiva la coincidencia política con el Gobierno central” Para el consejero de Sanidad de Islas Baleares, Vicenç Thomàs, resulta “muy positiva” la coincidencia política de un Gobierno central socialista y un Gobierno autonómico liderado por el mismo partido, un hecho que, en su opinión, sin duda ayudará a crear un clima de colaboración y de entendimiento para trabajar en asuntos de futuro que permitan afrontar los problemas estructurales del sistema sanitario. A diferencia de la anterior etapa, en

la que, según Thomàs, la ex consejera de Salud y Consumo no logró alcanzar una sintonía efectiva con el Ministerio de Sanidad para desarrollar políticas beneficiosas para los ciudadanos, “ahora podremos reforzar los vínculos entre la Administración central y la autonómica para llevar a cabo programas conjuntos y para abordar políticas de mejora de la sanidad”, asegura. Por último, confiesa sentir “una gran satisfacción” por los resultados obtenidos por el PSOE en Baleares, “ya que después de 20 años ha sido el partido más votado y ha roto la hegemonía del Partido Popular”.

“Quedan retos y proyectos por abordar de manera conjunta entre Sanidad y las CC AA en la legislatura nacional que ahora comienza y mi impresión, tras conocer los resultados, es que el clima de con-

José Ignacio Nieto: “Celebro que los riojanos apoyen al PP” El consejero de Sanidad de La Rioja, José Ignacio Nieto, considera que en las elecciones “se ha vuelto a consolidar que la sociedad riojana apuesta por el PP”. Según ha declarado, “La Rioja es del PP en las generales, en las municipales y en las autonómicas”. La distancia entre PP y PSOE ha superado los 11.000 votantes en esta autonomía, por lo que el Ejecutivo riojano se muestra “muy satisfecho” con los resultados electorales y asegura que sus parlamentarios populares “animarán a Rajoy a realizar la tarea que le corresponda y defenderán a La Rioja”. De los nueve parlamentarios que esta comunidad aporta a Madrid, seis son del PP. Roberto Sabrido: “El clima de crispación va a perder fuerza” El consejero de Sanidad y miembro del Gobierno de Castilla-La Mancha, Roberto Sabrido, rati-

José Ignacio Nieto recuerda que el PP ha ganado en La Rioja de manera holgada.

fica su “muy positiva” valoración de los resultados electorales, que atribuye a que el PSOE ha logrado una mayoría “amplia y cómoda” como para formar un Gobierno que presidirá de nuevo José Luis Rodríguez Zapatero, de manera que éste continuará con su política de progreso social.

Roberto Sabrido no duda de la necesidad de que la oposición reconsidere su estrategia.

frontación abierto por el PP en todos los frentes de la vida pública, incluida la Sanidad, va a perder fuerza, ya que los ciudadanos le han dicho al principal partido de la oposición que con una política basada en la crispación y en la descalificación no se va a ninguna parte, sólo a la derrota electoral”,

Ahora podremos reforzar los vínculos entre la Administración central y la autonómica para llevar a cabo programas conjuntos y para abordar políticas de mejora de la sanidad”, declara Vicenç Thomàs, consejero de Sanidad de Islas Baleares.

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r eportaje La sanidad no ha ocupado apenas lugar durante la pasada campaña electoral, pero se vislumbra la necesidad de un amplio consenso en el que prevalezcan unos criterios básicos de cohesión aplicable a todo el país”, reflexiona Luis Aguilera.

Rodríguez Sendín reclama que se resuelvan asignaturas pendientes en la profesión.

reflexiona. Acto seguido, se muestra más explícito: “Esperemos que ese cambio de talante en el PP se materialice, ya que debemos afrontar asuntos muy importantes para el bienestar de los españoles en materia de salud, y la mejor forma de hacerlo es desterrando definitivamente la lucha partidista de la sanidad”. J.J. Rodríguez Sendín: “Espero que los problemas se solucionen con un pacto entre partidos” El secretario general del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom), Juan José Rodríguez Sendín, señala que esta

Luis Aguilera centra en la política de personal y en la cohesión los retos del nuevo Gobierno.

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corporación no expresará ningún tipo de posicionamiento previo, al menos hasta que se hagan públicos los asuntos que se van a abordar durante la legislatura actual y, ante todo, a que se sepa cómo van a llevarse a cabo. Rodríguez Sendín no quiere opinar acerca de si Bernat Soria seguirá al frente del Ministerio de Sanidad y Consumo, o bien será relevado por otra persona, y reflexiona que, desde la Organización Médica Colegial (OMC), lo que de veras preocupa es que se busquen buenas soluciones a los problemas que pueda presentar la salud de los ciudadanos, así como que se resuelvan las asignaturas pendientes en la profesión.

tir de “la autonomía de gestión de las comunidades”.

Luis Aguilera: “La sanidad debe ocupar un papel protagonista en la sociedad” El presidente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), Luis Aguilera, critica que la Sanidad no haya ocupado “ni un lugar mínimamente relevante en los discursos electorales”. A su juicio, los retos pendientes en los que debe trabajar el Ministerio del ramo durante estos cuatro años son, entre otros, la política de Recursos Humanos (con un desarrollo vinculado a las leyes más recientes en este sentido), la LOPS y la Ley de Cohesión, así como el establecimiento de procedimientos para un consenso “en el que prevalezcan unos criterios básicos de cohesión y armonización para todo el territorio nacional”, algo que debe lograrse en el seno del Consejo Interterritorial a par-

Julio Zarco: “Sanidad debe solucionar un problema de Recursos Humanos” El presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), Julio Zarco, cree que los resultados electorales permiten al Gobierno “revalidar cuatro años más para desatrancar proyectos importantes que el Ministerio de Sanidad ha estancado”. En primer lugar, enfatiza, hay que saber si Bernat Soria y su equipo de trabajo continuarán o no al frente del Ministerio. Sin esta variable despejada, comenta, las valoraciones “equivalen a hacer política-ficción”, lo que no le impide recalcar lo trascendente que resulta, para las sociedades científicas, que se dé una solución final a la troncalidad de las especialidades en los dos próximos años. También en este periodo “habrá que poner fi-

Julio Zarco critica la escasa eficiencia de la Estrategia AP-21 impulsada por el Ministerio.


nal a la LOPS de 2003 en un asunto como es el desarrollo profesional continuo y la capacidad de la Administración, junto con los colegios profesionales y las sociedades científicas, de acreditar competencias clínicas en los profesionales”. Una de las asignaturas pendientes de Sanidad, continúa, reside en el problema de los Recursos Humanos: “No hay excusa posible para no entrar de lleno en clarificar una política coherente” en este sentido. Además, Zarco espera que en estos años “se escuche a los médicos” en el Ministerio, algo que hasta ahora sólo se ha hecho de forma “tangencial”. Espera también que la Atención Primaria forme parte de la agenda de los políticos; que se dé un impulso a la Estrategia AP21, a la que define como un “intento fallido”, ya que no ha cubierto las expectativas de los profesionales; y, por último, que Sanidad clarifique si los enfermeros podrán prescribir. Albert Jovell: “Espero que en estos cuatro años aumente la participación de los pacientes” El presidente del Foro Español de Pacientes, Albert Jovell, muestra su preocupación por el hecho de que la sanidad no haya sido objeto de debate en la campaña electoral. Desde su punto de vista, “ni se ha hablado de las leyes aprobadas, como la del tabaco, ni se han hecho propuestas concretas en esta materia, más que alguna vaga referencia a la investigación con células madre, que entraría dentro del ámbito científico, y no tanto del meramente sanitario”.

Respecto a la posibilidad de que Bernat Soria continúe al frente del Ministerio de Sanidad, Jovell asegura que el Foro no se va a posicionar en este asunto, pero sí que realiza una valoración positiva de la labor del ministro, puesto que, en su opinión, éste ha tenido en cuenta a los pacientes. Así, en las dos últimas legislaturas, con gobiernos del PSOE y del PP, Jovell ha advertido diferencias cuando el ministro de Sanidad ha sido alguien que conocía este ámbito: “Ana Pastor y Bernat Soria han demostrado más sensibilidad hacia los pacientes que Celia Villalobos y Elena Salgado”.

ga continuidad y en su agenda se incluyan los temas que de verdad interesan a estas asociaciones. Carlos Amaya: “El PSOE puede enmendar la pobre política hecha en materia sanitaria” CCOO, UGT y la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) piden al Ministerio de Sanidad y Consumo que, en la próxima legislatura, afronte “como prioridades” los problemas de Recursos Humanos del Sistema

Además, para los próximos cuatro años, espera que el Foro Abierto de Salud, iniciativa puesta en marcha por Soria en noviembre con la que se pretende aumentar la participación de las asociaciones de pacientes en el sistema sanitario, ten-

Carlos Amaya cree necesario igualar la financiación a la media de la OCDE.

Nacional de Salud (SNS), como la falta de médicos o su mala distribución, así como la “escasa” cohesión de la cartera de servicios sanitarios por comunidades.

Albert Jovell cree que la sanidad ha sido excluida durante la campaña electoral.

Ministros de Sanidad como Ana Pastor y Bernat Soria, por su condición de médicos, han demostrado más sensibilidad hacia los pacientes que Celia Villalobos y Elena Salgado, sus respectivos precedesores”, señala Albert Jovell.

El secretario general de CESM, Carlos Amaya, considera que los socialistas deberán enmendar los “vacíos” de la “pobre” política del presidente del Gobierno Rodríguez Zapatero. Entre los futuros retos cita el de la finaciación, “que debemos elevar del actual ocho por ciento hasta el 10 por ciento en el que se sitúa la media de la OCDE”, y la falta de cohesión del SNS, que, a su juicio, perjudica tanto a los profesionales sanitarios como a los pacientes.

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e ntrevista

Marina Geli

Consejera de Sanidad de Cataluña

“Nuestro Gobierno aprobará este año un plan de apoyo a la industria farmacéutica” La jornada electoral del pasado 9 de marzo ha dado lugar en Cataluña a unos excelentes resultados para el partido que ostenta tanto su gobierno como el de la nación. Por ello, la entrevistada exhibe con entusiasmo una larga lista de proyectos que su equipo deberá llevar a término en lo que resta de legislatura, al tiempo que airea las bondades del modelo de las autonomías, sin menosprecio de la labor de cohesión del Ministerio de Sanidad. Resalta su buena relación con la industria farmacéutica y ve en la investigación biomédica una de la áreas prioritarias de su labor gestora. por> JavierBarbado / Fotos> Dpto. de Salud Gencat

A la vista de los resultados de las elecciones generales, ¿contempla la opción de promocionar en su carrera política? Nuestro proyecto para el Departamento de Salud es de tal envergadura que requiere de ocho años para su completo desarrollo. Los tres primeros han servido para asentar las bases de la reforma del sistema, que podremos concluir en esta segunda legislatura autonómica. En la actualidad, el desarrollo de este proyecto (un compromiso personal con el presidente Maragall, primero, y con el presidente Montilla, después) constituye mi máxima prioridad.

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Los resultados del PSC en estas últimas elecciones han sido muy buenos en toda Cataluña, y excepcionales en Gerona. Ahora tenemos la obligación de dar respuesta a la confianza que las catalanas y catalanes han depositado en nosotros. Traduciremos esta confianza en influencia sobre la acción del nuevo Gobierno del Estado, y no me refiero a la posesión de un mayor número de carteras por parte de miembros del PSC. Nuestro peso irá dirigido a trabajar para garantizar un máximo despliegue del Estatuto, y también para alcanzar una mayor inversión en infraestructuras, así como un nuevo

modelo de financiación más favorable a Cataluña. ¿Cuáles son las prioridades de Cataluña en política sanitaria en este momento? Desde Cataluña apostamos por el compromiso con los ciudadanos, los profesionales y las organizaciones sanitarias. Nuestra prioridad reside en acercar el sistema a los ciudadanos. Trabajamos en la mejora de la accesibilidad y de la atención por medio de diversas iniciativas. Hemos reducido las listas de espera y hemos afianzado así una tendencia que comenzó en 2004. Asimismo, hemos ampliado


“Nuestro proyecto para el Departamento de Salud requiere de ocho años para su consecución, y ése es mi compromiso con el presidente de la Generalitat, José Montilla” revistamédica 39


e ntrevista “Me declaro absolutamente partidaria de desarrollar al máximo las competencias de la Enfermería. Por ello estamos dispuestos a liderar la implantación de la prescripción enfermera de algunos fármacos”. el programa de diagnóstico rápido del cáncer a dos tumores más. Queremos consolidar programas tan exitosos como el de Salud y Escuela, así como los dirigidos a la salud en los barrios. En los próximos meses tenemos previsto incorporar nuevas prestaciones a la cartera de servicios, como la atención bucodental para niños de entre siete y 15 años, y la atención podológica para personas con diabetes mellitus asociada a patología vascular crónica. ¿Qué atención le merece el personal de la sanidad catalana? Los profesionales son el activo de nuestro sistema sanitario. Continuaremos potenciando el espacio de diálogo abierto mediante los Consejos de la Profesión Médica y Enfermera, cuyo trabajo nos ha permitido disponer de un diagnóstico exhaustivo sobre la situación de nuestros profesionales. Disponemos de las bases consensuadas con sindicatos, patronales, colegios profesionales y Administración, sobre lo que tiene que ser

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un nuevo y pionero modelo de retribución para el conjunto del colectivo médico.

que la Enfermería puede ser una pieza clave en la gestión óptima de la demanda de servicios sanitarios.

¿Qué puede decirme de las últimas leyes aprobadas? Del balance de este último año de gobierno hay que destacar la aprobación de la Ley para la reforma del Instituto Catalán de la Salud (ICS), y en breve se espera la aprobación de la Ley de Salud Pública, ambos instrumentos clave para la modernización de nuestro sistema sanitario. Este año desarrollaremos un modelo de gobierno, acercando la toma de decisiones al territorio por medio de los Gobiernos Territoriales de Salud (GTS).

Cataluña también es pionera en la regulación por decreto de las terapias alternativas. ¿Por qué considera razonable fomentarlas? El proceso de regulación de las terapias se inició hace tiempo, en el año 1999. Este Gobierno lo ha culminado, dando respuesta a una demanda de los colegios de profesionales y de los pacientes que acuden a estos tratamientos. A través de la regulación de estas terapias aumentamos el nivel de información y de seguridad de los ciudadanos. Cataluña sigue así las directrices definidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que apoya el uso de las terapias naturales y recomienda su regulación.

Sanidad no ha incluido la prescripción enfermera como una medida de inmediata aplicación. ¿Se aplicará en Cataluña? Soy absolutamente partidaria de desarrollar al máximo las competencias de la Enfermería. Estamos dispuestos a liderar la implantación de la prescripción enfermera de algunos fármacos. Creemos

¿Qué modelos de gestión hospitalaria predominan en su comunidad? Nuestro modelo de asistencia sanitaria distingue las funciones de financiación y de provisión, de


Estoy totalmente de acuerdo con esta primera afirmación. Decir que faltan profesionales sin aportar ningún matiz sería del todo inadecuado. En Cataluña, pese al gran esfuerzo de incorporación de más de 7.500 profesionales sanitarios en dos años y a los planes de choque en la Atención Primaria, aún persiste la percepción de déficit de profesionales. Los elementos cla-

“Casi el 80 por ciento de los hospitales de la comunidad catalana responden a entidades cuya titularidad no es de la Generalitat”.

En este modelo mixto, pero integrado en una sola red, conviven sociedades municipales, consorcios públicos, fundaciones y empresas privadas. Casi el 80 por ciento de los hospitales son entidades cuya titularidad no es de la Generalitat.

han ido dirigidos a la mencionada definición de un nuevo modelo retributivo, así como del concepto de desarrollo profesional. El resultado de este trabajo será un modelo pionero y consensuado entre todas las partes implicadas. Este modelo propone valorar el trabajo de los profesionales en función de lo que son, lo que hacen y cómo lo hacen. Una comisión mixta, integrada por miembros de las dos comisiones que componen el Consejo, acabará de definir el modelo. Esperamos que antes del verano se alcance un acuerdo.

¿Cuál es hoy el estado de la carerra profesional del médico catalán? Parte de los trabajos del Consejo de la Profesión Médica de Cataluña, formado por la Administración, la patronal y los sindicatos,

Aunque la Organización Médica Colegial (OMC) habla de un problema de “mala distribución”, la escasez de médicos en España parace un hecho constatado. ¿A qué lo atribuye y qué soluciones propone?

manera que el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) actúa como entidad aseguradora pública por vía de la contratación de servicios a toda una serie de proveedores de distinta naturaleza jurídica, que son responsables ante el CatSalut y ante la sociedad.

ves para entender este fenómeno son dos. Por una parte, la falta de planificación de gobiernos anteriores en función del incremento de la población (800.000 personas desde 2003). Y por otra, el error de pensar que el déficit se debe, exclusivamente, a un problema de contingentes, cuando en realidad nos encontramos ante un problema de actualización del modelo sanitario. Nuestra respuesta ante esta situación se podría desdoblar en dos: una estrategia a corto plazo (planes de choque para la incorporación de nuevos contingentes y algunos cambios en la regulación que permitan flexibilizar el mercado laboral), y una a largo plazo (incremento del númerus clausus o el impulso de los instrumentos de planificación en el ámbito de los profesionales sanitarios). Se hace patente una reflexión más profunda que requiere de un pacto entre el Estado y las comunidades autónomas. Los aspectos relacionados con la formación de

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e ntrevista “Cataluña continúa siendo atractiva para los médicos, y de hecho recibe (y mantiene) tanto a profesionales extranjeros como de otras comunidades”. pregrado y especialización, la adecuación a las directivas europeas y al modelo de Bolonia, o la alineación de aspectos relacionados con las condiciones laborales de los profesionales, son ejemplos claros de esta necesidad. ¿Hay “fuga” de profesionales en Cataluña? Hoy día Cataluña sigue siendo atractiva para lo profesionales. Sólo hay que consultar los datos que suministra el propio Colegio de Médicos de Barcelona: se atrae talento del resto de CCAA y del extranjero, y mantenemos una ratio de fidelización aceptable. Una propuesta para paliar el déficit de médicos pasa por el doble empleo para el profesional dentro de la sanidad pública. ¿Ha dado resultado? Aún es pronto para hacer una valoración. Tenemos claro que sería absurdo pretender afrontar los desequilibrios territoriales y de especialidades en el contingente de profesionales médicos por medio de una sola medida. Nuestra propuesta pasa por una estrategia multidimensional que pretende incidir en distintos aspectos relacionados con los profesionales. Pero esto no excluye el hecho de que creamos que, en algunos territorios, la medida puede tener unos resultados muy satisfactorios. ¿Qué medidas lleva a cabo su Consejería para fomentar la investigación? Desde 2004 la investigación en Ciencias de la Salud ha sido tratada como un área prioritaria en la agenda de la Consejería de Salud. Se han redactado documentos básicos de Política Científica, y se han promovido planes de actuaciones orientadas a problemas de

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salud prioritarios (como el cáncer, enfermedades cardiovasculares, neurociencias, Epidemiología y Salud Pública; o, entre las áreas emergentes, Medicina regenerativa y Nanobiotecnología). Además de esta planificación, se han desarrollado instrumentos operativos de fomento de la investigación a través de la creación de institutos (hemos pasado de uno a diez entre 2004 y 2006) y centros (de tres a diez entre 2004 y 2006). Programas como el de fomento de la innovación en los hospitales, que moviliza más de 14 millones de euros, representan un impulso importante a la investigación surgida a partir del desarrollo de la actividad asistencial. Este programa permitirá la puesta en marcha durante 2008 de cinco unidades de innovación en hospitales; la consolidación de los proyectos de Biopol (Hospitalet) y Parque de Salud (Sabadell); la creación del Centro Tecnológico de Tecnologías Médicas (en comunión con el Departamento de Innovación, Universidad y Empresa); y la participación en el Centro Tecnológico de Salud y Nutrición (en Reus). En 2006, la investigación realizada en nuestro sistema supuso un coste total de 154,80 millones de euros (un dos por ciento del pre sup u e sto) . Si además tenemos en cuenta los recursos económicos que dedican a la investigación biomédica

las fundaciones hospitalarias y de Atención Primaria, el total destinado por el sector en 2006 fue de 269,30 millones de euros. La confianza en nuestro sistema de investigación biomédica se evidencia en los datos del mecenazgo, que ha mantenido un ritmo creciente en Cataluña desde 2000. ¿Cuál es su relación con la industria farmacéutica? Cataluña, pese a ser la comunidad con uno de los crecimientos de gasto farmacéutico más bajos del Estado español, mantiene unas relaciones fluidas con la industria. Fruto de esta colaboración surge la voluntad de trabajar por estrategias comunes y compartidas que permitan impulsar


el desarrollo de la industria biofarmacéutica en la autonomía, la consolidación de la competitividad del sector, y el alcance de los niveles de I+D+i que nos corresponden de acuerdo con nuestro nivel de desarrollo, así como su internacionalización.

Tenemos proyectos muy similares en fase de estudio. En este sentido, hay que tener en cuenta que la existencia de flujos de pacientes entre comunidades vecinas genera intereses asistenciales, científicos y tecnológicos comunes que pueden compartirse.

A lo largo de este año, el Gobierno aprobará un Plan para la Industria Farmacéutica, entre cuyas medidas destacan políticas de apoyo industrial, financiero y logístico con el ánimo de mejorar las sinergias entre la industria, la investigación privada, la investigación pública y los centros de desarrollo. Del mismo modo se potenciarán políticas de fomento de la cultura empresarial innovadora, cuyo objetivo último es mejorar las cifras de patentes registradas por parte de las empresas catalanas. Esta colaboración con la industria debe permitir la mejora de la eficiencia y la seguridad en la contribución del sector al Sistema Catalán de la Salud y el desarrollo tecnológico de Cataluña.

¿Cuál es la relación de su Consejería con otros estamentos político-sanitarios catalanes? Las relaciones con los órganos colegiales, las sociedades científicas y los pacientes son muy fluidas. De hecho, a lo largo de estos más de cuatro años, desde la Consejería se han desarrollado instrumentos para facilitar la participación de todos estos actores.

Hace poco ha firmado con el consejero de Sanidad de Islas Baleares un protocolo de colaboración. ¿Puede hablarme de lo acordado? En el ámbito asistencial y de gestión, se acordó la creación de un grupo técnico para el intercambio de experiencias en la reforma de los sistemas de asignación presupuestaria y de pago hospitalario (y también en el funcionamiento de las urgencias). En recursos humanos, el acuerdo pretende avanzar en la alineación de las políticas retributivas de los profesionales, así como en la creación de protocolos para su estancia en centros de referencia de ambas comunidades. ¿Cómo valora este tipo de acuerdos entre las comunidades? Desde el Departamento de Salut de Cataluña valoramos este tipo de colaboraciones intergubernamentales de manera muy positiva.

La creación de los Planes Directores como herramientas de planificación de los problemas de salud con más incidencia, se acompaña de la constitución de consejos asesores que están integrados por representantes de sociedades científicas, colegios profesionales y asociaciones de pacientes y sus familiares. El propio Consejo de la Profesión Médica de Cataluña es buena muestra de los instrumentos de participación creados. A la vista del plante de algún partido en la primera y última convocatorias del Consejo Interterritorial de la pasada legislatura, ¿cree que funciona como debe este organismo? La voluntad de reunión debe ser mutua entre las partes. El PP trasladó a los órganos de coordinación del Estado una forma de hacer oposición poco constructiva y confundió el Consejo con el Congreso de los Diputados. En esta nueva etapa deben reestablecerse los procesos de negociación y coordinación que se rompieron en la anterior legislatura. Desde Cataluña apostamos por un gran pacto de Estado con una perspectiva temporal de 20 años, que permita mantener y mejorar los estándares

de calidad y satisfacción del actual sistema sanitario. ¿Qué valoración le merece la transferencia de la sanidad a las autonomías completada en 2002? La transferencia de las competencias en sanidad a todas las comunidades autónomas es un hecho positivo. El “federalismo sanitario” ha sido beneficioso para el sistema. Así lo evidencian los datos que sitúan al modelo sanitario descentralizado como garantía de equidad, calidad y eficiencia del sistema. Ahora bien, para que este modelo pueda seguir siendo eficaz y de calidad, es necesario definir un nuevo modo de financiación. Un nuevo modelo debería contemplar la adecuación de los mecanismos de ajuste automático a las necesidades de gasto (cambios demográficos, crecimiento tecnológico, diferencial de inflación entre CCAA), así como mejorar la corresponsabilidad fiscal o la ampliación del espacio fiscal, entre otros aspectos. Por último, el ejercicio de las competencias compartidas por parte del Ministerio de Sanidad y Consumo constituye un elemento clave para garantizar el buen funcionamiento de la totalidad del sistema. El Consejo Interterritorial continúa siendo un instrumento de gran utilidad como órgano pionero de coordinación y de colaboración en la construcción de un modelo federal.

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f irmas proteger tu salud>por Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

JulioSánchezFierro

Política sanitaria: una cargada agenda E

n abril se inicia un nuevo tiempo político tras las pasadas Elecciones Generales. Son muy diversos los temas que deberán afrontar el Gobierno y la oposición para avanzar en el bienestar de los ciudadanos y para evitar que los problemas que vayan apareciendo sean los que marquen la agenda política. Desde una perspectiva más concreta, aparecen como temas relevantes la Atención Primaria, los derechos de los pacientes, la política de recursos humanos y una estrategia renovada en el ámbito farmacéutico. Priorizar la Primaria sólo puede tener ventajas para el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud y para la calidad asistencial. La estrategia AP21 fue una propuesta planteada du-

Hay que poner freno a la sangría de médicos que buscan en otros países las oportunidades que nuestra sanidad no ofrece. rante la pasada legislatura, pero muchos de sus contenidos mantienen plena vigencia. Para que se convierta en realidad va a ser necesario un esfuerzo de financiación mucho mayor que el que se produjo en la legislatura anterior. En cuanto a los derechos de los pacientes, hay amplia coincidencia en la necesidad de

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reforzarlos, mejorando la accesibilidad asistencial, otorgando mayores garantías ante las listas de espera, abriendo mayores posibilidades a la libertad de elección y utilizando más ampliamente las nuevas tecnologías de la información y de la comunicación. A ello habrá que añadir la incorporación de nuevas prestaciones en función de los avances científicos y de las demandas sanitarias y sociales (salud de la mujer, salud mental, enfermedades raras...). Por lo que se refiere a los recursos humanos, es mucho lo que hay que hacer para que los profesionales sanitarios tengan el reconocimiento social y económico que corresponde a su competencia y a su dedicación. Hay que poner freno a la sangría de médicos que buscan en otros países las oportunidades, las retribuciones y las condiciones de trabajo que la Sanidad española hoy no les ofrece. En cuanto a la política farmacéutica, la Ley de Garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, aprobada en la pasada legislatura, abrió una nueva etapa, pero para su plena efectividad se hace necesario abordar el desarrollo reglamentario. La mayor parte de dichas normas reglamentarias está pendiente. El papel de las comunidades autónomas en la política farmacéutica, la necesidad de garantizar un espacio farmacéutico

común para los pacientes y para quienes operan en el sector son necesidades que no cabe eludir ni soslayar. Asimismo, la defensa del modelo español de oficinas de farmacia, la promoción de la investigación biomédica, la atracción de inversiones para la investigación y el respeto al derecho de patente, son puntos

importantes que deberían ser incluidos en la agenda sanitaria de estos próximos años. Son estos aspectos los más relevantes, aunque ciertamente no los únicos. Tendremos ocasión de ver en qué medida se buscan y se encuentran las soluciones. Desde distintas opciones políticas se ha defendido un Pacto de Estado para la Sanidad. No faltan razones para intentarlo. Veremos qué sucede.


salud y política>por

Ex ministro de Sanidad

JuliánGarcíaVargas

Nueva legislatura R esueltas las elecciones ge-

nerales, hemos entrado en un periodo transitorio cuya tranquilidad se agradece tras la tensa legislatura pasada y la interminable campaña electoral. En ésta, la sanidad no ha tenido mucha cabida. Los programas electorales de los grandes partidos han pesado poco y se han difundido menos que en otros periodos electorales. Aquí, a diferencia de nuestros vecinos europeos, se debate poco de políticas concretas. Así, en los dos debates de los candidatos apenas se mencionó a la UE, cuya paralización tras la ampliación a 27 nos afecta en materias importantes. Los programas sanitarios de los dos grandes partidos coincidían en puntos como los tiempos de espera, la Atención Primaria, programas de salud de la mujer, programas para mayores

y dependientes y una mejora de la atención bucodental para niños y adolescentes. El del PP prometía planes integrales de salud mental y cáncer, aunque se han aprobado estrategias na-

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cionales en esos campos en las que han participado todas las CCAA. También se diferenciaba en destacar la financiación como un problema central y prometer un incremento del fondo de cohesión, además de una mayor atención hacia la escasez de profesionales sanitarios y a la formación de los procedentes del extranjero. Prometía un Plan de Acción de profesiones sanitarias. Y Ana Pastor explicó ese programa con moderación y buen conocimiento, dentro del conjunto de políticas sociales, lo que diluía un poco la parte sanitaria. El PSOE incidía en la formación de los profesionales, y entraba en algunos problemas como los embarazos no deseados o el alcoholismo juvenil. Resultaba interesante el anunciado Pacto por la Ciencia, donde se han fijado objetivos difíciles de cumplir, como situar a España entre los diez primeros países del mundo en I+D y multiplicar por diez el número de patentes obtenidas. Prometía, de hecho, un Plan Sectorial para la industria farmacéutica. El ministro Bernat Soria se ha atrevido a proponer que se estudie un nuevo marco para la protección de patentes, algo inteligente cuando los tribunales mercantiles ordinarios marcan esa nueva dirección a través de sentencias. Por su parte, Farmaindustria ha tenido reflejos para aprovechar esta oportunidad. El encuentro en Madrid sobre la iniciativa

europea IMI a favor de la investigación en medicamentos innovadores dentro del 7º Programa Marco, ha servido para escenificar un nuevo clima. Pero la legislatura no comienza de forma tan prometedora en otros ámbitos sanitarios. Los paros en la Atención Primaria en varias CCAA responden a una presión sobre los profesionales difícil de aliviar. Los próximos cuatro años no serán de bonanza económica.

El ministro Bernat Soria se ha atrevido a proponer un nuevo marco para la protección de patentes, y Farmaindustria ha sabido aprovecharlo. Las CCAA tendrán menos ingresos tributarios y las medidas para ampliar el número de profesionales no darán aún sus frutos. Ante este panorama, es prudente recomendar que el Consejo Interterritorial, que ha sido más operativo en la pasada legislatura que lo que indican sus polémicas y desplantes, cierre filas y armonice las respuestas a los problemas comunes. Mejor nos irá todos, incluidos los propios consejeros.


int i-


visto para sentencia>por

RicardodeLorenzo

La protección de datos de los registros de sociedades profesionales

Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

D

e acuerdo con la disposición transitoria segunda de la Ley 2/2007, de 15 de marzo, de Sociedades Profesionales, el 16 de marzo venció el plazo para que los Colegios Profesionales y demás Organizaciones Corporativas hayan constituido sus respectivos Registros de Sociedades Profesionales. La citada normativa establece la obligación de inscribir la escritura pública en el Registro Mercantil para que la Sociedad Profesional adquiera su personalidad jurídica, y exige su inscripción en el Registro de Sociedades Profesionales del Colegio Profesional que a cada afectado le corresponda de conformidad con su domicilio, para que estas Corporaciones ejerzan las competencias que el ordenamiento jurídico les otorga sobre los profesionales colegiados. La inscripción en el Registro de los Colegios Profesionales, contendrá esta infor-

mación: •Denominación o razón social y domicilio de la sociedad. •Fecha y reseña identificativa de la escritura pública de constitución y notario autorizante; y duración de la sociedad si se hubiera constituido por tiempo determinado. •La actividad o actividades

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profesionales que constituyan el objeto social. •Identificación de los socios profesionales y no profesionales y, en relación con aquéllos, número de colegiado y Colegio Profesional de pertenencia. •Identificación de las personas que se encarguen de la administración y representación, expresando su condición de socio profesional o no. •Cualquier cambio de socios y administradores, así como cualquier modificación del contrato social. Por tanto, este Registro contendrá datos de los socios profesionales y no profesionales de la sociedad y de las personas que se encarguen de la administración o representación de la misma. Estos datos son de carácter personal, ya que permiten la identificación de personas físicas, por lo que se deberá tener en cuenta la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. La primera obligación que deben cumplir los Colegios Profesionales es la de notificar a la Agencia Española de Protección de Datos la creación de un fichero cuya finalidad será la gestión del Registro de las Sociedades Profesionales que se inscriban. En este punto, resaltar que dado que se trata de un fichero cuyo objeto es el ejercicio de una potestad de derecho público, es un fichero de titularidad pública, por lo

que su creación sólo podrá hacerse por medio de disposición general publicada en el BOE o diario oficial correspondiente. Cada Colegio Profesional tendrá que haber adoptado un Reglamento de funcionamiento del Registro de Sociedades Profesionales en el que se establecerá el soporte del Registro, adoptando las medidas de seguridad correspondientes para evitar la pérdida de datos

Cada Colegio Profesional adoptará un Reglamento de funcionamiento del Registro de Sociedades Profesionales. o accesos indebidos, medidas recogidas en el Real Decreto 994/1999, de 11 de junio, por el que se aprueba el Reglamento de Medidas de Seguridad de los ficheros automatizados con datos de carácter personal hasta el 19 de abril, fecha en la que quedará derogado por la entrada en vigor del Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de datos de carácter personal.

relorenzo@delorenzoabogados.es


el pulso>por

Redactor jefe de La Razón

SergioAlonso

Luces y sombras de la sanidad madrileña U

na vez concluido el fragor de la batalla electoral, llega el momento de efectuar una reflexión serena sobre la súbitamente cuestionada sanidad madrileña. La primera premisa que hay que dejar sentada es que, frente a las teorías de parte de la izquierda, no existe ninguna estrategia premeditada por parte de la Consejería de Sanidad o de Esperanza Aguirre para privatizar los servicios sanitarios. No la hubo durante la crisis del Severo Ochoa, pues las autoridades sanitarias se limitaron a poner los hechos en manos de la Fiscalía, como hizo el Ministerio de Sanidad, y a recabar la opinión de especialistas independientes. Y tampoco la hay con la puesta de marcha de nuevos hospitales publi-privados; de la misma

Madrid no puede aumentar de forma unilateral las facultades de Medicina para sortear la falta de médicos. forma que nadie osa decir hoy que la sanidad valenciana está privatizada por haber implantado el modelo Alcira, nadie sensato puede denunciar la privatización de los hospitales de Madrid por gestionarlos bajo la figura de la concesión administrativa. De hecho, resulta indiferente quién sea el prestador del servicio, si el financiador y el órgano garante

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del correcto funcionamiento es una instancia pública y los ciudadanos reciben la atención que precisan. Y si la Comunidad quisiera privatizar el sistema sanitario, no necesitaría acudir a subterfugios ni a estrategias ocultas, pues goza de mayoría suficiente para actuar como entienda. Sentada esta reflexión, no conviene, sin embargo, dejar a un lado la crítica ante iniciativas que sí podrían deteriorar el modelo sanitario en la Comunidad. Madrid no puede, por ejemplo, aumentar de forma unilateral el número de facultades de Medicina para sortear la falta de profesionales, pues decisiones de tal calibre atañen a todo el Sistema Nacional de Salud y han de adoptarse de forma coordinada con decanos, sociedades científicas, organizaciones médicas, comisiones de especialidad, el resto de las autonomías, el Ministerio de Sanidad y el de Educación. Tampoco parece muy razonable reducir camas en los hospitales tradicionales una vez funcionan los nuevos, dada la presión asistencial, el incremento de la población protegida y su envejecimiento. Y no vale utilizar la excusa fácil de la comparación con lo que sucedió en Leganés tras la puesta en marcha de Fuenlabrada. La

presión asistencial siempre se dispara con independencia del volumen de la oferta, pero sin recursos para afrontarla, el caos será inminente.

Y tampoco parecen acertadas algunas decisiones, como las de permitir la convivencia de personal sujeto a distinto régimen laboral en los nuevos hospitales; la de externalizar en beneficio de una única empresa los servicios de bioquímica, inmunología, laboratorios, análisis químicos y microbiología; o la de elegir a dedo algunas jefaturas de servicio. Salvo honrosas excepciones, tampoco puede decirse que la elección de gerentes para algunos hospitales haya sido la más acertada.


revistamĂŠdica

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gestión y dirección>por

JoaquínEstévez

Los derechos del paciente en Europa (I)

Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

E

s frecuente leer en los programas de los partidos políticos y en las declaraciones de intenciones de los servicios de salud que “el paciente es el centro del sistema”, frase que repetimos los gestores en nuestros planes de salud y objetivos de calidad y gestión. Pese a lo manido de esta afirmación, aún estamos lejos de lograr que sea realidad, por lo que conviene reflexionar al respecto. Siguiendo esta línea, el pleno del Comité Económico y Social Europeo aprobó un dictamen sobre “Los Derechos del Paciente”, que afirma que tanto desde el Parlamento Europeo como desde el propio Comité se impulsan los métodos de participación de los ciudadanos en las políticas públicas de salud, y se han abordado los derechos de los pacientes, aprobándose leyes y cartas de derechos, exhortando a los Estados miembros a tomar iniciativas que respeten los derechos de los pacientes, teniendo

Las expectativas de los pacientes frente a los profesionales se refieren también a las dimensiones relacionales y humanas. 52 revistamédica

en cuenta la libre circulación de ciudadanos en la Unión y la igualdad de oportunidades ante una asistencia de calidad. La reafirmación de estos derechos implica cambios en las relaciones de los profesionales y las estructuras sanitarias con los pacientes. Asimismo, se afirma que son primordiales los derechos de la persona que necesita asistencia sanitaria. Y

se tienen en cuenta los fenómenos epidemiológicos, el envejecimiento de la población y las enfermedades crónicas, que implican cuidados de larga duración, con enfermos cada vez con más conocimientos sobre su enfermedad, gracias también a las nuevas tecnologías de la información y al desarrollo de la capacidad de intercambio y cuestionamiento entre pacientes y profesionales. Ello conlleva que las expectativas de los pacientes

frente a los profesionales no se limiten únicamente a las dimensiones técnicas de la asistencia sanitaria, sino también a las dimensiones relacionales y humanas. Se tienen en cuenta también las discapacidades, sus necesidades y la preocupación constante de combatir el dolor, haciendo a los pacientes “actores”, y fomentándose el modelo de autonomía de la persona. Implica el interés no sólo por el individuo, sino por el entorno y por su calidad de vida, lo que exige equipos multiprofesionales en el ámbito sanitario y médicosocial, con una relación médico-paciente sólida en los cuidados, la asistencia, el trato y la comunicación, en un contexto de asistencia sanitaria global adaptada a cada persona y en un contexto social, técnico y psicológico (escucha individualizada); resultan también indispensables las asociaciones de pacientes y las sociedades y asociaciones de profesionales sanitarios, y sus procesos de encuentro e intercambio.


educación para la salud>por

Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

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JesúsSánchezMartos


por JesúsSánchezMartos<educación

para la salud

“¿Y nuestra imagen profesional?” Y

me refiero a la imagen de todos los profesionales sanitarios, algo que deberían proteger y fomentar todas las instituciones académicas, colegiales y sindicales, que tanto se preocupan por nuestra formación continuada y que con frecuencia olvidan hasta que alguien, en este caso una clínica privada gaditana, atenta contra la dignidad de la profesión de enfermería, exigiendo una falda, una blusa y una cofia para poder desempeñar una labor asistencial de primer nivel. Pero no debemos centrarnos en el nivel profesional y académico de la Enfermería, que ahora comienza a ser una titulación de “grado”, al igual que Medicina, Farmacia o Veterinaria, sino en la dignidad que merece cualquier trabajador sanitario, ya sea médico, enfermero, farmacéutico, auxiliar o celador, e incluso informático o administrativo, porque el trabajo en equipo es el que hace que nuestro sistema sanitario, público y privado, sea envidiado en una gran parte del mundo.

Y por si no teníamos bastante con la imagen que de nosotros ofrece tanto la publicidad como algunas series televisivas, ahora una clínica privada, aunque a decir verdad se trata de una excepción, exige lo que sus directivos denominan como “uniforme”, que además de no resultar cómodo a las enfermeras, no beneficia a nadie, salvo a aquellos que tengan una mente un tanto calenturienta. Se me ocurre, aunque eso sí con un poquito de acritud, que quizá estos directivos se formaron en el mismo centro que aquellos otros de Corporación Dermoestética, cuando con motivo de su cotización en Bolsa tuvieron la brillante idea de anunciarse rodeados de un equipo de esbeltas enfermeras, con tentativos escotes e insinuadoras minifaldas, sin olvidar por supuesto ni la cofia ni el liguero. Claro que estas señoritas no eran enfermeras. Aunque si somos sinceros, tampoco hacemos mucho por mejorar nuestra imagen social. Todavía existen Escuelas Universitarias de Enfermería que, cuando llega el momento de la graduación, lo festejan con la “imposición de cofias” y no de becas académicas. Pero como en tantos otros aspecto, como la violencia de género, los accidentes de tráfico o el consumo de alcohol en nuestros jóvenes, nos rasgamos las vestiduras cuando asesinan

Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

a una mujer, cuando nos referimos a los accidentes de tráfico durante un fin de semana, o cuando un adolescente ingresa en un hospital con coma etílico. Y mientras, parece que la violencia psicológica no tiene demasiada importancia, o que no suceden accidentes de

Escuelas Universitarias de Enfermería todavía hoy celebran la graduación con la “imposición de cofias”. tráfico los días laborables, o que no pasa nada por celebrar cualquier cosa con una copa de alcohol ante nuestros hijos. Y en este lamentable caso que ahora nos ocupa, sucede lo mismo. Hasta que alguien no ataca la imagen y dignidad de una profesión sanitaria, como la enfermería, todos callamos. Pero olvidamos que la prevención, aunque a corto plazo no tiene resultados tangibles, a largo plazo es muy eficaz. Desde esta tribuna, mi más enérgica denuncia a los directivos de la Clínica de San Rafael de Cádiz, que pertenece a la Cadena Sanitaria Pascual que dirige José Manuel Pascual.

revistamédica

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salud en televisión>por

AlipioGutiérrez

La salud, la vida en 60 segundos de televisión

Periodista

F

alta compromiso en los medios audiovisuales. Y la televisión tampoco ayuda lo suficiente. Hablamos de la importancia del compromiso del medio y de los periodistas hacia la información veraz sobre salud. Desde las televisiones echamos en falta ese compromiso cuando informamos sobre una de las epidemias de salud pública que más se deja sentir entre la población española. Sí, les hablo del sobrepeso y la obesidad. La noticia tuvo presencia en los informativos de todas las cadenas hace unos días. “Por primera vez en la historia, los hijos vivirán menos que sus padres”. Éste era el gran titular que resume los resultados, demoledores, del estudio “Alimentación, consumo y salud”, de la Fundación La Caixa.. En él se dicen cosas como que España ocupa el tercer puesto en el ránking de obesidad, tras el Reino Unido y Estados Unidos. En los últimos 20 años, la prevalencia de esta enfermedad se ha duplicado entre nuestros niños y adolescentes. “… Una persona entre 12 y 15 años con obesidad desarrolla factores de riesgo que

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apuntan a una muerte prematura”, señalaba Javier Aranceta, presidente de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria, durante la presentación del informe. El trabajo ofrecía consejos para luchar contra esta epidemia. Pero faltaba algo más. Esas noticias contaban la novedad pero se quedaban en eso. Pero los periodistas debemos contrastar las informaciones y, casi coincidiendo en el tiempo con esta noticia, conocíamos las revelaciones de la Encuesta Nacional de Salud 2006-2007, elaborada por el Ministerio de Sanidad, que esboza un retrato de la salud patria: los españoles están satisfechos con su estado de salud, pero sus hábitos dejan bastante que desear. O sea, que una cosa es lo que pienso y digo, y otra bien distinta lo que hago. Algunas televisiones se atrevieron a titular que “los españoles aprobamos en salud y suspendemos en hábitos de vida”. Y es que el 70 por ciento de los ciudadanos cree que su estado es bueno o muy bueno. Sin embargo, a la mitad de los adultos les sobran kilos: cuatro de cada 10 tiene sobrepeso, mientras uno de cada 10 es obeso. La cifra de obesidad se ha duplicado en dos décadas: en 1987 el siete por ciento de los españoles era obeso, frente al 15 por ciento que lo es en la actualidad. ¿Y dónde hay que buscar las causas? En la dieta y sobre todo

en el exceso de sedentarismo. Ya ven, eso en lo que vienen insistiendo desde hace años los expertos. Por eso digo que desde las televisiones deben matizarse esos desajustes. Está muy bien que contemos que la

Hace falta compromiso, una carga de intensidad informativa para que todos sepamos la verdad que nos rodea. obesidad es un problema, pero hay que ser beligerantes en un asunto crucial para nuestro futuro, de la misma manera que nos comprometemos con la defensa de los valores de la democracia o de los derechos humanos, donde no basta con que los medios seamos meros testigos de cuanto ocurre. Hace falta compromiso en las informaciones. Falta una carga de intensidad informativa para que todos sepamos ver la verdad que nos rodea, una verdad que nos avergüenza y que, de forma involuntaria, escondemos demasiado. La televisión, como principal y a veces único medio de comunicación, está obligada a ver más allá de la noticia, sobre todo si está en juego la salud, o sea, la vida. Y nos la jugamos en un minuto.


d ebates sanitarios

La Medicina privada en el siglo XXI En los últimos años, la sanidad pública ha incrementado notoriamente su calidad asistencial, su dotación tecnológica y su apoyo a la investigación y la docencia. Asimismo, ha mejorado el confort del paciente, uno de los grandes fuertes de la sanidad privada. Ante esta situación, se plantea la duda de por dónde evolucionará este sector si quiere competir con el público. Los modelos sanitarios varían por comunidades autónomas, que tienen también distintos colores políticos. Por eso algunas optan por rechazar este modelo de confrontación y defienden que el futuro de la privada pasa por la colaboración con la pública y por servirle de impulso e incentivo.

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PARTICIPANTES Javier Murillo Ferrer

director general de Adeslas

Almudena Pérez Hernando directora general del Servicio Madrileño de Salud de la Comunidad de Madrid

Germán González Pazó

director general de Planificación Sanitaria de la Consejería de Sanidad de Galicia

José Antonio Herrada

presidente de la Coalición de Pacientes con Enfermedades Crónicas

Juan Abarca Cidón

director general del Grupo Hospital Madrid


De izq. a dcha.: Javier Murillo, José Antonio Herrada, José María Pino (presidente de Sanitaria 2000), Almudena Pérez Hernando, Germán González Pazó, Juan Abarca Cidón y Jesús Sánchez Martos (moderador del encuentro y catedrático de Educación para la Salud en la Universidad Complutense de Madrid).

Javier Murillo Ferrer, director general de Adeslas. En España, la sanidad privada ha tenido un desarrollo muy significativo. Por eso, un conjunto de ciudadanos con libertad de elección optan por prestaciones que están fuera del SNS, buscando prestaciones que éste no satisface, como libertad de elección o trato personalizado. En los últimos ocho o diez años, se observa que el 20 por ciento de los españoles ha cambiado su opinión, de modo que ha aumentado la demanda de la sanidad privada. Han influido en esta subida la mejora de la renta de los españoles y la atención ofrecida por el sector privado. Esta evolución ha desarrollado toda una industria privada de la Sanidad en este país, que no es pequeña. En el global del gasto sanitario, el 30 por ciento es privado. Ello equivale a un 2,7 por ciento del PIB y a 100.560 empleos. La industria privada permite abrir nuevos capítulos de colaboración con la Administración, como en el caso de la mutualidad de los funcionarios, un modelo con más de 30 años de antigüedad y que es eficiente en cuanto a coste-satisfacción. De hecho, más del 85 por ciento de los funcionarios eligen la industria privada. Por último, en otras comunidades existen

también otros modelos que van por esta línea. Me estoy refiriendo al modelo Alzira: una empresa privada que, por cuenta de la Administración, con financiación pública y bajo su supervisión, da el servicio con técnicas de gastos propias del sector privado. José María Pino, presidente de Sanitaria 2000. En estos debates siempre se hacen comparaciones entre los hospitales y se deja a un lado la Primaria, que también es importante, y el modelo Alzira incluye ambos aspectos. Germán González Pazó, director general de Planificación Sanitaria de la Consejería de Sanidad de Galicia. Creo que es porque el volumen del gasto se produce en los hospitales, que mueven más dinero. Si miramos hacia la Unión Europea, que regula la forma de gestionar la Sanidad como uno de los derechos de los ciudadanos, comprendemos que no es lo mismo hablar de la sanidad privada en Europa, en España e incluso en sus comunidades autónomas. La sanidad privada debe buscar, bajo el ámbito del aseguramiento, aquellas carteras complementarias que no están cubiertas por el

SNS. Ahí hay un marco de posible colaboración que puede referirse, por ejemplo, a la enfermedad profesional o al accidente laboral. Otra cobertura interesante serían los accidentes de tráfico, que para algunos proveedores hospitalarios representan el 45 por ciento de su facturación anual. Tampoco debe obviarse que la medicina privada, en el contexto del SNS, depende de decisiones políticas y que las compañías privadas están creciendo de acuerdo con la evolución económica del país. Por otra parte, es necesario diferenciar, dentro del sector privado, entre el aseguramiento y la provisión. Sin embargo, a nuestro parecer, la sanidad pública debe apoyarse a partir de un sistema de colaboración, y no de sustitución. En cuanto al debate de la gestión y del gasto sanitario privado, hay que pensar que aunque el 29 por ciento sea privado, ahí está incluido el copago de farmacia. Y en lo que se refiere a los nuevos modelos, en realidad hay experiencias en otros países. El futuro de la sanidad privada pasa por la cartera de servicios que no cubre el sistema sanitario, y también por la colaboración con éste. Así que depende de decisiones adminis-

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d ebates sanitarios trativas: de si se opta o no por potenciar la Atebción Primaria, o de las percepciones del ciudadano, que demanda nuevos servicios. Juan Abarca Cidón, director general del Grupo Hospital Madrid. Me gustaría concretar que, si uno quiere hacer dinero en España, el último proyecto al que debe recurrir es al de la sanidad privada, más si nos comparamos con otros países de nuestro mismo nivel. No puedo estar de acuerdo tampoco en que, durante muchos

El sector privado debe su auge en nuestro país a la mejora de su calidad asistencial y al aumento de la renta media de los españoles. Javier Murillo

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años, la sanidad privada ha sido exclusivamente una alternativa desde el punto de vista hostelero. Si funcionase bien el SNS, nosotros no tendríamos razón de ser. Hasta ahora, los ministros de Sanidad sólo nos han tenido en cuenta para las migajas. No se trata de hablar de sanidad pública o privada, sino de buena sanidad. Si nosotros no gestionásemos bien, no estaríamos aquí. Si me interesa sobrevivir, tendré que buscar la forma de ser una alternativa a la sanidad pública y no quedarme como un mero hoste-

No es lo mismo hablar de la sanidad privada en Europa que referirse a la de España, o a la de sus comunidades autónomas. Germán González Pazó

lero. Tenemos una estructura corporativa, de manera que podemos negociar con los proveedores. La Comunidad Autónoma de Madrid está reestructurando sus hospitales y está haciendo otros nuevos con camas individuales. Yo apuesto por sistemas de gestión público-privados que consigan resultados médicos, que es lo que nos importa. Por eso, lo que le digo a la Administración es que, si van a construir hospitales privados, concierten conmigo, por la sencilla razón de que yo ya los tengo y puedo ofrecerlos.

No se trata de hablar de sanidad pública o privada, sino de buena sanidad. No estaríamos aquí de no gestionar bien nuestra parte. Juan Abarca Cidón


Ahora viene una gran crisis de personal. Nosotros incluso quitamos médicos a la pública porque tenemos un proyecto docente interesante, y porque los médicos desean tener sus “lentejas” garantizadas, pero también un desarrollo profesional. Otro problema de futuro está en la feminización. Muchas señoras quieren estar a las tres en su casa y veo un futuro muy complicado, que requiere de mucho esfuerzo para ser una alternativa a la sanidad pública. Almudena Pérez Hernando, directora general del Servicio Madrileño de Salud de la Comunidad de Madrid. Me parece algo obvio que la sanidad pública en todo el país, y en concreto me toca hablar de la madrileña es, no buena, sino excelente. Es cierto que durante años la sanidad pública se ha preocupado menos que la privada de la calidad hostelera-hotelera, tal vez porque ha prestado más interés a mejorar la calidad asistencial. Pero también es verdad que hemos llegado a unos altos niveles de excelencia. La Comunidad de Madrid es un claro ejemplo. En los últimos tres años lo demuestra la puesta en marcha de 56 nuevos centros de salud dotados de excelentes condiciones de calidad científico-técnica y también en lo referente al servicio hostelero-hotelero. Por otra parte, tenemos una fuerza laboral médica escasa, al menos en los próximos 15 o 20 años, lo que va a condicionar mucho la prestación del servicio tanto en el sector público como en el privado. La demanda se revela creciente porque la Sanidad se ha banalizado, convirtiéndose en un bien de consumo más dentro del Estado del bienestar, y además urge hacer sostenibles los modelos de provisión, tanto a corto

como a medio y largo plazo y en ambos sectores, público y privado. Hasta ahora el sector sanitario ha sido un sector muy regulado: o era planificación o era mercado. En el futuro habrá más capacidad de elección, pero no creo que la medicina privada sea nunca una alternativa. Debemos movernos en un marco de colaboración entre lo público y lo privado para garantizarle lo mejor al ciudadano. Debe establecerse un marco de financiación adecuado en el que el dinero siga al paciente y en el

Si durante años la sanidad pública ha descuidado la calidad hostelerahotelera, tal vez se ha debido a que considera prioritaria la labor asistencial. Almudena Pérez Hernando

que el paciente elija, así como un marco estratégico claro en el que cada uno sepamos el papel que tenemos que jugar. La provisión privada tendrá que ver qué valor aporta, y tendrá que ser algo más que el valor hostelero-hotelero. El doble aseguramiento ha tenido un crecimiento en función del desarrollo económico del país, sin duda. Cuanto más dinero tiene el ciudadano, más invierte, y esto le ha permito elegir. Pero no creo que se haya aligerado la demanda de los servicios públicos. El ciudada-

Los enfermos crónicos somos los que más gasto generamos, por lo que agradezco una sanidad privada que me dé lo que me niega la pública. José Antonio Herrada García

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d ebates sanitarios no elige el sector público porque hay procesos que hasta ahora no ha hecho ni va a hacer en un futuro la privada, como los recursos de gran complejidad técnica y de importante dotación económica, inviables para aquélla, caso del

cial. Dependemos del papel que nos dé la Administración, aunque haya aspectos que no se puedan cubrir, como la investigación, porque la Sanidad no resulta rentable. Pero Muface es otro ejemplo de que la gente va a lo privado.

lud (OMS) que le dicen a nuestro ministro de Sanidad que nuestro modelo es deficiente, que no lo venda tanto, porque no atiende a los crónicos en la misma medida que a los agudos. Por tanto, el sistema no es perfecto. El sistema privado genera más satisfacción porque está menos masificado y podemos escoger médicos, y, aunque en la sanidad pública se manifiesta una verdadera voluntad de mejorar su oferta, no se materializa. En Francia, en el sistema público puedes elegir médico, porque tú con tu dinero vas a donde quieres. Germán González. Yo, por eso, cuando hablaba de futuro de la sanidad privada no pretendía decir que es uno, porque hay 17 comunidades autónomas y muchos países en Europa.

Los asistentes al debate hablan de las posibilidades de colaboración que existen entre los sectores público y privado para mejorar la calidad de la asistencia al ciudadano.

tratamiento de los hemofílicos o la ejecución de trasplantes. Por eso creo que hay un futuro y un marco de colaboración. El marco de colaboración que hemos tenido en el caso concreto de la Comunidad de Madrid nos ha dado muy buenos resultados. Estamos comenzando con el modelo Valdemoro, de cesión administrativa en los hospitales, y tendremos que ver si satisface las necesidades de los usuarios y si es sostenible. Juan Abarca Cidón. Quiero puntualizar que en ningún momento lo que he dicho ha tenido un sentido de crítica. Sólo intentaba hacer un relato histórico, y creo que sin duda comienza a verse otro talante. Nosotros pedimos hacer trasplantes hace dos años y no nos han dejado. Navarra es otro ejemplo de alto estándar asisten-

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Almudena Pérez. No he dicho que la sanidad privada no sea competitiva, sino que hay que buscar un marco de colaboración. José Antonio Herrada García, presidente de la Coalición de Pacientes con Enfermedades Crónicas. No creo que sea malo que la privada gane dinero. Eso significa que, lo que hace, lo hace bien. Se trata de una alternativa y hay que valorar la libertad de elección, lo que tampoco quiere decir que esté en contra del SNS. Cuando hay modelos que desvían el dinero público al privado queremos saberlo, y hay que explicarlo al ciudadano. Por otra parte, hay muchas recomendaciones de la Organización Mundial de la Sa-

José Antonio Herrada. Sabemos que se puede mejorar la gestión de recursos y que hay un despilfarro importante, por eso trabajamos en una carta de derechos y deberes. Es más fácil implementar sistemas de calidad integrales y globales, no sólo de cara a la mejora económica, sino para que lo que se ejecute repercuta en la mejora de la salud del paciente y de su calidad de vida. Madrid es donde más se trabaja en esta línea, porque de lo que hablo es de una gestión que repercuta en el paciente. La relación del ciudadano con su ministerio no debe verse contaminada por situaciones políticas. Esta es la primera vez que el ministerio se abre, gracias a la Ley de calidad y cohesión, que supone un paso adelante. Sin embargo, la respuesta del privado siempre va a ser mejor que la del público, porque pregunta al usuario, y lo que pedimos es calidad. No queremos listas de espera porque este sistema nos cuesta mucho dinero. Por otra parte, están empezando


a aparecer pequeñas unidades hospitalarias, incluso en Primaria, que tienen mucho futuro. En Madrid, al menos hay oficina de Defensor del Paciente, porque se trata de una comunidad donde la Sanidad se descubre más rápida y puntera, pero en el resto del Estado hay problemas. Almudena Pérez. En los últimos años hemos demostrado en Madrid que el paciente es nuestra razón de ser. Planes de mejora y redes como la de la ELA (esclerosis lateral amiotrófica), las hemos hecho con la aproba-

ción de los pacientes, quienes participan en aquéllos por medio de las asociaciones. Y sí medimos resultados en los hospitales, porque tenemos que hacerlos rentables.

público que, con mi dinero, gestione mi salud. Los crónicos somos los que más gastamos y estoy feliz de que exista una sanidad privada que dé cobertura donde no lo hace la pública.

Cuando uno dice que el enfermo elige entre un doble aseguramiento, no es verdad, porque tienen un doble aseguramiento. Tenemos un sistema que nos garantiza todo a todos.

José María Pino. El futuro de la sanidad privada depende de cada comunidad autónoma y del partido que gobierne. El corsé de la sanidad pública es la política. No hubiera habido un “caso Leganés” en un hospital privado. Creo que la gestión privada ayuda a superar esos corsés. En cuanto a la libertad de elección, el consejero ha hablado de que la pública va a ir también por esa vía, que es otro de los corsés que no tiene la privada.

José Antonio Herrada. Con el anterior consejero exigíamos colaboración antes que la elaboración de un plan. Quiero un sistema

Ronda de conclusiones Javier Murillo Ferrer: Siempre habrá un grupo de población que busque en la privada cosas que no encuentra en la pública, y no se trata sólo de economía, sino de cuestiones como la calidad y la confianza. Almudena Pérez Hernando: Creo que se pueden crear entornos de colaboración que introduzcan mejoras en la gestión. En Madrid, esa colaboración nos ha permitido avanzar y construir hospitales en poco tiempo. También pienso que hay modelos que permiten la transferencia de riesgos y pido a la medicina privada que aporte su impulso. Germán González Pazó: La sanidad privada tiende a persistir. Se diferencia entre la cartera de servicios y la fidelización de los pacientes, algo que aquélla hace bien. José Antonio Herrada: Los usuarios defendemos la medicina pública como sistema sostenible y con garantía. Pero si se mejora la asistencia se ahorra dinero. Si uno no obtiene lo que desea recurre a la agilidad del sector privado. Juan Abarca Cidón: El futuro se antoja complicado, ya que cada vez hay que asumir más coste sanitario. Pero no hemos perdido el norte de que nuestro objetivo es el paciente. Habrá que ser lo más eficiente posible para sobrevivir, pero buscando un equilibrio entre coste y resultado médico.

Jesús Sánchez Martos. En lo relativo a ese punto hay que matizar que no hay entidad privada alguna que dé libre elección total. Almudena Pérez. Absolutamente de acuerdo. Y el entorno privado está hecho para dirigir al paciente cada vez más. Javier Murillo. En el futuro estaremos donde el ciudadano nos ponga. La demanda crecerá y los recursos son limitados. Conviene conocer cuánto hay que gastar en salud para repartirlo entre los sectores público y privado. Ante la presión impositiva, no estaría de más obtener recursos adicionales de los ciudadanos. Por otra parte, en las mutualidades sí cubrimos trasplantes y, si es la red pública la que nos provee el servicio, lo pagamos. Parece que hablamos de polos opuestos y no es así. Hay un sector privado amigo que pretende ayudar. por> NataliaArias. fotos> AnaSalazar

revistamédica

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m esa de expertos Agresiones a los médicos: cómo combatirlas por> LeireSopuerta fotos> AnaSalazar

La hostilidad al profesional sanitario en forma de agresión por parte de los pacientes o sus familiares se ha convertido en una triste realidad. Cada vez son más los casos que se conocen y cada vez es mayor el apoyo que el personal sanitario está recibiendo de las instituciones que le representan y de la Administración. Aún así, muchos profesionales no recurren a la denuncia. Desde el ámbito judicial, la agresión a un sanitario se considera un delito de atentado cuando las víctimas son funcionarios públicos o están dotadas de rango de autoridad.

E

l primer problema de índole jurídica que pone sobre la mesa Ricardo de Lorenzo, presidente de la Asociación de Derecho Sanitario, reside en que la sentencia del Tribunal Supremo que supone “un antes y un después” en este asunto, discrimina a las enfermeras respecto a los médicos. De acuerdo con esta institución, se amplía el concepto de autoridad, antes limitado a jueces y policías, a los galenos que trabajan en el sistema público, pero no a los profesionales de la enfermería. Pero éstos, según la observación de Francisco Pareja, vicepresidente del Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana y presidente del Colegio de Enfermería de Castellón, se revelan como los más proclives a ser víctimas de una agresión, “porque son los primeros que atienden a los pacientes a su llegada al hospital”. Con todo, para De Lorenzo la resolución del TS sentará un precedente al que le seguirán otras muchas medidas contra la violencia sufrida por los sanitarios, y, de fructificar el contenido de esta doctrina, tendrá una consecuencia “coercitiva”, lo que anima a este experto en Derecho a recomendar el desarrollo de una refor-

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ma normativa que aclare la autoridad que se le otorga al profesional de la Sanidad. Para Beatriz Ogando, delegada sindical de la Federación de Médicos y Titulados Superiores (Femyts) y coordinadora del libro Agresiones a los facultativos: guía de prevención y actuación, no está de más esa medida jurídica, pero no responde a la verdadera solución al problema. En su opinión, el acento debe ponerse en que “no se puede permitir la utilización política de la Sanidad”, ya que

ello “crea expectativas imposibles de cumplir”. Además, recuerda la necesidad de “controles más rigurosos” de los medios de comunicación, dado que éstos transmiten todos los días “una mala imagen de los sanitarios”.

“Cada vez se acepta menos la muerte”

En cuanto a las causas que explican la violencia en los servicios médicos y hospitalarios, Ogando apunta a la escasez de médicos en algunas especialidades, el aumento de los tiempos de espera, la

José Mayol Canas, gerente de Atención Primaria del Área 8 de Madrid; Beatriz Ogando Díaz, delegada sindical de la Federación de Médicos y Titulados Superiores (Femyts) y coordinadora del libro “Agresiones a Facultativos: Guía de Prevención y Actuación”; Luis Aguilera García, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc); José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; Francisco Pareja Llorens, vicepresidente del Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana y presidente del Colegio de Enfermería de Castellón; Ricardo de Lorenzo y Montero, presidente de la Asociación de Derecho Sanitario; y Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud y moderador del foro.


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LOS EXPERTOS QUE PARTICIPARON EN LA MESA

Ricardo de Lorenzo

Francisco Pareja

Beatriz Ogando Díaz

Luis Aguilera García

José Mayol Canas

Falta una norma que equipare a médicos y enfermeras.

Un Observatorio de Agresiones ayudaría a cuantificarlas.

Hablar de atentado es importante, pero no suficiente.

El miedo del enfermo es el caldo de cultivo del problema.

El sanitario debe aprender a reaccionar ante la agresión.

negación legítima de aquéllos a alguna petición expresa del paciente, o la falta de recursos A las dificultades propias de e infraestructuras para el ejerla asistencia sanitaria, como cicio de la profesión. A ello la escasez de médicos en añade otra realidad cultural algunas especialidades, se de gran calado: el hecho de que cada vez se acepta menos suma el creciente rechazo a la muerte como parte natural la muerte como parte natural de la existencia. Pero también de la existencia”, señala se muestra optimista cuando Beatriz Ogando. explica que, a su parecer, se ha tomado conciencia del riesgo de agresión como lo demuestra el hecho de que “todas las comunidades autónomas poseen agresiones”. Tampoco sobra para un programa de prevención”. Eso Aguilera la promoción de todo sí: de acuerdo con sus palabras, tipo de apoyos administrativos y sólo se ha llevado a la práctica una jurídicos al trabajador de la saniínfima parte de lo que puede ha- dad, pues de ese modo se contricerse, e incluso se atreve a hacer buye no sólo a la ayuda directa de un paralelismo entre las agresio- quien es víctima de la agresión, nes a los médicos y las mujeres sino que también se crea un clima maltratadas. laboral más tranquilo y confiado en los recursos contra la violencia. Por su parte, el presidente de la Sociedad Española de Medicina José Mayol, gerente de Atención Familiar y Comunitaria, Luis Primaria del Área 8 de Madrid, Aguilera, apela al respeto como expresa su convicción de que la la clave ineludible de la relación mayoría de los ciudadanos trata médico-enfermo. Coincide con de manera correcta al personal Ogando en que, cada vez más, se sanitario, pero no duda de que, en percibe cómo se rechazan, o bien efecto, “hay excepciones”. Achaca no se entienden, las secuelas pro- éstas a la incertidumbre que vive pias de la enfermedad o la misma el enfermo y sus allegados ante lo muerte, por lo que “se debe buscar que le sucede, más aún si las expecla detección y eliminación de los tativas que aquél se forma en un miedos del paciente y de sus fa- principio no llegan a cumplirse. miliares, caldo de cultivo de las Cita un exhaustivo seguimiento

del área sanitaria a su cargo en colaboración con el Departamento de Psicología de la Universidad Carlos III de la capital. Y propone como soluciones la mejora de los centros de salud y de la “situación legal” de los profesionales.

Un cuarto de las agresiones laborales

En este sentido, Aguilera da cuenta de la dimensión mundial del problema: “La actividad de los sanitarios, al ejercer una de las profesiones de servicio más destacada, se encuentra sometida a la violencia; según datos de la Organización Mundial de la Salud, el 25 por ciento de las agresiones que tienen lugar en el ámbito laboral las sufren los trabajadores de la salud”. Además, este médico de familia recuerda otros daños atribuibles a la agresión al médico o enfermero más allá del que sufre el agredido: “La seguridad en el centro donde atiende a los pacientes contribuye también al cuidado de la imagen y prestigio de la organización sanitaria”. Tampoco deben olvidarse otras repercusiones del ataque físico al sanitario, como que éste no ejercerá todo lo bien que pueda su labor como consecuencia lógica de la experiencia sufrida.

revistamédica

65


e l alquimista Situación actual de la legislación de las patentes en la Unión Europea

Propiedad del medicamento: ¿somos europeos para todo? Las grandes farmacéuticas innovadoras se han visto abocadas a recurrir ante los tribunales de Justicia la supuesta intromisión de los fabricantes de medicamentos genéricos en los derechos de las patentes de producto. El problema reside en que España no validó la normativa internacional que las regula hasta 1992, seis años después de su adhesión a la Comunidad Europea. Texto y Foto> JavierBarbado

C

uando Bernat Soria declaró, en su calidad de ministro de Sanidad y justo antes de las elecciones, que el Gobierno del PSOE estaría dispuesto a llegar a un acuerdo con Farmaindustria “sin pedir nada a cambio”, pudo dar lugar a más de un equívoco. Entre otras cosas, porque la patronal de los laboratorios había ofrecido a aquél, en efecto, una suma de 300 millones de euros para la investigación en enfermedades raras a cambio de su petición. Pero no se trataba ni de una solicitud malévola ni, mucho menos, de una estrategia de chantaje, como no pocos se empeñaron en manifestar. Por el contrario, la organización que integra a la casi totalidad de las compañías farmacéuticas innovadoras del país pretendió obtener una solución definitiva a los problemas que acarrea la Ley de

Patentes que España hizo suya en el momento en que se adhirió a la entonces Comunidad Europea, el 1 de enero de 1986, pero que no se comprometió a que entrara en vigor hasta el siete de octubre del año 1992. Desde entonces, cualquier laboratorio puede por fin obtener la patente del principio activo descubierto, y no sólo de los procedimientos que llevan a su consecución. La obtención de la llamada “patente de producto” recompensa el esfuerzo del laboratorio en capital humano y económico, que se hace así con la licencia exclusiva para su producción y venta durante un intervalo de tiempo de 20 años. Una vez pasado este periodo, los fabricantes de genéricos (en realidad copias del medicamento original, que, por esa razón, se ven desprovis-

tas de los controles de seguridad y eficacia que ya se probaron en aquél durante una década) pueden lanzar al libre mercado un fármaco dotado del mismo principio activo. Pero, ¿qué sucede con los principios activos integradores del medicamento que las compañías innovadoras descubrieron en ese periodo de “vacío legal”, entre 1986 y 1992? No cabe duda de que aquí reside el quid de la cuestión. Para Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda, director general de Aeseg (siglas de la Asociación Española de fabricantes de Sustancias y Especialidades farmacéuticas Genéricas), “no hay tal vacío jurídico, y quien lo niegue habla de la I+D de hace 20 años, no de la actual, en la que la protección está garantizada”. Sin embargo, el director de la Uni-

Adhesión de España a la Comunidad Europea

Síntesis del principio activo de atorvastatina

Fórmula de atorvastatina combinada con sal cálcica

Validez en España de las patentes de producto

Tratado internacional de Adpic (Trips, en inglés)

1986

1987

1990

1992

1995

“Vacío legal de las patentes en España


de ley. Algo que no están dispuestos a admitir los responsables de las farmacéuticas creadoras, para las que el tratado debe aplicarse per se.

El ejemplo de la atorvastatina

Ángel Luis Rodríguez, director general de Aeseg.

dad de Legal de Pfizer en España, Vicente Morales, insiste en que hasta 1992 “no podían patentarse productos farmacéuticos como tales, y, por lo tanto, los que se descubrieron en esos años no disfrutan de los mismos derechos de patente que en el resto de los países comunitarios, como, por ejemplo, Francia, Reino Unido o Italia”. Por esta razón, el Gobierno firmó en 1995 el tratado conocido como Adpic (Trips en inglés), un acuerdo internacional sobre la legislación de patentes promovido por la Organización Mundial del Comercio (OMC). De acuerdo con este documento se permite la recuperación de la patente de producto para toda molécula, sin exclusión de las que se sintetizaron antes del año 1992, y de este modo se iguala nuestro país, en derechos para las empresas farmacéuticas, a los del resto de la UE. Lejos de dar por zanjado el asunto, y de acuerdo con la versión de Morales, los fabricantes de genéricos condicionaron la validez del Adpic a su desarrollo posterior en forma

Autorización en la UE para el comercio de atorvastatina

Reclamo de la imitación de atorvastatina por las empresas de genéricos

1997

2007

Esta disidencia explica una larga serie de juicios en la que se ha embarcado la industria del sector en España. Puede citarse el caso de olanzapina, un antipsicótico comercializado por Lilly, llevado por esta compañía a los tribunales y ganado el caso por ella ante la Audiencia Provincial de Barcelona, aunque aún no se ha pronunciado el Tribunal Supremo. Cosa que sí ha hecho, al denegar la posibilidad de recurso, previa sentencia de la Audiencia Provincial de Madrid, en el caso de la sal cálcica de la atorvastatina, un medicamento de Pfizer indicado para reducir la colesterolemia, también a favor de esta otra farmacéutica.

aparecer a partir de 2010, justo al cumplirse 20 años de su invención. “De no ser por el tratado –reconoce Morales–, los genéricos podrían salir al mercado en 2007”, es decir, una década después de la autorización de comercialización de la UE (1997) para la atorvastatina, en lugar de veinte años contados desde la solicitud de la patente”. Pero como no se trata de eternizarse en sentencias para todos y cada uno de los productos en litigio, razona Morales, la patronal decide pedir al Gobierno que modifique la Ley de Patentes y resuelva un asunto que, pese a la evidencia para aquélla de lo estipulado en el Adpic, siembra “la inseguridad” y distorsiona “la capacidad de previsión”, factores de vital importancia para la industria innovadora, que vería frenada su desarrollo en España de no enmendarse la normativa para que se acepte el tratado.

“La sal cálcica de atorvastatina –explica Morales– se descubrió en 1990, pero la autorización para comercializarla data de diez años después, una vez que se hicieron los preceptivos ensayos y pruebas de seguridad”. Dado que el Adpic se firmó en 1995 –continúa–, y según un artículo expreso de éste para las patenVicente Morales, director de la División Legal de Pfizer en España. tes pendientes en el momento de su ratificación, el laboratorio obtiene la patente del prin- Por su parte, Rodríguez relaciona cipio activo de esa molécula y las las antes citadas palabras de Soria alternativas genéricas sólo pueden con “la necesidad de reforzar los intereses del Estado en la protección de la salud de los ciudadanos”. Para Morales “el reconocimiento de las Expira la patente de la sal cálcica patentes garantiza la protección de de atorvastatina en España. la salud de la sociedad al asegurar la inversión en la investigación de los 2010 nuevos medicamentos”.

20 años - duración de la patente de producto-

revistamédica

67


s anidad autonómica

Los retos de Salud Pública y la nueva ley de Farmacia

A pesar de las elecciones autonómicas celebradas hace casi un año y de que la Comunidad de Madrid ha cambiado de consejero de Sanidad, Agustín Rivero se mantiente como director general de Salud Pública, hecho que le da alas para continuar la labor empezada hace cuatro años. En la dirección de Farmacia y Productos Sanitarios se ha optado por la experiencia de Jorge Fernández Ordás, hombre con las ideas claras y que comparte con Rivero, la lucha por la mejora y el bienestar de su Comunidad. por> RaquelLozanoParra

Dirección General de Salud Pública

Agustín Rivero Cuadrado Director general de Salud Pública

Agustín Rivero lleva más de

cuatro años al frente de la Dirección General de Salud Pública, una dirección que tiene una peculiaridad, que se mueve en un ambiente difícil porque no se sabe qué se va a presentar cada día. Más de 800 personas velan diariamente por que los problemas no lleguen a la población, y si llegan, que sea de la mejor manera posible, es decir, que no se pueda producir una alerta o alarma social, como pasó, como destaca Rivero, con la gripe aviar. “Ahora mismo casi nadie habla de ella, pero Salud Pública ha planificado los recursos necesarios y lo tiene todo preparado para que la alarma no se vuelva a repetir.

68 revistamédica

También estamos trabajando en nuevas vacunas mucho más efectivas para la población en colaboración con los laboratorios”.

–añade el director general-, otro cortísimo, como es una alerta en este momento”.

El problema de la Salud Pública es que se juega con espacios y tiempos diferentes. Un tiempo muy largo para cambiar los hábitos saludables de la población, pero, de alguna manera, también un tiempo más corto o más medible, que es el de la vigilancia epidemiológica, el de la prevención y el de la promoción. Paralelamente, están pendientes de lo que tiene que ver con las inspecciones diarias a los lugares de ocio y de restauración. “Al mismo tiempo

Un departamento tan amplio y tan complejo como éste tiene muchos retos. Como prioritarios, Madrid se ha propuesto la dedicación constante en tres aspectos. El primero tiene que ver con los inmigrantes, pues tienen unos niveles de vacunación diferentes y corren el riesgo de ser contagiados. Otro foco es la población mayor, la mejora de su calidad de vida, controlar que hagan deporte (existe un convenio con la Consejería de Deporte en esta línea),

Los retos madrileños

M


do en el plan de enfermedades raras, “patologías que no tienen gran prevalencia pero que tenemos que trabajar por ellas”. “Éstas y otras son las grandes áreas en las que trabajamos, aunque nuestros esfuerzos se centren en inmigración, deporte y medio ambiente”.

Madrid informar de la importancia de la vacuna contra la gripe estacional y contra el neumococo, etc. El Medio Ambiente es el tercer reto de esta Dirección General. “Tenemos que estar atentos a la polución, los niveles de polen, etc., para continuar informando, como ya hacemos, a la población alérgica, a través de SMS sobre los aumentos de polen en las zonas de la Comunidad”, destaca Rivero. Además de estas actuaciones consideradas como fundamentales por el titular de la Salud Pública madrileña, hay otros planes que ya se han aprobado y en los que también se está trabajando. Para este año se ha incidido mucho en desarrollar un plan de seguridad alimentaria “porque hay nuevas normativas en la Unión Europea, y hay que adaptarse y actuar sobre ellas”. Asimismo, Rivero quiere potenciar el laboratorio regional para que se convierta en un referente de la Comunidad e incluso de España en algunos muestreos. También se esfuerza Madrid en el plan de sida, trabajando con todos los actores para, después de acabado el plan actual, seguir con otro nuevo. Otros planes son el cardiovascular y el de cáncer, al que se añadirá un acuerdo con la Consejería de Deportes. También se está trabajan-

Desencuentros con el Ministerio

El tabaco ha sido la otra gran lucha de Madrid. Como señala el director de Salud Pública, “hemos tenido algunos desencuentros con el Ministerio. Sin embargo, la realidad es que somos de las primeras comunidades en la actuación sobre el tabaco, en la desintoxicación, en la formación e información al ciudadano”. Como él mismo señala, “en la presentación que se hizo sobre el tabaco en el último Congreso Internacional sobre el Tabaquismo, se le llamó Plan Madrid porque otras CCAA y países europeos iban a copiar nuestra actuación”. Según Rivero, la de Madrid es la única Unidad de Tabaquismo que hay en toda Europa centrada en cómo disminuir la adicción y en las futuras vacunas que puede haber. Por ella han pasado más de 6.000 personas y casi el 50 por ciento han dejado su adicción. Esto ha supuesto un gasto de 1.800.000 euros.

“Sin embargo, el ministro actual ha interpretado que no lo estamos haciendo bien y este año no se ha pagado a la Comunidad los dos millones que se habían acordado. Aun así, seguiremos trabajando y sacaremos los recursos de donde podamos porque es bueno que la población sepa que la medicación es gratuita para determinados pacientes y profesionales”.

Instituto de Nutrición y Trastornos Alimentarios

Otro objetivo tiene que ver con la idea de dar más relevancia al Instituto de Nutrición y Trastornos Alimentarios. “Su creación se debe a que hay una patología asociada, sobre todo en el caso de las chicas jóvenes, al tema de la anorexia, y pretendemos que se conozca de su existencia y sus soluciones a través de la formación, la información y la asistencia sanitaria”. También trabaja en lo relacionado con la publicidad engañosa. En el polo opuesto está la obesidad, aunque Madrid es la comunidad con menos niños obesos del país. Aunque ya se hacía con anterioridad, con el equipo actual ha habido más consciencia de que hay que ir a los colegios. “Enseñamos a los más pequeños a desayunar, a comer y trabajamos en los menús de los centros educativos. De hecho, estamos trabajando un

Salud Pública, pionera en el uso de las nuevas tecnologías La Consejería de Sanidad ha activado un sistema de información diaria de los niveles de polen que se registran en la atmósfera, a través de la Red Palinológica de la Comunidad de Madrid (Red Palinocam), que incluye el envío de mensajes de móvil (SMS) de alertas por niveles altos. Hay que solicitarlo mediante el envío de un mensaje de texto con el asunto “alta polen”, al teléfono 615 01 11 11, sistema que está disponible para los primeros 4.600 usuarios que lo soliciten, y que ofrecerá hasta el mes de junio información sobre los niveles altos o muy altos de los tipos polínicos que más alergias producen. La Red actualiza diariamente en su web (www.madrid.org/polen) la información sobre los valores de polen correspondientes al día anterior (y de lunes a viernes), así como la predicción hasta 72 horas. También se puede acceder a esta información llamando al Servicio de Información Telefónica 902 545 900.

revistamédica

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s anidad autonómica programa informático que controle e informe de los porcentajes de los nutrientes necesarios. Pero también es importante educar a los padres, a los que enseñamos cómo cocinar y cuáles son los nutrientes más adecuados. Podemos estar muy alimentados pero mal nutridos”.

compran la vacuna”. Como ejemplo, Rivero se fija en un informe del Reino Unido, que antes no vacunaba y ahora está empezando a vacunar. Han bajado en más del 60 por ciento las infecciones por neumococo y han disminuido los ingresos hospitalarios, según informa.

como médico preventivista creo en ello. Ante un acantilado, creo que es más importante poner una gran valla que poner un hospital con todas las especialidades en el fondo del acantilado, porque si la valla es muy alta posiblemente la gente no se caiga”.

“El gran problema de la Salud Pública -añade Rivero- es que esto se ve en un largo periodo de tiempo. Lo que sí estamos viendo es que la obesidad está bajando, que el consumo de tabaco en los jóvenes está disminuyendo, que todo eso nos está dando una visión de que creemos que vamos por el bueno camino, pero esto no es como la construcción de un hospital, sino que veremos los resultados a lo largo del tiempo”.

El titular de Salud Pública reconoce que se necesitará más tiempo, “pero te puedo decir que en los hospitales, en infantil, hace poco estuve en uno público y en otro privado, decían que los ingresos hospitalarios son menores por este motivo”. Rivero se muestra cauto, ya que aún no existen datos, un problema al que se añade que “en Madrid ya no tenemos casos”.

Para esta prevención, el director de Salud Pública se rodea de un equipo de 800 personas. “Una de las funciones fundamentales es saber qué es lo que sucede en nuestra comunidad autónoma y para ello contamos con un sistema de vigilancia epidemiológica gracias al cual sabemos a tiempo real lo que está sucediendo. Creo que estamos yendo por el camino adecuado desde el punto de vista de la promoción y la prevención”.

Polémicas vacunas

La decisión de Madrid de vacunar frente al neumococo fue una discusión de todas las comunidades autónomas, “pero lo curioso es que en toda Europa se vacuna de esto”. En la actualidad se está haciendo un estudio para presentar los datos (como prometió Manuel Lamela, el anterior consejero de Sanidad). “Es pronto todavía porque el gran problema que tenemos en España es que, aunque las demás CCAA no la financian, lo cierto es que se está vacunando porque los padres

Acerca de la vacuna del virus del papiloma humano, Rivero es claro: “creo que cualquier muerte que se evite es suficiente”. De acuerdo con los estudios de otros países a los que ha tenido acceso, se da una efectividad de la vacuna muy alta, “por lo tanto yo creo que la vacuna debería entrar”. Madrid está a punto de sacar un concurso público para adjudicar la vacuna a uno de los laboratorios y empezar en el mes de septiembre, “posiblemente un poco antes”.

Por el camino adecuado

“Yo siempre pongo un símil y

Aun así, “tenemos que potenciar esta vigilancia y conocer más los puntos potenciales que pueden crear un problema en nuestra Comunidad. Nosotros tenemos lo que se llama un sistema de georreferencia, donde tenemos localizados todos los puntos en los que pueda haber un brote o una alerta sanitaria. Controlamos todos los colegios de Madrid, las torres de refrigeración (causantes de legionelosis), todos los centros de salud, hospitales…, es decir, todos los puntos que puedan dar origen a algún problema”.

Importante descenso de los casos de sida en la Comunidad Casos de sida de la CM notificados y diagnosticados hasta 2005 Grupos de edad por año diagnóstico de sida Año

No consta

<13

13-19

20-29

30-39

40-49

50-59

>59

TOTAL

1996

0

12

5

338

957

203

57

28

1600

1997

0

11

1

199

621

187

67

30

1116

1998

0

2

2

148

505

162

52

22

893

1999

0

5

1

86

405

125

34

23

679

2000

0

5

0

80

364

144

39

22

654

2001

0

1

3

61

291

149

45

24

574

2002

0

2

3

62

257

119

40

17

500

2003

0

2

0

46

235

145

40

15

483

2004

0

1

2

48

198

150

50

25

474

2005 *

0

0

0

38

151

143

22

15

369

•Total casos de sida en 2005 : 375 (en seis casos no se incluye esta información)

70 revistamédica


Dirección General de Farmacia

Jorge Fernández Ordás Director general de Farmacia y Productos Sanitarios

Con un aspecto serio, pero cerca-

no y seguro de lo que dice debido a su amplio conocimiento sobre el tema, el director general de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid, Jorge Fernández Ordás, reconoce que la complicación de su trabajo no le hace especial, ya que “es común a las direcciones generales de esta casa”. Farmacia está compuesta por tres subdirecciones generales. Una se encarga de la gestión de la prestación farmacéutica, sobre todo, de la receta médica, del gasto por receta, del control y la ordenación de las cuestiones que se refieran al ámbito de la receta y la factura farmacéutica. Existe otra área de actividad que se corresponde con todo lo relacionado con el control de productos sanitarios, del desabastecimiento, de los temas publicitarios, y del mayor control de la actividad industrial o de los laboratorios. La tercera subdirección es la que se encarga de la ordenación de la asistencia farmacéutica, tanto desde una vertiente de farmacia hospitalaria, como la que se encarga de gestionar la actualización del nomenclátor, el ámbito de la asistencia farmacéutica y control del gasto, etc. Por otra parte, también trabaja en la ordenación, las relaciones con las oficinas de farmacia, la

Escenario presupuestario restrictivo

medidas de apoyo que faciliten la prescripción por parte del médico. El trabajo con las sociedades científicas y con los profesionales sanitarios es constante “para que todas las medidas que articulemos gocen del mayor consenso y sean asumidas por los profesionales”.

Este desafío, que se ve en condiciones de cumplir, tratará de articular medidas dirigidas a reordenar procesos de gestión, incrementar y hacer una apuesta decidida por el medicamento genérico, aumentar el porcentaje de prescripción de genéricos, establecer protocolos que permitan evitar la variabilidad de la práctica clínica, articular

Al hilo de esto, Fernández Ordás señala otros como modernizar la gestión farmacéutica en la oficina de farmacia, crear un nuevo marco de colaboración con el Colegio de Farmacéuticos “que, además de defender el modelo de farmacia español, nos permita seguir avanzando en el proceso de modernización, de mayor colaboración, reforzando ese papel que tiene el trabajador, el farmacéutico de la oficina, como un agente sanitario de primer orden y que tiene un papel fundamental en el sistema de salud madrileño”.

regulación del acceso a la oficina, el traspaso… Todo lo relacionado con la ordenación legislativa. Según Fernández Ordás, afecta a todo, es una gestión integral.

El principal y fundamental reto para el titular de Farmacia es el de trabajar “en un escenario presupuestario tremendamente restrictivo sin menoscabar la calidad de la asistencia farmacéutica, sino todo lo contrario, incrementándola”.

Nuestro principal reto es conseguir trabajar en un escenario presupuestario tremendamente restrictivo, sin menoscabar la calidad de la asistencia farmacéutica, sino todo lo contrario, incrementándola”.

revistamédica

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s anidad autonómica realizar la mayor parte de los trámites que afecten a su oficina de farmacia, tales como no duplicar documentos, es decir, modernizar la gestión que estamos realizando.

Una Ley del Medicamento sin consenso

Para la consecución de éstos y otros retos es fundamental la buena relación entre profesionales, algo que se asegura en el ámbito de ordenación profesional, que es el que le corresponde al Colegio de Farmacéuticos y a alguna entidad asociativa de las oficinas de farmacia, como Adefarma. “Cuando haya visiones contrapuestas tendremos nuestros desencuentros, pero en cualquier caso lo que tenemos claro es que la vía de solucionarlo es sentarse a hablar, por lo que la comunicación es fluida y constante”.

Nueva Ley de oficinas de farmacia

A pesar de que no le gustaría hacer una convocatoria de farmacias antes de tenerlo aprobado, es probable que haya una convocatoria a corto plazo y después, en seis meses, “otra mayor, más amplia, ya con el nuevo modelo”. En esta nueva ley se desarrollarán cuestiones como el acceso, los horarios, las guardias, etc., “porque la legislación actual se ha quedado un poco obsoleta. Hay que regular guardias, pero ya no tiene la misma importancia que hace años cuando ahora tenemos farmacias que abren 24 horas”. La evolución de la última década, según Ordás, hace necesario adaptar la normativa, algo a lo que también han influido las nuevas tecnologías.

Entre los objetivos más inmediatos está la modificación del modelo de acceso a la farmacia, algo en lo que ya se está trabajando. Con ello, Para ello se está pensando en crear Ordás asegura que se cumplirá el un tipo de ventanilla única que compromiso de la presidenta de la permita al farmacéutico, medianComunidad de Madrid, Esperan- te una única actividad presencial, za Aguirre, de facilitar el acceso de los jóvenes a la farmacia, de tal manera que se prime el ejercicio de la actividad de una El Ministerio tenía que haber oficina. “Siempre ha habido coordinado y cohesionado una leyenda negra que puede todo el SNS, que en la tener su parte de fundamento, Farmacia también tiene un pero que tiene otra que es de leyenda urbana. En cualquier papel que desarrollar. Ha caso creemos que con una lehabido una dejación de gislación lo más clara posible funciones absoluta”. evitamos interpretaciones que no se ajusten a la realidad”.

72 revistamédica

Un punto controvertido de la legislatura que acaba de finalizar es el que tiene que ver con la la Ley del Medicamento, una Ley que, para el director general de Farmacia, “en muchos aspectos no se ha desarrollado”. “Ahora -añade-, cuando ha terminado la legislatura, oímos que hay no sé cuántos borradores de decreto en marcha. No creo que sea el momento de plantear determinados desarrollos normativos”. En su opinión, el Ministerio tenía que haber realizado un papel importantísimo con carácter general en todo el ámbito sanitario, “que es coordinar y cohesionar todo lo que es el SNS y que en el ámbito de la Farmacia también tiene su papel que desarrollar y ha habido una dejación de funciones absoluta”. Como ejemplo señala que no hay ninguna normativa que diga qué es desabastecimiento y qué hacer ante estas situaciones. No hay ninguna normativa que haya armonizado los principios mediante los cuales se tenga que desarrollar la receta electrónica. “No pedimos una regulación pormenorizada, ni mucho menos; nosotros, lo que hemos demandado al Ministerio, es consensuar criterios”. A pesar de que el Ministerio “ha corregido” algunas actuaciones como el mantener un periodo de transición en los precios de referencia, el problema surge porque “es a costa de las comunidades, puesto que cada mes que tarda en entrar en vigor se traduce en un millón de euros que perdemos”.


En cualquier caso, Jorge Fernández Ordás cree que no es una Ley que haya sido consensuada con todos como requiere una norma de estas características “y en las conversaciones que mantengo diariamente con los diferentes operadores tanto de fabricación, dispensación o distribución de medicamentos, veo que no contenta a nadie. No ha cumplido los objetivos que entendemos que debería haber perseguido”.

que hacer sistemas de seguimiento desde el punto de vista sanitario, y también porque tiene su vertiente económica”. A pesar de todo, Fernández Ordás ve que la financiación es complicada porque “estamos yendo a un modelo que no existe realmente”. Para el responsable de la farmacia madrileña, éste es un tema que nadie ha querido abordar “pero que va a ser necesario hacerlo con cierta seriedad,

Ante los vientos que vienen de Bruselas, Ordás defiende la profesionalidad del farmacéutico como uno de los principales valores del sistema, “un engranaje que se ha hecho imprescindible”, sobre todo por el papel que están desarrollando los profesionales a través de la dispensación activa”. “Se me hace difícil comparar el papel del farmacéutico español con el que pueda tener en Inglaterra un señor que está vendiendo medicamentos en

Datos más significativos de la farmacia madrileña Número de Oficinas de Farmacia

2.794

Número de colegiados en cada provincia de la Comunidad* Número de farmacéuticos de hospital

del orden de 6.300 220

Número de farmacéuticos de Atención Primaria Cifras de genéricos de cada100 recetas

30 27,2% son genéricos (Enero de 2008)

De cada 100 €

11,9% son de genéricos (Enero de 2008)

Cifras de medicamentos de marca

72,8%

Gasto anual en medicamentos a través de receta

1.110 millones de € en 2007 12,79 € (Enero de 2008)

Gasto medio por receta

*(La Colegiación es un término que le corresponde al Colegio Oficial de Farmacéuticos y comprende no sólo a los que realizan actividades diversas, sino también a los que están en paro) Estimación de farmacéuticos que desarrollan su labor en OF en la Comunidad de Madrid (sean titulares o no de la misma)

Gasto farmacéutico

En crecimiento, en 2007 con respecto a 2008 creció en torno al 6,16 por ciento, “pero hay que tener en cuenta que el número de recetas se incrementó un siete por ciento, unos siete millones, mientras que la población creció un dos por ciento. Son valores que no se pueden medir en términos absolutos, sino que hay que ver otros parámetros”. El mes de enero de 2008 con respecto a 2007 ha crecido un 6,8, mientras que enero de 2007 comparado con el mismo mes del año anterior creció un 10,44. Desde Farmacia y Productos Sanitarios se persigue como reto reducir el gasto en receta. “Intentaremos establecer programas de concienciación y de control y seguimiento de la dispensación de recetas. Hay

como pasó con el tema de la sostenibilida del sistema de pensiones”. En su opinión, habría que sentar unas bases entre los partidos mayoritarios y una serie de principios con vías claras y suficientes de financiación, “además de impedir disfuncionalidades y la utilización indebida de los recursos sanitarios”.

El español, un modelo de farmacia

En opinión del titular de Farmacia y Productos Sanitarios, las oficinas de farmacia en la actualidad gozan de muy buena salud. “Creo que el Colegio ha sido capaz de transmitir, y los profesionales lo han entendido así, la necesidad de renovarse y modernizarse, de seguir avanzando en lo que es el trabajo que ellos realizan y en convertirse en auténticos agentes sanitarios”.

una cadena comercial”. Además, el modelo español “ha propiciado que en todos los lugares de España exista una farmacia y ha garantizado el acceso a los medicamentos de la manera más próxima posible”. Pero las dificultades las asume con “dignidad y filosofía”, pues es consciente de que es un puesto en el que en ocasiones“eres el malo de la película para la industria, los farmacéuticos, los ciudadanos… Sar, damos poco, pero intentamos reordenar bastante”. “Es un cambio de cultura administrativa que a veces es complicado. Los sinsabores son bastantes, por eso, una de mis premisas es consesuar lo más posible, sin que eso suponga la dejación de las medidas que tengamos que adoptar”.

revistamédica

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i ndustria farmacéutica Dos estudios de MSD evidencian que la susceptibilidad genética a la obesidad incluye cambios en redes completas de genes Merck & Co. (MSD en España) ha anunciado la publicación de dos estudios en los que se pone en evidencia que la susceptibilidad genética a la obesidad incluye cambios en redes completas de genes y no está limitada a mutaciones en varios genes específicos. El trabajo también muestra cómo las técnicas genómicas pueden usarse para comprender los complejos cambios que subyacen en enfermedades comunes en las que se cree que están involucrados múltiples cambios genéticos complejos. Los estudios fueron pre-publicados online en la edición de la penúltima semana de marzo de la revista Nature.

por> Redacción.

Los científicos de los Laboratorios de Investigación de Merck & Co. (Merck Research Laboratories o MRL) y sus colaboradores llevaron a cabo análisis genéticos y de expresión de genes en tejidos procedentes de un modelo de síndrome metabólico (conjunto de condiciones que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y de diabetes) y de una población humana cuya susceptibilidad a la obesidad era conocida. Los datos resultantes se analizaron usando potentes métodos informáticos que integran datos de diversas fuentes para identificar redes de interacciones genéticas alteradas en individuos susceptibles a la obesidad.

Sanofi-aventis comercializa en España Acomplia, un fármaco para tratar el sobrepeso y las patologías asociadas por> LeireSopuerta foto> LeireSopuerta. El laboratorio farmacéutico Sanofi-aventis comercializa ya en España Acomplia (rimonabant), el primer bloqueador selectivo del sistema endocannabinoide que permite el manejo global de los múltiples factores de riesgo cardiometabólico, por lo que está destinado para pacientes obesos o con sobrepeso -principalmente aquellos que padecen obesidad abdominal-, así como otras patologías asociadas como la diabetes.

El sistema endocannabinoide se activa cuando el organismo necesita más energía con el objetivo de captar calorías. Sin embargo, la hiperactividad de este sistema puede provocar una acumulación de grasa en las células y el hígado, además de diversos riesgos cardiometabólicos que provocan la aparición de enfermedades como la diabetes tipo 2 u otros problemas cardiovasculares. La importancia de Acomplia reside en que es capaz de disminuir la ingesta de alimentos, provoca una pérdida de peso, un aumento de los niveles de colesterol bueno y reduce los niveles de grasa en sangre, según Ignacio Arístegui, gerente médico de Acomplia en España. Este tratamiento combate específicamente la obesidad abdominal. Según los expertos, padecen este tipo de obesidad aquellos hombres cuyo perímetro abdominal es superior a los 102 centímetros mientras que en las mujeres está cifrado en 88 centímetros. En Europa, el mayor número de casos de esta patología se registra en España (35 por ciento), seguido de Italia (32 por ciento), Reino Unido (28 por ciento) y Francia (26 por ciento). Este fármaco, según explica Pedro Conthe, jefe de Sección del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid y vice-

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Bringer, profesor de la Facultad de Medicina de Montpellier; Ignacio Arístegui, gerente médico de Acomplia en España; Basilio Moreno, presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad; Pedro Conthe, jefe de Sección del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid y vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI); y Rafael Maldonado, jefe de la Unidad de Neurofarmacología de la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona.

presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), será prescrito a aquellos pacientes comprometidos con el tratamiento y que cumplan los requisitos para su consumo. Asimismo, Conthe apuesta porque los médicos incorporen en la valoración del paciente la medición del perimetro abdominal. A su juicio, el problema de la obesidad “no es sólo una cuestión estética sino de salud, y los buenos médicos deben detectar a tiempo la enfermedad para evitar al paciente sufrimientos posteriores”. Basilio Moreno, presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad, insistió en la necesidad de que el Ministerio de Sanidad financie este tipo de medicamentos. "Uno de cada dos españoles tiene problemas de peso, por ello es importante el apoyo de la Administración". Acomplia no está indicado para menores de 18 años y se comercializa a un precio de 109,28 euros al mes.


Carburos Metálicos aumenta un 28% sus beneficios en 2007 por> LeireSopuerta. La compañía Carburos Metálicos, Grupo Air Products, ha aumentado un 28 por ciento sus beneficios durante el ejercicio fiscal 2007. La facturación también ha experimentado un incremento del 8,44 por ciento, alcanzando los 445.285 millones de euros. Del total de esta facturación, el área médica de Carburos Metálicos, Carburos Médica, acapara hasta un tercio del total de las ventas.

Estos datos se han dado a conocer en Barcelona, donde la Junta Directiva de la compañía se ha reunido para presentar los “Resultados 2007 de Carburos Metálicos”. Pablo Domínguez, director general de Carburos Médica, ha declarado que unas de las “decisiones relevantes” tomada en esta reunión ha sido “la segregación

de la parte médica de Carburos para crear una compañía independiente aunque cien por cien perteneciente a Carburos, que se llamará AP Sur Europa, para tener un mayor foco médico y desmarcarse de la función industrial, sobre todo tras la aprobación de la Ley General de Farmacia”. Asimismo, ha destacado la importancia de la división Healthcare, que atiende a 425.000 pacientes en todo el mundo y cuyas ventas han crecido un 9,7 por ciento respecto a 2006.

Pablo Domínguez, director general de Carburos Médica..

Entre los proyectos en marcha de la compañía, Domínguez ha citado la nueva modalidad de oxigenoterapia móvil, que ya está disponible en Valencia y en Islas Baleares (aunque no a nivel de prescripción de terapia sustitutiva sobre el concurso

actual); el programa de ayuda psicológica a padres de niños monitorizados; y el desarrollo del primer monitor que permite valorar y controlar el cumplimiento de las terapias respiratorias.

Guillermo Azuero, nuevo director de Pfizer en España por> Redacción. La compañía biomédica Pfizer ha nombrado a Guillermo Azuero nuevo director general de Pfizer en España, cargo que ocupará a partir del próximo 1 de mayo, señaló la farmacéutica en un comunicado.

En su nuevo cargo, se encargará de liderar la estrategia empresarial de Pfizer en España, informando directamente al responsable de la nueva región euroasiática y antiguo director general de la filial española, Emilio Moraleda, quien, a partir de la fecha, ejercerá, ya en exclusiva y desde su central en España, su función de presidente de la Región Euroasiática. Azuero ocupaba desde 2006 la posición de director de la Región SSA (países de habla hispana en Sudamérica), con base en Colombia y responsabilidad sobre Venezuela, Ecuador, Perú, Bolivia, Chile, Argentina, Uruguay y Colombia. Guillermo Azuero, nombrado nuevo director general de Pfizer en España.

Roche Farma firma un convenio con Ephos por> Redacción. Roche Farma ha firmado un convenio con Ephos mediante el cual la compañía farmacéutica pasa a formar parte del consejo asesor del centro, adquiriendo, de esta forma, el estatus de empresa asociada. El objetivo de este convenio es asesorar a Ephos con relación a la orientación de los diferentes programas que organiza, en la propuesta de profesorado, en las condiciones de las prácticas y en la proposición de nuevos proyectos educativos que recojan las necesidades de la industria farmacéutica.

“Este convenio supone para Ephos consolidar la relación con una compañía como Roche, especialmente sensible en brindar oportunidades de formación y desarrollo profesional a los nuevos titulados”, ha comentado Javier Fernández de la Peña, director de Ephos. Hasta la fecha, Roche Farma colaboraba, al igual que otras empresas, con distintos programas desarrollados por Ephos. Ahora tiene la oportunidad de participar de forma más activa en la formación de profesionales con el objetivo de ayudar a conseguir especialistas en el sector de la industria farmacéutica.

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e ncuesta ACCIDENTES DE TRÁFICO: ¿SÓLO COMPETEN A INTERIOR? Las alarmantes cifras de fallecimientos en la carretera hacen preguntarse no sólo cómo abordar lo que a ojos vistas se revela como un problema de salud pública, sino también, y por esta razón, a qué ministerios compete tratar de resolverlo o, lo que es lo mismo, de prevenirlo. Educación, Sanidad e Interior no deberían permanecer ajenos a la regulación de las medidas de seguridad vial.

LAS PREguNTAS y EL RESuLTADO

Fuente: Redacción Médica

EL COMENTARIO Las respuestas de los encuestados se muestran más propensas, en su conjunto, a limitar la responsabilidad de los accidentes de tráfico al Ministerio del Interior.

(el 51 por ciento) aboga, por otro lado, por que los médicos informen a las autoridades que correspondan de la incapacitación de un paciente para conducir un vehículo.

Así, su prevención debe reducirse a las competencias de esta cartera para el 56 por ciento de los consultados. Poco más de la mitad de éstos

Lo curioso de esta encuesta radica en que el 64 por ciento de los lectores ve en lo anterior una vulneración del secreto profesional, frente

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a un 36 por ciento que no cree que se incurra en ese supuesto delito. Por si fuera poco, un 52 por ciento responde que las revisiones médicas que se practican a los conductores no cumplen con los requisitos de rigor y eficacia que se les presupone, mientras que el 48 por ciento restante sí las considera válidas.


para participar

:

www.redaccionmedica.es

EL MiNiStEriO SE pLaNtEa QUE LOS r4 paSEN cONSULta La falta de galenos en España está poniendo en entredicho la gestión de la Administración de la sanidad pública. Desde Sanidad buscan soluciones. Una de ellas es que los médicos internos residentes (MIR) de cuarto año puedan pasar consulta en Atención Primaria (AP) para intentar que no afecte a la asistencia. Esta decisión no ha sido bien acogida por todos.

LaS prEgUNtaS y EL rESULtadO

Fuente: Redacción Médica

EL cOMENtariO Los resultados que aparecieron en el diario digital con motivo de la pregunta de la encuesta dejan patente la complejidad de esta cuestión. Por un lado, se ve cómo un 57 por ciento de los encuestados considera que tomar esta medida (que los R4 ejerzan como médicos adjuntos y pasen consulta en primaria) se-

ría negativo, ya que se resentiría el aprendizaje de los MIR. Asimismo, el 68 por ciento de los que respondieron a la encuesta reconocieron que, a pesar de todo, si los residentes pudieran ejercer, contribuirían a aliviar la falta de médicos que está viviendo el país en determinadas especialidades.

Poco más de la mitad de los votantes reconoce que, si los MIR pasaran consultas tendrían que asumir la responsabilidad propia de los médicos adjuntos. Sin embargo, y a pesar de aliviar el sistema por el déficit de profesionales, el 68 por ciento afirma que esta medida afectaría a la calidad asistencial del Sistema Nacional de Salud.

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e stado del arte

Nuevas guías clínicas del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST Dr. Miquel Sánchez Jefe de Sección de Urgencias Medicina. Área de Urgencias. Hospital Clínic de Barcelona.

S

egún se afirma en el Plan Integral de Cardiopatía Isquémica 2004-2007, “las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte para el conjunto de la población española. En 2000 causaron 125.723 muertes (57.056 en varones y 68.667 en mujeres), lo que supone el 35 por ciento de todas las defunciones (30 por ciento en varones y 40 por ciento en mujeres), con una tasa bruta de mortalidad de 315 por 100.000 habitantes (292 en varones y 337 en mujeres)”(INE, 2003). Actualmente, en España, la enfermedad isquémica del corazón ocasiona el mayor número de muer-

tes cardiovasculares (31 por ciento en total, un 40 por ciento en varones y un 24 por ciento en mujeres). Sus formas clínicas de presentación incluyen la isquemia silente, la angina estable, la angina inestable, el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardiaca y la muerte súbita. El concepto de síndrome coronario agudo (SCA) ha emergido y se ha impuesto como un término operacional de utilidad para referirse a cualquier conjunto de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda: infarto de miocardio (con elevación SCAEST)

“El SCA se ha impuesto para referirse al conjunto de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda”. 78 revistamédica

y sin elevación del segmento ST (SCASEST) y angina inestable (AI). En este espectro del SCA, el SCASEST/AI se define por la existencia, en un contexto clínico adecuado (disconfort torácico o equivalentes anginosos), de un electrocardiograma (ECG) con depresión del segmento ST o inversión prominente de las ondas T y/o la presencia de marcadores de necrosis (troponina) en ausencia de elevación persistente del segmento ST. EL SCA representa una manifestación potencialmente mortal de la aterosclerosis que, usualmente, se precipita por una trombosis aguda inducida por la ruptura o erosión de una placa aterosclerótica, con o sin vasoconstricción concomitante, causando una súbita y crítica reducción del flujo sanguíneo. En este proceso complejo de disrupción de la placa, uno de los elementos clave es el componente inflamatorio. Esta mayor comprensión conceptual y fisiopatológica del SCASEST/AI


ha llevado a avances importantes en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes que, por sí mismos, han cambiado el pronóstico de los enfermos. Las dos sociedades científicas más reputadas en el campo de la cardiología clínica, la European Society of Cardiology (ESC) y la American Heart Association/ American College of Cardiology (AHA/ACC), han revisado y actualizado recientemente la evidencia científica disponible. Como fruto, en 2007, sendas guías clínicas, una de cada una de las sociedades, vieron la luz casi de forma simultánea. Esta edición coetánea, aunque llena de similitudes, no garantiza la coincidencia absoluta entre ambas guías, por lo que resulta interesante analizar someramente una y otra. En general, existe consenso en que el tratamiento adecuado, aplicado precozmente, disminuye la morbimortalidad y mejora el pronóstico. Esto hace que las mejoras en la atención deban dirigirse a asegurar el tratamiento idóneo en cada caso y, especialmente, a reducir al máximo el tiempo entre la aparición de los síntomas clínicos de sospecha y el correcto diagnóstico y tratamiento. La secuencia de acontecimientos hasta el tratamiento precoz adecuado se agrupa en tres áreas: acceso precoz al sistema de emergencias médicas y traslado, estratificación del riesgo y tratamiento. En la primera de las áreas no existen discrepancias de mención y, así, ambas coinciden en la valoración rápida y realización de un ECG para la posterior monitorización, con acceso a la desfibrilación si se precisa, durante el traslado al hospital. Durante el traslado el paciente debería recibir, además, aspi-

“En general existe consenso en que el tratamiento adecuado, aplicado precozmente, disminuye la morbimortalidad y mejora el pronóstico”. rina y, en caso de necesidad, iniciar nitroglicerina y oxígeno. Por lo que respecta a la estratificación del riesgo, las diferencias pueden considerarse de matiz. En efecto, ambas propugnan una rápida evaluación y obtención de un ECG en menos de 10 minutos desde la llegada del paciente a urgencias. Fundamentan el diagnóstico y la estratificación del riesgo en función de los hallazgos de la historia clínica, ECG, marcadores de necrosis y escalas de riesgo, remarcando específicamente que esta estratificación es un proce-

so dinámico que debe actualizarse conforme evoluciona la situación clínica o se obtienen nuevos datos objetivos. ¿El matiz diferencial? La escala de estratificación de riesgo apoyada por una y otra sociedad.

Así, mientras la ESC recomienda usar el GRACE risk score, escala derivada de un amplio registro europeo de pacientes no seleccionados con SCA, la AHA/ACC defiende la utilización del TIMI risk score, escala derivada de estudios americanos realizados en poblaciones seleccionadas. A la postre, ambas escalas permiten identificar, entre los pacientes que no han presentado una recurrencia en el dolor torácico, han mantenido un ECG normal y no han positivizado los marcadores de necrosis miocárdica después de una estancia mínima de 8-12 horas en urgencias, el subgrupo de bajo riesgo que se beneficiará de una prueba de inducción de isquemia previa al alta. Finalmente, en lo referente al tratamiento, éste aparece dividido en cuatro apartados. El primero se dedica a los agentes anti-isquémicos y analgésicos (betabloqueantes, nitritos, calcio-antagonistas, oxígeno y morfina) y no aporta novedades remarcables. En el segundo apartado, dedicado a los antiplaquetarios, las principales discrepancias aparecen en las indicaciones de la doble y de la triple antiagregación. El uso de aspirina o, en caso de contraindicación o alergia, de clopidogrel, es universal y no discutible. Sin embargo, mientras que la guía americana apuesta

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“Es la primera vez que la guía europea invita seriamente a sopesar concienzudamente el riesgo/beneficio de la triple antiagregación en cada paciente individual, relacionando, en una de sus tablas, aquéllos con un riesgo alto de sangrado”. más decididamente por la doble antiagregación, generalmente aspirina y antagonistas de los receptores de la glicoproteína IIb/IIIa en los casos en que se opte por un estrategia invasiva, y aspirina y clopidogrel en aquéllos en que se opte por una conservadora, la guía europea remarca que, en ausencia de contraindicaciones o de riesgo de sangrado elevado, es preferible una triple antiagregación en los casos seleccionados. Paralelamente a esta aparente agresividad en la antiagregación, es la primera vez que la guía europea invita seriamente a sopesar concienzudamente el riesgo/beneficio de la triple antiagregación en cada paciente individual, relacionando, en una de sus tablas, aquéllos con un riesgo alto de sangrado. Los anticoagulantes ocupan el tercer apartado y su uso se aboga en todos los pacientes. Aquí, la guía europea califica el nuevo inhibidor del factor X activado, fondaparinux, con un grado de recomendación I con un nivel de evidencia A, además de remarcar el perfil más seguro que tiene sobre la enoxaparina (calificada IIa-B) en los pacientes con riesgo de sangrado. Asimismo, introduce la bivalirudina, un inhibidor directo de la trombina, como una alternativa I-B a la hora de seleccionar un tratamiento anticoagulante en pacientes en los que se decide una estrategia invasiva. Por el contrario, la guía americana es más conservadora en este aspecto y

aunque introduce las nuevas moléculas, con las mismas indicaciones y grado de recomendación en el caso de la bivalirudina, rebaja a I-B el fondaparinux, a la vez que aumenta a I-A la enoxaparina. Por último, en cuanto a la estrategia a adoptar en el manejo de estos pacientes, las diferencias entre ambas guías, si apreciables, son de nuevo de matiz y escasamente remarcables.

En conclusión, aunque esencialmente coincidentes, cada guía otorga un mayor peso específico a los hallazgos procedentes de estudios realizados en el propio continente que en el vecino. Con todo, ambas son una excelente revisión y puesta al día de la evidencia científica más reciente aparecida en torno al SCASEST/AI.

BIBLIOGRAFÍA Castro-Beiras A, Anguita M, Brotons C et al. Estrategia en cardiopatía isquémica del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo 2006. http://www.msc.es/organizacion/sns/ planCalidadSNS/pdf/excelencia/cancer-cardiopatia/CARDIOPATIA/opsc_est20.pdf. Accedido en internet el 20 de marzo de 2008. Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-STsegment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007;28:1598-1660. Anderson JL, Adams CD, Antman EM et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with instable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: executive summary. Circulation 2007;116:803-877.

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