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DEBATES SANITARIOS: ¿Se han realizado bien las transferencias en Salud Pública?

Entrevista a Roberto Sabrido

“Que la crispación política no se traslade al Consejo Interterritorial” SANIDAD AUTONÓMICA

REPORTAJE

NOMBRES PROPIOS

Galicia

Aborto en España

Valentín Fuster

Dirección de Salud Pública y Subdirección de Farmacia

¿Una práctica que se hace sólo en la Sanidad privada?

El presidente del CNIC, en busca de nuevos talentos


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Carta

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L

a práctica clínica refuerza la formación y hace posible la experiencia necesaria para el ejercicio de una adecuada Medicina. En el mundo político, médico y sanitario en el que estoy inmerso, la participación en foros, debates y reuniones, así como las relaciones humanas, enriquecen la formación sanitaria global y permiten adquirir una experiencia imprescindible para estar ubicado en la sanidad española.

Dr. José María Pino Editor

Desfibriladores

No es menos cierto que, en la mayoría de los debates, se asiste a una tormenta de ideas muy sesudas por parte de todos los contertulios, pero al final cada uno no deja de persistir en sus pronunciamientos y creencias. Por tanto, rara y excepcionalmente la conversión de las ideas o el acercamiento de las posturas son significativos. Pero la excepción confirma la regla y, en el último debate al que he asistido, mi posicionamiento inicial fue muy distinto al del final. Eso me enorgulleció, en cuanto confirma la idea de que hablando se entiende la gente. Mi posición con respecto a la implantación de los desfibriladores semiautomáticos ha sido clásicamente negativa; tan es así que, en un editorial de hace uno o dos años, critiqué a Valentín Fuster por su pretensión de que éstos se implantaran en todos los lugares públicos. Mis dudas entonces eran: ¿cómo se podía poner en manos de un carnicero la identificación de una fibrilación? Me parecía descabellado, aunque se ofertaran cursos, pues la posibilidad de usarlo era tan remota que era presumible que se le habría olvidado cómo hacerlo, a pesar de la formación previa. Por entonces acusaba a Fuster de irresponsable. La afectuosa charla con Alonso Pulpón (presidente de la SEC) y con Ervigio Corral (subdirector general del SAMUR), me abrió los ojos. Me decía Pulpón sobre el extintor de incendios (obli-

gatorio en sitios públicos, incluso en comunidades pequeñas) que, aunque es útil, resulta probable que nunca se use o que no se sepa manejar. Nadie duda, sin embargo, de su idoneidad. En el caso del desfibrilador ocurre algo parecido: ¿por qué su negativa? Pensé que es más difícil el manejo, pero Ervigio me enseñó el desfibrilador y demostró que su manejo es tan sencillo como imposible de dar una descarga si no se precisa, lo que lo hace más indicado que el extintor y hasta con más posibilidades de usarlo. Francisco Pérez (director de La Vaguada) ha organizado con el SAMUR una formación periódica a los vigilantes jurados de su centro: disponen de cuatro desfibriladores conectados por teléfono al SAMUR y, a los diez minutos de su uso, acude al centro este servicio de urgencia. El coste de mantenimiento de este dispositivo es tan bajo, comparado con el valor añadido que se ofrece al cliente, que resulta poco dudoso su beneficio coste-efectividad (se habla de “Espacio Cardioprotegido”). La pregunta es entonces: ¿dónde deben estar estos desfibriladores? Desde la SEC entienden que en todos los lugares con gran afluencia de público (desde luego en el Sánchez Pizjuán). Dado su bajo precio (unos 1.000 euros), su uso debería extenderse a pequeñas comunidades, llegando incluso a la de vecinos: ¿por qué no exigir a los porteros de fincas una formación en este sentido? ¿Alguien pensaba hace tan sólo diez años que se iba a controlar la glucosa, el INR, la TA... y tratarlos en el propio domicilio?: probablemente nadie y, sin embargo, es una realidad. No hay justificación, pues, para que los desfibriladores no estén en los lugares públicos concurridos. En unos años ocurrirá lo mismo en colectividades pequeñas para el uso en pacientes de alto riesgo arritmógeno . Amigo Fuster: retiro lo dicho hace dos años; tu visión era más ajustada.

Año VII · Número 81 · Octubre 2007 Editor: Dr. José María Pino. Director: Ricardo López Garzón.· Redactora Jefe: Eva Fariña. Redacción: Raquel Lozano, Fco. Javier Barbado Cano, Marta Gómez Franco, Natalia Arias Armesto, Laura R. Pinto, Leire Sopuerta, Óscar López. Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.· Publicidad: Yolanda Jiménez.· Director de Arte: José María Martín Sánchez.· Maquetación: Miguel Ángel Escobar, Julio A. García del Pino.· Fotografía: Ana Salazar.· Colaboradores: Matilde Valentín, Sergio Alonso, Joaquín Estévez, Julián García Vargas, Agustín Rivero, Alipio Gutiérrez, Ricardo de Lorenzo, Yolanda Martínez, Fernando Mugarza, Ángel Rodríguez Cabezas, Julio Sánchez Fierro, Jesús Sánchez Martos. Correo electrónico: redaccion@rmedica.es · Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ General Díaz Porlier nº 57.1º.A. 28006 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 · Fax: 91 533 42 91 Edita: Sanitaria 2000 S.L. www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 · Depósito legal: M-4824-2001 · Soporte válido: SPV 326 RCM · Imprime: Anzos


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sumario Contenidos nº 81

56

12

74

12 REPORTAJE

Aborto en España: ¿sólo en la privada? El acceso y coste a la hora de practicar un aborto no resultan igualitarios en todas las comunidades. Apenas un tres por ciento de estas intervenciones tiene lugar en la sanidad pública.

44 DEBATES SANITARIOS Transferencias Sanitarias: ¿Salud Pública?

Los expertos exponen sus opiniones acerca de lo acertado o no de transferir las competencias en materia de Salud Pública.

56 ENTREVISTA Roberto Sabrido

El consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha expone sus retos para la nueva legislatura, tras ser confirmado en su puesto.

74 SANIDAD AUTONÓMICA Galicia

El director general de Salud Pública y la subdirectora general de Farmacia exponen sus retos de futuro. FE DE ERRATAS: La persona que aparece en la fotografía de la página 24 del número 79 de Revista Médica, no es la mujer de Marciano Sánchez Bayle, sino la Dra. Carmen Ortiz Ibáñez, presidenta de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. 7


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sumario Contenidos nº 81

40

68

86

05 Carta del Editor 22 Revista de Actualidad 40 Primer Plano Más de 6.000 sanitarios extranjeros homologan sus títulos

54 Mesa de Expertos La feminización de la Medicina

66 Controversias ¿Es conveniente la creación de una especialidad de Urgencias?

68 Nombres Propios Valentín Fuster, presidente científico del CNIC

82 Rincón de la OMC El RETA y las elecciones a los Colegios de Córdoba y La Coruña

86 Estado del Arte La Artritis

90 Informe Rotavirus: una enfermedad prevenible con vacuna

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Consejo

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Salud y Política

Sin malos humos

38

50

ANCIONES, VENTURA ARENAS MIRAVE, JUAN IGNACIO AVILA SÁNCHEZ-TORIJA, MARIO BALSA, ALEJANDRO

Julián García Vargas Ex ministro de Sanidad

BARBADO, JAVIER BENITO RUIZ, PERE CASTRO BEIRAS, ALFONSO CONTHE, PEDRO

Con Filosofía

Visto para Sentencia

Matilde Valentín Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

52

DÍAZ RUBIO, MANUEL DÍEZ TEJEDOR, EXUPERIO DORTA DELGADO, JAVIER

Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

FERNÁNDEZ AVILÉS, FRANCISCO FERRÉ NAVARRETE, FRANCISCO

GARCÍA ALEGRÍA, JAVIER GARCÍA LUNA, PEDRO PABLO

65

Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

85

GIL AGUADO, ANTONIO

Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

Responsabilidad Social

80

Agustín Rivero Director General de Salud Pública y Alimentación de Madrid

GÓMEZ LEÓN, M. DE LAS NIEVES

GONZÁLEZ MANGADO, NICOLÁS GUILLEM PORTA, VICENTE HERRERÍAS GUTIÉRREZ, JUAN MANUEL JIMÉNEZ CIDRE, MIGUEL ÁNGEL

Fernando Mugarza Director de Marketing, Comunicación y Relaciones Institucionales Grupo Hospital de Madrid

95

GIL EXTREMERA, BLAS

GÓMEZ REINO, JUAN

JIMÉNEZ CRUZ, FERNANDO LAÍNEZ, JOSÉ MIGUEL MARTÍNEZ LAGE, JOSÉ MANUEL MONTEJO CARRASCO, PEDRO MORENO ESTEBAN, BASILIO

Medicina de Ayer

Educación para la Salud

Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

73

GARCÍA RODRÍGUEZ, JOSÉ ANGEL

El Pulso

62

Gestión y Dirección

FORMIGUERA, XAVIER

La Salud Pública

MORENO, ALFONSO OMEÑACA, FÉLIX. PÉREZ ALMEIDA, ESTEBAN PETERSEN, GUILLERMO

Ángel Rodríguez Cabezas De la Asociación Española de Médicos Escritores

PLAZA PÉREZ, IGNACIO REUS, JOSÉ MANUEL RIBERA CASADO, JOSÉ MANUEL

97

Salud en Televisión

Nuestros

colaboradores

editorial

RODICIO DÍAZ, JOSÉ LUIS ROSELL, RAFAEL SAENZ, CARMEN SAINZ SAMITIER, RICARDO

Alipio Gutierrez Periodista

SÁNCHEZ AGUDO, LEOPOLDO SANTIAGO CORCHADO, MANUEL DE SOBRADILLO PEÑA, VÍCTOR UREÑA DURAN, ROSARIO VÁZQUEZ IGLESIAS, JOSÉ LUIS VIEJO BAÑUELOS, JOSÉ LUIS VILLAMOR LEÓN, JOSÉ VILLASANTE FERNÁNDEZ MONTES, CARLOS

10

Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Universitario. Valladolid. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Jefe del Serv. de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Jefe Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Geriatra. Cadena Cope. Madrid. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Carlos III. Madrid. Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos. Jefe del Serv. de Neumología. Ex Decano de La UAM. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.


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Ficha Técnica del producto en página 28

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reportaje

Aborto en España: ¿sólo en la privada? ¿Garantiza el sistema sanitario público español la práctica a toda mujer del aborto legal? La respuesta a esta interrogante dista mucho de ser una negación de esa garantía. Sin embargo, apenas un tres por ciento de las 90.000 interrupciones voluntarias del embarazo (IVE, según las siglas que maneja la comunidad médico-científica y, en la misma línea, el Ministerio de Sanidad y Consumo) de 2005 tuvo lugar en la sanidad pública. De lo cual se deduce algo desconcertante a priori: el 97 por ciento de los abortos en nuestro país se llevó a cabo en ese año en clínicas privadas. El desconcierto se aminora si se repara en que, en muchas comunidades autónomas, si bien no en todas, se trata de centros concertados, es decir, el servicio de salud autonómico sufraga el coste de la intervención. Pero no todos los sectores involucrados en la sanidad española estiman que esta fórmula resulte suficiente para que toda mujer pueda acceder en igualdad de condiciones a la práctica del aborto. Una obligación que debe cumplir, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), todo hospital, clínica o centro de salud que haya sido designado como una institución pública que ofrece servicios permitidos por la ley. Texto: Javier Barbado

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reportaje

E

l pasado verano se divulgó, por medio de un periódico de tirada y difusión nacionales, la cifra de abortos practicados en centros y hospitales pertenecientes al Sistema Nacional de Salud (SNS): apenas un tres por ciento del total de los casos. Este dato, que consta en un informe de la Federación Estatal de Planificación Familiar fechado en 2003 (figura 1), instó al Defensor del Pueblo, Enrique Múgica, a abordar una investigación de oficio ante el Ministerio de Sanidad sobre “la existencia de extraordinarias dificultades para la aplicación, en centros y servicios del sistema público sanitario, de la legislación vigente en materia de interrupción voluntaria del embarazo”.

Distribución porcentual del número de abortos realizados por tipo de centro. Año 2003 Centros públicos

Centros privados

Total

2,85

Total

97,15

Hospital

2,41

Hospital

10,13

Extrahospital

0,44

Extrahospital

87,02

Figura 1. Fuente de información: Estadística de Interrupciones Voluntarias del Embarazo. Ministerio de Sanidad y Consumo.

Manuel Aguilar Belda, adjunto al Defensor del Pueblo, justifica la decisión de Múgica en “nuestra preocupación, a raíz de las denuncias de algunos medios de comunicación -hablamos de una ‘queja de oficio’, es decir, no parte de los ciudadanos o de colectivo alguno-, por dos cuestiones básicas sobre el derecho a la interrupción del embarazo: su accesibilidad y efectividad”. Y aún cita una tercera vertiente del problema, “la objeción de conciencia estipulada en el artículo 30.2 de la Constitución” aunque -aclara- “esta cuestión compete a legisladores y juristas”. La primera cuestión, la de la accesibilidad, constituye el eslabón más endeble del panorama del aborto en nuestro país. Además de la escasísima cuantía de abortos practicados en la sanidad pública, Aguilar Belda alerta de que “varias comunidades autónomas sólo poseen centros privados concertados, por lo que, si son multiprovinciales, a veces tienen que desplazarse de una provincia a otra; y, en alguna uniprovincial como Navarra, las mujeres deben trasladarse a otras autonomías”. En cuanto al segundo punto, “tanto el derecho como la financiación del aborto legal están garantizados, y así lo recoge el catálogo de prestaciones del SNS”. “Por tanto, el 97 por ciento de mujeres que acude a centros privados puede optar a la reversión de los fondos”. ¿Y por qué se plantea este asunto al Ministerio si, en realidad, la competencia de la sanidad corresponde a

las comunidades? “Porque pensamos -responde Aguilar Belda- que esta institución puede exponerlo en el seno del Consejo Interterritorial del SNS para que las autonomías lo debatan de forma homogénea”. Pero cuando el Defensor del Pueblo redactó su petición (que al cierre de esta edición no ha recibido una respuesta oficial por parte de la Administración, algo que se espera para este mes en el contexto de ese foro nacional), fuentes del Ministerio se apresuraron a recordar que el Gobierno de la nación, por medio de este organismo, garantiza a todas las mujeres el ejercicio del derecho al aborto. Sólo que con un matiz no despreciable: el cómo se accede a esta prestación es competencia de las comunidades autónomas. Las mismas fuentes apuntaron la especial “sensibilidad” del nuevo ministro, Bernat Soria, con respecto a lo que atañe a la salud de género, y revelaron su predisposición para tratar este asunto en el Consejo Interterritorial, aunque informaron de que nunca antes comunidad autónoma alguna, a partir de sus representantes, ha solicitado abordarlo. En este mismo foro, cuyo objetivo teórico pasa por unificar criterios y cohesionar las políticas comunitarias (transferidas en materia de Sanidad desde enero de 2002), los responsables ministeriales y autonómicos aprobaron, durante la reunión del pasado 14 de marzo, “incorporar nuevas variables que permitan conocer determinadas circunstancias que rodean las IVE”, así como “tratar de la manera más completa posible aquello que acontece en torno a las mismas”. En cumplimiento de este precepto, el Ministerio ha modificado el cuestionario de notificación de IVE, que rellena el médico autor de la intervención, y ha añadido una variable, la referida al país de nacimiento y a la nacionalidad de la gestante, así como al año de llegada a nuestro país (en el caso de ser extranjera), dando así respuesta a su propia denuncia formal (informe La interrupción voluntaria del embarazo y los métodos anticonceptivos en jóvenes, que parte de estudios con fecha de 2005 y años anteriores) acerca de la ausencia, en el registro español de IVE, del indicador “país de origen”, lo que ha limitado esa información a estudios aislados, estadísticas de algunas clínicas o la notificación de algunas comunidades, como la de Madrid, en la que sí se tiene en cuenta ese dato -véase figura 2-. Inmigración y aborto La inclusión de la nacionalidad originaria de la mujer cumple también con las recomendaciones de la OMS en lo que a salud reproductiva y prevención en materia de sexualidad se refiere, ya que la desinformación, realidad patente incluso en España, puede considerarse

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reportaje en la terminología científica y que se comercializó en España en 2001) se revela como el método que cada España Otro país Total % otro vez se usa con más frecuencia: alrededor del 63 por Edad (nº) (nº) (nº) país/total ciento de los casos en las mujeres menores de 30 <20 años 1.011 685 1.696 40,4 años. Asimismo, se sabe de un promedio de venta de esta píldora de alrededor de 100.000 unidades al 20-24 1.796 2.281 4.077 55,9 año hasta el medio millón registrado en 2005 (véase 25-29 1.613 2.407 4.020 59,9 figura 3). Por otro lado, aunque no puede saberse a 30-34 1.354 1.750 3.104 56,4 ciencia cierta el país de procedencia de las usuarias 35-39 1.061 957 2.018 47,4 (dado lo reciente de su inclusión en los cuestiona40-44 489 292 781 37,4 rios), sí se sabe, a partir de las entrevistas a profe45 o más 35 11 46 23,9 sionales de los servicios que dispensan este sistema de anticoncepción, que el número de inmigrantes Total 7.359 8.383 15.742 53,3 entre ellas “sería muy reducido”. A ello se unen los datos que aporta una clínica especializada, según los Figura 2. Fuente: BECM, nº 3, vol II, Marzo 2005. cuales, entre aquellas inmigrantes a las que se procomo una de las principales causas de embarazos no vocó un aborto en 2004, sólo un 36 por ciento decían deseados y de abortos provocados. Y toda herramienhacer empleo de un método anticonceptivo efectivo, ta para combatirla comienza por una evaluación de la frente a un 54 por ciento de las españolas. situación actual del problema, lo que incluye conocer el Aumento de la tasa en la última década perfil y las perspectivas de las usuarias del sistema sanitario implantado, así como su capacidad de acceso a los servicios de salud reproductiva en general y, en conSegún los datos que recoge el Ministerio (del año 2005, los más recientes disponibles), Andalucía creto, a la información sobre el uso correcto de los (17.683), Cataluña (16.905) y la Comunidad Valenciana métodos anticonceptivos. (9.257) lideran el ranking en cuanto a número de abortos. Pero estas cifras dependen de la mayor o menor Prueban esta afirmación algunas de las conclusiones de cuantía de habitantes en cada autonomía, por lo que los autores del mencionado estudio del Ministerio, que, resulta mucho más certero fijarse en la tasa de esta aunque deducen, a partir de lo que se conoce por los práctica por cada mil mujeres (en concreto, de edades registros oficiales de IVE y por otras fuentes, la falsedad comprendidas entre los 15 y los 44 años): Baleares de que los abortos “estén aumentando entre las mujeocupa entonces el primer lugar (13,70), seguida muy res españolas” (incluso se razona que, de tener en de cerca por la Comunidad de Madrid (12,83), Murcia cuenta la evolución histórica de la notificación de las (11,69), Cataluña (11,39) y Aragón (10,70), de acuerdo IVE desde la puesta en marcha del registro en 1987, lo con otro estudio estadístico de Sanidad de 2003. que debe incluir aquéllas que se practicaron fuera de nuestro país antes y después de la ley de 1985, “más Una vez comparadas estas cifras con las de trababien se podría decir que las tasas de IVE de las españojos anteriores, la conclusión fundamental informa de las se habrían modificado escasamente desde su penaun aumento de la tasa global de abortos de 4,29 en lización”), sí perciben un aumento atribuible, entre otras cosas, al incremento de la propia notificación de los casos debido a la mejora de su cobertura y a la transformación de los episodios clandestinos o Evolución de las ventas de anticonceptivos de emergencia (miles de unidades) en farmacias y hospitales . 2001-2005 realizados en el extranjero en abortos registrados; al inequívoco ascenso de la población inmigrante; Tasa* Año Farmacias Hospitales Total la mayor fecundidad de las jóvenes que integran utilización este segmento poblacional; y, asimismo, a que 2001 144,3 15,9 160,2 18 “éstas, probablemente, tienen un mayor número 2002 269,6 39,5 309,1 34 de embarazos no planificados y no deseados que 2003 317 76,7 393,7 43 las españolas”.

IVE en la Comunidad de Madrid por país de origen y edad

El mismo documento aprecia cómo, entre los posibles métodos anticonceptivos útiles para prevenir el aborto provocado y el embarazo no deseado, la anticoncepción de emergencia (AE, esto es, la conocida como “píldora del día después” o R-486

14

2004

366

118,4

484,4

51

2005**

399

107

506

53

Figura 3. Fuente: IMS (Internacional Marketing Studies). Los datos de las Farmacias corresponden a un panel representativo del 95% de estos establecimientos. * Tasa por mil mujeres de 15-45 años. **Para 2005 se estimó la cantidad total a partir de las ventas realizadas hasta agosto (dato disponible).


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reportaje Tasas de IVE (por mil) por grupos de edad . España 1990-2004 Edad

1990

1995

2000

2002

2004

<20

3,12

4,51

7,49

9,28

10,35

20-24

6,22

8,16

11,88

14,37

15,37

25-29

5,1

6,32

8,66

10,72

11,43

30-34

4,69

5,768,57

6,9

8,1

35-39

3,99

4,54

5,11

5,84

6,12

40 y más

2,08

2,43

2,35

2,72

2,69

Total*

4,29

5,53

7,14

8,46

8,94

Abortos. Tasas/1.000 mujeres de 15-44 años, comunidades autónomas. 2003 Total

8,77

Andalucía Aragón Asturias (Principado de) Baleares (Islas) Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid (Comunidad de) Murcia (Región de) Navarra (Comunidad Foral de) País Vasco Rioja (La) Ceuta y Melilla

8,25 10,70 7,84 13,70 6,25 4,26 5,84 5,80 11,39 8,27 3,83 4,22 12,83 11,69 4,81 3,99 8,04 3,06

Figura 4. Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Registro de IVE. * mujeres entre 15-44 años.

1990 a 8,94 (lo que corresponde a una cantidad total de 84.985) en 2004 (véase figura 4). Si se presupone que el aborto queda garantizado, por una u otra vía, para toda mujer que requiera su práctica dentro de los tres supuestos legales vigentes desde 1985 (véase figura 5), ¿por qué las mujeres españolas abortan más en la última década? La interpretación susodicha del Ministerio apunta, como causa principal, a la inmigración. No en vano, España ha experimentado en esos diez años una inequívoca transformación demográfica: según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), la población española ha pasado del medio millón de extranjeros contabilizados en 1995 a más de 3,69 millones en 2005, es decir, un 8,4 por ciento de la

población. Y en este flujo, las mujeres en edad fértil representan una cuota considerable calculada, de acuerdo con el informe de Sanidad, en algo más de un millón en ese año. Pero puede haber otras razones que se añaden a las anteriores para contestar a la pregunta planteada, al menos según varias opiniones, como la de Empar Pineda, portavoz de la clínica Isadora, ubicada en Madrid y donde se practican, entre otras cosas, abortos de bajo y alto riesgo: “[El aumento] revela un fallo en las políticas de información sexual y anticonceptiva, en especial las dirigidas a las mujeres inmigrantes”. El propio Ministerio reconoce que “la información sobre las políticas y los servicios de salud sexual y reproductiva para jóvenes ofertados por el SNS es escasa”, aunque lo atribuye al hecho de que “las encuestas de salud existentes no incluyen aspectos de salud sexual ni los aspectos relacionados con los servicios de salud”. Este compromiso, el de “fomentar la salud sexual y reproductiva”, pero con algunos matices relevantes como hacerlo “encaminándolo al disfrute de la vida sexual satisfactoria y sin riesgos, así como a la capacidad de reproducirse y decidir cuándo, cómo y con qué frecuencia”, se corresponde con las premisas fundacionales de la Asociación de Clínicas Acreditadas para la Interrupción del Embarazo (ACAI), agrupación con diez años de vida que preside en la actualidad Eva Rodríguez Armario, especialista en Ginecología y Obstetricia. Cuando se le pide a esta médica que precise los fines de la organización que preside, se obtiene la respuesta compartida por los integrantes de más de treinta clínicas (“algo más de la mitad de las existentes en España”) especializadas en la práctica del aborto: “Buscamos que la Ley del Aborto de 1985 sea lo más parecida posible a la aplicable en los países de nuestro entorno”. “Así -continúa-, Portugal era la única nación cercana que tenía una ley tan restrictiva como la nuestra y acaba de modificarla, convirtiéndola en una ley de plazos apoyada, por cierto, por el Gobierno español”. En efecto, la ley en España no despenaliza por completo el aborto sin atenerse a excepciones. Algo que sí aprueban otros países “antes de las 12 semanas de gestación, cuando se practican la mayoría de las IVE”, porque, como recuerda Rodríguez Armario, “aquí se aplica una ley de indicaciones” cimentada en los tres supuestos conocidos (violación, enfermedad de la madre -lo que incluye tanto la salud corporal como el bienestar psíquico, ya que así lo postula la definición establecida por la OMS- o malformación del feto).

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reportaje El aborto en España „ Por Comunidades de residencia en 2005

„ Centros sanitarios donde se realizan abortos Centros públicos Centros privados

TOTAL 91.664

45 89

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Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.

Fracaso de la política preventiva

que el aborto se hace a quien lo precisa, “siempre y cuando cumpla los supuestos contemplados por la ley, bien sea mediante la sanidad pública o la de carácter privado”. “En todo caso -prosigue Rodríguez Sendín-, la Administración es la que tiene que salvaguardar este derecho, que, en efecto, puede que no se preste en los centros públicos en algunos casos”. Pero esto no merece, en su opinión, una lectura siempre

Las autoridades sanitarias españolas no tienen constancia de que se dé ese extremo. Recuerdan, eso sí, que son los gobiernos autonómicos los responsables de garantizar que no suceda, y que les consta, en este sentido, cómo “algunas comunidades autónomas están haciendo un esfuerzo para que este derecho a la interrupción voluntaria del embarazo se haga más en hospitales públicos”. Un derecho que Juan José Rodríguez Sendín, secretario de la Organización Médica Colegial (OMC), también cree que “está garantizado”. Aunque opta por la prudencia a la hora de considerar si esa garantía se extiende a todas las autonomías, este representante de la clase médica española no duda de 16

Tasa por mil

Ahora bien, una vez fracasada la política preventiva -cosa que puede suceder con más frecuencia en algunos colectivos, como el de las inmigrantes, las menores de edad o incluso las que, por razones sociales, se ven desprovistas de capacidad para beneficiarse del asesoramiento profesional en lo que concierne a la sexualidad- y sin obviar lo que afirma Aguilar Belda en este sentido, ¿quedan mujeres en nuestro país sin Evolución de las tasas de IVE por edad . España 1987-2004 posibilidad de abortar al carecer de recursos para pagar por ello? 20-24 años

25-29 años 19 y menos TOTAL 30-34 años 35-39 años

40 Y más

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Registro IVE 2004.


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reportaje comienzo” (aunque esta aclaración temporal no se reproduce con liteAño 2000 2001 2002 2003 ralidad en el escrito). No obstante, Centros notificadores 121 121 124 128 según recuerda el propio Altisent y se menciona en el artículo 23 (capíNúmero de abortos 63.756 69.857 77.125 79.788 tulo VI, “De la Reproducción HumaTasa por 1.000 mujeres de 15 a 44 años 7,14 7,66 8,46 8,77 na”), en el caso del aborto, si se Tasa por 1.000 mujeres de 19 y menos años 7,49 8,29 9,28 9,9 lleva a cabo a partir del respaldo Tasa por 1.000 mujeres de 20 a 24 años 11,88 12,86 14,37 15,31 comprobado de “los supuestos leTasa por 1.000 mujeres de 25 a 29 años 8,66 9,34 10,72 11,3 galmente despenalizados”, no se sancionará esa intervención “estatuTasa por 1.000 mujeres de 30 a 34 años 6,9 7,44 8,1 8,28 tariamente”. De todo ello puede Tasa por 1.000 mujeres de 35 a 39 años 5,11 5,42 5,84 6,02 deducirse, tal y como corrobora Tasa por 1.000 mujeres de 40 y más años 2,35 2,47 2,72 2,69 este experto, la oposición intrínseca Fuente: Estadísticas de Interrupciones Voluntarias del Embarazo. Ministerio de Sanidad al aborto de este documento y su y Consumo. prohibición ineludible si colisiona con la legalidad: “Los supuestos están despenalizados, desfavorable, “porque hay veces en que la mujer lo y por ello no se considera contrario al Código de que quiere es mantener una discreción prudente al Deontología (en otro caso sí sería contrario)”. respecto”. “Lo que sí debe estar garantizado -insistees que, de cumplirse los supuestos legales, la mujer Tal vez no sea un desacierto atribuir a esa oposición posea la suficiente información” para saber cómo debe básica al aborto que contempla el documento de la actuar, algo que “deberá proporcionarle, en primer OMC, la supuesta negación de los médicos a la práctica lugar, el médico de cabecera”, sin olvidar, asimismo, de la interrupción del embarazo (aun cuando, pese a lo “el derecho a reclamar la intervención, de modo que que dicta el Código, se cumpla uno o más de los tres la Administración debe asesorarla sobre dónde puede supuestos). Una apreciación que no comparte Empar llevarla a la práctica”.

Interrupciones voluntarias del embarazo

En la misma línea de reflexión, José Manuel Bajo Arenas, jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Santa Cristina de Madrid, catedrático de Medicina de la Universidad Autónoma de esta ciudad y presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), recuerda “los tres factores decisivos” de los que depende la posibilidad de abortar para la mujer en todo centro sanitario público: el mandato político de la comunidad autónoma correspondiente, la aplicación de este cometido por parte del director gerente del hospital y, en tercer lugar, la disponibilidad de cirujanos que no manifiesten su derecho a la objeción de conciencia en este tipo de intervención. “La Comunidad tiene la obligación, si se dan los tres supuestos legales, de asegurar a la mujer la práctica de la interrupción del embarazo”. “Lo que no resulta obligatorio -continúa Bajo Arenas- es que deba llevarse a cabo en un hospital concreto donde no se practique el aborto”. Otra cosa es que el gobierno de la comunidad autonómica -confirma este médico- “deba garantizar el aborto legal a partir de los mecanismos oportunos, ya sean de carácter público o concertado”. ¿Qué dice el Código Deontológico? Si se indaga en el Código de Ética y Deontología Médica (1999; véase cuadro 1), se descubre, en opinión de Rogelio Altisent, presidente de la Comisión Deontológica de la OMC, la ineludible obligación moral del médico de “respetar la vida humana desde el

Ley Orgánica 9/1985, de 5 de julio , de DESPENALIZACIÓN DEL ABORTO en determinados supuestos La L.O. 9/1985 introduce el artículo 417bis al Código Penal mediante el cual se desp enaliza el abor to en cier tos supuestos . La L ey O rgánica 10/1995 del C ódigo Penal deja vigente el ar tículo 417bis del antiguo código. Artículo 417 bis:

No será punible el abor to practicado por un médic o, o bajo su dir ección, en centro o establecimiento sanitario , público o privado, acreditado y c on consentimiento expreso de la mujer embar azada, cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes: 1º: Q ue sea nec esario par a evitar un gr ave p eligro par a la vida o la salud física o psíquica de la embar azada y así c onste en un dic tamen emitido con anterioridad a la inter vención por un médic o de la esp ecialidad c orrespondiente, distinto de aquél p or quien o bajo cuy a dirección se practique el aborto. En caso de urgencia o riesgo vital para la gestante , p odrá pr escindirse del dic tamen y del c onsentimiento expreso. 2º: Q ue el embar azo sea c onsecuencia de un hecho c onstitutivo de delito de violación del artículo 429, siempre que el aborto se practique dentro de las doce primeras semanas de gestación y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado. 3º: Que se presuma que el feto habrá de nacer con graves taras físicas o psíquicas, siempre que el aborto se practique dentro de las veintidós primeras semanas de gestación y que el dic tamen, expresado con anterioridad a la práctica del aborto, sea emitido por dos especialistas del centro o establecimiento sanitario, público o privado, acreditado al efecto, y distintos de aquél por quien o bajo cuya dirección se practique el aborto. Figura 5.

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reportaje Código de Ética y Deontología Médica (1999) CAPÍTULO II PRINCIPIOS GENERALES Art. 4.1- La profesión médica está al servicio del hombre y de la sociedad. En c onsecuencia, r espetar la vida humana, la dignidad de la persona y el cuidado de la salud del individuo y de la c omunidad, son los deber es primor diales del médico.

as los

CAPÍTULO VI DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA Art. 23.El médico es un ser vidor de la vida humana. No obstante, cuando la conducta del médico respecto al aborto se lleve a cabo en los supuestos legalmente despenalizados, no será sancionada estatutariamente.

Art. 24.1- Al ser humano embriof etal enfermo se le debe tratar de acuer do c on las mismas dir ectivas éticas , incluido el consentimiento inf ormado de los pr ogenitores, que se aplican a los demás pacientes.

Art. 25.El médico deberá dar información pertinente en materia de r eproducción humana a fin de que las personas que la han solicitado puedan decidir con suficiente conocimiento y responsabilidad.

Art. 26.1- El médic o tiene el der echo a negarse por raz ones de conciencia a aconsejar alguno de los métodos de regulación y de asist encia a la r eproducción, practicar la esterilización o a int errumpir un embaraz o. I nformará sin demora de su abst ención y ofrecerá, en su caso , el tratamiento opor tuno al pr oblema por el que se le c onsultó. Respetará siempre la libertad de las personas interesadas de buscar la opinión de otros médicos. Y debe considerar que el personal que c on él c olabora tiene sus pr opios derechos y deberes. 2- El médic o podrá c omunicar al C olegio de M édicos su condición de objetor de conciencia a los efectos que considere procedentes, especialmente si dicha c ondición le produce conflictos de tipo administrativ o o en su ejer cicio profesional. El C olegio le pr estará el asesoramient o y la ayuda necesaria.

Cuadro 1

Pineda, según la cual “si las autoridades [a la hora de indagar por qué se aborta menos en los centros públicos] se molestaran en investigar y preguntaran directamente a los y las ginecólogos de la sanidad pública, sabrían que la mayoría de ellos está dispuesta a hacer abortos”.

área ante el exceso de demanda”), trabaja en el Hospital Severo Ochoa de Leganés. Javier Martínez Salmeán, en efecto, señala que “en algunos casos la objeción de conciencia es una excusa para librarse de una parte del trabajo, por lo que tendría que regularse”.

“No puede consentirse que haya médicos que se declaren objetores en un lugar y en otr o lo practiquen. Pero no es adecuado elaborar un registro de partidarios”, dice Rodríguez Sendín. Objeción de conciencia Lejos de aminorar su tono de protesta, Pineda asegura que “el problema de este país no es que los ginecólogos de la sanidad pública sean, en general, objetores; el problema reside en que, quien ostenta la condición de objetor cuando no de antiabortista militante, es la mayoría -y me atrevo a decirlo con convicción y conocimiento- de los jefes de Ginecología y Obstetricia de los hospitales, de modo que, según el dicho popular, donde hay patrón no manda marinero”. Y, como muestra, un botón: el único jefe de servicio en activo de esta especialidad que acierta a citar Pineda como partidario del aborto, al menos en la Comunidad de Madrid (“lo que le llevó a restringir el servicio a las pacientes de su 18

>> Juan José Rodríguez Sendín, secretario general de la Organización Médica Colegial.


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reportaje recuerda Bajo Arenas, también incluye el estatuto de ética de la OMC (véase cuadro 1). Esta obligación, según el Ministerio, queda cumplida en la mayoría de las comunidades mediante la derivación de la mujer a las clínicas concertadas. También se asegura, desde la misma institución, que esta fórmula “no equivale a privatizar el servicio”,

“Hay tres factores decisivos para la aplicación del aborto en todo centro público: el mandato autonómico, su ejecución por el gerente hospitalario y la disponibilidad de cirujanos no objetores”, afirma Bajo Arenas.

>> José Manuel Bajo Arenas, presidente de la SEGO.

Los portavoces de Sanidad reconocen la compatibilidad del derecho de la mujer al aborto con el de la objeción de conciencia “que está contemplado en la Constitución”. Aunque el concepto literal de la acción de objetar se limita, en el citado artículo de la Carta Magna, al caso específico del servicio militar obligatorio, la negación a la práctica del aborto por razones éticas puede encuadrarse en el artículo 16.1, que ampara “la libertad ideológica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin más limitación, en sus manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden público protegido por la ley”. A partir de este artículo y según recuerda Aguilar Belda, el Tribunal Constitucional dictaminó en 1985 que “existe y puede ser ejercido el derecho a la objeción, con independencia de que se haya regulado o no”. Sin embargo, una sentencia posterior (1987) constituye una rectificación de la doctrina anterior, ya que transmite la idea de que debe legislarse el derecho a la objeción y que no es aceptable su aplicación directa a partir del texto constitucional, ya que se necesitaría un texto normativo. Reconocimiento de la OMS Por otra parte, la OMS reconoce el derecho de todo profesional sanitario a negarse a realizar un aborto por razones de conciencia, aunque también señala su obligación de seguir los códigos de la ética profesional, los cuales requieren, por lo general, que los trabajadores de la salud deriven a las pacientes a colegas que no se muestren contrarios a esta práctica, siempre y cuando lo permita la legislación vigente. Aspecto que, según

sino que “se presta en el marco del SNS a través de clínicas concertadas que deben cumplir unos requisitos de calidad para que se den unas condiciones análogas a las que reúnen los centros de titularidad pública”. Una de esas condiciones es que los médicos de estas clínicas no guarden relación con centro sanitario público alguno, tal y como figura en la Ley de Contratos del Estado. Santiago Barambio, ginecólogo, tesorero de la Asociación de Planificación Familiar de Cataluña y Baleares y director de la Clínica D'Ara de Barcelona (sede de la Agrupación Tutor Médica, especializada en aborto legal), da su particular versión de por qué la objeción puede explicar el “monopolio” de las clínicas privadas. En su opinión, la despenalización del aborto en España en 1985 se debe a que “la sociedad médica organizada (sanidad pública y privada, colegios de médicos, mutuas y compañías de seguros...) no se mostró interesada” y, en consecuencia, “la sociedad civil la tuvo que poner en marcha” por medio de las clínicas privadas, donde se pusieron a trabajar “los médicos que tuvimos el valor o el atrevimiento de hacerlo”. Asimismo, Barambio no duda en achacar a decisiones de cariz político la, para él, deficiente provisión de conciertos con estos centros en algunas comunidades: “En Cataluña no concierta [la sanidad autonómica]; otra cosa es que acredite a la clínica si se cumplen ciertas condiciones (algo que, por cierto, ni siquiera puede suceder en Navarra), pero no se pagará con dinero público”. Al sugerirle que especifique si algunas formaciones políticas, desde su punto de vista, tienen algo que ver con esa supuesta deficiencia en Cataluña, no duda en señalar a Convergencia i Unió (CiU), partido “que hemos tenido durante más de veinte años” y que, asegura, lo integran una corriente “social-demócrata nacionalista, que correspondería a Convergencia” y otra “cristiano-demócrata, Unió”. Por eso, este profesional centra sus esperanzas personales en el nuevo Gobierno de la Generalitat y expresa su 19


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reportaje intención de proponer un sistema como el andaluz, es decir, cimentado en los conciertos económicos de la sanidad pública con las clínicas privadas como la que él mismo dirige. Su interpretación la hace extensiva a los gobiernos de otras comunidades, como las de Navarra o Madrid, comunidad esta última, la de la capital, “que ni siquiera con los socialistas dejó de ser mucho más cristiano-demócrata que social-demócrata”. Pero más allá de las posturas que lleven o no a la práctica los partidos políticos con relación al aborto, lo único innegable reside en el rechazo frontal a su ejecución a partir de los principios del cristianismo, lo que puede explicar buena parte, si no la gran mayoría, de los casos de objeción de conciencia. La repercusión social y cultural de la Iglesia Católica justifica un recordario, aunque sea abreviado, de sus fundamentos: “El ser humano debe ser respetado y tratado como persona desde el instante de su concepción y, por eso, a partir de ese mismo momento se le deben reconocer los derechos de la persona, principalmente el derecho inviolable de todo ser humano inocente a la vida” (“Sobre el respeto de la vida humana naciente y la dignidad de la procreación” en Donum Vitae 78, 79 -Congregación para la Doctrina de la Fe-). El aborto por comunidades Una de las muestras de inequidad a la hora de garantizar a la mujer un aborto (siempre que se cumpla la ley), según denuncian los portavoces de ACAI, reside en el distinto funcionamiento de la sanidad en cada una de las comunidades autónomas, lo que explica que este “servi-

cio” se gestione de manera muy desigual si se compara su funcionamiento en una u otra autonomía. En Andalucía y Murcia, por ejemplo, existe un régimen de concierto de sendos servicios públicos de salud con clínicas privadas. Como resultado, éstas acogen la práctica del 99,7 por ciento de los abortos registrados en la primera, y la totalidad de los que se llevan a cabo en la segunda. Para Rodríguez Armario, éste redunda en el mejor modelo posible y, por tanto, deseable para todo el territorio nacional. De hecho, la presidenta de ACAI (que trabaja en una clínica de Sevilla) pone de ejemplo a la comunidad andaluza en este sentido, ya que “responde a un sistema que ha demostrado funcionar a la perfección desde hace más de diez años”. Por su parte, Barambio juzga la medida de estas comunidades como “muy inteligente”, al tiempo que recuerda cómo “en Cataluña luchamos por implantar ese mismo método”. Asimismo, Barambio se queja de la situación en Valencia, “donde ordenaron a los hospitales públicos que lo hicieran [el aborto] y después aquello se fue diluyendo”. Y para reafirmar su visión del problema, explica que él mismo dirigió la Unidad de Interrupción del Embarazo del Hospital Provincial de Castellón, que fue cerrada tras tres años de funcionamiento y simboliza, en su opinión, la realidad de que en esta autonomía “teóricamente se practica la IVE, pero no así en la práctica”. Sin embargo, un estudio que data de 2003 y que ha publicado la Federación de Planificación Familiar Estatal FPFE- (se trata de un informe de título Aproximación a la salud sexual y reproductiva en España, dirigido al Observatorio de Salud de la Mujer y a la Dirección General de la Agencia de Calidad del SNS) desvela cómo, al menos en ese año, las únicas comunidades donde no hay interven-

“El Código de Ética y Deontología Médica ratifica la obligación de todo médico de velar por la vida humana desde su c omienzo, pero no puede contrariar lo que establece la ley”, sostiene Altisent. ciones abortivas en centros públicos o privados son Navarra y La Rioja, por lo que las mujeres se ven obligadas a desplazarse a otras latitudes (eso sí: con el coste sufragado por su servicio de salud autonómico). Si se busca alguna clínica privada en estas autonomías, resulta frecuente verlas anunciadas como si se ubicaran en la región. Pero una comprobación posterior desvela la verdadera ciudad en que se halla (sucede, por ejemplo, con La Almozara, centro que figura en internet como presente en Logroño cuando está en Zaragoza). >>Rogelio Altisent preside la Comisión Deontológica del Consejo General de Colegios de Médicos. 20

En cambio y según la misma fuente, tanto Cantabria como la Comunidad Valenciana se corresponden con


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reportaje los porcentajes más elevados de abortos en centros públicos (en una cantidad, en todo caso, muy reducida: 16 y 10 por ciento, respectivamente). En esta última se suspendió el régimen de conciertos con las clínicas privadas en 2003 y hoy la financiación depende de cada ciudad, dándose múltiples modelos de gestión (clínicas privadas sin concierto, alguna privada con acuerdo de reembolso del importe por el servicio de salud...). Otras comunidades como la de Cataluña, Madrid, Aragón (obsérvese que se trata de las que encabezan el listado por tasas) y también Asturias, ofrecen un registro de abortos en centros privados del 97 por ciento, en las dos primeras, y del 99 por ciento en las últimas. El servicio de salud correspondiente por medio, una vez más, de diversos mecanismos -pago directo a la mujer; reembolso a la clínica o, en el caso de Cataluña, a una ONG que se hace cargo del trámite- financia el coste de algunas intervenciones en clínicas privadas. Pero el estudio de la FPFE añade un matiz no desdeñable: “Esta financiación se limita a pocos casos y se realiza de forma arbitraria”. Conforme a esta federación, además, en Extremadura, Castilla y León y Castilla-La Mancha “no existe hospital público alguno que atienda las demandas de IVE”, de manera que en estas autonomías no queda más opción que acudir a las clínicas privadas o bien, “ante todo en el caso de malformaciones fetales o violaciones”, ser derivado desde un hospital público a otras comunidades. Baleares y Galicia, centros privados Tanto en las Islas Baleares como en Galicia, más del 96 por ciento de los abortos, según la FPFE, se realizan en centros privados. La comunidad gallega es de las pocas que ha intentado dar solución a otro de los reclamos constantes por parte de los sectores defensores del aborto: su regulación para asegurar que todo centro público está en disposición de hacerlo. Para ello, sus responsables sanitarios trabajan en la elaboración de un registro de profesionales en el que se harán constar los conflictos, por razones de conciencia, de que se acompañan algunas prácticas médicas. Un proyecto que la vicepresidenta de la FPFE, Isabel Iserte, no duda en tachar de “bochornoso, ya que a nadie se le ocurriría ofrecer esas condiciones a alguien por intervenir de apendicitis a un paciente”. Tampoco la OMC se muestra favorable a esta iniciativa. Rodríguez Sendín no duda en ratificar que “no se debe figurar en un listado ni en positivo ni en negativo; hay profesionales que las aceptan [las prácticas del aborto] y otros que no. Entre éstos no se puede consentir, eso sí, que objeten en un lugar y lo practiquen en otro. Por lo demás, esa medida nos parece incluso carente de visos de constitucionalidad”. Otra cosa, para Sendín, es la objeción como “derecho individual” indiscutible que, en todo caso, “debe regular el Estado estableciendo

>> Eva Rodríguez Armario, presidenta de ACAI.

“Buscamos que la ley vigente desde 1985 se aproxime lo máximo posible a la que impera en países de nuestro entorno, como la portuguesa, que respalda el Gobierno español”, asegura Rodríguez Armario. cómo se debe efectuar el aborto, pero no con el condicionante de constar en listado alguno, menos aún de carácter público”. Idéntica opinión sustenta, en declaraciones para Revista Médica, María Kutz Peironcely, quien repite en el cargo como consejera de Salud de Navarra. En su opinión, el hecho de que en esta Comunidad Foral no se aborte in situ puede explicarse “por el predominio entre los médicos y demás profesionales sanitarios de la objeción de conciencia”, lo que sucede “no sólo en Navarra, sino también en el resto del país” como puede deducirse -puntualiza- del apenas tres por ciento de abortos que cubre la sanidad pública. Por ello el Partido Socialista de Navarra (PSN-PSOE) -con el más que probable apoyo de Nafarroa Bai e Izquierda Unida-, presentará en el Parlamento autonómico una moción para que las navarras puedan abortar en la sanidad pública de la comunidad sin necesidad de viajar a regiones limítrofes (en concreto, a País Vasco -Bilbao-, Aragón -Zaragoza- y Madrid). Queda por ver si la mayoría de las tres formaciones doblega la intención del presidente, Miguel Sanz, de “no fomentar las interrupciones para practicar abortos”, ya que -asegura- “se va a respetar la ley” para quienes, en los supuestos establecidos, decidan abortar. Por último, según informa Iserte, el número total de abortos en Ceuta y Melilla es muy poco significativo: 27 y 52 en 2005 (datos de Sanidad). 21


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revista de actualidad Durante su intervención en la Comisión de Sanidad del Congreso de Diputados

Soria asegura favorecer iniciativas que aporten “verdadera innovación” si la industria farmacéutica mejora la inversión en I+D

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l ministro de Sanidad, Bernat Soria, presentó el día 12 de septiembre en el Congreso de los Diputados las principales líneas de actuación durante su mandato. Los proyectos tienen dos características comunes: innovación y diálogo. Uno de sus ejes de trabajo en estos meses será la investigación regenerativa.

Explicó que hay doce patologías identificadas en las que la práctica médica puede aportar una alternativa terapéutica. Sobre la industria farmacéutica, Soria demandó que las empresas farmacéuticas y biotecnológicas redoblaran el esfuerzo de inversión en I+D+i. A cambio, se mostró dispuesto a favorecer “seriamente” las iniciativas del mercado que aporten “verdadera innovación”.

Bernat Soria, tercero por la izquierda, en un momento de la C omisión de Sanidad en el Congreso.

Farmacia y profesionales En materia de política farmacéutica, el ministro de Sanidad se comprometió a desarrollar la trazabilidad de los medicamentos. Esta medida constituiría, dijo, una herramienta eficaz para evitar la falta de suministro de ciertos fármacos. Además, aseguró que su Departamento ya trabaja para establecer un modelo único y obligatorio de receta privada y para impulsar la extensión de la receta electrónica. Otra de las iniciativas del titular de Sanidad es planificar adecuadamente las necesidades de profesionales del Sistema Nacional de Salud en determinadas especialidades. Para ello, Soria propondrá al Ministerio de Educación y Ciencia la convocatoria conjunta de una conferencia de responsables de política sanitaria y académicos. Uno de los temas a tratar podría ser la “eventual necesidad de aumento de plazas de estudiantes universitarios en los próximos años”.

Comisión Nacional de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud

Las CC AA aprueban una ampliación de plazas MIR 2007-2008 para Madrid, Valencia, La Rioja y Castilla-La Mancha

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os representantes de las comunidades autónomas reunidos en septiembre en el Pleno de la Comisión Nacional de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud (SNS), presidido por el ministro de Sanidad, Bernat Soria, dio su visto bueno a la oferta de plazas 2007-2008 para la formación de especialistas de las profesiones sanitarias, que ampliará plazas en Madrid, Comunidad Valen-

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ciana, La Rioja y Castilla-La Mancha a petición de sus consejeros de Sanidad, y al grueso del proyecto de real decreto que actualiza la regulación de la formación MIR. Además, anunciaron el examen MIR para el 19 de enero. La viceconsejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Belén Prado, quien sustituyó al titular de la Consejería, Juan José Güemes, lamentó que Soria “sólo

les acompañara cinco minutos” al inicio y confirmó su petición de ampliación en la oferta de plazas, propuesta que responde “a una política coherente” con su demanda de determinados especialistas. José Ignacio Nieto, de La Rioja; Manuel Cervera, de la Comunidad Valenciana; Roberto Sabrido, de Castilla-La Mancha; y María José Mejuto, de Extremadura, también se sintieron satisfechos con la ampliación de plazas en sus CC AA.


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revista de actualidad Críticas dentro del Gobierno a la iniciativa planteada por Bernat Soria

Solbes duda de la viabilidad del plan bucodental por presupuesto y por entrar en terreno de las comunidades autónomas

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l Plan Bucodental Infantil del titular de la cartera de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, tiene detractores. Por un lado, como publica el diario Redacción Médica, casi todas las comunidades recogen la mayoría de las medidas que lo forman.

Poco después, Pedro Solbes, ministro de Economía, y Elena Salgado, de Administraciones Públicas y ex de Sanidad, hicieron pública su disconformidad con las formas en que ha planteado el programa. Solbes asegura que “existen dificultades” por “el tipo presupuestario -Economía tendría que desembolsar entre 160 y 180 euros anuales- y por el hecho de que el Estado puede entrar en competencias que son responsabilidad de las CCAA”.

ganda electoral. Carece de credibilidad, pues se ha presentado sin un proyecto financiero que la respalde”. El portavoz de Asuntos Sociales del PP, Miguel Barrachina, también ha criticado la “descoordinación absoluta” del Gobierno, al tiempo que ha recordado que “no es un conflicto entre Solbes y Soria, sino entre el Gobierno y las CCAA”. De la Vega muestra su confianza en Soria

Desde la oposición El secretario de Política Social del PP, Julio Sánchez Fierro, cree que la oferta se “engloba en una maniobra de propa-

Bernat Soria, ministro de Sanidad.

Ante las críticas recibidas por Soria, la vicepresidenta primera del Gobierno, María Teresa Fernández de la Vega, ha salido en su defensa, afirmando que los niños de entre 7 y 15 tendrán dentista gratuito, tal y como anunció Sanidad. Además, ha señalado que “se van a encontrar las fórmulas adecuadas” para poner de acuerdo a ambos ministerios.

Toma de posesión de la nueva directora del Instituto de Salud Carlos III

Soria: “De Pablo dará un fuerte impulso a la investigación biomédica”

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l ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, presidió el 11 de septiembre la toma de posesión de la directora del Instituto de Salud Carlos III, Flora de Pablo, que sustituye en el cargo a Francisco Gracia por decisión tomada en Consejo de Ministros el pasado viernes. Durante su intervención, Soria ha asegurado que De

Flora de Pablo junto al ministro de Sanidad, Bernat Soria.

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Pablo es una “gran investigadora y mujer de carrera brillante” que, según dijo, a lo largo de su trayectoria se ha tenido que enfrentar al “esfuerzo doble” que supone ser mujer y desarrollar una carrera de investigación. De Pablo dará “un fuerte impulso a la investigación biomédica” en esta nueva etapa, aseguró Soria. El ministro también tuvo palabras de elogio y agradecimiento para Francisco Gracia, profesor de la Universidad de Córdoba. “Quiero agradecer a mi amigo Paco Gracia la extraordinaria labor que ha hecho al frente del Instituto. Se puede hablar de un antes y un después del trabajo que han realizado el doctor Gracia y todo su equipo”. En el acto estuvieron presentes todos los altos cargos del Ministerio de Sanidad, así como la secretaria general de Políticas de Igualdad, Soledad Murillo, y la presidenta de la Comisión Mixta Congreso-Senado de los Derechos de la Mujer y de Igualdad de Oportunidades, Carmen Alborch, que llegó finalizado el acto.


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revista de actualidad Según un informe del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos

La Comunidad Valenciana es la que más farmacias abrió en 2006

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l Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos ha publicado el informe Estadísticas Colegiados 2006, basado en los datos ofrecidos por los Colegios de Farmacéuticos de las diferentes comunidades y de donde se desprende que la Comunidad Valenciana es la que más farmacias ha abierto durante el año 2006. De las 160 oficinas abiertas en toda España, 64 se encontraban en esta comunidad. A continuación figuran Cataluña (17), Asturias (15), Navarra (14) y Cantabria (13).

mismo, el estudio refleja que el 30 por ciento de los farmacéuticos colegiados (18.156) es titular único de una oficina de farmacia mientras que un 9 por ciento (5.536) es titular por copropiedad. A finales 2006, en España había 60.581 farmacéuticos colegiados. De ellos, el 69,8 por ciento son mujeres; el 76,2 por ciento tiene menos de 54 años, de los cuales, el 56 por ciento son mujeres y el 44 por ciento son hombres.

Las CCAA con más farmacias son Andalucía (3.523), Cataluña (2.985), Madrid (2.741) y Valencia (2.211). Este mismo año se cerraron 26 farmacias y 136 se han trasladado de ubicación. Madrid es la comunidad con mayor frecuencia de traslados y de traspasos de farmacias, 153 en total, 100 de ellos en la capital. A continuación figuran Andalucía (119 traspasos), Sevilla (36), Málaga (26) y Granada (21). Al finalizar el año 2006, había en España 20.741 farmacias, de las cuales, 18.156 pertenecen a un único farmacéutico y 2.585 son copropiedades. El 38 por ciento de las farmacias (7.804) están situadas en capitales de provincia. Otro de los datos que se conocen a partir de este estudio es que el 79 por ciento de los farmacéuticos colegiados (47.644) están en activo ejerciendo algún tipo de actividad frente a un 5 por ciento (3.225) que están jubilados. Asi-

Número de oficinas de farmacia. Distribución autonómica.

A través de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas

El Ministerio de Sanidad destina 3,7 millones a programas municipales de prevención de drogas

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l Ministerio de Sanidad y Consumo ha destinado más de 3.740.000 euros a promover acciones locales de prevención de la drogodependencia. La puesta en práctica ha sido hecha a través de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, con la convocatoria de la concesión de ayudas económicas a corporaciones locales para

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el desarrollo de programas municipales de prevención de las drogodependencias, con cargo al Fondo de Bienes Decomisados. La orden que regula esta convocatoria se acaba de publicar en el Boletín Oficial del Estado del 11 de septiembre. Estas ayudas aumentaron en tres años un 127 por ciento, según informa el

Ministerio de Sanidad y Consumo. A ellas pueden acceder los municipios de las capitales de provincia o de comunidad autónoma, los cabildos y consejos insulares, así como los ayuntamientos de más de 100.000 habitantes. El objetivo es ayudar al desarrollo de actividades con menores y jóvenes en tiempo de ocio y que favorezcan actitudes de igualdad de género.


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actualidad Es el sexto y duplicará su financiación respecto al anterior

El Gobierno aprueba el Plan Nacional de Investigación Científica, Desarrollo e Innovación Tecnológica 2008-2011

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l Gobierno aprobó en septiembre, en Consejo de Ministros, el VI Plan Nacional de Investigación Científica, Desarrollo e Innovación Tecnológica, que arrancará el próximo año y hasta 2011. Durante este periodo, se duplicará la financiación con respecto al cuatrienio anterior invirtiendo más de 47.700 millones de euros y se mejorará la gestión de los programas de ayudas. La vicepresidenta primera del Gobierno, María Teresa Fernández de la Vega, destacó que se trata de un proyecto "ambicioso" ya que la I+D+i es “un factor esencial de mejora de la competitividad empresarial y, si España quiere seguir creciendo y generando empleo, debemos ser capaces de generar nuestro propio conocimiento y ser eficientes a la hora de transferirlo a la sociedad”. El nuevo plan pone el acento en cuatro grandes líneas de trabajo. La primera, la generación de conocimientos y capacidades orientada a formar e incorporar personal altamente cualificado, tanto en el sector público como en el privado. El objetivo de la segunda línea de trabajo es fomentar y mejorar la colaboración entre instituciones públicas y privadas; la tercera línea fomenta la innovación tecnológica por sectores y la mejora de la competitividad empresarial; y la cuarta y última línea del plan desarrolla cinco acciones estratégicas concretas en los campos de Salud, Biotecnología, Energía y Cambio Climático, Telecomunicaciones, Sociedad de la Información, Nanociencia y nanotecnología, y nuevos materiales y procesos industriales.

Mª Teresa Fernández de la Vega, vicepresidenta primera del Gobierno.

Personal de investigador y CSIC El Consejo de Ministros dio luz verde a al proyecto de Reglamento de carrera profesional del personal de investigación de los Organismos Públicos de Investigación (OPI) dependientes del Ministerio de Educación y Ciencia, que establece un modelo de carrera común para todos los organismos de investigación. Igualmente dio el visto bueno al anteproyecto por el que el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) se convierte en Agencia Estatal, ya que el Gobierno quiere que dicho organismo “esté a la vanguardia internacional”.

Informe de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria

Fenin propone colaborar con las CC AA para mejorar la vertebración del sistema de salud y favorecer la igualdad en el acceso

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a Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) presentó el pasado 17 de septiembre el informe La aportación de las empresas de Tecnología Sanitaria a la sostenibilidad del sistema sanitario español. El sector de Tecnología Sanitaria: de proveedor a socio estratégico, del que se desprende que la colaboración entre la industria de la tecnología sanitaria y las comunidades autónomas podría mejorar la vertebración del sistema de salud, favoreciendo la igualdad en el acceso a los ciudadanos al mismo. El informe, elaborado por Fenin en colaboración con PricewaterhouseCoopers, asegura que el 45 por ciento de las empresas del sector de la tecnología sanitaria cree que no existen mecanismos de coordinación adecuados entre las comunidades autónomas en aspectos técnicos y estratégicos. Para lograr el fortalecimiento de la sostenibilidad del sistema, Fenin propone la implicación de las empresas de tecnología sanitaria en foros de encuentro con agentes del sector; su participación en la formación de profesionales sanitarios; el impulso de la innovación,a sí como contribuir en la vertebración del sistema sanitario.

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revista de actualidad autonomías Tras la reunión de Esperanza Aguirre y José Luis Rodríguez Zapatero

>> madrid

Güemes: “Hemos pedido cuatro veces a Interior hablar del Hospital de Carabanchel y no hemos tenido respuesta”

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a concesión de los terrenos de la antigua cárcel de Carabanchel sigue siendo tema de actualidad tras la reciente reunión de la presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre, con el presidente del Gobierno, José Luis Rodríguez Zapatero, donde esta cuestión ocupó uno de los puntos importantes en materia sanitaria. Por ello, no se han hecho esperar las declaraciones del consejero de Sanidad madrileño, Juan José Güemes, durante la presentación de la Campaña de Vacunación regional de la Gripe. El consejero explicó estar todavía esperando una

respuesta por parte del Ministerio del Interior, encargado de dar permiso para la construcción del centro en esos terrenos.

“A lo largo de los últimos meses, desde la Consejería de Sanidad nos hemos dirigido al Ministerio del Interior en cuatro ocasiones, a través de dos cartas emitidas por el anterior consejero de sanidad madrileño, Manuel Lamela, y dos cartas a mi nombre. Todavía estamos esperando contestación”.

Belén Prado, viceconsejera de Sanidad; Juan José Güemes, consejero, y Agustín Rivero, director general de Salud Pública.

Acerca de la campaña de vacunación contra la gripe, el día 1 de octubre dio comienzo hasta el 30 de noviembre. Está dirigida a personas mayores de 60 años y a los grupos de riesgo como enfermos crónicos y embarazadas, así como al personal sanitario.

Esperan recuperar el clima de confianza

Sanidad y el Sindicato Médico ponen fin a la huelga en Cantabria

>> cantabria

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a Consejería de Sanidad y el comité de huelga del Sindicato Médico de Cantabria (CESM), han logrado alcanzar un acuerdo que pone fin a la huelga médica cuya convocatoria mantenía abierta este sindicato. En este encuentro participaron el director general de Ordenación y Atención Sanitaria, Fernando Villoria, y la secretaria general, María Cruz Reguera, en representación de la Consejería de Sanidad, y el vicesecretario general de CESM, Vicente Alonso y Leonardo Alonso.

Los términos del acuerdo, aunque no dan respuesta a la totalidad de las propuestas de ambas partes, son satisfactorios y redundarán en una mejora de la asistencia y satisfacción de los pacientes, a la vez que recogen las aspiraciones de los profesionales sanitarios, según informó la Consejería en un comunicado. Asimismo, contiene una línea de compromisos para el estudio de distintas reformas en las condiciones de trabajo que mejorarán la asistencia sanitaria que están prestando los profesionales, y que serán presentadas para su negociación y aprobación a la Mesa Sectorial de Sanidad. Tanto el Ejecutivo regional como el Sindicato Médico hicieron un llamamiento a todos los profesionales para “recuperar el clima de confianza e implicación con la organización, debiéndose superar las incidencias pasadas que todo conflicto conlleva”.

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Fernando Villoria y María Cruz Reguera, en representación de la Consejería de Sanidad, se reunieron con el comité de huelga del Sindicato Médico.


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autonomías Comparecencia del Consejero de Sanidad de la Junta de Castilla y León

>> castilla y león

Guisasola quiere “corregir la escasez de profesionales sanitarios”

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l consejero de Sanidad de la Junta de Castilla y León, Francisco Javier Álvarez Guisasola, compareció ante la Comisión de Sanidad de las Cortes de Castilla y León, para exponer e informar ante el Parlamento Regional sobre los proyectos y actuaciones que protagonizarán la política sanitaria del Gobierno castellano y leonés a lo largo de la VII Legislatura autonómica.La Junta y el conjunto de sus políticas se centrarán especialmente “en las personas y, por tanto, con una muy clara vocación y preocupación en el ámbito de la Sanidad, lo que hace de la política sanitaria una de las prioridades del Gobierno autonómico”. Entre las prioridades de la Consejería de Sanidad, su titular ha destacado la necesi-

dad de “corregir la escasez de profesionales sanitarios”.

Francisco Javier Álvarez Guisasola.

Las cuatro grandes líneas de actuación que van a definir la política sanitaria de la Junta son el pacto profesional y social por la Sanidad de Castilla y León, un nuevo marco legislativo, inversiones en infraestructuras sanitarias y el impulso a la I+D+i en ciencias de la salud. Sobre el asunto de la escasez de profesionales, el consejero, Álvarez Guisasola se refirió “a un contexto actual, que afecta a todas las comunidades autónomas españolas, en la que tanto responsables autonómicos como nacionales han detectado un déficit de profesionales sanitarios”, algo que considera prioritario corregir durante esta legislatura.

>> país vasco

El Gobierno vasco aprueba que un Comité de Bioética asesore a Sanidad

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l Consejo de Gobierno vasco ha aprobado el decreto de creación del Comité de Bioética del País Vasco, como órgano colegiado, independiente y de carácter consultivo, cuyo objetivo es asesorar a la Administración Sanitaria del País Vasco y a la comunidad científica en materias relacionadas con las implicaciones éticas y sociales de la

biomedicina y ciencias de la salud, así como ser foro de referencia en el debate bioético. Este Comité de Bioética actuará por iniciativa propia o a solicitud del Consejo de Gobierno vasco, del consejero de Sanidad, de los Comités de Ética de la Investigación y de los Comités de Ética Asistencial acreditados en Euskadi.

>> castilla-la mancha

Juan Alfonso Ruiz Molina, nuevo gerente del Sescam en sustitución de Joaquín Chacón

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l Consejo de Gobierno de Castilla-La Mancha ha nombrado al economista Juan Alfonso Ruiz Molina como nuevo director gerente del Servicio de Salud de esta comunidad (Sescam). Ruiz Molina sustituye a Joaquín Chacón, que estuvo ocupando este cargo desde el año 2004 hasta la actualidad. Chacón es médico de profesión, y regresará a su actividad como médico de familia. El relevo lo planteó el propio consejero de Sanidad, Roberto Sabrido, que quería para este puesto un perfil más económico para afrontar los retos de una legislatura que optará por la construcción de nuevas e importantes infraestructuras, como los nuevos hospitales de Toledo y Cuenca y la ambiciosa reforma del de Guadalajara.

Juan Alfonso Ruiz Molina.

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revista de actualidad autonomías

>> país vasco

El Consejo Vasco logra que las agresiones sean delito de atentado

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a Fiscalía del Tribunal Superior de Justicia del País Vasco (TSJPV) y el Consejo Vasco de Médicos han ratificado un protocolo sobre agresiones a médicos del servicio público, por el que las agresiones físicas o de intimidación grave a facultativos del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza sean tipificadas como delito de atentado a funcionario público en ejercicio de sus funciones, en vez de ser consideradas como faltas. Los datos que maneja Osakidetza revelan que el pasado año 120 profesionales de la Sanidad pública fueron víctimas de estos ataques. De esta manera, las penas serán hasta de tres años de cárcel y no la imposición de “sanciones leves”, como ocurría. Según informaron la fiscal-jefe del TSJPV, María Ángeles Montes, y el presidente del Consejo Vasco de Colegios de Médicos, Kepa Urigoitia, la denuncia por estos hechos se tramitará a través del Colegio Médico correspondiente, que se dirigirá a la Fiscalía o al Juzgado pertinente, remarcándose así el carácter de funcionario público del facultativo agredido. Para Urigoitia, con esta medida “la sociedad, en general, y los agresores, en particular, verán que el empleo de la violencia contra los médicos les resultará siempre estéril y, además, será perseguido con todas las armas de que se dispone en un Estado de Derecho”.

De izquierda a derecha: Kepa Urigoitia, presidente del Consejo de Médicos del País Vasco y presidente del Colegio de Médicos de Álava; M.ª Ángeles Montes, fiscal jefe del Tribunal Superior de Justicia del País Vasco; Cosme Naveda, presidente del Colegio de Médicos de Vizcaya, y Enrique Tellería, presidente del Colegio de Médicos de Guipúzcoa.

>> navarra

María Kutz presenta al Colegio de Enfermería y a Satse el proyecto de carrera profesional que prepara Navarra

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a consejera de Salud, María Kutz, del Gobierno de Navarra se reunió, en sesiones diferentes, con el Colegio de Enfermería de Navarra y el sindicato de la profesión, Satse, con el objeto de presentarles y entregarles el proyecto de carrera profesional que prepara el Ejecutivo foral.

Kutz indicó que el texto es el borrador de anteproyecto de Ley Foral con el que trabaja el Departamento de Salud y solicitó al Colegio de Enfermería y al sindicato un trabajo en común para ”enriquecer” este anteproyecto de texto normativo. Por su parte, el Departamento de Salud trabajará simultáneamente en la concreción de las mejoras retributivas que la nueva carrera profesional llevará aparejadas, así como en la cuantificación económica global que supondrá la aprobación futura de esta propuesta normativa para el Presupuesto General de Navarra, estudios del que la consejera se ha comprometido a mantener informados a los citados colegio profesional y sindicato mayoritario.

>> madrid

Esperanza Aguirre rechaza “un único modelo de gestión sanitaria”

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a presidenta de la Comunidad, Esperanza Aguirre, y el secretario general del Partido Socialista de Madrid (PSM), Tomás Gómez, abordaron en su reunión del 18 de septiembre el modelo madrileño de Sanidad. Aguirre discrepó con el PSM y rechazó que una comisión parlamentaria decida un único modelo de gestión sanitaria.

Por su parte, Esperanza Aguirre, según informó Ignacio González, vicepresidente primero y portavoz regional de Madrid, dijo sí a “mejorar la eficacia y eficiencia” del sistema sanitario, pero rechazó “la imposición” de un modelo único de gestión, que dedujo, sería “el público”, y la “exclusión” de otros. “Una comunidad puntera y moderna tiene que aprovechar la totalidad de los recursos sanitarios: los concertados, los privados y los públicos”, argumentó.

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Ficha Técnica Prevenar

1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO. Prevenar suspensión para inyección en jeringa precargada. Vacuna neumocócica sacarídica conjugada, adsorbida. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada dosis de 0,5 ml contiene: Polisacárido del serotipo neumocócico 4* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 6B* 4 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 9V* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 14* 2 microgramos. Oligosacárido del serotipo neumocócico 18C* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 19F* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 23F* 2 microgramos. * Conjugado con la proteína transportadora CRM197 y adsorbido a fosfato de aluminio (0,5 mg). Excipientes: Para la lista completa, ver sección 5.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA. Suspensión para inyección en jeringa precargada. La vacuna es una suspensión homogénea blanca. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1 Indicaciones terapéuticas. Inmunización activa contra las enfermedades invasivas (incluyendo sepsis, meningitis, neumonía bacterémica, bacteriemia), causadas por los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F de Streptococcus pneumoniae en: - niños desde 2 meses hasta 2 años de edad; - niños previamente no vacunados de 2 a 5 años (para sujetos de alto riesgo, véase la sección 4.4) Véase en la sección 4.2 la información relativa al número de dosis que deben ser administradas para cada grupo de edad. El empleo de Prevenar debe ser determinado en base a las recomendaciones oficiales teniendo en cuenta la variabilidad epidemiológica de los serotipos en las diferentes áreas geográficas así como el impacto de enfermedades invasivas en los diferentes grupos de edad (véanse las secciones 4.4 y 4.8). 4.2 Posología y forma de administración. La vacuna debe ser administrada por inyección intramuscular. Las zonas preferidas son la cara anterolateral del muslo (músculo vasto lateral) en bebés o el músculo deltoides en la parte superior del brazo en niños. Niños de 2 a 6 meses de edad: tres dosis, de 0,5 ml cada una, administrándose habitualmente la primera dosis a los 2 meses de edad y con un intervalo de, al menos, 1 mes entre dosis. Se recomienda una cuarta dosis en el segundo año de vida. Niños previamente no vacunados: Niños de 7 a 11 meses de edad: dos dosis, de 0,5 ml cada una, con un intervalo de al menos 1 mes entre dosis. Se recomienda una tercera dosis en el segundo año de vida. Niños de 12 a 23 meses de edad: dos dosis, de 0,5 ml cada una, con un intervalo de al menos 2 meses entre dosis. Niños de 24 meses a 5 años de edad: una dosis única. No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo después de estos calendarios de inmunización. Calendarios de inmunización: los calendarios de inmunización para Prevenar deben estar basados en las recomendaciones oficiales. 4.3 Contraindicaciones. Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes, o al toxoide diftérico. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Como ocurre con otras vacunas, la administración de Prevenar debe posponerse en sujetos que padezcan enfermedad febril aguda de gravedad moderada a severa. Al igual que con todas las vacunas inyectables, debe disponerse de los métodos adecuados para el tratamiento y supervisión en el caso poco probable de producirse un choque anafiláctico después de la administración de la vacuna. Prevenar no protegerá contra otros serotipos de Streptococcus pneumoniae distintos de los incluidos en la vacuna, ni contra otros microorganismos causantes de enfermedades invasivas u otitis media. La vacuna no debe administrarse a niños con trombocitopenia o cualquier trastorno de la coagulación que pudiera contraindicar la inyección intramuscular, a menos que el beneficio potencial supere claramente el riesgo de administración. Aunque puede aparecer alguna respuesta de anticuerpos contra la toxina diftérica, la inmunización con esta vacuna no sustituye a la inmunización rutinaria contra la difteria. Para niños de 2 a 5 años se utilizó un calendario de inmunización de dosis única. Se observó una tasa superior de reacciones locales en niños mayores de 24 meses en comparación con niños de menor edad (véase sección 4.8). Niños con respuesta inmune deteriorada, bien debido al uso de terapias inmunosupresoras, a un defecto genético, a infección por VIH, u otras causas, pueden tener una respuesta de anticuerpos reducida a la inmunización activa. Los datos de inocuidad e inmunogenicidad son muy limitados para niños con anemia falciforme y no se dispone de los mismos para niños incluidos en otros grupos específicos de alto riesgo (por ejemplo, niños con disfunción esplénica adquirida o congénita, infección por VIH, procesos malignos, síndrome nefrótico). La vacunación de los grupos de alto riesgo debe ser considerada de forma individual. Los niños menores de 2 años (incluyendo los de alto riesgo) deben recibir las series de vacunación con Prevenar adecuadas a su edad (véase sección 4.2). El uso de la vacuna conjugada neumocócica no reemplaza el uso de las vacunas neumocócicas polisacáridas de 23 serotipos en niños de 2 ó más años de edad con enfermedades (tales como anemia falciforme, asplenia, infección por VIH, enfermedades crónicas o que estén inmunocomprometidos) que les sitúan en situaciones de mayor riesgo de ser afectados por enfermedades invasivas causadas por Streptococcus pneumoniae. A los niños de 24 meses de edad o mayores de alto riesgo, previamente inmunizados con Prevenar se les debe administrar la vacuna polisacárida neumocócica de 23 serotipos siempre que esté recomendada. Como consecuencia de los datos limitados existentes, el intervalo entre la vacuna conjugada neumocócica (Prevenar) y la vacuna polisacárida neumocócica de 23 serotipos no debe ser inferior a 8 semanas. Sólo se dispone de datos limitados relativos al uso de calendarios combinados de vacunas conjugadas neumocócicas y la vacuna polisacárida neumónica 23 valente en niños de 2 a 5 años de alto riesgo previamente no inmunizados. El uso de estos calendarios debe ser considerado de forma individual teniendo en cuenta las recomendaciones nacionales vigentes. Cuando Prevenar se administra concomitantemente con vacunas hexavalentes (DTaP/Hib(PRPT)/IPV/HepB), el médico debe saber que los datos de los estudios clínicos muestran un porcentaje de reacciones febriles mayor que los que aparecen después de la administración de las vacunas hexavalentes solas. Estas reacciones fueron en su mayoría moderadas (menor que o igual a 39ºC) y transitorias (véase sección 4.8). Debe iniciarse un tratamiento antipirético de acuerdo a las directrices de tratamiento local. Se recomienda medicación antipirética profiláctica: - para todos los niños a los que se les administre Prevenar simultáneamente con vacunas de tosferina de células enteras, como consecuencia de una tasa superior de reacciones febriles (véase sección 4.8). - para todos los niños con convulsiones o con un historial previo de convulsiones febriles. No administrar Prevenar por vía intravenosa. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Prevenar puede administrarse simultáneamente con otras vacunas pediátricas de acuerdo con los calendarios de inmunización recomendados. Las vacunas inyectables siempre deben administrarse en diferentes sitios de inyección. Se evaluó la respuesta inmune a las vacunas pediátricas rutinarias administradas simultáneamente con Prevenar en diferentes lugares de inyección, en 7 estudios clínicos controlados. La respuesta de anticuerpos frente a la vacuna de Hib conjugada con la proteína tetánica (PRP-T) y a las vacunas frente a tétanos y hepatitis B (Hep B) fue similar a la de los controles. En el caso de la vacuna Hib conjugada con la proteína CRM, se observó un incremento en la respuesta de anticuerpos frente a Hib y difteria en las series estudiadas. Tras la administración de una dosis de recuerdo, se observó una reducción en los títulos de anticuerpos frente a Hib aunque todos los niños alcanzaron títulos protectores. Se observó una disminución no destacable en la respuesta a antígenos de tosferina así como a la vacuna inactivada de la polio (IPV). Se desconoce la relevancia clínica de estas interacciones. Los resultados limitados de los estudios abiertos demostraron una respuesta aceptable frente a MMR y varicela. Los datos sobre la administra-

ción concomitante de Prevenar con Infanrix hexa (vacuna DTaP/Hib(PRP-T)/IPV/HepB) no han mostrado interferencias clínicamente relevantes en la respuesta de anticuerpos frente a cada uno de los antígenos individuales cuando se administra como primovacunación de 3 dosis. No se dispone de datos suficientes respecto a la interferencia en la administración concomitante de las otras vacunas hexavalentes con Prevenar. No se dispone de datos sobre la administración concomitante de Prevenar con vacunas meningocócicas conjugadas del grupo C (MnCC). Sin embargo, los datos obtenidos a partir de una vacuna combinada experimental (vacuna neumocócica 9 valente conjugada con la proteína CRM197 y la vacuna meningocócica del serogrupo C conjugada con la proteína CRM197 (9vPnC-MnCC)) que contenía, entre otros, los mismos 7 serotipos neumocócicos conjugados que Prevenar, han mostrado que las titulaciones séricas de anticuerpos bactericidas de MnC fueron inferiores en los receptores de esta combinación comparadas con las de los que recibieron la vacuna MnCC sola, aunque casi todos los individuos alcanzaron una titulación de al menos 1:8. Además, tras la primovacunación completa, a los 12 meses los anticuerpos de MnC mostraron una tendencia a ser inferiores en los niños que recibieron la vacuna combinada. Por tanto, el facultativo debe sopesar esta posible interferencia de inmunidad en la respuesta de anticuerpos entre Prevenar y la vacuna meningocócica MnCC frente a la conveniencia de la administración concomitante de estas vacunas. 4.6 Embarazo y lactancia. Prevenar no está indicada en adultos. No se dispone de información sobre la seguridad de la vacuna cuando se utiliza durante el embarazo y la lactancia. 4.7 Efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas. No procede. 4.8 Reacciones adversas. La seguridad de la vacuna se evaluó en diferentes estudios clínicos controlados en los que se incluyó a más de 18.000 sujetos sanos (de 6 semanas a 18 meses). La mayor parte de la experiencia de inocuidad proviene del ensayo de eficacia en el que 17.066 niños recibieron 55.352 dosis de Prevenar. También se ha evaluado la inocuidad en niños mayores no vacunados previamente. En todos los estudios, Prevenar se administró concurrentemente con las vacunas recomendadas en la infancia. Entre las reacciones adversas informadas con mayor frecuencia estaban las reacciones en el lugar de inyección y fiebre. No se observó un incremento consistente de reacciones sistémicas o locales con las dosis repetidas a lo largo de la serie primaria de vacunación o con la dosis de recuerdo salvo un 36,5% de sensibilidad dolorosa transitoria y un 18,5% de sensibilidad dolorosa que interfirió con la movilidad de los miembros ambas observadas con la dosis de recuerdo. En niños mayores que recibieron una dosis única de vacuna se ha observado una tasa superior de reacciones locales que las previamente descritas en niños más pequeños. Estas reacciones fueron fundamentalmente de naturaleza transitoria. En un estudio post-comercialización realizado en 115 niños de entre 2 y 5 años, se informó de sensibilidad en un 39,1% de los niños interfiriendo ésta con la movilidad de los miembros en un 15,7% de ellos. Se registró enrojecimiento en el 40% de los niños y de induración en el 32,2%. En un 22,6% y un 13,9% de los niños, el enrojecimiento o la induración, respectivamente, fueron ≥ a 2 cm de diámetro. Cuando Prevenar se administró simultáneamente con vacunas hexavalentes (DTaP/Hib(PRP-T)/IPV/HepB) se reportó fiebre ≥ 38ºC por dosis en el 28,3% al 48,3% de los niños en el grupo que recibió Prevenar y la vacuna hexavalente al mismo tiempo, en comparación con el 15,6% al 23,4% en el grupo que recibió la vacuna hexavalente sola. Se observó fiebre de más de 39,5ºC por dosis en el 0,6% al 2,8% de los niños que recibieron Prevenar y vacunas hexavalentes (véase sección 4.4). La reactogenicidad fue superior en niños a los que se les administró concurrentemente la vacuna de la tosferina de células completas. En un estudio que incluía 1.662 niños, se informó de fiebre ≥ a 38°C en un 41,2% de los niños a los que se les administró Prevenar simultáneamente con DTP en comparación con el 27,9% en el grupo de control. Se informó de fiebre superior a 39,9°C en un 3,3% de niños en comparación con un 1,2% en el grupo de control. A continuación se enumeran por sistema corporal y por frecuencia y esto para todos los grupos de edad las reacciones adversas informadas en los ensayos clínicos o procedentes de la experiencia postcomercialización. La frecuencia se define de la forma siguiente: Muy frecuentes: ≥ 1/10, frecuentes: ≥ 1/100 y < 1/10, poco frecuentes: ≥ 1/1.000 y < 1/100, raros: ≥ 1/10.000 y < 1/1.000%, muy raros: < 1/10.000%. Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad dentro de cada frecuencia. Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Muy raros: Linfadenopatía localizada en la zona del lugar de inyección. Trastornos del sistema inmunológico: Raros: Reacción de hipersensibilidad tales como reacción anafiláctica/anafilactoidea incluyendo shock, edema angioneurótico, broncoespasmo, disnea, edema facial. Trastornos del sistema nervioso: Raros: Convulsiones, incluyendo convulsiones febriles. Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: Vómitos, diarrea y disminución del apetito. Trastornos de la piel y tejido subcutáneo: Poco frecuentes: Rash/urticaria. Muy raros: Eritema multiforme. Trastornos generales y en el lugar de administración: Muy frecuentes: Reacción en el lugar de inyección (por ejemplo, eritema, endurecimiento/hinchazón, dolor/sensibilidad), fiebre ≥ 38°C, irritabilidad, somnolencia, sueño intranquilo. Frecuentes: Hinchazón/endurecimiento del lugar de inyección y eritema > 2,4 cm, sensibilidad que interfiere con el movimiento, fiebre > 39°C. Raros: Episodio hipotónico de hiporrespuesta, reacciones de hipersensibilidad en el lugar de inyección (por ejemplo, dermatitis, prurito, urticaria). 4.9 Sobredosis. Se han reportado informes de sobredosis con Prevenar, entre los que se incluyen casos de administración de una dosis superior a la recomendada y casos de dosis consecutivas administradas en un intervalo de tiempo inferior al recomendado con relación a la dosis previa. En la mayoría de los individuos no se reportaron efectos adversos. En general, los acontecimientos adversos reportados como consecuencia de una sobredosis también han sido reportados con las dosis individuales recomendadas de Prevenar. 5. DATOS FARMACÉUTICOS. 5.1 Lista de excipientes. Cloruro sódico. Agua para inyección. 5.2 Incompatibilidades. En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros. 5.3 Período de validez. 3 años. 5.4 Precauciones especiales de conservación. Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. 5.5 Naturaleza y contenido del recipiente. 0,5 ml de suspensión inyectable en jeringa precargada (de vidrio Tipo I) con émbolo (de polipropileno) - tamaño del envase (formatos) 1 y 10 jeringas con o sin aguja. Posible comercialización solamente de algunos tamaños de envases. 5.6 Precauciones especiales de eliminación. Durante la conservación, puede observarse un sedimento blanco y un sobrenadante transparente. La vacuna debe agitarse hasta obtener una suspensión blanca homogénea y debe inspeccionarse visualmente para ver la presencia de cualquier partícula extraña y/o variación del aspecto físico antes de la administración. No utilizar si el contenido tiene otro aspecto. La eliminación de los productos no utilizados o de los envases se establecerá de acuerdo con las exigencias locales. 6. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Wyeth Lederle Vaccines S.A. Rue du Bosquet, 15. B-1348 Louvain-la-Neuve. Bélgica. 7. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. EU/1/00/167/003. EU/1/00/167/004. EU/1/00/167/006. EU/1/00/167/007. 8. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN O RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Fecha de la primera autorización: 02/02/2001. Fecha de la última revalidación: Abril 2006. 9. FECHA DE REVISIÓN DEL TEXTO. Abril 2006. 10. PRECIO. PVL: 48,02 €, PVP: 72,08 €, PVP IVA: 74,96 €. 11. CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Con receta médica. http://www.wyeth.es; farmacovigilancia@wyeth.com


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autonomías Montero reclama al fiscal jefe del TSJA los costes de su sustitución si fuera necesaria

>> andalucía

Andalucía solicitará indemnizaciones por las agresiones a sanitarios

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a consejera de Salud de la Junta de Andalucía, María Jesús Montero, reclamará indemnizaciones por responsabilidad civil en los casos de agresiones a personal sanitario, con el objetivo de sufragar los costes derivados de la asistencia psicológica que requiere la persona agredida, los costes de su sustitución en caso de que se tenga que dar de baja o los posibles desperfectos materiales. Ésta es una de las cuestiones que ha tratado la consejera de Salud, María Jesús Montero, con el fiscal jefe del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía (TSJA), Jesús García Calderón, a quien ha solicitado, además, que la Fiscalía califique como delito de atentado las agresiones a personal sanitario en las que se haya producido un peligro real para la seguridad o la vida de los profesionales. El sistema sanitario público andaluz ha diseñado un plan de prevención y

actuación contra las agresiones a profesionales sanitarios, “que es pionero y cuenta con un amplio consenso por parte de organizaciones sindicales, colegios profesionales y asociaciones de consumidores”, según informa la Consejería. Destaca la creación de un registro que ha permitido identificar el mapa de riesgos en centros, servicios y horarios, e implantar de forma priorizada las medidas paliativas adecuadas en cada caso (seguridad, cámaras de vigilancia, alarmas, formación para el manejo de situaciones conflictivas, etc.). Igualmente, el Gobierno andaluz presta asesoramiento jurídico y apoyo psicológico a los profesionales que han sido víctimas de una agresión. La consejera ha recordado que “el problema de la violencia y la agresividad tiene una repercusión social global y creciente que requiere la implicación de toda la sociedad para su abordaje”

y ha insistido en que “ninguna agresión puede ser justificada”. “Nuestra obligación como administración sanitaria es articular las medidas necesarias para evitar situaciones de conflicto, profundizando en las relaciones de respeto mutuo entre los ciudadanos y los profesionales, pero también siendo contundentes en aquellos casos en los que se emplea la violencia física o verbal contra profesionales públicos”, ha señalado.

María Jesús Montero.

Manuel Cervera destaca que el Hospital de la Ribera realiza 20.000 intervenciones quirúrgicas al año >> comunidad valenciana

pB) os cula se mearda la os de natovaaa vo os miesna ad ad luexieres teinre. as do rode do peesde mdudutró rtó re% ºC vaadtusa el nian ost0, 0y en isón. coonuluy do orgar ieduel es a). ue os do os de as co. ilios. C). ecdel nte anpadey/o ne leDE ouAEN. bril €, N-

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l consejero de Sanidad, Manuel Cervera, destacó la actividad sanitaria registrada en el Hospital Universitario de La Ribera durante los últimos años, ya que las intervenciones quirúrgicas se han incrementado cerca de un 15 por ciento en cinco años, al pasar de 16.900 operaciones en 2001 a estabilizarse en el entorno de las 20.000 intervenciones durante los años 2005 y 2006, según fuentes de la Generalitat.

El consejero de Sanidad, Manuel Cervera, realizó estas declaraciones en el acto de presentación de Manuel Marín como nuevo gerente del Departamento de Salud 11-La Ribera.

Marín, quien hasta el momento ha sido el comisionado de la Consejería de Sanidad en este departamento de salud, sustituye así a Alberto de Rosa, que estuvo casi nueve años en el cargo desde la apertura del Hospital en enero de 1999. Cervera también aprovechó su visita al Hospital Universitario de La Ribera para presentar a la nueva comisionada de la Consejería de Sanidad para el Departamento de Salud 11, María Ángeles Matoses, quien toma el relevo de Manuel Marín en el cargo. Además, estuvieron acompañados de Elena Bastidas, alcaldesa de Alzira.

El Departamento de Salud 11 fue el primero de la Comunidad Valenciana cuya gestión fue cedida por la Consejería a una Unión Temporal de Empresas. En este sentido, la figura del comisionado desempeña un papel “esencial” en funciones de control y supervisión para “garantizar que se presta un servicio sanitario público de la máxima calidad y acorde a los criterios asistenciales que marca la propia Consejería”, según las mismas fuentes. Cervera resaltó asimismo los cerca de 11.000 ingresos que ha registrado el Hospital Universitario de La Ribera en el primer semestre de este año.

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sin malos humos Matilde Valentín Navarro Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

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Vacuna del Papiloma Humano: un paso más en la política de salud y género

l pasado mes de agosto, el ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, en su primer Consejo de Ministros, ha comunicado la autorización de comercializar en España la vacuna del papiloma humano (VPH), iniciándose un proceso que debe finalizar con la decisión de incorporar la vacuna al calendario vacunal común del SNS, que será tomada en la próxima reunión del Consejo Interterritorial de Salud. Con esta decisión, el Gobierno socialista da un paso más en su política de salud y género, atendiendo una preocupación ciudadana y cumpliendo con el compromiso adquirido en la Comisión Mixta de Derechos de la Mujer y de la Igualdad de Oportunidades del Congreso de los Diputados el pasado mes de junio, que instaba al Gobierno a autorizar la comercialización de la citada vacuna. El virus del papiloma humano (VPH) representa una de las infecciones de transmisión sexual más comunes. De los más de 100 tipos del virus, que no todos causan problemas de salud, hay dos tipos, el 16 y 17, que son los que tienen una capacidad mayor para desarrollar cáncer y están implicados en cerca de un 70 por ciento de los casos de cáncer de útero, mientras que hay otros dos (6 y 18) que son los causantes de las verrugas genitales. La vacuna autorizada tiene una efectividad del cien por cien contra estos 4 tipos de VPH, protegiendo frente a lesiones precancerosas. Su papel preventivo hace que esté dirigida a los adolescentes como grupo

persistir y provocar lesiones precancerosas del cuello uterino. Si no se les trata, esas lesiones pueden evolucionar hacia un cáncer cervical en un lapso de 20 a 30 años. El cáncer de cuello de útero es el segundo más común en las mujeres de todo el mundo, alrededor de 500.000 nuevos casos cada año, y es responsable de más de 280.000 muertes. En España, aunque su prevalencia es de las más bajas de Europa, cada año hay más de 2.000 mujeres afectadas por el cáncer de cérvix y provoca la muerte de unas 700 mujeres jóvenes al año. Sin embargo, la eficacia de esta vacuna, avalada científicamente, no debe limitar la necesidad de otras medidas preventivas, como es la detección precoz mediante cribados sistemáticos. También hay que intensificar en la población de mayor riesgo (entre los 15 y los 25 años) las políticas de educación sanitaria sexual, con especial incidencia en el uso de medidas profilácticas para prevenir el contagio de otras infecciones de transmisión sexual y evitar que la percepción de seguridad tras la introducción de la vacuna lleve a un aumento de prácticas sexuales no seguras, especialmente entre las adolescentes inmunizadas.

“La vacuna no debe limitar la necesidad de otras medidas preventivas, como la detección precoz con cribados sistemáticos” principal, por lo que debe suministrarse a niñas antes de que tengan relaciones sexuales, ya que la vía de transmisión del virus se produce por contactos sexuales y los órganos más susceptibles de infección son el cuello uterino y la línea pectínea del canal anal. Por lo general, la incidencia máxima de las infecciones por VPH se registra entre las edades de 16 y 20 años. Cualquier mujer sexualmente activa tiene riesgo de contraer una infección por algún subtipo de VPH; aunque normalmente ceden espontáneamente, pueden

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Con esta medida, que supone un avance en la prevención y en las prestaciones sanitarias públicas, el Gobierno socialista demuestra, una vez más, que es serio y riguroso, que cumple con sus compromisos impulsando políticas públicas desde la perspectiva de promoción de la salud y desarrollo de hábitos saludables y que trabaja para resolver las necesidades de los ciudadanos para mejorar su salud y conseguir su bienestar. 


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primer plano

¿Son demasiados 6.000 títulos sanitarios homologados?

Texto: Raquel Lozano Parra

Un total de 6.593 profesionales sanitarios entre médicos, enfermeros y farmacéuticos extranjeros obtuvieron la homologación de sus títulos durante el año 2006. La duda asalta a los ciudadanos, políticos y profesionales sanitarios al observar constantemente que nuestros médicos y enfermeros españoles se marchan a otros países, cuando, sin embargo, cada año vienen miles del extranjero porque nuestro sistema sanitario sufre una gran carencia de profesionales. ¿Por qué se da esta situación? ¿Hay una falta de previsión? La creación de un registro de profesionales vuelve a estar de actualidad ante una posible mala organización causante de esta situación.

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asta hace apenas unos meses, no existían datos oficiales sobre el número de homologaciones a sanitarios que se habían realizado en nuestro país. Fue en febrero cuando se realizó esta consulta al Gobierno en el Congreso de los Diputados. A pesar de la importancia y trascendencia de esta cuestión, la diputada nacional por el Partido Popular (PP), Elvira Velasco, denuncia que la pregunta “homologación de títulos a profesionales sanitarios extranjeros producidos en España en el año 2006, así como especialidades de los mismos”, que realizó el 21 de febrero de este año, no fue contestada por el Gobierno hasta el 27 de junio, cinco meses después. Competencia de Educación y Sanidad El Ministerio de Educación y Ciencia, a través de la Secretaría General Técnica (Subdirección General de

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Títulos, Convalidaciones y Homologaciones), es la autoridad competente para el reconocimiento profesional de títulos de la Unión Europea referidos a profesiones sanitarias, en aplicación de directivas “sectoriales”, esto es, las que se basan en una armonización previa de las condiciones mínimas de formación, que son: médico, médico especialista, enfermero, responsable de cuidados generales, odontólogo, veterinario, matrona y farmacéutico. Siguiendo esta armonización, hay dos vías por las que se ha procedido a la homologación. Una es el reconocimiento de títulos extranjeros a los títulos universitarios oficiales españoles de Licenciado y Diplomado, que, de acuerdo con la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), se vinculan con el ejercicio de profesiones sanitarias. Por este procedimiento, Educación homologó en 2006 un total de 5.212 títulos. (Ver tabla 1)


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Homologación de títulos extranjeros Título español con que se concede la homologación

Nº de resoluciones de homologación

Licenciado en Medicina

3.393

Licenciado en Farmacia

240

Licenciado en Odontología

311

Licenciado en Veterinaria

130

Diplomado en Enfermería

870

Diplomado en Fisioterapia

178

Diplomado en Terapia Ocupacional

16

Diplomado en Podología

3

Diplomado en Óptica y Optometría

13

Diplomado en Logopedia

35

Diplomado en Nutrición Humana y Dietética

23

Total

5.212

Otra vía es la que reconoce cualificaciones profesionales de la Unión por Directivas comunitarias, no por la LOPS. (Ver tabla 2) Cuando se trata de profesiones sanitarias con formación de al menos tres años de educación postsecundaria, la autoridad competente para su reconocimiento es el Ministerio de Sanidad y Consumo. Si se trata de títulos de menos de tres años, certificado de secundaria o de competencia, es la comunidad autónoma la encargada de su homologación. Profesión regulada

Nº de reconocimientos

Médico

415

Médico Especialista

452

Enfermero responsable de cuidados generales

146

Odontólogo

110

Veterinario

23

Matrona

56

existen de homologación de títulos, estamos hablando de 4.200”. Estos datos merecen ser comparados con la oferta de plazas que hubo en la convocatoria 2.005-2.006, que eran 5.897. Con esta información, Velasco es tajante al considerar la necesidad de buscar una solución, ya que se están homologando títulos y buscando médicos “porque hay que cubrir determinadas carencias que no se están abordando desde el Gobierno”. Tanto PP como comunidades autónomas consideran prioritario tratar este asunto. “Los propios decanos -quienes han solicitado realizar algún examen especial para comprobar la homologación y el nivel de los profesionales- dieron la voz de alarma ante estas homologaciones”, señala. Ante esta situación, sale a la palestra la importancia que tiene la creación de un registro de profesionales, el cual viene definido en la LOPS, “pero no se ha desarrollado y no se le ha dado la prioridad que había que darle”, denuncia Elvira Velasco. Desde su punto de vista, los registros “son fundamentales para definir cuáles son las verdaderas necesidades que tenemos de profesionales”. Clasificación de homologaciones En la respuesta ofrecida por el Gobierno, que para algunos se hizo esperar demasiado, quedan detallados los tres procedimientos utilizados para reconocer en España los títulos extranjeros. El procedimiento de homologación de títulos extranjeros de educación superior, regulado por el Real Decreto 309/2005, de 18 de marzo, abarca todos los títulos universitarios extranjeros, con independencia de la nacionalidad del interesado o del país de origen del título. Se basa en la comparación académica.

Demanda de las comunidades

El procedimiento de homologación de títulos extranjeros de especialidades médicas y farmacéuticas (Orden Ministerial de 16 de octubre de 1996) se aplica a los títulos de especialista de países no comunitarios. Y por último, el reconocimiento de cualificaciones profesionales de la UE por Directivas comunitarias tiene su fundamento en los artículos del Tratado de la Comunidad Europea que garantizan las libertades de circulación, establecimiento y prestación de servicios.

El origen de esta pregunta, como señala Elvira Velasco, viene de analizar la situación de las distintas comunidades autónomas, las cuales “tienen que acudir a otros países para encontrar profesionales y homologar sus títulos de forma rápida”. “Por este motivo -continúa la diputada popular-, quisimos preguntar cuál era el nivel de homologación de títulos de profesionales sanitarios y hemos descubierto que, solamente de médicos, dentro de las tres posibilidades que

En agosto, desde el PP en el Congreso se ha formulado otra pregunta al Gobierno: que se aclare cuál es el número de profesionales sanitarios que están homologados por cada una de las CC AA, país de procedencia, y especialidad en la que están. Elvira Velasco es consciente de que al actual ministro no le va a dar tiempo a tomar medidas, pero sí espera conocer cuál es la prioridad que le da al Parlamento en lo referente a la contestación de estas cuestiones.

Farmacéutico Total

25 1.227

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salud y política Julián García Vargas Ex ministro de Sanidad

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Anuncios generosos

emos visto en la vuelta vacacional un pulso entre el responsable de Hacienda y los departamentos de gasto que suele ser normal. Menos normal es que se divulgue y no se dirima más reservadamente. Solbes ha hecho un buen trabajo sin aburrirnos con admoniciones contra el gasto, habituales en sus colegas. Ha conseguido que España presente unos indicadores económicos excelentes, aparte del déficit exterior, que figuran entre los mejores de la UE. La deuda pública acumulada está por debajo del 40 por ciento del PIB, algo que no alcanza ninguno de los grandes de la Unión, gracias a varios superavits fiscales consecutivos. También la Seguridad Social lleva varios ejercicios con ingresos superiores a los gastos.

viene que se enmarquen en una línea conductora que sea el eje de su programa electoral. Esa línea no está clara porque la subvención por maternidad es demasiado genérica y muchos hubiésemos preferido un buen plan de guarderías. Las ayudas al alquiler de inmuebles por los jóvenes están justificadas, pero el anuncio ha sido poco concreto. En cuanto al anuncio del nuevo ministro de Sanidad, creo que se ha sacado de quicio. La garantía de atención den-

“Debe imponerse la prudencia ante la crisis financiera de este verano, aún no resuelta, y que contraerá el crédito y reducirá el crecimiento”

Si hay una crisis, será la primera vez en la historia económica de España en que estamos mejor preparados que nuestros vecinos.

Parte del Gobierno cree que esto permite algunas alegrías preelectorales y se ha abierto la caja de los regalos. En efecto, hay margen, pero justo ahora el ciclo ha cambiado y 2008 no será tan próspero. Habrá que gastar más en desempleo, entrarán en el sistema más pensionistas y no se dispondrá ya de fondos estructurales comunitarios. Debe imponerse la prudencia ante la crisis financiera de este verano, aún no resuelta, y que contraerá el crédito, enfriará las expectativas y reducirá el crecimiento algo más de esas décimas que nos dicen. Personalmente defiendo que se apliquen medidas de rentas mínimas que reduzcan la pobreza en España. Pero eso se debe hacer con una línea coordinada de todos los departamentos sociales dirigida específicamente a los sectores sociales más débiles: ancianos solos y dependientes, adolescentes con fracaso escolar, jóvenes con empleo precario y mujeres con empleo discontinuo. El Gobierno orientó bien esa política con la Ley de Dependencia. Si hay más promesas en este campo con-

tal beneficia a los niños de rentas más bajas y no tiene un coste elevado. Ya está implantada en varias CC AA y las restantes no pondrán grandes obstáculos. El anuncio, sin el respaldo expreso de Hacienda y del Consejo Interterritorial, podría haber esperado unos días para contar con ese apoyo. Tras la primera comparecencia parlamentaria del ministro, que ha sido buena, enmarcado en un esfuerzo del Ministerio de Sanidad para coordinar mejor las prestaciones, haciendo uso de sus competencias, hubiese quedado mejor. En realidad, ahora que la legislatura está acabando, es conveniente un balance oficial de lo que cada comunidad autónoma gasta en Sanidad y de la calidad de sus prestaciones. El Presidente Zapatero realizó hace dos años un valiente esfuerzo a favor de la financiación sanitaria convocando a los presidentes autonómicos. Fue una buena ocasión que no recibió el trato que merecía y el Presidente no tendrá muchas ganas de repetirla. Pero ésa es la vía correcta, más que los anuncios aislados. Abordar el futuro de las prestaciones sanitarias en un marco financiero renovado y aprendiendo de la experiencia. Esperemos que pase pronto la campaña electoral y que, allá por primavera, pueda intentarse de nuevo, en buena colaboración entre Sanidad y Hacienda. 

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Transferencias sanitarias: ¿Salud Pública? En 2002 culminó el traspaso de las competencias en materia de Sanidad. Desde entonces, muchos argumentos avalan este modelo. Uno de ellos, tal vez el más fuerte, es el que defiende que cada comunidad conoce de primera mano las necesidades de sus ciudadanos. Sin embargo, también surgen dudas ante cuál debe ser la actitud del Ministerio en este tema, pues la disconformidad de todos los sectores parece evidente. La Salud Pública, una de las primeras materias transferidas, tiene ya una amplia experiencia. Varios expertos que han trabajado y trabajan gestionando esta área han debatido sobre qué ha supuesto para la Salud Pública las transferencias sanitarias y qué aspectos hay que mejorar de cara al futuro.

Texto: Raquel Lozano Fotografías: Ana Salazar

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Francisco de Asís Babín, Pedro García Ramos, Agustín Rivero Cuadrado, José María Pino, editor de Revista Médica, José Jover Ibarra y Jesús Sánchez Martos, moderador del debate, momentos antes de comenzar el encuentro. José María Pino, presidente de Sanitaria 2000: Una vez más me encuentro entre amigos en los debates de Revista Médica para hablar de un tema que está teniendo gran importancia en la política sanitaria de este país, las transferencias sanitarias en Salud Pública. Según la comunidad autónoma en la que residas o tengas tu tratamiento, puedes obtener medicamentos o atenciones diferentes en enfermedades psiquiátricas u oncológicas, por ejemplo. Decisiones que confunden a la población y que muchas veces atienden más a cuestiones políticas que sanitarias. En Salud Pública no hay que hablar de colores, sino de sentido común. Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud: El que hoy nos ocupa es un tema que me ha preocupado profesio-

nal y personalmente desde que se transfirió. Hay quien piensa que no hay que debatirlo porque la transferencia de la Salud Pública no ha trascendido. En mi opinión, nunca se tuvo que transferir la Salud Pública. Tenemos que reflexionar sobre la posibilidad de que no se hicieran bien las cosas, como en su día dijeron Agustín Rivero y el propio exconsejero de Sanidad extremeño, Guillermo Fernández Vara. Agustín Rivero Cuadrado, director general de Salud Pública y Alimentación de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid: Yo siempre he pensado que hay que partir de la realidad: tenemos una Salud Pública transferida, pero siempre he dicho que la Salud Pública debería estar en manos del Gobierno

central, independientemente de la situación política y de cómo esté organizado el Estado, como pasa en Alemania o Italia, donde hay un Ministerio o autoridad sanitaria que establece las recomendaciones generales para todo el Estado. Estoy de acuerdo con que las transferencias en Salud Pública no deberían haber sido tan rápidas. Tiene que haber un organismo que tenga muy claro cuáles son las normas establecidas, no en función de lo que diga el Ministerio, sino de todos los expertos que están en esa área. En la comisión de Salud Pública somos 17 y son otras comunidades las que me dicen a mí qué hacer. Se debería haber trabajado con un criterio mucho más claro el definir qué función tiene el Mi45


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>>>>> Agustín Rivero está seguro de que “tiene que haber un organismo que tenga muy claro cuáles son las normas establecidas, no en función de lo que diga el M inisterio, sino de todos los expertos que están en esa área”.

<<<< al resto de las comunidades autónomas.

>>>>> Agustín Rivero nisterio en materia de Salud Pública antes de haber hecho las transferencias. Hay que definir las funciones porque, si no, puede dar lugar a la discusión que hemos tenido con la vacuna del neumococo, donde todas las comunidades me dicen lo que tengo que hacer. O, por ejemplo, el tema de la gripe aviar, que se decide que sufraguen los gastos las comunidades, cuando es un tema de Estado y éste debería tener capacidad en temas y problemas muy graves. Las transferencias se deberían haber hecho de una manera más lenta, más fácil y estableciendo cuál es la función de cada uno. Volver atrás es muy difícil porque estamos en un Estado de comunidades autónomas, pero sí se puede conseguir retomar en qué puntos el Ministerio tiene capacidad de decidir o de recomendar

Pedro García Ramos, director general de Consumo y Salud Comunitaria de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Junta de Extremadura: Los que aquí estamos, básica y sorprendentemente, estamos de acuerdo. Es imposible volver atrás. Vivimos en un estado autonómico, descentralizado, con unas normas de convivencia que creo que han sido un enorme paso para el desarrollo social de este país y eso es innegable e indiscutible. Incluso fue un éxito descentralizar y gracias a ello la Salud Pública ha tenido una mejora sustancial en recursos, formación, plan de trabajo, expectativas y, como consecuencia, en la sociedad han revertido muchos beneficios. Pero, en efecto, hemos visto que el sistema, tal y como está concebido, tiene puntos débiles. El principal, que está sujeto a la buena voluntad y haría falta una catástrofe natural para que las comunidades autónomas se pusieran a discutir seriamente cuál es el problema en el que nos vamos a ver sometidos si no hay una disposición, ya no consenso, una estructura jerárquica definida que fuera útil en situaciones de crisis. Que algunas políticas se

hayan diferenciado unilateralmente de lo establecido por el Gobierno central es peligroso porque en Salud Pública hemos empezado a hacer política. Quizá el Partido Socialista, al que yo represento en esta mesa, hizo mal al retirarse en la época de Ana Pastor de la mesa y utilizar políticamente contra la ministra una sensación de malestar que existía, ya que esto preparó el camino para que lo hiciera el Partido Popular en esta legislatura. Antes se velaba por la Salud Pública de nuestro país, con una gran conciencia de Estado por parte de todos, incluso de las comunidades autónomas que tienen el estatuto del 151 y que han sido más solidarias que las que acabamos de llegar con el 143. Como anécdota contaré que la primera vez que fui nombrado di-

>>>>> “Gracias a las transferencias, la Salud Pública ha tenido una mejora sustancial en recursos, formación, plan de trabajo, expectativas y, como consecuencia, en la sociedad han revertido muchos beneficios”, afirma Pedro García Ramos. >>>>> Pedro García Ramos

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rector general de Salud Pública, hace ya ocho años, me encontré con el problema de un brote, creo de meningitis, que trascendió a los medios de comunicación. La primera llamada que recibí fue la de Francisco de Asís Babín, en la que, sin conocerme, se ofrecía a lo que necesitara. En Salud Pública existía un pacto de caballeros que hizo posible, con

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metido a muchas presiones que no tienen que ver con la materia, sino que tienen que ver con el mundo de la economía, los negocios, el mundo financiero... Cuando uno hace una vacuna, primero la fabrica, le pone precio y se busca a alguien del mundo científico o pseudo-científico. A mí me han llegado a ofrecer un año gratis si pongo una determinada va-

dos hábitos que les permitan perpetuarse en el poder o ganar un adepto en vía electoral, realmen-

>>>>> “Yo creo que nunca se transfirió la Salud P ública del Estado a las comunidades autónomas, sino que se concentró la Salud Pública de los ayuntamientos en las comunidades”, asegura Francisco de Asís Babín.

<<<< independencia del signo político, que no utilizáramos la Salud Pública, y lo que de ella se deriva, como arma electoral, algo que creo que ha estado pasando en los últimos años. Hoy por hoy, la información sanitaria que remitimos todas las comunidades al Ministerio cada vez es más sesgada, está maquillada y, por tanto, tiene menos utilidad que hace unos años. Como consecuencia hemos empezado a no ser demasiado solidarios con el vecino. Que Agustín vacune del neumococo o no, en mi comunidad tiene mucha influencia mediática y política. Me está obligando a hacer algo que no debo, porque nuestro mundo científico, no el de Extremadura, sino el del resto del país excepto Madrid, opina lo mismo. No se ha demostrado que en Madrid exista una catástrofe como para tomar esta decisión. Como no se ha demostrado que en Madrid exista una catástrofe para permitir fumar en lugares públicos, ni en Valencia, etc. A la Salud Pública la hemos so-

cuna. ¿La consecuencia? Se rompería el consenso de unidad y una vez introducida en el calendario, será más fácil que las demás comunidades acepten el envite. Que alguien utilice mal su libertad no significa que tengamos que restringir la libertad de todo el mundo, sino simplemente hacer un análisis entre todos de las cosas que han funcionado bien y de las que han funcionado mal, y así tratar por todos los medios de consensuar una política que en cierto modo nos posicione frente a momentos reales de crisis. Hay que conseguir someterse a un código de conducta ético, que no sea exclusivamente un acto de voluntarismo. Al final acabamos difundiendo que la Salud Pública, una medicina para la colectividad, es una medicina cada vez más para pequeños barrios y grupos de vecinos. Ahí es cuando se pierde nuestro espíritu y, sobre todo, nuestra razón de ser. Si al final nos vamos a hacer políticas para grupos de personas que tienen un interés político, económico, territorial, para que desarrollen determina-

>> Francisco de Asís Babín

te estamos perdiendo la esencia de ese espíritu colectivo que nos guiaba. Con nosotros termina un ciclo que ha vivido una experiencia importante desde el punto de vista de la salud. Hemos vivido muchas e importantes crisis, hemos sufrido la ruptura del consenso y es el momento de aportar esas experiencias para que la nueva Comisión de Salud Pública formule propuestas en aras de ver qué instrumentos debería poner en marcha nuestro Estado para que, como tal, dé una respuesta unitaria a los problemas.. Francisco de Asís Babín, experto en Salud Pública y director del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid. Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid: Por lo que aún echo de menos mi etapa como director general de Salud Pública es por lo que pudimos disfrutar, cooperar, colaborar y fomentar unas intensas amistades entre 47


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>>>>> “Para mí la ventaja fundamental de las transferencias es que ha sido un motor indispensable de crecimiento de recursos. Pero hay que sentar las bases de una definición mínima de cartera de servicios”, señala José Jover Ibarra.

<<<<

>> José Jover Ibarra

todas las personas que la coyuntura nos llevó a coincidir en el tiempo en el marco de esa comisión. No recuerdo ni una ocasión en los cinco años que estuve como director general en la que se antepusiera un interés personal, partidista o territorial a una decisión de envergadura en el marco de la Salud Pública. Las máximas sobre las que yo explicaría cuál es mi posición en este asunto son tres. La primera es que si hablamos de Salud Pública hablamos, por definición, de Administración. En esto hemos de tener claro que ésta somete su actuación al principio de legalidad (hace lo que mandan las leyes) y eso es inamovible. La Constitución de 1978 establece la potestad a las comunidades autónomas de gestionar la Salud Pública y, en mayor o menor medida, éstas han ido desarrollando su propia normativa. La segunda cuestión es saber ante qué estamos. ¿Estamos ante algo que las leyes han dibujado como un entramado irresoluble e ineficiente, o realmente tenemos los mimbres para hacer las cosas bien y lo que ocurre es que a lo 48

mejor no se están utilizando de la manera adecuada? Creo que si nos atenemos a lo que la normativa ha ido dictando y a la historia de la Salud Pública, nos remontaríamos al momento en que nace el Instituto Nacional de Previsión y las cosas empiezan a cambiar desde el punto de vista del balance, de la higiene y salud pública para ver el peso que cobra lo asistencial. El PIB de la Salud Pública prácticamente se ha duplicado. Se ha pasado del 0,7 por ciento al 1,3 gracias a las transferencias -y hablo sólo de lo que las CC AA consignan bajo el epígrafe de Salud Pública-. Yo creo que esto tiene mucho que ver con la responsabilidad bien ejercida desde el punto de vista de la dotación competencial que se ha hecho a las comunidades. Pero es que a veces nos olvidamos, por ejemplo, de que la Ley General de Sanidad creaba un Instituto de Salud Carlos III, dependiente del Ministerio, que, lamentablemente, y no critico al Gobierno, sino a todos los Gobiernos, no ha tocado nunca su hipotético techo competencial. Más bien al revés. La tercera gran cuestión es la necesidad que entronca con el riesgo de la demagogia en Salud Pública, la necesidad de diferenciar perfectamente la función de autoridad de la función científicotécnica en el marco de la Salud Pública. Desde esa perspectiva, hay personas que tienen pleno derecho -porque así lo avalan las urnas- a marcar una política y a tomar unas decisiones. Pero lo que no se le puede hurtar a la población es conocer también la

opinión de los médicos para que pueda contrastar la política con lo que la comunidad científica opina. Damos muy poca difusión a los elementos de informe técnico que nutren las decisiones políticas y, al final, lo que se visualiza es el resultado de la acción política, sea para bien o para mal, pero no le permitimos al ciudadano formarse una verdadera opinión de lo que, a la vista del conocimiento científico, podría haberse ejecutado en un abanico de posibilidades, donde ninguna será ni perfectamente buena ni perfectamente mala. De este modo podrá formarse una opinión que acabaría generando cultura e influyendo en la renovación de los cargos. Yo creo que nunca se transfirió la Salud Pública del Estado a las comunidades, sino que se concentró la Salud Pública de los ayuntamientos en las comunidades. Creo que desde el punto de vista de las piezas del puzle, las tenemos todas, pero hay que trabajar con lealtad desde la pieza que cada uno representa. José Jover Ibarra, presidente de la Asociación Madrileña de Administración Sanitaria: Las transferencias de la Salud Pública es la primera que se da. Éstas comienzan cuando se ponen en marcha los estatutos de autonomía de todas las comunidades autónomas. Llevo en la Salud Pública desde el año 78. Tengo la experiencia de una Salud Pública mala, difícil, complicada. Éramos únicamente médicos, farmacéuticos, matronas y enfermeras titulares, nadie más. Algunos profesionales que trabajaban en distintos dis-


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pensarios, algunos de la Administración, y ayuntamientos muy potentes como el de Madrid, que tenían recursos en esta materia. Desde la transferencia del 79 en el País Vasco hasta el 84 en Madrid, hay un periodo de cinco años. Entonces había voluntad de que no se perdiera la coherencia política. Los legisladores y políticos toman la decisión de transferir porque es más fácil, más barato y no muy importante. En Madrid se transfieren 800 funcionarios dependientes del Estado. Había 50.000 trabajadores asistenciales del Insalud que trabajaban en Madrid. No llegaban ni a un 10 por ciento. La Salud Pública estaba en una esquina del sistema asistencial, del sistema sanitario. Para mí, la ventaja fundamental de las transferencias es que ha sido un motor indispensable de

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crecimiento de recursos. La Salud Pública sólo crece en dos situaciones: en una crisis sanitaria de escala nacional o regional, y en el momento en que se transfiere una cosa. Otra de las ventajas es que se ha conseguido mayor presencia y visibilidad profesional. Antes no se sabía que existíamos. En tercer lugar, la adecuación a las políticas de territorios, y, por último, la reestructuración y especialización de las funciones de los profesionales. Pero también hay inconvenientes, como el de las distintas políticas, y aquí siempre se pone como ejemplo el caso del cambio del calendario vacunal, que es heterogéneo. Esto no es un bien o un mal en sí mismo, pero da miedo que exista inequidad. Otro problema es la incapacitación política radical de aunar voluntades en el sistema sanitario.

En general, considero que la Salud Pública no tiene capacidad de gestión sobre su propia materia prima porque no da dinero. Estamos “pagando el pato” de que la Salud Pública es más politizable. Tenemos que sentar las bases de una definición mínima de cartera de servicios en la Salud Pública. José María Pino: Estoy convencido de que la Comisión de Salud Pública es completamente diferente al resto. Hay más amistad y colaboración, pero algo ha cambiado de la anterior legislatura a ésta, y es que en temas de Salud Pública todo se ha desmembrado. Ya no se funciona con el sentido común, sino por bloques según partidos, y ése es el problema, el grado de politización que se ha alcanzado y al que debemos poner fin.

RONDA DE CONCLUSIONES

Pedro García Ramos: Estamos de acuerdo con que ha sido un logro para la sanidad pública. Los profesionales han conseguido un reconocimiento que antes no tenían. Con el tiempo se ha visto su efecto ante posibles daños en el futuro. Coincidimos en que esta herramienta hay que engrasarla y en que las transferencias nos han ayudado a llegar hasta aquí, a seguir adelante. Las necesitamos para arbitrar cosas que tienen trascendencia; para esto y para emergencias que aún no hemos tenido. Francisco de Asís Babín: Mi experiencia es que los profesionales de la Salud Pública tienen una altísima vocación de servicio, se lo creen. Todo lo que hagamos que ponga en duda el servicio a la población es un error. Tenemos que encontrar mecanismos de perfeccionamiento basándonos en la profesionalidad de los trabajadores de la Salud Pública. Hay que dar visibilidad a su trabajo, a lo bueno que tiene. La Salud Pública para los salubristas. José Jover Ibarra: Las transferencias nos han provocado una mejora y un reconocimiento hasta ese momento impensable. Tenemos mecanismos para seguir mejorando. Como no encontremos incentivos, como puede ser una carrera profesional seria, nos vamos a vaciar de profesionales. Nadie va a querer ser epidemiólogo, por ejemplo. Agustín Rivero Cuadrado: Yo creo que si se hubiera tenido clara la cartera de servicios, habríamos sabido por dónde tendríamos que ir. Creo que la Comisión de Salud Pública es heterogénea y trata de buscar el consenso. Están las herramientas, pero hay que saber cuándo utilizarlas y cómo. Creo que el Ministerio tiene que apoyar. Aun así, se ha mejorado mucho. José María Pino: Creo que las transferencias han sido buenas, pero también han producido heterogeneidad en todo. La Salud Pública tiene que estar desligada del aspecto político y volver al tratamiento técnico-científico y al Instituto de Salud Carlos III. Sánchez Martos: Es cierto que hay que mirar atrás para mejorar el futuro. Y la Salud Pública es un claro ejemplo de ello.


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visto para sentencia Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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El futuro de la prestación de servicios por los profesionales sanitarios (II)

a Ley 20/2007, de 11 de julio, del Estatuto del Trabajo Autónomo, en sus artículos 1 y 2, al delimitar el concepto de trabajador autónomo, ha superado la tendencia existente en el ordenamiento jurídico, hasta la promulgación de dicha Ley, consistente en no ofrecer un concepto unívoco y general ni del trabajo autónomo ni del trabajador autónomo, suministrando tan sólo definiciones parciales, vinculadas a determinados sectores productivos o parcelas concretas del ordenamiento jurídico, como acontecía con el Decreto 2530/1970, regulador del Régimen Especial de la Seguridad Social de los Trabajadores Autónomos o con la Ley 32/2006, de 18 de octubre, reguladora de la Subcontratación en el Sector de la Construcción. Con la entrada en vigor de la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo, y especialmente a tenor de lo dispuesto en su artículo 3, regulador de las fuentes del régimen profesional, queda clara la naturaleza civil o mercantil de las relaciones jurídicas establecidas entre el autónomo y la persona o entidad con la que contrate. En tal sentido, el artículo 3.2 introduce

no podía desconocerse, ya que la realidad social mostraba que eran cada vez más numerosos los trabajadores que son autónomos desde una perspectiva jurídica y profesional, pero que, simultáneamente, son dependientes, en mayor o menor medida, desde la perspectiva económica, habida cuenta de que prestan sus servicios para un solo empresario o contratante o, dicho en otros términos, destinan sus servicios de forma continuada y coordinada a un solo cliente, o preferentemente a un solo cliente. El trabajador autónomo dependiente ejerce, pues, un trabajo autónomo en el sentido más estricto del término, de tal modo que cuenta con los medios materiales o de cualquier tipo necesarios para prestar su actividad profesional; ejecuta una actividad propia, concreta y específica; organiza, dirige y controla, de forma independiente, el desarrollo de su actividad y; asume las responsabilidades y los riesgos derivados de su actividad. Pero, a los efectos de esta Ley, la institución del trabajador autónomo económicamente dependiente no sólo queda definida por referencia a aquellos trabajadores que desarrollan una prestación laboral por cuenta propia en la que están presentes las notas antes mencionadas, sino que, además se requiere la concurrencia de otros dos requisitos, cuales son que las relaciones profesionales entre el trabajador autónomo económicamente dependiente y su cliente han de ser de tracto continuo, coordinadas y de desarrollo exclusivo o prevalente para un solo cliente o contratante y, además, que el trabajador autónomo económicamente dependiente no puede tener trabajadores por cuenta ajena a su servicio.

“Queda clara la naturaleza civil o mercantil de las relaciones jurídicas entre el autónomo y la persona o entidad con la que contrate” los acuerdos de interés profesional para los trabajadores autónomos económicamente dependientes, constituyendo ésta una novedad importante creada por la Ley. Como resalta la propia Exposición de Motivos de la Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo, el Capítulo III de la misma reconoce y regula la figura del trabajador autónomo económicamente dependiente. La relevancia económica y social de esta modalidad de trabajo autónomo

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con filosofía Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

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El fraude y la ley "La hermana agua, es utilísima, preciosa, casta y humilde..."

Qué seria del hombre sin agua? Obviamente desaparecería. San Francisco de Asís loaba con esta sentencia la función del líquido elemento. Pero ¿qué pensaría de aquéllos que hasta son capaces de falsificarla? La humildad, castidad y utilidad del agua han sido puestas en tela de juicio en la actualidad. Y este acto deplorable, ha sido cometido en la cuna de la falsificación del siglo XXI: China. En 2008 Pekín será sede de los Juegos Olímpicos y se ha visto en la obligación de implantar un sello de identificación electrónica en cada bidón de agua

mujeres solteras que salten en paracaídas los domingos pueden ser encarceladas. En el primer caso, lógicamente, no cabe otro remedio que comprobar el estado de salud de la dentadura, antes de contraer matrimonio, o bien abonarse a la dieta líquida, por si acaso. Y lo de saltar en paracaídas pasa a ser una temeridad si una no lleva a mano el calendario. No es por fastidiar, pero en el Reino Unido tienen bastantes leyes absurdas. Basta comprobar que está legislado que si aparece una ballena muerta en las costas británicas, la cabeza es del rey, mientras que la cola pertenece a la reina si necesita los huesos para su corsé. Desde luego, además de originales, los ingleses se convierten en atrevidos al llamar gorda a su reina, si llega el caso. Y en la ciudad de York es legal asesinar a un escocés dentro de las antiguas murallas, pero sólo si él lleva un arco y flechas. En este caso se entiende mejor, porque es de juzgado de guardia que alguien vaya de esa guisa... En Chester los galeses no pueden entrar a la ciudad antes de la salida del sol, y no pueden permanecer en ella una vez se ha puesto; tienen muy restringidos sus movimientos, así que ¡algo habrán hecho para que se legisle tan duramente! Pero entonces ¿a qué viene que en el Reino Unido una ley establezca que los hombres menores de 14 deben practicar diariamente el tiro con arco? ¿Es que los quieren volver locos? Y también hay que ser muy osado para vivir en Lancashire y pasear con tu can por la playa, ya que una ley establece que si un policía te para en la orilla del mar, está prohibido que incites al perro a ladrar. Como se puede comprobar, hay todo un rosario de leyes que establecen lo que debe hacerse en supuestos tan chocantes como anacrónicos. No obstante, si hay una ley que me llama la atención en el Reino Unido es la que establece que un hombre que se siente obligado a orinar en público puede hacerlo siempre y cuando apunte hacia la rueda de su vehículo y mantenga su mano derecha apoyada en él. Esperemos que sea mañoso y ambidiestro.

“Se ha implantado un sello de identificación electrónica en cada bidón de agua potable para evitar su falsificación”

Es evidente que la capacidad del ser humano para maquinar contra la lógica o la costumbre puede ser infinita, más aún si hay dinero en juego. Pero no es menos cierto que cuando le da por legislar tampoco se queda atrás. Y si no, basta con repasar la relación de las veinticinco leyes más absurdas del mundo, que ha sido publicada por The Times. Afortunadamente, España se ha salvado de aparecer en la chocante lista. Cuando se analiza con detalle el contenido de la citada relación, se puede comprobar que varias afectan a aspectos sanitarios. Así en Bahrein, un doctor puede examinar los genitales de una mujer, pero no mirarlos directamente durante el examen, y sólo puede ver su reflejo en un espejo y en Londres es ilegal montar en un taxi si se tiene la peste. Llegados a este punto no hay más remedio que preguntarse: y si se le empaña o rompe el espejo al médico ¿qué puede hacer? ¿quiere decirse que los cerdos afectados por la peste porcina tendrán que usar transporte colectivo en Londres? No sé, pero me parece que se da lugar a múltiples interpretaciones. Pero no queda ahí la cosa, en Vermont (Estados Unidos) las mujeres necesitan un permiso firmado de sus maridos para usar dentadura postiza y en el Estado de Florida las

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potable para evitar su falsificación. Ya se sabe que en ese país asiático es posible imitar el fulgor de un brillante cuando te quieren vender un trozo de Duralex, pero lo de falsificar el agua rompe los esquemas a cualquiera, toda vez que se ha sabido que casi la mitad del agua potable vendida como tal en Pekín podría ser no potable. Y pensarán: ¿qué más han hecho las autoridades chinas? Pues no han podido emprender medidas contra el fraude porque no se sabe quién está implicado.


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El moderador del debate, Jesús Sánchez Martos, junto a José Ignacio Paz Bouza, Aurora Guerra Tapia, José María Pino, presidente de Sanitaria 2000, Juliana Fariña y Ángel Rodríguez Cabezas.

La feminización de la medicina Texto: A.M. / R.L. Fotografía: Ana Salazar

La feminización de la medicina es un hecho relativamente reciente pero que se está convirtiendo en una realidad influyente en la sociedad y en el día a día de la profesión. Dos son las causas fundamentales que ven los expertos en esta nueva situación: el mayor número de mujeres, que crece en mayor medida que el de hombres, y el desprestigio que está sufriendo la profesión, con sueldos estancos y sin posibilidad de desarrollo profesional. La conciliación de la vida laboral y profesional, todavía en el siglo XXI, sigue siendo difícil para la mujer. Compaginar el trabajo en la sanidad pública y la privada, lo que suponga descuidar la atención de los hijos, sigue siendo un problema, algo que, como consecuencia, hará que la escasez de médicos se haga cada vez más acuciante. Un incierto futuro también para la medicina privada.

Ante estas cifras, Aurora Guerra Tapia, profesora titular de Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, aclara que,

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“sin embargo, el 84 por ciento de los puestos altos corresponde a los hombres, siendo el 16 por ciento de las mujeres”. A esto añade que las mujeres copan el 70 por ciento de todos los estudiantes de Medicina. “En la Universidad, nosotras estamos representadas en los cargos de trabajo, es decir, como secretarias de departamento y miembros de las comisiones, mientras que es evidente que los hombres ocupan los cargos y las mujeres están en las bases. Efectivamente, la feminización va avan-

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zando, aunque aún hoy los hombres están en los cargos de responsabilidad”. Guerra Tapia propone varias preguntas: “la primera es si la feminización es buena o mala; si que la mujer no llegue a determinados cargos se debe a discriminación promocional o a la falta de interés por parte de ésta; otra sería si, buscando conciliar su vida laboral y profesional, no quiere cargos de responsabilidad que le roben mucho tiempo (tal vez porque hasta hoy la

"La mujer está mucho más imbuida en sus obligaciones que los hombres, es más constante, guarda mejor los horarios…, pero ellas se acomodan al puesto y eso crea injusticias como, por ejemplo, en los concursos", expone José Ignacio Paz.

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Se prevé que la feminización de la Medicina alcance su mayor intensidad en las próximas décadas, aspecto que llevará a las Administraciones sanitarias a introducir cambios organizativos en la configuración de los diferentes niveles asistenciales para adaptarlos a las nuevas características de una sistema compuesto en su mayor parte por mujeres. Según muestran los datos recogidos por la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos, si en 1965 las mujeres representaban el 7,30 por ciento del total de la profesión, en 2001 esta cota llegaba ya al 47,05 por ciento. Las previsiones pasan por que se supere el 60 por ciento en 2030.


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“La satisfacción es mayor cuando el médico es una mujer en determinadas especialidades, sobre todo en Primaria", afirma Ángel Rodríguez Cabezas.

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mujer no se ha sentido un grupo profesional). Y, por último, por qué la mujer, hasta hoy, no se ha sentido así, por qué en ningún momento ha pensado hacer una asociación de mujeres que valore sus intereses y los defienda”.

José Ignacio Paz Bouza, presidente de la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina y decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Salamanca, explica que este un tema “que no sólo está sucediendo en la Medicina, sino también en la Universidad. La prensa local de Salamanca recoge que la Universidad de esta provincia está entre las 10 que más alumnas ‘caza’, con un 61 por ciento. Otras son Santiago de Compostela, con un 64,99 por ciento; Barcelona, con un 65; Murcia, con un 64; la Complutense, con un 63,7; la Autónoma de Madrid, con un 63; Valencia, con un 61 por ciento, entre otras”. El paso previo a esto es que el Estado oferta 4.700 plazas en todo el país. “Todo el mundo hace su solicitud y se ubica según su nota y, como la media de las chicas es superior, entran más chicas. La gente va colocándose. En Madrid es muy difícil porque la nota de corte es muy alta, mientras que en Huesca se puede entrar con menos de 7. Hay más mujeres que hombres y hay más demanda de mujeres que de hombres”. “La mujer tiene una naturaleza de cuidadora −contesta Juliana Fariña González, presidenta del Colegio de Médicos de Madrid−, una tendencia a preocuparse por el otro. Que se tenga en cuenta la naturaleza de la mujer y se hagan programas para conciliar vida personal y profesional. Es un revulsivo para tener los mismos objetivos pero viviendo mejor todos. Las estructuras que ganan dinero han creado más esclavos. Hay que trabajar para conseguir más felicidad”. Según la presidenta, “el hombre no va a Medicina porque la profesión está mal pagada. Además, en España la profesión está más limitada, hay muchas dificultades para hacer cosas diferentes. El trabajo está muy determinado”. Para Fariña, “está claro que la mujer todavía no está estudiando por dinero. Los hombres tienen aún un sentimiento de que tienen que llevar el dinero a casa, ‘hacer caja’; nosotras, sin embargo, todavía no tenemos la responsabilidad de ganar dinero. Yo creo, y lo estoy analizando como la doctora Juliana Fariña, que es porque tenemos menos responsabilidad acerca de qué cantidad de dinero debemos llevar a casa”.

Ángel Rodríguez Cabezas, presidente del Grupo Editorial 33 y especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública y en Medicina Interna, añade que en los últimos años “la mujer ha dado un gran paso, afortunadamente, en la atención sanitaria. El deseo es que la mujer exprese y sea un retrato de la sociedad. Hay que eliminar la palabra paridad y sustituirla por igualdad. Lo que sí es cierto es que la satisfacción es mayor cuando el médico es una mujer, en determinadas especialidades, sobre todo en Primaria. También hay que tener en cuenta qué ocurrirá con la medicina privada ante la posible escasez de médicos que antes compatibilizaban sanidad pública y privada, y ahora, sanidad pública y hogar”. “La medicina española −prosigue−, dentro de una generación, estará casi atendida por mujeres y eso tampoco es bueno, ya que lo más adecuado es que la representación de sexos en la carrera se correspondiera con la de la sociedad. De todas formas, las mujeres médicos todavía no son insensibles a la influencia social aún imperante, a la de los propios medios de comunicación y a la de su propio grupo de pertenencia, que todavía las persuade de que la realización familiar, el formar una familia, son estados deseables y de que ese rol debe de tener preferencia sobre el de su trabajo profesional”. José Ignacio Paz concluye que es importante “ver si es buena o mala la feminización, por si esto llegara a crear problemas asistenciales o no. La mujer, en general, está mucho más imbuida en sus obligaciones que los hombres, son más constantes, guardan mejor los horarios, etc.”. Sin embargo, indica que, en general, “ellas se acomodan al puesto y eso crea injusticias; se nota, por ejemplo, al asistir a concursos. Ellos luchan más, tal vez porque ellas tienen que conciliar vida laboral y profesional, puede que con jornadas reducidas. Son muchos los factores que influyen y que pueden crear alguna distorsión, pero ésta es mínima y puede evitarse”.

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Roberto Sabrido

Consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha

Deseo que la crispación política no se traslade al Interterritorial, aunque no estoy convencido

Médico y con un rico bagaje en la gestión político-sanitaria, este toledano (El Casar de Escalona, 1959) expresa su agradecimiento al presidente de la autonomía castellano-manchega, José María Barreda, por haber confiado de nuevo en su persona para el gobierno de la sanidad en la r egión. Queda patente su preocupación por mantener los objetivos cumplidos, que, en su opinión, permiten al castellano -manchego sentir por primera vez que dispone de un servicio sanitario a la altura, o incluso por encima, del de otr as comunidades autónomas. No obstante, tampoco escapa a sus pretensiones el deseo de que el pr esupuesto autonómico dedicado al área de la sanidad continúe siendo de los más elevados. Entre otras cosas, para abordar asuntos de plena actualidad como la escasez de profesionales médicos o los nuevos modelos retributivos de los trabajadores de un sistema para el que se prevén grandes cambios.

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Texto: Raquel Lozano Parra


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Hace apenas unos meses que Bernat Soria ha sido nombrado ministro de Sanidad, ¿qué espera de su actuación en lo que queda de legislatura? Estoy seguro de que, como ministro de Sanidad de un Sistema Nacional de Salud descentralizado, tiene una decidida voluntad de entendimiento con las comunidades autónomas para dar el mayor impulso posible, en estos meses que quedan hasta la convocatoria de las elecciones generales, a proyectos que ya hemos emprendido en la anterior etapa con su antecesora, Elena Salgado, ya que el diálogo y el consenso no es que sean necesarios, sino que son imprescindibles para mantener en España una asistencia sanitaria de calidad como la ahora disponible. Creo que el ministro tiene las ideas muy claras al respecto, que entiende perfectamente cómo funciona nuestra sanidad pública en el Estado de las autonomías y el papel que debe desempeñar su departamento para dar un mayor protagonismo del que hay ahora a la coordinación sanitaria. Espero que, en esa tarea, no caigamos ninguna de las administraciones implicadas en la asistencia sanitaria en la trampa del partidismo y la demagogia. ¿Qué valoración hace del primer Consejo Interterritorial que presidió el ministro? Creo que fue un Consejo fructífero, no sólo por los acuerdos alcanzados, sino también, como he dicho antes, por la voluntad del nuevo ministro y de los consejeros de aprovechar estos meses que quedan de legislatura para dar un impulso a los proyectos que cohesionan nuestro SNS. Estoy seguro de que se inicia una etapa interesante y provechosa para el ámbito sanitario. ¿Y del espíritu de este organismo? Es decir, ¿es útil para las comunidades autónomas, o los conflictos partidistas le restan eficacia?

“Espero que puedan evitarse la demagogia y el partidismo en las administraciones: el ministro sabe que debe potenciar la coordinación”. He dicho de manera reiterada y pública que la salud, la asistencia sanitaria pública, debe estar alejada de intereses partidistas, y que el Consejo Interterritorial no debe convertirse nunca en una copia del Parlamento, sino que debe ser un foro de trabajo y de consenso para garantizar que el Sistema Nacional de Salud continúe siendo un verdadero sistema solidario, cohesionado y con igualdad de acceso a los servicios y prestaciones sanitarias, independientemente del lugar en el que se resida. Hemos vivido estos últimos años en el Consejo Interterritorial una situación de excesiva confrontación, debido a la decisión del Partido Popular de mantener un enfrentamiento continuo con el Gobierno de España y fomentar la crispación política como eje de su oposición. Espero que a partir de ahora, aunque es más por deseo que por convencimiento, esa crispación deje de trasladarse al Consejo Interterritorial y podamos trabajar desde el consenso y el acuerdo. Castilla-La Mancha propuso extender su modelo de telerradiología al resto, ¿cómo fue aceptada esta propuesta? Éste es un buen ejemplo de lo que he dicho antes sobre la necesidad de que el Consejo Interterritorial sea lo que debe ser, esto es, un foro de debate y mejora de la calidad asistencial en España. Le expliqué al nuevo ministro que en Castilla-La Mancha estábamos llevando con buenos resultados un modelo de digitalización de la imagen médica

que se podía utilizar como base para extender un sistema de telerradiología para todo el Sistema Nacional de Salud, ya que este tipo de herramientas no sólo elimina las placas radiográficas tradicionales, sino que evita pruebas innecesarias y mejora el diagnóstico, lo que repercute directa y positivamente en el paciente. Al ministro le pareció bien y, lo que es más importante, también al resto de consejeros, independientemente de su color político. Así, comunidades distintas a las del PSOE como Navarra o La Rioja han mostrado su interés por participar en el proyecto piloto que queremos llevar a cabo, ya que ellas también tienen en desarrollo, en alguna otra medida, un sistema parecido. Usted ha sido de los pocos consejeros de Sanidad que repite en su puesto tras las elecciones del 27 de mayo. ¿Cómo lo interpreta? Más que interpretar, lo que debo es agradecer la confianza que ha vuelto a depositar en mí el presidente autonómico, José María Barreda, para que una vez concluida la etapa de consolidación del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha abordemos una segunda etapa de mejora continua de la calidad asistencial, con un impulso decidido a la participación ciudadana y de los profesionales en la gestión diaria, y nos dediquemos, asimismo, a potenciar las políticas de educación sanitaria y de promoción de la salud, como las de protección y defensa de los derechos de los consumidores. Se inicia una legislatura intensa e interesante no sólo para la sanidad públi-

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entrevista ca castellano-manchega, sino para toda la sanidad pública de España, por lo que espero aportar mi granito de arena para que no sólo reforcemos la sostenibilidad financiera del Sistema Nacional de Salud, sino también su sostenibilidad social, ya que de esa manera podremos abordar con mayores garantías los importantes retos a los que se enfrenta el mundo sanitario en las próximas décadas. ¿Qué retos se plantea para la legislatura que acaba de comenzar? Vamos a seguir con el esfuerzo inversor que llevamos a cabo desde 2002 para hacer nuevos hospitales, como el proyectado en Cuenca, así como prácticamente uno nuevo en Guadalajara, con una profunda reforma y ampliación del centro hospitalario existente, además de concluir las obras del nuevo Hospital General de Toledo, que va ser uno de los más importantes de Europa. Vamos a continuar con la apertura de nuevos centros de especialidades, diagnóstico y tratamiento, centros de salud y consultorios locales, incrementando continuamente las plantillas de personal y los recursos a la emergencia

y urgencia sanitarias, doblando el personal de los equipos de guardia en Atención Primaria y dotando de vigilancia de seguridad a todos los centros de salud que lo necesiten. También pondremos más ambulancias y un cuarto helicóptero sanitario, entre otras actuaciones. Al mismo tiempo, como he dicho antes, vamos a volcarnos en todo lo que tiene que ver con el trato y el confort para el enfermo y los familiares en los centros sanitarios, así como con todo lo relacionado con la información a los pacientes y las familias: no sólo información clínica, sino informando

Potenciaremos la participación en la gestión tanto de los ciudadanos como de los profesionales que lo deseen para que de esta manera estemos mejor preparados para afrontar cambios importantes que se nos avecinan en la sanidad, donde debemos configurar una nueva manera de relación con los profesionales, sobre todo en lo referente a establecer nuevos modelos retributivos y diferentes maneras de trabajar; todo ello preservando siempre el carácter público y de acceso universal y gratuito del servicio de salud. Asimismo, seguiremos sin bajar la guardia en las políticas de salud públi-

“El acuerdo con la Comunidad Valenciana refleja la utilidad de la descentralización sanitaria, sin merma del carácter universal y solidario propio de nuestro sistema”. personalizadamente y con más frecuencia cuando se está en los servicios de urgencias. La información también continúa cuando el ciudadano está en lista de espera, reforzando las unidades de atención a los pacientes.

ca, dando prioridad a la educación sanitaria y a las políticas preventivas, introduciendo nuevas vacunas en el calendario oficial con el consenso del Sistema Nacional de Salud e intensificando la vigilancia alimentaria. ¿La sanidad de su comunidad se encuentra en una situación de vanguardia, o tiene que mejorar algo para colocarse a la cabeza del país? Desde que nos gobernamos a nosotros mismos, en el tema sanitario el avance ha sido espectacular, sin parangón en la historia de Castilla-La Mancha. Así, en 2007 la inversión sanitaria por habitante es de 1.267 euros, 88 euros más que en 2006. Estamos por encima de la media nacional y de comunidades autónomas como Madrid, Comunidad Valenciana o Cataluña. Hemos abierto cinco nuevos hospitales públicos en la región, de ellos tres construidos en esta legislatura: Tomelloso, Villarrobledo y Almansa.

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entrevista Ahora, hay 836 camas, 19 quirófanos y casi 1.000 consultas externas más que cuando nos hicimos cargo de la sanidad. También hemos abierto cinco nuevos centros de especialidades, diagnóstico y tratamiento, y tenemos otros cinco en proyecto; hemos abierto casi una treintena de centros de salud y hay más de cincuenta en proyecto; y hemos abierto 130 nuevos consultorios y reformado casi 400. También hemos incorporado desde las transferencias 8.050 profesionales más, aumentado un 50 por ciento la plantilla. De ellos, casi 2.000 son médicos, una media de 300 por año. Las retribuciones del personal sanitario se han incrementado en los últimos cinco años un 32,6 por ciento de media, sin contar la carrera profesional aprobada para todos los trabajadores del Sescam. Pero no sólo son cifras, sino que son los propios castellano-manchegos los que lo avalan. Así, el grado de satisfacción de los castellano-manchegos sobre su sistema sanitario público se sitúa por tercer año consecutivo por encima de la media nacional, con un 6,29 (seis centésimas por encima de la media nacional, que es de 6,23), según el barómetro del Sistema Nacional de Salud correspondiente a 2006.

¿Teme que la falta de algunos especialistas se acreciente en los próximos meses por la apertura de nuevos hospitales en Madrid? El problema de la escasez de especialistas no es un problema coyuntural, que tenga que ver con la apertura de nuevos hospitales, sean en Madrid, en Cataluña o en Castilla-La Mancha, que por cierto ha sido la única comunidad autónoma que en la anterior legislatu-

Y eso que la población protegida, a la que atiende la sanidad pública castellano-manchega, ha aumentado desde enero de 2002 en casi 258.000 personas, un 15,4 por ciento, como si hubiéramos incorporado una sexta provincia a la comunidad autónoma.

ciendo como hasta ahora y seguirá siendo la mayor parte de la tarta de todo el presupuesto autonómico, porque ahora sí nos sentimos iguales al resto de los españoles en materia sanitaria, e incluso hemos sido pioneros en asuntos como el abordaje de las listas de espera o la implantación del vuelo nocturno sanitario en la Península, y queremos continuar avanzando en esa senda.

Puedo decir, sin temor a equivocarme, que la inmensa mayoría de las legítimas expectativas sanitarias de los ciudadanos están razonablemente cubiertas y adecuadamente atendidas. Pero no soy conformista y, por ello, el presupuesto de sanidad seguirá cre-

“Al concluir las obras del Hospital de Toledo, se convertirá en uno de los más importantes de Europa. A él se unirán otros nuevos o reformados en Cuenca y Guadalajara”. 59


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entrevista ra ha abierto cinco hospitales nuevos, sino que es un problema estructural que afecta no sólo a España, sino a Europa también, y que necesita soluciones a corto, medio y largo plazo. Hay que tener en cuenta también que hemos incrementado mucho la demanda desde las transferencias. La decisión adoptada por la Universidad de ampliar el número de plazas de las facultades de Medicina es un paso importante. Otros aciertos son la decisión de agilizar la homologación de títulos por parte de los ministerios de Educación y Sanidad, siempre con las garantías necesarias; el incremento de plazas de formación de residentes, así como la mejora de las condiciones laborales de los facultativos. Es una cuestión que los consejeros y el Ministerio debemos continuar trabajando desde un alto grado de consenso, como hasta ahora, para que no se convierta en un problema que afecte a la ya reconocida calidad asistencial que se presta desde el Sistema Nacional de Salud. Pero estoy seguro de que al final todos los nuevos hospitales funcionarán con plantillas adecuadas para garantizar una atención de calidad y dejemos así sin argumentos a los agoreros, que los hay, de que al final no habrá médicos suficientes en España. Creo que en este tema debemos abandonar la tentación de hacer demagogia política, ya que no hay que olvidar que, si es más difícil ahora la contratación de facultativos, se debe sin duda a la falta de planificación de hace diez años, que es lo que se tarda en formar a los especialistas. Recientemente se ha ratificado el convenio con la Comunidad Valenciana para la Atención Especializada en determinadas zonas limítrofes. ¿En qué consiste su contenido? ¿Qué va a suponer para su comunidad?

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“Los propios castellano-manchegos se muestran satisfechos con nuestro servicio de salud, según el barómetro de 2006”. En mayo de este año firmamos dos convenios de colaboración con mi entonces homólogo valenciano, Rafael Blasco, para compartir y mejorar la asistencia sanitaria de los ciudadanos de zonas limítrofes a ambas comunidades, con un acuerdo marco en materia sanitaria, en el que se establecen unas líneas principales de colaboración que hacen referencia a la atención sanitaria en urgencias, emergencias y transporte sanitario, la Atención Especializada y la atención en salud mental de la población de ambas comunidades autónomas, y otro, como desarrollo de este acuerdo marco, para que habitantes pertenecientes al Valle de Ayora y de diferentes localidades de la provincia de Cuenca puedan recibir, si así lo desean,

asistencia sanitaria especializada en el centro hospitalario más cercano y accesible desde su domicilio, con independencia de la comunidad autónoma a la que pertenezcan. Según el acuerdo, y si no me falla la memoria, son unos 8.500 valencianos residentes en municipios de esta comunidad los que pueden ser atendidos en el hospital de Almansa, por disponerlo más cerca de su domicilio, y con las mismas condiciones unos 6.000 conquenses en el Hospital de Requena. Para mí, este acuerdo refleja, ante todo, que la descentralización sanitaria, completada en enero de 2002, ha demostrado ser un instrumento muy


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entrevista útil para ofrecer desde las comunidades autónomas una asistencia de calidad y cercana, sin que suponga merma alguna a los principios de universalidad, solidaridad y cohesión que sustentan nuestro Sistema Nacional de Salud, como se puede comprobar con estos acuerdos. Además, y quiero recalcarlo, ha sido suscrito por un consejero del PSOE y otro del PP. En temas asistenciales, no hay ningún problema entre consejeros que son limítrofes, porque todos consideramos que antes está la salud de los ciudadanos que el provecho partidista. En cuanto a otras profesiones sanitarias, ¿qué valoración hace de la prescripción enfermera y de la receta electrónica? Respecto a la prescripción por parte del personal de Enfermería, ya he comentado públicamente mi apoyo a que, en determinadas situaciones y para productos concretos, se pueda ir hacia este tipo de prescripción. Pero eso conlleva también que previamente este personal reflexione y asuma nuevas responsabilidades inherentes a este nuevo modelo prescriptor. Estamos en un proceso de debate y de reflexión muy interesante y estoy seguro de que, en los próximos meses, veremos algún avance en este asunto. Además, no hay que confundir la prescripción con establecer el tratamiento. Establecer el diagnóstico y pautar el tratamiento es responsabilidad exclusiva del médico, pero en el continuo asistencial puede tener cabida la prescripción de Enfermería. En cuanto a la receta electrónica, Castilla-La Mancha ha sido una de las regiones que ha estado a la vanguardia en la implantación de este sistema, en colaboración con los colegios farmacéuticos de la región, como se puede comprobar en el informe presentado por el Ministerio de Sanidad sobre esta cuestión en el último Consejo Interterritorial. El uso de las nuevas tec-

nologías de la información y la comunicación es ya un hecho no sólo irreversible, sino absolutamente positivo para que podamos contar con una atención sanitaria de calidad. La receta electrónica es un buen ejemplo de ello. En consecuencia, desde Castilla-La Mancha vamos a seguir apostando por esta línea de trabajo. La farmacia española continúa luchando contra la Unión Europea por evitar la liberalización. ¿Qué opina del sistema de farmacia español y de la decisión de la UE? Desde Castilla-La Mancha estamos a favor del modelo mediterráneo de farmacia, muy alejado de la liberalización del sector que se está debatiendo en el seno de la Unión Europea, pues estamos convencidos de que es el mejor sistema posible para que los ciudadanos puedan acceder con garantías a un servicio público esencial como son las oficinas de farmacia. Esa posición se la hemos trasladado al Ministerio de Sanidad y esperamos que este debate abierto en Europa no vaya más allá y podamos contar durante las próximas décadas, como hasta ahora, con el

España, y en la mitad de sus 919 municipios viven menos de 500 habitantes. Por último, nos gustaría conocer su opinión sobre el anuncio de Bernat Soria sobre el Plan de Salud Bucodental infantil que, entre otras prestaciones, pretende ofertar la asistencia odontológica gratuita a los niños de entre siete y 15 años. ¿Cree que esto es viable sin la ayuda de la Administración central para su financiación? Para nosotros este asunto no es nuevo, pero nos satisface que el ministro de Sanidad haya propuesto un plan de salud bucodental para la población infanto-juvenil de toda España, ya que es muy parecido al que estamos implantando en Castilla-La Mancha desde 2005 y que completaremos en 2008 para los castellano-manchegos de entre seis y 15 años, aunque nosotros superamos la oferta ministerial, por ejemplo, con ortodoncias para los discapacitados sin límite de edad y reconstrucciones por fractura dental. A nosotros su propuesta de cofinanciar estas prestaciones gratuitas que ofrecemos desde las comunidades autóno-

“Los nuevos hospitales funcionarán con plantillas que garantizarán una atención de calidad, y dejaremos sin argumentos a los agoreros que hablan de falta de médicos” modelo actual de farmacias, que en Castilla-La Mancha está dando buenos resultados, ya que, según los últimos indicadores, somos de las comunidades autónomas que tenemos la menor ratio de habitantes por farmacia, garantizando además su presencia en cualquier rincón de esta región, que no olvidemos tiene una superficie de 80.000 kilómetros cuadrados, es decir, el 16 por ciento de la superficie de

mas nos parece muy bien y nos vendrá muy bien, aunque en Castilla-La Mancha lo estamos financiando solos desde su inicio y es perfectamente viable. Por último, me gustaría destacar que con nuestro plan de salud bucodental, creo que uno de los más avanzados de España, una familia castellano-manchega puede ahorrarse 300 euros por hijo y entre 2.000 y 3.000 si son discapacitados.

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gestión y dirección Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

Sanidad en línea (II)

E

l tercer proyecto es: “Receta electrónica en el Sistema Nacional de Salud (SNS)”, con el acceso a las órdenes de prescripción de medicamentos que haga posible su dispensación electrónica desde cualquier oficina de farmacia del país. Los Servicios de Salud han incorporado diferentes experiencias en el desarrollo inicial de este proyecto, pero con unas características comunes en su funcionamiento: Š El paciente se identifica con su tarjeta sanitaria y el médico se identifica y acredita electrónicamente. Š La prescripción se realiza contra un Nomenclátor (el oficial del SNS o una adaptación del mismo). Š La prescripción médica se registra automáticamente en la historia clínica digital del paciente. Š Las recetas se generan de forma electrónica, y se validan automáticamente con la firma electrónica del facultativo, almacenándose en una Base de Datos de prescripción. Š El sistema imprime el volante de instrucciones del paciente en soporte de papel. Š La farmacia identifica automáticamente al paciente y sus datos a través de la tarjeta sanitaria, y accede a una o varias prescripciones pendientes de dispensar. Š Desde la oficina de farmacia se graban en la misma base de datos de dispensación (incluida las sustituciones) firmadas electrónicamente por el farmacéutico.

Š Avanzar en la implantación de sistemas de información que permitan a las CC AA conocer las transacciones que se realizan entre ellas. Este sistema permitirá una implantación real de costes de farmacia a quien realmente los genera, disminución de la labor administrativa de los profesionales con pacientes crónicos y desplazados, y a éstos más seguri-

“Será un plan costoso en tiempo, esfuerzos y dinero, pero sus proyectos serán garantía de excelencia, accesibilidad y fiabilidad“

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Por último, el “Plan Sanidad en Línea” recoge la creación de un “Nodo Central de Comunicaciones del SNS” al generarse la infraestructura que posibilite el intercambio de información entre agentes del SNS. Históricamente, profesionales y gestores sanitarios nos hemos quejado de que para cumplir el principio de la Calidad Total de “gestionar con datos” carecíamos de fuentes de información fiables; asimismo, no hay uniformidad en los sistemas de información empleados en las CC AA. Crear un sistema de interoperatividad que integre los diferentes sistemas sin necesidad de unificar cada aplicación, garantizará la integridad de la información (sin manipulaciones) y el no repudio, mejorando la calidad de la información y los procesos. En definitiva, “Sanidad en línea” será un plan costoso en tiempo, esfuerzos y dinero, pero los proyectos que lo integran, al utilizar los TIC en el sector sanitario, serán garantía de avanzar en excelencia, accesibilidad, legitimación, fiabilidad y seguridad para la práctica asistencial, planificación y gestión sanitarias, y con innumerables ventajas para los ciudadanos, profesionales, directivos y políticos, avanzando en adecuar el SNS a las tecnologías y conocimientos del siglo XXI. 

El objetivo es articular los mecanismos que permitan en el conjunto del SNS: Š Garantizar a los ciudadanos la posibilidad de retirar los fármacos que tienen prescritos desde cualquier farmacia del país sin tener que presentar receta en papel. Š Desligar al médico de la función económico-administrativa de la receta médica, al menos en lo referente a los ciudadanos desplazados desde otras CC AA. Š Favorecer el desarrollo de los programas de Uso Racional del Medicamento en el conjunto del SNS.

dad y movilidad. También tendrá un calendario de puesta en marcha de varios años.


DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO. Xolair 150 mg polvo y disolvente para solución inyectable. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Un vial contiene 150 mg de omalizumab. Omalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado obtenido mediante la tecnología del ADN recombinante, a partir de una línea celular mamífera de ovario de hámster chino (OHC). Después de la reconstitución el vial contiene 125 mg/ml de omalizumab (150 mg en 1,2 ml). Ver lista de excipientes. FORMA FARMACÉUTICA. Polvo y disolvente para solución inyectable. Xolair es un polvo liofilizado de color blanquecino. DATOS CLÍNICOS. Indicaciones terapéuticas. Xolair está indicado para mejorar el control del asma cuando se administra como tratamiento adicional en pacientes adultos y adolescentes (mayores de 12 años) con asma alérgica grave persistente que presentan test cutáneo positivo o reactividad in vitro a aeroalérgenos perennes y con función pulmonar reducida (FEV1 <80%) así como, síntomas frecuentes durante el día o despertares por la noche y que han presentado múltiples exacerbaciones asmáticas graves documentadas, a pesar de utilizar corticosteroides diarios inhalados a dosis altas, más un agonista beta2 inhalado de larga duración. El tratamiento con Xolair deberá ser considerado únicamente para pacientes con asma mediada de forma convincente por IgE (ver sección “Posología y forma de administración”). Posología y forma de administración. Uso en adolescentes y adultos (mayores de 12 años). El tratamiento con Xolair debe iniciarlo un médico experimentado en el diagnóstico y tratamiento del asma grave persistente. La dosis apropiada y la frecuencia de administración de Xolair se determina a partir de la concentración basal de IgE (UI/ml), determinada antes de iniciar el tratamiento, y del peso corporal (kg). A efectos de la asignación de la dosis, antes de la administración inicial se debe determinar la concentración de IgE en los pacientes mediante un ensayo comercial de IgE plasmática total. En base a estas determinaciones, podrán ser necesarios en cada administración entre 75 y 375 mg de Xolair en 1a 3 inyecciones. Era menos probable que experimentaran beneficio los pacientes con un valor de IgE inferior a 76 UI/ml. Los médicos prescriptores deberán asegurar que los pacientes con una IgE por debajo de 76 UI/ml presentan una reactividad in vitro inequívoca (RAST) al alergeno perenne antes de iniciar el tratamiento. Ver Tabla 1 de conversión y Tablas 2 y 3 para la determinación de dosis. No debe administrarse Xolair a pacientes cuya concentración basal de IgE o peso corporal en kilogramos, excedan los límites indicados en la tabla de dosificación. La dosis máxima recomendada es de 375 mg de omalizumab cada dos semanas. Para administración subcutánea únicamente. No administrar por vía intravenosa o intramuscular. Las inyecciones se administran vía subcutánea en la región deltoidea del brazo. Si por alguna razón no pueden administrarse en esta zona, podrán administrase alternativamente en el muslo. Existe experiencia limitada con respecto a la autoadministración de Xolair. Por lo tanto, está previsto que el tratamiento sea administrado por el profesional sanitario. Para información sobre la reconstitución de Xolair, ver sección “Instrucciones de uso, manipulación y eliminación”. Duración del tratamiento, monitorización y ajuste de dosis. La interrupción del tratamiento con Xolair generalmente da lugar a un retorno de las concentraciones elevadas de IgE libre y de los síntomas asociados. A las 16 semanas de iniciar el tratamiento con Xolair, los pacientes deberán ser evaluados por su médico con respecto a la efectividad del tratamiento antes de administrar inyecciones posteriores. La decisión de continuar con Xolair debe estar basada en si se observa una notable mejoría en el control global del asma. Los valores de IgE total son elevados durante el tratamiento y siguen siéndolo hasta un año después de la interrupción del mismo. Por lo tanto, no puede utilizarse la reevaluación de los valores de IgE durante el tratamiento con Xolair como guía para la determinación de la dosis. La determinación de la dosis tras interrupciones de tratamiento de menos de un año de duración debe basarse en las concentraciones plasmáticas Tabla 1: Conversión de la dosis al número de viales, número de inyecciones Tabla 2: ADMINISTRACIÓN CADA 4 SEMANAS. Dosis de Xolair (miligramos por dosis) y volumen de inyección total para cada administración administrada por inyección subcutánea cada 4 semanas Dosis (mg) 75 150 225 300 375

Número de viales 75 mga 150 mgb c

1 0 1c 0 1c

0 1 1 2 2

Número de inyecciones 1 1 2 2 3

a 0,6 ml = volumen máximo proporcionado Volumen total por vial (Xolair 75 mg). de inyección (ml) b 1,2 ml = volumen máximo 0,6 proporcionado por vial (Xolair 150 mg). 1,2 1,8 c o utilizar 0,6 ml de un vial de 150 mg. 2,4 3,0

Tabla 3: ADMINISTRACIÓN CADA 2 SEMANAS. Dosis de Xolair (miligramos por dosis) administrada por inyección subcutánea cada 2 semanas Peso corporal (kg)

Peso corporal (kg) IgE basal (UI/ml) > 30-100 >100-200 >200-300 >300-400 >400-500 >500-600 >600-700

>90- >125>20-25 >25-30 >30-40 >40-50 >50-60 >60-70 >70-80 >80-90 125 150 75 75 75 150 150 150 150 150 300 300 150 150 150 300 300 300 300 300 150 150 225 300 300 225 225 300 225 300 ADMINISTRACIÓN CADA 2 SEMANAS 300 300 VER TABLA 3 300

Tabla 4: Reacciones adversas Infecciones e infestaciones Rara Infección parasitaria Trastornos del sistema inmunológico Raras Reacción anafiláctica, otros procesos alérgicos graves Trastornos del sistema nervioso Frecuente Cefalea Poco frecuentes Mareo, somnolencia, parestesia, síncope Trastornos vasculares Poco frecuentes Hipotensión postural, rubor Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Poco frecuentes Faringitis, tos, broncoespasmo alérgico Rara Laringoedema Trastornos gastrointestinales Poco frecuentes Náuseas, diarrea, signos y síntomas dispépticos Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Poco frecuentes Urticaria, rash, prurito, fotosensibilidad Rara Angioedema Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Frecuentes Reacciones en el lugar de la inyección tales como dolor, eritema, prurito, tumefacción Poco frecuentes Incremento de peso, fatiga, brazos hinchados, enfermedad de tipo gripal

IgE basal >90- >125(UI/ml) >20-25 >25-30 >30-40 >40-50 >50-60 >60-70 >70-80 >80-90 125 150 > 30-100 ADMINISTRACIÓN CADA 4 SEMANAS >100-200 225 300 VER TABLA 2 >200-300 225 225 225 300 375 >300-400 225 225 225 300 300 >400-500 225 225 300 300 375 375 NO ADMINISTRAR – no se >500-600 225 300 300 375 dispone de datos para la >600-700 225 225 300 375 de dosis de IgE obtenidas en la determinación de dosis inicial. Si el tratamiento con Xolair se ha interrumpidorecomendación por más de un año deberán de volver a medirse las concentraciones plasmáticas de IgE total para la determinación de la dosis. Las dosis deberán ajustarse en caso de variaciones significativas del peso corporal (ver Tablas 2 y 3). Edad avanzada (mayores de 65 años). Aunque se dispone de datos limitados sobre el uso de Xolair en pacientes mayores de 65 años, no existe evidencia de que los pacientes de edad avanzada requieran una dosificación diferente de la de pacientes adultos más jóvenes. Niños (menores de 12 años). No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos menores de 12 años, por lo tanto, no se recomienda el uso de Xolair en estos pacientes. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Advertencias y precauciones especiales de empleo. General. Xolair no está indicado para el tratamiento de las exacerbaciones asmáticas, broncoespasmo o estados asmáticos de carácter agudo. No se ha estudiado el efecto de Xolair en pacientes con síndrome de hiperinmunoglobulinemia E o aspergilosis broncopulmonar alérgica, ni en la prevención de reacciones anafilácticas, incluyendo las provocadas por alergias alimentarias. El tratamiento con Xolair tampoco se ha estudiado en pacientes con enfermedades autoinmunes, procesos mediados por inmunocomplejos, o insuficiencia renal o hepática preexistente. Se deberá tener precaución cuando se administre Xolair en esta población de pacientes. No se recomienda la interrupción brusca de los corticosteroides sistémicos o inhalados tras la iniciación del tratamiento con Xolair. El descenso de los corticosteroides debe realizarse bajo la supervisión directa de un médico y puede ser necesario que se realice gradualmente. Los pacientes con diabetes mellitus, problemas de absorción de glucosa o galactosa, intolerancia a la fructosa o deficiencia de sacarasaisomaltasa, deberán ser advertidos de que una dosis de Xolair 150 mg contiene 108 mg de sacarosa. Reacciones alérgicas. Al igual que con cualquier proteína, pueden producirse reacciones alérgicas locales o sistémicas, incluyendo anafilaxia. Por lo tanto, se deberá tener disponible alguna medicación para el tratamiento inmediato de reacciones anafilácticas tras la administración de Xolair. Se deberá informar al paciente de que estas reacciones son posibles y que si se producen deberán solicitar atención médica de inmediato. Rara vez se observaron reacciones anafilácticas en los ensayos clínicos (ver sección “Reacciones adversas”). Al igual que con todos los anticuerpos monoclonales humanizados derivados de ADN recombinante, en raras ocasiones los pacientes pueden desarrollar anticuerpos contra omalizumab. Infecciones parasitarias (helmínticos). Las IgE pueden estar involucradas en la respuesta inmunológica a algunas infecciones helmínticas. En pacientes con un elevado riesgo crónico de infección helmíntica, un ensayo controlado con placebo demostró un ligero incremento en la proporción de infección con omalizumab, aunque no se modificó el curso, gravedad y respuesta al tratamiento de la infección. La proporción de infección helmíntica en el programa clínico global, el cual no fue diseñado para detectar este tipo de infecciones, fue inferior a 1 en 1.000 pacientes. Sin embargo, deberá garantizarse precaución en pacientes con elevado riesgo de infección helmíntica, en particular cuando viajen a zonas donde las infecciones helmínticas son endémicas. Si los pacientes no responden al tratamiento antihelmíntico recomendado, deberá considerarse la interrupción del tratamiento con Xolair. Neoplasias malignas. Durante los ensayos clínicos hubo un desequilibrio numérico en los cánceres que aparecían en el grupo de tratamiento con Xolair comparado con el grupo control. La frecuencia de casos notificados fue poco frecuente (<1/100) tanto en el grupo activo como control, es decir, 25 cánceres en 5.015 pacientes tratados con Xolair (0,5%) y 5 cánceres en 2.854 pacientes en el grupo control (0,18%). La diversidad en el tipo de cánceres observados, la relativamente corta duración de la exposición y las características clínicas de los casos individuales se interpretan como una relación causal improbable. La proporción global de incidencia de neoplasias malignas observada en el programa de ensayos clínicos de Xolair fue comparable a la notificada en la población general. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Las enzimas del citocromo P450, las bombas de eflujo y los mecanismos de unión a proteínas no se hallan implicados en el aclaramiento de omalizumab; por ello, existe un pequeño potencial de interacciones farmacológicas. No se han realizado estudios formales de interacción de otros medicamentos o vacunas con Xolair. No existe un motivo farmacológico para esperar que los medicamentos prescritos frecuentemente en el tratamiento del asma interaccionen con omalizumab. En los ensayos clínicos Xolair se utilizó frecuentemente asociado a corticosteroides inhalados y orales, beta agonistas inhalados de corta y larga duración, antagonistas de los leucotrienos, teofilinas y antihistamínicos orales. No hubo indicios de que estos medicamentos utilizados habitualmente para el asma puedan afectar a la seguridad de Xolair. Se dispone de datos limitados sobre el uso de Xolair en combinación con inmunoterapia específica (terapia de hiposensibilización). No se ha establecido la eficacia del tratamiento de Xolair en combinación con inmunoterapia específica. Datos actuales sugieren que no son necesarios ajustes de dosis de Xolair en pacientes con una terapia de hiposensibilización establecida. Embarazo y lactancia. No existen datos suficientes sobre la utilización de omalizumab en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no muestran efectos dañinos directos o indirectos sobre el embarazo, desarrollo embrional/fetal, parto o desarrollo postnatal. Omalizumab atraviesa la barrera placentaria y se desconoce el daño potencial sobre el feto. Omalizumab se ha asociado con descensos de las plaquetas sanguíneas, dependientes de la edad en primates no humanos, con una sensibilidad relativamente superior en animales jóvenes. Xolair no debería utilizarse durante el embarazo excepto si fuese claramente necesario. Se desconoce si omalizumab se excreta en la leche materna. Omalizumab se excretó en la leche materna de primates no humanos, por lo que no puede excluirse el efecto sobre el lactante. Durante el tratamiento con Xolair las madres lactantes no deberán amamantar. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No se ha informado de efectos adversos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas, pero deberá advertirse a los pacientes que reciben Xolair que no deberán conducir o utilizar máquinas si presentan mareos, fatiga, debilidad o somnolencia. Reacciones adversas. Las reacciones adversas informadas más frecuentemente durante los ensayos clínicos fueron reacciones en el lugar de la inyección, que incluían dolor, tumefacción, eritema y prurito, y cefalea. La mayoría de las reacciones fueron de gravedad leve a moderada. En la tabla 4 se enumeran las reacciones adversas registradas en todos los pacientes tratados con Xolair en los ensayos clínicos, por sistema de órganos y frecuencia. Las frecuencias se definen como: frecuentes (>1/100; <1/10), poco frecuentes (>1/1.000; <1/100) y raras (<1/1.000). Neoplasias malignas. La proporción global de incidencia de neoplasias malignas observada en el programa de ensayos clínicos de Xolair fue comparable a la notificada en la población general (ver sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Plaquetas. En los ensayos clínicos, pocos pacientes presentaron recuentos de plaquetas por debajo del límite inferior del intervalo normal de laboratorio. Ninguno de estos cambios se asoció con episodios hemorrágicos o con una disminución de la hemoglobina. En los seres humanos, a diferencia de los primates no humanos, no se ha observado ningún patrón de disminución persistente en el recuento de plaquetas. Infecciones parasitarias. En pacientes con un elevado riesgo crónico de infección helmíntica, un ensayo controlado con placebo demostró un ligero incremento numérico en la proporción de infección con omalizumab que no fue estadísticamente significativo. No se modificó el curso, gravedad y respuesta al tratamiento de la infección (ver sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Sobredosis. No se han descrito casos de sobredosis. No se ha determinado la dosis máxima tolerada de Xolair. Se han administrado dosis únicas intravenosas de hasta 4.000 mg a pacientes sin evidencia de toxicidad dependiente de la dosis. La mayor dosis acumulada que se administró a los pacientes durante un periodo de 20-semanas fue de 44.000 mg y esta dosis no produjo ningún efecto adverso agudo. DATOS FARMACÉUTICOS. Lista de excipientes. Polvo: Sacarosa, Histidina, Hidrocloruro de histidina monohidrato, Polisorbato 20. Disolvente: Agua para inyectables. Incompatibilidades. Este medicamento no debe mezclarse con otros excepto con los mencionados en “Instrucciones de uso, manipulación y eliminación”. Periodo de validez. 4 años. Después de la reconstitución: Se ha demostrado la estabilidad física y química del producto reconstituido durante 8 horas entre 2°C y 8°C y durante 4 horas a 30°C. Desde el punto de vista microbiológico, el producto deberá utilizarse inmediatamente después de su reconstitución. Si no se utiliza inmediatamente, el tiempo y las condiciones de conservación previas a su utilización son responsabilidad del manipulador y no deberían ser normalmente superiores a 8 horas entre 2°C y 8°C o 4 horas a 30°C. Precauciones especiales de conservación. Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. Conservar en el embalaje original. Naturaleza y contenido del recipiente. Vial de polvo: Vial de vidrio incoloro tipo I, transparente, con tapón de caucho butilo y sello extraíble de color azul. Ampolla de disolvente: Ampolla de vidrio incoloro tipo I, transparente, conteniendo 2 ml de agua para inyectables. Xolair 150 mg polvo y disolvente para solución inyectable se suministra en envases conteniendo 1 vial de polvo y 1ampolla de agua para inyectables. PVP(IVA): 430,74 Euros. Instrucciones de uso, manipulación y eliminación. El producto liofilizado necesita entre 15 y 20 minutos para disolverse, aunque en algunos casos puede requerir más tiempo. El producto completamente reconstituido tiene un aspecto transparente o ligeramente turbio y puede presentar unas cuantas burbujas pequeñas o espuma alrededor del borde del vial. Debido a la viscosidad del producto reconstituido deberá tenerse precaución de EXTRAER TODO EL PRODUCTO del vial antes de eliminar el aire o el exceso de solución de la jeringa con el fin de obtener los 1,2 ml. Para preparar los viales de Xolair 150 mg para la administración subcutánea, siga por favor las siguientes instrucciones: 1. Retirar 1,4 ml de agua para inyectables de la ampolla con una jeringa equipada con una aguja gruesa de extracción (calibre 18). 2. Con el vial colocado en posición vertical sobre una superficie plana, insertar la aguja e inocular el agua para inyectables en el vial conteniendo el polvo liofilizado utilizando las técnicas asépticas estándar, dirigiendo el agua para inyectables directamente sobre el polvo. 3. Manteniendo el vial en posición vertical, removerlo vigorosamente (sin agitar) durante 1 minuto aproximadamente para humedecer el polvo uniformemente. 4. Para ayudar a la disolución tras completar el paso 3, remover suavemente el vial durante 5–10 segundos aproximadamente cada 5 minutos con el fin de disolver el polvo restante. Observe que en ocasiones puede necesitar más de 20 minutos para disolver el polvo completamente. Si este es el caso, repita el paso 4 hasta que desaparezcan las partículas gelatinosas de la solución. Una vez el producto se haya disuelto completamente, no deben quedar partículas gelatinosas visibles en la solución. Las pequeñas burbujas o espuma alrededor del borde del vial son completamente normales. El producto reconstituido tiene un aspecto transparente o ligeramente turbio. No utilice el producto si observa partículas sólidas. 5. Invertir el vial durante un mínimo de 15 segundos con el fin de que la solución fluya hacia el tapón. Utilizando una jeringa nueva de 3-ml equipada con una aguja gruesa de extracción (calibre 18), insertar la aguja en el vial invertido. Manteniendo el vial en posición invertida colocar el extremo de la aguja al final de la solución en el vial cuando extraiga la solución con la jeringa. Antes de extraer la aguja del vial, tire del émbolo y llévelo hasta el fondo del cilindro de la jeringa con el fin de extraer toda la solución del vial invertido. 6. Reemplazar la aguja de calibre 18 por una de calibre 25 para inyección subcutánea. 7. Eliminar el aire, las burbujas grandes y cualquier exceso de solución con el fin de obtener la dosis requerida de 1,2 ml. Puede quedar una fina capa de pequeñas burbujas en la superficie de la solución contenida en la jeringa. Como la solución es ligeramente viscosa, la administración de la solución por inyección subcutánea puede durar entre 5 y 10 segundos. El vial proporciona 1,2 ml (150 mg) de Xolair. Para obtener una dosis de 75 mg retirar 0,6 ml con la jeringa y desechar la solución restante. 8. Las inyecciones se administran por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo o en el muslo. Xolair 150 mg polvo para solución inyectable se suministra en un vial de un solo uso y no contiene conservantes antibacterianos. Desde el punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente después de la reconstitución (ver sección “Periodo de validez”). La eliminación de los productos no utilizados o de los envases se establecerá de acuerdo con las exigencias locales. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Novartis Europharm Limited. Wimblehurst Road. Horsham. West Sussex, RH12 5AB. Reino Unido. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. EU/1/05/319/002. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. 25.10.2005. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. 20.02.2006. RÉGIMEN DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Con receta médica. Especialidad Farmacéutica de Diagnóstico Hospitalario con aportación normal. Bibliografía: 1. Storms W. Allergens in the pathogenesis of asthma: potential role of anti-immunoglobulin E therapy. Am J Respir Med. 2002;1:361-368. 2. Humbert M, et al. Benefits of omalizumab as add-on therapy in patients with severe persistent asthma who are inadequately controlled despite best available therapy (GINA 2002 step 4 treatment): INNOVATE. Allergy 2005;60:309-316. 3. Ayres JG, Higgins B, Chilvers ER, Ayre G, Blogg M, Fox H. Efficacy and tolerability of anti-immunoglobulin E therapy with omalizumab in patients with poorly controlled (moderate-to-severe) allergic asthma. Allergy 2004;59:701-708.


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el pulso Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

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El Ministerio, diluido como un azucarillo

n los más de tres años que llevamos de legislatura, el PSOE ha dejado que el Ministerio de Sanidad pierda prácticamente toda su razón de ser. La sentencia no puede ser más dura, pero tampoco más ajustada a la realidad. A pesar de que Ana Pastor intentó reinventar las funciones de este Departamento y conferirle por vía legal mayores cotas de liderazgo dentro del Sistema Nacional de Salud (SNS), a través de la Ley de Cohesión, las autoridades socialistas no han tenido reflejos para proseguir por la misma senda y convertir el Ministerio en una administración de referencia para los servicios regionales de salud. El resultado es que Sanidad ya no es apenas más que en un mero reflejo de lo que antaño fue. El desaguisado se aceleró con Elena Salgado, paradójicamente hoy ministra de Administraciones Públicas, y lleva camino de agigantarse con Bernat Soria, del que no se recuerda política cohesionadora alguna en los primeros meses que lleva en el cargo. Y es una pena, porque nadie del sector, ni la mayoría de las autoridades autonómicas, discute ya la necesidad de un órgano central que lime las desigualdades regionales, recopile toda la información sanitaria disponible, sea determinante a la hora de decidir la financiación que reciben los gobiernos autónomos o actúe como líder nato en la resolución de problemas estructurales de la sanidad española como el de los recursos humanos o el del gasto farmacéutico.

ministerial es la disparidad de políticas farmacéuticas que se aplican hoy en España con la permisividad del Gobierno, la falta de actuaciones planificadoras en materia de recursos humanos, o la dejación ministerial a la hora de ejercer lo que la Ley General de Sanidad define como Alta Inspección del Estado. Lejos pues de actuar como un referente, un líder o, al menos, un primus inter pares, el Ministerio se ha encogido de tal forma, que hoy las comunidades autónomas hacen y deshacen a su antojo en tantas materias, que haría falta un libro sólo para enumerarlas. Sucede con la política de los visados -diferente según las autonomías-, con las restricciones a la visita médica, con los sistemas de control de la prescripción de fármacos y hasta con la forma de contabilizar las listas de espera. Ante la permisividad ministerial, hay servicios médicos que se duplican en terri-

“Nadie del sector, ni de las autoridades autonómicas, discute la necesidad de un órgano central que lime las desigualdades regionales”

¿Cuáles son los hechos que permiten afirmar que el Ministerio de Sanidad ha terminado por diluirse como un azucarillo en un vaso de agua? Aunque muchos podrían argumentar con acierto que un proceso de tal calibre iba a ocurrir tarde o temprano, como consecuencia del traspaso de las competencias sanitarias a las comunidades que dependían del Insalud, ejecutado durante la época de Celia Villalobos, la realidad es que dicho fenómeno previsible ha sido mucho más acusado de lo normal por la propia dejación de funciones en que ha incurrido la Administración central en áreas que aún conserva. Dicha dejación de funciones se ha producido básicamente con el objetivo de eludir responsabilidades y, por tanto, de transferir también los problemas a las comunidades, con las que no se quieren roces. Fruto de esta desintegración

torios vecinos, las comunidades han hecho estallar por los aires la unidad vacunal, y es posible que en Andalucía los pacientes tengan que pagar por fármacos que reciben gratis en Extremadura. En el terreno laboral, la kafkiana desaparición del Ministerio ha llevado a algunos feudos a decretar la jubilación forzosa de los facultativos cuando cumplen los 65 años, mientras sus vecinos, ante la falta de profesionales en sus hospitales, envían emisarios a Europa del Este en busca de mano de obra, eso sí, siempre más barata. La desaparición del Ministerio ha inutilizado aún más el Consejo Interterritorial, cuyos acuerdos en Pleno apenas tienen ya consecuencias prácticas para los pacientes y va a dar que hablar tras las elecciones. Hace cuatro años, se especuló con la posibilidad de que Sanidad desapareciera y pasara a integrarse, con rango de Secretaría de Estado, en un macroministerio social. Hoy, esta posibilidad tiene más visos de hacerse realidad que nunca. Jamás hubo tantos argumentos para que el Ministerio desaparezca.

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controversias ¿Es conveniente la creación de una nueva especialidad médica de Urgencias? La posible creación de la especialidad de Urgencias ha sido aplaudida por unos y denostada por otros. El aumento constante de la asistencia en estos servicios ha creado dudas sobre su futuro. Parte del sector propone y defiende la creación de una especialidad ,como ya han hecho nueve países de la Unión Europea (entre ellos Reino Unido y Francia) y como en breve harán Grecia e Italia. Sin embargo, otros consideran que España ya tiene suficientes -si no demasiadas- especialidades, lo que hace del sistema sanitario algo rígido y, en cierto modo, encorsetado. La alter-

Ramón Pujol Presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)

“Creemos que crear una especialidad de Urgencias y Emergencias responde más al interés de quienes trabajan en estos servicios que a una necesidad de la población”. La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), desde un principio, ha manifestado su oposición a la creación de esta especialidad porque, en palabras de su presidente, Ramón Pujol, “pensamos que la medicina de urgencias y emergencias como tal no es un área de conocimiento nueva que esté al margen de las otras especialidades existentes. Nuestra especialidad y alguna otra ya están cubriendo desde hace mucho tiempo la atención a los pacientes en los servicios de urgencias de manera satisfactoria”. “Creemos -afirma Pujol- que crear una especialidad de Urgencias y Emergencias responde más al interés de personas que trabajan en estos servicios, opinión perfectamente respetable, que a una necesidad de la población”. En su opinión, no hay que intentar generar nuevas cosas sino mejorar las ya existentes. “Nuestro país tiene muchas especialidades y creo que lo que necesita el sistema es más permeabilidad y flexibilidad no rigidez. Los internistas en las urgencias hospitalarias ya hemos demostrado desde hace muchos años que podemos atender bien a los pacientes”.

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Desde la SEMI consideran que el sistema de especialización de posgrado en España tiene que tender hacia la capacitación. Esto se traduce en la existencia de determinados especialistas, como los internistas, que en un momento dado puedan tener “experteza” en un tema concreto pero no va ligada a un título. De este modo se podría regresar a la especialidad de la que se proviene. Ante la tan denunciada falta de profesionales, Pujol reconoce que esta carencia existe pero asimismo afirma que “si los médicos que trabajan en determinados servicios de Urgencias de hospitales distantes de determinadas áreas metropolitanas tuvieran una mejor remuneración, no se marcharían”. “Por tanto -concluye-, es un problema de organización, no de formación”. Ante la disyuntiva sobre lo acertado o no de crear la especialidad de Urgencias, el presidente de la SEMI plantea otra: “¿Qué pasará con los especialistas que trabajan en urgencias si se crea otra especialidad? Nos parece que es una decisión que crearía más conflictos que soluciones”.


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los lectores opinan

encuesta ¿Es partidario del endurecimiento de la Ley Estatal del Tabaquismo? Opine en nuestra web:

www.rmedica.es

nativa propuesta es la capacitación o “experteza”, lo que permitiría al profesional ser “experto” en el tema, pero sin tener que abandonar su especialidad y siempre dejando la puerta abierta para retomarla en un futuro. Algunos expertos denuncian que los servicios de Urgencias carecen de suficientes profesionales, puesto que, debido a sus peculiares características (guardias, malos horarios, suspensión de vacaciones estivales...), solamente se accede a estos puestos como una segunda opción, algo que evitaría la especialidad.

Tomás Toranzo Vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias

“Reclamamos la especialidad de Urgencias para conseguir que el profesional esté formado y pueda responder con calidad a todas las necesidades urgentes del sistema”. Para el vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes), Tomás Toranzo, este servicio tiene una elevada -y creciente- demanda asistencial por lo que es necesario ofrecer una formación homogénea que sólo se garantiza con la creación de una especialidad". En su opinión, la mejor opción es la vía troncal: dos años de formación común seguidos de tres de especialización. “Esto permitiría tener unos profesionales con habilidades para ejercer con calidad y que puedan adaptarse a las necesidades del sistema en el futuro, rompiendo así con el encasillamiento que suponen las especialidades clásicas”. Toranzo afirma que la medicina hospitalaria de Urgencias no está regulada. “Se le reconoce la categoría profesional en trece comunidades, pero nada más. Sólo se exigen requisitos formales para ejercer en el Sistema Público o tener un certificado de emergencias, pero no resulta necesaria ninguna especialidad”. Desde Semes piden que cuando un profesional trabaje en Urgencias “conozca las necesidades que tiene ese puesto de

trabajo porque tiene que responder con total garantía de calidad y eficacia a las demandas de los pacientes”. Una demanda de Tomás Toranzo es la igualdad en todos los centros, algo que se conseguiría con la creación de la especialidad. Desde su conocimiento del sector, reconoce que hay departamentos perfectamente estructurados con separaciones según los distintos tipos de urgencias, mientras que en otros no hay presencia de todos los especialistas. Hoy estos servicios han alcanzado una asistencia que ronda los 30 millones. Esto demuestra la confianza de los ciudadanos,. pero las carencias siguen siendo importantes. El vicepresidente de Semes denuncia la falta de, al menos, 2.000 profesionales. En su opinión, la escasa planificación cuestiona estos servicios, lo que está generando una sobrecarga asistencial “que podría poner en peligro la supervivencia de los servicios de urgencias”. Asimismo, reconoce que los médicos acuden a Urgencias ante la falta de trabajo en su propia especialidad, algo que no ocurriría si existiera una formación específica. Raquel Lozano Parra

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nombres propios

Va l e n t í n F u s t e r, en busca de nuevos talentos

Texto: Natalia Arias / Raquel Lozano

La agenda de Valentín Fuster siempre está repleta. A pesar de sus múltiples compromisos laborales en Estados Unidos, el cardiólogo viaja a España con frecuencia; aquí sus responsabilidades versan en torno a la Fundación Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CNIC), institución de la que es presidente científico desde hace algo más de un año y donde le hemos enc ontrado con motivo de la Jornada Cicerone “Lo que necesitas saber sobre la Investigación Cardiovascular”. En la sede del CNIC, Fuster comenta que hace falta un cambio cultural en España que permita ir al hallazgo de jóvenes creativos para instruirlos y convertirlos en los científicos del futuro.

V

alentín Fuster es uno de los cardiólogos españoles más eminentes, también uno de los más internacionales y versátiles. Más de 30 años de dedicación profesional le han valido el reconocimiento de sus colegas y de la sociedad en general. Premio Príncipe de Asturias de la Investigación Científica y Técnica en 1996, medalla de oro de la Sociedad Europea de

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Cardiología, científico distinguido por la Sociedad Americana del Corazón… Fuster agradece estos galardones porque “vienen de comités o grupos muy heterogéneos y no de un amigo” y porque significan que “lo que has hecho ha tenido un efecto”. Para este cardiólogo, los reconocimientos no se miden hacia dentro, sino hacia fuera, de ahí que lo más gratificante sea saber que

“puede ejercer una influencia positiva” en su campo de trabajo, la salud. Hace algo más de un año, fue nombrado presidente científico del Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CNIC). Sin embargo, su trabajo en centros de la talla del Hospital Monte Sinaí, de Nueva York, cuya Unidad de Cardiología dirige desde 1994, o de la


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Clínica Mayo, de Minnesota, hace que sea difícil encontrarle en nuestro país, por donde acaba de pasar recientemente con motivo de las jornadas Cicerone “Lo que necesitas saber sobre la investigación cardiovascular”, celebradas en la sede del CNIC. Como director de este centro, su labor se ha caracterizado por el apoyo a los jóvenes investigadores, la búsqueda de talentos o el afán por mejorar la calidad de la investigación; todo ello en un momento en el que el panorama científico de nuestro país es alentador. “España tiene aún un recorrido importante por hacer hasta llegar a un alto nivel en la investigación, pero en los últimos cinco o siete años ha avanzado mucho en este terreno, especialmente si comparamos este periodo con épocas anteriores”. A pesar de ello, anima a los investigadores jóvenes a salir fuera del país. No le gusta hablar de fuga de cerebros, pero le preocupa mucho la formación. “Tal vez mi generación se fugó, pero creo que en estos momentos hay que salir al extranjero, no porque hagan las cosas mejor o peor, sino porque un cambio de orientación, el estar expuesto a un sistema distinto, puede ser extraordinariamente ventajoso”.

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valentín fuster Valentín Fuster explica que el premio más gratificante a su carrera es saber que es capaz de “influir en un aspecto tan importante como es la prevención cardiovascular”.

eso hoy día es fundamental contar con capital privado, y la investigación debe integrar a la Administración pública y a los agentes privados”. El disponer de este capital le ha permitido, desde su llegada a la institución, poner en marcha tres líneas

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maestras que hoy por hoy rigen la actividad del CNIC. En primer lugar, su empeño por mejorar en términos de calidad ha girado en torno a la necesidad de “poder tener un grupo de ciencia básico muy potente que dé lugar a investigación y hallazgos básicos de importancia”. En segundo

Esta política la ha trasladado al CNIC, que mantiene acuerdos con cuatro instituciones internacionales (La Universidad de Yale, el Hospital Monte Sinaí, el Centro Johns Hopkins y el National Health Line Institute) para mejorar el conocimiento de nuestros científicos, “siempre con la visión de que vuelvan a trabajar a España”. Pero el CNIC guarda más sorpresas. Otra de sus peculiaridades es que combina financiación pública y privada. Fuster no duda, dadas las limitaciones de los presupuestos públicos, de que éste es el camino idóneo para avanzar en la obtención del conocimiento científico. “La realidad del dinero público es que hay muchas prioridades, por

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nombres propios “La polipíldora hará que los pacient es sigan el tratamiento de un modo más sencillo y a menor precio, ya que el 80 por cient o de las muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares ocurren en países subdesarrollados”.

lugar, remarca que “no se trata de un centro que está en Madrid”; el CNIC es, en palabras de Fuster, “el headquarter (oficina central) de un tipo de investigación hecha para toda España”. Ahora mismo, esta institución cuenta con quince proyectos en marcha, que se han presentado con investigadores de todas las regiones españolas y que están siendo evaluados por 14 investigadores extranjeros de gran categoría, lo que generará oportunidades de trabajo y “ayudará a contestar preguntas muy concretas desde ángulos muy distintos, ya que aquí hay investigadores que van de un plano epidemiológico a uno clínico o básico, todos trabajando juntos”. El tercer objetivo del CNIC, y el que más valora Fuster es el de descubrir gente joven para crear una cantera de futuros investigadores. No se trata, por tanto, de apoyar tan sólo la investigación a nivel interno, sino de crear una cultura, “de ir al hallazgo de esta gente”, una labor en la que deben intervenir otros organismos. “No queremos que el CNIC sea una institución única, sino que queremos que sea una institución que promueva un cambio cultural que ayude a descubrir gente a los 14-15 años. Esto se consigue yendo a escuelas, buscando gente creativa y dándole un tiempo para estar junto a los investigadores para descubrir si tienen talento”. Esta tarea no es difícil, afirma, puesto que “la creatividad y la eficacia en la investigación no son difíciles de juzgar pronto cuando realmente existen”.

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Toda investigación necesita training

Un aspecto en el que a Valentín Fuster le gusta hacer hincapié es en el de la formación. “Obviamente, la investigación necesita training, preparación; por eso hay que descubrir desde un principio gente motivada en su carrera. Con motivación y buenos mentores se puede llegar a dar ímpetu, fuerza y soporte a este individuo que hoy día es el que tiene talento para investigar. Estoy convencido de que habremos perdido investigadores muy buenos porque no han contado con la ayuda que necesitaban; por eso creo que la calidad vendrá cuando le demos las herramientas a aquéllos que tienen el talento para investigar”. El cardiólogo concibe la investigación como una cadena amplia, “llena de eslabones donde cientos de personas trabajan a diferentes niveles para avanzar en la investigación aplicada a hechos muy concretos hasta llegar al paciente”. “Hoy día no se puede preconizar la investigación que se hace en un determinado lugar porque incluso en el CNIC, que es esencialmente investigación cardiovascular, la mitad o más del staff no está necesariamente en el campo cardiovascular, aunque utilizan tecnologías y métodos que son importantes en este ámbito, es decir, que hoy día hay una integración de saber a nivel básico y clínico que hace que sea erróneo hablar de que en un sitio se está haciendo una investigación absolutamente puntera”. En España “no sólo el CNIC hace investigación, puede haber 20 o 30 investigaciones punteras”.

A pesar de este testimonio, lo cierto es que el centro prepara un proyecto que va a dar mucho que hablar en los próximos meses: un combinado de tres medicamentos genéricos, la polipíldora, para prevenir el infarto. “Se trata de un proyecto de investigación para facilitar que los pacientes sigan el tratamiento de forma más sencilla. Además, el precio mucho menor hará que el tratamiento esté al alcance de los países subdesarrollados y en vías de desarrollo, donde ocurren el 80 por ciento de las muertes por enfermedades cardiovasculares”. Activismo como garantía de apoyo Valentín Fuster es una persona perfeccionista y muy activa. Este rasgo de su personalidad ha sido vital en su trayectoria profesional. “Yo he tenido que luchar mucho y, si no lo hubiera hecho, no hubiera tenido apoyo; lo que uno no puede esperar es quedarse sentado y que le apoye alguien. La actitud pasiva da lugar a la sensación de que uno no se siente apoyado”. Trabajador incansable, su mayor motivación, confiesa, es saber que “puedes ejercer influencia positiva”. Esta es una de las razones que le han llevado a publicar varios libros con personalidades de lo más variopinto como José Luis Sampedro o Ferrán Adriá. “Creo que en mi posición tengo una gran capacidad de influir y uno no se debe parar a pensar con quién está o con quién no; lo que me interesa es poner en marcha mi experiencia o capacidad para así poder incidir en la prevención de la enfermedad cardiovascular”. Pero Fuster no sólo escribe de salud. Le apasiona la Historia contemporánea y le gusta escribir de los asuntos más variados, aficiones que combina con el ciclismo. Cada verano sube en bicicleta los puertos del Tour, el último el Mont Ventoux, sólo una semana antes de realizar esta entrevista.


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educación para la salud Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

“Una mala noticia aún puede ser peor ”

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ero no porque lo diga la Ley de Murphy. Ni siquiera por su contenido o por su importancia o trascendencia, sino por el modo en que se comunique esa mala noticia; por “las formas” en que los profesionales sanitarios la comunicamos, precisamente porque si de algo adolecemos es de la formación adecuada en la comunicación cercana. Mucho tratamiento y poco trato. Y no sólo ocurre en la ficción, como hace el Dr. Vilches en el Servicio de Urgencias del famoso Hospital Central, cuando le comunica a alguien el fallecimiento de un ser querido, mientras camina a su lado, sin cruzar mirada alguna, sin cambiar su peculiar tono de voz y desde luego sin respetar en absoluto ese derecho al duelo que todos tenemos ante una mala noticia. Hace sólo unos días, tanto mi amigo como su esposa me reclamaban ese “trato” con un especial cariño, el que ellos no habían recibido unos días atrás, cuando un joven médico les comunicaba que él, mi amigo, tenía un cáncer de pulmón; eso sí, con sólo ver la radiografía de tórax. Me cuenta que era de noche, algo que siempre importa por lo menos al paciente y su familia, y que habían acudido a un Servicio de Urgencias porque se encontraba fatigado. El médico miró la radiografía en el negatoscopio y sin retirarse del “aparatito”, o mejor dicho, sin acer-

ceder a la pertinente punción pleural. Tres intentos y nada. Bueno sí, el dolor de los pinchazos, el miedo y la incertidumbre por lo que acababa de escuchar y la impotencia de no poder estrechar la mano de su esposa mientras el médico trataba de sacar un líquido que al principio parecía prioritario extraer, pero que después de los tres fallos seguidos ya no era tan importante. Se podía ir a casa y volver en cuatro días para que, una vez ingresado, se intentara de nuevo y se aprovechara para pincharle esa “pelota” y tomar una decisión terapéutica. Así recibieron la información, o al menos eso fue lo que percibieron. No he utilizado en mi relato ni los nombres de los médicos ni el del hospital y ni siquiera los de mis amigos, porque en todo momento he querido respetar su intimidad, la de todos, aunque más de uno no se haya hecho merecedor de ello. La medicina, como cualquier otra profesión sanitaria, debe practicarse con vocación y muy poca demostraron tener tanto esos médicos como las enfermeras de su equipo, cuando mientras mis amigos sufrían tras recibir esa “mala noticia”, escuchaban tras las bambalinas a quién le tocaba librar y a qué discoteca se iban a ir después de cenar al terminar su turno. Y estaban en su derecho, pero ni de esa forma ni en ese lugar.

“El médico miró la radiografía y sin acercarse al paciente, le miró fríamente y le dijo: “tiene usted una pelota en el pulmón” carse al paciente, le miró fríamente y le dijo textualmente: “tiene usted una pelota en el pulmón”. ¿Y eso qué es, a qué se debe, es malo, tiene curación…? Preguntaron asustados tanto mi amigo como su esposa. El médico sin parpadear pero con cierto reproche les espetó: “pues qué va a ser amigo, ¿qué quiere usted que sea si lleva fumando 40 años?; pues un tumor, un cáncer de pulmón”. Y siguió replicando, que no explicando, el joven médico, “bueno, pero ahora vamos a pincharle el pulmón para drenarle el líquido del derrame pleural que es lo que le provoca esa disnea”. “¿Se refiere usted a la fatiga que tiene, verdad?”, preguntó la esposa, a la que inmediatamente invitaron a salir de la habitación porque iban a pro-

Con su permiso, con el de todos, quiero dedicar esta tribuna a mi amigo y a su esposa, también amiga, con el deseo de que todo mejore. No sólo su enfermedad que por supuesto es mi primer deseo, sino también la comunicación de los profesionales de la salud y la enfermedad, en ese “trato” que todos merecemos. 

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Sanidad Autonómica

Ramón Medina

Cristina Rey

Galicia “El papel del Ministerio es fundamental y no debe ser menospreciado, cosa que no siempre parecen entender todas las CC AA” Galicia es una de las pocas c omunidades que se mantuvieron ajenas a las pasadas elecciones autonómicas. En su beneficio, las distintas direcciones generales han podido mantener su estabilidad y continuar su trabajo diario sin interrupciones. Esto es lo que ha sucedido con las direcciones de Salud Pública y Farmacia, cuyos directores generales hacen balance del trabajo como titulares de las mismas y de los r etos a conseguir en el futuro. Una filosofía basada en la pr omoción y la protección de la salud y de hábit os saludables se ha convertido en el caballo de batalla de R amón Medina, director general de Salud Pública. Asimismo, Cristina Rey, su homóloga en Farmacia, tiene puestos todos sus sentidos en la puesta en mar cha de la receta electrónica. Recientemente se ha firmado un protocolo de actuación entre la Consejería de Sanidad gallega, el servicio de Salud de la Comunidad y los Colegios Oficiales de Farmacéuticos para comenzar el pilotaje de la dispensación electrónica a finales de este año. Texto: Raquel Lozano Parra

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D I RE C C IÓN GE NE RA L DE SAL UD P ÚB L IC A

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a Dirección General de Salud Pública es un área de gran importancia en la comunidad gallega. Su responsable, Ramón Medina González-Redondo, es consciente de los retos que asumen cada día los países más desarrollados, como es el caso de España, donde el patrón de morbimortalidad ha cambiado mucho en los últimos años. Destaca que enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias y accidentes, explican más del 80 por ciento de la mortalidad, y que algunas de las más importantes causas de sufrimiento y riesgo son las enfermedades degenerativas, obesidad, depresiones, hipertensión arterial, diabetes, EPOC... También suponen un desafío actual de la Salud Pública los problemas de seguridad alimentaria debido al fuerte incremento de la manipulación de alimentos, el aumento de riesgos por contaminación del medio, enfermedades reemergentes, riesgos de pandemias, bioterrorismo, alimentación insalubre, sedentarismo, tabaquismo. De acuerdo con el titular de esta área, en la actualidad la población enferma, sufre y muere principalmente por dos grupos de factores, los ligados a una globalización irracional y los ligados a estilos de vida insalubres (ver cuadro 1). “Uno de los retos fundamentales de la Salud Pública en Galicia y en el resto de España es adaptarse a este nuevo patrón de morbimortalidad”, algo por lo que se está trabajando incansablemente en la comunidad y en el departamento.

recursos y los presupuestos necesarios. Hasta ese momento era un departamento casi olvidado. Ramón Medina considera que el estado de salud de la población gallega es excelente si se compara con la situación mundial. En su opinión, indicadores como la mortalidad infantil o la esperanza de vida así lo ponen de manifiesto, debido sobre todo a mejoras en el nivel

Para Ramón Medina, las actividades de promoción y protección de la salud son las más eficientes, por lo que “”deben dotarse de recursos“ algo que en la actualidad considera “claramente insuficiente”. de vida. Medina destaca que Galicia está mejorando mucho su situación económica, lo que repercute favorablemente en la satisfacción de las necesidades vitales básicas y por lo tanto en la salud. También considera que otros indicadores como la mortalidad materna revelan un buen nivel de los servicios sanitarios. Cuadro 1 Mortalidad: nº y porcentaje por grandes grupos de enfermedades 2004 CAUSA ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS TUMORES

Total

%

534

1,87

7.846

27,49

ENF.DE SANGRE/ÓRG. HEMATOP/INMUNIDAD

64

0,22

Por otro lado, Medina González-Redondo reconoce que si se admite que las actividades de promoción y protección de la salud son las más eficientes, se vuelve necesario fomentar que este tipo de actividades tengan la ponderación que se merecen en el sistema sanitario del país, “lo que debe tener su reflejo en la dotación de recursos”, la cual considera que en la actualidad es “claramente insuficiente”. Éste es para el titular del departamento un segundo reto “imprescindible para atender las demandas actuales y avanzar hacia la equidad y sostenibilidad del sistema”.

ENF. ENDOCRINAS/NUTRICIONALES/METABÓL.

667

2,34

TRASTORNOS MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO

817

2,86

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

893

3,13

La Salud Pública tras las transferencias Desde las transferencias de las competencias en materia de Salud Pública, los profesionales coinciden en destacar que, a pesar de ciertas deficiencias, este paso fue de vital importancia para dotar a esta materia de los

ENF. DE OÍDO Y DE APÓFISIS MASTOIDES

1

0,00

ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

9.986

34,98

ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

3.388

11,87

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

1.272

4,46

ENF. DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO

96

0,34

ENF. SIST. OSTEOMUSC. Y TEC. CONECTIVO

197

0,69

ENF. DEL SISTEMA GENITOURINARIO

504

1,77

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

1

0,00

INFECCIONES ORIGINADAS NO PERI. PERINATAL

37

0,13

MALF. CONGÉN/DEFORMID/ANOM.CROMOSÓMICAS

47

0,16

SÍNTOMAS/SIGNOS/HALLAZGOS ANORMALES,NCOP

778

2,73

CAUSAS EXTERNAS DE MORTALIDAD

1.418

4,97

Total

28.546 100,00

75


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Sanidad Autonómica Para conseguir este estado de excelencia, este responsable no se olvida de la labor del Ministerio de Sanidad, que “en estos momentos tiene que centrar sus esfuerzos en cuatro aspectos fundamentales”. Desde su punto de vista, Sanidad debe encargarse de coordinar a las CC AA. En segundo lugar, tiene que conseguir una normativa básica, adaptada a la europea, asegurando su cumplimiento en todo el Estado. Otra labor es la de garantizar un adecuado financiamiento de la sanidad pública que garantice la equidad y, por último, desarrollar un adecuado sistema de auditorías. “El papel del Ministerio en el Estado de las Autonomías es fundamental y no debe ser menospreciado, cosa que no siempre parecen entender todas las CC AA”. Asimismo hay otras demandas desde Salud Pública, como es la necesidad de “trabajar en la reducción de riesgos, especialmente en los relacionados con el deterioro medioambiental, la seguridad alimentaria y los estilos de vida”, insiste. Impulso a los estilos de vida saludables Los próximos meses, en Salud Pública se han propuesto unas líneas de actuación fundamentales. Por un lado, la creación de una Ley de Salud Pública de Galicia que adecue la estructura y los recursos a las demandas actuales. Y por otro, aunar todos los esfuerzos en conseguir implicar a otros agentes en las actividades de promoción y protección de la salud, “de forma especial en el fomento de estilos de vida saludables”. En cuanto a los aspectos novedosos, Medina destaca la renovación y nuevo impulso de las estrategias de promoción de estilos de vida saludables. Para ello tiene el firme objetivo de centrarse en tres aspectos fundamentales que contribuyan a conseguir esta salubridad: la vida sin tabaco, la alimentación equilibrada y la práctica de actividad física frecuente para mantener y mejorar la

“La fuerte presión mediática centrada únicamente en los aspectos curativos hace que siempre queden en segundo plano las medidas de promoción y protección de la salud”, denuncia Medina. salud, bajo un enfoque de comunidad versus individual. Para ser consecuente, como él mismo califica, con estos objetivos, considera imprescindible la intersectorialidad y la participación e implicación de las administraciones públicas, entidades privadas, y profesionales de la salud,

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de la educación, del trabajo social, de los medios de comunicación… “En esta dirección estamos trabajando”. El problema del miedo al cambio A pesar de la buena situación de la Salud Pública en España y en Galicia en concreto, no dejan de existir ciertos impedimentos que dificultan la consecución plena de los retos. En este caso parece un escollo importante la resistencia a cambiar ciertos hábitos tradicionales de riesgo, “situación −aclara el director general− propia de una sociedad que se está modernizando aceleradamente”. “La fuerte presión mediática centrada únicamente en los aspectos curativos −denuncia− hace que siempre queden en segundo plano las medidas de promoción y protección de la salud”. En cuanto a las principales causas de defunción existentes en Galicia, los datos reafirman que no difieren del contexto nacional. Las enfermedades del aparato circulatorio son la primera causa de muerte en Galicia, seguidas por los tumores. Dentro de las enfermedades del aparato circulatorio una de las principales causas de mortalidad y de años potenciales de vida perdidos es el infarto de miocardio. El cáncer es la primera causa de mortalidad entre los 35 y 64 años. El cáncer de Pulmón es la primera causa de mortalidad por patología tumoral, y la tendencia parece ascendente. En cuanto a la incidencia del sida, una realidad todavía latente en España, “desciende continuadamente desde 1996 y de forma más acusada desciende la mortalidad, pero en cambio la prevalencia de infección por VIH está aumentando” (ver cuadro 2). Éstas y otras enfermedades están contempladas en el Plan de Salud de Galicia como de actuación prioritaria. Desde el departamento y la consejería de Sanidad, las acciones de promoción y protección de la salud tienen una gran importancia, al estar la mayoría de las principales causas de defunción relacionadas con estilos de vida inadecuados. Una actitud positiva en los peores momentos La Dirección General de Salud Pública ha sido históricamente un área en la que los momentos difíciles suelen ser mucho más relevantes que los éxitos conseguidos. Parece que este departamento sólo existe cuando las cosas van un poco peor. Para su responsable, los éxitos suponen, sin lugar a dudas, una satisfacción personal para toda la organización. En lo que a los momentos desagradables se refiere, Medina los interpreta como situaciones para la reflexión y una oportunidad para mejorar y afrontar nuevos retos.


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Cuadro 2 Nº de casos e incidencia de sida por año de diagnóstic o nº casos incidencia

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1

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24

41

89

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200

246

250

232

323

300

358

260

149

150

0,4

2,9

8,8

15

32,6

51,6

73,2

90

91,7

85

118,1

109,5

130,6

95,3

54,5

54,9

Esto lo dice desde la experiencia que sus dos años al frente de la salud pública gallega le permite, años que valora de forma muy positiva. “Desde la Consejería de Sanidad se propuso, además de mejorar la gestión, iniciar un cambio organizativo que nos permita dar una respuesta de calidad, eficaz y eficiente a los problemas de salud de nuestra población, la transformación ya comenzó en el sistema asistencial, y ahora abordamos la reforma del sistema de salud pública, por lo que

afronto el futuro con la misma ilusión con la que acepte el cargo de director general”. El director de Salud Pública gallego coincide con sus homólogos de otras comunidades en que “pocos países del mundo tienen un sistema sanitario tan desarrollado como el nuestro y con cobertura para toda la población, aspecto que frecuentemente olvidamos, aunque es cierto que esto no quiere decir que nuestro sistema no sea mejorable, lo que nos obliga a trabajar en esa dirección”.

Subdirección Xeral de Farmacia e Productos Sanitarios

E

n poco más de un año, Cristina Rey Babosa, licenciada en Farmacia por la Universidad de Santiago de Compostela y especialista en Farmacia hospitalaria, se ha adaptado perfectamente a la subdirección general de Farmacia y Productos sanitarios cogiendo el testigo de los proyectos ya iniciados hasta junio de 2006 y poniendo en marcha otros nuevos. El objetivo, siempre claro, prestar una mejor asistencia farmacéutica a los ciudadanos. Una de las características fundamentales de esta subdirección es la buena relación que se mantiene con los Colegios Profesionales, cuya titular califica de “excelente”, y con los que se está trabajando en el “objetivo común de conseguir una mejor asistencia farmacéutica a la población”. Prueba de ello es el reciente acuerdo alcanzado para la puesta en marcha de la receta electrónica en Galicia, que se materializó durante el mes de agosto en la firma de un protocolo de actuación entre la Consejería de Sanidad, Sergas y los Colegios Oficiales de Farmacéuticos, con la previsión de comenzar el pilotaje de la dispensación electrónica a finales de este año 2007. A través de la Comisión Autonómica Central también trabajan estrechamente en el seguimiento del Concierto de prestación farmacéutica con los COF, y además tienen previsto el desarrollo de nuevos proyectos como la gestión integral de productos sanitarios a través de las oficinas de farmacia, que conllevará beneficios para la población, para el Servicio Gallego de Salud y para los propios profesionales farmacéuticos. “Desde la Consejería de Sanidad −añade− se ha apoyado el modelo de farmacia español por considerar que es un modelo que funciona y se valora en gran medida la asistencia que se presta a la

población a través de las oficinas de farmacia, que dada su profesionalidad, su accesibilidad y capilaridad, prestan un indiscutible servicio sanitario a la población”. El reto de la receta electrónica Cristina Rey destaca como principal reto, sin duda, la implantación de la receta electrónica en la Comunidad, lo que va a suponer importantes beneficios para los pacientes, para los profesionales sanitarios y para el propio Servicio Gallego de Salud. “Estamos trabajando conjuntamente con la Subdirección General de Información y Servicios Tecnológicos en un sistema sólido y seguro, que va a suponer un antes y un después en la prestación farmacéutica en Galicia”. En su opinión, la receta electrónica será decisiva en la racionalización de la prestación farmacéutica en receta médica oficial, contribuyendo a aumentar su calidad y eficiencia. Como la propia subdirectora aclara, este proyecto de receta electrónica está ya definido, se ha realizado la implantación del módulo de prescripción de IANUS en todas las áreas sanitarias, actualmente en fase de despliegue que llegará al 90 por ciento a finales de este año. Se ha alcanzado un porcentaje de captación del CIP de la tarjeta sanitaria en las oficinas de farmacia cercano al cien por cien, “lo que nos permite disponer de los datos de dispensación asociados a paciente y prescriptor, fundamental para establecer medidas de uso racional”. Y con la participación de los COF, se llevará a cabo el pilotaje del módulo de dispensación electrónica antes de que finalice este año 2007. Asimismo, se están invirtiendo grandes recursos en la mejora de los sistemas de información como herramien-

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Sanidad Autonómica ta de gestión: en la homogeneización de las bases de datos de medicamentos y productos sanitarios en todos los sistemas de información, el desarrollo en funcionalidad del módulo de prescripción electrónica de IANUS (historia clínica electrónica del Sergas) con la incorporación de bases de datos de apoyo a la prescripción electrónica, en la mejora de los sistemas de análisis de prestación farmacéutica y en el nuevo aplicativo de gestión de Farmacia Hospitalaria. Continuidad e innovación Cuando llegó a la subdirección general, Cristina Rey se encontró con proyectos ya comenzados y con nuevos retos de cara a futuro. En la actualidad siguen esa línea de continuidad y en los próximos meses tienen previsto desarrollar otras iniciativas como: la descentralización de la gestión de la prestación farmacéutica en receta médica en el ámbito de atención primaria, la modificación de la gestión de productos sanitarios con la colaboración de las oficinas de farmacia, la ampliación de la atención y prestación farmacéutica a las residencias sociosanitarias, la apertura de los primeros servicios de farmacia de atención primaria y la resolución del concurso de farmacias. Además están trabajando estrechamente con la Subdirección General de Docencia e Investigación en el desarrollo del Plan de Formación en el Uso Racional del Medicamento para facultativos y en la coordinación de la Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria del Servicio Gallego de Salud. También está previsto cerrar este año un nuevo Plan de Incentivación a la mejora de la calidad de prescripción para los facultativos médicos. Entre los aspectos más novedosos de la Farmacia gallega se encuentra la modernización que desde hace algún tiempo se ha iniciado en la informatización de todos los sistemas. Además de todos los avances ya comentados en cuanto a receta electrónica, también se han emprendido procedimientos en la adquisición de medicamentos y productos sanitarios en nuestros centros asistenciales. A través del proyecto de Integración de Compras del Servicio Gallego de Salud (IntegraCOM) se van a adquirir ya los medicamentos que suponen más de un 40 por ciento del gasto hospitalario, con criterios de eficiencia, participación de los profesionales y transparencia. Este sistema ha supuesto una importante novedad en la adquisición de medicamentos y productos sanitarios en Galicia, ya que nunca antes en nuestra comunidad se había planteado ninguna acción de integración o centralización de compras en el área de farmacia. También se ha firmado un acuerdo con el COF en productos sanitarios que va a permitir combinar una gestión central de las adquisiciones con la dispensación a través de las oficinas de farmacia.

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La prestación y atención farmacéutica en residencias sociosanitarias es otro aspecto que tenemos bien resuelto en centros de asistidos, mediante convenios en los que el Servicio Gallego de Salud proporciona la prestación farmacéutica a través de los servicios de farmacia del hospital de referencia, por farmacéuticos especialistas en farmacia hospitalaria. En este año se ha establecido un nuevo modelo de convenio con la finalidad de homogeneizar la prestación en los centros sociosanitarios y regular nuevos procedimientos. En cuanto a la atención farmacéutica en Atención Primaria, está cubierta por 68 farmacéuticos en nuestros centros de salud, que están en contacto directo con el paciente, realizando no sólo la homologación sanitaria de recetas, sino el seguimiento farmacoterapéutico y detección de problemas relacionados con la medicación lo que nos va a permitir desarrollar nuevos proyectos en atención sociosanitaria y otros programas de atención farmacéutica además de los que ya se están llevando a cabo en anticoagulación, nutrición, asma, etc. Recientemente, el Servicio Gallego de Salud ha descentralizado el presupuesto de prestación farmacéutica en receta médica oficial, que ahora gestionan directamente las gerencias de atención primaria, y en este nuevo modelo de gestión el farmacéutico de atención primaria juega un papel fundamental, colaborando con las gerencias en la evaluación y seguimiento de los perfiles de prescripción y en la propuesta de medidas concretas que favorezcan la consecución de los objetivos de calidad de prescripción. En cuanto a la farmacia comunitaria, se está llevando a cabo el concurso que permitirá la apertura de 92 nuevas oficinas de farmacia en nuestra Comunidad, que se resolverá este mismo año y que está generando grandes expectativas, pues los concursos anteriores no se llevaron a término o no llegaron nunca a adjudicarse. Las iniciativas ministeriales Uno de los temas que genera cierta discusión en el sector farmacéutico son las distintas opiniones respecto al consumo de genéricos. A pesar de que en los últimos años se ha producido un incremento progresivo, las cifras de prescripción de medicamentos genéricos en Galicia han sido siempre más bajas que en el resto de las comunidades autónomas. “Desde la Subdirección General de Farmacia apostamos por los medicamentos genéricos porque proporcionan calidad, seguridad y eficacia a menor precio y por tanto estamos trabajando activamente para mejorar estas cifras. Las medidas de protección de la política de genéricos que aporta la Ley de Garantías, como la incorporación de la cláusula Bolar o la nueva


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orden de precios de referencia, junto a las medidas que estamos tomando en Galicia para promocionar su prescripción (prescripción electrónica, formación, planes de objetivos y seguimiento), contribuyen a que estas cifras sigan aumentando”, asegura. En cuanto a la nueva Ley del Medicamento, otro gran escollo sanitario, la responsable de la subdirección general la considera necesaria y adecuada, siendo, en su opinión, “objeto de un intenso desarrollo en el que las CC AA, a través del Consejo Interterritorial, estamos participando activamente”. “Pienso −continúa− que el Ministerio ha tenido en cuenta la opinión de todos los agentes implicados en el sector farmacéutico, aunque no siempre es posible, con el objetivo puesto en el beneficio asistencial de la población, poder satisfacer a todos”. Ante la incertidumbre sobre un posible desabastecimiento, aclara que el objetivo de la ley de garantías en ese sentido es garantizar el abastecimiento y la prestación, y por eso contempla cuestiones como la trazabilidad y el uso racional de los medicamentos, en las que las CC AA están trabajando activamente, de forma individual y en coordinación con el Ministerio. En su opinión, a todos los agentes implicados les interesa que las Administraciones puedan seguir garantizando la sostenibilidad de la prestación, independientemenDatos más significativos del sector farmacéutico en Galicia Oficinas de Farmacia TOTAL EN Galicia

4485

COF de A Coruña

1913

COF Lugo

515

COF Orense

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COF Pontevedra

1493

Número de servicios de farmacia de hospitales

105

Número de farmacéuticos y farmacólogos de Atención Primaria

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Cifras de medicamentos: Genéricos: de cada 100 recetas, 8,60 son de genéricos. de cada 100 euros, 3,70 son de genéricos. Medicamentos de marca: de cada 100 recetas, 91,4 son medicamentos de marca. de cada 100 euros, 96,3 son de marca. un 13% de los envases de marca prescritos tienen genéricos. Gasto farmacéutico de receta médica en 2006: 781.128.656,16 euros.

te de que las medidas adoptadas puedan perjudicar de alguna forma a parte del sector. Gasto farmacéutico y financiación El gasto farmacéutico es uno de los problemas prioritarios en todas las Administraciones Sanitarias, pues es un capítulo que sigue creciendo y sobre el que se dispone de información para detectar bolsas de ineficiencia y por tanto, para poder actuar sobre él. Galicia es una Comunidad envejecida, y la población pensionista sigue aumentando por encima de otras CC AA, pero a pesar de ello, desde la subdirección general se es consciente de que en estos momentos “vivimos un periodo de cierta contención, de hecho en los últimos meses las cifras de incremento de gasto farmacéutico en Galicia se sitúan por debajo de la media nacional”. Por tanto, para la Consejería es prioritario continuar trabajando en las estrategias y líneas de actuación dirigidas a seleccionar los medicamentos y productos sanitarios más eficientes y a conseguir su utilización racional. Las características del sistema sanitario español, que es universal, equitativo y solidario, hacen que peligre su sostenibilidad, pues el gasto sanitario y en particular el farmacéutico sigue creciendo. La población española está cada vez mas envejecida y a esto se añade el aumento de la población inmigrante no activa. Las expectativas de salud de los ciudadanos son cada vez mayores y aparecen nuevos medicamentos biotecnológicos de coste elevado. Los expertos dicen que un sistema así, en las condiciones actuales, no será sostenible mucho tiempo. Sin embargo, Cristina Rey está convencida de que “es a las Administraciones a quienes nos corresponde trabajar para garantizarlo, ya que las medidas de contención y racionalización no serán suficientes en un futuro”. En este último año, en la Subdirección General se ha recogido el testigo de varios proyectos que se habían iniciado y se han puesto en marcha otros nuevos. “Estamos a mitad de camino, aún nos queda mucho por hacer, pero los proyectos están avanzados, fruto del esfuerzo y trabajo realizado, que ha sido mucho”. El futuro lo enfrenta con responsabilidad e ilusión, y con la seguridad que da la buena marcha de los proyectos en desarrollo, “tras casi dos años de trabajo intenso en la Subdirección, y con una alta motivación”. Algo a su favor es su carácter optimista y positivo, lo que le permite que las desilusiones que puedan surgir en el día a día no le duren mucho. “Los problemas hay que enfrentarlos con sentido común y dosis de optimismo, para transformarlos en soluciones”. No olvida que en esta tarea “tengo la suerte de dirigir en la Subdirección a un equipo de excelentes profesionales, con iniciativa y motivación, que son un buen apoyo”.

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responsabilidad social Fernando Mugarza Director de Marketing, Comunicación y Relaciones Institucionales Grupo Hospital de Madrid

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El valor más importante

a Gestión del capital humano es una de las más delicadas de las Organizaciones según reflejan todas las normas de responsabilidad social existentes en el mercado (SGE-21, AA-1000, SA-8000, futura Guía de responsabilidad social ISO-26000, etc.). En las personas es donde radica la cualidad de conciencia de forma individual y es de donde procede la base de la Gestión Ética colectiva y la toma de conciencia individual. Cada persona debe confiar en su proceder ético y en el de sus compañeros de la Organización. Además, el capital humano es la vía más importante de información al entorno próximo de la Organización acerca de la Gestión Ética que se viene desarrollando. Aún

Asimismo se ha de establecer un sistema ecuánime de acceso a la formación, transparencia y promoción profesional para todas las personas que integran la institución, un sistema que procure su desarrollo profesional y personal en términos de calidad y excelencia. La Organización también ha de mantener registros sobre absentismos, recogiendo la periodicidad y las causas alegadas. Despidos, recogiendo la antigüedad, si ha sido previo acuerdo o a sentencia firme, sexo y, en el caso de mujer, si estaba embarazada. Denuncias de acoso, indicando sexo, personas afectadas y demás circunstancias. Bajas y traslados, indicando las causas. Por último, la relación de puestos de riesgo en la organización, donde se definan y conste el conocimiento de las personas que los desempeñan. Estos registros han de incorporar la solución adoptada a cada caso con un informe.

“Se han de establecer vías de diálogo para que quienes integran la organización puedan dirimir sus quejas o conflictos internos” sin proponérselo, transmite a proveedores, clientes y a sus relaciones en general, tanto internas como externas, la confianza que proporciona el saberse integrado en una estructura que se gestiona éticamente y de la cual forma parte en la gestión de su puesto de trabajo. Se ha de tratar siempre a las personas que la integran con dignidad, respeto, honestidad, diálogo, transparencia, sensibilidad, buscando la igualdad de oportunidades y la conciliación de la vida laboral y familiar, así como la máxima compatibilización de los objetivos de la Organización con los de desarrollo individual y profesional de cada individuo. Entre los compromisos que la Organización debe mantener con su personal, está la aceptación y cumplimiento de la legislación laboral, social y de Seguridad e Higiene en el trabajo, incluida la prevención de riesgos laborales. Asimismo ha de respetar las bases fundamentales de las relaciones organización-persona, que son la libertad de sindicación y de elección democrática de representantes y la igualdad de oportunidades. Se han de establecer medidas y vías de diálogo e información para que las personas que integran la institución puedan dirimir sus quejas o conflictos internos respecto a ella. En casos de acoso, ya sea físico o moral, la persona afectada ha de poder informar previamente y disponer de los cauces y la información suficiente para poder dirimirlos y encauzarlos adecuadamente.

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Para cualquier aspecto legalmente reglamentado, el empleado debería utilizar las vías legales establecidas al respecto. No obstante, el órgano competente de la institución u organización (Comité de ética, por ejemplo) debería responder al empleado informándole sobre las vías disponibles para encauzar su demanda. En caso de que exista, dicho Comité de Ética siempre podrá actuar como agente arbitral, a petición voluntaria de las partes interesadas, abriendo el informe correspondiente que quedará recogido como registro. Por último, la Organización ha de mantener informado al empleado acerca de su Organigrama, especificando las dependencias jerárquicas y funcionales, de tal forma que cada empleado debe acceder a la organización con la cualificación adecuada al puesto asignado. No obstante es importante tener en cuenta que la organización debería disponer de planes de formación con fines de reciclado, actualización y promoción de todos sus empleados. 


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el rincón de la OMC Tras la asamblea informativa celebrada el 14 de septiembre

La OMC envía una carta a los colegios provinciales para unificar el proceso de alternativa al RETA

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l viernes 14 de septiembre, la sede de la Organización Médica Colegial (OMC) acogía una asamblea para informar a los colegios de los avances y los pasos a seguir por los colegiados de libre ejercicio para pertenecer a una mutualidad como alternativa al Régimen Especial de Trabajadores Autónomos (RETA). En la cita, convocada por José Ignacio Catalán y José Nieto, vocales de Medicina Privada por cuenta propia y ajena, respectivamente, los responsables de Mutual Médica explicaron en qué consistía el producto que puede suponer la alternativa al RETA para estos facultativos de ejercicio libre.

No hace falta competencia, sino fiabilidad En esta reunión, Caja de Familia volvió a ratificar que no puede actuar en el ámbito nacional como alternativa al RETA, un hecho que deja a Mutual Médica como única posibilidad por el momento.

El propio Catalán recordó que “el alta en la mutualidad debe ser después certificada por los respectivos colegios, para corroborar los datos que se han presentado y que el interesado está colegiado, la especialidad que tiene, y que ejerce la medicina privada, puesto que este expediente tiene que pasar a los archivos de Mutual Médica, y tiene que constar además en el expediente del médico en su propio colegio”.

José Ignacio Catalán no se mostró temeroso ante la >> Pedro Hidalgo, presidente del Colegio de Badajoz. falta de competencia. Para Catalán “lo que se exige a una mutualidad es que responda. Los responsables de Mutual Médica explicaron la solvencia, la garantía de capital, las auditorías… Tienen unos rendimientos económicos muy aceptables en el ámbito de mercado, pero sin establecer ninguna señal de riesgo que pueda poner en peligro la prestación a la que se han comprometido”.

El vocal nacional de ejercicio libre también señaló que esta misma semana los colegios de médicos de toda España recibirán una carta de la OMC, consensuada en esta asamblea, donde “se explica claramente qué es la resolución, a qué médicos afecta, qué significado tiene, y cómo tienen que hacer la tramitación para que los colegios hagan de una forma unificada todo el proceso”.

Fernando León no renovará su cargo

Elecciones en Córdoba el 30 de octubre

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ernando León hizo pública su intención de no renovar su cargo como presidente del Colegio de Médicos de Córdoba, por lo que se abrió el plazo de presentación de candidaturas, que se cerró el 5 de octubre a las 14 horas. En el supuesto de que fueran varias las candidaturas que optasen a la presidencia, el Colegio celebraría elecciones el próximo 30 de octubre, y si se diese el caso de que sólo una se postulase al cargo, ésta sería aceptada como ganadora, siguiendo los estatutos de la propia institución colegial. Al cierre de esta edición, Serafín Romero se perfila como candidato seguro a la sucesión. Romero ha formado parte del proyecto que en su momento encabezó Jesús Aguirre y que tuvo en León el continuador cuando éste dejó el cargo en abril de 2006.

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La asamblea también estuvo respaldada por Isacio Siguero y Jesús Aguirre, presidente y vicepresidente de la OMC, y contó con la presencia de Pedro Hidalgo, presidente del Colegio de Badajoz y antecesor en la vocalía nacional de Ejercicio Libre.

Tres son completas y una individual

Cuatro candidaturas optan a dirigir el Colegio de La Coruña

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res candidaturas completas, de quince miembros, y una individual, concurrirán a las próximas elecciones del Colegio de Médicos de La Coruña, que se celebrarán el 23 de octubre. Las listas estarán encabezadas por Luciano Vidán Martínez, jefe del servicio de Hospitalización a Domicilio del Hospital Juan Canalejo y profesor de la Universidad de La Coruña; José Suárez Guijarro, facultativo especialista del área de Traumatología del Juan Canalejo, quien también se presentó a las anteriores elecciones; y Concepción Esteban Garrido, médico en el centro de salud de Carral. Además, concurre como candidato a título individual Antonio Bazarra, ginecólogo del Juan Canalejo.


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la salud pública Agustín Rivero Director General de Salud Pública de la Comunidad de Madrid

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Enseñanza de la buena alimentación

i bien es cierto que los buenos hábitos se adquieren en el entorno más próximo, y los niños tienden a emular la conducta de sus progenitores, también lo es que el colegio constituye uno de los puntos clave para conformar el futuro perfil alimentario del escolar, y por lo tanto, un escenario ideal para desarrollar estrategias de intervención en salud pública.

Gran parte de los niños realizan su desayuno y almuerzo en el colegio, y gran parte de nuestras actuaciones se dirigen a intervenir en esa cotidianeidad. En distintos centros educativos se desarrollan los desayunos saludables, el desayuno de toda la vida: leche, aceite y

El comienzo del curso vuelve a poner de actualidad la importancia del aula para contribuir a la buena educación en la alimentación de los niños, y en el caso de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, y a través de la Dirección General de Salud Pública y Alimentación, supone retomar muchas de las actuaciones y adoptar nuevas iniciativas en esta materia, ya que la infancia constituye una etapa de la vida en la que una correcta alimentación tiene gran importancia. La aprobación del Primer Plan de Alimentación y Nutrición de la Comunidad de Madrid (a principios de 2005), y la posterior creación del Instituto de Nutrición y Trastornos Alimentarios a finales de 2006, han abierto un horizonte para promover conductas saludables de la dieta, priorizando en el colectivo infantil con distintas medidas para sembrar buenos hábitos y concienciar a los futuros adultos en una alimentación responsable. Una de las iniciativas de más interés es el TallerExposición “Nutrición, actividad física y prevención de la obesidad” que ha recorrido distintos municipios para enseñar a más de 20.000 niños aspectos básicos de la buena alimentación, despertarles su conciencia crítica y la importancia que tiene una dieta sana para prevenir enfermedades. Un taller pensado para jugar y pensar, y

fruta, con explicaciones guiadas por monitores que convierten la primera hora de la mañana en una amena clase de formación de buenas conductas en la mesa. Más tarde, en los centros educativos de la Comunidad de Madrid sirven el menú escolar, en muchos guiados por las recomendaciones realizadas por esta Dirección para que la combinación de los alimentos resulte sana y nutritiva. Se trata de un programa de intervención que se irá ofertando progresivamente en los colegios con la ayuda de los agentes implicados (empresas de catering, claustro escolar, etc.). Este año intensificaremos nuestros esfuerzos gracias a la puesta en marcha del Aula de Salud, un espacio para que los niños se aproximen a la salud pública a través del juego, y otros proyectos como el que se ofrece para el intercambio generacional de las experiencias en conductas sanas. Son esfuerzos de la Administración, que conviene recordar, deben ir acompañados también por un esfuerzo de los padres para ejercer de buenos comensales a imitar. 

“Hay que promover conductas saludables de alimentación, priorizando el colectivo infantil con medidas para sembrar buenos hábitos” aunar la educación con la necesidad del niño de explorar, entender y disfrutar lúdicamente del conocimiento. La exposición tiene un carácter eminentemente didáctico y lúdico, por lo que pone especial énfasis en las actividades, juegos y multimedia que acompañan a paneles informativos que permitirán que los niños participen activamente y sean los verdaderos protagonistas.

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estado del arte

s i t i r t La Ar ¿Qué se entiende por artritis? Se entiende por el término “artritis” la inflamación de una articulación, estructura que une dos huesos próximos y permite su movilidad. Hay articulaciones que permiten el movimiento en los tres planos (hombro, cadera), otras que sólo permiten el movimiento de flexión o extensión (rodillas, codos) y algunas otras que, a pesar de ser auténticas articulaciones, no son móviles (articulación sacroilíaca). Las articulaciones están rodeadas de importantes estructuras que permiten su estabilidad y su correcto funcionamiento. La mayoría de estas estructuras derivan de un tipo de tejido denominado tejido conectivo. Entre éstas destaca la membrana sinovial. Dentro de todas las articulaciones existe un líquido viscoso, de color amarillento, presente normalmente en pequeñas cantidades, denominado líquido sinovial. La artritis suele ser, por regla general, la consecuencia de la inflamación por distintas causas de la membrana sinovial que envuelve la articulación y que, en estas condiciones de inflamación, produce una gran cantidad de líquido sinovial que hace que la articulación se pueda observar abombada, engrosada y, en ocasiones, con presencia de calor y enrojecimiento. En este momento, suele haber un intenso dolor. Todos estos signos constituyen los datos que permiten observar la presencia de la “artritis” que primeramente detectará el paciente y motiva la consulta

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Dr. Santiago Muñoz Fernández. Servicio de Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

médica en donde se confirma el síntoma en la exploración. Así pues, la artritis es un síntoma que puede observarse el paciente o un signo de la exploración médica, pero no puede considerarse en sí misma una enfermedad. La artritis se considera una manifestación de alguna enfermedad. Es enorme la lista de enfermedades que pueden producir artritis, desde un traumatismo en donde se inflama una articulación hasta una enfermedad seria que puede llegar a comprometer la cantidad y calidad de vida del paciente. ¿Cuál puede ser la causa de la artritis? Como se ha mencionado anteriormente, el número de posibles causas de una artritis puede ser enorme. Las causas se pueden dividir en los siguientes grandes grupos: traumáticas, de origen degenerativo, microcristalinas, de origen inflamatorio e infeccioso. Las primeras suelen ser consecuencia de un accidente que, de forma secundaria, produce inflamación en la articulación más próxima. Las segundas suelen ser producidas por procesos involutivos. El paradigma de


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las enfermedades articulares de origen degenerativo es la artrosis, que los anglosajones denominan con el término confuso “osteoartritis”, enfermedad del cartílago articular que suele relacionarse con la edad, factores genéticos y otros factores externos favorecedores como, por ejemplo, la obesidad o el esfuerzo articular continuado. La artritis de origen microcristalino está producida por la acumulación dentro de la articulación de ciertos tipos de cristales que desencadenan reacciones inflamatorias. La más frecuente es la gota, enfermedad producida por el depósito de cristales de ácido úrico. También puede haber artritis producidas por cristales de calcio o hidroxiapatita. La artritis que he denominado de origen inflamatorio es consecuencia de enfermedades del tejido conectivo. Este tipo de enfermedades tiene distintos tipos de manifestaciones, en las articulaciones, pero también en la piel, riñón, pulmón, cerebro, etc., ya que el tejido conectivo está presenta en todo nuestro organismo. Es decir, pueden afectar prácticamente a cualquier órgano dependiendo de la enfermedad. Suelen tener un origen autoinmune, esto es, una reacción del sistema inmune o defensivo del organismo que reacciona, paradójicamente, contra sí mismo produciendo diversos fenómenos. También tiene un componente genético en muchos casos que no suele explicar la totalidad de la enfermedad. En la mayoría de ellas se cree que un fenómeno desconocido desencadenaría una serie de alteraciones en las que se implica el sistema inmune, que, de forma secundaria, reaccionaría contra estructuras del propio organismo o bien porque dichas estructuras se parecerían al agente causal o como un epifenómeno en la cascada de reacciones inmunes desencadenadas. Esto se produciría en pacientes con un determinado perfil genético.

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El dolor mecánico se exacerba con la actividad física; el inflamatorio mejora con ella y se acompaña de rigidez matutina. tinamente y con frecuencia son difíciles de diagnosticar. En muchos casos se precisa de una cierta evolución del proceso que permita definir el diagnóstico. Por lo tanto, no es raro que el médico recomiende en principio un tratamiento sintomático y observar la evolución del proceso. La historia clínica (interrogatorio y exploración física del paciente) es la herramienta que permite el 70-80 por ciento del diagnóstico. El antecedente de traumatismo será muy sugerente. El tipo de dolor que acompaña a la artritis es muy importante para la orientación diagnóstica. Así, el dolor que denominamos “mecánico”, que es aquel que se exacerba más con la actividad física, orienta a un proceso degenerativo. El dolor que denominamos “inflamatorio”, que interfiere el sueño, mejora con la actividad física (que alivia el dolor) y se acompaña de rigidez matutina importante (sensación de entumecimiento articular al comenzar el día) suele orientar a procesos Esquema de una articulación

Entre el numeroso grupo de enfermedades que pueden producir una artritis de tipo inflamatorio destacan la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y el lupus eritematoso sistémico, entre otras, cada una con sus propias características clínicas. Hay raros casos en que una artritis está producida directamente por una infección de la articulación, posibilidad muy importante siempre a tener en cuenta. Esto es diferente de un tipo de artritis llamada reactiva, en la que una infección previa no articular (de origen urinario, genital o gastrointestinal) motiva una respuesta inflamatoria articular una vez que ha cedido la infección original. ¿Cómo se puede diagnosticar la artritis y su causa? En primer lugar hay que mencionar que muchas de estas enfermedades articulares son crónicas, comienzan paula-

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estado del arte microcristalinos o inflamatorios. En este caso, el grupo de articulaciones afectadas y la existencia de otros síntomas acompañantes (en mucosas, piel, ojos, sistema digestivo u otros) nos puede ayudar a la orientación diagnóstica. Siempre que sea posible, la obtención de una muestra de líquido articular para su estudio es fundamental para el diagnóstico, sobre todo en la artritis microcristalina e infecciosa. Aunque no siempre son precisos, en muchos casos la historia se acompaña de un estudio analítico y radiológico que, junto a todo lo anterior, permiten el diagnóstico.

Los tratamientos biológicos están diseñados frente a moléculas diana específicas implicadas en la inflamación. Normalmente no son precisos más estudios diagnósticos más que en contadas ocasiones en las que todo lo anterior no ha lo ha permitido. ¿Cuál es el tratamiento de la artritis? Como ya he mencionado anteriormente, no es raro que el inicio del tratamiento sea sólo sintomático con antiinflamatorios. Aun conociendo la causa, este tratamiento de los síntomas es muy necesario. No obstante, hay que intentar un tratamiento etiológico siempre que sea posible, que lo es pocas veces. El reposo será el tratamiento de la artritis de origen traumático. El control del ácido úrico es el tratamiento causal de la artritis producida por estos cristales y el tratamiento antibiótico es el apropiado en la artritis infecciosa. En la patología degenerativa, como por ejemplo en la artrosis, el tratamiento es multidisciplinar y abarca el tratamiento rehabilitador, del dolor con analgésicos o antiinflamatorios; en ciertos casos se puede pautar el tratamiento con los denominados Sysadoa (tratamientos de acción lenta reparadores del cartílago) y en ocasiones es necesaria la cirugía ortopédica. En las artritis de tipo inflamatorio el objetivo es la remisión de la enfermedad y la realización de la vida normal por parte del paciente. Esto no siempre se consigue, pero es un objetivo perseguible por los médicos. Aparte del

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tratamiento rehabilitador, analgésico y antiinflamatorio, existen tratamientos inductores de remisión que se aplicarán en función de la enfermedad. Así, el tratamiento inicial inductor de remisión de la artritis reumatoide suele ser el metotrexato. En el lupus eritematoso sistémico, no obstante, depende del tipo de órgano afectado. Es decir, no existe un tratamiento único para todas estas enfermedades. Los corticoides orales o sistémicos se requieren con cierta frecuencia para el control de la enfermedad. Dentro de los tratamientos inductores de remisión o modificadores del curso de la enfermedad se han desarrollado en los últimos años los tratamientos biológicos, denominados así por estar diseñados frente a moléculas diana específicas que juegan un papel crucial en la producción de la artritis y de la inflamación. Entre éstos, han cobrado un protagonismo especial los fármacos contra el factor de necrosis tumoral especialmente en la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. Existen protocolos nacionales e internacionales para la aplicación de estos tratamientos que hoy por hoy no están indicados en la totalidad de los casos. Antes se ha mencionado que, con cierta frecuencia, hay que esperar la evolución del proceso para poder emitir un diagnóstico definitivo. Sin embargo, la actitud de los reumatólogos frente a la artritis está cambiando. Así, antes se prescribían los tratamientos inductores de remisión con mucho cuidado y tras fracasar otros tratamientos sintomáticos para evitar la toxicidad potencial. A finales de los años 80 y durante los 90, se comprobó que esta actitud era equivocada. Cuando se llegaba a estos tratamientos que podían modificar el curso de la enfermedad, la destrucción articular ya se había producido y era irreversible. Por ello, se decidió iniciar pronto estos tratamientos, en cuanto el diagnóstico estuviera claro. Pero más recientemente se ha dado un paso más. Existen datos clínicos, analíticos y nuevas técnicas de imagen que dan información razonable del tipo de artropatía que va a desarrollar el paciente y de su pronóstico, para así aplicar el tratamiento inductor de remisión incluso antes de que se defina por completo el cuadro clínico. Esto se está realizando ya en las unidades de artritis de inicio que proliferan en los servicios de Reumatología y que tratan la artritis de manera precoz, intentando inducir la remisión incluso antes de su desarrollo completo. Esta actitud evitará en el futuro la aparición de deformidades articulares irreversibles y del daño de órganos vitales, con el consiguiente beneficio del paciente.


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ROTAVIRUS: Una enfermedad prevenible con vacuna

Josep Marès Bermúdez Institut Pediàtric Marès-Riera. Blanes (Girona) de hospitalización atribuible a rotavirus de 3-6/1000 niños/año. Aunque se pueden padecer varias infecciones, la primera suele ser la más grave, especialmente si se produce entre los 6 y los 24 meses de edad, pudiendo ocasionar deshidratación y necesidad de hospitalización.

La diarrea aguda sigue siendo una de las enfermedades con mayor impacto sociosanitario en todo el mundo, causando muertes por deshidratación en países en desarrollo y ocasionando una importante carga sanitaria en países desarrollados. Entre los distintos gérmenes productores de gastroenteritis aguda (GEA), el rotavirus es la causa más frecuente de diarrea grave en niños a nivel mundial, y según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que mueren al año cerca de 600.000 niños menores de 5 años por esta infección, considerándose la principal causa de hospitalización por diarrea en el mundo. Al cumplir 5 años, la gran mayoría de los niños han padecido como mínimo una infección por rotavirus, sin que las mejoras en las condiciones socioeconómicas modifiquen la incidencia de la infección. En Europa, aproximadamente el 50 por ciento de los niños menores de 5 años hospitalizados por GEA son por rotavirus, estimándose que uno de cada 5-7 niños afecto precisará atención médica y uno de cada 50-60 será hospitalizado, con una tasa

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Microorganismo causal y epidemiología El rotavirus del grupo A es el que produce la mayoría de infecciones tanto en animales como en humanos en todo el mundo. Se clasifican en tipos G y P, de los

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Al cumplir 5 años, la gran mayoría de los niños han padecido como mínimo una infección por rotavirus, sin que las mejoras en la c ondición socioeconómica modifiquen la incidencia de la infección.

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Introducción

Desde el punto de vista clínico, tras un periodo de incubación de 1 a 3 días, comienzan de forma brusca los vómitos, generalmente fiebre, y una diarrea copiosa y frecuente, con heces acuosas, generalmente sin moco ni sangre. La pérdida de líquidos puede ser importante y causar deshidratación. No existe tratamiento etiológico y las únicas medidas terapéuticas consisten en la reposición hidroelectrolítica del paciente.


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informe Desarrollo de vacunas contra el rotavirus La OMS, ya en 1985, consideró prioritario el desarrollo de una vacuna para luchar contra esta infección, y desde entonces varias iniciativas han intentado conseguir una vacuna eficaz y segura. El objetivo de la vacunación es proteger básicamente contra la enfermedad grave, prevenir muertes, hospitalizaciones, reducir la morbilidad y los costes socioeconómicos asociados.

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Figura 1. Clasificación de los rotavirus. La proteína VP6 permite la clasificación en grupos (A-G), y las proteínas VP7 y VP4 de la cápside externa en los serotipos/genotipos G y P, respectivamente. De las distintas combinaciones G y P resultan las distintas cepas o tipos de rotavirus, siendo las cinco combinaciones representadas las más prevalentes. Modificado de Parashar y cols., Emerg Infect Dis 1998;4(4):561-570.

que G1, G2, G3, y G4, representan aproximadamente el 90 por ciento de las infecciones en todo el mundo. G1, G3, y G4 comparten P [8], mientras que G2 asocia P[4] (Figura 1). Desde el año 2005 se ha producido una emergencia de G9P[8] en toda Europa, que en España ha representado el 50 por ciento de los aislamientos, siendo la cepa más prevalente actualmente. La relevancia de los tipos G y P radica en que son antigénicamente los responsables de la respuesta inmunitaria y, por tanto, determinantes para el desarrollo de las vacunas.

La primera vacuna antirrotavirus comercializada fue una vacuna tetravalente recombinante de rotavirus de simio con rotavirus humanos denominada RotaShieldTM e incluida en el calendario de vacunaciones sistemáticas en EE UU en 1999. Debido a la asociación de esta vacuna con el incremento de casos de invaginación intestinal, los Centers for Disease Control (CDC) suspendieron definitivamente ese mismo año la recomendación de esta vacuna en niños americanos. Esta experiencia estableció un nuevo estándar en la amplitud de las pruebas de seguridad que se requieren para otorgar la aprobación de nuevas vacunas de rotavirus, y demostrar un perfil de beneficio riesgo aceptable. Dos tipos diferentes de vacuna han demostrado su eficacia y su seguridad, comprobando ampliamente la ausencia de su posible asociación a invaginación intestinal: la vacuna recombinante pentavalente bovina-humana, y la vacuna monovalente humana. La seguridad de ambas vacunas ha sido ampliamente demostrada en ensayos clínicos extensos en los que

El mecanismo principal de transmisión es la vía fecaloral, se excreta en grandes cantidades por las heces, y son suficientes sólo algunas partículas virales para producir el contagio. Esta elevada capacidad infectiva, la resistencia a los desinfectantes más habituales y la ineficacia de las medidas higiénicas para evitar la transmisión, explican por qué afecta fácilmente a todo tipo de poblaciones independientemente de su nivel sociosanitario. La infección nosocomial, adquirida en el propio hospital, es otra de las características importantes de la infección por rotavirus, representa hasta un 20 por ciento de los niños dados de alta por GEA por rotavirus y tiene un impacto sanitario nada despreciable.

Figura 2. Eficacia global de la vacuna recombinante pentavalente (RotaTeq®) vs Placebo en EE UU y Finlandia. Subcohorte de 4.512 sujetos. Vesikari y cols. N Engl J Med 2006;354:23-33.

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Dos tipos diferentes de vacuna han demostrado su eficacia y su seguridad, comprobando ampliamente la ausencia de su posible asociación a in vaginación intestinal: la recombinante pentavalente bovina-

Figura 3. Eficacia global de la vacuna monovalente humana (Rotarix®) vs placebo en Europa. Cohorte: 3874 sujetos. Vesikari, ESPID 2006.

se han incluido en cada caso más de 60.000 sujetos, comprobándose de forma concluyente la no asociación de éstas con casos de invaginación intestinal. La vacuna recombinante pentavalente es una vacuna de virus vivos obtenida por recombinación genética entre una cepa de origen bovino y cepas humanas. Contiene 5 cepas recombinantes y cada una de ellas expresa uno de los siguientes tipos: G1, G2, G3, G4 y P[8] y ofrece protección homóloga para las cepas salvajes más prevalentes. Ha sido desarrollada por los laboratorios MercK&Co, comercializada en Europa por Aventis Pasteur MSD y se denomina RotaTeq®. Presenta una eficacia protectora global para la GEA por los tipos de rotavirus contenidos en la vacuna del 74 por ciento, con una eficacia para la GEA grave del 98 por ciento y una reducción de la tasa de hospitalización por rotavirus del 95 por ciento (figura 2). Se administra por vía oral en pauta de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad. La vacuna monovalente humana es una vacuna de virus vivo atenuado derivada de una cepa de rotavirus de origen humano aislada en un niño afecto de gastroenteritis. Expresa en un solo virus los tipos G1 y P[8], este último compartido también por los tipos G3, G4, y la mayoría de G9, fenómeno que permite obtener una protección cruzada homotípica contra estos tipos no incluidos en la vacuna. También se ha comprobado protección heterotípica contra el tipo G2, que aunque no comparte los tipos G y P, si otros epítopos antigénicos comunes con los rotavirus humanos. Al igual que la infección natural por el virus salvaje protege de las siguientes reinfecciones por rotavirus, tanto por la misma cepa como para cepas

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humana, y la monovalente humana.

distintas, esta vacuna también ofrece protección para las cepas circulantes distintas a G1 y podría ofrecer cierta protección para futuras cepas emergentes. Ha sido desarrollada por GlaxoSmithKline y se denomina Rotarix®. Presenta una eficacia global para cualquier forma de GEA por rotavirus del 87 por ciento, siendo de un 96 por ciento para la GEA grave, y del 100 por cien para la hospitalización independientemente del serotipo (Figura 3). Se administra por vía oral en pauta de 2 dosis a los 2, y 4 meses de edad. Ambas vacunas pueden administrarse simultáneamente con las vacunas combinadas de DTPa y con la antineumocócica conjugada heptavalente, y Rotarix® además con la antimeningocócica C conjugada. Teniendo en cuenta el impacto de esta enfermedad, la ineficacia de las medidas preventivas, y la ausencia de tratamiento etiológico, la disponibilidad de estas vacunas, eficaces y seguras, las convierte en vacunas de perfil sistemático y candidatas para su introducción en un calendario universal de vacunaciones.

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medicina de ayer Dr. Ángel Rodríguez Cabezas De la Sociedad Española de Historia de la Medicina y de la Asociación Española de Médicos Escritores

Brevísima historia de la Medicina (XXXVII)

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esta es la curiosa culminación del descubrimiento de los anestésicos por vía inhalatoria. Tras los trabajos de Priestley y de Davy aconteció que Horace Wells, dentista de Boston, tuvo la feliz ocurrencia de asistir a la representación del circo de Samuel Colt, curioso personaje que además de inventar y fabricar el mejor revólver, tan volteado, disparado y enfundado en las películas de indios y vaqueros, el fabuloso Colt 45, dióle por organizar empresas circenses, además de otras actividades, como la instalación de una batería subacuática para la defensa del puerto o el tendido de un cable telegráfico submarino. Pues bien, allí, bajo la grandiosa carpa del circo de Colt, en Boston, el dentista Wells tuvo ocasión de presenciar con asombro un número circense insólito e inédito: uno de los artistas fue curado de una importante herida, sin dolor alguno, bajo los efectos del “gas hilarante”. Sólo quedaba que Horace Wells comprobase en la clínica lo que había presenciado sobre la arena. Y esta experiencia fue un éxito: 24 horas más tarde su colega, el Dr. Riggs, le extrae al propio Wells una muela de la mandíbula superior sin dolor alguno tras la inhalación de óxido de nitroso gaseoso (1844). Tras el protóxido nitroso con su introductor el Dr. Wells, que tuvo que sufrir el desencanto de un fracaso no explicable en una demostración pública en la Universidad de Harvard, se introdujo el éter sulfúrico de la mano de otro dentista, el Dr. William Morton (1819-1868), que ofreció en 1846 la primera demostración de cirugía no odontológica

La anestesia (II)

además de haber puesto innecesariamente en grave riesgo la vida de su Graciosa Majestad, se había hecho abdicar a la sociedad británica de uno de sus principios bíblicos: “parirás con dolor”. John Snow fue el anestesista real. Uno de los más destacados defensores de las virtudes del éter fue el catedrático de Cirugía de Barcelona Antonio Morales (1848-1930), cuyos esfuerzos para conseguir mejorar la técnica de administración del anestésico cristalizaron en la elaboración de un método propio, al que denominó termoeterización y que aplicó valiéndose de un aparato especial (C. Hevas Puyal). Casi finalizando el siglo se introdujeron nuevos anestésicos como el cloroetileno, más empleado en anestesia local, o la cocaína, que en aplicación ocular fue un descubrimiento de Carl Koller en 1884. También se empezó a usar la cocaína como anestésico regional, a propuesta de William Halsted (1885), inyectándose en los troncos nerviosos. Asimismo se usó de forma muy pasajera en inyección en la cavidad raquídea (1898). Los experimentos e investigaciones anestésicas se sucedían con gran rapidez. Pirogor usó en Rusia la vía rectal y Oré, en Francia, implantó la vía venosa (1874).

“Se descubrió el efecto anestésico del cloroformo, muy difundido desde que Victoria de Inglaterra se hizo anestesiar durante un parto” sin dolor, bajo los efectos del éter, en la misma cátedra del Dr. Warren, donde Wells había fracasado y había sido abucheado. Por fin y definitivamente se había vencido al dolor, uno de los tres enemigos de la cirugía. A continuación del éter se descubrió el efecto anestésico del cloroformo (1847), muy difundido desde que Victoria de Inglaterra se hizo anestesiar durante el parto que alumbró al duque de Albany. “Anestesia a la reina” se llamó desde entonces a esta manera de actuar. Aquella decisión real fue muy comentada y criticada por la Iglesia calvinista, pues

Al comienzo del siglo XX se empezaron a usar por vía venosa los barbitúricos, tras la síntesis del primero, el veronal, por Fischer en 1902. Es en este siglo cuando las técnicas anestésicas alcanzan su madurez: desde el método abierto del goteo del producto sobre una mascarilla de gasa a los modernos métodos anestésicos endotraqueales con perfecto control de gases. Al comienzo de la implantación de la anestesia por vía general eran los propios cirujanos los que la administraban; pronto esta tarea estuvo en manos de las enfermeras, hasta que de forma paulatina (en España en los 50) la responsabilidad del acto recayó en los médicos especialistas. 

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salud en televisión Alipio Gutiérrez Periodista

Morenos para siempre

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a incidencia del cáncer de piel aumenta entre un 10 y un 12 por ciento cada año en España. El 80 por ciento de los melanomas y epiteliomas están relacionados con la exposición al sol y el riesgo aumenta si se producen quemaduras graves en la infancia, sobre todo hasta los siete años. Es por esto que uno de los principales objetivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es reducir estas cifras. Pero todos o casi todos hemos vuelto del verano deseando mantener el color dorado que tanto esfuerzo nos ha costado. Yo diría que nos revelamos a que ese color se vaya diluyendo. Y la televisión no nos lo pone nada fácil. Viendo los programas a estas alturas de la temporada uno siente que los presentadores no se despegan de ese moreno que muchos tenemos ya en el olvido. Y queremos imitarlos. No es algo que razonemos en exceso, simplemente obedecemos a un impulso que hemos interiorizado como algo bueno. Tener un buen color de cara es estar moreno porque quienes lo hacen triunfan, dan una imagen de estar sanos, salen por la tele, son famosos, tienen vidas estupendas y queremos parecernos a ellos. Coco Chanel inventó que la salud era equivalente a estar moreno y decidió montar una línea cosmética en torno a esta idea. Hasta entonces, nuestras abuelas sabían que el sol es muy dañino y se protegían enormemente cuando se exponían a él. Todas estas conductas se han perdido y ahora en las construcciones los hombres trabajan desnudos de cintura para arriba cogiendo sol. No hace falta ir a la playa para estropear la piel, el sol nos coge a nosotros todos los días del año en la calle.

de los peligros del Sol y lo hacen coincidiendo con los meses previos al verano. Sin embargo, los especialistas subrayan que cada vez es más frecuente encontrar en la consulta pacientes que apenas superan los 20 años con graves lesiones cutáneas. Además, presentan un enveje-

cimiento de la piel en cara y escote hasta 20 años superior al de su edad. Tanto es así, que algunos dermatólogos han afirmado que dentro de unos años, veremos las consecuencias de la moda de los rayos UVA. Y esto tiene que ver con el déficit de información que desde las televisiones se nos ofrece al respecto y decidimos aprovechar las ofertas de los centros de belleza para mantener el moreno durante todo el año de forma artificial desconociendo, la mayoría, su peligro. Lo que no saben estos clientes es que si se someten a más de dos sesiones a la semana, o más de 50 al año, se convierten en candidatos potenciales a un melanoma. En Estados Unidos, algunos centros ya están informando de ello. Aquí es posible que llegue más tarde pero las televisiones deberían hacer algo más a sabiendas de que su información es la que -nos guste o no- cobra para los ciudadanos una mayor credibilidad. 

“Lo que no saben es que si se someten a más de dos sesiones a la semana se convierten en candidatos potenciales a un melanoma” Qué harán entonces en las televisiones para que quienes aparecen en ellas se muestren eternamente morenos dándonos envidia a todos. ¿Recibirán baños de rayos ultravioleta?, ¿se aplicarán alguna crema o acaso tienen una piel especial que conserva el moreno hasta las navidades? Y ahí quería yo llegar porque desde las televisiones no se suele comentar que esos baños de sol, metidos en una cabina de luz azulada, también entrañan riesgos. Lo habitual suele ser que las televisiones informen sólo

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