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DEBATES SANITARIOS: La falta de médicos en España, ¿problema presente o futuro?

REPORTAJE

Los programas electorales se elaboran sin contar con las instituciones médicas

SANIDAD AUTONÓMICA

TOP 10

ENTREVISTA

Región de Murcia

Fármaco del 2006

Rafael García Gutiérrez

Direcciones Generales de Salud Pública y Farmacia

Kepivance, de Amgen, el más destacado

El director de anefp analiza la situación de las EFP


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Carta

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E Dr. José María Pino Editor

Cambio radical

fectivamente, en la sociedad se ha producido un cambio radical, pero no siempre ha sido para bien. A modo de ejemplo, estamos asistiendo a una persecución de la víctimas de terrorismo incluida “patada en los congojos” y el desprecio social correspondiente, simplemente porque no quieren que se negocie con los que mataron a sus familiares, es decir, lo que se ha prometido en los últimos 30 años. ¡Sin duda su maldad es extraordinaria!, impresionante el cambio. En materia de hábitos sociales es también tremendo, los homosexuales se casan, forman un “matrimonio” y además pueden adoptar hijos, los adolescentes que son los que mandan en la casa se emborrachan públicamente auspiciados por los ayuntamientos con la colocación de carpas, urinarios y UVIs para obviar problemas, nada que decir del porro (se fuma en la televisión)... La entrada de las televisiones privadas y la deseable competencia ha hecho que en aras de la audiencia florezcan “Gran Hermanos”, “TNT”, “Tomate”..., verdaderos bodrios con incalculable (por no quererse calcular) daño social. ¡Si los abuelos levantaran la cabeza!. Pero lo último en esta desfachatez es CAMBIO RADICAL, programa estrella de Antena 3. El proceso o premisa del que parte es que una persona disgustada e infeliz con su aspecto físico por cualquier causa o defecto, se puede arreglar puesta en manos del peluquero, esteticista, maquillador... correspondientes y si esto no es suficiente se recurre a la cirugía del tipo que sea y cuantas veces se precise; en uno de estos cambios (que sólo era cuestión de jabón, peine y psicólogo) se han llegado a realizar 12-13 intervenciones quirúrgicas de todo tipo. Sobre este desaguisado ya han protestado la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Repara-

dora y Estética, lo ha hecho también la Organización Médica Colegial, lo han manifestado públicamente los estudiantes de Medicina, El Consejo de Odontólogos y Estomatólogos ha criticado el contenido del programa y recomendado a sus colegiados no colaborar, estamos pendientes del comunicado del Consejo General de Psicólogos de España en este sentido... A pesar de ello, Antena 3 persiste en sus andanzas aún a sabiendas de la repulsa del mundo sanitario y de que este tipo de programa puede acarrear consecuencias individuales irreversibles y sociales graves, difíciles de prever, pero seguras. La cadena 4, hábil, pero igual de trepa en cuestión de audiencia, prepara el contraprograma “Desnudas”. Pretende conseguir que si alguien no está de acuerdo con su cuerpo lo arregle sin cirugía, es decir, con la psicología suficiente para aceptarlo. Esta premisa sin duda es mucho más saludable, mejor social e individualmente, pero el error sigue siendo el mismo, el acto médico no se puede televisar sea de la índole que sea, o lo que es lo mismo, el espectáculo televisivo de la curación no debe llegar a la televisión. El Defensor del Pueblo o las asociaciones de pacientes o consumidores deberían protestar, pero ¿dónde? En profesiones como médicos, abogados o arquitectos existe un comité deontológico, pues la mala praxis repercute en la sociedad. ¿Cómo en el organismo mediático más importante no existe un comité deontológico que vele por los intereses de la ciudadanía? Y si existe, ¿qué hace?, y lo que es peor ¿cómo el Gobierno no exige su creación y hace sus decisiones vinculantes? La respuesta probable es que son cadenas privadas. Pues señores del Gobierno, aun así, pues la licencia es pública.

Año VII · Número 76 · Mayo 2007 Editor: Dr. José María Pino. Director: Ricardo López Garzón.· Redactora Jefe: Eva Fariña. Redacción: Raquel Lozano, Arantxa Mirón, Javier Barbado, Marta Gómez Franco, Natalia Arias Arnesto, Laura R. Pinto, Leire Sopuerta, Óscar López. Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.· Publicidad: Yolanda Jiménez.· Director de Arte: José María Martín Sánchez.· Maquetación: Miguel Ángel Escobar, Julio A. García del Pino, Elena Palao.· Fotografía: Ana Salazar.· Colaboradores: Matilde Valentín, Sergio Alonso, Joaquín Estévez, Julián García Vargas, Agustín Rivero, Alipio Gutiérrez, Ricardo de Lorenzo, Yolanda Martínez, Fernando Mugarza, Ángel Rodríguez Cabezas, Julio Sánchez Fierro, Jesús Sánchez Martos. Correo electrónico: redaccion@rmedica.es · Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ Cea Bermúdez, 14B, 2ºD · 28003 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 · Fax: 91 533 42 91 Edita: Sanitaria 2000 S.L. www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 · Depósito legal: M-4824-2001 · Soporte válido: SPV 326 RCM · Imprime: Anzos


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sumario Contenidos nº 76

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12 REPORTAJE

La Sanidad, baluarte de los programas políticos Para las elecciones autonómicas del 27 de mayo, PP y PSOE centran buena parte de sus programas en los temas sanitarios. Pero sus propuestas no acaban de convencer a los profesionales.

48 DEBATES SANITARIOS ¿Faltan médicos en España?

Cada vez más médicos trabajan fuera de España, lo que ha creado un déficit en nuestro país. Expertos buscan las soluciones.

60 ENTREVISTA Rafael García Gutiérrez

El director general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud muestra la realidad de las EFP.

74 SANIDAD AUTONÓMICA Murcia

Los directores de Salud Pública y de Farmacia repasan la actualidad de sus áreas en la Región murciana.

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sumario Contenidos nº 76

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05 Carta del Editor 22 Revista de Actualidad 42 Top 10 Amgen tiene el “Mejor medicamento autorizado en 2006”.

44 Primer Plano El Ministerio de Sanidad “empadrona” a los médicos.

58 Mesa de Expertos La publicidad en la retirada ley del alcohol.

68 Controversias El papel de los centros de salud ante los partos no medicalizados.

82 Rincón de la OMC Asamblea general y nuevo carné médico.

86 Estado del Arte Vacunas frente a rotavirus: un nuevo concepto en inmunización.

90 Informe ¿Debemos cambiar las recomendaciones de la quimioprofilaxis?

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Consejo

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Visto para Sentencia

Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

Sin malos humos

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ANCIONES, VENTURA ARENAS MIRAVE, JUAN IGNACIO AVILA SÁNCHEZ-TORIJA, MARIO BALSA, ALEJANDRO

Matilde Valentín Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

BARBADO, JAVIER BENITO RUIZ, PERE CASTRO BEIRAS, ALFONSO CONTHE, PEDRO

Con Filosofía

Proteger tu Salud

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Nuestros

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DÍAZ RUBIO, MANUEL DÍEZ TEJEDOR, EXUPERIO DORTA DELGADO, JAVIER

Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

FERNÁNDEZ AVILÉS, FRANCISCO FERRÉ NAVARRETE, FRANCISCO

GARCÍA ALEGRÍA, JAVIER GARCÍA LUNA, PEDRO PABLO

El Pulso

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Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

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GIL AGUADO, ANTONIO

Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

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Agustín Rivero Director General de Salud Pública y Alimentación de Madrid

GÓMEZ LEÓN, M. DE LAS NIEVES

GONZÁLEZ MANGADO, NICOLÁS GUILLEM PORTA, VICENTE HERRERÍAS GUTIÉRREZ, JUAN MANUEL JIMÉNEZ CIDRE, MIGUEL ÁNGEL

Fernando Mugarza Director de Marketing, Comunicación y Relaciones Institucionales Grupo Hospital de Madrid

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GIL EXTREMERA, BLAS

GÓMEZ REINO, JUAN

JIMÉNEZ CRUZ, FERNANDO LAÍNEZ, JOSÉ MIGUEL LUQUE OTERO, MANUEL MARTÍNEZ LAGE, JOSÉ MANUEL MONTEJO CARRASCO, PEDRO

Medicina de Ayer

Educación para la Salud

Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

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GARCÍA RODRÍGUEZ, JOSÉ ANGEL

Responsabilidad Social

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Gestión y Dirección

FORMIGUERA, XAVIER

La Salud Pública

MORENO ESTEBAN, BASILIO MORENO, ALFONSO OMEÑACA, FÉLIX.

Ángel Rodríguez Cabezas De la Asociación Española de Médicos Escritores

PÉREZ ALMEIDA, ESTEBAN PETERSEN, GUILLERMO PLAZA PÉREZ, IGNACIO REUS, JOSÉ MANUEL

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Salud en Televisión

colaboradores

editorial

RIBERA CASADO, JOSÉ MANUEL RODICIO DÍAZ, JOSÉ LUIS ROSELL, RAFAEL SAENZ, CARMEN

Alipio Gutierrez Periodista

SAINZ SAMITIER, RICARDO SÁNCHEZ AGUDO, LEOPOLDO SANTIAGO CORCHADO, MANUEL DE SOBRADILLO PEÑA, VÍCTOR UREÑA DURAN, ROSARIO VÁZQUEZ IGLESIAS, JOSÉ LUIS VIEJO BAÑUELOS, JOSÉ LUIS VILLAMOR LEÓN, JOSÉ VILLASANTE FERNÁNDEZ MONTES, CARLOS

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Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Universitario. Valladolid. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Jefe del Serv. de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Jefe Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Jefe Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Geriatra. Cadena Cope. Madrid. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Carlos III. Madrid. Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos. Jefe del Serv. de Neumología. Ex Decano de La UAM. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.


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Trece comunidades autónomas concurrirán el próximo 27 de mayo a las elecciones municipales y autonómicas, las segundas desde que en 2002 tuviera lugar la transf erencia de las competencias en materia de Sanidad . Los partidos mayoritarios en estas comunidades, Partido Popular y Partido Socialista, han seguido similares estrategias: programas ambiguos, propuestas generales y escasa concreción sobre los métodos para llevarlas a cabo. Los profesionales médicos, sobre todo los MIR, se muestran más que escépticos ante unas propuestas en muchos casos “irresolubles”, y críticos ante unos programas que no han contado con las organizaciones para aportar sus conocimientos. A pesar de su generalidad, la voluntad política existe. Los programas, en principio, responden a las necesidades básicas del colectivo y a la realidad sanitaria. Tres aspectos son importantes y profusamente demandados: la Atención Primaria, las retribuciones de los médicos y las listas de espera. Los objetivos sí están propuestos en los programas; la forma de conseguirlos, no. Pero estas elecciones son aún más complejas. Por su carácter autonómico y municipal, deben conseguir adaptar la generalidad a la idiosincrasia pr opia de cada comunidad autónoma. En este caso, la territorialidad, la inversión en infraestructuras y la educación en salud han obtenido el mayor protagonismo. Texto: Raquel Lozano Parra

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onfianza. Esta es la palabra clave del mes de mayo en términos políticos. El 27 de este mes tienen lugar las elecciones autonómicas y municipales en todo el país, excepto en Cataluña, País Vasco, Galicia y Andalucía. Para este momento, populares y socialistas han prometido, promovido y finalizado todo tipo de acciones encaminadas a un único objetivo: conseguir lo, tal vez, políticamente más importante: la confianza de los ciudadanos. Uno de los puntos más importantes de todos los grupos parlamentarios y al que cada vez se le concede más relevancia es la Sanidad. Ésta es un servicio público fundamental, un servicio universal recogido en el artículo 41 de la Constitución española, que dice que “los poderes públicos mantendrán un régimen público de Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La asistencia y prestaciones complementarias serán libres”. También aparece en los artículos 43 y 49 (ver cuadro 1).

La inversión en temas sanitarios alcanza en muchas comunidades autónomas hasta el 40 por ciento del presupuesto total de su economía. pero es la inversión en temas sanitarios la que alcanza en muchas comunidades autónomas hasta el 40 por ciento del presupuesto total de su economía. Desde 2002, Aragón, por ejemplo, ha legitimado su modelo, con unos niveles de inversión y modernización posibles gracias a un crecimiento del 46 por ciento del presupuesto sanitario. Castilla y León, por su parte, destina este año, por primera vez, más de 3.000 millones de euros, casi 1.000 millones más que en 2002. De este modo, ha pasado en cinco años de destinar el 29 por ciento al 31,5 por ciento y el firme compromiso de llegar al 33,5 por ciento de los recursos totales.

Como señala Isacio Siguero, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), “la Sanidad es uno de los puntos estrella de cada programa”. Tal es el protagonismo que ha alcanzado en las agendas políticas que, recién llegado al Gobierno en 2004, José Luis Rodríguez Zapatero convocó la primera Conferencia de PresiArtículo 41 dentes Autonómicos con el objeto Los poderes públicos mantendrán un régimen público de Seguridad Social para todos los de tratar la situación financiera del ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La asistencia y prestaciones comple Sistema Nacional de Salud (SNS). mentarias serán libres. Prácticamente un año después, en septiembre de 2005, tuvo lugar la II Artículo 43 Conferencia de Presidentes y el 1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud. Consejo de Política Fiscal y Finan2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de ciera, que daría forma a los acuermedidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto. dos aprobados en la Conferencia. 3. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el Los datos hablan por sí solos. El deporte. Asimismo facilitarán la adecuada utilización del ocio. Estado contribuirá con más de Artículo 49 3.000 millones de euros. De éstos, 1.677 millones son aportación Los poderes públicos realizarán una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán neta, repartidos en temáticas y por la atención especializada que requieran y los ampararán especialmente para el disfrute años (ver cuadro 2). de los derechos que este Título otorga a todos los ciudadanos.

>> Cuadro 1

Desde que el 1 de enero de 2002 entrara en vigor el Decreto por el que se transfieren las competencias en materia de servicios sanitarios a las últimas 10 Autonomías (desde 1979 se habían ido transfiriendo a Cataluña, Andalucía, Valencia, País Vasco, Navarra, Galicia y Canarias), la Sanidad ha ido alcanzando un mayor protagonismo en la política española. Vivienda, seguridad, empleo e infraestructuras son también reseñables,

A pesar de todo, Siguero es escéptico porque “se promete mucho y la mayoría de las promesas no se cumplen”. “No me gusta que el tema sanitario confronte a los partidos; lo importante para el paciente y para la Sanidad es que hubiera un gran pacto de Estado”. Un poco de historia La Ley General de Sanidad fue un hito importante, dando, en 1986, contenido y desarrollo al derecho de protección de la salud. Esta Ley creó el Sistema Nacio-

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APORTACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN GENERAL DEL ESTADO A LA FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD ESPAÑOLA Total: Más de 3.000 millones de euros Netos: 1.677 millones de euros -

500 millones en función de la población a 2004

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500 millones para el fondo de garantía santiaria

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227 millones por el incremento de los impuestos de alcohol y tabaco

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55 millones para compensar el hecho insular

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200 millones para compensar la atención sanitaria prestada a residentes extranjeros

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100 millones para la atención a accidentes de trabajo y enfermeddes profesionales no cubiertos por mutuas

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50 millones destinados al Plan de Calidad del SNS gestionados directamente por el Ministerio de Sanidad y Consumo

-

45 millones destinados a incrementar el Fondo de Cohesión Sanitaria

>> Cuadro 2

nal de Salud (SNS), que lo define como “el conjunto de los Servicios de Salud de la Administración del Estado y de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas convenientemente coordinados”. Los principios que rigen al SNS son el de universalidad, financiación pública, equidad en el acceso, integralidad del sistema y descentralización. Seis años después se transfirieron las competencias y en mayo de 2003 se aprobó por unanimidad la Ley de Cohesión y Calidad del SNS. Esta pretendía −y pretende− garantizar la cohesión y la coordinación del Sistema toda vez que ya ha concluido el proceso transferencial. Tras estas iniciativas, se ha ido forjando cada vez más la personalidad de cada comunidad. Una vez conseguidas las deseadas transferencias, las comunidades han tenido que hacer frente a unos obstáculos antes esquivados, se han visto obligadas a otorgar partidas presupuestarias hasta entonces obviadas y han hecho frente a unos problemas y unas necesidades que sólo desde las autonomías podían solucionarse. Con las transferencias, los programas políticos han debido adaptarse a las particularidades propias de la zona, centrándose en lo verdaderamente importante y focalizando sus recursos. La secretaria de Bienestar Social del PSOE, Matilde Valentín, asegura que “las transferencias sanitarias a las CC AA nos han permitido que tengamos una mayor agilidad para tomar decisiones y dar respuestas a temas o problemas que pueden ser específicos de la comunidad

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autónoma, ya que no son uniformes (mayor población rural y/o urbana, diferentes tramos de edad, etc.). Por eso, los distintos programas autonómicos socialistas se formulan en cada comunidad autónoma intentando dar respuesta a las necesidades específicas de su población”. Para el presidente del Consejo General de Médicos, “las transferencias no deberían haber sido totales porque hay una discriminación o puede haberla, en función de la riqueza, y creo que no es bueno porque los españoles somos todos iguales, con los mismos derechos y obligaciones”.

El 27 de mayo será una prueba de fuego. Por segunda vez desde que la Sanidad fuera transferida, las urnas escucharán la opinión de los ciudadanos. Los programas son amplios y en gran parte están aún por decidir. Propuestas básicas Los partidos políticos ya están en campaña. Los dos más fuertes en estas elecciones, Partido Popular (PP) y Partido Socialista Obrero Español (PSOE), han puesto las cartas sobre la mesa. Los dos han optado por el mismo esquema: un programa autonómico, general; y 13 programas específicos, centrados en la realidad de cada comunidad. A menos de un mes para que llegue el 27 de mayo, los programas políticos no están del todo definidos y los que lo están, en opinión del representante de la Asociación de Médicos Internos Residentes de Madrid (Amircam), Aser García Rada, tienen algo en común: que son muy demagógicos, poco específicos y, de alguna forma, similares. “682 propuestas para mejorar tu vida” es el lema del programa del PP. En él, claras y concisas, se muestran una a una, separadas por temas, las promesas para los

El 27 de mayo será una prueba de fuego. Por segunda vez desde que la sanidad fuera transferida, las urnas escucharán la opinión de los ciudadanos. Los programas son amplios y muchos están aún por decidir.


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reportaje próximos cuatro años. “Humanizar la Sanidad” ha copado 42 del total. La distribución atiende a seis asuntos fundamentales: la calidad de la sanidad, los servicios, nuevos planes, educación en salud, drogas y profesionales, a quienes califica de “verdadera clave de la calidad en la sanidad española”. Esa apuesta por la calidad se ha hecho manifiesta con las propuestas de la Junta de Castilla y León, que se compromete a crear un Centro Autonómico sobre Calidad de los Servicios Sanitarios.

El Partido Socialista, en su Manifiesto Autonómico 2007, considera que la evolución de la sociedad, el incremento de la población protegida y el aumento de la esperanza de vida, han hecho que aparezcan nuevas realidades sociales y nuevos retos que exigen la profundización, redefinición y orientación de las políticas sanitarias en el conjunto del Sistema Nacional de Salud para que siga siendo un referente de excelencia y calidad en los modelos de atención sanitaria en Europa.

En los últimos meses observamos cómo muchas de las comunidades gobernadas por los populares están procediendo a continuas inauguraciones de centros: hospitales como el de La Fe de Valencia, San Pedro en la Rioja, los ocho anunciados por la Comunidad de Madrid y más de 200 centros de salud por toda la geografía española. Esto ha ocasionado, de cara a las elecciones, un retraso en la elaboración de los programas autonómicos. Según fuentes del Partido de Madrid, la presentación, inauguración y puesta en marcha de estos nuevos servicios ha ocasionado que no se haya podido presentar, como está haciendo Rafael Simancas por parte del PSOE, una campaña exhaustiva desde mediados de abril.

Matilde Valentín afirma que “los socialistas concedemos un papel central al ciudadano en el sistema sanitario y la satisfacción de sus necesidades es nuestro objetivo prioritario, así como que los profesionales hallen la motivación y el reconocimiento a su labor, siempre en consonancia con la filosofía que impregna la Ley General de Sanidad. Por ello trabajamos, para consolidar un buen servicio público, reforzando la calidad, la seguridad, la efectividad y la equidad”.

El objetivo de las propuestas es “que el Sistema Nacional de Salud aporte más calidad de vida a los ciudadanos y mejore la calidad asistencial”. Para ello, se busca el fomento de la promoción de la salud y la medicina preventiva, dedicando hasta el 25 por ciento de los

Alfonso Moreno considera que los programas tienen que contemplar una actualización de los conocimientos que el futuro especialista ha de tener muy en cuenta para el ejercicio de la especialidad. recursos sanitarios, humanos y presupuestarios. La mejora de la calidad de la asistencia sanitaria prestada en los centros de salud y en los consultorios locales prometen conseguirla “garantizando unos tiempos adecuados de atención al paciente, así como la asistencia domiciliaria en los casos que sea preciso”. Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias y de la Salud y catedrático de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, considera que los programas políticos tienen que contemplar una actualización de los conocimientos que el futuro especialista ha de tener muy en cuenta para el ejercicio de la especialidad. “Por eso los programas se revisan de forma periódica, porque el conocimiento se renueva también periódicamente”.

"Extraídas las frases de los programas -señala Aser García-, y presentadas a cualquiera, todos firmaríamos, pero la aplicación práctica de cómo se van a llevar a cabo no viene especificado en ningún sitio". Desde Amircam creen que los programas deberían concretar tres asuntos fundamentales: la mejora y potenciación de la Atención Primaria (AP), la educación sanitaria al ciudadano, y asegurar la docencia de los residentes. La prioridad, los profesionales Los últimos seis meses han estado marcados por las reivindicaciones de mejora de las condiciones de los médicos. Andalucía ha vivido una huelga de los médicos de Urgencias; Galicia de los no fijos; Cantabria, al cierre de esta edición, continúa con paros indefinidos. La Plataforma 10 Minutos, cuyos paros del 10 de abril afectaron a las comunidades de Andalucía, Aragón, Castilla y León, Madrid, Comunidad Valenciana, La Rioja y Murcia, ha llegado a acuerdos en Asturias, Cataluña, Castilla-La Mancha, Extremadura, Galicia y Navarra, y a un preacuerdo en Canarias. Para el PSOE, los profesionales sanitarios constituyen el mejor activo del sistema. “No podemos obviar − reconoce Valentín− la situación de falta de motivación que padecen muchos de nuestros profesionales, y tampoco que, hasta hace poco, se ha carecido de una verdadera carrera profesional que introdujese incentivos al uso racional de los recursos y a la promoción de la investigación, y este factor es esencial en el desarrollo de nuestro sistema sanitario. Ante esta situación, el Partido Popular ha querido dejar patente en su programa la importancia de los

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reportaje profesionales sanitarios, que “son los auténticos protagonistas de la calidad de nuestro sistema sanitario: mejoraremos sus retribuciones y condiciones de trabajo, garantizaremos su formación a lo largo de toda su vida laboral y desarrollaremos una carrera profesional que reconozca sus méritos y premie su esfuerzo en los ámbitos académicos y de investigación”. “Quiero contar con los profesionales y que la relación no se quede en el ámbito sindical −afirma el actual secretario general del PSOE riojano y candidato a la presidencia de la Comunidad, Francisco MartínezAldama−. Quiero que aporten su opinión, experiencia y sus buenas prácticas para sumar esfuerzos. Juntos, mejoraremos el sistema sanitario de los riojanos”. También entre las propuestas del PP hay claras referencias a la situación del profesional. Existe una gran sensibilidad ante la falta de sanitarios en nuestro país, y una de las causas que muchos expertos creen fundamentales es el escaso reconocimiento social de la labor que desempeñan, al igual que la falta de respeto, algo que los populares buscan solucionar, liberando al profesional del riesgo de agresiones de las que es protagonista en la actualidad. Desde el Partido Popular de la Comunidad Valenciana (PPCV) se ha hecho todo lo posible por potenciar el diálogo y la negociación para llegar así, como señala Antonio Clemente, diputado y portavoz adjunto del PP en las Cortes, “a grandes acuerdos en materia social que redundan en el bienestar de todos los ciudadanos”. Como ejemplo, más de 35.000 profesionales de la sanidad valenciana van a experimentar un aumento salarial fruto de los complementos como son el de carrera profesional, desarrollo profesional, atención continuada y guardias e incremento de las retribuciones del personal residente en formación. La calidad de la provisión de salud depende directamente del potencial profesional y humano de sus trabajadores y de los medios técnicos a su disposición, como pone de manifiesto el PSOE de Aragón. En este punto, son varias las propuestas en relación con los profesionales: el estudio de las necesidades de recursos humanos; la adecuación de plantillas y consolidación de plazas mediante una Oferta Pública de Empleo en 2007; elaborar el mapa de recursos para formación pregrado y posgrado en Ciencias de la Salud, favoreciendo convenios con Escuelas Profesionales y la Universidad; programas de formación continuada y capacitación técnica; especial atención a la investigación, y desarrollo de programas de intercambio e investigación en red, en colaboración con Europa. También se contemplan en Aragón medidas especiales como el Plan de Adecuación de Recursos Sanita-

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rios hasta 2015 en Zaragoza y su entorno metropolitano y la adecuación sistemática del mapa sanitario en función de los flujos de población. En este punto se engloba la propuesta de Juan Vicente Herrera, presidente de la Junta de Castilla y León, quien manifestó en Soria su compromiso de aprobar una nueva ley de ordenación del sistema sanitario de esta autonomía. “Una ley que impulse la calidad, la excelencia, la equidad y la eficiencia del sistema y que parta de dos premisas básicas: la participación de los profesionales y el apoyo a la investigación”.

Juan Vicente Herrera se comprometió a aprobar una Ley de ordenación del sistema sanitario de Castilla y León que “parta de dos premisas básicas: la participación de los profesionales y el apoyo a la investigación”.

Herrera también ha manifestado la intención de crear un Consejo Asesor del Sistema de Salud o Consejos Consultivos de las profesiones sanitarias (según la preferencia de algunos grupos profesionales) para establecer un marco institucional de relación con las profesiones sanitarias. En el foro “Estamos más cerca de la Sanidad que queremos”, se comprometió a un refuerzo de las líneas institucionales de diálogo con los profesionales sanitarios. A pesar de las buenas intenciones de los partidos, muchos profesionales no se muestran del todo satisfechos, ya que no se ha contado con ellos para la elaboración de los programas. Ese es el caso de Ricardo Ferré, presidente del Consejo de Médicos de la Comunidad Valenciana y del Colegio de Alicante, que a un mes de las elecciones no tenía las propuestas de los partidos. “Se nos da todo hecho”, afirma, reclamando la posibilidad de haber creado una comisión de expertos para haber conocido así el criterio de los médicos. En el mismo punto coincide Aser García, quien al cierre de esta edición estaba elaborando una carta para solicitar una reunión con los responsables de Sanidad de PP, PSOE e Izquierda Unida, en la que concretaran los mecanismos que van a poner en marcha para cumplir estos programas. Sin embargo, no todas las comunidades han adoptado esta actitud, ya que tanto socialistas como populares de Castilla-La Mancha solicitaron al presidente del Consejo Regional de Colegios de Médicos de esta autonomía, Atanasio Ballestero, una reunión −que


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 Mejorar y agilizar el funcionamiento de nuestro sistema nacional de salud  Fomentar la promoción de la salud y la medicina preventiva dedicando hasta el 25 por ciento de los recursos sanitarios, humanos y presupuestarios  Mejorar la calidad de la asistencia garantizando unos tiempos adecuados

 Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención

 Promover una atención más humana y personalizada  Mejorar los sistemas de información a los pacientes  Facilitar la libre elección de médico y centro sanitario

a las Personas en Situación de Dependencia. Esta iniciativa marca el camino a seguir para gestionar los servicios públicos desde la concertación entre administraciones,

 Garantizar la reducción de los tiempos de espera quirúrgica y diagnóstica

mucho más teniendo en cuenta que la financiación de estos servicios

 Mejorar los servicios de urgencia, el refuerzo de plantillas y las condiciones

es compartida entre el Gobierno Central y las Administraciones

 Garantizar el acceso rápido de los servicios de urgencias por ambulancias

Autonómicas al cincuenta por ciento respectivamente.

(máximo 30 minutos) Promover una nueva cartera de servicios que garantice igualdad y equidad  Crear nuevos centros de especialidades Poner en marcha unidades del dolor en todas las áreas de salud

 Profundización, redefinición y orientación de las políticas sanitarias en el conjunto del Sistema Nacional de Salud para que siga siendo un referente de excelencia y calidad en los modelos de atención sanitaria

 Implantar una atención integral en la salud mental

en Europa

 Impular un plan de salud buco-dental para menores de 15 y mayores de 65 Reforzar la atención ginecológica, y fomentar la lactancia materna  Implantar progresivamente la atención a la infertilidad

 El Sistema Nacional de Salud tiene que ir más allá de lo meramente asistencial y profundizar en la prevención y promoción de la salud.

 Ampliar los programas de detección precoz de cáncer de mama y cérvix  Prestar atención prioritaria a cardiopatías, cáncer y enfermedades

 Ha de tener suficiencia financiera adecuada a las necesidades que demanda un Servicio de Salud de calidad,

neurodegenerativas  Implantar planes de atención podológica al diabético  Reforzar la asistencia socio-sanitaria a pacientes con enfermedades crónicas patologías vinculadas a la vejez y enfermedades mentales

 Constante evolución tecnológica, teniendo en cuenta la amplitud de los servicios que presta, la eficiencia de los profesionales que le atienden.

 Impulsar acciones orientadas a una atención especializada geriátrica  Desarrollar planes especiales para enfermedades raras y emergentes

 Profundizar en el modelo de crecimiento económico,

 Mejorar la gestión y el tratamiento de enfermedades crónicas

de desarrollo sostenible y de progreso solidario

 Incorporar nuevas estrategias de prevención Garantizar el cumplimiento de estándares de calidad y sistemas de acreditación  Promover la regulación de las medicinas alternativas

 Incrementar la calidad para todos en nuestro sistema educativo general y en la formación profesional, así como para desarrollar

 Extender la educación sanitaria a través de hábitos de vida más saludables

el esfuerzo emprendido en las políticas de I+D+i.

 Impulsar el desarrollo de planes de educación para la salud en los centros escolares

 Nuevo impulso de la administración en la nueva política de I+D+i,

 Promover la alimentación sana, sobre todo en los niños y los comedores escolares

con el fin de conseguir los objetivos.

 Impulsar la práctica deportiva en niños y mayores transmisión sexual y embarazos no deseados  Impulsar estrategias contra la cocaína y otras drogodependencias  Involucrar las familias y escuelas en la prevención de las drogras  Implantar programas de detección precoz de consumidores de drogas  Trabajar por la plena inserción socio-laboral  Mejorar las retribuciones y condiciones de trabajo de los profesionales sanitarios  Promover el reconocimiento social de los profesionales sanitarios  Suprimir las limitaciones en el número de alumnos de las carreras sanitarias  Fomentar la investigación biomédica y la utilización de biotecnologías  Implatar la receta electrónica y la gestión electrónica de las histrorias clínicas

 Los compromisos de Lisboa en I+D+i para el 2010 exigen un nuevo impulso en la cooperación de recursos imprescindible entre las

(

CCAA y el Gobierno.

Los programas autonómicos socialistas de las distintas comunidades han desarrollado de forma específica y concreta sus propias propuestas. Destacando en el programa Marco sólo algunas lineas generales

(

 Fomentar campañas de educación sexual para prevenir enfermedades de

 Tomar medidas para controlar el gasto farmacéutico mediante la racionalización en el uso del medicamento  Incrementar la cohesión y vertebración del SNS  Impulsar el Fondo de cohesión sanitario para compensar a las comunidades autónomas la asistencia a los pacientes desplazados

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reportaje Propuestas del

de Asturias para Atención Pr imaria

1º.-

Consultas con tiempo suficiente para que el Médico pueda realizar su actividad asistencial. Ajustando el número de cartillas de cada Médico/Pediatra, teniendo en cuenta el factor envejecimiento y la frecuentación. Aumentando las plantillas.

2º.-

Fin de los contratos basura. No habrá contratos por horas, ni a tiempo parcial. Potenciar una política de recursos humanos sin precariedad laboral.

3º.-

Facilitar al Médico la posibilidad de solicitar pruebas de imagen y analíticas especiales, facilitando una disminución de las listas de espera en la atención especializada. Aumentará su capacidad de resolución.

4º.-

Facilitar la accesibilidad: Servicio de teleoperadoras y cita por internet, 24 horas al día y 7 días semana, y consultas en Medicina General y Pediatría en los Centros de Salud por las tardes.

5º.-

Suprimir todas las barreras administrativas que hacen difícil la asistencia sanitaria y que obligan a trámites largos, molestos y costosos: Limitar el visado de recetas.

6º.-

Creación de Centros Especiales de Urgencias cuya única misión será atender las 24 horas del día las urgencias que surjan en los domicilios.

7º.-

Facilitar y propiciar que el profesional sanitario tenga tiempo para la Formación continuada y la Prevención.

8º.-

Revisión de los sistemas de transporte sanitario y ambulancias para ajustarlos a las necesidades de la población.

9º.-

Introducir la figura del Médico Especialista en Geriatría en los Equipos de Atención Primaria.

10º.- Aumento de los presupuestos de Atención Primaria, pero no sólo en el porcentaje respecto al global. También el presupuesto de toda la sanidad. No sólo un trozo más grande de tarta, sino una tarta más grande.

>> Cuadro 3

hasta el momento no se había producido− solicitando su colaboración. La Atención Primaria preocupa El Partido Popular asturiano define la Atención Primaria (AP) como la puerta de entrada al Sistema de Salud. Todas las formas políticas del resto de comunidades autónomas comparten la misma opinión, otorgando un lugar destacado a las medidas para solucionar los problemas que en Primaria están surgiendo. Los acuerdos con la Plataforma 10 Minutos dan buena muestra de esta voluntad. Carlos Galcerán, diputado popular asturiano y portavoz del área de Sanidad, ha manifestado que el objetivo fundamental de su partido es potenciar la AP (ver cuadro 3) para dar una mayor calidad en el servicio, facilitando la equidad y disminuyendo así las listas de espera en Atención Especializada. Algunos de los problemas actuales y a los que pretenden dar solución son los presupuestos bajos, los contratos basura, la imposibilidad para que el médico pueda solicitar pruebas, la falta de tiempo para la formación y la prevención, las plantillas escasas, las dificultades para contactar telefónicamente con el Centro de Salud y solicitar cita, la preocupación de los profesiona-

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les al tener que ausentarse del Centro para realizar atención domiciliaria y dejar “vacío” el centro, el envejecimiento progresivo de la población y la falta de geriatras, los problemas a la hora de llamar a una ambulancia de transporte urgente, y las consultas que no garantizan un tiempo suficiente de dedicación al paciente. El programa del PSOE de Madrid destaca la Atención Primara como un objetivo prioritario. En la Ley de Garantías de tiempos de espera máximos propuesta por el PSOE de Madrid se afirma que “el aumento de plantillas y del número de centros permitirá que la consulta con el médico o pediatra de Atención Primaria vuelva a realizarse en el mismo día que se solicita”. La secretaria de Sanidad del Partido Socialista de la Comunidad Valenciana (PSPV-PSOE), Encarna Llinares, ha asegurado el compromiso de contratar a 387 médicos de familia para garantizar la calidad asistencial. Llinares ha manifestado que ningún médico “tendrá

Encarna Llinares, del PSOE valenciano, ha señalado que ningún médico “tendrá asignadas más de 1.400 personas y podrá dedicar 10 minut os a cada paciente para garantizar la calidad asist encial”.


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reportaje asignadas más de 1.400 personas y todos podrán dedicar 10 minutos a cada paciente para garantizar la calidad asistencial”. También han garantizado desde el partido que las consultas a médicos de familia y pediatras no superarán una demora de 24 horas. Asimismo, destacó que el candidato socialista a la presidencia de la Comunidad Valenciana, Joan Ignasi Pla, “aumentará las plantillas en todos los estamentos para disminuir los trámites burocráticos y agilizar las consultas”. El candidato socialista a la presidencia riojana, Francisco Martínez-Aldama, ve en la Atención Primaria la base del sistema y se ha comprometido a apostar por ella con más medios y recursos, revisando cupos de pacientes (hay profesionales con más de 2.000 pacientes), etc. Asimismo, apuesta por un Servicio Riojano de Salud fuerte, “donde no caben las fundaciones”, y eficiente. Yeray Cabrera, representante de los MIR navarros, considera clave disminuir la carga asistencial de muchos centros de salud para atender a todos los pacientes. La solución para él es clara: “contratar a más médicos con contratos fijos y atractivos”. En el caso de las especialidades, Alfonso Moreno cree que las distintas autonomías tienen mucho que decir en el posible déficit que puede existir en lugares concretos y en periodos determinados de tiempo. “Cuando se ofertan servicios, no sólo hay que prever el sitio donde ha de pasar consulta el médico, sino qué especialidades se van a necesitar”.

Real Decreto 605/2003. Según el PSOE, hasta un 68 por ciento de los pacientes que esperan ser operados son considerados “excluidos” y, por tanto, no son contabilizados. En este punto hace especial hincapié el programa presentado por el candidato socialista, Rafael Simancas. En él se detallan los diferentes procesos por los que pasa el paciente. Según Simancas, antes de entrar Esperanza Aguirre en el Gobierno de la Comunidad, la cita para el médico de familia, o para el pediatra, se recibía el mismo día que se solicitaba. “Ahora −añade− , lo normal es que se demore tres días o más. Es muy normal un retraso de una semana, y hemos detectado momentos o Centros de Salud con una demora de nueve días”. Asimismo, se afirma que la espera para ir al especialista es mayor de 80 días, desde la petición de consulta por el médico de Atención Primaria, y la media de espera para realizarse pruebas diagnósticas habituales “es superior a ocho”. La Ley de garantías de tiempos de espera máximos busca asegurar siete aspectos fundamentales (ver cuadro 4). Uno de los objetivos es aumentar las plantillas y el número de centros para permitir que la consulta con

Yeray Cabrera, de los MIR navarros, considera clave disminuir la carga asistencial de muchos centros de salud para atender a todos los pacientes. La solución para él es clara: “contratar a más médicos con contratos fijos y atractivos”.

Listas de espera, fuente de promesas En el último Consejo Interterritorial de 2006 (11 de diciembre), el Ministerio de Sanidad y Consumo presentó a las CC AA los últimos datos sobre listas de espera quirúrgica, correspondientes a junio de 2006. A pesar de la mejora significativa de las listas, tanto en reducción de número de personas en situación de espera, como en el tiempo medio de demora, siguen siendo uno de los caballos de batalla de la Sanidad y ocupan un lugar destacado en sus programas. Para los ciudadanos, toda espera ante la resolución de su enfermedad o la realización de pruebas para ello es siempre demasiado larga, por lo que los distintos partidos buscan asegurar la reducción, cada vez mayor, de estos tiempos. Como en anteriores ocasiones, los datos hacían referencia a 16 comunidades autónomas más el territorio gestionado por el INGESA (Ceuta y Melilla). Madrid quedó excluida, ya que, según el Ministerio de Sanidad, esta comunidad procesa desde diciembre de 2004 sus datos de manera no compatible con lo establecido en el

el médico o el pediatra de AP vuelva a realizarse en el mismo día que se solicita. PSM-PSOE también se ha comprometido a poner en marcha, para muchas patologías, los Centros Diagnósticos de Alta Resolución (CEDAR), que permiten realizar el itinerario que comprende la primera consulta al médico especialista, las pruebas diagnósticas y la segunda consulta al médico especialista, en un sólo dí a. Sus homólogos valencianos anunciaron el 20 de abril una ley para garantizar los tiempos máximos de espera en pruebas diagnósticas y operaciones quirúrgicas en la Sanidad. Con esta ley, Joan Ignasi Pla asegura el establecimiento de que “todo ciudadano de la Comunidad tendrá derecho a realizarse una prueba radiológica en siete días y un análisis en un tiempo máximo de 48 horas, al igual que fijará que el plazo límite para una intervención quirúrgica general será de 30 días y, para operaciones de cirugía especializada, de 60 días”. Si el sistema público no lo cumpliera, asimismo se compromete a que el ciudadano pueda “recurrir

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reportaje

PROPUESTA DEL PSM-PSOE, Una Ley de G arantías de Tiempos de Espera Máximos.

Una Ley de Garantías de Tiempos de Espera Máximos Que asegure: 1º.-

Incluir a todos los ciudadanos.

2º.- Abarcar todo el itinerario asistencial

3º.- La atención en unos tiempos consensuados científicamente.

Paliativos a los hospitales de Alcañiz, Barbastro y Calatayud. Los centros de Salud de AP de las zonas rurales tendrán sistemas de telemedicina para acercar la asistencia especializada y más capacidad de resolución en diagnósticos y terapéuticos. Asimismo, continuará con la modernización de estructuras, como la reforma integral del Hospital Miguel Servet y del de Nuestra Señora de Gracia; la creación de hospitales de Teruel y de Alcañiz; y la consolidación del Consorcio Aragonés de Alta Resolución.

4º.- Respetar la decisión de los ciudadanos si rechazan el centro alternativo.

5º.- Información transparente, accesible y actualizada.

6º.- La existencia de un registro contable único y fiable de todas las listas de espera.

7º.- Control y debate ante los madrileños.

>> Cuadro 4

a cualquier medio, y será la Sanidad pública valenciana la que pague”, iniciativa que ya están siguiendo otras comunidades como Andalucía y Castilla-La Mancha. Idiosincrasia: territorialidad e infraestructuras Algo que tienen claro todas las formaciones políticas es que cada comunidad autónoma tiene una realidad diferente, unos ciudadanos distintos y unas necesidades particulares. Por ello, tanto populares como socialistas han creado sus programas autonómicos atendiendo a la idiosincrasia de cada territorio. Por ejemplo, Martínez-Aldama pretende aumentar la cartera de servicios para evitar que los ciudadanos tengan que desplazarse a otras ciudades.

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Para Juan Vicente Herrera, presidente de la Junta de Castilla y León, la inversión en infraestructuras, como el Plan de Equipamientos e Infraestructuras hasta 2010, tiene una finalidad clara, mejorar la asistencia especializada y dotar de nuevas zonas asistenciales que permitan la incorporación de los mejores equipamientos para el diagnóstico y el tratamiento.

La estrategia de PP y PSOE ha sido dif erente. Los primeros han elaborado un esquema general, concretándose por comunidades autónomas, y el PSOE, debido a su carác ter federal, apenas ha incluido propuestas concretas en su programa Marco.

La estrategia de PP y PSOE ha sido diferente. Mientras que los primeros han elaborado un esquema específico general, que han ido concretando por comunidades autónomas, el PSOE apenas ha incluido propuestas concretas en su programa marco, debido a su carácter federal, para dejar el protagonismo a las comunidades.

También las diferencias entre comunidades y sus ciudadanos se advierten en un asunto como la educación en salud. El coordinador del Programa Electoral del Partido Popular, Rafael Blasco, actual consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana, ha anunciado la creación de nuevas campañas educativas y de concienciación contra el consumo de drogas que utilicen el mismo lenguaje que los jóvenes. El objetivo es “prevenir tanto el consumo como el abuso de cualquier sustancia adictiva en colegios, zonas de ocio...”.

Muestra de la necesidad de adaptar la política a la realidad del lugar es el programa del PSOE-Aragón. En él se hace mención a un problema también existente en Castilla y León y en la comunidad manchega, la territorialidad. En Aragón se muestran conscientes de la dificultad que las características del territorio genera para que los servicios sanitarios se ofrezcan en condiciones de igualdad. Los motivos: la gran dispersión geográfica y la baja densidad de población. Para lograr la equidad territorial se propone dotar de Unidades de Cuidados

Conocidos los contenidos sanitarios de algunos programas electorales, se puede concluir que escepticismo es la palabra que mejor define la opinión de los profesionales consultados ante las elecciones de mayo. Todas las esperanzas están puestas en unos programas elaborados desde el conocimiento del sistema, pero, tal vez, demasiado politizados, como señala Siguero, y con demasiada falta de colaboración con los profesionales, como manifiesta Ricardo Ferré. Hasta dentro de cuatro años, la evaluación no será completa.


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revista de actualidad Enfrentamiento por el régimen especial de cotización de trabajadores autónomos

La Organización Médica Colegial y Previsión Sanitaria Nacional se lanzan duras acusaciones por el RETA

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a Organización Médica Colegial (OMC) ha publicado un comunicado en el que insta a las autoridades a solucionar el problema de la opción de cotización de los médicos producido por la Ley de Ordenación y Supervisión de Seguros Privados. Solicita que se permita a los profesionales de todo el Estado optar por la posibilidad de adscribirse a la Mutua Catalana Balear y Caja Cantabria “ante la inexistencia legal de otras opciones profesionales”. Asimismo hace un llamamiento para resolver este problema “sin cautivar la responsabilidad de los cargos colegiales en beneficio de una empresa”. Previsión Sanitaria Nacional ha contestado que “la OMC falta a la verdad y oculta los motivos por los que apoya a Mutual y Caja de Familia”. Asegura en un comunicado publicado posteriormente al de la OMC que esta organización “traiciona sus principios históricos y perjudica ostensiblemente a los médicos españoles y su patrimonio”. Por su parte, la OMC ha solicitado a las autoridades que se solucione “de una vez por todas” el problema de la opción de cotización que tienen los médicos tras la entrada en vigor de la Ley 30/1995 de 8 de noviembre de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados, modificada por Ley 50/98 de 31 de diciembre de Medidas Fiscales, Administrativas y de Orden Social, por la cual aquellos profesionales que ejerzan su trabajo en el ámbito privado tendrán que cotizar bien a través del Régimen Especial de Trabajadores Autónomos (RETA) o de las mutualidades profesionales correspondientes a sus colegios profesionales. La transformación de Previsión Sanitaria Nacional de mutualidad en mutua por decisión y votación de sus mutualistas ha impedido que los médicos españoles, a excepción de Cataluña, Baleares y Cantabria, tengan la posibilidad recogida en la Ley, de poder cotizar a través de su propia mutualidad, según explica la OMC. La posibilidad de que la alternativa al RETA se pueda extender a todo el territorio nacional a través de las mutualidades de Mutual Catalana Balear y Caja de Familia de Cantabria ha llevado a la OMC a realizar las oportunas gestiones ante los organismos del Estado, de los que esperan una respuesta positiva, que permita a los médicos optar por el régimen especial de cotización de trabajadores autónomos o por las mutualidades profesionales que reconozca la Ley. La Organización Médica Colegial celebraría que “en un futuro las condiciones de PSN permitieran elegirla como opción al

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Isacio Siguero y Miguel Carrero, presidentes de la OMC y de PSN.

RETA, lo que no es razón para seguir impidiendo, tras una década de espera, que los médicos españoles dispongan inmediatamente de las opciones que disponen los médicos catalanes, baleares y cántabros”. PSN se transformó en mutua “cuando los médicos de ejercicio libre no tenían obligación de cotizar” Por su parte, PSN asegura que los representantes profesionales de los médicos (en referencia a la Organización Médica Colegial) “emiten notas oficiales inexactas y realizan declaraciones públicas en las que faltan gravemente a la verdad”. Según sus explicaciones, “PSN se transformó en mutua de seguros antes de que los médicos de ejercicio libre tuvieran la obligación de cotizar al RETA. Cuando PSN era mutualidad, ni se sabía, ni se esperaba, que las entidades obligatorias de los profesionales liberales iban a poder ofrecer una alternativa al RETA. Por lo tanto, PSN no perdió oportunidad alguna ni privó a los médicos de derecho alguno. Sólo modificó su configuración jurídica según las indicaciones”. PSN reconoce que la OMC “ha hecho esfuerzos por intentar que los médicos tengan una alternativa al RETA, pero siempre dirigidos a que esa alternativa se lograra a través de la entidad histórica de los médicos, PSN”. La mutua se pregunta en su comunicado: “¿Por qué precisamente ahora la OMC opta por dirigir sus esfuerzos y su capacidad de influencia hacia otras entidades?”.


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actualidad Informe sobre la situación actual de la introducción de innovaciones terapéuticas en la práctica clínica

SEOM denuncia que el acceso de los pacientes oncológicos a nuevos fármacos es discriminatorio dependiendo de las CC AA

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a Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) ha presentado el informe “Barreras de acceso al paciente de los Fármacos Oncológicos”. El presidente de la sociedad, Alfredo Carrato, fue el encargado de desglosar los contenidos de un documento que, como línea argumental principal, señala que la cohesión del Sistema Nacional de Salud es fundamental para que no haya inequidades entre pacientes de distintas comunidades autónomas. Aunque el propio Carrato afirmó que “en la actualidad hay diferencias en el acceso a los tratamientos oncológicos entre las distintas comunidades autónomas”, sólo quiso matizar, “por razo-

nes de respeto”, que algunas como Madrid, Cataluña y Comunidad Valenciana están por encima de la media nacional en cuanto a prescripción de fármacos oncológicos, mientras que otras como Canarias, Andalucía o Castilla-La Mancha presentan “más escasez de recursos y cifras por debajo de la media”, sin que el informe ofrezca datos más precisos. Carrato apuntó que “el Ministerio de Sanidad y Consumo y el Consejo Interterritorial son las herramientas necesarias para la consecución” de un sistema que sea equitativo con todos los pacientes, con independencia de dónde residan. Cuatro tipos de barreras

José Luis Díaz, ex gerente del Hospital Reina Sofía de Córdoba, María Antonia Gimón, presidenta de Fecma; Alfredo Carrato, presidente de SEOM; Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes, Tomás González de Francisco, presidente de Feseo y Eduardo Echarri, jefe de Servicio de Farmacia Hospitalaria Hospital Conxo de Santiago.

Según el informe, existen cuatro tipos de barreras de acceso para los pacientes oncológicos: barreras normativas, como consecuencia de la diferencia entre las políticas autonómicas en materia de medicamentos; barreras económicas, debido a que la percepción del coste en oncología es mayor que el coste real; barreras científico-técnicas, por las restricciones a los ensayos clínicos en algunos hospitales, y barreras operativas, ocasionadas por el proceso de gestión administrativa y a la actuación de distintos agentes a nivel autonómico implicados en el procedimiento de incorporación de nuevos fármacos.

Estudio realizado por FEFE y el Colegio de Farmacéuticos de Valencia

Isabel Vallejo: “Un cambio en el modelo de farmacia concentraría al medicamento en manos de las grandes superficies y de sus intereses”

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a Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE) y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valencia presentaron el informe “La Capilaridad del Modelo Español de Farmacia vs. la concentración de las grandes superficies”, del que se desprende que un cambio en el modelo de farmacia actual concentraría el medicamento tanto geográfica como económicamente en manos de las grandes superficies, y sería sometido a sus intereses de rentabilidad y no a las necesidades reales de salud de los españoles. El estudio advierte también de que el cambio de modelo farmacéutico arriesgaría las actuales garantías de abastecimien-

to de medicamentos, dejaría sin control el precio de estos productos y bajaría la calidad del servicio, que no contaría con asesoramiento profesional. En este sentido, Isabel Vallejo, presidenta de FEFE, aseguró que “nos consta que hay intereses comerciales muy potentes que están muy interesados en que se liberalice el sector farmacéutico para poder acceder a un nuevo mercado, como es el medicamento”. Asimismo, dijo Vallejo, las Comunidades Autónomas perderían sus competencias en materia de ordenación farmacéutica por la vía de los hechos ante la imposibilidad real de imponer distancias de proximidad y servicio.

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revista de actualidad Paro convocado el día 10 de abril por la Plataforma 10 Minutos

El Observatorio de semFYC y las consejerías difieren en los cálculos sobre el seguimiento de la huelga de profesionales de Atención Primaria

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res de cada cuatro médicos de Atención Primaria han secundado durante el martes 10 de abril la jornada de huelga de 24 horas convocada por la Plataforma 10 Minutos en demanda de mejoras en dichos servicios, según los datos del Observatorio de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). El seguimiento de la convocatoria por comunidades ha sido del 80 por ciento en Valencia, Murcia y Madrid; del 35 por ciento en La Rioja y del 40 por ciento en Castilla y León, según esta sociedad científica. En Baleares y País Vasco “la mayoría de los profesionales han celebrado concentraciones de diez minutos a las puertas de los centros de salud”, mientras que en comunidades como Cantabria o Canarias se apoya la convocatoria, dice semFYC. En Galicia, Cataluña, Navarra, Extremadura, Asturias y CastillaLa Mancha el paro ha sido desconvocado tras haber asumido los respectivos Gobiernos autonómicos distintos acuerdos con los profesionales. Es por esto que la Plataforma 10 Minutos ha expresado su “satisfacción sobre cómo se ha desarrollado la jornada” y ha agradecido “a los pacientes su apoyo a esta huelga de 24 horas que se ha llevado a cabo con normalidad”. SemFYC valora como “un éxito rotundo” la convocatoria de movilizaciones realizada por la Plataforma 10 minutos y cree que ha alcanzado los objetivos de “continuar con los acuerdos de mejora de la Atención Primaria y con compromisos en los presupuestos en un número creciente de CC AA” (Cataluña, Extremadura, Galicia, Asturias, Castilla-La Mancha); y, por otra parte, ha conseguido “una movilización cercana al 80 por

ciento de los médicos de familia y pediatras de Atención Primaria en aquellas CC AA donde se están mostrando más resistencias para alcanzar este tipo de acuerdos”. Baile de números Pero las CC AA han aportado otras cifras. El consejero de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, Manuel Lamela, ha afirmado que la huelga sólo ha sido secundada por “306 de los 5.861 profesionales sanitarios”. Lamela ha calculado que la incidencia del paro "hay que cifrarla en el 5,22 por ciento de los servicios de Atención Primaria. Esos son los datos objetivos”. La Plataforma, por su parte, ha cifrado el paro en la Comunidad de Madrid en el 80 por ciento. La Consejería de Sanidad de Castilla y León ha cifrado en un 0,98 por ciento el seguimiento en el turno de mañana de la huelga convocada por la Plataforma 10 Minutos en Atención Primaria, con 60 personas de un total de 6.150 que secundaron el paro. La Plataforma 10 Minutos ha cifrado el paro en esta comunidad en un 40 por ciento del personal. El Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) considera que el nivel de seguimiento de la huelga médica de este martes puede considerarse “histórico” al alcanzarse un seguimiento del 85 por ciento. “Debemos clarificar que desde el sindicalismo profesional de CESM-CV se ha convocado exclusivamente al personal facultativo y a él se refieren nuestras estimaciones de participación”, señala este sindicato, que indica que en el conjunto de la Comunidad la participación ha sido del 81 por ciento, mientras que Alicante ha sido la provincia que ha registrado un mayor seguimiento (85 por ciento).

Carlos Areños, de USCAL; Benjamín Abarca, de SEMG; Enrique Rodríguez, de AEPAP; José M. Solla, de SEMG; Rafael De Pablo, de la Plataforma 10 Minutos, y José A. Prados y Ana Pastor, de SemFYC.

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La Plataforma 10 minutos ha estimado el seguimiento de la huelga convocada en centros de salud de Aragón en el 50 por ciento. El coordinador nacional de la plataforma y médico de Zaragoza, Rafael de Pablo, se ha mostrado satisfecho por el seguimiento de la movilización. Por su parte, el Departamento de Salud y Consumo de Aragón, ha informado que la huelga ha tenido “escasa incidencia”, ya que sólo ha sido secundada por el 1,5 por ciento.


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revista de actualidad Salgado encarga al CNEM “una propuesta para la reorganización de las especialidades sanitarias”

Alfonso Moreno, reelegido presidente del Consejo Nacional de Especialidades de Ciencias de la Salud

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os miembros del Consejo Nacional de Especialidades de Ciencias de la Salud (CNEM) han elegido como presidente de este órgano asesor a Alfonso Moreno y como vicepresidenta a Verónica Casado. La constitución del Consejo ha estado precedida de la renovación de las comisiones nacionales ya existentes y la constitución de otras nuevas, como la de Enfermería. El Consejo estará compuesto por 81 representantes: los presidentes de las 60 Comisiones Nacionales de especialidad, 8 representantes de las distintas titulaciones que dan acceso a las especialidades (médicos, farmacéuticos, químicos, biólogos, bioquímicos, físicos, psicólogos, enfermeros) 7 representantes de colegios de profesionales de cada titulación, y 6 representantes de las administraciones sanitarias (2 de las Comunidades Autónomas y 2 de los ministerios de Educación y Ciencia, y de Sanidad y Consumo). Funcionará como órgano de superior asistencia y asesoramiento técnico y científico del Ministerio de Sanidad y Consumo en materia de formación sanitaria especializada, y promocionará la investigación y las innovaciones técnicas en la especialización sanitaria. También tendrá competencias muy importantes relativas a la información de la convocatoria de formación especializada, la elaboración de los planes formativos de cada especialidad o los informes sobre homologación de títulos extranjeros. En este sentido, Salgado señaló que el Consejo será multidisciplinar, más acorde con

Alfonso Moreno y Verónica Casado, presidente y vicepresidenta del CNEM.

los objetivos y competencias que debe tener un órgano de estas características en un contexto como el actual, en el que “la reforma de la formación de los profesionales sanitarios debe abordarse de manera inmediata”. Uno de los retos futuros que se plantean a la formación especializada, dijo Salgado, es la integración de las especialidades médicas en el marco de la troncalidad. España es uno de los países con mayor número de especialidades (49), lo que ha generado una gran compartimentación del trabajo. Según la ministra, la troncalidad puede convertirse en un instrumento esencial en la gestión de los profesionales, así como en un elemento motivador de la carrera profesional.

Sanidad entrega la Gran Cruz de la Orden Civil a Joan Rodés, a la Fundación ProCNIC y a Rafael Matesanz

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lena Salgado entregó la Gran Cruz de la Orden Civil de Sanidad a Joan Rodés, director general del Hospital Clínico de Barcelona, con motivo del centenario de la creación de dicho Hospital y por haberse convertido en un centro de referencia a nivel mundial en el campo de la investigación; a la Fundación ProCNIC, por la relevancia social del apoyo económico que está prestando al Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares; y a Rafael Matesanz, coordinador nacional de Trasplantes, por el trabajo desarrollado al frente de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), institución dependiente del Ministerio que ha conseguido que nuestro país sea líder mundial en este campo. La ministra de Sanidad elogió durante el acto la labor de todos los premiados y afirmó en su intervención que “los galardones han recaído en personas e instituciones cuya dedicación y esfuerzo han sido, son y serán motivo de alegría de muchas otras personas. Ellos encarnan la sociedad que queremos para España, una sociedad comprometida con los valores humanos, con el sacrificio y la generosidad, con la excelencia y con un futuro próspero”.

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revista de actualidad Diseñado por la ONT, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud

España gestionará el Registro Mundial de Trasplantes para prevenir el tráfico ilegal de órganos

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l secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos, y el presidente de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), Rafael Matesanz, han dado a conocer recientemente el Registro Mundial de Transplantes, diseñado y desarrollado por la propia ONT, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). La presentación se ha efectuado en conexión directa, mediante videoconferencia, con un grupo de expertos en trasplantes de todo el mundo, reunidos en la sede de la OMS en Ginebra. España es la sede mundial de este Registro, en virtud del acuerdo de colaboración en materia de trasplantes vigente entre el Ministerio de Sanidad y la Organización Mundial de la Salud. Martínez Olmos ha destacado el protagonismo internacional alcanzado por la ONT. En este sentido, ha afirmado que “el hecho de que España albergue el Registro Mundial de Trasplantes constituye un reconocimiento por parte de la OMS y de la comunidad científica internacional de la labor realizada por la ONT para extender el sistema español de trasplantes más allá de nuestras fronteras”. Asimismo, ha recordado el papel clave que desempeñó España en la decisión de la OMS de implicarse en la política de trasplantes, tras la Resolución 57 18/2004. Mediante esta resolución, la OMS insta a todos los Estados a implantar y extender un sistema de donación y trasplantes,

Rafael Matesanz, presidente de la Organización Nacional de Transplantes

basado en los principios de gratuidad, solidaridad, transparencia y equidad, que son los mismos que caracterizan al sistema español, dentro del cual la ONT ha sido pionera con el movimiento de Alianza Global para el Trasplante.

El mercado de los medicamentos sin receta crece solamente un 2 por ciento durante el año 2006

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l mercado de las especialidades farmacéuticas publicitarias (medicamentos sin receta destinados al autocuidado de la salud) creció durante el ejercicio 2006 un 2 por ciento en valor económico, situándose en 595 millones de euros, aunque las unidades vendidas decrecieron un 3,1 por ciento, según datos aportados por la Asociación para el Autocuidado de la Salud (Anefp) en su XXX Asamblea General.

Durante una reciente comparecencia, el director general de Anefp, Rafael García Gutiérrez, valoró negativamente estos datos, ya que alejan al sector del autocuidado español de las cuotas registradas en los países del entorno europeo. En este sentido, García Gutiérrez recordó que la Administración Sanitaria “no ha cumplido aún con lo prometido en la medida nº 17 del Plan Estratégico de Política Farmacéutica, presentado en el 2004, en lo referente a homogeneización de principios activos, indicaciones terapéuticas y marcas paraguas” y que, si no se pone remedio en este sentido, “España nunca se parecerá a los países del entorno europeo”.

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revista de actualidad autonomías En vigor un nuevo decreto a petición del Departamento de Salud y Consumo

>> aragón

El Gobierno de Aragón aprueba la libre elección de médico especialista y de hospital en 12 especialidades

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l Gobierno de Aragón, a propuesta del Departamento de Salud y Consumo, ha aprobado hoy el decreto que regula la libre elección de médico especialista y de hospital, derecho que se ejercerá de forma individualizada, si bien en el caso de los menores o de los incapacitados la elección se llevará a cabo por sus representantes legales. Dentro de esta iniciativa, las especialidades sobre las que se podrá ejercer la libre elección de médico o de centro hospitalario para ingreso programado son las siguientes: Cardiología, Cirugía General y del Aparato Digestivo, Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Aparato Digestivo, Endocrinología y Nutrición, Neumología, Neurología, Obstetricia y Ginecología, Oftalmología, Otorrinolaringo-

logía, Traumatología y Cirugía Ortopédica, y Urología.

el ingreso”, señalan en un comunicado de prensa.

Según fuentes de la Administración autonómica, el usuario podrá elegir especialista en consultas externas, pudiendo optar entre ser atendido por el asignado al equipo de Primaria o bien elegir libremente entre los que desarrollen su actividad en las consultas externas de los centros de Atención Especializada (AE) del sistema sanitario público Asimismo, el paciente podrá escoger el centro de AE que considere oportuno cuando, se le indique la necesidad de un ingreso programado.

El Departamento de Salud y Consumo, en un plazo no superior a los seis meses, regulará la incorporación de todos los centros de AE del Sistema de Salud de Aragón a la oferta sobre la que los usuarios podrán realizar su elección. Además comentan que, “para garantizar la eficacia y calidad del proceso asistencial, se establecerá en cada una de las especialidades y sectores el número óptimo de personas asignadas a cada facultativo, en función de los índices de frecuencia en la utilización de los servicios u otros de análoga significación”. Los facultativos podrán rechazar la adscripción de pacientes siempre que, en cada caso concreto, exista a juicio de la gerencia del sector sanitario una causa que lo justifique.

“La elección podrá efectuarla sobre cualquiera de los hospitales del sistema de salud que oferte aquellos servicios para los que se le ha indicado

Plan de Excelencia de la Sanidad Valenciana

>> comunidad valenciana

Los ciudadanos podrán pedir cita al médico en los cajeros de Bancaja

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l consejero de Sanidad, Rafael Blasco, y el presidente de la Caja de Ahorros de Valencia, Castellón y Alicante, Bancaja, José Luis Olivas, han firmado un convenio marco de colaboración por el cual la entidad financiera pone a disposición su red de cajeros en la Comunidad Valenciana para que la Comunidad “acerque la sanidad y sus servicios a los ciudadanos”, según han informado fuentes de la Consejería. Rafael Blasco ha señalado que esta iniciativa “es pionera en Europa y conlleva una serie de importantes beneficios, fundamentalmente para los ciudadanos y pacientes”. A partir de junio cualquier ciudadano de la Comunidad, sea o no

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cliente de Bancaja, tendrá la posibilidad de solicitar cita con el médico de su centro de salud, a través de los cajeros automáticos, tecleando su número. En la primera fase del proyecto, la medida se va a poner en marcha en 40 cajeros, y posteriormente se podrá extender Este acuerdo forma parte de la iniciativa “Sanitat 24”, que, dentro del Plan de Excelencia de la Sanidad Valenciana, tiene como objetivo potenciar las nuevas tecnologías para que los usuarios de la Sanidad pública tengan un acceso “más cómodo y eficaz a los servicios sanitarios”. Este proyecto añade a la posibilidad de pedir cita en internet, ya contemplada en Programa, la opción de

solicitar cita a su médico a través de un cajero de Bancaja en cada una de las tres provincias de la Comunidad.

Rafael Blasco y José Luís Olivas durante la presentación del convenio.


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revista de actualidad autonomías En el Centro de Investigación Biomédica de la Universidad de Granada

>> andalucía

Montero inaugura las instalaciones del Banco Andaluz de Células Madre, dotadas con la tecnología “más avanzada de Europa”

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a consejera de Salud de Andalucía, María Jesús Montero, y el rector de la Universidad de Granada, David Aguilar, han inaugurado recientemente las instalaciones del Banco Andaluz de Células Madre, situadas en el Centro de Investigación Biomédica del Parque Tecnológico de Ciencias de la Salud de Granada. Las zonas de trabajo científico del Banco están dotadas de la tecnología más avanzada de Europa en materia de investigación biomédica y cuentan con una capacidad de producción única en el entorno público europeo, según informa la Junta. Las nuevas instalaciones ocupan 620 metros cuadrados y han supuesto una

inversión en equipamiento superior a los 3,5 millones de euros. Las salas y los laboratorios del Banco han sido equipados para la derivación, mantenimiento y procesamiento de células madre, así como para su aplicación en ensayos clínicos y colaboraciones farmacéuticas. El Banco Andaluz de Células Madre es la piedra angular del Programa Andaluz de Terapia Celular y Medicina Regenerativa, que pretende situar a Andalucía a la vanguardia de las investigaciones en células madre. Asimismo, este centro es referente nacional en lo que al almacenamiento, gestión y control de calidad de este

María Jesús Montero, consejera de Salud de la Junta de Andalucía.

material celular se refiere, tras el acuerdo suscrito en julio de 2004 entre la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y el Ministerio de Sanidad.

En colaboración con el Colegio de Farmacéuticos de la provincia

>> madrid

Manuel Lamela presenta el proyecto piloto de receta electrónica de la Comunidad de Madrid

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l consejero de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, Manuel Lamela, acompañado por el presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid (COFM), Alberto García Romero, presentó la puesta en marcha del proyecto piloto de receta electrónica en el Centro de Salud Parque Coimbra, en Móstoles. Lamela señaló que esta iniciativa supone la informatización integral del proceso de prescripción y dispensación de los medicamentos y contribuye a desburocratizar la atención sanitaria, así como a reforzar la calidad asistencial prestada a los pacientes.

Lamela y García Romero visitan una de las farmacias pioneras en la puesta en marcha de la receta electrónica.

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El consejero señaló también que la prueba estará a pleno rendimiento a partir del 3 de mayo, una vez concluida la fase de ensayos y ajustes previos. Posteriormente, tras la evaluación de los resultados del piloto, se iniciará la formación necesaria para la implantación progresiva de la receta electrónica durante 2007. Lamela indicó también que, además de la eliminación total de la receta en papel, la receta electrónica permitirá un importante ahorro de tiempo a los ciudadanos, al tiempo que reforzará la seguridad en el uso de medicamentos y mejorará la efectividad de los tratamientos. Así, los pacientes crónicos o sometidos a tratamientos de larga duración no tendrán que acudir sucesivas veces a su centro de salud, sino que la renovación de la prescripción será automática.


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revista de actualidad autonomías Nace una nueva asociación para representar al colectivo MIR

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os Médicos Internos Residentes (MIR) de Euskadi han decidido crear una nuevo sindicato, la Asociación de Médicos Residentes de Euskadi, AMIREUS, “para reivindicar el papel de éstos” y defender sus derechos en materia laboral y de formación. Denuncian que este colectivo soporta guardias de hasta 24 horas, “que luego se unen a los turnos”, y señalan que son el grupo “peor retribuido” en atención a su trabajo, “en lo referente a la cantidad, la calidad y la responsabilidad”. Dos de los representantes de AMIREUS, Santiago Tormo y Haritz Cortés, explicaron que esta asociación nace con cerca de 600 miembros y que tiene la inten-

ción de extenderse a los estudiantes. Tormo, presidente de Amireus, resaltó que el sindicato se ha creado “para no tener que depender de otros mayoritarios” y defender sus derechos frente a Osakidetza, con la que tuvieron una reunión que sirvió “de primera toma de contacto”. “Es urgente exigir el cumplimiento de aquellas medidas que ya están reconocidas por normativa y jurisprudencia”, dijo el presidente de la asociación, cuya existencia ha sido

>> extremadura

El Gobierno de Extremadura aprueba la creación de un Consejo Asesor sobre el Cáncer

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l Consejo de Gobierno extremeño ha aprobado el decreto por el que se crea el Consejo Asesor sobre el Cáncer, que será de carácter consultivo para el Sistema Sanitario Público de Extremadura. Al respecto, y según la Junta, en el desarrollo de las estrategias sobre el cáncer dirigidas a la prevención, diagnóstico precoz, asistencia, rehabilitación y reinserción o cuidados paliativos en su caso, “se considera prioritario contar con un órgano asesor”. Dicha entidad, en apoyo del ya existente Consejo Científico Asesor del Sistema Sanitario Público de Extremadura, ha de poner a disposición de las autoridades sanitarias información de utilidad para la toma de decisiones en torno a este problema de salud pública. Es por esto que la creación del Consejo Asesor sobre el Cáncer se enmarca en la estrategia de participación del Sistema Sanitario Público de Extremadura, en cuanto a órgano de carácter consultivo se refiere, y que tiene por finalidad asesorar a los correspondientes órganos directivos e implicar a las organizaciones sociales y ciudadanas con el objetivo de alcanzar mayores niveles de salud.

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ya publicada en el Boletín Oficial vasco. Asimismo denunciaron que aspectos como las horas de docencia de los MIR tampoco se cumplen, “debido a la sobrecarga de trabajo”.

Haritz Cortés, portavoz de la asociación, junto a Pablo Renedo, miembro de ésta, y Santiago Tormo, presidente de AMIREUS.

Trabajo admite dos reclamaciones de CESM-Galicia para mejorar la jubilación de los médicos

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l Ministerio de Trabajo ha admitido a trámite dos reclamaciones efectuadas por el sindicato CESM-Galicia sobre mejoras de las condiciones en que se lleva a cabo la jubilación de los médicos. La iniciativa del sindicato médico gallego versa en, primer lugar, sobre retribuciones, y solicita que se elimine el tope máximo de las pensiones que reciben los médicos jubilados (establecido ahora en 32.000 euros anuales) para que sea posible que los facultativos perciban dicha prestación en proporción a las cotizaciones satisfechas. CESM-Galicia reclama, asimismo, que se cree un sistema de jubilación especial para los médicos, similar al que está ahora operativo en marineros y mineros, en razón de las circunstancias adversas (peligrosidad, penosidad, estrés, etc.) en que se lleva a cabo su trabajo. Por otra parte, solicita que también se tenga en cuenta el hecho de que muchos médicos se ven obligados a retrasar la edad de jubilación hasta los 70 años para tener derecho a la pensión máxima, peculiaridad que consideran injusta.

>> galicia

>> país vasco

Médicos Residentes de Euskadi crean un sindicato para “reivindicar” este colectivo y “mejorar sus condiciones”


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Ficha Técnica Prevenar

1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO. Prevenar suspensión para inyección en jeringa precargada. Vacuna neumocócica sacarídica conjugada, adsorbida. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada dosis de 0,5 ml contiene: Polisacárido del serotipo neumocócico 4* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 6B* 4 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 9V* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 14* 2 microgramos. Oligosacárido del serotipo neumocócico 18C* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 19F* 2 microgramos. Polisacárido del serotipo neumocócico 23F* 2 microgramos. * Conjugado con la proteína transportadora CRM197 y adsorbido a fosfato de aluminio (0,5 mg). Excipientes: Para la lista completa, ver sección 5.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA. Suspensión para inyección en jeringa precargada. La vacuna es una suspensión homogénea blanca. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1 Indicaciones terapéuticas. Inmunización activa contra las enfermedades invasivas (incluyendo sepsis, meningitis, neumonía bacterémica, bacteriemia), causadas por los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F de Streptococcus pneumoniae en: - niños desde 2 meses hasta 2 años de edad; - niños previamente no vacunados de 2 a 5 años (para sujetos de alto riesgo, véase la sección 4.4) Véase en la sección 4.2 la información relativa al número de dosis que deben ser administradas para cada grupo de edad. El empleo de Prevenar debe ser determinado en base a las recomendaciones oficiales teniendo en cuenta la variabilidad epidemiológica de los serotipos en las diferentes áreas geográficas así como el impacto de enfermedades invasivas en los diferentes grupos de edad (véanse las secciones 4.4 y 4.8). 4.2 Posología y forma de administración. La vacuna debe ser administrada por inyección intramuscular. Las zonas preferidas son la cara anterolateral del muslo (músculo vasto lateral) en bebés o el músculo deltoides en la parte superior del brazo en niños. Niños de 2 a 6 meses de edad: tres dosis, de 0,5 ml cada una, administrándose habitualmente la primera dosis a los 2 meses de edad y con un intervalo de, al menos, 1 mes entre dosis. Se recomienda una cuarta dosis en el segundo año de vida. Niños previamente no vacunados: Niños de 7 a 11 meses de edad: dos dosis, de 0,5 ml cada una, con un intervalo de al menos 1 mes entre dosis. Se recomienda una tercera dosis en el segundo año de vida. Niños de 12 a 23 meses de edad: dos dosis, de 0,5 ml cada una, con un intervalo de al menos 2 meses entre dosis. Niños de 24 meses a 5 años de edad: una dosis única. No se ha establecido la necesidad de una dosis de recuerdo después de estos calendarios de inmunización. Calendarios de inmunización: los calendarios de inmunización para Prevenar deben estar basados en las recomendaciones oficiales. 4.3 Contraindicaciones. Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes, o al toxoide diftérico. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Como ocurre con otras vacunas, la administración de Prevenar debe posponerse en sujetos que padezcan enfermedad febril aguda de gravedad moderada a severa. Al igual que con todas las vacunas inyectables, debe disponerse de los métodos adecuados para el tratamiento y supervisión en el caso poco probable de producirse un choque anafiláctico después de la administración de la vacuna. Prevenar no protegerá contra otros serotipos de Streptococcus pneumoniae distintos de los incluidos en la vacuna, ni contra otros microorganismos causantes de enfermedades invasivas u otitis media. La vacuna no debe administrarse a niños con trombocitopenia o cualquier trastorno de la coagulación que pudiera contraindicar la inyección intramuscular, a menos que el beneficio potencial supere claramente el riesgo de administración. Aunque puede aparecer alguna respuesta de anticuerpos contra la toxina diftérica, la inmunización con esta vacuna no sustituye a la inmunización rutinaria contra la difteria. Para niños de 2 a 5 años se utilizó un calendario de inmunización de dosis única. Se observó una tasa superior de reacciones locales en niños mayores de 24 meses en comparación con niños de menor edad (véase sección 4.8). Niños con respuesta inmune deteriorada, bien debido al uso de terapias inmunosupresoras, a un defecto genético, a infección por VIH, u otras causas, pueden tener una respuesta de anticuerpos reducida a la inmunización activa. Los datos de inocuidad e inmunogenicidad son muy limitados para niños con anemia falciforme y no se dispone de los mismos para niños incluidos en otros grupos específicos de alto riesgo (por ejemplo, niños con disfunción esplénica adquirida o congénita, infección por VIH, procesos malignos, síndrome nefrótico). La vacunación de los grupos de alto riesgo debe ser considerada de forma individual. Los niños menores de 2 años (incluyendo los de alto riesgo) deben recibir las series de vacunación con Prevenar adecuadas a su edad (véase sección 4.2). El uso de la vacuna conjugada neumocócica no reemplaza el uso de las vacunas neumocócicas polisacáridas de 23 serotipos en niños de 2 ó más años de edad con enfermedades (tales como anemia falciforme, asplenia, infección por VIH, enfermedades crónicas o que estén inmunocomprometidos) que les sitúan en situaciones de mayor riesgo de ser afectados por enfermedades invasivas causadas por Streptococcus pneumoniae. A los niños de 24 meses de edad o mayores de alto riesgo, previamente inmunizados con Prevenar se les debe administrar la vacuna polisacárida neumocócica de 23 serotipos siempre que esté recomendada. Como consecuencia de los datos limitados existentes, el intervalo entre la vacuna conjugada neumocócica (Prevenar) y la vacuna polisacárida neumocócica de 23 serotipos no debe ser inferior a 8 semanas. Sólo se dispone de datos limitados relativos al uso de calendarios combinados de vacunas conjugadas neumocócicas y la vacuna polisacárida neumónica 23 valente en niños de 2 a 5 años de alto riesgo previamente no inmunizados. El uso de estos calendarios debe ser considerado de forma individual teniendo en cuenta las recomendaciones nacionales vigentes. Cuando Prevenar se administra concomitantemente con vacunas hexavalentes (DTaP/Hib(PRPT)/IPV/HepB), el médico debe saber que los datos de los estudios clínicos muestran un porcentaje de reacciones febriles mayor que los que aparecen después de la administración de las vacunas hexavalentes solas. Estas reacciones fueron en su mayoría moderadas (menor que o igual a 39ºC) y transitorias (véase sección 4.8). Debe iniciarse un tratamiento antipirético de acuerdo a las directrices de tratamiento local. Se recomienda medicación antipirética profiláctica: - para todos los niños a los que se les administre Prevenar simultáneamente con vacunas de tosferina de células enteras, como consecuencia de una tasa superior de reacciones febriles (véase sección 4.8). - para todos los niños con convulsiones o con un historial previo de convulsiones febriles. No administrar Prevenar por vía intravenosa. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Prevenar puede administrarse simultáneamente con otras vacunas pediátricas de acuerdo con los calendarios de inmunización recomendados. Las vacunas inyectables siempre deben administrarse en diferentes sitios de inyección. Se evaluó la respuesta inmune a las vacunas pediátricas rutinarias administradas simultáneamente con Prevenar en diferentes lugares de inyección, en 7 estudios clínicos controlados. La respuesta de anticuerpos frente a la vacuna de Hib conjugada con la proteína tetánica (PRP-T) y a las vacunas frente a tétanos y hepatitis B (Hep B) fue similar a la de los controles. En el caso de la vacuna Hib conjugada con la proteína CRM, se observó un incremento en la respuesta de anticuerpos frente a Hib y difteria en las series estudiadas. Tras la administración de una dosis de recuerdo, se observó una reducción en los títulos de anticuerpos frente a Hib aunque todos los niños alcanzaron títulos protectores. Se observó una disminución no destacable en la respuesta a antígenos de tosferina así como a la vacuna inactivada de la polio (IPV). Se desconoce la relevancia clínica de estas interacciones. Los resultados limitados de los estudios abiertos demostraron una respuesta aceptable frente a MMR y varicela. Los datos sobre la administra-

ción concomitante de Prevenar con Infanrix hexa (vacuna DTaP/Hib(PRP-T)/IPV/HepB) no han mostrado interferencias clínicamente relevantes en la respuesta de anticuerpos frente a cada uno de los antígenos individuales cuando se administra como primovacunación de 3 dosis. No se dispone de datos suficientes respecto a la interferencia en la administración concomitante de las otras vacunas hexavalentes con Prevenar. No se dispone de datos sobre la administración concomitante de Prevenar con vacunas meningocócicas conjugadas del grupo C (MnCC). Sin embargo, los datos obtenidos a partir de una vacuna combinada experimental (vacuna neumocócica 9 valente conjugada con la proteína CRM197 y la vacuna meningocócica del serogrupo C conjugada con la proteína CRM197 (9vPnC-MnCC)) que contenía, entre otros, los mismos 7 serotipos neumocócicos conjugados que Prevenar, han mostrado que las titulaciones séricas de anticuerpos bactericidas de MnC fueron inferiores en los receptores de esta combinación comparadas con las de los que recibieron la vacuna MnCC sola, aunque casi todos los individuos alcanzaron una titulación de al menos 1:8. Además, tras la primovacunación completa, a los 12 meses los anticuerpos de MnC mostraron una tendencia a ser inferiores en los niños que recibieron la vacuna combinada. Por tanto, el facultativo debe sopesar esta posible interferencia de inmunidad en la respuesta de anticuerpos entre Prevenar y la vacuna meningocócica MnCC frente a la conveniencia de la administración concomitante de estas vacunas. 4.6 Embarazo y lactancia. Prevenar no está indicada en adultos. No se dispone de información sobre la seguridad de la vacuna cuando se utiliza durante el embarazo y la lactancia. 4.7 Efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas. No procede. 4.8 Reacciones adversas. La seguridad de la vacuna se evaluó en diferentes estudios clínicos controlados en los que se incluyó a más de 18.000 sujetos sanos (de 6 semanas a 18 meses). La mayor parte de la experiencia de inocuidad proviene del ensayo de eficacia en el que 17.066 niños recibieron 55.352 dosis de Prevenar. También se ha evaluado la inocuidad en niños mayores no vacunados previamente. En todos los estudios, Prevenar se administró concurrentemente con las vacunas recomendadas en la infancia. Entre las reacciones adversas informadas con mayor frecuencia estaban las reacciones en el lugar de inyección y fiebre. No se observó un incremento consistente de reacciones sistémicas o locales con las dosis repetidas a lo largo de la serie primaria de vacunación o con la dosis de recuerdo salvo un 36,5% de sensibilidad dolorosa transitoria y un 18,5% de sensibilidad dolorosa que interfirió con la movilidad de los miembros ambas observadas con la dosis de recuerdo. En niños mayores que recibieron una dosis única de vacuna se ha observado una tasa superior de reacciones locales que las previamente descritas en niños más pequeños. Estas reacciones fueron fundamentalmente de naturaleza transitoria. En un estudio post-comercialización realizado en 115 niños de entre 2 y 5 años, se informó de sensibilidad en un 39,1% de los niños interfiriendo ésta con la movilidad de los miembros en un 15,7% de ellos. Se registró enrojecimiento en el 40% de los niños y de induración en el 32,2%. En un 22,6% y un 13,9% de los niños, el enrojecimiento o la induración, respectivamente, fueron ≥ a 2 cm de diámetro. Cuando Prevenar se administró simultáneamente con vacunas hexavalentes (DTaP/Hib(PRP-T)/IPV/HepB) se reportó fiebre ≥ 38ºC por dosis en el 28,3% al 48,3% de los niños en el grupo que recibió Prevenar y la vacuna hexavalente al mismo tiempo, en comparación con el 15,6% al 23,4% en el grupo que recibió la vacuna hexavalente sola. Se observó fiebre de más de 39,5ºC por dosis en el 0,6% al 2,8% de los niños que recibieron Prevenar y vacunas hexavalentes (véase sección 4.4). La reactogenicidad fue superior en niños a los que se les administró concurrentemente la vacuna de la tosferina de células completas. En un estudio que incluía 1.662 niños, se informó de fiebre ≥ a 38°C en un 41,2% de los niños a los que se les administró Prevenar simultáneamente con DTP en comparación con el 27,9% en el grupo de control. Se informó de fiebre superior a 39,9°C en un 3,3% de niños en comparación con un 1,2% en el grupo de control. A continuación se enumeran por sistema corporal y por frecuencia y esto para todos los grupos de edad las reacciones adversas informadas en los ensayos clínicos o procedentes de la experiencia postcomercialización. La frecuencia se define de la forma siguiente: Muy frecuentes: ≥ 1/10, frecuentes: ≥ 1/100 y < 1/10, poco frecuentes: ≥ 1/1.000 y < 1/100, raros: ≥ 1/10.000 y < 1/1.000%, muy raros: < 1/10.000%. Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad dentro de cada frecuencia. Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Muy raros: Linfadenopatía localizada en la zona del lugar de inyección. Trastornos del sistema inmunológico: Raros: Reacción de hipersensibilidad tales como reacción anafiláctica/anafilactoidea incluyendo shock, edema angioneurótico, broncoespasmo, disnea, edema facial. Trastornos del sistema nervioso: Raros: Convulsiones, incluyendo convulsiones febriles. Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: Vómitos, diarrea y disminución del apetito. Trastornos de la piel y tejido subcutáneo: Poco frecuentes: Rash/urticaria. Muy raros: Eritema multiforme. Trastornos generales y en el lugar de administración: Muy frecuentes: Reacción en el lugar de inyección (por ejemplo, eritema, endurecimiento/hinchazón, dolor/sensibilidad), fiebre ≥ 38°C, irritabilidad, somnolencia, sueño intranquilo. Frecuentes: Hinchazón/endurecimiento del lugar de inyección y eritema > 2,4 cm, sensibilidad que interfiere con el movimiento, fiebre > 39°C. Raros: Episodio hipotónico de hiporrespuesta, reacciones de hipersensibilidad en el lugar de inyección (por ejemplo, dermatitis, prurito, urticaria). 4.9 Sobredosis. Se han reportado informes de sobredosis con Prevenar, entre los que se incluyen casos de administración de una dosis superior a la recomendada y casos de dosis consecutivas administradas en un intervalo de tiempo inferior al recomendado con relación a la dosis previa. En la mayoría de los individuos no se reportaron efectos adversos. En general, los acontecimientos adversos reportados como consecuencia de una sobredosis también han sido reportados con las dosis individuales recomendadas de Prevenar. 5. DATOS FARMACÉUTICOS. 5.1 Lista de excipientes. Cloruro sódico. Agua para inyección. 5.2 Incompatibilidades. En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros. 5.3 Período de validez. 3 años. 5.4 Precauciones especiales de conservación. Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. 5.5 Naturaleza y contenido del recipiente. 0,5 ml de suspensión inyectable en jeringa precargada (de vidrio Tipo I) con émbolo (de polipropileno) - tamaño del envase (formatos) 1 y 10 jeringas con o sin aguja. Posible comercialización solamente de algunos tamaños de envases. 5.6 Precauciones especiales de eliminación. Durante la conservación, puede observarse un sedimento blanco y un sobrenadante transparente. La vacuna debe agitarse hasta obtener una suspensión blanca homogénea y debe inspeccionarse visualmente para ver la presencia de cualquier partícula extraña y/o variación del aspecto físico antes de la administración. No utilizar si el contenido tiene otro aspecto. La eliminación de los productos no utilizados o de los envases se establecerá de acuerdo con las exigencias locales. 6. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Wyeth Lederle Vaccines S.A. Rue du Bosquet, 15. B-1348 Louvain-la-Neuve. Bélgica. 7. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. EU/1/00/167/003. EU/1/00/167/004. EU/1/00/167/006. EU/1/00/167/007. 8. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN O RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Fecha de la primera autorización: 02/02/2001. Fecha de la última revalidación: Abril 2006. 9. FECHA DE REVISIÓN DEL TEXTO. Abril 2006. 10. PRECIO. PVL: 48,02 €, PVP: 72,08 €, PVP IVA: 74,96 €. 11. CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Con receta médica. http://www.wyeth.es; farmacovigilancia@wyeth.com


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actualidad autonomías Recogidas en el proyecto AP-21 aprobado en 2006

>> castilla-la mancha

Castilla-La Mancha impulsa el desarrollo de estrategias para seguir mejorando la Atención Primaria

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a Consejería de Sanidad, a través del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam), continuará impulsando el desarrollo de medidas encaminadas a seguir mejorando los servicios sanitarios de Atención Primaria, en consonancia con las propuestas recogidas en el documento de Estrategias para la mejora en Atención Primaria del siglo XXI y su adaptación a la realidad de la región, denominado proyecto AP-21. Este texto fue elaborado por un grupo de expertos coordinados por el Ministerio de Sanidad y Consumo, propuestos por las sociedades científicas de Atención Primaria, por las comunidades autónomas y por el propio Ministerio, y fue aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud a finales del año pasado. En él se recogen una serie de estrategias dirigidas a con-

seguir una Atención Primaria de calidad, orientada al ciudadano, con una alta capacidad de resolución y que potencie la continuidad asistencial. Responsables del Sescam, encabezados por su director gerente, Joaquín Chacón, mantuvieron un encuentro con representantes de las sociedades científicas de Atención Primaria con implantación en Castilla-La Mancha con el fin de analizar las medidas puestas en marcha hasta ahora en la región para mejorar este nivel asistencial y para abordar conjuntamente las propuestas necesarias para seguir impulsando la Atención Primaria en la región. Según una nota emitida por el Gobierno de Castilla-La Mancha, buena parte de las estrategias desarrolladas en la región desde el traspaso de las competencias sanitarias coinciden plenamen-

te con las propuestas contempladas en el proyecto AP-21. Así, en los últimos cinco años se ha dotado a los centros de Primaria de la tecnología necesaria para lograr mayor resolución. Además, los profesionales de este nivel asistencial pueden solicitar directamente pruebas diagnósticas para sus pacientes.

Joaquín Chacón, director gerente del Sescam.

>> cantabria

Sanidad anuncia el recurso a la sentencia sobre los mínimos de la huelga

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a consejera de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno cántabro, Charo Quintana, consideró que la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria (TSJC) que anula el decreto por el que se incrementaron los servicios mínimos de la huelga médica a partir del 22 de enero tiene “escasa trascendencia práctica”. Aun con todo, anunció que la Administración recurrirá el fallo. Quintana recordó que cuando la huelga se

transformó en indefinida se hizo necesario ampliar los servicios mínimos para “garantizar mínimamente la asistencia a los pacientes que requerían atención inmediata. Si la sentencia indica que no utilizamos el procedimiento administrativo adecuado, lo admitiremos, pero nunca un procedimiento administrativo puede estar por encima de nuestra necesidad de prestar una asistencia”, sentenció la consejera.

El Gobierno reduce la lista de espera quirúrgica un 17 por ciento >> islas baleares

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l tiempo medio de espera para operarse en las Islas Baleares ha disminuido en 35 días desde el año 2003, hasta situarse en 52 días en marzo de 2007. El tiempo de espera para ser recibidos por el médico especialista se ha reducido en 32 días hasta situarse en los 16 días de demora. La población con tarjeta sanitaria creció casi un 20 por ciento entre agosto de 2003 y marzo de 2007, cuando se situó en 1.031.606 personas. Los pacientes que se encontraban en marzo de 2007 en situación de lista de espera quirúrgica pendientes de una operación en el sistema sanitario público ha disminuido un 17,7 por ciento con respecto a agosto de 2003.

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proteger tu salud Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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Mejorar la prestación ortoprotésica: una necesidad urgente

urante años, las personas que, por padecer algún tipo de discapacidad, requieren prestaciones ortoprotésicas han vivido en un marco asistencial caracterizado por la insuficiencia. Aunque desde mediados de los años 90 se introdujeron algunas mejoras, parecía lógico esperar que con ocasión de aprobarse una nueva Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud se abrirían nuevos horizontes y mejores perspectivas.

Los responsables públicos del Sistema Nacional de Salud y del recientemente creado Sistema de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas Dependientes (SAAD) deberían intentar

La lectura del Real Decreto de 15 de septiembre de 2006 por el que se regula la nueva cartera de servicios frustra, por el momento, estas expectativas. Lo único positivo es que la citada disposición incluye un procedimiento de actualización. A través de dicho procedimiento habría que intentar corregir no pocas carencias. Ha transcurrido algo más de una década desde la anterior cartera de servicios y es evidente que durante ese lapso de tiempo se han producido importantes innovaciones tecnológicas. También se han introducido factores de mayor calidad y de mayor confort. Todos ellos habrían de ser tenidos en cuenta. Precisamente por esto en el Senado se introdujo en la Ley de Dependencia una disposición para modificar la Ley de Garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios en todo lo relativo a sillas de ruedas, prótesis, férulas, pañales, etc. Pero el texto definitivo de la Ley de Dependencia no lo recoge.

establecer un diálogo coordinado y constructivo con las organizaciones sociales y empresariales interesadas, en particular, el Cermi (Comité Español de Representantes de Personas Discapacitadas) y Fenin, organización que representa el sector de los productos sanitarios.

“Es necesario establecer un diálogo coordinado y constructivo con las organizaciones sociales y empresariales interesadas”

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Por ello habrá que insistir en este terreno, a la luz de experiencias innovadoras que pueden hacer más fácil y más autónoma la vida de quienes padecen algún tipo de discapacidad física, psíquica, sensorial o mental.

El objetivo que se persigue no es otro que mejorar el bienestar de un importante sector de la sociedad (las personas que padece algún tipo de discapacidad) y tal objetivo bien merece el esfuerzo de todos.


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sin malos humos Matilde Valentín Navarro Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

La Ley de Dependencia en marcha

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“La atención a las personas en situación de dependencia y la promoción de su autonomía personal constituye uno de los principales retos de la política social de los países desarrollados".

sí reza el primer párrafo de la Ley de promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia, que el Gobierno de José Luís Rodríguez Zapatero, en cumplimiento del compromiso adquirido con los ciudadanos en su programa electoral y el Debate de Investidura, ha llevado al Congreso, donde ha sido aprobada por una amplía mayoría. Como responsable federal de la Secretaria de Bienestar Social, me siento orgullosa de esta Ley, que ha contado en su elaboración con el respaldo de empresarios, sindicatos, el movimiento asociativo de las personas mayores y las personas con discapacidad, además de la mayoría de grupos políticos, que ha creado un nuevo derecho de ciudadanía en España: el derecho de las personas que no se pueden valer por sí mismas a recibir atención por parte del Estado. La trascendencia de esta Ley, inmediata y de futuro, ha suscitado un gran interés en los ciudadanos por el proceso que se abre ante un nuevo derecho que acompaña a todos los españoles. El desarrollo de la Ley ha comenzado el día 22 de enero con la reunión constitutiva del Consejo Territorial de la Dependencia, nuevo órgano creado por la Ley de Dependencia y formado por el Gobierno y las

diferentes tipos de discapacidad (física, psíquica, mental o intelectual) para valorar la posible dependencia de los ciudadanos. Las personas dependientes recibirán a través del Sistema de Dependencia los servicios (teleasistencia, ayuda a domicilio, centros de día y de noche o plazas residenciales) y prestaciones (para el cuidador familiar o para la contratación de un asistente personal) que necesiten. Las personas con gran dependencia tendrán garantizada su atención este año, y el resto de beneficiarios se irán incorporando al sistema, hasta el año 2015. El interés al que antes hacía referencia ha quedado reflejado en las más de 50.000 llamadas que, en su primer mes de funcionamiento, ha recibido el Servicio de Información sobre la Ley de Dependencia que el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales ha habilitado, en el teléfono gratuito 900 40 60 80. Estamos ante una Ley de largo recorrido, que va a suponer una revolución social. Una Ley que nos sitúa entre los pocos países en los que la protección de los ciudadanos cubre todo el ciclo vital de una persona. Una Ley que garantiza el acceso al derecho en igualdad, con independencia de dónde viva la persona dependiente.

“Gracias a esta Ley veremos a las personas dependientes en la calle, en los centros de enseñanza, en los centros de trabajo...” Comunidades Autónomas, las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla y la Federación Española de Municipios y Provincias (FEMP). Este Consejo, según establece la Ley, ya ha acordado el baremo por el que se valorará el grado y nivel de dependencia de los ciudadanos. Una vez aprobado el baremo, el Ministerio de Trabajo, las autonomías y los diferentes consejos consultivos trabajarán sobre los proyectos de reales decretos por los que se regularán las prestaciones económicas, las características de los servicios, la acreditación de los centros y el régimen de la Seguridad Social que dará amparo a los cuidadores familiares. El baremo acordado incluye las especificaciones de los

Estoy convencida de que esta Ley va a modificar el perfil de la sociedad, veremos a las personas dependientes en la calle, en los centros de enseñanza, en los centros de trabajo. También veremos a muchas personas, en su mayoría mujeres dedicadas a la atención de su familiar dependiente, que tendrán oportunidad de entrar a formar parte del mercado de trabajo, de la formación o, simplemente, disfrutar de unas vacaciones. 

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top 10 Tarceva, de Roche, y Xolair, de Novartis, reciben el segundo y tercer premios otorgados por los lectores de Redacción Médica al mejor medicamento autorizado en 2006

Michael Mann, de Amgen: “Kepivance cubre una necesidad para la que no había solución hasta ahora”

Juan Carlos Esteban, director de comunicación de Amgen, junto a José María Pino, y Michael Mann, product manager de Kepivance, fármaco ganador.

Michael Mann, product manager de Kepivance, mostró su enorme satisfacción al recoger el premio que acredita al medicamento de Amgen como el más relevante de los aprobados en 2006 en nuestro país. Para algo más del 20 por ciento de los lectores de Redacción Médica, Kepivance fue la opción preferida entre las diez propuestas, “todas ellas de un gran nivel, lo que proporciona más valor si cabe a la concesión de este premio para nuestro producto”, afirmó Michael Mann.

Kepivance, de la empresa farmacéutica Amgen, se ha hecho con el primer galardón del Top 10 al mejor medicamento autorizado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) durante el pasado año. Los lectores de la publicación digital Redacción Médica eligieron a Tarceva, de Roche Farma, con un 19,85 por ciento de los votos, y Xolair, de Novartis, que contó con el apoyo del 18,32, como segundo y tercer clasificados, respectivamente.

Al acto de entrega, presidido por José María Pino, acudieron Pedro Arranz, gerente de comunicación de SanofiAventis; el ya citado Michael Mann, junto con Juan Carlos Esteban, director de comunicación de esta compañía; Roberto Urbez, Business Unit Manager Oncología de Roche; Juan José Francisco Polledo, director de relaciones institucionales de Wyeth; May MartínLunas, jefa de prensa de Sanofi- Aven-

tis; Mónica Piñuela, técnico de comunicación de Pfizer; Nuria González, Brand Manager de Novartis; y Manuela Domínguez, de prensa de Roche. En el segundo puesto, según los lectores, se sitúa Tarceva, de Roche Farma, con un 19,85 por ciento de los votos. Y en el tercer lugar ha sido elegido Xolair, de Novartis, que contó con el apoyo del 18,32 por ciento de los votantes.

El product manager de Kepivance añadió que, a su juicio, lo que ha podido influir en la decisión de los votantes del Top 10 es que “este fármaco viene a aportar una solución para un problema que, hasta ahora, no la tenía, como es la mucositis oral en pacientes con neoplasias hematológicas”. Mann destacó asimismo que el medicamento es un producto de alta biotecnología y agradeció de nuevo el galardón, “y más teniendo en cuenta que el fármaco es sólo de uso hospitalario”. Pedro Arranz, Michael Mann, J. C. Esteban, José María Pino, Roberto Urbez, Juan José F. Polledo, May Martín-Lunas, Mónica Piñuela, Nuria González y Manuela Domínguez, con los diplomas. 42


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Medicamentos autorizados en 2006 Los candidatos Ta r c e v a

Laboratorio: Roche Farma Principio activo: Erlotinib

Presentación: 25 mg 30 comp, 100 mg 30 comp, 150 mg 30 comp. Condiciones de dispensación: Diagnóstico hospitalario. Indicaciones: Tratamiento de pacient es c on cánc er de pulmón no micr ocítico localmente avanzado o metastásico tras fallo, al menos, a un tratamiento quimioterápico anterior.

Presentación: 100 UI/ml solución inyectable, 5 plumas precargadas de 3 ml Condiciones de dispensación: Prescripción normal. Tratamiento larga duración. Indicaciones: Tratamiento de pacientes adultos con diabetes mellitus.

Xolair Laboratorio: Novartis Principio activo: Omalizumab

Principio activo: Palifermina

Laboratorio: Wyeth Farma

Principio activo: Tigeciclina

Principio activo: Duloxetina

Principio activo: Oxibato sódico

Macugen Laboratorio: Pfizer

Principio activo: Pegaptanib

Presentación: 50 mg 10 viales 5 ml. Polvo solución para perfusión. Condiciones de dispensación: Uso hospitalario. Indicaciones: Tratamiento de las siguientes infecciones: infecciones complicadas de piel y tejidos blandos e infecciones complicadas intraabdominales.

Presentación: 40 mg/ml suspensión oral. Condiciones de dispensación: Uso hospitalario. Indicaciones: Indicado para el tratamiento de invasiones fúngicas en adultos: aspergilosis invasiva en pacientes resistentes a anfotericina B o itraconazol. Fusariosis, con enfermedad resistente a anfotericina B o intolerantes a ésta. Cromoblastomicosis y micetoma en pacientes resistentes o intolerantes a itraconazol. Coccidiomicosis en pacientes resistentes o intolerantes a anfotericina B, itraconazol o fluconazol.

Cymbalta Laboratorio: Lilly

Xyrem Laboratorio: UCB Pharma

Presentación: 6,25 mg 6 viales polvo. Solución inyectable. Condiciones de dispensación: Uso hospitalario. Indicaciones: Disminución de la incidencia, duración y severidad de la mucositis oral en pacientes con neoplasias hematológicas sometidos a tratamiento mieloablativo asociado a una incidencia elevada de mucositis grave, que precisen tratamiento con células madre autólogas hematopoyéticas.

Presentación: 0,3 mg 1 jeringa precargada. Condiciones de dispensación: Uso hospitalario. Indicaciones: Tratamiento de la degeneración macular neovascular (exudativa) asociada a la edad.

Tygacil

Principio activo: Insulina Glulisina

Presentación: 150 ml 1 vial ny. Condiciones de dispensación: Diagnóstico hospitalario. Indicaciones: Indicado para mejorar el c ontrol del asma cuando se administra como tratamiento adicional en pacientes adultos y adolescentes con asma alérgica grave persistente que presentan test cutáneo positivo o reactividad in vitro a aeroalergenos perennes y con función pulmonar reducida.

Presentación: 500 mg/ml solución oral. 180 ml. Condiciones de dispensación: Uso hospitalario. Indicaciones: Tratamiento de la cataplejía en pacientes adultos con narcolepsia.

Kepivance Laboratorio: Amgen

Apidra Laboratorio: Sanofi-Aventis

Noxafil Laboratorio: Schering Plough

Principio activo: Posaconazol

Presentación: 30 mg o 60 mg cápsulas duras gastr orresistentes. Condiciones de dispensación: Prescripción normal. Indicaciones: Indicado para el trat amiento de episo dios depr esivos ma yores y el dolor neuropático periférico diabético en adultos.

Jesús Sanchez Martos, catedrático de Educación 350 mg polvo solución para perfusión. para la Salud de laPresentación: UCM Condiciones de dispensación: Prescripción normal. Indicaciones: Indicado para el tratamiento de infecciones complejas de la piel y los tejidos blandos en adultos.

Carlos Amaya, secretario

Cubicin general de CESM Laboratorio: Novartis

Principio activo: Daptomicina


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El Ministerio de Sanidad “empadrona” a los médicos Texto: Arantxa Mirón Millán te presidió la ministra de Sanidad, Elena Salgado, ha acordado proponer al Consejo Interterritorial la creación de un registro de profesionales sanitarios del SNS, el cual, en palabras de la ministra, sería “una herramienta fundamental para la adecuada planificación de los recursos humanos en el SNS y para la toma de decisiones a nivel estatal y autonómico”.

H

ace ya algún tiempo que se puso de manifiesto la necesidad de llevar a cabo una planificación de los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud (SNS) más adecuada, de modo que se conozcan aspectos tan importantes como el número de las especialidades médicas que más escasean en los centros de salud y hospitales de nuestro país. Una de las mejores herramientas para llevar a cabo esta adecuación entre oferta y demanda de galenos −tenemos cerca de 200.000− en determinadas áreas es el registro de profesionales, iniciativa que pretende acabar con la precariedad en las bases de datos que conforman nuestro sistema sanitario. Y así lo ha considerado el Ministerio de Sanidad y Consumo. El pleno de la Comisión Nacional de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud que recientemen-

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El registro deberá garantizar el acceso de los ciudadanos, así como permitir la utilización de la información que contenga y el tratamiento conjunto de datos, que estarán digitalizados y sincronizados con el Sistema de Información del SNS. Además, no podrá contener datos especialmente protegidos y estará sometido a la Ley Orgánica 15/99 de Protección de datos de carácter personal. Para poner en marcha este proyecto, cada Comunidad Autónoma creará su propio registro con los datos mínimos comunes que integrarán en el Sistema de Información del SNS. Éste incluirá el registro nacional de especialistas en formación, el registro nacional de especialistas con diploma de capacitación específica, el registro de centros acreditados para la formación de especialistas (estos tres gestionados por el Ministerio de Sanidad) y también los datos de registro nacional de especialistas en Ciencias de la Salud (gestionado por el Ministerio de Educación).


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Nuevo registro de profesionales del SNS La propuesta aprobada ha sido elaborada por el grupo de trabajo sobre necesidades de especialistas de la Comisión de RR HH, con la ya mencionada participación de las CC AA, y remitida al Consejo Interterritorial, organismo encargado de aprobar las características de los registros autonómicos de profesionales sanitarios y su integración en el Sistema de Información del SNS. Todas las administraciones tendrán acceso al tratamiento agrupado de los datos y el Sistema de Información del SNS realizará el tratamiento estadístico y hará pública la información obtenida. Extremadura apuesta por informatizarse El Ministerio de Sanidad ha propuesto a las Comunidades la firma de un convenio para dar un impulso a su creación,

tanto desde el punto de vista financiero, con una aportación del Ministerio de dos millones de euros, como desde el tecnológico. En este sentido, Extremadura ha dado el primer paso al ser la Comunidad más rápida en sumarse a la firma de este acuerdo, por el que se pondrá en marcha el registro, surgido de la necesidad de disponer de un Sistema de Información en todo el Sistema Nacional de Salud que permita conocer sus necesidades de profesionales sanitarios. El consejero de Sanidad y Consumo de la Junta de Extremadura, Guillermo Fernández Vara, ha firmado en Mérida un protocolo de colaboración con el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, Isacio Siguero, y con el del Colegio Oficial de Médicos de

CONJUNTO MÍNIMO COMÚN DE DATOS A RELLENAR POR CADA MÉDICO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

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La Ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, y algunos de los consejeros de Sanidad, reunidos durante el último encuentro del Pleno de la Comisión Nacional de Recursos Humanos del Sistema Nacional de S alud.

Badajoz, Pedro Hidalgo, para la puesta en marcha en la región de este Registro de Profesionales. Durante el acto, el presidente de la OMC, Isacio Siguero, felicitó a Extremadura por ser la primera Comunidad en firmar este convenio, al que está previsto que se sumen en breve otras regiones. Una parte de los datos de este registro, que estará listo a comienzos del próximo verano, serán públicos para que el ciudadano pueda comprobar los datos del profesional que le atiende, dónde trabaja y cuál es su formación.

Por otra parte, el presidente de la OMC defendió también la importancia de que el carné profesional español, que recientemente ha sido presentado en el Senado, se convierta en internacional, debido al alto número de facultativos que llegan a España procedentes de otros países de Europa, e incluso de Latinoamérica.

Según Fernández Vara, con este registro “se obtendrá una fotografía de los profesionales sanitarios que hay en Extremadura”, a los que se agregarán los facultativos que hay en el conjunto de España. “El objetivo −prosigue− es que exista un registro donde podamos comprobar la realidad de la profesión sanitaria médica en España”, de manera que, a través de esta “investigación” se pueda saber cuántos facultativos hay, quiénes son, dónde trabajan y cuál es su especialidad, con el fin de hacer una buena planificación de los recursos del SNS.

Badajoz y su carné inteligente El presidente del Colegio Oficial de Médicos de Badajoz, Pedro Hidalgo, ha presentado un carné inteligente con firma digital que identificará al médico, garantizará su especialidad y, además, servirá para desarrollar proyectos como el de la receta electrónica y la elaboración de certificados médicos para, entre otras cosas, impulsar un aumento de seguridad y accesibilidad en los servicios. “No hay que olvidar que gracias a este proyecto, una parte de los datos de este registro serán públicos, y así el ciudadano podrá comprobar los datos del profesional que le atiende, asegurando así la calidad y fomentando una mejor relación entre médico y paciente basada en la confianza. El compromiso del Colegio es hacia los ciudadanos, con los colegiados”, afirmó Hidalgo.

Durante su intervención, el consejero afirmó que este convenio tiene ahora “más virtualidad” que nunca, debido al problema de falta de médicos que desde el año 2002, tras la descentralización de las competencias sanitarias en las CC AA, aqueja a todas éstas y a la movilidad de los profesionales sanitarios existentes.

Por tanto, esta iniciativa irá acompañada de un carné inteligente con firma digital que identificará al médico y garantizará su especialidad, y que servirá además para desarrollar proyectos como el de la receta electrónica y la elaboración de certificados médicos, entre otras cosas, lo que supondrá un aumento de la seguridad y la accesibilidad en los servicios sanitarios.

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¿Faltan médicos en España? Según un estudio que recientemente ha presentado el Ministerio de Sanidad en el Pleno de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, España sufre en la actualidad un déficit de especialistas que en el año 2016 podría superar los 25.000 profesionales, situación que, según el subsecretario de Sanidad, Fernando Puig de la Bellacasa, no plantea por el momento “una situación urgente”. El acusado índice de envejecimiento de la profesión médica y la menor disponibilidad laboral que, por razones de embarazo o maternidad, van asociados a la feminización del sector pueden agravar en un futuro cercano esta escasez. Los expertos reunidos por Redacción Médica, que han realizado un diagnóstico de la situación y han planteado las posibles soluciones al déficit, consideran que, a pesar de que el número de médicos en España se encuentra dentro de la media europea, existe un claro problema de falta de especialistas, generado por una mala distribución geográfica de los mismos, por una falta de planificación de los recursos a medio y largo plazo, y por una necesidad de reciclaje en la estructuración de la carga de trabajo.

Fotografías: Ana Salazar

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Alfonso Cruz Jentoft, José Luis Díaz Villarig, Juan Carlos Bureo Dacal, José María Pino, Blanca Fernández Jiménez, Alfonso Delgado Rubio, Agustín Reoyo Jiménez y Jesús Sánchez Martos. Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud de la Universidad Complutense de Madrid: ¿Faltan médicos en España? Se podría hacer la pregunta de muchas formas, quizás la mejor no es si faltan, si no si se van del país, que es lo que yo pienso con los datos que poseemos. José María Pino, presidente de Sanitaria 2000: El sentido de este debate es poner sobre la mesa si realmente hay escasez de médicos en España o no, ya que hay opiniones para todos los gustos. Jesús Sánchez Martos: La respuesta la teníamos hace poco tiempo en los medios de comunicación con esa huelga de los médicos de Atención Primaria convocada por la Plataforma 10 Minutos. De ésta se deduce que si necesitamos más minutos para la atención, faltan médi-

cos. Y otro aspecto es que seguramente en España hay una bolsa de paro impresionante. Juan Carlos Bureo Dacal, subdirector de Atención Especializada del Servicio Extremeño de Salud: Pienso que sí faltan médicos, pero el problema está en saber no sólo en qué comunidades, sino en qué zonas dentro de éstas. Así, según la OMC, en Aragón hay 700 médicos por cada 100.000 habitantes; en Extremadura, 280; en Ceuta y Melilla, 180; en CastillaLa Mancha no llegan a 200, y esto se complica aún más en algunas zonas de estas comunidades. He estado en dos reuniones de la Comisión Delegada de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad y para mí fue una satisfacción, porque vengo hablando de esto desde hace años. De

hecho, llevo cuatro años buscando médicos. En Extremadura nos hacen falta muchos. Las 17 comunidades han anunciado esta carencia y el Ministerio ha publicado en un informe encargado a la Universidad de Canarias que hay cinco especialidades que sufren más este problema. En segundo lugar, no se van tantos médicos fuera de España como dicen, aunque sí se van algunos. Pedro Nunes, presidente de la Orden dos Médicos de Portugal, dice que en 2006 había 1.700 médicos españoles colegiados en la Orden. De éstos, entre 1.200 y 1.300 estaban haciendo el MIR portugués, más sencillo. Nunes dice que hay entre 500 y 700 médicos españoles que ejercen allí. Otro dato sobre el Reino Unido: Celia Villalobos firmó en 2000 un convenio con el Instituto 49


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>>>>> “Han llegado a algunas provincias médicos de otros países que no tienen convalidado su título de especialista; pero no creo que la marcha de médicos españoles al extranjero sea el auténtico problema”, afirma José Luis Díaz Villarig.

<<<< bución del colectivo, sobre todo desde que ha empezado el tema de las autonomías, porque cada una está empezando a tirar de un sitio.

>>>>> José Luis Díaz Villarig Nacional de Salud británico para facilitar la entrada en ese país de médicos españoles, sobre todo de especialistas. Hasta 2006, según datos de Elisa Perteguela, que es la encargada, sólo 180 médicos españoles han entrado en el Reino Unido a través de este convenio. José Luis Díaz Villarig, presidente del Consejo Autonómico de Médicos de Castilla y León y adjunto al presidente de la Organización Médica Colegial: Como en una enfermedad, yo creo que tenemos que hacer un análisis de la situación, un diagnóstico y poner un tratamiento, aunque me parece que sólo estamos en el primer punto. De todas las vocalías de médicos de España, la que más miembros tenía era la de médicos en paro. Pero ahora no es verdad que haya paro médico. Lo que ocurre es que existe una malísima distri-

Otro aspecto es que la optimización de los recursos está siendo muy mala. No podemos dar a los ciudadanos todo lo que pidan. No podemos, por ejemplo, abrir 20 hospitales en Madrid porque a lo mejor no tenemos recursos. Y un tema importantísimo es la feminización de la profesión. El hombre y la mujer en el trabajo son exactamente lo mismo, pero tienen connotaciones reales diferentes: los hombres no se quedan embarazados y las mujeres sí, y tienen hijos, derechos por sentencia a que no hagan guardias y esto, en los próximos años, cuando más del 70 por ciento de los médicos sean mujeres -y ya lo son-, va a traer situaciones muy difíciles a la Sanidad española.

Cuando tengamos que hacer un estudio de cuántos médicos necesitamos, habrá que contar con que hay un porcentaje elevadísimo de mujeres que estudian la carrera y no van a ejercer. Jesús Sánchez Martos: Por eso contamos en este debate con la representación de las universidades, para que nos digan qué es lo que ocurre. Blanca Fernández Jiménez, vicedecana de la Facultad de Medicina de la Universidad CEU San Pablo: Llevo 20 años en la universidad, y al principio se culpabilizó a las facultades de Medicina del exceso de médicos, del paro, de menospreciar un poco la profesión... Ahora, lo que pasa es precisamente lo contrario, nos hacen falta médicos, pero porque están mal distribuidos. Así, por ejemplo, en Aragón, los médicos se concentran en Zaragoza, quedándose vacías ciudades pequeñas y zonas rurales.

En cuanto a la migración de médicos y a traer médicos de fuera, hay que tener cuidado, porque han llegado a muchas provincias médicos que no tienen convalidado su título de especialistas. Aun así, considero que no se está yendo un porcentaje grande de médicos, y no creo que ésta sea la causa del problema.

>>>>> “Pienso que sí que hay escasez de médicos en el país pero esto no es debido a que ést os se vayan de España, ya que no emigran tantos como se está comentando”, asegura Juan Carlos Bureo. >>>>> Juan Carlos Bureo Dacal

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Por otro lado, es cierto que hay algunas especialidades con mucha demanda, y muchos médicos que se van fuera. Según el secretario de los decanos, José María Peinado, ahora hay 4.200 médicos fuera.

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mentamos el númerus clausus como se ha aumentado, tenemos un problema, y es que no hay médicos y que la distribución de éstos se encuentra, actualmente, en una franja de edad que va entre los 45 y los 54 años. Hay una cosa que se

pueden impartir docencia. A mí no me parece mal la posibilidad de que se traigan médicos de otros países, siempre y cuando

>>>>> “Es necesario que se sepa que en los últimos años se están homologando en España cerca de 3.000 títulos de profesionales extranjeros con una calidad muy discutible”, señala Blanca Fernández.

<<<< José María Pino: ¿Y cuántos médicos hay fuera y quiénes son los que se van?

llama exención de guardias a los 55 años y esto supone un problema.

Blanca Fernández: El número que se barajaba era de 4.200, y no sólo hablamos de Portugal, sino de Suecia, Noruega, Irlanda... También hay que saber que en los últimos años se estén homologando aquí unos 3.000 títulos, con una calidad muy discutible, y encima, de los que no se homologan, la universidad solamente examina al dos por ciento, lo cual no cuadra mucho.

Alfonso Delgado Rubio, presidente de la Asociación Española de Pediatría: No sé si harán falta en España más o menos médicos, pero está claro que hacen falta pediatras. España es, junto con Italia, el único país en el que los niños, hasta la adolescencia, son atendidos por pediatras. En países como Reino Unido, Francia o Alemania, los niños son vistos por los mismos médicos que los adultos.

Por otra parte, hay que tener en cuenta que la inmigración es mayor, que se están construyendo muchos hospitales y se van a construir más, y que la Sanidad privada está ofreciendo unas condiciones que no ofrece la pública. Entonces, en la Sanidad pública, ¿hacen falta médicos? Sí, pero habrá que distribuirlos mejor, habrá que analizar especialidades. Están entrando más de 4.000 en todas las especialidades. Pero ¿qué es lo que sucede? Que los recursos no aumentan, sobre todo los humanos.

En España los niños están dejando de ser vistos por pediatras, lo cual es gravísimo porque no se puede perder algo tan importante, que proviene de una gran conquista social. Yo respeto enormemente al colectivo de los médicos de familia, pero no hay que olvidar que éstos sólo han pasado dos meses por un servicio de Pediatría a lo largo de su especialidad.

Las facultades de Medicina estamos haciendo un esfuerzo grandísimo por adaptarnos a los estándares europeos, pero aumentar el número de alumnos, manteniendo la calidad, exige más presupuesto. Juan Carlos Bureo: Pero si no au-

A corto plazo, en unos cinco años, la solución pasa por aumentar el número de plazas de acceso a Pediatría en el sistema MIR. De todas formas, hay que tener en cuenta que los hospitales que dan formación tienen unos límites, tienen la capacidad que tienen y hay que aumentar la capacidad docente, pero con un aumento de medios, e incluso tener en cuenta que hay centros privados que

>> Blanca Fernández Jiménez

esta incorporación se produzca bajo un control estricto. Lo que hay que hacer es una buena selección de profesionales que demuestren sus conocimientos, sus habilidades, sus competencias. Por el contrario, sí me da miedo traer gente de Polonia o Rumania que no habla español. Otro tema muy grave, que ya se ha comentado, es el de la feminización de la profesión médica. Yo creo que la mujer tiene más capacidad que el hombre para todo, pero en muchos casos las mujeres tienen muchos ideales y proyectos en la vida que en ocasiones son distintos a los de los hombres. Jesús Sánchez Martos: En todo caso, como bien sabéis, han llegado 4 millones de personas, así que han cambiado las cosas. Estamos acostumbrados a hacer planes de previsión a corto plazo, y hay que elaborarlos de cara al futuro. Alfonso Cruz Jentoft, jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Ramón y 51


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>>>>> “En este país los niños están dejando de ser vist os por pediatras, lo cual es gravísimo porque no se puede perder algo tan importante que proviene de una gran conquista social”, lamenta Alfonso Delgado.

<<<< únicamente en la especialidad de Geriatría, sino en todas. Esta situación se la están planteando también otros países y están intentando solucionarla, pero no podemos pensar en arreglar esto si no nos ponemos todos de acuerdo con lo que hacen a la vez Francia, Reino Unido, Italia… >> Alfonso Delgado Rubio

Cajal y presidente de la Sociedad Europea de Geriatría: Un aspecto no previsto es que los inmigrantes están empezando a traer a sus padres con los ahorros que han obtenido, por lo que va a llegar una oleada de personas mayores y, de hecho, ya está llegando. Hay que saber que la atención a los mayores está muy mal prestada, es compleja y gasta muchos recursos. En España tenemos cerca de un dos por ciento de las personas mayores de 65 años en residencias, mientras que en Holanda están el 15 por ciento. Una residencia media de 100 plazas tiene que tener dos médicos al menos, por lo que hay que tener esto en cuenta. Este es un problema que ha surgido hace más de cinco años, no se habla todavía mucho de ello, pero no es un asunto sólo nuestro, sino del conjunto de Europa, y no

José María Pino: Pero si no nos ponemos de acuerdo ni siquiera entre nuestras 17 autonomías, ¿cómo vamos a conseguirlo con el resto de países europeos para solucionar el asunto? Alfonso Cruz: Quiero destacar que han cambiado las técnicas de muchos especialistas y ha cambiado la población. Hay especialistas en los hospitales que claramente tienen una carga de trabajo muy escasa porque han cambiado las circunstancias, la forma de trabajo, la demanda poblacional y de personal, y no se les ha reciclado.

ofreciendo con las autonomías una excesiva “súper especialización”. Eso de que haya cirugía cardiaca hasta en el hospital más pequeñito no es bueno porque se extienden bolsas de ineficiencia. Lo que no tenemos que hacer es meter más médicos sin más, sin tener en cuenta las nuevas tecnologías que va a haber dentro de 15 años. Y quiero señalar una cuestión más que no me ha gustado oír en este debate. Yo me alegro mucho de que se esté produciendo una feminización del sistema, para mí no es un problema, sino un privilegio. Agustín Reoyo Jiménez, miembro de la Plataforma 10 Minutos de la Comunidad de Madrid: Yo estoy de acuerdo contigo, esos supuestos problemas que estáis planteando por la feminización de la medicina no son tales. Hay mujeres con una vocación y con otra, y cada vez hay

Otra cuestión es que los médicos estamos gastando muchas horas al día en funciones que no tendríamos que hacer. Otro aspecto importante es el de las jubilaciones, ya que no está nada claro que a un médico a los 65 años se le convierta en un inútil y se tenga que jubilar. Otra cuestión es que estamos

>>>>> Un aspecto sobre el que ha querido llamar la atención Alfonso Cruz es el de las jubilaciones, “ya que no está nada claro que a un médico a los 65 años se le convierta en un inútil y se t enga que jubilar”.

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>>>> Alfonso Cruz Jentoft


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>>>>> “Nos faltan médicos de manera global, pero lo primordial es que hay que sensibilizar en que también es muy importante la mejora de la at ención a los pacientes”, concluye Agustín Reoyo.

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>>>>> Agustín Reoyo Jiménez más hombres también que no quieren hacer guardias. Ahora se pacta más dentro de la pareja cómo repartir las tareas. Hay que sensibilizar y formar parte de un tema como la mejora de la atención a los pacientes.

La Ley General de Sanidad, la de AP, habla de 2.000 pacientes por médico, pudiéndose llegar en casos concretos a los 2.400. En Madrid, un millón de habitantes más en los últimos años requerirían no menos de 500 a 1.000 profesionales nuevos. Normalmente suelen estar entre 1.600 y 1.700 las personas que se atienden por médico. No es lo mismo ese número de personas en un ámbito de un nivel sociocultural alto, que ese mismo número en una zona con un 30 por ciento de ancianos, con inmigración, con zonas marginales, etc. Nos faltan médicos de manera global, por mucho que digáis. En todo caso, quiero concluir diciendo que

en los últimos años hemos ganado 42 segundos desde el año 2003 al 2007, por lo que esperamos que de aquí a 2030 alcancemos los 10 minutos… José Luís Díaz Villarig: Las organizaciones representativas debemos afrontar los problemas y buscar soluciones. Hicimos médicos sin sentido y hemos tenido profesionales “esclavos” durante años y ahora muchos médicos de Primaria están descontentos porque ya no tienen “esclavos” que les hagan las guardias y las tareas desagradables. Tenemos la diagnosis del problema, así que no pidamos más médicos sin ton ni son y mejoremos la situación con sentido común.

RONDA DE CONCLUSIONES Blanca Fernández Jiménez: Plantear soluciones inmediatas, cuando el plazo que tenemos es pequeño, me parece complicado, por lo que éstas deben ser rigurosas. La presión social en las universidades es muy grande, pero hay que tomar decisiones con sentido. Agustín Reoyo Jiménez: Necesitamos más profesionales y, por supuesto, más médicos en Atención Primaria. Se tienen que distribuir mejor los profesionales y los recursos, así como llevar a cabo una reorganización del trabajo, y aquí van a tener un peso importante las nuevas tecnologías, ya que nuestro trabajo no es de administrativos; las tecnologías permitirán que ofrezcamos a los ciudadanos una mejor atención, con un tiempo mayor y una mejor calidad. Alfonso Delgado Rubio: Faltan especialistas y en Pediatría sobre todo, así que habrá que poner soluciones, a no ser que queramos que desaparezca esta especialidad. Es muy preocupante que esto termine, y más teniendo en cuenta aspectos como que España tiene una de las mejores coberturas vacunacionales del mundo y una tasa de mortalidad infantil muy baja. Juan Carlos Bureo Dacal: Hay escasez de médicos de manera global, y estoy de acuerdo con lo que dijo el Ministerio de Sanidad en el último Pleno de la Comisión de Recursos Humanos. Lo que es cierto es que en España no escasean sólo profesionales en cinco especialidades, sino en todas. Me parece bien traer médicos de fuera, ya que, por ejemplo, la formación de los médicos polacos es muy parecida a la nuestra. Para mí, un médico polaco es como un médico español, y además no tengo otro. José Luis Díaz Villarig: Globalmente, el número de médicos en España es suficiente, y esto queda demostrado con los datos que indican que la media de nuestro país es superior a la media europea; eso sí, es indudable que escasean en ciertas especialidades. Esto se debe a una mala distribución y organización de los recursos, pero creo que el futuro de los médicos es bueno, a la espera de construir un órgano de debate donde se estructure todo esto. Alfonso Cruz Jentoft: En España hay escasez de médicos y, en lo que a mí me concierne de primera mano, faltan geriatras y cada vez faltarán más. El número medio de geriatras por habitante en España es alarmante. Pero hay comunidades que no han previsto esto, ya que no han incluido ni siquiera esta especialidad en sus balances, en sus estudios de necesidad de profesionales. Jesús Sánchez Martos: Los libros blancos siempre reflejan la situación real, por lo que habría que tener más en cuenta la opinión de sociólogos y demás especialistas para hacer diagnósticos a 20 o 30 años, y no tan a corto plazo como se hacen en la actualidad. José María Pino: Faltan médicos y sin duda hay carencia en algunas especialidades, especialmente atendiendo al factor geográfico, ya que el problema se agrava en algunas zonas del país. Se pueden hacer análisis sobre la necesidad de profesionales a largo plazo, pero pueden producirse variaciones y que los especialistas acaben faltando con el tiempo.


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visto para sentencia Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

La medicina “radical”

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a adaptación española de Extrem Makeover, que empezó a emitirse con gran éxito en EE UU en 2002, y que en nuestro país inició su andadura bajo el título de Cambio Radical, teniendo en su estreno un promedio de 4.054.000 espectadores, parece haberse venido abajo con tan sólo 1,6 millones de espectadores en sus últimos formatos. Estas espectaculares cifras, junto a opiniones del sector sanitario entre las que merece especial felicitación la del Consejo General de Odontólogos y Estomatólogos de España, justifican algunas reflexiones sobre lo que entiendo como “cosificación de la medicina”, hecho peligroso que rompe el esfuerzo que desde múltiples instancias se han preocupado de hacer ver a nuestra sociedad que nada es inocuo cuando se hace uso de la Medicina. Ojalá que esto sirva para fomentar el debate social, educar en el concepto sanitario e impulsar el desarrollo del Derecho en su consideración de todos los aspectos vinculados a la Salud. La trascendencia jurídica de estos programas es incontestable, pues la actividad médica pasará de una actividad diligente, a intervenciones en las que la garantía de la eficacia en el resultado es contenido en la prestación, al someterse el paciente a ellas si se le asegura un perfeccionamiento físico y la intervención médica no es inevitable. Y en definitiva reclamable, como parece se ha

humanos el estatuto de la dignidad lo representa la autonomía del paciente. Tan indeseable es demonizar o intentar prohibir estos programas como ver en ellos algo absolutamente natural, o ejemplo de la relación médicopaciente. Hay que tratar de devolver a esta relación el protagonismo que nunca debió perder, haciendo que el paciente no sea un mero actor, ni el médico un simple componente de un espectáculo de habilidades. En cambio, desde la Autoridad Sanitaria sí que deben dictarse normas que constituyan una manifestación de la naturaleza humana y científica, personal y dialogada, estrecha, de confianza e intimidad que caracterizan el acto clínico, lo que impone unas normas reguladoras acordes, basadas en el respeto a la “Lex Artis”, a las reglas deontológicas de la profesión y sometidas al control de una Corporación colegial que vela por el derecho a que la atención médica sea realizada por profesionales legalmente facultados, y en condiciones dignas y competentes; por la ética y dignidad profesional, y por el respeto a los derechos del paciente, sometiendo a los profesionales a un sistema disciplinario de alcance garantista. Por eso me parece de especial mención cuando el Comité Ejecutivo del Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España, manifiesta y razona “que no se observa el uso adecuado de indicaciones odontológicas, ni de una correcta pauta terapéutica, sino una primacía de la celeridad sobre la estabilidad y equilibrio del tratamiento, lo que conduce a impredecibilidad pronóstica”, unido a “que los tratamientos dentales con finalidad estética son una magnífica posibilidad de satisfacción de las expectativas de los pacientes, derivada de los espectaculares progresos de la Odontología y Estomatología, pero requieren una adecuada información sobre sus limitaciones, sus riesgos, su pronóstico y su duración, y unos plazos de ejecución inexorables, sin los cuales se ponen los resultados en innecesario peligro”.

“El paciente no debe ser un mero actor, ni el médico un simple componente de un espectáculo de habilidades” producido, en el caso de probar la no obtención del fin último exigible, que hubiera condicionado la autonomía del paciente, entendida como la capacidad de autogobierno que le permita elegir en base a una apreciación personal sobre las posibilidades futuras, evaluadas y sustentadas en un sistema propio de valores.

Es la Medicina radical... ¿Pero es Medicina? No podemos olvidar que en el ámbito del Derecho Sanitario, uno de los valores que le otorgan a los seres

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con filosofía Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

Réquiem por el vikingo

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“Un hombre no es sólo lo que está comprendido entre pies y cabeza”.

sta frase es del estadounidense Walt Whitman, creador de un estilo literario que marcaría una ruptura con la poética tradicional, como lo demuestran sus obras Hojas de hierba y Aspectos de la democracia. Este poeta del siglo XIX forjó su educación a través de la lectura. Leía con fruición y deleite a los clásicos y del mismo modo degustaba las historietas de los periódicos. Whitman tiene muchas frases célebres, pero ésta nos viene como anillo al dedo. Me explicaré: desde Suecia nos llegan voces que muestran que el “rudo vikingo” es una especie en extinción. Su lugar está siendo ocupado por hombres sensibles, exhibicionistas y femeninos... Este fenómeno, según los sociólogos, está producido por una sociedad ansiosa de conseguir la perfecta igualdad entre sexos, ambición que al generar responsabilidad política y económica de la mujer, y el creciente interés de los varones por el hogar, los hijos y las artes culinarias, ha cambiado sus papeles en la vida social sueca.

con el sexo opuesto. O sea, que en el fondo nos encontramos frente a un hombre admirable pero incomprendido desde el punto de vista sociopsicológico. Y las suecas, ¿qué piensan de esto? Pues parece que tampoco están a gusto. Echan de menos el vikingo de antaño y no entienden al de hogaño. El “caso sueco” es un ejemplo del absurdo complejo que tenemos hombres y mujeres sobre la identidad social, supeditándola al contenido sexual del individuo. Es decir, que a las mujeres nos gusta que sean cariñosos y sensibles, pero “sólo un poquito”, y a ellos les apetece dejar de ser “machos”, pero no del todo. Oficialmente, las mujeres suscribimos la frase de Voltaire que reza “El primero que comparó la

“Existe una nueva categoría, el hombre sensible. Es el típico individuo que llora de emoción, de alegría o de tristeza”

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mujer a una flor, fue un poeta; el segundo, un imbécil”, pero a lo mejor alguna de esas damas suecas desearían toparse con uno de esos imbéciles de vez en cuando. Ante un problema de tan hondo calado he estado documentándome. De mis investigaciones extraeré el principal hallazgo: existe una nueva categoría de la que se hacen eco los medios de comunicación: el hombre sensible. Es el típico individuo que llora de emoción, de alegría o de tristeza. Las mujeres ya no vamos a ser las “lloronas” por antonomasia. Según Tom Lutz, autor del libro El llanto. Historia cultural de las lágrimas, el que un varón sea catalogado como un “hombre sensible” resulta un verdadero halago. Esa sensibilidad puede ser seductora. Según un estudio de fines de los 70, las mujeres lloraban unas 30 veces al año, mientras que los hombres, menos de 6. En una investigación actual se ha comprobado que tanto hombres como mujeres hemos aumentado los episodios anuales de llanto, 64 para ellas y 17 para ellos. Al final hay que darle la razón a don Gregorio Marañón cuando decía: “No son los dos sexos superiores o inferiores el uno al otro. Son, simplemente, distintos”. ¡A ver cómo se lo explicamos, en sueco, a las vikingas! 

Quizás piensen ustedes que voy a decir que esta realidad es un drama. Pues no. Y además les confesaré que alguna de las consecuencias prácticas de ese adiós al macho vikingo son muy positivas. Parece que ese nuevo modelo de comportamiento masculino implica que, a pesar de haber dimitido de su virilidad, es mejor padre y mejor esposo que sus antecesores. En una obra titulada El padre. Una antología, un experto en la materia, Andrew Samuels, asegura que el anti-macho, al ser desposeído de todas sus prerrogativas, se convierte en un esposo y padre amantísimo, profundamente leal, que inconscientemente adopta gestos, posturas y demás atributos de la mujer. Comprenderán que al pensar en uno de esos hombres, buenos esposos y mejores padres se nos ilumine el rostro. Será como haber encontrado una pepita de oro. Incluso podríamos pensar que hemos encontrado la piedra filosofal de la humanidad. Un mundo en que los sentimientos vayan por delante de las identidades sexuales... Pero -porque hay un pero- eso es a costa de que esos hombres adquieran cualidades “femeninas” tales como la ternura o la suavidad, al tiempo que se les despierta una desorientación patente sobre su relación


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mesa de expertos

La publicidad en la ley del alcohol Texto: L.R. / A.M. Fotografía: Ana Salazar

El anteproyecto de Ley de Prevención del Consumo de Alcohol entre Menores, retirado por el Gobierno hace varias semanas, había sido en los últimos meses objeto de polémica por la decisión de Sanidad de incluir en la misma categoría todas las bebidas con un volumen de alcohol superior a 1,2 grados, lo que incluye al vino, la cerveza y la sidra, y por limitar la promoción y la publicidad de estos productos. Médicos y dietistas, publicistas y representantes de la industria cervecera y del vino se reunieron justo antes de que la ministra hiciese pública la retirada del anteproyecto y hablaron sobre la publicidad en la ley del alcohol en nuestra Mesa de expertos.

El 65 por ciento de los jóvenes de entre 14 y 18 años consumen alcohol los fines de semana y, hasta un 34 por ciento admite haberse emborrachado en el último mes al menos una vez. Pese a la gravedad de estos datos, el anteproyecto fue retirado para evitar que, según la ministra Elena Salgado, “se convierta en un instrumento de confrontación electo-

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ral”. La decisión se produjo tras la ruptura de las negociaciones con representantes de agricultores, bodegueros y cooperativas agrarias sobre el tratamiento que recibiría el vino en la Ley. Antes de este hecho, los expertos reunidos por Redacción Médica debatieron los temas más polémicos suscitados por la que sería la nueva Ley. Así, Joaquín Fernández Solá, médico consultor senior de Medicina Interna y de la Unidad de Alcohología del Hospital Clínico de Barcelona, destacó que lo que debe primar “es el control del consumo de alcohol, y no el hecho de restringir, ni

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incentivar, sino controlar y valorar específicamente la situación de cada individuo”. Por otro lado, señaló que, de acuerdo a informar a la población de los peligros del consumo de alcohol, los médicos han establecido “las dosis consideradas sin riesgo en 20 gramos en los hombres (unas dos copas de vino de 200 centímetros cúbicos) y 100 gramos en el caso de las mujeres (una sola copa), sobre todo por la incidencia del alcohol en el cáncer de mama y en general por lo que afecta a su salud”. Eduardo García Matilla, director de Corporación Multimedia, puso sobre la

“El contenido de la Ley debería centrarse en la formación, en la autorregulación en materia de publicidad, en la responsabilidad individual y de los padres en caso de los hijos menores, y en los medios para ayudar al enfermo”, enumera Rafael del Rey, de la Federación Española del Vino.

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El ya retirado borrador del anteproyecto de la Ley de Prevención del Alcoholismo entre Menores decía, en la parte dedicada a la publicidad del alcohol, que se evitaría el uso de personajes públicos, y se prohibía colocar carteles a menos de 500 metros de un colegio, en estaciones, aeropuertos, centros sanitarios, salas de teatro, cine y otras exhibiciones, o discotecas cuando se permita la entrada a menores. También se prohibía la publicidad en radio y televisión de seis de la mañana a diez de la noche y en las publicaciones dirigidas a menores, mientras que se limitaba en las generalistas.


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“Debe primar el control del consumo del alcohol y no el hecho de restringir, ni incentivar, sino controlar y valorar la situación de cada individuo”, señala Fernández Solá, del Hospital Clínico de Barcelona.

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mesa uno de los temas más cuestionados, como es el origen del consumo excesivo de alcohol entre los ciudadanos. “El foco del problema es: ¿por qué la sociedad bebe? No es sólo por la publicidad ni por los hábitos de consumo, es porque hay problemas sociales. Es un problema de valores”, afirmó. A esto añadió que, “si la Administración sigue haciendo anuncios tradicionales que son una gota en un océano, no tiene sentido. Debe utilizar todas las estrategias que aprovechan ahora las empresas como el planteamiento de valores en las series, información positiva en cuanto a cambio de actitudes… Debe, además, utilizar las nuevas tecnologías”.

Los representantes de la industria cervecera y del vino fueron los primeros en oponerse a esta Ley, denunciando que ésta se había tratado de forma apresurada y sin atajar la base de todos los problemas: la falta de educación en lo referente a los malos hábitos de consumo de alcohol. Jacobo Olalla Marañón, director general de Cerveceros de España, opinó que existe un problema de consumo de alcohol en los jóvenes, pero, “destacando que el único consumo tolerable por los menores es cero, tampoco se puede esperar a los 18 años para introducirle en las pautas de consumo que deseamos. Hay que educarlos antes, con el ejemplo y con el diálogo. No creo que haya que dejar de beber delante de los hijos, sino educarles sobre hábitos de consumo”.

Según Olalla, en su sector “lamentan” que la Ley no vaya a servir “para nada”, como “lamentablemente no han servido las leyes anteriores, ni siquiera las más restrictivas”. En este sentido, puso el ejemplo de los países nórdicos, cuyas leyes “han servido para dividir a la sociedad entre los abstemios y los abusadores. Lo que realmente funciona es la educación, y en esto estamos interesados todos”. Rafael del Rey Salgado, director general de la Federación Española del Vino, señaló que “debe buscarse la forma de conciliar dos objetivos: la protección de los menores frente al consumo de bebidas alcohólicas y el mantenimiento de sectores importantes de la economía, de la agricultura y del medio ambiente de nuestro país”. Además, puso el dedo en la llaga en lo que él considera fundamental para el buen funcionamiento de la norma: “El contenido de la Ley debería ser formación, autorregulación en la materia de publicidad, responsabilidad individual y de los padres en caso de menores, y medios para ayudar al enfermo”. Antonio Villarino Marín, catedrático de Bioquímica de la Universidad Complutense de Madrid y vicepresidente de la Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SED), DIO su visión acerca de los efectos beneficiosos del vino en la salud de los consumidores, uno de los aspectos más controvertidos de la Ley, que ha enfrentado a los viticultores con la ministra. “El vino es un alimento desde el punto de vista nutricional, o por lo menos se le incluye en las dietas, porque tiene un alto valor calórico (un gramo de vino tiene siete kilocalorías), pero realmente no es un alimento”, afirmó. A esto añadió un punto más que hace ganar fuerza a una de las ideas más consensuadas por los expertos, la importancia de la educación: “Realizo cursos de enología en la Universidad Complutense de Madrid que yo defino como ‘cursos antibotellón’, porque en estos seminarios se aprende a beber, y a beber correctamente”.

José María Pino, Eduardo García Matilla, Jacobo Olalla, Jesús Sánchez Martos, Antonio Villarino, Joaquín Fernández Solá y Rafae l del Rey.

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Rafael García Gutiérrez

Director general de anefp

“El modelo de farmacia está muy bien, pero los profesionales tienen que cambiar su actitud”

Rafael García Gutiérrez, maestro de profesión, como él mismo se define, lleva más de treinta años centrado en la defensa de las Especialidades Farmacéuticas Publicitarias. Con una vida laboral dedicada al trabajo en los laboratorios y al mundo de la publicidad (es miembro del Consejo Directivo de la Asociación Española de Anunciantes), conoce a la perfección la realidad de los medicamentos no financiados por la Seguridad Social y sus dificultades para anunciarse. Tres iniciativas legales están marcando el presente y el futuro de estos productos: el Plan Estratégico de Farmacia, la Ley de Garantías y Uso Racional del Medicamento y el borrador del proyecto de Real Decreto por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente. Este último es el que más preocupa al director general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (anefp), ya que supone un paso atrás en lo conseguido hasta ahora y nos situaría a años luz del resto de países europeos en esta materia. 60

Texto: Raquel Lozano Parra


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entrevista ¿Qué es anefp? Anefp fue fundada en 1978 con el doble objetivo de poner en marcha una legislación específica para las Especialidades Farmacéuticas Publicitarias (EFP) y de defender los intereses de este sector en España. En 1998 y, coincidiendo con el vigésimo aniversario de su creación, anefp cambió su leyenda de Asociación Nacional de Especialidades Farmacéuticas Publicitarias por la de Asociación para el Autocuidado de la Salud, con el fin de dar respuesta a las actuales demandas de la sociedad en relación con el desarrollo de unos hábitos saludables. Manteniendo su objetivo, en 2004 anefp amplió su ámbito de actuación a los campos de los medicamentos para el autocuidado de la salud, las plantas medicinales, los medicamentos homeopáticos, y la parafarmacia: productos sanitarios, alimenticios y dermofarmacia. Entre sus asociados, anefp cuenta con el 95 por ciento de las compañías farmacéuticas que fabrican y comercializan medicamentos para el autocuidado de la salud y con empresas del sector de la dermofarmacia, fitoterapia, homeopatía y alimentación, además de agencias de publicidad y de servicios a la industria, que forman parte de anefp como empresas adheridas. Asimismo, anefp es miembro de la Asociación Europea de la Industria de Autocuidado y, como tal, pertenece a la Federación Mundial de la Industria de Autocuidado, siendo, a través de ésta, miembro no gubernamental de la Organización Mundial de la Salud. ¿Desde cuándo lleva al frente de la asociación? Soy fundador de la Asociación y entre 1985 y 1991 fui su presidente. Entonces tenía muy poca estructura y en el año 91 pasé a quedarme en la Asociación con dedicación exclusiva, porque hasta ese momento trabajaba en una compañía

“España era, y sigue siendo, uno de los pocos países que tenía censura previa de la publicidad del medicamento. En Europa lo más frecuente es la autorregulación”. farmacéutica. Pero fue a partir de 1991 cuando me quedé en el puesto de director general que ahora mismo ocupo. ¿Cuáles son las principales dificultades que se ha encontrado en este tiempo? Hemos tenido todas las dificultades del mundo. Cuando fundamos anefp, no existían las actualmente llamadas Especialidades Farmacéuticas Publicitarias (EFP), término que dejará de utilizarse, ya que, como consecuencia de la última directiva, desaparece esta denominación para pasar a llamarse ‘medicamentos’. En el año 78 todos los medicamentos tenían el mismo tipo de registro, se les exigía la misma documentación para aprobar la comercialización, y tenían un precio controlado por la Seguridad Social. Algunos medicamentos como las aspirinas o el agua del carmen estaban autorizados para hacer publicidad al público, pero no existía una clasificación. Partiendo de esa base, dificultades, todas. El primer escollo a solucionar era clasificar unos medicamentos determinados como EFP. El segundo aspecto era intentar que tuvieran una vía de registro distinta, ya que se estaba tardando del orden de cinco años en registrar un nuevo medicamento. Al conseguir que tuvieran una vía distinta para el registro, donde hubiera un grupo de técnicos especialmente dedicados a ello, con independencia de las otras, agilizamos mucho el registro. Lo primero que había que hacer era una lista de qué medicamentos de los que había en el mercado podían ser calificados como EFP. El segundo trabajo fue determinar qué

principios activos, de todos los que piden el registro, habría que calificar de publicitarios o de receta. Esta lista se publicó en una Orden Ministerial de 1982, que establecía los principios activos que podían contener los medicamentos calificados como publicitarios. Conseguido eso, el siguiente reto era que tuvieran un precio como en el resto de Europa, como sucede con los medicamentos de prescripción, en los que es el médico quien los prescribe, pero no quien los paga (que es el Sistema Nacional de Salud) ni los consume. Esto quiere decir que así como estos medicamentos tienen que regirse por un sistema de precios controlado por la Administración, en el caso de las Especialidades Farmacéuticas Publicitarias se tienen que regir por las reglas de la libre competencia del mercado, ya que uno de los factores en la comercialización es el precio libremente fijado por el laboratorio-comercializador. Al no poder poner el precio, quedaba muy castrada la libertad de jugar las reglas del libre mercado. Esto, por fin, se consiguió en el año 1981. La siguiente batalla era la relativa a la publicidad. España era, y sigue siendo, uno de los pocos países que tenía censura previa de la publicidad del medicamento. Los demás países se rigen, básicamente, por dos sistemas de control: uno, después de la emisión de la publicidad, o, si no, lo más frecuente, un tipo de autorregulación de la propia industria y de la autoridad sanitaria “a posteriori”. Otro problema importante era el tiempo que se tardaba en autorizar la publicidad de los medicamentos, que

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entrevista podía alargarse hasta seis meses. Conseguimos que no fuera un funcionario, sino un grupo de trabajo consultivo con técnicos de la administración y de anefp quienes estudiaran los anuncios y propusieran a la Dirección General de Farmacia su autorización o no. Más recientemente, se consiguió implantar un plazo de silencio administrativo positivo, es decir, que si en seis meses no te han dicho que no está correcto, significa que está aprobada la autorización. Lo cierto es que en la actualidad los anuncios se están aprobando en 30 días. Los logros más recientes han sido en el terreno de la publicidad, que era desastrosa. En cada anuncio televisivo había que incluir todas las indicaciones, contraindicaciones, frases obligatorias, etc. Y tanto en audio como por escrito. Era tan horrible que el consumidor no sólo no recibía información sino que, lo que es peor, la recibía mal. No informaba, pero sí alarmaba, lo que suponía un gravísimo daño para el uso racional y seguro de los medicamentos. En el caso de Otrivin, por ejemplo, cada vez que éste se anunciaba bajaba las ventas y, sin embargo, subía Nebulicina, que crea más adicción, es decir, tiene más efecto rebote, pero es un producto que requiere prescripción. Este problema se solucionó con la pantalla azul en los años 90. En una frase, que duraba cinco segundos, lo decía todo: “Este anuncio es de un medicamento, lea detenidamente las instrucciones de uso y en caso de duda consulte con su médico o farmacéutico”. Una vez que fue asimilado por los televidentes durante años, se pudo reducir a la actual pantalla: “Lea las instrucciones de este medicamento y consulte a su médico o farmacéutico”, de unos tres segundos de duración. ¿Cuáles son los retos más inmediatos? Seguimos teniendo varios problemas que son la base de que este mercado esté tan estancado en España, frente a lo que pasa en otros países. El mercado español no supera el 6 por ciento del

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mercado total, mientras que en otros se sitúa entre el 15 y el 20 por ciento. Las tres causas fundamentales son: conseguir homogeneizar las indicaciones, homogeneizar los principios activos autorizados para estos medicamentos y conseguir las “marcas paraguas”. Por un lado, está el hecho de que tenemos limitadas las asimilaciones. No puede haber, por ejemplo, productos para la prevención del infarto, para la hipertensión o para el colesterol alto. Nuestro principal problema actual es igualar las indicaciones con las del resto de Europa. Algunas indicaciones ampliamente utilizadas para el autocuidado en diversos países de la Unión Europea son: la prevención de problemas cardiovasculares, el tratamiento de la conjuntivitis, la deficiencia de hierro (anemia), la prevención de la osteoporosis, el síndrome del colon irritable, la candidiasis vaginal, la migraña o el tratamiento de los procesos inflamatorios (con AINEs). El segundo problema que tenemos es el relativo a los principios activos. Los

hay que en otros países son susceptibles de integrar este tipo de medicamentos; en España tenemos que conseguir que se homegeinicen las indicaciones y los principios activos. Otro asunto muy importante son las “marcas paraguas”. Tradicionalmente, en nuestro país se han dispensado, sin exigir la receta previamente, los medicamentos con receta. Eso nos pone en una disposición de por qué te vas a gastar dinero en un antiácido EFP cuando lo puedes conseguir gratis de la Seguridad Social. El farmacéutico se ha visto obligado a darlo, porque así lo ha hecho siempre. La presión del usuario sobre el farmacéutico es muy grande. Curiosamente, en el Plan Estratégico de Farmacia del Ministerio de Sanidad, en el punto 17, se dice que se creará un grupo de trabajo conjunto con anefp para homogeneizar estos aspectos. Pero eso no se ha hecho realidad. No se ha dado ni un solo paso, sino que, si bien en la Ley de Garantías y Uso Racional del Medicamento no hay ningún artícu-

“Los tres grandes retos son: homogeneizar las indicaciones, homogeneizar los principios activos, y conseguir las “marcas paraguas”.


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entrevista lo que se oponga, en el borrador del proyecto de Real Decreto (R.D.) por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente (que hay ahora mismo en trámite de audiencia pública), los artículos 23, 24 y 34 impedirían que se llevase a efecto lo que establece el Plan y conseguirían que el mercado de EFP siguiese siendo raquítico con respecto a otros países. Y esto es grave porque estas especialidades colaboran para aumentar la calidad y reducen el gasto del SNS. Lo primero, porque con que sólo el 5 por ciento de los medicamentos de receta reembolsados por la Seguridad Social se sustituyeran por EFP, nos estaríamos ahorrando 22 horas de trabajo de cada médico, pero además, ahorraríamos al año unos 1.200 millones de euros. El Ministerio de Sanidad y Consumo, en colaboración con anefp, ha puesto en marcha un test de “marcas paraguas”. ¿Qué significa esto? Las “marcas paraguas” consisten en que puede haber una EFP con la misma marca, pero con palabras añadidas que eviten la confusión en el médico, consumidor o dispensador. Este es el caso, por ejemplo, de Zovirax para las calenturas; tiene que dispensarse con receta porque es de diagnóstico, pero para las pupas y calenturas puede existir un publicitario a base de aclicovit para esa sintomatología. De hecho, existe, pero no con la marca Zovirax, y como es lo que el usuario lleva usando desde siempre, al cambiar el nombre no se fía. Con lo cual, el mercado publicitario no crece y aumentamos el gasto de la Seguridad Social. Existen dos tipos de “marcas paraguas”: uno, para distinguir los medicamentos de receta o prescripción de las EFP, y otro, cuando los dos fármacos son EFP, pero las indicaciones son algo distintas e incluso tienen principios activos diferentes (uno para administrar de forma oral, y otro en pomada). Al tener

principio activo, no pueden tener la misma marca. Se han iniciado tres test. Uno, con el Inistón. Existía el antitusivo y se ha autorizado como “marca paraguas” el Inistón mucolítico, y de ése se hizo el test hace tres años. Otro caso fue el del Bisolvon mucolítico y el publicitario es el antitusivo. El tercero era el Zovirax. La industria se comprometió a hacer el test para comprobar que no existe confusión para el consumidor, el prescriptor o el dispensador, y que, en el caso de los que son reembolsables, que la publicidad que hagamos del publicitario no va a influir en el aumento de las ventas o el gasto de la Seguridad Social del reembolsado. Nos comprometimos a que si a lo largo del año de test veíamos que sucede lo contrario, esto es, que se crea confusión o que genera un aumento de

ventas, retiraríamos el producto del mercado. Y si aumentaran las ventas de la Seguridad Social por encima del crecimiento anual reintegraríamos ese dinero a la Administración y retiraríamos el producto del mercado. Con los dos primeros, se ha autorizado, pero en el caso del Zovirax no se ha permitido la publicidad. Desde nuestro punto de vista eso es un error, ya que va en contra de los acuerdos del Ministerio con anefp y va en contra de la corriente de todos los países de Europa de nuestro entorno sociocultural. ¿Qué opina de la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios? Esta Ley, como consecuencia del trámite que ha tenido, ha sido hecha a base de parches. Se pueden encontrar hasta contradicciones. El artículo 15 de la Ley no obliga -aunque tampoco lo impide- a que ningún medicamento tenga su pre-

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entrevista cio fijado en el estuche, pero si te remites a la disposición octava, dice: “En el caso de los medicamentos publicitarios, a los efectos de los descuentos que reglamentariamente se determinen, se tomará como base el precio fijado en el estuche”. Es consecuencia de que hubo una enmienda transacional aceptada por el PSOE que modificó eso en el artículo 15, pero como nadie hizo enmienda a la disposición, se ha quedado así. Como ésta, hay muchas más situaciones de este tipo en la Ley. Es una Ley de no muy buena calidad. ¿Cree que existe riesgo de desabastecimiento? En este tipo de especialidades no, en absoluto. Si bien los medicamentos son baratos, ninguno supera los 7 euros. No hay riesgo de exportaciones paralelas, que dicen pueden ser causa de desabastecimiento en otro tipo de fármacos. ¿Está de acuerdo con la liberalización del modelo de Farmacia que propugna la Unión Europea? Yo creo que el modelo de Farmacia, como modelo, está muy bien. La realidad es que todos tenemos una farmacia a menos de 150 metros de nuestra casa. En las zonas rurales casi todos tienen farmacia y la atención farmacéutica -con horario de 24 horas- creo que presta una buena asistencia. Lo único que hay que cambiar o mejorar es la actitud -que no aptitud- en lo que afecta a estas especialidades. Porque la Farmacia, además de ser un elemento de salud y estar al servicio de ésta, también es una empresa. Así como de lo primero saben muchísimo los farmacéuticos, en cambio, ya desde la carrera, hay una gran laguna en lo relativo a gerenciar una pequeña-mediana empresa. Saben poco de política de stock, de relaciones con clientes, de merchandising, y de otras materias imprescindibles. Eso provoca que a veces cedan con relativa facilidad a la presión del consumidor a la hora de demandar un producto de prescripción, en vez de uno de no prescripción.

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“La farmacia no puede mantenerse sólo de la dispensación de recetas cuando los precios de estos medicamentos son cada vez más bajos” Tenemos un gran respeto por el modelo farmacéutico, pero creo que éste tienen que evolucionar. Nosotros defendemos con uñas y dientes que estos medicamentos se vendan exclusivamente en farmacias, pero llegará un momento, como está pasando en otros países latinos como Portugal, Italia o Grecia, donde se están vendiendo en otros canales de distribución distintos a la farmacia, en el que si el farmacéutico no hace que este mercado crezca y sea importante, las EFP tendrán que salir de la farmacia. Otras cadenas de distribución demandan poder vender estos productos y la industria se sentirá muy desolada

por no conseguir los objetivos a través de la farmacia. Por eso digo que, aunque el modelo me parece buenísimo, la actitud del farmacéutico tiene que mejorar sensiblemente, sobre todo en lo que se refiere a medicamentos que no son de prescripción y no financiados. Porque, por otra parte, la farmacia no puede mantenerse viviendo sólo de la dispensación de recetas cuando, además, los precios de los medicamentos con receta o reembolsados son más bajos cada día. Y no olvidemos que la retribución del farmacéutico es un tanto por ciento de lo


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entrevista que vende, por lo cual, no puede vender sólo eso. Si la farmacia, con ese modelo tan fabuloso que siempre defiende, desatiende el mercado del autocuidado de la salud, que también incluye complementos dietéticos, dermofarmacia, cosmética, higiene, etc., a pesar de ser un modelo ideal, estará obligada a cambiar. El pasado 13 de febrero se publicó en el BOE una orden ministerial por la que se incorporan nuevos principios activos al listado de sustancias susceptibles de ser empleadas en medicamentos publicitarios. ¿Qué opina al respecto? En teoría, cada año se publica una Orden que actualiza la de 1982. Esta última de febrero, efectivamente, ha incorporado algunos principios activos que no estaban, pero ha tenido dos problemas gravísimos. El primero, que se ha publicado con dos años de retraso, por lo que ha habido gran cantidad de medicamentos que no han podido ser presentados al registro y que estarían al servicio de los ciudadanos en el mercado. El segundo, que no ha incluido algunos principios activos que deberían estar, como es, por ejemplo, el omeprazol 10 mg en la indicación de antiácido, cosa que lamentamos muchísimo porque está haciendo que los ciudadanos estén tomando el de 20 mg, dosis que sólo debería tomarse bajo la supervisión de un médico. La Asociación para el Autocuidado de la Salud defiende la eficacia de la terapia sustitutiva contra el tabaquismo; ¿qué tratamientos son y por qué los defienden? Uno de los medicamentos que más estamos trabajando es la nicotina. Hemos hecho una ficha técnica consensuada de nicotina (que puede ir en muchas formas farmacéuticas: parches, comprimidos...) y existe una nueva terapia que se está utilizando en todos los países de Europa, bajo la denominación de “Reduce hasta dejarlo”, que consiste en que el fumador puede ir sustituyendo nicotina del cigarro por nicotina en chicles, para así dejar de fumar de forma gradual. En España sólo

está en chicles, mientras que en otros países también la tienen en parches. Sería ir en línea con lo que hay en Europa y con la política del Ministerio con la Ley Antitabaco y con dejar de fumar. Su balance, por lo tanto, al frente de anefp, ¿es positivo? Mi balance es, más bien, agridulce. Es muy positivo hasta el Plan Estratégico de Farmacia. El contenido que el Ministerio de Sanidad desarrolló hasta 2004 hizo realidad la posibilidad de que este mercado nuestro se desarrolllara en la misma línea o tendiese a lo mismo que hay en Europa.

y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente, que de publicarse en el BOE tal y como está en la actualidad, impediría que fuese realidad el plan estratégico y dejaría a las EFP en el raquitismo actual y en una situación totalmente distinta a la que tienen todos los países de Europa. Por este motivo, anefp ha elaborado una serie de enmiendas, de las cuales tres son fundamentales. Al artículo 23, porque ignora algo que la Ley de Uso Racional ya incluía, y es la mención de los medicamentos destinados al

“El borrador de R.D. por el que se regulan los procesos de registro dejaría a las EFP en el raquitismo actual y lejos del resto de Europa”.

Por otro lado, sin embargo, realizo un balance neutro con respecto a la Ley de Garantías y Uso Racional del Medicamento, que no ratifica claramente lo que dice el Plan. Es un sí, pero no. Y, desde luego, desastroso y absolutamente negativo con el borrador del proyecto de R.D. por el que se regula el procedimiento de autorización, registro

autocuidado de la salud, que desaparece del R.D.; Al 24, porque se opone a lo que dice la directiva y la Ley de que todos los medicamentos sin receta y no financiados pueden hacer publicidad al público, aunque anefp entiende que puede haber en varios de ellos algún tipo de limitación; y al artículo 34, porque cierra la puerta a la posibilidad de “marcas paraguas” de medicamentos de distinto estatus legal.

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gestión y dirección Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

ara recalcar las tesis defendidas en este artículo acerca de la importancia de la profesión de directivo sanitario, voy a enumerar someramente las áreas de conocimiento que se desarrollan en cualquier índice de los manuales de gestión de hospitales, lo que nos permitirá conocer la dificultad de ejercer con prudencia, eficacia y eficiencia la dirección de un centro sanitario: • Responsabilidad profesional. • Planificación de la gestión. • Sistemas de información. • Plan de empresa. • Marketing. • Contabilidad. • Cuadros de mando. • Logística. • Recursos humanos: incentivación, carrera profesional, selección, turnicidad, guardias, conciliación, formación... • Cuidados críticos y urgencias. • Medición de costes y del producto hospitalario. • Atención al paciente y usuario y humanización de la asistencia. • Reformas organizativas. • Coordinación entre niveles. • Acreditación. • Docencia. • Investigación. • Gestión clínica. • Evaluación de resultados. • Bioética. • Calidad. • Responsabilidad social corporativa. • Medio ambiente y sostenibilidad. • Incorporación, uso y evaluación de tecnologías. • Práctica clínica. • Cuidados. • Riesgos. • Seguridad. • Emergencias. • Procesos. • Listas de espera. • Accesibilidad. • Unidades especiales. • Proveedores. • Subcontrataciones. • Marco jurídico. • Evaluación de resultados. • Participación ciudadana.

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• Relación con la universidad. • Formación continuada y reciclaje. Esta relación de materias justifica el Managed health care como una ciencia específica dentro del área de la gestión de empresas, y si nos referimos al área concreta de la gestión de servicios sanitarios deberá incluir conocimientos en materia de gestión de procesos clínicos, de medicina basada en la evidencia, de seguridad de los pacientes y de estudios de evaluación de resultados, de utilización de recursos, de coste-efectividad y de impacto y desarrollo de la investigación e innovación. Esto, sin tener en cuenta asignaturas pendientes o “manifiestamente mejorables” de nuestro Sistema de Salud en atención a pacientes: • Dependientes. • Geriátricos. • Crónicos. • Con patologías “raras”. • Paliativos. • Con dolor. • De corta estancia. • A domicilio. • Psiquiátricos y psicológicos. • Con intervencionismo y procedimientos no invasivos. • En continuidad de cuidados. Hasta aquí hemos enumerado áreas del conocimiento en: • Dirección de empresas. • Dirección de centros sanitarios. • Habilidades directivas. • Principios de calidad total. • Resolución de problemas sanitarios. • Manejo de la práctica asistencial. • Manejo de la práctica económica. • Gestión de personas. • Gestión de procesos. Conjugar actitudes, aptitudes, habilidades, conocimientos y experiencia en estas áreas, saberlas aplicar con “arte” constituye por sí mismo una “ciencia”, y saber ejercer ésta es -en ocasiones- una “asignatura pendiente” de nuestro SISTEMA SANITARIO. 

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La profesión de Directivo Sanitario (II)


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controversias ¿Deberían los servicios de salud autonómicos promover la creación de protocolos de asistencia para partos naturales no medicalizados? La polémica acerca de la conveniencia de aplicar protocolos de asistencia a los partos naturales no medicalizados ha resurgido. No es ninguna sorpresa dado que, tanto los detractores como los defensores de este tipo de prácticas, llevan exponiendo sus teorías desde hace más de dos décadas. Lo que sí ha tomado un tinte novedoso es la reciente recomendación del Defensor del Pueblo, solicitando a todos los Servicios de Salud de las comunidades autónomas que establezcan este tipo de dispositivos. El llamamiento ha surgido tras las 32 quejas de ciudadanos des-

José Manuel Bajo Arenas Presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

“El parto es un acto potencialmente peligroso para la madre y el niño, por lo que, cuando algo falla, hay que intervenir. Si no, las mujeres se mueren, y esto no lo puede negar nadie”. Se estima que entre el 15 y el 25 por ciento de los embarazos que se producen son de alto riesgo y, por ello, puede estar en peligro la salud del feto. Este es uno de los motivos por el que el doctor José Manuel Bajo Arenas, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, se encuentra dentro del grupo de los escépticos ante la idea de reducir al máximo la intervención de protocolos médicos durante los partos. “Si un parto se complica habrá que acompañarlo de protocolos médicos”, afirma rotundo. Bajo Arenas explica que si se permitiese que todos los partos fueran no medicalizados y los doctores no intervinieran, una de cada 100 mujeres y su hijo morirían en el transcurso de los “mal denominados” partos naturales, “cuando en realidad −añade−, gracias a los avances médicos se ha conseguido que el índice de fallecimientos durante el parto sea de uno por cada 17.000, lo que significa 3 o 4 muertes por cada 100.000 partos”. Por este motivo, avisa a los consejeros de las comunidades que han decidido implantar estos protocolos acerca del peligro que supone que “entre un 20 y un 30 por ciento de los partos no transcurren bien”.

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La SEGO no se opone a tener en consideración las preferencias de las madres a la hora del parto, e incluso están de acuerdo en que se remodelen las estructuras hospitalarias para que sea posible una combinación de los partos medicalizados con los que no lo estén, pero, como indica su presidente, esto es poco viable. “¿Qué más quisiéramos nosotros que todos los partos fueran eutócicos?, afirma, “pero si no es así, hay que actuar y poner solución, y en cuanto observemos un peligro para la madre o para su hijo, no renunciamos bajo ninguno de los conceptos a lo que sea por que se todo se produzca de forma segura”. Bajo Arenas lo deja claro: “El parto es un acto potencialmente peligroso para la madre y el niño. Cuando algo falla hay que intervenir, porque, de lo contrario, las mujeres se mueren. Esta premisa no la puede negar nadie, y, si no, ¿para qué nos necesitan entonces?”. Considera que hay que llevarlo todo “con un punto de sensatez”, y niega que vayan en contra de los deseos de las madres: “Si el parto transcurre con normalidad, nos acogemos a su petición, pero, si va mal, no hay más remedio que actuar”.


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los lectores opinan

encuesta ¿Está a favor de la contratación de médicos extranjeros para suplir la escasez de estos profesionales en España? Opine en nuestra web:

www.rmedica.es

contentos con su asistencia durante el alumbramiento en diferentes hospitales españoles llegadas a la institución. El Defensor del Pueblo ya ha recibido la respuesta de diversas comunidades, asegurando que han puesto en marcha los mecanismos necesarios para esta aplicación. No obstante, algunas comunidades como Baleares y Andalucía habían integrado totalmente el parto no medicalizado con anterioridad. Otras, como Cantabria, acaban de aprobar un decreto que regula los derechos de la madre, el padre y el recién nacido.

Charo Quintana Consejera de Sanidad y Servicios Sociales de Cantabria

“Los partos naturales convenientemente atendidos por profesionales son más seguros para la madre y el feto, ya que evitan la yatrogenia producida por la medicalización innecesaria”. El Gobierno de Cantabria ha sido uno de los primeros en aprobar un decreto que regula la aplicación de los partos no medicalizados en la Comunidad, por lo que sus centros hospitalarios, públicos y privados, deberán adecuar sus instalaciones durante los próximos dos años. En este sentido, la consejera Charo Quintana anima a los servicios autonómicos de salud que todavía no han implantado esta medida a que lo hagan, dado que, “para las mujeres, este tipo de protocolos supone el reconocimiento por parte de la ciencia de que su cuerpo está perfectamente preparado para parir y de que respetar la fisiología en los partos de bajo riesgo es la actitud más adecuada desde todos los puntos de vista para la madre y la criatura”. Para la consejera −que también es ginecóloga−, el papel de los médicos no será secundario, sino que, por el contrario, “ratifica su convicción de que los partos son más seguros si son atendidos, aclara su papel de espera atenta y de apoyo experto, y ofrece respaldo a los importantes cambios que la evidencia científica ha demostrado que hay que introducir en el modelo actual de atención al parto”.

Los hospitales públicos que atienden partos en Cantabria están modernizando la atención al nacimiento, “siguiendo criterios de evidencia científica y buscando restituir al parto la consideración de proceso fisiológico, con implicaciones emocionales, personales y sociales únicas, y otorgando a la mujer su innegable protagonismo y el derecho a una plena autonomía”, explica Quintana. Para ello, añade, “se ha elaborado una vía clínica que persigue evitar la medicalización innecesaria e indiscriminada y que busca una atención al parto más personalizada, eliminando rutinas como el rasurado y el enema, reduciendo el número de episiotomías a las estrictamente necesarias, garantizando el acompañamiento, la no separación del recién nacido y la ayuda para comenzar el amamantamiento, entre otras medidas”. Los partos naturales, “convenientemente atendidos por profesionales competentes, son más seguros para la madre y para el feto, ya que evitan la yatrogenia producida por la medicalización innecesaria e, indudablemente, son más satisfactorios, porque esta forma de atención respeta los aspectos emocionales del parto”, concluye la consejera. Arantxa Mirón Millán

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el pulso Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

Unas elecciones de marcada trascendencia sanitaria

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a cuenta atrás para las elecciones autonómicas y municipales, previas a las generales del próximo año, ha arrancado, y a partir de ahora, nada de lo que suceda en el sector sanitario será casual. Tampoco lo ha sido lo ocurrido de tres meses a esta parte, periodo en el que se han disparado los ataques a la sanidad de Manuel Lamela y Esperanza Aguirre en Madrid, en el que el Ministerio ha multiplicado los convenios y acuerdos con entidades y organizaciones profesionales más o menos afines, y en el que han cobrado especial auge las protestas de una plataforma, la de los 10 Minutos, tras la que se esconden importantes intereses políticos, no precisamente próximos al PP. Las críticas sanitarias a la Comunidad de Madrid no son nuevas, pero han crecido en progresión geométrica conforme avanzaba el calendario electoral. Con su propuesta estrella sobre la reducción de las listas de espera y la construcción de los nuevos hospitales, Aguirre convirtió a Lamela, inconscientemente, a comienzos de la legislatura, en el centro de todos los dardos de la oposición, ávida de captar votos a través de un área tan sensible para la población como es la referente a la salud. Siendo Madrid como es una plaza capital y estratégica para el resultado final de las generales del año próximo, no resulta extraña la campaña de acoso y derribo que ha sufrido y sufre el consejero, ni que se multipliquen las voces de los corifeos del PSOE clamando contra la “privatización”, el mal funcionamiento de los hospitales, la deficiente inversión realizada en los centros de salud y en la atención primaria en general, y su actuación ante el caso Leganés. Pamplinas. A Lamela puede culpársele de la congestión atávica que sufren las urgencias de algunos de los grandes centros sanitarios madrileños. También se le puede achacar la lentitud desesperante que muestran algunos centros de salud por la maraña burocrática en la que están envueltos, y la inoperancia de varios órganos internos de la Consejería, pero

durante su mandato no ha existido déficit inversor ni privatización alguna, a no ser que se considerase como tal el empleo de una fórmula publi-privada para la puesta en marcha de los nuevos hospitales. Sin embargo, Andalucía fue pionera, junto con Cataluña, en la utilización del derecho privado en los hospitales mediante su transformación en empresas públicas y nadie de los que hoy protestan dijo entonces nada. ¿Por qué será? No, no son casuales los ataques al Gobierno de la Comunidad, clave para el desarrollo del escenario político en el periodo 2008-2012, ni las manifestaciones de protesta convocadas por UGT o las huelgas programadas por la autodenominada Plataforma 10 Minutos, que siempre alcanza acuerdos de última hora con los territorios del PSOE y ninguno con los del PP. Tampoco lo es la multiplicación de campañas propagandísticas, actos de cara a la galería y firmas de acuerdos y convenios hueros que está protagonizando el Ministerio de Sanidad. Es lo que tienen los comicios, que convierten esta parcela en un área mediática y delimitan en dos bandos perfectamente diferenciados a los agentes que actúan en él. Basta verificar la lista de los firmantes de pactos con Elena Salgado y su equipo y cotejarla con las organizaciones que apoyaron de forma pública el manifiesto en favor de su fallida ley del alcohol para desentrañar las conexiones y confirmar que éste encerraba otros intereses que iban más allá del mero respaldo a las políticas de prevención y de salud pública del Ministerio. Nada es casual en el periodo electoral en el que vivimos, y los agentes del sector, que hasta ahora habían tratado de camuflar con disimulo sus inclinaciones políticas, han empezado a quitarse las caretas en una apuesta clara por recoger frutos tras los comicios. La suya es una apuesta arriesgada. No resulta descabellado pensar que el PP pueda mantener el poder en la Comunidad y recuperar el Gobierno de España, y en este partido existe ya una lista negra de organizaciones próximas al PSOE a las que se les pasará factura. 

“No son casuales los ataques al Gobierno de la Comunidad de Madrid, ni las huelgas programadas por la Plataforma 10 Minutos”

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DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO. Xolair 150 mg polvo y disolvente para solución inyectable. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Un vial contiene 150 mg de omalizumab. Omalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado obtenido mediante la tecnología del ADN recombinante, a partir de una línea celular mamífera de ovario de hámster chino (OHC). Después de la reconstitución el vial contiene 125 mg/ml de omalizumab (150 mg en 1,2 ml). Ver lista de excipientes. FORMA FARMACÉUTICA. Polvo y disolvente para solución inyectable. Xolair es un polvo liofilizado de color blanquecino. DATOS CLÍNICOS. Indicaciones terapéuticas. Xolair está indicado para mejorar el control del asma cuando se administra como tratamiento adicional en pacientes adultos y adolescentes (mayores de 12 años) con asma alérgica grave persistente que presentan test cutáneo positivo o reactividad in vitro a aeroalérgenos perennes y con función pulmonar reducida (FEV1 <80%) así como, síntomas frecuentes durante el día o despertares por la noche y que han presentado múltiples exacerbaciones asmáticas graves documentadas, a pesar de utilizar corticosteroides diarios inhalados a dosis altas, más un agonista beta2 inhalado de larga duración. El tratamiento con Xolair deberá ser considerado únicamente para pacientes con asma mediada de forma convincente por IgE (ver sección “Posología y forma de administración”). Posología y forma de administración. Uso en adolescentes y adultos (mayores de 12 años). El tratamiento con Xolair debe iniciarlo un médico experimentado en el diagnóstico y tratamiento del asma grave persistente. La dosis apropiada y la frecuencia de administración de Xolair se determina a partir de la concentración basal de IgE (UI/ml), determinada antes de iniciar el tratamiento, y del peso corporal (kg). A efectos de la asignación de la dosis, antes de la administración inicial se debe determinar la concentración de IgE en los pacientes mediante un ensayo comercial de IgE plasmática total. En base a estas determinaciones, podrán ser necesarios en cada administración entre 75 y 375 mg de Xolair en 1a 3 inyecciones. Era menos probable que experimentaran beneficio los pacientes con un valor de IgE inferior a 76 UI/ml. Los médicos prescriptores deberán asegurar que los pacientes con una IgE por debajo de 76 UI/ml presentan una reactividad in vitro inequívoca (RAST) al alergeno perenne antes de iniciar el tratamiento. Ver Tabla 1 de conversión y Tablas 2 y 3 para la determinación de dosis. No debe administrarse Xolair a pacientes cuya concentración basal de IgE o peso corporal en kilogramos, excedan los límites indicados en la tabla de dosificación. La dosis máxima recomendada es de 375 mg de omalizumab cada dos semanas. Para administración subcutánea únicamente. No administrar por vía intravenosa o intramuscular. Las inyecciones se administran vía subcutánea en la región deltoidea del brazo. Si por alguna razón no pueden administrarse en esta zona, podrán administrase alternativamente en el muslo. Existe experiencia limitada con respecto a la autoadministración de Xolair. Por lo tanto, está previsto que el tratamiento sea administrado por el profesional sanitario. Para información sobre la reconstitución de Xolair, ver sección “Instrucciones de uso, manipulación y eliminación”. Duración del tratamiento, monitorización y ajuste de dosis. La interrupción del tratamiento con Xolair generalmente da lugar a un retorno de las concentraciones elevadas de IgE libre y de los síntomas asociados. A las 16 semanas de iniciar el tratamiento con Xolair, los pacientes deberán ser evaluados por su médico con respecto a la efectividad del tratamiento antes de administrar inyecciones posteriores. La decisión de continuar con Xolair debe estar basada en si se observa una notable mejoría en el control global del asma. Los valores de IgE total son elevados durante el tratamiento y siguen siéndolo hasta un año después de la interrupción del mismo. Por lo tanto, no puede utilizarse la reevaluación de los valores de IgE durante el tratamiento con Xolair como guía para la determinación de la dosis. La determinación de la dosis tras interrupciones de tratamiento de menos de un año de duración debe basarse en las concentraciones plasmáticas Tabla 1: Conversión de la dosis al número de viales, número de inyecciones Tabla 2: ADMINISTRACIÓN CADA 4 SEMANAS. Dosis de Xolair (miligramos por dosis) y volumen de inyección total para cada administración administrada por inyección subcutánea cada 4 semanas Dosis (mg) 75 150 225 300 375

Número de viales 75 mga 150 mgb c

1 0 1c 0 1c

0 1 1 2 2

Número de inyecciones 1 1 2 2 3

a 0,6 ml = volumen máximo proporcionado Volumen total por vial (Xolair 75 mg). de inyección (ml) b 1,2 ml = volumen máximo 0,6 proporcionado por vial (Xolair 150 mg). 1,2 1,8 c o utilizar 0,6 ml de un vial de 150 mg. 2,4 3,0

Tabla 3: ADMINISTRACIÓN CADA 2 SEMANAS. Dosis de Xolair (miligramos por dosis) administrada por inyección subcutánea cada 2 semanas Peso corporal (kg)

Peso corporal (kg) IgE basal (UI/ml) > 30-100 >100-200 >200-300 >300-400 >400-500 >500-600 >600-700

>90- >125>20-25 >25-30 >30-40 >40-50 >50-60 >60-70 >70-80 >80-90 125 150 75 75 75 150 150 150 150 150 300 300 150 150 150 300 300 300 300 300 150 150 225 300 300 225 225 300 225 300 ADMINISTRACIÓN CADA 2 SEMANAS 300 300 VER TABLA 3 300

Tabla 4: Reacciones adversas Infecciones e infestaciones Rara Infección parasitaria Trastornos del sistema inmunológico Raras Reacción anafiláctica, otros procesos alérgicos graves Trastornos del sistema nervioso Frecuente Cefalea Poco frecuentes Mareo, somnolencia, parestesia, síncope Trastornos vasculares Poco frecuentes Hipotensión postural, rubor Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Poco frecuentes Faringitis, tos, broncoespasmo alérgico Rara Laringoedema Trastornos gastrointestinales Poco frecuentes Náuseas, diarrea, signos y síntomas dispépticos Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Poco frecuentes Urticaria, rash, prurito, fotosensibilidad Rara Angioedema Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Frecuentes Reacciones en el lugar de la inyección tales como dolor, eritema, prurito, tumefacción Poco frecuentes Incremento de peso, fatiga, brazos hinchados, enfermedad de tipo gripal

IgE basal >90- >125(UI/ml) >20-25 >25-30 >30-40 >40-50 >50-60 >60-70 >70-80 >80-90 125 150 > 30-100 ADMINISTRACIÓN CADA 4 SEMANAS >100-200 225 300 VER TABLA 2 >200-300 225 225 225 300 375 >300-400 225 225 225 300 300 >400-500 225 225 300 300 375 375 NO ADMINISTRAR – no se >500-600 225 300 300 375 dispone de datos para la >600-700 225 225 300 375 de dosis de IgE obtenidas en la determinación de dosis inicial. Si el tratamiento con Xolair se ha interrumpidorecomendación por más de un año deberán de volver a medirse las concentraciones plasmáticas de IgE total para la determinación de la dosis. Las dosis deberán ajustarse en caso de variaciones significativas del peso corporal (ver Tablas 2 y 3). Edad avanzada (mayores de 65 años). Aunque se dispone de datos limitados sobre el uso de Xolair en pacientes mayores de 65 años, no existe evidencia de que los pacientes de edad avanzada requieran una dosificación diferente de la de pacientes adultos más jóvenes. Niños (menores de 12 años). No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos menores de 12 años, por lo tanto, no se recomienda el uso de Xolair en estos pacientes. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Advertencias y precauciones especiales de empleo. General. Xolair no está indicado para el tratamiento de las exacerbaciones asmáticas, broncoespasmo o estados asmáticos de carácter agudo. No se ha estudiado el efecto de Xolair en pacientes con síndrome de hiperinmunoglobulinemia E o aspergilosis broncopulmonar alérgica, ni en la prevención de reacciones anafilácticas, incluyendo las provocadas por alergias alimentarias. El tratamiento con Xolair tampoco se ha estudiado en pacientes con enfermedades autoinmunes, procesos mediados por inmunocomplejos, o insuficiencia renal o hepática preexistente. Se deberá tener precaución cuando se administre Xolair en esta población de pacientes. No se recomienda la interrupción brusca de los corticosteroides sistémicos o inhalados tras la iniciación del tratamiento con Xolair. El descenso de los corticosteroides debe realizarse bajo la supervisión directa de un médico y puede ser necesario que se realice gradualmente. Los pacientes con diabetes mellitus, problemas de absorción de glucosa o galactosa, intolerancia a la fructosa o deficiencia de sacarasaisomaltasa, deberán ser advertidos de que una dosis de Xolair 150 mg contiene 108 mg de sacarosa. Reacciones alérgicas. Al igual que con cualquier proteína, pueden producirse reacciones alérgicas locales o sistémicas, incluyendo anafilaxia. Por lo tanto, se deberá tener disponible alguna medicación para el tratamiento inmediato de reacciones anafilácticas tras la administración de Xolair. Se deberá informar al paciente de que estas reacciones son posibles y que si se producen deberán solicitar atención médica de inmediato. Rara vez se observaron reacciones anafilácticas en los ensayos clínicos (ver sección “Reacciones adversas”). Al igual que con todos los anticuerpos monoclonales humanizados derivados de ADN recombinante, en raras ocasiones los pacientes pueden desarrollar anticuerpos contra omalizumab. Infecciones parasitarias (helmínticos). Las IgE pueden estar involucradas en la respuesta inmunológica a algunas infecciones helmínticas. En pacientes con un elevado riesgo crónico de infección helmíntica, un ensayo controlado con placebo demostró un ligero incremento en la proporción de infección con omalizumab, aunque no se modificó el curso, gravedad y respuesta al tratamiento de la infección. La proporción de infección helmíntica en el programa clínico global, el cual no fue diseñado para detectar este tipo de infecciones, fue inferior a 1 en 1.000 pacientes. Sin embargo, deberá garantizarse precaución en pacientes con elevado riesgo de infección helmíntica, en particular cuando viajen a zonas donde las infecciones helmínticas son endémicas. Si los pacientes no responden al tratamiento antihelmíntico recomendado, deberá considerarse la interrupción del tratamiento con Xolair. Neoplasias malignas. Durante los ensayos clínicos hubo un desequilibrio numérico en los cánceres que aparecían en el grupo de tratamiento con Xolair comparado con el grupo control. La frecuencia de casos notificados fue poco frecuente (<1/100) tanto en el grupo activo como control, es decir, 25 cánceres en 5.015 pacientes tratados con Xolair (0,5%) y 5 cánceres en 2.854 pacientes en el grupo control (0,18%). La diversidad en el tipo de cánceres observados, la relativamente corta duración de la exposición y las características clínicas de los casos individuales se interpretan como una relación causal improbable. La proporción global de incidencia de neoplasias malignas observada en el programa de ensayos clínicos de Xolair fue comparable a la notificada en la población general. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Las enzimas del citocromo P450, las bombas de eflujo y los mecanismos de unión a proteínas no se hallan implicados en el aclaramiento de omalizumab; por ello, existe un pequeño potencial de interacciones farmacológicas. No se han realizado estudios formales de interacción de otros medicamentos o vacunas con Xolair. No existe un motivo farmacológico para esperar que los medicamentos prescritos frecuentemente en el tratamiento del asma interaccionen con omalizumab. En los ensayos clínicos Xolair se utilizó frecuentemente asociado a corticosteroides inhalados y orales, beta agonistas inhalados de corta y larga duración, antagonistas de los leucotrienos, teofilinas y antihistamínicos orales. No hubo indicios de que estos medicamentos utilizados habitualmente para el asma puedan afectar a la seguridad de Xolair. Se dispone de datos limitados sobre el uso de Xolair en combinación con inmunoterapia específica (terapia de hiposensibilización). No se ha establecido la eficacia del tratamiento de Xolair en combinación con inmunoterapia específica. Datos actuales sugieren que no son necesarios ajustes de dosis de Xolair en pacientes con una terapia de hiposensibilización establecida. Embarazo y lactancia. No existen datos suficientes sobre la utilización de omalizumab en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no muestran efectos dañinos directos o indirectos sobre el embarazo, desarrollo embrional/fetal, parto o desarrollo postnatal. Omalizumab atraviesa la barrera placentaria y se desconoce el daño potencial sobre el feto. Omalizumab se ha asociado con descensos de las plaquetas sanguíneas, dependientes de la edad en primates no humanos, con una sensibilidad relativamente superior en animales jóvenes. Xolair no debería utilizarse durante el embarazo excepto si fuese claramente necesario. Se desconoce si omalizumab se excreta en la leche materna. Omalizumab se excretó en la leche materna de primates no humanos, por lo que no puede excluirse el efecto sobre el lactante. Durante el tratamiento con Xolair las madres lactantes no deberán amamantar. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No se ha informado de efectos adversos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas, pero deberá advertirse a los pacientes que reciben Xolair que no deberán conducir o utilizar máquinas si presentan mareos, fatiga, debilidad o somnolencia. Reacciones adversas. Las reacciones adversas informadas más frecuentemente durante los ensayos clínicos fueron reacciones en el lugar de la inyección, que incluían dolor, tumefacción, eritema y prurito, y cefalea. La mayoría de las reacciones fueron de gravedad leve a moderada. En la tabla 4 se enumeran las reacciones adversas registradas en todos los pacientes tratados con Xolair en los ensayos clínicos, por sistema de órganos y frecuencia. Las frecuencias se definen como: frecuentes (>1/100; <1/10), poco frecuentes (>1/1.000; <1/100) y raras (<1/1.000). Neoplasias malignas. La proporción global de incidencia de neoplasias malignas observada en el programa de ensayos clínicos de Xolair fue comparable a la notificada en la población general (ver sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Plaquetas. En los ensayos clínicos, pocos pacientes presentaron recuentos de plaquetas por debajo del límite inferior del intervalo normal de laboratorio. Ninguno de estos cambios se asoció con episodios hemorrágicos o con una disminución de la hemoglobina. En los seres humanos, a diferencia de los primates no humanos, no se ha observado ningún patrón de disminución persistente en el recuento de plaquetas. Infecciones parasitarias. En pacientes con un elevado riesgo crónico de infección helmíntica, un ensayo controlado con placebo demostró un ligero incremento numérico en la proporción de infección con omalizumab que no fue estadísticamente significativo. No se modificó el curso, gravedad y respuesta al tratamiento de la infección (ver sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Sobredosis. No se han descrito casos de sobredosis. No se ha determinado la dosis máxima tolerada de Xolair. Se han administrado dosis únicas intravenosas de hasta 4.000 mg a pacientes sin evidencia de toxicidad dependiente de la dosis. La mayor dosis acumulada que se administró a los pacientes durante un periodo de 20-semanas fue de 44.000 mg y esta dosis no produjo ningún efecto adverso agudo. DATOS FARMACÉUTICOS. Lista de excipientes. Polvo: Sacarosa, Histidina, Hidrocloruro de histidina monohidrato, Polisorbato 20. Disolvente: Agua para inyectables. Incompatibilidades. Este medicamento no debe mezclarse con otros excepto con los mencionados en “Instrucciones de uso, manipulación y eliminación”. Periodo de validez. 4 años. Después de la reconstitución: Se ha demostrado la estabilidad física y química del producto reconstituido durante 8 horas entre 2°C y 8°C y durante 4 horas a 30°C. Desde el punto de vista microbiológico, el producto deberá utilizarse inmediatamente después de su reconstitución. Si no se utiliza inmediatamente, el tiempo y las condiciones de conservación previas a su utilización son responsabilidad del manipulador y no deberían ser normalmente superiores a 8 horas entre 2°C y 8°C o 4 horas a 30°C. Precauciones especiales de conservación. Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. Conservar en el embalaje original. Naturaleza y contenido del recipiente. Vial de polvo: Vial de vidrio incoloro tipo I, transparente, con tapón de caucho butilo y sello extraíble de color azul. Ampolla de disolvente: Ampolla de vidrio incoloro tipo I, transparente, conteniendo 2 ml de agua para inyectables. Xolair 150 mg polvo y disolvente para solución inyectable se suministra en envases conteniendo 1 vial de polvo y 1ampolla de agua para inyectables. PVP(IVA): 430,74 Euros. Instrucciones de uso, manipulación y eliminación. El producto liofilizado necesita entre 15 y 20 minutos para disolverse, aunque en algunos casos puede requerir más tiempo. El producto completamente reconstituido tiene un aspecto transparente o ligeramente turbio y puede presentar unas cuantas burbujas pequeñas o espuma alrededor del borde del vial. Debido a la viscosidad del producto reconstituido deberá tenerse precaución de EXTRAER TODO EL PRODUCTO del vial antes de eliminar el aire o el exceso de solución de la jeringa con el fin de obtener los 1,2 ml. Para preparar los viales de Xolair 150 mg para la administración subcutánea, siga por favor las siguientes instrucciones: 1. Retirar 1,4 ml de agua para inyectables de la ampolla con una jeringa equipada con una aguja gruesa de extracción (calibre 18). 2. Con el vial colocado en posición vertical sobre una superficie plana, insertar la aguja e inocular el agua para inyectables en el vial conteniendo el polvo liofilizado utilizando las técnicas asépticas estándar, dirigiendo el agua para inyectables directamente sobre el polvo. 3. Manteniendo el vial en posición vertical, removerlo vigorosamente (sin agitar) durante 1 minuto aproximadamente para humedecer el polvo uniformemente. 4. Para ayudar a la disolución tras completar el paso 3, remover suavemente el vial durante 5–10 segundos aproximadamente cada 5 minutos con el fin de disolver el polvo restante. Observe que en ocasiones puede necesitar más de 20 minutos para disolver el polvo completamente. Si este es el caso, repita el paso 4 hasta que desaparezcan las partículas gelatinosas de la solución. Una vez el producto se haya disuelto completamente, no deben quedar partículas gelatinosas visibles en la solución. Las pequeñas burbujas o espuma alrededor del borde del vial son completamente normales. El producto reconstituido tiene un aspecto transparente o ligeramente turbio. No utilice el producto si observa partículas sólidas. 5. Invertir el vial durante un mínimo de 15 segundos con el fin de que la solución fluya hacia el tapón. Utilizando una jeringa nueva de 3-ml equipada con una aguja gruesa de extracción (calibre 18), insertar la aguja en el vial invertido. Manteniendo el vial en posición invertida colocar el extremo de la aguja al final de la solución en el vial cuando extraiga la solución con la jeringa. Antes de extraer la aguja del vial, tire del émbolo y llévelo hasta el fondo del cilindro de la jeringa con el fin de extraer toda la solución del vial invertido. 6. Reemplazar la aguja de calibre 18 por una de calibre 25 para inyección subcutánea. 7. Eliminar el aire, las burbujas grandes y cualquier exceso de solución con el fin de obtener la dosis requerida de 1,2 ml. Puede quedar una fina capa de pequeñas burbujas en la superficie de la solución contenida en la jeringa. Como la solución es ligeramente viscosa, la administración de la solución por inyección subcutánea puede durar entre 5 y 10 segundos. El vial proporciona 1,2 ml (150 mg) de Xolair. Para obtener una dosis de 75 mg retirar 0,6 ml con la jeringa y desechar la solución restante. 8. Las inyecciones se administran por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo o en el muslo. Xolair 150 mg polvo para solución inyectable se suministra en un vial de un solo uso y no contiene conservantes antibacterianos. Desde el punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente después de la reconstitución (ver sección “Periodo de validez”). La eliminación de los productos no utilizados o de los envases se establecerá de acuerdo con las exigencias locales. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Novartis Europharm Limited. Wimblehurst Road. Horsham. West Sussex, RH12 5AB. Reino Unido. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. EU/1/05/319/002. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. 25.10.2005. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. 20.02.2006. RÉGIMEN DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Con receta médica. Especialidad Farmacéutica de Diagnóstico Hospitalario con aportación normal. Bibliografía: 1. Storms W. Allergens in the pathogenesis of asthma: potential role of anti-immunoglobulin E therapy. Am J Respir Med. 2002;1:361-368. 2. Humbert M, et al. Benefits of omalizumab as add-on therapy in patients with severe persistent asthma who are inadequately controlled despite best available therapy (GINA 2002 step 4 treatment): INNOVATE. Allergy 2005;60:309-316. 3. Ayres JG, Higgins B, Chilvers ER, Ayre G, Blogg M, Fox H. Efficacy and tolerability of anti-immunoglobulin E therapy with omalizumab in patients with poorly controlled (moderate-to-severe) allergic asthma. Allergy 2004;59:701-708.


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educación para la salud Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

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“Agua, comunicación y, sobre todo, respeto”

sto es lo que con toda seguridad estaba pidiendo María, una noble anciana de 102 años, hace sólo unos días en el pasillo, tenue pero lúgubre, de un servicio de urgencias de uno de los grandes hospitales de Madrid, sin que nadie, con la sola excepción de una muchacha joven que la hablaba con todo el cariño del mundo, la escuchara. ¡Y seguro que la oían!, porque no cesaba de gritar llorando: “¡que alguien me ayude, que me estoy muriendo!”. Todo su afán era quitarse la sábana que la cubría, y estoy seguro que era debido al calor que todos los que estábamos, por una razón o por otra en ese lugar, estábamos notando. Traumatismo craneoencefálico era el diagnóstico que le habían atribuido a María, y seguro que no había lugar a error, porque portaba un ineficaz vendaje en forma de “casquete” que cubría las 8 grapas con las que el cirujano había cerrado su herida. Semisentada en una camilla con barandillas de seguridad, eso sí, y menos mal que acompañada por ese “ángel de la guarda” que la acompañaba, su cuidadora de la residencia donde vivía, no cesaba de pedir ayuda y de tratar de humedecer su lengua y sus labios con el dedo mojado en su boca, que al tiempo estaba totalmente seca. Ella misma se daba cuenta de la gran necesidad de agua que tenía, por su traumatismo, por su ansiedad, por el calor que todos estábamos soportando y especialmente por su edad. Continuamente pasaban personas vestidas de blanco, a las que María, con sus pocas fuerzas, trataba de llamar su atención y pararlas para solicitar su ayuda, pero todo fue en vano, porque nadie atendía a quien, como cualquier otra persona más joven, merece una atención y un respeto. Al cabo de una hora y media de estar esperando, una enfermera solicitó a otra profesional que también vestía de blanco: “comprueba su saturación (imaginé que de oxígeno, porque de paciencia ya debería de estar sobresaturada), no vaya a ser verdad eso de que está tan grave”. Y mientras esperábamos, María, animada por su cuidadora, nos deleitaba a todos los que allí estábamos con su memoria, recitando las poesías que ella misma creaba constantemente, a pesar de sus 102 años. Cuando tras casi tres horas de espera me dirigí a un celador y le solicité la presencia de un médico para que valorara el estado de

deshidratación severa de María, al menos recibí su comprensión, aunque también su decepción profesional sobre el tratamiento que estaba recibiendo la paciente. Al menos, la llevaron a un “box” y allí nos quedamos los tres, María, su cuidadora y un servidor, hasta que aparecieron dos jóvenes mujeres de blanco, a la sazón enfermeras, que me confirmaron que estaban esperando la decisión de los médicos y que mientras ésta no se diera, María no podía beber agua, algo que ya me temía porque es el protocolo básico de un traumatismo craneoencefálico. Pero lo que nunca pude imaginar es que esas enfermeras me negaran la posibilidad de hablar con un médico para que hidrataran a María por vía intravenosa, algo que también se establece en el mismo protocolo y especialmente a su edad. María, desde su entrada a urgencias, y ya habían pasado casi cinco horas, no había tomado ni una gota de agua, ni por vía oral ni por vía parenteral. ¿Olvido?, ¿desencanto profesional?, ¿profesionales afectados por ese tan de moda “burnout”?, ¿presión asistencial? No lo sé, pero lo que sí está claro es que nada de esto tiene que ver con la falta de agua, de comunicación y de respeto a la que fue sometida María en ese servicio de urgencias. Y todo, según los profesionales que la atendieron finalmente, porque hasta que no se la practicara el escáner de rigor, no se podía tomar ninguna decisión clínica. Y yo me sigo haciendo la misma pregunta que les hice a mis colegas: ¿Tampoco se puede tomar una vía y comenzar la hidratación? Yo no soy médico especialista de urgencias, pero me atrevo a decir que no sólo se puede, sino que se debe. ¿Y qué hacía yo allí? Simplemente ser el “acompañante autorizado” de otra paciente que está siendo atendida, pero sin olvidar que además soy enfermero, médico y ciudadano, tres condiciones que, sin duda, avalaron mi decisión de tratar de ayudar, aun sin conseguirlo, a María. Y no, no siempre hemos de recurrir a la fácil crítica del “sistema” o a los políticos de turno. Cada vez se hace más necesaria nuestra propia reflexión y autocrítica, la de los propios profesionales sanitarios, sobre todo en cuanto a nuestra vocación y necesidades de entrenamiento en habilidades de comunicación. 

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Sanidad Autonómica Francisco José García Ruiz

Casimiro Jiménez

Murcia “Nuestra población ha crecido notablemente y desde el Ministerio de Sanidad no se ha procedido a actualizar las cuantías a transferir”. Los directores de Salud Pública y de Farmacia de la Comunidad murciana lo tienen claro: el balance de las áreas que dirigen es muy positivo. Diversos programas preventivos, como los centrados en la implantación de vacunas novedosas, con la del virus del papiloma humano (VPH) al frente, y las dirigidas a la población infantil en el Programa de Atención al Niño (PAN), hacen que esta Consejería “destaque respecto a otras comunidades”. La Farmacia murciana también goza de una buena salud. Así lo indica una encuesta de satisfacción realizada recientemente por diversas asociaciones de consumidores y por el Colegio Oficial de Farmacéuticos, de la cual se extrae que el 98 por ciento de los usuarios se encuentran satisfechos o muy satisfechos con el servicio farmacéutico que se presta en la Comunidad. Texto: Arantxa Mirón Millán

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Dirección General de Salud Pública

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rancisco José García Ruiz, director general de Salud Pública, sabe muy bien que el área que dirige es una de las más exigentes de la Consejería; no en vano es licenciado en Medicina y Cirugía, especialista en Psiquiatría por la Universidad de Valencia y ostenta la Especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública. Ello se une al hecho de que lleve casi nueve años desempeñando su cargo, uno de los más consolidados de la Sanidad murciana. El director general hace una valoración positiva del estado de la Salud Pública en la Comunidad Autónoma de Murcia, al no destacar de otras CC AA en cuanto a niveles de incidencia/prevalencia de las principales enfermedades y, sin embargo, sí hacerlo en la aplicación de “importantes programas preventivos”, como por ejemplo el programa de vacunaciones que, “aun gozando de las más altas coberturas para el calendario infantil y siguiendo fielmente las directrices consensuadas a nivel del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, no baja la guardia y se actualiza continuadamente” en función de la aparición de nuevas vacunas, de la vigilancia epidemiológica y de los nuevos conocimientos generados por la bibliografía nacional e internacional, sin olvidar la adecuación del calendario de vacunación de personas pertenecientes a grupos de riesgo y las actividades dirigidas a la captación y atención en esta línea de las personas inmigrantes. “Actualmente estamos en una fase preliminar de estudio para valorar la implantación de la vacuna del virus del papiloma humano y rotavirus (VPH) −destaca−, y en fase de desarrollo de programas enfocados hacia la prevención como el PAN (Programa de Atención al Niño), con coberturas en torno al 95 por ciento en niños de 0 a 2 años y del 85 por ciento en niños de 3 a 5 años”. El objetivo de este programa es revisar y actualizar el estado de los conocimientos sobre la salud infantil para ponerlo a disposición del profesional sanitario de Atención Primaria, diseñando y desarrollando campañas específicas como, por ejemplo, la de prevención del síndrome de muerte súbita del lactante.

También en el ámbito pediátrico, la dirección de Salud Pública ha puesto en marcha el PADI (Programa de Atención Dental Infantil), que, mediante convenios con el sector privado, ha permitido prevenir la caries y enfermedad periodontal en más del 50 por ciento de los niños de 6 a 10 años de la región y sobre el que la dirección se ha planteado como meta subir su cobertura al menos un 5 por ciento anual hasta 2010. Además, dentro del área de la salud infantil, la Consejería desarrolla programas de cribado neonatal, como es el caso de la “Detección Precoz de Errores Congénitos del Metabolismo”, dando servicio también a la ciudad autónoma de Melilla. Dentro del apartado de la prevención, cabe señalar el “descenso drástico” de la incidencia de los brotes de enfermedad de transmisión alimentaria gracias al plan de audi-

“Actualmente estamos en una fase preliminar de estudio para valorar la implantación de la vacuna del virus del papiloma humano y del rotavirus”. toría de seguridad alimentaria implantado en las industrias y establecimientos de preparación y dispensación de comidas de la comunidad. Según García Ruiz, la salud pública “constituye por sí misma un reto permanente que obliga a estar en vigilia continua debido a la gran diversidad de incidencias que se pueden presentar y de las numerosas variables que controlar”. En este sentido, a corto plazo y “como claros ejemplos de trabajo coordinado” con otros Departamentos de la Administración, destaca “la implantación a nivel regional del Plan de Educación para la Salud en la Escuela y el Plan Regional de Prevención del Cáncer”.

Región de Murcia. Brotes Epidemiológicos Invesgados. Año 2005.

INFECCIONES E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS TUBERCULOSIS RESPIRATORIA HEPATITIS A GASTROENTERITIS PAROTIDITIS EXANTEMA VÍRICO MENINGITIS VÍRICA MENINGITIS POST-RAQUIANESTESIA TOTAL

N.º DE BROTES 50 15 5 2 1 1 2 1 77

N.º DE CASOS 1.001 46 27 18 3 10 5 5 1.115

FUENTE: SISEDO. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Servicio de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública. Región de Murcia.

En el primero se han tenido en cuenta sobre todo las necesidades de formación de los alumnos en campos relacionados con la promoción de salud, como son la nutrición y la prevención de las drogodependencias y de las enfermedades de transmisión sexual. “Esperamos la incorporación al Plan de la totalidad de los centros educativos públi-

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Sanidad Autonómica cos y privados de nuestra Región para el año 2010”, afirma el director. Y, en cuanto al Programa Integral del Cáncer que desarrolla la Consejería, destacan la continuidad del Estudio Prospectivo Europeo sobre Dieta, Cáncer y Salud (EPIC), que coordina la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC) de la Organización Mundial de la Salud, el incremento de la tasa de participación de mujeres en el cribado inicial de cáncer de mama y la extensión a toda la Región del cribado para la detección precoz del cáncer de colon.

“Las principales causas de mortalidad, en ambos sexos, son las enfermedades cerebrovasculares, seguidas de las isquémicas del corazón y el cáncer broncopulmonar”.

Las líneas principales en las que se centrará la Dirección de Salud Pública durante los próximos años se enmarcan en las Estrategias para el Desarrollo Sostenible de la Sanidad en la Región de Murcia 2005-2010 (es+salud), mediante las cuales se busca “una modernización que nos capacite para hacer frente a las necesidades actuales y de futuro” mediante el diseño y desarrollo de una Cartera de Servicios específicos que potencie el campo del Área de Salud, como por ejemplo, mediante la dotación de servicios de Medicina Preventiva a todos los hospitales públicos. Así, uno de los puntos a mejorar en este contexto estratégico es, según García Ruiz, “el desarrollo de los sistemas de información en el ámbito de la salud pública, así como la integración de éstos en las aplicaciones de los servicios asistenciales, al hilo de lo establecido en el Plan Director de Sistemas de Información en Salud Pública (PDSIS)”. Con la base en la modernización y el empleo de las nuevas tecnologías, son varios los aspectos novedosos que serán objeto de implantación en los programas de control y sistemas de información de la Consejería. Entre ellos destacan la implantación de la herramienta informática SIG, que permitirá actualizar el programa de prevención de la legionelosis mediante la georreferenciación de todas las torres de refrigeración y condensadores evaporativos censados en la Región de Murcia, “lo que significará un gran avance para mejorar su control rutinario y constituirá una herramienta clave en caso de aparición de un brote, ya que permitirá modelizar la distribución de los gérmenes permitiendo una detección rápida de los focos y su neutralización”. De haber contado con este sistema en el año 2001, el episodio de legionelosis que sufrió la Comunidad aquel año “no habría alcanzado las cotas de incidencia a las que se llegó”, confirma García Ruiz.

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En el campo de la seguridad alimentaria, la Comunidad ha adquirido un programa informático (probado y validado en otras CC AA) que integrará toda la información concerniente a las actuaciones de los programas de control oficial de alimentos, teniendo como base el censo de establecimientos e industrias alimentarias (más de 6.000 registros en la Región), lo que no “sólo mejorará la gestión de la información y estrategia interna, sino que facilitará el acceso de los usuarios (titulares de los establecimientos) al programa de registro sanitario de alimentos (RSIA), permitiéndoles gestionar por vía telemática su situación administrativa (altas, bajas, convalidaciones, medidas correctoras, etc.)”, destaca el responsable de Salud Pública. Otro aspecto novedoso será el que pondrán en práctica para reforzar y completar las actuaciones ya iniciadas con el objetivo de intentar corregir la tendencia actual al sobrepeso y la obesidad de la población infantil. En relación a las actividades del anteriormente mencionado Plan de Educación para la Salud en la Escuela, se ha culminado la redacción del borrador de Decreto por el que se establecen las Condiciones Sanitarias para el Servicio de Comedor Escolar y Medidas de Protección de la Salud y Fomento de Hábitos Alimentarios Saludables en los Centros Docentes Públicos y Privados No Universitarios, cuya finalidad es regular las condiciones sanitarias que deben cumplir dichos comedores escolares para ofrecer un servicio de comidas preparadas seguras y de acuerdo con las características de una dieta saludable (dieta mediterránea). Los problemas más graves a los que se enfrenta la Dirección de Salud Pública de la Comunidad murciana son los que pudieran derivar de las altas temperaturas propias de nuestra Región (aun fuera de los meses estivales) y de la escasez de agua, “cuestiones que son objeto de una vigilancia especial y permanente”. En el caso de las altas temperaturas, la influencia negativa afectaría con un mayor riesgo de aparición de brotes de enfermedad alimentaría, por lo que en estas circunstancias se procede a incrementar la presión de control sobre los establecimientos de preparación y dispensación de comidas, especialmente si están relacionados con grandes celebraciones o banquetes. Además, en relación a los extremos térmicos, sobre todo cuando tienen continuidad en el tiempo con posible afectación no sólo a enfermos crónicos y ancianos, sino a toda la población y especialmente a trabajadores a la intemperie, se ha diseñado un plan de vigilancia y alerta difundiendo a través de los medios de masas las medidas preventivas y de intervención necesarias en caso de golpe de calor. En cuanto a la escasez de agua, la Consejería actúa a dos niveles: en primer lugar, reforzando el programa de control sanitario del agua potable de abastecimiento, ya que la reducción cuantitativa va asociada a una pérdida de calidad debido a la concentración de sustancias potencialmente nocivas; y por otro lado, se intensifica la vigilancia


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de la utilización de aguas residuales mal tratadas . A la hora de analizar las cifras de las patologías concernientes al área de la Salud Pública, destaca que en lo referente al sida, desde el inicio de la epidemia y hasta el 30 de junio de 2006, en la Región de Murcia se han notificado 1.443 personas diagnosticadas de esta enfermedad, constituyendo el 2 por ciento de los casos acumulados en España desde 1981. En la Comunidad, la incidencia anual se había mantenido por debajo de la de España, iniciando una tendencia descendente en el año 1997 y, sin embargo, en el año 1999, dicha tendencia se congeló y se aproximó a la media nacional. Desde entonces ha permanecido con valores similares o superiores a la media del territorio español. La última actualización de los datos indica que en 2005 la incidencia fue de 36,7 personas diagnosticadas de sida por millón de habitantes, superior a la incidencia media en España (34,2 casos por millón de habitantes). Por todo ello, desde la Dirección de Salud Pública se ha previsto “reforzar su prevención, ampliando el ámbito de los convenios establecidos para su prevención con entidades públicas (sobre todo ayuntamientos) y privadas (ONGs), hacia las instituciones competentes en materia de protección de menores, jóvenes con medidas judiciales y personas inmigrantes”.

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Región de Murcia y España. Enfermedades de Declaración Obligatoria. Casos y tasas de incidencia por 100.000 habitantes. REGIÓN DE MURCIA 2005 2004

Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO)

Casos

Botulismo Cólera Disentería Fiebre Tifoidea y parafoidea Toxiinfección alimentaria Triquinosis Gripe Legionelosis Tuberculosis Respiratoria Otras Tuberculosis Varicela Enfermedad Meningocócica Meningis tuberculosa Otras meningis Dieria Parodis Poliomilelis Rubeola Rubeola congénita Sarampión Tétanos Tos ferina Sífilis Infección Gonocócica Hepas A Hepas B Otras Hepas Víricas Brucelosis Fiebre Exant.Mediterránea Rabia Fiebre amarilla Paludismo Peste Tifus exantemáco Lepra Sifilis Congénita Tétanos neonatal Leishmaniasis Carbunco

0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,15 6 0,47 4 0,31 6 0,47 1.049 81,02 362 28,52 0 0,00 0 0,00 76.825 5.933,83 26.449 2.083,83 23 1,78 17 1,34 195 15,06 175 13,79 35 2,70 31 2,44 4.884 377,23 16.384 1.290,84 24 1,85 31 2,44 7 0,54 3 0,24 91 7,03 102 8,04 0 0,00 0 0,00 39 3,01 51 4,02 0 0,00 0 0,00 6 0,46 9 0,71 0 0,00 0 0,00 1 0,08 2 0,16 0 0,00 0 0,00 1 0,08 12 0,95 55 4,25 38 2,99 29 2,24 17 1,34 37 2,86 25 1,97 18 1,39 24 1,89 17 1,31 15 1,18 11 0,85 13 1,02 9 0,70 5 0,39 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0,39 5 0,39 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,15 0 0,00 2 0,15 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,08 2 0,16 0 0,00 1 0,08

Tasas

Casos

Tasas

ESPAÑA 2005 Casos

2004 Tasas

15 0,04 0 0,00 186 0,47 74 0,19 (-) (-) 11 0,03 1.349.366 3.399,68 1.295 3,26 4.958 12,49 (-) (-) 146.066 368,01 844 2,13 79 0,20 (-) (-) 0 0,00 2.440 6,15 0 0,00 592 1,49 4 0,01 21 0,05 18 0,05 303 0,76 1.339 3,37 1.150 2,9 1.136 2,86 652 1,64 671 1,69 350 0,88 (-) (-) 0 0,00 0 0,00 328 0,83 0 0,00 0 0,00 10 0,03 13 0,03 0 0,00 (-) (-) (-) (-)

Casos

Tasas

7 0,02 0 0,00 129 0,33 102 0,26 (-) (-) 32 0,08 615.218 1.551,59 1.139 2,87 6.511 16,42 (-) (-) 237.156 598,11 881 2,22 82 0,21 (-) (-) 0 0,00 1.526 3,85 0 0,00 87 0,22 1 0,00 29 0,07 16 0,04 532 1,34 1.152 2,91 981 2,47 844 2,13 762 1,92 873 2,20 636 1,60 (-) (-) 0 0,00 0 0,00 383 0,97 0 0,00 0 0,00 18 0,05 16 0,04 0 0,00 (-) (-) (-) (-)

FUENTE: SISEDO. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Servicio de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública de la Región de Murc Servicio de Vigilancia Epidemiológica. Instuto de Salud Carlos III (datos definivos a 03/07/2006) (-) Enfermedades que no son de declaración obligatoria en el ámbito estatal.

En relación a las principales causas de mortalidad, en ambos sexos, la ostentan las enfermedades cerebrovasculares (tasa bruta de 80,63 por 100.000 habitantes), seguidas de las enfermedades isquémicas del corazón (tasa bruta de 76,81 por 100.000), el cáncer broncopulmonar (tasa bruta de 35,19), las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (EPOC sin asma, con una tasa de 34,44), la insuficiencia cardiaca (tasa de 29,65), el cáncer de colon (19,76), la diabetes mellitus (18,49), los trastornos mentales orgánicos preseniles (16,47), la enfermedad de Alzheimer (16,25) y la neumonía (15,80). Transcurridos 5 años desde que la Consejería murciana asumiera las competencias sanitarias, la relación con el Ministerio de Sanidad es, a nivel de Salud Pública, “fluida”, dado que se ha establecido una buena colaboración con la Administración del Estado y sus Organismos dependientes. García Ruiz destaca “la coordinación existente a nivel del

Instituto de Salud Carlos III en relación al sistema de enfermedades de declaración obligatoria (EDO), y con la Agencia Española de Seguridad Alimentaria (AESA) en lo referente al sistema coordinado de intercambio rápido de información (SCIRI)”. No obstante, también afirma “echar de menos una financiación adecuada y una mayor implicación” en materias de salud pública en CC AA como la murciana, “con altísimos niveles de residencia de inmigrantes, para las que sólo se obtienen recursos testimoniales para sufragarlas”. En sus más de ocho años de trabajo en esta dirección, Francisco José García Ruiz destaca los logros de su equipo en la unificación del calendario vacunal a nivel del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, así como en la adaptación de la vacunación de personas inmigrantes al calendario regional con adaptación a las necesidades específicas por país de origen. Otro de sus mayores retos fue el duro trabajo realizado para tratar el brote de legionelosis que tuvo lugar en el año 2001. “Todavía recordamos con emoción la gestión del brote”, concluye el director general.

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Sanidad Autonómica Á r e a d e Fa r m a c i a Casimiro Jiménez es el director general de Farmacia de la Consejería de Murcia desde el año 2005 y desde “el mismo momento” en que se incorporó a este cargo comprobó que en el ámbito de la Farmacia y del medicamento estaban aconteciendo numerosos cambios. Entre otras cosas se empezaba a tramitar la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios y “se preveían ya los primeros problemas de cohesión dentro del sistema sanitario español”. En este sentido, Jiménez considera que

ciana “pasan por un buen momento”. Prueba de ello es “la gran cantidad de proyectos comunes realizados o en marcha”, desde la firma del Convenio Marco de colaboración en materia de Atención Farmacéutica, hasta las campañas conjuntas de información a los ciudadanos, el desarrollo de la Tarjeta Sanitaria Individual para la Prestación Farmacéutica, o la negociación y próxima firma de un nuevo Concierto Farmacéutico “en el que se apuesta decididamente por las nuevas tecnologías o por la prescripción por principio activo”, enumera Casimiro Jiménez.

“Algunas medidas precipitadas y sin consenso adoptadas por el Gobierno han puesto en entredicho el modelo actual de Farmacia, lo cual genera inquietud”.

El estado de la Farmacia en la Región de Murcia goza de buena salud. Recientemente se ha realizado una encuesta de satisfacción entre los usuarios, elaborada por asociaciones de consumidores y el Colegio Oficial de Farmacéuticos, y los resultados obtenidos indican que el 98 por ciento de los usuarios se encuentran satisfechos o muy satisfechos con el servicio farmacéutico que se presta en la Comunidad, por lo que la valoración que se puede hacer con estos datos es “altamente positiva”.

está viviendo un periodo interesante, aunque “un poco descorazonador, debido, principalmente, a la poca repercusión que las propuestas realizadas desde las Comunidades Autónomas tienen en el Ministerio de Sanidad”.

El principal reto como responsable de la Política Farmacéutica es, para Jiménez, conseguir un uso racional de los medicamentos en toda la cadena, esto es, “garantizar la disposición de los medicamentos precisos para todos los pacientes, en el momento adecuado, durante el tiempo necesario y, evidentemente, al menor coste posible tanto para el ciudadano como para la Comunidad”. Para ello se pretende, en primer lugar, desarrollar la formación y la información dirigida, en segundo lugar, a mejorar los sistemas de información farmacéutica, “lo que redundará en una mejora evidente de la calidad y la seguridad de la prestación”, de la misma manera que piensan introducir más criterios racionales en la gestión de compras de medicamentos y productos sanitarios, y por último, fomentar la atención farmacéutica en las oficinas y servicios de farmacia.

Desde hace dos años el sector farmacéutico se encuentra en una situación que el director general define como “de inquietud”, ya que una serie de actuaciones y medidas adoptadas por el Gobierno “han puesto en entredicho el modelo actual de Farmacia”. Jiménez comenta que estas medidas pueden ir desde la publicación de una Ley “elaborada con precipitación y sin consenso”, pasando por la defensa del modelo de farmacia español ante el Dictamen Motivado de la Unión Europea, hasta acabar con la publicación y entrada en vigor de la Orden de Precios de Referencia “que tantos problemas está generando”. Por el contrario, la relación y la colaboración de la Administración Autonómica y los profesionales de la Farmacia de la Región murTasa interanual de gasto, número de recetas y gasto medio por receta, 2005-2006 7,93

6,95

5,05 4,18

2,75

2,26

7,72

6,76

7,06

3,65

3,76

2,99

3,18

4,84

2,75

7,27

3,92

3,22

Nº de recetas facturadas Fuente: Consejería de Sanidad de la Región de Murcia 78

7,93

7,74

7,63

8,04

8,17

4,48

4,25

4,01

4,23

4,17

3,31

3,48

3,66

3,84

3,34

Líquido

Precio medio receta

7,74

4,12

3,48

La implantación de la receta electrónica es, según el director general, “un proceso complejo que precisa gran rigurosidad en su aplicación, ya que cualquier paciente debe poder acudir a cualquier oficina de farmacia de España a retirar sus medicamentos en condiciones de igualdad”. Dicho esto, la Consejería de Sanidad se encuentra trabajando en varios aspectos. En primer lugar, universalizando la utilización de la Tarjeta Sanitaria Individual para que exista una mayor comodidad cuando el paciente acuda a la oficina de farmacia a retirar sus medicamentos; en segundo lugar, implementando los medios técnicos necesarios para que el sistema sea


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Gasto farmacéutico por persona Enero 2006 - Diciembre 2006

Galicia

282,25

C. Valenciana

281,82

Asturias

280,82

Extremadura

271,78

Aragón

267,51

Castilla - La Mancha

261,74

Murcia

259,93

Castilla León

manera precipitada, sin la participación, fuera de lo legalmente exigible en la tramitación de cualquier Ley, de los agentes implicados y, por tanto, sin el consenso necesario”, afirma. En su opinión, “no resuelve aspectos importantes” en la utilización de medicamentos y deja abierta una serie de cuestiones que, “de no resolverse adecuadamente en los desarrollos reglamentarios, pueden poner en riesgo el actual y eficiente circuito de los medicamentos”.

247,77

Navarra

239,62

País Vasco

238,87

La Rioja

238,37

Cataluña

237,19

Cantabria

236,69

Canarias

231,75

Andalucía

218,08

Baleares

186,19

Madrid

184,7

Ceuta

166,38

Melilla

145,65 0

50

100

150

200

250

300

Fuente: Consejería de Sanidad de la Región de Murcia

viable y, en este sentido, “la firma del Convenio con la empresa pública Red.es, dentro del Plan Avanza, está aportando la agilidad y los medios necesarios para que en un breve periodo de tiempo comiencen las pruebas de pilotaje de este sistema”. Por último, Jiménez explica que la Consejería está “requiriendo al Ministerio para que facilite los sistemas de interoperabilidad e interconectividad entre los proyectos de las diferentes Comunidades Autónomas”. El uso racional de medicamentos implica básicamente que el paciente utilice el fármaco indicado para su patología, durante el tiempo preciso, minimizando los riesgos de su utilización y al menor coste para él y para la Comunidad. En este contexto, la opinión de la Dirección General de Farmacia frente al consumo de genéricos es que éstos son “un buen instrumento para avanzar en el uso racional, y así lo ha entendido la Consejería de Sanidad, que los ha potenciado desde hace años”. Asimismo, en los contratos de gestión de los distintos centros del Servicio Murciano de Salud se ha potenciado la prescripción de genéricos mediante incentivos a los facultativos basados en la mejora de la calidad de prescripción. Al mismo tiempo, en el programa informático de apoyo a la prescripción se ha facilitado la de medicamentos integrados en la guía farmacoterapéutica regional, donde los principios activos con especialidades genéricas en el mercado suponen un porcentaje elevado. Jiménez hace también una valoración de uno de los aspectos más controvertidos del ámbito farmacéutico, la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios. “Excepto en los aspectos a los que nos obliga la legislación comunitaria, la Ley se ha elaborado de

Jiménez añade que la Ley “es poco innovadora, excesivamente intervencionista, dificulta la labor asistencial de algunos profesionales sanitarios y además tiene en escasa consideración a las Comunidades Autónomas, siendo éstas las principales financiadoras de la prestación farmacéutica”. Asimismo considera que, mediante la tramitación de esta Ley, “se ha perdido una oportunidad, porque no responde a las necesidades actuales, ni tampoco a las legítimas expectativas de los distintos sectores afectados, en especial, de los profesionales y de los pacientes”. En este sentido, ofrece un dato: la inversión de los distintos laboratorios en I+D+i de acuerdo con los datos recogidos en el Plan Profarma 2006 “se encuentra en el 50 por ciento de las previsiones que hizo el Gobierno para este periodo”. Casimiro Jiménez habla también del gasto farmacéutico. La Comunidad de Murcia presenta unas características sociodemográficas muy concretas que han supuesto un crecimiento de la población cercano al tres por ciento anual, debido, principalmente, al establecimiento en la Región de una cantidad importante de inmigrantes. Jiménez comenta que estas personas presentan unas condiciones de salud “acordes a sus países de origen, y ello implica una utilización de los servicios sanitarios, una vez se han establecido en nuestra Región, más frecuente y con mayores complicaciones que el resto de los ciudadanos”. Así, para tratar estas patologías “se precisan medicamentos más eficaces y por tanto mas caros, lo que conlleva que tengamos no el precio medio por receta más elevado del país, sino un incremento de ese precio anual de los más elevados, puesto que el punto de partida de la Comunidad en este indicador era de los mas bajos de España”. En el momento de la negociación con el Ministerio de Sanidad para la realización de las transferencias sanitarias a la Comunidad durante 2001, el modelo de financiación establecía la actualización de ésta de acuerdo con el incremento del número de habitantes en cada territorio. Desde entonces, la población se ha incrementado de una manera notable y, desde el Ministerio, “no se ha procedido a actualizar las cuantías a transferir en función de este crecimiento, por lo que es la propia Comunidad quien está haciendo frente a ese aumento de la financiación sanitaria, cuando en palabras de Jiménez- realmente debe ser el Estado el que garantice una inversión adecuada de estos servicios para evitar que se produzcan problemas de sostenibilidad”.

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responsabilidad social Fernando Mugarza Director de Marketing, Comunicación y Relaciones Institucionales Grupo Hospital de Madrid

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Innovación y responsabilidad social

odemos considerar dos planos de análisis en este contexto de la innovación y la responsabilidad social empresarial (RSE); uno de ellos podríamos identificarlo como innovación de la gestión, y correspondería a lo que los criterios e indicadores de RSE suponen de cara a los nuevos criterios de gestión, “management” y liderazgo, en el contexto de la excelencia empresarial. El segundo sistema de análisis correspondería a lo que la propia innovación científica y tecnológica aporta a la sociedad, en términos de sostenibilidad. Quizás este entorno nos sea más familiar, y por lo tanto, más sencillo de identificar y analizar o relatar. Tal y como expresan los expertos e ideólogos de lo que hoy conocemos como criterios de responsabilidad social empresarial, nuestra sociedad se encuentra inmersa actualmente en un proceso de globalización, motivado por diversos elementos, pero que en esencia derivan de un mayor acceso a la información, de la mano de la revolución tecnológica, que ha hecho posible que esta accesibilidad sea prácticamente universal. Hoy día, a través de los más que diversos elementos y herramientas de comunicación de todo tipo (tecnológicos, sociales, interpersonales, etc.), disponemos de medios de análisis y juicio suficientes como para establecer una opinión reflexiva sobre cualquier aspecto que compete a cualquier estructura social, de la naturaleza, razón social y tipo que sea.

deterioro reputacional, alejadas, en lo que a situación geográfica se refiere, pero radicalmente próximas y que nos incumben, ya que impactan directamente en la propia credibilidad de la organización e instituciones que representamos. Los ejemplos en este sentido son múltiples y diversos, para comprobarlo no hay más que acudir a la comunicación y posicionamiento sobre estas materias de buena parte de las organizaciones del tercer sector. Por ello, y como sucede en tantas ocasiones, innovar conlleva una elevada capacidad, reconocida, de adaptación a las realidades cambiantes, desde un punto de vista evolutivo social. Bien es cierto que existen expertos que abogan por motivar el cambio, más que por promover la estrategia del cambio; esto, que a simple vista pudiera parecer algo simple, desde luego conlleva la necesidad de fomentar y de implantar procesos de adaptabilidad y de capacidad de mimetismo con el entorno. El impulso de la estrategia del cambio requiere dotar de unas elevadas dosis de modulación cultural organizativa o, lo que es lo mismo, de impulsar una más que reconocida capacidad individual y colectiva de “subirnos a un tren en marcha”, cuyo destino no deja de ser incierto, pero cuya pérdida puede significar el tener que asumir un elemento disruptivo negativo, más que relevante, en el ámbito y contexto de la competitividad y de la excelencia empresarial.

“Innovar conlleva una elevada capacidad, reconocida, de adaptación a las realidades cambiantes, desde una visión evolutiva social” Vivir de espaldas a esta realidad supondría un intento de autolisis organizativa. En la actualidad resulta cuando menos incomprensible pensar en una gestión integral que no tenga en cuenta esta realidad que nos rodea, y que en algunas ocasiones nos puede llegar a agobiar, debido al hecho de poder ver implicada a nuestra organización en situaciones complejas de

Así pues, podemos convenir que los criterios de sostenibilidad que contabilizan en el entorno de la RSE son elementos de innovación en la gestión, puesto que facilitan y promueven el estímulo organizativo diferenciador dentro del mercado y segmento que, por la naturaleza e idiosincrasia de nuestra organización, pueda asumir. 

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el rincón de la OMC Con 77 votos a favor, ninguno en contra y tres abstenciones

La Asamblea General obliga a los Colegios a regularizar su situación y aprueba sus cuentas anuales

E

l presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Isacio Siguero, aseguró, tras la celebración de la Asamblea General, que ésta ha mostrado “un respaldo abrumador y absoluto” a la decisión tomada por la Permanente para obligar a todos los colegios a que “estén al día en los pagos para evitar agravios comparativos”. Con 77 votos a favor, ninguno en contra y tres abs-

plimentación y ejecución del acuerdo de la Asamblea General de 20 de noviembre de 1999”. Según ha explicado Jesús Aguirre, ya están exentos de este pago los médicos de la Mutua Catalana-Balear y Cántabra. “Pedimos que a través de los trámites oportunos, esta exención sea a nivel nacional. En esta Asamblea hemos ratificado la petición realizada en 1999”, explicó el vicepresidente. Esta iniciativa también ha sido ampliamente respaldada con 69 votos a favor, dos en contra (el Colegio de Médicos de Navarra) y una abstención (Cáceres).

Asimismo, la Asamblea General de la OMC ha aprobado las cuentas anuales del ejercicio correspondiente al año 2006, con un excedente de 3.872,46 euros. Entre las actividades llevadas a cabo destaca la puesta en marcha del Carné de Médico Colegiado con firma electrónica, cuyo gasto ha ascendido a 272.600 euros, y que fue presentado en el Senado. Esta cantidad ha sido cubierta con ingresos y subvenciones recibidas para este fin y aportadas por el Banco de Santander y el Ministerio de Industria, a través del Plan Avanza de este departamento, según >> José Luis Díaz Villarig, presidente del Colegio de Médicos de León y asesor de la informa la OMC. Igualmente, esta instituPresidencia; Jesús Aguirre e Isacio Siguero, vicepresidente y presidente de la OMC; ción destaca la aprobación del gasto ocay Teodoro Sacristán, tesorero. sionado por las obras de transformación tenciones, la Asamblea ha aprobado dar un plazo de quin- del Colegio Duque de Infantado de Guadalajara en residence días a partir de la vuelta de vacaciones de Semana cia geriátrica. Santa para que los colegios con pagos pendientes se pongan en contacto con la OMC para solventar sus deudas. El Colegio de Zaragoza firma un acuerdo “Pasado este plazo”, explicó Siguero, “se tomarán las de liquidación de deuda medidas oportunas”. Por su parte, el Colegio de Médicos de Zaragoza ha firmado un acuerdo de liquidación de deuda con el Consejo para “La Asamblea General acordó (en 1992) ordenar el manda- poner fin a una situación “de impago aplazado por desato a la Comisión Permanente para que utilice todos los cuerdos entre ambas instituciones”, indican desde el colegio medios legales oportunos, asesorada jurídicamente al más aragonés. La vicepresidenta de este colegio, Concepción alto nivel, con objeto de hacer efectivas las deudas que los Ferrer, junto con el secretario, Juan Antonio Abascal, han colegios provinciales tienen pendientes con este organismo, rubricado un acuerdo que se venía fraguando desde la lleiniciándose esta exigencia con quienes se nieguen al pago, gada a la presidencia del colegio aragonés de Enrique de la Figuera el pasado 8 de marzo, en sustitución de Celso Mosya sea directamente o con evasivas”. tacero. Por parte de la OMC han firmado el presidente, IsaOtro tema abordado por la Asamblea ha sido la exención del cio Siguero, acompañado del tesorero, Teodoro Sacristán, y pago del Régimen Especial de los Trabajadores Autónomos el resto de la Comisión Permanente. También se encontraban (RETA), planteado por José Ignacio Catalán, vocal de médi- presentes Ignacio Granado y José Luis Pérez, vocales de la cos de ejercicio libre, en el punto 8 del orden del día: “Cum- Junta, y Carlos Lapeña.

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rincón OMC La OMC estrena el nuevo carné de médico colegiado

Siguero presenta en el Senado “el mayor proyecto de firma electrónica profesional sanitaria de Europa”

L

a Organización Médica Colegial (OMC) ha presentado en el Senado el nuevo carné de médico colegiado, que ofrece a los más de 200.000 facultativos de toda España un sistema de identificación electrónica unificado, con capacidad de ser reconocido en Europa y Estados Unidos. El carné de médico colegiado permite el acceso universal, seguro, protegido y coordinado a la información sanitaria, independientemente del lugar de residencia del paciente. “Se trata del mayor proyecto de firma electrónica profesional sanitaria de Europa”, según ha explicado Isacio Siguero, presidente de la OMC, durante su comparecencia en el Senado, donde estuvo acompañado por el secretario de Sanidad, José Martínez Olmos, quien disculpó la ausencia de la ministra Elena Salgado “por razones de última hora”. El acto estuvo presidido por Juan José Palacios Rojo, vicepresidente primero de la Comisión de Sanidad del Senado.

Este proyecto de firma electrónica profesional, pionero a nivel europeo en el ámbito sanitario, se convierte en el de mayor envergadura en España y supone un paso clave en la implantación de los avances de la sociedad de la información. Con la puesta en marcha de este sistema, que certifica la identidad y condición profesional de todos los médicos, tanto en el mundo físico como en el digital, la OMC pone al servicio de las diferentes comunidades autónomas la base para crear sistemas de desarrollo de una verdadera sanidad electrónica, con servicios como la receta electrónica, la historia clínica o el testamento vital. Beneficios para los médicos y los ciudadanos Para el profesional, el nuevo carné de médico colegiado va a convertirse en el elemento que certifique su condición de médico y aporte datos claves como su especialidad o su estado actual en el ejercicio de la profesión. También contribuirá al desarrollo de su carrera profesional y facilitará la libre circulación de los profesionales con el oportuno reconocimiento en los 30 países que componen el Comité Permanente de Médicos Europeos (todos los de la Unión Europea, más Islandia, Noruega y Suiza) y Estados Unidos. Para el ciudadano, este nuevo sistema de identificación redunda en una serie de importantes beneficios, como la garantía en el acceso universal a los servicios sanitarios con independencia de su lugar de residencia, gracias a que su información sanitaria se tratará con mucha mayor agilidad y en un marco de total confidencialidad. Se plantean, por lo tanto, “escenarios novedosos para la profesión, que debe reaccionar ante estos retos tan importantes para poder cumplir sus funciones y objetivos, y ser el referente en este sector”, en palabras de Isacio Siguero.

La OMC solicita al Ministerio de Sanidad que cumpla estrictamente la Ley del Medicamento

L

a OMC ha solicitado al Ministerio de Sanidad y Consumo que cumpla “estrictamente” la Ley 29/2006 de “garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios” en la habilitación y desarrollo del artículo 86.4 de la citada normativa respecto de la sustitución de medicamentos por parte del farmacéutico. El médico es el único profesional sanitario con facultad para ordenar la prescripción de Medicamentos y Productos Sanitarios, por consiguiente, como regla general, el farmacéutico debe dispensar el medicamento prescrito por el médico y no cualquier otro (Art. 85.1). Para la OMC, la entrada en vigor del Proyecto de Orden Ministerial “por la que se establecen los medicamentos prescritos que no pueden ser sustituidos por otros en la dispensación” viene a determinar excepcionalidades a la sustitución más allá de las indicadas en la Ley. La restricción de la sustitución, que como norma prevé la Ley, no debe convertirse en excepción, como puede dar a entender la Orden Ministerial. Además, considera la institución colegial que la orden debería prever también las normas o reglas que señala el artículo 86 de la Ley 29/2006 y en cada sustitución que realice el farmacéutico por “desabastecimiento o urgente necesidad” éste deberá informar al paciente sobre el cambio efectuado; asegurarse de que el paciente conoce el tratamiento prescrito por el médicos; y anotar en el lugar correspondiente de la receta el medicamento dispensado con la fecha, su firma y rúbrica, haciendo especial hincapié en el apartado 1: “En ningún caso podrán sustituirse en el acto de la dispensación sin la autorización expresa del médico prescriptor los medicamentos que detalle la orden”.

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Ficha TĂŠcnica correspondiente al producto de contraportada


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la salud pública Agustín Rivero Director General de Salud Pública de la Comunidad de Madrid

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Un juego saludable: El Aula de Salud

ducar en salud, formar a ciudadanos responsables en el autocuidado, y promover las conductas saludables desde la infancia han sido y son ejes clave en las actuaciones de Salud Pública. Hoy desde la Comunidad de Madrid podemos felicitarnos al contar con un instrumento innovador, que aúna la educación para la salud con el conocimiento del siempre invisible trabajo que los profesionales de la Salud Pública realizan para garantizar la protección de la salud de la población, y evitar enfermedades prevenibles: el Aula de Salud de la Consejería de Sanidad y Consumo.

referidos a la calidad del agua, la inspección en materia alimentaria, la defensa ante gérmenes o la repercusión que una dieta equilibrada tiene en nuestro estado de salud.

“El Aula de Salud muestra a niños de 10 y 11 años una vida sana basada en la dieta, la higiene y el ejercicio físico”

Por primera vez, una Administración sanitaria, en el terreno de la Salud Pública, visualiza sus acciones con un centro pionero en España que enseña a los niños la importancia de la prevención y a concienciar sobre el autocuidado, a través de talleres que combinan el juego, la interactividad lúdica, con elementos didácticos enfocados al día a día de los escolares. En un espacio de 500 metros cuadrados, el Aula de Salud muestra a niños de 10 y 11 años una vida sana basada en un desayuno saludable, la higiene personal, la práctica de ejercicio físico o la importancia que tienen las vacunas para evitar enfermedades hoy día fácilmente prevenibles como el sarampión o la rubéola. La dificultad de mostrar a la población las actuaciones que los 700 técnicos de Salud Pública de la Comunidad de Madrid llevan a cabo diariamente se ve, con mucho ingenio, superada, a través de salas expositoras que recrean con sencillez ambientes

En los últimos años se han impulsado iniciativas para utilizar las nuevas tecnologías en el campo de la salud pública como el empleo de mensajes SMS para informar sobre alertas ante subida de temperaturas o niveles de polen presentes en la atmósfera. Este empeño también se refleja en el Aula de Salud en diversas modalidades como la película infantil que, a modo de historieta para niños, aborda las escenas cotidianas de un grupo de escolares que durante una jornada se topan con diversos aspectos preventivos y que refuerzan la promoción de la salud. La Salud Pública en su concepción de intervención comunitaria adquiere en el Aula de Salud una doble perspectiva, como es la de promover la participación ciudadana como motor de cambio para potenciar y enriquecer la salud de la población, y la de abordar los principales temas de intervención que en estos campos la Administración gestiona y el ciudadano recibe de una manera saludablemente activa. Y llevado al concepto de la educación de la salud, podemos asegurar que es una singular fórmula, y esperemos de acertada repercusión, de potenciar la escuela como promotora de salud. 

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estado del arte

Vacunas frente a Rotavirus: un nuevo concepto en inmunización Dr. Francisco Giménez Sánchez Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Torrecárdenas. Almería. Comité Asesor de Vacunas, Asociación Española de Pediatría

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os rotavirus representan la principal causa de enfermedad diarreica en niños, siendo una causa importante de hospitalización y consultas médicas en los países industrializados. Por otra parte, en los países más desfavorecidos tiene un fuerte impacto sobre la mortalidad infantil, estimándose que mueren al año alrededor de 600.000 niños menores de 5 años debido a la infección producida por rotavirus. Independientemente del nivel higiénico-sanitario, la gran mayoría de niños sufre algún tipo de diarrea causada por rotavirus antes de cumplir los cinco años de edad. En 1985, la Organización Mundial de la Salud (OMS) consideró prioritario el desarrollo de vacunas frente a rotavirus que fueran lo suficientemente seguras y eficaces. Desde entonces, varias iniciativas han intentado desarrollar vacunas que permitan disminuir tanto la mortalidad como el importante número de hospitalizaciones causadas por este agente. El año 2006 ha supuesto un hito importante en la lucha contra esta infección puesto que se han comercializado dos vacunas cuya aplicación tendrá un importante impacto en la salud infantil.

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Agente etiológico Los rotavirus constituyen un género dentro de la familia Reoviridae que se caracterizan por un tamaño de 70 nm, carecer de envoltura y estar cubiertos por una cápside. Esta partícula contiene un genoma segmentado compuesto por 11 segmentos de ARN bicatenario, que codifican las proteínas estructurales (VP) y las no estructurales (NSP). Esta naturaleza segmentada facilita el intercambio de material genético. La cápside interna contiene el genoma viral y está formada por las proteínas virales VP1, VP2 y VP3. La cubierta externa está formada por la glicoproteína estructural VP7 y la hemaglutinina VP4. Estas dos proteínas definen los serotipos G y P de rotavirus, respectivamente. La cubierta media de la cápside está formada por la proteína VP6, en la que se basa la clasificación en grupos y subgrupos. Actualmente se han descrito 7 grupos (A-G), siendo el grupo A el que produce la mayoría de infecciones en el hombre, aunque los grupos B y C también pueden hacerlo. Gracias a los modernos métodos moleculares, además, pueden detectarse 22 genotipos P, diferentes a los serotipos caracterizados por técnicas de neutralización. El rotavirus se elimina en heces en gran cantidad (>1010 UFP/ml), transmitiéndose a través de la vía feco-oral, por contacto persona a persona y a través


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de superficies contaminadas. También se han detectado partículas virales en otros fluidos como secreciones respiratorias, aunque se cree que no está relacionado con la transmisión de la enfermedad. Al ser un virus muy resistente y con una dosis infectiva necesaria muy baja (10 UFP/ml en modelos animales), cabe la posibilidad de transmisión a través de superficies contaminadas, alimentos y agua. La vía respiratoria ha sido sugerida como posible, aunque no existen datos sobre la certeza de esta vía de transmisión. Los factores climáticos ejercen una gran influencia en la aparición de casos, siendo mucho más frecuente en los meses más fríos del año, aunque puede existir variabilidad entre diferentes zonas geográficas y distintas temporadas. Cuadro clínico La enfermedad producida por rotavirus abarca un espectro de síntomas que van desde la infección asintomática hasta cuadros graves de gastroenteritis aguda con deshidratación. La mayor frecuencia de enfermedad ocurre entre los 6 y 24 meses de edad. El periodo de incubación oscila entre 1 y 3 días. Los síntomas más comunes incluyen fiebre, vómitos, dolor abdominal y diarrea de aparición brusca. La diarrea suele ser de carácter acuoso, normalmente sin restos de sangre y puede durar hasta una semana, mientras que los vómitos y la fiebre ceden en 23 días. No existe tratamiento específico frente a esta gastroenteritis y las medidas de soporte son la hidratación y el soporte nutricional a través de la dieta astringente, con el fin de evitar la deshidratación. La pérdida de líquidos a veces es lo suficientemente importante como para causar deshidratación de carácter moderado o grave, requiriendo ingreso hospitalario para hidratación parenteral. Un aspecto importante de este agente es la infección nosocomial, considerándose la primera causa de diarrea adquirida dentro del ámbito hospitalario en la infancia. El diagnóstico puede hacerse mediante una prueba rápida (ELISA) que detecta el antígeno VP6 en una muestra de heces, con una sensibilidad y especificidad variables según la técnica empleada. El mecanismo de actuación de rotavirus no está totalmente estudiado, aunque se conoce que actúa a través de la enterotoxina NSP4, dando lugar a diarrea secretora. Por otra parte, la infección origina una pérdida de la capacidad de absorción de agua y electrolitos, así como una disminución de la actividad de la lactasa y otras disacaridasas a través de la lisis de las células apicales de

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Rotavirus es la principal causa de diarrea grave en niños menores de 5 años, causando el 15-35 por ciento de los casos de diarrea común. las vellosidades intestinales. Por último, parece que la activación del sistema nervioso entérico influye sobre el mecanismo productor de diarrea. En estudios de cohortes sobre la historia natural de rotavirus se demuestra que tras la primera infección sintomática o asintomática se produce una protección parcial, reduciéndose la gravedad de la infección con los sucesivos episodios. En cuanto a los mecanismos de la inmunidad frente a rotavirus, parece que la respuesta inmune local intestinal juega un papel importante en la protección. Importancia de la enfermedad Rotavirus es la principal causa de la diarrea grave en niños menores de 5 años, originando el 15-35 por ciento de los casos de diarrea comunitaria y entre el 25-55 por ciento de los niños que requieren hospitalización. Se ha estimado que en la Unión Europea la infección por rotavirus origina cada año 2,8 millones de episodios de diarrea tratados a nivel domiciliario, 700.000 visitas ambulatorias, 87.000 ingresos hospitalarios y 231 muertes, estimándose que 1 de cada 54 niños se habrá hospitalizado por diarrea por rotavirus en los primeros 5 años de vida. Es también una causa importante de infección nosocomial y en diversos estudios se ha encontrado que es el responsable del 31-87 por ciento de los casos de diarrea adquirida en el hospital en la infancia. En España existen pocos datos de incidencia de la infección por rotavirus y la información sobre la repercusión de la enfermedad es escasa. En un estudio realizado en Madrid se observó que 17/1.000 menores de 4 años necesitaron atención hospitalaria por gastroenteritis por rotavirus y 2,6/1.000 precisaron ingreso en el hospital. Asimismo, en un estudio reciente en Valencia se ha encontrado una incidencia de gastroenteritis por rotavirus de 15/1.000 menores de 5 años atendidos en 7 centros de Atención Primaria. Otras publicaciones basadas en los sistemas de registro nacional estiman que

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estado del arte 1 de cada 80 niños o 1 de cada 200, según el estudio, serán hospitalizados por diarrea por rotavirus antes de los 5 años de edad. En otro estudio multicéntrico coordinado por la Asociación Española de Pediatría se ha encontrado que la infección por rotavirus es el origen de más de la mitad de los casos de gastroenteritis atendidos en las urgencias hospitalarias durante los meses de invierno, originando un fuerte impacto económico debido a los gastos directos e indirectos que provoca la enfermedad. La infección por rotavirus, además de repercutir en la salud del niño, supone una alteración en la vida familiar, máxime si tenemos en cuenta que en la actualidad, la gran mayoría de niños menores de 3 años acuden a la guardería, donde se produce un importante número de pequeños brotes epidémicos. Vacunas En la década de los noventa se desarrollaron varias vacunas, la primera de las cuales fue comercializada en EE UU en 1998. Era una vacuna oral que contenía cepas resortantes procedentes del mono Rhesus, que incluía 4 serotipos distintos (G1,G2, G3 y G4). Los estudios prelicencia habían mostrado una alta eficacia en la prevención de la enfermedad grave producida por rotavirus, por lo que el Advisory Comité on Immunizations Practices (ACIP) y los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en Estados Unidos decidieron la

Una vez más, el papel de los pediatras será primordial para sensibilizar a las instituciones sanitarias y a los padres. inclusión de esta vacuna en el calendario. Pocos meses después, la vacuna fue retirada por la posible asociación con una mayor frecuencia de casos de invaginación intestinal (un caso por cada 10.000 vacunados). Durante 2006, la revista New England Journal of Medicine publicó los resultados de dos grandes estudios realizados con dos vacunas vivas orales, desarrolladas por Merck y GSK, respectivamente, con diferentes diseños, formulaciones y cepas incluidas. Estas publicaciones demostraron una alta eficacia (85-96 por ciento) en la prevención de la enfermedad grave producida por rotavirus y, por lo tanto, de las hospitalizaciones. A lo largo de 2006 ambas vacunas han sido comercializadas en numerosos países. Es más, en agosto de 2006, el Comité de Inmunizaciones de EE UU (ACIP) decidió incluir la vacuna pentavalente frente a rotavirus dentro del calendario vacunal recomendado en este país.

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Las vacuna desarrollada por Merck (Rotateq©) y comercializada en España por Sanofi-Pasteur MSD está basada en una cepa resortante bovina-humana naturalmente atenuada para los humanos y que contiene 5 serotipos distintos (G1, G2, G3, G4 y P[8]). La vacuna desarrollada por GSK (Rotarix©) y comercializada por este laboratorio en nuestro país es una vacuna humana monovalente conteniendo la cepa G1P[8], que ha sido atenuada por pases seriados en cultivos. Ambas vacunas han demostrado una eficacia de alrededor del 75 por ciento para prevenir las gastroenteritis producidas por rotavirus, independientemente de su gravedad, de prácticamente el cien por cien en la prevención de las hospitalizaciones causadas por rotavirus. Ambos estudios, tras incluir más de 60.000 niños cada uno, han mostrado la seguridad de dichas vacunas y la ausencia de relación con la invaginación intestinal. Las vacunas frente a rotavirus son de administración oral y pueden coadministrarse junto con las vacunas habituales del calendario vacunal. Por otro lado, las contraindicaciones de estas vacunas incluyen a pacientes con alergia a alguno de los componentes, antecedentes de reacción de hipersensibilidad en una administración anterior, antecedentes de invaginación intestinal, enfermedades o malformaciones intestinales que puedan predisponer a padecer una invaginación intestinal. Estas vacunas no deben administrarse en lactantes que estén cursando un cuadro febril o de gastroenteritis aguda de carácter moderado o grave. Como posibles efectos secundarios pueden encontrarse irritabilidad, pérdida de apetito, diarrea, vómitos, dolor abdominal, regurgitaciones, fiebre y astenia, no encontrándose efectos adversos de tipo grave. Debido a que la mortalidad de la infección por rotavirus en Europa es baja, con frecuencia la enfermedad es percibida como leve y de importancia menor. Por tanto, resultará crucial informar y sensibilizar a los padres y profesionales sanitarios, tratando de establecer una percepción más realista de la enfermedad producida por rotavirus en nuestro medio. La forma de administración oral y la posibilidad de ser administrada de manera conjunta con el resto de vacunas del calendario facilitarán la aceptación de estas vacunas y su eventual introducción en los calendarios vacunales. Una vez más, el papel de los pediatras españoles será primordial en el proceso de sensibilización de autoridades sanitarias y padres, así como en la instauración, difusión y aplicación de la vacuna.


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Viajes al Caribe y malaria:

¿Debemos cambiar las recomendaciones de la quimioprofilaxis?

Unos 1,3 M de españoles viajan al extranjero cada año, de los que el 10 por ciento lo hacen a zonas tropicales y subtropicales y, concretamente, unos 320.00 al Caribe, de los que casi la mitad (150.000) lo hacen a República Dominicana. Cuba es otro de los destinos preferidos y el turismo a Jamaica está creciendo, mientras que las Bahamas y Haití son poco visitados. La práctica de la medicina del viajero exige la constante actualización de las zonas de riesgo y el conocimiento de brotes epidémicos, para poder adecuar en cada momento el consejo sanitario a los viajeros y para poder barajar los distintos diagnósticos diferenciales en caso de enfermedad al regreso.

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Rogelio López-Vélez Medicina Tropical y Parasitología Clínica. Enfermedades Infecciosas Hospital Ramón y Cajal. Madrid

La malaria fue erradicada del Caribe hace años, permaneciendo tan sólo en Haití y en República Dominicana. En Haití de forma endémica y de moderada transmisión, afectando a las áreas forestales del noreste (Chantal, Gros Morne, Hinche, Jacmel y Maissade) y a las regiones costeras con campos de arroz (Artibonite), siendo el riesgo muy bajo en Puerto Príncipe e inexistente en Puerto Labadie. En La República Dominicana el riesgo es moderado y limitado a las zonas rurales fronterizas con Haití (Monte Cristo, Dajabon, Barahona, Cabral, Castañuelas, Comendador, Elias Pina, Estrelleta, Valle Hondo, Independencia, Jimanai,

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La práctica de la medicina del viajero exige la constante actualización de las zonas de riesgo y el conocimiento de brotes epidémicos, para poder adecuar en cada momento el consejo sanitario a los viajeros y para poder barajar los distintos diagnósticos al regreso.

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n el último informe correspondiente al año 2005 de la Organización Mundial del Turismo, las llegadas de turistas internacionales en el mundo superaron todas las expectativas, creciendo un 5,5 por ciento respecto al año anterior y rebasando los 800 millones (M). Se prevén 1.000 M de llegadas para 2010 y 1.600 M para 2020. El número de llegadas internacionales al Caribe ha ido creciendo progresivamente a lo largo de los años: 17,1 M en 2003, 18,1 M en 2004 y 18,9 M en 2005. En número absoluto, los destinos más visitados son República Dominicana (3,7 M), Puerto Rico (3,5 M), Cuba (2,0 M), Bahamas (1,6 M) y Jamaica (1,5 M).


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Pedernales, Pepillo Salcedo y Valverde), pero recientemente se ha extendido a los resortes turísticos de la costa este. Jamaica, un país sin malaria en los últimos 50 años, está sufriendo un brote concentrado en la capital. Actualmente, no hay riesgo en Anguila, AntiguaBarbuda, Antillas Holandesas, Bahamas, Barbados, Bermudas, Cuba, Dominica, Granada, Guadalupe, Islas Caimán, Islas Vírgenes, Martinica, Montserrat, Puerto Rico, San Kitts-Nevis, San Vicente-Granadinas, Santa Lucía, Trinidad-Tobago, Turks y Caicos. Hasta hace poco tiempo apenas se diagnosticaban casos de malaria en viajeros procedentes del Caribe, pero en los últimos cinco años se ha observado un repunte. En un análisis de 17.353 viajeros enfermos atendidos en 30 clínicas especializadas en el mundo, 1.115 regresaban del Caribe y en 65 de ellos se diagnosticó malaria (Freedman DO et al. N Engl J Med 2006). En junio de 1999 se empezaron a diagnosticar casos de malaria en viajeros europeos y norteamericanos procedentes de los resortes turísticos de la costa Este de la República Dominicana (provincia de La Altagracia, incluyendo Punta Cana y Playa Bávaro) y hasta febrero de 2000 se habían registrado 13.

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En los últimos cinco años se ha obser vado un repunte de la malaria: en un análisis de los 17.353 viajeros enfermos atendidos en 30 clínicas especializadas en el mundo, 1.115 regresaban del Caribe y en 65 de ellos se diag nosticó la enfermedad.

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Durante el año 2004 se diagnosticaron otros 15 casos en turistas y de nuevo, durante 2006 y lo que va de 2007, se han vuelto a diagnosticar otros cinco casos más. Achacado a variaciones climáticas, construcciones turísticas y migración de obreros haitianos. En 2005 se produjeron dos muertes en expatriados residentes en Haití. En junio de 2006 se registró un brote limitado de malaria en Las Bahamas (Gran Exuma), afectando a 19 personas, de las que cuatro eran turistas, debido a la inmigración irregular. Desde octubre de 2006 se está produciendo un brote de

>> Células infectadas por malaria.

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El riesgo de la malaria es la demora en el diag nóstico y en el tratamiento, sobre todo en la causada por P. falciparum, por lo que todo viajero procedente de Haití, República Dominicana y Jamaica que presente fiebre o síntomas pseudogripales debe recibir

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asistencia médica urgente.

malaria en la ciudad de Jamaica, fundamentalmente en los alrededores de Kingston (pero también en Santa Catalina y San Tomás), que ha afectado a casi 350 personas incluyendo a algún turista. Achacado a cambios medioambientales y a la presencia de vectores efectivos. La malaria es una de las enfermedades más temidas por los viajeros, ya que puede complicarse rápidamente (en especial la producida por Plasmodium falciparum), lo que obliga al uso de medidas barrera tales como el empleo de repelentes de insectos o el uso de telas mosquiteras impregnadas durante la

noche, y a la toma de antimaláricos de manera preventiva en aquellos viajeros a zonas de riesgo. Con estos antecedentes cabe preguntarse si han de modificarse las indicaciones de la quimioprofilaxis de la malaria para los viajeros al Caribe. Para los viajeros a Haití no han cambiado, por lo que todos los turistas y antiguos residentes que visiten a sus familiares han de tomar quimioprofilaxis, exceptuando a los turistas de cruceros que atraquen en Puerto Labadie. Las precauciones que se aconsejan a la hora de viajar a las Bahamas tampoco han cambiado, ya que se ha tratado de un brote pequeño y limitado. Tanto los Centers for Disease Control and Prevention (Health Information for Internacional Travel) americanos como la Organización Mundial de la Salud (International Travel and Health) han cambiado las recomendaciones para aquellos que viajen a la República Dominicana: se tomará quimioprofilaxis antimalárica si se viaja a zonas rurales fronterizas con Haití y a la provincia de La Altagracia, incluyendo Punta Cana y Playa Bávaro. Los CDC han variado temporalmente sus indicaciones en diciembre de 2006 para los viajeros que vayan a Jamaica, a los que ahora aconseja quimioprofilaxis si van a pernoctar en Kingston. Sin embargo, la OMS no se ha pronunciado al respecto y en las guías de 2007 no lo recomienda. Todos los casos han sido producidos por Plasmodium falciparum, que hasta ahora permanece sensible a la cloroquina. La quimioprofilaxis puede hacerse con cloroquina o atovacuana-proguanil, o doxiciclina o mefloquina.

>> Parásito de la malaria.

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Estas son las recomendaciones generales, pero el consejo al viajero ha de hacerse de forma individualizada, evaluando muy concretamente el riesgo al que va a estar sometido el viajero en particular, indagando acerca de las actitudes y conocimientos que tiene sobre la malaria y sopesando los riesgos y los beneficios de la medicación. Como el periodo de incubación de esta forma de malaria es superior a los 7 días (generalmente 10 días), aquellos que hayan realizado un viaje corto y sin quimioprofilaxis desarrollarían la enfermedad una vez regresados a sus países. El riesgo de la malaria es la demora en el diagnóstico y en el tratamiento, sobre todo en la malaria causada por P. falciparum, por lo que todo viajero procedente de estos países que presente fiebre o síntomas pseudogripales debe recibir asistencia médica urgente para descartar esta enfermedad parasitaria.


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medicina de ayer Dr. Ángel Rodríguez Cabezas De la Sociedad Española de Historia de la Medicina y de la Asociación Española de Médicos Escritores

Brevísima historia de la Medicina (XXXII)

Venciendo a la infección (I)

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a noción de contagio cuenta, antes del descubrimiento de los microbios, con algunos antecedentes históricos, siendo uno de los más notables la teoría de Girolamo Fracastoro (1478-1553), que achacaba su causa a unos minúsculos seres vivientes, invisibles, los seminaria contagiorum, que podían multiplicarse en el cuerpo y producir enfermedad. Los primeros estudios sobre la naturaleza patógena de una bacteria son de Casimir Davaine y Pierre Rayer, en 1850, que transmiten el bacilo del ántrax de una oveja enferma a otra sana, comprobando la existencia del bacilo en la sangre del animal inoculado. Semmelweis Remontándonos a los periodos anteriores al descubrimiento de las bacterias, vemos que la infección dominaba los ambientes quirúrgicos. No se conocía ni la causa ni el mecanismo de producción de las infecciones. El ambiente quirúrgico en los hospitales del siglo XIX lo reflejaba muy bien Robinson al decir: “cada hospital se ufanaba de poseer lo que se llamaba un buen hedor quirúrgico. El cirujano estaba orgulloso de su viejo delantal, que no cambiaba, pues las sucesivas incrustaciones de sangre y pus atestiguaban su experiencia”. Peligrosa esta exhibición ostentosa del cirujano.

Tras analizar las causas de aquellas muertes sin resultado positivo, pronto un desgraciado accidente ilumina la mente de Semmelweis. En 1847 su amigo y patólogo, el doctor Kolletschka, practicando una autopsia a una fallecida de fiebre puerperal, se hiere en una mano con el escalpelo, desarrollando días más tarde una enfermedad idéntica a la de las mujeres puérperas, una sepsis, que acabó con su vida. Semmelweis compara los cuadros clínicos de las mujeres afectas de infección puerperal y de Kolletschka, así como las lesiones anatomopatológicas en sus vísceras, descubriendo una asombrosa similitud, por lo que deduce que “algún fragmento de material infeccioso” penetró, conducido por el escalpelo, desde el cadáver al organismo de Kolletschka. De ahí, a pensar que por los

“La mortalidad era mayor si el niño nacía en las maternidades que si lo hacía en el propio domicilio de la madre”

Este mismo ambiente reinaba en las maternidades. La tasa de mortalidad materna era muy alta, y el parto, un suceso deseado y temido a la vez, dándose la paradoja de que la mortalidad era mayor si el niño nacía en las maternidades, donde los porcentajes se encontraban alrededor del 11 por ciento, que si lo hacía en el domicilio. La fiebre puerperal iba en cabeza de la clasificación de causas de mortalidad. En estas circunstancias se inicia este relato, simbolismo de la sorprendente grandeza de los pequeños acontecimientos.

helicobacter pylori

El doctor Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) es destinado en 1846 a los pabellones de maternidad del hospital de Viena “Allgemeiner Krankenhaus”. Aquella maternidad universitaria estaba dividida en dos pabellones, A y B, atendidos uno y otro respectivamente por estudiantes de medicina y comadronas. Pronto comprobó que la mala fama del pabellón A no era infundada, ya que la alta mortalidad justificaba el pavor de las madres a ingresar allí. Mejor suerte corrían las que alumbraban sus hijos en la sala B, donde la letalidad era del 2 por ciento. Tamaña diferencia supuso un enorme reto para Semmelweis, que indagó las causas de aquel desastre epidemiológico.

mismos mecanismos los estudiantes de medicina, que a la vez hacían prácticas de autopsias, transportaban en sus manos “material infeccioso” desde la sala de autopsias al organismo de las mujeres, sólo había el paso de la racional deducción. De inmediato Semmelweis ordenó una medida lógica de aplicación a todos los estudiantes que realizaban autopsias: lavarse las manos con una solución de hipoclorito cálcico antes de proceder al reconocimiento de las mujeres en la sala de Maternidad. Las cifras de letalidad descendieron de forma asombrosa, pasando del 12 por ciento al 1,27 por ciento. Ya en 1843 Oliver Wendell Homes emitió la hipótesis de que los médicos transmitían la infección desde una persona infectada a la madre a través de sus manos. Su teoría no gozó del beneplácito de sus colegas y fue olvidada. Una feliz casualidad hizo que Semmelweis lo redescubriera y en reconocimiento a tan ingenioso proceder el Dr. Klein no renovó el contrato a Semmelweis, que se vio obligado a emigrar a Budapest. En 1865 moría Semmelweis en un manicomio, víctima de una septicemia de parecidas características a las que padecían las madres de la maternidad de Viena. Antes de quebrarse su salud mental escribió una obra legándonos sus recuerdos: Causas, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal.

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salud en televisión Alipio Gutiérrez Periodista

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El 10, un número para la salud y para la verdad

iez minutos son suficientes para diagnosticar la enfermedad de Parkinson, que el pasado 11 de abril celebraba su Día Internacional y que pudimos observar en las noticias televisadas. Sin embargo, diez minutos no bastan para comunicar a una persona que sufre Parkinson. Como tampoco son suficientes para decirle a un paciente que su dolencia es un cáncer o que tendrá que medicarse de por vida porque es hipertenso o sufre una espondilitis o un lupus o una esclerosis múltiple. Pues esos diez minutos de media por cada enfermo en consulta es lo que la Plataforma Diez Minutos reivindicaba, el pasado 10 de abril, con paros de 24 horas repartidos por toda España y cuya trascendencia pude observar en todos los informativos de las televisiones. Parece algo de sentido común, razonable a poco que cualquiera de nosotros, simples administrados, piense el tiempo que nos dedicó nuestro médico la última vez que acudimos a su consulta. En algunas áreas de Madrid, por ejemplo, apenas nos sentamos frente a la mesa de nuestro galeno y ya estamos saliendo con la receta en la mano. Yo no recuerdo haber llegado a los cinco minutos, que, a lo mejor en mi caso fueron suficientes, pero no como norma. Y la norma, ya digo, para nuestra desgracia, es que las consultas no se extienden mucho más allá. Así que entiendo esa reivindicación de los 10 minutos y todo cuanto las Administraciones hagan para convertirlo en la norma y no la excepción. Sin embargo, cuando me siento a ver las noticias de la tele resulta que los organizadores de la huelga hablan de un seguimiento del 50-70-80 por ciento en distintas comunidades autónomas, mientras que los responsables sanitarios de esas autonomías lo cifran en un 5-6 o 9 por ciento.

defiende de verdad nuestros intereses y quiénes quieren servirse de su posición para promocionarse en las listas electorales de su partido o de su organización social o sindical. Salir en televisión es una forma de premiar nuestro ego, satisfacer ese minuto de gloria que casi todos queremos para ser reconocidos como “hombresmujeres buenos/as”. Cuando en las televisiones veo este tipo de situaciones −también frecuentes con motivo de manifestaciones, concentraciones, o incluso procesos electorales− no dejo de pensar si no será síntoma de una enfermedad crónica de nuevo cuño para cuya explicación no sólo no bastan 10 minutos, sino que quizá tampoco sirvan 10 horas. Pero esa es otra historia. Ahora lo que me importa como ciudadano preocupado por la información que de la salud se ofrece en un medio de tanta trascendencia y credibilidad como la televisión, es que ésta atienda a la verdad, cuente las cosas como son y no como algunos creen que son. Nada como consultar al ciudadano y eso fue lo que me sirvió, al ver los informativos, para acabar simpatizando con quienes promovieron una huelga que, al margen de porcentajes de seguimiento veraces o no, interesados o no, hablaban de lo que yo conozco perfectamente… y también mi médico.

“Los ciudadanos sabemos perfectamente el tiempo que nos dedica nuestro médico a nosotros y a quienes pertenecemos a su cupo” Qué difícil resulta poner sensatez a las palabras de las personas que hablan a través de los medios de comunicación para pretender ser creídos por los ciudadanos. Claro que los ciudadanos sabemos perfectamente el tiempo que nos dedica nuestro médico a nosotros y a quienes pertenecemos a su cupo. Esa es una razón suficiente para que, al margen de lo que digan unos y otros en la televisión, sepamos quién lleva la razón, quién

Lo mejor de la televisión como medio es que podemos ver las caras de quienes nos hablan de salud y de esta forma creerles o no. Para ello, diez minutos son demasiados. Bastan apenas diez segundos para saber si nos están diciendo la verdad o si simplemente actúan pensando que nos convencen. ¡Qué grande es la imagen!

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