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DEBATES SANITARIOS: Médicos, sindicatos, residentes y estudiantes analizan el Decreto MIR

REPORTAJE

Revista Médica / Número 71 / Diciembre 2006

Las incógnitas de la Ley de Dependencia

TOP 10 ENTREVISTA

SANIDAD AUTONÓMICA

Victoriano Prim

Fernando Mugarza

Juan José Cañas

Presidente de Fenin

Mejor dircom de la industria farmacéutica

Director gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias


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Carta

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E Dr. José María Pino Editor

Movimientos en Primaria

n el XXVI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria uno de los temas que se abordaron fue la posibilidad de crear colegios de médicos específicos para Atención Primaria. La mayoría de los asistentes e incluso ponentes entendieron que era un planteamiento inoportuno, utópico e inviable. Desde el seno de la OMC, por boca del vicepresidente, se comentaba que hay que hacerse con el mando de la organización desde dentro y no intentar boicotearla con la creación de estos colegios tan perjudiciales para el sistema.

Esta idea ya fue lanzada al aire por Alfonso Castro Beiras cuando fue presidente de la Sociedad Española de Cardiología. Ahora este magnífico cardiólogo pretende que todos los médicos de Atención Primaria sepan interpretar Ecocardiografía; sin duda, esta idea es tan disparatada como la anterior, pero ésta, al menos, no divide al colectivo, aunque de igual forma potencia la especialidad de Cardiología. Recientemente Isacio Siguero afirmaba que hospitales y Primaria (que no es lo mismo que especialistas y no especialistas, pues todos lo son) debían tener igual peso en la OMC, es decir, la misma representación. Como respuesta a sus palabras y en el seno de este Congreso, se incitaba a la revolución de la organización, pero desde dentro. A buen seguro que se está llevando a cabo, sólo hay que fijarse en las últimas elecciones a los colegios provinciales y darse cuenta cómo la disyuntiva es siempre la misma (hospital vs AP); de igual forma en las últimas elecciones en la OMC a vicepresidente y secretario general, y los resultados, como ya es sabido, son que la AP está tomando posiciones en la OMC.

Hay muchos médicos que opinan que esto es una maniobra peligrosa y otros peor pensados que es una maniobra política. Lo cierto es que la Primaria está en ebullición, aunque no siempre acierte en sus iniciativas. En una encuesta de Overlap Consultores sobre 400 profesionales de hospitales y Primaria, preguntando sobre el valor de la visita médica, se obtuvo unos resultados muy elocuentes: el 91 por ciento de los médicos la valoró como muy positiva, y el 85 por ciento estimó que la visita cumple acuerdos, hace seguimiento y dispone de un tiempo adecuado. A pesar de lo cual, desde Primaria instan al Ministerio de Sanidad a regular la visita que dejó fuera la Ley del Medicamento. Obviamente, el Ministerio ha prometido que lo hará antes de que finalice el año (si ya tiene ganas a la industria lo único que necesita son estímulos); lo que no se entiende es esta petición, con el 91 por ciento de los médicos en contra. ¿Por qué?, ¿tendrán razón aquellos médicos tan mal pensados? Todo esto ocurre a pesar que desde Farmaindustria previenen que esto es muy difícil porque cada comunidad autónoma tiene su propio reglamento. Lo cierto es como esta petición la oiga nuestra amiga María Jesús expulsa de Despeñaperros a los visitadores por estimular el gasto. ¡Increíble! Para rematar la faena, desde Semergen y Sefap (farmacéuticos de AP) de nuevo instan al Ministerio a limitar la financiación de nuevos fármacos. Aunque en el fondo se matiza esta petición, al Ministerio le viene muy bien estos apoyos para poner trabas a nuevas presentaciones que, pese a que logren beneficios, éstos no serán los asumibles y adecuados para la Administración, aunque seguro casi siempre sí para los enfermos. Estarán conmigo en que en Primaria se mueven mucho, habitualmente bien, aunque en ocasiones se enredan con la teoría y la práctica.

Año VI · Número 71 · Diciembre 2006 Editor: Dr. José María Pino. Director: Ricardo López Garzón.· Redacción: María Madrigal Palmero, Eva Fariña, Javier Barbado, Mónica Raspal Jorquera, Marta Gómez Franco, Natalia Arias Arnesto, Laura R. Pinto, Raquel Lozano, Leire Sopuerta, Arantxa Mirón. Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.· Publicidad: Yolanda Jiménez.· Director de Arte: José María Martín Sánchez.· Maquetación: Miguel Ángel Escobar, Julio A. García del Pino, Elena Palao.· Fotografía: Ana Salazar.· Colaboradores: Ana Pastor, Matilde Valentín, Sergio Alonso, Joaquín Estévez, Julián García Vargas, Agustín Rivero, Alipio Gutiérrez, Ricardo de Lorenzo, Yolanda Martínez, Fernando Mugarza, Ángel Rodríguez Cabezas, Julio Sánchez Fierro, Jesús Sánchez Martos. Correo electrónico: redaccion@rmedica.es · Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ Cea Bermúdez, 14B, 2ºD · 28003 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 · Fax: 91 533 42 91 Edita: Sanitaria 2000 S.L. www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 · Depósito legal: M-4824-2001 · Soporte válido: SPV 326 RCM · Imprime: Anzos


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sumario Contenidos nº 71

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14 REPORTAJE

Las incógnitas de la Ley de Dependencia Determinar el grado de dependencia, la financiación de las prestaciones por parte de las autonomías, el papel de los profesionales sanitarios...

44 DEBATES SANITARIOS El Decreto MIR

Médicos, sociedades científicas, residentes, estudiantes y sindicatos opinan sobre la futura norma

56 ENTREVISTA Victoriano Prim El nuevo presidente de Fenin reflexiona sobre un sector que mueve 4.500 millones de euros

74 SANIDAD AUTONÓMICA Servicio de Salud del Principado de Asturias Juan José Cañas Sancho, director gerente de este Servicio, repasa la actualidad y los retos de la Sanidad asturiana

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sumario Contenidos nº 71

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05 Carta del Editor 24 Revista de Actualidad 34 Top 10

Fernando Mugarza, mejor dircom de la industria farmacéutica

38 Primer Plano

El intento fallido de Elena Salgado de dirigir la OMS

62 Mesa de expertos

¿Por qué no se cumple la Ley Antitabaco?

70 Controversias La “sobrefrecuentación” en las consultas de Primaria

85 Rincón de la OMC II Homenaje a la Profesión Médica

86 Estado del Arte Sexualidad y Oncología

90 Informe

Los nuevos tratamientos para el VIH

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Consejo

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Salud y Política

Matilde Valentín Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

Julián García Vargas Ex ministro de Sanidad

Proteger tu Salud

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ANCIONES, VENTURA ARENAS MIRAVE, JUAN IGNACIO AVILA SÁNCHEZ-TORIJA, MARIO BALSA, ALEJANDRO

Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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Visto para Sentencia

Sin malos humos

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BARBADO, JAVIER BENITO RUIZ, PERE CASTRO BEIRAS, ALFONSO CONTHE, PEDRO DÍAZ RUBIO, MANUEL DÍEZ TEJEDOR, EXUPERIO DORTA DELGADO, JAVIER

Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

FERNÁNDEZ AVILÉS, FRANCISCO FERRÉ NAVARRETE, FRANCISCO

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Responsabilidad Social

Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

Fernando Mugarza Secretario General de Forética

Gestión y Dirección

GARCÍA LUNA, PEDRO PABLO GARCÍA RODRÍGUEZ, JOSÉ ANGEL GIL AGUADO, ANTONIO

Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

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GIL EXTREMERA, BLAS GÓMEZ LEÓN, M. DE LAS NIEVES GÓMEZ REINO, JUAN

Educación para la Salud

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El Pulso

Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

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GARCÍA ALEGRÍA, JAVIER

GONZÁLEZ MANGADO, NICOLÁS GUILLEM PORTA, VICENTE HERRERÍAS GUTIÉRREZ, JUAN MANUEL JIMÉNEZ CIDRE, MIGUEL ÁNGEL

Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

JIMÉNEZ CRUZ, FERNANDO LAÍNEZ, JOSÉ MIGUEL LUQUE OTERO, MANUEL MARTÍNEZ LAGE, JOSÉ MANUEL MONTEJO CARRASCO, PEDRO

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La Salud Pública

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Con Filosofía

FORMIGUERA, XAVIER

MORENO ESTEBAN, BASILIO MORENO, ALFONSO OMEÑACA, FÉLIX.

Agustín Rivero Director General de Salud Pública y Alimentación de Madrid

PÉREZ ALMEIDA, ESTEBAN PETERSEN, GUILLERMO PLAZA PÉREZ, IGNACIO

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Ángel Rodríguez Cabezas De la Asociación Española de Médicos Escritores

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Salud en Televisión

REUS, JOSÉ MANUEL

Medicina de Ayer

Nuestros

colaboradores

editorial

RIBERA CASADO, JOSÉ MANUEL RODICIO DÍAZ, JOSÉ LUIS ROSELL, RAFAEL SAENZ, CARMEN

Alipio Gutierrez Periodista

SAINZ SAMITIER, RICARDO SÁNCHEZ AGUDO, LEOPOLDO SANTIAGO CORCHADO, MANUEL DE SOBRADILLO PEÑA, VÍCTOR UREÑA DURAN, ROSARIO VÁZQUEZ IGLESIAS, JOSÉ LUIS VIEJO BAÑUELOS, JOSÉ LUIS VILLAMOR LEÓN, JOSÉ VILLASANTE FERNÁNDEZ MONTES, CARLOS

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Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Universitario. Valladolid. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Jefe del Serv. de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Jefe Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Jefe Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Geriatra. Cadena Cope. Madrid. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Carlos III. Madrid. Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos. Jefe del Serv. de Neumología. Ex Decano de La UAM. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.


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reportaje

Las incógnitas incógnitas de la Ley de de Dependencia La Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a Personas en Situación de Dependencia y a sus Familias, aprobada por el Pleno del Congreso de los Diputados, entrará en vigor a par tir de enero de 2007. Se trata de un derecho básico, que viene a componer el cuarto pilar del Estado de Bienestar, junto con el Sistema Nacional de Salud, el Sistema de Pensiones y el Sistema Educativo, y que era demandado desde hace años por la sociedad. La ley garantizará la asistencia a las personas dependientes, es decir, a las que no pueden valerse por sí mismas por div ersas causas, en su mayoría ancianos. Pero esta normativa presenta algunas incógnitas, principalmente en el asunto de la financiación, que es c ompartida por el Estado y las comunidades autónomas; en la falta de concreción respecto a los niveles de dependencia establecidos y sobre el acceso a los servicios a los que tienen derecho los beneficiarios; así como en la escasa presencia de la prevención de la dependencia en la norma. Texto: María Madrigal Palmero

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reportaje DEPENDENCIA: el estado de carácter permanente en

que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, enfermedad o discapacidad, y ligadas a la falta o la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de atención de otra persona o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria (ver cuadro 1) o, en el caso de personas con discapacidad intelectual o mental, de otros apoyos a su autonomía.

AUTONOMÍA: la capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias.

>> Amparo Valcarce

Estas son las definiciones que incluye la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a Personas en Situación de Dependencia y a sus Familias sobre lo que significa dependencia y autonomía. La definición de dependencia fue cambiada del texto de la ley en el Senado, donde se añadió “el apoyo a la autonomía de las personas con discapacidad intelectual o mental”. Según el Libro Blanco de la Dependencia, realizado por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales en diciembre de 2004, en España son más de 1.125.000 personas las que están en situación de dependencia (ver cuadro 2), siendo más del 80 por ciento mayores de 65 años. El que la mayoría de dependientes sean ancianos

Actividades de la vida diaria D Realizar cambios de las diversas posiciones del cuerpo y mantenerlas. D Levantarse, acostarse, permanecer de pie o sentado. D Desplazarse dentro del hogar. D Deambular sin medio de transporte. D Asearse solo: lavarse y cuidarse de su aspecto. D Controlar las necesidades e ir solo al ser vicio. D Vestirse, desvestirse y arreglarse. D Comer y beber. D Cuidarse de las compras y del control de los suministros y servicios. D Cuidarse de las comidas. D Cuidarse de la limpieza y planchado de la r opa. D Cuidarse de la limpieza y mant enimiento de la casa. D Cuidarse del bienestar de los demás miembr os de la familia. cuadro 1

provocará que en los próximos años esta cifra aumente considerablemente, debido al actual ritmo creciente de envejecimiento de la población (ver cuadro 4), por lo que, tal y como indica la secretaria de Estado de Servicios Sociales, Familias y Discapacitados, Amparo Valcarce, “se trata de un fenómeno que la sociedad debe plantearse y atajar cuanto antes, por lo que el Gobierno ha tomado la iniciativa, que será clave en la atención social en nuestro país”. Organización del Sistema de Dependencia La ley crea un organismo para regular la atención a los dependientes: el Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD), “que se implantará de forma gradual durante ocho años y se configurará como una red pública de servicios y de centros públicos y privados que formarán el engranaje del mismo”, explica Valcarce. Este órgano contará con un Consejo Territorial, como instrumento de cooperación para la articulación del sistema, y con un Comité Consultivo, para hacer efectiva la participación institucional de las organizaciones sindicales y empresariales, además de las administraciones públicas, en el sistema. El SAAD contempla dos tipos de prestaciones para las personas dependientes; por un lado prestación de

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reportaje Proyección del número de personas dependientes para las actividades de la vida diaria por g rados de necesidad de cuidados (España, 2005-2020). 2005

2010

2015

2020

Grado 3 (Gran dependencia)

194.508

223.457

252.345

277.884

Grado 2 (Dependencia severa)

370.603

420.336

472.461

521.065

Grado 1 (Dependencia moderada)

560.080

602.636

648.442

697.277

1.125.190

1.246.429

1.373.248

1.496.226

Personas dependientes

Total

Fuente: Libro Blanco de la Dependencia a par tir de las proyecciones de población del INE.

Este aspecto de la ley, que el beneficiario pueda ser atendido en su entorno familiar y que su cuidador reciba una compensación económica por ello, es uno de los grandes aciertos de la ley, aunque no debería ser “de modo excepcional”, sino que debería ser una opción, ya que la gran mayoría de personas dependientes son atendidos por un familiar (ver cuadro 6), principalmente por las mujeres del núcleo familiar (las madres, cónyuges, hijas o hermanas de las personas dependientes, representan el 83 por ciento de los cuidadores familiares), y, dentro de éstas, son las de mediana edad, sobre todo el grupo formado por las que tienen entre 45 y 69 años, las que realizan esta actividad. Para Valcarce, “esta medida es muy justa para estas personas, que a partir de ahora, por esta prestación diaria, recibirán ayudas y serán dadas de alta en la Seguridad Social, lo que significa que podrán tener pensión en el futuro. Además, los cuidadores recibirán formación laboral para atender a sus familiares”. Por otro lado, en nuestro país sólo el 3,5 por ciento de las personas mayores de 65 años cuentan con un servicio de ayuda a domicilio, el 2,84 por ciento con teleasistencia, el 3,86 por ciento

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con una plaza en una residencia y tan sólo el 0,54 por ciento en un centro de día (ver cuadro 5). Estos servicios son precisamente los que se van a fomentar a través del Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia, para lo que es necesaria una importante inversión económica. Actualmente, según el presidente de la Asociación Madrileña de Residencias de Tercera Edad y Centros de Día (Amrte), Ignacio Fernández-Cid, “el 70 por ciento de los recursos de residencias y centros de día son privados, con y sin ánimo de lucro”, por lo que la apor>> Ignacio Fernández-Cid

servicios, y por otro, prestaciones económicas. “El sistema priorizará los servicios, a través de centros y de programas públicos, entre los que se encuentran la teleasistencia, centros de día y de noche, servicios de atención residencial, etc.”, afirma la secretaria de Estado. Las prestaciones económicas se asignarán, según establece la ley, en el caso de que no se disponga de la oferta pública de servicios que requiera el beneficiario, por lo que se reconoce el derecho a una prestación económica para que el dependiente pueda adquirir el servicio en el mercado privado. En el caso de que sea un familiar el cuidador, será esta persona la que reciba la compensación económica, aunque la ley indica que “siempre que se den las circunstancias familiares y de otro tipo adecuadas para ello, y de modo excepcional”. Por tanto, la prestación económica siempre estará vinculada a la prestación de un servicio.

cuadro 2


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reportaje tación del sector privado en el Sistema de Dependencia “es fundamental e importantísima”. De la misma opinión es Amparo Valcarce, que asegura que este sector “participará a través de conciertos en el sistema, para lo que las entidades deberán estar acreditadas y cumplir los indicadores de calidad en los servicios que establezca el Consejo Territorial”. Aquí aparece una de las incógnitas de la ley, que desde el sector de los empresarios de residencias demandan que se aclare. Según Fernández-Cid, “no sabemos cómo se van a acreditar los centros, qué criterios se van a establecer, qué servicios van a demandar las distintas administraciones, porque a pesar de que es una ley de ámbito nacional, el desarrollo va a ser competencia de las autonomías, con lo que serán éstas las que acrediten a los centros. Tampoco sabemos qué servicios y características tienen que tener los centros, y sobre todo no sabemos una cosa fundamental para nosotros: ¿a qué precio? Porque esto tiene que ser viable, pero no sólo el sistema en sí, sino todos sus componentes, por lo que se tendrá que definir un justiprecio, ni muy alto ni muy bajo, para que se desarrollen unos servicios de calidad”.

Grados de dependencia La ley establece una clasificación de la dependencia de tres grados, con dos niveles cada uno, siendo el grado I la dependencia moderada, el grado II la dependencia severa y el grado III para la gran dependencia. La valoración de los afectados y de en qué grado y nivel de dependencia se encuentran, la realizarán los órganos que determinen las CC AA, siempre en base a unos criterios comunes de composición y actuación que establecerá el Consejo Territorial. La estimación del Libro Blanco de la Dependencia a partir de las proyecciones de población del INE (cifras en las que se basa el proyecto de la Ley) es que en el año 2005 son 1.125.190 las personas dependientes para las actividades de la vida diaria, y que la proyección para los próximos años será de 1.246.429 para el 2010, 1.373.248 en 2015 y en 2020 casi alcanzará la cifra de 1.500.000.

Los familiares cuidadores de personas dependientes, en la mayoría de los casos mujeres, por esta prestación, recibirán ayudas y serán dados de alta en la S eguridad Social, por lo que podrán tener pensión en el futuro

Pero ese mismo Libro Blanco de la Dependencia, en otro de sus apartados, hace una estimación de las personas con discapacidad para las actividades de la vida diaria, basada en la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999 (Eddes 99), en la que cifra el número de personas con discapacidad severa o total, o con necesidad de ayuda para realizar actividades básicas de la vida diaria, en 2.486.332 (ver cuadro 3). La aclaración del Libro Blanco de la Dependencia es que “dentro de las 13 actividades de la vida diaria utilizado por el INE no se incluyen, sin embargo, algunas actividades relacionadas con el funcionamiento mental básico, como reconocer personas y objetos y orientarse o entender y ejecutar instrucciones y/o tareas sencillas, que también son esenciales para un desenvolvimiento cotidiano mínimamente autónomo. El resultado es que se subestima el número de personas dependientes debido a trastornos mentales y demencias”. Este aspecto, al cambiar la definición de dependencia en el texto de la ley y finalmente incorporar el apoyo a la autonomía de las personas con discapacidad intelectual o mental, debería modificar la estimación de las personas que están en situación de dependencia, que irremediablemente se incrementaría. El desconocer una estimación real de las personas en situación de dependencia y de los recursos con los que piensa contar la administración genera otra incógnita al sector de los empresarios de residencias. Para Ignacio Fernández-Cid, “hay algo fundamental para poder descuadro 3

Personas con discapacidad para las actividades de la vida diaria. España, 1999. En domicilios familiares (EDDES 99)

En alojamientos colectivos (Estimación)

Total

859.890

100.000

959.890

Personas con necesidad de ayuda para realizar tareas domésticas y/o discapacidad moderada para ABVD

1.426.432

100.000

1.526.432

Total

2.286.322

200.000

2.486.322

Persona con discapacidad severa o toalpara alguna ABDV

Fuente: Libro Blanco de la Dependencia a par tir de los datos originales de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999.

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reportaje Evolución proyectada de la población mayor española por tramos de edad, 2001-2026. 12.000.000 10.000.000 8.000.000 6.000.000 4.000.000

80 y más 75 a 79 65 a 69

2.000.000 0 2001

2006

2011

2016

2021

2026

Fuente: Libro Blanco de la Dependencia. INE, Proyecciones de población calculadas a par tir del Censo de 2001.

arrollar el Sistema de Dependencia, algo que pedimos a las distintas administraciones, que es que hagan un mapa de recursos. Ellos tienen los medios y la información. El empresario lo que quiere es tener un marco bien definido y estable, y si hay que invertir, hacerlo, porque es nuestra función, pero invertir y crear en función de la demanda, no ir a ciegas haciendo cosas donde no se necesitan”. Hoy día, según comenta este responsable, se están dando situaciones de sobreoferta, y al contrario, de escasez, “por lo que es fundamental un mapa de recursos”. También advierte el presidente de Amrte de que “el sector de las residencias es muy heterogéneo, con centros de diferentes características, por lo que habrá que darle un sentido a todo esto. Si hay que definir y establecer distintos niveles de dependencia, habrá que fijar igualmente que, en función del grado de dependencia al que cada centro se va a dirigir, la Administración le tendrá que exigir unos niveles de recursos materiales y humanos distintos. Así, al gran dependiente le tiene que asistir un centro muy moderno, especializado, con grandes profesionales, pero a un dependiente leve le puede asistir otro centro también muy bueno, con medios materiales, pero más pequeño. Hay colectivos en los que la dimensión es muy importante para dar un buen servicio; por ejemplo en el caso de disminuidos psíquicos o físicos no se concibe un centro de 300 plazas, porque sería muy peligroso”.

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cuadro 4

La financiación del Sistema de Dependencia La financiación del Sistema Nacional de Dependencia que establece la ley es uno de los puntos que ha levantado más polémica entre los distintos sectores implicados en la normativa. Para poner en marcha el sistema, el Gobierno se ha comprometido a aportar más de 12.600 millones de euros entre los años 2007 y 2015, cantidad que será aportada de forma gradual, ya que se tienen que ir creando las infraestructuras sanitarias necesarias. También establece que las comunidades autónomas, debido a que son las administraciones competentes en este asunto, deberán aportar una cantidad similar para completar la financiación que precisa el sistema. Para Fernández-Cid, “es un presupuesto que parece insuficiente, pero que está bien para empezar, porque en función de la demanda se irá dotando el presupuesto, porque ya se ha dejado muy claro que esto es universal, con lo que luego no podrá decirse que no hay dinero”.

Para poner en marcha el sistema, el Gobierno se ha comprometido a aportar más de 12.600 millones de euros entre los años 2007 y 2015, y las CC AA deberán aportar una cantidad similar para completar la financiación


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El que las comunidades sean las que financien parte de la atención a los dependientes crea otra incógnita, que es si existirán desigualdades en las prestaciones dependiendo de la región. Para Amparo Valcarce, “las prestaciones básicas quedan garantizadas por el Estado. La ley es muy clara en dos cuestiones: una es el carácter público del sistema y otra la equidad del mismo, y por ello, la red pública asegura unas prestaciones básicas para todos los ciudadanos, independientemente de la comunidad en la que vivan. Una vez aprobada la ley, en su desarrollo se establecerán y definirán las prestaciones básicas del sistema, tanto en servicios como en prestaciones económicas”.

>> Isiodoro Ruipérez

reportaje

Que no estén definidas todavía las prestaciones básicas deja lugar a una gran incertidumbre. El que los dependientes puedan recibir más o mejores servicios en un sitio que en otro es algo que puede conllevar problemas, sobre todo en una ley que tiene como uno de sus principios la universalidad en el acceso de todas las personas en situación de dependencia, en condiciones de igualdad efectiva y no discriminación. Para el presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), Isidoro Ruipérez, “tal y como se contempla la financiación parece claro que se garantiza una equidad en lo que se llama atención mínima a la dependencia, pero a partir de ahí es evidente que las prestaciones dependerán mucho del interés que cada comunidad autónoma ponga en el tema. Nos gustaría pensar que todas querrán igualarse también en los máximos, lo que la ley facilita, pero nos tememos que ese ideal es difícil, y por lo tanto se seguirán generando desigualdades en las prestaciones”. El copago también está definido en la ley, aunque ha sufrido modificaciones en su proceso de votación en el Congreso y Senado. En un principio, el copago por parte de los usuarios se establecía en función de la renta y el patrimonio, pero las últimas modificaciones en el Senado han eliminado el concepto de patrimonio, estableciéndose únicamente en función de la renta. Al cierre de esta edición quedaba la aprobación final del Congreso, donde el proyecto volvió tras pasar por el Senado, y donde puede volver a incluirse el patrimonio.

¿Quién evalúa la dependencia? Según la secretaria de Estado de Asuntos Sociales, “los órganos competentes para la valoración del grado y nivel de la dependencia serán los servicios sociales de las diferentes comunidades autónomas. Estos organismos se ocuparán de determinar y establecer todas las acreditaciones y evaluaciones necesarias para ejercer el derecho a las prestaciones y servicios”. La valoración se hará en base a un baremo, que contemplará los grados y niveles de dependencia en función de la autonomía de los afectados, baremo que será establecido por el Consejo Territorial y que deberá ser aprobado reglamentariamente por el Gobierno central. cuadro 5

Niveles de cobertura prestada por la Administración Servicios (plazas)

Cobertura (%/Pob. Mayor 65)

Ayuda a Domicilio

256.992

3,50%

Teleasistencia

208.107

2,84%

Plazas en Centros Residenciales

283.134*

3,86%

39.554

0,54%

Plazas en Centros de Día

Datos enero 2005 (MTAS). *El 57% privadas, 18% concertadas y 25% públicas.

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reportaje ¿Con quién viven las personas mayores que necesitan cuidados?

15,4

sola 14,0

21,8

en pareja 26,9

con su pareja e hijos (*)

13,5

3,9

con algún miembro de su familia de la misma generación

7,9

35,6

con algún miembro de su familia de generación posterior

39,5

7,8

con miembros de la familia de forma rotativa

8,1 0,6

en una residencia 0,4

con un empleado del hogar

0,7

con su madre

0,2

con una amiga

0,2

Ns/Nc

0,3

También se quejan algunos sectores de la poca presencia de la prevención de la dependencia en el articulado de la ley. “Aunque la ley contempla un artículo sobre prevención de dependencia, aspecto en el que hemos insistido especialmente desde la SEGG, desgraciadamente creemos que en el texto definitivo el compromiso de la ley con el importante tema de la prevención de enfermedades y de dependencia será insuficiente”, afirma Ruipérez.

Fuente: Encuesta de Condiciones de vida de las personas ma yores. IMSERSO 2004

Para poder acceder al Sistema de Dependencia, los ciudadanos, tal y como explica Valcarce, “deberán acudir a los servicios sociales de su comunidad autónoma, que serán los encargados de evaluar cada caso, en función del baremo que se fije. La acreditación de los servicios sociales formará parte de un Plan Individual de Atención que detallará las prestaciones y servicios adecuados para esa persona en particular, siempre teniendo en cuenta la opinión de los interesados y de sus familiares”. Los aspectos sanitarios apenas están reflejados en el texto de la ley, lo que también genera más de una incógnita, ya que, como comenta Ruipérez, “las principales causas de dependencia son las enfermedades, y

fundamentalmente aquellas de componente degenerativo, que son más frecuentes con los años”. La ley está desarrollada a través de Asuntos Sociales, y un anciano no sólo es el aspecto social, sino también sanitario. Desde la Sociedad Española de Médicos de Residencias, su presidente, Alberto López Rocha, asegura que “no entendemos por qué no se ha hecho entre los dos ministerios, el de Asuntos Sociales y el de Sanidad, cuando en la misma ley se recoge que el aspecto sanitario es muy importante en la persona mayor y que las comunidades autónomas deberían converger el aspecto social y sanitario. Si la ley recoge que la atención es sociosanitaria, no entendemos cómo no se ha involucrado el ministerio de Sanidad, cosa que favorecería mucho al anciano en el aspecto financiero”.

cuadro 6

Por su parte, Amparo Valcarce asegura que “la asistencia sanitaria será adecuada y especializada en dependientes. El sistema dispondrá de servicios sociosanitarios adecuados en cada comunidad, y se incentivarán e impulsarán algunas especialidades sanitarias en torno a la dependencia, como es el caso de la Geriatría”.

El que las comunidades sean las que financien par te de la atención a los dependientes crea una incógnita, que es si existirán desigualdades en las pr estaciones dependiendo de la región. Aunque se establecerán unas prestaciones básicas, a partir de ahí dependerá del int erés que cada región ponga en el asunto

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reportaje Ya el Libro Blanco de la Dependencia elaborado en 2004 por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales destacaba la necesidad de mejorar la coordinación sociosanitaria para poder establecer un sistema de dependencia eficiente y de calidad. Este documento afirma que “la falta de coordinación entre los dispositivos asistenciales sanitarios y sociales es uno de los problemas que tradicionalmente se pone de manifiesto cuando se analiza el modo en que se organiza la prestación sociosanitaria”. Actualmente, las competencias se encuentran repartidas entre las Consejerías de Sanidad y las de Servicios Sociales, con redes sanitarias y sociales independientes, por lo que el Libro Blanco propone que estas áreas se coordinen, ya que “una visión integrada de las necesidades de las personas dependientes requiere un trabajo en común entre los servicios sociales y los servicios sanitarios. Deben delimitarse las competencias que corresponden a cada sector y orquestar un sistema coordinado, garantizando que la suma total de servicios dé una respuesta integral a las necesidades de las personas dependientes que requieren además cuidados sanitarios. El nivel de actuación óptimo sería la zona básica de salud potenciando la coordinación entre los profesionales encargados de la atención directa del paciente (enfermera, médico de familia y trabajador social)”.

El Libro Blanco de la Dependencia propone la coordinación entre los servicios sanitarios y sociales, ya que una visión int egrada de las necesidades de las personas dependientes requiere un trabajo en común entre ambos

Implantación del Sistema de Dependencia Algo en lo que sí coinciden la mayoría de los implicados en la dependencia y califican de acierto es en que el desarrollo del sistema sea gradual, con el fin de acompasar el desarrollo de prestaciones con la creación de la infraestructura necesaria para ello. Así, el texto establece una implantación progresiva durante ocho años, con el siguiente calendario: • El primer año se reconocerá el derecho a acceder a las prestaciones a quieres sean valorados en el grado III (niveles 1 y 2). • El segundo y tercer año, a quienes sean valorados en el grado II, nivel 2. • El tercer y cuarto año, a quienes sean valorados en el grado II, nivel 1. • El quinto y sexto año, a quienes sean valorados en el grado I, nivel 2. • El séptimo y octavo año, a quienes sean valorados en el grado I, nivel 1.

Para el presidente de Amrte, “el 1 de enero no va a pasar nada, porque ni siquiera hay reglamento. Aun así está muy bien, porque es una ley que no va a poder desarrollarse en dos o tres días, sino que precisa un periodo de desarrollo de 10-12 años. Además es bueno que dure ese tiempo, porque si no es gradual no habría sistema que lo aguantase. Por mucha dotación presupuestaria que haya, si de repente todos los dependientes quieren entrar a la vez, ni hay recursos, ni hay personal, ni hay nada para ofrecer, con lo que es muy sensato que se vaya desarrollando paso a paso, empezando por los grandes dependientes y bajando el escalón poco a poco”. Ruipérez, en la misma línea, considera que “esperamos que la ley se vaya adaptando a las necesidades crecientes de un país envejecido como España, y confiemos en que poco a poco se vayan poniendo los medios e infraestructuras suficientes”.

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revista de actualidad La comunidad denuncia el “acoso permanente” que sufre por parte del Gobierno

El Ministerio de Sanidad recurre el decreto antitabaco de Madrid porque supone “una flagrante violación de la Ley”

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a ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, anunció el mes pasado la presentación de un recurso interpuesto por su Departamento ante el Tribunal Superior de Justicia de Madrid (TSJM) contra el decreto de la Comunidad de Madrid que desarrolla la Ley de Prevención del Tabaquismo. A juicio de la ministra, el decreto de Madrid “es la suma de todas las flexibilidades”, contraviene al Consejo de Estado y supone “una flagrante violación de la Ley”, por lo que también ha solicitado la suspensión de la norma autonómica. Salgado indicó que, en el caso de Madrid “las líneas básicas se conocen desde hace muchos meses” y ya ha habido ocasión para manifestarse sobre las mismas. “No es momento de requerimientos para que procedan a su modificación, sino de defender la salud de los madrileños”, agregó. Se trata del cuarto recurso presentado por el Ministerio de Sanidad contra los decretos autonómicos que desarrollan la Ley, tras los interpuestos en La Rioja, Castilla y León y Comunidad Valenciana, autonomías todas ellas gobernadas por el PP, si bien el Ministerio considera que el madrileño es "el que va más allá". Madrid denuncia “un acoso permanente” La Comunidad de Madrid, por su parte, considera que la decisión del Ministerio responde a un “acoso permanente”. “A la larga lista de agravios del Gobierno de la Nación hacia la Comunidad

de Madrid se suma ahora, en efecto, el dudoso privilegio de que el decreto sobre tabaco sea, en este caso, motivo de solicitud de suspensión ante el Tribunal Superior de Justicia de Madrid, mientras que los de otras comunidades como Valencia, Castilla y León y La Rioja han sido recurridos por el Ministerio, sin que éste haya pedido la suspensión en ningún caso”, reprocha el Gobierno madrileño. En este sentido, la Comunidad de Madrid criticó que “en su desmedido afán por agraviar, desgastar y marginar a la Comunidad de Madrid, el Gobierno de Zapatero llegue incluso a ignorar la reiterada jurisprudencia del Tribunal Constitucional, que niega el carácter básico y, por tanto, declara inconstitucional, toda aquella ley básica que no deja espacio alguno al desarrollo legislativo por parte de las comunidades autónomas”. El Gobierno autonómico argumentó que con su decreto “persigue una aplicación racional y equilibrada del texto estatal, protegiendo la libertad, los derechos y la dignidad de todos los ciudadanos”. “Para el Ejecutivo regional no hay ciudadanos de primera y de segunda, al contrario de lo que parece defender el Gobierno de la Nación, y su labor reside, precisamente, en proteger los derechos de todos los madrileños, con todos los medios necesarios y en contra de cualquier agravio e intento de persecución”, concluyó.

El Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo apoya la suspensión del reglamento de Madrid

E

l Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) apoyó la decisión del Ministerio de Sanidad y Consumo de recurrir y suspender cautelarmente el decreto por el que la Comunidad de Madrid desarrolla la Ley estatal Antitabaco, al entender que es “necesario” para “evitar el daño que supondría para la salud pública de los madrileños el mantenimiento de la norma mientras se prolonga la resolución del recurso ordinario” interpuesto por el departamento de Elena Salgado.

Además, consideró que es una medida “coherente” con “diversos dictámenes jurídicos realizados al efecto” que concluyen que medidas como la llevada a cabo en Madrid “no se adecuan ni al espíritu ni a la letra de la Ley aprobada por el Parlamento el pasado 15 de diciembre, además de crear inseguridad jurídica entre los empresarios (penalizando a los que cumplen la norma estatal) y de alentar una probable conflictividad en los centros de trabajo que se había conseguido evitar de modo ejemplar hasta ahora”.

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actualidad En España no se respeta el periodo de protección de 20 años que rige en Europa

Farmaindustria pide que se adecue la legislación española a la europea en materia de patentes

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armaindustria, patronal de la industria farmacéutica en España, considera una “discriminación” que España tenga una ley de propiedad industrial diferente al resto de los países europeos. Así lo afirmó su director general, Humberto Arnés, durante el IV Seminario de Industria Farmacéutica y Medios de Comunicación, celebrado a finales del pasado mes en Bilbao. La directora del Departamento de Internacional de Farmaindustria, Iciar Sanz, señaló que “existe una falta de adecuación o armonización entre la legislación española y la europea respecto a propiedad industrial y, concretamente, en materia de patentes. Esto se produce porque la ley española establece una salvedad en materia de farmacéuticas”. En Europa, las patentes tienen un periodo de protección de 20 años, mientras que en España, la Ley del Medicamento establece otro periodo de patentes, que es de 10 años, por lo que permite la entrada más temprana en el mercado de los medicamentos genéricos. Arnés, que confiesa que “la industria innovadora no está en contra de los genéricos”, sí que se manifiesta “en contra de que entren antes de cuando deben, porque así no se puede amortizar el producto innovador”, lo que conllevará “menos inversión en I+D, menos empleo y menos crecimiento económico”. También criticó determinadas medidas “muy negativas” para el sector, como la rebaja del 20 por ciento del precio para los medicamentos con más de diez años en el mercado, las contribuciones obligatorias por ventas al SNS, y la “discriminación” que supone que, en caso de que la marca y el genérico tengan el mismo precio, se obligue al farmacéutico a dispensar el genérico y se discrimine la marca. El director de Farmaindustria aseguró que “en España, el precio de los medicamentos innovadores es el más bajo de Europa, por lo que habría margen para una Humberto Arnés, director general política menos restrictiva. Queremos un marco regulador estable y predecible, con de Farmaindustria. un reconocimiento a la innovación, con una política de precios mejor, y con un gobierno más proactivo, porque somos el sector que más aporta al país en I+D”. La industria farmacéutica representa en España un mercado de 10.700 millones de euros (el quinto mercado europeo y séptimo mundial), del que forman parte 250 empresas y 40.000 empleados, según datos de la patronal. Además, destina a investigación 706 millones anuales (el 20 por ciento del total nacional), el 40 por ciento en colaboración con el sector público.

El Consejo General pretende garantizar la accesibilidad en los casos de medicación compleja

Los farmacéuticos proponen crear en 2007 un servicio de atención a domicilio para pacientes dependientes

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l Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (Cgcof), en colaboración con los Laboratorios Esteve, ha presentado el marco de Atención Farmacéutica Domiciliaria, donde se recogen las primeras líneas de actuación de esta iniciativa cuya finalidad es proporcionar asistencia farmacológica personalizada a domicilio para garantizar la accesibilidad de determinados servicios ofrecidos por el farmacéutico a aquellos pacientes con medicación compleja y dificultades para acceder a la oficina de farmacia. Así, se trata de un servicio totalmente ajeno a la dispensación que responde a las nuevas necesidades sanitarias de la población española, que ha aumentado su esperanza de vida, al mismo tiempo que se ha producido un predominio de las patologías crónicas, incrementando la población dependiente, con necesidades asistenciales específicas. El catálogo de servicios comprende tres ámbitos de actuación: la revisión del botiquín con el fin de garantizar el buen estado de conservación de los productos almacenados; la promoción de la educación sanitaria, informando al paciente sobre cuestiones relacionadas con el uso correcto de los medicamentos; y el seguimiento farmacoterapéutico, que conlleva la detección de problemas y resultados negativos asociados a los fármacos, además de la preparación de sistemas personalizados de dosificación. 25


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revista de actualidad En torno a un millar de facultativos se van a trabajar cada año fuera de España

CESM solicita ampliar con “equilibrio” el número de plazas de Medicina

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l secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), Carlos Amaya, abogó por ampliar de forma progresiva el número de plazas en las Facultades de Medicina, para corregir la previsible escasez de profesionales en el futuro. No obstante, ante la asamblea general del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, reunida a principios de noviembre en Córdoba, matizó que se debe hacer con “equilibrio” y “sólo después de estudios serios que tengan en cuenta los múltiples factores implicados en la cuestión”. Habría que considerar el impacto de la inmigración, el envejecimiento de la población, el desarrollo tecnológico, y la feminización progresiva de la profesión, que conlleva una mayor necesidad de disponibilidad horaria para conciliar la vida laboral y la familiar. Amaya explicó que el fenómeno del déficit de médicos “no es todavía un gran problema en España”, pues la media actual de 396,37 profesionales por cada 100.000 habitantes se encuentra entre los parámetros de la OMS, aunque sí empieza ya a ser visible en algunas especialidades, cuyos puestos de trabajo están siendo cubiertos por médicos del este europeo y de Iberoamérica. Por otra parte, apuntó que “aunque el panorama actual no sea dramático, a medio plazo sí puede serlo si no se actúa ahora”. De hecho, el único estudio realizado sobre pro-

yecciones de recursos humanos en el sector, del que es autora CESM, augura que puede haber déficit de médicos cuando comiencen a jubilarse los profesionales de hospital, cuya media de edad se sitúa hoy en torno a los 50 años. Asimismo, Amaya se refirió también a que la Carlos Amaya, secretario general de CESM. entrada en vigor al completo de recientes directivas europeas sobre horarios, como la que establece en un máximo de 48 horas la jornada semanal, “contribuirán de manera importante a que los centros deban contratar a nuevos profesionales”. Según las estimaciones de CESM, en torno a un millar de facultativos se van a trabajar cada año a naciones como Reino Unido, Portugal o Francia “tentados por un mayor reconocimiento social y unos salarios que pueden cuadruplicar a los que cobramos aquí”.

Para Ana Pastor, el Gobierno evita analizar el sistema sanitario español

El PP exige a Salgado que convoque el Consejo Interterritorial para hablar de financiación sanitaria

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a secretaria ejecutiva del Área Social del Partido Popular (PP), Ana Pastor, ha instado a la ministra de Sanidad, Elena Salgado, a que “salga de su letargo” y convoque de forma inmediata y en sus propios términos una nueva reunión del pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Cisns) para tratar temas, a su juicio, “sin resolver” y que no han sido debatidos en estos dos últimos años como la financiación sanitaria, según ha determinado una sentencia de la sala de lo contencioso-administrativo de la Audiencia Nacional que habla de la “inactividad” de la ministra d y obliga a convocar la reunión del CI. Así, en dicha reunión se tratará el orden del día establecido para 2004 pues, a pesar del tiempo transcurrido, Pastor ha explicado que los temas están “aún sin resolver” a causa de la “inactividad más absoluta” de Sanidad, lo que se ha traducido en “una falta de cohesión del sistema y en la pérdida del sistema sanitario y la igualdad de los españoles ante las prestaciones del sistema nacional de salud”. Esta sentencia es el resultado del proceso por el cual, el día 31 de enero de 2005, todos los consejeros de Sanidad donde tiene competencias el PP presentaron un recurso para que los tribunales ampararan el derecho que determina que aquéllos son competentes para pedir la inclusión en el orden del CI de los asuntos que consideran oportunos. En concreto, se pide al Gobierno que trate los temas de financiación y sostenibilidad del sistema; la liquidación de la deuda de los fondos de incapacidad temporal; la actualización del índice de crecimiento poblacional; un estudio sobre insularidad; los planes integrales; el Fondo de Cohesión Sanitaria; la política farmacéutica; y las perspectivas y prioridades de cumplimiento de algunos aspectos del programa electoral el PSOE, como la financiación del tratamiento de salud bucodental para mayores de 65 años.

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revista de actualidad El Congreso aprueba excluir a la Farmacia del Proyecto de Ley de Sociedades Profesionales

Las oficinas de farmacia españolas dan un nuevo paso en la defensa del modelo actual

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a Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE), el Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valencia y la Plataforma del Modelo Mediterráneo de Farmacia, se han mostrado a favor de la decisión de la Comisión de Justicia del Congreso de los Diputados de aprobar el Proyecto de Ley de Sociedades Profesionales (PLSP), excluyendo del mismo a la Farmacia en materia de titularidad. Según la disposición adicional sexta: “sin perjuicio de lo establecido en la presente Ley, la titularidad de las oficinas de farmacia se regulará por la normativa sanitaria propia que les sea de aplicación”. Tras su aprobación, sin ningún voto en contra, concluye la fase de tramitación rápida del PLSP en el Congreso de los Diputados para iniciar su próxima tramitación en el Senado, dando así un nuevo paso en la defensa del modelo actual de Oficina de Farmacia y evitando el grave conflicto jurídico que podría haber desencadenado el texto en su anterior redacción, al suponer la ruptura del binomio propiedad/titularidad y abrir la entrada en el sector a capital e intereses “no profesionales”. En opinión de estas entidades, de haber mantenido su formato anterior, “además de

posibilitar la primacía del interés económico sobre el sanitario, se hubiera colisionado frontalmente con la premisa que históricamente ha regulado y regula el sector en España”. Además, señalan que “cuando la normativa actual impone que la oficina de farmacia se encuentre en propiedad/titularidad de un farmacéutico lo hace por motivos fundados en interés público, evitando la entrada de intereses de otros agentes económicos o del sector”. El citado Dictamen acusa a España y su modelo de Farmacia de vulnerar los principios de libertad de establecimiento, no discriminación y libre circulación de capitales, recogidos en el Derecho Comunitario. Sin embargo, según estos colectivos, “los numerosos informes y análisis jurídicos elaborados, junto con el del Gobierno, ponen de manifiesto que España, no sólo no incumple el derecho comunitario en la materia, sino que sus disposiciones legales están justificadas por objetivos de protección de la salud”.

La Sociedad Española de Neumología acude a los tribunales para defender la especialidad de Cirugía Torácica

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a larga batalla que vienen sosteniendo los cirujanos torácicos con la Sociedad de Cirugía Cardiovascular, empeñada según ellos en “fagocitarles”, ha alcanzado un nuevo punto candente con la interposición por parte de los primeros de un recurso ante la Audiencia Nacional para que deje de arrogarse su representación. En concreto, los cerca de 260 cirujanos torácicos españoles, que desde 1978 tienen reconocida su especialidad y están organizados junto con los neumólogos en la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), impugnan ante los tribunales el cambio de denominación de la Sociedad de Cirugía Cardiovascular por el de Cirugía Cardiovascular y Torácica, llevado a efecto en 2004, y al que califican de “maniobra perversa” para llegar una futura fusión que les llevaría perder su personalidad y reconocimiento actual. Según Jorge Freixinet Gilart, vicepresidente de la Separ, “tanto la Administración, como los profesionales sanitarios y la población en general, identifican perfectamente a los pacientes que son atendidos por la especialidad de Cirugía Torácica”. El problema tiene su origen en que la especialidad de cirugía cardiovascular no tiene el mismo grado de homologación en los demás países europeos que el la de cirugía torácica, razón por la cual los profesionales españoles adscritos a la primera ven en la unión de ambas el mejor salvoconducto para reforzar su identidad.

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revista de actualidad autonomías La Consejería de Sanidad solicita al Gobierno una compensación del gasto

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l consejero de sanidad de la Comunidad Valenciana, Rafael Blasco, anunció durante la reunión del Comité de Seguimiento del Fondo de Cohesión Sanitaria su intención de reclamar al Gobierno, por vía judicial, 180 millones de euros por la atención médica prestada a los residentes extranjeros que viven en esta comunidad. Este dinero corresponde a la partida ingresada por el Estado español de aquellos países que se rigen por un convenio con la Unión Europea y de los cuales procedían los ciudadanos extranjeros que residieron en España entre el año 2002 y el 2004. Sin embargo, el consejero declaró que

estos fondos “no han sido repartidos a las comunidades”, a excepción de los 90 millones de euros que se han recibido por primera vez en concepto del ejercicio 2005, y que el Gobierno “tiene la obligación de compensar el pago del dinero con carácter retroactivo, desde la puesta en marcha en 2002 del nuevo modelo de financiación de las Comunidades Autónomas”. A su vez, la Consejería valenciana ha decidido recurrir el nuevo Real Decreto que regula el Fondo de Cohesión Sanitaria ya que este “no respeta los derechos de cobro facturados por las Comunidades”. La interposición de esta

reclamación pretende encontrar una solución que pase por la modificación de estos criterios “y logre una situación justa que detenga el perjuicio económico descritas están suponiendo para el sistema sanitario valenciano”. Por el contrario, desde la consejería señalan que el Ministerio de Sanidad ha presentado una propuesta de distribución de fondos para compensar la asistencia a pacientes desplazados extranjeros “que sigue sin respetar los derechos de cobro facturados por las Comunidades” y cuyo impacto supone un perjuicio que, en el caso de la Comunidad Valenciana, supera los 10 millones de euros para los cursos 2004 y 2005.

Baleares es la primera autonomía que implanta este sistema

Carles Ricci, director gerente de Son Dureta: “El teleictus ha solucionado el problema de la equidad en la Comunidad”

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l sistema de telemedicina (teleictus) ha sido implantado con éxito por el Servicio de Salud de las Islas Baleares, según sus responsables, permitiendo así atender en cualquier hospital de la comunidad autónoma a pacientes que sufren un infarto cerebral y que hasta ahora debían ser tratados exclusiva-

Carles Ricci, del Hospital Son Dureta.

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mente en la Unidad de Ictus del Hospital Universitario Son Dureta (HUSD). Sergio Bertrán, director gerente del IB-Salut, ha recordado que “la detección inmediata del ictus y recibir el tratamiento adecuado es fundamental para salvar vidas y para evitar futuras secuelas en el paciente” y la dispersión de las distintas islas ha llevado al Hospital Universitario Son Dureta a implantar esta variante de la telemedicina para evitar así secuelas en pacientes que viven fuera de la isla de Mallorca. En este sentido, Carlos Ricci, director gerente del HUSD, considera que se ha dado un paso más hacia el paciente, pues “los profesionales cada vez necesitan más coordinación entre todos los equipos y se está alcanzando una nueva concepción de la asistencia”. Miguel Tomás, subdirector asistencial del 061, ha destacado cómo se ha intentado “mediante tecnología aplicada a la medicina, trasladar la imagen, en lugar de al paciente, para seguir así las directrices marcadas desde Son Dureta”, mientras que Bernat Sureda, jefe del Servicio de Neurología y de la Unidad de Ictus de referencia de la Comunidad Balear, ha definido el ictus como un proceso asistencial de vital importancia, que cuenta con más de 1.900 casos en la región, “lo que suponen entre el tres y el cinco por ciento del gasto sanitario”.

>> baleares

>> valencia

Valencia reclama al Ministerio 180 millones de euros por la atención sanitaria a los residentes extranjeros de la Comunidad


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autonomías Plan de atención integral al médico enfermo

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a Consejería de Sanidad de la Xunta de Galicia ha puesto en marcha un Plan de Atención Integral al Médico Enfermo (Paime) con el que prevé atender en el primer año de vigencia a entre 16 y 20 facultativos, en su mayoría por patologías psiquiá-

María José Rubio y Campos Villarino, anunciando el acuerdo sobre el Paime.

tricas o derivadas de una conducta adictiva. Para ello, la titular del departamento, María José Rubio, firmó el pasado 17 de noviembre un convenio de colaboración entre el Servicio Gallego de Salud (Sergas) y el presidente del Consejo de Colegios Médicos de Galicia, Luis Campos Villarino, por el que el colectivo colegiado gestionará el programa y el Sergas lo supervisará y aportará el 80 por ciento de la financiación de las prestaciones recibidas por los médicos acogidos al programa.

objetivo de que “ningún profesional se quede fuera de atención”, de los más de 10.000 que hay en Galicia.

Rubio indicó que el carácter pionero de este “paso adelante” impide cuantificar una cantidad fija, de modo que los 15.000 euros establecidos para este primer año de vigencia serán ampliados en función de las necesidades con el

Al respecto, el presidente del Consejo del Consejo de Colegios Médicos de Galicia, Campos Villarino, valoró el éxito de las negociaciones con Sanidad, ya que la puesta en marcha de esta iniciativa ya se la había planteado a la Administración anterior hace dos años.

Aragón y Baleares compartirán tecnologías de la comunicación

La Comunidad de Madrid aprueba el “testamento vital”

>> madrid

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l Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid ha aprobado el decreto que regula la organización y funcionamiento del Registro de Instrucciones Previas en el ámbito sanitario, el cual custodiará las voluntades de los ciudadanos en caso de enfermedad terminal. Así, el “testamento vital” podrá recoger la cesión de órganos vitales con finalidad docente, investigadora o terapéutica, la aplicación de medidas paliativas o el deseo de no prolongar la vida de forma artificial, según explicó el portavoz, Ignacio González. Esta norma garantiza el derecho a decidir el tratamiento médico asistencial que se desea recibir en los últimos momentos de la vida. El decreto, que entrará en vigor a los 15 días de su publicación en el Boletín Oficial de la comunidad, prevé también la modificación, sustitución y revocación de las instrucciones previas, expedir sus certificaciones, informar a los ciudadanos y coordinarse con el Registro Nacional.

Así, el Paime aspira a ofrecer a todos los médicos las prestaciones necesarias para solucionar los problemas derivados de las psicopatologías y de adicción al alcohol y otras drogodependencias, con unas medidas que incluirán en la Atención Especializada un dictamen psiquiátrico, consultas con el especialista, terapia individual o grupal, hospital de día e internamiento.

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a consejera de Salud y Consumo de Aragón, Luisa María Noeno, presidió el acto en el que los directores gerentes del Servicio Aragonés de Salud, Antonio Brun, y del servicio de Salud de las Islas Baleares, Sergio Bertrán, firmaron un acuerdo con el objetivo de facilitar el intercambio de información, de servicios y aplicaciones prácticas de las tecnologías de la comunicación. El convenio crea un marco de cooperación permanente y abierta para el intercambio de información, servicios y aplicaciones prácticas de estas tecnologías para mejorar la gestión sanitaria. La consejera destacó las ventajas que para la mejora de la atención sanitaria representa el desarrollo de las nuevas tecnologías de la comunicación y telemedicina, en especial en territorios insulares o, como en el caso de Aragón, caracterizados por la gran dispersión de su población en un amplio territorio, en muchas zonas de complicada orografía.

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>> aragón-baleares

>> galicia

María José Rubio acuerda con el Consejo de Colegios de Galicia la financiación del 80 por ciento del Paime


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revista de actualidad autonomías Se creará un sistema de notificación sobre efectos adversos

>> andalucía

Andalucía pone en marcha una estrategia que incrementará la seguridad de los pacientes en la asistencia

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a Consejería andaluza de Salud va a reforzar las garantías a los ciudadanos con la puesta en marcha de una novedosa estrategia dirigida a incrementar la seguridad de los pacientes a su paso por el sistema sanitario público. Esta iniciativa, que supondrá una inversión de tres millones de euros, identificará aquellos aspectos de la atención sanitaria susceptibles de registrar efectos adversos, con el fin de articular las soluciones que minimicen esa posibilidad de riesgo e implicar a los profesionales sanitarios para generalizar las mejores prácticas asistenciales en el sistema. Así, la estrategia se organiza en 24 objetivos con varias líneas de trabajo relacionadas con la gestión de los recursos, la formación de los profesionales o los sistemas de información con el objetivo de, según la consejera, María Jesús Montero, crear una cultura nueva alrededor de los temas de seguridad clínica, en el marco de la Alianza por la Seguridad de los Pacientes propugnada

por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y siguiendo las directrices del II Plan de Calidad de la Consejería de Salud, así como del Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad. Destaca la creación de un Observatorio de Seguridad de los Pacientes, que recabará información sobre esta materia a nivel nacional e internacional y la difundirá entre los profesionales. Esta entidad realizará una labor básica de coordinación y tendrá adscrito un sistema de notificación de efectos adversos, en el que los profesionales, pacientes y cuidadoras podrán dejar constancia, de forma anónima, de los incidentes que se detecten. En paralelo a este Observatorio, se promoverá también la elaboración de protocolos comunes en aquellas áreas más sensibles a los efectos adversos, como el proceso quirúrgico o los medicamentos, con el fin de que los expertos revisen los elementos y cuestiones a tener en cuenta.

Acudieron el presidente autonómico Camps y el consejero Blasco

>> valencia

Se inaugura el Hospital de Torrevieja con el objetivo de que los ciudadanos tengan un centro sanitario a 30 minutos de su localidad

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l nuevo Hospital de Torrevieja, Dr. Manuel García Gea, inauguró oficialmente sus instalaciones, con la presencia del presidente de la Generalitat de Valencia, Francisco Camps, y el consejero de Sanidad, Rafael Blasco. Este centro hospitalario es el segundo que se inaugura, después del Hospital Padre Jofré, perteneciente al Programa de Infraestructuras Sanitarias, Construyendo Salud impulsado desde la consejería de Sanidad y cuyo objetivo es la construcción de 13 nuevos hospitales, 65 Centros de Salud y 84 Consultorios. Con ello se cumple la finalidad del programa de acercar a la población los centros sanitarios para que puedan ser atendidos desplazándose no más de 30 minutos, desde su localidad de origen. Está previsto que el nuevo hospital ofrezca asistencia a más de 200.000 per-

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sonas, que en verano puede llegar a superar las 600.000. El Hospital de Torrevieja abarca parte de la Vega Baja y engloba los municipios de Guardamar del Segura, San Fulgencio, Formentera del Segura, Rojales, Benijofar, Torrevieja, Playas de Orihuela, Pilar de la Horadada, Los Montesinos y San Miguel de Salinas. El nuevo hospital comarcal es un hospital público, integrado en la red de hospitales de la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana. Respecto al modelo de gestión del centro, consiste en una colaboración entre la Administra-

ción y la empresa privada, ya que se trata de un departamento financiado públicamente, de propiedad pública y control público, pero su gestión es desarrollada íntegramente por una empresa privada, Torrevieja Salud UTE.

Francisco Camps, presidente de la Generalitat Valenciana, y Rafael Blasco, consejero de Sanidad, durante el acto inaugural.


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top 10 El dircom de Novartis, ganador del Top 10 al mejor responsable de comunicación de los laboratorios, seguido por los de Bayer y GlaxoSmithKline

Fernando Mugarza: “La comunicación en la industria farmacéutica es clave dentro del sector sanitario” El director de comunicación y relaciones institucionales de Novartis, Fernando Mugarza, se hizo con el primer premio del Top 10 al mejor responsable de comunicación de la industria farmacéutica, que organiza la publicación digital Redacción Médica, tras conseguir un 26,93 por ciento de los votos. Juan Blanco, de Bayer, y Pedro Cano, de GSK, consiguieron el segundo y tercer puesto, respectivamente. Durante el acto de entrega de los diplomas, Mugarza hizo extensivo este reconocimiento a todo su equipo, defendiendo la labor que realizan todos profesionales que se dedican a la comunicación dentro de la industria farmacéutica, a la que atribuyó “una función clave dentro del sector sanitario”. El dircom de Novartis se mostró convencido de que la comunicación ha evolucionado mucho en los últimos 15 años en nuestro país, si bien “todavía desempeña una labor minoritaria en comparación con otros departamentos de la industria, pues no se le ha atribuido las mismas responsabilidades”. Además, manifestó que el sector de la comunicación en la industria farmacéutica ha estado siempre muy intervenido, pero no por ello deja de asumir que “debe comportarse de una forma más preactiva, pues en este sector todavía se pueden hacer muchas cosas, siempre teniendo en cuenta que el objetivo último es con-

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seguir un buena reputación por parte de la sociedad”. Asimismo, Mugarza realizó una sólida defensa del papel de los medios especializados en salud, de los que afirmó que “se encuentran en un excelente momento”, y reclamó el apoyo de la industria “para todas aquellas iniciativas que tengan por objetivo potenciar la función de esta prensa profesional”. También acudieron al acto de entrega de galardones Vicente Fisac, de AstraZéneca; Lucas Urquijo, de Roche; Charo

Pérez, de Sanofi Pasteur-MSD y Ana Céspedes, de Serono. Todos ellos recogieron el diploma que les acredita como finalistas, mientras que Pedro Cano, de GSK, que también estuvo presente en la entrega de los galardones, recibió el correspondiente al tercer premiado, al recibir el 14,38 por ciento de los votos. La gran ausencia fue la de Juan Blanco, responsable de comunicación de la empresa Bayer y segundo premiado en el ránking, con el 25,76 por ciento de los votos.

Ricardo López, director de Sanitaria 2000; Pedro Cano, de GSK; Lucas Urquijo, de Roche; Ana Céspedes, de Serono; José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; Charo Pérez, de Sanofi Pasteur MSD; Fernando Mugarza, de Novartis; y Vicente Fisac, de AstraZéneca.


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dircom laboratorios farmacéuticos Los candidatos AstraZéneca

Director de comunicación: Vicente Fisac

Actividades: 80 notas de prensa, 10 ruedas de prensa, 10 coberturas en Congresos, 11 cafés con líderes de opinión, 30 entrevistas, una visita a un centro de investigación y un curso de formación. Medios Propios: Diario digital Azprensa, revista Información al Día.

Actividades: Difusión de la responsabilidad social corporativa; Desayunos, campañas de comunicación externa; seminarios de formación y 15 notas de prensa al mes Medios Propios: Intranet y Rocherama, en comunicación interna; Revista Contigo para pacientes con cáncer.

Novartis

Director de comunicación: Fernando Mugarza

Actividades: Cursos de comunicación en biomédica para científicos; cuadernos de Forética; responsabilidad social corporativa. Medios Propios: Boletín de comunicación del Entorno Sanitario; Claves de gestión informativa. Manual de comunicación para portavoces; Revista Novartis y una publicación interna para colaboradores.

Actividades: 10 notas de prensa al mes, participación en Congresos Nacionales, un seminario de formación al mes de sus áreas terapéuticas en el área de comunicación… Medios Propios: Revista corporativa cuatrimestral, y newsletters específicas corporativas y de todas sus áreas terapéuticas.

Sanofi-Aventis

Directora de comunicación: Gloria Pujol

Directora de comunicación: Teresa Millán

Serono

Bayer Healhtcare

Director de comunicación: Juan Blanco

Actividades: Ocho notas de prensa al mes; sesiones de formación dirigidas a los miembros del Comité de Dirección; jornadas de formación sobre patologías para periodistas y estudios sociológicos. Medios Propios: Depende del departamento de RR.HH.

Actividades: Dos notas de prensa al mes, actualización de estudios de mercado, audiencias, novedades sobre vacunas, asistencia a congresos; organización de ruedas de prensa y formación de portavoces. Medios propios: Distribución en España de una publicación interna on-line que llega de la central en Lyon.

Directora de comunicación: Ana Céspedes

MSD

Directora de comunicación: Carmen López-Lavid

Actividades: Gestión de entrevistas en medios de comunicación, entre 6-10 notas de prensa al mes; congresos internacionales, viajes de prensa a congresos europeos y actividades locales seminarios de formación en comunicación, cursos... Medios Propios: Dos publicaciones internas, Intranet y como publicación externa, la página web.

Actividades: Cursos de formación. El Instituto Bayer de Educación en Salud pretende responder a las necesidades educativas sanitarias. Medios Propios: Boletín Interno Pharma; revistas trimestrales internas; revista semestral editada por el dpto. de comunicación internacional; revista científica Research.

Lilly

Roche Farma

Director de comunicación: Lucas Urquijo

Sanofi Pasteur-MSD

Directora de comunicación: Charo Pérez

Actividades: Tres o cuatro notas de prensa mensuales; asistencia a congresos, jornadas y debates; elaboración e implementación de planes de comunicación; gestión de entrevistas con portavoces de Serono. Medios propios: Elaboración de revista interna trimestral para España y Portugal; artículos para la revista interna semestral; contenidos en la Intranet.

Jesús Sanchez Martos, catedrático de Educación Actividades: Apoyo y servicio a las diferentes áreas de la compañía para garantizar la para la Salud de la UCM

difusión de toda la información relevante; asistencia a congresos científicos, actividades de formación y formación de portavoces. Medios propios: Coordinación de la comunicación interna con boletines internos, intranet, nuevas tecnologías, etc.

GSK

Carlos Amaya, secretario general de CESM

Director de comunicación: Pedro Cano


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sin malos humos Matilde Valentín Navarro Secretaria Federal de Bienestar Social del PSOE

Zapatero convierte en derechos las reivindicaciones históricas de los autónomos

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proximar los niveles de protección de los trabajadores autónomos al de los trabajadores por cuenta ajena es una reivindicación histórica y un compromiso electoral del presidente del Gobierno, José Luis Rodríguez Zapatero. El Proyecto de Ley del Estatuto del Trabajo Autónomo, que culminará su tramitación parlamentaria en la primavera de 2007, cubriendo ampliamente las expectativas del sector. El proceso ha sido tan largo y laborioso como gratificante, por el grado de aceptación que está teniendo el texto

jo autónomo. Es justo que se haga así con un sector que contribuye decisivamente en nuestra economía a la generación de riqueza y a la creación de empleo: el trabajo autónomo genera actualmente un 18 por ciento del PIB y representa a un colectivo de más de tres millones de personas en España. Es un sector que, como señala el propio anteproyecto en su exposición de motivos, “realiza un trabajo profesional, arriesgando sus propios recursos económicos y aportando su trabajo personal, y que en su mayoría lo hace sin la ayuda de ningún asalariado”.

“El futuro estatuto logrará extender la protección social por incapacidad temporal a todos los trabajadores autónomos” presentado por el Gobierno. En la anterior legislatura, estando en la oposición, el Grupo Parlamentario Socialista ya presentó una propuesta para la elaboración del citado estatuto. La iniciativa no llegó a prosperar por el rechazo del PP y de Convergencia i Unió, y el trabajo de los autónomos continuó a lo largo de los años en una especie de “limbo jurídico”, fragmentado y disperso. Pero nuestro compromiso político y el convencimiento de la necesidad de regular este tipo de trabajo para acercarlo a la regulación establecida en el Estatuto de los Trabajadores hizo que lo incorporásemos al Programa Electoral en marzo de 2004 y que el presidente del Gobierno reiterase públicamente, en multitud de ocasiones, su compromiso personal para llevarlo a cabo. De momento, dos de las principales organizaciones de autónomos, la Unión de Profesionales y Trabajadores Autónomos y la Federación Nacional de Asociaciones de Trabajadores Autónomos, han apoyado públicamente el proyecto de Estatuto de Trabajo Autónomo, mediante la firma de un acuerdo con el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. El Gobierno sigue trabajando por conseguir el máximo consenso en torno a un proyecto con profundas repercusiones económicas, sociales y laborales. Sería bueno que el estatuto consiguiese la máxima estabilidad a lo largo de los años para lograr el mayor grado de seguridad jurídica. Con este proyecto, el Gobierno hace una importante apuesta por la dignificación y reconocimiento del traba-

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El futuro estatuto extenderá a todos los autónomos la protección social por incapacidad temporal y, además, a los autónomos económicamente dependientes (aquellos cuyos ingresos dependen en más de un 75 por ciento de un solo cliente), la protección por accidentes de trabajo y enfermedad profesional. Se reconoce el derecho a la protección por cese de actividad (desempleo), remitiéndolo a una posterior regulación, bajo los principios de contribución, solidaridad y sostenibilidad. Se permite la jubilación anticipada, en iguales condiciones que los trabajadores por cuenta ajena, a los autónomos que realicen actividades penosas, tóxicas o peligrosas. Se reconoce el derecho al descanso, a las prestaciones por maternidad o paternidad; a cotizar a tiempo parcial; a la protección de su salud y seguridad; a organizarse y a participar en los asuntos que les afectan... Haciendo mías las palabras pronunciadas por los presidentes de las dos organizaciones de autónomos firmantes del acuerdo con el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, con este proyecto “se recupera el tiempo perdido (…); ser autónomo será ahora mucho más fácil y sencillo, y se da un paso institucional para cubrir el vacío legal existente (…). ¡Ya somos alguien!”.


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primer plano El Consejo Ejecutivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) eligió el pasado 8 de noviembre a la doctora china Margaret Chan como nueva presidenta del organismo dependiente de Naciones Unidas durante el periodo 2007-2011, una decisión que fue refrendada por la Asamblea Nacional de este organismo internacional el jueves día 9. En la carrera se quedó la ministra española de Sanidad, Elena Salgado, que, tras superar la primera votación y situarse entre los cinco finalistas, fue descartada finalmente como posible directora general. Texto: Mónica Raspal Fotografías: OMS

La candidatura de Elena Salgado se queda en el camino Organización Mundial de la Salud

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os 34 países representados en el Consejo Ejecutivo de la OMS, presidido por Fernando Antezana Araníbar, de Bolivia, fueron eliminando uno a uno a todos los candidatos a director general de este organismo, en una primera fase en la que se descartaron a los representantes de Mozambique, Turquía, Finlandia, Birmania, Islandia y Francia, hasta confeccionar una lista de cinco finalistas, que tuvieron que defender su proyecto y contestar a una ronda de preguntas a puerta cerrada. Así, tras el descarte de la ministra española, Elena Salgado, del kuwaití Kazem Behbehani, subdirector general de Relaciones Externas y Órganos Deliberantes de la OMS, y del japonés Shigeru Omi, director regional para el Pacífico Occidental (WPRO), la pugna quedó reducida a la doctora china Margaret Chan y al ministro de Sanidad de México, Julio Frenk, al que los ana-

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listas señalaban como favorito. En esta cuarta y última votación, Frenk obtuvo 10 votos frente a los 24 logrados por la candidata china. Chan se incorporará al puesto el próximo mes de enero, convirtiéndose en el séptimo director general de esta organización desde que se creó en 1948 y sustituyendo en el cargo al noruego Anders Nordstrom, que se puso al frente de la entidad tras la repentina muerte del doctor Lee JongWook en mayo de 2006, lo que obligó a acelerar el proceso de selección. La candidata propuesta por China, país que, por primera vez, ostentará un cargo de responsabilidad en uno de los organismos más importantes de la ONU, es diplomada en Medicina, y desde 2005 ha sido la representante de la Dirección General de la OMS para la gripe aviar


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Elecciones a la Dirección General de la OMS y directora del Departamento de Respuesta a las Enfermedades Transmisibles. Las prioridades de Chan En su discurso de aceptación ante la Asamblea, la doctora señaló que “lo que más me importa son las personas, y más concretamente dos grupos: la población de África y la salud de las mujeres, indicadores clave de la eficacia de la OMS”, pues, aunque “todas las regiones y todas las personas son importantes, debemos centrar la atención en las personas más necesitadas”. Como directora general, Chan se centrará en seis cuestiones clave para la OMS: el desarrollo, la seguridad, la capacidad, la información y el conocimiento, la formación de alianzas y el desempeño. En su visión sobre la función de la organización, resaltó la importancia de la seguridad sanitaria internacional que “reporta beneficios tanto a nivel mundial como en las comunidades, pues las nuevas enfermedades son amenazas para la salud que, por añadidura, convulsionan la economía y la sociedad de todo el mundo y la defensa contra esas amenazas mejora nuestra seguridad colectiva”. Además, elogió el trabajo de los profesionales sanitarios, que son “los verdaderos héroes de nuestro tiempo, puesto que con su ética curativa y solícita están resueltos a salvar vidas y aliviar el sufrimiento, trabajando con notable dedicación, a menudo en condiciones difíciles”. Chan explicó que reforzará el compromiso de la OMS de reunir y analizar datos y formular recomendaciones basadas en ellos, además de “establecer un observatorio de la salud mundial para recopilar, verificar y difundir datos sobre problemas de salud prioritarios”. Además, integrará las actividades de investigación de la entidad “para abordar más estratégicamente una agenda común de investigaciones sanitarias”. En cuanto a la gestión interna, la nueva directora general afirmó que acelerará la reforma de los recursos humanos “para fomentar dentro de la organización una ética del trabajo basada en la competencia y en la satisfacción de conseguir resultados sanitarios”. En cuanto a los desafíos que tiene ante sí la organización, “no todos los problemas afrontados por la OMS en sus iniciativas para mejorar la salud mundial son objeto de análisis científico, ni revelan sus secretos bajo un microscopio. La falta de recursos y falta de compromiso político son a menudo los verdaderos agentes mortíferos”. Por ello, “colaboraré con ustedes incansablemente para hacer de este mundo un lugar más sano”, añadió.

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La ministra española era la única candidata sin estudios de Medicina, y su experiencia en el sector se reducía a dos años

La candidatura fallida de Salgado El Gobierno español presentó la candidatura de Salgado, pues consideraba que estaba “en sintonía con la firme defensa que está realizando de la necesidad de que las mujeres ocupen más puestos de responsabilidad”. Entre los puntos fuertes de la ministra destacaba la batalla del Ejecutivo español contra el tabaquismo, “modélica” para la OMS, así como el “ejemplar” Sistema Nacional de Salud de “acceso universal, equitativo, solidario y descentralizado, que puede constituir un modelo para el fortalecimiento de los sistemas nacionales de salud que promueve la OMS” y que, según Sanidad, ha adoptado iniciativas importantes en la lucha contra la violencia de género y la discriminación de la mujer. Sin embargo, la ministra española era la única candidata sin estudios universitarios de Medicina y sin una trayectoria profesional ligada a la Sanidad, pues sólo cuenta con dos años al frente del Ministerio, y habría sido la primera vez, desde su creación en 1948, que este cargo fuera ocupado por un profesional sin experiencia en la materia, ya que los seis directores generales que ha tenido la OMS cuentan en su currículum con una licenciatura en Medicina, además de otros estudios de especialización. Por ello, a pesar de haber contado con un gran consenso político en torno a su candidatura, Elena Salgado siempre mostró “prudente en las expectativas” y, una vez conocida la decisión del Consejo, felicitó personalmente a la doctora Chan, con la que tuvo la oportunidad de trabajar durante el año que fue presidenta de turno de la OMS.

Margaret Chan: una directora general con una larga trayectoria Margaret Chan es diplomada en Medicina por la univ ersidad canadiense de Western Ontario Occidental e inició su tr ayectoria profesional en el M inisterio de Salud de Hong K ong hasta 1978, cuando inició su c arrera en el campo de la Salud Pública, convirtiéndose, en 1994, en dir ectora de Salud de Hong Kong. D urante los nueve años que estuvo en el cargo, puso en mar cha nuev os ser vicios de prevención y promoción, impulsando iniciativ as no vedosas par a mejorar la sup ervivencia y la r espuesta en el caso de las enfermedades transmisibles, así como la formación del personal sanitario para hacerles frente. En 2003, se convirtió en directora del D epartamento de P rotección del Medio A mbiente Humano de la OMS, y tan sólo dos años después , pasó a ser r epresentante de la D irección General de la OMS par a la gripe aviar y dir ectora del Departamento de Respuesta a las Enfermedades Transmisibles.

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proteger tu salud Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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¿Investigación biomédica? (II)

uando está próximo a iniciarse el debate sobre el Proyecto de Ley de Investigación Biomédica, parece necesario insistir en que hay que evitar reglamentismos y lo que hay que propiciar son medidas incentivadoras, ya que estas actividades son clave en la lucha contra las enfermedades. La lectura del Proyecto de Ley muestra que es preciso eliminar buena parte de la carga burocrática que encierra su articulado, y reconducirlo por otras vías, que se han revelado muy positivas y potentes en el panorama internacional. En efecto, el área AsiaPacífico está ofreciendo un marco atractivo para los responsables sanitarios, las empresas y los investigadores. En una reciente Convención científica se elogiaba la gran tarea que llevan a cabo Singapur, Corea del Sur y China, a los que se califica de los “nuevos titanes” en el campo de la investigación biomédica y biotecnológica. Las inversiones en infraestructuras, los innovadores programas, la atracción de nuevos investigadores, la colaboración del sector público y privado, y una gestión desde los Poderes Públicos basada en el impulso y alérgica a las cargas burocráticas, son elementos de una política que da resultados envidiables en Asia y la Costa del Pacífico.

• La promoción del concepto de responsabilidad social corporativa. • El estímulo de la investigación en función de criterios de calidad, eficacia e igualdad de oportunidades. • La cooperación entre CC AA y Administración General del Estado a través del Consejo Interterritorial. • La incorporación de actividades investigadoras en los planes de salud que se aprueben a nivel nacional y

“Parece necesario replantearse el Proyecto de Ley para poder promover una auténtica iniciativa sectorial sanitaria en investigación”

¿Cuáles deberían ser los principios orientadores y las prioridades de esa iniciativa sectorial? Entre los principios deberían figurar: • El fomento de las inversiones en infraestructuras científicas con recursos públicos y privados.

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A partir de estas prioridades debería abrirse un amplio camino a organismos, empresas e instituciones, públicas y privadas, para que los ciudadanos puedan ver convertidas en realidades las expectativas que se crean. Al servicio de estos objetivos se hace necesaria una Agenda temática de Investigación en Salud, como hoja de ruta en este terreno, y la creación de agencias de desarrollo autonómico en investigación sanitaria, que funcionen a modo de oficinas de transferencia de información y divulgación de resultados y cumplan funciones evaluadoras. Por último, sería conveniente que desde la futura ley no sólo se favorezcan las redes temáticas de investigación cooperativa, que ya se promovieron en su día desde el Instituto de Salud Carlos III, sino también ayudar a que se cree una red de entidades y organismos con responsabilidad en la definición de la ética social y la bioética. Queda mucho por hacer, pero todavía la Ley de Investigación biomédica puede llegar a ser el instrumento legal que ayude a la Sanidad española a seguir avanzando en la lucha contra las enfermedades. 

En Europa no siempre el acierto preside las actuaciones de los Poderes Públicos y por ello importantes inversiones en el ámbito de la investigación se trasladan a EE UU y a Asia. Por ello sería conveniente una cierta reconsideración y replanteamiento a través del Programa Marco de la Unión Europea y en el caso de España con el Plan Nacional de I+D+i. Las posibilidades del Programa Marco de la Unión Europea no siempre se han aprovechado en nuestro país. Además, el Plan Nacional de I+D+i tampoco ha puesto suficiente atención a las cuestiones relacionadas con la sanidad. Por eso parece necesario replantearse el Proyecto de Ley de investigación biomédica de modo que sea posible promover a través del mismo una “auténtica iniciativa sectorial sanitaria” en investigación.

autonómico. • Poner el acento en la investigación orientada a la prevención de las enfermedades, la investigación en materia genómica, proteómica, procesos fisiopatológicos y hábitos saludables. • Contribuir desde la investigación hacia una medicina más resolutiva en materia de cáncer, enfermedades neourodegenerativas, cardio y cerebrovasculares, metabólicas, infecciosas e invalidantes.


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salud y política Julián García Vargas Ex ministro de Sanidad

Política Sanitaria y Tribunales

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as dos instituciones de la democracia que más inquietudes me provocan son las autonomías y la judicatura. Las CC AA fueron diseñadas para acercar el poder a los ciudadanos, pero no para la confrontación, como vemos en el campo sanitario. En cuanto a los jueces, recuerden dos noticias que aparecieron recientemente en la misma página de un diario: en una se daba cuenta de la condena de dos años a un guardia civil por abandonar el servicio dos días, y en la otra del apercibimiento, que no expediente disciplinario, a un juez por no haber realizado ninguna actividad seis meses. Ambas profesiones se rigen por estatutos diferentes, pero el contraste es excesivo y hace dudar que alguien supervise el ejercicio profesional de los jueces. Sin embargo, la política contribuye a sobrecargar la tarea judicial con casos cada vez más especializados. En sanidad, un juez debe dirimir sobre cuestiones delicadísimas como errores médicos o la sedación de un enfermo terminal. Además, no hay una tradición de comités de expertos de verdad independientes, que asistan a los tribunales y determinen previamente si hubo algo incorrecto. Peor aun es que se descarguen sobre los tribunales conflictos estrictamente políticos. Pero lo más preocupante es que se mezclen los excesos autonómicos con el abusivo recurso a los tribunales. Ahí tenemos el disparate del pulso judicial entre el Ministerio de Sanidad y Madrid. Si hay desacuerdo entre el PP y el PSOE, que hagan por resolverlos en el Parlamento sin marear a los ciudadanos.

uno, sino varios debates en la Comisión de Sanidad del Congreso y del Senado, pero que resultan excesivas para el CI. Los Consejos de Coordinación sectoriales no se concibieron como parlamentos. La financiación sanitaria no es finalista desde 2001 y su ámbito de discusión es el Consejo de Política Fiscal y Financiera; las CC AA no tienen competencias en la fijación de precios de medicamentos y evaluar programas electorales es materia parlamentaria. Sólo interpretando con mucha amplitud las competencias del CI puede defenderse que trate cuestiones tan genéricas.

“Los ministros deben tener un contacto permanente con la oposición, y la minoría no tratará de obtener votos en la judicatura”

Lo malo es que el Consejo Interterritorial también está involucrado en estos embrollos judiciales. La Audiencia Nacional ha resuelto favorablemente, con el recurso inmediato del Ministerio al Supremo, a propósito del recurso de Murcia para celebrar un debate extraordinario sobre la financiación y sostenibilidad del SNS, la participación de las CC AA en la política farmacéutica y la fijación de precios de medicamentos. Es un amplio temario de política sanitaria general que merecen no

Parece que el juez ponente de la Audiencia ha leído la Ley y comprobado que las autonomías peticionarias representaban el tercio exigido para ser atendidas, y que las cuestiones que se pedía debatir eran del ámbito sanitario y del SNS, sin entrar en más matices. Los políticos deben ser profesionales del diálogo y de la resolución pactada de los conflictos. Los ministros deben tener un contacto permanente con la oposición, y la minoría no debe tratar de obtener en la judicatura los votos que le faltan. En este caso, el Ministerio podía haber pactado, con mano izquierda, ese orden del día, reduciéndolo a enunciados más manejables, evitando que llegara a los tribunales. Si el Ministerio no dialoga, llévese el asunto a la Comisión correspondiente del Parlamento e incluso al Pleno. Pero los órganos de coordinación sectorial deben evitar debates políticos generales y el recurso a la justicia. Acudir a los tribunales está, por supuesto, dentro del marco de convivencia, pero el SNS tiene graves problemas y esperemos que su solución futura no se enrede, como tantos asuntos, en resoluciones judiciales. Es lo último que le falta para hacerse inmanejable. 

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DebatesSanitarios

Pat ro c i n a d o p o r :

El decreto MIR

La aprobación, el pasado 6 de octubre, del Real Decreto que regula la relación laboral Fotografías: Ana Salazar

de los médicos internos residentes (MIR), así como la presentación del borrador del estatuto formativo, cuyo plazo para alegaciones finalizó el 3 de noviembre, ha despertado la oposición de la mayoría de los sectores implicados, que no se muestran de acuerdo con los mínimos contemplados en ambos textos. Redacción Médica ha reunido a los principales representantes de los sindicatos, los colegios de médicos, los estudiantes, las sociedades científicas y los médicos residentes (sin la participación del Ministerio de Sanidad, que rehusó la invitación), con el objetivo de debatir acerca de la problemática a la que se enfrenta el sector y buscar los nexos de unión que les ayuden a alzar una sola voz para reclamar sus derechos.

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Jesús Sánchez Martos

Julio Zarco Rodríguez

María Castro Codesal

Ricardo López Garzón

Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

Presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria

Miembro de la Junta Gestora de la Asociación de Médicos Internos Residentes de la Comunidad Autónoma de Madrid

Director de Sanitaria 2000

Carlos Amaya Pombo

Javier Serrano Urra

Francisco Toquero de la Torre

Secretario General de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM)

Miembro del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina

Vicesecretario de la Organización Médica Colegial

María Castro, miembro de la Junta Gestora de la Asociación de Médicos Internos Residentes de la Comunidad de Madrid (Amircam): Es muy paradójico tener que hacer una mesa de expertos sobre un estatuto que es un documento de 15 páginas. Además, yo no quiero ser experta en ningún estatuto, quiero ser pediatra, pero la situación política, que nos afecta como médicos internos residentes que somos, no nos permite quedarnos al margen y por ello hemos fundado esta asociación, que acaba de nacer y es pionera, pues no existe en ninguna otra comunidad autónoma, y que va a ser la pieza fundamental para poder negociar, debatir y reflexionar sobre nuestro propio trabajo. Amircam ha nacido en las bases de los hospitales, de los propios médicos internos residentes a raíz del borra-

dor de estatuto, pues entendemos que éste no se corresponde con la realidad que vivimos en el hospital cada día. Por otra parte, la idea más amplia es defender a la clase médica, desde los estudiantes de Medicina hasta los propios titulares y jefes de servicio. Concretando en el estatuto, del que no hemos tomado parte y sobre el que no hemos podido opinar, éste persigue dos fines. Por un lado, sistematiza y perpetúa una situación irregular que vivimos los MIR y que resulta muy barata para el Estado y, por otro, deslocaliza la responsabilidad sobre los residentes hacia las CC AA, una posición ambigua y un acto casi de cobardía. Así, nos pone en una situación muy complicada que nos obliga a bajar el debate a la auto-

nomía y casi a los propios hospitales, y nos lleva, cada vez que cambiamos de servicio, que puede ser cada dos o tres meses, a renegociar nuestra situación laboral. Si partimos de la base que éste es un Estado que defiende la equidad, eso debería estar regulado un poco más arriba y, además, nos sentimos muy decepcionados y con una gran indefensión jurídica pues no existe ningún estamento que pueda defender nuestros derechos. Por ello, vamos a ser responsables y dialogantes pero también muy intolerantes con un estatuto que tiene una absoluta falta de sensibilidad con aquéllos a quienes regula, porque no sólo estamos hablando de nuestras vidas sino también de las de los pacientes. Entre los aspectos más agravantes, encontramos el punto de

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DebatesSanitarios la exclusividad laboral y formativa, que nos obliga a dedicarnos de forma exclusiva al hospital, cosa que ya hacemos, pero que también limita nuestra formación pues sólo podemos ampliar nues-

>>>>> “Vamos a ser responsables y dialogantes, pero también muy intolerantes con un estatuto que tiene una absoluta falta de sensibilidad con aquéllos a quienes regula, porque no sólo estamos hablando de nuestras vidas, sino también de las de los pacientes”, señala María Castro, miembro de Amircam

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>>>>> María Castro Codesal

tros conocimientos médicos en el doctorado, lo que no está remunerado ni compensado y tampoco reconocido como tal en nuestra vida laboral. Por otra parte, no se define la figura del tutor, ni se explica qué características tiene que tener, no se le reconocen los méritos, ni la distribución de la carga asistencial y no se le remunera. Tampoco se regula que tipo de formación debemos tener mientras hacemos la residencia, cuando es de este periodo del que van a depender los conocimientos que adquiramos, y lo mismo ocurre con la incentivación a la investigación, que no está reconocida. No se regula la evaluación, lo que supone que, aunque se reconozca nuestro derecho a evaluar y a que los tutores puedan evaluarnos, no se especifica cómo ni con qué consecuencias, lo que puede suponer una carga más a nuestro trabajo de la que no conocemos la finalidad.

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En cuanto a la jornada laboral, por un lado, aunque el Ministerio se ha mostrado muy orgulloso de la reducción de ésta en 58 horas en 2007 y en 48 horas en 2008, no es un logro suyo, sino una adaptación de una normativa europea y además lo vamos a incumplir porque establece un máximo de siete guardias de 24 horas y las cuentas no salen. Nosotros proponemos limitar nuestra jornada laboral a 35 horas semanales, una reivindicación sindical de los trabajadores en general, con cuatro o cinco guardias al mes. En cuanto al derecho al descanso tras un día de asistencia continuada, éste se haya supeditado al interés formativo o a las necesidades del servicio, que siempre existen, por lo que reclamamos una regulación que nos permita descansar, ya que no estamos hablando sólo de nuestras vidas sino de las de los pacientes, de la calidad asistencial.

los rodea y que entronca también con los aspectos formativos. A las sociedades científicas no se nos ha pedido opinión sobre el Decreto aprobado el seis de octubre porque éste sólo trataba aspectos retributivos y laborales, a pesar de que éstos se relacionan con los formativos. Si lo desgranamos, en el estatuto laboral no se reconoce la formación, ni se define el papel del tutor, no figura la investigación ni la evaluación, pero es que en borrador de estatuto formativo, sólo se nombra la formación una vez y no se establecen las evaluaciones ni las retribuciones del tutor. Además, hace un especial hincapié en las comunidades autónomas, incurriendo en el error de fomentar las desigualdades entre ellas, no sólo retributivas sino también formativas. En cuanto al tema del residente en el hospital, concretamente

En el tema de las retribuciones, es obvio que nos tienen que pagar según nuestra titulación pero no dentro de tres años y tampoco se recogen medidas que favorezcan la conciliación familiar. Todo esto es producto de una falta de sensibilidad de quienes no están en el sistema sanitario y por ello necesitamos abrir el espacio de diálogo, estableciendo un equilibrio entre la debilidad del paciente y nuestra propia debilidad. Julio Zarco, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen): Es necesario llamar la atención no sólo sobre el Decreto MIR, sino acerca de toda la problemática que

>>>>>>> Julio Zarco Rodríguez


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sobre los médicos de familia, tienen unas condiciones específicas que deberían ser contempladas en toda su extensión, cosa que no se ha hecho. Este último borrador de estatuto que se ha presentado debería ser un texto completo e integral, uniendo todos estos temas, contando con la opinión de los implicados, pues se trata de un texto que, proyectado hacia el futuro, cae en el error de dividir lo indivisible y eso demuestra que se ha elaborado por la vía rápida, sin la participación de nadie, ni de sociedades científicas ni de comisiones nacionales de ninguna especialidad. Después se entrega el borrador, con sólo cinco días hábiles para hacer alegaciones. Así, el procedimiento de este estatuto formativo se parece bastante al que se siguió con el laboral, reproduciendo ambos viejas formas. Francisco Toquero, vicesecretario de la Organización Médica Colegial (OMC): La división entre el aspecto retributivo-laboral y formativo me preocuparía menos si en este último se hubiera contemplado lo que es una competencia del ministerio central, la formación, y no estableciendo 17 diferencias. En mi opinión, es muy importante que se reconozcan dos cosas: que la exclusividad es injusta si no la pagan y que en las propuestas de futuro se establezcan sistemas formativos específicos para cada especialidad, pues hay algunas que no los tienen ni se lo plantean. En cuanto a la evaluación, se pierde la oportunidad de concretarla más y con respecto a la situación laboral de los MIR, el

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contrato formativo debería establecer mucho mejor las condiciones y deberían tener derecho a una productividad Al mismo tiempo, debería potenciarse la conciliación de la vida familiar y laboral, así como establecer un régimen de garantías para que exista la voluntariedad por parte del residente, de forma que sea él quien decida, que es el más interesado, y no el jefe de servicio.

escuchado ni a los médicos en formación, ni a la OMC ni a las sociedades. Carlos Amaya, secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM): Sí, se trata de un estatuto que se ha elaborado a espaldas de los médicos y ello se refleja en la ausencia ministerial en esta mesa de debate y en tantas otras, demostrando que

A la OMC tampoco se nos ha consultado. Los aspectos laborales son competencia de los sindicatos pero, a veces, es difícil establecer las fronteras entre lo que es digno y lo que es profesional, o lo que es formativo y lo que es laboral. Con unas condiciones laborales malas, la profesión es mala, la formación es mala y la dignidad es mala. El texto se ha sacado adelante con una falta de previsión y de consenso político. Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud de la UCM: Quiero aclarar que en esta mesa de debate no hay ningún representante del Ministerio de Sanidad porque no han querido participar, lo que demuestra que en un país democrático la censura política existe. No es un coloquio a una sola banda, sino que la otra parte no ha querido pronunciarse. Por otro lado, tengo la sensación de que el Ministerio no ha

>>>>> “Aunque estemos en un estado autonómico, no nos parece bien que una competencia central se deje en manos de las CC AA. Los sectores médicos debemos permanecer unidos y orgullosos de lo que hacemos para reivindicar nuestro puesto”, apunta Francisco Toquero, vicesecretario de la OMC

<<<<

>>>>> Francisco Toquero

no buscan ningún compromiso de negociación ni de diálogo. Por otra parte, en el “Foro de Diálogo Social del Estatuto Marco”, convocado por el Ministerio, y al que acudieron unas 25 personas, de las que sólo dos eran médicos (uno de CESM y otro de la Asociación Española de Médicos Residentes), la voz de éstos no fue ni comprendida ni valorada. ¿Para qué aportamos ideas si luego no son recogidas? Tras el cierre de este Foro y nuestra oposición al Real Decreto aprobado el seis de octubre, anunciamos que lo vamos a impugnar. En nuestra opinión, no se pueden separar los temas formativos de los laborales, pues unos hacen referencias a los otros y

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DebatesSanitarios hiciera una reunión de trabajo conjunto. Sin embargo, Sanidad está aprovechando que existe cierta desunión para fomentar la política del desencuentro, por lo que lo más eficaz sería invitar a unirse a todos los implicados a estas reivindicaciones para crear una fuerza sólida.

>>>>> Carlos Amaya Pombo

debería existir un estatuto general del personal en formación, pues los textos actuales parecen elaborados por gente inexperta y se está pasando la pelota entre los Ministerios de Sanidad, Educación y Trabajo. Por otra parte, el Real Decreto de aspectos laborales está abierto a las desigualdades causadas por la descentralización autonómica y, en el futuro, el de aspectos formativos también lo estarán, pues en el borrador están mal reguladas las comisiones de docencia, los jefes de estudio, los tutores, etc. Eso sí, ante esta situación el objetivo fundamental es que la profesión médica se mantenga unida. Sánchez Martos: Lo adecuado sería que el Ministerio pidiera un estudio serio a cada sector y se

Javier Serrano, miembro del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM): A los estudiantes siempre se nos acusa de no organizarnos ni movilizarnos, pero existe un grupo de personas que se ocupa de esto y del que parte el Consejo Estatal, que ya está implantado en casi todas las comunidades y que se ha convertido en la fuente de información más fiable, porque de vez en cuando nos recibe el Ministerio. De hecho, el subdirector general de Ordenación Profesional, Javier Rubio, ha anunciado que asistirá a las jornadas que vamos a celebrar entre el uno y el cuatro de noviembre en Córdoba. Desde nuestra posición, tenemos que ser conscientes de que los MIR van a ser los más afectados por esta regulación, y son ellos quienes van a abrir la brecha y a llevar la voz cantante, por lo que apoyamos sus reivindicaciones. La tendencia es que la residencia sea una estancia estable, con una remuneración digna y condiciones laborales aceptables. Sin embargo, el texto es muy escaso y ambiguo, pues no concreta los puntos fundamentales y quedan muchos temas por definir.

>>>>> Para Carlos Amaya, secretario general CESM, “se trata de un estatuto que se ha elaborado a espaldas de los médic os y ello se refleja en la ausencia ministerial en esta mesa de debate y en tantas otras, demostrando que no buscan ningún compromiso de negociación ni de diálogo”.

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En nuestra Asamblea General, debatiremos las medidas necesarias para actuar conjuntamente con los MIR, la OMC y las sociedades científicas, pues es muy importante unirnos y, todos a una, alzar nuestra voz para hacernos respetar ante la Administración. Debemos tener en cuenta de que los ministerios de Sanidad y Educación aprovechan nuestras discusiones para sacar la norma, con una falta total de desconocimiento acerca de las dinámicas de trabajo de los residentes dentro del sistema sanitario general y de cada comunidad autónoma. Por ello, es necesario que escuchen a los implicados, pues están regulando a personas con las que no se cuenta.

>>>>> Javier Serrano Urra

Julio Zarco: Siempre se destaca el compromiso social que adquiere el médico, pero este profesional tiene que creer en sí mismo, en la labor tan importante que realiza todos los días. Sin embargo, somos depredadores de nosotros mismos y nos falta realizar autocrítica en ese sentido, pues deberíamos sentirnos más importantes y asumir el poder social que tenemos.


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>>>>> “Debemos actuar con una sola voz, alta y clara, de forma que se hable del médico como un trabajador, no sólo como alguien que desempeña una función social . El sistema de salud debería funcionar sin los MIR, per o, por el contrario, éstos lo mantienen mucho más de lo que les corresponde”, asegura Javier Serrano, miembro del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina.

<<<< Carlos Amaya: Nuestro sindicato mantiene encuentros con otros actores fundamentales, que son las asociaciones de pacientes, ya que cuando la gente se asocia es porque tiene un problema, y también ha habido intentos de reunión con el ministerio, pero todos han sido fallidos. Debemos articularnos como profesionales y para ello surgió el Foro MIR, donde, a pesar de nuestras diferencias, podemos organizarnos y defender criterios comunes. Francisco Toquero: En un sentido práctico, si la OMC no ha impugnado el Decreto es porque no ha en-

contrado la vía jurídica para hacerlo, pero tenemos la esperanza puesta en este borrador, que no aporta nada ni mejora lo que hay, aunque no sé qué hará el ministerio respecto a nuestras alegaciones. Por otra parte, aunque estemos en un estado autonómico, no nos parece bien que una competencia central se deje en manos de las CC AA. Los sectores médicos debemos permanecer unidos y orgullosos de lo que hacemos para reivindicar nuestro puesto, pues no se trata sólo de lo económico, sino de la dignidad.

Sánchez Martos: Como ciudadano, me preocupa lo que piensa la opinión pública, los ciudadanos, a los que deberíamos llegar a través de los medios de comunicación, denunciando esta situación públicamente, pues afecta a toda la sociedad. María Castro: Nos interesa casi tanto la opinión del ciudadano como su asistencia. Por ello, nuestra asociación cuenta con un gabinete de comunicación, que dará una rueda de prensa en cuanto nos legitime la Asamblea General. Desde Amircam, vemos al ministerio como un espacio de negociación, pues creemos que el sistema puede ser diferente y no vamos a consentir que se nos tache de radicales o se nos trate de forma paternalista. Javier Serrano: Sí, es muy necesario informar a la opinión pública de las condiciones en que está trabajando el MIR, aunque la Administración debería comprender eso y no tendríamos que llegar a ese punto.

Ronda de conclusiones: Francisco Toquero: Desde este foro hago una propuesta para que los aquí presentes realicemos alegaciones conjuntas al borrador de Real Decreto formativo, de forma homogénea, pues nuestras acciones no van a diferir mucho unas de otras. Si lo hacemos unidos, el ministerio tendrá que oírnos y son ellos los que tendrán que demostrar que admiten y defienden estas alegaciones ante las diferentes CC AA en el Consejo Interterritorial. Julio Zarco: Nosotros ya las hemos presentado porque consideramos que este borrador nace con un grave error de planificación y no debe salir. Por ello, considero necesario aglutinarnos y compartir nuestras alegaciones con los demás para enriquecerlas. Carlos Amaya: Los textos (tanto el laboral como el formativo) son malos, mediocres, elaborados con precipitación y falta de consulta, pero debemos seguir avanzando pese a las dificultades y buscar puntos de encuentro que empiezan en el pregrado. En el aspecto laboral, vamos a seguir defendiendo la situación que viven los médicos, pues los residentes a veces no tienen capacidad de negociación y tienen que hacer guerras individuales. Javier Serrano: Debemos actuar con una sola voz, alta y clara, de forma que se hable del médico como un trabajador, no sólo como alguien que desempeña una función social. El sistema de salud debería funcionar sin los MIR pero, por el contrario, éstos lo mantienen mucho más de lo que les corresponde. Es importante actuar con alegaciones conjuntas, manteniendo reuniones frecuentes porque la Administración acelera los plazos a su gusto. María Castro: Yo no sé qué va a pasar en el futuro pero, por nuestra parte, vamos a hacer las cosas bien, fortaleciendo la asociación dentro de los hospitales, con nuestra gente, para difundir la reflexión acerca de los dos estatutos y caminar de la mano con quien haga falta, si está de acuerdo con nosotros. Estamos dispuestos a todo, a ir a una mesa de negociación, a interponer preguntas parlamentarias e incluso recurrir a paros. Sánchez Martos: Un buen titular mediático sería que alumnos, profesionales y MIR paralizarán su trabajo si no se escuchan sus alegaciones. Es importante lanzar un mensaje en singular, con una sola voz, para que le llegue a la Administración.


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visto para sentencia Ricardo de Lorenzo Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

La guerra de los cordones: Política... frente a la autonomía de la libertad de los ciudadanos

S

i en España están autorizados los bancos de preembriones para uso propio y la mayoría son privados, ¿qué razón existe para obstaculizar y oponerse a los bancos de cordón umbilical privados? El nuevo Real Decreto por el que se establecen las normas de calidad y seguridad para la donación, la obtención, el procesamiento, la preservación, el almacenamiento y la distribución de células y tejidos humanos, así parece establecerlo, trasponiendo a nuestra legislación dos Directivas Europeas: la 2004/23/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 31 de marzo de 2004, y la 2006/17/CE de la Comisión, de 8 de febrero de 2006. En mi opinión, comete un grave error al no distinguir entre donación y depósito, pues las Directivas 2004/23 y 2006/17 que en realidad se trasponen a este Real Decreto se refieren básicamente a la donación. Y estando en la Unión Europea, cuando el Real Decreto se refiere a importación y exportación, esto no tiene nada que ver con el depósito, que si se hace por centros acreditados no se les puede plantear impedimentos, para que, con las debidas garantías, los materiales biológicos puedan ser trasladados para depósito de un país a otro. Por otro lado, la exigencia de gratuidad no cabe si no hay donación del sujeto fuente. ¿Somos iguales realmente ante la Ley? Originariamente, la palabra “aequitas” alude a una noción de igualdad y trata de facilitar la labor de conformación de la aplicación de las normas jurídicas con las finalidades a las que aquéllas deben tender. En otro sentido, modernamente se ha utilizado la fórmula de la equidad para designar un modo de proceder jurídico que se desvincula de reglas de

en base a la propia equidad que una parte de las células madre así obtenidas se conserven para su potencial uso por el donante y para sus familiares (depósito), sin perjuicio de que pudieran quedar igualmente en todo o en parte a disposición de los pacientes que las precisasen para el tratamiento de sus procesos patológicos. Existe una clara infracción al principio de igualdad y no discriminación en el acceso de todos los ciudadanos a las prestaciones sanitarias establecido en el art. 3.2 de la Ley General de Sanidad, que proclama que la asistencia sanitaria pública se extenderá a toda la población y que el acceso a las prestaciones sanitarias se realizará en condiciones de igualdad efectiva. De igual modo, el art. 10.1 establece como derecho de “todos” el respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que puedan ser discriminados por razones de raza, tipo social, sexo, moral..., aludiendo al derecho a la igualdad de todos los ciudadanos desde la vertiente de la no discriminación, debiéndose destacar que, conforme al apartado 15 del citado artículo 10, dicho derecho a la igualdad será ejercido también con respecto a los servicios sanitarios privados, respetando el peculiar régimen económico de cada servicio sanitario, lo que ha sido sancionado por la doctrina del Tribunal Constitucional. Por lo que desde la perspectiva de igualdad ante la Ley y de la igualdad de todos los ciudadanos en el acceso a las prestaciones sanitarias, ni el legislador ni el poder reglamentario podrán imponer obstáculos a la conservación nominativa total o parcial de las células madres del cordón umbilical para su uso por el donante o sus familiares, como se ha efectuado por la vía de este Real Decreto contrario al art. 14 de la Constitución, al establecer discriminación entre el donante y sus familiares y los otros pacientes irrazonable y desproporcionada.

“Ni el legislador ni el poder reglamentario podrán imponer obstáculos a la conservación total o parcial de las células madre del cordón” Derecho. Este modo de proceder es jurídico, en cuanto que resuelve conflictos jurídicos, pero lo hace sin atender a una aplicación rigurosa de normas jurídicas. Pues bien, dicho lo anterior, el Real Decreto no ha aludido a una noción de igualdad en la selección y acceso a los posibles receptores de las células madre, permitiendo

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con filosofía Yolanda Martínez Profesora de periodismo de la UCM

Lo poco agrada y lo mucho... "Todo hombre instruido y racional se esforzará en evitar los excesos de todo género, sean más, sean menos; sólo debe buscar el justo medio y preferirle a los extremos. Pero ese justo medio no es simplemente el medio de la cosa misma, es el medio con relación a nosotros...".

A

sí aseguraba Aristóteles en su Ética a Nicómaco (II, 6) y ante un pensamiento de semejante profundidad poco, por no decir nada, se puede añadir salvo − eso sí− intentar aplicarlo en nuestro entorno. Reconocerán conmigo que no es difícil dar con un ejemplo de la tendencia al exceso del ser humano en nuestro mundo de la superabundancia. Al llegar el mes de diciembre se nos dispara el afán de compartir mesa y mantel con el mundo entero y empezamos a dar cuenta de manjares dulces y salados hasta que la curva de glucemia se convierte en una línea ascendente hasta el infinito y más allá. Pero no, no es de eso de lo que quiero hablar... Me voy a confesar: pretendo hacer una aristotélica llamada a las autoridades sanitarias que pretenden tenernos a la ciudadanía en perfecto orden de revista a cual-

desde que dejamos la infancia a que alguien, eso sí con muy buena fe, quiera reconvenirnos cada dos por tres. No obstante, quiero pensar que con el presupuesto de Sanidad, en atención a las competencias que conserva, no es posible hacer mucho más, pero siempre se espera algo diferente. Por ejemplo, estaría bien que además de emitir esas campañas publicitarias se firmaran acuerdos con otros Ministerios o Consejerías de Educación para incluir asignaturas obligatorias sobre educación para la salud en las escuelas. O bien, suscribir acuerdos con empresas privadas que apostaran por introducir mejoras en las condiciones de trabajo que permitieran a sus trabajadores cuidar sus hábitos alimentarios de verdad. En fin, que sería cosa de intentar predicar y dar trigo al mismo tiempo.

“Estaría bien que se firmaran acuerdos con otras Ministerios o Consejerías de Educación para incluir asignaturas de educación para la salud”

Podríamos decir que el deseo de las autoridades sanitarias por cuidarnos es verdaderamente encomiable... a la par que excesivo. Yo creo que los refranes populares encierran toda la sabiduría de la que disponemos los hombres y uno de ellos reza: “lo poco agrada y lo mucho cansa”. Y así puede llegar a ocurrir en este caso. He realizado un sondeo entre mis alumnos universitarios -más de cien este año- y empiezan a dar muestra de saturación antes tantas recomendaciones publicitarias. Es más, a alguno le ha pasado lo que a mí me sucedió el primer día que escuché el anuncio de “¡levántate, desayuna!”, que es el último -en el momento en que escribo estas líneas- promovido por el Ministerio: que se llevaron un buen susto. Y es que no estamos acostumbrados

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Y ahora mismo estoy sumida en una seria disyuntiva, ¿podré coger un trocito de turrón más o estaré en peligro de que se encienda la radio y me grite: ¡cuidado, una almendra más será tu perdición!...? Me da igual, ¡paso de admoniciones!, que estamos en Navidad y les recomiendo que hagan lo mismo, eso sí, solamente si les apetece. 

quier hora, con la reiterada emisión de campañas publicitarias en las que se nos conmina a ser perfectos. Según las últimas campañas, el Ministerio de Sanidad nos dice que: no debemos fumar; ni beber alcohol; comer sano; no pesar de más, ni de menos; despertarnos de un salto e ingerir un plato de sanísimos y abundantes alimentos en compañía de nuestros hijos; no tomar ni un solo medicamento sin que alguien nos recete... En fin, lo que yo llamo estar en un “sinvivir” vigilante de hábitos y conductas.

Todo lo que no sea usar la publicidad como un factor más dentro de planes para implantar conductas saludables, y descartar que sea un fin en sí misma, tendrá resultados socialmente poco productivos. Ya decía la Constitución de Cádiz de 1812 que: “El amor de la Patria es una de las principales obligaciones de todos los españoles, y asimismo el ser justos y benéficos”. Y seguimos sin serlo. Me preocupa que vivimos en un clima sanitariamente admonitorio. Sé lo que digo: cuando el periodista escribe un editorial en el que se exhorta al cumplimiento de reglas, advirtiendo sobre peligros... con tintes moralistas, lo llama así.


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publirreportaje El modelo de farmacia español

La farmacia española, una de las más accesibles y cercanas al ciudadano En 2005, se abrieron en España un total de 118 farmacias. Tres cuartas partes de ellas se establecieron en el medio rural.

En la actualidad, dicho modelo ha sido objeto de un Dictamen motivado por parte de la Comisión Europea, al considerar que no se ajusta a la normativa comunitaria. La respuesta del Ministerio de Sanidad a dicho dictamen, según hizo público en nota de prensa, fue contundente: “El Ministerio de Sanidad defiende ante Bruselas el sistema regulador de las oficinas de farmacia, avalado por el elevado nivel de protección de la salud pública que ofrece”.

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Desde el Consejo General, en colaboración con los Colegios y Consejos Autonómicos, se ha puesto de relevancia argumentos como que más de 2.149 municipios españoles, con una población menor de 1.000 habitantes, cuentan con una oficina de farmacia, siendo éste el único establecimiento sanitario disponible. Al mismo tiempo, se evidencia que España es uno de los países europeos que más farmacias tiene por habitante. El número de habitantes por oficina de farmacia se sitúa en 2.143, frente a países como Suecia con 10.338 habitantes por oficina de farmacia o Reino Unido con cerca de 5.000 habitantes por oficina de farmacia. El actual ordenamiento farmacéutico español permite que el medicamento llegue en condiciones de igualdad a todos los ciudadanos, ya pertenezca al medio urbano o a uno de los pueblos más recónditos de nuestra geografía. Los datos confirman que de las 118 farmacias que se abrieron en España durante el año 2005, tres cuartas partes de ellas se establecieron en el medio rural. Por otra parte, se puede analizar el servicio que desde las oficinas de farmacia

Las farmacias ofrecen cada año 182 millones de consejos sanitarios ajenos a la dispensación, lo que supone que una de cada tres personas que entra en una oficina no adquiere un medicamento, pero sí recibe un consejo sanitario.

»

L

a Farmacia española es una de las más accesibles y cercanas al ciudadano. El hecho de que el 99 por ciento de la población disponga de una oficina de farmacia en su municipio lo corrobora. De hecho, desde hace tiempo se trabaja para conseguir un modelo de Oficina de Farmacia que permita el mantenimiento de un servicio acorde con el resto de las prestaciones que lleva a cabo el Sistema Nacional de Salud. A este respecto, es destacable que la Farmacia sea uno de los servicios mejor valorados por la sociedad. Las reclamaciones sobre la Farmacia que se reciben en las organizaciones de consumidores representan tan sólo el 0,27 por ciento, mientras que en otros servicios llegan a alcanzar el 14 por ciento.

La farmacia española en el contexto europeo País

Nº habitantes/ Oficina de farmac.

Dinamarca1

19.569

Suecia

10.338

Países Bajos2

9.534

Austria

6.905

Finlandia

6.519

Luxemburgo3

5.722

Reino Unido

4.775

Alemania

4.053

Portugal

3.809

Italia

3.423

Irlanda

2.795

Francia

2.657

España

2.143

Bélgica

1.979

Grecia4

1.189

Cuadro 1: Ratio de habitantes por oficina de farmacia.

se presta a los ciudadanos. De este modo, destaca que cada año las farmacias ofrecen 182 millones de consejos sanitarios ajenos a la dispensación; este dato supone que una de cada tres personas que entra en una farmacia no adquiere un medicamento y a cambio recibe un consejo sanitario.


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El modelo de farmacia español La farmacia española en el contexto autonómico 445 2.419

813 2.614

1.214 2.275

813 2.614

547

2.969 2.356

146 1.085 2.062 682 1.861

1.567 1.602 2.740 2.177 ESPAÑA 20.579 2.143

2.148 2.185

1.167 1.624

677 1.601

398 2.470

544 2.456

3.535 2.221

Oficinas de farmacia en 2005

701 2.808 23 3.273

22 2.977

Habitantes por Oficina de Farmacia

Cuadro 2: Número de oficinas de farmacia por comunidades autónomas.

¿Sabías que?

Estos y otros argumentos han sido reflejados en el informe que el Ministerio de Sanidad ha enviado a Bruselas, en el que considera que la Comisión “"no acredita que la norma espa-

ñola vulnere el derecho comunitario”. Mientras las instituciones europeas estudian el caso, desde el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos se seguirá trabajando, en

El 99 por ciento de la población dispone de una oficina de farmacia en su propio municipio. En 2005, se abrieron en España un total de 1 18 farmacias. Las tres cuartas partes de ellas se establecieron en el medio rural. España es uno de los países europeos que más farmacias tiene por habitante. Cada año las farmacias ofrecen 182 millones de consejos sanitarios.

coordinación con el Ministerio, para validar los diferentes argumentos que muestran que el modelo de Farmacia español satisface las necesidades de la población.

La Farmacia es uno de los servicios mejor valorados por la sociedad. El 96 por ciento de las oficinas de farmacia está informa tizada. El empleo de las oficinas de farmacia ha crecido un 20 por ciento en los últimos seis años, alcanzando los 65.000 trabajadores.

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entrevista

Victoriano Prim

Presidente de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin)

Texto: María Madrigal Palmero

“Las administraciones públicas deberán ser conscientes de que tendrán que pagar el gasto realizado en tecnología sanitaria”

El pasado mes de septiembre, Victoriano Prim, presidente de la compañía Prim S.A., fue elegido nuevo presidente de la Junta Directiva de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin). La federación agrupa a más de 500 empresas, que generan un volumen de negocio de unos 4.500 millones de euros, y que buscan mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y procurar, con esto, unos ahorros indirectos al sistema sanitario. Durante los tres años de mandato que tiene por delante, Prim se plantea un objetivo prioritario: consolidar la posición del sector de la tecnología sanitaria dentro de las instituciones y ser interlocutores válidos de las administraciones para el ámbito regulatorio y legislativo, sobre todo teniendo en cuenta que se trata de un sector de cierto peso específico, ya que representa el 7 por ciento del gasto sanitario total. Además, confía en que finalmente se acabe con una de las principales demandas del sector: subsanar la deuda que las administraciones públicas sanitarias mantienen con las empresas de tecnología sanitaria.

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entrevista Recientemente ha sido elegido presidente de la Junta Directiva de Fenin. ¿Cómo afronta el cargo? Lo afronto con ilusión y responsabilidad por la confianza que han dado todos los asociados a la candidatura que he presentado. Es un hecho que me llena de satisfacción y que nos hará trabajar a favor de la federación para llevar a cabo todos los proyectos que tenemos en marcha y que seguiremos desarrollando y potenciando. ¿Cuáles son los principales objetivos que se ha marcado para desarrollar durante su mandato? Los principales objetivos que tenemos establecidos por la Junta Directiva son promocionar el valor de la tecnología sanitaria, sobre todo fomentando su uso racional y su aplicación en el ámbito de la Sanidad española; y, sobre todo, también tenemos un objetivo claro, que es el consolidar nuestra posición dentro de las instituciones como elemento y factor de colaboración en el ámbito legislativo y regulatorio que se pueda ir desarrollando a lo largo de este tiempo. Actualmente, ¿cuántas empresas agrupa la federación? Fenin agrupa aproximadamente 500 empresas de tecnología y suministros sanitarios, las cuales generan un volumen de negocio de unos 4.500 millones de euros. Dentro del ámbito de las empresas de tecnología sanitaria podemos decir que el 80 por ciento del mercado total está asociado o pertenece a Fenin. Damos empleo a más de 20.500 personas, con lo cual somos un sector de cierto peso específico, de ahí nuestro interés en ser interlocutores válidos de las administraciones para el ámbito regulatorio y legislativo.

sanitario. ¿De qué manera se refleja en las empresas del sector? Es evidente que los profesionales sanitarios cada día demandan más información y nuevas tecnologías. Es un sector con una movilidad y con una adaptación a nuevos cambios en las tecnologías importantes, y eso hace que haya un reclamo y una necesidad de que los profesionales estén informados. Muchas veces, la toma de decisiones de las administraciones y de los gerentes de hospitales tienen un carácter economicista más que técnico, y eso queremos llevar a colación para que el estudio de coste-efectividad lo tengan en cuenta. Siempre ha habido un consumo mayoritario de tecnología extranjera. ¿Está cambiando esta situación? ¿Cuánto ha crecido el volumen de ventas en los últimos años? Efectivamente hay un mayor consumo de tecnología extranjera, aunque no tenemos de momento cuantificado cuál es el porcentaje de la tecnología extranjera y española, porque es un mercado muy amplio y diverso, y es difícil valorarlo. Estamos haciendo un estudio que nos permitirá dimensionar estos conceptos, pero sí podemos decir que de enero a noviembre de

2005 el sector de las tecnologías sanitarias ha presentado un volumen de exportaciones de 1.165 millones de euros, con un incremento del 7,8 por ciento respecto a la misma cifra del 2004. Es evidente que la balanza del déficit comercial en este aspecto es negativa, pero está también por debajo de lo que es la balanza comercial española a nivel global, lo cual nos plantea que estamos recuperando y vamos hacia adelante en cuanto a las implantaciones de empresas que hacen tecnología sanitaria. En ese sentido seguiremos trabajando. Una de las principales quejas de Fenin es la deuda que tiene el Sistema Nacional de Salud con las empresas que le suministran la tecnología sanitaria. ¿Cómo está este asunto? Es un asunto antiguo del ámbito de la federación. Es evidente que se están haciendo esfuerzos. Actualmente, con los nuevos acuerdos que tienen las administraciones para que económicamente todo sea encajable, este asunto ha mejorado en algún aspecto. Pero al

La tecnología sanitaria es cada vez más importante y demandada en el sistema

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entrevista final las administraciones deberán ser conscientes de que el gasto realizado lo tendrán que pagar, y la ley en ese sentido es bastante clave y bastante clara: a los 60 días de recibir la mercancía deben de afrontar el pago del consumo realizado. Si esto se encajara dentro de ese ámbito perfectamente legalizado, no habría ningún problema en solucionar este asunto. Además el factor importante es que las instituciones públicas de la Sanidad son uno de los principales clientes del sector, y deben ajustarse a esa reglamentación que existe. Deberán dotar de más fondos a los servicios, y deberán cambiar los procedimientos internos para que se cumplan esas pautas y esos objetivos.

Otra de las quejas del sector es que cuando aumenta el gasto sanitario, habitualmente se achaca ese incremento a las tecnologías sanitarias. ¿Es esto real? Lógicamente. una tecnología nueva puede ser más cara que la tradicional, pero ese es un análisis un poco sesgado de lo que ofrece la tecnología sanitaria. Normalmente una nueva tecnología puede proporcionar una cirugía menos invasiva, un procedimiento que acorte las estancias de los pacientes en los hospitales, etc., con lo cual la calidad de la recuperación, la calidad de vida posterior y la incorporación al mundo laboral de ese paciente va a ser mucho más rápido. Esos aspectos, que son muy importantes, no se consideran ni valoran, y al final suponen aho-

“El fomento de la investigación y la innovación tecnológica ha estado un poco parado, ahora ya se están realizando algunas iniciativas“

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rros que se van produciendo y, por lo tanto, beneficios que obtiene la Sanidad para seguir aplicando y dando tratamiento a un mayor número de pacientes, con lo que las listas de espera disminuirían y toda la población estaría mejor asistida. No se puede decir que la nueva tecnología es más cara sin valorar otros aspectos que demuestran que no lo es tanto, ya que a medio plazo se producen unos ahorros y, sobre todo, un efecto de asistencia al paciente mucho mejor y con una mayor calidad de vida y de recuperación. ¿Qué opina de la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios? ¿Cómo afecta a sector de las tecnologías sanitarias? Estamos en un sector que tiene una movilidad y una novedad muy dinámica, que conlleva procesos que la administración no debería frenar, porque a medio plazo son situaciones que van a generar una mejor asistencia y un


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entrevista mayor beneficio en el entorno sanitario. La Ley del Medicamento plantea incógnitas que deberán ser resueltas, y entendemos que todos los agentes que intervienen en el proceso deben estar presentes para ir adecuando y situando en su justa medida todos los aspectos que, a unos como profesionales, a otros como fabricantes, y a otros como usuarios les va a afectar. Estaremos insistiendo en estar presentes para defender estos aspectos. Todos abogamos por que todos los recursos de la Sanidad tengan una utilización correcta, y cuantas más soluciones se puedan ir dando a las patologías que se van presentando, estaremos encantados. No debe ser una limitación para la implantación de nuevas tecnologías, por eso la industria quiere estar presente en ese ámbito, porque entendemos que el desarrollo nuevo va a ir por esa vía, y las nuevas tecnologías aportan mucho. ¿Y de la nueva cartera básica de servicios del Sistema Nacional de Salud? Hoy en día cada comunidad autónoma tiene un modelo de gestión, unos dan unos servicios y otros no, y regular todo eso y dejarlo definido puede ser positivo, sobre todo de cara al paciente y dado que el SNS es para todos. ¿Cree que actualmente hay diferencias en la implantación de tecnología sanitaria en las distintas comunidades autónomas, y por lo tanto, en el acceso a las tecnologías por parte de los ciudadanos? Sí, porque hay comunidades que tienen un concepto y otras que tienen otro, y hay que regularlo. La aparición de nuevas tecnologías en el ámbito sanitario requiere de una formación continua de los profesionales que la utilizan. ¿Están suficientemente preparados o considera que existe un déficit de formación? ¿Son los profesionales sanitarios suficientemente receptivos a las nuevas tecnologías?

¿Quién da la formación? Desde nuestro punto de vista tenemos una posición dentro del ámbito médico de las mejores. Es evidente que, dada la capacidad y el nivel profesional de nuestros médicos, es lógico que demanden nuevas tecnologías, cosas que mejoren, y este es un ámbito de formación que da la industria. Es lo lógico, ya que es quien tiene el producto, quien sabe cuáles son sus aplicaciones y su manejo, y esa formación está continuamente demandada por los profesionales a todos los niveles, tanto por especialistas como por personal de enfermería, auxiliares, etc. A través de reuniones con estos profesionales, congresos, presentaciones, simposium, etc., se va intentando dar conocimiento de todas estas nuevas tecnologías que van apareciendo.

El sector de las tecnologías sanitarias es un gran desconocido para el ciudadano. ¿Por qué? Es un sector muy amplio, con cosas muy sencillas y cosas muy complejas. Al gran público le llegan algunas cosas. Estamos hablando desde prótesis, desechables, equipos de alta tecnología, etc., y todo esto no llega a la ciudadanía de una forma global. ¿Hay algún plan para promover que este mercado se conozca más, tenga más presencia en los medios? Estamos desarrollando un estudio en colaboración con la compañía Price Waterhouse Coopers para hacer llegar una imagen a la sociedad y para ofrecerle un conocimiento de lo que significa la tecnología sanitaria. Que sepan

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entrevista lo que abarca y lo que puede abarcar, porque es un ámbito con una gama de servicios muy amplia, con una gran diversidad de productos que técnicamente pueden ser muy sencillos o muy sofisticados. Por sectores sí que hay grupos de población que están más informados, porque padezcan una patología que les haya llevado a conocer los productos asociados a su enfermedad, como puede ser el caso de los enfermos que reciben diálisis, por ejemplo. Pero queremos ir mostrando qué significa la tecnología sanitaria, que se sepa en qué consiste el servicio que las compañías dan a la sociedad, porque somos un poco desconocidos. ¿En qué nivel está España en tecnología sanitaria respecto al resto de países europeos? Estamos avanzando. Nuestra patronal en Europa ha realizado un estudio en el que figura que España es el 7,7 por ciento del volumen del mercado de la tecnología sanitaria. Es evidente que estamos por debajo de lo que representan otros países europeos como

Alemania, Francia e Italia, que aglutinan entre los tres el 70 por ciento de este mercado. ¿En qué área de la tecnología sanitaria destaca más nuestro país? Podemos decir que el diagnóstico por imagen es un campo importante, que aporta unas ventajas a los facultativos y a los pacientes; también la cirugía mínimamente invasiva se ha ido potenciando a lo largo de estos últimos años. También en el campo de los implantes en especialidades como Cardiología, Traumatología,

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“Muchas veces, la toma de decisiones de las administraciones y de los gerentes de hospitales tiene un carácter economicista más que técnico” Diagnóstico in Vitro, hay una importante aportación, con nuevos materiales y formas que mejoran la calidad de vida y el bienestar de los pacientes.

La I+D es fundamental en este sector. ¿Cree que el Gobierno incentiva lo suficiente la innovación tecnológica? Hasta ahora, el fomento de la investi-


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entrevista gación y la innovación ha estado un poco parado, ahora ya se está haciendo alguna iniciativa, como es el programa Ingenio 2010 que el Gobierno ha puesto en marcha. Este programa tiene como objetivo alcanzar el 2 por ciento del Producto Interior Bruto en inversiones para I+D+i de aquí al año 2010, con lo cual supone un incremento importante con arreglo a lo que había anteriormente, aproximadamente de un 25 por ciento. Hay otros proyectos, como el programa de Consorcios Estratégicos Nacionales en Investigación Técnica (CÉNIT), incluido también dentro de Ingenio 2010, que ya está en marcha y que va a favorecer el desarrollo de la innovación tecnológica. Uno de los objetivos de Fenin es promover la presencia de tecnología sanitaria española en el exterior. ¿Qué proyectos hay en este sentido? Estamos con un proyecto de promoción de acciones comerciales y de presentación de nuestros productos fuera

en la federación. A través del ICEX y de Fenin se arbitra y plantea la forma de hacerlo. Para las compañías es un aspecto positivo que todo esto esté organizado, y que se acuda respaldado. Al ir el bloque, es un peso específico distinto y se pueden conseguir ciertas cosas que yendo por separado sería más complicado. Además, de esta

“Dada la capacidad y el nivel profesional de nuestros médicos, es lógico que demanden nuevas tecnologías que mejoren su actividad” manera se da una imagen de la tecnología sanitaria española más global, y hace que esta imagen española vaya ganando posiciones. ¿Cuánto tiempo lleva dedicado al sector de la tecnología sanitaria? ¿Y como presidente de Prim S.A.? Llevo vinculado al ámbito sanitario desde 1973. Empecé mi actividad en

“No se puede decir que la nueva tecnología es cara sin valorar otros aspectos que demuestran que no lo es, ya que a medio plazo se producen ahorros y se mejora la asistencia”

de nuestro país, que se están realizando con ayuda del Instituto Español de Comercio Exterior (ICEX). Son una serie de misiones comerciales directas en distintos países. Estamos acudiendo a ferias importantes de una forma colegiada, todas las compañías que están

Prim S.A. es una de las principales empresas nacionales de suministros hospitalarios y ortopédicos. ¿Cuáles han sido las claves de su evolución? Somos la compañía más antigua que hay en el mercado español. Nuestra andadura se inicia en 1870, en Alsasua, donde la familia tenía un balneario. Las personas que acudían que necesitaban

un negocio familiar que teníamos de industria farmacéutica, Gayoso Wellcome, y allí estuve hasta el año 1984, en el que pasé a Prim Suministros Médicos, y desde el año1998 ocupo el cargo de presidente de la compañía.

algún zapato especial por algún problema, mientras se tomaban las aguas se les hacían el zapato ortopédico. Después se vino a Madrid, se empezó en la calle Preciados, en el ámbito ortopédico somos de los primeros. Más adelante, con un poco de mentalidad anticipada y viendo las necesidades de instrumental y material sanitario que tenían los centros, se propició la creación de la empresa tal y como es hoy. Ha sido una evolución constante que le ha dado valor a la compañía. Hoy somos la única sociedad de este ámbito que cotiza en bolsa, y estamos muy contentos con esta trayectoria. ¿Qué balance hace de su trayectoria profesional? Siempre he estado vinculado al mundo sanitario, y el balance que hago es muy positivo. Creo que se pueden hacer muchas cosas, la tecnología hace que este sea un sector absolutamente cambiante, con cosas nuevas que se presentan de forma frecuente, lo que hace que este sector sea muy atractivo. La finalidad es mejorar la calidad de vida de las personas, y que ante ciertas enfermedades estemos bien atendidos y tengamos la posibilidad de solucionar las cosas lo mejor posible.

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mesa de expertos ¿Por qué no se cumple la Ley del Tabaco? Texto: Mónica Raspal Fotografía: Ana Salazar

El pasado 1 de septiembre vencía la moratoria de la Ley Antitabaco para que los establecimientos de más de 100 metros cuadrados de superficie se declararan espacios libres de humo, o bien acondicionaran el local para separar “físicamente” a la clientela fumadora. Partiendo de las declaraciones de la ministra de Sanidad , Elena Salgado, que ha asegurado que son poc os los establecimientos que ya se han adaptado y que ha animado a los ciudadanos a denunciar a los que no cumplan la normativa, los expertos reunidos por Sanitaria 2000 se plant ean las causas para este incumplimiento, así como la conveniencia de trasladar esa responsabilidad sólo a la ciudadanía.

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protección de la salud de los ciudadanos”, pero no tiene muy claro si la ley se cumple, aunque sí cree que existen ciertos intereses en incidir en que no es así. Pedro García Ramos, director general de Consumo y Salud Comunitaria de la Consejería de Sanidad y Consumo de Extremadura, asegura que la ley se está cumpliendo en los lugares públicos, en los centros sanitarios, en los lugares de trabajo y en los bares pequeños en los que el propietario elige permitir fumar o no y que el mayor problema ha surgido en los locales de más de 100 metros cuadra-

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dos. En su opinión, la ley no prohíbe, sino que permite que el fumador lo haga en las zonas habilitadas para ello. Así, “se trata de una normativa garantista, no prohibitiva, pues su primer objetivo, es prevenir el tabaquismo, que se da por hecho es un problema de salud. Por otra parte, ofrece limitaciones, códigos y reglas que permiten seguir fumando en el ámbito individual. Por ello, si la ley no se cumple, se sanciona al infractor, como en cualquier otro delito. Ése es el espíritu, arbitrar el espacio que antes limitaba”, añade. Por su parte, desde la Asociación de Consumidores y Usua-

“La población no acepta la ley fácilmente porque se interpreta como la prohibición de una conducta individual, y existe cierta resistencia a las normas que afectan al ámbito privado, frente a las normas de c omportamiento colectivo, que se asumen sin tantas dificultades ”, señala Diego Armario López, periodista y escritor

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“Sin duda, fumar no es recomendable pero es parte de la cultura española, es una tradición, un rito clásico y un acto social y las leyes no cambian conductas establecidas de un día para otro”. Así de contundente se muestra el periodista y escritor Diego Armario López, quien explica cómo la población “no acepta la ley fácilmente porque se interpreta como la prohibición de una conducta individual, y existe cierta resistencia a las normas que afectan al ámbito privado, frente a las normas de comportamiento colectivo, que se asumen sin tantas dificultades”. En este sentido, Javier Moreno Arnedillo, asesor técnico de la División del Programa de Tabaco del Ayuntamiento de Madrid, considera que es necesario reconocer la necesidad de que exista una ley de este tipo, pues se trata de “una normativa coherente y necesaria, que ya se ha establecido en países de nuestro entorno más cercano como Italia, Francia o Portugal. Además, cumple con la Constitución Española, que en su articulado establece que los poderes públicos velarán por la


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“Decir a los ciudadanos que se está cumpliendo la normativa, cuando existe esta falta de control, deriva en que algunos locales no hagan los cambios y, con el tiempo, dejen de preocuparse por ello. ¿De qué sirve una ley si no hay nadie que la haga cumplir?”, apunta Rubén Sánchez García, responsable de Comunicación y Control de Mercado de la Asociación de Consumidores y Usuarios en Acción (Facua) de Sevilla

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rios en Acción (Facua) de Sevilla, Rubén Sánchez García, responsable de Comunicación y Control de Mercado, defiende que los ciudadanos sean proactivos y denuncien las irregularidades cuando se detecten, porque “algunos de ellos lo hacen pero el consumidor no es el principal artífice del cumplimiento de la ley. Se habla de defender los intereses de la población pero se financian las plantaciones de tabaco y no existen porcentajes directos para que las CC AA financien los tratamientos”. La postura de los empresarios, según Arturo Fernández Álvarez, presidente del Grupo Arturo Cantoblanco, se orienta hacia una implantación progresiva de la norma puesto que, “aunque beneficia a la Salud Pública, cambiar el hábito es complicado y además, la ley se interpreta de formas diferentes según las autonomías. Por ejemplo, en Madrid, es más permisiva y se han establecido medidas para que la implantación no sea tan radical, pues muchas pequeñas y medianas empresas no pueden permitirse la inversión en las

obras de su local. Por ello, el Gobierno debería dar facilidades con algún tipo de incentivos, tanto a las grandes empresas como a las más pequeñas”. Sánchez García cree que existe una dejación de responsabilidades por parte de las diferentes comunidades autónomas y apunta a la necesidad de llevar a cabo un análisis de mercado, así como inspecciones de oficio que no se están realizando todavía, porque “decir a los ciudadanos que se está cumpliendo la normativa cuando existe esta falta de control, deriva en que algunos locales no hagan los cambios y, con el tiempo, dejen de preocuparse por ello, pues éstos tienen la sensación de que pueden incumplir la ley porque no existen controles. Y ¿de qué sirve una ley si no hay nadie que la haga cumplir?”.En este punto García Ramos, señala que sí existen estudios sobre el cumplimiento de la ley y se han puesto sanciones porque se sí han hecho inspecciones. Así, “la ley marca unos mínimos y además, va al detalle, por lo que las CC AA, que no son cámaras legislativas, pueden desarrollar decretos que no pueden ir contra la ley, aunque sí más allá de ella, defendiendo la igualdad”. Para Fernández Álvarez, “no se puede aumentar la plantilla de inspectores sólo para esta ley y la hostelería aún está esperando para ver qué tipo de obras se deben hacer. No se puede sancionar al hostelero porque un ciudadano no cumpla la ley”. Armario López defiende el cumplimiento de la norma pero se muestra en contra de una sociedad hiperproteccionista, en la que exista un control muy grande del Estado sobre el individuo, porque “hay que proteger al que no quiere fumar pero también dar libertad al que sí”. En este sentido, Moreno Arnedillo cree que “defender el derecho a fumar de la persona libre es un argumento pervertido pues el acto de empezar a fumar coincide con un momento evolutivo (adolescencia), por lo que no es una decisión libre ni informada”.

Los asistentes al debate, de izquierda a derecha: Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación p ara la Salud de la UCM, Arturo Fernández Álvarez, Pedro García Ramos, Diego Armario López, Rubén Sánchez García y Javier Moreno Arnedillo.

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mesa de expertos Nuevas investigaciones en torno a la vacuna de la gripe aviaria

La obtención de una vacuna preventiva frente a la gripe aviaria sigue suponiendo un gran reto para la comunidad científica debido a la mutabilidad del virus . A esto se unen los problemas de producción, ya que los especialistas insist en en que, además de ser efectiva, la vacuna deberá tener la menor cantidad posible de antígeno , debido no sólo a los efectos secundarios, sino también al elevado número de dosis que sería necesario elaborar en caso de que llegase a pr oducirse una pandemia. Los expertos reunidos por Sanitaria 2000 evalúan estos y otros aspectos sobre la vacuna.

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taca que la idea fundamental que se ha transmitido a los profesionales es la de “cambiar la estrategia de producción de vacunas, siguiendo las directrices de la OMS, disminuyendo la carga de antígeno y acompañando de un adyuvante”. De este modo, no sólo se reducirían los efectos secundarios, sino que también sería factible elaborar un mayor número de dosis. Los profesionales consideran que es fundamental llevar a cabo una coordinación entre el ámbito sanitario y

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veterinario para aunar fuerzas y conocimientos en la investigación del virus. Como señala Juan José Badiola Díez, presidente del Consejo General de Veterinarios, “hay que concentrarse más en sofocar el brote animal, por eso es esencial el apoyo económico, científico y técnico a los países menos desarrollados”, pero esto no es fácil, ya que no todos los países afectados actúan con transparencia, proporcionando a la OMS los datos de las aves afectadas o el número de víctimas humanas. “Uno de los casos más pre-

“Independientemente del número de víctimas, la tasa de mortalidad va in crescendo, situándose en un 58 por cient o, que es altísima. Es obligación de las aut oridades sanitarias informar a la población y proveerse de antivirales y de una vacuna si, llegado el caso, hubiese ese contagio humano de la gripe”, señala Ramón de Juanes Pardo, jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Doce de Octubre

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A pesar de que la avalancha informativa sobre la gripe aviaria se ha ido reduciendo de forma progresiva en los últimos meses, los expertos consultados señalan que la amenaza de que el virus se propague es cada vez mayor, debido a que no todos los países están siguiendo las recomendaciones de la OMS. En este sentido, Ramón de Juanes Pardo, jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Doce de Octubre de Madrid, señala que “independientemente del número de víctimas, la tasa de mortalidad va in crescendo, situándose en un 58 por ciento, que es altísima”, pero también destaca que en lo referente a la toma de decisiones también se ha avanzado, tanto desde el punto de vista virológico y de control sanitario, como desde el punto de vista de Salud Pública. En su opinión, las autoridades sanitarias tienen “la obligación de informar a la población y proveerse de antivirales y de una vacuna si llegado el caso hubiese ese contagio humano de la gripe”. De Juanes des-


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“Se calcula que con el conocimiento existente y la disposición tecnológica se podría llegar sólo a 75 millones de personas con dos dosis. Ahora hay que tomar decisiones”, afirma Ramón Cisterna Cáncer, catedrático de Microbiología Clínica de la Universidad del País Vasco y jefe del Servicio de Microbiología Clínica del Hospital de Basurto de Bilbao

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ocupantes es el de China, país opaco en este sentido, y del que habría que preguntarse si sus autoridades tendrán capacidad para detectar un eventual foco de contagio y consolidación del virus en la especie humana”, añade Badiola.

A pesar de que muchos expertos coinciden en que el virus de la gripe aviaria sigue siendo un gran desconocido, algunos señalan que se han producido grandes avances. Esta es la opinión de Ramón Cisterna Cáncer, catedrático de Microbiología Clínica de la Universidad del País Vasco y jefe del Servicio de Microbiología Clínica del Hospital de Basurto de Bilbao, para el que cada vez hay más datos esclarecedores “de las respuestas protectoras frente a virus gripales, lo que ayudará enormemente en el desarrollo de posibles vacunas pandémicas”. Pero todavía queda mucho por aprender, a pesar de que se están produciendo avances importantes, según este catedrático.

“Lo que más nos está sorprendiendo en los últimos meses es el avance en el conocimiento desde el punto de vista tecnológico. Se ha empezado con los adyuvantes pero también están las vacunas de base celular, las de extensión vectorial o incluso las de DNA. Lo interesante sería ver cuál es el grado de respuesta a la vacuna. Vamos a avanzar mucho gracias a los adelantos tecnológicos porque este virus ha hecho que cambie la percepción de la fabricación de vacunas., concluye”. Existe un temor generalizado ante el hecho de que no se puedan crear vacunas suficientes en el caso se que la epidemia se extendiese. En este punto, José María Eiros Bouza, miembro del Centro de Gripe de Valladolid y adjunto del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico de Valladolid, explica que “hay que destacar la importancia de la educación sanitaria porque los problemas de producción de vacunas hay que matizarlos con los de logística. Por eso lo medios de comunicación deben, además de informar, motivar comportamientos inteligentes ante la gripe que nos une”. Amelia Nieto Martín, científico titular del Centro Nacional de Biotecnología del CSIC es escéptica ante la eficacia de las vacunas, ya que el virus muta con mucha facilidad. “Si uno sabe que la respuesta inmunológica se dirige fundamentalmente contra la maglutinina y la neuraminidasa, y que la maglutinina tiene cinco zonas epitópicas diferentes que cambian constantemente, creo que la vacuna no puede ser efectiva, aunque es cierto que algo protegerá", afirma. Para esta investigadora, “la prevención tiene que ser en distintos ámbitos. Por un lado controlando el brote, que es lo que terminaría con la posible pandemia y, por otro, controlando los adelantos científicos y técnicos que están en marcha”.

Los asistentes al debate, de izquierda a derecha: José Ramón de Juanes Pardo, Juan José Badiola, José María Pino García, presidente de Sanitaria 2000, Amelia Nieto Martín y Ramón Cisterna Cáncer.

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gestión y dirección Joaquín Estévez Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

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ecientemente se ha dado a conocer en diversos medios de comunicación social una encuesta que reflejaba que las profesiones sanitarias (médicos, farmacéuticos, enfermeras, veterinarios, etc.) son las mejor valoradas por los ciudadanos españoles, mientras que los políticos y periodistas están entre los peor valorados socialmente hablando. Dicha encuesta me ha suscitado una duda: ¿dónde estamos situados los directivos sanitarios en esta escala de percepción social?, ya que no somos clínicos, políticos ni tampoco empresarios. Nuestra situación es delicada, porque estamos en un punto medio entre estos profesionales y porque debemos ser sensibles a las demandas sociales, pero, sobre todo, cumplir los objetivos de nuestros accionistas o responsables políticos o económicos, de los que dependemos y que nos contratan o nos nombran. El Plan Estratégico de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa), que representa a casi mil directivos sanitarios de distintos niveles y organizaciones de este país, recoge como objetos estratégicos la profesionalización de la función directiva, la formación continuada de los directivos y el fomento de la autonomía de gestión de los centros y organizaciones sanitarias. Desarrollar esta auténtica autonomía de gestión es una asignatura relativamente pendiente; no siempre fácil de aprobar, porque el directivo de la salud tiene que hacer -con frecuencia-

El papel del directivo de la salud

Debate sobre “Innovación en la Gestión e Investigación”, que, organizada por Sedisa, Roche Farma y el Hospital Clínico de Barcelona, se celebró en fechas recientes en este Hospital, referente de la Sanidad Excelente. El Dr. Belenes, siempre según mis notas, expresó las cualidades del directivo responsable de un centro sanitario, a saber: · Anticipar estrategias. · Gestionar alianzas. · Volcarse hacia fuera, gestionar crisis y dar cuentas a la comunidad. · Centrarse en grandes prioridades en materia de gestión de recursos humanos, de innovación, de marcar las prioridades inversoras y en desarrollo de servicios. · Gestionar alianzas internas y de promoción de cambios positivos. · Promover la participación de los clínicos. · Jugársela un poco “sin miedo” y con independencia. · Evitar el desplazamiento de los clínicos. · Descentralizar. · Actuar con autonomía. · Revalorizar y prestigiar a los centros. · Comunicar.

“El directivo de la salud debe hacer con frecuencia ‘encaje de bolillos’ para conjugar los intereses de todas las partes interesadas“

Muchos directivos venimos reflexionando y opinando desde hace tiempo sobre estas cuestiones, por lo que me voy a permitir reproducir las lúcidas reflexiones sobre el papel del directivo de la salud que expresó el director general del Instituto Catalán de la Salud, Raimon Belenes, en su ponencia presentada en una Jornada de

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En definitiva, parecen frases muy lógicas y muy sencillas, de “manual básico de gestión”, pero que si las pudiésemos o supiésemos llevar siempre a cabo, lograríamos una exitosa gestión de nuestros centros y organizaciones sanitarias. 

un auténtico “encaje fino de bolillos” para conjugar los intereses de las “partes interesadas” en el funcionamiento de los centros sanitarios, a saber: ciudadanos, políticos, accionistas, clínicos, trabajadores del sistema, asociaciones de pacientes, colegios profesionales, sociedades científicas, sindicatos, medios de comunicación…

Para finalizar su ponencia, expresó lo que yo denominaría los “atributos del buen directivo sanitario”: · Tener visión estratégica. · Tener convicción de hacer una gestión de calidad. · Arriesgar algo. · Escuchar a los profesionales. · Apoyar al equipo. · Apoyarse en el equipo.


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el pulso Sergio Alonso Redactor jefe de La Razón

La Sanidad, en el furgón de cola del Gobierno

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s posible que las encuestas del CIS no la sitúen en el furgón de cola de los ministros del Gobierno. Y también lo es que sus continuas campañas públicas abogando por obviedades a las que nadie puede oponerse como la expansión de la alimentación sana o que los niños desayunen a diario le hagan pasar, a los ojos de los ciudadanos, como una ministra diligente en su trabajo y preocupada por los españoles. Pero lo cierto es que si nos atenemos a los hechos y a las acciones concretas que ha desplegado desde su departamento, Elena Salgado no debería salir mejor parada que otros compañeros suyos de Gobierno mucho peor vistos por la opinión pública durante esta legislatura. Resulta evidente que la actual ministra de Sanidad no ha cometido el cúmulo de torpezas que arrastra Miguel Ángel Moratinos en Exteriores, y que sus dislates se encuentran también a años luz de distancia de los cometidos por Jesús Caldera con su regularización masiva de inmigrantes, por María Antonia Trujillo con sus “minipisos”, o por Cristina Narbona con su empeño por encarecer el precio del agua y dejar morir gran parte del Plan Hidrológico mientras media España se abrasa por la sequía. Salgado es más inteligente que muchos compañeros suyos de gabinete y rara vez, salvo en el caso de su estrambótica campaña por dirigir la OMS, se le ha podido coger en un renuncio. Sin embargo, pocos ministros, por no decir ninguno, tienen tan en contra al sector al que deben tutelar y representar como la titular de Sanidad. El grado de oposición y de rechazo unánime es tal, que se asemeja, incluso, al que rodeó a Celia Villalobos en la segunda legislatura del PP.

Neira y Félix Lobo se situó al frente de la misma. En drogas, nadie sabe aún qué labor despliega la buena de Carmen Moya, y en Farmacia, las quejas en contra de la reformada ley del medicamento llegan desde todos los laboratorios -multinacionales y empresas de capital español-, oficinas de farmacia, compañías de distribución y hasta consumidores. Con todo, es en Recursos Humanos donde hay mayor grado de enfado con la ministra: sindicatos médicos, colegios profesionales, residentes, estudiantes, trabajadores de urgencias, afiliados a CC OO, psicólogos, enfermeras, auxiliares y un largo

gobierno

etcétera de profesionales claman contra la “no política” de personal de Sanidad, y la desidia de Consuelo Sánchez Naranjo primero y de José Antonio Benedicto después en un área en la que cada vez se hace más evidente la fractura que está experimentando el SNS por culpa de la falta de liderazgo del Ministerio. Salgado pasará a la historia de la sanidad española por su constante apelación a la salud pública y por su insistencia en lucha contra el tabaco y contra trastornos alimentarios como la anorexia y la bulimia, pero no por resolver problemas estructurales que hoy son, si cabe, mucho mayores que hace tres años. El sector entiende, sin embargo, que tanta campaña y tanta muestra pública de preocupación esconden sólo un intento de encubrir un gran vacío de poder y la falta de ideas, de políticas y de aciertos en áreas muy concretas, vitales para el devenir del SNS. Tal vez no sea la peor ministra del primer Gobierno de José Luis Rodríguez Zapatero, pero, desde luego, Salgado no formará parte de la lista de los mejores ministros que ha tenido la sanidad en España. En eso coincide ya todo el mundo. 

“Es en el área de Recursos Humanos donde existe mayor enfado con la ministra: sindicatos, colegios, residentes, estudiantes, psicólogos...” Salvo la honrosa excepción de alguna prensa afín, resulta difícil, muy difícil, encontrar a un presidente colegial, al directivo de una multinacional farmacéutica, a un representante médico, a un solo consejero de Salud, aunque sea del PSOE, o a alguien que hable bien de la ministra o del equipo de altos cargos del que se ha rodeado. Las principales compañías de la alimentación lamentan la ralentización que ha experimentado la Agencia de Seguridad Alimentaria desde que se marchó María

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sanidad


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controversias ¿Tienen los ambulatorios “sobrefrecuentación” de personas mayores y enfermos crónicos? Nuestra Atención Primaria está saturada. El aumento de la presión asistencial es un hecho constatado que tanto los profesionales como los usuarios vienen sufriendo progresivamente desde mediados de la década pasada. El envejecimiento de la población y la mejor detección y seguimiento de las enfermedades crónicas se han convertido en las principales causas de la “sobrefrecuentación” de los centros de salud, elevando las protestas de médicos de familia y de los propios pacientes, que observan cómo el sistema sanitario está quedando desfasado ante las nuevas necesidades sociales. Los facultativos no pueden dedicar el tiempo y la calidad que debieran a los usuarios con nue-

José Antonio Herrada Presidente de la Coalición de Ciudadanos con Enfermedades Crónicas

“Una de las soluciones a la ‘sobrefrecuentación’ pasa por reducir las tareas administrativas que cada vez saturan más a los facultativos de Atención Primaria” Huelgas, falta de motivación, precariedad del sistema o usuarios descontentos son sólo algunos ejemplos de las dificultades por las que atraviesa la Atención Primaria. Por este motivo, José Antonio Herrada, presidente de la Coalición de Ciudadanos con Enfermedades Crónicas, cree que es importante llevar a cabo una revisión del sistema sanitario, “ya que se mantiene el mismo modelo que cuando nació, que era de pura beneficencia y que prácticamente no ha cambiado”. Esto hace que, en su opinión, se esté contando poco con recursos como la telemedicina, que podría descargar a la Atención Primaria de la saturación que sufre. Según Herrada, mediante ésta “se podría atender a gran parte de los quince millones de personas que asisten con frecuencia a la consulta únicamente para tomarse la tensión, medir sus niveles de glucosa y consultar sus dudas en cuanto a la medicación”. Otra de los asuntos clave para el presidente de la Coalición es el de la falta de información a los pacientes; sin embargo, hay muchas formas de orientarles sobre cómo hacer rentable el tiempo que el médico tiene para ellos. Además, señala que “mucha gente piensa que el sistema es gratui-

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to, que no lo paga nadie, pero en realidad lo pagan los ciudadanos y es un bien que si no se cuida se puede perder”. Por este motivo, desde su organización se da mucha importancia “a la corresponsabilidad que debe existir entre los médicos, los políticos y los usuarios”. Herrada considera que una de las soluciones a la “sobrefrecuentación” pasa por reducir las tareas administrativas que cada vez saturan más a los facultativos. En relación a esto afirma rotundo que “este país se está permitiendo un lujazo, ya que tiene miles de médicos con una formación excelente, con una gran motivación y está perdiendo a muchos de ellos porque lo que realmente quieren es ver pacientes, no la pantalla de un ordenador”. También considera que disminuiría el colapso de la AP “si la enfermedad crónica fuera acompañada de más formación para el autocuidado de los pacientes”, ya que así “aprenderían a ser capaces de vivir con su enfermedad, no contra ella, así como que sólo hay que ir al médico cuando realmente haya una necesidad”. Comenta también que, en este sentido, la Coalición va a poner en marcha una campaña informativa con la colaboración del Ministerio de Sanidad.


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los lectores opinan

encuesta

Sí 78%

¿Discrimina España a los inmigrantes en materia sanitaria? Opine en nuestra web:

No 22%

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vas patologías, ya que los centros de salud se saturan cada día debido a la afluencia masiva de personas mayores y enfermos crónicos. En esta ocasión, la sección Controversias plasma el consenso de los responsables de la Coalición de Ciudadanos con Enfermedades Crónicas y de la Plataforma 10 Minutos, que coinciden en señalar que existe una “sobrefrecuentación” producida por la precariedad de recursos paralelos al sistema sanitario, como son los servicios sociales. También reclaman más información y formación para los pacientes que más sobrecargan hoy día la Primaria, ya que estas personas necesitan alternativas para conocer su enfermedad y aumentar su autonomía.

Rafael de Pablo Coordinador Nacional de la Plataforma 10 Minutos

“Para que el problema mejore hay que formar pacientes adultos, con información y una buena educación sanitaria que aumente su independencia frente a la propia enfermedad” Los médicos de Atención Primaria son la otra cara de la moneda y, en este caso, se encuentran totalmente de acuerdo con las asociaciones de pacientes ante el hecho de que existe un gran problema, la “sobrefrecuentación” de los centros de salud. Rafael de Pablo, médico de familia y coordinador de la Plataforma 10 Minutos, es uno de los profesionales que conocen el problema de primera mano. Este facultativo afirma con rotundidad que en los ambulatorios españoles existe una “sobrefrecuentación” de personas mayores y enfermos crónicos debido principalmente “al gran desconocimiento de los recursos paralelos a los que pueden acudir estos usuarios”.

las consultas de Primaria, al parecerles lo más accesible”. Apunta que esto supone una sobrecarga asistencial que podría reducirse si existiese una mayor dotación de servicios sociales y una mejor coordinación con el sistema sanitario.

En este sentido, Rafael de Pablo opina que “hay pocos recursos, pero los hay”, y que existe “una falta de información dirigida a los pacientes, así como un problema de orientación, ya que los servicios sanitarios no están para resolver todos los problemas sociales”. El portavoz de 10 Minutos señala que en España los servicios sociales son precarios, están muy infradotados y cuentan con escasa coordinación con el sistema sanitario, “motivo por el cual muchos ancianos acuden por diversos problemas sociales a

El coordinador de 10 Minutos está convencido de que la detección de las enfermedades crónicas está suponiendo un gran éxito de la Medicina, pero también comenta que ésta será “la gran avalancha de los próximos años, por la cantidad de pacientes crónicos que habrá, siendo clave una buena Primaria en el sentido de educación y de apoyo, para aumentar así su independencia ante la propia enfermedad; sólo así el sistema podrá ser sostenible, eficaz y efectivo”.

En cuanto a las posibles soluciones que propone De Pablo, destaca la de incrementar la actividad de enfermería, rama que cuenta “con un papel extraordinario y del cual no se desarrolla todo su potencial”. A su vez cree que sería necesario aumentar la plantilla de auxiliares de enfermería, “para atender aquellas funciones que ni el médico ni la enfermera tendrían que atender por su nivel de capacitación”.

Arantxa Mirón

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DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO. Xolair 150 mg polvo y disolvente para solución inyectable. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Un vial contiene 150 mg de omalizumab. Omalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado obtenido mediante la tecnología del ADN recombinante, a partir de una línea celular mamífera de ovario de hámster chino (OHC). Después de la reconstitución el vial contiene 125 mg/ml de omalizumab (150 mg en 1,2 ml). Ver lista de excipientes. FORMA FARMACÉUTICA. Polvo y disolvente para solución inyectable. Xolair es un polvo liofilizado de color blanquecino. DATOS CLÍNICOS. Indicaciones terapéuticas. Xolair está indicado para mejorar el control del asma cuando se administra como tratamiento adicional en pacientes adultos y adolescentes (mayores de 12 años) con asma alérgica grave persistente que presentan test cutáneo positivo o reactividad in vitro a aeroalérgenos perennes y con función pulmonar reducida (FEV1 <80%) así como, síntomas frecuentes durante el día o despertares por la noche y que han presentado múltiples exacerbaciones asmáticas graves documentadas, a pesar de utilizar corticosteroides diarios inhalados a dosis altas, más un agonista beta2 inhalado de larga duración. El tratamiento con Xolair deberá ser considerado únicamente para pacientes con asma mediada de forma convincente por IgE (ver sección “Posología y forma de administración”). Posología y forma de administración. Uso en adolescentes y adultos (mayores de 12 años). El tratamiento con Xolair debe iniciarlo un médico experimentado en el diagnóstico y tratamiento del asma grave persistente. La dosis apropiada y la frecuencia de administración de Xolair se determina a partir de la concentración basal de IgE (UI/ml), determinada antes de iniciar el tratamiento, y del peso corporal (kg). A efectos de la asignación de la dosis, antes de la administración inicial se debe determinar la concentración de IgE en los pacientes mediante un ensayo comercial de IgE plasmática total. En base a estas determinaciones, podrán ser necesarios en cada administración entre 75 y 375 mg de Xolair en 1a 3 inyecciones. Era menos probable que experimentaran beneficio los pacientes con un valor de IgE inferior a 76 UI/ml. Los médicos prescriptores deberán asegurar que los pacientes con una IgE por debajo de 76 UI/ml presentan una reactividad in vitro inequívoca (RAST) al alergeno perenne antes de iniciar el tratamiento. Ver Tabla 1 de conversión y Tablas 2 y 3 para la determinación de dosis. No debe administrarse Xolair a pacientes cuya concentración basal de IgE o peso corporal en kilogramos, excedan los límites indicados en la tabla de dosificación. La dosis máxima recomendada es de 375 mg de omalizumab cada dos semanas. Para administración subcutánea únicamente. No administrar por vía intravenosa o intramuscular. Las inyecciones se administran vía subcutánea en la región deltoidea del brazo. Si por alguna razón no pueden administrarse en esta zona, podrán administrase alternativamente en el muslo. Existe experiencia limitada con respecto a la autoadministración de Xolair. Por lo tanto, está previsto que el tratamiento sea administrado por el profesional sanitario. Para información sobre la reconstitución de Xolair, ver sección “Instrucciones de uso, manipulación y eliminación”. Duración del tratamiento, monitorización y ajuste de dosis. La interrupción del tratamiento con Xolair generalmente da lugar a un retorno de las concentraciones elevadas de IgE libre y de los síntomas asociados. A las 16 semanas de iniciar el tratamiento con Xolair, los pacientes deberán ser evaluados por su médico con respecto a la efectividad del tratamiento antes de administrar inyecciones posteriores. La decisión de continuar con Xolair debe estar basada en si se observa una notable mejoría en el control global del asma. Los valores de IgE total son elevados durante el tratamiento y siguen siéndolo hasta un año después de la interrupción del mismo. Por lo tanto, no puede utilizarse la reevaluación de los valores de IgE durante el tratamiento con Xolair como guía para la determinación de la dosis. La determinación de la dosis tras interrupciones de tratamiento de menos de un año de duración debe basarse en las concentraciones plasmáticas Tabla 1: Conversión de la dosis al número de viales, número de inyecciones Tabla 2: ADMINISTRACIÓN CADA 4 SEMANAS. Dosis de Xolair (miligramos por dosis) y volumen de inyección total para cada administración administrada por inyección subcutánea cada 4 semanas Dosis (mg) 75 150 225 300 375

Número de viales 75 mga 150 mgb c

1 0 1c 0 1c

0 1 1 2 2

Número de inyecciones 1 1 2 2 3

a 0,6 ml = volumen máximo proporcionado Volumen total por vial (Xolair 75 mg). de inyección (ml) b 1,2 ml = volumen máximo 0,6 proporcionado por vial (Xolair 150 mg). 1,2 1,8 c o utilizar 0,6 ml de un vial de 150 mg. 2,4 3,0

Tabla 3: ADMINISTRACIÓN CADA 2 SEMANAS. Dosis de Xolair (miligramos por dosis) administrada por inyección subcutánea cada 2 semanas Peso corporal (kg)

Peso corporal (kg) IgE basal (UI/ml) > 30-100 >100-200 >200-300 >300-400 >400-500 >500-600 >600-700

>90- >125>20-25 >25-30 >30-40 >40-50 >50-60 >60-70 >70-80 >80-90 125 150 75 75 75 150 150 150 150 150 300 300 150 150 150 300 300 300 300 300 150 150 225 300 300 225 225 300 225 300 ADMINISTRACIÓN CADA 2 SEMANAS 300 300 VER TABLA 3 300

Tabla 4: Reacciones adversas Infecciones e infestaciones Rara Infección parasitaria Trastornos del sistema inmunológico Raras Reacción anafiláctica, otros procesos alérgicos graves Trastornos del sistema nervioso Frecuente Cefalea Poco frecuentes Mareo, somnolencia, parestesia, síncope Trastornos vasculares Poco frecuentes Hipotensión postural, rubor Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Poco frecuentes Faringitis, tos, broncoespasmo alérgico Rara Laringoedema Trastornos gastrointestinales Poco frecuentes Náuseas, diarrea, signos y síntomas dispépticos Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Poco frecuentes Urticaria, rash, prurito, fotosensibilidad Rara Angioedema Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Frecuentes Reacciones en el lugar de la inyección tales como dolor, eritema, prurito, tumefacción Poco frecuentes Incremento de peso, fatiga, brazos hinchados, enfermedad de tipo gripal

IgE basal >90- >125(UI/ml) >20-25 >25-30 >30-40 >40-50 >50-60 >60-70 >70-80 >80-90 125 150 > 30-100 ADMINISTRACIÓN CADA 4 SEMANAS >100-200 225 300 VER TABLA 2 >200-300 225 225 225 300 375 >300-400 225 225 225 300 300 >400-500 225 225 300 300 375 375 NO ADMINISTRAR – no se >500-600 225 300 300 375 dispone de datos para la >600-700 225 225 300 375 de dosis de IgE obtenidas en la determinación de dosis inicial. Si el tratamiento con Xolair se ha interrumpidorecomendación por más de un año deberán de volver a medirse las concentraciones plasmáticas de IgE total para la determinación de la dosis. Las dosis deberán ajustarse en caso de variaciones significativas del peso corporal (ver Tablas 2 y 3). Edad avanzada (mayores de 65 años). Aunque se dispone de datos limitados sobre el uso de Xolair en pacientes mayores de 65 años, no existe evidencia de que los pacientes de edad avanzada requieran una dosificación diferente de la de pacientes adultos más jóvenes. Niños (menores de 12 años). No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos menores de 12 años, por lo tanto, no se recomienda el uso de Xolair en estos pacientes. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Advertencias y precauciones especiales de empleo. General. Xolair no está indicado para el tratamiento de las exacerbaciones asmáticas, broncoespasmo o estados asmáticos de carácter agudo. No se ha estudiado el efecto de Xolair en pacientes con síndrome de hiperinmunoglobulinemia E o aspergilosis broncopulmonar alérgica, ni en la prevención de reacciones anafilácticas, incluyendo las provocadas por alergias alimentarias. El tratamiento con Xolair tampoco se ha estudiado en pacientes con enfermedades autoinmunes, procesos mediados por inmunocomplejos, o insuficiencia renal o hepática preexistente. Se deberá tener precaución cuando se administre Xolair en esta población de pacientes. No se recomienda la interrupción brusca de los corticosteroides sistémicos o inhalados tras la iniciación del tratamiento con Xolair. El descenso de los corticosteroides debe realizarse bajo la supervisión directa de un médico y puede ser necesario que se realice gradualmente. Los pacientes con diabetes mellitus, problemas de absorción de glucosa o galactosa, intolerancia a la fructosa o deficiencia de sacarasaisomaltasa, deberán ser advertidos de que una dosis de Xolair 150 mg contiene 108 mg de sacarosa. Reacciones alérgicas. Al igual que con cualquier proteína, pueden producirse reacciones alérgicas locales o sistémicas, incluyendo anafilaxia. Por lo tanto, se deberá tener disponible alguna medicación para el tratamiento inmediato de reacciones anafilácticas tras la administración de Xolair. Se deberá informar al paciente de que estas reacciones son posibles y que si se producen deberán solicitar atención médica de inmediato. Rara vez se observaron reacciones anafilácticas en los ensayos clínicos (ver sección “Reacciones adversas”). Al igual que con todos los anticuerpos monoclonales humanizados derivados de ADN recombinante, en raras ocasiones los pacientes pueden desarrollar anticuerpos contra omalizumab. Infecciones parasitarias (helmínticos). Las IgE pueden estar involucradas en la respuesta inmunológica a algunas infecciones helmínticas. En pacientes con un elevado riesgo crónico de infección helmíntica, un ensayo controlado con placebo demostró un ligero incremento en la proporción de infección con omalizumab, aunque no se modificó el curso, gravedad y respuesta al tratamiento de la infección. La proporción de infección helmíntica en el programa clínico global, el cual no fue diseñado para detectar este tipo de infecciones, fue inferior a 1 en 1.000 pacientes. Sin embargo, deberá garantizarse precaución en pacientes con elevado riesgo de infección helmíntica, en particular cuando viajen a zonas donde las infecciones helmínticas son endémicas. Si los pacientes no responden al tratamiento antihelmíntico recomendado, deberá considerarse la interrupción del tratamiento con Xolair. Neoplasias malignas. Durante los ensayos clínicos hubo un desequilibrio numérico en los cánceres que aparecían en el grupo de tratamiento con Xolair comparado con el grupo control. La frecuencia de casos notificados fue poco frecuente (<1/100) tanto en el grupo activo como control, es decir, 25 cánceres en 5.015 pacientes tratados con Xolair (0,5%) y 5 cánceres en 2.854 pacientes en el grupo control (0,18%). La diversidad en el tipo de cánceres observados, la relativamente corta duración de la exposición y las características clínicas de los casos individuales se interpretan como una relación causal improbable. La proporción global de incidencia de neoplasias malignas observada en el programa de ensayos clínicos de Xolair fue comparable a la notificada en la población general. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Las enzimas del citocromo P450, las bombas de eflujo y los mecanismos de unión a proteínas no se hallan implicados en el aclaramiento de omalizumab; por ello, existe un pequeño potencial de interacciones farmacológicas. No se han realizado estudios formales de interacción de otros medicamentos o vacunas con Xolair. No existe un motivo farmacológico para esperar que los medicamentos prescritos frecuentemente en el tratamiento del asma interaccionen con omalizumab. En los ensayos clínicos Xolair se utilizó frecuentemente asociado a corticosteroides inhalados y orales, beta agonistas inhalados de corta y larga duración, antagonistas de los leucotrienos, teofilinas y antihistamínicos orales. No hubo indicios de que estos medicamentos utilizados habitualmente para el asma puedan afectar a la seguridad de Xolair. Se dispone de datos limitados sobre el uso de Xolair en combinación con inmunoterapia específica (terapia de hiposensibilización). No se ha establecido la eficacia del tratamiento de Xolair en combinación con inmunoterapia específica. Datos actuales sugieren que no son necesarios ajustes de dosis de Xolair en pacientes con una terapia de hiposensibilización establecida. Embarazo y lactancia. No existen datos suficientes sobre la utilización de omalizumab en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no muestran efectos dañinos directos o indirectos sobre el embarazo, desarrollo embrional/fetal, parto o desarrollo postnatal. Omalizumab atraviesa la barrera placentaria y se desconoce el daño potencial sobre el feto. Omalizumab se ha asociado con descensos de las plaquetas sanguíneas, dependientes de la edad en primates no humanos, con una sensibilidad relativamente superior en animales jóvenes. Xolair no debería utilizarse durante el embarazo excepto si fuese claramente necesario. Se desconoce si omalizumab se excreta en la leche materna. Omalizumab se excretó en la leche materna de primates no humanos, por lo que no puede excluirse el efecto sobre el lactante. Durante el tratamiento con Xolair las madres lactantes no deberán amamantar. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No se ha informado de efectos adversos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas, pero deberá advertirse a los pacientes que reciben Xolair que no deberán conducir o utilizar máquinas si presentan mareos, fatiga, debilidad o somnolencia. Reacciones adversas. Las reacciones adversas informadas más frecuentemente durante los ensayos clínicos fueron reacciones en el lugar de la inyección, que incluían dolor, tumefacción, eritema y prurito, y cefalea. La mayoría de las reacciones fueron de gravedad leve a moderada. En la tabla 4 se enumeran las reacciones adversas registradas en todos los pacientes tratados con Xolair en los ensayos clínicos, por sistema de órganos y frecuencia. Las frecuencias se definen como: frecuentes (>1/100; <1/10), poco frecuentes (>1/1.000; <1/100) y raras (<1/1.000). Neoplasias malignas. La proporción global de incidencia de neoplasias malignas observada en el programa de ensayos clínicos de Xolair fue comparable a la notificada en la población general (ver sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Plaquetas. En los ensayos clínicos, pocos pacientes presentaron recuentos de plaquetas por debajo del límite inferior del intervalo normal de laboratorio. Ninguno de estos cambios se asoció con episodios hemorrágicos o con una disminución de la hemoglobina. En los seres humanos, a diferencia de los primates no humanos, no se ha observado ningún patrón de disminución persistente en el recuento de plaquetas. Infecciones parasitarias. En pacientes con un elevado riesgo crónico de infección helmíntica, un ensayo controlado con placebo demostró un ligero incremento numérico en la proporción de infección con omalizumab que no fue estadísticamente significativo. No se modificó el curso, gravedad y respuesta al tratamiento de la infección (ver sección “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Sobredosis. No se han descrito casos de sobredosis. No se ha determinado la dosis máxima tolerada de Xolair. Se han administrado dosis únicas intravenosas de hasta 4.000 mg a pacientes sin evidencia de toxicidad dependiente de la dosis. La mayor dosis acumulada que se administró a los pacientes durante un periodo de 20-semanas fue de 44.000 mg y esta dosis no produjo ningún efecto adverso agudo. DATOS FARMACÉUTICOS. Lista de excipientes. Polvo: Sacarosa, Histidina, Hidrocloruro de histidina monohidrato, Polisorbato 20. Disolvente: Agua para inyectables. Incompatibilidades. Este medicamento no debe mezclarse con otros excepto con los mencionados en “Instrucciones de uso, manipulación y eliminación”. Periodo de validez. 4 años. Después de la reconstitución: Se ha demostrado la estabilidad física y química del producto reconstituido durante 8 horas entre 2°C y 8°C y durante 4 horas a 30°C. Desde el punto de vista microbiológico, el producto deberá utilizarse inmediatamente después de su reconstitución. Si no se utiliza inmediatamente, el tiempo y las condiciones de conservación previas a su utilización son responsabilidad del manipulador y no deberían ser normalmente superiores a 8 horas entre 2°C y 8°C o 4 horas a 30°C. Precauciones especiales de conservación. Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. Conservar en el embalaje original. Naturaleza y contenido del recipiente. Vial de polvo: Vial de vidrio incoloro tipo I, transparente, con tapón de caucho butilo y sello extraíble de color azul. Ampolla de disolvente: Ampolla de vidrio incoloro tipo I, transparente, conteniendo 2 ml de agua para inyectables. Xolair 150 mg polvo y disolvente para solución inyectable se suministra en envases conteniendo 1 vial de polvo y 1ampolla de agua para inyectables. PVP(IVA): 430,74 Euros. Instrucciones de uso, manipulación y eliminación. El producto liofilizado necesita entre 15 y 20 minutos para disolverse, aunque en algunos casos puede requerir más tiempo. El producto completamente reconstituido tiene un aspecto transparente o ligeramente turbio y puede presentar unas cuantas burbujas pequeñas o espuma alrededor del borde del vial. Debido a la viscosidad del producto reconstituido deberá tenerse precaución de EXTRAER TODO EL PRODUCTO del vial antes de eliminar el aire o el exceso de solución de la jeringa con el fin de obtener los 1,2 ml. Para preparar los viales de Xolair 150 mg para la administración subcutánea, siga por favor las siguientes instrucciones: 1. Retirar 1,4 ml de agua para inyectables de la ampolla con una jeringa equipada con una aguja gruesa de extracción (calibre 18). 2. Con el vial colocado en posición vertical sobre una superficie plana, insertar la aguja e inocular el agua para inyectables en el vial conteniendo el polvo liofilizado utilizando las técnicas asépticas estándar, dirigiendo el agua para inyectables directamente sobre el polvo. 3. Manteniendo el vial en posición vertical, removerlo vigorosamente (sin agitar) durante 1 minuto aproximadamente para humedecer el polvo uniformemente. 4. Para ayudar a la disolución tras completar el paso 3, remover suavemente el vial durante 5–10 segundos aproximadamente cada 5 minutos con el fin de disolver el polvo restante. Observe que en ocasiones puede necesitar más de 20 minutos para disolver el polvo completamente. Si este es el caso, repita el paso 4 hasta que desaparezcan las partículas gelatinosas de la solución. Una vez el producto se haya disuelto completamente, no deben quedar partículas gelatinosas visibles en la solución. Las pequeñas burbujas o espuma alrededor del borde del vial son completamente normales. El producto reconstituido tiene un aspecto transparente o ligeramente turbio. No utilice el producto si observa partículas sólidas. 5. Invertir el vial durante un mínimo de 15 segundos con el fin de que la solución fluya hacia el tapón. Utilizando una jeringa nueva de 3-ml equipada con una aguja gruesa de extracción (calibre 18), insertar la aguja en el vial invertido. Manteniendo el vial en posición invertida colocar el extremo de la aguja al final de la solución en el vial cuando extraiga la solución con la jeringa. Antes de extraer la aguja del vial, tire del émbolo y llévelo hasta el fondo del cilindro de la jeringa con el fin de extraer toda la solución del vial invertido. 6. Reemplazar la aguja de calibre 18 por una de calibre 25 para inyección subcutánea. 7. Eliminar el aire, las burbujas grandes y cualquier exceso de solución con el fin de obtener la dosis requerida de 1,2 ml. Puede quedar una fina capa de pequeñas burbujas en la superficie de la solución contenida en la jeringa. Como la solución es ligeramente viscosa, la administración de la solución por inyección subcutánea puede durar entre 5 y 10 segundos. El vial proporciona 1,2 ml (150 mg) de Xolair. Para obtener una dosis de 75 mg retirar 0,6 ml con la jeringa y desechar la solución restante. 8. Las inyecciones se administran por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo o en el muslo. Xolair 150 mg polvo para solución inyectable se suministra en un vial de un solo uso y no contiene conservantes antibacterianos. Desde el punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente después de la reconstitución (ver sección “Periodo de validez”). La eliminación de los productos no utilizados o de los envases se establecerá de acuerdo con las exigencias locales. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Novartis Europharm Limited. Wimblehurst Road. Horsham. West Sussex, RH12 5AB. Reino Unido. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. EU/1/05/319/002. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. 25.10.2005. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. 20.02.2006. RÉGIMEN DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Con receta médica. Especialidad Farmacéutica de Diagnóstico Hospitalario con aportación normal. Bibliografía: 1. Storms W. Allergens in the pathogenesis of asthma: potential role of anti-immunoglobulin E therapy. Am J Respir Med. 2002;1:361-368. 2. Humbert M, et al. Benefits of omalizumab as add-on therapy in patients with severe persistent asthma who are inadequately controlled despite best available therapy (GINA 2002 step 4 treatment): INNOVATE. Allergy 2005;60:309-316. 3. Ayres JG, Higgins B, Chilvers ER, Ayre G, Blogg M, Fox H. Efficacy and tolerability of anti-immunoglobulin E therapy with omalizumab in patients with poorly controlled (moderate-to-severe) allergic asthma. Allergy 2004;59:701-708.


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educación para la salud Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la UCM

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“El globalizador que la globalice…”

uen globalizador será, aunque me temo que al paso que vamos sólo se trata de bonitas palabras y si acaso, incluso de buenas intenciones, pero como dice el refranero español, “del dicho al hecho va mucho trecho”. Desde aquello de “salud para todos en el año 2000”, que luego se prorrogó como consecuencia de muchos sueños inacabados al año 2010, que está ahí, a la vuelta de la esquina, a bien pocos avances hemos asistido si de la globalización de la salud se trata. Basta sólo con tener en cuenta los millones de personas que son víctimas de sida o de niños que mueren cada año por diarreas en los países del tercer mundo, pero también en aquellos que están en vías de desarrollo, como es el caso de Nicaragua, país demócrata que acaba de abolir la ley que regulaba el aborto terapéutico. Con esta decisión parlamentaria, fruto de la “politiquería”, como sus propios líderes afirman, y de los necesarios pactos entre políticos y la Iglesia, se vulneran los derechos de las mujeres, que a partir de ahora tendrán que aceptar un hijo fruto de una violación, o que incluso podrán perder su vida si tienen la mala suerte de engendrar un embarazo ectópico o un hijo con una anencefalia, por poner solamente un par de ejemplos.

gan a ser insulinodependientes, no porque no desarrollen la conocida resistencia insulínica, sino porque los poderes públicos sí que se hacen resistentes a ofrecer insulina a los pacientes que la necesitan, no para poder vivir mejor, sino simplemente para “poder vivir”. Pero Nicaragua es sólo un ejemplo de lo que está sucediendo en la actualidad en ese “mundo globalizado” del que tanto hablan los grandes gobernantes en sus reuniones de Estado, que con cierta frecuencia celebran para ofrecer grandes titulares a la prensa, desde lugares paradisíacos y que tan pocos resultados nos ofrecen. Y mientras tanto, otros tratan de apoyar sus pensamientos y decisiones en la Organización Mundial de la Salud, muchas veces sin saber que sus decisiones no son vinculantes para los gobiernos del mundo, aludiendo a la mayor esperanza de vida de los países desarrollados. Una esperanza de vida que con demasiada frecuencia no se acompaña de la necesaria calidad de vida, para disfrutar de los últimos años de la vida. ¿Tendrán que entonar todas estas poblaciones de niños, ancianos, pacientes de sida y ciudadanos en general eso del “no en mi nombre” a aquellos que, aprovechando estas situaciones, alardean de ocupar cargos presidenciales, hablando de una globalización que no llega?

“En Nicaragua, los poderes públicos sí se hacen resistentes a ofrecer la insulina a los enfermos que la necesitan” Un país, Nicaragua, donde los pacientes diabéticos no pueden controlar sus índices de glucemia, sencillamente porque no disponen ni de reflectómetros, ni de tiras reactivas; vamos, que ni siquiera conocen el método a no ser que dispongan de una buena renta. Diabéticos que no lle-

¿Para cuándo podremos hablar, pero con seriedad y rigor, de la necesaria, fundamental e imprescindible “globalización de la salud”? Está claro que el globalizador que la globalice… conseguirá aquello de “salud para todos”, pero… ¿para cuándo? Esto es harina de otro costal. 

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Sanidad Autonómica

é s o J n a Ju o h c n a S s Ca ñ a Director Gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias

“E l gr an r et o es que el S espa siga siendo el sist ema mejor v alor ado por los ciudadanos ” En el año 2002 la Administración Regional asturiana asume el traspaso de transferencias sanitarias de la Administración Central. Así nace el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa), que cuenta con la dirección de Juan José Cañas, gestor con una gran trayectoria en el sector y para el que una de las acciones más importantes es la de “trabajar en un sistema de salud más centrado en los pacientes que evolucione de una medicina compartimentada a unos modelos integrados de atención focalizados en las personas”. Texto: Arantxa Mirón Millán

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Sespa

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l Principado de Asturias se caracteriza por poseer una de las poblaciones con mayor tasa de mortalidad de España (12 por mil) y la más baja tasa de natalidad (6 por mil), por lo que desde 1987 la demografía está disminuyendo. Otra de las peculiaridades de esta comunidad de 1.076.635 habitantes es que cuenta con una gran dispersión rural y, por tanto, con una distribución de poblacional bastante irregular, ya que alrededor de un 70 por ciento se concentra en núcleos urbanos de más de 45.000 habitantes, y apenas un 8 por ciento reside en pueblos de 5.000 vecinos. A pesar de las dificultades que pueda suponer esta estructura demográfica, el director gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa), Juan José Cañas, afirma que esta comunidad “es un paraíso sanitario”. Por otro lado, esto contrasta con el descontento que algunas de las decisiones del Sespa han generado entre una parte de sus profesionales. Desde la gerencia del Servicio se destaca que existe “un diálogo continuado con todas las organizaciones sindicales representativas en la comunidad autónoma”, así como una voluntad de seguir en esta línea. Los esfuerzos del Sespa por ofrecer un servicio de calidad se ven reflejados “en todas las encuestas y barómetros sanitarios que se realizan en España”, asegura Juan José Cañas, a lo que añade que “la sanidad en Asturias es la mejor valorada del conjunto de las comunidades autónomas del país”. No en vano, la calidad del Servicio de Salud asturiano ha sido plasmada en diversos estudios, como por ejemplo el Anuario Social de España, elaborado por la Fundación la Caixa y la Universidad Autónoma de Madrid.

Recursos del Servicio Humanos Nº de médicos

3.704

Personal de enfermería (DUEs, auxiliares, matronas, fisioterapeutas...)

6.390

Personal no sanitario

3.626

Centros y hospitales Nº de Centros de Salud

80 8 propios y 5 concertados

Nº de Hospitales Nº de Centros de Especialidades

6

Total de camas

3.478

Cartera de Servicios Transporte sanitario (nº ambulancias)

135 88ume, 20 SVB, 64 convencionales y 43 colectivas)

Servicio de Hospitalización a Domicilio

2

Cifras del Servicio Asturiano de Salud (2005) Número Atención Primaria

(Nº consultas) 9.928.343

Atención Especializada

(Nº consultas) 1.729.893

Pruebas diagnósticas y terapéuticas

343.739

Intervenciones quirúrgicas

57.608

Hospitalizaciones (ingresos)

106.707 (personas atendidas) 443.033

Uno de los retos del equipo de profesionales que gestionan el Sespa “es seguir trabajando por una sanidad de calidad, centrada en los ciudadanos de Asturias y en la que se pretende que éstos tengan cada vez un mayor protagonismo y una mayor participación”. Según Cañas, es importante “implicar cada vez más a

Urgencias

Con los programas clave de atención interdisciplinar se busca una asistencia sanitaria basada en procesos determinados por alguna patología, como es el caso de la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la cardiopatía isquémica.

El nivel de inversiones que existía en Asturias antes de las transferencias sanitarias era ya considerable y tenía una amplia dotación de dispositivos existenciales. Una vez se hizo efectivo el traspaso de competencias de la Administración Central, fue necesario un replanteamiento de las estrategias de gestión. En este sentido, el director del Sespa indica que el asturiano, aparte de ser uno de los servicios sanitarios más saneados económicamente, es de los que ha realizado un mayor impulso en la mejora de la atención a los usuarios. Para

los ciudadanos en el mantenimiento de su propia salud” y para esto es necesario “pasar de una medicina compartimentada a unos modelos integrados de atención focalizados en las personas”.

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Sanidad Autonómica ello han creado mas de 90 grupos de mejora, cuyo objetivo es obtener medidas que ofrezcan como resultado una mejora de la calidad asistencial.

>>Maqueta nuevo Hospital Universitario Central de Asturias.

Las estrategias de perfeccionamiento del Servicio de Salud del Principado de Asturias se encuentran representadas en gran medida por los programas clave de atención interdisciplinar, donde se busca una atención sanitaria basada en procesos determinados por alguna patología, como por ejemplo la diabetes, la EPOC o la cardiopatía isquémica, entre otras. Una Sanidad más humana Otra de las iniciativas del Sespa es el Plan de Humanización y Confortabilidad del Servicio de Salud. puesto en marcha en mayo de 2004 y que, en palabras de Juan José Cañas, “ha tenido una notable acogida e implantación”. Este plan persigue trabajar de manera integrada, coordinada y programada en todos aquellos aspectos y detalles que influyen y determinan la humanización y calidad de trato, accesibilidad, confort y atención recibida por los usuarios en sus aspectos no estrictamente clínico-asistenciales y que, sin embargo, infieren de manera decisiva en la imagen que estos tienen de su sistema sanitario. Los objetivos básicos de este programa se orientan hacia cuatro grandes ámbitos de actuación: humanización de los servicios sanitarios, accesibilidad externa e interna, hostelería y bienes de uso y espacios libres de humo. En este sentido se ha realizado una importante inversión, que en el de ámbito de la humanización pasa por la identificación de los profesionales, garantizar la intimidad en las zonas de admisión, así como en las citaciones, en las habitaciones de los pacientes y en la documentación de éstos. En lo que se refiere a la accesibilidad se han destinado partidas específicas a la identificación corporativa de los centros sanitarios y a la eliminación de barreras arquitectónicas. Cañas destaca que esta iniciativa no sería posible si primero no se hubiera llevado a cabo también “un cambio cultural profundo entre los profesionales con objeto de poder prestar una asistencia sanitaria más humanizada” . Carrera profesional Uno de los mayores retos a los que se está enfrentando el Servicio de Salud del Principado de Asturias es el de llegar a un acuerdo con la Mesa Sectorial para la firma de la carrera profesional. La mayor parte de las Comunidades Autónomas va a poner en marcha esta medida, que se ha convertido durante los últimos meses en un tema candente dentro del panorama sanitario español. En concreto, el proyecto asturiano ha sido uno de los que más líneas ha ocupado en los medios de comunicación debido a la convocatoria de 76

varias huelgas en su seno, al no producirse un entendimiento entre el Sespa y un sector de profesionales. Cañas cree que actualmente han llegado a “un acuerdo en la globalidad del modelo de carrera profesional que se quería para Asturias, tanto para personal licenciado sanitario, con el sindicato médico, como para personal diplomado sanitario, con el sindicato de enfermería”. Además, añade que “el acuerdo es muy similar al que se ha alcanzado en otras comunidades autónomas, porque los grandes criterios de carrera profesional emanan de una legislación nacional y la vocación del Sespa siempre ha sido que, como marca la Ley, la carrera profesional de Asturias fuera homologable en el conjunto del Sistema Nacional de Salud”. Desde la gerencia señalan que “a pesar de que el acuerdo no ha sido fácil, sí que recoge los aspectos generales de la carrera profesional como una herramienta muy importante para la mejora del sistema, así como un mecanismo en el que se recoge el derecho del profesional a progresar individualmente en su trayectoria profesional”. A la espera de que se produzca la firma, Juan José Cañas afirma que existe un preacuerdo que primero hay que ratificar en la Mesa de Seguimiento de ese acuerdo de modernización y mejora de la Administración del Principado de Asturias y que, posteriormente, pasaría a convocar una Mesa


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General de la Función Publica para llegar así a su aprobación definitiva. El gestor del Servicio Asturiano confía en que puedan “dar estos pasos antes de final de año, para que los profesionales de Asturias puedan empezar a cobrar la carrera profesional en enero del año 2007”. Dentro de los criterios elegidos por el Sespa en el borrador de su carrera profesional, se encuentra la apuesta por un modelo dividido en cuatro niveles, a los que, como apunta Cañas, “se accederá en función de la antigüedad y de unos criterios de valoración donde se pretende poner de manifiesto la capacidad docente, la capacidad de investigación, la capacidad de formación, pero también, y esto es muy importante, el compromiso con la organización y con los objetivos estratégicos de ésta”. Uno de los puntos más controvertidos es “que todo el personal que no sea estatutario, que sea funcionario o que sea laboral” en principio no tendrá los mismos beneficios que el resto de profesionales. El gerente apostilla que “éstos tendrán la posibilidad de seguir un proceso para que voluntariamente puedan pasar a ser personal estatutario”. Iniciativas motivadoras La motivación de los profesionales es un elemento fundamental para que la maquinaria que forma la estructura del Sespa funcione y que, de este modo, los pacientes lo vean reflejado en la calidad de la atención sanitaria que reciben. Desde la gerencia del Servicio de Salud ven como un elemento primordial dar respuesta a las necesidades de sus trabajadores. “Tenemos un claro convencimiento de que los profesionales nos están demandando adquirir cada vez un mayor grado de responsabilidad”, asegura el director gerente. Con ese objetivo, se están impulsando fórmulas que dotan a los profesionales de una mayor autonomía, siendo una muestra de ello su apuesta por la gestión clínica. Juan José Cañas asegura que “quiere favorecer esa implicación en la gestión, esa implicación con los pacientes y ese compromiso con la calidad que están demandando los profesionales”. En muchos casos, en el desarrollo del ejercicio profesional de los sanitarios, se producen potenciales situaciones violentas que, en numerosas ocasiones, el Servicio Asturiano del Principado de Asturias “no ha sido capaz de registrar”, lamenta Cañas. A esto añade que su primer objetivo “es ser capaz de dimensionar el problema, de registrar todas y cada una de las situaciones conflictivas que se producen en los centros sanitarios, ya que es importante que los profesionales que trabajan en Sespa sepan que no están solos, que la empresa está con ellos y que les va a asesorar, les va a

apoyar y va a poner los medios que estén a su alcance para evitar esas situaciones”. Esos son los objetivos del un plan “que está teniendo una magnífica acogida por parte de los empleados”. Dado que en la Sanidad “se dan unas condiciones laborales distintas a las de otros sectores productivos de la economía de cualquier país, el hecho de tener en funcionamiento la mayoría de las instalaciones los 365 días del año, durante las 24 horas del día, genera unos problemas de absentismo laboral muy importantes”, explica Cañas. Este es otro de los retos a los que se enfrenta el sector sanitario, “pero, no obstante, existe un gran margen de mejora en la medida en que se consiga tener unos trabajadores más motivados y comprometidos con el sistema publico” y en ese sentido, recalca, “sí que es un objetivo que se quiere favorecer de una manera clara”. El paciente como eje del Sistema El Servicio de Salud Asturiano está llevando a cabo novedosas iniciativas focalizadas en mejorar la calidad asistencial de los usuarios, ya que, como resalta su gerente, “éstos son su verdadero eje”. Según Cañas, una de las apuestas más necesarias está centrada “en la decisión de que ningún médico de Atención Primaria tenga que atender más de 1.500 tarjetas sanitarias”. Respecto a esto, añade que están “incrementando año tras año el número de profesionales de AP para alcanzar de alguna manera esa reivindicación de que todos los pacientes que acudan a las consultas puedan tener el tiempo de atención que necesitan”. El Sespa está realizando una inversión en ese ámbito y “según la planificación que se ha hecho, a partir del año 2008, ningún profesional de Asturias tendrá mas de 1.500 tarjetas sanitarias”, aplaude Cañas. Para este gestor, “eso es una manera muy clara de impulsar la AP, así como las comisiones de coordinación existentes entre niveles asistenciales”. En el Servicio Asturiano están convencidos de que “es muy importante poder facilitar una coordinación interna, ya que el paciente no tiene por qué distinguir de niveles, sino que cuando tiene un problema de

“Esperamos poder dar los pasos nec esarios para la aprobación de la carrera profesional antes de final de año para que los profesionales de Asturias puedan empezar a cobrarla en enero de 2007”, comenta Juan José Cañas

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Sanidad Autonómica

>> El Servicio de Salud Asturiano está realizando una remodelación de todos sus hospitales y una g ran inversión en la mejora de sus centros de Atención Primaria.

salud, el Sistema Sanitario se lo tiene que resolver”. Para eso, afirma, “es preciso una coordinación exquisita, de manera que el usuarios se vea atendido perfectamente, sea en el nivel asistencial que sea”. Otra de las mejoras que van a afectar al Sespa en cuanto a su organización interna para facilitar el trabajo de sus profesionales y conseguir una mejor atención a sus usuarios es el Programa de Envío de Historias Clínicas, iniciativa de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Mediante éste, se pretende mejorar el sistema de información en lo referente al registro hospitalario, “para lo cual se ha implantado por áreas sanitarias, comenzando

Se están realizando importantes inversiones en todos los hospitales asturianos, entre los que destacan la renovación del Antiguo Hospital Universitario Central y la del Hospital de Mieres, donde debido a unas carencias arquitectónicas se va a construir un nuevo complejo por el área 1 (en Asturias hay 8 áreas sanitarias), cuya cabecera es Jarrio, por el área III, cuya cabecera es Avilés, y por el hospital Monte Naranco de Oviedo”, explica Cañas. Los primeros resultados del Programa “se verán

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a mediados del año que viene” asegura, y añade que “el objetivo es que en un plazo de cinco años se pueda extender al conjunto de la comunidad autónoma”. La mejora de las infraestructuras del Sistema de Salud del Principado es otra de las acciones que se están llevando a cabo. De este modo, el gerente del Sespa explica que realizan “importantes inversiones en todos y cada uno de los hospitales asturianos, procediendo en primer lugar a la renovación total de dos de ellos: el Antiguo Hospital Universitario Central de Asturias, donde se está construyendo uno nuevo que va a sustituir al antiguo complejo hospitalario, y el Hospital de Mieres, donde por unas carencias arquitectónicas se va a construir un nuevo centro”. En lo que a Atención Primaria se refiere, Cañas se muestra satisfecho, “puesto que se ha hecho una modernización muy importante de las instalaciones, construyendo un número significativo de nuevos centros de salud, que seguramente a mediados de la legislatura que viene, quedarán totalmente completados”. En el Sespa abogan por ofrecer a sus usuarios un Sistema Sanitario gestionado por la Administración Pública, “por lo que en Asturias prácticamente no existe la Sanidad privada”. En este punto señalan que en el Principado “existen cinco hospitales, fundaciones privadas sin ánimo de lucro, que trabajan casi en exclusividad para el Servicio de Salud mediante un convenio singular”, y que, además “como es habitual en el conjunto del Sistema Nacional de Salud”, mantienen conciertos con otros hospitales privados.


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Gestión Sanitaria Juan José Cañas es un profesional de la gestión con una trayectoria de más de 15 años en la Sanidad, que intenta “que los éxitos, si es que se consiguen, no se suban a la cabeza, y que los fracasos, que alguno se produce, no desmoralicen ni hagan tirar la toalla”. La experiencia adquirida en este tiempo le hace ser partidario de la despolitización del ámbito sanitario, ya que “no sólo es posible, sino que es deseable, separar lo que es la política sanitaria, donde evidentemente tiene que haber un alto grado de contenido político, de lo que es la gestión sanitaria, que es una cuestión eminentemente técnica”. Sentencia que, “en la medida en que seamos capaces de trasladar responsabilidad a los ciudadanos, haciéndoles partícipes cada vez más de su Sistema Sanitario, el que ellos pagan a través de sus impuestos, seremos capaces de despolitizar esa gestión sanitaria”. En ese sentido, Juan José Cañas dice saludar “muy positivamente iniciativas como la que tuvo Sespa, o la Organización Médica Colegial, de hacer un decálogo, orientado a despolitizar lo que es la gestión sanitaria para dar una mayor estabilidad a los puestos directivos”. El director gerente del Sespa opina también que es necesario potenciar el Consejo Interterritorial u otras

“No sólo es posible, sino también deseable, separar lo que es la política sanitaria, donde evidentemente tiene que haber un alto grado de contenido político, de lo que es la gestión sanitaria, cuestión eminentemente técnica”, sentencia Cañas.

fórmulas similares porque “no se puede olvidar que en España somos muchos los que creemos en un Sistema Nacional de Salud donde prime el derecho a la protección de la salud, y una coordinación totalmente exquisita entre todas las comunidades autónomas”. Por otro lado, Cañas considera que la descentralización de la gestión sanitaria “ha tenido como consecuencia un acercamiento en la equidad de acceso a la Sanidad”. Afirma que, “aunque Asturias, por suerte, tenía unos dispositivos asistenciales muy potentes, esto no pasaba en otras comunidades, con lo cual las diferencias se han acortado”. De este modo concluye Juan José Cañas, para el que “el gran reto existente es conseguir que el Servicio de Salud de Asturias siga siendo el sistema mejor valorado por los ciudadanos españoles”.

Organigrama del Sespa

Servicio de Salud del Principado de Asturias Dirección Gerencia

Coordinadora de Programas

Juan José Cañas Sancho

Sectretaría General

Dirección de Atención Sanitaria

Dir. Recursos Humanos y Financieros

Tesorería Delegada

Juan Menéndez Jeannot

Francisco M. del Busto de Prado

Lus. A. Fernández Segundo

Ada Clavera

Servicios de Asuntos Generales

Sistemas de Información

Subdirección de Gestión Económico-Financiera

Unidad de Calidad Servicio Jurídico

Subdirección de Atención Primaria

Subdirección de Recursos Humanos

Subdirección de Atención Especializada

SERVICIO DE SALUD Unidad de Coordinación de Prestaciones

DEL PRINCIPA PA DO DE ASTURIAS

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responsabilidad social Fernando Mugarza Secretario General de Forética

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Ya lo dice el Refranero...

odos conocemos el célebre aserto popular “manos que no dais, qué esperáis”… Nada más cierto en el proceloso mundo de la reputación y la responsabilidad social. Son muchas las voces que se alzan reclamando su cuota de notoriedad en este ámbito, pero la verdad es que pocos o muy pocos son los que lo merecen. La responsabilidad social es un esfuerzo que requiere de la concienciación de toda la sociedad. En una encuesta reciente en Estados Unidos se puede apreciar como el trato a los colaboradores o empleados es la parcela que contabiliza de forma especial en el ránking de cuestiones más valoradas por la sociedad, y por ende, genera unos vínculos de reputación más sólidos. Analizando sólo este capítulo podremos valorar el porqué hay organizaciones que constantemente son bien percibidas y otras que no lo son. Estaría bien que cada uno hiciese una reflexión pormenorizada sobre las instituciones a las que pertenece, de las políticas relacionadas con el capital humano, de desarrollo de carrera profesional, de igualdad de oportunidades, de las condiciones de trabajo en cuanto a salud laboral y prevención de riesgos, las iniciativas y proyectos que atajan problemas como la conciliación de la vida personal y profesional, la integración de minusválidos o las medidas sobre la igualdad de género...

rá además mal informado y no se podrá dirigir ni controlar con eficacia”. En este contexto nos encontramos ante la evidencia de que la buena reputación comienza por uno mismo, es decir, por la mejora continua de todo lo que concierne a los principales motores de las organizaciones: todos los que dedicamos nuestros esfuerzos a una organización, a un objetivo y proyecto común. Para ello nada mejor que identificar el estado de reputación interno mediante estudios cualitativos y cuantitativos, analizando comparativamente estos parámetros con escalas válidas, pero considerando todos los facto-

“En el proceloso mundo de la reputación y la responsabilidad social, nada más cierto que el aserto: ‘manos que no dais, qué esperáis”

Dicen los expertos que la reputación es una tarea de todos y no les falta razón, pero antes se ha de sentar el sustrato que fecunde esta responsabilidad compartida. ¿No estamos todos cansados de ser testigos de las asimetrías de gestión y comunicación? Es decir, no hacer ni lo que se dice que se hace ni hacer lo que se dice que se es… Los principios básicos citados previamente, que se completan con la ardua tarea de comunicar adecuadamente, están perfectamente reflejados en las múltiples obras de Robert Papin, profesor de la Universidad de Stanford, en California, y a la vez experto en gestión de intangibles. Este experto ha afirmado que “el hecho de no saber comunicar bien con los demás, implica no saber convencer ni motivar. Y si no se sabe comunicar se esta-

res que interactúan en este ámbito. Es evidente que la puesta en escena de los planes de acción consiguientes serán los que determinen el norte hacia el que la organización ha de tender y los valores que ha de asentar. Es indudable que una buena gestión de la comunicación va a traducirse en una mejora de la percepción interna, como elemento clave de transformación de la organización, y que tendrá, incluso, reflejo en su imagen exterior. Está ampliamente consensuado que una gestión eficaz de los recursos del capital humano y de la comunicación son claves de mejora de la reputación social. Un último apunte al respecto, una frase del psicólogo francés Emile Coué, que sintetiza perfectamente el yo intrínseco de la comunicación: “Aprendamos a decir las cosas con presteza, claramente, de forma sencilla y con una determinación serena, hablemos siempre con claridad”. Una vez asentado con firmeza el necesario cambio cultural organizativo, que entronque con las demandas establecidas por la sociedad en términos de reputación, el complemento indispensable de la comunicación transparente y constante será sin duda el garante del éxito perseguido de la mejora de la percepción interna y por lo tanto del clima laboral reinante. Ya lo dice el sabio refranero: “lo bien hecho, bien parece”. 

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la salud pública Agustín Rivero Director General de Salud Pública de la Comunidad de Madrid

“Se necesita una buena cantidad de investigación creíble para confirmar los beneficios de cualquier alimento” te lo que se entiende por alimento funcional, no es fácil conocer el volumen de negocio que supone actualmente. El boletín informativo del Observatorio de Alimentación de la Comunidad de Madrid indica que, según las fuentes que se consulten, las cifras oscilan entre 600 y 3.500 millones de euros, y que la cuota media de este mercado en España, en 2005, se estimaba en torno al 26 por ciento, cifrando al mismo tiempo un ritmo de crecimiento entre el 10 y el 20 por ciento anual. Pero ¿qué son los alimentos funcionales? Son aquellos que pueden proporcionar un beneficio para la salud, además de nutrición básica. Los componentes biológicamente activos que están presentes en los alimentos funcionales proporcionan beneficios a la salud o efectos fisiológicos deseables, pero se necesita una buena cantidad de investigación creíble para confirmar los beneficios de cualquier alimento o componente específico. En el año 1996 se celebró en Francia la primera reunión plenaria en la que se discutió el estado actual de la ciencia de los alimentos funcionales, y en base al estado de la ciencia en aquel momento se establecieron diferentes áreas de aplicación de estos alimentos. La segunda reunión plenaria tuvo lugar en julio de 1997 en Helsinki, y se celebró una tercera en Madrid,

Los productos funcionales más introducidos en el mercado español son los que contienen esteroides vegetales, los que incorporan ácidos grasos esenciales tipo omega-3, los prebióticos que contienen microorganismos vivos, los prebióticos que contienen ciertos ingredientes no digeribles y que estimulan selectivamente el crecimiento y la actividad de la microflora intestinal, los productos que incorporan soja y los productos enriquecidos con minerales, vitaminas y sustancias antioxidantes. En definitiva, una gran amalgama de productos que inundan nuestros centros de alimentación. Todo ello está despertando en el consumidor un gran interés con respecto a la dieta y la salud, y para ello deben tener una comprensión clara y un alto nivel de confianza en los criterios científicos que se utilizan para documentar los efectos que, se afirman, tienen sobre la salud. Por ello, la Unión Europea está preparando una normativa sobre etiquetado y publicidad de productos alimenticios beneficiosos para la salud o funcionales. Esta normativa obligará a demostrar antes científicamente esas propiedades, y se prevé que entre en vigor en dos años.

propia

Y esta realidad es hoy generalizada en todo el mundo y además este mercado está creciendo de forma vertiginosa. Al no existir un marco normativo que delimi-

a finales de 1998. El primer documento de consenso sobre conceptos científicos en relación con los alimentos funcionales se elaboró en 1999.

Elaboración

esde que hace 14 años se acuñara, por primera vez, el término de alimento funcional en Japón, esta palabra ha aparecido de forma constante en nuestra vida alimentaria. No encontramos día ni lugar en que no oigamos que tal o cual alimento beneficia el desarrollo o crecimiento, que mejora nuestro metabolismo o que aumenta nuestras defensas, al tiempo que nos prevendrá de muchas enfermedades, sobre todo crónicas, como cardiovasculares o gastrointestinales.

Ilustración:

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Los alimentos funcionales

La Salud Pública es el garante del control de los alimentos, ya sea desde su punto de vista de seguridad, como de fraude o calidad. La nueva normativa europea nos ayudará a aclarar una realidad generalizada en nuestro país y en todo el mundo. 

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Ficha técnica correspondiente al producto de página 93


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el rincón de la OMC Reivindicación de la OMC con motivo de un homenaje a los facultativos

La profesión médica tiene que ser escuchada con una sola voz ante todos los agentes sociales

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l presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Isacio Siguero, y el presidente de la Fundación Educación Médica, Albert Orioll-Bosch, han manifestado “la necesidad de que la profesión médica logre ser escuchada con una sola voz ante todos los agentes sociales”, una necesidad que lleve a la OMC a liderar un proceso de adaptación en el que se rediseñe “el marco que contribuya a posicionar más claramente a cada uno de estos agentes”. Estas manifestaciones fueron realizadas en el transcurso del II Homenaje a la Profesión Médica, celebrado el pasado 3 de noviembre, un acto en el que Alberto Orioll-Bosch impartió una conferencia de presentación del libro Ser médico hoy. Retos del nuevo profesionalismo médico en España, basado en el informe que dicha fundación ha realizado para la OMC en el que se realiza un análisis de la situación actual de la profesión médica en España y en el que se incluyen un conjunto de propuestas orientadas a reposicionarla en el contexto sanitario y social.

En su intervención, Orioll-Bosch abogó por que la profesión “sea capaz de llevar a cabo un proceso de autocrítica constructiva, que le permita superar la situación de zozobra y desencanto actuales” y ofrecer alternativas creíbles, responsables y comprometidas, que la sitúen el papel central que debe tener en el campo sanitario. Así, tomando las experiencias recientes de otros países de nuestro entorno, los autores del informe insisten, en la necesidad de combatir “los tópicos que existen acerca de la profesión médica y en la de fomentar y ejercer el nuevo ideario profesional”, mediante la intervención en las políticas educativa y demográfica profesionales, en la promoción de la excelencia y el desarrollo profesional continuo, en la delimitación de los roles de las distintas asociaciones profesionales, en el ejercicio activo de la regulación compartida o co-regulación y en el diseño del nuevo contrato social que reformule las relaciones Jesús Aguirre, vicepresidente de la OMC; Isacio Siguero, con el gobierno y con los pacientes y siente las bases de las alianzas presidente; Belén Prado, viceconsejera de Salud Pública estratégicas que inevitablemente la profesión debe establecer con los de la Comunidad de Madrid; Juan José Rodríguez Sendín, secretario de la OMC, y Teodoro Sacristán, tesorero. agentes sociales y el conjunto de las profesiones sanitarias.

José Ramón Huerta, de Soria, elegido vicepresidente del Comité Permanente de Médicos Europeos

L

a Organización Médica Colegial (OMC) ha obtenido la vicepresidencia del Comité Permanente de Médicos Europeos en las elecciones celebradas en el Consejo y Asamblea del Comité Permanente de Médicos Europeos, celebradas en Luxemburgo los días 27 y 28 de octubre. Tras la renuncia al cargo del anterior vicepresidente del organismo europeo y ex vicepresidente de la OMC, Manuel Sánchez García, la delegación española, encabezada por el presidente, Isacio Siguero, contó con la presencia de José Ramón Huerta Blanco, presidente del Colegio de Médicos de Soria y nuevo coordinador del Área de Internacional de la institución española, quien resultó elegido para el cargo de vicepresidente del CPME hasta enero de 2008. Durante el encuentro se aprobó también una declaración sobre la reducción del impacto mundial del alcohol en la salud y la sociedad y un documento base del trabajo para mejorar y

reforzar el sistema comunitario de farmacovigilancia, que se debe al catedrático de Farmacología Clínica de Málaga, José Antonio González Correa, asesor de la OMC. El CPME reclama la integración de estos profesionales en el sistema, facilitándoles el acceso a los datos de farmacovigilancia y a todos los documentos que contengan información sobre seguridad. Por otra parte, se informó de los contactos del CPME con la Dirección General de Sanidad de la Comisión Europea respecto de la Directiva de Servicios de Salud, donde este organismo defiende que los criterios actuales de acceso a la asistencia transfronteriza (retrasos injustificados, no disponer de los medios tecnológicos, diferencias entre la asistencia hospitalaria y ambulatoria), derivan de las decisiones del Tribunal de Justicia, por lo que el reto debe consistir en “la generalización de los principios recogidos en las decisiones del TJ, teniendo en cuenta que los sistemas de seguridad social son diferentes y que hay que respetar el principio de subsidiaridad”.

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estado del arte Sexualidad y Oncología: Alteraciones en la respuesta sexual tras el cáncer (I) María Die Trill mdietrill@tiscali.es Coordinadora de la Unidad de Psico-Oncología Hospital Universitario Gregorio Marañón Profesora Asociada de la Universidad Complutense de Madrid

La sexualidad es una de las áreas centrales de la calidad de vida. Sin embargo, muchas alteraciones sexuales que resultan del cáncer y de sus tratamientos y que alteran la calidad de vida del paciente y sus relaciones de pareja, pasan desapercibidas a pesar de que probablemente se podrían aliviar o eliminar con el tratamiento médico o psicológico adecuado. Muchas personas consideran que hablar de sexo en la consulta del oncólogo o del cirujano es un tema tabú. Para otras, los problemas sexuales no son importantes cuando los comparan con la enfermedad, o quizás teman, en otros casos, ser juzgados por el profesional sanitario. Estas y otras actitudes tales como: “La terapia sexual es sólo para personas sanas”, “Yo debería estar satisfecho con estar vivo”, “Le voy a entretener demasiado al doctor”, “El problema desaparecerá con el tiempo”... son frecuentes en los pacientes e interfieren con una correcta identificación, evaluación y tratamiento de la disfunción sexual.

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a respuesta sexual tanto de varones como de mujeres consiste en un ciclo que consta de varias fases: deseo (un interés por el sexo que conlleva pensamientos acerca de él y sentimientos de atracción hacia el objeto deseado), excitación (fase en la que se experimenta la activación sexual), orgasmo (clímax sexual) y resolución (retorno del cuerpo a un estado de no excitación). Con el fin de completar el ciclo, cada fase debe producirse en el orden descrito. El ciclo puede interrumpirse en cualquiera de las etapas, sin que ello se considere necesariamente una anomalía, aunque tal interrupción puede experimentarse como frustrante por muchas parejas.

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Diversas hormonas influyen en la respuesta sexual. La testosterona es la principal hormona masculina, responsable del desarrollo de los órganos reproductores, de las erecciones y conducta sexual y de las características secundarias (barba, voz). La testosterona se produce en los testículos, y su producción se regula en el cerebro. Niveles reducidos de testosterona pueden producir alteraciones en el deseo sexual y en la erección. En la mujer, el estrógeno se encarga de mantener la vagina húmeda y flexible, de manera que reducciones en sus niveles pueden producir relaciones sexuales dolorosas o interferir con ellas.


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Alteraciones en la respuesta sexual causadas por el cáncer y sus tratamientos El cáncer o sus tratamientos pueden afectar la sexualidad del paciente de diferentes maneras: produciendo problemas físicos que impiden dar y recibir placer sexual; produciendo alteraciones en la imagen corporal; generando el desarrollo de sentimientos tales como el miedo, la angustia, la tristeza, etc., que pueden interferir con una respuesta sexual adecuada, y produciendo modificaciones en los roles y relaciones que mantiene el paciente. Además, las alteraciones sexuales estarán en función de la localización tumoral y de la modalidad terapéutica administrada.

Principales alteraciones sexuales causadas por tumores propios de la mujer... Cáncer de mama: La pérdida de una mama o parte de ella puede dañar significativamente el sentido de atractivo que siente una mujer. Algunas mastectomizadas pueden sufrir dolores de espalda tras la cirugía y han de utilizar almohadas para acomodarse durante la relación sexual. Ni el cáncer de mama per se ni su tratamiento con cirugía o radioterapia deben producir alteraciones en el deseo sexual ni reducir su capacidad para lubricar, tener sensaciones genitales placenteras o alcanzar un orgasmo. Son más bien factores psicológicos y el significado que se le atribuye a la mama (femineidad, capacidad reproductora, maternidad, atractivo, etc.), junto a algunos efectos

La aparición del cáncer y las terapias que se aplican pueden provocar problemas tanto físicos como psicológicos que dificulten llevar una vida sexual normal a los afectados secundarios de la quimioterapia y hormonoterapia, los que pueden alterar la respuesta sexual. Cáncer de cérvix: Se trata con cirugía y/o radioterapia. Las alteraciones sexuales que pueden surgir se deben

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con mayor frecuencia a los efectos de la radioterapia que a los de la cirugía. Se pueden tratar a través de programas de educación sexual, apoyo psicológico, uso de lubricantes y cambios de postura durante la relación sexual. El sentido de la femineidad, maternidad, capacidad reproductora, etc. de la enferma pueden verse alteradas, repercutiendo en sus relaciones sexuales. Cáncer de endometrio y ovario: Una gran parte de pacientes con cáncer de endometrio se quejan de dificultades sexuales y de ausencia de relaciones. El tratamiento del cáncer de ovario induce una menopausia, produciendo la pérdida de la capacidad reproductora. El deseo sexual puede desaparecer, aunque generalmente se recupera. Aun en casos de cirugías radicales, cuando el cáncer de cérvix ha recidivado, se puede conseguir recuperar el deseo sexual, el placer y experimentar orgasmos. Cáncer de vulva: Este tipo de cáncer es poco frecuente y aparece en edades avanzadas. Su tratamiento consiste en una resección total amplia o vulvectomía radical que frecuentemente genera sentimientos de depresión y aislamiento. Aún así, la mujer afectada puede experimentar deseo sexual. Igual que en el caso del cáncer de mama y otros tumores propios de la mujer, el sentido de la femineidad, maternidad, capacidad reproductora, etc. de la enferma pueden verse alteradas, repercutiendo en sus relaciones sexuales.

...Y en el varón Cáncer de próstata: Se trata con cirugía y/o radioterapia pélvica. La función sexual puede ya encontrarse alterada debido a la avanzada edad a la que suele producirse este tumor, o a una condición médica preexistente. La cirugía y la radioterapia producen impotencia y eyaculación dolorosa. El deseo sexual suele mantenerse tras el tratamiento. Cáncer de pene: Es tratado con cirugía. Dependiendo de la extensión de la cirugía se producirá una alteración u otra en la capacidad eréctil, en el orgasmo y en la eyaculación. Generalmente se mantiene el deseo sexual tras el tratamiento, pero éste y otro tipo de tumores enfrentan al varón a cuestiones psi-

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cológicas relacionadas con la afectación de un miembro cargado de significado para él: masculinidad, virilidad, poder, etc., lo cual puede generar sentimientos de impotencia, depresión y angustia que pueden interferir aún más en la respuesta sexual. Cáncer de testículo: Afecta a varones jóvenes de 15 a 34 años. Su tratamiento: cirugía y quimioterapia en el caso de no seminomas, o cirugía y radioterapia en el caso de seminomas. Puede producir eyaculación retrógrada, posiblemente reversible, e infertilidad, también posiblemente reversible. Deseo, erección y orgasmo no han de verse afectados por el tratamiento médico. Sin embargo, igual que en el caso del cáncer de pene, el impacto psicológico de este tumor y de sus tratamientos puede reducir el deseo y producir evitación del encuentro sexual. Dado que afecta a varones jóvenes, es importante que hagan una donación a un banco de semen antes de comenzar el tratamiento, para evitar dificultades posteriores al plantearse la paternidad.

Alteraciones sexuales producidas por el tratamiento oncológico Cirugía: Sus avances han ido produciendo alteraciones sexuales menores en función de la edad del paciente, de su funcionamiento sexual previo, de la localización y del tamaño del tumor, y del tipo y de la amplitud de la resección quirúrgica. En los varones, diversos tipos de cirugías pueden interferir con la función eréctil. Éstas incluyen: prostatectomía radical, cistectomía radical y resección abdominoperineal para el tratamiento del cáncer colorrectal. En el caso de las mujeres, la histerectomía, la mastectomía, la resección abdominoperineal, la cistectomía radical, la vulvectomía y la resección pélvica total constituyen los tratamientos quirúrgicos que producen más alteraciones sexuales. Quimioterapia: Efectos secundarios de la quimioterapia tales como las náuseas y los vómitos, la mucositis, las alteraciones perceptivas del gusto y del tacto, la diarrea y el estreñimiento, los cambios en la imagen corporal (cambios en la textura de la piel, alopecia, cambios en el peso, caída del vello púbico, etc.), generan un importante sentimiento de asexualidad. A este desagradable sentimiento se añade, en el caso de la mujer con cáncer, sequedad vaginal, dispaurenia (dolor durante el coito), mayor dificultad para alcanzar un orgasmo y posibles síntomas menopáusicos. Además, la privación de estrógenos puede producir

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Los últimos avances quirúrgicos en oncología están posibilitando la reducción de las alteraciones que provocaba la cirugía tradicional, en lo que ayuda también la edad del paciente y la localización y el tamaño de tumor en cuestión atrofia vaginal, estrechez de los tejidos vulgares y vaginales, infecciones urinarias más frecuentes y labilidad afectiva, cansancio e irritabilidad. Estas secuelas tienen difícil tratamiento en ocasiones, especialmente si la administración de estrógenos está contraindicada por el tipo de tumor diagnosticado. En los varones, a veces la quimioterapia interfiere con la producción de testosterona, pero no causa alteraciones en la erección, aunque sí puede reducir la libido. Radioterapia: La pérdida de la libido con una reducción significativa de la apetencia sexual, y la ausencia de relaciones sexuales durante la administración del tratamiento e incluso tiempo después, son el resultado de algunos de los efectos secundarios de la radioterapia, como el cansancio, las náuseas y vómitos, la diarrea y la irritación de la piel irradiada. En las mujeres que reciben esta modalidad terapéutica, la disfunción sexual variará en función de la dosis total. La irradiación pélvica produce cambios en la vagina, estenosis vaginal y fibrosis vascular. La radioterapia puede provocar disfunciones sexuales prolongadas, exámenes vaginales dolorosos, dispaurenia e infertilidad. La irradiación de la pelvis está asociada con problemas para lograr o mantener una erección en varones que reciben tratamiento radioterápico, debido a las lesiones que produce en las arterias del pene y que limitan el flujo sanguíneo. La disfunción eréctil es mayor en varones que ya tenían dificultades previas al diagnóstico oncológico. Los cambios producidos por la radioterapia en la función sexual suelen ser lentos y pueden mejorar con el paso del tiempo.


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El tejido óseo está siendo constantemente resorbido y formado (remodelado óseo). Durante la adolescencia, la formación ósea excede a la resorción produciéndose un incremento de la masa ósea hasta alcanzar un máximo en el momento del cese del crecimiento. Dicha situación permanece estable durante unos 10 años para comenzar a descender entre los 30 y 40 años. El hueso está constituido por una sustancia intersticial entre las células. Esta sustancia está constituida por una matriz orgánica (el 90-95 por ciento de ella corresponde a colágeno) y por sales inorgánicas (gran depósito de calcio). Las células incluyen osteoblastos, osteoclastos y osteocitos. La osteopenia/osteoporosis es una enfermedad ósea caracterizada por una DMO disminuida, acompañada de alteraciones en la arquitectura lo que aumenta el riesgo de fractura. La osteoporosis es una disminución de la DMO más severa que la osteopenia. La densitometría (DEXA) constituye el patrón para el análisis de la DMO. Se determina la masa Dr. José Verdejo Ortes ósea en región lumbar y cadera. Centro Nacional de Microbiología. Instituto de Salud Carlos III Existe una amplia lista de procesos asociados con el desarrollo de osteoporosis. Dentro de estos procesos, aquéllos relacionados directa o indirectamente con la a patogenia de la infección por el virus de la inmuinfección por VIH incluyen hipogonadismo, insuficiencia nodeficiencia humana (VIH) justifica que todos los suprarrenal, malnutrición, enfermedad hepática, inmoaparatos o sistemas de la economía puedan verse vilización, EPOC, tabaquismo... afectados, y entre ellos, el aparato locomotor. Las posibles alteraciones osteoarticulares son diversas. Junto a En relación con la prevalencia de la osteopenia/osteolas infecciones y tumores podemos encontrar cuadros porosis, en la era pre-TARGA, Paton NIJ (1997) detecde necrosis avascular, artritis, espondiloartropatía inditó una reducción del 3 por ciento en la DMO de la ferenciada, síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa, columna lumbar. Asimismo, Hernández Quero J (1993) etc. La disminución de la densidad mineral ósea (DMO), y Serrano S (1995) encontraron niveles bajos de osteoen forma de ostopenia u osteoporosis, ha cobrado un calcina sugiriendo menos formación ósea. En la era creciente protagonismo en los últimos años.

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TARGA, Tebas P (2000) describió que hasta un 50 por ciento de pacientes en tratamiento con inhibidores de proteasa (IP) presentaban una disminución significativa de la DMO. En otros estudios se ha observado osteopenia en el 20-58 por ciento y osteoporosis en el 313 por ciento (Carr A -2001-, Moorea AL -2001-, García Aparicio AM -2005-). En un meta-análisis sobre doce estudios transversales y con una muestra de 884 pacientes se detectó osteopenia/osteoporosis en el 67 por ciento de los casos. Los factores que intervienen en la génesis de la disminución de la DMO incluyen factores generales asociados a osteoporosis, el propio virus VIH y el tratamiento antirretroviral. Entre los factores generales, ya mencionados, destaca la elevada prevalencia de tabaquismo entre la población infectada por VIH. El propio VIH puede jugar un papel en la disminución de la DMO por diferentes vías: • • • • • •

Activación de citocinas. Duración de la infección VIH. Hipogonadismo. Malnutrición secundaria a VIH. Sedentarismo secundario a VIH. Otros, como hipovitaminosis D, infección de osteoblastos, etc.

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Entre los inhibidores de transcriptasa inversa, el tenofovir (TDF) ha mostrado capacidad para provocar la disminución de la DMO .

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En la infección por VIH existe una activación de citocinas proinflamatorias. Existe incremento del TNF y de la IL6, que son potentes estimuladores de la actividad osteoclástica. Por otra parte se han encontrado niveles elevados de RANKL (citocina que estimula la diferenciación de los esteoclastos) en mujeres infectadas por VIH. En lo referente a la terapia antirretroviral, McDermott (2001), en un estudio de cohortes, encontró una menor DMO en varones con TARGA comparados con los que no recibían tratamiento. Este hallazgo no lo observó en mujeres. Sin embargo este mismo autor en 2005 y en un estudio longitudinal encontró que el uso de TARGA es un factor predictor independiente de la desmineralización ósea (perdida de DMO por año: -1.6 por ciento). Tebas P

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a medio-largo plazo.

bar se redujo en un 2.2 por ciento en el brazo de TDF frente a un 1.0 por ciento en el brazo del d4T (p=0.001); en la cadera, las reducciones fueron de 2.8 por ciento y de 2.4 por ciento respectivamente (p=0.06). En un subestudio, presentado en la conferencia mundial de Tailandia (2004), que incluía solo a las mujeres del estudio 903, la disminución de DMO fue significativa tanto en columna (p=0.008) como en cadera (p=0.03). En lo que respecta al tratamiento, deberían considerarse tres aspectos: 1. Cambios en el tratamiento antirretroviral. No existen estudios que avalen esta estrategia, pero, sin embargo, deberíamos explorar la eficacia de una monitorización con DEXA, especialmente en pacientes con factores de riesgo o en pacientes seleccionados bajo tratamiento con TDF. 2. Medidas higiénico-dietéticas: a. Estilo de vida (sedentarismo). b. Consumo de tóxicos (alcohol, tabaco). c. Aporte adecuado de calcio y de vitamina D. (2000) y McDermott (2005) comunicaron una relación entre IP y disminución de la DMO. Sin embargo Nolan D (2001), Dubé M (2002), Bruera D (2003), Dola SE (2004) y Landonio S (2004) no la han encontrado. En la actualidad se acepta, generalmente que los IP no causan osteopenia/osteoporosis (Clin Infect Dis 2006; 42: 108- 114). Entre los inhibidores de transcriptasa inversa, el tenofovir (TDF) ha mostrado capacidad para provocar disminución de la DMO. El estudio 903 (JAMA, 2004) comparó TDF+ 3TF+EFV frente a d4T+3TC+EFV durante un periodo de 3 años. A las 144 semanas se observó una disminución de la DMO mayor en el brazo de TDF que en el d4T, con diferencias estadísticamente significativas a nivel de columna lumbar. La DMO en la columna lum-

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3. Tratamiento farmacológico. Los bifosfonatos se han mostrado eficaces en pacientes VIH positivos. El acido alendrónico ha sido utilizado por Negredo (2005) y por Mondy (2005). En el estudio de Negredo se incluyeron pacientes con osteoporosis y tras 96 semanas de tratamiento, ésta se redujo al 27 por ciento de la muestra. Mondy incluyó pacientes con osteopenia/osteoporosis, y a las 48 semanas observó un incremento de la DMO del 5.2 por ciento frente al 1.3 por ciento en el grupo control. En resumen, la disminución de DMO es frecuente, aunque desconocemos su repercusión a medio-largo plazo. Deben identificarse las causas modificables y, probablemente, incrementar el uso de DEXA.


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medicina de ayer Dr. Ángel Rodríguez Cabezas De la Sociedad Española de Historia de la Medicina y de la Asociación Española de Médicos Escritores

Brevísima historia de la Medicina (XXVII)

Los canales por donde circula la sangre

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ara los galenistas, el alimento ingerido se transformaba en el estómago en quilo. En el hígado se tornaba en sangre venosa que por la vena cava ascendente llegaba a la parte derecha del corazón. De allí alcanzaba la parte izquierda donde se mezclaba con el pneuma, quedando convertida en sangre arterial. Ésta era luego transportada a todas las regiones del organismo donde se tornaba en la naturaleza propia de cada una de ellas. Estos conceptos fueron estables hasta que Miguel Servet describió la circulación menor o pulmonar, algo que ya había intuido y descrito en el siglo XIII Ibn al-Nafis. Miguel Servet (1511-1553) unió a sus conocimientos médicos los de astrólogo, matemático, filósofo y teólogo. Su vida giró en torno a la defensa de los valores morales, por lo que fue condenado por calvinistas y católicos. Servet, influido por las fuentes bíblicas, creía que el alma radicaba en la sangre, por lo que había que conocer su recorrido, su circulación, para conocer el camino del espíritu en el cuerpo humano. Se comprende así como sus observaciones las plasmara únicamente en una obra de contenido teológico (Christianismi restitutio), lo que contribuyó a que su descubrimiento cayera en el olvido durante más de un siglo. En este libro describe tanto la circulación pulmonar como la naturaleza del Espíritu Santo. De la Christianismi restitutio se conservan sólo tres ejemplares. El resto fueron quemados en la hoguera cuando Servet escapó de la primera condena de la Inquisición. No se libró de la detención por orden de Calvino, que le llevó a la hoguera el 27 de octubre de 1553, negándose en todo momento a abjurar de su doctrina de que Cristo era hijo eterno de Dios. Pero es en los albores del siglo XVII donde debemos situar la línea de salida de la larga carrera que llevaría a conocer la fisiología huma-

cuidadosas investigaciones y observaciones que le llevaron a publicar en 1629 un pequeño libro de 72 páginas, De motu cordis et sanguinis in animalibus (Sobre el movimiento del corazón y la sangre en los animales), que representa un hito en la historia de la medicina. Harvey, aceptando la circulación pulmonar, utiliza, para desarbolar la teoría galénica, el cálculo numérico y la experimentación, comprobando que la cantidad de sangre que cada día pasa por el corazón a las arterias es muy superior al alimento ingerido: con cada contracción pasan a la circulación cinco gramos de sangre, y existiendo 4.000 contracciones a la hora, se necesitaría ingerir 480 kilos diarios de alimentos para que cuadrara la teoría de las transformaciones sustanciales de Galeno. También demostró Harvey que la sangre sale del corazón discurriendo por las arterias, Miguel Servet y que regresa por las venas en cantidad superior a las necesidades nutritivas. Para ello utilizó ligaduras para interrumpir respectivamente todo flujo circulatorio o solamente el venoso. No hubiera verificado su hipótesis si no hubiera tenido constancia de la existencia de las válvulas venosas que ya habían sido descritas por su maestro Fabrizzi d'Aquapendente.

Con el descubrimiento de la circulación sanguínea, al que llegó por un razonamiento experimental mediante presupuestos metodológicos, Harvey sienta las bases de la “Servet creía que el alma radicaba en la sangre, moderna medicina. Esa fue sin duda la por lo que había que conocer su circulación para grandeza histórica de su obra. Como ha sucedido a lo largo de la historia conocer el camino del espíritu en el cuerpo” con los descubrimientos científicos trascendentales, se entabló una tenaz controversia entre Harvey y sus detractores. Entre los defensores de los trabajos y de lo que na basada en la observación y la experimentación. Un hecho suponía de renovación metodológica, hay que citar al español importante se sitúa en esta línea: el descubrimiento de la cirJuan de Cabriada, que ejerció su defensa llamando a la nueva culación de la sangre por William Harvey (1578-1657). teoría circulatoria sol de la nueva medicina.  William Harvey fue profesor de Anatomía y Cirugía y médico de cámara de Jacobo I y Carlos I Estuardo, sin olvidar sus

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salud en televisión Alipio Gutiérrez Periodista

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La Ley Antitabaco, humo en Madrid

ay ocasiones en las que ver las noticias sobre salud en televisión nos pueden hacer enfermar y en Madrid hemos tenido un ejemplo sin parangón. ¿Saben cuál? Pues el que hemos podido contemplar en los titulares de todos los informativos de todas las cadenas de televisión que anunciaban la entrada en vigor del Decreto de la Consejería de Sanidad que desarrolla la Ley de Prevención del Tabaquismo. Y no me he confundido, he escrito bien, la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Ese Decreto establece una diferencia entre los trabajadores madrileños según trabajen en centros sanitarios y educativos o lo hagan en otro sector productivo. Si usted pertenece al primer grupo, está de enhorabuena, en su centro y en los bares o cafeterías que haya en él se aplicará la Ley que prohíbe fumar y por lo tanto preservará su salud de los efectos nocivos del tabaco. Si se encuentra en cualquier otro sector que no sea el educativo o el sanitario esa prohibición no es tal. La “Ley” deja de aplicarse y se permiten licencias como considerar las cafeterías de los centros de trabajo como espacios al margen del propio centro; como permitir fumar en celebraciones o actos institucionales, de igual forma que libera a los hosteleros con locales de más de 100 metros de la obligación, que establece la Ley, de separar físicamente las salas para fumadores. Basta un sistema de extracción de humos. Pues para eso los científicos afirman que no existe un umbral seguro de exposición al aire contaminado por humo de tabaco, por lo que ha sido clasificado como carcinógeno de “clase A”. Carcinógeno quiere decir que puede producir cáncer

ción de fumar no hay ni un solo argumento, ni una sola referencia científica a los efectos beneficiosos del humo del tabaco para la salud. ¿No es extraño? ¿O es que los efectos nocivos sólo se manifiestan en colegios y hospitales? Quizás se justifique esa prohibición expresa por ser centros de trabajo frecuentados por niños y enfermos, merecedores de mayor protección. Nada que ver, por ejemplo, con la celebración de bautizos, bodas o comuniones porque en ellos, si los promotores permiten fumar, se fumará en aplicación del nuevo Decreto y, por supuesto, ningún niño, ni enfermo, ni persona mayor asiste a ellos, como es de sobra conocido. ¿No es para enfermar? Ninguna noticia en la televisión sobre este asunto contaba con algún representante de la Consejería que aclarase este extremo. ¿No será que la evidencia científica sobre los efectos nocivos del tabaco, para fumadores y para fumadores pasivos, es tan clara que les haría sonrojar? ¿Cómo puede un consejero de salud permitir el incumplimiento, de facto, de una ley de rango superior y que además fue aprobada en el Congreso con los votos del mismo partido, el PP, que gobierna en Madrid? El rigor científico dice que, en la actualidad, la exposición involuntaria al aire contaminado por humo de tabaco es la tercera causa de mortalidad prevenible en los países desarrollados. En España existen unas 400 muertes por cáncer de pulmón en fumadores pasivos al año, dos de cada tres relacionadas con la exposición en el medio laboral y un tercio con la exposición en el hogar.

“Los científicos afirman que no existe un umbral seguro de exposición al aire contaminado por el humo del tabaco” y en la clase “A” se incluyen las sustancias frente a las que no existe un nivel seguro de exposición. ¿Qué les parece? Y todo ello cuando se supone que la Consejería de Sanidad madrileña tiene la obligación de velar por la salud de todos los madrileños. Bien, pues en ese Decreto que flexibiliza la prohibi-

Les dejo porque noto que alguien está fumándose la Ley Antitabaco y el humo que me llega puede afectar a la integridad de mis neuronas. Salud. 

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