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S SUMARIO

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46

Éxito de la cena de verano de la Sanidad

Cátedras de mecenazgo universitario

76

Toma de posesión de Pedro Capilla

56

Entrevista: María Neira

Nota: Esta revista no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores, absolut amente libres e independientes

revista médica

CONSEJO EDITORIAL Anciones, Ventura. Jefe del Dep. de Neurología. Clínica La Zarzuela.Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio.Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario.Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos.Madrid Balsa, Alejandro.Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Barbado, Javier.Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Benito Ruiz, Pere.Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar.Barcelona Castro Beiras, Alfonso.Jefe de Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo.A Coruña. Conthe, Pedro.Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón.Madrid. Díaz Rubio, Manuel.Jefe Servicio Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Díez Tejedor, Exuperio.Jefe de Sección de Neurología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Dorta Delgado, Javier.Jefe de Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria.Tenerife. Fernández Avilés, Francisco.Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Universitario.Valladolid. Ferré Navarrete, Francisco.Jefe del Serv. de Salud Mental. C.A.M.

Formiguera, Xavier.Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol.Badalona. García Alegría, Javier. Jefe de Servicio de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol.Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío.Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Servicio de Microbiología. Hospital Clínico. Gil Aguado, Antonio. Jefe Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe de Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio.Granada. Gómez León, M. de las Nieves. Jefe Servicio de Radiología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe de Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe Serv.Oncologia (Ivo). Instituto Valenciano de Oncología (Ivo).Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena.Sevilla. Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón Y Cajal.Madrid.

ISSN: 1577-3396 Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM

6 agosto 2003


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Año III Número 31 agosto 2003

Editorial: José María Pino

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Informe: Epilepsia en la mujer

45

Salud y Política: Julián García Vargas

63

Nombres propios: Francisco R. García

66

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

70

Industria Farmacéutica: Pfizer

80

Estado del arte: Reestenosis coronaria

86

Ciudades Saludables: Palencia

98

Desde fuera de la Sanidad: Florinda Chico

Jiménez Cruz, Fernando.Jefe del Serv.Urologia. Presidente Soc. Esp.de Urología.Hospital La Fe.Valencia. Laínez, José Miguel.Jefe Servicio Neurología. Hospital Clínico Universitario.Valencia. Luque Otero, Manuel.Jefe Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Martínez Lage, José Manuel.Jefe de Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra.Pamplona. Montejo Carrasco, Pedro.Jefe Udad. de Memoria. Ayto. de Madrid. Moreno Esteban, Basilio.Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón.Madrid. Moreno, Alfonso.Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Omeñaca, Felix.Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Pérez Almeida, Esteban.Geriatra.Cadena Cope.Madrid. Petersen, Guillermo.Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial.Toledo. Plaza Pérez, Ignacio.Cardiólogo.Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Reus, José Manuel.Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras.Madrid. Ribera Casado, José Manuel.Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos.Madrid.

Editor Dr. José María Pino Redactor Jefe Isidro Barbero Redacción Almudena González Barreda Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez Publicidad María José Marcos Diseño y Maquetación Miguel Ángel Escobar David Martínez Colaboradores Antón Alonso Sergio Alonso Juan Blanco José María Fernández Rúa Julián García Vargas Carmen Gómez Candela Alipio Gutiérrez Ricardo de Lorenzo Mónica Martín Yolanda Martínez Ángel Rodríguez Cabezas Julio Sánchez Fierro Jesús Sánchez Martos Africa Sendino Correo electrónico redaccion@rmedica.es Precio de números atrasados: 3,61 C/ Cea Bermúdez, 14B,2º.D. 28003 Madrid Tel.: 91 534 03 68 Fax: 91 533 42 91 Edita: Revista Médica

Rodicio Díaz, José Luis.Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre.Madrid. Rosell, Rafael.Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol.Badalona. Saenz, Carmen.Jefe de Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínico.Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo.Jefe de Servicio de Digestivo. Hospital Clínico.Zaragoza. Sánchez Agudo, Leopoldo.Jefe de Serv. de Neumología. Hospital Carlos III.Madrid. Santiago Corchado, Manuel de.Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Sobradillo Peña, Víctor.Jefe Serv. de Neumología. Presidente Soc.Esp.Neumología y Cir.Torácica. Hospital Cruces.Baracaldo. Ureña Duran, Rosario.Medicina de la Educación Física y del Deporte.Madrid. Vázquez Iglesias, José Luis.Jefe de Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo.A Coruña. Viejo Bañuelos, José Luis.Jefe de Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe.Burgos. Villamor León, José.Jefe de Serv. Neumología. Ex Decano de La UAM Hospital Universitario La Paz.Madrid. Villasante Fernández Montes, Carlos.Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz.Madrid.

Imprime José San Germán. C/ Antonio López 236. 28026 - Madrid

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E EDITORIAL

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Dr.José María Pino

Visados y Parque Jurásico

arece ser que los esquizofrénicos tienen pérdida de sustancia en la zona prefrontal y que esta hipofrontalidad e hipermetabolismo límbico indican mal pronóstico. Son algunas de las primeras consideraciones que se pueden extraer del trabajo que está realizando Vicente Molina, del Hospital Clínico de Salamanca, con las nuevas técnicas de diagnóstico por imagen. El autor concluye que para mejorar el pronóstico tan aterrador de esta enfermedad sería necesario definir el sustrato más problemático y diseñar nuevos fármacos para ello. En definitiva, este científico, y toda la comunidad médica, dedicada o no a la investigación, tiene claro que para mejorar el pronóstico de las enfermedades se necesita investigación y desarrollo. Para su logro, se precisan muchos años, mucho esfuerzo, muchos palos de ciego, muchos intentos fallidos, mucha paciencia y dedicación, y sobre todo mucho dinero. Por ello son necesarias "puertas abiertas" para este proceso, incluso en la fase de comercialización de los medicamentos desarrollados, porque si no es así el esfuerzo será inviable y las consecuencias estremecedoras. Recientemente me decía una magnífica psiquiatra "clínica" que hace tan sólo 40-50 años un adolescente con un brote psicótico de origen incierto acababa irremediablemente en un Hospital Psiquiátrico "de los de entonces", con electroshock y con camisa de fuerza. Era patente e indiscutible que este proceso no mejoraba con el tiempo, sino que las lesiones iban empeorando de forma irreversible, tanto funcional como anatómicamente. Es terrible. Se me "abren las carnes" al pensar que si las autoridades sanitarias de aquel entonces hubieran

decidido que el ahorro farmacéutico era vital y hubieran "visado" la investigación con múltiples trabas -desde las burocráticas para el desarrollo hasta las comerciales-, el adolescente en cuestión estaría abocado a ser "loco" de por vida. ¿Es esto lo que quiere Vallejo para el futuro de Andalucía?, ¿lo quiere la sociedad andaluza?, ¿lo sabe la sociedad en general?

Sin embargo hoy en día se juega alegremente con este capítulo. Se favorece de una forma indiscriminada e informativamente sesgada a los genéricos y se boicotea la comercialización con medidas coercitivas e impensables hace medio siglo, como el "visado" o cualquier otra traba de tipo laboral, como el control de la prescripción y la adopción de medidas sancionadoras al facultativo "siempre interino"... En definitiva, se ponen obstáculos para el acceso al medicamento innovador, al que factura. ¿Será por algo? Por supuesto, desde la OMC, desde los sindicatos y también los médicos de a pie nos negamos a admitir que se haga una sola prescripción de un antipsicótico a alguien que no lo precise. ¡Esto sí es lo punible! Si la Administración y la señora Dalré estiman que no es así,

que lo denuncien con nombre y apellidos, y si no, que callen para siempre. En el mundo sanitario, en el que la honradez brilla por todo lo alto, clama al cielo que nos hagan pasar por tantas trabas a los profesionales y a la propia industria farmacéutica, de una forma reiterada, pública y vejatoria, como si fuéramos los malos de la película, como si fuéramos los responsables del gasto farmacéutico -"bendito gasto"con malas prácticas, con incentivaciones ilegales, con sobornos cuantiosos... ¡Que lo demuestren! Lo cierto es que desde Farmaindustria, y quizás desde el colectivo médico, hemos admitido nuestra culpa -por desidia, por dejadez o incluso por insistencia reiterada-, y nos planteamos una y mil veces la autorregulación. ¡Ya esta bien! La regulación sólo es necesaria cuando hay estafa, engaño y mala praxis, y en el mundo sanitario no es así. Olvidémonos de autorregularnos cada dos años, incluso varias veces al año, porque no somos culpables de nada. Que investiguen, si quieren. Por cierto, que ya investigaron hace algunos años y el resultado fue aplastante a favor de los médicos. Decía Michael Crichton, autor de Parque Jurásico, que las ciencias biomédicas se están poniendo tan difíciles que las inversiones en este terreno no merecen la pena y que son más rentables, tranquilas y agradecidas cuando se encaminan al ocio. Espero que los esquizofrénicos, los pacientes reumáticos, los asmáticos, los pacientes "a los que les cuesten caras sus medicinas" no se tengan que contentar con ver parques temáticos y puedan ver so-lucionada su vida. Esto, sin duda, se logra con algo que hoy está en extinción, si no se remedia, que es la investigación. ¿Dónde está la Cohesión? 9


C CENA DE VERANO DE LA SANIDAD ESPAÑOLA 2003

José María Pino, editor de Revista Médica y anfitrión de la Cena de Verano, y su esposa Pilar Calbarro, reciben a la ministra de Sanidad, Ana Pastor, a su llegada a la finca Las Jarillas

Emilio Moraleda, presidente del laboratorio neoyorquino Pfizer conversa amistosamente con el doctor Pino y su esposa en el cóctel de bienvenida

El doctor Pino y su mujer dan la bienvenida a la cena a Luis Blázquez, vicepresidente de la Comunidad de Madrid, y su esposa

El recién nombrado presidente para España de GlaxoSmithkline, Rodrigo Becker, es recibido por los anfitriones de la Cena de V erano

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El doctor Pino y su mujer saludan a Joao Pontífice, presidente de Aventis Pharma, a su llegada al evento Arne Zumbaum, director general de Bayer; Christa Kreuzburg, directora de Bayer para Europa ; Joao Pontífice, presidente de Aventis Pharma; y Luis Blázquez, vicepresidente de la Comunidad de Madrid

12 agosto 2003


Federico Plaza, recién nombrado presidente de la Fundación Abbott; Alfredo Macho, consejero de Sanidad de Madrid; Leticia del Moral, directora general del Imsalud de Madrid, y Regina Revilla, directora de Relaciones Institucionales de MSD

Emilio Moraleda, presidente de Pfizer; Pilar Calbarro, Xavier Pomés, consejero catalán de Sanidad; y José María Pino conversan al inicio de la Cena de V erano de la Sanidad

La esposa del doctor Pino conversa con Humberto Arnés, director general de Farmaindustria, a su llegada a la cena La cúpula médica y farmacéutica, Guillermo Sierra y Pedro Capilla, con la titular de Sanidad

El presidente del Consejo General de Enfermería, Máximo González Jurado, posa junto a su mujer Regina Múzquiz, directora de Relaciones Institucionales de Aventis Pharma; Ignacio Balboa, director de División de Medtronic; Belén Garijo, directora general de Aventis Pharma, y Carlos González Galán, tesorero del Colegio de Medicos de Madrid

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C CENA DE VERANO DE LA SANIDAD ESPAÑOLA 2003

Javier Murillo, director general de Adeslas; Emilio Moraleda, presidente de Pfizer; Consuelo Rumí, responsable de Sanidad del PSOE; Julián García Vargas, ex ministro de Sanidad; Enrique Porres, adjunto al presidente de Asisa; y Teótimo Sáez, secretario de Unespa-Salud

El ex ministro de Sanidad y colaborador de Revista Médica, Julián García Vargas, rodeado por su esposa y Pilar Calbarro

Guillermo Sierra, presidente de la Organización Médica Colegial, y el presidente del Colegio de Médicos de Salamanca, Manuel Gómez Benito Ignacio Balboa, director de División de Medtronic y ex secretario del Consejo Asesor de Sanidad; y Regina Múzquiz, responsable de Relaciones Institucionales de Aventis Pharma, llegaron juntos a Las Jarillas

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José Luis Puerta, secretario general del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad; y José Antonio Gutiérrez Fuentes, director de la Fundación Lilly, flanquean al doctor Pino y su esposa

El doctor Roberto Pelta conversa con Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades Médicas

14 agosto 2003


Francisco Parras, ex secretario del Plan Nacional del Sida y que ha pasado a ocupar la coordinación de Relaciones Institucionales de Roche España, posa con Ana Rubio, directora de este mismo departamento, y Peter Hug, consejero delegado de la compañía farmacéutica suiza

Enrique Perales,antiguo directivo de SmtihKline Beecham; Regina Revilla, directora de Relaciones Institucionales de MSD; María T eresa Zamorano, su homóloga en Schering Plough, e Inés Picornell, de la Liga de la Epilepsia

Julio Sánchez Fierro, miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario y colaborador de Revista Médica, junto a su esposa

El presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid, José Enrique Hours, sonríe a su llegada junto al doctor José María Pino

Mesa ‘ministerial’: Francisco Solano Solano, relaciones públicas del Ministerio de Sanidad y Consumo; Patricia Crespo, periodista del Gabinete de Prensa; José María Martín Moreno, director general de Salud Pública; Paloma Alonso, subdirectora general de Relaciones Internacionales; y José Luis Puerta, secretario del Consejo Asesor

Inés Picornell, presidenta de la Liga contra la Epilepsia; y Jaume Aubia, director de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad

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C CENA DE VERANO DE LA SANIDAD ESPAÑOLA 2003

A la llegada de los invitados a la finca de Las Jarillas, se ofreció un cóctel al aire libre que dio paso a la Cena de V erano de la Sanidad Javier De Joz, director de Operaciones de USP Madrid; y Juan Arias, que desempeña el mismo cargo en todo el Grupo Hospitalario USP

Simón Viñals, ex concejal de Salud de Madrid y ahora presidente de Trust Health, departe en el cóctel con Antonio Borregón, ex presidente del Colegio de V eterinarios de Madrid

Luis Blázquez cambia impresiones con Federico Plaza, ex director general de Farmacia del Ministerio, en presencia del doctor Pino

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Belén Garijo, recién normbrada directora general de Aventis; Carlos González Galán, tesorero del Colegio de Médicos de Madrid; Alfredo Macho, consejero en funciones de Sanidad de Madrid y su esposa

16 agosto 2003

El catedrático de Educación para la Salud, Jesús Sánchez Martos; Máximo González Jurado, presidente del Consejo de Enfermería; Juan Francisco Beneit, director de la Escuela de Enfermería de la Complutense; y Carmelo Sanz, director general de Becton Dickinson, con sus respectivas esposas


Juan Carlos Medina Álvarez, jefe de Departamento de Samur-Protección Civil; su esposa; José Luis Gilarranz, director de Servicios de SamurProtección Civil; su esposa; el ex concejal de Salud del Ayuntamiento de Madrid, Simón Viñals; y José Carlos Lage, vicepresidente de Softmed

Los neumólogos Leopoldo Sánchez Agudo y su esposa; José Miguel Rodríguez González-Moro; la esposa de José Luis Álvarez-Sala, presidente de la Separ que posa a la derecha en la imagen; y Pilar de Lucas, presidenta de Neumomadrid

José Carlos Lage, Máximo González Jurado y su esposa, José María Pino y su esposa, y Simón V iñals antes de pasar a cenar La doctora Juliana Fariña, presidenta de los médicos madrileños; Juan Pedro Baños, coordinador de la Asociación Española de Trasplantados; Onofre Gallego, miembro de la directiva de esta asociación; y Regina Múzquiz, de Aventis Pharma

Manuel Argüelles, director de Medicina TV, rodeado de los miembros de Sanifax, Antonio Mingarro y Miguel Ángel Martín Eduardo Díaz Rubio, jefe de Oncología Médica del Clínico de Madrid, y Eduardo Fernández-Cruz, jefe de Inmunología del Gregorio Marañón, acompañados de sus esposas

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C CENA DE VERANO DE LA SANIDAD ESPAÑOLA 2003

El director de Márketing de GSK Pharma España, Carlos Herranz; Alfredo Milazzo, presidente del Colegio de Médicos de La Rioja; Andrés Gimeno, presidente de Semergen y su esposa en un momento del cóctel Un cuarteto de música amenizó el cóctel a la llegada de los invitados antes de la cena, en la Finca madrileña de Las Jarillas

Pilar Calbarro y José María Pino recibieron, uno a uno, a todos los invitados a la Cena de V erano de la Sanidad Española

Pascual Crespo, presidente del Colegio de Médicos de Ciudad Real; Manuel Campos V illarino, vicepresidente de AMA; y Carlos Medina, jefe de prensa de AMA

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José Manuel Pérez Vázquez, director de la Clínica Cinca y jefe de Medicina Nuclear del Hospital Gregorio Marañón, con Enrique Beotas y Alfredo Macho Pedro Capilla en animada charla con Iñaki Linaza, uno de sus vicepresidentes en el Consejo General de Farmacéuticos

18 agosto 2003


Los neumólogos José Luis Álvarez-Sala, presidente de la Separ , y Carlos Villasante, jefe de sección en el Hospital La Paz de Madrid Pedro Cañones, secretario general de SEMG; Francisco T orquero, vicesecretario de la OMC; Juan José Rodríguez Sendín, secretario general de la OMC; y Alfredo Milazzo, presidente del Colegio Oficial de Médicos de La Rioja

Enrique de Porres, adjunto a la presidencia de la aseguradora Asisa

Xavier Pomés, consejero de Sanidad de Cataluña; José María Pino, editor de Revista Médica; Ana Pastor, ministra de Sanidad; y Rodrigo Becker, presidente de GSK

Julián Pérez Gil, gerente del hospital Ramón y Cajal; Pedro Izquierdo, director de Gestión del Hospital Clínico; y el gerente de este centro sanitario, José Soto José Luis Puerta, del Consejo Asesor de la ministra; y Leticia del Moral, directora del Instituto Madrileño de Salud

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C CENA DE VERANO DE LA SANIDAD ESPAÑOLA 2003

Leonor Rodríguez y Susana Perales, directora y subdirectora de la revista ‘El Médico’, respectivamente, en un momento del discurso de la titular de la cartera de Sanidad Pedro Cano, director de comunicación de GlaxoSmithKline, junto a Marisol Berbés, directora de Berbés Comunicación, y Javier López iglesias, editor de Jano, Medicina y Humanidades

Isabel Vallejo, presidenta de FEFE, sonríe mientras le abanica Carlos Ibáñez, secretario del Colegio de Farmacéuticos de Madrid, en presencia del marido de Consuelo Rumí El profesor Martínez-Lage hace reír al director del programa radiofónico ‘La Rebotica’, Enrique Beotas

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Conversación entre Jesús Sánchez Martos, colaborador de Revista Médica; y Santiago Palacios, presidente de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia El cardiólogo Francisco R. García Fernández con el oncólogo José Manuel Pérez Vázquez

20 agosto 2003


Manuel Sánchez, vicepresidente de la OMC; y Diego Murillo, presidente de AMA Celso Mostacero, presidente de los médicos de Zaragoza; su homólogo en Soria, José Ramón Huerta; y el abogado especializado en Derecho Sanitario, Ricardo de Lorenzo, también colaborador de Revista Médica

Federico Plaza, ex director general de Farmacia y recién nombrado director de la Fundación Abbott conversa con Luis Usán, director médico del laboratorio, y la mujer de éste

Ana Pastor hizo un repaso de los cambios que se han sucedido en la Sanidad española al año, recién cumplido, de su llegada al Ministerio

Emilio Moraleda, Pilar Calbarro, Xavier Pomés y José María Pino, en la mesa presidencial, escuchan el discurso de la titular de Sanidad

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C CENA DE VERANO DE LA SANIDAD ESPAÑOLA 2003

Los presidentes de los médicos de Salamanca y Zaragoza, Manuel Gómez Benito y Celso Mostacero, con sus respectivas esposas Carlos Villasante y su esposa rodean al doctor Pino y Pilar Calbarro a su llegada a la finca de las Jarillas, donde se celebró la Cena de V erano

El doctor José María Pino y su esposa conversan con el profesor Josçe Manuel Martínez Lage

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Máximo González Jurado y Juan Francisco Beneit Montesinos, charlan animadamente

El editor de Revista Médica, José María Pino, dio la bienvenida oficial y las gracias a todos los invitados a la II Cena de V erano de la Sanidad

22 agosto 2003


El presidente de Altana Pharma en España, Jaime Martorell, y su esposa, llegan a la Cena de V erano de la Sanidad Española El editor de Revista Médica posa con la presidenta del Colegio de Médicos de Madrid, Juliana Fariña

La ministra de Sanidad junto a Rodrigo Becker , presidente de GSK, y Arne Zumbaum, director general de Bayer El reelegido Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos: Jaime Carbonell, vicepresidente; Menchu Peña, secretaria general; Pedro Capilla, presidente, y Javier Herradón, tesorero

Tres jefes de Neumología: Antonio Sueiro, del Ramón y Cajal; Félix Canseco, del Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares; y Nicolás González Mangado, de la Fundación Jiménez Díaz Antonio Villarino Marín, subdirector de la Escuela de Enfermería de la Complutense; Fuencisla Sanz Luengo, directora de la biblioteca de la Escuela; y Francisco López T imoneda, de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación

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C CENA DE VERANO DE LA SANIDAD ESPAÑOLA 2003

Isabel Chacón y María Zabala, de Planner Media, la agencia que dirige Carmen Pino, cenaron con Jesús Escudero, director general de Gasmedi, y su acompañante

El renovado presidente de los farmacéuticos, Pedro Capilla, escucha atentamente a Juan Luis Jara, ex director regional del Servicio de Salud de Madrid, en presencia de la esposa de Capilla y Carmen Peña, secretaria del Consejo

El director de Dinero y Salud, Ángel García y su esposa bromean con José Zamarriego, director general de Aeseg, y Rosa María García, de Planner Media Ralf Halfbach, director general de Mundifarma, y su esposa en un momento del cóctel

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En primer término, Gregorio Armenteros, jefe de Nuevos Productos; Juan López Oriza, jefe de Cardiovascular, y Francisco García Pascual, director de Marketing, todos ellos de Pfizer , saludan a José María Pino José Carlos Lage, de Softmed; Francisco García Pascual, de Pfizer; y Simón Viñals, de Trust Health

24 agosto 2003


Posado de Carlos Medina y José Luis Gilarranz, del Samur-Protección Civil Jaime Salom, presidente de la Asociación Española de Médicos Escritores y Artistas, y su esposa conversan con el doctor Pino a su llegada al evento

Consuelo Rumí, responsable de Sanidad del PSOE, sonríe en un momento de la cena

José Luis Herrera Pombo, jefe de Endocrinología de la Fundación Jiménez Díaz y presidente de la Sociedad Española de Diabéticos, llega con su esposa a la cena

El equipo de Sanifax, Miguel Ángel Martín y Antonio Mingarro, debaten con Juan Luis Jara, ex director del Servicio madrileño de Salud

Juan Beneit, director de la Esuela de Enfermería de la Universidad Complutense de Madrid

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C CENA DE VERANO DE LA SANIDAD ESPAÑOLA 2003

Andrés Gimeno, presidente de Semergen; su esposa; y Carmen Moliner, vicepresidenta de la Semfyc El doctor Roberto Pelta posa con Sánchez Martos y Javier López Iglesias, editor de la revista ‘Jano’ y presidente de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS)

Pedro Ballesteros, director de Ventas; Esperanza Guisado, directora de Asuntos Corporativos y Acceso del Paciente; Rafael Hormigos, director de Finanzas; y Maite Hernández, jefa de Relaciones Públicas, todos ellos de Pfizer

José Villamor, jefe de Servicio de Neumología del Hospital de La Paz, y su esposa saludan a Pilar Calbarro

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Blas Gil Extremera, de Medicina Interna del V irgen de las Nieves de Granada, y su esposa; José Luis González Montes, ex secretario de Estado de Justicia y actual director de la Escuela de Fiscales y Forenses; y Carlos González de V ega, director de la clínica de rehabilitación y medicina deportiva Medyr El doctor Jesús Sánchez Martos y su mujer conversan, en un momento de la cena, con el resto de los acompañantes de su mesa

26 agosto 2003


Francisco Gálvez, actual gerente de la empresa T eycos y ex directivo de Medicina TV, con Manuel Argüelles, actual director de esta empresa Concha Serrano, directora de Relaciones Institucionales y Registros de Bristol Meyer Squibb, y su marido, conversan con el doctor Pino

Manuel Fuentes, vicepresidente del Consejo de Farmacéuticos; y su ‘superior ’, Pedro Capilla

De izquierda a derecha los doctores Ángeles Alonso, secretaria de la Sociedad Española de Cardiología; Pedro Conthe, secretario de la Sociedad Española de Medicina Interna; y Roberto Pelta

Antonio Fernández-Pro Ledesma, vicepresidente de la SEMG, y su esposa

Enrique Asín Cardiel, jefe de Cardiología del Ramón y Cajal; Albino Navarro, responsable de Relaciones con las Comuniades Autónomas de Farmaindustria; y Jerónimo Sainz, jefe de Psiquiatría del Ramón y Cajal

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C CENA DE VERANO DE LA SANIDAD ESPAÑOLA 2003

Juan López Oriza, jefe del Área Cardiovascular de Pfizer; Francisco García Pascual, director de Márketing; y el doctor Víctor García Jiménez, presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética

Alberto Valdivielso, jefe de Administración y control de la división de Bayer Pharma; Juan Blanco, jefe de Comunicación de la misma división de este laboratorio; Simone Legger, jefa de Registros; y Christa Kreuzburg, directora de Bayer Farma para Europa

Mari Paz del Portillo, subdirectora médico de Coordinación Extrahospitalaria del Ramón y Cajal; Isidoro Ruipérez, presidente de la Sociedad de Geriatría y Gerontología; con su esposa; y Lorenzo Jiménez, jefe de Servicio de Rehabilitación del Ramón y Cajal Fernando Mugarza y Montserrat Tarrés, del departamento de comunicación de Novartis Pharma, posan junto al doctor Pino, su esposa y el doctor Pelta

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Jerónimo Sainz, jefe de Psiquiatría del Ramón y Cajal; y Juan Carlos Gómez, director médico de Lilly

Félix Puebla, director general de Aproafa, José Manuel Martínez Lage y Enrique Beotas

28 agosto 2003


Pilar Calbarro, Xavier Pomés y la ministra escuchan atentamente las palabras que dirigió el anfitrión, José María Pino Carlos González de Vega, de la Clínica Medyr; y su esposa; Eufemia Sánchez, del Plan Nacional Sobre Drogas; y Antonio Campos, director del Instituto Carlos III

Animada charla con la ministra de José María Pino, Enrique Beotas y Xavier Pomés Julián Zabala, jefe de Comunicación de Farmaindustria, Roberto Pelta, y el editor de Jano y presidente de la ANIS, Javier López Iglesias

Javier López Iglesias y José María Pino

Emilio Moraleda, José María Pino, Humberto Arnés y Juan Luis Jara al término de la cena

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C CENA DE VERANO DE LA SANIDAD ESPAÑOLA 2003

De izquierda a derecha, las esposas del doctor Núñez de Prado y Pelta, los doctores Carlos Núñez de Prado, Isabel Alonso y Carlos Doñamayor Animada conversación de Luis Blázquez y José María Pino con sus respectivas esposas

El doctor Tomás Chivato, vicepresidente-tesorero de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, saluda a los anfitriones de la Cena de V erano El doctor Carlos Iglesias, nutricionista de la Universidad Alfonso X El Sabio, y su esposa, antes de la cena

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Los doctores Eduardo Fernández-Cruz, jefe de Inmunología del Gregorio Marañón,y Manuel González Barón, jefe de Oncología de La Paz El equipo de Revista Médica: Jesús Sánchez Martos, José María Pino, Margarita Rodríguez, Mónica Martín, Isidro Barbero, Pilar Calbarro, José Antonio Álvarez, Miguel Ángel Escobar, David Martínez, Almudena González y Roberto Pelta

30 agosto 2003


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07/02/2005

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PREMIO REFLEXIONES 2002

Fernando Savater ganador del II Premio a la Opinión Sanitaria Reflexiones 2002

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l filósofo y escritor Fernando Savater ha resultado ganador de la segunda edición del Premio a la Opinión Sanitaria 'Reflexiones 2002', que organiza Revista Médica, por el artículo Beneficiarios feroces, que publicó en el diario El País el 14 de noviembre de 2002. A esta segunda edición de este galardón, con el que Revista Médica pretende reconocer y distinguir artículos de opinión que analizan la realidad sanitaria española, se presentaron o fueron seleccionados por el comité de redacción 150 artículos. Tras una primera criba por parte del jurado formado por 13 personalidades del mundo sanitario y periodísitico- resultaron elegidos 55 artículos, de los que finalmente se escogieron 11 (ocho se publicaron el pasado mes de julio) con posibilidades de optar al premio. El artículo de Fernando Savater (San Sebastián, 1947), catedrático de Filosofía en la Universidad Complutense de Madrid y uno de los pensadores más destacados de España, fue seleccionado por el comité de redacción y se alzó con la mejor pun32 agosto 2003

tuación del jurado, en dura competencia con el resto de artículos. Savater glosa en Beneficiarios feroces el abuso, manifestado a veces con violencia verbal y hasta física, que a menudo realizan los ciudadanos de una prestación pública tan necesaria como la sanidad, que el filósofo hace extensivo también a la educación. A partir de un suceso real -el intento de linchamiento en Perú a unos médicos y enfermeras por parte de los familiares de un niño cuya vida no se pudo salvar en el hospital-, el autor reflexiona sobre estos "preocupantes" sucesos, que también se dan en España aunque, afortunadamente, con menor crudeza que en otras latitudes. Tras agradecer la concesión del premio, este filósofo amante de los caballos, que acaba de publicar sus memorias (Mira por dónde, autobiografía razonada, libro del que Revista Médica publicó una referata en el número anterior), señaló Médica que emprendió la escritura de este artículo después de que miembros de un comité de ética de un hospital le recordaran las "explosiones de


malos modos, incluso de actitudes agresivas y poco razonables, que de vez en cuando tenían los usuarios en los hospitales. De pronto me acordé que es una queja que había oído también de forma parecida a los maestros, y puse en conexión ambas cosas". "En la Educación y en la Sanidad se pueden dar fallos, hay un problema de masificación, la ausencia de recursos suficientes crea incomodidades... pero además de todo eso es importante que el usuario tenga conciencia de lo que significa un servicio público y del beneficio que supone, y por lo tanto también, la idea de que tiene que colaborar y, en cierta medida, comprender que el trato de un servicio público es un derecho que no puede ser convertido en abuso. En España está arraigada la creencia de que todos tenemos una serie de derechos muy claros, y si nos los tocan pues saltamos con bastante indignación, pero en cambio los deberes que esos derechos comportan a veces no se ven claramente, y creo que esto es importante", explica. A lo largo de su artículo, Fernando Savater llama la atención sobre la paradoja que supone el que a pesar de que se facilitan a los pacientes los modos de reclamación civilizada, aumentan sin embargo los casos de protesta civil y ofensiva, actitud que, además, cobra más fuerza en la esfera pública sanitaria y educativa que en la privada: "En general cuando la gente paga adopta una actitud diferente, parece que tarda más en impacientarse, mientras que en el servicio público es como si dijeran 'seguro que no me van a dar lo que yo quiero que me den". Con ironía, el autor se pregunta finalmente si no sería oportuno que la televisión pública programara una suerte de Operación Triunfo administrativa, una "Operación Servicio donde se mostrase el día a día de quienes tienen que atender a enfermos o educar a niños, su formación, sus frustraciones y las presiones que sufren".

El doctor Gonzalo Herranz obtiene el accésit de este galardón Gonzalo Herranz Rodríguez (1931), profesor de Ética Médica y director del Departamento de Bioética de la Universidad de Navarra, ha sido galardonado con el accésit del II Premio a la Opinión Sanitaria ‘Reflexiones 2002’ por su artículo Células troncales embrionarias: retórica y política, que publicó en Diario Médico el 29 de noviembre del pasado año. "Cuando escribo no se me ocurre pensar que eso pueda merecer nada más que la atención de los lectores, porque el tema apela profundamente a la

sensibilidad y a la conciencia. Estoy encantado de que me dé el premio de una editorial tan distinguida", manifestó Herranz a Revista Médica. Según este doctor, autor de más de 65 artículos sobre diferentes áreas de la Patología y otros 50 sobre cuestiones de Bioética y Deontología Médica, el debate sobre las células troncales embrionarias y sus supuestos beneficios "preocupa realmente a la sociedad, pero no se debe fascinar al público con unas promesas que no podrán cumplirse en muchísimo tiempo". "Creo que hay que dar un toque de atención sobre este asunto, de hasta qué punto se pueden comunicar, no digo infundados pero sí inflados, como prometidos a corto plazo, asuntos que probablemente van a durar décadas", añadió. En su opinión, "la pérdida de dignidad humana, de calidad humana, de los embriones, a pesar de las explicaciones que quieran darse, es una herida en el respeto a las personas, a todos". El doctor Herranz entiende que los medios cumplen una función muy importante, informativa y formativa, y que en este controvertido asunto "la ciencia como noticia pasa de actualidad y al cabo de una semana nadie se acuerda, pero creo que está quedando un poso de 'ya tenemos con las células madre la solución, la panacea, a tal enfermedad', cuando la historia de la Humanidad demuestra que las panaceas, ni en política ni en medicina, aparecen por ningún lado". Por último, el jurado de este Premio ha distinguido con menciones especiales los artículos de Ramón Sánchez Ocaña, y de los doctores Ángel Rodríguez Cabezas y Jesús Sánchez Martos. 33


R REVISTA DE ACTUALIDAD La implicación de Rho en la carcinogénesis, demostrada por el CSIC, abre nuevas vías en la terapia oncológica

E

l Instituto de Investigaciones Biomédicas (IIB) del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha demostrado la intervención de las proteínas Rho en la carcinogénesis humana, lo que supone la apertura de nuevas vías terapéuticas para tratar y curar tumores. "Despejar todas las dudas sobre cómo actúa un oncogén y su implicación en la patología permite el diseño de nuevas dianas en la terapia oncológica hacia las que dirigir investigaciones clínicas", explicó a 'Revista Médica' Juan Carlos Lacal, profesor de investigación del IIB. "Gracias a una mejor comprensión de los mecanismos moleculares que regulan a estas proteínas, descubrimos nuevas formas de curar el cáncer. En este aspecto, España está participando de manera activa en esta realidad a través de una investigación puntera. Podríamos decir que el presente es muy activo y el futuro esperanzador", agregó el experto en Biomedicina.

revista médica

Los oncogenes Rho, al igual que los Ras, pertenecen a una superfamilia de proteínas, las GTPasas, que juegan un papel fundamental en la respuesta celular a señales externas que actúan a modo de interruptores a nivel molecular, activas (on) e inactivas (off). A diferencia de los Ras que se relacionan con la aparición de tumores a causa de sus mutaciones y permanecen siempre activos, en los Rho esta relación viene marcada por la sobreexpresión de las proteínas o los cambios en su regulación 34 agosto 2003

en una gran variedad de tumores: de mama, melanomas, de páncreas, colorrectales, de células germinales, de cabeza y cuello, leucemias, hepatocarcinomas, gástricos, de tiroides, osteosarcomas, neuroblastomas, de próstata y vejiga, y renales.

Según Lacal, "se trata de la relación entre Rho y los niveles de expresión de la Cox-2, involucrada en los procesos inflamatorios e inmunes, y la formación de diferentes tipos de tumores humanos [haciendo referencia a la lista anterior], con especial relevancia en la angiogénesis y la aparición de metástasis". Este hallazgo ha sentado la base científica para nuevas investigaciones clínicas que ahora están en desarrollo con los inhibidores de la Cox-2. El especialista destacó la implicación de la sobreexpresión de esta enzima en el cáncer de mama.

Juan Carlos Lacal, profesor de investigación del Instituto de Investigaciones Biomédicas (IIB) del CSIC

El IIB ha identificado la relación entre la proteína Rho y los niveles de expresión de la Cox-2, involucrada en los procesos inflamatorios e inmunes, y la formación de diferentes tipos de tumores humanos Además, el IIB ha identificado una diana transcripcional que podría estar relacionada con la actividad oncogénica de las proteínas Rho.

Demostrada la relación directa de estas proteínas con la carcinogénesis, se han abierto numerosas investigaciones para dilucidar el papel que juega Rho en el origen de los tumores humanos. "En la actualidad, numerosos equipos de investigación, incluidos varios del Instituto de Investigaciones Biomédicas y del Centro de Investigaciones del Cáncer (CIC) de Salamanca, están desarrollando trabajos de gran interés en ese campo", concluyó Lacal. Las demostraciones científicas del IIB fueron puestas de manifiesto en las CNIO Cancer Conferences (CCC) organizadas por el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas. Son reuniones monográficas centradas en aspectos específicos y punteros de la investigación del cáncer. Las CCC están consideradas como uno de los mejores foros internacionales en el que se da a conocer los principales descubrimientos científicos en esa materia. MMB


Un grupo de 36 directivos adquiere participaciones del grupo USP por importe de 1,5 millones de euros

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n grupo de 36 managers de United Surgical Partners Europe (USP Europe), primera cadena hospitalaria privada e independiente de España, ha adquirido participaciones de la compañía por importe de 1,5 millones de euros. La operación, formalizada mediante ampliación de capital, responde a la confianza del equipo humano en el proyecto USP y a la voluntad de la compañía de integrar a su top management en la apuesta de crear la primera compañía de servicios de provisión médica del país. USP Europe es la filial europea del grupo estadounidense United Surgical Partners Internacional (USP International). En 1998 Gabriel Masfurroll, presidente y consejero delegado, fundó USP Europe junto con un grupo de managers, asociándose en dicho proyecto con su matriz americana, USP International, en una proporción del 20% de capital español y del 80% de capital americano. Más tarde, al producirse la salida a Bolsa en el año 2001 de USP International (Nasdaq / junio de 2001), el grupo de managers fundador de USP Europe canjeó sus participaciones por valores de la compañía matriz, obteniendo así mayor liquidez en su inversión -parte de la cual todavía mantienen- y dejando el 100% del capital de la europea en propiedad de USP International.

siones cifrada en 156 millones de euros, constituyendo un holding de 15 sociedades y una red de 17 centros (8 hospitales, 6 policlínicas, 2 centros de consultas y diagnóstico por la imagen, así como un centro de cirugía ambulatoria) repartidos en Barcelona, La Coruña, Madrid, Marbella, Murcia, Sevilla y Vitoria. USP Europe alcanzó, al cierre de 2002, beneficios netos de 10 millones de euros, en lo que supone el primer año de beneficios después de descontar impuestos, tras cuatro años de fuertes inversiones. El grupo facturó 94,4 millones de euros, un 18% más que en el 2001, con un crecimiento del beneficio bruto de explotación del 35%. Los buenos resultados son debidos al fuerte aumento de actividad (los hospitales del grupo atendieron en 2002 a casi un millón de pacientes y registraron 145.000 estancias, 55.000 intervenciones quirúrgicas, 7.300 partos y 150.000 urgencias). Con 1.372 empleados y 1.350 médicos, USP Europe cuenta con unos activos totales de 176 millones de euros, una estructura financiera saneada y sólida y ha finalizado así el ejercicio sin deuda bancaria.

USP Hospital Hospital San San Carlos Carlos se se renueva renueva USP

Durante los cinco años de andadura de la compañía, se incorporan a la misma nuevos managers, profesionales que durante años habían colaborado con su fundador y presidente, Gabriel Masfurroll, en anteriores proyectos, y con los que él se compromete a ampliar el accionariado. La operación de suscripción de participaciones realizada, liderada por Masfurroll, supone la reinversión de los 10 primeros socios en el capital de la compañía europea y de 26 socios adicionales, que se han incorporado a USP Europe en los últimos años y forman parte del top management de la misma. USP Europe ha realizado una activa política de inver-

USP Hospital San Carlos ha inaugurado sus nuevas instalaciones que dotan al centro hospitalario de Murcia capital de nuevas áreas de urgencias, admisión, administración y dirección. Con una inversión cercana al millón y medio de euros, el hospital ha completado la primera fase de remodelación impulsada desde su adquisición, en febrero de 2002, por el grupo hospitalario USP. El acto de inauguración fue presidido por Francisco Marqués, consejero de Sanidad de Murcia, y contó con la asistencia del presidente y consejero delegado de USP, Gabriel Masfurroll, del director general de Operaciones, Juan Arias, de Pedro Hernández, director de USP Murcia y director gerente de USP Hospital San Carlos, y de Joaquín Bielsa, director médico y de operaciones del centro. USP Hospital San Carlos ocupa aproximadamente 11.000 metros cuadrados distribuidos en cinco plantas, de las cuales tres

Gabriel Masfurroll, Francisco Marqués, consejero de Sanidad de Murcia, y Pedro Hernando, director gerente de USP Hospital San Carlos, durante la inauguración

han sido recientemente remodeladas. El centro ofrece una completa oferta asistencial: hospitalización (134 camas), zona quirúrgica (6 quirófanos y 2 paritorios), unidad de críticos, área de urgencias y área de diagnóstico por imagen convencional y avanzada. Anexo al hospital se ubica un edificio amplio, inaugurado en 1989, destinado a la actividad ambulatoria. 35


R REVISTA DE ACTUALIDAD Inés González y Jesús Sánchez Martos ganan el premio periodístico sobre incontinencia urinaria

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nés González, directora de la revista Sesenta y Más, publicación oficial del Imserso, y Jesús Sánchez Martos, responsable del espacio de salud del programa Lo que es la vida, de Radio Nacional de España, han sido los ganadores del I Premio de Periodismo ¿Incontinencia Urinaria? No pongas excusas... en los apartados de "prensa escrita" y "radio y televisión", dotados respectivamente con 6.000 euros.

jurado concedió el premio a Jesús Sánchez Martos, catedrático de Educación para la Salud de la Universidad Complutense y colaborador de ‘Revista Médica’, por la información emitida el 17 de febrero de 2003 con el título Incontinencia Urinaria en el espacio de salud que dirige dentro del programa Lo que es la vida.

En concreto, el jurado del premio, reunido el 25 de junio, acordó otorgar a Inés González el galardón correspondiente a la categoría de prensa escrita por el reportaje titulado Incontinencia Urinaria: un trastorno que puede tener solución, publicado por Sesenta y Más en el número de septiembre de 2002. En la categoría de radio y televisión, el

El I Premio de Periodismo ¿Incontinencia Urinaria? No pongas excusas... forma parte de las actividades llevadas a cabo dentro de la campaña del mismo nombre que, patrocinada por Almirall y Pharmacia (actualmente Pfizer) y

avalada por numerosas sociedades científicas y asociaciones de profesionales y pacientes, se ha desarrollado durante el año 2002 y los primeros meses de 2003 con el fin de dar a conocer este importante trastorno de la micción y concienciar a la sociedad de que la incontinencia urinaria no debe condicionar la calidad de vida de quien lo padece ni ser un obstáculo a la hora de desarrollar sus actividades cotidianas.

Los ganadores del premio, Inés González y Jesús Sánchez Martos

Asisa dará cobertura a los accidentes deportivos de discapacitados intelectuales

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revista médica

sisa, compañía líder en asistencia sanitaria privada, ha suscrito un acuerdo de colaboración con la Federación Española de Deportes para Discapacitados Intelectuales (FEDDI) para la cobertura de accidentes deportivos. La FEDDI cuenta con 4.000 federados, agrupados en federaciones territoriales. Las coberturas del contrato de accidentes deportivos son las obligatorias para las Federaciones, de acuerdo con el Real Decreto 849/93 del Seguro Obligatorio Deportivo. Además, Asisa se ha comSURP HWLGR D GHVWLQDU DQXDO HV SDUD VXEYHQFLRQDU D O D FEDDI, prestando así su apoyo a la promoción de la práctica deportiva entre los discapacitados intelectuales.

Pedro Agudo, director comercial de Asisa, y Antonio Carlos Gómez, presidente de la FEDDI

36 agosto 2003

El acto de la firma contó con la presencia del presidente de la FEDDI, Antonio Carlos Gómez Oliveros y del director comercial y de Marketing de Asisa, Pedro Luis Agudo. La firma de este acuerdo coincidió con el inicio del III Campeonato de España de Selecciones Autonómicas que se celebró en la ciudad gaditana de San Fernando, a finales de mayo, con la participación más de 500 deportistas que compitieron en las modalidades de atletismo, natación, futbol sala, baloncesto y tenis de mesa. Este acuerdo responde al compromiso que el Grupo Asisa tiene con el deporte español, tanto para profesionales como para aficionados.


La mitad de los pacientes con herpes genital no están diagnosticados

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lrededor del 10-15% de la población adulta española está infectada por el virus herpes 2, estimándose que la mitad de los pacientes no están diagnosticados. En esta patología, el preservativo sólo reduce el riesgo de contagio, ya que hay zonas de los genitales que pueden exponerse al contacto en las relaciones sexuales y que el preservativo no protege. Según el doctor Juan Ballesteros, especialista en Infecciones de Transmisión Sexual del Centro Sanitario Sandoval de Madrid, "en España está aumentando el número de personas que padecen la enfermedad". "No obstante", añade, "debido a la dificultad del diagnóstico, se puede afirmar que la mitad de personas con herpes genital carece de diagnóstico debido a la falta de sensibilización de pacientes y de profesionales sanitarios en relación a la patología".

Según los resultados del Estudio INSIGHTS, realizado por el Foro Internacional para el Tratamiento del Herpes y Novartis Farmacéutica, obtenidos mediante dos encuestas a 2.075 pacientes, el 93% de las personas que padecen herpes genital afirma que la enfermedad afecta a su vida sexual y el 71% que le es difícil contarle a otras personas que la padece. Según el profesor Raj Patel, médico asesor en Medicina Genito-Urinaria del Hospital Royal South Hants de Southampton, "la importancia de este trabajo está en la aportación de sus resultados a los profesionales sanitarios sobre cómo es el tratamiento y el diagnóstico en la práctica clínica real, de forma que ambos aspectos se puedan mejorar". Los expertos recomiendan que las personas que sufren un primer episodio reciban tratamiento antiviral oral. "No obstante, el 25% de los encuestados afirma no recibir ningún tratamiento", explica este experto. Patel indica que "prevenir los brotes con tratamiento antiviral

Mónica Guerrero, de Novartis, y los doctores Raj Patel, J. Antonio Varela y Juan Ballesteros, en una reunión sobre herpes genital

supresor es fundamental para interrumpir la manifestación de la enfermedad. En este sentido, famciclovir ha demostrado ser eficaz en la reducción de la duración de los brotes y en la capacidad de prevenir la aparición de nuevos episodios". Según el doctor José Antonio Varela, de la Unidad de Infecciones de Transmisión Sexual y Sida del Servicio de Salud de Asturias, "la información sobre vías de contagio es parte muy importante del tratamiento, consiguiendo incluso que disminuya la ansiedad del paciente". En 2002 Novartis constituyó la Unidad de Salud de la Mujer. "Dentro de esta apuesta", explica Mónica Guerrero, responsable de Infecciones de Transmisión Sexual de la Unidad de Salud de la Mujer de Novartis, "las enfermedades de transmisión sexual ocupan un lugar muy importante en el reto de abordar de forma integral la salud de la mujer".

Alfonso Villa Vigil, reelegido presidente de los odontólogos y estomatólogos

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anuel Alfonso Villa Vigil ha sido reelegido presidente del Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos, cargo que ocupa desde 1995. Entre sus objetivos para esta legislatura destaca defender a la población de tratamientos realizados por falsos profesionales, buscar soluciones y alternativas para afrontar la saturación profesional así como apoyar a los nuevos dentistas a abrirse camino. Villa Vigil es doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo, especialista en Estomatología por la Universidad de Oviedo y Master en Salud Pública Oral por la Universidad del País Vasco. Desde 1990 es catedrático de "Odontología conservadora" y "Materiales dentales" en la Escuela de Odontología de la Universidad de Oviedo. Además, es coautor de cuatro libros así como de más 100 artículos científicos en revistas españolas y extranjeras. Actualmente es miembro de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid y también de la de Oviedo.

Manuel Alfonso Villa Vigil

37


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INFORME Mujer, epilepsia y calidad de vida

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a sobreespecialización del sistema sanitario genera un fraccionamiento de la atención al paciente en el que el menos beneficiado es este último. Esta circunstancia se agrava en la mujer con epilepsia, ya que con frecuencia se asume que sus situaciones clínicas tienen su origen, o son complicadas, por su epilepsia, de tal forma que al margen de padecer una enfermedad crónica de accesos imprevistos, debe además sobrellevarla con su condición de mujer. La epilepsia en la mujer requiere consideraciones especiales y estrategias de tratamiento específicas que tengan en cuenta el efecto de los ciclos hormonales sobre las crisis y el impacto de la epilepsia y los antiepilépticos sobre la función reproductiva y la calidad de vida de estos pacientes.

to predominio de varones en las tasas de incidencia y prevalencia de la epilepsia. Este predominio es más evidente durante la infancia, pero disminuye gradualmente hasta llegar a la población mayor de 70 años, en la que se registra el doble de mujeres que de hombres con epilepsia, valor relacionado con la mayor mortalidad del primer grupo por causas vinculadas a acontecimientos de origen ambiental. (5)

En términos generales el sexo no influye en el tipo de crisis que presentan los pacientes. Hasta el momento solamente se tiene conocimiento de la existencia de diferencias en relación al efecto de las hormonas sexuales sobre la frecuencia de las crisis, dada su secreción cíclica, así como del impacto que tienen la epilepsia y los fármacos antiepilépticos (FAE) en la función reproductiva y en la calidad de vida de estas pacientes .

Hasta el 62% de los neurólogos y el 71% de los ginecólogos desconocen por ejemplo, que el ácido valproico no interfiere con los anticonceptivos , o que En resumen, las hormonas sexuales tienen efectos potentes sobre la excitabilidad neuronal. Así, los estróexiste un patrón de crisis asociado a la menstruación . En nuestro medio, la encuesta de Apreciación Social de la Epilepsia , reveló que el 17% de los ginecólogos aseguraban que las mujeres Efecto de los fármacos antiepilépticos en la epilépticas no podían tener hijos y que un 8% concentración de anticonceptivos hormonales de los médicos de Atención Primaria incluso desaconsejaban el matrimonio. (6)

(1)

(2)

(3)

Es por ello que consideramos fundamental el desarrollar programas conjuntos entre los servicios de atención especializada (en este caso en epilepsia) y Atención Primaria, con el objetivo de alcanzar una adecuada calidad de vida para las pacientes, resolviendo los problemas que se puedan presentar a lo largo de las etapas de su vida (edad fértil, pubertad, inicio de la menarquia, ciclos menstruales, uso de anticonceptivos, embarazo, lactancia y menopausia). Estos programas multidisciplinares permitirá efectuar un adecuado control del tratamiento antiepiléptico y valorar de forma precoz la aparición de los posibles efectos secundarios.

revista médica

DIMENSIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LA EPILEPSIA EN LA MUJER La prevalencia de la epilepsia se encuentra en torno a un 6,8 por 1.000 habitantes, con un riesgo acumulado a lo largo de la vida del 5% . Casi todos los estudios coinciden en un discre(4)

40 agosto 2003

Reducen la concentración. Disminuyen la eficacia » Carbamacepina » Fenobarbital » Fenitoína » Primidona » Oxcarbazepina » Topiramato Aumentan o no modifican la concentración. No alteran la eficacia » Acido valproico » Benzodiacepinas » Gabapentina » Lamotrigina » Tiagabina » Vigabatrina » Levetiracetán » Felbamato Tabla 2


vadas en las mujeres con epilepsia son las mismas que en la mujer sin epilepsia, aunque exacerbadas por la toma de fármacos antiepilépticos e incluyen alteraciones menstruales (amenorrea, oligomenorrea, anormalidades en la duración del ciclo), así como síndromes ginecológicos (ciclos anovulatorios, síndrome del ovario poliquístico). Las disfunciones reproductivas pueden originar índices bajos de fertilidad, además de otros problemas más amplios (endocrinos, vasculares o ginecológicos). Se debe prestar especial atención a la vigilancia en la aparición de síntomas o signos como alteraciones del ciclo menstrual, obesidad, hirsutismo, en las mujeres con epilepsia y realizar los estudios hormonales y ginecológicos pertinentes para aclarar el diagnóstico.

EPILEPSIA Y ANTICONCEPCIÓN

HORMONAL

Como hemos señalado se conoce la influencia de las hormonas sexuales sobre la excitabilidad neuronal, aunque no se ha podido demostrar que el empleo de anticonceptivos orales tenga relación con la frecuencia o intensidad de las crisis epilépticas . Sin embargo, las mujeres que toman anticonceptivos orales junto con fármacos antiepilépticos que influyen sobre el sistema enzimático hepático citocromo P450 presentan una mayor incidencia de hemorragias intermenstruales y duplican el riesgo de fallos en la anticoncepción . Todo ello se debe a un aumento del metabolismo de los anticonceptivos, así como a un incremento de la síntesis de proteínas transportadoras (SHBG), con la consecuente reducción de la fracción libre, clínicamente activa del anticonceptivo (tabla 2). (12)

Durante la gestación un tercio de las pacientes tendrán un significativo aumento de la frecuencia de las crisis

genos disminuyen el umbral para las crisis y los progestágenos tienen un efecto protector.

EPILEPSIA Y MENARQUIA

Durante esta fase se inicia al papel protector de la progesterona y testosterona, así como el efecto facilitador propiciado por los estrógenos . (7,8)

Varios síndromes epilépticos finalizan su ciclo vital durante la pubertad (ej. la epilepsia parcial benigna con paroxismos rolándicos), o la inician a partir de ella (ej. la epilepsia mioclónica juvenil). Los estudios de seguimiento de pacientes durante la infancia hasta la pubertad indican que, en las niñas en particular, la frecuencia de las crisis disminuye después de la menarquia , siendo más evidente la mejoría de las crisis generalizadas que de las parciales. Este hecho adquiere especial relevancia al contemplar el crecimiento puberal y comprobar cómo la epilepsia muestra una cierta mejoría al estabilizarse la pubertad. (9)

(10)

EPILEPSIA Y CICLO

MENSTRUAL

Muchas pacientes presentan un incremento del número de crisis en determinadas fases de los ciclos hormonales, especialmente antes de y durante la menstruación, así como en el momento de la ovulación. En estas fases existe una coincidencia fisiológica de niveles elevados de estrógenos y bajos de progestágenos. Aproximadamente un 50% de las mujeres epilépticas muestran un incremento de sus crisis asociado a la menstruación . Las disfunciones reproductivas obser(11)

(13, 14)

También hay que considerar, de cara a la gestación, la interacción de los anticonceptivos con el ácido fólico, ya que disminuye su concentración hasta en los tres meses siguientes que siguen a la suspensión de los mismos . (15)

Como conclusión, la mujer con epilepsia puede escoger entre los distintos métodos de control de la natalidad (métodos barrera, abstinencia periódica, DIU, anticonceptivos orales, parenterales).

EPILEPSIA Y MENOPAUSIA

No existen estudios retrospectivos o prospectivos en relación a la expresión de las crisis en los periodos peri y posmenopáusicos . Se han comunicado diferentes efectos de la menopausia sobre la epilepsia: desde indiferencia e independencia con respecto a las crisis, hasta un incremento o remisión de las mismas. Lo que parece claro es que durante la perimenopausia se produce un aumento del número de crisis, hecho que no ocurre una vez iniciada la menopausia propiamente dicha . (16)

(17, 18)

Un inicio tardío de la epilepsia, un buen control de la misma y la ausencia o escasez de síntomas durante el 41


I

INFORME climaterio se asocian a una buena evolución de las crisis con la llegada de la menopausia . (19)

EPILEPSIA Y EMBARAZO

Durante la gestación un tercio de las pacientes tendrán un significativo aumento de la frecuencia de las crisis , situación que puede aparecer en cualquier periodo de éste y que no tiene relación con el tipo de crisis, duración de la epilepsia o el número de crisis acaecidas en los embarazos previos .

tener como precipitante el olvido de varias tomas de medicación. Podemos concluir con el siguiente cuadroresumen de recomendaciones generales sobre el tratamiento antiepiléptico ideal en la mujer.

(20,

21)

Doctor Manuel Domínguez Salgado / Doctora Rocío Santiago Gómez. Unidad de Epilepsia (Hospital Clínico San Carlos).

(22,23)

El efecto nocivo de las crisis, tanto para el feto como para la madre, obliga a un riguroso control de los niveles de FAE, habitualmente mensual, para mantenerlos en la gestante cerca de los que previamente la mantenían libre de crisis. Tras el parto los niveles suelen incrementarse, por lo que debe valorarse el descenso de la dosificación del fármaco, de acuerdo con los niveles determinados, a fin de evitar riesgos de intoxicación . (24)

Las crisis que se producen durante el parto tienen lugar en un 1-2% de casos, pero parecen

revista médica

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42 agosto 2003


S SALUD Y POLÍTICA

Julián García Vargas / Ex ministro de Sanidad

Madrid en huelga

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esulta un poco incómodo escribir sobre la Comunidad Autónoma de Madrid en una revista de difusión nacional como ésta y en medio de los desalentadores episodios que esta Comunidad viene produciendo desde hace dos meses. ¡Y pensar que desde el territorio de Madrid (ahí está El Escorial ) se gobernó España y el Imperio durante siglos y ahora no es capaz de gobernarse a sí mismo! ¿Alguien se imagina una crisis como esta en Cataluña? Seguro que allí hubieran sido capaces de llegar a un gobierno de coalición, aunque no les entusiasmara, antes de pasar el problema a los electores o deteriorar las instituciones. Como muchas cosas que ocurren en esta Comunidad son un síntoma de lo que ocurre en otras, es conveniente referirse a la huelga sanitaria que tuvo lugar a mediados de julio. Sorprende bastante que los sindicatos sanitarios profesionales hayan convocado una huelga de dos días en pleno mes vacacional, con un gobierno autónomo en funciones y una crisis fenomenal en la política regional. ¿Quién debe atender sus demandas: el gobierno regional en funciones, muy desdibujado y débil, o el gobierno próximo, cuando acabe el culebrón de la Asamblea, se celebren nuevas elecciones y haya una mayoría clara? Parece que más bien lo segundo, pero eso nos remite a finales de año, como pronto. Y a principios de 2004 estaremos de nuevo en periodo preelectoral, esta vez de generales. La impresión general es que los sindicatos se estaban posicionando en la Comunidad de Madrid frente a un gobierno que se ha malogrado. Probablemente sus movimientos tienen que ver también con los equilibrios de la Mesa Sectorial, donde se mantiene el clásico pulso amistoso entre los sindicatos profesionales

(CEMS, SATSE, SAE, CESIF) y los "de clase". Estos últimos se apuntaron un tanto hace dos meses con la huelga de técnicos, que el PSOE, con perspectivas de ganador, miró con buenos ojos, aunque ahora tienen que consolidar lo obtenido en la Mesa, donde no tienen mayoría. En este contexto, los sindicatos profesionales estarían lanzando un mensaje "a quien corresponda" sobre el deterioro de la sanidad madrileña y tomando posiciones frente al gobierno regional futuro, el que sea. La huelga de julio ha sido un toque sobre las peticiones de médicos, enfermeros y auxiliares. Por cierto, ha llovido mucho desde los años ochenta y noventa, cuando los médicos se movilizaban por su cuenta y la enfermería no contaba nunca con los auxiliares. El paro no ha sido un gran éxito, ni podía serlo en julio, con turnos de vacaciones y poco ambiente, pero no se trataba tanto de parar el sector como de avisar. En eso ha sido eficaz. Los servicios mínimos han sido respetados y los pacientes se han mostrado sensibles a los argumentos de los profesionales. Ciertamente es difícil no aceptar lo razonable de las principales reivindicaciones, como la limitación de los contratos basura, la cobertura de responsabilidad civil o el incremento retributivo a los médicos de cupo y MIR, por lo que respecta a las de la CEMS, que han sido las más visibles en muchos centros. La mayoría estaban incluidas en el llamado Plan de Calidad de la CAM, firmado el año pasado y demorado por factores varios, entre ellos las tensiones y falta de liderazgo en el área sanitaria de la Comunidad. Otras demandas son maximalistas, como la equiparación de las retribuciones con la media europea (¿incluidos los países de la ampliación?) o impacientes, como la carre-

ra profesional inmediata, justo cuando los proyectos de Ley de Profesiones y de Estatuto acaban de llegar al Parlamento. Hay una petición que llama la atención por su calado y su sensatez: la congelación de la cartera de servicios. Equivale a decirles a los políticos en ejercicio, si lo he interpretado bien, "no añadan más prestaciones al sistema si no disponen de mejores presupuestos". Ya es hora de que alguien lo diga con conocimiento de causa, como los sindicatos, sobre todo tras la última campaña electoral, en la que hemos asistido a una demagógica carrera de promesas de nuevas prestaciones y nuevos hospitales que quitaba muchas ganas de ir a votar. El panorama para otoño es pues de conflicto y entonces UGT y CCOO sumarán seguramente sus fuerzas a las de los sindicatos profesionales. Hace tiempo que suena el tópico de que "toca" hacer una gran huelga en el sector y los argumentos se están afilando. Pero eso no afecta sólo a Madrid sino a otras Comunidades. Quizá las que estén más inmunes sean las que recibieron las competencias en 2002, bastante bien tratadas financieramente, con la notable excepción precisamente de Madrid. Pero las cortedades de las transferencias a esta Comunidad y los errores de su gestión las dejaré para otra ocasión, para no cansarles. La diversidad de situaciones de los profesionales que la descentralización sanitaria ha provocado dificulta un conflicto generalizado a toda España, que tantas inconveniencias produciría a los pacientes. No obstante, con sus peculiaridades, el conflicto madrileño es un síntoma y un indicador de ese malestar que suele aquejar a los sistemas sanitarios cuando se les sobrecarga demasiado. Harían bien los responsables sanitarios de otros territorios en no perderle de vista. 45


R REPORTAJE

Novartis Farmacéutica y Novartis Consumer Health, Roche, Amgen y la Fundación Grünental han firmado acuerdos con Facultades de Medicina españolas para crear las primeras CÁTEDRAS DE MECENAZGO Asistimos a una paulatina modernización de las Facultades de Medicina y, por ende, de las universidades españolas. Desde julio de 2000 se han creado en nuestro país cinco cátedras de mecenazgo: dos en Madrid, una en Barcelona, otra en Salamanca y la última, de reciente creación, en Santiago de Compostela. Si esta práctica, común en culturas como la alemana y la anglosajona, está adoptándose en las Facultades de Medicina españolas no es por otro motivo que el de apoyar, principalmente de un modo económico, la investigación y la docencia en determinadas materias

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esde que en la Antigüedad, Cayo Cilnio Mecenas decidiera asumir los gastos generados por algunos coetáneos dedicados a las Artes y a la Cultura, son muchos los que siguiendo su ejemplo, a lo largo de la Historia, han patrocinado actividades. Hoy día, en pro de una mejor investigación y una excelente docencia, laboratorios, fundaciones y universidades firman acuerdos de mecenazgo para sus facultades de Medicina. En España se han formalizado cinco en tres años. El primero, en Salamanca.

46 agosto 2003

UN MODELO A SEGUIR

La ‘Cátedra Extraordinaria de Dolor Fundación Grünenthal’ de la Universidad de Salamanca es la primera Cátedra dedicada al estudio y terapéutica del dolor (la segunda patrocinada por la Fundación ya que cuenta con la de la Cátedra de Aquisgrán, en Alemania), y tiene como director al profesor Clemente Muriel, catedrático de Anestesiología y Reanimación de la Facultad de Medicina de dicha Universidad. Cuenta con una dotación anual para


docencia, investigación y partida social de “35 millones de las antiguas pesetas que se distribuyen entre las tres áreas de actuación de la Cátedra”, comenta el profesor Muriel.

tos sobre el dolor crónico. Por el momento han tenido lugar tres reuniones, dedicadas a fibromialgias, abordaje del dolor lumbar crónico y uso de opioides en el dolor osteoarticualar. También organizan en colaboración con la Sociedad de Reumatología el ‘Curso Internacional de Dolor en Reumatología’, en el que abordan las principales estrategias de diagnósticos y los enfoques terapéuticos. El próximo proyecto es un curso on line para dar el título de ‘Especialista en Dolor’ de la Universidad de Salamanca.

La Fundación, según sus estatutos, tiene como metas promocionar actividades de Ciencias de la Salud, especialmente las relacionadas con el dolor y la medicina paliativa. “El dolor puede ser estudiado por muchas especialidades, y en la Universidad carece de estamento dentro del programa de Medicina”. Esta iniciativa no tendría viabilidad sin la ayuda económica de la Fundación Grünenthal, ya que la Universidad no puede aportar los medios económicos para hacer realidad este proyecto. Desde la óptica de Clemente Muriel, “es necesaria la participación de empresas y fundaciones. Los escasos medios con que cuenta la Universidad hacen que sea impensable la creación de la Cátedra, estas iniciativas tendrían que ser asumidas por más universidades, porque son un modelo a seguir”.

En investigación, trabajan con la Cátedra universitaria de Biología Molecular que dirige el profesor González Sarmiento. Buscan la relación entre genética y dolor con el fin de analizar la posible correlación entre la variabilidad genética individual y la probabilidad de desarrollar formas de dolor crónico. Este trabajo, pendiente de publicación, cuenta con una muestra de 100 pacientes y 100 controles, con los que tratan de encontrar posibles polimorfismos que existen para ciertos genes (receptor de serotonina, TRKA, óxido nítrico, etc...). Además, estudian la susceptibilidad de fármacos como la buprenorfina en determinados pacientes. Cada dos años convocan el Premio Fundación Grünenthal a la ‘Investigación en Dolor’. En octubre de 2002 el primer premio fue concedido al trabajo Los Bloqueadores de VR1 reducen la nocicepción y la hiperalgesia térmicas, publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences USA, de Carolina García-Martínez y Antonio Ferrer, del Centro de Biología Molecular y Celular de la Universidad Miguel Hernández (Alicante).

Para promover actividades relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento del dolor, esta Cátedra cuenta con tres departamentos: docencia, investigación y el apartado social, en el que se premia tanto la investigación como la labor en pro del dolor. “El mal tratamiento del dolor provoca un gran déficit en el sistema sanitario. La Administración debe decir sí a las unidades de dolor, dotarlas de medios y establecerlas por igual en todos los hospitales. Estudiamos el dolor crónico, trabajamos en investigación y en la formación académica, ya que hay una carencia formativa, académica y profesional, del personal sanitario” explica el profesor Muriel. Una de las tareas de esta Cátedra es la ‘Reunión de Expertos’. Son cursos en los que 20 médicos de distintas sociedades científicas estudian temas y elaboran documen-

CURRÍCULO MÁS COMPLETO

Profesor Clemente Muriel, director de la ‘Cátedra Extraordinaria de Dolor Fundación Grünenthal’

No hubo que esperar mucho tiempo más para que apareciera el segundo mecenas. En el 2001, representantes de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) y de Novartis Farmacéutica estrechaban lazos y daban comienzo a la puesta en marcha de la ‘Cátedra UAB-Novartis de Docencia e Investigación en Medicina de Familia’, dirigida por el doctor Amando Martín Zurro. “La misión de la Cátedra es favorecer la investigación y la docencia en Medicina de Familia y potenciar la integración de esta especialidad en el ámbito universitario. Nuestra primera propuesta, realizada al decanato de la Facultad, ha sido el proyecto de cambio curricular en esta Licenciatura, con la implicación longitudinal de Medicina de Familia en la carrera”, comenta. En estos momentos, esta materia es asignatura opcional y sólo obligatoria en algunas Facultades de Medicina, por tanto, los alumnos no tienen apenas contacto con esta especialidad durante la carrera. El cambio curricular se concibe por un lado como el contacto precoz por parte de los alumnos 47


R REPORTAJE UN

FUTURO LLENO DE PROYECTOS

“Este acuerdo, que renovamos cada año con la Universidad de Salamanca, tiene como fundamento los objetivos fijados por la propia fundación: trabajar por y para el Dolor, la Medicina Paliativa y las Enfermedades Neurodegenerativas. En este contexto, se decidió apoyar la investigación y la formación en Dolor que, hoy por hoy, es una asignatura pendiente. Tenemos previsto realizar acuerdos de colaboración con otras universidades como la de Cádiz y en un futuro crear más cátedras de mecenazgo, todas ellas relacionadas con nuestros pilares básicos”, comenta Esteban Martínez García, director de Relaciones Institucionales de la Fundación Grünenthal con la práctica clínica, y por otro con la introducción de tuto-rías a fin de que el alumno pueda tener una dirección en el ámbito de la atención primaria y de la hospitalaria.

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Esta Cátedra también favorece la colaboración de investigadores y profesores de alto nivel internacional con los investigadores de la UAB. Novartis, tal y como apunta Juanjo Cabanillas, coordinador de Relaciones con Instituciones Sanitarias de Novartis, aporta los recursos básicos. “Se ha creado porque la Medicina de Familia no tenía representatividad en la Universidad. La dotación económica oscila cada año según las actividades y objetivos que se van a desarrollar y es el director de la Cátedra el que ha de buscar financiación. En este sentido, es una Cátedra abierta. Sólo sentamos las bases económicas para que sea una realidad y dé frutos”. El docDoctor Amando Martín Zurro, director de tor Martín Zurro señala adela ‘Cátedra UAB-Novartis de Docencia e Investigación en Medicina de Familia’ más que “Novartis no sólo facilita los recursos financieros, también nos apoya en determinadas actividades como el ‘Club de Entrevistas’ y las becas ASBE”. Tienen en marcha una revista clínica electrónica, realizada en colaboración con la Fundación Biblioteca Josep Laporte. Cada número, cuatro al año, es monográfico, -el primero es Demencias-, de esta manera puede ser actualizado a medida que se producen novedades significativas. “La Cátedra desea contribuir de manera decisiva a la formación continuada, estableciendo acuerdos de colaboración entre instituciones, universitarias o no, como la Sociedad Catalana de Medicina de Familia, el Instituto de Estudios de la Salud, la Fundación Biblioteca Josep Laporte 48 agosto 2003

o el Instituto Catalán de la Salud”, afirma Martín Zurro. Entre otros proyectos, la Cátedra colabora en el desarrollo de programas como el Plan de Mejora del Proceso de Evaluación de Resultados en Atención Primaria (MPAR-5), impulsado por el Institut Catalá de la Salut, el Servei Catalá de la Salut, la Fundación Jordi Gol i Gurina y el Institut d’ Estudis de la Salut. También cuentan con el proyecto de Salud Mental en Atención Primaria, en el que, además de las instituciones mencionadas, participa la Unidad de Salud Mental de Hospitalet de Llobregat. Este acuerdo entre la UAB y Novartis tiene vigencia durante tres años y la Cátedra está gobernada por una comisión mixta formada por representantes de la Universidad, de Novartis y el propio director.

MODERNIDAD Y LIDERAZGO

Durante el curso académico 2002-2003, en la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) se han creado otras dos cátedras de mecenazgo. La primera, dirigida por el profesor Manuel González Barón, jefe de Oncología del Hospital Universitario La Paz (Madrid), y profesor titular de Medicina (Oncología) en la UAM. El mecenas es la biotecnológica Amgen. Con este acuerdo, Amgen ha querido continuar con la tradición americana de creación de cátedras en universidades de prestigio. (Es mecenas en la universidad de UCLA, Los Ángeles, de las cátedras de Oncología, Biotecnología, Nefrología y tiene convenios con casi todos los campus de Estados Unidos.). En España, la ‘Cátedra de Oncología Médica y Medicina Paliativa’ es la primera que patrocinan y la única en estas materias. Según fuentes de este laboratorio, “la razón para apoyar y financiar esta Cátedra en la Autónoma obedece al impacto y excelencia de esta Universidad, que tiene gran capacidad de publicación e investigación. Además, nos fijamos en el trabajo y los estudios realizados por el Servicio de Oncología de La Paz y en la visión integral que tienen del enfermo oncológico, que coincide con la de Amgen. Propusimos como director de Cátedra al doctor González Barón por su prestigio dentro de la Oncología”. Por su parte, el director de la Cátedra explicó a Revista Médica que “este proyecto es un paso muy importante de modernización en la estructura y financiación de la propia Universidad. Abre caminos a la creatividad y a los cambios a los que están sometidas la investigación y la formación en Medicina”. Esta iniciativa, continúa González Barón, “conlleva una entrada normalizada de la participación de la sociedad en la inquietud universitaria”. El desarrollo de este tipo de proyectos, que implican a la empresa privada en la vida académica, significa asimilar la filosofía empresarial de justificación de gastos y cumplimiento de objetivos fijados. Por eso, el órgano de gobierno está formado por una comisión mixta y no difiere del resto de las Cátedras patrocinadas. A diferencia de la organiza-


Clemente Muriel: Es necesaria la participación de empresas y fundaciones. Los escasos medios con que cuenta la Universidad hacen que sea impensable la creación de la Cátedr; estas iniciativas tendrían que ser asumidas por más universidades, porque son un modelo a seguir

ción universitaria tradicional, estos mecenazgos no están vinculados a una persona. “Hay que verificar que la actividad de la Cátedra responde a los objetivos para los cuales fue creada. A tal efecto, la comisión de gobierno, formada por dos personas de Amgen, el vicerrector de profesorado y el decano de la Facultad de Medicina de la UAM y el director de la Cátedra, debe aprobar el plan de actividades, supervisarlo y establecer los requisitos para ayudas y becas”, explican desde Amgen.

La ‘Cátedra de Oncología Médica y Medicina Paliativa’ desarrolla la docencia oncológica en el pregrado y la Medicina Paliativa como asignatura opcional. En postgrado, cuenta con cursos de Oncología Molecular, un Master en Medicina Paliativa y Tratamiento Soporte en el paciente con cáncer. Además tiene abiertas numerosas líneas de investigación. Otro de los ciclos docentes de la Cátedra es ‘Hacia una Oncología sin Dolor’, sobre la analgesia. “Como inauguración de la Cátedra, organizamos el I Simposio de Cáncer y Calidad de Vida, en la Facultad de Medicina de la UAM, y presentamos el libro Dolor y Cáncer: Hacia una oncología sin dolor, de la editorial médica Panamericana”, comenta González Barón. La visión del enfermo con cáncer y el tratamiento ha de ser integral. No sólo se han de tratar aspectos diagnósticos y terapéuticos, “también hay que tener en cuenta aspectos de tipo emocional, psíquico, psicológico, espiritual, problemas sociales, toxicidades y

ESTUDIO

tratamiento de soporte que quedan englobados en la Medicina Paliativa”. La segunda de las cátedras creadas en la Autónoma es la ‘Cátedra sobre Trasplante de Órganos y Tejidos’, patrocinada por Roche Farma. Los objetivos son comunes al resto de cátedras: fomento de la docencia, investigación y difusión de los conocimientos, centrado en el trasplante, particularmente de órgano sólido. Está dirigida por el decano de Medicina, el doctor Valentín Cuervas Mons. “La Medicina del trasplante ha alcanzado un elevado nivel de actividad y calidad en España. La docencia de esta disciplina se ha incorporado a la docencia de pregrado y de postgrado de muchas facultades españolas”, dice. Es la primera que se crea en Doctor González Barón, jefe de esta materia. Oncología del Hospital Universitario La Paz y profesor

titular de Oncología en la UAM Esta fórmula de Cátedras de mecenazgo estimula la sana competencia entre los profesionales, ya que los patrocinadores buscan a los más prestigiosos para ofrecerles apoyo y recursos. De este modo se fomenta la excelencia académica y revierte positivamente en los alumnos, en los profesionales y en la sociedad. Ésta es una práctica que debe proliferar, según algunos profesores universitarios, pero obedeciendo a un determinado criterio.

Esta modalidad supone para las universidades, según Cuervas, “una fuente adicional de información y financiación para la investigación, la docencia y la formación continuada en áreas de interés estratégico, en nuestro caso para la Autónoma y los hospitales universitarios concertados con ella”. El modelo de gestión de esta Cátedra es muy similar al resto de las Cátedras creadas este año. El próximo septiembre se reunirá el consejo directivo para aprobar el plan anual de operaciones y el presupuesto

SOBRE EL SUFRIMIENTO: RESULTADOS PRELIMINARES

Este estudio diseñado y realizado por la ‘Cátedra de Oncología y Medicina Paliativa’ de la UAM culminará cuando se haya encuestado a 500 pacientes. Pese a ello, el profesor González Barón ha considerado oportuno incluir los primeros resultados en el capítulo final del libro Cáncer y Dolor: Hacia una oncología sin dolor. Las primeras conclusiones muestran que las persona que se sienten mejor y sufren menos son aquellas que no tienen o en las que el dolor es poco; dan significado a su vida y a lo que les está ocurriendo y utilizan diferentes estrategias que les ayudan a afrontar mejor su enfermedad. En cuanto al alivio del sufrimiento, se puede afirmar que un buen control de los síntomas y un apoyo emocional son claves a la hora de mejorar la situación del enfermo. 49


R REPORTAJE destinado para cubrir el año académico, en principio unos 60.000 euros según informan desde Roche Farma. Las actividades en docencia de pregrado se realizan en colaboración con los departamentos de Medicina y Cirugía en la asignatura de ‘Introducción al trasplante del órganos y tejidos’, materia optativa que ofrece la UAM a los alumnos de 5º y 6º curso. En postgrado, contribuyen en el desarrollo del curso de doctorado ‘Trasplante de órganos abdominales’. “En formación continua, vamos a patrocinar el ‘Aula de Trasplantes de Órganos Sólidos’ (ATOS). Es un proyecto en el que se actualizarán los conocimienValentín Cuervas Mons, director de la Cátedra de Trasplantes de la Universidad tos sobre problemas comuAutónoma de Madrid, de cuya nes a los pacientes trasplanFacultad de Medicina también es decano tados de órgano sólido. En su cuarta edición, el ATOS versará sobre el ‘Riesgo cardiovascular en pacientes trasplantados’. “ATOS ofrece un enfoque multidisciplinar. Participan expertos en trasplante renal, cardíaco, hepático y pulmonar”, apunta Cuervas Mons.

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Roche Farma ha apostado por el apoyo a la docencia y a la investigación en trasplantes, una de sus divisiones farmacéuticas, con la firma este acuerdo. Belén Garbayo, directora de Virología y Trasplantes en la compañía, comenta: “La idea surgió porque queríamos potenciar la colaboración con la UAM, ya que esta Universidad se ajusta al perfil de excelencia tanto de los catedráticos como de los profesores y de los hospitales con los que tiene relaciones académicas. También nos fijamos en el doctor Cuervas, por su trayectoria y trabajos en el área de los trasplantes.” Patrocinar una Cátedra Universitaria no es una practica muy común aún en España. Esta modalidad angloamericana puede desvirtuarse si se centra tan sólo en el interés de los laboratorios y se dejan de lado las actividades docentes y de investigación en pro de mejorar y avanzar en estas especialidades médicas. Belén Garbayo comenta que “es una actividad atractiva, interesante y

Las Cátedras de Mecenazgo son fuente adicional de información y financiación para la investigación, la docencia y la formación continua en áreas de interés estratégico, asegura Valentín Cuervas

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novedosa. A priori, no estamos pensando en plantearnos nuevos acuerdos con la Autónoma u otras universidades, pero si este proyecto funciona tal vez en un futuro sí que patrocinaremos otras cátedras en función de los mismos criterios de excelencia”.

NUTRICIÓN, ÁREA SENSIBLE Y CRÍTICA

La última Cátedra que ha echado a andar es la de Nutrición Pediátrica, que impulsan la Universidad de Santiago de Compostela y Novartis Consumer Health, y que está dirigida por el profesor Rafael Tojo, catedrático de Pediatría y director de la Unidad de Investigación en Nutrición y Desarrollo Humano de Galicia. El rector de la Universidad de Santiago, Senén Barro, destaca "la apuesta clara de la USC en un ámbito de excepcional importancia como el de la nutrición pediátrica, como así lo entendió también Novartis al participar en su financiación". Entre las primeras actividades a desarrollar por la cátedra creada el pasado abril figuran la realización del Curso de Especialización en Nutrición Pediátrica, un libro y CD sobre Recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria pediátrica y la celebración de una conferencia de consenso sobre los suplementos nutricionales en la edad pediátrica. Rafael Tojo, director de la Cátedra de

Nutrición Clínica Pediátrica USC-Novartis El programa del Curso de Especialización en Nutrición Pediátrica, que dará comienzo en enero de 2004, tratará todos los aspectos relativos a la nutrición. Según los especialistas, seis de cada diez enfermedades que ocupan los primeros puestos en el ranking de la morbimortalidad de los países occidentales guardan estrecha relación con la nutrición.

El objetivo de esta cátedra, señalan desde Novartis Consumer Health, es el fomento de la docencia, investigación y difusión de los conocimientos producidos en el campo de la Nutrición Clínica Pediátrica. Todas las actividades de la Cátedra se dirigen a facilitar el intercambio de experiencias investigadoras y de conocimiento así como a colaborar en la promoción de actividades docentes en pregrado y postgrado relacionadas con la Nutrición Clínica Pediátrica y de otras como seminarios, cursos y conferencias. "Es un hecho interesante que la industria se acerque a la Universidad y promueva con ella cátedras que ayudan al desarrollo de la ciencia, tanto en la investigación como en la docencia. Ha sido un acierto de la Universidad de Santiago y de Novartis desarrollar esta cátedra dentro de un área tan sensible y crítica como es la nutrición en la edad pediátrica", explica Rafael Tojo. Almudena González


V VISTO PARA SENTENCIA

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En pro de las transacciones extrajudiciales

n el ámbito del aseguramiento privado, la responsabilidad patrimonial constituye, si no una regla general, sí una actuación muy frecuente de las partes implicadas en la resolución del conflicto, el desarrollo de una actividad conciliatoria previa al ejercicio de acciones judiciales, de la que debe subrayarse su naturaleza no procesal. Porque si bien existe en la misma al menos una dualidad de partes (paciente y compañía aseguradora de la responsabilidad del profesional sanitario), las pretensiones que ejercitan ambas no se dirigen a un juez, sino que la persona que ha de interponer sus buenos oficios para alcanzar una avenencia justa carece de poderes para dirimir si no la obtiene. Es una actividad, pues, preprocesal con vistas a obtener una solución sin la intervención de un órgano judicial específicamente instituido para dirimir. Por supuesto, esta actividad ajena al proceso tiene una materia cuya extensión y límites son los mismos que los del órgano judicial.

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Ya en mi tribuna, en esta revista, sobre el seguro que viene, me pronuncié a favor de potenciar las fórmulas de resolución extrajudicial de los conflictos sobre responsabilidad patrimonial (mediación, arbitraje, conciliación) como una de las medidas que posibilitarían la eficacia de los seguros de responsabilidad. Quiero insistir sobre ello, aportando algunas novedades con respecto a lo manifestado en su momento. Se ha dicho que dichas fórmulas de resolución extrajudicial de los conflictos sobre responsabilidad patrimonial resultan muy útiles cuando el conflicto se plantea en el ámbito privado, citándose al respecto las experiencias llevadas a 52 agosto 2003

Ricardo de Lorenzo

cabo en los Colegios de Médicos de Vizcaya, Castellón y Orense, así como en el Colegio de Abogados de Madrid, que tenían -y tienencomo finalidad responder al creciente aumento de conflictos de tipo jurisdiccional en el ámbito de la sanidad ofreciendo soluciones alternativas capaces de resolver con economía y celeridad, y sin mayores traumas, conflictos derivados de la praxis sanitaria. Pero también se ha apuntado que, en el ámbito de gestión de los servicios sanitarios públicos, dichas fórmulas resultan inviables porque no pueden someterse a arbitraje o mediación las reclamaciones sobre responsabilidad patrimonial de las Administraciones Públicas, responsabilidad ésta que sólo puede exigirse a través del cauce previsto en la Ley de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común. Sin embargo, incidiendo en este último punto, creo que debería reexaminarse la cuestión del sometimiento a fórmulas de solución extrajudicial de los conflictos sobre responsabilidad profesional médica cuando los mismos se producen en el ámbito de la sanidad pública, sin que deba descartarse a priori la viabilidad y legalidad de los mismos. Es notorio que, desde 1991, han proliferado los contratos de aseguramiento de la responsabilidad de las Administraciones Públicas y del personal a su servicio, y más aún tras la transferencia de funciones y servicios del Insalud a las comunidades autónomas, y también lo es el hecho de que la Sala de Conflictos de Competencia del Tribunal Supremo ha declarado que, cuando el conflicto se produce entre el paciente y la compañía

aseguradora de la responsabilidad del médico, el orden judicial civil es el competente para resolver sobre si existe o no responsabilidad. Por tanto, en este caso no estamos ante un supuesto de responsabilidad patrimonial (porque no interviene ni administrativa ni judicialmente ninguna Administra-ción en dicho conflicto), por lo que, tratándose de un ámbito privado, no existiría obstáculo legal alguno que impidiera la solución extrajudicial. Pero, incluso en el campo de la responsabilidad patrimonial, la generalización de los contratos de seguro concertados por las Administraciones Públicas Sanitarias hace que, en los casos en que se constata la posible existencia de un defectuoso funcionamiento del servicio de salud, la compañía aseguradora que en definitiva es la que abona la indemnización por la existencia de la póliza de seguro- intente alcanzar un acuerdo extrajudicial con el paciente. De esta forma, si se obtiene dicho acuerdo nada impediría al paciente que, una vez cobrada la indemnización de la aseguradora, desistiera del procedimiento administrativo sobre responsabilidad patrimonial, o, de continuar dicho procedimiento administrativo, que la reclamación de responsabilidad patrimonial terminase convencionalmente, corno prevé el artículo 88 de la Ley de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas, mediante la inserción del acuerdo existente entre el paciente y la compañía aseguradora en la resolución administrativa. Esperemos que estas sugerencias sirvan como soluciones creativas que abran definitivamente la puerta al ahorro de tiempo y gastos que suponen los conflictos entre pacientes y profesionales sanitarios.


E EL RINCÓN DE LA OMC El editor de Revista Médica, José María Pino, fue uno de los profesionales que intervino en el debate sobre la Oferta Pública de Empleo, organizado por la OMC

Los sindicatos esperan que la OPE extraordinaria no se paralice y reiteran la retirada de las guías de baremos

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n el último debate del Canal OMC-TV, moderado por el doctor Jesús Sánchez Martos, sobre 'Desarrollo y valoración de méritos en la Oferta Pública de Empleo', responsables sindicales pusieron de manifiesto la necesidad de que no se paralice la OPE y que Sanidad retire las 'guías de valoración del baremo' que ha enviado a los tribunales evaluadores. El debate, que fue seguido en directo por 25 Colegios de Médicos provinciales, contó también con re-presentantes de ‘Diario Médico’ y ‘Revista Médica’. La principal conclusión que salió de la mesa, en la que participaron responsables sindicales de UGT, CC.OO., CSI-CSIF y la Plataforma de Médicos Afectados, fue que los tribunales son soberanos y han de tener la capacidad de decidir por sí mismos sin las recomendaciones del Gobierno. Al respecto, la secretaria federal del Sector Salud de UGT, Pilar Navarro, Los representantes de los sindicatos explicó que Juan Miguel González y Pilar Navarro estos documentos suponen una distorsión en el proceso de evaluación de los tribunales por lo que recomendó su retirada y una respuesta administrativa.

al grado de litigiosidad que se alcance, esperan que no se paralice todo el proceso. Para el secretario general del Sindicato Médico de Madrid CSI-CSIF, Antonio Rivas, "las guías elaboradas son más bien 'desguías' porque no se entiende que ni siquiera sean homogéneas la de Galicia con la de Andalucía y con la del anterior territorio Insalud, aunque las tres son corrosivas", apuntó. Rivas también expresó su deseo de que la Administración tenga en cuenta al 33% de los empleados que está sufriendo esa precariedad para intentar integrarse como estatutarios. El representante de la Plataforma de Médicos Afectados, Samuel Amselem, dejó patente su malestar por la falta de sensibilidad del Ministerio ante los pequeños colectivos y exigió una decisión en firme antes de tener las notas definitivas.

Tras las intervenciones de los ponentes, Cristina Ruiz, periodista de ‘Diario Médico’ quiso saber cómo se ha llegado a esta situación y qué pasará de seguir las cosas como están, preguntas que quedaron en el aire. Por su parte, el doctor José María Pino, editor de ‘Revista Médica’, rompió una lanza en favor de la actuación ministerial en el desarrollo de esta OPE. Pino subrayó que la AdmiJosé M. Pino, editor de Revista Médica, durante su intervención en la tertulia del Canal OMC nistración ha busTodos los representantes sindicales abogacado "una solución ron por la valoración de la trayectoria profepara el grueso del colectivo, motivo por el que no puede sional de los trabajadores íntegra incluso anterior a la contar con el beneplácito de todos los facultativos que obtención del consiguiente título acreditativo, porque conquieran consolidar su plaza, en especial los de menor sideran que el trabajo anterior a dicha certificación ha de representación", dijo. "Cuando se ha de resolver un proser valorada a la hora de consolidar el empleo de los canblema que afecta a un elevado número de profesionales se didatos. Juan Miguel González, adjunto a la secretaría de ha de tender a ayudar a la mayoría sin menospreciar al la Federación Estatal de Sanidad de Comisiones Obreras, resto", añadió. hizo un llamamiento a la mala actuación del Gobierno central al olvidarse de estos colectivos de facultativos y por la En el debate del Canal OMC-TV también se esperaba poca celeridad que le está imprimiendo al problema. "No la presencia del presidente de la Asociación nacional de se puede aceptar que a un médico que la Administración Facultativos Especialistas Interinos (Anfei), Aresio Plaza; a ha colocado en un puesto, en precariedad laboral, después Tomás Toranzo por parte de la Confederación Estatal de lo destituya y lo deje en la calle sin ningún tipo de reconoSindicatos Médicos (CESM), y a un representante de cimiento", indicó. González agregó que el Informe de la Sanidad. No obstante, ninguno de los tres acudió a la cita. Abogacía del Estado que se “sacó Sanidad para avalar las guías no fue más que un juicio de parte que intentó zanjar el problema sin analizarlo", para después matizar que, pese M.M.B. 54 agosto 2003


E EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Dr. Jesús Sánchez Martos / Catedrático de Educación para la Salud de la U.C.M.

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¿Hasta dónde se deben correr riesgos en Medicina?

e ha escrito y hablado mucho, y aún tendremos que asistir a muchas más opiniones, en torno a la muerte de Laleh y Ladan, las siamesas iraníes que perdieron la vida en un quirófano del Hospital Raffles de Singapur y ante el mayor equipo de expertos del mundo en todas las especialidades de la Medicina que se entendieron necesarias para intentar culminar con éxito una intervención quirúrgica que, a priori, tenía un gran riesgo para la vida de una de las dos hermanas y a buen seguro que el riesgo era total para la vida de la otra. En otras palabras, que casi con toda seguridad el equipo de expertos tenía perfectamente claro que no podrían salvar la vida de las dos, porque la vascularización cerebral era única para dos encéfalos distintos. Y aunque este punto fuera cierto, ¿la Medicina no debería arriesgar en un caso como éste? Sí, ya sabemos todos que un gran equipo de expertos alemanes se habían negado hace años a practicar esta intervención, pero ¿por qué la mayoría de las ocasiones siempre pensamos únicamente en la decisión de los expertos en Medicina y Cirugía? ¿Dónde queda el consentimiento informado y la decisión de la persona, que en definitiva es a quien pertenece lo que tan gratuitamente a veces denominamos "vida"? ¿A qué vida nos estamos refiriendo, a la que vemos y analizamos con nuestros procedimientos diagnósticos, o a la vida que vive quien la vive, o mejor aún quien la padece? No cabe duda, al menos en mi opinión, de que la muerte de Laleh y Ladan debe servirnos a todos, en todo el mundo, para abrir ese debate que cada vez se hace más necesario para cuantos queremos vivir

"nuestra vida" y no "la vida" que en tantas ocasiones nos ofrecen los importantes avances de la Medicina y la Cirugía. Y no hago este comentario de forma gratuita intentando menospreciar los grandes avances de la ciencia médica, pero a pesar de ellos y con ellos, hemos de tener siempre presente la gran decisión de la persona que tenemos frente a nosotros en la consulta. Ante el caso que nos ocupa, he de entender, porque no podría aceptarlo de otra forma, que tanto Laleh como Ladan estaban perfectamente informadas de cuanto se les iba a hacer en el quirófano del Hospital

Raffles y sobre todo de los riesgos, de todos los riesgos, que podrían correr, incluso el riesgo de sus propias vidas. Me consta, y nos consta a todos porque hemos podido asistir a sus declaraciones en los medios, que deseaban por encima de todo poder vivir y disfrutar sus propias vidas, separadas la una de la otra. Esa era la forma en la que deseaban vivir y los avances de la Medicina y la Cirugía estaban en disposición de ofrecerles esta posibilidad aun a riesgo de que una muriera, o incluso de que perdieran la vida las dos, como así sucedió. Y no seré yo quien critique la opción de quie-

nes toman una decisión de este tipo amparados en su experiencia y conocimientos, que en definitiva ha de ser el aval de cualquier decisión clínica. Otra cuestión muy diferente es si el modo en que se ha dado a conocer esta noticia desde poco antes de producirse ha sido el más correcto, pero no debemos olvidar que vivimos en el mundo de la comunicación mediática, y la Medicina, una vez más, ha caído en la trampa del sensacionalismo. Esto es verdad, al menos en mi opinión, porque de hecho la gran mayoría de los mortales presagiaban un clamoroso éxito que se iba a producir nada menos que en Singapur, en el Hospital Raffles, que al parecer estaba más que necesitado de una notoriedad de este tipo. Las cosas no salieron como todos hubiéramos deseado y las opiniones de expertos, y de muchos otros que sin tener conocimientos de Medicina también opinan, han provocado el debate sobre si la Medicina debe correr riesgos o no, pero olvidando en la mayoría de las ocasiones dos cosas fundamentales: en Medicina no existe "riesgo cero", y el riesgo ha de ser compartido y finalmente decidido por quien realmente lo va a correr; en este caso la decisión fue compartida por el equipo de cirujanos y especialistas y por Laleh y Ladan, personas adultas y con capacidad para decidir sobre sus vidas y su forma de vivirlas. La Medicina siempre ha de afrontar el riesgo, sobre todo cuando se trata de salvar una vida o mejorar la forma de vivirla, no me cabe ninguna duda. Confío que, en breve, los diferentes elementos que conformamos nuestra sociedad seamos lo suficientemente valientes como para abordar este punto del debate. 55


E ENTREVISTA

MARÍA NEIRA Presidenta de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria (AESA)


“Cada vez es más difícil el fraude alimentario” La doctora María Neira González preside la Agencia Española de Seguridad Alimentaria desde el 30 de agosto de 2002. Anteriormente ocupó puestos de responsabilidad en la OMS en su sede de Ginebra: Directora del departamento de prevención, control y erradicación de enfermedades infecciosas (1998-2002) y coordinadora del grupo de trabajo mundial de la lucha contra el cólera y otras enfermedades epidémicas (1993-1999). Ha sido asesora de los ministerios de Salud en Mozambique y Ruanda. También ha trabajado como médico coordinador en un proyecto de Médicos Sin Fronteras de asistencia en campos de refugiados situados entre Nicaragua y El Salvador durante sus respectivos conflictos armados (1988-89). Es licenciada en Medicina y Cirugía por la Facultad de Oviedo (1977-84). Posteriormente obtuvo el título de especialista en Endocrinología y Enfermedades Metabólicas en la Universidad René Descartes de París (1984-87). Su formación médica en Endocrinología y Nutrición se completó en los hospitales Necker y Saint Louis, de París, entre 1984 y 1987. Asimismo, obtuvo el certificado en Nutrición Humana y Ciencias de la Alimentación en el Conservatoire National d’Arts et Metiers de París 1986-87). Es Master en Salud Pública por la Universidad Pierre y Marie Curie de París (1987-89). En 1995 obtuvo el Diploma Internacional en Prevención de Emergencias y Gestión de Crisis en la Universidad de Ginebra. La Agencia de Seguridad Alimentaria lleva desde enero con presupuesto propio. ¿Qué balance hace? Es positivo. En estos primeros meses hemos hecho el esfuerzo de crear un equipo multidisciplinar y hemos trabajado en los temas más candentes y que nos preocupaban más. También hemos hecho un esfuerzo grande de acercamiento al ciudadano, que se concretará más con la aparición de la página web y con una campaña de presentación, para que se sepa que existimos, pero sobre todo para que el ciudadano sepa que tiene derecho a exigir a la Agencia. ¿Cuál es el nivel de seguridad alimentaria en España? Hoy estamos en un terreno en el que es muy difícil establecer fronteras, y no se pue-de hablar de seguridad alimentaria en una comunidad o en un territorio nacional. El contexto es más amplio, y hay una interrelación global muy importante. El nivel de seguridad en Europa ha tenido un crecimiento exponencial en los últimos tres años. Estamos en una situación en la que cualquier ciudadano puede recuperar la confian-

za en lo que come, y tiene que saber que vamos a más y que hay una presión muy fuerte y positiva para ir acercándonos cada día más a unos niveles de seguridad muy altos, ya que todos sabemos que el riesgo cero es imposible. ¿La Agencia presiona a la industria alimentaria y le exige unas garantías absolutas? La parte normativa es muy importante aunque no es vistosa. La legislación se gesta en su mayoría a nivel europeo y se busca siempre reglamentar al máximo posible las condiciones que nos den mayor seguridad y el máximo cuidado para el alimento. Se trata el contenido de las sustancias, los contaminantes, evitar ciertas sustancias con la sola sospecha de que pudieran ser potencialmente negativas... Se busca siempre dar un paso más. La Agencia contribuye a la gestación y definición de las leyes y luego tiene la responsabilidad de trasponerlas en España y que se apliquen. En la aplicación de leyes la industria ha crecido y madurado mucho. Es un sector que, tras sufrir todos unas cuantas crisis que provocaron un shock, ha progresado

E

mucho. Estamos todos implicados, incluido el consumidor. De nada sirve que un alimento haya sido sometido a una cadena de frío y a un proceso adecuado si luego el consumidor, en la fase final, no lo guarda en la nevera o consume el alimento con otros que no hayan sido debidamente tratados. También es muy importante el sector primario, los proveedores, no sólo la industria. Quizá en el sector primario haya que poner más el acento. ¿Los controles son más importantes en la primera parte de la cadena alimenticia? No hay que pensar que hay controles más importantes que otros, eso es peligroso. Una cadena es tan fuerte como lo sea el más débil de sus eslabones, es decir, que si se pone el acento en la producción primaria y nos falla la transformación, no nos sirve de nada. Hay que incidir en todos los eslabones, y eso significa control en lo que se pesca o cultiva, en los animales de la granja, en la transformación, en la distribución, también en la restauración y hostelería, muy importantes, y finalmente en el propio consumidor antes de que el alimento llegue a su

N T R E V I S T A


E ENTREVISTA mesa. Es un círculo que se tiene que morder la cola, porque si no, se pierden cosas en el camino y nos ponemos en una situación delicada.

revista médica

¿Cómo fue posible que se generara en España esa bola de nieve tan enorme con la intoxicación de las 'vacas locas'? Efectivamente, el calado no era tan importante desde el punto de vista de la salud pública, pero sí era un terreno un poco abonado, y una chispa que alimentara el miedo de la población fue suficiente para que se creara el escándalo. Se juntaron varios factores, consumidores cada vez más exigentes, y unos medios de comunicación que cada vez son más rápidos y cuya información llega cada vez más lejos y a todo el mundo. La conjunción de esos factores hizo que de repente la confianza del consumidor se viniera abajo. Una lección a aprender de todo esto es la transparencia. El consumidor necesita saber, tener la información asequible, sin excesos y sin defectos, sin sensacionalismos ni especulaciones alarmistas, pero tampoco que tenga la sensación de que se le está ocultando algo, porque si es así nuestra baza estará completamente perdida. Yo lo viví a nivel internacional, y trabajando en salud pública, como era mi caso, sorprende que no había una proporción equilibrada entre la respuesta mediática y la crisis real, pero sí hubo una crisis de desconfianza muy grande. ¿Y desde la Agencia se puede dar un toque de atención a los medios? La Agencia no hace consignas, ese no va a ser nuestro talante. La Agencia lo que hace es ofrecer, invitar a todos los profesionales de la información a que nos pidan toda la información necesaria. Queremos tener una apertura informativa muy grande. Queremos, por ejemplo, que todo salga en la página web, que haya un acceso rápido a la información. Si alguien, por ejemplo, necesita recibir información sobre cómo se transmite una determinada enfermedad, se le dará. Un consumidor 58 agosto 2003

...“Hay delincuentes en todos los ámbitos. En la industria alimentaria, creo que la conciencia de que un fraude puede tener consecuencias tremendas y de difícil vuelta atrás hace que cada vez menos se tenga la tentación de r ecurrir a técnicas fraudulentas. Aunque permita obtener un beneficio económico, las consecuencias económicas a largo plazo pueden ser fatales”... bien informado es menos proclive a caer en el alarmismo o en el sensacionalismo, donde a veces se le quiere llevar. Si damos al consumidor información buena y de calidad entre todos habremos conseguido no caer en trampas alarmistas. ¿Qué controles se establecen en los mercados? ¿Hay plenas garantías? El vendedor se abastece de un proveedor que sí tiene unos controles dentro de la cadena de producción. Donde ya no podemos ejercer tanto control es sobre si ese aprovisionamiento del vendedor ambulante viene de fuentes no controladas, pero cada día son menos. Un granjero, por muy pequeña que sea su instalación, tiene una visita veterinaria y unos controles a seguir. En el circuito de venta ambulatoria es muy difícil que se nos cuelen cosas. Pese a todo, hay que recomendar al consumidor que si compra en un mercado abierto, algo que puede hacer perfectamente, exija un mínimo de garantías en cuanto a la procedencia de los alimentos.

¿La importación de alimentos de latitudes más exóticas puede causar algún problema? No, tienen los mismos controles. Forma parte del derecho de elección. No hay razón para que la gente no pueda comer mango de Costa de Marfil o sushi japonés. Los controles se aplican desde el inicio, y en las importaciones son rigurosísimos. ¿Y en el caso de la restauración? En la cadena alimentaria no podemos estar satisfechos hasta que el alimento entra en la boca del consumidor. Si nos falla la hostelería o la restauración de nada sirven los controles. Son nuestros aliados, son participantes de la Agencia, y son una parte muy importante. Cada vez hay guías de autocontrol más rigurosas y cada vez las normas de higiene se aplican mejor. Cuando digo que la seguridad alimentaria está a niveles altos, no quiere decir que no tengamos que tener siempre encendida una luz roja de observación y vigilancia para que no se nos escape nada.


...“Los productos que contienen organismos genéticamente modificados han seguido unos controles que son 10 veces más exigentes que los que se r ealizan para cualquier otro alimento. Es bueno escuchar a todo el mundo, per o necesitamos aún un gran debate sobre los transgénicos que rompa mitos sobre muchas cosas que se han dicho y que son excesivas e incluso sensacionalistas”... ¿Qué labor inspectora se lleva a cabo? Se hace una coordinación de todas las actividades, pero el día a día de la inspección lo hacen las comunidades autónomas, que tienen un peso muy fuerte en proporcionar seguridad alimentaria. También la tiene que garantizar la industria, y nosotros velamos porque así sea. La normativa es homogénea, y si hay nuevas normas son siempre a mayores de las existentes y comunes para todos. Nosotros, tras las inspecciones, alertamos si vemos que hay algún peligro para que se refuercen una serie de medidas o se pongan en marcha planes analíticos. ¿Cuántas alertas han emanado desde la creación de la institución? Gestionamos todos los días alertas. Emprendemos acciones aunque el peligro pueda ser mínimo. Más o

menos realizamos unas 50 acciones al mes, alertas gestionadas que a veces son sólo para información y no hay nada detrás. A veces vienen de estados miembros de la UE, y otras veces observando lo que pasa en países vecinos se toman unas medidas cautelares, información que se transmite a las comunidades autónomas que puedan estar implicadas. Éstas a su vez nos informan de las acciones emprendidas. Creo que se ha hecho bastante bien, porque ninguna alerta ha generado un peligro real de salud pública. ¿Cuál es la capacidad sancionadora de la Agencia? ¿Se está preparando alguna normativa nueva? Con la creación de la Agencia se le está dando mucho más peso a la actividad sancionadora. No hay un cuerpo de policía o de inspectores que impongan sanciones, pero tenemos la Policía Judicial, que es uno de nuestros primeros aliados. Cuando se detecta un posible fraude ella es nuestro brazo sancionador. Sobre el aumento de las sanciones, lo que sí está pasando es que están creciendo las razones que pueden acarrear sanciones, porque cada vez hay más aspectos en este terreno que son legislados. Pero no hemos detectado una necesidad real de aumentar el nivel de las sanciones.

¿Cuántos expedientes ha generado esa Policía Judicial? Cometer fraude alimentario es cada vez más difícil. Aunque hay expertos que, desgraciadamente, dedican su conocimiento y su saber al engaño en lugar de a causas mejores, cada vez es más difícil que se produzca el fraude alimentario, y cada vez está más limitado por la trazabilidad. Ahora tenemos sistemas muy buenos que nos permiten parar inmediatamente una partida o un lote porque lo tenemos perfectamente localizado. En cualquier caso, las intervenciones han sido sobre causas bastante leves. En estos meses no hemos recogido sanciones importantes por fraudes importantes. ¿El proceso que se sigue en la recogida de muestras es aleatorio o tiene que haber denuncia de parte? Las dos cosas. El laboratorio investiga en ocasiones cuando se lo manda la Policía Judicial o algún organismo autónomo que tiene una sospecha (de fraude o de alimentos en mal estado). Por nuestra parte realizamos una función aleatoria. Además, una de las funciones de nuestro laboratorio es servir de referencia a los que funcionan en las comunidades. Ponemos en marcha técnicas nuevas y si se sospecha que hay una sustancia negativa hay que poner a punto la técnica analítica para detectarla. Además, recibimos muestras del Plan Nacional de Investigación de Residuos. Hemos realizado en los últimos seis meses más de 7.500 análisis. ¿Es posible entonces que una empresa alimentaria investigue, por así decirlo, en métodos de fraude novedosos? Hay delincuentes en todos los ámbitos. En la industria alimentaria, creo que la conciencia de que un fraude puede tener consecuencias tremendas y de difícil vuelta atrás hace que cada vez menos se tenga la tentación de recurrir a técnicas fraudulentas. Aunque permita obtener un beneficio económico en un momento determinado, las consecuencias económicas a largo plazo pueden ser 59


E ENTREVISTA fatales, y eso se ha demostrado en muchos casos. Pero efectivamente tenemos que trabajar en un marco en el que puede haber quien intente un fraude, y por eso tenemos que poner a punto técnicas más sofisticadas que permitan detectar las sustancias que no pueden estar presentes en un alimento o que pueden estar pero sólo a unos determinados niveles. ¿Cree que el consumidor está aceptando los alimentos transgénicos? En España hay muy pocos productos que contengan organismos genéticamente modificados. Ahí sí tenemos una gran responsabilidad de información. Obviamente el consumidor tiene su derecho a decidir y a escoger lo que desee comer, pero para elegir hay que estar informado, y en este sentido tenemos esa gran labor de informar y a lo mejor de desmitificar un poco todo lo que se ha dicho en este terreno. Los productos que ahora están en el mercado y que contienen organismos genéticamente modificados han seguido unos controles 10 veces más exigentes que los que se realizan para cualquier otro alimento. Hay que presentar un expediente de aprobación a la UE, que se analiza

En una dinámica de mercado normal, ¿llegarán más transgénicos al mercado español? Pronunciarse en ese sentido es difícil. Hay una moratoria y se está discutiendo si se va a levantar o no. Pero tendrá que ser un poco lo que diga el consumidor. Yo creo que la ciencia nos lleva en ese sentido y que ir a contracorriente va a ser difícil, pero es verdad que le tenemos que dar al consumidor el derecho a escoger. Como los productos están perfectamente etiquetados, el ciudadano puede optar por comerlos o no.

detalladamente por un comité científico independiente, y una vez que ha sido aprobado hay que presentar otro expediente a nivel nacional. Es decir, los pocos alimentos transgénicos que hay en el mercado español han seguido unos niveles de control mucho más elevados que cualquier otro alimento. Es bueno escuchar a todo el mundo, pero aún necesitamos un gran debate sobre este tema que realmente rompa mitos sobre muchas cosas que se han dicho y que son excesivas e incluso sensacionalistas.

¿Cree que el consumidor tiene una cultura alimentaria lo suficientemente formada como para que la etiqueta de un producto le sirva para escogerlo o rechazarlo? Todos tenemos que hacer el esfuerzo de formarnos. Las etiquetas incluyen cada vez más información, y efectivamente hay que facilitarle al consumidor el que pueda entenderlas fácilmente. Lo que está claro es que los productos que va a encontrar son seguros, y a partir de ahí tiene el derecho de escoger, y para ello tiene que basarse en la información de la etiqueta. Pero no se le traslada a él la responsabilidad de escoger lo que es bueno o malo. La información no por exhaustiva tiene que ser complicada.

revista médica

¿Cómo valora la unión de las sociedades de alimentación en Fesnad? Obviamente, tenemos mucha vinculación con todo el mundo de la nutrición, y aunque nuestro papel se acaba cuando el alimento llega a la mesa y no influimos en políticas nutricionales, son nuestro socio natural. Es un avance muy bueno para nosotros, porque es un canal único de información y de peso científico en el caso de que haya una crisis. Isidro Barbero

60 agosto 2003


P PROTEGER TU SALUD

Julio Sánchez Fierro Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

Asociaciones de pacientes: un reto para la colaboración médicos-enfermos

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a relación entre los pacientes y los médicos y entre los pacientes y el Sistema Nacional de Salud deben ser analizadas para contribuir a hacerlas mejores y más fructíferas. Se trata de una tarea compleja por la situación de cambios acelerados en los que vive instalado el mundo sanitario como consecuencia del progreso científico y tecnológico, de la movilidad de los pacientes y de la organización de los Servicios de Salud. En este contexto de cambios se está registrando un avance en la posición de los pacientes con el reconocimiento de un conjunto de derechos (consentimiento informado, segunda opinión, elección entre alternativas terapéuticas, protección de datos, información veraz, respeto a la voluntad del paciente expresada de modo anticipado…) que para su efectividad necesitan el respaldo institucional y asociativo.

...Hay que impulsar el protagonismo de los pacientes y sus asociaciones, basado no tanto en la crítica por la crítica como en la colaboración y la cooperación con los centros, instituciones y profesionales sanitarios... do a modelos muy diferentes desde la perspectiva de su organización y de sus cometidos. Sin embargo lo más importante es impulsar un protagonismo

tanto de los pacientes como de las asociaciones, basado no tanto en la crítica por la crítica, ni en la crispación por la crispación, como en la colaboración y la cooperación con los centros, instituciones y profesionales sanitarios. A las asociaciones clásicas de pacientes hay que añadir otras más recientes: las Asociaciones de Voluntarios, que aparecen como una nueva modalidad de participación inspirada en el objetivo de una atención eficiente y humana, que propicia la calidad asistencial y que se basa en el altruismo y en valores de solidaridad. En todo caso, la participación de las asociaciones en el Sistema Nacional de Salud constituye algo relativamente nuevo. La implicación de los interesados en la gestión sanitaria respondía hasta ahora a criterios diferentes en los que no tenían cabida dichas asociaciones. Basta con ver la Ley General de Sanidad.

Las normas constitucionales y legales españolas (Ley General de Sanidad, Ley Básica de Autonomía del Paciente, Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud) suponen un indudable progreso, pero la realidad del día a día obliga a contar con el impulso y con las propuestas de las asociaciones de pacientes.

Por el contrario, la Ley de Cohesión y Sanidad del Sistema Nacional de Salud, sobre todo a través del Foro Abierto de Salud, permitirá, entre otras, a las asociaciones de pacientes hacer sus aportaciones y sus propuestas en beneficio del conjunto de los ciudadanos.

Estas asociaciones son todavía una realidad poco asentada dentro de nuestra Sanidad, respondien-

Así pues, una Sanidad más participativa podrá ser también una Sanidad de calidad. 61


N NUTRICIÓN

Dra. Carmen Gómez Candela Presidenta de la Sociedad Española de Nutrición Básica Aplicada

El Día Nacional de la Nutrición

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a segunda edición del Día Nacional de la Nutrición (DNN), que se celebró el pasado 28 de mayo, tuvo como objetivo fundamental educar a los ciudadanos sobre la importancia de una correcta alimentación y explicarles quiénes somos los profesionales que trabajamos en este campo de la nutrición. Este proyecto de la SENBA ha contado con un importante número de patrocinadores y con la colaboración de las más importantes sociedades científicas afines (SEDCA, SEN, SENC, SEEDO...). En esta oportunidad se desarrollaron por toda España numerosas actividades, con más de 110 puntos de información diseminados por todo el país, más del triple que en la primera edición, en los que se repartieron 70.000 trípticos, 50.000 fichas, 1.500 carteles y 22.000 cuestionarios. Cerca de 50 hospitales participaron en esta importante jornada. En ellos se instalaron mesas informativas en las que los profesionales atendieron las preguntas relacionadas con la nutrición que hicieron las personas que pasaron por estos puntos, donde también se suministró todo el material editado para la ocasión.

revista médica

Lejos de centrarse en un ámbito exclusivamente hospitalario, los puntos de información también se desplegaron en zonas como mercados -21 en diferentes ciudades- o en Universidades, Centros Asistenciales y farmacias de toda España (26 en total). Las conferencias que se desarrollaron en este día abordaron los Nuevos alimentos para nuevas necesidades, amén de otros muchos aspectos que también se trataron en mesas redondas y debates. En concreto en Madrid, en la sede de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria, tuvo lugar una mesa redonda bajo el epígrafe del eslogan de esta segunda edición, Aprende a comer, vivirás mejor. En dicha mesa intervinieron María Neira, presidenta de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria, que moderó el acto, Jesús Román Martínez, presidente de la Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA) y Javier López Iglesias, presidente de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS). En dicho 64 agosto 2003

acto se llevó a cabo la entrega de los Premios del Día Nacional de la Nutrición, que recayeron en Manuel Torreiglesias, dentro del apartado a la mejor labor informativa, por su programa de televisión Saber Vivir, y en el equipo de Novartis Consumer Health por su trabajo Valoración y soporte nutricional del paciente hospitalizado y ambulatorio. El número de colaboradores en esta jornada ha sido extraordinario, y como me gustaría no dejar de nombrar a ninguno desde estas páginas les doy las gracias a todos por creer en este proyecto. A la rueda de prensa del acto acudieron 29 medios, a los que se facilitó los resultados de una encuesta, que quedarán reflejados en el próximo número de esta revista. El día previo y el mismo DNN se mantuvieron múltiples contactos con los medios. En total se realizaron 50 entrevistas y peticiones de información específicas en medios nacionales y locales. En concreto se consiguieron 34 apariciones en televisión, 48 en emisiones de radio y 149 espacios en prensa escrita. Si se compara con el año pasado, la cobertura total (prensa, radio y tv) se ha incrementado un 57%, pasando de 152 noticias en la primera edición a 239. La presencia en TV ha aumentado un 65%, la de radio un 26%, y la de prensa un 69%. Así pues, felicidades a todos.


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S SOCIEDADES CIENTÍFICAS Sociedad Española de Geriatria y Gerontología (SEGG) riatría (EUGMS). Cuenta en la actualidad con más de 2.300 socios, de los cuales la mayoría son médicos pero también hay psicólogos, enfermeros, sociólogos, economistas y abogados. Como su especialidad, es una Sociedad multidisciplinar formada por profesionales de 30 áreas diferentes, todas relacionadas con el envejecimiento. Isidoro Ruipérez, actual presidente de SEGG, lo explica de la siguiente manera: "nuestro objetivo como sociedad científica es colaborar en el bienestar de las personas mayores, algo que realizamos desde el abordaje multidisciplinar de la problemática del envejecimiento".

Isidoro Ruipérez Cantera, presidente de la Sociedad Española de Geriatria y Gerontología (SEGG)

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a Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) ha concedido el I Premio de Investigación en Geriatría y Gerontología al estudio ‘Ensayo clínico aleatorizado para evaluar la eficacia de la valoración global geriátrica en Atención Primaria’, dotado con 18.000 euros, a la doctora Ros Monteserín Nadal, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, y al doctor Altimir Losada, geriatra y 66 agosto 2003

presidente de la Sociedad Catalano-Balear de Geriatría y Gerontología. Esta Sociedad Científica se fundó en 1948 y es la cuarta de esta especialidad más grande de Europa. En su día fue fundadora de la International Association of Gerontology (IAG). En fechas más recientes, ha sido también miembro fundador de la Unión Europea de Médicos Especialistas en Ge-

A principios de julio tuvo lugar en Barcelona el XLV Congreso de la SEGG, en el marco del V Congreso Europeo de Gerontología y el XII Congreso de la Sociedad Catalanobalear. La confluencia de estos tres congresos fomenta la investigación en geriatría y gerontología, así como la formación de todos los especialistas europeos en este campo. El doctor Ruipérez señala entre las conclusiones más importantes y destaca desde un punto de vista social "el que desaparezca todo tipo de discriminación por la edad y también que mejoren las condiciones sociales, especialmente las económicas, ya que la pobreza es la forma más importante de discriminación. La tercera conclusión, de carácter más sanitario, consiste en que a toda persona de más de 80 años en España se le garantice una atención geriátrica específica cuando la necesite, porque esta atención no está garantizada en todo el país por igual. Debe ser un derecho, tal y como dice el artículo 50 de la Constitución".


LLAMAMIENTO A LAS AUTORIDADES En los próximos meses, las autoridades sanitarias definirán la nueva cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. A estos efectos, desde la SEGG reivindican su atención. "Pedimos a las autoridades sanitarias, centrales y autonómicas, que no se olviden de la asistencia geriátrica, que se remarque dentro de la atención especializada. La Administración sabe que esta atención especializada a los mayores es necesaria, pero hoy por hoy no es suficiente." La ley de Calidad contempla por primera

Por último, pero no por ello menos importante, Ruipérez añade "cuando aparezcan en la persona mayor la dependencia, la incapacidad y el sufrimiento, se debe garantizar el acceso adecuado a un internamiento residencial, a unidades de atención diurna. Esto no puede depender de los ahorros o de la voluntad de la familia. Queremos que se garantice la atención geriátrica y los cuidados de la dependencia a todos los mayores de España".

Queremos que se garantice la atención geriátrica y los cuidados de la dependencia a todos los mayores de España. La Administración sabe que esta atención especializada a los ancianos es necesaria, pero hoy por hoy no es suficiente

vez la atención sociosanitaria, paso importante y del cual se alegran los miembros de esta sociedad y otras muchas asociaciones de personas mayores, pero desde la óptica del presidente de la SEGG "es insuficiente a la hora de ofrecer

En el año 2025 se duplicará el gasto destinado a la dependencia Actualmente el 5% de la población española es dependiente. Si se toma como referencia a los mayores de 65 años, este porcentaje se incrementa hasta un 30%. Según anunció el profesor Barea, académico de la Real Academia de Ciencias Morales y Políticas, en el seno de los Cursos de Verano de El Escorial, "existen fuertes discrepancias en las estimaciones de los recursos económicos que se destinan a proporcionar servicios a los dependientes; la cifra mínima se sitúa en torno a 3.012 millones de euros, el 0,5% del PIB, y parece que sólo un 18% de los ancianos dependientes recibe ayudas económicas o de servicios. En el año 2025 habrá unos 8,5 millones de personas mayores, que representarán el 22% de la población, con un gasto que se estima será bastante más del doble del actual y podría rebasar el 1% del PIB". A esto hay que sumar el riesgo que supone para la futura atención de los dependientes la incorporación de la mujer al mundo laboral, lo cual hará dispararse el gasto público.

una atención de calidad en nuestro país. Debe desarrollarse una atención geriátrica especializada, a nivel hospitalario sobre todo, pero también de apoyo a la atención primaria en salud, y esto debe armonizarse en todo el territorio español, porque hoy día hay grandes diferencias entre las distintas comunidades autónomas". Uno de los problemas más acusados es el de la escasa atención y la gran carencia de servicios de geriatría docente en nuestro país, así lo manifiesta la SEGG ya que "abordar el envejecimiento supone hacerlo de un modo global y para que se realice de la forma mas completa posible los geriatras deben formarse y trabajar conjuntamente con otras sociedades científicas estrechamente relacionadas con la problemática sanitaria de las personas mayores", como puede ser las enfermedades vinculadas a la hipertensión, las demencias o el Alzheimer. En España hay más de un millón y medio de españoles mayores de 80 años, población diana de la geriatría, y según las estadísticas este 67


I

INDUSTRIA FARMACÉUTICA FRANCISCO J. GARCÍA PASCUAL:

“Pfizer invierte cada hora un millón de euros en investigación” madamente 10 son las que finalmente entran en el proceso de comercialización, y de ellas tan sólo 3 recuperan la inversión que se ha hecho en su desarrollo Todo esto se puede llevar a cabo con la reinversión de los beneficios que producen algunos fármacos", añade García Pascual.

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revista médica

fizer es uno de lo laboratorios más potentes y más aún desde su fusión con Pharmacia. En los últimos cinco años han multiplicado por cinco los recursos destinados a la investigación gracias a la reinversión de los ingresos generados por la venta de medicamentos. "Pfizer es una de las compañías que más investiga en el mundo. Cada hora, invierte un millón de euros. Esto no lo hace ningún Gobierno. A la tarea de I+D destinamos más de 7.000 millones de dólares y actualmente tenemos más de 200 productos en fase II y fase III. Uno de cada seis euros del precio de venta de los medicamentos está destinado a la investigación", comenta Francisco J. García Pascual, director de Marketing de Pfizer. Mantiene más de 130.000 puestos de trabajo directo en todo el mundo, y en España, desde la fusión con Pharmacia, cuenta con aproximadamente 1.500 empleados. "El perfil investigador de nuestra compañía favorecerá que nuestros hijos tengan una esperanza de vida de 100 años". Aunque supone un riesgo para empresas innovadoras, Pfizer cuenta con una visión que va más allá de lo inmediato, la salud del futuro y el envejecimiento saludable de las personas son sus máximas. Por este motivo la investigación, el desarrollo y la innovación en nuevos fármacos son tan importantes, aunque les suponga una gran cantidad de recursos, no sólo económicos, sino también humanos y de tecnología. "Hay que tener en cuenta que sacar un fármaco al mercado lleva muchos años de investigación. De 10.000 moléculas que sufren el primer screening, aproxi70 agosto 2003

Francisco José García Pascual, director de marketing de Pfizer España

INVESTIGACIÓN DENTRO DE NUESTRAS FRONTERAS La actividad de I+D en España se centra fundamentalmente en la investigación clínica, pero también apoyan la investigación básica a través de acuerdos de colaboración que tienen con el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y a través de los premios y becas que convoca la Fundación Pfizer para el estudio y la investigación en envejecimiento. Cuentan con tres centros de ámbito internacional, ubicados en España. Uno es el Centro Europeo de Biometría en Madrid, en el que dan apoyo a la gestión de datos y estadísticas de las actividades de Pfizer en toda Europa y Canadá, el otro el Centro Global de Epidemiología, de ámbito mundial, situado en Barcelona. y el DIO, (Departamento de Inmunología y Oncología del CSIC). "La investigación básica está concentrada en varios centros de todo el mundo. En Estados Unidos, Europa y Japón, principalmente". No poseen plantas de fabricación de productos exclusivas en nuestro país, pero mantienen un acuerdo con Farmasierra, su antigua planta ya desvinculada accionarialmente, con la que producen algunos fármacos y tienen acuerdos de licencia para la comercialización de los productos de Pfizer. Desde la fusión con Pharmacia cuentan con más áreas terapéuticas de investigación y van a seguir con ellas. Tal y como apuntó, "nos fusionamos porque somos dos empresas con los mismos objetivos y el mismo espíritu de investigación. El riesgo de futuro que tenemos que asumir es menor y nos complementamos muy bien en las líneas de fármacos y ya

Pfizer tiene muy presente que trabaja por la salud del mañana, también en el tercer mundo (...) Por ejemplo, la ceguera por tracoma será erradicada en el 2020


nos conocíamos puesto que comercializábamos medicamentos conjuntamente". A raíz de esta fusión tan sólo han tenido que transferir la darifenacina, molécula para el tratamiento de la incontinencia urinaria y vejiga hiperactiva. "En estos momentos tenemos en España 110 estudios, de los cuales 72 son ensayos clínicos. Están involucrados 1.096 centros y unos 12.400 pacientes. El 80% de estos ensayos clínicos son de carácter internacional que nos hemos traído aquí". También hay que tener en cuenta que cuanto mayor sea la investigación, mayor será el número de moléculas nuevas y de fármacos que estarán disponibles en el mercado rentabilizando esta inversión. Como comenta el director de marketing de Pfizer, "a la hora de poner sobre la mesa la valoración de lo que puede ser un beneficio en salud de la sociedad, la primera visión, a corto plazo, hace apostar por los genéricos pero la segunda mirada nos hace ver que no se apuesta por la investigación y la innovación. No se trabaja por mejorar la salud de la

H ITOS

EN LA HISTORIA DE

P FIZER

Nace en 1849, dedicada a la producción doméstica del ácido tartárico. Se centran en la industria química y alimentaria En el año 1941, con la producción industrial de penicilina, se convierte en el productor más importante del mundo. 1950, descubrimiento la Terramicina®. 1952 se instalan en España 1958, comercializan la vacuna contra la poliomelitis 1967 lanzan Vibracina®, otro antibiótico 1974 ponen en el mercado un nuevo producto, Minodiab®, para el tratamiento de la diabetes 1982 Feldene®, primer antiinflamatorio de dosis única, se convierte en el fármaco de esta área terapéutica más vendido en el mundo A partir de entonces, empiezan a lanzar otros productos novedosos como Norvas®, Besitran® y Zitromax® 1997 Cardyl® y Zarator®, hipolipemiantes líderes mundiales 1998 Viagra®, un éxito mediático y comercial y Aricept® 1999 Elegida por la revista Forbes como 'Compañía del año'. 2003 Lanzan Zeldox® para el tratamiento de la esquizofrenia.

sociedad, ni por el buen envejecimiento de la misma. Las empresas que comercializan fármacos innovadores tienen presente, y sobre todo la nuestra, que trabajamos para estos dos objetivos mecionados". Se lamenta de la imagen que la Industria Farmacéutica tiene, siendo el sector que más dedica a la investigación e innovación, por delante de la industria aeronáutica o aeroespacial. "No hemos sabido comunicar que nuestra labor principal es la de investigar y colaborar con la salud. Tenemos mala imagen ante la sociedad y los políticos. Necesitamos recursos para investigar y lanzar nuevos medicamentos que sean mucho mejores que los anteriores y puedan provocar un ahorro del gasto sanitario global y añadir más calidad de vida a los años de las personas, y para ello es necesario investigar, innovar y comercializar fármacos revolucionarios". LABOR SOCIAL Pfizer es una de las empresas con mayor volumen de donaciones a proyectos del tercer mundo o en vías de desarrollo, en colaboración con la ONU y la OMS. Un ejemplo es el envío gratuito que realizan a más de 50 países de Diflucan®, antifúngico para el tratamiento del VIH-SIDA. O el programa destinado a erradicar la ceguera producida por la Chlamydia trachomatis. Está patrocinado y desarrollado por Pfizer, y ayuda a cerca de 6 millones de personas en todo el mundo distribuyendo Zitromax®. Lo iniciaron en Marruecos en el año 1999 y se ha ampliado a otros países africanos y asiáticos. "La ceguera por tracoma va a ser erradicada en el año 2020, porque el tratamiento se va a extender de forma gratuita a más de 30 millones de personas que tienen la enfermedad en el mundo", comenta entusiasmado García Pascual. Pfizer es también "la primera compañía farmacéutica americana que respalda el pacto global de Naciones Unidas suscribiendo un conjunto de principios sobre derechos humanos, de medio ambiente, laborales... Nuestro compromiso social nos sitúa como la compañía más generosa del mundo, donando más de 2 millones de dólares en dinero y medicamentos por cada día laboral para ayudar a millones de personas". Almudena González

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E EN DEFENSA DE LA PROFESIÓN

Normalidad en la jornada de huelga de profesionales sanitarios en Madrid

Durante los días 10 y 11 de julio los profesionales sanitarios de la Comunidad de Madrid de centros sanitarios de Atención Primaria y Especializada fueron a la huelga para reivindicar entre otros aspectos la falta de personal de refuerzo para hacer las sustituciones de verano, la implantación de una carrera profesional, la jornada de 35 horas semanales y la cobertura de responsabilidad civil para todos.

L

as jornadas de movilizaciones transcurrieron dentro de la normalidad aunque su seguimiento varía si se atiende al baile de cifras dado por la Administración o los sindicatos convocantes. La Consejería de Sanidad de Madrid cifró en un 9,07 por ciento el seguimiento de la huelga por parte de médicos, enfermeras y auxiliares técnicos de Enfermería, mientras que para la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) fue de un 73,41% en hospitales y un 59,04% en Atención Primaria el primer día y similar en la segunda jornada: 77,14% y 53,61% respectivamente, lo que sus responsables calificaron de "objetivos cumplidos". Los tres sindicatos convocantes del paro en la Sanidad madrileña, CESM, Sindicato de Auxiliares Técnicos Superiores de Enfermería (SATSE) y Sindicato de Auxiliares de Enfermería (SAE), además del Sindicato Médico de Madrid CSI-CSIF, que se sumó sólo el viernes, han asegurado que la normalidad fue la tónica dominante los dos días. Según los datos de la Consejería de Sanidad de Madrid, según la actividad programada, unas 15.900 consultas, sólo se llegaron a suspender 1.859, lo que supone un 11,69% del total. Asimismo, de las 191 intervenciones quirúrgicas previstas se suspendieron 29, un 16,18%. Cifras que distan mucho de las ofrecidas por los sindicatos. [Ver cuadro] Las causas que centraron las movilizaciones, bajo el lema "Paramos para avanzar", vinieron dadas por el aumento de la población susceptible de necesitar atención sanitaria y la falta de incremento de recursos humanos y económicos. En la presentación de la convocatoria a los medios de comunicación, Carlos Amaya, secretario general de CESM-Madrid, explicó que no se puede ofrecer el sello de calidad a los centros sanitarios madrileños cuando se están registrando problemas de masificación que se han vuelto "insoportables". Según este profesional, mientras la población madrileña se ha incrementado en 253.586 habitantes en los dos últimos años, los recursos se han mantenido inamovibles. A este respecto, la representante del Sindicato de Auxiliares de Enfermería (SAE), Rosa Catalina, dijo que esta cifra es aún mayor teniendo en cuenta la población inmigrante ilegal y los desplazados de otras autonomías.

Datos del seguimiento de la huelga por áreas sanitarias Incidencia Huelga Atención Primaria

Hospital 1

Hospital 2

Hospital 3

Gregorio Virgen de la Marañón 61,38% Torre 75,16% La Princesa Niño Jesús 70,01% 74,77% Príncipe Asturias 78,22% Ramón y Cajal 69,90%

Área 1

55,48%

Área 2

53,21%

Área 3

55,55%

Área 4

49,63%

Área 5

50,00%

La Paz 76,20%

Cruz Roja 69,13%

Área 6

53,89%

Puerta de Hierro 75,80%

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Área 7

51,49%

-

Área 8

52,11%

Área 9

53,25%

Área 10

54,66%

Área 11

56,73%

Clínico San Carlos 81,50% Móstoles 78,25% Severo Ochoa 74,26% Getafe 79,15% Doce de Octubre 80,15%

-

-

Fuenfria

Fuente: CESM-Madrid

Entre las exigencias presentadas por la CESM se contemplan, además de las expuestas, la eliminación del complemento específico ligado a la exclusividad, la desaparición de los contratos- basura de guardias y refuerzos, la reubicación de los desplazados por la OPE de consolidación de empleo, el establecimiento de un máximo de 1.200 tarjetas sanitarias por cada médico de familia y la participación de los profesionales en la gestión y formación continuada con cargo a la Administración. Para el secretario general del Sindicato de Auxiliares Técnicos Superiores de Enfermería (SATSE), José María Porras, uno de los problemas básicos es el elevado número de contratiempos que vienen sufriendo las plantillas. En este sentido, Porras señaló que para reducir las listas de espera la Comunidad decidió no cerrar camas durante el periodo estival mientras que la realidad ha sido que este cierre está entre un 15% y un 20% por encima de los que venían siendo habituales. "El verdadero problema radica en la falta de un desarrollo normativo y de la implicación de la Consejería en la política sanitaria", manifestó. M.M.B.

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D DESDE LA ENFERMERÍA Los enfermeros andaluces exigen más competencias para formar sobre ‘piercing’

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os enfermeros andaluces han perdido toda esperanza de poder participar en los cursos de formación dirigidos al colectivo dedicado a la actividad del piercing y del tatuaje. El motivo no es otro que el acuerdo firmado entre la Facultad de Medicina de Cádiz y la propia Junta para impartir, desarrollar y formar a los futuros y actuales profesionales de este sector. "Los cursos de formación necesarios para desarrollar esta actividad se impartirán en la Facultad de Medicina por médicos, psicólogos y tatuadores profesionales. Lo que fastidia enormemente es que hayan dejado fuera a la enfermería. Deberíamos estar dentro de este proyecto puesto que somos el colectivo que principalmente se dedica a esta actividad", reivindica Orlando Blanco,

presidente del Colegio de Enfermería de Cádiz y experto en piercing. No es el caso de los enfermeros valencianos, que tienen la responsabilidad de organizar, planificar e impartir estos mismos cursos de homologación y formación en dichas técnicas desde el pasado mes de febrero, tal y como se especifica en el convenio firmado por la Consellería de Sanidad de la Comunidad ValenOrlando Blanco, presidente de los enfermeros ciana y los Colegios Ofide Cádiz y experto en ‘piercing’ ciales de Enfermería de ciertos de rock, que es "cuando se la misma. La regulación de este tipo habilitan pequeños espacios en la de prácticas se ha efectuado en tres parte trasera de las furgonetas y allí comunidades: Andalucía, se ponen los piercing. El que realiza Comunidad Valenciana y perforaciones corporales debe Cataluña. Todas contemsaber cuáles son las medidas higiéniplan la misma problemáticas adecuadas para evitar infeccioca y sólo difieren en el nes. Según la normativa, debe estar coste de las sanciones vacunado de hepatitis B y tétanos, para los que incumplan la para evitar posibles contagios. norma. También tiene que explicar la profilaxis correspondiente una vez realiEs difícil contabilizar zada la técnica", comenta Blanco. cuántos establecimientos ilegales hay en España, -se Poner un piercing en un lugar calcula que alrededor de poco adecuado como las mamas o unos 3.000-, pero las aulas mucosas sin la debida esterilizatoridades consideran que ción y sin el conocimiento adecuado esta práctica debe regu"puede producir mastitis o efectos larse para garantizar tanto indeseables. De hecho, se han realila salud de los profesionazado cuatro denuncias por infeccioles como la de los clientes nes debido a la falta de asepsia en la que quieren realizarse un intervenciones que se realizaron en piercing o un tatuaje. los senos de mujeres gaditanas", concluye el presidente de los enferEn Cádiz hay censados meros de Cádiz. una veintena de centros, pero esta cifra aumenta cuando se organizan conAlmudena González 75


F FARMACIAS Y FARMACÉUTICOS Pedro Capilla: "Los ciudadanos deben seguir visualizando que la prestación farmacéutica es de máxima calidad"

Pedro Capilla, Ana Pastor y Pablo Vázquez, en el acto de posesión del primero como presidente de los farmacéuticos españoles

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revista médica

os miembros del Comité Directivo y Vocales Nacionales elegidos en las pasadas elecciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos celebradas el 18 de junio tomaron posesión de sus cargos en un acto celebrado el 22 de julio bajo la presidencia de la ministra de Sanidad, Ana Pastor. El reelegido presidente del Consejo General de Farmacéuticos, Pedro Capilla, enfatizó ante una nutrida representación del sector farmacéutico, médico, de la industria y de la administración que trabajará con su equipo en el afán de conseguir "la unidad del sector, sin perjuicio de discutir proyectos, problemas y planteamientos, desde los diferentes puntos de vista, pero siempre con un objetivo común, que debe ser el norte de todos: servir a nuestra profesión y a la sociedad". 76 agosto 2003

Tras señalar que la Farmacia española goza de un gran prestigio nacional e internacional, Capilla admitió que el esfuerzo de la candidatura electa "debe llegar más claramente al Colegio y al colegiado", acción para la que se valdrá del por-

...“La situación de la Farmacia española la podemos catalogar de razonablemente buena, que no significa detenerse en autocomplacencias, máxime cuando en estos momentos nos encontramos en un escenario cambiante con la asunción de las competencias autonómicas”...

tal de Internet como "vínculo primordial de intercomunicación". A su juicio, "resulta imprescindible seguir trabajando desde la Organización Colegial para que el farmacéutico se beneficie de todas las herramientas que pone a su alcance el mundo de las nuevas tecnologías". En este sentido, señaló que portalfarma.com es ya un referente en el ámbito del medicamento, con 32.000 profesionales adheridos -de los 50.000 existentes en España- y una media de 3.000 consultas diarias. Asimismo, destacó los diversos proyectos profesionales que han sido puestos en marcha por el Consejo General de COF, como son el Plan Estratégico para el Desarrollo de la Atención Farmacéutica, la Base de Datos del Conocimiento Sanitario (BOT


José María Pino, editor de Revista Médica, Máximo González Jurado, presidente del Consejo de Enfermería, Guillermo Sierra, pres idente de la OMC, Regina Revilla, responsable de Relaciones Institucionales de MSD, Pablo Vázquez, subsecretario de Sanidad, y Alfonso Moreno, presidente del Consejo de Especialidades Médicas, conversan tras la toma de posesión de Pedro Capilla

Plus), y el Plan Nacional de Formación Continuada. "Los ciudadanos deben seguir visualizando que la prestación farmacéutica se desarrolla en las mejores condiciones de calidad. A tal fin, consideramos necesario potenciar la receta médica como documento sanitario imprescindible a respetar, tanto por los profesionales sanitarios como por el ciudadano", aseveró. Capilla adelantó que en septiembre se presentará una actualización parcial del Libro Blanco publicado en 1997 titulado La aportación del farmacéutico a la calidad de la asistencia sanitaria en España. Según comentó, esta revisión des-

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taca que la labor de asesoramiento y consejo del farmacéutico se ha visto incrementada en los últimos seis años en un 20%, superándose los 182 millones de actuaciones sanitarias al año por parte de las 20.098 farmacias existentes. En relación con la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, Capilla reiteró la necesidad del futuro desarrollo reglamentario en el que se "establezcan unos principios básicos de ordenación farmacéutica para garantizar la igualdad efectiva de los ciudadanos en el acceso a la prestación farmacéutica". "La situación de la Farmacia española la podemos catalogar de razonablemente buena, que no significa detenerse en

NUEVA J UNTA

D IRECTIVA

Comité Directivo del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Presidente: Vicepresidentes:

Pedro Capilla Martínez Manuel Fuentes Rodríguez Iñaki Linaza Peña Jaime J. Carbonell Martínez Carmen Peña López Javier Herradón Muñoz Luis Amaro Cendón

Secretaria General: Tesorero: Contador: Vocales Nacionales Vocal Nacional de Farmacéuticos en la Alimentación: Aquilino García Perea Vocal Nacional de Farmacéuticos Analistas Clínicos: Apolinar Serna Martínez Vocal Nacional de Farmacéuticos en la Industria: Pere Berga Martí Vocal Nacional de Inspectores Farmacéuticos Municipales: Jesús María López Jiménez Vocal Nacional de Farmacéuticos de Oficina de Farmacia: Teodomiro Hidalgo Sotelo Vocal Nacional de Fcos. en Óptica Oftálmica y Acústica Audiométrica: Santiago Rodón Solé Vocal Nacional de Farmacéuticos en Ortopedia: José Tomás Mijimolle López

autocomplacencias, máxime cuando en estos momentos nos encontramos en un escenario cambiante con la asunción, cada vez más acusada, de las competencias autonómicas", aseguró. En este acto Ana Pastor destacó la buena relación de la Directiva del Consejo General con el Ministerio de Sanidad, y puso de manifiesto que existe "en todo momento una voluntad de negociación, de dialogo y de colaboración merecedoras de destacarse, porque esa es la mejor forma de construir y de representar a los colegiados". "La Farmacia del siglo XXI se va a caracterizar por una mayor participación e implicación del profesional en el uso adecuado y racional de los medicamentos, como parte destacada de su función sanitaria, en la que cada vez estará más involucrada. Y en este desarrollo tienen una trascendental importancia los Colegios y el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. La oficina de farmacia es una necesidad para la sociedad como parte activa del sistema sanitario. Por eso debemos entre todos destacar y aprovechar la importancia de su contribución a la atención sanitaria de la comunidad y de los ciudadanos". 77


E EL PULSO

Sergio Alonso

Un otoño más caliente que el verano

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l acoso al que los médicos están sometidos por las Administraciones sanitarias no parece tener límites. A mediados de julio, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) de Carlos Amaya decidió convocar huelga -primera en hospitales y centros de salud desde 1995- en protesta por el trato denigrante que viene recibiendo este colectivo profesional en la Comunidad de Madrid desde antes de las transferencias por unas restricciones presupuestarias que han recortado las plantillas hasta límites que rozan la peligrosidad para los pacientes, y por la actitud displicente de Alfredo Macho y de Leticia del Moral, "dueños" interinos de la Consejería a los que parecen importarles más las razonables reivindicaciones de los técnicos, las añagazas de algunos sindicatos de clase y el deseo de perpetuar a determinados gerentes y el de colocar a otros para granjearse nuevas amistades, que las quejas de unos profesionales sanitarios que representan, nadie lo olvide, el bastión que les mantiene en sus cargos. La protesta, protagonizada también por el Sindicato de Enfermería (Satse), el de Auxiliares de

Enfermería (SAE) y por CSIF, llevó incluso a la ministra Ana Pastor a pedir disculpas a los ciudadanos y a solicitar la intervención de Alberto Ruiz-Gallardón. Fue una mediación loable que no encontró sin embargo respuesta en la Consejería. Días después de los paros, sus ocupantes volvieron a despreciar a los convocantes al enviar a la reunión del seguimiento del Plan de Calidad a segundos espadas, ante la incredulidad de los sindicatos. Para desesperación de Gallardón, ni Macho ni Leticia se dignaron a pasar por allí. A pesar de sus continuos errores, los responsables de la Sanidad madrileña no ostentan sin embargo el monopolio de los desatinos en el trato a los trabajadores de los centros. En un momento en el que los ataques administrativos a los facultativos son directamente proporcionales a la inoperancia que muestran los colegios a la hora de defenderles, la comunidad que se lleva la palma de esta situación kafkiana no está precisamente en el centro, sino en el sur: se trata de Andalucía, donde el díscolo Francisco Vallejo parece empeñado en regalar al PP un voto sanitario que el PSOE había empezado a atraer para sí en Madrid.

En menos de un año, Vallejo ha situado a los médicos en el centro de la diana de sus dardos contra el gasto: sus recetas son supervisadas con lupa, sus prescripciones de antipsicóticos están sometidas a la exigencia de un visado que sólo rige para algunos antirreumáticos en todo el país, y su trabajo es puesto en duda un día sí y otro también. El consejero andaluz, que trata de convertirse en un adalid de la lucha contra el despilfarro, ha dejado mermadas, eso sí, las plantillas de los hospitales este verano, y sus centros parecen más fábricas de medicamentos que lugares destinados a ofrecer asistencia a los pacientes. Mientras tanto, su departamento pierde dinero a espuertas concertando la atención sanitaria con empresas privadas que no encuentran posibilidades de expansión en otras partes de España, ni siquiera en la Castilla-La Mancha del serio Fernando Lamata. Como se mantenga la tónica, Madrid no va a ser la única comunidad que vivirá un otoño caliente en Sanidad. Los sindicatos médicos han calentado motores con la huelga de julio, pero pueden decidirse a arrancarlos del todo a la vuelta del verano. ¿Ha calculado Chaves cuántos votos puede perder con una huelga sanitaria? Si no lo ha hecho, debería analizar el caso de Esperanza Aguirre en Madrid. En esta comunidad, habría tenido la mayoría con los votos de los 8.000 visitadores médicos que fueron ninguneados por Javier Hernández días antes de las elecciones. 79


La reestenosis: el talón de Aquiles de la cardiología intervencionista, en vías de superación

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a Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que las enfermedades cardiovasculares representan en la actualidad la primera causa de muerte entre la población de los países industrializados, lo que significa que en el año 2000, estas patologías causaron más de 17 millones de fallecimientos en todo el mundo. En España, las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad, ocasionando más de 130.000 muertes al año, lo que representa el 38% de todos los fallecimientos (32% en varones y 44% en mujeres).

revista médica

Las enfermedades cardiovasculares se dividen, fundamentalmente, en dos tipos de patologías: la enfermedad cerebrovascular (ictus) y la enfermedad isquémica del corazón (EIC), que en conjunto generan cerca del 60% de la mortalidad cardiovascular total. La EIC ocasiona el 29% de todas las muertes cardiocirculatorias . De acuerdo con la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association -AHA-), cada 29 segundos, aproximadamente, alguien en Estados Unidos sufre un episodio coronario, y cada minuto alguna persona muere por esta causa. La EIC se produce por el insuficiente aporte de oxígeno al músculo cardiaco. Ocurre entonces un desequilibrio entre la demanda de oxígeno por parte del miocardio y el que realmente llega a este tejido (riego coronario). Esta reducción en el aporte de oxígeno está generalmente ocasionada por la arteriosclerosis. Las placas de ateroma reducen el lumen del vaso y dificultan el paso de la sangre a su través. 80 agosto 2003

Cuando un individuo padece enfermedad isquémica, esta patología puede ser asintomática, o silente, o puede causar angina, angina inestable, infarto agudo de miocardio (IAM), o incluso la muerte. El paciente es diagnosticado de enfermedad isquémica a través de pruebas diagnósticas como el electrocardiograma (ECG), la gammagrafía cardíaca de perfusión, o la coronariografía, una técnica invasiva, que permite localizar y medir la extensión de las lesiones arteriales, una vez diagnosticada la EIC.

REVASCULARIZACIÓN

MECÁNICA

Una de las alternativas para resolver este grave problema son las intervenciones de revascularización mecánica de la arteria lesionada (estenosada), que puede hacerse de dos formas: by-pass (implante de injerto arterial) y angioplastia. Ésta última consiste en la dilatación de la parte estrechada de la arteria coronaria mediante un balón guiado radiográficamente por un catéter -angioplastia de balón-, que se hincha al llegar a la lesión. El balón produce la destrucción de las placas de ateroma, restaurando el diámetro de la luz del vaso. Esta técnica puede incorporar, además, la implantación de un stent coronario. Este tubo de polímero o metal (stent) se inserta en la arteria por este procedimiento, previa dilatación mediante el proceso descrito.

Posteriormente se coloca el stent, que actúa como malla, manteniendo las paredes del vaso en su posición original. Cuando este procedimiento se utiliza por primera vez en una arteria coronaria, se habla de revascularización primaria.


Distribución de las causas de muerte en España en 1998

Uno de los problemas más importantes de la enfermedad isquémica del corazón, que ha ensombrecido el éxito a largo plazo de las intervenciones coronarias, es la reestenosis, o posibilidad de que la arteria coronaria previamente dilatada vuelva a estrecharse. Este proceso viene siendo considerado por los especialistas desde hace años como el ‘talón de Aquiles’ de la cardiología intervencionista. Las tasas de reestenosis varían entre un 13% y un 57%, en función del tipo de lesión del vaso coronario y el tipo de paciente, así como según la técnica intervencionista que se utilice: angioplastia de balón, angioplastia con stent convencional, o by-pass. En la mayoría de los pacientes, la aparición de reeste-

...De acuerdo con los datos de la Asociación Americana del Corazón, cada 29 segundos, aproximadamente, alguien en Estados Unidos sufre un episodio coronario, y cada minuto muere una persona por esta causa...

nosis exige la reintervención del paciente, la revascularización del vaso mediante un nuevo by-pass, o una

Enfermedades del aparato circulatorio y enfermedad isquémica del corazón: tendencia del número de defunciones en España, año 1975-1998 en ambos sexos

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nueva angioplastia, generalmente con stent. Esto se conoce como revascularización por reestenosis, o revascularización secundaria. La intervención con implantación de stent permite reducir la incidencia de reestenosis entre un 25% y un 30%, en comparación con la intervención con angioplastia.

PARA LESIONES

INTRATABLES

revista médica

Los últimos avances en implantes de stent coronarios han ampliado enormemente el abanico de las lesiones coronarias que son susceptibles de ser tratadas, lo que permite a los especialistas colocar stent en lesiones que anteriormente eran consideradas intratables o fuera del alcance de la cirugía.

proporción de pacientes que deben ser reintervenidos antes de un año desde que tuvo lugar la intervención primaria. En el proceso de la reestenosis se distinguen tres fases. Dos de ellas, constricción elástica y remodelado vascular (a largo plazo), son inhibidas con éxito mediante la implantación del stent. Sin embargo, la fase de engrosamiento intimal está exacerbada tras la implantación de stent.

Se han desarrollado diversas técnicas ...En el proceso de la reestenosis se (terapias de radiación distinguen tres fases, dos de ellas, beta y gamma) para disminuir la tasa de hiperplaconstricción elástica y remodelado sia neointimal, que prevascular (a largo plazo), son sentan inconvenientes inhibidas con éxito mediante la significativos porque son implantación del stent. Sin embargo, la técnicas de difícil aplicación, de ambiente radiacfase de engrosamiento intimal está tivo y de elevado coste. exacerbada tras la implantación de stent... También se ha experimentado con fármacos Son ejemplo de ello las (antagonistas del receplesiones inusualmente lartor GP IIb/IIIa) para conseguir la reducción de la hipergas, o las producidas en vasos pequeños y estrechos, plasia neointimal. Sin embargo, la administración sistécaracterísticos de pacientes diabéticos. De-safortunamica no asegura clínicamente la disminución de reestedamente, este ti-po de lesiones son especialmente pronosis. En este sentido la doctora Marie Claude pensas a sufrir reestenosis. Así, los avances en la tecMorice, directora del Departamento de Cardiología nología del implante de stent coronarios, se han visto Intervencionista del Instituto Hospita-lario Jacques ensombrecidos por el problema recurrente de la reesCartier de Massy (Francia), ha declarado que "los tenosis intra-stent. numerosos intentos farmacológicos realizados para reducir la estenosis tras la intervención percutánea han Esta complicación tiene un impacto clínico imporsido un fracaso, probablemente, debido a que la contante, afecta a la calidad de vida de los pacientes, tiene centración local de fármaco era insuficiente". un alto coste económico asociado e influye negativamente sobre la provisión de servicios de cirugía intervencionista y las listas de espera, al existir una elevada STENT RECUBIERTOS DE FÁRMACOS Las investigaciones de los últimos años se han dirigido a incrementar la liberación local de un fármaco inhibidor de la proliferación celular, de manera que se evite en la mayor medida posible la aparición de reestenosis. Los estudios con stent recubiertos de fármaco han evaluado la eficacia de diversos principios activos con distintos mecanismos de acción. Los stent recubiertos, comparados con los convencionales, tienen la ventaja de reducir la incidencia de reestenosis y por tanto la necesidad de reEvolución histórica del intervencionismo coronario y proporción que representa el stent sobre el total vascularización. 82 agosto 2003


El primero de esta nueva clase de stent, comercializado desde abril del pasado año en España, es un stent recubierto de sirolimus, un potente inmunosupresor cuya eficacia ha sido investigada en pacientes con lesiones de novo para lograr la reducción de la incidencia de reestenosis de los vasos coronarios. La implantación de este stent recubierto de sirolimus ha demostrado reducir la tasa de reestenosis a niveles mínimos cercanos al 0% al cabo de un año, tanto en población general, como en la población diabética, a la vez que ha demostrado un buen perfil de tolerabilidad.

DETENCIÓN DE LAS CÉLULAS DE MÚSCULO LISO

Una vez implantado el stent, el sirolimus es liberado y penetra fácilmente en las células por difusión a través de las membranas. De esta manera, detiene la proliferación de las células de músculo liso, bloqueando su ciclo celular a nivel de la fase G1. Las células retornan al estado de reposo (G0), manteniendo la viabilidad, por lo que el efecto de este fármaco es citostático. Una vez dentro de la célula, el sirolimus se une con gran afinidad a su proteína receptora intracelular. Este complejo inhibe a una enzima reguladora, encargada de transmitir las señales bioquímicas necesarias para que

la célula pase de la fase G1 a la fase S del ciclo. Sirolimus bloquea así el ciclo celular y detiene la hiperplasia neointimal. Según ha afirmado la doctora Morice, "los resultados de los estudios realizados con este stent indican que la liberación directa de sirolimus en el lugar de la lesión constituye una aproximación viable para conseguir concentraciones adecuadas del fármaco en dichos tejidos".

ALTERNATIVA EFICAZ

...Se han desarrollado diversas técnicas (terapias de radiación beta y gamma) para disminuir la tasa de hiperplasia neointimal, que presentan inconvenientes significativos porque son técnicas de difícil aplicación, de ambiente radioactivo y de elevado coste. También se ha experimentado con fármacos (antagonistas del receptor GP IIb/IIIa) para conseguir la reducción de la hiperplasia neointimal. Sin embargo, la administración sistémica no asegura clínicamente la disminución de reestenosis...

Una alternativa eficaz a las intervenciones cardiovasculares con implantación de stents es la cirugía de revascularización miocárdica o también llamada cirugía de by-pass. No obstante, esta modalidad de tratamiento posee importantes desventajas con respecto al stent convencional como son la elevada duración de la estancia postoperatoria y su alto coste. Actualmente, la decisión de utilizar un procedimiento u otro (angioplastia con balón o con stent recubierto o no de medicamento y by-pass), no se basa únicamente en la información disponible sobre la eficacia y la seguridad de las alternativas, sino que, cada vez más, es necesario generar y emplear información de otra naturaleza. Particularmente, resulta importante para la toma de decisiones informadas tener en cuenta la eficiencia del nuevo producto y el impacto que su utilización puede tener sobre la provisión de recursos de salud para el sistema público. En este sentido, los estudios de evaluación económica de intervenciones sanitarias y los estudios del impacto de las intervenciones en la provisión de servicios, como es el caso de las listas de espera quirúrgicas, constituyen importantes herramientas para el gestor sanitario. 83


C CON FILOSOFÍA

Yolanda Martínez

Charlas con ‘Win’

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os entendemos bien. Yo lo dejo ir a su antojo, y el me lleva siempre a donde quiero... Yo trato a Platero cual si fuese un niño. Si el camino se torna fragoso y le pesa un poco, me bajo para aliviarlo. Lo beso, lo engaño, lo hago rabiar... Él comprende bien lo que quiero, y no me guarda rencor. Es tan igual a mí, tan diferente a los demás, que he llegado a creer que sueña mis propios sueños". Juan Ramón Jiménez terminó de escribir Platero y yo en Moguer en 1916. Estas intimistas líneas pertenecen a esa obra. Siempre he creído que, tal y como decía el autor en su Prologuillo, este libro no está escrito para niños, pero también opino que su lectura nos permite volar marcha atrás a nuestra infancia, y volver a sentir como sentíamos, como cuando respiramos una nube de aire sin contaminar. Tal y como les conté en mi anterior artículo, estos meses de verano son los mejores para leer sin prisas, y disfrutar del tiempo compartido. Eso no significa que nos olvidemos de nuestros quehaceres, ni q u e pa-

semos página en nuestra vida profesional. Pero, como dicen los médicos, ante un traumatismo lo que hay que conseguir es el reposo del miembro afecto. Y los que estamos en relación con la sanidad, traumatismos, lo que se dice traumatismos, siempre padecemos alguno que otro. Por ejemplo, en Madrid tenemos una Administración sanitaria interina con vocación de no caer en el olvido. O lo que es lo mismo, que es capaz de cesar gerentes, parchear lo que sea menester y lograr una unidad impensable entre el personal sanitario que ha desembocado en una huelga. Tiene mérito. Y todo sin despeinarse. Pero vamos a lo nuestro. Me he tomado el atrevimiento de parafrasear a Antonio Gala a la hora de titular este artículo. Él charla con su perro Troilo y yo con Win, nuestra boxer, mucho más guapa que el antedicho can (sin ofender a nadie). Win es una santa. Ya sé que a algunos les puede chocar, pero es la verdad. Mi hija la ha sometido a las más duras pruebas que un ser vivo pueda resistir. Por ejemplo, intentaba ordeñarla o hacer que bailara al son de la Bola de Cristal. Y Win aguantaba impertérrita con esos morros caídos y sus ojos negros como el azabache. A lo sumo, salía corriendo para esconderse debajo de la cama, huyendo de Cristina y sus maquiavélicos tres años. Win y mi hija llevan ya casi 15 años juntas y me han enseñado mucho. Win tiene una capacidad paranormal: es capaz de echarse a mi lado durante horas, mientras le suelto cualquier rollo profesional, léase una conferencia para una universidad de verano, una clase en la Facultad, o, más recientemente, acompañarme mientras escribí las interminables 564 páginas de mi tesis doctoral. Y Win como si tal

cosa. También me he acostumbrado a darle la paliza cuando intento entender el contenido de la ley del Medicamento, en su momento, o, en la actualidad, la de Coordinación del Sistema Nacional de Salud. Y ella es consciente de la importancia de los temas. Lo sé porque cuando le refiero lo que creo que puede pasar al intentar aplicarla homogéneamente en todas las comunidades, emprende una veloz carrera (que, teniendo en cuenta el estado de vejez de sus articulaciones, es solo discretamente rápida, pero siempre majestuosa) a beber agua. También tengo que confesar que esta perra tiene una gran virtud: nos recibe a todos de buen grado aunque vengamos de mal humor, e incluso ahora con su maltrecha salud se levanta trabajosamente y camina hasta la puerta siempre que me oye llegar. Por eso, mi familia se ríe cuando digo que en cualquier momento nos vamos a ir a un convento, por no aguantarlos a todos. El único impedimento es que necesito que nos admitan juntas, pero ya estoy haciendo gestiones con las carmelitas descalzas, por aquello de que Win no lleva calzado. Menos mal que ustedes, que tienen la generosidad de leer esta sección, tienen buen conformar y me han permitido que en lugar de que este mes les hable del repunte del gasto farmacéutico, del Estatuto Marco o del Consejo Interterritorial de Salud, les haya contado más de mi vida, porque Win es muy importante para mí. Y más ahora, que por el "qué dirán académico" no pude corresponder a sus desvelos al defender mi tesis doctoral. Si el tribunal hubiera sabido que Win escribió la tesis conmigo... Pero es que en nuestro mundo basta con caminar sobre dos patas para que a algunos no les confundan con asnos, ni con cánidos. ¡Que error!


revista mĂŠdica

88 febrero 2004


Mantener e incrementar la formación continuada de los profesionales, mejorar los ratios de satisfacción de los pacientes, y luchar por el buen hacer de los facultativos y su reconocimiento social y retributivo son las máximas en las que está empeñando todo su afán el Colegio Oficial de Médicos de Palencia en el que están reconocidos más de 850 profesionales de la Medicina.

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l margen de estos grandes objetivos, esta institución tiene en marcha tres grandes proyectos. El programa de la formación continuada y la actualización informática constituyen preocupaciones constantes del Colegio. Asimismo, el acercamiento de los colegiados a la entidad y de este conjunto a la sociedad configuran los retos más cercanos en el tiempo para el Colegio Oficial de Médicos de Palencia, a juicio de las palabras de su presidente, Jesús Pérez Melendro. Pero, sin duda, el proyecto "de mayor envergadura es la formación continuada de los profesionales para que puedan mantener el alto nivel que ahora tienen, seguido del acercamiento de las nuevas tecnologías a los médicos de la provincia proporcionándoles el libre acceso a la red de redes ha sido un gran adelanto. Y queremos que se vayan familiarizando con esta herramienta todos los

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médicos, pese a que más mayores están reticentes. En este sentido, las ayudas que proporciona el Colegio se están infrautilizando aunque confiamos en que podamos cambiar esa concepción obsoleta hacia la informática", señaló Pérez Melendro. En cuanto a la tercera apuesta de esta institución, acercarse a los facultativos y a la sociedad en general, el presidente esgrimió la necesidad de una visión aperturista de cara a mejorar la calidad asistencial que se ofrece al ciudadano. "Durante algunos años hemos estado un poco apartados de la sociedad, pero estamos convencidos de que tenemos que darnos a conocer, incluso, siendo un poco egoístas ya que si queremos tener un reconocimiento social y recuperar y revitalizar la imagen del facultativo. Tenemos que ofrecerle al paciente la oportu-


nidad de que nos conozcan y sepan cómo trabajamos", indicó. Para ello, el Colegio organiza jornadas de puertas abiertas, están en continuo contacto con los medios de comunicación, participan en actividades de índole sociosanitaria y organizan la fiesta colegial en las dependencias de la institución. "En definitiva, tratamos de salir del Colegio y de que la gente venga aquí", argumentó Pérez Melendro. Este acercamiento también se orienta a los profesionales, "queremos que nuestros colegiados vean que se responde, que se vela por sus intereses, que se les apoya y que somos sensibles a sus problemas, al mismo tiempo, que se marcan unas reglas del juego en la mejora de la asistencia médica", aclaró. En este contexto, Pérez Melendro aboga por la necesidad de mantener la colegiación obligatoria porque "no podemos dejar que los proveedores, como los servicios de salud, sean quienes dirijan los temas de los profesionales, en especial los relacionados con la deontología o el intrusismo profesional". A su juicio, esta tarea ha de recaer en un "organismo independiente que vele por el facultativo y en el que no se dispersen las fuerzas porque en el momento en el que otros asuman el papel de censor el médico estará perdido. Esa independencia la aporta el Colegio, que hay que verlo como defensor de la sociedad en general a través del control que ejerce sobre las actuaciones de los profesionales", matizó.

COLEGIOS PEQUEÑOS Y RELACIONES INSTITUCIONALES El colegio palentino es más pequeño que otros como son el de Madrid o Barcelona, que casi lo triplican en tamaño, no obstante, para su presidente esta característica se traduce en una ventaja porque se elimina la barrera física y la burocracia que puede haber en mayores instituciones. Según Pérez Melendro: "basta que seamos pequeños para que nos sintamos más sensibles con los profesionales. Lo asumimos y lo tenemos en cuenta, pero eso no nos resta importancia a la hora de tratar o negociar con el Consejo de Colegios castellanoleonés o con la Organización Médica Colegial (OMC)". "No hay que olvidar que esta última es una figura muy importante, necesaria y solidaria que ha de actuar sin ninguna fisura, ya que trabaja como elemento aglutinador en defen-

Somos los mejores médicos de Europa pero no tenemos ni reconocimiento social ni retributivo acorde a nuestras funciones. Eso es insostenible, porque la pérdida de capacidad adquisitiva de los facultativos, en los últimos 20 años, ha sido del 50%

Doctor Jesús Pérez Melendro, presidente del Colégio Oficial de Médicos de Palencia

sa de los médicos de manera clara y evidente. Las realidades autonómicas y nacionales son diferentes pero eso no le resta importancia a la existencia de un organismo que haga una defensa general", agregó el presidente de Palencia. En general, Pérez Melendro opina que el nivel asistencial que se registra en Palencia es excelente a juzgar por los resultados de las encuestas de satisfacción realizadas en la provincia. Según esos datos, el nivel asistencial en Palencia está por encima del 98%, lo que significa que es el número uno de Castilla y León y entre el quinto y el sexto en el ámbito nacional. "Eso se debe, única y exclusivamente, a la actuación de los profesionales", dijo su presidente.

FALTA DE RECONOCIMIENTO PROFESIONAL

Ante estas cifras de asistencia y calidad, Pérez Melendro hizo hincapié en que esos buenos ratios no se pueden mantener sin incentivar al facultativo. "Se dice que somos los mejores médicos, pero no tenemos ni reconocimiento social ni retributivo acorde a nuestras funciones. Eso es insostenible, sobre todo si tenemos en cuenta que la pérdida de capacidad adquisitiva de los facultativos, durante los últimos 20 años, debido a la escasez retributiva, se ha reducido al 50%", indica el profesional que calificó la situación de 'escandalosa'. "Una cosa es que se confíe en el altruismo profesional, pero otra que se cubran las necesidades económicas de los facultativos. Los índices de calidad son consecuencia del trabajo de los médicos lo que parece que a la Administración le cuesta reconocer" ahondó el presidente palentino al tiempo que sentenció que los médicos españoles tienen uno de los niveles formativos más 87


C CIUDADES SALUDABLES

Palencia cuenta con 92 farmacias para un total de 174.000 habitantes, aunque la distribución de usuarios por botica varía mucho en función de si se trata de zonas urbanas o rurales, y el módulo siempre se encuentra por debajo de los máximos establecidos

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Alberto J. Torres, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Palencia

altos de Europa y uno de los económicos más bajo. Esta sería una explicación sobre porqué los facultativos se van de España para trabajar al extranjero, sin embargo Pérez Melendro estima que también se ha producido un descenso en las vocaciones para esta profesión, alentado, quizá, por la falta de motivación profesional de los actuales facultativos. "Todo se contagia", sentenció.

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En lo que sí le da el aprobado a la Administración, y en especial al Ministerio que dirige 'con mucho acierto', según el presidente de los médicos de Palencia, Ana Pastor, es en la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS). "En mi opinión, ninguna ministra ha conseguido lo que ha hecho Pastor: sacar tres leyes de esta envergadura en tan poco tiempo, y eso es de aplaudir", dijo. En cualquier caso, matizó que ahora viene lo importante: perfilar y desarrollar dicha normativa para que no sirva sólo de marco general. "En mi opinión, -sugirió el presidente del Colegio- estas leyes son válidas y creo que lo importante es mantener el talante negociador que hasta ahora ha venido demostrando Sanidad. En ese ambiente, es posible que se promuevan unas leyes que sean muy válidas para los profesionales. Es cierto que se podía haber contado más con los ellos, pero, en general, creo que debemos estar contentos porque notamos que hay una sensibilidad hacia nosotros y, en ese entorno, es fácil colaborar". A renglón seguido, Pérez Melendro concluyó que el futuro de la profesión, no sólo en Palencia sino en todo el Estado, pasa por mejorar los índices de satisfacción del usuario para lo que es preciso mejorar la calidad y el nivel asistencial. 88 agosto 2003

En la misma línea se sitúa la atención farmacéutica de la provincia, a la que el presidente del Colegio Oficial de estos profesionales, Alberto J. Torres, calificó de 'bastante satisfactoria en términos de accesibilidad y actuación profesional'. "El mayor problema de servicio que existe en Castilla y León, no sólo en temas sanitarios, es la dispersión de la población. Hay un número muy elevado de pequeños municipios repartidos en esta región, que es la más extensa de Europa, y se pretende solucionar este problema implantando botiquines en aquellos que carezcan de oficina de farmacia", manifestó el representante de estos profesionales.

Palencia cuenta con 92 oficinas de farmacia para un total de 174.000 habitantes, aunque la distribución de usuarios por botica varía mucho según se trate de zonas rurales o urbanas, y el módulo siempre se encuentra por debajo de los máximos establecidos. Asimismo, hay 228 profesionales colegiados, una docena de los cuales tienen doble colegiación. Según el presidente de la entidad, desde el Colegio siempre se ha tratado de facilitar y agilizar estos trámites para los farmacéuticos, aunque ponen mayor énfasis en otras actividades.


Una de las preocupaciones de los gestores de esta entidad, desde hace años, es superar el tradicional servicio de facturación de recetas y apostar por los servicios sanitarios. "Por este motivo, -aseguró Torres- hemos organizado una campaña para prevenir el uso indebido de antibióticos y la obligatoriedad de la prescripción médica previa". Otro aspecto en el que se trabaja desde esta entidad es en el desarrollo de campañas de alimentación, como el plan Plenufar; campañas escolares, promoviendo los desayunos saludables; y cursos sobre protección solar y disfunción eréctil. Durante la etapa de vacaciones, responsables del Colegio intervienen en programas radiofónicos y medios de comunicación ofreciendo recomendaciones a los usuarios sobre temas de salud relacionados con esta época. En colaboración con la Universidad, las distintas administraciones públicas y otros organismos, el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Palencia desarrolla una intensa labor docente con cursos y seminarios que cuentan con la acreditación de la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud y el reconoci-

miento de interés sanitario por la Junta de Castilla y León. "Estamos muy satisfechos con el nivel de asistencia a los mismos, muchos de ellos son farmacéuticos de otras provincias y alumnos pertenecientes a otras profesiones sanitarias", aclaró Torres. Además, el boticario tiene a su disposición el Centro de Información del Medicamento (CIM) y al secretario técnico que pueden resolver sus consultas sobre dispensación. Además, se les envía información periodica, tanto por correo ordinario como electrónico, se estudia la legislación farmacéutica y se formulan alegaciones a cada proyecto, y se presta asesoramiento legal.

ATENCIÓN EXPERTA Y PROYECTO UNIDOSIS

Por su parte, el plan nacional de Atención Farmacéutica es, según el presidente de los boticarios palentinos, un proyecto de futuro en el que hay que avanzar "porque está todavía en sus inicios, siempre que se entienda por atención farmacéutica a la utilización de sistemas protocolizados y con registro de actuaciones. Incluso, este programa está siendo liderado, en algunos casos, por entidades ajenas a la corporación farmacéutica y su

El Hospital Río Carrión, revuelto y sin gerente El Hospital Río Carrión, con más de 400 camas y 1.500 trabajadores, está teniendo numerosos problemas de gestión así como de plantilla. De hecho, a mediados del pasado mes de julio, la Junta de Personal del centro denunció públicamente la situación 'caótica' en la que se encuentra desde hace un año y cuatro meses en los que han cambiado hasta tres veces de gerente. Según declaraciones de la Junta: "se van, lo dejan, vuelven y así no Hospital Río Carrión se pueden hacer con el puesto de máxima responsabilidad de la Detalle del Centro/Complejo Atención Hospitalaria de la proHospital General Río Carrión vincia". Al cierre de esta edición, Pertenece a la comunidad de se hacía público el nombramiento Castilla y León de un nuevo gerente: José María Prieto de Paula, hasta ahora director de Asistencia Sani-taria de la Gerencia Regional de Salud Número de camas instaladas: 390 (Sacyl). Dependencia patrimonial: Seguridad Social Otro aspecto denunciado por la Dependencia funcional: Insalud Junta es que el personal en plantiFinalidad asistencial: General lla ha sido sancionado por "desviaciones puramente administrativas Equipos de alta tecnología y de gestión de recursos", cuando en realidad las dificultades en la TAC RM GAM HEM ASD LIT BCO ALI gestión del centro han quedado de 1 0 0 0 0 0 0 0 manifiesto por los constantes Fuente:MSC diciembre 2001 cambios de la gerencia. Los responsables de esta Junta, manifestaron en un comunicado, que tienen "la desagradable sensación de padecer un desprecio absoluto hacia este hospital y la provincia porque están siendo utilizados como banco de pruebas o rampa de lanzamiento de no se sabe qué ni por qué", dice el texto. Por tanto, exigen que se dé una estabilidad en los planteamientos de la Sanidad Pública. 89


C CIUDADES SALUDABLES desarrollo se encuentra muy limitado, a pesar de las buenas intenciones demostradas por muchos farmacéuticos", subrayó el profesional. "Creo que es un proyecto que deben liderar e impulsar los colegios, apoyados y coordinados por el Consejo General, sin limitar esta ayuda a la elaboración y presentación de programas informáticos sino a la potenciación de la buena práctica farmacéutica. En todo caso, la implantación de la Atención Farmacéutica será imposible sin alcanzar acuerdos y consensos con otras profesiones sanitarias", agregó Torres. Asimismo, hay proyectos pilotos de ámbito nacional con los que el presidente de los farmacéuticos no está totalmente de acuerdo. Es el caso del programa Unidosis. "Estoy en contra porque vulnera la legislación sanitaria básica e ignora importantes cuestiones técnicas, como la inviolabilidad de los envases recogida en la Ley de Defensa de los Consumidores y la responsabilidad del farmacéutico en la manipulación de estos envases", dijo. "Es positivo impulsar la prescripción de genéricos por principio activo, pero estoy en contra de la modificación de la Ley del Medicamento que se ha realizado en la Disposición Final Tercera de la Ley 16/2003 de Cohesión. Esta medida puede generar desabastecimiento de medicamentos en las oficinas de farmacia al obligar a dispensar el genérico más barato, representa un incremento de la burocracia sanitaria y comercial y

puede generar un enfrentamiento con el paciente, entre otros problemas que han sido expuestos con acierto en un informe presentado recientemente en Madrid", agregó el profesional.

FUTURO

DE LA FARMACIA

A juicio de este experto, el futuro de la profesión farmacéutica pasa por establecer un marco jurídico y económico estable. "En este sentido, desde mi punto de vista, la asignatura pendiente de la farmacia en Castilla y León es la modernización y adecuación de los establecimientos para poder hacer frente a los nuevos retos profesionales. Sin embargo, la débil economía de muchas oficinas de farmacia dificulta este objetivo. En otros ámbitos sanitarios es importante concluir la aplicación de la legislación en materia de medicamentos veterinarios. Está pendiente de regulación efectiva la actividad de los farmacéuticos que ejercen su profesión en establecimientos de dispensación de medicamentos de uso animal, así como la formulación magistral, los análisis clínicos, establecer las funciones del farmacéutico en la Sanidad pública en los servicios de Castilla y León (contemplados en la Ley de Ordenación del Sistema Sanitario), regular la actividad profesional en la asistencia socio-sanitaria, etcétera. Por ello, la actividad del Consejo castellanoleonés es fundamental a la hora de negociar las bases para el desarrollo futuro de la profesión en nuestra Comunidad", concluyó. M.M.B.


B BIOÉTICA AL DÍA

Elena Postigo Solana Profesora de Ética y Antropología. Universidad San Pablo-CEU

¿Una o varias éticas?

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a respuesta a esta pregunta no es sencilla, depende de lo que entendamos por ética. Si por ética entendemos la visión de cada hombre acerca de lo que debe hacer o no, se podrá decir que hay muchas éticas, pues es obvio que hay muchos modos de ver las cosas. Si en cambio entendemos por ética una parte de la Filosofía (etimológicamente philo-sophia, que significa amor a la sabiduría) cuyo objeto es el estudio de las acciones del hombre para reflexionar acerca de lo bueno o malo, acerca de aquello que le acerca o aleja de su plenitud personal, entonces diremos que la ética es una, pues una es la naturaleza humana común a todos los hombres.

tengo posibilidad de conocer nada verdadero". Ahora, si yo afirmo que nada es verdad estoy cayendo en contradicción pues estoy afirmando indirectamente que hay algo que es verdad, que sería "nada es verdad", luego estaría afirmando lo que niego, es decir, cayendo en contradicción.

Con todo lo dicho no estoy negando la existencia de un pluralismo ético (es evidente que lo hay, son muchas las posiciones éticas: la ética realista, la ética de mínimos, la ética del consenso, la ética consecuencialista y utilitarística), sino que estoy afirmando que no todas estas supuestas éticas lo sean realmente, que sean verdaderas, que lleven al hombre a la plenitud personal, a la vida lograda o vida buena (que no buena vida).

Si ésta es la cuestión, ¿por qué actualmente prevalece una visión relativista de la ética? Sería largo explicar por qué existe el pluralismo ético y nos llevaría a un análisis de la historia de la filosofía que excede el objetivo de este artículo. La cuestión es si la ética es una y objetiva, o en cambio si existen muchas éticas. Definiremos la ética como el estudio que tiene por objeto la fundamentación racional de lo que debe ser la responsabilidad del ser humano para alcanzar "lo bueno" o "lo recto". Ahora, ¿cómo determinamos con exactitud y unanimidad lo que es bueno o recto? Para responder, en primer lugar, realizaré una crítica del relativismo ético absoluto que afirma "nada es bueno ni malo". Dicho relativismo ético se funda en el relativismo teórico absoluto que afirma: "Nada es verdad o yo no

De ahí que veamos de fundamental importancia, y previo paso a la ética, la reflexión sobre el hombre en sí mismo, es decir, una antropología filosófica. La relatividad del contenido moral no pondrá nunca en discusión la índole personal del hombre y la dignidad humana, intrínseca y ontológica.

Ya decía Aristóteles en el s. IV a.C. que el relativismo absoluto es insostenible y contradictorio en sí mismo. Por lo tanto, la ética relativista absoluta es imposible de sostener. En cambio, sí que es posible afirmar la relatividad de la materia moral sosteniendo que la ética es una para todos los hombres, o que al menos el esfuerzo de la reflexión ética debería de ser el de buscar aquello que es bueno o malo para el hombre.

Lo que aquí se ha querido sostener es que la ética tiene un fundamento objetivo innegable, y es que el hombre es uno, una es su naturaleza e, independientemente de la cultura, la naturaleza humana tiene unas inclinaciones naturales (por ser ser vivo, tiende a la autoconservación; por ser animal, tiende a la reproducción para conservación de la especie; y en cuanto ser racional, tiende a la búsqueda de la verdad). De ahí que la ética sea una aunque haya relatividad del contenido moral. La ética será la búsqueda de aquellas acciones que lleven al hombre al cumplimiento de su naturaleza, a la plenitud de su humanidad, para que no suceda aquello que dijo Einstein: "Nuestra tecnología ha superado nuestra humanidad". 91


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INTERNET

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Un mundo sin hilos

l avance de las nuevas tecnologías de la comunicación parece no tener límites y lo que hace apenas diez años supuso una revolución en la sociedad, con el desarrollo de Internet, ahora le toca el turno a la conectividad. Las nuevas tendencias apuntan a simplificar las conexiones entre los diversos dispositivos electrónicos de manera que proporcionen una mayor flexibilidad de movimiento y por tanto una mayor libertad de acción sin perder, como es lógico, la eficacia y seguridad de las mismas. La era del cable parece que ha tocado techo y ahora los nuevos desarrollos se centran en las conexiones inalámbricas, denominadas wireless (en inglés "sin hilos"). En la actualidad existen varios tipos de conexiones wireless: Infrarrojos, GSM, UMTS, Bluetooth, etc.; pe-ro lo que parece que tendrá ma-yor "peso" en los próximos años es la denominada Wi-Fi (Wireless Fidelity).

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El sistema Wi-Fi tiene un especial interés debido a que funciona en una banda de frecuencias de 2,4 GHz que actualmente es de libre acceso, lo que supone un abaratamiento de los costes, y permite una velocidad de conexión a Internet de hasta 11Mbps, que proporciona un ancho de banda muy superior al de cualquier dispositivo existente en la actualidad. Hay varios ejemplos de redes Wi-Fi que ya están funcionando con excelentes resultados, como es la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona, en la que cada u92 agosto 2003

Juan Blanco

no de sus 10.000 alumnos a través de un ordenador portátil con una tarjeta de red adecuada puede, nada más entrar por la puerta de la universidad, desde la cafetería, una clase o un pasillo, conectarse a Internet, consultar fechas de exámenes en la Intranet del centro, solicitar un libro en la biblioteca o consultar su cuenta de correo electrónico. En septiembre de 2002 Zamora se convirtió en la primera ciudad del mundo en la que cualquier usuario se puede conectar sin cables a Internet con independencia del lugar en el que se encuentre gracias a la tecnología Wi-Fi. La red inalámbrica de esta ciudad ha recibido en Washington el premio Computer-world Honors a la mejor aplicación del mundo en la categoría de "Negocios y Servicios Relacionados".

Sin duda este nuevo sistema de conexión sin hilos tendrá una particular incidencia en el sector sanitario y especialmente en los hospitales. Las redes inalámbricas ofrecen a los centros hospitalarios la oportunidad de mejorar el cuidado del paciente al permitir a los médicos y demás personal sanitario acceder a la información almacenada en los servidores centrales del hospital desde la misma habitación del enfermo, por medio de un ordenador personal o una PDA, pudiendo realizar su trabajo con una mayor precisión y eficiencia. El personal auxiliar puede, por ejemplo, tomar nota y consultar el historial médico de los pacientes desde "pizarras" electrónicas. Los datos claves pueden ser intercambiados entre los facultativos en tiempo real y sobre la marcha y los informes médicos pueden ser actualizados en cualquier momento, sin necesidad de utilizar formularios en papel, lo que reduce el riesgo de error cuando la información del paciente se trasmite a una base de datos electrónica. La reciente aprobación por parte del Consejo de Ministros de la nueva propuesta "España.es" (que sustituye al fracasado Plan Info XXI) para activar la sociedad de la información en nuestro país debería tener muy en cuenta esta tecnología para dotar a los hospitales y centros de salud de la infraestructura necesaria que permita mejorar la calidad asistencial y proporcionar un mejor intercambio de información entre los especialistas y centros sanitarios.


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M MEDICINA PRIVADA

MeDyR:

Medicina Deportiva y Rehabilitación

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l doctor Carlos González de Vega está al frente del centro Medyr (Medicina Deportiva y Rehabilitación) desde abril de 2001, cuando decidió poner su amplio bagaje profesional en este sector al servicio de una asistencia cada vez más demandada en España: la mejora de los pacientes que han sufrido lesiones en la práctica deportiva o, simplemente, haciendo ejercicio.

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Todavía hoy es muy frecuente relacionar la medicina deportiva con el mero ejercicio profesional en un club -sobre todo de fútbol- o en una federación, y aunque es evidente que las entidades deportivas poseen especialistas, el campo es mucho más amplio. "La gente aún identifica al médico deportivo con un señor que se dedica a tratarle la pierna a Ronaldo, a Raúl o a un atleta de élite. Afortunadamente, ese ámbito se ha extendido de tal manera que el médico deportivo es ahora un internista, pero para la gente que realiza una cierta actividad física, la que sea y en la intensidad adecuada", expone González de Vega. En este sentido, el director médico de Medyr precisa que la población que no es deportista de élite puede "perfectamente" beneficiarse de las técnicas que, por ejemplo, ayudan a que un futbolista que ha sufrido un esguince esté listo en 10 días para volver a la práctica. "No tiene sentido que un esguince se prolon-

gue tres o cuatro semanas para su resolución. Las mismas técnicas de recuperación funcionan igual de bien en ambos supuestos". El director médico de Medyr subraya la necesidad de que, cada vez con más frecuencia, los ciudadanos practiquen deporte -cada uno según sus posibilidades- como la mejor forma de prevenir enfermedades. Siguiendo las recomendaciones de los Colegios americano, francés o australiano de medicina deportiva, "es necesario indicar el ejercicio como patrón importantísimo de mejora de muchas enfermedades, endocrinas, coronarias..., y somos los especialistas los que debemos asesorar a cada paciente sobre la pauta de actividad física que necesita".

La práctica habitual de actividad física es ya el primer principio que asume la OMS como la forma de prevenir enfermedades, cuando hace algo más de una década apenas aparecía mencionada en su decálogo. "Tenemos que envenenar a la gente para que practique ejercicio. Ahora bien, si una persona no ha hecho ejercicio en su vida, fuma y tiene una dieta desordenada y se le dice tiene que empezar a correr todos los días una hora, entonces ni deja de fumar, ni controla la dieta, y huye del especialista", observa el doctor González de Vega. En este contexto, España es uno de los países que más ha avanzado en población activa, entendida esta Carlos González de Vega, director médico de Medyr como número de per-

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La cifra es buena para España, con un 21% de población activa, similar a la que ofrece Alemania pero todavía muy lejos del 64% de Australia, "el país con mejor medicina deportiva". Un país que ha fracasado en la promoción de la actividad física entre sus ciudadanos es Estados Unidos, que en 1990 diseñó el Proyecto Salud 2000 y que, repasadas las cifras, vio cómo bajó de un 12% de población activa a un 9% al final del siglo XX. En este punto, González de Vega alerta sobre la importancia que tiene hacer entender a la Administración Central para que se embarque en esta línea, tal y como lo han hecho ya algunas administraciones locales, como Madrid, con su "ejemplar estructura de patronatos municipales, imitada por países de nuestro entorno", Baleares o Cataluña. El esfuerzo de la administración más cercana al ciudadano "no se ve" en la administración central. El director médico de Medyr entona el mea culpa en este punto, ya que las dos sociedades de medicina deportiva existentes en España (con unos 1.500 profesionales ejerciendo) no han sabido hacer oír una única voz -"es necesario que por fin nos juntemos todos"- que a su vez motive al Ministerio para el impulso de políticas que tengan en el ejercicio su eje central. Una cuestión en la que Carlos González de Vega cree que hay que incidir es en la necesidad de que la población y también los médicos acudan al consejo del especialista en la actividad física. En otros países, en una operación de traumatología al quirófano entran juntos el cirujano y el especialista en medicina deportiva o en rehabilitación. Son campos que, en teoría, deberían estar bien delimitados pero que en la práctica son fronterizos y se mezclan. "Tradicionalmente ha habido desencuentros entre la traumatología y la rehabilitación convencional, y no debe ser así", apunta este doctor. "La colaboración -añade- es aquí y ahora una quimera, pero llegará, por su propio peso, porque lo demandará el paciente, que no se conforma con que le puedan decir que deje de hacer tal o cual deporte". "En general los especialistas en medicina deportiva tenemos una visión mucho más amplia de lo que es el ejercicio, y buscamos alternativas para la gente que se nos presenta con una lesión, de hombro, de muñeca, etcétera", comenta el director de Medyr.

sonas que hace ejercicio al menos tres veces por semana, durante 40 minutos y con una intensidad suficiente, "porque se sabe que el ejercicio a mayor intensidad es más eficaz en la prevención de la enfermedad que el más moderado. Caminar tranquilamente produce beneficio, pero caminar a ritmo más vivo produce aún más beneficio".

La colaboración con el médico rehabilitador es aquí y ahora una quimera, pero llegará, porque lo demandará el paciente

Para González de Vega es "clave" que haya una buena base de educación física en los colegios, "que quizá tengan las generaciones actuales, pero que no han tenido muchos españoles. Educación física no es sólo hacer gimnasia, sino que es eso, educar en la práctica de estiramientos, en calentar, en que no hay que hacer un deporte violento y luego, inmediatamente, irse a la ducha...". Recuerda, como ejemplo de falta de educación física, el caso de una mujer que se destrozó la rodilla pero no esquiando, sino al intentar levantarse tras 'besar' la nieve. Con el traumatólogo Pedro Guillén pudo seguir la operación "de la lesión de rodilla más tremenda que he visto nunca y que se produjo porque no hubo una educación física previa". I.B.

Hacia la investigación Carlos de Vega San Román es doctor en Medicina por la Universidad Autónoma de Madrid y especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte desde 1989 (primera promoción). Ha realizado múltiples cursos de especialización en tratamiento de lesiones y de manera muy especial en la patología del hombro. Dirige la preparación física y seguimiento médico de diferentes deportistas, especialmente corredores de fondo, triatletas y pilotos de motos y coches. Desde que puso en marcha Medyr en abril de 2001, el equipo que trabaja con él ha pasado de 5 a 18 personas. "Tenemos dos sesiones clínicas por semana donde se abordan todos los tratamientos y se habla de cada caso y de cada paciente. Nuestro reto ahora es empezar un programa de investigación para ver lo que objetivamente ha ido funcionando, y a partir de ahí crear nuevas posibilidades de tratamiento y nuevas terapias que puedan ser más eficaces para cada tipo de patología. En el mundo de la rehabilitación hay mucho conocimiento empírico pero poco científico, y lo que al final habilita a la medicina es el trabajo de investigación, y si eso no lo haces terminas siendo una buena mano pero con poco cerebro". 95


P POR DERECHO

José María Fernández-Rúa

El desmadre de las células madre

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un a riesgo de que cuando aparezcan estas líneas el Gobierno haya adoptado ya unas medidas largamente solicitadas por la casi totalidad de la comunidad científica española, voy a centrarme en un tema de especial interés para decenas de miles de españoles y sus familias que son diabéticos insulinodependientes. La investigación con las células madre embrionarias es objeto, desde hace meses, de un intenso debate en algunos países europeos, incluido el nuestro ¿Qué posibilidades existen de que se pueda investigar en España con células madre embrionarias? Es la pregunta del billón, porque a la hora de escribir este texto aún se está deshojando la gran margarita de la duda, a pesar de que la mayoría de los científicos españoles está a favor de que, con un estricto control público y con unas restricciones, se puedan llevar a cabo estas investigaciones a partir de embriones conservados durante más de cinco años. A pesar, también hay que decirlo, de que el presidente de la Federación de Diabéticos presentó una queja al Defensor del Pueblo en octubre de 2000, de la que obtuvo respuesta en marzo. En ella, esta alta institución explicaba que la Administración competente no le había facilitado el informe que, sobre esta cuestión, habían pedido. Nuevamente, a finales de mayo, la oficina del Defensor del Pueblo enviaba una carta a la Federación de Diabéticos en la que decía: "Desafortunadamente el órgano administrativo competente en relación con su queja persiste en su actitud de no enviar la información pedida. Ante tal actitud, esta institución se ha visto obligada a recordar una vez más al citado organismo su deber de colaborar para el rápido esclarecimiento de

la situación que planteaba en su queja". Este hermetismo y secretismo gubernamental ha sido reiteradamente denunciado por el diputado socialista Jaime Lissavetzky en la Cámara Baja, sin conseguir respuesta. La última vez fue hace unas semanas, al preguntar directamente al entonces ministro de Ciencia y Tecnología, Josep Piqué. La respuesta, y ahí está el Diario de Sesiones, fue un ejemplo de fina astucia. "Estará de acuerdo conmigo -dijo Piqué refiriéndose a Lissavetzky- en que nuestro ordena-

formulado un informe acerca de la investigación sobre células troncales, y una de las recomendaciones que se formulan es la realización de modificaciones legales en el marco jurídico vigente sobre la materia". El ahora candidato a la Generalitat de Cataluña por el PP recordó que, en la actualidad, existen 40.000 embriones sobrantes en las clínicas de reproducción asistida españolas para subrayar a renglón seguido que "el Gobierno está analizando con la necesaria calma y prudencia, sin precipitaciones ni urgencias, si es procedente o no alguna modificación legal teniendo en cuenta los aspectos jurídicos y éticos que hay alrededor de esta cuestión". "La ministra de Sanidad avanzaba la idea de convocar a la Comisión de Reproducción Asistida en breve plazo para que se pronuncie también sobre la eventual modificación legal, y cuando el Gobierno tenga los criterios suficientemente claros ante un tema de tanta envergadura y de tantas derivadas como el que estamos hablando tomará sus decisiones. Es lo que le puedo decir", concluyó.

miento jurídico es de los más avanzados del mundo en materia de reproducción asistida, y al mismo tiempo es un ordenamiento que no permite la utilización de células troncales embrionarias humanas con fines de investigación, como en muchos otros países, dicho sea de paso. Por todo ello, ante el debate que se ha suscitado en el seno de la sociedad, se han recabado informes tanto de la Comisión Nacional de Reproducción Asistida como al Comité asesor de ética en Ciencia y Tecnología, y en concreto éste ha

El debate fue extremadamente largo, por lo que me atrevo a resumir la postura del diputado socialista: "Me quedo como estaba antes, agradeciéndole sus explicaciones. Sinceramente es una lástima que no se avance. Creo que ustedes siguen poniendo puertas al campo. No hacen lo que creo que tenían que hacer, que es permitir estas investigaciones, abrir algunas puertas hacia esa esperanza. No deben prohibir esa investigación, la deben regular e impulsar". Entretanto, la Junta de Andalucía, con la ayuda del investigador Bernat Soria, sigue adelante con su proyecto de investigación con células madre embrionarias. 97


D DESDE FUERA DE LA SANIDAD

FLORINDA CHICO

Actriz

He trabajado tanto que no me ha dado tiempo a cuidarme

revista médica

Florinda Chico, de nombre artístico y real, nació en Don Benito (Badajoz) hace 77 años. Lleva casada con Santos Pumar los últimos 14 años y según ella misma "me aporta mucha tranquilidad y amor". ‘Vedette’ de revista, actriz de teatro, cine y televisión, Chico es una de las artistas españolas más queridas por el público. Acaban de publicar sus memorias, ‘Florinda Chico. En el gran teatro del mundo’, la historia de una joven, ella misma, que sale de su pueblo extremeño con su madre y sus hermanas y, llega a Madrid donde comienza su carrera profesional. Cuando trabajó en La Revista de Celia Gámez, recibía innumerables ofertas y regalos de admiradores que no aceptó. Después, en teatro y cine, ha sido protagonista y actriz secundaria de excepción, siendo innumerables las obras en las que ha actuado con lo mejor del panorama artístico español. En la pequeña pantalla la vimos en La casa de los líos, con Arturo Fernández y Lola Herrera. Su último papel ha sido el de María, madre de Salva (Jordí Mollá) en No somos nadie (2001). Esta incansable mujer siempre encuentra algo que hacer, un dato de ello es la publicación de su recetario de cocina del cual se han vendido más de 80.000 ejemplares.

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¿Por qué escogió esta profesión? No te lo puedo decir. Creo que desde que tengo uso de razón, mi memoria es prodigiosa, aunque esté mal decirlo. Desde que tenía dos años o tres ya quería ser actriz y decía: ' Mamá quiero ser artista'. De no tener la actual profesión, ¿qué otra le hubiera gustado ejercer? Por supuesto la que tengo, y si no el periodismo. ¿Ha tenido alguna vivencia especial dentro del ámbito sanitario? Relátela brevemente. Si, he sufrido una operación. Salud, dinero y amor, dice la canción. ¿En qué orden los pone? En el mismo. Salud, dinero y amor. ¿Padece alguna dolencia... que se pueda contar? Padezco una artrosis hereditaria y con los años se acentúa, lógicamente. Me tendría que haber operado una rodilla pero ya no creo que lo haga, ¡Me quedo como estoy! ¿Sanidad pública o privada? ¿Por qué? Privada o pública, pero que sea buena. ¿Cree que los médicos de la sanidad pública tienen un comportamiento distinto que los de la privada? No. Yo estoy dentro de los servicios médicos de una sociedad privada y también tengo la seguridad social, pero siempre voy a ver a mis amigos.

¿Entiende que el acceso al medicamento debería ser igual en todas las comunidades autónomas? Creo que todos los que necesitan medicamentos deben tener el mismo derecho a acceder a ellos. Todas las comunidades deben atender a los enfermos, aunque sólo sea por humanidad. ¿Qué funciona mejor, la red hospitalaria o la red ambulatoria? Los hospitales cuando están bien dirigidos funcionan mejor. ¿Tiene España una buena Sanidad? Si. Tenemos muy buenos médicos. ¿Y cómo percibe que funciona en su comunidad autónoma? Creo que bien, pero tengo que decir que muchas comunidades funcionan mejor que otras. Tras las transferencias, ¿cree que debería desaparecer el Ministerio de Sanidad? No. Puntúe de 1 a 10 (el 10 muy bien, el 1 muy mal) a la ministra de Sanidad. Le pongo un 8, tranquilamente. Si supiera que los genéricos son medicamentos de más de diez años de antigüedad, ¿los seguiría recomendando? No. No me gustan. ¿Quién cree que debe gobernar un hospital, un economista o un médico? ¿Por qué? Un médico, porque sabrá más de hospitales que un economista.

Enumere las tres especialidades médicas que le parecen más importantes y razone porqué. Me parece muy importante, muchísimo, los trasplantes. Me parecen asombrosos, sobre todo ahora que han trasplantado un hígado a mi amigo Raphael ¡Fíjate que maravilla! La oncología, cuando es bueno el oncólogo, y los médicos de niños.

¿Piensa que los médicos se reciclan o ponen al día 10 10 suficientemente?

El que es inteligente y ama su profesión se forma y cada día mejora un poco más.

¿Qué opinión le merecen las denuncias médicas, son 11 11 justificadas o, por el contrario, están manipuladas o

dirigidas? Si son justificadas me parece que deben responder siempre a una cierta ética pero si están manipuladas son una canallada.

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Su posición profesional le satisface plenamente o todavía tiene alguna pretensión por alcanzar? Ninguna. Si volviera a nacer veinte veces, veinte veces que volvería a ser actriz.

Sea sincera, ¿se cuida usted lo suficiente? Me cuido lo que puedo, porque he trabajado tanto que no me ha dado tiempo a hacerlo. Ahora me estoy cuidando porque tengo muchos años y hay que pensar en vivir.

Los trasplantes me parecen asombrosos, sobre todo ahora que he visto cómo ha mejorado mi amigo Raphael

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S SALUD EN TELEVISIÓN

Alipio Gutierrez

La curiosidad y el morbo

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ulio ha sido el mes de las siamesas. La aventura de las dos hermanas iraníes unidas por la cabeza ha dado la vuelta al mundo. En las televisiones hemos sido testigos, casi al minuto, de cuanto ocurría en el Hospital Raffles de Singapur, donde se practicó la complicadísima operación para separarlas. Era la primera vez en el mundo que se acometía una intervención semejante en adultos y el final fue un fracaso. Después de 53 horas de operación las siamesas fallecieron con apenas unas horas de diferencia.

revista médica

Durante más de dos días los informativos de televisión nos llenaron la pantalla de imágenes espectaculares de las dos hermanas en distintos momentos de su vida. Sólo a través de esas imágenes uno es capaz de comprender el deseo de separarse de Ladan y Laleh Bijani. Veintinueve años viviendo una junto a la otra, compartiendo incluso el 30% de sus cerebros, sin poderse mirar a la cara salvo a través de un espejo. Durante la segunda jornada de la llamada Operación Esperanza los cirujanos descubrieron que los cerebros de las dos hermanas iraníes estaban unidos más estrechamente de lo que pensaban. La división de las masas cerebrales de ambas hermanas fue la fase más difícil porque compartían la misma vena que drena la sangre. Una hemorragia masiva condujo al final de su vida y de una página más en la historia de los retos de la Medicina por resolver algunas aberraciones de 100 agosto 2003

la naturaleza. Durante unas horas el mundo entero supo, a través de la televisión, que las siamesas iraníes habían sido separadas. Se había cumplido su sueño. Lástima

querido así y sabían de los riesgos, pero su voluntad era vivir de forma independiente y pagaron el más alto precio por intentarlo. El dilema ahora, para la ciencia, es de carácter ético. ¿Debió hacerse esa operación? ¿Fue ética la actitud del hospital de Singapur a la hora de contar al mundo el proceso de separación de las dos siamesas iraníes?

que no tuvieran oportunidad de disfrutarlo pero ellas, Ladan y Laleh, querían separarse a cualquier precio. El segundo sueño que se truncó fue el de la ciencia en su intento por normalizar los desajustes que, a veces, produce la naturaleza. El desencanto fue mayúsculo, pero ya se sabía que había un alto riesgo de fracaso, el 50%. Ladan y Laleh lo habían

Para quienes somos asiduos de la televisión esta aventura, sin embargo, tiene un lado positivo. Hemos conocido que los humanos no somos perfectos, que la ciencia ha avanzado que es una barbaridad, que los retos imposibles son "muchas veces" imposibles y que los avances, como casi todo, se consiguen sumando fracasos. Ese es el lado más positivo de toda esta historia. Sólo me queda un cierto remordimiento de conciencia. No sé si al ver en la televisión cómo era la vida cotidiana de Ladan y Laleh he sonreído alguna vez por la similitud de esas imágenes con una parodia cómica que alguna vez ví en el cine. A veces la conciencia encuentra recuerdos inverosímiles donde la curiosidad se ve alimentada por el morbo y me cuesta distinguir lo primero de lo segundo.

...El dilema ahora, para la ciencia, es de carácter ético. ¿Debió hacerse esa operación? ¿Fue ética la actitud del hospital de Singapur a la hora de contar al mundo el pr oceso de separación de las dos siamesas iraníes?...


A ATENCIÓN PRIMARIA

Las vivencias de un médico de Atención Primaria Por el Dr. Marcus

Alucinación veraniega

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dvierte la psicóloga clínica Jenny F. Cozens, invitada a la Fundación Galatea, que los médicos mas estresados después de los psiquiatras son los médicos de familia. El cansancio, el estrés, la depresión y el alcoholismo les afectan con frecuencia. El contacto directo y continuado con los pacientes, sus expectativas exageradas de curación y la presión a la que se ven sometidos los profesionales, son las causas de estas taras. La situación ha desembocado en la convocatoria de una huelga en la sanidad madrileña. No sé si habrá tenido éxito pero lo que sí he observado es la tranquilidad con la que se lo han tomado los pacientes. La sensación es que les daba lo mismo, no era noticia, la repercusión ha sido tan escasa que ni los medios de comunicación le han dedicado grandes espacios. Precisamente este punto es el que quiero analizar. Es obvio que a la gente no le preocupa la situación de un determinado colectivo, a pesar de que les pueda afectar en su salud. Sólo quieren que sus problemas se solucionen y que les dejen en paz. La noticia se tomaría en serio si se colapsaran los hospitales y los centros de salud, si el caos más espectacular se adueñara de la ciudad. Es verano y lo mas inmediato es la playa y la huida a otra parte. La prensa sólo esta pen-

diente de sus "héroes" inmediatos, los héroes que realmente movilizan a la sociedad: las cámaras miran al rubio de Manchester, al cantante de moda o al personaje infame de algún programa de la llamada televisión basura. La noticia no somos nosotros, salvo que escandalicemos. Mirad por si sirve de muestra lo ocurrido con un futbolista inglés o con los corruptos diputados del Partido Socialista de la CAM o con las aventuras de cualquier personajillo televisivo. Mirad a los médicos de Irak, mirad también a los médicos de África, mirad a los médicos del mundo, mirad qué pocas cámaras y qué pocos periodistas, mirad qué poco convocan a las masas las

...No sabemos ser noticia. A lo mejor hubiéramos acaparado la atención si un buen grupo de médicos, aprovechando que es verano y el calor nos trastoca las neuronas, hubiésemos optado por el nudismo en la consulta. A las críticas de los pacientes se nos hubieran sumado unos centenares de periodistas...

miradas tristes de los niños sin agua, de los niños explotados, de los niños violados, de los niños de la guerra, mirad qué bien contabilizadas tienen su muertes, mirad la estupidez de la raza humana, mirad cómo amamos la verdad. ¿Cómo podemos pensar que les preocupen nuestros problemas? No sabemos ser noticia. A lo mejor hubiéramos acaparado la atención si un buen grupo de médicos, aprovechando que es verano y el calor nos trastoca las neuronas, hubiésemos optado por el nudismo en consulta. A las críticas de los pacientes se nos hubieran sumado unos centenares de periodistas que, con cámara ávida, nos hubieran sacado en los noticiarios y en la prensa rosa. Al margen de bromas veraniegas la verdad es que lo nuestro necesita de un buen márketing, la sociedad actual vive por y para el espectáculo y si este lo haces en pleno verano tiene que ser sonado. Esperemos al otoño, que caiga la hoja, y la temperatura nos dé a todos un ráfaga de aire fresco. El de ahora es casi irrespirable. 101


V VISTO Y LEÍDO Un libro

Kate Remembered / A. Scott Berg

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ace algo más de un mes falleció la que algunos consideran la mejor actriz de la historia. Otros prefieren idolatrarla como modelo de mujer, como exponente del antiHollywood, como ejemplo de la entrega en el amor... Y otros, como el autor de este libro recién llegado a las librerías, pueden jactarse de haber sido su amigo. Katharine Hepburn quiso que este amigo pusiera en un libro todas las conversaciones mantenidas durante los últimos veinte años, eso sí, tras su muerte. Y así se ha hecho, y Kate Remembered es un fantástico vehículo para conocer a esta mujer increíble, a las personas que la rodearon en la vida íntima y en sus películas y también para hacer un repaso a la historia del cine desde los años 30 hasta la actualidad.

revista médica

A.Scott Berg, escritor norteamericano de éxito gracias a las biografías de Samuel Goldwyn y del piloto Charles Lindbergh, conoció a Katharine Hepburn en 1983 y fue capaz de introducirse en su círculo cerrado de amigos y familia, siendo un invitado asiduo a la casa de la actriz en Nueva York y, lo que es más importante, a la casa familiar de Fenwick. Compartiendo con ella cenas, meriendas, natación, charlas frente a la chimenea y sobre todo reflexiones, el autor nos regala ahora este peculiar retrato de la actriz, distinto a otras biografías y al propio recuento que de su vida hizo en los 90 en su libro Yo misma. Desde pequeños recuerdos de infancia hasta las últimas experiencias de vejez -incluyendo la estrambótica cena con Michael Jackson o la peculiar relación de amistad-odio con Irene

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Selznick-, el libro hace honor a su título, recuerda a Kate, a través de descripciones de rodajes, de relaciones con directores y compañeros de reparto, de vidas privadas a veces imposibles en el entorno de Beverly Hills. Y lo que hace que estemos ante un formato distinto y verdaderamente revelador es que la redacción objetiva del escritor se acompaña de comentarios de Katharine, a modo de entrevista de más de 200 páginas. Desde su relación -la de verdadcon la familia hasta sus piques con la mujer-para-todo Phyllis, pasando por

los amores con su único marido, con Leland Hayward o Howard Hugues y por supuesto Spencer Tracy -con sorpresas incluídas-, el libro dibuja un panorama sublime que combina la magia de Hollywood con la intimidad de las buenas conversaciones. Además, no se queda en la pura historia cronológica, sino que aporta juicios, observaciones, opiniones e incluso cotilleos. Y salpica la documentación no sólo con las palabras de la actriz, sino también con opiniones de terceros tan indispensables como la propia Selznick o George Cukor. Kate remembered no es sólo una biografía, como el mismo autor explica, es también un compendio de reflexiones de Katharine Hepburn sobre Katharine Hepburn y los 96 años con los que deleitó a admiradores, enfureció a detractores, amó a diversos hombres, cuidó a amigos... Esta no es una oferta para hablar de su independencia, de sus pantalones, de su rojo cabello o de su indómito carácter; ni siquiera es una oda a su relación con Spencer Tracy y a lo mucho que ha aportado al cine. Es una crónica, casi un diario, de su visión de la vida, de sus caprichos de joven, de sus dudas de mujer, de sus frustraciones e ironías de anciana. Hepburn ha marcado cincuenta años de cine, ha impuesto modas, ha roto barreras; como actriz y mujer pública ha tratado con las grandes estrellas. Pero Hepburn ha sido hija, esposa -brevemente-, amiga y enemiga, amante, ha tenido miedos y dudas, ha opinado. Y eso es lo que conocemos en Kate remembered. Lo más cercano a conocerla de verdad.


Miranda Magú

Película de alquiler

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esde los años 30 hasta los 90, Katharine Hepburn inundó las pantallas interpretando a mujeres muy distintas. Aunque no ha sido una de las actrices más prolíficas -unos 50 títulos-, ha pasado a la historia por algunos de los nombres que firmó. Entre ellos y como más destacados -por su éxito o por el especial cariño que por ellos sintió la propia Hepburn (Eva Lovelace, Jo March, Tracy Lord, Tess Harding, Rose Sayer, Christina Dreyton, Mary Tyrone y Ethel Thayer) nos quedamos con Tracy y con Christina, las mujeres de Historias de Filadelfia y Adivina quién viene esta noche. Primero, porque comprenden un ciclo de casi 30 años en la vida de la actriz, 30 años que supusieron la consagración de su éxito como estrella y de su carácter como mujer. Segundo, porque representan un antes y un después en su vida personal, marcada por la relación con Spencer Tracy. Tercero, porque en esas tres décadas no hubo ningún premio para ella, y eso que es la actriz más galardonada, con cuatro Oscars, uno en los años 30 y el resto a partir de 1967, precisamente por la segunda película que recomendamos. Y cuarto, porque perfectamente Tracy podría haber envejecido para convertirse en Christina, siendo ambas mujeres inteligentes, de clase acomodada, tras aprender su lección de sentimientos y tolerancia. Años cuarenta, Historias de Filadelfia, James Stewart y Cary Grant flanqueando su presencia. Katharine Hepburn había pasado una larga temporada alejada de las cámaras tras ser considerada "veneno para la taquilla" por estrepitosos fracasos como La gran aventura de Silvia, Spitfire e incluso La fiera de mi niña, hoy símbolo de buen cine y que entonces no encandiló ni a público ni a crítica. Tras pagar su libertad a RKO, la actriz se dedicó a estar con la familia y al teatro; aconsejada por su entonces enamorado Howard Hugues, compró los dere-

De Historias de Filadelfia a Adivina quién viene esta noche

chos de adaptación de su última interpretación en la obra de Philip Barry. Y tras meterse en el bolsillo a los nuevos productores y fracasar en el empeño de conseguir a Spencer Tracy como compañero de reparto, empieza el rodaje.

Tracy Lord, hija mayor de una familia acomodada de Filadelfia, separada de su primer marido, prepara su nueva boda con un pretendiente de clase media que obviamente da un paso adelante otorgando su apellido a la joven heredera. A partir de aquí, todo lo demás es un cúmulo de conflictos. Un periodista (Stewart) y una fotógrafa de una revista de cotilleo quieren cubrir el enlace y utilizan como arma de chantaje fotos del padre de Tracy con una bailarina de poca monta. El primer marido (Grant) vuelve para no perderse ni la boda ni el reportaje, y de paso y si puede, evitar mayores problemas. Como el señor de la casa está fuera de la ciudad con la bailarina, su hermano se hace pasar por él para dar buena imagen. Y la hermana pequeña trata de desmontarlo todo para volver a tener por cuñado a su hombre favorito. Todos los conflictos y sorpresas se reducen a la escena más destacada de esta película, que da la mejor cara de Hepburn. Tres hombres y ella en la piscina, varias botellas

de champán, dos albornoces blancos, una llamada de teléfono, un espía en la ventana y el amor. Una delicia. Y también de amor se trata, casi 30 años después. Y no sólo comedia, sino comedia social. Christina y Mat Drayton son un matrimonio mayor con una hija que vuelve a casa para presentarles al hombre que ha cambiado su vida. No es otro que el sexsymbol de la época, el primer Sidney Poitier, un médico de color. Adivina quién viene esta noche (1967) es un magnífico ejemplo de la evolución de Hepburn, además de la novena y última película con Spencer Tracy. En los últimos años, Katharine Hepburn protagonizó, entre otras, La mujer del año, La reina de Africa y La costilla de Adán. Era una actriz consagrada. Pero también había renunciado a muchos papeles en pos de la compañía de su problemático acompañante. Había cumplido los 40, los 50 y más. Había perdido a sus padres, estaba a punto de perder a su amante y no tenía nada que demostrar. Adivina quién viene esta noche se convirtió en el último homenaje a su tándem con Tracy y en el inicio de su nueva vida en solitario, entregada al cine pero en dosis más ajustadas. El encuentro del matrimonio Drayton con su futuro yerno da lugar a una maravillosa película sobre la familia, las relaciones de pareja, la paternidad, el amor y los convencionalismos sociales. Y cuando Tracy pronuncia su famosa frase "si os queréis la mitad de lo que Christina y yo nos hemos querido, será suficiente", y cuando Katharine ofrece su réplica en lágrimas, uno sabe que hay algo más que un guión. Es el adiós a una época de vida, de cine y de mitos. Entre Tracy Lord y Christina Drayton siempre está Katharine Hepburn. En 1940, a punto de conocer a Tracy; en 1967, a punto de perderlo. Con un Oscar detrás y tres delante. Con 30 años de vida detrás y 30 delante. Y con un punto en común, una sublime interpretación de mujer real. Katharine Hepburn nos ha dejado un puñado de películas imprescindibles. Gracias.

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M MEDICINA DE AYER

Dr. Ángel Rodríguez Cabezas Miembro de la Sociedad de Historia de la Medicina

‘Dieta y mangueta y siete nudos a la bragueta’

E

l año en que fallecen Cervantes, Shakespeare y Garcilaso de la Vega (1616), salvando el equívoco cronológico conocido, el Dr. Juan Sorapán de Rieros, nacido en 1572, publica una obra interesante desde el punto de vista de la historia de la medicina y de la paremiología: Medicina española contenida en proverbios vulgares de nuestra lengua. En esta obra, y con toda la autoridad que le conceden sus estudios, sus dotes de observación y el hecho de ser por entonces familiar del Santo Oficio, estima y valora los decires y proverbios vulgares en materia de curar y eleva las creencias populares a categoría de ciencia, dándoles asiento en un libro científico, engalanándolos además con los aderezos poéticos innatos en todos los refranes españoles. La obra contiene muchos aforismos y es fecunda en sentencias populares, encontrando en ella tanto los que recomiendan el moderado uso que conviene hacer de la comida y de la bebida, como los que tratan del sueño y del descanso, de los cambios de aires, de la preservación de epidemias, de la buena crianza de los hijos o de la salud y su promoción: Si quieres vivir sano, hazte viejo temprano (el primero de los refranes del libro), indicando que esto se logra invocando desde joven a la virtud de la prudencia.

revista médica

Sin embargo, hay uno que se me antoja compendio y resumen de todos los demás: Dieta y mangueta y siete nudos a la bragueta. Terceto de remedios que, incorporados a la voluntad a través del conocimiento, formalizaría, sin duda, una máxima de promoción de la salud de nuestros compatriotas del siglo XVII. Muchos son los refranes que el uso popular ha ido acumulan104 agosto 2003

do, referentes a la "dieta", en cuanto a cantidad, calidad, horario y otras circunstancias, siendo los que tienen más predicamento aquellos que se refieren al moderado uso que hay que hacer de la comida y de la bebida que el mucho comer trae poco comer, que quien quiera vivir sano, coma poco y cene temprano y que más mató la cena que sanó Avicena. Con este muestrario, representativo de los muchísimos recogidos en la literatura, doy por suficientemente expuesto el primer elemento del terceto.

...Muchos son los refranes que el uso popular ha ido acumulando referentes a la "dieta" en cuanto a cantidad, calidad y horario, siendo los de más predicamento los que se refieren al moderado uso que hay que hacer de la comida y de la bebida...

El segundo vértice de esta triangular máxima, la "mangueta", tampoco necesita de muy detallada explicación, que mangueta es, según nuestro diccionario, "vejiga con pitón para echar ayudas" y siempre usóse un instrumento de parecidas características, aplicado por la vía de la evacuación para remediar el atorado vientre, y explícalo la obra comentada como "xaringa o manguilla de cuero mediante la cual se introducen en el cuerpo las medicinas apropiadas para provocar la pronta evacuación, siendo este remedio el más conveniente" dice Sorapán-, para remediar los desaguisados de la falta de moderación en el uso de la comida o la bebida -digo yo-.

Y, finalmente, ¡cómo no iban a estar implicados en la conservación de la salud los asuntos relacionados con la lascivia! ¿Qué vieron médicos y moralistas en la fogosidad pasional para anatematizar de esa manera todo lo relacionado con la lujuria y correlacionar su uso algo desordenado con graves perturbaciones en la salud del cuerpo? Sin duda es que "de cintura para arriba todos somos buenos, de cintura para abajo, los menos". Sea como fuere, en el siglo XVII también se intentaba poner remedio a estas alteraciones, y así lo hizo Sorapán de Rieros recomendando en su sanitario mandamiento siete nudos a la bragueta, que aquí como en otros temas de salud vale más una buena prevención que un mal y tardío tratamiento. Vayan, pues, como colofón a este comentario, las siete finales recomendaciones que completan esta tríada preventiva, y que no marcan otro objetivo que el lograr "salud para todos" a través de ejercer un freno eficaz a las braguetas animosas, salud para todos que no se logrará sino con echar estos siete nudos: Retirarse de la mucha comida y bebida. Huir de las conversaciones torpes entre hombre y mujer. Trabajar y ocupar las fuerzas del cuerpo y del ánimo. Huir de los espectáculos lascivos. No mirar pinturas deshonestas. No mirar libros deshonestos. Por último: contar con el favor

Dicho queda. Ya sólo es responsabilidad de cada cual seguir las recomendaciones de esta "preventiva máxima sanitaria".


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101 Toma de posesión de Pedro Capilla Cátedras de mecenazgo universitario María Neira 6 ISSN: 1577-3396 Depósito legal: M-4824-2001 Soporte...