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PARÁLISIS CEREBRAL

CURSO: 2008/2009


ÍNDICE

JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………..PÁG.3 ORIGEN DEL TÉRMINO………………………………………………………………PÁG.3 CONCEPTO……………………………………………………………………………...PÁG.3-4 CAUSAS…………………………………………………………………………………..PÁG.4 CLASIFICACIÓN………………………………………………………………………..PÁG.5 SINTOMATOLOGÍA…………………………………………………………………....PÁG.6 POSIBLES DEFICIENCIAS ASOCIADAS EN EL NIÑO CON PARÁLISIS CEREBRAL…………………………………………PÁG.6-9 DIAGNÓSTICO…………………………………………………………………………..PÁG.9-10 TRATAMIENTO…………………………………………………………………………PÁG.10-12 CONCLUSIÓN……………………………………………………………….…………..PÁG.12-13 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………PÁG.13

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Mapa Conceptual PARÁLISIS CEREBRAL Justificación

Origen del término

Concepto Definición general

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Parálisis Cerebral: Justificación: La discapacidad elegida para la realización de este trabajo ha sido la Parálisis Cerebral. La principal razón es que pensamos que el colectivo que la tiene está muy etiquetado y estereotipado. La mayoría de la gente, cuando oye el concepto de Parálisis Cerebral, lo primero que se le viene a la cabeza es una persona postrada en una silla de ruedas que no puede realizar a penas algún movimiento. Con este trabajo lo que pretendemos es demostrar que estas personas pueden llegar a tener una vida plena y ordinaria solo que con una serie de adaptaciones para facilitarles la vida

Origen del término parálisis cerebral: Se trata de un termino acuñado en 1937 por Phels para describir un síndrome que tenia como rasgos esenciales trastornos motores, junto a otros problemas asociados, como resultado de una encefalopatía estática. En la actualidad, la parálisis cerebral es considerada como una de las causas mas frecuentes de minusvalía física en los niños. Su diagnóstico implica la existencia de una lesión cerebral no progresiva cuya causa puede ser de origen prenatal perinatal o osnatal. Nos encontramso pues ante un desorden permanente de la postura y el movimiento como consecuencia d euan disfunción cerebral que se caracteriza por un desorden permanente del tono, la postura y el movimiento, producidos por una lesión cerebral que se da antes de que el desarrollo y crecimiento del cerebro estén completados.

Concepto: Para concretar la definición de este concepto nos hemos centrado en la definición de tres autores: 

Definición general: Se emplea de forma habitual para definir un grupo de afecciones caracterizadas por la desfuncion motora, debida principalmente a un daño encefálico no progresivo, que se ha podido producir antes, durante o poco después del parto. 4


Según Willian L. Heward: La parálisis es uno de los trastornos físicos con mayor incidencia entre niños con edad escolar , y constituye una enfermedad de mayor duración que se origina en una lesión del cerebro o en una anormalidad en el desarrollo del mismo, que ocasiona diversos trastornos de la motricidad y la postura corporal.

Según Cahuzac (1895) destaca las siguientes nociones para delimitarla: o Se trata de un desorden permanente, definitivo pero no evolutivo. o No inmutable, y por tanto susceptible de mejorarse. o Puede aparecer durante todo el periodo de crecimiento cerebral, sin referencia a ninguna eteología precisa.

Causas: Las causas que motivan la aparición de PC son tan complejas y variadas como los tipos clínicos, descartándose una base genética, y por tanto, la posibilidad de transmisión de padres a hijos. Se trata casi siempre de factores exógenos ( exteriores) al cerebro del niño, aunque en muchos casos su eteología se ignora. Nos encontramos con las siguientes proporciones: 

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Se estima que el 50% de esos trastornos se deben a una lesión cerebral adquirida antes del nacimiento. Entre las causas de esta lesión prenatal debemos destacar como las mas importantes: o Las infecciones intrauterinas (especialmente virales: rubeola) o Las intoxicaciones (sustancias toxicas, medicamentos…) o La exposición a radiacciones y las toxemias El 33% se deberían a causas periantales (momento del parto) destacando: o La hipoxia y anoxia. o La prematuridad asociada con hemorragia intraventricular. o Los traumatismos mecanicos del parto. o El desprendimiento placentario prematuro. El 10 % son por causas postnatales ( después del parto) destacando entre ellas: o La incompatibilidad sanguínea materno-fetal como causa de ictericia en el recién nacido. o Las encefalitis y meningitis. o Los problemas metabolicos. o Las lesiones traumaticas del cráneo. o La ingestión de sustancias toxicas como por ejemplo el plomo. Los autores difieren sobre las causas: algunos dicen que es de origen genitico y otros que no. El cerebro del bebe sufre una malformación sin motivo aparente. Por causa de una incorrecta asistencia en el parto. Por el nacimiento muy prematuro del bebe. 5


Clasificación: Los síntomas de la PC se pueden agrupar en función de sus caracterisicas neuromusculares. Pero una de las clasificación mas generalmente aceptada es la de hartlage (1983) quien distingue: a)     

según los síntomas : Espasticidad: consistente en un incremento acentuado del tono muscular. Atetosis: dificultad en el control y coordinación de los moviminetos voluntarios Ataxia: dificultad para medir la fuerza, la distancia y dirección de los movimientos que, como consecuencia, son lentos y torpes. Rigidez: se trata de una hipertonía marcada que puede incluso llegar a impedir todo movimiento Temblores: son movimientos breve y rapidos, de carácter oscilante y rítmicos

b)      

Según los miembros afectados: Monoplejia: cuando la paralisis afecta a una solo extremidad Hemiplejia: si afecta al brazo y pierna del mismo lado Diplejía: se da en ambas extremidades inferiores y en los brazos de forma incompleta Paraplejia: en las extremidades inferiores Triplejia: cuando existe un brazo menos afectado que los otros tres miembros. Tetraplejia: afecta a las cuatro extremidades.

c) Según el tipo de alteración del tono muscular, Garcia Hernandez (1988) establece y diferencia cuatro formas clínicas diferentes en función del tono muscular.  Espástica: es aquella PC que se localiza en la corteza cerebral afectando a los centros motores y produciendo gran rigidez musclar.es el tipo mas frecuente presentándose en un 75% de los casos.  Atetoide: su localización se situa en los gangleos basales.provoca en el sujeto movimientos involuntarios y lentos.suele estar presente en un 10% de los casos .  Ataxica: su localización es a nivel del cerebelo.su coordinación de movimientos y equilibrio por lo que produce inestabilidad en la marcha y grandes déficits en la coordinación oculo- manual.  Mixta: este tipo corresponde a una combinación de los anteriores y esta presente en un 10% de los objetos.

Este mismo autor señala tres grados o niveles en la afeccion de la PC: leve, caracterizada por movimientos torpes; moderada, consiste en marcha inestable, dificultades para el control manual y con lenguaje impreciso y, finalmente, estaría un nivel severo ,en el que los objetos afectados por este tipo de paralisis no tiene deambulacion y apenas pueden controlar sus extremidades ,estando además se lenguaje muy afectado.

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Sintomatología: Es frecuente encontrar asociados a la PC diversos trastornos tales como retraso mental, dificultades del aprendizaje, trastornos del lenguaje ,epilepsia y problemas sensoriales. Por ello, en la practica resulta muy difícil encontrar una PC con claridad en un tipo u otro y , generalmente, se recurre a describir al sujeto afectado de PC en función de sus síntomas, razón por la cual apuntamos como síntomas que afectan y definen la PC los siguientes: 

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Las alteraciones del tono muscular y movimiento son las mas evidentes y llevan asociados, además, trastornos sensoriales de tipo visual y auditivos( sentidos por otra parte , muy importantes de cara a las actividades escolares en general) Los problemas perceptivos: son muy necesarios también en el ámbito educativo(tengamos en cuenta que la percepción se elabora con la información que se percibe a través de los sentidos) Deficiencia mental: nunca debemos olvidar que, generalmente, los test de inteligencia exigen en su ejecución una serie de conductas basadas en el movimiento y que tanto las pruebas verbales como las manipulaciones requieren motricidad(que es precisamente el área más afectada en la P.C.

Posibles deficiencias asociadas en el niño con parálisis cerebral: El cerebro posee multitud de funciones que están interrelacionadas entre sí. Una lesión cerebral puede afectar a una o varias de estas funciones, por lo tanto, es frecuente que los trastornos del movimiento puedan ir acompañados por alteraciones de otras funciones: lenguaje, audición, visión, desarrollo mental, carácter, epilepsia y/o trastornos preceptivos.

Trastornos del lenguaje:

Con frecuencia la parálisis cerebral se va a manifestar en el área del lenguaje, viéndose afectados formas de expresión como la mímica, los gestos, la palabra, al necesitar y estar éstas basadas en movimientos finamente coordinados. Desde el nacimiento se observa una evolución anormal de la motricidad de los órganos que intervienen en la absorción de los alimentos, y que posteriormente van a intervenir en la producción del lenguaje. Así, los reflejos de succión, deglución, mordedura y náusea, pueden ser insuficientes para realizar su función exagerados o incluso estar ausentes. Como consecuencia de la lesión cerebral, estos reflejos pueden persistir al no ser inhibidos, frenando el desarrollo de las etapas siguientes: beber, tragar, masticar, balbucear, etc... 7


Los trastornos referidos al lenguaje expresivo tienen su causa con espasmos de los órganos de la respiración y del órgano fonatorio. Estos se presentan con una mayor lentitud del habla, modificaciones de la voz e incluso ausencia de la misma. También se va a presentar trastornos en la producción de las palabras. Tomando la forma de un lenguaje a saltos, con pausas respiratorias e incluso la reunión de frases debido a una respiración superficial y arrítmica. Son muy significativos los retrasos en el desarrollo del lenguaje compresivo ya que estos pueden deberse a trastornos auditivos, a lesiones suplementarias de las vías nerviosas, a falta de estimulación o la existencia de modelos lingüísticos insuficientes. Otro motivo posible es la falta de retroalimentación, el niño no se oye a sí mismo y le resulta difícil ampliar su vocabulario. Los trastornos del lenguaje no se presentan de forma aislada sino combinadas a otras deficiencias.

Trastornos auditivos.

Las pérdidas auditivas se distinguen por dificultades en la transmisión del sonido, en la percepción del mismo, o por la combinación de ambas. Es poco frecuente que los trastornos auditivos provoquen una sordera completa, siendo esta parcial y relacionada con la captación de los sonidos agudos. El niño no suele oír los fonemas s, ch., z etc...Por lo que presenta una distorsión en las palabras, por lo que esos fonemas que no percibe no los pronunciará, sino que los omitirá o los sustituirá, pronunciándolos así de manera incorrecta. Con frecuencia los niños reaccionan a los sonidos, creyendo que escuchan bien se corre el riesgo de etiquetarles como deficiente mental. Por ello se les debe hacer una valoración auditiva objetiva centrándose en cada caso para no alterar los resultados. La valoración auditiva se ha de hacer en los primeros momentos de observación del trastorno, ya que el retraso en diagnóstico va a repercutir negativamente en el desarrollo y aprendizaje del niño. En los casos de que se precise el empleo de una prótesis, el entrenamiento con la misma ha de ser muy precoz, a ser posible antes de los 6 meses de edad

Trastornos visuales

En algunos casos se puede observar una patología visual, presentándose con mayor frecuencia los trastornos oculomotores. Estas deficiencias se pueden agrupar en: -Trastornos de la motilidad (estrabismo y nistagmus) -Trastornos de la agudeza visual y del campo -Trastornos de la elaboración central. 8


Suele estar alterada la coordinación de los músculos oculares, mostrándose una coordinación insuficiente en ambos ojos y un desdoblamiento de la imagen

Trastornos del desarrollo mental

Una lesión cerebral no afecta siempre en la inteligencia. Entre los niños con pocas deficiencias y los gravemente afectados, se encuentran casos con inteligencia “normal” y otros cuyo nivel intelectual es muy bajo.

Trastorno de la personalidad

Desde el punto de vista afectivo, los niños con parálisis cerebral, suelen ser, con frecuencia, muy sensibles, observándose en aquellos con deficiencia mental un menor control emocional (cambios de humor, risas y llantos injustificados, etc...) Los niños espásticos manifiestan poca voluntad cuando se trata de realizar actividades físicas, por el esfuerzo que éstas les suponen.

Trastornos de la atención

En algunos casos se observa dificultad en mantener la atención con tendencia a la distracción, y a reacciones exageradas ante estímulos insignificantes.

Trastornos de la percepción

Los problemas auditivos y visuales además de los motrices son los que condicionarán la percepción en el niño. El primer hándicap del niño con parálisis cerebral se sitúa en la primera etapa del desarrollo, sensorio-motriz, por sus dificultades en la manipulación, coordinación y exploración del entorno. Todo ello condicionará enormemente a las demás etapas. Estos niños presentan dificultades en la elaboración de los esquemas perceptivos, en cuanto a esquema corporal, orientación y estructuración espacio-temporal, lateralidad, etc. El niño pequeño presenta dificultades en juegos constructivos (puzzles, rompecabezas...) y para la representación gráfica (monigote, rostro, casa, etc.) así como problemas para desenvolverse en el espacio. Movimientos lentos y la falta de coordinación presenta en estos niños se traduce en una lentitud de acción, que influye en el aprendizaje, el poseer un ritmo vital distinto. 9


Exploración minima del entorno debido a la falta de motivación en sus primeros años de vida, miedo de los padres a que su hijos explores el entorno y se caigan o rompan algún objeto, desarrollando en el niño ansiedad e inseguridad en sí mismo.

Diagnóstico: Desde el momento del nacimiento se analiza la presencia de determinados reflejos en el recién nacidos (reflejo de moro, de los puntos cardinales, de prensión palmar y plantar, de marcha autonómica…).la existencia y presencia de los mismos es normal y precisamente el hecho de que estos no estén presentes o sean deficitarios son una señal a tener en cuenta en todo lo referente a calidad de respuesta, asimetrías, respuesta excesiva etc. Pero, además de prestar atención a estos movimientos reflejos, se debe atender a la presencia de posturas anormales y a las posibles alteraciones del tono. Precisamente Sainz y Villalba (1988) señalan que la observación sistemática de un recién nacido nos puede permitir detestar si está afectado por una PC, dado que los primeros indicios son directamente observables en el desarrollo motor del niño, sobre todo si este desarrollo es lento o poco habitual, o simplemente si perduran diversos movimientos reflejos de los antes apuntados, y que, maduramente, tienen que desaparecer en una edad determinada. Este tipo de observación sirve de gran ayuda a la hora de localizar un PC.

Ejemplo para hallarnos ante un posible PC: Cuando el bebe, sentado en el regazo de la madre, mantiene sus piernas extendidas de modo rígido y un pulgar contraído en la palma de la mano; o cuando al ponerlo boca abajo y levantando la cabeza observamos que oprime un brazo con su propio cuerpo, y si al levantar la cabeza y el pecho apoyándose sobre sus antebrazos, mantiene sus manos cerradas. Posteriormente, este diagnostico se puede ir ampliando si comparamos al niño según diversas escalas madurativas tanto en el ámbito motor como en el perceptivo, cognitivo comunicativo, de adquisición y de desarrollo de destrezas sociales. A lo largo del primer año de vida es importante analizar el posible grado de reactibilidad (control de la postura corporal) anómala revisando la evolución de los reflejos primarios analizados desde el momento del nacimiento. Cuando los reflejos persisten más allá del tiempo establecido para cada uno de ellos, nos encontramos ante un signo de lesión cerebral con repercusiones motoras. Después del primer año de vida, un sujeto afectado por un PC puede conservar estos reflejos aunque estén más o menos encubiertos por patones de movimientos anormales.

Otro modo de observar y detectar un PC puede ser mediante actividades provocadas, es decir, observar diversas actividades de reacción postural (equilibrio, enderezamiento)que, al examinar al niño, se

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puedan provocar y manipular. La observación de estos datos proporciona una valoración que permite y ayuda al diagnostico de la PC.

Tratamiento: Según Alexandre y Bauer (1988), en la PC existen diversas áreas afectadas que están ligadas al desarrollo evolutivo, como es todo lo referido a movilidad gruesa, cuidado personal, lenguaje, desarrollo cognitivo, social y emocional; es decir, los trastornos asociados a dicha parálisis. De modo tradicional se ha aceptado y afrontado el tratamiento de la PC desde cuatro perspectivas diferentes y a la vez complementarias: fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y educación compensatoria.

1. Variables a tener en cuenta Los tratamientos van a tener una prioridad distinta dependiendo de la edad del sujeto; razón por la cual la terapia de la PC será variable y progresiva teniendo siempre en cuenta, y adaptándose tanto al desarrollo físico como psíquico del niño. Dado que es un síndrome complejo, es preciso trabajar paralelamente desde distintos niveles lo que exige coordinación a la hora de programar, dirigir y controlar el tratamiento. En él se deben tener en consideración, entre otras, variables como la edad del sujeto, pronostico de marcha, grado de afectación intelectual…   

En los primeros años y edad preescolar el objeto esencial se basara en la estimulación temprana. En el segundo momento, entre los 3 y 5 años, etapa de educación preescolar, el tratamiento se basa en la fisioterapia, desarrollo del lenguaje y percepción junto con una potenciación de la socialización. Un tercer momento hemos de situarlo en el periodo comprendido entre los 6 y 15 años. Aquí se trata de otorgar ya prioridad a todo lo referido a adquisición de conocimientos y desarrollo social.

2. Tipos de tratamiento a) Fisioterapia, terapia física, biofeedback y patterning. La fisioterapia es considerada como uno de los pilares básicos en el tratamiento de la PC. Más concretamente, se acepta y se considera que la edad clave para el tratamiento desde la línea terapéutica es la preescolar. La fisioterapia a desarrollado diversas escénicas de intervención, en gran medida, se basan en la denominada”plasticidad postnatal del sistema nerviosa”. Tengamos en cuenta que desde esta posición, los logros y mejoras en la recuperación de un niño afectado de PC curren porque se van desarrollando conductas compensatorias que, en alguna medida enmascaran los déficits, pero nunca porque se produzca realmente una regeneración del tejido nervioso dañando. 11


La terapeuta física, en general, contribuye a aumentar la capacidad funcional de los sujetos y ello mediante equipamiento con muletas, bastones, sillas de ruedas… El biofeedback, es una técnica eficaz que ayuda al sujeto a lograr una mayor información propioceptiva respecto a la colocación de sus segmentos corporales( ayuda al sujeto a colocar el pie plano en el suelo). Patterning que supone imponer una serie de pautas motoras primitivas en el sujeto afectado de parálisis cerebral con el fin de imitar otras pautas motoras mas aventajada. Para ello es necesario potenciar una mayor estimulación del hemisferio cerebral izquierdo y no el derecho ( Alexander y Bauer, 1988).

b) Terapia del desarrollo neurológico. Estas terapias ayudan y facilitan al niño un acercamiento a funciones madurativas y neuromotoras normales mediante la inhibición de reflejos primitivos a la vez que le facilitan una serie de respuestas motoras mas maduras. Fundamentalmente esta tipo de terapia trabaja para lograr en el niño experiencias, aunque sean mínimas, de sensaciones de movimientos normales.

c) Desarrollo del lenguaje y logopedia. También desde finales del primer año de vida, en los niños afectados de PC, que se observe ausencia en el inicio del lenguaje, es preciso intervenir a nivel foniátrico y logopedico.la probabilidad de encontrarnos con trastornos en el desarrollo del lenguaje en niños afectados de PC es muy alta porque las lesiones cerebrales, muchas veces, se traduce, en alteraciones del área motor y expresiva del lenguaje.de este modo, los efectos de estos trastornos, aunque son variables, pueden llegar a afectar en mayor o menor grado la inteligibilidad del lenguaje hablado y , en ocasiones, impedirlo totalmente. En estos casos habrá que facilitar a estos niños sistemas o medios de comunicación que ayuden a complementar el habla de niño o incluso suplirla. Es muy importante la necesidad de realizar una exploración minuciosa de los aspectos implicados en el desarrollo del lenguaje en estos niños para poder llegar a un buen diagnostico.   

Técnica de Tardieu Método Bobath Sistemas de comunicación aumentativos y alternativos

d) Terapia ocupacional. Es otro método de intervención que es posible utilizar a partir del primer año de vida y con el que se busca básicamente producir estimulación sensorial encaminada a facilitar en los sujetos dos tipos d objetivos: -Entrenamiento en actividades manipulativas( motricidad manual fina) -Entrenamiento en adquisición de hábitos iniciales de autonomía para actividades de la vida ordinaria. Frecuente que se produzcan daños en la laringe, falta o torpeza en la movilidad de la lengua, hipersensibilidad oral…

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Por otra parte la autoalimentación en niños que tiene dificultades en extremidades superiores puede realizarse mediante equipamientos adaptativos (cucharas y platos especiales) capaces de facilitar y permitir una mayor autonomía en la alimentación. Posteriormente la autonomía en vestirse esta también afectada según el tipo de afectación motriz o PC del sujeto. Ayudar a estos sujetos a adquirir cierta independencia en vestirse e higiene personal deben ser objetivos terapéuticos muy importantes. Según Aguado y Alcedo (1991), la dificultad para el cuidado personal aparece ya de modo inicial en la alimentación del niño. Al darles el pecho se observa pobreza en la succión. Posteriormente, cuando se inicia la toma de alimentos sólidos, estas dificultades pueden persistir y algunos de estos niños precisan cuidados terapéuticos específicos porque es frecuente que se produzcan daños en la laringe, falta o torpeza a la movilidad de la lengua.

e) Escuela y tratamiento psicopedagógico. A nivel educativo son niños, que en general, necesitan una educación especial o compensatoria, lo que no significa que sean niños que deban estar en un centro o escuela especial (según nuestra actual legislación, y ordenación del sistema educativo, se trata de niños que puedan estar escolarizados en aulas acogidas del sistema de integración). De este modo, en la actualidad se tiende a potenciar este tipo de educación integrada en aulas ordinarias. Como criterios educativos a tener en cuenta en la escolarización del niño con PC hemos de señalar los siguientes: -

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En niños afectados de displejia espástica, donde los déficits motrices de las extremidades inferiores es el trastorno mas afectado, habrá que aplicar soluciones encaminadas en suprimir barreras arquitectónicas ( construcción de rampas, puertas más anchas…) En hemiplejia habrá que potenciar el uso de bastones y aparatos que faciliten su locomoción. En tetraplejia espástica los problemas y necesidades educativas seran mayores y más diversas. En la PC de ámbito coreoatetosica, habrá que controlar los movimientos desproporcionados y sin coordinación de los movimientos superiores que involuntariamente interfieren en tareas manipulativas y escritura. En lo referente al proceso de enseñanza-aprendizaje de materias instrumentales (lectura, escritura y calculo) es importante atender diversos aspectos, dado que si además de los trastornos motrices hay deficiencia mental, entonces tendremos que, junto a los déficits de coordinación grafomotriz y óculo manual, también habrá incapacidades en el plano simbólico. Tengamos en cuenta que los niños con PC y su entorno familiar presentan un variable número de problemas que exigen una variable y continua atención tanto a nivel social como educativo e instrumental.

Rehabilitación para los niños con Parálisis Cerebral: Un adecuado plan de rehabilitación debe incluir un programa de estimulación temprana múltiple, desde el nacimiento hasta los dos años de edad y debe proporcionar al niño la experiencia necesaria para desarrollar al máximo su potencial psicomotor. Se debe elaborar un programa de estimulación especializada y correctiva adecuado a su lesión. Si un niño no recibe los estímulos necesarios, sufrirá graves retrasos en su desarrollo psicomotor. No debe consistir en un entrenamiento para realizar funciones específicas, sino una interrelación con todas las áreas donde se va a desenvolver el niño y mejorar sus 13


habilidades motoras y estimular la conducta adecuada a su edad, propiciando la interacción personal y social. 

Objetivos de la estimulación temprana -

Facilitar desde el nacimiento del niño las condiciones fisiológicas, educativas, sociales y recreativas que favorezcan su crecimiento y desarrollo integral. Proporcionar los instrumentos básicos que estimulen los procesos de maduración y aprendizaje. Fomentar el espíritu de curiosidad y la capacidad de observación para la comprensión e interpretación del mundo que lo rodea. Áreas a estimular

Cada área se debe estimular de manera adecuada, sin llegar al exceso, y estimularlo constantemente, por lo que es muy importante la ayuda de los padres para poder continuar el tratamiento en su casa

Psicomotricidad: El niño necesita adquirir ciertas habilidades psicomotoras que le permitan un desarrollo integral. Se consideran las siguientes áreas:  

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Motora gruesa: favorece el desarrollo motor y el equilibrio, fortaleciendo los músculos del cuello, espalda y miembros superiores. Se debe conseguir que sujete bien la cabeza, que camine solo, subir y bajar escaleras, saltar, agacharse, etc. Motora fina: favorecer la coordinación viso – motora, los movimientos de las manos se tienen que transformar en punto de atención, un objeto se debe convertir en algo para mirar, intentar cogerlo y posteriormente manipularlo. El niño debe ir adquiriendo habilidades según su etapa de desarrollo. Esquema corporal: el niño debe conocer su propio cuerpo y conocer la situación de las diferentes partes. Lenguaje

Educación y Familia: Como hacer frente a la paralisis cerebral: Inicialmente, los padres de niños con parálisis cerebral pueden sentirse decepcionados, deprimidos e incluso enojados. Algunos padres se culpan por la discapacidad de sus hijos, mientras que algunas familias encuentran consuelo en la espiritualidad. Otros aprenden todo lo que pueden sobre la enfermedad o se vuelven expertos en el uso del equipo especial requerido. Algunos padres se vuelven defensores de los niños con parálisis cerebral, en especial en el sistema educativo. Y muchos padres participan en grupos de apoyo.

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También es importante que los padres de un niño con parálisis cerebral se aseguren de que los hermanos del niño reciban la atención que necesitan, porque se encuentran en un riesgo mayor de desarrollar problemas emocionales y de conducta. Hay momentos específicos de mayor estrés en las vidas de las familias que deben hacerle frente a la parálisis cerebral. El primero es el momento del diagnóstico, cuando los padres se enteran de que su hijo tiene la enfermedad. Otro período estresante es cuando el niño comienza la escuela y los padres comienzan a trabajar en planes de educación especializada. Los años de la adolescencia y los desafíos de socialización de la adolescencia pueden ser problemáticos, al igual que la culminación de los años de escuela, alrededor de los 21 años. Después de esta edad, algunos de los servicios de apoyo ya no están a su disposición. Por ultimo, a medida que los padres envejecen, deben considerar y preparar los futuros cuidados y el alojamiento de su hijo. A medida que los niños con parálisis cerebral maduran, los siguientes servicios pueden ayudar en la promoción de la independencia y una vida más funcional: servicios de asistencia personal, tratamiento continuado, formación educacional y vocacional, servicios para una vida independiente, asesoramiento, transporte, programas de recreación y tiempo libre y oportunidades laborales. Los padres con niños que han llegado a la adultez pueden desear consultar a un abogado sobre tutela y planificación de los bienes. Los padres de los niños que cumplen 18 años y no pueden cuidarse por sí mismos, necesitan presentar un pedido de tutela ante el sistema judicial local para seguir a cargo de los cuidados de su hijo. En los casos en los que el niño con parálisis cerebral sobrevive a su cuidador principal, o cuando dicho cuidador ya no puede cuidar del niño, las opciones pueden ser los hogares-refugio para grupos, la atención de una persona a cargo o la atención en una institución. Afortunadamente, existen agencias gubernamentales y sin fines de lucro para ayudar a los enfermos con parálisis cerebral y a sus familias a manejar las necesidades de atención. Si conoce a un niño o al padre de un niño con parálisis cerebral, puede tener muchas preguntas referidas a la enfermedad y el desarrollo del niño. Una de las cosas más importantes que hay que comprender es que la mayoría de los niños con parálisis cerebral tiene el potencial de aprendizaje y desarrollo personal. Al aprender todo lo que sea posible sobre la enfermedad y entender las limitaciones de los niños con parálisis cerebral, apoyando al mismo tiempo sus esfuerzos, los padres pueden ayudarles a lograr su máximo potencial.

Sevicios y personal para atender a los niños con paralisis cerebral: El niño con parálisis cerebral puede enfrentar muchos desafíos en la escuela y es probable que necesite ayuda individualizada. Afortunadamente, los estados son responsables de cumplir con las necesidades educacionales de los niños con discapacidades.

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Los servicios para niños de tres años o menores son proporcionados por medio de un sistema de intervención temprana. El personal trabaja con la familia del niño para desarrollar un Plan Individualizado de Servicios para la Familia (en inglés, "Individualized Family Service Plan," o IFSP). Este plan describe las necesidades únicas del niño al igual que los servicios que recibirá el niño para tratar con aquellas necesidades. El IFSP enfatizará también las necesidades únicas de la familia, para que los padres y otros miembros familiares sepan cómo ayudar a su niño pequeño con parálisis cerebral. Los servicios de intervención temprana pueden ser proporcionados basándose en una escala de honorarios, lo cual significa que el costo a la familia dependerá de su ingreso. Para los niños en edad escolar, incluyendo los niños preescolares, los servicios de educación especial y servicios relacionados serán proporcionados por medio del sistema escolar. El personal escolar trabajará con los padres del niño para desarrollar un Programa Educativo Individualizado (en inglés, "Individualized Education Program," o IEP). El IEP es similar al IFSP en el sentido de que describe las necesidades únicas del niño y los servicios que han sido diseñados para cumplir con aquellas necesidades. Los servicios de educación especial y servicios relacionados, los cuales podrían incluir terapia física, terapia ocupacional y patología del habla-lenguaje, son proporcionados sin costo alguno para los padres. Además de servicios de terapia y equipo especial, los niños con parálisis cerebral pueden necesitar tecnología asistencial. Algunos ejemplos de tecnología asistencial incluyen: 

Aparatos para la comunicación, los cuales pueden variar desde los más simples hasta los más sofisticados. Tablas de comunicación, por ejemplo, tienen fotos, símbolos, letras o palabras adjuntas. El niño se comunica por medio de apuntar o mirar las fotos o símbolos. Los aparatos de comunicación aumentativa son más sofisticados e incluyen sintetisadores de la voz que permiten que el niño "hable" con los demás.

Tecnología computacional, la cual puede variar desde juguetes electrónicos con interruptores especiales hasta programas sofisticados para la computadora operados por medio de almohadillas de interruptores o adaptaciones del teclado.

La habilidad del cerebro para encontrar nuevas maneras de trabajar después de una herida es maravillosa. Aún así, puede ser difícil para los padres imaginarse cuál será el futuro de su niño. Aunque una buena terapia y tratamiento pueden ayudar, el "tratamiento" más importante que puede recibir el niño es cariño y ánimo, con muchas experiencias típicas de la niñez, familia, y amigos. Con una mezcla apropiada de apoyo, equipo, tiempo adicional y acomodaciones, todos los niños con parálisis cerebral pueden aprender con éxito y participar completamente de la vida.

Educación para los niños con parálisis cerebral Actualmente, la política oficial determina que los niños con discapacidades tienen derecho a la educación pública. La inclusión (programas que colocan a los niños con discapacidades en salones de clases con estudiantes sin discapacidades) puede ser una opción educacional para los niños con parálisis cerebral. Esto beneficia tanto a los niños con discapacidades y a los que no las tienen, porque al tener compañeritos con discapacidades los niños aprender a aceptar las diferencias a una tierna edad. El objetivo de muchos distritos escolares es la integración de los niños, siempre que sea posible, aún cuando algunos no están bien equipados para educar a niños con discapacidades físicas. 16


Glosario:                

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Análisis de la marcha - una técnica que usa cámaras, placas de fuerza, electromiografía, y análisis computarizado para medir objetivamente el patrón de marcha de un individuo. Asfixia - una falta de oxígeno debido a la dificultad para respirar o poco suministro de oxígeno en el aire. Asfixia intraparto - la reducción o suspensión total del oxígeno circulante en el cerebro del bebé durante el trabajo de parto y el parto. Ataxia (atáxico) - la pérdida del control muscular. Atención de relevo - descanso o alivio de las obligaciones de cuidado. Atetoide - hacer movimientos lentos, sinuosos, involuntarios y de torsión, especialmente con las manos. Atrofia por desuso - desgaste muscular causado por la incapacidad de flexionar y ejercitar los músculos. Baclofén intratecal - baclofén que se inyecta en el líquido cefalorraquídeo de la médula espinal para reducir la espasticidad. Bifosfonatos - una familia de medicamentos que refuerza los huesos y reduce el riesgo de fractura ósea en los ancianos. Bilirrubina - un pigmento biliar producido por el hígado del cuerpo humano como subproducto de la digestión. Cerebral - relacionado con los dos hemisferios del cerebro humano. Cifosis - una curvatura exterior similar a una joroba de la columna superior. Citocinas - células mensajeras que juegan un papel en la respuesta inflamatoria a la infección. Contractura - una afección en la cual los músculos se vuelven fijos en una posición anormal y rígida, lo que causa distorsión o deformidad. Convulsión focal (parcial) - una alteración temporaria y breve en el movimiento, sensación, o función nerviosa autónoma causada por actividad eléctrica anormal en un área localizada del cerebro. Convulsión tónico-clónica - un tipo de convulsión que produce pérdida de la conciencia, convulsiones generalizadas, pérdida del control vesical, y mordedura de la lengua seguida por confusión y letargo cuando terminan las convulsiones. Coreoatetósico - una afección caracterizada por movimientos musculares sin sentido y gestos involuntarios. Cuadriplejía - parálisis de los brazos y las piernas. Cuadriplejía espástica (o cuadriparesia) - una forma de parálisis cerebral en la que todos los miembros están paralizados o débiles por igual. Diplejía espástica (o diparesia) - una forma de parálisis cerebral en la que la espasticidad afecta a ambas piernas, pero los brazos están relativa o completamente respetados. Discinética - el deterioro de la capacidad de realizar movimientos voluntarios, lo que da como resultado movimientos torpes o incompletos. Disgenesia cerebral - desarrollo cerebral defectuoso. dispositivos ortóticos - dispositivos especiales, como férulas o aparatos, usados para tratar problemas de postura que involucran a los músculos, los ligamentos, o los huesos. Distonía (distónico) - una afección de tono muscular anormal. 17


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Electroencefalograma (EEG) - una técnica para registrar el patrón de corrientes eléctricas dentro del cerebro. Electromiografía - una técnica especial de registro que detecta la actividad muscular. Encefalopatía hipóxica-isquémica - daño cerebral causado por poco flujo sanguíneo o suministro insuficiente de oxígeno al cerebro. Enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD) - también conocida como acidez, se produce cuando los ácidos del estómago regurgitan al esófago. Enfermedad inflamatoria pélvica (PID, a veces también llamada infección pélvica o infección intrauterina) - una infección del tracto genital superior (el útero, los ovarios y los tubos de Falopio) causada por microorganismos infecciosos transmitidos sexualmente. Los síntomas de PID son fiebre, secreción vaginal con olor fétido, dolor abdominal y dolor durante el coito, y sangrado vaginal. Muchos organismos diferentes pueden causar la PID, pero la mayoría de los casos está asociado a gonorrea y clamidia. Entrampamiento nervioso - presión repetida o prolongada sobre la raíz de un nervio o un nervio periférico. Escoliosis - una enfermedad de la columna en la cual ésta se tuerce o se curva hacia un lado del cuerpo. Espástico (o espasticidad) - describe músculos rígidos y movimientos torpes. Estereognosia - dificultad para percibir e identificar objetos usando el sentido del tacto. Estrabismo - desalineación de los ojos, también conocido como bizquera. Falla en el crecimiento - una afección caracterizada por una demora en el crecimiento y desarrollo físicos. Gastrostomía - un procedimiento quirúrgico que crea un orificio artificial en el estómago para insertar un tubo de alimentación. Gestación - el periodo de desarrollo fetal desde el momento de la concepción hasta el nacimiento. Hemianopia - visión defectuosa o ceguera que afecta la mitad del campo normal de visión. Hemiparesia - parálisis que afecta solamente un lado del cuerpo. Hemiplejía espástica (o hemiparesia) - una forma de parálisis cerebral en la que la espasticidad afecta a un brazo y una pierna de un lado del cuerpo. Hemorragia intracraniana - sangrado en el cerebro. Hipertonía - tono muscular aumentado. Hipotonía - tono muscular disminuido. Homónimo - que tiene la misma descripción, nombre, o término. Ictericia - un trastorno sanguíneo causado por la acumulación anormal de bilirrubina en el torrente sanguíneo. Imágenes por resonancia magnética (IRM) - una técnica por imágenes que usa ondas de radio, campos magnéticos, y análisis computarizados para crear una imagen de los tejidos y las estructuras del cuerpo. Incompatibilidad Rh - una enfermedad sanguínea en la cual los anticuerpos de la sangre de una mujer embarazada atacan a los glóbulos fetales y dañan el suministro de oxígeno y nutrientes de un bebé no nacido. Infección intrauterina - infección del útero, los ovarios, o los tubos de Falopio (ver enfermedad inflamatoria pélvica para obtener una explicación más detallada). kernicterus - un síndrome neurológico causado por la deposición de bilirrubina en los tejidos cerebrales. El kernicterus se desarrolla en bebés extremadamente ictéricos, especialmente aquellos con incompatibilidad Rh grave. leucomalacia periventricular (PVL) - "peri" significa cerca; "ventricular" se refiere a los ventrículos o espacios con líquido del cerebro; y "leucomalacia" se refiere al reblandecimiento de la materia blanca del cerebro. PVL es una afección en la cual las células que conforman la materia blanca mueren cerca de los ventrículos. Bajo un microscopio, el tejido se ve blando y esponjoso. lordosis - una curvatura aumentada interior de la columna inferior. 18


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Medicamentos anticolinérgicos - una familia de medicamentos que inhibe la actividad neural parasimpática bloqueando al neurotransmisor acetilcolina. Medicamentos fuera de la indicación aprobada - medicamentos recetados para tratar afecciones diferentes a aquellas para las cuales fueron aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos. Migración neuronal - el proceso dentro del cerebro en desarrollo en el cual las neuronas migran desde donde nacen a donde se establecen como circuitos neurales. La migración neuronal, que se produce tan pronto como el segundo mes de gestación, está controlada en el cerebro por guías y señales químicas. Neuroprotector - describe substancias que protegen a las células del sistema nervioso del daño o de la muerte. Neurotrofinas - una familia de moléculas que estimula la supervivencia de las células del sistema nervioso. Osteopenia - densidad y masa reducidas de los huesos. Parálisis - parálisis, o falta de control sobre los movimientos voluntarios. Parálisis cerebral adquirida - parálisis cerebral que se produce como resultado de una lesión cerebral luego del nacimiento o durante la niñez temprana. parálisis cerebral congénita - parálisis cerebral que está presente en el nacimiento por causas que han ocurrido durante el desarrollo fetal. Paresia o -plejía - debilidad o parálisis. En la parálisis cerebral, estos términos típicamente se combinan con otras frases que describen la distribución de parálisis y debilidad; por ejemplo, cuadriplejía significa parálisis de los cuatro miembros. placenta - un órgano que une a la madre con su bebé no nacido y proporciona nutrición y sustento. Puntuación de Apgar - un sistema de puntuación numerada que los médicos usan para evaluar el estado físico de un bebé en el momento del nacimiento. Quimodenervación - un tratamiento que relaja los músculos espásticos interrumpiendo las vías de impulsos nerviosos por medio de un medicamento, como la toxina botulínica, la cual impide la comunicación entre las neuronas y el tejido muscular. Retraso del desarrollo - retraso para lograr los hitos de desarrollo de la niñez temprana. Rizotomía dorsal selectiva - un procedimiento quirúrgico en el cual nervios escogidos se seccionan para reducir la espasticidad de las piernas. Rubéola - una infección viral que puede dañar el sistema nervioso de un bebé no nacido si la madre contrae la enfermedad durante el embarazo. Síndrome por sobreuso (también llamada lesión por tensión repetitiva) - una afección en la cual los movimientos repetitivos o la postura obligada causa daño muscular y nervioso, lo que da como resultado molestias o dolor persistente en los músculos, tendones, y otros tejidos blandos. Esto puede suceder en diversas partes del cuerpo, pero en más probable que suceda en los brazos, las piernas o las manos. Síndrome post-deterioro - una combinación de dolor, fatiga y debilidad debidos a anormalidades musculares, deformidades óseas, síndromes de sobreuso o artritis. Temblor - un temblor o sacudida involuntaria. Tomografía computarizada (TC) - una técnica por imágenes que usa radiografías y una computadora para crear una imagen de los tejidos y estructuras del cerebro. Toxina botulínica - un medicamento comúnmente usado para relajar los músculos espásticos; bloquea la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor que energiza el tejido muscular. Ultrasonido - una técnica que rebota ondas sonoras del tejido y hueso y usa el patrón de ecos para formar una imagen llamada sonografía. Vara telemétrica - un dispositivo manual que actúa como un control remoto, enviando el nivel de la dosis de un medicamento por medio de una bomba implantada bajo la piel. Vulnerabilidad selectiva - un término que describe porqué algunas neuronas son más vulnerables que otras a enfermedades y afecciones particulares. Por ejemplo, las neuronas motoras son selectivamente vulnerables a la pérdida o reducción en los niveles del neurotransmisor dopamina, 19


que produce la debilidad y parálisis de la esclerosis lateral amiotrófica (ALS, siglas en inglés, llamada comúnmente enfermedad de Lou Gehrig).

Conclusión: En el tratamiento de la PC los fármacos apenas son beneficiosos, salvo en determinadas ocasiones, y el tratamiento más eficaz es el que engloba la rehabilitación física, la terapia ocupacional y la logopedia. Además, existen diversas tecicas que estimulan la producción de movimientos normales, a la vez que inhiben los deficitarios e inadecuados. Entre estas técnicas citamos las de relajación progresiva y las de biofeedback electromagnético. Estamos ante un tipo de niños cuyas necesidades educativas tienen que ser vividas por sus educadores como una especie de reto continuo que nos lleve a analizar y mejorar de manera continuada los diversos modos de interaccion educativa que usemos.

Bibliografía: 

“NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES” Colección: Educación para la diversidad. Compilación de Rafael Bautista Ed: Aljibe

“NIÑOS EXCEPCIONALES. UNA INTRODUCCIÓN A LA EDUCACIÓN ESPECIAL” Autor: William L. Hemard. Ed: Pearson, Prentice Hall

“BASES PSICOPEDAGÓGICAS DE LA EDUCACIÓN ESPECIAL” Dirección: Santiago Molina García. Ed: marfil. Colección: Ciencias de la educación.

Federación ASPACE “SU HIJO TIENE PARALISIS CEREBRAL”

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Paralisis cerebral