Page 6

(επίπεδα <1.1 pmol/l υποδεικνύουν επινεφριδικό όγκο ενώ >10 pg/ml αυτόνομη έκκριση ACTH). Σε ασθενείς με αυτόνομη έκκριση ACTH, ο αμφοτερόπλευρος καθετηριασμός των λιθοειδών κόλπων με προσδιορισμό των επιπέδων ACTH πριν και μετά την χορήγηση CRH είναι η εξέταση εκλογής για τη διάκριση αδενώματος υπόφυσης από έκτοπη έκκριση ACTH ενώ η μαγνητική τομογραφία ανιχνεύει <70% των αδενωμάτων. Η θεραπεία εκλογής του συνδρόμου Cushing εξαρτάται από το υποκείμενο αίτιο. Ωστόσο, το 33% και 75% των ασθενών έχουν αντίστοιχα συστολική και διαστολική υπέρταση μετεγχειρητικά. Σε ασθενείς με υποκλινικό σύνδρομο Cushing συνιστάται είτε επινεφριδεκτομή (που επιφέρει ίαση της υπέρτασης στο 67% των ασθενών) είτε παρακολούθηση. Παθήσεις θυρεοειδούς Το 1/3 των ασθενών με υπερθυρεοειδισμό εμφανίζουν συστολική υπέρταση, η οποία αποδίδεται στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού και του ΣΡΑΑ, ενώ η διαστολική ΑΠ είναι συχνά χαμηλή λόγω των ελαττωμένων συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων. Αντίθετα, το 20-40% των ασθενών με έκδηλο ή υποκλινικό υποθυρεοειδισμό έχουν διαστολική υπέρταση που αποδίδεται στις αυξημένες

συστηματικές

αγγειακές

αντιστάσεις

και

την

απώλεια

της

ελαστικότητας των αρτηριών. Η ΑΠ συνήθως επανέρχεται σε φυσιολογικά επίπεδα μετά την επίτευξη ευθυρεοειδικής κατάστασης. Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Το 10-40% των ασθενών με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό έχουν υπέρταση, στην παθογένεια της οποίας εμπλέκονται η υπερασβεστιαιμία, τα αυξημένα επίπεδα παραθορμόνης (που προκαλεί σύσπαση των λείων μυϊκών ινών), η απώλεια της ελαστικότητας των αρτηριών, η νεφρική βλάβη και η αντίσταση στην ινσουλίνη. Ωστόσο, η παραθυρεοειδεκτομή δε φαίνεται να οδηγεί σε φυσιολογικά επίπεδα ΑΠ. Μεγαλακρία Το 35-40% των ασθενών με μεγαλακρία έχουν υπέρταση, η οποία αποδίδεται στον αυξημένο ενδαγγειακό όγκο, την αντίσταση στην ινσουλίνη, την αυξημένη

6

TZIOMALOS_K  

Ενδοκρινική υπέρταση Κωνσταντίνος Τζιόμαλος 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13) Karagiannis A, Tziomalos K, Kakafika A, Athyros V, Harsoulis F, Mikh...

TZIOMALOS_K  

Ενδοκρινική υπέρταση Κωνσταντίνος Τζιόμαλος 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13) Karagiannis A, Tziomalos K, Kakafika A, Athyros V, Harsoulis F, Mikh...