Page 2

τον προσδιορισμό του λόγου αλδοστερόνης/ρενίνης, η σπιρονολακτόνη και η επλερενόνη 6 εβδομάδες πριν, ενώ η δοξαζοσίνη και οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου μακράς δράσης δεν επηρεάζουν το λόγο αλδοστερόνης/ρενίνης. Σε ασθενείς με αυξημένο λόγο αλδοστερόνης/ρενίνης, πρέπει ακολούθως να πραγματοποιηθεί κάποια δοκιμασία καταστολής της αλδοστερόνης, όπως η δοκιμασία ενδοφλέβιας έγχυσης φυσιολογικού ορού και η δοκιμασία καταστολής με φθοριοκορτιζόνη. Στην 1η δοκιμασία, τα επίπεδα αλδοστερόνης πλάσματος μετά την ενδοφλέβια έγχυση 4l φυσιολογικού ορού είναι >10 ng/dl στο αδένωμα ενώ στην αμφοτερόπλευρη φλοιοεπινεφριδική υπερπλασία είναι 5-10 ng/dl. Στη 2η δοκιμασία χορηγείται φθοριοκορτιζόνη 0,1mg ανά 6ωρο για 4 μέρες σε συνδυασμό με δισκία χλωριούχου νατρίου 2g τρις ημερησίως και επίπεδα αλδοστερόνης πλάσματος >6 ng/dl στις 10πμ της 4ης μέρας σε όρθια θέση είναι διαγνωστικά πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού. Σε ασθενείς με ευρήματα ενδεικτικά πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού, το επόμενο βήμα είναι η διάκριση του αδενώματος από την αμφοτερόπλευρη υπερπλασία. Δοκιμασία εκλογής είναι ο καθετηριασμός των επινεφριδικών φλεβών και ο προσδιορισμός του λόγου αλδοστερόνη/κορτιζόλη

μεταξύ

των

δύο

επινεφριδίων.

Λόγος

>4

είναι

διαγνωστικός αδενώματος, <3 αμφοτερόπλευρης υπερπλασίας, ενώ σε τιμές 3-4 και οι 2 διαγνώσεις είναι πιθανές. Όταν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί η ανωτέρω εξέταση, μπορεί να διενεργηθεί αξονική τομογραφία επινεφριδίων, η οποία όμως δεν μπορεί να διακρίνει αδενώματα διαμέτρου < 1cm. Επιπλέον, ασθενείς με αμφοτερόπλευρη υπερπλασία μπορεί να έχουν κι επινεφριδικούς όζους. Η μαγνητική τομογραφία δεν υπερτερεί της αξονικής τομογραφίας. Άλλες εναλλακτικές μέθοδοι είναι η δοκιμασία έγερσης (ελάττωση ή απουσία μεταβολής των επιπέδων αλδοστερόνης σε ασθενείς με αδένωμα και αύξηση σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη υπερπλασία), το σπινθηρογράφημα με

131

I-χοληστερόλη και ο

προσδιορισμός των επιπέδων 18-υδροξυκορτικοστερόνης (>2.76 nmol/l ή >100 ng/dl στις 8πμ είναι ενδεικτικά αδενώματος). Η λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής σε ασθενείς με αδένωμα επινεφριδίου και οδηγεί σε πτώση της ΑΠ σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Ωστόσο, επίτευξη φυσιολογικών τιμών ΑΠ επιτυγχάνεται μόνο στο 30-

2

TZIOMALOS_K  

Ενδοκρινική υπέρταση Κωνσταντίνος Τζιόμαλος 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13) Karagiannis A, Tziomalos K, Kakafika A, Athyros V, Harsoulis F, Mikh...

TZIOMALOS_K  

Ενδοκρινική υπέρταση Κωνσταντίνος Τζιόμαλος 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13) Karagiannis A, Tziomalos K, Kakafika A, Athyros V, Harsoulis F, Mikh...