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Capítulo 11
 El Modelo de Atención Primaria en Salud y su Rol en la Prevención y Promoción"

Autores   Elena  María  Trujillo  Maza  M.D.  -­‐  Especialista  en   Medicina  Familiar   Oscar  Bernal  M.D.,  PhD  -­‐  Coordinador  Área  de   Salud  Pública   Mariana  Lema  Vélez  M.D.     Facultad  de  Medicina   Universidad  de  Los  Andes  


Contenidos del Capítulo" 1. Aproximación Histórica a la Atención Primaria de Salud

2. Renovación de la Atención Primaria de Salud 3. La Estrategia de Atención Primaria de Salud en América Latina y el Caribe 4. Atención Primaria de Salud y la legislación en Colombia 5. Modelos de Atención Primaria de salud en Colombia 6. Modelos Exitosos de Atención Primaria de Salud en el Mundo 7. Comparación de Indicadores en Salud de los Modelos de Atención Primaria Presentados 8. Atención Primaria de Salud, Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad 9. Conclusiones 10. Recomendaciones


2. Renovación de la Atención Primaria de Salud! “A pesar de que en esencia la definición de renovación de la APS continúa siendo la misma que se expresa en la Declaración de Alma-Ata, la nueva definición se enfoca mas hacia los sistemas de salud en su conjunto – abarca los sectores públicos y privados y las organizaciones sin ánimo de lucro – y es aplicable a todos los países. Además, distingue entre valores, principios y elementos, subraya la equidad y la solidaridad e incorpora principios nuevos, como la sostenibilidad y la orientación hacia la calidad. En esta nueva definición se echa a un lado la idea de que la APS es un conjunto de servicios de salud y se privilegia la idea de que los servicios deben ser congruentes con las necesidades en salud de cada población”! Macinko  J,  Montenegro  H,  Nebot  Adell  C,  EOenne  C  y  Grupo  de  Trabajo  de  Atención  Primaria   de  Salud  de  la  Organización  Panamericana  de  la  Salud.  La  Renovación  de  la  atención  primeria   de  salud  en  las  Américas.  Rev  Panam  Salud  Pública.  2007;21(2/3):73-­‐84.  

Organización  Mundial  de  la  Salud.  Renovación  de  la  Atención  Primaria  en  las  Américas:   Documento  de  Posición  de  la  Organización  Panamericana  de  la  Salud/Organización   Mundial  de  la  Salud.  OMS;  2007.  Pp.  9.  


3. La Estrategia de Atención Primaria de Salud en América Latina y el Caribe
 Declaración de Montevideo - 2005!

Organización  Mundial  de  la  Salud.  Renovación  de  la  Atención  Primaria  en  las  Américas:  Documento  de  Posición  de  la  Organización  Panamericana     de  la  Salud/Organización  Mundial  de  la  Salud.  Apéndice  B.    OMS;  2007.  Pp.  25.  


4. Atención primaria de salud y la legislación en Colombia! Reconoce  la  salud   como  derecho   fundamental     Ley  100  de  1993   Adopta  algunos   de  los  principios   de  la  APS  

Solidaridad   Integralidad   ParOcipación  

Republica  de  Colombia.  Congreso  de  Republica.  Ley  100  de  1993:  Por  la  cual  se  crea  el  Sistema  General  de  Seguridad  Social  en  Salud  y   se  dictan  otras  disposiciones.  Bogotá  Colombia:  Imprenta  Nacional.  Diario  Oficial;  1993.    

Ley  1438   de  2011  

“Estrategia  de  coordinación  intersectorial  que  permite  la  atención   integral  e  integrada,  desde  la  salud  pública,  la  promoción  de  la   salud,  la  prevención  de  la  enfermedad,  el  diagnosOco,  el   tratamiento,  la  rehabilitación  del  paciente  en  todos  los  niveles  de   complejidad  a  fin  de  garanOzar  un  mayor  nivel  de  bienestar  en  los   usuarios,  sin  perjuicio  de  las  competencias  legales  de  cada  uno  de   los  actores  del  Sistema  General  de  Seguridad  Social  en  Salud”   Republica  de  Colombia.  Congreso  de  la  Republica.  Ley  1438  de  2011:  Por  la  cual  se  reforma  al  Sistema  General  de   Seguridad  Social  en  Salud.  Bogotá.  Colombia:  Imprenta  Nacional.  Diario  Oficial;  2011    

Equipos  básicos   de  salud   PolíOca  nacional   de  parOcipación   social  


5. Modelos de Atención Primaria de salud en Colombia
 " Departamento  de   Santander  

Equipos  Provinciales  

Las  tasas  de  mortalidad  infanOl  en  menores  de  uno  y  cinco  años  y   de  mortalidad  matera  son  inferiores  a  los  promedios  nacionales,   más  del  95%  de  los  partes  se  aOenden  insOtucionalmente,  y  la   mortalidad  por  dengue  y  malaria  es  inferior  al  interior  del   departamento  que  en  la  totalidad  del  territorio  nacional  

Llevó  a  cabo  un  proceso  de   sensibilización  y  concertación  de   compromisos  al  inicio  de  la   implementación.   Requirió  el  compromiso  de   múlOples  actores  como  las   alcaldías,  las  EPS  y  las  IPS  

Equipos  Interdisciplinario  de  Salud  

Barranquilla  

Cobertura  total  para  estratos  1  y  2  y  la  reducción  de  las  tasas  de   mortalidad  infanOl  y  materna,  también  la  disminución  de  la  tasa  de   fecundidad  de  mujeres  adolescentes,  un  mayor  control  de  la   potabilidad  del  agua  y  un  descenso  en  el  número  de  tutelas  que   involucran  a  la  Secretaría  de  Salud  Distrital  

Llevó  a  cabo  un  proceso  de  descripción   y  priorización  de  los  problemas  y   necesidades  del  Distrito,  idenOficación   de  los  factores  que  contribuían  con  los   mismos  y  presentación  de  una  serie  de   estrategias  para  su  resolución.   Requirió  la  arOculación  de  la  red   pública  y  privada  de  prestadores  de   salud.    


Modelos de Atención Primaria de salud en Colombia  

Equipos  básicos  de  salud  familiar  y  comunitaria   (EBSFC)  y  Equipos  de  salud  complementarios   (ESC)  

Bogotá  D.C.    

Reducción  de  las  tasas  de  mortalidad  infanOl,  ampliación  de  la   cobertura  del  PAI  y  de  los  servicios  de  atención  prenatal,   disminución  del  gasto  en  salud  per  cápita  y  realizar  asesoría   domiciliaria  a  los  bogotanos  con  discapacidad  y  a  sus  familias.    

Como  punto  de  parOda  se  realizó  un  diagnósOco   profundo  de    la  situación  y  se  idenOficaron  los   microterritorios  con  mayores  necesidades.  A   conOnuación  se  formaron  y  capacitaron  los   equipos  de  atención.  

La  estrategia  surge  de  la  necesidad  de  mejorar  la   accesibilidad  a  los  servicios  de  salud  y  darles   conOnuidad  e  integralidad  para  reducir  la  gran   inequidad  en  salud  presente  en  la  capital.    

Localidad  de   Suba    

Equipos  mulOdisciplinarios  

Cobertura  del  100%  de  la  población  perteneciente  a  los  estratos  1   y  2,  se  ha  avanzado  en  la  cobertura  de  la  población  discapacitada   y  desplazada,  y  se  han  reducido  las  tasas  de  mortalidad  materna  e   infanOl.  

Presenta  un  importante  componente  de   parOcipación  comunitaria  mediante  los  Núcleos   de  GesOón.  Cuenta  con  un  enfoque  diferencial   para  la  población  Afrodescendiente  y  Muisca.    

Su  funcionamiento  depende  de  la  autodisciplina   y  el  control  interno,  involucrando  en  esta   regulación  tanto  a  las  personas  internas  como  a   los  clientes  externos.    


6. Modelos Exitosos de Atención Primaria de Salud en el Mundo
 " España  

Equipos  de  APS  

Alcanza  una  cobertura  del  99%,  presenta  una  capacidad  resoluOva  hasta  del   70%,  y  ha  logrado  reducir  las  tasas  de  mortalidad  infanOl,  mortalidad  por   causas  sensibles  a  ser  tratadas  médicamente,  aumentar  la  expectaOva  de  vida   al  nacer  y  reducir  el  gasto  en  salud  per  cápita.    

Sistemas  de  salud  de  financiación  pública   que  data  de  la  década  de  1980  y  está   regido  por  la  atención  primeria,  la   atención  especializada  y  la  atención   farmacéuOca.     El  catálogo  de  servicios  incluye  salud   pública  atención  primaria,  atención   especializada,  atención  ortoprotésica,   productos  dietéOcos  y  transporte   sanitario.  

No  cuentan  con  equipos  específicamente  conformados,   pero  en  las  prácOcas  médicas  se  cuenta  con  profesionales   de  diversas  áreas  de  la  salud.    

Holanda  

Ha  logrado  reducir  las  tasas  de  mortalidad  materna,  infanOl  y  por   enfermedades  transmisibles,  las  tasas  de  hospitalización  y  la  duración   de  la  estancia  hospitalaria  y  ha  aumentado  la  expectaOva  de  vida    la   saOsfacción  en  salud  de  los  holandeses.    

El  primer  nivel  de  atención,  además  de  funcionar  con   un  horario  laboral  normal,  cuenta  con  personal   disponible  fuera  del  mismo  prestando  servicios   centrados  o  a  domicilio  y  por  vía  telefónica  las  24   horas,  alcanzando  una  capacidad  resoluOva  hasta  el   95%.    


8. Atención Primaria de Salud, Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad  

 

• Detección temprana y oportuna de enfermedades cardiovasculares.! ! • Prevención y detección temprana de diferentes tipos de cáncer: Seno, ! !colon, cérvix, melanoma. ! ! • Salud mental: Trastornos del afecto relacionados con enfermedades ! !crónicas.! • Reducción de la mortalidad materna, neonatal e infantil.! ! • Reducción de tazas de hospitalización general.! ! • Promoción de la salud:! ! - Reducción del consumo de alcohol y tabaco.! - Aumento del nivel de actividad física. ! - Prevención de accidentes.! - Nutrición. !

Bhula  Z.  Ali  S.  Cousens  S.  Ali  T.  Haider  B.  Rizvi  A.  et  al.  IntervenOons  to  Address  Maternal,  Newborn,  and  Child  Survival:  What  Difference  can  Integrated  Primary  Health  Care  Strategies  Make?  The   Lancet.  2008;372(9642):972  -­‐  89.     Parchman  ML.  Culler  S.  Primary  care  physicians  and  avoidable  hospitalizaOons.  J  Fam  Pract.  1994;39  (2):123-­‐8.    


9. Conclusiones! •  ! • 

! • 

!

El modelo de APS es una estrategia válida, que le apuesta a romper el fraccionamiento actual en la prestación de los servicios de salud.! Características propias de la sistemas de salud basados en APS: Atención eficaz y segura, atención centrada en la persona, respuestas integrales e integradas, continuidad en la atención y proveedores habituales y de confianza como punto de acceso al sistema. ! La APS puede adaptarse diferentes contextos, de acuerdo a las necesidades sociales, económicas, culturales y de salud de los lugares donde pretenda aplicarse. !


Conclusiones!

  • A pesar de la evidencia y los resultados disponibles, los sistemas de salud basados en APS no están exentos de dificultades de carácter político y económico, a la hora de ponerlos en marcha. ! ! • Realizar la atención en salud desde una propuesta de articulación de redes, continuidad y complementariedad, es un punto especialmente álgido para el sistema de salud colombiano. ! ! • Desde APS puede realizarse una aproximación integral al paciente, teniendo en cuenta sus características individuales y sociales, lo cual facilita la realización de un abordaje diagnóstico, la formulación de un manejo adecuado y permite visibilizar los riesgos. !  


Conclusiones"

“Antes  de  la  ley  100,  era  claro  que  el  Estado  a  través  de  las  políOcas  y  los   programas  de  salud  pública,  estaba  encargado  de  realizar  la  totalidad  de   las   acciones   de   Prevención   y   promoción   de   la   salud,   pero   desde   la   entrada  en  vigencia  de  la  misma,  se  han  publicado  leyes,  resoluciones  y   normas   que   han   sido   contradictorias,   pues   responsabilizan   de   estas   acciones  a  los  municipios  y  distritos,  pero  también  a  las  EPS  y  a  las  IPS.   De   tal   forma   que   esta   responsabilidad   del   Estado   no   se   ha   asignado   de   forma  adecuada  ni  eficaz.”  

Conclusiones.    El  Modelo  de  Atención  Primaria  en  Salud     y  su  Rol  en  la  Prevención  y  Promoción.    Capítulo  11     Libro  Blanco  en  Salud,  Universidad  de  Los  Andes.  2012  


10. Recomendaciones para el Sistema de Salud!

Fuente: OMS 2008: Redes integradas de Servicios de salud. En: http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS-Redes_Integradas_Servicios_Salud-Conceptos.pdf  


Recomendaciones para el Sistema de Salud! Reorientar el sistema de salud con las siguientes características:! ! • Unificación de regímenes con iguales oportunidades para todos los colombianos, independientemente de su capacidad de pago.! • Establecimiento de tareas específicas y obligatorias de las Empresas Promotoras de Salud (EPS).! • Designación de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) como únicas encargadas de la provisión de servicios de salud, incluyendo los servicios de prevención y promoción de la salud con distribución geográfica.!


Recomendaciones para el Sistema de Salud! •  Formación   de   redes   para   la   integración   y   arOculación   del   sistema  de  salud.     •  Creación   de   organismos   de   vigilancia   y   control,   o   reestructuración  de  los  actuales,  de  manera  que  la  población   pueda   depositar   su   confianza   en   ellos   y   se   desarrollen   acOvidades  desOnadas  al  monitoreo  conOnuo  y  oportuno  del   funcionamiento  del  sistema  de  salud.     •  Formación  del  recurso  humano  en  salud,  bajo  estándares  de   alta   calidad   tanto   en   insOtuciones   públicas   como   privadas,   para  responder  a  las  necesidades  y  caracterísOcas  de  la  APS.  


ยกGracias!!


Presentación Capítulo 11 25052011-final2