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Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the surgical treatment of female stress urinary incontinence (Eur Urol. 2010 Aug; 58 (2): 218-38) Novara G, Artibani W, Barber MD et al.

Tópicos de apreciación crítica de la lateratura

urol.colomb. Vol XX, No. 2: pp. 61-62, 2011

Andrés Felipe Gutiérrez Rojas1, Rebeca Escobar Monroy2 Mauricio Plata Salazar3 M.D., Residente II año Urología, Pontificia Universidad Javeriana, andres.gutierrez@javeriana.edu.co Interna Especial Urología, Universidad de los Andes, re-escob@uniandes.edu.co Urólogo Institucional, Fundación Santa Fe de Bogotá, mplata@uniandes.edu.co

Introducción

Métodos

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una entidad de alta prevalencia en la población, siendo el procedimiento quirúrgico el estándar de tratamiento. Se han desarrollado diferentes técnicas, cuyo objetivo es lograr menor invasión, alta eficacia, durabilidad y la mínima morbilidad; en la actualidad existe un importante número de experimentos clínicos controlados que comparan la colposuspensión tipo Burch (CPB), cabestrillos pubovaginales (CPV), las cintas de uretra media (CUM) y retropúbicas (CRP).

Utilizando las bases de datos Medline, Embase, Scopus, Web of Science Databases, Cochrane Database of Systemic Reviews se realizó una revisión sistémica de literatura publicada entre enero de 2007 a agosto de 2009, con términos MeSH y texto libre; tres revisores clasificaron la evidencia según la escala de Jadad. Para el análisis se incluyeron datos de 39 experimentos clínicos controlados de alta calidad. Se determinó la heterogeneidad de la población para el análisis de cada resultado.

Recibido: 10 de julio de 2011 Aceptado: 19 de julio de 2011

Revista Urología Colombiana

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Gutiérrez A.; Escobar R.; Plata M.

Criterios de apreciación de literatura JAMA Criterios primarios - Revisión con una pregunta de investigación específica: evaluar las tasas de eficacia, complicación y reoperación en CUM comparado con otras técnicas en el manejo de IUE femenina. - Selección apropiada de artículos, en bases de datos primarias y secundarias, trabajos no publicados, clasificación de evidencia y revisión por tres personas. Criterios secundarios - Baja probabilidad de no inclusión de estudios relevantes. - Se apreció la validez de la literatura con los criterios de Jadad. - Se aplicó el test de heterogeneidad para establecer la significancia de los resultados y permitir su comparación. Resultados

Sociedad Colombiana de Urología

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Las cintas de uretra media tipo TOT-TVT tienen una mayor tasa de curación global con respecto al Burch (OR 0,61; IC 95%, 0,46-0,82), sin embargo, la tasa de perforación vaginal/ vesical es mayor con cintas de uretra media (OR 4,94; IC 95% 2,09-11,68). El resto de los desenlaces de complicaciones y reoperación son similares. Las cintas de uretra media tienen igual tasa de curación global con respecto a los cabestrillos pubovaginales, sin embargo, las cintas presentan un mayor riesgo de perforación vesical (OR 2,32; IC 95%, 1,05-5,10), aunque estas muestran una menor tasa de síntomas urinarios de almacenamiento (OR 0,31; IC 95%, 0,100,94) y de reoperación (OR 0,31; IC 95%, 0,120,82); la heterogeneidad de este resultado no fue significativa. Pacientes intervenidas con CRP tipo TVT tienen una mayor tasa de curación objetiva en

comparación con el CUM tipo TOT [OR 0,80, IC 0,65-0,99, heterogeneidad 0,57], pero las cintas retropúbicas tipo TVT tienen mayores tasas de perforación vesical [OR 2,39, IC 1,32-4,32, heterogeneidad 0,02], hematoma pélvico [OR 2,62, IC 1,35-5,08, heterogeneidad 0,92] y aparición de síntomas urinarios de almacenamiento [OR 1,35, IC 1,05-1,72, heterogeneidad 0,69], mientras que la tasa de erosión vaginal fue mayor al colocar una TOT [0,64, IC 0,41-0,97, heterogeneidad 0,69], estos resultados fueron observados en estudios donde se utilizó la cinta Obtape® que ya no se encuentra en el mercado. Conclusión Los resultados de tasa de curación favorecen a las cintas de uretra media (TVT y TOT) con respecto al tradicional procedimiento de Burch, aunque por su técnica estas representan un mayor riesgo de perforación vesical. Las cintas TVT presentan un mayor riesgo de perforación vesical, hematoma pélvico y aparición de síntomas urinarios de almacenamiento con respecto a las cintas retro púbicas tipo TOT, pero estas últimas tienen un mayor riesgo de erosión vaginal. No se encontraron diferencias significativas entre los diferentes dispositivos de TOT. Discusión y comentarios Los procedimientos de Burch, las cintas de uretra media, los cabestrillos pubovaginales son procedimientos recomendados para el tratamiento de la IUE. Desde la aparición de las cintas de uretra media hay una notaria disminución de realización de procedimientos de Burch y cabestrillos. Se presenta una mejor tasa de curación con CUM que con Burch, pero las CUM son similares en muchos aspectos con las CRP. Hay un aumento notorio del uso de cintas TOT sin que existan diferencias entre los dispositivos actuales. Infortunadamente, no hay criterios estan­darizados en los estudios para definir la curación entre los distintos procedimientos, ni estudios con más de 60 meses de seguimiento.


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