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DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLE PROVE DI SELEZIONI DIPLOMA ACCADEMICO DI II LIVELLO Autorizzazione Ministero  dell’Istruzione  dell’Università  e  della  Ricerca  N°144  del  1  agosto  2012  e  n°246  del  28  marzo  2013  

__l__sottoscritt_________________________________________nome ______________________Cognome________________________________________   nat__  a  _______________________________________________(  _____)________________(Stato)   il  |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|(gg/mm/aaaa)   Codice  Fiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|   fa  domanda  di  partecipazione  alle  prove  di  selezione  per  il  corso  di  Diploma  accademico  di  II  livello  in   __________________________________________________________________________________________________________________________________________     CONSAPEVOLE   DELLE   RESPONSABILITA’   E   DELLE   PENE   STABILITE   PER   LEGGE   PER   FALSE   ATTESTAZIONI   E   MENDACI   DICHIARAZIONI,   SOTTO   LA   SUA   PERSONALE   RESPONSABILITA’   (ARTT.   48-­‐76   D.P.R.   28/12/2000,   N°.   445)   dichiara     di  avere  la  cittadinanza:    ________________________________________________________________________________________________________________     Nel   caso   si   possieda   una   cittadinanza   di   un   altro   Paese,   diverso   dall’Italia,   indicare   da   quanti   anni   si   risiede   in   Italia.   |__|__|(In  questo  caso  sarà  richiesta  la  documentazione  prevista  dalla  normativa  in  vigore).    

Di risiedere  in  Via/Piazza  ____________________________________________________________________________________________________n°_______   Comune  _____________________________________________________________________________________cap_____________________Provincia(_______)     Tel.  Abitazione_________/________________________________________  mobile______________________/________________________________________   Eventuale  altro  recapito  telefonico  __________________________________________________   E-­‐mail:__________________________________________________________________________________   di  avere  il  domicilio  in  (solo  nel  caso  in  cui  la  residenza  non  coincida  con  il  domicilio):     Via/Piazza  _________________________________________________________________________________________n°________   Comune  ___________________________________________________________________cap_____________Provincia(______)         Qual  è  il  motivo  principale  che  l’ha  spinta  a  richiedere  l’iscrizione  al  percorso  di  diploma?      Considero  il  biennio  accademico  il  naturale  completamento  del  percorso  d’istruzione    Ritengo  non  adeguate  le  competenze  tecnico/professionali  acquisite  durante  il  mio  precedente  percorso  d’istruzione    Trovare  lavoro    Aggiornamento/arricchimento  delle  proprie  competenze/conoscenze    Il  corso  dà  luogo  a  punteggio  utile  ai  fini  della  carriera  lavorativa    Il  corso  dà  luogo  a  punteggio  utile  ai  fini  della  carriera  di  insegnamento    Il  corso  prevede  una  borsa  di  studio    Altro  (specificare)__________________________________________________________________________________________________________________       Ai  fini  della  valutazione  delle  conoscenze,  capacità  e  competenze  musicali  specifiche  indicare:   armonia  /arrangiamento/  composizione  /  strumento  _____________________________________________________________________anni  di   studio  ____________________________________      presso  la  scuola_____________________________________________________________________________________________________________________   con  i  docenti  ________________________________________________________________________________________________________________________    lezioni  private  con  i  docenti_______________________________________________________________________________________________________      autodidatta  

---------------------------------------------------------------Saint Louis


. . S i n c e

1 9 7 6

T h e

J a z z

S c h o o l

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1.

TITOLI DI  STUDIO     Laurea  in  _______________________________________________________________________________________________________________________  

Conseguita il  Presso  l’Università  _______________________________________________________________________________________________________   Con  il  seguente  voto:_______________________________________________________________     2.   Diploma  di  maturità  o  diploma  di  scuola  superiore  di  _________________________________________________________________     Conseguito  nell’anno  scolastico:   ___________/_____________     Presso  ____________________________________________________________________________________________________________________________________     Con  il  seguente  voto  _______________________________________         Il  sottoscritto  autorizza  al  trattamento  dei  dati  personali  in  conformità  alla  vigente  normativa  sulla  privacy  sotto  riportata.     Data______________________             Firma  del  richiedente    

__________________________________________  

Documentazione  da  allegare   1)  copia  di  un  documento  di  identità  in  corso  di  validità.     2)  copia  dei  titoli  di  studio.     3)  copia  codice  fiscale     INFORMATIVA  AI  SENSI  DEL  “CODICE  IN  MATERIA  DI  PROTEZIONE  DEI  DATI  PERSONALI”  D.L.  196  DEL  30  GIUGNO   2003     Il  Decreto  Legislativo  n.  196  del  30  giugno  2003  ("Codice  in  materia  di  protezione  dei  dati  personali")  prevede  la  tutela  delle  persone  e  di  altri  soggetti   rispetto  al  trattamento  dei  dati  personali.   Secondo  la  normativa  indicata,  tale  trattamento  sarà  improntato  ai  principi  di  correttezza,  liceità  e  trasparenza  e  di  tutela  della  Sua  riservatezza  e  dei  Suoi   diritti.   Ai  sensi  dell'articolo  13  del  D.lgs.  n.  196/2003,  pertanto,  Le  forniamo  le  seguenti  informazioni:     1.  I  dati  da  Lei  forniti  verranno  trattati  per  le  finalità  previste  dai  Regolamenti  Comunitari  del  Fondo  Sociale  Europeo   2.  Il  trattamento  sarà  effettuato  tramite  la  registrazione  in  banche  dati  informatizzate   3.  I  dati  non  saranno  comunicati  ad  altri  soggetti,  che  non  siano  quelli  istituzionali  previsti  dalla  normativa  di  settore  né  saranno  oggetto  di  diffusione  a   scopi  pubblicitari  o  con  altre  finalità  diverse  dalle  elaborazioni  previste  dalla  normativa   4.  Il  titolare  del  trattamento  è  il  Saint  Louis  Music  Center  srl     5.  Gli  incaricati  sono  individuati  negli  operatori  degli  Enti  eroganti  la  formazione  preposti  alla  raccolta  e  alla  registrazione  dati.   6.  In  ogni  momento  potrà  esercitare  i  Suoi  diritti  nei  confronti  del  titolare  del  trattamento,  ai  sensi  dell'art.  7  del  D.lgs.  196/2003.    

 Data  .....................      

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Firma per  presa  visione  

 

---------------------------------------------------------------Saint Louis Music Center srl Via Cimarra 19 B 00184 ROMA Tel 06 4870017 Fax06 91659362 www.slmc.it

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Dom selez dip %20acc ii liv  

http://slmc.it/images/PDF/dom_SELEZ_dip_%20acc_II_liv.pdf

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