Diagnóstico Clínico Aplicado
Estudios en suero Aunque los estudios en líquido folicular parecen indicar que la HAM puede ser útil en la predicción de la calidad ovocitaria y embrionaria y de embarazo, no se puede decir lo mismo en cuanto a la HAM medida en suero. Son pocos los estudios que concluyen que la HAM pueda dar información relevante acerca de los ovocitos, calidad embrionaria y resultados gestacionales (La Marca et al., 2010b). Silberstein y colaboradores (2006) encontraron que la HAM sérica medida el día de la administración de la HCG se correlacionó con la calidad de los embriones obtenidos, permitiendo discriminar entre embriones de alto y bajo potencial de implantación. En consecuencia, la tasa de implantación, pero no la de embarazo, fue más alta en el grupo con niveles de HAM más altos (Silberstein et al., 2006). Sin embargo, se ha demostrado que no existe una correlación consistente entre la HAM sérica y la morfología embrionaria y la tasa de aneuploidías embrionarias (Lie Fong et al., 2008). La gran mayoría de estudios que han investigado la relación de la HAM con la tasa de embarazos tras FIV concluyen que no es útil en la predicción del éxito reproductivo. Solo pocos estudios reportaron un valor cut-off significativo que distinga entre embarazo y no embarazo. Sin embargo los únicos estudios prospectivos al respecto presentan un
tamaño muestral escaso, el primero 56 y el segundo 33 (Eldar-Geva et al., 2005; Elgindy et al., 2008). Por otro lado, un estudio que incluyo 109 pacientes y que era favorable al valor predictivo de la HAM para el embarazo tras FIV, presenta un diseño retrospectivo (Lekamage et al., 2007). Un estudio publicado relaciono la HAM en suero con la tasa de nacimientos tras FIV (Nelson et al., 2007). En este estudio que incluyo 340 pacientes, fue demostrado que la tasa de nacimientos se incrementaba a mayor niveles de HAM. Sin embargo, esta afirmación era válida solo para mujeres con niveles basales de HAM <7.8 pmol/L. Estos hallazgos pueden ser explicados en parte, por la buena correlación entre HAM y el número de ovocitos recuperados (Nelson et al., 2007). En conclusión, la posible predicción de los aspectos cualitativos de los programas de RA por parte de la HAM, sigue siendo controvertida. La evidencia sugiere que esta relación puede ser únicamente indirecta debido a la fuerte correlación entre la HAM sérica y la respuesta cuantitativa del ovario (La Marca et al., 2010b). 1.5.12 Factores a tener en cuenta en el manejo de la HAM Es importante tener en cuenta cuando se maneja esta hormona que: a. Hasta el presente, no existen datos longitu-
12 de Julio
Día Argentino de la Medicina Social
Dr. René Favaloro 12 de Julio de 1923 - 29 de Julio de 2000
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