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V Conferencia Nacional e Internacional de Calidad en Salud

El Capital Intelectual en Salud y la Auditoría de la Calidad de Atención Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil Voting Representative of The International Society for Quality in Health Care (IsQUA) Lima, 28 de Noviembre del 2007


¿Qué es gestión del conocimiento?

 Es un conjunto de procesos y sistemas para que el capital intelectual aumente en forma significativa, administrando sus capacidades en forma eficiente y generando ventajas competitivas sostenibles en el tiempo

Dr. José L. Piscoya Arbañil


Embudo del conocimiento Lic. Adriana Bürkli Escurra

Dr. José L. Piscoya Arbañil


Capital Intelectual

 Departamento de capital y desarrollo humano  Sinergias ante situaciones críticas e inesperadas  Inversión “intangible” es a largo plazo

Dr. José L. Piscoya Arbañil


Variantes de formación *

 Educación Médica y multidiversidad.  Entrenamiento en especialidades.  Mayor producción de médicos.  Devaluación de la Educación Médica. * Time to Heal Dr. José L. Piscoya Arbañil


Visión de la Auditoría

“Auditoría es el proceso crítico del cuidado de la salud, identificando deficiencias

para

proponer soluciones” (Crombie I.K., 1993).

Dr. José L. Piscoya Arbañil


Ciclo de la Auditoría Médica

Observación de la Práctica

Implementar Cambios

Comparar con Estándares Dr. José L. Piscoya Arbañil


Los elementos determinantes de la salud * Contribución potencial Afectación actual de los a la reducción de la gastos en salud en EEUU mortalidad (en %) (en %) 7.9 BIOLOGÍA HUMANA

1.6 1.5

27

ENTORNO

19

43 11 * Adaptado de Dever GEA

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ESTILO DE VIDA

SISTEMA DE CUIDADOS

90


El médico a palos *

“Ellos prescriben medicamentos de los que saben poco a pacientes de los que no saben nada”

* Molliére Dr. José L. Piscoya Arbañil


Dónde encontrar guías clínicas*  National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)  National Electronic Library for Health  Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)  APPRAISAL OF GUIDELINES RESEARCH AND EVALUATION (AGREE) * BMJ Publishing Group 2006 Dr. José L. Piscoya Arbañil


Diagrama de 3 calidades * Calidad Demandada (calidad necesaria)

Insatisfacción inevitable Insatisfacción evitable

Satisfacción casual

Calidad ideal Esfuerzos inútiles

Calidad Programada (calidad diseñada)

* Varo, J.

Dr. José L. Piscoya Arbañil

Calidad inútil

Trabajo inútil

Calidad Realizada (calidad producida)


Jerarquía de un sistema documentado de calidad

Manual Organización y de funciones calidad Procedimientos Guías de Práctica del Sistema de Clínica Calidad Documentos de Historia Clínica Calidad Dr. José L. Piscoya Arbañil


CASO CLÍNICO: ENFERMERÍA

• Varón de 76 años, ingresa a Hospital III-1 el 12.9.7 con movimientos tónico clónicos. • 18/09/07 Enfermera anónima escribe: “pasa la noche desorientado, exigiendo dinero para “pagar cuenta”, luego tto, durmió relativamente bien, se adm tto indicado …..” Dr. José L. Piscoya Arbañil


EVOLUCIÓN DE NEUROLOGIA: 19 Set. 07; “08:26 hrs: PA: 110/70 mmHg, FC: 76 X´. FR: 20 X´.

Enfermera reporta que pasa la noche con agitación psicomotriz, se desata (sobrescrito) sujeción mecánica sufre caída y luego otorragía ” “Se realizan Rx de cráneo: Trazo en región temporal. Obedece algunas ordenes, restos de sangre en región CAE Izq, hemiparesia Izq, fuerza 4/5 ROT ++, No Babinski, “

“IDx: TEC en evolución, Fx de cráneo. Plan: I/C a Neurocirugía.” Dr. José L. Piscoya Arbañil


TAC de cráneo simple luego de caída. 19 sep 2007 : 16:03 hrs.

Dr. José L. Piscoya Arbañil


Con la TAC se decide craneotomía

Dr. José L. Piscoya Arbañil


EVOLUCION “19 Sept,07: 22:00 hrs: Hijas de paciente deciden no operación de su padre, por ser este añoso. 20 Set,07: 13:00 hrs. Record Qco DxPre Qco: contusión intraparenquimal temporoparietal derecho, Se evacua hematoma intraparenquimal, 200cc, 20 sept,07: 16:50 Paciente ingresa a UCI en el Post operatorio inmediato de craneotomía, con Glasgow 3 (V1 TET, Motora 1, ocular 1)” En su evolución desfavorable falleciendo el 22 Set, 07. 18 hrs. Dr. José L. Piscoya Arbañil


RESUMEN Y SECUENCIA DE LA ATENCION 06-09 05-09

12-09-07

Emerge. Diagnostico Cirugía Apendicitis 01:53 HR ? 02:45 T.E. 1 día

Mujer 59

Del 6 al Clínica 11 solo Exámenes Evolución auxiliares Por interno

Hospital III-1

Dr. José L. Piscoya Arbañil

Cirugía Por obstrucción intestinal 18:53 – 21:20

22 – 09 - 07

Evoluciones Del 13 al 21 Por interno Evolución Favorable?

22-09-2007 Alta, no registra indicaciones


Causas de errores en medicaci贸n intravenosa *

1. 2. 3. 4.

265 errores en 483 procedimientos auditados. Casi la mitad de todas las administraciones. 1% severo y 58% moderado. Problemas detectados: no equipos, problemas de comunicaci贸n, falta de: entrenamiento, experiencia y conocimiento. 5. Problemas personales.

* Quality Saf Health Care 2003;12: 343-348 Dr. Jos茅 L. Piscoya Arba帽il


Errores en dosificación de medicación líquida

Dr. José L. Piscoya Arbañil


Error en Medicina *

 2/3 prevenibles.  Más de la mitad por medicación.  Muertes = 3 accidentes de jumbo cada 02 días.  UCI = 1.7 errores día paciente = pericia 99%.  1% muy alto = 02 aterrizajes peligrosos diarios.  Control de calidad en incidentes no en individuos.

* Leape, L.L. JAMA (ed. esp.), vol. 4, núm. 7, 1995

Dr. José L. Piscoya Arbañil


Ciclo de la Auditoría Médica

Observación de la Práctica

Implementar Cambios

Comparar con Estándares Dr. José L. Piscoya Arbañil


Diagrama de 3 calidades * Calidad Demandada (calidad necesaria)

Insatisfacción inevitable Insatisfacción evitable

Satisfacción casual

Calidad ideal Esfuerzos inútiles

Calidad Programada (calidad diseñada)

* Varo, J.

Dr. José L. Piscoya Arbañil

Calidad inútil

Trabajo inútil

Calidad Realizada (calidad producida)


Jerarquía de un sistema documentado de calidad

Manual Organización y de funciones calidad Procedimientos Guás y Estándares del Sistema de Calidad Documentos de Historia Clínica Calidad Dr. José L. Piscoya Arbañil


Auditoría Médica: Resultados tangibles *

↓ Mortalidad por hemorragia gastrointestinal al 9 %. ↓ Uso inapropiado de medicamentos por petitorio. ↓ Ataques de asma por uso apropiado de inhaladores. ↓ 25 % tiempo de estancia por fractura de cadera. ↓ Costos por uso apropiado de antibióticos. Fidelidad de tratamiento de diabéticos : 89 %. * Sistema de Salud Inglés Dr. José L. Piscoya Arbañil


Auditoría en Salud

Dr. José L. Piscoya Arbañil


Auditoría Médica es Educación Médica Continua

Dr. José L. Piscoya Arbañil

3. AM Y CAPITAL INTELECTUAL - 28.11.07 final  

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