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2011 FICHA DE TRAUMATISMO

ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE II Paciente: Maykol Gonzalez Marcelo Operadora: Rosmery Sacravilca Ladera


FICHA DE TRAUMATISMO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA FICHA DE TRAUMATISMO

I.

HISTORIA CLINICA a. FILIACIÓN Nombre : Maykol Gonzalez Marcelo Edad

: 19 años 2 meses

Género

:

Masculino

Domicilio: Av. Pedro Miotta Mz. A Lt. 12 - SJM Teléfono

: 961713574

b. ANAMNESIS ¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 10 años aprox. ¿Cómo? Jugando fútbol. ¿Dónde? En el colegio. Tratamiento recibido: Ninguno Sintomatología actual: a veces presenta sensibilidad a los estímulos fríos.

c.

HISTORIA ODONTOLÓGICA Gingivitis leve generalizada. Múltiples lesiones cariosas.

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d. HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO Con antecedentes de varicela a los 14 años. Sin enfermedad sistémica actual.

II.

BREVE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Sin alteraciones aparentes.

III.

EXAMEN INTRAORAL Exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía: encía firme con puntillado, color rosado claro. Palpación del proceso alveolar: conservado. Estado periodontal: afectado Fractura de los tejidos duros: fractura coronaria no complicada de pza. 11. Cambio de coloración: no presenta Respuesta a las prueba de vitalidad pulpar: calor (negativo), frío (positivo), percusión horizontal

(ligero

dolor).

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IV.

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INFORME RADIOGRÁFICO

Pieza

11:

presenta

imagen

radiolúcida que va de borde incisal hasta la mitad de la pared distal, compatible con fractura coronaria de esmalte y dentina, próxima a pulpa.

Espacio

del

ligamento

periodontal ensanchado.

V.

FOTOGRAFÍAS

FRACTURA CORONARIA DE PZA. 11

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VI.

DIAGNÓSTICO

Lesión de tejidos duros y pulpa: FRACTURA CORONARIA NO COMPLICADA PZA. 11. VII.

PLAN DE TRATAMIENTO 

Fase de rehabilitación: Endodoncia de pza. 11. Espigo muñón prefabricado (fibra de vidrio). Reconstrucción de la pza. 11 con resina.

Fase de mantenimiento: Control radiográfico y clínico: a los 4 meses.

VIII.

PRONÓSTICO Bueno

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IX.

TRATAMIENTO a. Endodoncia Aislamiento

Apertura cameral

Rx. Conductometrテュa

Rx. Conometrテュa

Rx. Penacho

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b. Espigo muñón prefabricado (fibra de vidrio) Desobturación del Conducto

Cementación de la fibra de vidrio

c. Reconstrucción con resina

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ANTES DEL TRATAMIENTO

DESPUES DEL TRATAMIENTO

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Pac. de 19 años presenta fractura no complicada de corona, desde hace 10 años.