Page 1

BAB I PENDAHULUAN I. LATAR BELAKANG Sindrom obesitas hipoventilasi (juga dikenal sebagai sindrom Pickwickian ) adalah suatu kondisi di mana seseorang sangat kelebihan berat badan gagal untuk bernapas dan saat bernafas cukup cepat atau cukup mendalam , sehingga tingkat oksigen darah rendah dan tingkat karbon dioksida (CO 2) darah tinggi. Banyak orang dengan kondisi ini juga sering berhenti bernapas sama sekali untuk jangka waktu yang singkat saat tidur ( apnea tidur obstruktif ), yang mengakibatkan terbangun sebagian di malam hari, yang menyebabkan kantuk terus-menerus di siang hari.1 Penyakit ini menyerang jantung, yang pada akhirnya dapat menyebabkan gejala seperti gagal jantung , Kaki bengkak dan berbagai gejala terkait lainnya. Pengobatan yang paling efektif adalah penurunan berat badan , namun seringkali memungkinkan untuk meredakan gejala dengan ventilasi nokturnal dengan tekanan saluran nafas positif (positif) (CPAP) atau metode terkait . 1,2 Penemuan sindrom hipoventilasi obesitas umumnya dikaitkan dengan penulis laporan pemain poker profesional 1956 yang, setelah mendapatkan berat badan, menjadi mengantuk dan lelah dan rawan tertidur di siang hari, serta mengembangkan edema kaki yang menyarankan jantung. kegagalan . Para penulis menciptakan kondisi "sindrom Pickwickian" setelah karakter Joe dari Dickens ' The Postumum of the Pickwick Club (1837), yang sangat gemuk dan cenderung tertidur tak terkendali di siang hari.3 Laporan ini bagaimanapun, didahului oleh deskripsi hipoventilasi lain mengenai obesitas. 2,4 Pada 1960an, Berbagai penemuan lebih lanjut dibuat yang menyebabkan perbedaan antara apnea tidur obstruktif dan hipoventilasi tidur. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA


2.1 DEFINISI Sindroma hipoventilatasi obesitas didefinisikan sebagai kombinasi obesitas ( indeks massa tubuh di atas 30 kg / m 2 ), hipoksemia ( penurunan kadar oksigen dalam darah) selama tidur, dan hiperkkapnia (peningkatan kadar karbon dioksida darah) di siang hari, akibat hipoventilasi ( Pernapasan terlalu lambat atau dangkal). 2,6 Penyakit ini telah diketahui sejak

tahun

1950an,

awalnya

sebagai

"sindrom

Pickwickian"

yang

mengacu

pada karakter Dickensian namun saat ini dengan nama yang lebih deskriptif. 2 Sindroma hipoventilatasi obesitas adalah bentuk pernafasan yang tidak teratur . Dikenali dua subtipe, tergantung pada sifat pernapasan yang tidak teratur yang terdeteksi pada penyelidikan lebih lanjut. Yang pertama adalah OHS dalam konteks apnea tidur obstruktif; Hal ini ditegaskan oleh terjadinya 5 atau lebih episode apnea, hypopnea atau gairah pernafasan terkait per jam ( indeks apnea-hipopnea tinggi ) saat tidur. Yang kedua adalah

OHS

terutama

karena

"sindrom

hipoventilasi

tidur";

Hal

ini memerlukan kenaikan kadar CO 2 sebesar 10 mmHg (1,3 kPa) setelah tidur dibandingkan dengan pengukuran terjaga dan penurunan semalam pada tingkat oksigen tanpa apnea simultan atau hipopnea.1,6 Secara keseluruhan, 90% dari semua orang dengan OHS masuk dalam kategori pertama, Dan 10% di kedua. 2

2.2 EPIDEMIOLOGI Prevalensi yang tepat dari sindrom hipoventilasi obesitas tidak diketahui, dan diperkirakan banyak orang dengan gejala OHS belum didiagnosis. 1 Sekitar sepertiga dari semua orang dengan obesitas yang tidak sehat ( indeks massa tubuh melebihi 40 kg / m 2 ) memiliki kadar karbon dioksida yang meningkat dalam darah. 2 Saat memeriksa kelompok orang dengan apnea tidur obstruktif, periset telah menemukan bahwa 10-20% dari mereka memenuhi kriteria untuk OHS juga. Risiko OHS jauh lebih tinggi pada orang dengan obesitas yang lebih parah, yaitu indeks massa tubuh (BMI) sebesar 40 kg / m 2 atau lebih tinggi. Ini dua kali lebih umum pada pria dibandingkan wanita. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 52. Orang kulit hitam Amerika lebih cenderung mengalami obesitas daripada orang kulit putih Amerika, dan karena itu cenderung mengembangkan OHS, namun orang Asia


obesitas lebih mungkin dibandingkan orang-orang dari etnis lain yang memiliki OHS pada BMI yang lebih rendah sebagai Hasil dari karakteristik fisik.2 Hal ini diantisipasi bahwa tingkat OHS akan meningkat karena prevalensi obesitas meningkat. Ini mungkin juga menjelaskan mengapa OHS lebih sering dilaporkan di Amerika Serikat , di mana obesitas lebih sering terjadi daripada di negara lain.2 2.3. PATOFISIOLOGI Tidak sepenuhnya dipahami mengapa beberapa orang obesitas mengembangkan sindrom hipoventilasi obesitas sementara yang lainnya tidak. Kemungkinan hal itu merupakan hasil interaksi dari berbagai proses. Pertama, kerja pernapasan meningkat karena jaringan adiposa membatasi pergerakan normal otot dada dan membuat dinding dada kurang sesuai , diafragma bergerak kurang efektif, otot pernafasan menjadi lebih mudah lelah, dan aliran udara masuk dan keluar paru terganggu oleh Jaringan yang berlebihan di daerah kepala dan leher. Makanya, penderita obesitas perlu mengeluarkan lebih banyak energi untuk bernapas secara efektif. 6,7 Faktor-faktor ini bersama-sama menyebabkan pernapasan yang tidak teratur dan pengurangan karbon dioksida yang tidak memadai dari peredaran dan karenanya hiperkapnia; mengingat bahwa karbon dioksida dalam larutan menggabungkan dengan air untuk membentuk asam (CO 2 [g] + H 2 O [l] + kelebihan H 2 O [l] -> H 2 CO 3 [aq]), ini menyebabkan asidosis (Peningkatan keasaman darah). Dalam keadaan normal, pusat kemoreseptor di batang otak mendeteksi keasaman, dan merespons dengan meningkatkan laju pernafasan; Di OHS, "respon ventilasi" ini tumpul. 2,8 Respon

ventilasi

yang

tumpul

disebabkan

oleh

beberapa

faktor. Orang

gemuk cenderung menaikkan kadar hormon leptin, yang disekresikan oleh jaringan adiposa dan dalam keadaan normal meningkatkan ventilasi. Dalam OHS, efek ini berkurang. 2,8 Selanjutnya, episode asidosis malam hari (misalnya karena sleep apnea) menyebabkan kompensasi oleh ginjal

dengan retensi alkali bikarbonat . Ini menormalkan keasaman

darah. Namun, bikarbonat tetap berada di sekitar aliran darah lebih lama, dan episode hiperkapnia selanjutnya menyebabkan asidosis yang relatif ringan dan mengurangi respons ventilasi pada lingkaran jelek . 2,8 Tingkat oksigen rendah menyebabkan vasokonstriksi paru hipoksia , pengetatan pembuluh darah kecil di paru membuat distribusi darah yang optimal melalui paruparu. Tingkat oksigen yang terus-menerus rendah menyebabkan vasokonstriksi kronis


menyebabkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis ( hipertensi pulmonal ), yang pada gilirannya menyebabkan ketegangan pada ventrikel kanan, bagian jantung yang memompa darah ke paru-paru. Ventrikel kanan mengalami renovasi , menjadi buncit dan kurang

mampu

menghapus

darah

dari

pembuluh

darah. Jika

hal

ini

terjadi, tekanan hidrostatik yang meningkat menyebabkan akumulasi cairan di kulit (edema), dan pada kasus yang lebih parah, hati dan rongga perut. 2 Tingkat oksigen kronis yang rendah dalam darah juga menyebabkan pelepasan eritropoietin yang meningkat dan aktivasi eritropoeisis , produksi sel darah merah . Hal ini menyebabkan polisitemia , jumlah peningkatan abnormal sel darah merah yang beredar dan peningkatan hematokrit . 2 2.4 TANDA DAN GEJALA Kebanyakan orang dengan sindrom obesitas hipoventilasi memiliki bersamaan sleep apnea

obstruktif ,

suatu

kondisi

yang

ditandai

dengan

mendengkur ,

episode

singkat apnea (penghentian bernapas) pada malam hari, tidur terganggu dan berlebihan di siang hari . Dalam OHS, mengantuk dapat diperparah oleh peningkatan kadar karbon dioksida , yang menyebabkan kantuk (" narkosis CO 2 "). Gejala lain yang ada pada kedua kondisi tersebut adalah depresi , dan

hipertensi (tekanan darah tinggi) yang sulit

dikendalikan dengan pengobatan . 1 Karbon dioksida yang tinggi juga bisa menyebabkan sakit kepala , Yang cenderung memburuk di pagi hari. 9 Tingkat oksigen yang rendah menyebabkan ketegangan yang berlebihan pada sisi kanan jantung, yang dikenal sebagai cor pulmonale . 1 Gejala gangguan ini terjadi karena jantung mengalami kesulitan memompa darah dari tubuh melalui paru-paru. Cairan dapat menumpuk di kulit kaki dalam bentuk edema (pembengkakan), dan di rongga perut dalam bentuk

asites;

Penurunan

toleransi

latihan

dan

nyeri

dada

exertional

dapat

terjadi. Pada pemeriksaan fisik , temuan karakteristik adalah adanya tekanan vena jugularis yang terangkat, hembusan parasternal teraba, murmur jantung karena darah bocor melalui katup trikuspid , Hepatomegali ( pembesaran hati), edema asites dan edema. 10 pulmonale terjadi pada sekitar sepertiga dari semua orang dengan OHS. 10 2.5 DIAGNOSIS Kriteria formal untuk diagnosis OHS adalah: 1,2,6

Cor




Indeks massa tubuh lebih dari 30 kg / m 2 (ukuran obesitas, diperoleh dengan mengambil berat badan seseorang dalam kilogram dan membaginya dengan tinggi seseorang dalam meter persegi)



Tingkat karbon dioksida arterial lebih dari 45 mmHg atau 6.0 kPa sebagaimana ditentukan oleh pengukuran gas darah arteri



Tidak

ada

penjelasan

alternatif

untuk

hipoventilasi,

seperti

penggunaan

narkotika , penyakit paru obstruktif berat atau interstisial , gangguan dinding dada berat seperti kyphoscoliosis , hipotiroidisme

berat

(tiroid

kurang

aktif),

penyakit

neuromuscular atau sindrom hipoventilasi kongenital Jika diduga OHS, berbagai tes diperlukan untuk konfirmasi. Tes awal yang paling penting adalah demonstrasi peningkatan karbon dioksida dalam darah. Ini memerlukan penentuan kadar darah arteri , yang melibatkan pengambilan sampel darah dari arteri , biasanya arteri radial . Mengingat bahwa akan sulit untuk melakukan tes ini pada setiap pasien dengan masalah pernapasan yang berhubungan dengan tidur, beberapa menyarankan bahwa mengukur kadar bikarbonat dalam darah normal (vena) akan menjadi tes skrining yang wajar. Jika ini meningkat (27 mmol / l atau lebih tinggi), gas darah harus diukur. 2 Untuk membedakan berbagai subtipe, diperlukan polysomnography . Ini biasanya memerlukan penerimaan singkat ke rumah sakit dengan departemen obat tidur khusus dimana sejumlah pengukuran berbeda dilakukan saat subjek sedang tidur; Ini termasuk electroencephalography

(registrasi

elektronik

aktivitas

listrik

di

otak), elektrokardiografi (sama untuk aktivitas listrik di jantung), oksimetri nadi (pengukuran kadar oksigen) dan seringkali modalitas lainnya. 1 Tes darah juga dianjurkan untuk identifikasi hipotiroidisme dan polisitemia . 1,2 Untuk membedakan antara OHS dan berbagai penyakit paru lainnya yang dapat menyebabkan gejala serupa, pencitraan medis paru (seperti sinar X-Ray atau CT-Scan. spirometri ,

elektrokardiografi

dan

ekokardiografi

dapat

dilakukan.

Echo-

dan

elektrokardiografi juga dapat menunjukkan ketegangan pada sisi kanan jantung yang disebabkan oleh OHS, dan spirometri mungkin menunjukkan pola restriktif yang terkait dengan obesitas. 2 2.6 PENATALAKSANAAN


Pada orang dengan OHS yang stabil, perawatan yang paling penting adalah penurunan berat badan melalui diet, melalui

olahraga , dengan pengobatan, atau

kadang operasi penurunan berat badan (operasi bariatrik). Hal ini telah ditunjukkan untuk memperbaiki gejala OHS dan resolusi tingkat karbon dioksida yang tinggi. Kehilangan berat badan bisa memakan waktu lama dan tidak selalu berhasil. 1 Operasi bariatrik dihindari jika mungkin, mengingat tingkat komplikasi yang tinggi, namun dapat dipertimbangkan jika modalitas pengobatan lainnya tidak efektif dalam memperbaiki tingkat dan gejala oksigen.

2

Jika gejalanya signifikan, pengobatan tekanan udara positif malam hari (PAP) diupayakan; Ini melibatkan penggunaan mesin untuk membantu pernapasan. WTP ada dalam berbagai bentuk, Dan strategi ideal tidak pasti. Beberapa obat telah dicoba untuk merangsang pernapasan atau memperbaiki kelainan yang mendasarinya; Manfaat mereka kembali tidak pasti. 2 Sementara banyak orang dengan sindrom hipoventilatasi obesitas dirawat secara rawat jalan, beberapa memburuk tiba-tiba dan ketika dirawat di rumah sakit dapat menunjukkan kelainan parah seperti keasaman darah yang sangat gila (pH <7,25) atau tingkat kesadaran tertekan karena karbon dioksida yang sangat tinggi. Tingkat. Terkadang,

masuk

ke unit perawatan

intensif

dengan intubasi dan ventilasi

mekanis diperlukan. Jika tidak, tekanan positif "tingkat dua" positif (lihat bagian berikutnya) biasanya digunakan untuk menstabilkan pasien, diikuti dengan pengobatan konvensional. 11 1. Tekanan udara positif Tekanan saluran napas positif , yang pada awalnya berupa tekanan udara positif yang kontinu (CPAP), merupakan pengobatan yang berguna untuk sindrom hipoventilatasi obesitas, terutama bila ada sleep apnea obstruktif. CPAP memerlukan penggunaan selama tidur dari mesin yang memberikan tekanan positif terus menerus ke saluran udara dan mencegah keruntuhan jaringan lunak di tenggorokan saat bernafas; Ini diberikan melalui masker pada mulut dan hidung bersama atau jika itu tidak ditoleransi hanya di hidung (nasal CPAP). Ini meringankan ciri sleep apnea obstruktif dan seringkali cukup untuk menghilangkan akumulasi karbon dioksida yang diakibatkan. Tekanan meningkat sampai gejala obstruktif (mendengkur dan masa apnea) telah hilang. CPAP sendiri efektif di lebih dari 50% orang dengan OHS. 2


Dalam beberapa kesempatan, tingkat oksigen tetap terlalu rendah ( saturasi oksigen di bawah 90%). Dalam kasus ini, hipoventilasi itu sendiri dapat diperbaiki dengan beralih dari perawatan CPAP ke perangkat alternatif yang memberikan tekanan positif "tingkat dua": tekanan yang lebih tinggi selama inspirasi (bernafas) dan tekanan rendah saat kadaluarsa (bernafas). Jika ini juga tidak efektif dalam meningkatkan kadar oksigen, penambahan terapi oksigen mungkin diperlukan. Sebagai upaya terakhir, trakeostomi mungkin diperlukan; Ini melibatkan pembuatan lubang bedah di trakea untuk mengatasi obstruksi jalan nafas terkait obesitas di leher. Hal ini dapat dikombinasikan dengan ventilasi mekanis dengan alat bantu pernafasan melalui lubang. 2 2. Perawatan lainnya Medroxyprogesterone acetate , progestin , telah terbukti memperbaiki respons ventilasi, namun ini kurang dipelajari dan dikaitkan dengan peningkatan risiko trombosis . 4,5 Demikian pula, obat acetazolamide dapat mengurangi tingkat bikarbonat, dan dengan demikian meningkatkan respon ventilasi normal, tapi ini telah diteliti kurang untuk merekomendasikan aplikasi luas. 2 2.7

PROGNOSIS Sindroma hipoventilatasi obesitas dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup , dan orang-orang dengan kondisi tersebut mengalami kenaikan biaya perawatan kesehatan, terutama karena penerimaan di rumah sakit termasuk pengamatan dan perawatan di unit perawatan intensif . OHS sering terjadi bersamaan dengan beberapa kondisi medis lain yang melumpuhkan, seperti asma (18-24%) dan diabetes tipe 2 (30-32%). Komplikasi utamanya pada gagal jantung mempengaruhi 21-32% pasien. 2 Mereka dengan kelainan yang cukup parah untuk menjamin perawatan memiliki peningkatan risiko kematian dilaporkan 23% selama 18 bulan dan 46% di atas 50 bulan. Risiko ini dikurangi menjadi kurang dari 10% pada mereka yang menerima perawatan dengan WTP. Pengobatan juga mengurangi kebutuhan akan penerimaan di rumah sakit dan mengurangi biaya perawatan kesehatan. 2


DAFTAR PUSTAKA

1. Olson AL, Zwillich C (2005). "The obesity hypoventilation syndrome". Am. J.

Med. 118 (9): 948–56. doi:10.1016/j.amjmed.2005.03.042. PMID 16164877. 2. Mokhlesi B, Tulaimat A (October 2007). "Recent advances in obesity hypoventilation

syndrome". Chest. 132 (4): 1322–36. doi:10.1378/chest.07-0027. PMID 17934118. 3. Burwell CS, Robin ED, Whaley RD, Bicklemann AG (1956). "Extreme obesity associated

with alveolar hypoventilation; a Pickwickian syndrome". Am. J. Med. 21 (5): 811–


8. doi:10.1016/0002-9343(56)90094-8. PMID 13362309. Reproduced

in Burwell

CS,

Robin ED, Whaley RD, Bickelmann AG (1994). "Extreme obesity associated with alveolar

hypoventilation--a

Pickwickian

Syndrome". Obes.

Res. 2 (4):

390–

7. doi:10.1002/j.1550-8528.1994.tb00084.x. PMID 16353591 4. Auchincloss JH, Cook E, Renzetti AD (October 1955). "Clinical and physiological

aspects of a case of obesity, polycythemia and alveolar hypoventilation". J. Clin. Invest. 34 (10): 1537–45. doi:10.1172/JCI103206. PMC 438731  . PMID 13263434. 5. Pack AI (January 2006). "Advances in sleep-disordered breathing". Am. J. Respir. Crit.

Care Med. 173 (1): 7–15. doi:10.1164/rccm.200509-1478OE. PMID 16284108. 6. Anonymous (1999). "Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for

syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American

Academy

of

Sleep

Medicine

Task

Force". Sleep. 22 (5):

667–

89. PMID 10450601 7. Björntorp, P; Brodoff BN (1992). Obesity. JB Lippincott. p. 569. ISBN 0-397-50999-5 8. Piper AJ, Grunstein RR (November 2007). "Current perspectives on the obesity

hypoventilation syndrome". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 13 (6): 490– 6. doi:10.1097/MCP.0b013e3282ef6894. PMID 17901754. 9. McNicholas, WT; Phillipson EA (2001). Breathing Disorders in Sleep. Saunders Ltd.

p. 80. ISBN 0-7020-2510-0 10. Braunwald E (2005). "Chapter 216: heart failure and cor pulmonale". In Kasper DL,

Braunwald E, Fauci AS, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine (16th ed.). New York, NY: McGraw-Hill. pp. 1367–78. ISBN 0-07-139140-1. 11. Mokhlesi B, Kryger MH, Grunstein RR (February 2008). "Assessment and management

of patients with obesity hypoventilation syndrome". Proc Am Thorac Soc. 5 (2): 218– 25. doi:10.1513/pats.200708-122MG. PMC 2645254  . PMID 18250215. 12. Bray, GA; Bouchard C; James WPT (1998). Handbook of Obesity. Marcel Dekker Inc.

p. 726. ISBN 0-8247-9899-6.

Referat ohs  

referat

Referat ohs  

referat

Advertisement