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TALLER PARA ENFERMEROS DE URGENCIAS HVN RCP


PACIENTES QUE RECIBE • Pacientes con nivel I (rojo) o II (naranja) priorizados en recepción ,según Manchester. • Pacientes derivados de cualquier dispositivo (DCCU o 061) u otro hospital. • Pacientes de nuestra unidad que cambia su prioridad durante su estancia en el área de urgencias.


PERSONAL QUE LA COMPONE • • • •

Un facultativo Una enfermera/o Un auxiliar de enfermería Un celador/a


DISTRIBUCION DE LA SALA • • • • • • • • • • •

3 camas 1 carro de parada 1 ECG 1 maletín de traslado, pediátrico y adulto Armarios para medicación, material y lencería 1 medidor de tóxicos en orina 2 termómetros digitales 3 fregaderos 2 ordenadores Bandejas para traslado 1 deslizador


DISTRIBUCION DE LA SALA COLUMNA DE APARATAJE


Desfibrilador bifรกsico con marcapasos


Cable de conexi贸n para pegatinas de desfibrilaci贸n o de marcapasos


Desfibrilador bifรกsico en modo DEA


DISTRIBUCION DE LA SALA CARRO DE PARADA Y MALETIN DE TRASLADO


DISTRIBUCION DE LA SALA ARMARIOS PARA MEDICACIÓN, MATERIAL Y LENCERÍA.


NO OLVIDEIS QUE ALGUNA MEDICACIÓN SE ENCUENTRA EN EL FRIGORÍFICO DEL CONTROL


Funciones del personal Paciente con

Paciente sin PCR

PCR

-Acogida del paciente

Aplicar protocolo ERC de 2005

-Monitorización -Canalizar vía y recogida de muestras -Administración de medicación -Realización de técnicas y cuidados -Registro del paciente y registro de Enfermería -Información al paciente y Familia -Revisión sistemática de aparataje y material


FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA • Reposición del todo el material utilizado en la sala de RCP • Identificación de la ropa del paciente y objetos personales • Anotación del paciente en el libro de registro • Cursar analítica • Atender junto a la enfermera las necesidades del paciente y la colaboración en las distintas técnicas


INCIDENCIAS • En caso de fallo informático se avisará: 120656 • 744802 (noches y festivos) • En caso de bombona de O2 vacía se avisará al mecánico: 758610 • En caso de fallo de monitores, ECG, desfibrilador avisar a electromedicina.


Recomendaciones de la ERC 2010


SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN Fv/TvSP. ERC 2010 Llegada Desfibrilador

Parada Cardíaca

Administrar Amiodarona

Acceso IV Preparar Adrenalina

RCP

Preparar Amiodarona

2 Min/RCP

Administrar Adrenalina

2 Min/RCP

2 Min/RCP

Análisis

Análisis ritmo

Análisis ritmo

Análisis ritmo

ritmo

sin Compresiones

sin Compresiones

sin Compresiones

Administrar Adrenalina. 2ª dosis

Administrar Amiodarona. 2ª dosis(150 mg)


SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN Asistolia/DEM ERC 2010 Atropina. No se recomienda su uso de forma rutinaria en asistolia ni DEM

Acceso IV

Llegada Desfibrilador

Parada Cardíaca

Administrar Adrenalina lo antes posible

RCP

2 Min/RCP

2 Min/RCP

2 Min/RCP

Análisis

Análisis ritmo

Análisis ritmo

Análisis ritmo

ritmo

sin Compresiones

sin Compresiones

sin Compresiones


FÁRMACOS DE USO EN URGENCIAS


PRICIPALES GRUPOS • • • • •

Fármacos de uso en PCR. Drogas vasoactivas. Fármacos en C. Isquémica. Fármacos antiarrítmicos. Sedación y analgesia


FARMACOS EN PCR ADRENALINA • Fármaco de primera elección en la parada. • Vasoconstrictor y alfa-adrenérgico. • Administración en bolo. • Dosis: 1 mg en cada dosis, ciclos cada 3-5 minutos. • Indicación: PCR por asistolia y DEM y entre ciclos de desfibrilación en la FV. • Posible administración TET: Dosis en 1 jeringa de 10 ml 3 ampollas diluida en agua destilada. • Presentación: ampollas 1 mg (1 ml)


FARMACOS EN PCR ATROPINA. •

• • • •

Indicación: no recomendada su uso de forma rutinaria en asistolia ni DEM, bloqueos AV con QRS estrecho, bradicardia sintomática. Produce aumento de frecuencia cardiaca. Dosis: 1 mg. Dosis mínima: 0,5 mg. Dosis máxima 3 mg. Administración en bolo. Se puede poner por el tubo TET. Presentación: ampollas 1 mg (1 ml)


FARMACOS EN PCR BICARBONATO. • •

• • •

Uso controvertido en la parada. Sólo indicado si pH < 7,10, HC03 < 10 meq/l o en PCR muy prolongadas (>10 minutos). Dosis: 1 meq/Kg. Administración en bolo. Presentación: ampollas de 10 meq/10 ml. -Bicarbonato 1 M en suero de 250 cc: 1 meq/ml. -Bicarbonato 1/6 m en suero de 500 cc: 1 meq/6 cc


SEDACION Y ANALGESIA PROPOFOL (DIPRIVAN ®) • • • • • •

Fármaco anestésico, hipnótico, sin poder analgésico. Inicio de acción: 1-2 minutos. Duración media: 3-5 minutos. Administración en bolo y en perfusión continua para sedación prolongada. Efectos secundarios: vasodilatación periférica, hipotensión, depresión respiratoria. Presentación: -ampollas al 1% ,10 ml = 10 mg/ml. Total 100 mg/ampolla. -Infusión: Viales al 2% de 50 ml = 20 mg/ml. Total 1 gr/vial.


SEDACION Y ANALGESIA MIDAZOLAM (DORMICUM ®). • • • •

Benzodiacepina de acción rápida. Inicio de acción: 5-7 minutos. Duración: 15-20 minutos. Antagonista: Flumacenilo (Anexate®).

Efectos secundarios: Hipotensión y depresión respiratoria. Presentación:

-Ampollas 5 mg en 3 ml. -Ampollas 15 mg en 3 ml (5mg/ml). -Ampollas 50 mg en 5 ml (10mg/ml)


SEDACION Y ANALGESIA ETOMIDATO (HIPNOMIDATE®) • • • • •

Fármaco anestésico sin efecto analgésico. Inicio de acción: 1-4 minutos. Duración de acción: 3-5 minutos. Gran estabilidad hemodinámica. Presentación: Ampollas 10 ml con 20 mg (2 mg/ml)


DROGAS VASOACTIVAS DOPAMINA: • • • •

Actua sobre los receptores adrenérgicos con un mecanismo mediado por catecolaminas. Efecto inotrópico y cronotrópico positivo. Aumento de la TA, FC y vasoconstricción periférica. Dosis: - 3-5 microg/kg/min: efecto diurético. - 5-10 microg/Kg/min: efecto beta: aumenta la TA y la función contractil del corazón. - > 10 microg/Kg/min: efecto alfa: vasoconstrictor periférico y taquicardia.

• •

Presentación: Ampollas de 200 mg. Infusión: S. glucosado 100 cc + 400 mg de dopamina.


DROGAS VASOACTIVAS NORADRENALINA: • •

• • •

Efecto vasoconstrictor periférico muy potente. Menor efecto taquicardizante e inotrópico que dopamina. Precisa monitorización hemodinámica estrecha. Presentación: ampollas 10 mg. Infusión: S. glucosado 250 + 50 mg de noradrenalina.


FARMACOS EN C. ISQUEMICA TNK-tPA ( METALYSE ®) • • • • • • •

Tratamiento agudo del IAM con elevación del ST. Fibrinólitico: Destruye el trombo rico en fibrina. Contraindicaciones específicas. Administración en bolo rápido (5 a 10 segundos). Vía limpia de glucosa. Dosificación según peso. Protocolo de administración específicas.


FARMACOS ANTIARRITMICOS AMIDARONA (TRANGOREX ®): • •

Antiarrítmico del grupo III. Indicación: -Cardioversión farmacológica en fibrilación auricular. -Taquicardia ventricular. -Fibrilación ventricular refractoria.

• • •

Efectos secundarios: hipotensión, disminución del gasto cardiaco, bradicardia, fibrosis pulmonar, hipotiroidismo. Dosis total: 1200 mg/día. Administración: Bolo de 300 mg en infusión lenta (300 mg diluidos en 20 cc de glucosado) . No administración por tubo endotraqueal. Infusión continua, para cardioversiones farmacológicas.


FARMACOS ANTIARRITMICOS ADENOSINA (ADENOCOR ®): Análogo del ADP. Reinicia el automatismo cardiaco. Indicación: taquicardias paroxísticas supraventriculares. Inicio de acción: 4-5 segundos. Duración de acción: 5-10 segundos. Efectos secundarios: sudoración, sofocos, sensación de muerte, asistolia. Administración en bolo ultrarápido, con carga de suero posterior. Dosis: Bolo de 6 mg, se puede repetir doblando la dosis hasta 24 mg. Presentacion: ampolla de 6 mg en 2 ml (3mg/ml).


Acogida Profesionales de CCyURG