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CONOCIMIENTO

LA CIENCIA DE LA PIEL

derivan de anticuerpos murinos (ratón), y pasan por procesos de reingeniería para parecer más humanos.2 Las proteínas de fusión comprenden dominios de receptor humano, el cual se une con la porción constante de la inmunoglobulina G (IgG) y de esta manera permite su solubilidad en el plasma. 5 Los agentes más utilizados en dermatología se dividen de acuerdo a su mecanismo de acción en: inhibidores de células T e inhibidores de citocinas inflamatorias (Cuadro 2).

Cuadro 1. Enfermedades Dermatológicas Tratadas con Agentes Biológicos Dermatitis atópica Alopecia Areata Estomatitis Aftosa Enfermedad de Behcet Dermatomiositis Síndrome de DRESS Epidermolisis Bullosa Adquirida Eritema anular Centrífugo Eritema nodoso Escleroderma Pitiriasis Rubra Pilar Pénfigo Penfigoide ampolloso Pioderma gangrenoso Urticaria y angioedema Necrolisis epidérmica tóxica (NET) Dermatosis pustulosa subcorneal

Enfermedad injerto contra huésped Granuloma anular Enfermedad de Hailey-Hailey Hidradenitis supurativa Sarcoma de Kaposi Síndrome de Kawasaki Liquen plano Enfermedad IgA lineal Enfermedad mixta del tejido conectivo Necrobiosis lipoidica Linfoma cutáneo primario de células B Lupus eritematoso Cutáneo Subagudo Sarcoidosis Síndrome de Sweet Urticaria crónica Vasculitis Reticulohistiocitosis mulitcéntrica

Cuadro 2. Agentes Biológicos Inhibidores de Células T

Alefacept Efalizumab Daclizumab Basiliximab

Inhibidores de citocinas

Etanercept Adalimumab Infliximab Ustekinumab Briakinumab Secukinumab

Otros •Disminución células B •Disminución IgE •Anti EGFR

Rituximab Belimumab Omalizumab Cetuximab

La mayoría de las indicaciones de estos inmunomoduladores en dermatología son consideradas fuera de la indicación aprobada (“off label”). Lo anterior quiere decir que un agente en particular no se encuentra autorizado para su uso en una enfermedad determinada; sin embargo, su uso se justifica de acuerdo al mecanismo de acción del fármaco y a la fisiopatología de la enfermedad. Estos fármacos tienen indicaciones aprobadas en otras áreas de la medicina, principalmente reumatología. En dermatología, únicamente se encuentran autorizados para su uso en psoriasis en placa, y recientemente se autorizó el belimumab para el tratamiento de lupus eritematoso sistémico.3 A continuación, se mencionan los mecanismos de acción e indicaciones de los principales agentes biológicos utilizados en dermatología. ALEFACEPT El alefacept es el primer agente biológico utilizado para

una enfermedad dermatológica. Fue aprobado para su uso en pacientes con psoriasis moderada a severa hace aproximadamente nueve años. Se administra por vía intramuscular, en dosis de 15 miligramos por semana durante doce semanas.7,8 Tiene un inicio de acción lento, pero logra una mayor remisión a largo plazo.8 Sus usos potenciales en dermatología son en enfermedad injerto contra huésped, lupus eritematoso, escleroderma, liquen plano, alopecia areata y sarcoidosis.7,9 ETANERCEPT El etanercept es una proteína de fusión completamente humana, que, junto con el infliximab y el adalimumab son los disponibles en México, y denominados anti Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF�), sustancia secretada en altas cantidades en algunas enfermedades. Está aprobado para utilizarse en casos de artritis psoriásica, psoriasis en placa moderada a severa, artritis reumatoide,

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