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LA CIENCIA DE LA PIEL

ceptor de superficie 1 (MCHR1).20 El nivel sérico de anticuerpos se correlaciona con la actividad y extensión del área despigmentada.13 Se han considerado otras teorías, como la de un defecto intrínseco en la estructura y función del retículo endoplásmico rugoso,21 la deficiencia del factor de crecimiento de melanocitos,22 la del origen viral por infección de citomegalovirus,23 y por alteraciones en la apoptosis del melanocito y alteraciones en la adhesión de estas células.4, 24 Sin embargo, no hay aún evidencia científica suficiente que las corroboren. FORMAS CLÍNICAS DEL VITILIGO Existen diferentes formas clínicas de vitiligo: Vitiligo focal: Mácula aislada, simétrica, limitada en tamaño y número. Vitiligo segmentario: Máculas unilaterales localizadas en un dermatomo o en una porción de un dermatomo. Se considera que tiene un curso más estable, se presenta a una edad más temprana que otros tipos de vitiligo y no es familiar. El área trigeminal es el sitio aislado más comúnmente involucrado (50%). Cerca de la mitad de los casos se relacionan con poliosis (pelos blancos).25 Vitiligo generalizado: Es el tipo más común de vitiligo, y se caracteriza por múltiples máculas producidas por la pérdida de melanocitos,26 generalmente simétricas, e involucra las superficies exteriores, principalmente las articulaciones interfalángicas, codos y rodillas. Puede presentarse en áreas periungueales, solamente, o involucrando mucosas, como labio, pene y pezones. Se subdivide en vitiligo acrofacial, que involucra la porción distal de los dedos y áreas periorificiales faciales. En el vitiligo universal, en el cual se involucra la mayoría del cuerpo, se observan sólo pequeñas máculas de pigmento normal residual; este tipo de vitiligo se ha reportado, en algunos casos, asociado con el síndrome de neoplasia endócrina.25 En el diagnóstico diferencial de las manchas del vitíligo, se deben considerar otras enfermedades que pueden ocasionar hipocromías; entre ellas, el piebaldismo, algunas dermatitis de contacto que causan hipocromía, el nevo anémico, el nevo despigmentoso, las manchas hipocrómicas del adenoma sebáceo, lepra indeterminada, dermatosis solar hipocromiante, hipocromías post-inflamatorias, tiña versicolor, micosis fungoides, variedad hipocromiante, pitiriasis alba y el mal del pinto. Este último es sumamente raro. MÉTODOS DE TRATAMIENTO Para el tratamiento del vitiligo existen una variedad de métodos, tanto médicos, como quirúrgicos o combinados. Los cosméticos, como maquillajes convencionales y preparaciones de autobronceado, son métodos prácticos y rápidos que se pueden utilizar. La repigmentación de las áreas acrómicas puede llevarse a

CONOCIMIENTO

cabo mediante la aplicación de inmunomoduladores tópicos; entre ellos los glucocorticoides, sobre todo en el caso de un vitiligo loca-lizado; se utilizan los de baja potencia en áreas de piel delgada, como en el área facial, axila o en la piel de los niños, y otros más potentes en áreas de piel más gruesa, sobre todo de adultos.En el empleo de inmunomoduladores, es esencial vigilar la administración correcta en dosis, frecuencia y duración del tratamiento, y revisar periódicamente el desarrollo potencial de efectos adversos. El tratamiento más utilizado en el vitiligo es la fototerapia y los psoralenos, que pueden administrarse tanto por vía oral como tópica, con la subsecuente exposición a luz ultravioleta de tipo A, que tiene un espectro de 320 a 400 nm; esta longitud de onda tiene una penetración hasta la dermis, y con este tratamiento se logra una repigmentación total en menos del 20 por ciento de los casos.10, 27 La luz ultravioleta de tipo B, de banda estrecha, es considerada actualmente el tratamiento de elección del vitíligo, para niños de más de 6 años, y en los adultos;28 en esta forma de fototerapia, se utiliza un espectro de luz de 311 nm, el cual tiene una penetración hasta la capa basal de la epidermis.29

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