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CERVICALGIAS Y LUMBALGIAS Dr. Fernando Garz贸n Montenegro TRAUMATOLOGO DE URGENCIAS HCAM-2014


CERVICALGIAS Y LUMBALGIAS Dolor lumbar puede obedecer a patologías de: •Anillo discal •Lig.longitudinal anterior •Lig.longitudinal posterior •Duramadre •Articulaciones interapofisarias y duramadre •Raíces nerviosas •Ganglio de la raíz dorsal •Articulación sacroilíaca (ocasionalmente)


Solamente en un 15% de casos se encuentra una causa precisa de Diagn贸stico?


Una cervicalgia puede obedecer a : •Traumatismos. Esguinces, fracturas •Infecciones •Enf. Inflamatorias (Artritis reumatoidea) •Enfermedades Congénitas •Tumores ¡El 90% de cervicalgias son inespecíficas! Diagnósticos pobres (Clínica- Ex. Físico-Imagen)


LUMBALGIAS Trastornos mecánico-degenerativos • Contractura Lumbar • Anomalías congénitas • Espondilosis/ espondilolistesis •Espondiloartrosis (estenosis del canal, Sd facetario) • Sd. Discogénicos (Ruptura del anillo fibroso/hernia del núcleo pulposo) • Hiperostosis anquilosante vertebral • Sd. Miofascial (Sd. Piramidal, Sd. Psoasiliaco) • Disfunción sacroilíaca /Sd. Iliolumbar


LUMBALGIAS ESPECIFICAS LUMBALGIAS ESPECIFICAS E INESPECIFICAS ESPECIFICAS: Tiene una causa reconocida, con examen físico (+) y exámenes complementarios acordes a la Clínica INESPECIFICAS: Exámen físico (-), con exámenes complementarios (-) o no congruentes con la clínica


ESPECIFICAS Hernia discal Espondilolistesis Estenosis del canal Inestabilidad vertebral


Un 20% de persona presentan dolor cervical una vez en su vida Puede deberse a: •Defectos posturales, mantenidos e incorrectos •Cambios degenerativos propios de la edad


La columna vertebral es el eje principal del esqueleto humano. Forma una estructura flexible de soporte para la cabeza, brazos y piernas. Sostiene al individuo durante toda su vida, y le permite mantenerse en pie, tumbarse, inclinarse, agacharse, sentarse


No existe relación directa entre los procesos artrósicos degenerativos y el dolor de la columna cervical Malas posturas, traumatismos, estrés y tensión nerviosa, esfuerzos persistentes pueden dañar e inflamar articulaciones, músculos, ligamentos y nervios de la región cervical


CAUSAS DE DOLOR CERVICAL • LESIONES TRAUMATICAS (Sd. Latigazo, esguinces) • DEGENERATIVAS (Osteoartritis,estenosis espinal,discartrosis cervical) • FIBROMIALGIA • FX DE COLUMNA (Osteoporosis) • INFECCIONES (Absceso, discitis, Osteomielitis) • ESTRESS, TENSION EMOCIONAL, SOBRESFUERZOS


• Localización del dolor •

Topografía

• Desde cuando? Es intermitente? • Debilidad o rigidez cervical? • Parestesias de miembros superiores? • Inflamación ganglionar, masas en el cuello?


SINDROME DEL “LATIGAZO CERVICAL” En el impacto, el tronco es empujado violentamente hacia adelante, la cabeza va hacia atrás (hiperextensión forzada), por inercia la cabeza es catapultada hacia adelante en flexión La flexión es limitada por el tórax anterior, en la extensión forzada llega hasta los 120°, siendo lo fisiológico máximo de 70°


Cl铆nica Lesi贸n de partes blandas Dolor de cuello Espasmo muscular (ecm, escaleno,largos del cuello) Restricci贸n del movimiento del cuello Casos severos: disfagia mareos zumbidos visi贸n borrosa


Lesiones primarias de la columna cervical: Aplastamientos discales con distensión o rotura del ligamento longitudinal anterior Rotura del anillo fibroso anterior. Desinserción del platillo vertebral superior e inferior, con compresión de las raíces y de la arteria vertebral. Subluxación de las articulaciones intervertebrales y rotura del aparato capsuloligamentoso, con compresión de las raíces nerviosas y de las arterias vertebrales.


TRATAMIENTO Collarin cervical Analgésicos y Relajantes musculares Reposo Tratamiento de fisioterapia inmediato? Crioterapia en las 1as 48 horas 10 días: Electroterapia- Cinesiterapia pasiva/termoterapia Corrientes analgésicas (TENS), Onda corta y ultrasonido


RECTIFICACION DE LORDOSIS CERVICAL Las cervicales han sido diseñadas para: Soportar la carga del cráneo Mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros Ayudar a amortiguar la carga.


De tal manera que, si rectifica esa curva podemos esperar que el centro de gravedad de la cabeza se desplace hacia adelante. Por tanto,la carga “efectiva” que tiene que soportar la musculatura y demás estructuras cervicales aumentara un 100% por cada2,5 cm. de desplazamiento anterior


Las causas de la rectificación suele ser de origen multifactorial Con mayor frecuencia: •Esguinces cervicales •Defectos posturales. •También pude ser causada por enfermedades reumáticas, escoliosis, malformaciones congénitas como fusión de vértebras congénitas, cirugía cervical, etc


CLINICA Dolor Parestesias Limitaci贸n funcional Rigidez


TRATAMIENTO Corregir defectos posturales Considerar tipo de trabajo del paciente Grado de discapacidad laboral (Casos de jubilaci贸n por invalidez o cambio de sitio de trabajo?)


Lumbalgia Aguda Calor local (compresas qu铆micas) Ultrasonido Gimnasia de Williams (pasado la 1ra semana) Lumbalgia Cr贸nica Correcci贸n vicios posturales-Masaje Calor local Magnetoterapia


Adulto mayor Magnetoterapia Compresas quĂ­micas Terapia de Wiliams


Cervicalgia Aguda •Calor local •Masaje decontracturante •Estiramiento •Corriente galvánica (Tens) Cervicalgia Crónica •Reeducación postural •Calor local •Magnetoterapia


Fundamento de la Terapia de Williams Ejercicios de flexión desde la posición de decúbito supino hasta la posición sedente Estiramiento de los músculos lumbosacros + fortalecimiento de los abdominales Evitar la hiperlordosis lumbar


Terapia de Williams •Reducir el dolor del segmento inferior del dorso. •Estiramiento de los músculos que flexionan la columna lumbosacra •Estiramiento de los extensores del dorso •Fortalece la musculatura abdominal, que suele tener algún grado de atrofia •Elongar la musculatura paravertebral lumbar, isquiotibiales y flexores de la cadera, que suele estar contracturada y retraída


CONCLUSIONES •Patología que se observa con mucha frecuencia en emergencias y Consulta externa de Hospitales •Establecer de manera clara un Diagnóstico definitivo •Remitir a la especialidad cuando el caso lo amerite •Tratamiento médico-fisoterapia y disciplina del paciente


!GRACIAS!

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