Año 9 – Número 41 – Medellín, abril de 2016 –
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Revista
Lo que debes saber sobre el
Sistema de Salud
en Colombia
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ta Revis
Contenido 3 Editorial 4 Los tres regímenes del Sistema General de Seguridad Social de Colombia - SGSS
Saluda No. 41 – Abril 2016 ISSN 2145–843X
Rector Mauricio Alviar Ramírez
Coordinación Enfamilia Maribel Cano Gutiérrez Producción Centro de Investigaciones y Extensión CIEC Facultad de Comunicaciones Universidad de Antioquia Editores y periodistas Andrés Agudelo Gallego Mónica Duque Zuleta Germán Monroy Osorio Julián Cataño Cataño Fotografía general Comunicaciones Estrategia Enfamilia - APS Diseño y diagramación Yurilena Velázquez López Saluda Programa de Salud Ciudad Universitaria, Bloque 22 Primer piso, contiguo a la farmacia Afiliaciones: 219 8410
Las opiniones de los autores no comprometen a la U. de A. Publicación digital
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o comuníquese a los teléfonos: 219 8927 · 219 8953
6 Todo lo que necesitas saber para la atención de tu salud en Colombia Click para navegar
8 Lo que debes saber sobre la APS 12 La importancia del médico general 13 Aprende a identificar qué tipo de atención necesitas 14 Cómo funcionan las urgencias 15 Red Prestadora de Salud
Editorial
¿Sabes cómo funciona el
Sistema de Salud en Colombia?
Recientemente y ante la denominada crisis de la salud, ha aumentado el interés por conocer cómo funciona el Sistema de Seguridad Social en Colombia, quiénes son sus administradores, quiénes los responsables de garantizar la prestación de los servicios y cuáles son los beneficios a los que podemos acceder, amparados por el derecho fundamental a la salud. La crisis en el Sistema de Salud es evidente y la necesidad de superarla depende de múltiples sectores: el gobierno, la empresa privada, los prestadores del servicio, los aseguradores, los profesionales de la salud y, cómo no, los usuarios de los servicios. Atendiendo a ambos aspectos, esta edición de la Revista Saluda incluye temas como la diferenciación de los regímenes de salud, las instituciones encargadas del aseguramiento y la prestación del servicio. Además, hace una descripción de los tipos de citas médicas, del sistema de clasificación usado para acceder a las urgencias y del rol e importancia del médico general. De igual manera, en esta publicación se presenta a Saluda - Programa de Salud de la Universidad de Antioquia, mencionando las acciones que realiza tanto en los procesos de atención y rehabilitación asociados a la enfermedad, como los relacionados con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, que se gestionan a través de su Estrategia de Atención Primaria en Salud: Enfamilia - APS.
Conocer cómo funciona el Sistema y hacer un uso racional de los servicios de salud, aporta a la sostenibilidad del mismo, garantiza una mayor oportunidad en el acceso de quienes más lo necesitan, y permite que cada persona sea protagonista en la veeduría y exigencia del derecho a la salud y la prestación de los servicios.
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Los Tres Regímenes
del Sistema General de Seguridad Social de Colombia - SGSS
Con el ideal de brindar acceso y cobertura a todos los colombianos, el Sistema General de Seguridad Social de nuestro país está clasificado en tres tipos de regímenes, según el Ministerio de Salud y Protección Social, a través de los cuales se determina el tipo de afiliación de los usuarios: Régimen contributivo Según la ley 100 de 1993 todas las personas que posean alguna vinculación laboral y por ende la capacidad de pago de cubrimiento de salud, deben afiliarse a este régimen mediante el aporte o cotización mensual a una EPS de su preferencia. A este régimen por tanto, se inscriben los pensionados, jubilados, trabajadores independientes y personas con contrato laboral.
El cubrimiento que brinda el régimen contributivo incluye: • Los beneficios del Plan Obligatorio de Salud - POS, es decir, atención por urgencias, consulta médica general y especializada en cualquier área de la medicina, consulta y tratamientos odontológicos, exámenes de laboratorio, rayos x, hospitalización, cirugía, consulta médica en psicología y optometría, terapias, medicamentos esenciales, atención integral durante la maternidad, el parto y la atención al recién nacido, programas de promoción de salud y prevención de enfermedades, y diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las
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enfermedades (incluida la atención de enfermedades graves como SIDA y Cáncer) independientemente de lo costosa o compleja que sea la atención requerida. • La posibilidad de afiliar con los mismos derechos a diferentes miembros de la familia: al cónyugue o la pareja permanente en caso de ser casado o vivir en unión libre, a los hijos propios y los de la pareja (incluyendo a los adoptivos) que sean menores de 18 años. También a los hijos menores de 25 años siempre y cuando se dediquen únicamente al estudio y dependan económicamente del cotizante; o a los que, sin importar su edad, también, tienen una incapacidad permanente. En caso de ser soltero, el cotizante puede afiliar a sus padres si dependen económicamente de él y no son pensionados. • Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad. • Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.
Régimen subsidiado
Regímenes de excepción
El régimen subsidiado es la vía de acceso efectiva al ejercicio del derecho fundamental de la salud para la población vulnerable y de escasos recursos, que no posee un empleo o ingresos económicos suficientes para cotizar al régimen contributivo.
A partir de la Ley 100 de 1993 se han definido además los regímenes de excepción para las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, las personas afiliadas al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, los servidores públicos de Empresa Colombiana de Petróleos S.A. - Ecopetrol, los servidores públicos de las Universidades Públicas y los miembros no remunerados de las Corporaciones Públicas.
El subsidio de quienes pertenecen a este régimen se realiza de manera total o parcial según la categorización que reciba a través del Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas SocialesSISBÉN, el censo de las comunidades indígenas, la certificación de la población infantil abandonada expedida por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF, o mediante la identificación de la población indigente en los formatos establecidos o en los instrumentos que hagan sus veces. Los recursos que permiten financiar la cobertura de la población vinculada al Sistema a través de este régimen, proceden del Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA, el fondo que administra el dinero destinado para el SGSS y que se nutre de las trasferencias de la nación a los departamentos y municipios, la contribución de los cotizantes a regímenes especiales y de excepción y la cotización de los afiliados al régimen contributivo.
Ser regímenes de excepción les otorga la posibilidad de tener sus propios regímenes de seguridad social en salud y pensiones, con autonomía financiera y la participación en el Sistema General únicamente mediante aportes de recursos a la subcuenta de solidaridad del FOSYGA. La Universidad de Antioquia hace parte de estos regímenes de excepción, prestando los servicios de seguridad social a sus empleados y jubilados mediante Saluda, el Programa de Salud de la Universidad.
La población priorizada para acceder al régimen subsidiado cuenta con todos los beneficios del POS, y la exención de copagos, si su clasificación está en el nivel I del SISBÉN; la caracterización para ser parte de éste se basa en 4 criterios principalmente:
• Recién nacidos. • Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la protección del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. • La población del área rural y del área urbana de bajos recursos. • Población indígena.
Fuentes:
Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia. (2004) Sistema de Seguridad Social en Salud Régimen Contributivo. Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIA%20INFORMATIVA%20DEL%20REGIMEN%20 CONTRIBUTIVO.pdf Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia. Régimen Subsidiado. [Boletín de prensa] Recuperado de https://www. minsalud.gov.co/salud/Paginas/R%C3%A9gimenSubsidiado.aspx https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%204895%20de%202015.pdf
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Todo lo que necesitas saber para la atención
de tu salud en Colombia
Clínica León XIII - IPS Universitaria / Banco de imágenes IPS Universitaria 2016
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¿Qué son las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios - EAPB?
¿Qué son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS?
Son las responsables del aseguramiento, afiliación y registro de los afiliados y del recaudo de sus aportes. Su función básica es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan Obligatorio de Salud - POS a los afiliados. Deben organizar su propia red de prestadores de servicios, ya sea con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS propias o contratadas, las cuales deben tener la suficiencia y la capacidad resolutiva que le permitan atender eficazmente a sus afiliados, según el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios son las encargadas de brindar atención a través de hospitales, clínicas, centros de servicios de salud, emergencias, farmacias, entre otras. Las IPS son contratadas por las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios - EAPB (antes llamadas EPS) para que brinden a sus afiliados los servicios que requieran. Saluda, Programa de Salud de la Universidad de Antioquia tiene una amplia oferta de Instituciones Prestadoras de Salud a tu servicio, conócelas a través de: http://saluda. udea.edu.co
¿Qué es Saluda - Programa de Salud? Saluda es una EAPB del Sistema Universitario de Seguridad Social, que aporta a la calidad de vida de sus afiliados y su grupo familiar, a través de un Modelo de Atención Primaria en Salud, fomentando la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
¿Cómo afiliarse a Saluda Programa de Salud? A Saluda pueden afiliarse quienes estén vinculados a la Universidad de Antioquia en varias modalidades de contratación: temporales, provisionales, de libre nombramiento y remoción, asistenciales, profesores de carrera y ocasionales.
Oficinas Saluda PSU - Bloque 22 Ciudad Universitaria UdeA 2016
Si eres afiliado a Saluda y quieres hacer parte de Enfamilia - APS, comunícate al 219 8927 o 219 8953 para conocer la oferta que tenemos para ti.
Punto de atención IPS Universitaria - Ciudad Universitaria UdeA 2015
¿Dónde está ubicado Saluda - PSU? En el primer piso del Bloque 22 de Ciudad Universitaria. Su horario de atención es de lunes a jueves de 8 a.m. a 12 m. y de 2 p.m. a 5 p.m. Viernes de 7 a.m. a 12 m. y de 1 p.m. a 4 p.m. Teléfonos del Programa de Salud: 219 8405 - 219 8426 - 219 8433 - 219 8431 - 219 8410 Página web: http://saluda.udea.edu.co
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Lo que debes saber sobre
la APS
Atención Primaria en Salud - APS
¿Qué es Enfamilia - APS?
“Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”
Es la estrategia de Atención Primaria en Salud - APS de Saluda - PSU, que promueve el desarrollo de habilidades y conocimientos para la construcción de estilos de vida saludable y el fortalecimiento de la participación comunitaria en sus procesos de salud. Cuenta con un equipo interdisciplinario, que brinda acompañamiento y contribuye al bienestar de las familias afiliadas a Saluda - PSU.
Declaración de Alma Ata, Sept. 1978
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Cierre grupos - Estrategia Enfamilia 2015
¿Qué ofrece Enfamilia - APS a sus participantes?
Grupos de apoyo
Los grupos de redes de apoyo de Enfamilia buscan promover el desarrollo de capacidades relacionadas con la toma decisiones saludables. Son espacios orientados por equipos interdisciplinarios, entre los que se encuentran profesionales en desarrollo familiar, psicología, nutrición, actividad física, trabajo social, comunicaciones, danza, manualidades, sistemas de información en salud y medicina. Dichos grupos están enmarcados en un concepto de salud integral que busca la adquisición y fortalecimiento de hábitos de vida saludable, relacionados con:
La alimentación saludable Grupos que promueven la adopción de hábitos alimenticios saludables, a partir de la preparación de recetas en familia, reconociendo y utilizando los diferentes tipos de alimentos y sus beneficios y disminuyendo con ello los riesgos para la salud.
La práctica regular de actividad física Grupos que estimulan la realización regular de actividad física que favorecen el encuentro con el otro, la adquisición de conocimientos y el desarrollo de habilidades para el cuidado de la salud y la prevención de la enfermedad.
Grupo de Recetarios 1 - Estrategia Enfamilia 2016
Grupo de Familias más activas 2 - Estrategia Enfamilia 2016
Caminata Enfaminantes - Estrategia Enfamilia 2015
La salud mental Grupos que promueven el desarrollo de habilidades relacionales, el aprovechamiento del tiempo libre, el autocuidado, el cuidado del otro y del entorno; que favorecen la construcción de hábitos para el cuidado de la salud mental.
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Visitas Domiciliarias
Las visitas domiciliarias brindan acompañamiento a las familias que requieren atención prioritaria de una necesidad particular. Son escenarios orientados por profesionales en desarrollo familiar, psicología, nutrición, actividad física y medicina, que buscan el desarrollo de capacidades enmarcadas en un concepto de salud integral, para la adquisición y fortalecimiento de hábitos de vida saludable y el afrontamiento de situaciones de crisis. Se realizan visitas en las áreas de: nutrición, desarrollo familiar, psicología, medicina, y de actividad física.
Pausas Activas
Escenario de activación tanto física como mental que promueve el desarrollo de estilos de vida saludable en el ámbito laboral, mediante el acompañamiento de profesionales de diferentes áreas. Se convierte además en un espacio de posicionamiento y visibilización de Saluda - PSU.
Asesorías
Pausa Activa Edificio de Extensión UdeA - Estrategia Enfamilia 2016
Cierre grupos - Estrategia Enfamilia Lanzamiento Instagram 2015
Escenario que ofrece orientación individual en psicología, nutrición y actividad física, atendiendo situaciones o necesidades concretas, para acompañarlas y superarlas, disminuyendo la aparición de una crisis.
Visita familiar - Afiliados a Saluda-PSU 2013
Acción Grupal Carrera 5K - Estrategia Enfamilia 2016
Acciones grupales
Escenario que busca promover estilos de vida saludable a partir de experiencias en salud, desarrolladas desde la lúdica, la participación de las personas y la orientación de profesionales de diferentes áreas, con el fin de motivar el desarrollo de estilos de vida saludable, algunas acciones realizadas han sido.
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Medios Saluda
Plataforma de medios digitales e impresos que promueve, desde la educación y la comunicación para la salud, el desarrollo de estilos de vida saludable, la movilización comunitaria y los principios de la Atención Primaria en Salud, incluye medios como:
• Portal saluda: saluda.udea.edu.co • Redes sociales: • Facebook: MediosSaluda • Instagram: medios_saluda • Youtube: MediosSaluda • Tips educativos • Revista Saluda • Cartillas Educativas • Radio digital
11 Tip Lactancia
La importancia del
médico general
E
Camilo Morales, Médico general - Estrategia Enfamilia 2016
l médico general no sólo permite una atención integral y global del paciente, sino que es clave para mantener la sostenibilidad económica de los programas de salud.
Dentro de las acciones que contempla la Atención Primaria en Salud se encuentra el acompañamiento del médico general, profesional que posee todos los conocimientos y destrezas necesarias que le permiten realizar diagnóstico y atención oportuna, además de ordenar, autorizar y acompañar tratamientos. Su importancia dentro del Sistema de Salud radica en que es la entrada que tiene el paciente a la atención de los servicios de salud, tanto en consulta como en urgencias. Estos pueden realizar acompañamiento y hacer seguimiento continuo a los procesos de rehabilitación de pacientes. El médico general posee la capacidad de realizar un análisis global de los signos y síntomas que presenta un paciente y en esa medida puede realizar un mejor diagnóstico y posterior tratamiento, con el apoyo de otras áreas y especialidades médicas. Hay quienes afirman que la medicina general en la actualidad es fundamental también para mantener la estabilidad económica del Sistema de Salud, toda vez que resulta bastante costoso sostener una institución prestadora del servicios sólo con especialistas, ejerciendo funciones que seguramente el médico general también puede desempeñar a cabalidad.
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El médico general desempeña un rol importante dado que al momento de la consulta se tiene una mirada más general del paciente y puede intervenirlo de manera rápida antes de delegarle al especialista si llega a considerarlo necesario, además de brindarle al paciente un acompañamiento más oportuno y constante.
Aprende a identificar qué tipo de atención necesitas Entre los tres niveles de complejidad en que se clasifican los servicios que las Instituciones Prestadoras de Servicios - IPS ofrecen a los usuarios del Sistema de Salud, se destacan cuatro que son usados con frecuencia en los procesos de atención de salud: la consulta médica general, consulta prioritaria, consulta médica especializada y atención por urgencias.
Con el fin de brindarte mayor calidad en la prestación de estos servicios y favorecer un uso responsable de los mismos, queremos recordarte cómo y en qué casos puedes acceder a cada uno: Consulta médica prioritaria Consulta médica general Este tipo de consulta está enfocada en el seguimiento y tratamiento de pacientes con algún síntoma o enfermedad, por ello, a través de este encuentro se realiza también la renovación de fórmulas médicas, y no durante las citas prioritarias. Para acceder a una consulta general puedes comunicarte a la línea 444 9570 o dirigirte a las taquillas ubicadas en el segundo piso de la IPS Universitaria, donde te asignarán una cita con tu médico de preferencia o con quien haya disponibilidad conforme a los horarios y agendas de los médicos.
La consulta prioritaria se asigna a pacientes que presentan eventos agudos no urgentes, es decir, cuando sus condiciones de salud no dan espera a una consulta general pero su vida no está en peligro, por ejemplo: problemas respiratorios, gastrointestinales o en la piel. Estás citas se asignan en la Sede Prado de la IPS universitaria o en las oficinas de Saluda - Programa de Salud, ubicadas en el primer piso del Bloque 22 de la ciudadela universitaria. *Ten en cuenta que si te encuentras en algún tratamiento y requieres renovar tu fórmula médica, el tipo de cita que debes solicitar para hacerlo es la general y no la prioritaria
Consulta médica especializada La cita médica especializada es asignada por criterio de un médico general conforme a los síntomas presentados por el paciente, por eso para acceder a ella necesitas la orden médica que éste genera. Al momento de ser autorizada, si la IPS cuenta con disponibilidad de agenda, la cita será asignada inmediatamente de manera presencial, y en el caso contrario, tendrás que dirigirte a las oficinas de Saluda - Programa de Salud, para que te asignen cita en otra IPS según la disponibilidad.
Atención por Urgencias El servicio de urgencias brinda atención inmediata para garantizar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras cuando se presentan alteraciones de la integridad física, funcional y/o psíquica. Algunos síntomas que te indican si tu caso es una urgencia son: pérdida de la conciencia, desmayo, dolor intenso en el pecho, parálisis aguda de alguna parte del cuerpo, trauma múltiple, entre otras. Para priorizar la atención de urgencias, las IPS aplican un método de selección y clasificación de los pacientes llamado triage. Dicha clasificación se basa en síntomas, tiempo de evolución y signos vitales que se tenga al momento de la valoración inicial. Gracias al tamizaje, se evita la saturación en el sistema y se determina si algún caso puede dar espera a una consulta prioritaria.
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¿Cómo funcionan
las urgencias?
Por: Camilo Morales Lema Médico Enfamilia - APS El “triage” es el sistema de selección y clasificación de pacientes en servicios de urgencias; es decir, siempre que un paciente ingresa buscando esta atención, pasará por una primera valoración clínica que busca determinar la prioridad con la cual se deberá atender, basado en las necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles en la institución. El triage se aplica en todas las instituciones prestadoras del servicio de urgencias en el país y sus criterios técnicos fueron definidos por la Resolución 5596 de 2015.
Triage I: Son situaciones que requieren
atención inmediata porque representan riesgo vital del paciente, es decir, comprometen su vida.
Triage II: En esta clasificación la condición del paciente puede evolucionar hacia un rápido deterioro; requiere de una atención que no supere los 30 minutos. Triage III: La condición del paciente requiere un examen complementario o un tratamiento rápido porque, pese a que se encuentran estables fisiológicamente, su situación puede empeorar si no se actúa. Triage IV: El paciente presenta
condiciones médicas que no comprometen su estado general, ni representan un riesgo evidente para la vida o pérdida de un miembro.
Triage V: El paciente presenta una
Atención médica Clínica León XIII - IPS Universitaria / Banco de imágenes IPS Universitaria 2014
Conocer cómo funciona este sistema no sólo ayuda a acudir a los servicios de urgencias en los momentos en los que realmente se requiera, sino que posibilita una atención oportuna de las personas que efectivamente tienen situaciones que ponen en riesgo su vida. Su objetivo es brindar una primera valoración rápida en que se pueda determinar qué pacientes requieren una atención inmediata y seleccionar los tiempos de atención de acuerdo a la prioridad clínica. Durante este primer encuentro se debe brindar al paciente y a su familia información completa sobre la clasificación del paciente y los tiempos de atención o espera que se proponen. La clasificación de triage se realiza en cinco categorías. Todo paciente debe quedar clasificado.
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condición clínica relacionada con problemas agudos o crónicos sin deterioro que comprometa su estado general y no representa un riesgo evidente para la vida o funcionalidad de un miembro u órgano. Para las categorías IV y V las redes de prestadores de servicios de salud pueden tener estrategias para garantizar la atención y mejorar la oportunidad del acceso a los servicios de atención de urgencias, entre ellos la consulta externa y la consulta prioritaria.
15 Red Prestadora
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