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CASOS CLÍNICOS

ENDOMETRIOMA BILATERAL BILATERAL ENDOMETRIOMA

REPORTE DE UN CASO Y SU DIAGNOSTICO ECOGRAFICO REPORTER FOR A CASE AND ITS ECOGRAPHIC DIAGNOSTIC * Dra. Mónica Abarca Román

RESUMEN: Se reporta el caso de una paciente de 36 años; que presenta: infertilidad de tres años, y por 6 meses: dolor y sensación de pesantez en hipogastrio; con presencia de masa hipogástrica palpable al examen físico. El estudio ecográfico intravaginal establece él diagnostico de endometrioma bilateral; el estudio histopatológico postoperatorio confirma el diagnostico. Los objetivos de este trabajo son: Demostrar que el ultrasonido intravaginal es el método diagnóstico no invasivo de elección en nuestro medio para detectar endometrioma. Demostrar que el endometrioma bilateral es una patología poco frecuente en el servicio de imagen de la Clínica “APROFE Loja” Palabras clave: endometrioma- ultrasonido intravaginal – método no invasivo

SUMARY: It is reported the case of a patient of 36 years old, that present infertility of 3 years and for six months: paint and sensation of gravity in hypogastrium, with a presence of hypogastric mass at the physic exam. The transvaginal ultrasound studies establish the bilateral endometrioma diagnostic; the postoperative histopathology studies confirm the diagnostic. The purposes of this work are: To delay that intravaginal ultrasound is the medium diagnostic no invasive of election in owner medium fort detect endometrioma To demonstrate that the endometrioma bilateral is a pathology not many frecuent in the “Clinic Aprofe – Loja” image service Key words: endometrioma – intravaginal ultra sound – no invasive method.

INTRODUCCION: La endometriosis es la implantación del tejido endometrial fuera del útero (1, 2, 3,4); en la pelvis su localización mas frecuente es en el ovario en un 54.9% (3, 4, 5,6). El endometrioma es la forma localizada de endometriosis (1, 2, 4,6); corresponde al acumulo de tejido endometrial producido durante la menstruación y detritus (2, 5, 6, 7,8).

* MEDICO DEL SERVICIO DE IMAGEN. CLINICA “APROFE – LOJA”

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Su incidencia es mayor en mujeres en edad fértil (25 - 35 años) (8, 9,13). Los síntomas más frecuentes son: dismenorrea, dolor pélvico crónico, infertilidad; sensación de pesantez en hipogastrio (7, 9, 10, 11, 12,13). El ultrasonido intravaginal es el método no invasivo más


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preciso para él diagnostico de endometrioma (5); la resonancia magnética es también de gran utilidad. La Laparoscopia es el método diagnostico invasivo de elección (14, 15,16). Ecograficamente el endometrioma se presenta como una masa sólida, con apariencia típica “en vidrio esmerilado” con ecos difusos, de baja densidad; con refuerzo posterior leve, en ocasiones se observa el patrón de ecos internos homogéneos con nivel liquido/ líquido (1, 2, 14, 15, 16, 17, 18) Él diagnostico diferencial se lo debe hacer con el quiste hemorrágico: Las mujeres con quiste hemorrágico

CASO CLÍNICO: Paciente de 36 años de edad; menarquia: 16 años; ciclos menstruales regulares; consulta por: infertilidad de tres años, dolor y sensación de pesantez en hipogastrio de seis meses de evolución. Al examen físico se detecta masa hipogástrica que impresiono como miomatosis uterina versus masa ovárica. El estudio ecográfico transvaginal determina la presencia en ovario derecho de una masa redondeada de 4.4cm., (Fig. 1 -2) y en ovario izquierdo una masa ovalada de 11.3 cm. , por 9.11 cm.; (Fig. 3) ambas masas son sólidas con ecos difusos, de bajo nivel, homogéneos; con reforzamiento posterior de sonido. El útero es de tamaño y presentan dolor pélvico agudo, ecograficamente presenta un patrón reticular de ecos y reptaciones internas dentro del quiste; existe líquido libre en el fondo de saco de Douglas. El quiste se resuelve o muestra disminución significativa de tamaño durante los próximos ciclos menstruales (1, 2,15, 16, 18).

Fig.Nº II Ecogenicidad normales. No existe líquido libre en el Fondo de Saco de Douglas. El diagnostico ecográfico presuntivo es Endometrioma Bilateral. Dos meses después la paciente es intervenida quirúrgicamente por presentar cuadro de torsión de quiste de ovario izquierdo. El examen histopatológico confirma él diagnostico de endometrioma.

El tratamiento incluye: anticonceptivos orales (estrógenos / progestagenos); progestagenos; Danazol (Inhibidor de estrógenos); inhibidores de la gonadotropina coriónica; y cirugía laparoscopica con uso de láser; electrocauterio o resección con bisturí; en casos severos se consideran intervenciones más agresivas (19, 20, 21, 22). Fig. Nº IIII

CONCLUSIONES:

Fig.No I

Según queda demostrado, de acuerdo al caso expuesto y en concordancia con lo que la literatura mundial publica, la ecosonografía intravaginal es el método no invasivo ideal para el diagnostico de endometrioma. De llegar a contarse en nuestro medio con la resonancia magnética esta sería la otra opción diagnostica recalcando sin embargo

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el hecho

Radiology, p, 11 – 18, 2001.

costo-

10.- Scott JR, Di Saia PJ, Hammond CB, Spellacy WN, Endometriosis, Panforth´s Obstertics and Gynecology, Sexta Edición, Ed. Lippincott, Philadelphia, p, 1210 - 1217, 2000.

En el período comprendido entre abril del 2000 hasta abril del 2004 se detectaron 118 masas ováricas de las cuales 14 correspondieron a Endometrioma unilateral y 2 a Endometrioma Bilateral, es decir los Endometriomas corresponden al 13. 55% del total de masas ováricas diagnosticadas.

11.- Anonymous: Revised American Society By Reproductive Medicine, Clasification of Endometriosis. Fertil Steril, 67: 817 – 21, 1997.

De considerar beneficios.

siempre

el

factor

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RESUMEN: SUMARY: INTRODUCCION: Su incidencia es mayor en mujeres en edad fértil (25 - 35 años) (8, 9,13). Los síntomas más frecuentes son: d...

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