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TRABAJOS ORIGINALES

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA E INDICE DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS EN EL HOSPITAL REGIONAL Y DOCENTE “ISIDRO AYORA” Autores: * Dr. Christian Serrano Ortega. ** Dr. Nelson F. Samaniego I. *** Dr. Diego Álvarez S.

RESUMEN En el presente estudio se establece el índice de malformaciones congénitas en recién nacidos vivos atendidos en el servicio de neonatología del Hospital General Provincial Isidro Ayora; a la vez se establece el perfil estadístico de intervenciones en cirugía reconstructiva realizadas por INTERPLAST y por la unidad de quemados de este hospital durante el periodo enero del 2005 a enero del 2007. El objetivo principal de este trabajo es el de concienciar la necesidad de políticas institucionales en hospitales principalmente públicos que permitan dar solución quirúrgica temprana a las múltiples malformaciones físicas, involucrando a un equipo multidisciplinario, para evitar complicaciones que derivan de ellas. Se encontró que el 2,13 % de nacidos vivos atendidos en el HIA padecen algún tipo de malformación congénita, siendo las más frecuente las del aparato digestivo con un 21,4% de todas las malformaciones que se registraron. Se observó baja cobertura en cirugía reconstructiva en este hospital público; se determinó que muchos de nuestros pacientes acuden a la resolución quirúrgica a edades avanzadas, no reciben el manejo multidisciplinario que ameritan su completo tratamiento y no se realiza controles necesarios. Palabras claves: Cirugía reconstructiva, malformaciones físicas congénitas, tratamiento multidisciplinario

SUMMARY Presently study settles down the index of congenital malformations in recently alive assisted in the new born service of Hospital Isidro Ayora; at the same time the statistical profile of interventions settles down in surgery reconstructive carried out by INTERPLAST and for the unit of burnt of this hospital during the period January of the 2005 to January of the 2007, at the same time we make an appointment the necessity of the interdisciplinary handling and these patients’ pursuit. The main objective of this work is the one of making aware the necessity of political institutional in mainly public hospitals that allow to give early surgical solution to the multiple physical malformations, involving to a team medical, to avoid complications that derive of them. * ** ***

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R3 de Cirugía General de la UNL, Cirujano General. Docente del Área de la Salud Humana de la UNL.Representante de INTERPLAST en Ecuador, Médico Cirujano Centro donde se realiza el trabajo: HOSPITAL REGIONAL Y DOCENTE ISIDRO AYORA.LOJA


TRABAJOS ORIGINALES

It was found that 2, 13% of having been born alive assisted in the HIA they suffer some type of congenital malformation, being the but it frequents those of the apparatus digestive present in 22 RN that represents 21,4% of all the malformations that registered. It was observed that in three days of INTERPLAST during the period in study were carried out 103 surgical interventions, you determine that many of our patients go to the surgical resolution to advanced ages; they don’t receive the complete handling for their complete treatment and not carried out necessary controls. Keys words: Surgery reconstructive, congenital physical malformations

INTRODUCCION Los organismos poseen una gran complejidad estructural y funcional, una trama de interacciones y regulaciones que les permiten vivir en un ambiente que varía continuamente. Esa complejidad de los organismos multicelulares comienza a generarse durante el desarrollo del embrión, las malformaciones o anomalías congénitas son alteraciones o defectos estructurales o funcionales presentes en el momento del nacimiento y originadas en una falla en la formación de uno o más constituyentes del cuerpo durante el desarrollo embrionario (4-5-6). En promedio la frecuencia de las malformaciones congénitas mayores presentes al nacimiento es de aproximadamente el 3% si consideramos solo a recién nacidos vivos (1) Es llamativa la elevada estadística de lesiones físicas congénitas que afectan a los habitantes de la Sierra del Ecuador (especialmente Loja y Quito) y de los Altiplanos Bolivianos. Las fisuras labiopalatinas, paladar hendido están entre las anomalías más comunes (1.5 por 100 nacimientos) que en nuestro medio adquiere especial repercusión social y graves consecuencias no sólo orgánicas y hasta nutritivas, sino también con afectación síquica de la personalidad. Del mismo modo se dan casos de afectación genética de las extremidades (sindactilia, polidactilia, etc.), pabellones auriculares, etc, En el Hospital Isidro Ayora se registra frecuencias de malformaciones en el 3.1%, casi similar frecuencia en el Carlos Andrade Marín de Quito con el 3.7%, cifras relativamente superiores al resto de estadísticas de los hospitales Ecuatorianos de la red ECLAMC (1), a la que pertenece el HIA. Con estos datos estadísticos se demuestra la importante población que actualmente debe padecer estas malformaciones, de los cuales pocos habrán accedido a rehabilitación quirúrgica, sin contar con los que según la proyección estadística están por nacer.

extrema pobreza. La atención a la población en materia de Salud está marcada por profundas inequidades: sólo un 20% está cubierta por algún tipo de aseguramiento. El MSP atiende la demanda de las personas de escasos recursos económicos, sin embargo por las dificultades en el acceso a los servicios, casi un 30% de la población no recibe ningún tipo de atención. (7), El estado ha disminuido su participación en la entrega de recursos para la salud desprotegiendo este aspecto tan sensible y humano. Frente al índice de malformaciones físicas congénitas en nuestro medio y a esta desprotección estatal, falta de atención especializada en hospitales públicas,

actualmente existen fundaciones que procuran el bien común y despliegan jornadas médicas para solucionar problemas corregibles mediante cirugía estética y reconstructiva, sin embargo son programas no continuos, que no benefician a toda la población , y que no realizan el seguimiento a los pacientes y no se da un tratamiento multidisciplinario que involucre a pediatras, psicólogos, audiologos, otorrinolaringólogos, ortodoncistas, fisioterapeutas, etc. (8,11,12), con esto no es nuestro interés restar importancia a su solidaridad, sino mas bien poner en consideración la falta de un centro hospitalario y especialistas médicos en cirugía reconstructiva y estética, que den atención y solución a problemas relacionados a la cirugía plástica en forma permanente para todos los habitantes del país, en especial en la región Sur y áreas de influencia .

PACIENTES Y MÉTODOS.

Nuestro país es uno de los más pobres de la América latina y del Mundo, de acuerdo con la UNICEF el 60 % vive en la

El presente estudio investigativo es de carácter retrospectivo, transversal. Se revisaron las historias clínicas perinatales y natales de todos los recién nacidos vivos atendidos por el servicio de neonatología del hospital Isidro Ayora (HIA) de la ciudad de Loja; se incluyen en el estudio a todos los nacidos vivos desde enero del 2005 a enero del 2007; el HIA pertenece a la Red ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano de





Frecuencia de Malformaciones Congénitas en Revista Médica Cambios Vol. 5 N9 Enero a Junio del 2006. ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano sobre Malformaciones Congénitas)

La OPS y OMS en el Perfil epidemiológico del Ecuador a fines del Siglo XX. http://www.opsecu.org/bevestre/libro20condor/Parte4/ PerfilEpidemiologicoenel.pdf.

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TRABAJOS ORIGINALES

Malformaciones Congénitas), por lo que se cuenta con datos completos prenatales, del nacimiento y controles posteriores, el único criterio de exclusión fue para las malformaciones de nacidos muertos. Se analizaron el número y tipo de intervenciones en cirugía reconstructiva de pacientes atendidos tanto por la Unidad de Quemados del HIA, como en las jornadas de INTERPLAST; los datos se obtuvieron de los registros estadísticos de Centro Quirúrgico y de la Unidad de Quemados. Se expresan los resultados en tablas y gráficos estadísticos.

GRÁFICO 2

DISCUSIÓN

GRÁFICO 1

Presentamos una Visión de la Panorámica Local, de la realidad socio-económica de nuestro país, que siempre es debatida, con aparentes soluciones que no han llevado a un verdadero resultado que indique mejoramiento alguno de la problemática social en la que vivimos todos; lo cierto es que el Ecuador aún no encuentra la verdadera vía que lleva al desarrollo. Un reporte del desarrollo humano, establece que cerca de 10 millones de personas, esto es el 79% de la población ecuatoriana vive en la pobreza. El estado ha disminuido su participación en la entrega de recursos para la salud, por lo que la solución de muchos problemas principalmente de carácter social y en materia de salud, necesita de la participación de diversas entidades estatales y ONGs.

Se establece el nacimiento de 4831 nacidos vivos durante 

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Tendencia del Desarrollo Social en el Ecuador 1990 – 2005


TRABAJOS ORIGINALES

el periodo de estudio, se determinó que el 2,13% de los nacidos vivos sufrieron algún tipo de malformación congénita. La más alta incidencia del total (103) de malformaciones congénitas registradas, correspondieron al aparato locomotor y digestivo Los resultados obtenidos son considerados en el Estudio Calaborativo Latinoamericano sobre Malformaciones Congénitas al que pertenece el HIA, y en el se determina una mayor incidencia de malformaciones congénitas, que en el resto de los hospitales ecuatorianos que son parte de la Red ECLAMC, lo propio ocurre con el Hospital Carlos Andrade Marín de Quito, esto debido al método de recolección de datos y mejor seguimiento estadístico, sin embargo se establece que es llamativo la mayor incidencia de malformaciones en la Sierra del Ecuador, altiplanos Bolivianos Los hospitales públicos de nuestra Región no brindan cobertura médica óptima para solucionar problemas relacionados a la cirugía plástica, muchos pacientes con malformaciones físicas han permanecido abandonados y recluidos en la cárcel de su propio cuerpo que les ha negado sus verdaderas oportunidades, solo por la injusta vanidad social que mide al ser humano por su apariencia física. En tres jornadas de INTERPLAST durante el 2005 y 2006, fueron intervenidos quirúrgicamente 173 pacientes y en la Unidad de quemados durante el mismo periodo se atendieron 280, sin embargo es notorio que frente al índice de malformaciones congénitas, las soluciones quirúrgicas son muy bajas debido a múltiples razones por ejemplo la extrema pobreza que dificulta el acceso a los servicios de salud, la poca asistencia social, programas no continuos de intervenciones quirúrgicas. Debemos aportar a la concienciación política en materia de salud, a fin de lograr la solución quirúrgica de lesiones físicas susceptibles de corrección mediante la cirugía reconstructiva bajo el precepto de salud integral lo que involucra cuidados pre y postoperatoria, seguimiento hasta la cirugía estética final apoyados siempre en un equipo multidisciplinario, considerando a la vez lineamientos de prevención en los tres niveles a fin de disminuir los índices de malformaciones congénitas interviniendo en la corrección de los factores de riesgo modificables o prevenibles, en los casos de malformaciones brindar la ayuda medica en forma temprana actuando según los protocolos establecidos y con la intervención de equipos médicos multidisciplinarios a fin de evitar el desarrollo de complicaciones.



CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Las malformaciones congénitas son frecuentes en nuestro medio, con cifras estadísticas superiores en Quito y Loja, lo que obedece al mejor manejo estadístico de los datos en los Hospitales Carlos Andrade e Isidro Ayora que son parte de la Red ECLAMC en relación a otros centros hospitalarios que pertenecen a la misma. Los procedimientos de Cirugía reconstructiva en el HIA, son bajos en relación a las estadísticas de malformaciones congénitas. Se debe mejorar la cobertura médica por parte del estado dotando a los hospitales de especialistas que den solución quirúrgica a cientos de pacientes que padecen lesiones susceptibles de corrección mediante cirugía reparadora. Las intervenciones quirúrgicas en jornadas no involucran equipos médicos multidisciplinarios, se limitan los controles postoperatorios; a la vez varias malformaciones necesitan de cirugías por etapas. Esto establece la necesidad de continuar con las jornadas benéficas e instaurar un equipo médico que realice los cuidados posteriores y continúen los procedimientos según los protocolos. Agradecimientos al Dr. Augusto Álvarez Toledo, Pediatra neonatólogo, Jefe del Departamento de neonatología del Hospital Isidro Ayora - Miembro de la Red ECLAMC

La Organización Mundial de la Salud, define el término salud integral no solo como la ausencia de enfermedad o invalidez, si no también como un estado total de bienestar físico, psíquico y social.

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TRABAJOS ORIGINALES

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Frecuencia de Malformaciones Congénitas en Revista Médica Cambios Vol. 5 N9 Enero a Junio del 2006. ECLAMC . Ecuador

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