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CASOS CLÍNICOS

CANCER GASTRICO EN PEDIATRÍA A PROPÓSITO DE UN CASO AUTORAS Dra. Dolores Paulina Gordillo Valle. ** Dra. María Fernanda Solano Jiménez ***

RESUMEN El cáncer gástrico es una de las neoplasias más frecuentes de la población humana en conjunto. Con predominio en el género masculino y la séptima década de la vida, sin embargo al indagar precozmente se puede determinar cánceres incipientes en pacientes jóvenes e incluso niños. Los estudios en este grupo etario son escasos. La incidencia ha disminuido notablemente observándose rangos de supervivencia superior si se aplican tamizajes masivos y tratamientos oportunos. Ecuador tiene una incidencia intermedia al respecto y se considera que los casos reportados pueden ser debidos al tipo de alimentación, tabaquismo, nivel socio-económico bajo, lesiones y cirugías gástricas previas y de manera muy notable a infección por H. pylori. El 95% de los tumores en el estómago son adenocarcinomas malignos y por lo menos la mitad se localizan en el antro gástrico. Es una enfermedad insidiosa, casi siempre asintomático y cuando presenta síntomas como epigastralgia, pérdida de peso y sensación de plenitud posprandial la enfermedad ya está avanzada, siendo imprescindible la endoscopia digestiva alta con biopsia para determinar procesos benignos o lesiones malignas precoces y su etapificación macroscópica e histológica. Se reporta el caso de una niña de 13 años, del sector rural, con sintomatología gástrica y en mal estado general a quien se aplican estudios de diagnóstico que orienten a determinar patología gástrica, sentenciando el estudio histopatológico Cáncer Gástrico tipo Boorman IV. La paciente fue derivada a SOLCA (Quito), institución de la cual solicito el alta, no pudiéndose complementar los estudios correspondientes. Palabras Claves: cáncer gástrico, adenocarcinomas, Boorman, Helicobacter pylori.

SUMMARY The gastric cancer is on the whole one of the human population’s more frequent neoplasy. With prevalence in the masculine gender and the seventh decade of the life, however when investigating precociously you can determine incipient cancers in young patients and even children. The studies in this group age are scarce. The incidence has diminished being observed ranges of superior survival notably if massive tamizajes and opportune treatments are applied. Ecuador has an intermediate incidence in this respect and it is considered that the reported cases can be due to the feeding type, smoking, socio-economic level under, lesions and previous gastric surgeries and in a very remarkable way to infection for H. pylori. 95% of the tumors in the stomach is wicked adenocarcinomas and at least the half is located in the gastric hole. It is an insidious illness, almost always asymptomatic and when it presents symptoms like epigastralgy, loss of weight and sensation of fullness posprandial the illness it is already advanced, being indispensable the high digestive endoscopy with biopsy to determine benign processes or precocious wicked lesions and their macroscopic and histological stage. The case of a 13 year-old girl is reported, of the rural sector, with gastric sintomatology and in not well general state to who diagnosis studies are applied which guide to determine gastric pathology, sentencing the study histopatologic Cancer Gastric type Boorman IV. The patient was derived SOLCA (Quito), institution of which requested the medical discharge, not being possible to carry out the complementary corresponding exams. Keys words: gastric cancer, adenocarcinomas, Boorman, Helicobacter pylori. ** Médica Pediatra del Policlínico Materno Infantil Municipal de Loja. *** Médica Devengante de Beca en Pediatría del Hospital de Yantzaza. CASO CLÌNICO DEL HOSPITAL DE NIÑOS BACA ORTIZ DE QUITO

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CÁNCER GÁSTRICO. Según la O.N.U., el cáncer gástrico es una de las neoplasias más frecuentes de la población humana en conjunto. Constituye la segunda causa de muerte por cáncer, superado únicamente por el cáncer pulmonar. Se considera que la incidencia de cáncer gástrico en pacientes menores de 30 años, está en 2%. (4-8-11). En niños son pocos los estudios realizados, sin embargo se registra una incidencia del 1.2% entre los 15 y 18 años; se han descrito casos en pacientes mucho más jóvenes e incluso en niños. A nivel mundial, el paciente más joven con cáncer gástrico fue un niño de 10 días (4) de edad, descrito por Collingworth en 1877. En el Perú, (4) Berrospi reportó el caso de una niña de 5 años de edad. La distribución geográfica está caracterizada por variaciones a nivel mundial. Existen países con alta incidencia (1-913-14-19) como Japón, Corea, Chile, Costa Rica; incidencia intermedia, (1-9-13-14-19) entre los cuales está nuestro país; y de baja incidencia, como Estados Unidos e Inglaterra. (1-49-13-14-19) En muchas partes del mundo la incidencia ha declinado gradualmente, siendo dramática la reducción en los Estados Unidos (4) donde ocupa el 7mo lugar de causa de muerte después de ser una causa muy común en el siglo pasado. En Japón muchos pacientes son diagnosticados tempranamente observándose rangos de supervivencia superior debido al tamizaje masivo y tratamiento oportuno; la disminución de la incidencia sin embargo, se limita al cáncer debajo de la unión gastro-esofágica; el número de nuevos casos de adenocarcinomas gástricos proximales y de la unión gastro-esofágica han aumentado desde los años 80, siendo biológicamente más agresivos y más complejos para su tratamiento. (5) En el Ecuador (6) al analizar la mortalidad desde el año 1.965 al 2.000, se observó una tendencia creciente estadísticamente significativa, según datos del Instituto de Estadística y Censos (INEC) la frecuencia está aumentando, con excepción de la Provincia de Pichincha, en la cual se constata una disminución, la que ha descendido de 17.1, en el periodo 1.985- 1.989 a 13,2 en el 2.000-2.002 en los hombres y de 12,9 a 8,4 en las mujeres, las tasas estandarizadas de incidencia reflejan la mínima tendencia. El cáncer gástrico entre los hombres ha descendido desde el primer lugar en los periodos 1.985-1.994 al tercer lugar, luego del de próstata y piel, y en mujeres al cuarto lugar, luego de cérvix, mama y piel. (6) En 1965, Lauren y Jarve (4-7-8) identificaron dos tipos histológicos principales con características epidemiológicas, clínicas, anatomo-patológicas y pronósticas distintas: un

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tipo de cáncer gástrico intestinal que se desarrolla en la mucosa con metaplasia intestinal y otro difuso, que se origina en la mucosa gástrica propiamente tal. (a pesar de estas diferencias el cáncer gástrico es más agresivo en el paciente joven.). El primero predomina en personas de más edad, mayoritariamente en el sexo masculino y sería más frecuente en zonas de alto riesgo. El difuso se presenta en sujetos más jóvenes; la proporción entre hombres y mujeres es similar. Entre las neoplasias malignas que pueden aparecer en el estómago, el Adenocarcinoma es el más importante y frecuente en aproximadamente 95%, otros tumores malignos son raros e incluyen carcinoma de células escamosas, adenoacantoma, tumor carcinoides, leiomiosarcomas y linfomas (4-6-12-1322)

FACTORES DE RIESGO. (4-6-8-12-13-14-15) Se han identificado diversos factores de riesgo para este cáncer como: w Ingesta de sal w Tabaquismo w Alimentos ahumados, nitritos y tocino w Consumo de carnes rojas w Poseer parientes de primer grado con historia de cáncer gástrico w Estratos socioeconómicos bajos w Sexo masculino w Raza negra w Presencia de adenomas gástricos w Grupo sanguíneo “A” w Anemia perniciosa w Gastritis atrófica w Enfermedad de Menetrier w Síndrome de Peutz-Jeghers con hamartomas gástricos Antecedente de gastrectomía parcial por lesiones benignas por lo menos 15 años antes. Sin embargo, la asociación más estudiada en los últimos años es con la infección por Helicobacter Pylori, que ha sido demostrada de manera consistente en diversas variedades de estudio y revisiones sistemáticas. La infección induciría alteraciones histológicas en la mucosa gástrica que podrían ser precursores de cáncer.

CLASIFICACIÓN. (2- 6) Existen diversas clasificaciones para el cáncer gástrico de acuerdo a sus características macroscópicas, histológicas, celulares y de grado de invasión que tienen valor pronóstico y


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relevancia para la selección del tratamiento.

Descripción del tipo macroscópico, localización y tamaño.

La etapificación macroscópica del cáncer gástrico se debe realizar mediante clasificación japonesa en los cánceres incipientes, clasificación de Borrman en los avanzados, y según clasificación TNM. A ello debe sumarse la clasificación con base al tipo histológico (Lauren-Jarvi; OMS), el grado de diferenciación celular y según su localización en tercio superior, medio o inferior.

Profundidad de la invasión: mucosa (m), submucosa (sm), muscular propia (mp), subserosa (ss), serosa (s).

MACROSCOPÍA Cáncer incipiente: limitado a mucosa y submucosa, independientemente de metástasis ganglionares. Clasificación de la Sociedad Japonesa de Endoscopía Gastroenterológica: w Tipo I, protrusión en la luz en la forma de masa polipoidea o nodular. w Tipo IIa, lesión superficial elevada; w Tipo IIb, lesión superficial plana; w Tipo IIc, lesión superficial deprimida; w Tipo III, lesión excavada. Cáncer avanzado (Clasificación de Borrman): w Borrman I, cáncer polipoideo o vegetante w Borrman II, lesión ulcerada w Borrman III, ulceración infiltrante w Borrman IV, carcinoma difuso o infiltrante.

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: Clasificación histológica del cáncer gástrico de la OMS. (Lauren-Jarvi) Papilar, cuando la neoplasia presenta pliegues papilares Tubular, cuando las células neoplásicas forman estructuras tubulares Mucocelular (anillo de sello), células malignas que presentan mucina clara que desplaza el núcleo hacia la periferia Mucinoso (coloide), cuando el material mucoso extracelular es abundante y las células malignas parecen flotar en una matriz gelatinosa. Mixtas, cuando se presenta la combinación de 2 o más de las variables antes

ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO El estudio histológico para la etapificación definitiva debe establecer lo siguiente

Distancia de márgenes libres. Tipo histológico. Metástasis en ganglios linfáticos (N° de linfonodos comprometidos / N° de Linfonodos disecados), informado por grupo linfático. Permeación linfática y venosa. Clasificaciones de Lauren Jarvis y OMS.

DIAGNÓSTICO Estudios observacionales indican que la mayoría de los pacientes con cáncer gástrico precoz (2-4-6) refieren síntomas de tipo dispéptico (dolor epigástrico leve recurrente, pirosis, con o sin distensión abdominal, náuseas o vómitos), y no presentan síntomas de alarma (anemia, disfagia, pérdida de peso), siendo indistinguibles de sujetos con afecciones benignas. Por su parte, la mayoría de los pacientes con cáncer gástrico avanzado (1-2-4-6) presentan síntomas de alarma como dolor abdominal recurrente, anemia, pérdida de peso, vómitos, anorexia, y de acuerdo a la situación del tumor, disfagia o síndrome pilórico. En términos generales, el antecedente con mayor asociación, es el dolor epigástrico, que aumenta o disminuye con las comidas, que se mantiene por más de 15 días y que no responde a las medidas terapéuticas simples habituales, no farmacológicas, como el régimen de alimentación. En lo referente a laboratorio se debe realizar: biometría completa, puesto que la anemia es un signo de presentación habitual. QS: uremia, glucemia, hepatograma completo (incluyendo la 5 nucleotidasa, la gammaglutamil –transpeptidasa, lacticodehidrogenasa), proteinograma electroforético. Tiempo de coagulación, tiempo de sangría, Antígeno carcinogenètico, carcinoembrionario, alfafetoproteina, y E.M.O.

Exámenes complementarios La seriada gastroduodenal con doble contraste y medio hipotónico con bario permite un examen detallado de la mucosa, observar la forma y la disposición de sus pliegues, si terminan o no en el borde de la ulceración y si se unen entre si o adoptan la forma de “palillos de tambor”. El examen de los bordes del órgano es fundamental lo que unido al estudio radioscópico hace posible diagnosticar zonas de “rigidez” o determinar cual es la verdadera ubicación de un nicho con

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respecto a la pared del órgano.

TRATAMIENTO (2-4-10-13-1419-22)

Endoscopía digestiva:(2-3-4-10-11) la endoscopía de esófago estómago y duodeno con biopsia es el método estándar para el diagnóstico de cáncer gástrico. L a técnica es altamente sensible y específica cuando es realizada por especialistas con experiencia, y permite detectar lesiones en estadios precoces. Permite la observación directa de las lesiones en mucosa gástrica y la toma de biopsia (se aconseja tomas 5 a 8 muestras como mínimo).

1. Tratamiento quirúrgico Es la principal modalidad de tratamiento en el cáncer gástrico.

Ecotomografía: (2-3-4-10-11) la sensibilidad y especificidad de esta técnica para determinar la presencia de metástasis en hígado es aproximadamente de un 50% y 85% respectivamente. Tomografía computarizada: (2-3-4-10-11) la sensibilidad y especificidad de esta técnica para determinar la presencia de metástasis en hígado es aproximadamente de un 72% y 85% respectivamente. Su capacidad de diferenciación entre T2 y T3 es del 73%, y entre T1/T2 con T3/T4 es del 83%. RNM: (2-3-4-10-11)es algo más sensibles que el TAC y la ecotomografía, pero no resultan costo efectivas ni se ha demostrado que su utilización modifique significativamente el manejo de los pacientes o su pronóstico. Laparoscopía: es superior en sensibilidad y especificidad a la ultrasonografía endoscópica y la tomografía computarizada para determinar resectabilidad, con una exactitud (proporción de verdaderos positivos y negativos del total de exámenes realizados) cercana al 99%. Es especialmente útil para evitar laparotomías innecesarias en pacientes con grado avanzado de diseminación del cáncer gástrico, y para los cánceres en estadíos T3 y T4 sin metástasis de órganos a distancia a priori. (2-3-4-10-11) La inmunogenética (2-3-4-10-11) en un futuro no muy lejano podría ser uno de los pilares del diagnostico de esta patología: La detección por inmunohistoquímica mediante el uso de anticuerpos monoclonales, de los llamados marcadores tumorales (CA 50, TPA, etc.) y oncogenes o derivados (erbB2, C-MYCmRNA). El estudio del contenido de ADN (ploidía) y de la actividad proliferativa celular (fase S) mediante la citometría de flujo. El análisis por inmunocitología del flujo gástrico y la inmunocentellografía, en la que se usan por ej. Anticuerpos monoclonales marcados con yodo 131 contra el antígeno carcinoembrionario (CEA) u otro marcador tumoral que permite detectar el tumor primario y sus metástasis.

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Disección ganglionar. Por muchos años se ha discutido la extensión de la resección ganglionar (limitada o extendida) en casos potencialmente curables, pero no existe evidencia concluyente sobre la mayor efectividad en términos de sobrevida o mayor seguridad de un tipo de disección sobre el otro. Gastrectomía total o parcial para lesiones del antro. Ensayos no aleatorizados no demostraron mejor sobrevida con la gastrectomía total comparada con la gastrectomía parcial para lesiones situadas en el antro gástrico. Cirugía paliativa. En casos seleccionados de cáncer gástrico avanzado (metástasis a distancia, metástasis peritoneales, metástasis de ganglios N4), la cirugía paliativa, definida como aquella que deja el tumor en el paciente o realiza remoción incompleta de éste, podría mejorar discretamente la sobrevida (±3 meses) y la calidad de vida de los pacientes. Puede estar recomendada en pacientes seleccionados con cáncer avanzado, por ejemplo, en casos de hemorragia digestiva masiva, síndrome de retención gástrica, o perforación. El resultado del tratamiento quirúrgico se puede clasificar en: R0 Sin tumor residual R1 Tumor residual microscópico R2 Tumor residual macroscópico Criterios de inoperabilidad (en pacientes electivos) Rechazo de la cirugía por el paciente y /o familiar(es) a cargo. Enfermedad grave concomitante que contraindique la cirugía. R2: Existencia de metástasis hepáticas, peritoneales o a mayor distancia. Criterios de irresecabilidad Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras anatómicas vecinas irresecables. Adenopatías metastásicas de ubicación retropancreática, mesentérica o lumboaórticas (N4, las que deberán ser confirmadas por biopsia) Metástasis peritoneales supra e inframesocólicas o carcinomatosis peritoneal. Tumor de Krukemberg.


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Indicaciones de gastrectomía subtotal Cáncer incipiente: Antral, medio o superior (margen proximal libre de al menos 2 cm). Cáncer avanzado: Antral de crecimiento lento, Borman I a III localizado (margen proximal de 5 cm). En todos los casos se debe efectuar biopsia contemporánea de los bordes de resección. Preferentemente, reconstitución anastomosis en Y de Roux.

con

gastroyeyuno-

Indicaciones de gastrectomía total Cáncer incipiente alto o multifocal. Cáncer avanzado: que no permita un margen libre de 5 cm entre borde superior y cardias. La gastrectomía se debe asociar a disección de N2 y no debe incluir esplenectomía ni pancreatectomía parcial. Indicaciones para resección endoscópica Lesión elevada o plana no superior a 20 mm en su diámetro máximo. Lesión deprimida no superior a 10 mm. Sin cicatriz ulcerosa activa. Adenocarcinoma bien diferenciado. En casos seleccionados se pueden utilizar otras técnicas de ablación endoscópica.

2. Mucosectomía endoscópica Series de casos en Japón han descrito remisión del cáncer en cerca del 85% de los pacientes tratados (cánceres precoces o superficiales de un tamaño no mayor a 20 o 30 mm). La técnica todavía no ha sido adoptada ampliamente en occidente.

3. Quimioterapia Quimioterapia adyuvante. Diversos meta-análisis demuestran que a la fecha la quimioterapia postoperatoria ofrece resultados negativos o de dudosa significación clínica. Quimioterapia intraperitoneal. Estudios que han evaluado la efectividad de esta terapia han arrojado en general resultados negativos y sugieren que puede asociarse a mayores tasas de complicaciones. Quimioterapia neoadyuvante. El ensayo MAGIC 86, en pacientes con tumores gástricos y de la unión esófagogástrica operables, en que se comparó el régimen EFC (epirubicina, cisplatino y 5- fluoruracilo en el pre y postoperatorio) contra

cirugía sola, demostró mejor sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global a 5 años (36% vs 23%), sin compromiso de la morbimortalidad operatoria. El efecto es atribuible especialmente a la fase preoperatoria de la quimioterapia. El análisis de subgrupos no demostró variación del efecto de la quimioterapia según el sitio primario del tumor, edad, ni estado sintomático del paciente.

4. Radioterapia Radioterapia preoperatoria. Estudios que han evaluado la efectividad de esta terapia no han demostrado que sea efectiva.

5. Quimioradioterapia Quimioradioterapia neoadyuvante. A la fecha sólo se dispone de resultados de estudios fase I y II respecto a este tipo de tratamiento. Quimioradioterapia adyuvante. El ensayo conocido como INT0116 aleatorizó 556 pacientes con cáncer gástrico y de la unión gastroesofágica operables, la mayoría con compromiso nodal y extensión a serosa, a cirugía sola o cirugía más quimioradioterapia postoperatoria. La sobrevida global promedio fue mejor en el grupo tratado (36 vs 27 meses), con un 32% de toxicidad moderada o severa (grados III y IV) y un 1% de muertes asociadas a la quimioterapia. El efecto es atribuible especialmente a la disminución de las recaídas loco-regionales y por lo tanto a la radiación.

6. Tratamientos adyuvantes Existen tratamientos adyuvantes para pacientes con cáncer gástrico operable que han demostrado beneficios en sobrevida. Los pacientes deben ser informados de estas opciones de tratamiento y de sus potenciales beneficios y efectos adversos. A los pacientes con tumores localmente avanzados operables sin evidencia de metástasis y con estado funcional 0 o 1 (según clasificación de la OMS), se les puede ofrecer la opción de quimioterapia neoadyuvante con régimen EFC (epirubicina, cisplatino y 5-fluoruracilo en el pre y postoperatorio). En pacientes operados con resecciones R0, con compromiso de la serosa o ganglios-estadios IB a IVM0 puede indicarse un tratamiento a base de quicio-rradioterapia postoperatoria El seguimiento se realiza con controles clínicos y endoscòpicos cada tres y seis meses. Los pacientes con cáncer gástrico sometidos a resección se someterán a controles clínicos, endoscópicos, radiológicos (doble contraste) y ecográficos o TAC trimestral y semestralmente durante el primer y segundo año y anualmente luego de esa fecha. Los pacientes sometidos

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a tratamientos paliativos (control del dolor) se deberán someter a control clínico según su evolución.

PRONÓSTICO El pronóstico de esta neoplasia está en directa relación con el estadio al momento de la confirmación diagnóstica. En 1962, la Sociedad Japonesa de Endoscopía- Gastroenterológica estableció el concepto de Cáncer Gástrico Precoz, confinado a la mucosa o submucosa gástrica, independiente del compromiso ganglionar. En general, independiente del compromiso ganglionar, estos cánceres precoces progresan hacia estadios avanzados en el curso de varios años, aunque también pueden tener un curso rápido. En los casos avanzados la sobrevida promedio es de 6 meses. La sobrevida depende del grado de profundidad y del compromiso ganglionar, y existe a su vez una correlación directa entre ambos, a mayor profundidad, mayor compromiso ganglionar en distancia.

PREVENCIÓN PRIMARIA (4-16-21) Ensayos aleatorizados no han demostrado de manera concluyente la efectividad de la suplementación alimentaria con antioxidantes, alfa tocoferol, beta caroteno, vitamina E, vitamina C, multivitaminas, ni ácido fólico, aunque éste último parece favorecer la estabilización o reversión de la atrofia y la metaplasia en pacientes con gastritis atrófica. Sobre el consumo de ajo, la evidencia que sugiere un efecto protector deriva de estudios no experimentales y no puede considerarse definitiva. Respecto al rol de la erradicación de Helicobacter Pylori para la prevención primaria del cáncer gástrico, el beneficio observado es la no progresión o regresión de lesiones previas consideradas pre-neoplásicas, pero no una reducción global de la incidencia del cáncer . Ciertos factores de riesgo para cáncer gástrico son comunes a otras formas de cáncer y a otros tipos de patologías, por lo que, pese a la falta de evidencia directa sobre el efecto que pudiera tener sobre la incidencia de cáncer gástrico, se recomienda limitar la exposición a ellos, fomentando una dieta saludable, aumentar el consumo de frutas y verduras, disminuir las grasas y la sal o los alimentos preservados en ella, practicar actividad física y no fumar.

CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino de 13 años de edad, sin APP de importancia, nacida en Chillogallo (Quito) y residente en Tiquinbungo (Bolívar). Consulta por presentar dolor abdominal de dos meses de evolución, el mismo que aparece sin causa aparente, es de moderada a gran intensidad localizado en epigastrio con irradiación a todo el abdomen; además vómito

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posprandial precoz, alza térmica, mialgias, artralgias y pérdida de peso progresivo y marcado. Es llevada a médico quien prescribe antiparasitarios y multivitamìnicos, sin mejoría. Hace una semana presenta melenas fétidas, el dolor abdominal se reagudiza por lo que es llevado a Hospital de Chillogallo desde donde transfieren a HBO. Al EF: peso 25 Kg., FC 92 x, FR 23 x min. , TA 80/50 Pálida, afebril, caquéctica, conjuntivas y piel pálidas, ojos hundidos, MO húmedas, corazón taquicárdico, pulmones normales, abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio e hipocondrio izq. Murphy negativo. RHA disminuidos. Extremidades con emaciación. Se realizaron los siguientes exámenes: BH: Leucocitos 13700 ; Seg 94,7 % ; Hb 5,3 ; Hto 15,3 % ; (se transfunden paquetes globulares). VCM 61 ; HCM 21,3 ; MCHC 34,6 ; Plaquetas 526000 ; VSG 50 mm/h ; Amilasa 35 ; lipasa 101; AST 21; ALT 24 ; Electrolitos normales. Proteínas 6,5 ; albúmina 3,1 TGO 22 ; TGP 22 ; LDH 822 ; BT 0,7 ; BI 0,3; BD 0,5 BH control: TP 16,2 ; INR 52 % ; TPT 43,4 ; Hb 10 ; Hto 30 % ; VSG 31 mm/h Eco abdominal. Liquido libre en cavidad abdominal algunas asas conglomeradas sobre FID sugiere emplastronamiento, hígado, riñones, bazo normales. Endosocopia Digestiva Alta: Estómago lesión tumoral exofítica multinodular, con múltiples áreas de necrosis; estenosis del cardias en un 70%. Mucosa bulbo duodenal irregular, eritematosa, con pliegues engrosados rígidos a la toma de biopsia. Dg: Linfoma gástrico vs. Cancer gástrico Rx Estándar de tórax: normal Histopatologico: Cáncer gástrico tipo Boorman IV. Paciente fue derivada para tratamiento específico en Hospital de SOLCA de Quito, institución de la cual solicito el alta, no pudiéndose complementar los estudios correspondientes.

COMENTARIO Siendo el Cáncer Gástrico uno de los cánceres más frecuentes en la población en general, la incidencia en pacientes jóvenes y niños es baja. Sin embargo en el mundo se reportan casos en niños muy pequeños. El caso descrito fue confirmado con los respectivos estudios en una paciente de trece años de edad, lo que indica


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que hoy por hoy los niños son un grupo etáreo susceptible de desarrollar este tipo cáncer, debido a factores de riesgo relacionados primordialmente con los regímenes alimentarios de la actualidad, lo cual aunado con los altos índices de pobreza en países subdesarrollados como el nuestro, exige al personal de salud relacionado con la atención de niños a ser más acuciosos en el manejo de pacientes con sintomatología gastrointestinal.

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